Introduccin

(ATM) anquilosis temporomandibular conjunta es un desactivacin de estado de la

masticacin en la que el
movimiento condilar est limitado por un mecnico problema en la articulacin
(verdadera anquilosis) o mecnica causar no relacionados con los componentes de la
junta (falso anquilosis). En los nios, el trauma es identifi cado como la principal causa de
anquilosis de la ATM (57-63%). [3-5] La otra etiolgico
factores son infecciones, artritis reumatoide, hipoparatiroidismo, psoriasis, y quemaduras.
Anquilosis en los nios puede tener un tremendo efecto en fsica y el bienestar
psicolgico, debido a
restringido apertura de la boca, dificultad para masticar los alimentos, y la falta de
higiene oral. Debido a la deformidad de crecimiento, el nio puede llegar a ser tmido y
solitario y tener una baja autoestima. Un traumatismo en la ATM en la primera infancia
puede afectar el potencial de crecimiento de la mandbula.
Cualquier lesin traumtica de la articulacin, si se deja desapercibido y no se trata de
inmediato puede causar prdida de crecimiento y la funcin resultante en el msculo y el
hueso atrofia
y, posteriormente, micrognatia, microgenia, y retrognatia. [08.10] La mandbula
retrogntico con su
rami corto junto con la distancia bigonial afecta l Dimensiones de la orofaringe, dando
lugar a
obstruccin de las vas respiratorias. La hiptesis es que la extravasacin de la sangre
en la articulacin, altera la integridad brocartilage fi y permite el crecimiento de la fi
brosa conectivo
tejidos en la articulacin. Posteriormente, esto se traduce en la ossifi de cationes y la
fusin del cndilo mandibular a la superficie articular del hueso temporal. Los resultados
conjuntos de larga data anquilosados en crnica contracciones isomtricas de los
msculos de la masticacin,a saber., msculo temporal, msculo pterygomasseteric
honda, y suprahioidea msculo depresor. Esta tambin se traduce en un alargamiento del
proceso coronoides, acortamiento de la rama mandibular, la recesin de la la barbilla y el
alargamiento en direccin cefalocaudal y desarrollo de la muesca antegonial, que es el
nico
caracterstica radiogrfica evidente. Si no se detecta la anquilosis en las primeras etapas
de una unin fibrosa, que puede causar un grave facial deformidad. La posicin de la
lengua, patrn de tragar, y la actividad de los msculos del facial expresiones son todos
los contribuyentes funcionales de la deformidad.
En los nios, la anquilosis unilateral de ATM causa facial asimetra debido a la desviacin
de la barbilla hacia el
lado afectado. La ausencia total de apertura de la boca y la recesin es un rasgo
caracterstico de la bilateral
anquilosis, resultando en un "cara deformidad pjaro". El tratamiento eficaz de la
anquilosis de la ATM se basa
en una evaluacin radiogrfica preoperatoria detallada del tipo y extensin de anquilosis.
sin embargo, el
radiografas convencionales no dan una precisa visualizacin de la articulacin
anquilosado. Actualmente, tridimensional (3D) permite la reconstruccin de tomografa
elaboracin de imgenes para el diagnstico y acentuados la planificacin del
tratamiento.Este caso pone de relieve la necesidad de un diagnstico precoz
y la utilizacin de 3D tomografa computarizada como una ayuda de diagnstico eficaz en
la gestin de

Anquilosis de la ATM.Reporte de un caso Un nio de cinco aos de edad, inform a

nuestro departamento con el queja principal de limitacin de la apertura bucal Historia
revelado que el nio tuvo una cada cuando estaba
dos aos de edad y se haba quejado de dolor y la inflamacin cerca de las orejas, que
cedi gradualmente. Sin embargo, hay se observ una reduccin gradual de la apertura
de la boca, como resultado de los cuales el nio fue incapaz de comer adecuadamente.
Esto llev a los padres consultar a los mdicos y dentistas, que
analgsicos prescritos y relajantes musculares. Por ltimo, se informaron a nuestro
departamento para su evaluacin. En la exploracin extraoral, el nio no se present
cualquier asimetra obvia o deformidad de la cara. Enexamen intraoral, la apertura de la
boca era muy escaso, 2 mm, y fue incapaz de sobresalen la mandbula. Una
ortopantomografa era prescrita para la evaluacin radiogrfica completa. los
ortopantomografa no dio una imagen clara de la estructuras de la articulacin
temporomandibular y asociados
La muesca antegonial fue, sin embargo, visible en la radiografa. No hubo superposicin
de la articulacin
y asociado estructuras. Por lo tanto, 3D CT fue aconsejado por una evaluacin completa
de la articulacin. Esto proporcion una excelente visualizacin de la articulacin cerrado
en el lado izquierdo, la cabeza condoyle se fusion a la superficie articular de la hueso
temporal, con una elongacin de la apfisis coronoides
y el desarrollo de la muesca antegonial El lado no afectado de la articulacin mostr
atness fl y
el alargamiento de la jornada ramous y lnea media. Sin embargo, sin unin sea de la
articulacin era visible radiogrficamente, confi rmando anquilosis unilateral.
Esto facilit el manejo quirrgico, y coronoidectoma y sustitucin de injerto costocondral
fue realizado. Despus de la operacin, el nio mostr apertura de la boca satisfactoria,
que mejor
considerablemente despus de la fisioterapia Discusin Es fundamental tener en cuenta
cierta clnica
y caractersticas radiogrficas para un diagnstico preciso de Anquilosis de la ATM en los
nios.
Segn Graziani, los pacientes que presentan un ATM anquilosis tienen una apertura
limitada de la boca de
1-2 mm. Zarb et al., Afirm que la anquilosis de la ATM los pacientes son capaces de
obtener 5-7mm de la apertura interincisal pero no tienen ningn saliente o mandibular
lateral
movimiento. Cuando el problema es unilateral, pacientes puede llegar a 3-4 mm de
movimiento lateral hacia la
lado afectado. Ciertas caractersticas ayudan a distinguir fibrosa anquilosis de anquilosis
sea. Los pacientes con fibrosa anquilosis se fi nd apertura forzada de la boca doloroso,
pero ser capaz de sobresalir la mandbula
ligeramente. Sin embargo, los pacientes anquilosis sea no lo har fi nd apertura forzada
de la boca dolorosa pero ser incapaz de sobresalir la mandbula. En fi anquilosis fibrosa,
las superficies articulares es generalmente irregular debido a las erosiones. El espacio de
la articulacin suele ser muy estrecho y dos superficies irregulares parecen encajar entre
s como un rompecabezas. En anquilosis sea, el espacio de la articulacin puede ser
borrado parcial o totalmente por el puente seo, que puede ser una delgada
segmento de hueso o una masa sea grande. Esta extensa nuevo hueso puede fundir el
cndilo de la base del crneo. Los cambios morfolgicos implican un compensatoria
elongacin de la apfisis coronoides y profundizacin de la muesca antegonial en la rama
de los afectados lado como resultado de la funcin muscular durante el intento apertura
mandibular. Si se produce antes de la anquilosis se completa el crecimiento mandibular,
el crecimiento de la lado afectado de la mandbula se inhibe.

Desde 1930, las imgenes radiogrficas se han utilizado como una importante
herramienta de diagnstico de las enfermedades de la ATM. Imgenes ATM incluye
radiografa simple, panormica
radiografa, tomografas, TC convencional, artrografa, tres CT dimensiones, magntica
resonancia, ecografa y radionclidos proyeccin de imagen. Las radiografas
convencionales a menudo
requerir mltiples vistas de la articulacin, como paciente posicionamiento es crucial en
imgenes panormicas. Si el la cabeza est inclinada en sentido posterior, la imagen del
cndilo aparece aplanado y si la cabeza est inclinada hacia delante, el cndilo aparece
esclertica. A medida que el nio es incapaz de
abrir la boca, no va a ser capaz de colocar la barbilla sobre del plano focal, mientras toma
una ortopantomografa; esto puede causar formacin de imgenes mltiples y por lo
tanto, ms
exposicin a la radiacin para el paciente.Hay una desventaja de resolucin pobre
estructural
a partir de la superposicin de las estructuras anatmicas adyacentes. La extensin de la
anquilosis no se visualiza en la mayora de las radiografas convencionales. Con imgenes
3D CT,
el tamao y la extensin de la lesin se visualizaron claramente,
el procedimiento tiene una duracin de un minuto, y los artefactos de movimiento
se reducen al mnimo. Las principales ventajas son que el estructural relaciones entre
tejidos duros y blandos pueden ser observada y la superposicin de imgenes se
elimina.Disponibilidad de datos en un formato 3D ha permitido la construccin de
modelos de tamao natural que se puede utilizar para
cirugas de prueba. En el presente caso, se utiliz 3D CT como un adjunto a
ortopantomografa. En general, la
caracterstica radiogrfica caracterstica es que el cndilo est puenteado con el hueso
temporal. Podra ser una pequea pedazo de hueso o incluso una gran masa sea que
podra involucrar al cndilo, hueso temporal y cigomtico proceso. En casos de larga
data, la muesca antegonial parece muy deprimida, y la zona de la ATM puede ser borrado
con densa hueso esclertico. Fibroso anquilosis presenta una imagen normal o pequeas
reas de la erosin, pero el espacio de la articulacin se reduce con limitada
movimientos de apertura mandibular. Sin embargo, el principal inconveniente es que
estos cambios
No se puede visualizar en las etapas iniciales. Aunque sea anquilosis muestra alteracin
sea, el diagnstico de anquilosis fibrosa es difi culta debido a la ausencia de cualquier
caractersticas radiogrficas. Por lo tanto, cuando un nio informes de una lesin en el
rea de la articulacin, la aplicacin de un resfriado
comprimir y administracin de anti-infl amatoria
Figura 5: Boca apertura mejorado despus de analgsicos de fisioterapia puede ser
considerada como una modalidad preventiva para reducir el extravastion de sangre en la
articulacin y los subsiguientes cambios inflamatorios que conducen a inflanquilosis. El
tratamiento de la anquilosis de la ATM implica temprana
intervencin quirrgica, elaborada reseccin y fisioterapia agresiva durante seis meses
despus de la operacin. Una variedad de tcnicas para el tratamiento de anquilosis de la
ATM se han descrito incluyendo
coronoidectoma intraoral, osteotoma rama, alta condilectoma, la apertura forzada de la
mandbula bajo
anestesia general, la lisis de adherencia de la pterygoid espacio, injerto costocondral
autgena y gratis
trasplantes vascularizados enteros conjuntas. En resumen se puede sugerir que el
paidodoncista

o el clnico debe considerar cualquier lesin traumtica de la ATM como un riesgo para la
anquilosis en nios. Por lo tanto, Si un nio informa inmediatamente o con un reciente
historia de trauma, la lnea primera del tratamiento debe ser la reduccin de la
inflamacin infl en los espacios articulares y prevenir hematoma intra-articular mediante
la aplicacin de hielo o una compresa fra en el antiinfl conjunta y la prescripcin
analgsicos inflamatorias.En un nio con hipomovilidad de la articulacin, la
comprobacin
el nivel de apertura de la boca restringida, la prescripcin radiografas para la
visualizacin exacta de la articulacin, fisioterapia para mejorar la hipomovilidad, y
prevencin de fibrosa y seas cambios en la articulacin debera ser considerado. Si las
caractersticas radiolgicas indican claramente el inicio
de la anquilosis, la remisin a un cirujano para principios quirrgica intervencin es
obligatoria. Es importante destacar que ningn caso de anquilosis ser tratada sin una
previa diagnstico radiogrfico. Con los avances en la imagen de la ATM mtodos, tales
como 3D CT, es posible con precisin diagnstico y plan de tratamiento en los nios.
Conclusin Muy a menudo, la falta de comprensin de la clnica y caractersticas
radiogrficas de la anquilosis pueden dar lugar a la dentista diagnstico errneo o en su
defecto para diagnosticar la anquilosis.
Un retraso en el diagnstico puede resultar en la prolongacin de la tratamiento
apropiado, que puede ser perjudicial en un nio en crecimiento. Un diagnstico y
tratamiento tempranos de anquilosis en los nios es esencial para restaurar la
normalidadla funcin y el equilibrio dentofacial.