PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Consideraciones generales y diagnstico

del sndrome nefrtico
J. Egido y J. Rojas-Rivera
Servicio de Nefrologa e Hipertensin. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.

Concepto
El sndrome nefrtico es una manifestacin de inflamacin
glomerular definida por la aparicin aguda de hematuria glomerular (macro o microscpica), oliguria, insuficiencia renal
rpidamente progresiva y retencin de agua y sal que provocan con frecuencia edemas e hipertensin arterial (HTA). La
proteinuria aparece en rango no nefrtico en la mayora de
ocasiones.

Etiologa
La causa ms frecuente es la glomerulonefritis (GN) postestreptoccica que aparece de dos a tres semanas despus de
una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico grupo A, sobre todo en pacientes infantiles, aunque existen muchas otras infecciones que asocian la aparicin del sndrome
nefrtico: GN mesangiocapilar, mesangial o nefropata IgA.
Es la ms frecuente cuando hay un cuadro infeccioso
concomitante; este es simultneo o precede en 24 o 48 horas
al sndrome nefrtico. Tambin aparece en enfermedades sistmicas como el lupus eritematoso sistmico (LES), el sndrome de Goodpasture, la crioglobulinemia o la vasculitis.
El sndrome nefrtico puede ser manifestacin de una
GN rpidamente progresiva (GNRP) caracterizada por un
deterioro progresivo y subagudo (das/semanas) de la funcin renal, con signos de afectacin glomerular.

Clnica
Los signos clnicos ms frecuentes son:
1. Hematuria. Generalmente microscpica, sin cogulos
y sin dolor.
2. Hipertensin arterial y edemas por retencin hidrosalina en el 75% de los casos.
3. Oliguria e insuficiencia renal: la anuria es poco frecuente pero, si persiste varios das, cabe sospechar GN rpidamente progresiva. Puede requerir dilisis.
4. Signos de sobrecarga circulatoria. Se observa en pacientes infantiles provoca encefalopata aguda, acompaada
de confusin, cefalea o convulsiones. En adultos, insuficiencia cardiaca.
5584

Diagnstico
Sospecha clnica
Faringoamigdalitis de repeticin, lesiones cutneas, artralgias, hemoptisis, nefropata previa, HTA, sordera y edemas.

Pruebas de laboratorio
En hemograma se observa anemia y la bioqumica presenta
una creatinina elevada con urea desproporcionadamente aumentada.
Entre las pruebas especificas estn: ASLO (respuesta de
anticuerpos contra toxina estreptococica, de siete a diez das
tras la infeccin por estreptococo), complemento, crioglobulinas, anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA), anticuerpos antifosfolipidos
(AAF) y antimembrana basal glomerular (MBG);
Se realizar un anlisis sistemtico de orina y proteinuria
en 24 horas.

Tcnicas de imagen
Estn indicadas las siguientes pruebas: la ecografa renal, la
radiografa de trax, el electrocardiograma (ECG) o ecocardiograma (bsqueda de focos infecciosos) y el fondo de ojo
(cuando la HTA no est controlada o existe clnica neurolgica).

Biopsia renal
Se realizar si tras una GN postestreptoccica persiste, a las
dos semanas, insuficiencia renal u oliguria. Tambin si el
complemento C3 permanece bajo ocho semanas despus de
la infeccin o si persiste hematuria microscpica.

Tratamiento
El tratamiento fisiopatolgico con restriccin de agua y sodio es la medida principal, mediante diurticos de asa y anti-

Medicine. 2011;10(82):5584-6

06 PROTOC 82 (5584-5586).indd 5584

29/6/11 10:24:59

CONSIDERACIONES GENERALES Y DIAGNSTICO DEL SNDROME NEFRTICO












"


#



!


)#
<

<
4<

Descartar causas secundarias

-*1
2
 1$
/$
.$
,3$
/
$
4:$



6


%4'
Streptococcus$
Staphylococcus$
&
0
4
65
'
2$
2($
2
$


1
!

$




6
4
$
-*1$


6

6



 

=
$
6#





6$



>
:


1





$




6

!
"


6

46<


6
:
4


<
4<
/46<

,/ '
4

,6$
2-

 /

 
,/.


6
69
!
4 $
>

6


,/
(7

1
*
$
 %
)
5


!
;
6

!
 
*

:

 #

4
!





* 
4#8'
/*$
.,$
4
($
$

.5


#'

$

)$
 

:


16

)$
)+$


!
<
;



6
4;


 

4

,6$

,/ $
/

6 
!



PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo diagnstico y de tratamiento en el sndrome nefrtico del adulto*.

*A veces puede coexistir la presencia de sndrome nefrtico y nefrtico.

AINE:. antiinflamatorios no esteroideos; AMG: aminoglucsicos; ANCA: anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo; ARA-2: antagonistas de los receptores de la angiotensina 2; Ca: suplementos
de calcio; GN: glomerulonefritis; GNMP: glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangio capilar; GNRP: glomerulonefritis rpidamente progresiva; GW: granulomatosis de Wegener; HD:
hemodilisis, hemodiafiltracin; HTA: hipertensin arterial; IgA: inmunoglobulina A; LES: lupus eritematoso sistmico; PAM: poliangeitis microscpica; PAN: poliarteritis nodosa, PHS: prpura
de Henoch-Schnlein; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C, VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VLR: vasculitis limitada al rion.

Medicine. 2011;10(82):5584-6

06 PROTOC 82 (5584-5586).indd 5585

5585

29/6/11 10:25:00

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO

hipertensivos. Es necesario un diagnstico correcto para

iniciar el tratamiento etiolgico, pudiendo precisarse dilisis
o plasmafresis.
Son factores de mal pronstico: la insuficiencia renal de
inicio, la proteinuria persistente o el sndrome nefrtico
acompaante y la edad avanzada del paciente.

Bibliografa recomendada
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiolog

Egido J. Sndrome nefrtico: Farreras-Rozman, editores. Tratado de Medicina

Interna, 13. ed. Barcelona: Ediciones Doyma SA y Mosby-Doyma Libros
SA; 1996. p. 876-81.
Glassock RJ. Management of intractable edema in the nephrotic syndrome.
Kidney Int. 1997; Supp 58:S75-9.
Glassock RJ. Prophylactic anticoagulation in nephrotic syndrome: a clinical
conundurm. J Am Soc Nephrol. 2007;18:2221-5.
Glassock RJ. Symptomatic therapy. En: Ponticelly C, Glassock RJ, editors.
Treatment of primary glomerulonephritis. 2. ed. New York, USA: Oxford
Clinical Nephrology Series; 2009. p. 1-47.
Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. N Engl J Med. 1998;338:120211.
Pisoni R, Ruggenenti P, Remuzzi G. Renoprotective therapy in patients with
non-diabetic nephropaties. Drugs. 2001;61:733-45.

Appel G. Lipid abnormalities in renal disease. Kidney Int. 2001;39:169-83.

Crew RJm Radhakrishnan J, Apple G. Complications of the nephrotic syndrome and their treatment. Clin Nephrol. 2004;62:245.

5586

Medicine. 2011;10(82):5584-6

06 PROTOC 82 (5584-5586).indd 5586

29/6/11 10:25:00