FRACTURAS DE FEMUR

Dr- EDGAR POCO PAREDES

Medico asistente del HRHD
Magister en Educacin Superior
Egresado del Doctorado de Salud pblica

CONTENIDO
RECUERDO ANATOMICO
1.-FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR
1.1.-Fracturas intracapsulares
1.1.1.-Fx. De cabeza femoral
1.1.2.-Fx. De cuello de femur
1.2.-Fracturas extracapsulares
1.2.1.- Fx Intertrocantericas
1.2.2.. Fx . Subtrocantericas
2.-FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FEMUR
3.-FRACTURAS DISTALES DE FEMUR

RECUERDO ANATOMICO

RECUERDO ANATOMICO

RECUERDO ANATOMICO

Trabculas oseas

1.-FRACTURAS PROXIMALES DE
FEMUR

EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de cadera son lesiones
muy comunes en pacientes ancianos
La poblacin mundial de mayores
de 65 aos tiende a aumentar

Aumenta la incidencia de este tipo de fracturas.

La incidencia aumenta en forma exponencial despus de los 80 aos

La osteoporosis favorece estas Fxs en pacientes ancianos.
Se presentan por caidas simples
Estn asociadas con considerable morbilidad y mortalidad.

El impacto en el aspecto socio-econmico es muy alto

Menor frecuencia en pacientes jovenes

INCIDENCIA
La incidencia aumenta con la edad
Es 2 a 3 veces mas frecuente en mujeres

El 90% ocurren en mayores de 50 aos

Edad media de presentacin es 80 aos
Incidencia variable: de 200 a 400 x 100,000 ancianos mayores
de 65 aos
A nivel mundial ao 2010 = 2.5 millones de Fx de cadera

ao 2050 se calcula 6.3 Millones

FACTORES CAUSALES
OSTEOPOROSIS

de la coordinacin motora

de la Visin

de la audicin

de la capacidad cognitiva

Otras comorbilidades

Uso de medicamentos (psicotropos)

Consumo de alcohol, Tabaco y sedentarismo

CUADRO CLNICO
Paciente anciano
Sufri cada trauma leve
Desde entonces, no puede pararse ni caminar
Presenta dolor en regin inguinal e impotencia
funcional de dicha extremidad

Presenta acortamiento y rotacin externa de la

extremidad inferior afectada.
Equimosis en regin inguinal y muslo

ACORTAMIENTO Y ROTACION EXTERNA

ACORTAMIENTO: Psoas Iliaco + gluteos
ROTACIN EXTERNA: Gluteos + Rotadores externos de la cadera

DIAGNSTICO
Edad del paciente
Anamnesis
Exmen fsico

Exmenes auxiliares:
- Rx. De pelvis con
caderas AP
- Rx axial de la cadera
comprometida

-TAC

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Luxacin traumtica de cadera
Hemiplejia
Fracturas de pelvis
En pacientes politraumatizados y en estado de
inconciencia puede pasar inadvertido. Siempre se
debe tomar en estos pacientes , una Rx de pelvis
con caderas.

CLASIFICACION ANATOMICA
1.-FX INTRACAPSULAR
1.1.- FX. DE CABEZA
1.2.- FX. DE CUELLO
1.2.1.-SUBCAPITAL
1.2.2.-MEDIOCERVICAL
1.2.3.-BASICERVICAL

2.-FX EXTRACAPSULAR
2,1.- FX INTERTROCANTERICA
2.2.- FX SUBTROCANTERICA

FRACTURAS DE CADERA
I.

De la cabeza (Raras)

II.

De cuello femoral (30%)

III.

Intertrocantereas (50%)

IV.

Subtrocantereas (20%)

CLASIFICACIN AO

1.1.-FRACTURAS EXTRACAPSULARES
(LATERALES)
1.1.1.- FRACTURAS INTERTROCANTERICAS (PERTROCANTERICAS)
1.1.2.- FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACIN AO

1.1.1.-FX. INTERTROCANTERICAS
Son las mas frecuentes

Incidencia > 70a (5%) y > 80a (19%)

(200, 000/Ao en EEUU)
Mujeres en el 70 80 %
En EEUU Gasto de 8 billones de dlares al ao
Mortalidad elevada (30% al ao)

TRATAMIENTO
Primeros auxilios: Frulas
Inicial: Traccin

Final: Quirrgico

TRATAMIENTO
La regin intertrocantrica es bien vascularizada, y por lo
tanto , las fracturas en dicho lugar consolidan facilmente.
El tratamiento debe ser quirrgico para movilizar
prontamente al paciente y evitar las complicaciones.

TRATAMIENTO
El Tratamiento incruento se realiza

muy rara vez cuando:

- el paciente es joven,
- la fractura no est desplazada? ,
- Riesgo mdico quirrgico alto.

El tratamiento incruento consiste en:

- Traccin continua blanda esqueltica
- Bota antirotatoria
-Reposo absoluto en cama
-Ejercicios repiratorios,
-Cambio de posicin frecuente en cama.
-Cuidados de enfermera

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico permitir la movilizacin
precoz del paciente con menor dolor.

El Trat.Qx. Consiste en :
- Reduccin adecuada y fijacin estable con
implantes metlicos:
. Placa angulada

. Clavo placa deslizante (DHS)

. Clavo intramedular
. Fijadores externos, etc

PLACAS ANGULADAS 130

CLAVO PLACA DE COMPRESIN (DHS)

DCS . Dynamic Condilar Screw

CLAVO INTRAMEDULAR PFN

(proximal femoral nail)

TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico debe realizarse cuando el
paciente se encuentre mdicamente estable.
Debe realizarse en las mejores condiciones de
implementacin quirrgica
El cirujano debe tener experiencia en dicho tratamiento.
Debe planificarse cuidadosamente la ciruga.
Al da siguiente de la operacin el paciente debe sentarse
con ayuda en un silln.
A los pocos das el paciente debe levantarse a caminar
con ayuda de andador.

1.1.2.-.-FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Fx por debajo del
trocanter menor
Son menos frecuentes
El trauma es mayor
Generalmente en jvenes
Desplazamiento proximal:
-Flexin
- Abduccin
- Rotacin externa

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLACAS ANGULADAS
DE 95

DCS
PLACAS RECTAS

1.2.-FRACTURAS INTRACAPSULARES
(MEDIALES)
1.2.1.-FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL
1.2.2.-FRACTURAS DEL CUELLO

IRRIGACION DE LA CABEZ DE FEMUR

1.2.1.-FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL

SON MUY RARAS

MAS FRECUENTE EN JOVENES

CAUSADAS POR TRAUMA

SEVERO

DE DIFICIL TRATAMIENTO

MAL PRONOSTICO POR SER

INTRAARTICULARES:
ARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR

1.2.2.-FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

Debido a la lesin vascular
que ocasionan en el cuello y
cabeza femoral, tienen alta
incidencia de
Pseudoartrosis y necrosis
avascular de cabeza de
fmur.
Estas complicaciones son
ms frecuentes en
pacientes de edad
avanzada.

CLASIFICACION ANATOMICA

CLASIFICACION DE PAWELLS

TRATAMIENTO
1.1.-PACIENTES < DE 65 AOS
Reduccin y fijacin quirrgica de la fractura con
implantes metlicos:
-Clavos roscados
-Tornillos

-Clavo-placas deslizantes, etc.

En raros casos en que la fractura est impactada
y sin mayor desplazamiento, puede tratarse en
forma incruenta *

TRATAMIENTO
1.2.-PACIENTES

> 65 AOS*
Artroplasta parcial
total de cadera

COMPLICACIONES DE LAS FX PROXIMALES

DE FEMUR
Pseudoartrosis
Necrosis aseptica de cabeza de fmur
Artrosis postraumtica

Desanclajes de implantes metalicos

Por la postracin en cama:
- Ulceras de decbito
-Neumona hipostsica

-Trombosis venosa y embolias

Fx. intracapsulares

PSEUDOARTROSIS DE CUELLO

COXARTROSIS

DESANCLAJE DE MM

NECROSIS AVASCULAR

CUADRO RESUMEN
NO
UNION

NECROSIS TTO.
AVASCUL
AR

PRONOSTI
CO

SI
(Lquido
sinovial
hace lisis
del
coagulo)

SI
(lesin de
vasos
retinaculare
s)

RC y
Osteosnte
sis
Artroplasta

Depende
de
desplazami
ento y
lesin
vascular

NO

RC
Osteosnte
sis

Bueno

FX. INTRA
CAPSULAR

Cabeza
Cuello

FX. EXTRA
CAPSULAR

Intertrocan- RARO
tricas
Subtrocantricas

2.-FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR

 La difisis femoral se extiende

desde un plano horizontal a 3 cm
por debajo del trocnter menor,
hasta la zona esponjosa supra
condlea.

Envuelta por potentes masas

musculares que toman insercin
amplia a lo largo de todo el cuerpo
del hueso.
Excelente vascularizacin que
favorece la rpida formacin del
callo seo.

ANATOMIA
Los bordes seos fracturados
pueden comprimir, desgarrar o
seccionar la arteria o vena
femorales. (fracturas del 1/3
inferior de la difisis o
supracondleas).
La rica irrigacin puede generar
una hemorragia cuantiosa (1 2
litros), generando una brusca
hipovolemia, transformando as
al fracturado en un accidentado
grave (politraumatizado).

 Frecuente en jvenes, adultos y nios.

Se requiere de una fuerza muy violenta para

fracturar la difisis femoral.
Graves lesiones de partes blandas (msculos).

CLASIFICACIN AO

TIPO A

TIPO B

TIPO C

A ms fragmentacin sea
mas grave lesin de los Tejidos blandos

DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clinicas:
Dolor local

Tumefaccin
Impotencia funcional del miembro afectado

Deformidad
Acortamiento
Movilidad anormal
Estos signos unidos a historia de traumatismo o accidente, hacen
evidente el diagnstico

RADIOLOGA
Debe cumplir las siguientes condiciones:
1.

Proyeccin anteroposterior y lateral.

2.

Debe abarcar toda la longitud del

hueso comprometido.

3.

En caso de duda, es til tomar una

placa de la extremidad contralateral.

DESPLAZAMIENTOS
a. Fractura del tercio proximal:
Fragmento proximal:

En flexin anterior, abduccin y

rotacin externa por accin del
psoas - ilico y de los msculos
pelvi-trocantereos.
Fragmento distal:
Es traccionado por los aductores
hacia arriba y adentro.

b. Fractura del tercio medio:

El segmento proximal es
desplazado medialmente por
accin de los aductores

b. fractura del tercio distal:

FRAGMENTO PROXIMAL:
Se desva hacia arriba, adelante y adentro, por la accin de los aductores.

FRAGMENTO DISTAL:
Se desva hacia arriba y atrs por la traccin de los gemelos.

COMPLICACIONES
INFECCIN
PSEUDOARTROSIS

CONSOLIDACIN
VICIOSA
RIGIDEZ DE RODILLA

TRATAMIENTO
1 fase: De suma urgencia

Alinear el eje del muslo.

Traccin suave, sostenida pero con firmeza.
Inmovilizar el miembro inferior.
Analgsicos: idealmente inyectables.
Control de FsVs
Determinar las desviaciones de los ejes
Examen vascular y neurolgico del miembro fracturado

2 fase: De urgencia:
Examen clnico completo
Preparar vas endovenosas para infusin de soluciones
Transfusin sangunea segn sea el caso.
Traccin transesqueltica, desde la tuberosidad anterior de la
tibia.
Examen radiolgico de fmur.
Hospitalizacin y colocacin de frula de Braun con 7 a 8 kg de
peso.

3 fase: Tratamiento definitivo:

EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE
FEMUR EN EL ADULTO ES QUIRURGICO

EL ENCLAVIJAMIENTO INTRAMEDULAR
BLOQUEADO ES EL DE ELECCIN

TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
PROMOVER LA CONSOLIDACIN OSEA
MOVILIZAR AL PACIENTE
RESTAURAR LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD Y DEL PACIENTE

IMPLANTES METALICOS MAS USADOS

1. CLAVO
ENDOMEDULAR
BLOQUEADO
2. PLACA RECTA
3. FIJACIN EXTERNA

CLAVO ENDOMEDULAR (KUNSTCHER)

ENCLAVADO INTRAMEDULAR
ENCERROJADO

OSTEOSINTESIS CON PLACA

Cuando el enclavado est contraindicado

FIJACION EXTERNA
Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC
Fracturas infectadas

TRATAMIENTO INCRUENTO
Enfermos que no pueden operarse
Negativa a la intervencin
Carencia de medios tcnicos para la FI
Hospitalizacin prolongada
Complicaciones
Acortamiento
Callo vicioso
Rigidez de rodilla

FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
FEMUR EN NIOS
(Revisar Bibliografia)

3.-FRACTURAS
DISTALES DEL
FMUR

FRACTURAS DISTALES DE FEMUR

Son una patologa compleja.
Su proximidad a la articulacin y en ocasiones su
extensin articular, representan un desafo continuo
para el ortopedista y deja secuelas de rigidez articular
El desplazamiento posterior distal hace difcil su
reduccin
Las caractersticas anatmicas de la zona (cortical fina
y canal medular ancho) hacen difcil la fijacin estable
El tratamiento convencional es la Reduccin cruenta y
osteosntesis

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE LA

EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR
Supracondleas :
45%

Supra e intercondleas : 35%

Unicondleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondleas

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin

anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur

CLAVOS ENDOMEDULARES RETROGRADOS

Fracturas Unicondleas verticales de Trlat

Atornillado transversal simple

o placa

EL PRINCIPAL OBJETIVO ES
ALINEAR LA FRACTURA Y REDUCIR
ANATMICAMENTE LA SUPERFICIE
ARTICULAR

FRACTURAS DE LA
RTULA

TRAZOS DE LAS FRACTURAS

Causas directas e indirectas

Fracturas Parcelares Externas

FRACTURAS CONMINUTIVAS

Frecuentemente son fracturas expuestas

Diagnstico diferencial

RTULA BIPARTITA

Anomalas congnitas con frecuencia bilaterales (pueden

volverse sintomticas despus de un traumatismo

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE RTULA

Colocacin de las
clavijas y del
cerclaje, luego
cierre del sistema
y corte de las
clavijas

OBENQUE CLSICO
TRANSVERSAL

+ MONTAJE

COMPLICACIONES

Pseudoartrosis

Artrosis