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ANUNCIANTES
MeditekErgo
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
Consejo Directivo
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Ricardo Galn Surez, MD
Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Emilio An Dau, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Ramn Viaa, MD
Comit Editorial
Antioquia
Caldas
Central
Eje Cafetero
La Heroica
Nororiental
Norte
Pacfico
Santander
Tayrona
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD
Cristbal Sastoque Melani, MD
Orlando Prez Silva, MD
Felipe Coiffman Z., MD
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD
J. Mario Castrilln Montoya, MD
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico)
Ricardo Salazar Lpez, MD
Mara Cristina Quijano F., MD
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Seccional Nororiental
Seccional Pacfico
INVITAN
a la gran sesin final del XIX Curso
Internacional de Ciruga Esttica SCCP,
Cali, 2016, el da sbado 4 septiembre
Doctores: Mara del Mar Vaquero, directora de la Revista Ibero Latinoamericana de
Ciruga Plstica FILACP y Jorge Arturo Daz Reyes, director de la Revista
Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva SCCP, en Madrid, mayo de
2016, preparando el programa de la gran sesin.
PROGRAMA
CONTENIDO
Volumen 22 nm. 1
Junio de 2016
Editorial
5
SCCP 60 Aos
Investigacin
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Reconstruction of extensive cranial defects with free flaps
16
Susana Correa Gutirrez de Pieres, MD; Carlos Eduardo Torres Fuentes, MD; Julin Hernndez, MD;
Diana Marcela Daz Lpez, MD
22
Catarina Luca Saavedra Arvalo, MD; Amanda Iris Alfonso Garca, MD; Andrea Halliday Rueda, MD
28
Juan Carlos Len Acevedo, MD; Daro Fernndez Loaiza, MD; Luis Alessandro Prez Roa, MD
36
44
Valeria Camila Restrepo-Arias, MD; Hsbleidy Viviana Riao-Arvalo, MD; Juan David Ros-Cern, MD;
Beatriz Elvira Paz-Crdoba, MD; Juan Carlos Caicedo,MD
56
Reporte de caso
Reconstruccin de regin hipotenar con colgajo libre de perforantes de arteria sural medial
Reconstruction of hypothenar region perforator free flap medial sural artery
Jaime Eduardo Pachn Surez, MD; Martha Catalina Buitrago Perdomo, MD
60
Reflexin
Escrito est
It is written
Historia
64
Historia de la ritidoplastia
History of rhytidoplasty
Ricardo Salazar Lpez, MD
68
Cartas al Editor
Felipe Coiffman, FACS
Obituarios
70
73
Testimonio grfico
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
EDITORIAL
SCCP 60 Aos
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
uando se ha sido alumno de los fundadores, cuando se ha escuchado su voz y trabajado a su lado,
cuando se han pasado al abrigo de la Sociedad cuarenta de
sus sesenta aos, historiar en su homenaje, resulta personal, evocador, entraable. Volver a cosas vividas, recrear circunstancias, conceptos, afectos, sentimientos que las
rodearon en contextos ya desaparecidos.
Las reformas universitarias. Las polticas en salud. Los
conflictos. El desarrollo de los programas de posgrado, la
lucha por su dignificacin y democracia en los procesos de
seleccin. El afinamiento curricular. La expansin de la Sociedad y sus criterios de formacin y ejercicio. La fundacin
de las seccionales. La adecuacin peridica de sus normas.
El crecimiento cualitativo y cuantitativo de la especialidad.
La investigacin. El desarrollo, la importacin y aclimatacin de nuevos mtodos y tcnicas. La superacin de prejuicios. El afianzamiento y respetabilidad de la reconstruccin
esttica y funcional como parte indispensable de la asistencia mdica. El reconocimiento de la SCCP como nica representante nacional e internacional de la Ciruga Plstica en el
pas. Su calidad de asesora del Estado en todo lo pertinente
(que no deberamos admitir se desconociera). Su permanente defensa del ejercicio tico. Su lucha por la unidad fraterna
y respetuosa. Su arbitrio y regulacin de las relaciones entre
colegas y entre estos, las instituciones y la comunidad. La
constancia con que por tantos aos ha mantenido sus eventos nacionales e internacionales. Su tarea de honesta informacin a la poblacin. Los veintisiete aos ininterrumpidos
de su revista cientfica. Su empeo en la educacin continuada. Su velar por la validez de los ttulos. La credibilidad
ganada en la opinin pblica. El reconocimiento general a la
calidad de sus miembros. El fortalecimiento patrimonial alcanzado en los ltimos veintids aos (base indispensable
para ejecutar sus proyectos)...
Hay sesenta aos de labor tras ello, giremos la cabeza y,
si queremos, podremos ver el mucho trabajo de muchos. Pero
resumirlo aqu sera imposible sin caer en omisiones imper-
donables. Quiz solo podamos enunciar con la obligada gratitud el aporte de tantos al proceso del conocimiento, al dominio progresivo de diagnsticos, terapias y tcnicas, a la
cualificacin de los mtodos docentes, al desarrollo de las
diversas modalidades del ejercicio profesional que se han
sucedido en este lapso, al fortalecimiento gremial.
Ser todo lo precisos, crticos y encomiosos que la gesta
merece requerira una vasta obra que incluyera tambin los
perfiles, los talantes y hasta las ancdotas. Un imposible
libro total que lo contuviese todo, y que quizs nos mencionara ms y mejor a cada uno de nosotros, en diversa medida
protagonistas, porque cada quien es el centro de su propio
universo y de su propia vanidad.
No pudiendo referir las muchas vivencias y visiones individuales, todas respetables, contentmonos con honrar la
que ms nos hermana; el comienzo del viaje que hemos hecho juntos desde aquella noche fundacional del 15 de mayo
de 1956, en el Club Mdico de Bogot. Noche que ha comenzado a mitificarse, pero que segn nos cuenta Felipe
Coifmann, quien hizo el acta manuscrita, no tuvo nada de
mtica. Bueno, quiz no la tuvo, pero s fue una noche crucial.
Cambiaron muchas cosas en el pas a partir de all. El
destino de miles y miles de pacientes, de instituciones, de
personal de salud, y en fin, de la sociedad nacional, todo
comenz a ser diferente cuando se cre la SCCP. Pues quirase que no, a su alrededor y por su impulso creci este
oficio que modific el concepto quirrgico, enriqueci el de
asistencia y reivindic el de la calidad de vida como un objetivo mdico; tom cuerpo esta especialidad que hoy satisface de manera innegable, sentidas necesidades de la gente.
Esta especialidad que ha multiplicado su presencia y tamao
a una progresin ms veloz que ninguna.
Director.
Me propongo tener un corazn agradecido, no importan las circunstancias, todo hoy lo voy a agradecer...
ueridos miembros de la SCCP: no poda empezar estas cortas palabras sin expresar sincera gratitud al apoyo que
durante mi gestin como Presidenta Nacional, ustedes me han
dado. Gracias por todos los momentos en que me acompaaron
y me respaldaron, pero sobre todo gracias cuando expresaron
crticas y cuando se quejaron, porque sin duda ah, en esas
circunstancias me estaban haciendo ms fuerte...
Y ms fuerte para qu? para convencerme de que es con
humildad, disciplina y perseverancia, repitiendo consignas y
tareas que parecieran sin sentido, lo que lleva a fortalecer el
msculo, a aprender a fondo el movimiento y a pulir la tcnica
para alcanzar objetivos propuestos.
Y consciente de que faltan un par de das de trabajo arduo
en mi labor, les quiero pedir el favor de que sigamos unidos, de
que sigan teniendo fe y esperanza, y de que jams les falte el
respeto y la fraternidad an en situaciones difciles... Como
agremiacin - se los he repetido insistentemente - somos una
familia y la familia es la base de toda sociedad...
Parecieran palabras obvias y simples y por lo mismo insignificantes en tiempos actuales, pero cun valiosas son y cun
trascendentales para los que con inteligencia quieren lograr
cambios, haciendo uso de la razn y de la energa interior y no
de la fuerza, el enfrentamiento y la destruccin.
Si al terminar mi gestin he logrado sembrar la semilla, quedar satisfecha. S que disminuimos riesgos si la semilla es de
calidad y el terreno est bien preparado. Y la siembra de semillas de buena calidad es el inicio, sin duda, de una buena cosecha. Ustedes, colegas y amigos, son excelentes cultivadores y
sabrn cuidar la semilla para que los frutos sean abundantes.
Para qu repetir en este apreciado espacio la informacin
que registran las redes sociales, los medios masivos y especializados de comunicacin con relacin al trabajo que, como
especialistas y como gremio mdico cientfico, adelantamos
en defensa de la Salud Pblica y del ejercicio tico de la Ciruga Plstica? Por suerte la tecnologa nos permite hoy en da
que no haya oculto nada entre cielo y tierra y que segundo a
segundo podamos empaparnos de la noticias... Noticias, entrevistas, crnicas y reportajes que vienen y van, unas que
ayudan, aportan y construyen y otras que hacen daos irreparables, que carecen de sentido y que quisiramos que jams se produjeran... A todas esas noticias les cedo el lugar
que les corresponde.
Como les dije al inicio, hoy todo lo voy a agradecer y agradezco este momento en que escribo para Ustedes porque puedo dejarles un mensaje a cada uno, all en el fondo de su corazn,
porque de nada nos sirve ser excelentes cirujanos plsticos, los
ms reconocidos o prestigiosos o los que ms tcnicas hemos
creado e inventado, los ms destacados profesores, los que
ocupemos altos puestos o dignidades, los ms acadmicos o
premiados, los mejores cientficos o administradores, si no logramos ser primero los mejores seres humanos !...
Quiero invitarlos a estar siempre motivados porque as podemos canalizar los esfuerzos y nuestra conducta responsable, en
general, en beneficio de nuestra agremiacin y de nuestra especialidad, as como hace 60 aos lo hiciera el grupo de cirujanos
plsticos, nuestros maestros, UNIDOS, conscientes de la importancia de que podan llegar ms lejos si trabajaban en equipo...
A los que les suena retrico este texto, les pido tolerancia y
la oportunidad de arriesgar en lo esencial...
Con los acontecimientos de los ltimos das en la coyuntura nacional hemos podido ver que algunos frutos estn
asomando y como lea recientemente estamos ante una nueva
oportunidad, una forma distinta de hacer las cosas, una posibilidad de ser mejores, una manera nueva de enfrentar la vida...
Aprovechmosla para bien! Saquemos toda la basura emocional, la ingratitud, el egosmo, el orgullo, el odio... Optimicemos
los logros y repliqumoslos en beneficio del bien comn. Lo
que no nos aporta, dejmoslo atrs. Donde no nos corresponde actuar, no nos entrometamos. Respetemos los lmites que
existen, lancmonos a la conquista de nuevas metas dejando ir
esos recuerdos que guardados hacen mucho dao. Renovmonos, permitamos que entre lo nuevo, lo que viene bien al
corazn y le da sentido a nuestra vida y a nuestra profesin.
INVESTIGACIN
9
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Revistaextensos
Colombiana
Reconstructiva
Reconstruccin de defectos craneales
con de
el Ciruga
uso de Plstica
colgajosy libres
Resumen
Objetivos: En grandes defectos craneales los tejidos locales no son
suficientes. Se requiere tejido que aporte cobertura, volumen suficiente para cerrar espacios intracraneales y adecuada vascularizacin
que permita el control de procesos infeccioso asociados, por ello se
presentan 3 casos de pacientes manejados en nuestra institucin a
quienes se les realiz reconstruccin de defectos craneales extensos de
la regin frontal, con el uso de colgajos libres o la combinacin de
colgajo libre y material aloplstico, obteniendo buenos resultados
estticos y funcionales.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de tipo Serie de
Casos, en el cual se reportan 3 pacientes de sexo masculino, con defectos craneales extensos de la regin frontal secundarios a osteomielitis
de calota posterior a craniectoma descompresiva por trauma
craneoenceflico severo, quienes fueron manejados en el Hospital de
San Jos, en un perodo de marzo de 2013 a marzo de 2014, y a quienes
se les realiz reconstruccin con el uso de colgajos libres o la combinacin de colgajo libre y material aloplstico.
Resultados: Se obtuvo una adecuada y segura obliteracin del espacio
intracraneal, as como un adecuado contorno y proyeccin de la regin
frontal con el uso de un colgajo anterolateral de muslo, un colgajo
recto abdominal con isla de piel vertical y un colgajo dorsal ancho. Se
realiz seguimiento en el primer ao posoperatorio. No se present
ninguna complicacin.
Conclusin: Los colgajos libres son la mejor opcin para la reconstruccin de grandes defectos craneales y la obliteracin de espacios
intracraneales, en comparacin con el uso exclusivo de materiales
*
**
***
****
10
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Introduccin
Resultados
Paciente 1
La regin crneo-facial representa un reto desde el punto
de vista reconstructivo y esttico. Anatmicamente est relacionada con cavidades no estriles (fosas nasales, cavidad oral
y senos paranasales) con potencial contacto por cercana con
reas vitales (cerebro).1,4
Desde la dcada del los cincuenta, han sido mltiples los
esfuerzos por desarrollar alternativas de manejo, desde los materiales aloplsticos, los injertos de hueso autlogo hasta el uso de
colgajos libres, siendo estos ltimos los de mejores resultados.1,5
Por lo anterior se ha creado la necesidad de desarrollar pautas claras para el manejo de este tipo de secuelas. A continuacin se reportan 3 casos de pacientes con defectos craneales
extensos de la regin frontal secundarios a osteomielitis de
calota posterior a craniectoma descompresiva por trauma
craneoenceflico severo, quienes fueron manejados en el Hospital de San Jos en donde se les realiz reconstruccin con el
uso de colgajos libres o la combinacin de colgajo libre y material aloplstico.
Materiales y mtodos
Pacientes
Adems de los mencionados en la introduccin, se determin como criterio de inclusin la zona anatmica correspondiente a la regin frontal, como criterio de exclusin, toda lesin por
fuera de los lmites y defectos simples que solo requeran avance de colgajo o curacin. Se tomaron los siguientes datos: sexo,
mecanismo de lesin, fracturas asociadas e infeccin.
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Figura 2. Reconstruccin
implantes sobre medida.
11
Paciente 2
Paciente de 22 aos de edad con antecedente de trauma
craneoenceflico severo (2010), requiri descompresin
frontal, con posterior osteomielitis a los 6 meses, por lo
cual se hace retiro de hueso infectado. Consulta con rea
cruenta derecha con exposicin menngea secundaria
(Figura 5).
Paciente 3
Paciente de 8 aos de edad con antecedente de trauma
craneoenceflico severo y reconstruccin de regin frontal
12
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Figura 5. Defecto anterior por ausencia de hueso frontal. La flecha muestra exposicin menngea.
con malla. Requiere retiro de la misma por exposicin y reconstruccin definitiva con material aloplstico para barra
frontal y colgajo dorsal ancho para volumen y cobertura
(Figuras 7, 8 y 9).
Discusin
Existen mltiples opciones de manejo para los defectos
craneales extensos, entre ellos la expansin tisular, injertos de
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Figura 8. Elevacin colgajo dorsal ancho y cobertura del defecto con material aloplstico.
13
14
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
piel de espesor parcial y total, colgajos locales y colgajos microvasculares. Sin embargo, cuando existen casos severos de infeccin en donde el compromiso seo es inminente y el dao
causado en los tejidos locales es importante, se convierten estos en factores de riesgo a tener en cuenta para determinar el
manejo ya que en la mayora de los casos las medidas locales
son insuficientes y el uso inadecuado de estas resultan en
defectos ms severos. Por este motivo las tcnicas microquirrgicas y colgajos libres son considerados la alternativa
ms aceptable como reconstruccin definitiva. Los tres casos
anteriormente presentados son un claro ejemplo de ello. Hay
que tener en cuenta que mltiples son las alternativas pero
cada una presenta ventajas y desventajas desde el punto de
vista funcional, tcnico y esttico. A continuacin se muestran
algunas de ellas.6,7
Colgajo VRAM pedculo vascular ms corto. Da adecuado volumen por contenido muscular.
Colgajo ALT. Excelente para defectos de cobertura delgados, pedculo mas largo; sin embargo se puede levantar con
vasto lateral y en algunos casos generar repercusiones en la
movilidad de la rodilla.
Colgajo dorsal ancho. Pedculo vascular largo, fcil de elevar. El factor a tener en cuenta es la posicin del paciente que se
requiere para la diseccin.2,7
Conclusin
Los colgajos libres son la mejor opcin para la reconstruccin de grandes defectos craneales y la obliteracin de espacios
intracraneales, en comparacin con el uso exclusivo de materiales aloplsticos, debido a su alto riesgo de extrusin. Se presenta
en 2 de los 3 casos. Se requiere un adecuado planeamiento para
garantizar el cumplimiento de todos los objetivos trazados por el
cirujano y el paciente, y as facilitar una adecuada recuperacin y
reintegracin del paciente con la vida social.
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Referencias
1. Flores-Lima, G, Lovo Iglesias. Reconstruccin craneofacial compleja: malla de titanio, hueso autlogo preservado en xido de etileno
y reconstrucciones tridimensionales en polimetilmetacrilato (HTRPMI) Cir.plst. iberolatinoam. Enero - Marzo 2010; 36(1):31-38
2. Sang Wha Kim, MD, Kyu Tae Hwang, MD, PhD, Jong Do Kim, MD
and Youn Hwan Kim, MD, PhD. Reconstruction of Postinfected
Scalp Defects Using Latissimus Dorsi Perforator and Myocutaneous
Free Flaps; J Craniofac Surg 2012;23:1615-1619.
3. Martin I. Newman, MD, Matthew M. Hanasono, MD, Joseph J.
Disa, MD, Peter G. Cordeiro, MD,and Babak J. Mehrara, MD. Scalp
Reconstruction: A 15-Year Experience; Ann Plast Surg 2004;52:
501-506.
4. Quang Luu, MD, D. Gregory Farwell, MD. Microvascular free flap
reconstruction of anterior skull base defects; from the Department
of Otolaryngology, University of CaliforniaDavis Medical Center,
15
16
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
RCCP Vol. 22 nm. 1
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
Junio de 2016
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
INVESTIGACIN
Abstract
Conclusiones: La tcnica de Yotsuyanagi modificada para labio superior con cncer de piel muestra resultados satisfactorios conservando la
funcionalidad y la esttica, sin alterar significativamente la calidad de
vida del paciente. Nuevas investigaciones con otras tcnicas podran
comparar los resultados obtenidos
*
Residente de ltimo ao de Ciruga Plstica, Fundacin Universitaria San Martn.
* * Cirujana plstica oncloga, Instituto Nacional de Cancerologa.
*** Fellow Ciruga Plstica Oncolgica, Instituto Nacional de Cancerologa.
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
Introduccin
Los labios son una unidad funcional fundamental en el
ser humano ya que cumplen con mltiples funciones que
son indispensables en la vida. Esenciales en el lenguaje corporal; intervienen en la atraccin fsica y en la comunicacin, tanto verbal como no verbal. Adems la boca es la
puerta de entrada al tracto gastrointestinal. En la masticacin
se requiere de una adecuada funcin muscular que permita
un cierre completo de los labios para evitar la salida de los
alimentos.
Cuando el cncer de piel se localiza en el labio superior y
requiere de un manejo quirrgico, la deformidad resultante genera unas secuelas tanto en la funcin como en la forma de esta
subunidad esttica. Para reconstruir grandes defectos del labio
superior se han descrito varias tcnicas quirrgicas que implican la utilizacin de colgajos regionales.
Yotsuyanagi et al. en 1998, describe un colgajo miocutneo
nasolabial de orbicularis oris que permite reconstruir toda la
subunidad del labio superior manteniendo su funcin.1
Este artculo presenta 17 casos del servicio de Ciruga Plstica Oncolgica del Instituto Nacional de Cancerologa de Bogot (INC), en los cuales se realiz la reconstruccin unilateral
de toda la subunidad del labio superior con una tcnica de
Yotsuyanagi Modificada, propuesta por los doctores Marino
Alejandro Cardona y Jorge E. Chaparro Aranguren en la que se
utiliza la arteria facial de manera antergrada para nutrir el colgajo y no de forma retrgrada en donde el flujo viene de la
arteria angular.2 Se muestran estas modificacin ya que en estudios anatmicos se ha visto que solo el 20% de los pacientes
presentan una red vascular en la cual hay continuidad de la
arteria facial con la angular.3
Se evalan tambin los resultados funcionales y estticos
de la tcnica, mediante la utilizacin de la escala general de
FACIT H&N cabeza y cuello.
Tcnica quirrgica
Se localiza la arteria facial en la regin nasolabial mediante
las siguientes referencias anatmicas: se trazan tres puntos
los cuales se encuentran en: el borde de la mandbula 6.8 cm
posterior al gnathion, el segundo punto a 1.4 cm lateral al
17
18
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
Figura 1.
Materiales y mtodos
Este es un estudio descriptivo tipo Serie de Casos ambidireccional en un perodo de 2 aos, del 2013 hasta enero 2015,
en el cual el grupo de Ciruga Plstica Oncolgica del Instituto
Nacional de Cancerologa (INC) con la tcnica de Yotsuyanagi
modificada reconstruy a 17 pacientes con cncer de piel en el
hemilabio superior. Se evalu la funcionalidad clnica segn las
pruebas fsicas realizadas por fonoaudiologa miofuncional de
rehabilitacin en el INC. El resultado esttico y la calidad de
vida antes y despus de la reconstruccin se evalu aplicando
la encuesta FACIT H&N (dirigida a la patologa de cncer de
cabeza y cuello).
Resultados
29,40%
Mujer
12
70.6%
CBC trabecular
35.29%
CBC micronodular
29.4%
CBC nodular
17,60%
CEC infiltrante
11,70%
Melanoma in situ
5,80%
Tipo de carcinoma
Localizacin
Derecha
29,40%
Izquierda
12
70,60%
De 17 pacientes operados en el Instituto Nacional de Cancerologa, 12 fueron del gnero femenino y 5 del gnero masculino; con
una edad promedio 68 aos (43 a 88 aos); 6 presentaron carcinoma basocelular trabecular; 5 carcinoma basocelular micronodular;
3 carcinoma basocelular nodular; 2 carcinoma escamocelular
infiltrante bien diferenciado y 1 melanoma in situ. En cuanto a la
localizacin, 5 pacientes presentaron lesiones tumorales en el
hemilabio derecho y 12 en el hemilabio izquierdo (Tabla 1).
Un paciente present un margen de reseccin positivo, requiriendo un segundo tiempo, logrando curacin completa (Figura 2);
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
2 pacientes presentaron edema; 3 tejido redundante del colgajo y 2 requirieron un segundo tiempo para adelgazar el
19
Casos clnicos
Caso 1. Paciente en posoperatorio. Reconstruccin labio superior derecho con colgajo Yotsuyanagi modificado. Posterior a la ciruga la calidad de vida no tuvo cambios
significativos en 94,1 % de los pacientes. La evaluacin clnica funcional del paciente se conserv en 94,1 %.
20
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
Caso 2. Paciente con carcinoma basocelular trabecular hemilabio izquierdo. Intraoperatorio y posoperatorio tardo.
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,
aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
21
Figura 3. Complicaciones.
Referencias
Conclusiones
El colgajo de Yotsuyanagi modificado es una tcnica utilizada para reconstruir grandes defectos de labio superior. Esta no
altera significativamente la calidad de vida del paciente. Adems de dar unos resultados estticos adecuados tambin conserva la funcin.
Es una tcnica que requiere un solo tiempo quirrgico. Se
pueden realizar ms tiempos quirrgicos pero solo si el paciente desea mejorar el resultado esttico, ya que pueden quedar
bultosos o con tejido redundante en algunos casos.
22
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
RCCP Vol. 22 nm. 1
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
Junio de 2016
INVESTIGACIN
Abstract
Materials and methods: This was a cross sectional study, from 2012 to
2014, of the operative database record from Dr. Juan Carlos Len
Acevedo, it was identified which patients present a complication related
to liposuction with the use of different technologies.
Introduccin
En las ltimas dcadas la liposuccin se ha convertido en el
procedimiento quirrgico esttico ms realizado alrededor del
Recibido para revisin en mayo 5 de 2015
Revisado diciembre 10 de 2015.
Results: Were included in this study 206 who had undergone liposuction
with vibroliposuction; 84 patients only vibroliposuction, vibroliposuction
combined with the laser in 79 patients, ultrasound in 41 patients and the
combination of all three technologies in 2 patients, obtaining a total of
122 patients in which combined technologies were applied. 2 patients
were required blood transfusion with the use of VASER combining with
vibroliposuction and just 1 patient with the use of only laser and
vibroliposuction. Two patients develop seroma with vibroliposuction
with VASER and none with the combination of laser with vibroliposuction.
Conclusion: The use of combined technologies could lead to higher and
optimal results than conventional liposculpture, without omit that those
results is because a wide knowledge of the surgical technique. However
is needed wider studies and with higher statistical data to obtain
conclusions and measurable results.
Mdico especialista en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Clnica la Carolina Bogot, Colombia.
Mdico general. Ayudante quirrgico, Clnica la Carolina, Bogot, Colombia.
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
Materiales y mtodos
1. Pacientes: Se incluyeron 206 pacientes a las que se les
realiz lipoescultura con vibroliposuccin y que forman
parte de una cohorte de seguimiento proveniente del
registro quirrgico del Dr. Juan Carlos Len Acevedo.
Se analizaron los pacientes operados con EVA-Lipomatic
en combinacin con el Laser Nd Yag y/o asistido con
ultrasonido utilizando VASER.
2. Anlisis estadstico: Es un estudio analtico de corte
transversal. Se realiz un anlisis univariado. Se realiz
pruebas de normalidad por test de Kolmogorov-Smirnov
a las variables cuantitativas y segn el resultado se reportan los estadsticos descriptivos como promedios y
desviacin estndar para variables cuantitativas con
distribucin normal y las variables con distribucin no
normal se reportaron como medianas y percentiles. Las
variables cualitativas como frecuencias.
23
con el Lser en 79 pacientes (38,3%),,, el ultrasonido en 41 pacientes (19,9%) y la combinacin de las tres tecnologas en 2
pacientes (1%), obteniendo as un total de 122 pacientes (59,2%)
en los cuales se aplicaron tecnologas combinadas. Estos procedimientos fueron realizados de manera primaria, es decir como
primera intervencin de lipoescultura en 196 pacientes (95,1%)
y en 10 pacientes (4,9%) de carcter secundario, interpretndose
como una o ms lipoesculturas previas, 79 pacientes (38,3%)
solo se les practic lipoescultura aislada, 37 pacientes (18%)
practic abdominoplastia asociada, 28 pacientes (13%)
mamoplastia de aumento, 22 pacientes (10,7%) pexia mamaria,
entre otros procedimientos como ciruga facial y gluteoplastia.
En 199 pacientes sin comorbilidades (96%) y en 7 pacientes
(4%) con comorbilidades siendo la ms frecuente la Hipertensin
Arterial Controlada.
El promedio de tiempo de utilizacin del Lser fue de 15
minutos (min) con un mnimo de 8 min y mximo de 30 min, el
promedio de utilizacin del ultrasonido fue de 15 min con un
mnimo de 5 min y un mximo de 30 min. De los registros se
calcul tambin el promedio de volumen infiltrado el cual fue de
3500 c.c. de mezcla de solucin salina al 0.9% 1000 cc con 1 mg
adrenalina y el promedio de volumen lipoaspirado fue de 3600
c.c. Se realiz adems lipoinyeccin gltea en 108 pacientes (52
%) en los cuales la media de lipoinyeccin total fue de 330 c.c.,
con un mnimo de 120 c.c. y un mximo de 500 c.c. El tiempo
quirrgico promedio fue de 4.43 horas. Por ltimo se revisaron
las complicaciones encontradas en la revisin de los registros
de historias clnicas de los pacientes que fueron intervenidos
combinando los procedimientos de lipoescultura, los cuales
son mostrados en la tabla 1.
Discusin
Resultados
Con un total de 474 pacientes sometidos a diversos procedimiento quirrgicos con fines estticos entre enero del 2012 y
diciembre del 2014, se incluyeron en este estudio 206 a quienes
se les haba realizado lipoescultura con vibroliposuccin, para
los cuales exista informacin completa de edad, talla, peso,
ndice de masa corporal (IMC). Se encontr que de los 206
pacientes, 190 (91,70%) fueron mujeres y 16 (7,80%) hombres,
la edad promedio fue de 36 aos, con talla promedio de 1.63 m,,,
peso promedio de 66 kg y un IMC de 24,8 kg/m2. Del total de
pacientes operados se identificaron 84 (40,8%) a los cuales se
les realiz solo vibroliposuccin; se combin la vibroliposuccin
La lipoescultura realizada mediante liposuccin es el procedimiento ms ejecutado en la ciruga plstica esttica. En las ltimas tres dcadas se ha evidenciado una evolucin de la tcnica
quirrgica y la tecnologa utilizada mejorando as los resultados
y la seguridad del paciente1, a pesar de que a primera vista parezca simple, cabe mencionar que es un procedimiento quirrgico
que requiere conocimiento cientfico y cuidado al realizarlo, debido a que las complicaciones pueden ser catastrficas desde el
punto de vista esttico y de la vida del paciente2.
El uso de estas nuevas tecnologas como la lipoescultura
asistida con ultrasonido, el Lser para la realizacin de lipolisis
24
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
Lser
n= 79
Vaser
n= 41
Laser+Vaser
n= 2
Total tecnologa
n= 122
Porcentaje
pacientes
Mayores
Trombembolismo Pulmonar
Embolismo Graso
Transfusin por Hb < 8
Muerte
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
o
0
0
0
3
0
0
0
2,4
0
Menores
Seroma
Infeccin local
Quemadura
Asimetras
0
0
0
0
2
1
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
1,6
0,8
0
0,8
tcnica y limites de volmenes liposuccionados, ya que en teora tanto el ultrasonido como el lser tienen un efecto
hemosttico1. El seroma es una de las complicaciones menores
donde con la experiencia se observ una diferencia cuando se
realizaba el uso de lser o ultrasonido asociado a
vibroliposuccin, siendo mayor cuando era por combinacin
de vibroliposuccin con ultrasonido. Esto podra ser por su
mayor poder lipoltico y no selectivo, causando lesiones de
estructuras anexas al tejido adiposo que podran aumentar la
formacin de seromas; de ah que en lipoesculturas secundarias ese considera tcnicamente difcil aplicar la combinacin
de vibroliposuccin con lser debido a que la fibrosis y bridas
de cicatrizacin que presenta este tipo de pacientes dificultan
considerablemente el correcto uso de la tcnica, por consiguiente se usa con mayor frecuencia el ultrasonido7. Aunque se presenta un caso aislado de infeccin local este no creemos que
pueda ser influenciado por el uso de tecnologas combinadas
en lipoescultura, sino ms bien por una adecuada asepsia y
antisepsia prequirrgica, adems de cuidados de esterilidad
intraoperatorios as como cuidados generales de heridas quirrgicas durante el posoperatorio7. En el caso de asimetras se
cree que lo esencial es la tcnica y experiencia del cirujano, sin
embargo hay factores que pueden ser determinantes en el resultado esttico final como lo es el concepto de la calidad de la
piel, ya que si un paciente presenta una importante flacidez, sin
importar la combinacin de tecnologas en lipoescultura que se
realice lo ms probable es que haya una flacidez residual.
Las quemaduras que puede llegar a presentar un paciente
pueden estar ligadas a la tcnica usada por el cirujano y la adecuada infiltracin previa al paso del lser o del ultrasonido, ya
que realizar una apropiada infiltracin disminuye el riesgo de
quemaduras por la disipacin del calor y adems que esta es la
que permite el adecuado funcionamiento y efecto que se busca
con este tipo de tecnologas. En los casos analizados no se evi-
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
25
Figura 1. Paciente femenino de 35 aos con lipodistrofia grado 3, con antecedente de un parto por va vaginal quien se niega a la realizacin de una abdominoplastia. Se
le realiz lipoescultura con vibroliposuccin y lipolisis lser por 30 min en regin abdominal. A, B, C: fotografas preoperatorias. D, E, F: fotografas posoperatorias en el
control a los 4 meses.
Conclusin
La utilizacin de tecnologas conjuntas en lipoescultura
son un arma valiosa en contra de algunas complicaciones y en
favor de un resultado ptimo. El uso de lser combinado con
vibroliposuccin podra disminuir la incidencia del seroma. La
aparicin de quemaduras, infecciones locales, asimetras durante la combinacin de tecnologas en lipoescultura, podra
estar directamente relacionada con una adecuada infiltracin
del paciente, el cuidado y la experiencia quirrgica. No se cree
26
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
Figura 2. Paciente femenino de 32 aos con antecedente de lipoescultura hace dos aos quien presenta irregularidades y asimetras en el contorno abdominal y espalda.
Se le realiza lipoescultura con vibroliposuccin y ultrasonido. A, B, C: fotografas preoperatorias. D, E, F: fotografas posoperatorias en el control a los 4 meses.
que la combinacin de tecnologas en lipoescultura este directamente relacionada con infeccin local. Exceptuando la
transfusin al realizar combinacin de tecnologas en
lipoescultura no se presentan complicaciones mayores.
El uso de las diferentes tecnologas de forma combinada podra llevar a resultados quirrgicos ptimos y superiores a la
lipoescultura convencional, sin omitir que estos son obtenidos
debido a un conocimiento amplio de la tcnica quirrgica. Sin em-
Referencias
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JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura
27
Figura 3. Paciente masculino de 27 aos de edad con diagnstico de lipodistrofia grado 3 y ginecomastia.
Se le realiza lipoescultura con vibroliposuccin y lser. Adems se realiza tratamiento de la ginecomastia
con vibroliposuccin y lser. A, B: fotografas preoperatorias. C, D: fotografas posoperatorias en el
control a los 4 meses.
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Panniculus Undermining: Abdominolipoplas - a Safe Technique Clin
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28
INVESTIGACIN
Abstract
Se realiz un estudio descriptivo tipo serie de casos en el cual se analizan 74 pacientes en los que se utiliz la artroscopia como herramienta
diagnstica y teraputica, con los siguientes resultados: fracturas de
radio distal 40 (54%); fracturas de escafoies 6 (8%); otras fracturas del
carpo 5 (6,7%); lesiones ligamentarias 10 (13%), mueca dolorosa 5
(6,7%); rizartrosis 2 (2,7%); gangliones 4 (5,4%); y enf de kienbck 2
(2,7%). Por tratarse de un procedimiento novedoso se describe la tcnica bsica, se analizan indicaciones, tipo de procedimiento y complicaciones.
Introduccin
La artroscopia de mueca y mano es considerada hoy en
da como una importante herramienta tanto diagnstica como
teraputica1. Permite valorar con magnificacin, increble detalle y mnimas incisiones las diferentes estructuras articulares,
seas y ligamentarias, as como realizar procedimientos teraputicos con resultados comparables a las tcnicas tradicionales, incluso se han podido evidenciar nuevas patologas hasta
ahora no apreciadas.
Tcnica bsica
Para realizar la artroscopia de mueca se necesitamos:
lente de 2.3 mm o 2.7 mm, de 30 grados de longitud corta,
Especialista en ciruga plstica, ciruga de la mano y microciruga reconstructiva, Hospital San Jos,
Bogot, Colombia.
29
aunque es posible hacerla sin el, incluso con anestesia local4,5. Posteriormente se incide la piel 3 a 4 mm en el portal que
se haya escogido, se diseca romo hasta la cpsula y se inserta
el trocar hasta llegar a la articulacin, una vez en el espacio se
inserta el lente y se inicia el procedimiento.
Herramienta diagnstica
La artroscopia permite evaluar una variedad de patologas, que pueden ser resumidas como muestra la Tabla 2. Las
articulaciones que se pueden evaluar son: radio-cubital distal,
radio-carpiana, medio-carpiana, incluida la escafo-trapeciotrapezoidea, trapecio-metacarpiana, metacarpo-falngicas e
interfalngicas.
30
Ubicacin
Descripcin
Dorsales radiocarpianos
1-2
Entre primer y segundo compartimentos extensores. Permite ver estiloides radial, escafoides, lunate y cara articular del radio.
3-4
4-5
Otro portal principal, amplia visualizacin,, mas extensin hacia lado cubital
y TFCC.
6R
Radial a ECU.
6U
Ulnar a ECU.
DRUJ
Palmares radiocarpianos
VR
VU
Radial a FCU.
DRUJ
3-4 MC
4-5 MC
STT
Espacio STT.
Dorsales mediocarpianos
Trapecio-metacarpiana
1R
1U
Radial a EPL.
31
Tejido blando
Tejido seo
Diagnstico
Resectivo
Reparacin
Reconstruccin
Lisis
Herramienta teraputica
Descripcin
Puede haber sinovitis, articulaciones intactas.
Dao articular en lunate.
1 + dao articular en la fosa semilunar del radio.
Fractura coronal del lunate con compromiso distal y proximal.
2A + dao en el cartlago distal del lunate que articula con
el capitate.
3 + dao en el cartlago del capitate.
Descripcin
Atenuacin-hemorragia sin incongruencia, puede permitir el paso
del palpador angulado de 1mm.
Disrupcin con leve incongruencia, permite el paso del palpador
completo.
Disrupcin con incongruencia, permite la rotacin 90 grados del
palpador.
Disrupcin con franca incongruencia, permite el ingreso del lente
de 2.7mm.
1C
1D
Descripcin
Perforacin central.
Desinsercin del lado cubital con o sin
fractura estiloidea.
Lesin distal (compromiso de ligamentos
ulno-carpianos).
Desinsercin del lado radial.
Debilitamiento generalizado.
Debilitamiento mas condromalacia en lunate
o ulna (o ambos).
Perforacin mas condromalacia en lunate o
ulna (o ambos).
Lo anterior ms lesin de ligamento
ulno-triquetral.
Lo anterior ms artritis ulno-carpiana.
32
La forma ms frecuente de hacer este tratamiento es mediante un abordaje palmar, en el cual se reduce la fractura y se
posiciona la placa,. Posteriormente, en traccin, se realiza la
fijacin de los fragmentos articulares con control directo
artroscpico 12 permitiendo que queden reducidos anatmicamente (Figura 4). Claro est que dependiendo del tipo de fractura se har el tratamiento, por ejemplo en ocasiones se requiere
el uso de portales palmares con traccin horizontal.
Las lesiones tipo 2 se pueden tratar mediante varias tcnicas asistidas por artroscopia, tales como desbridamiento,
suturas, reseccin de la porcin distal de la cabeza del cbito y
osteotoma de la estiloides cubital.
Figura 4. TAC y RX de paciente con fractura por compresin con compromiso articular y colapso de radio distal derecho (arriba). Se realiza
reduccin y fijacin por abordaje palmar, obsrvese como se fija la placa mientras se realiza reduccin anatmica intraarticular por portales
3-4 y 4-5(abajo izquierda) y el resultado POP (abajo derecha).
33
3. Lesiones ligamentarias
La precisin diagnstica de las lesiones ligamentarias del
carpo por artroscopia, no se compara con cualquier otro mtodo de diagnstico, especficamente con respecto a los ligamentos intercarpianos de la fila proximal, los escafo-lunares y los
luno-triquetrales.
En lesiones agudas tipo Geissler 1 y 2 es posible realizar
desbridamiento artroscpico, con termocoagulacin y fijacin
por 6 a 8 semanas, con resultados favorables.14 en lesiones 3 y
4, pese a que el desbridamiento y la fijacin pueden hacerse,
existen otras tcnicas como la RASL (reduction and association
of the scaphoid an lunate)15 con resultados prometedores,
(Figura 6) aunque en este tipo de lesiones con frecuencia la
reparacin abierta se har con ms frecuencia.
Tambin se han descrito procedimientos como la
capsulodesis dorsal y suturas directas.
Figura 5. Paciente con malunin posterior a una fractura tipo Fernndez 2, con
trazo cizallante en la estiloides radial. Obsrvese el escaln intra-articular en la
evaluacin artroscpica (arriba-derecha) y observe la correcta nivelacin del
mismo posterior a la osteotoma intraarticular y la fijacin con tornillo canulado de
compresin. Se utilizaron los portales 3-4 y 4-5, y una incision pequea en el
borde radial para la osteotoma y movilizacin del fragmento.
4. Fracturas de escafoides
Con asistencia artroscpica se puede controlar directamente la reduccin de las fracturas del escafoides, desde la articulacin medio-carpiana portal 4-5 MC y de la radio-carpiana portal
3-4 o 6R, permitiendo tratamientos de osteosntesis con incisin mnima, reduciendo as el riesgo de protrusin del material
en las articulaciones y obteniendo disminuciones anatmicas
sin escalones articulares.
Tambin est descrito el uso de artroscopia para tratamientos de no-uniones con injerto seo o sustituto y reseccin de
fragmentos no viables16.
7. Artrolisis postraumtica
En muecas rgidas como secuelas de trauma, existe la posibilidad de liberar, bajo visin directa artroscpica, adherencias
cicatrizales y hacer capsulotomas de manera segura y poco
mrbida, logrando aumento en los rangos de movimiento (ROM).6
34
Nuevas fronteras
En los ltimos aos y de la mano con el desarrollo de nuevas tecnologas, se han empezado a popularizar tratamientos
artroscpicos en procedimientos innovadores y articulaciones
ms pequeas, entre ellos:
1. Artrodesis parciales del carpo: Se ha descrito recientemente la realizacin de escafoidectoma y artrodesis cuatro
esquinas con asistencia artroscpica y mnima incisin18.
2. Tratamiento de rizartrosis: Hay numerosos reportes que
muestran los beneficios de la artroscopia trapeciometacarpiana(TM). En primer lugar se puede establecer
un diagnstico real del estado de la articulacin; en segundo lugar se pueden realizar tratamientos de
desbridamiento y termocoagulacin que permite la mejora del dolor en todos los estadios y de la estabilidad
en estadios tempranos.19
3. Tratamiento de fracturas de la base del pulgar: Se ha
visto utilidad de la artroscopia TM en el tratamiento de
las fracturas por avulsin tipo Bennet, con control directo de la reduccin del fragmento20.
4. Artrosis piso-triquetral: Mediante el ingreso por portales cubitales a la articulacin piso-triquetral es posible realizar tratamiento de artrosis que no responden a
manejo conservador20.
5. Tratamiento de lesiones ligamentarias y fracturas
metacarpo-falangicas (MF): Con el advenimiento de
lentes e instrumental ms pequeo, es posible asistir
el tratamiento de fracturas y lesiones ligamentarias
en las MF, as como desbridamientos y sinovectomas
en pacientes reumatoideos20.
6. Procedimientos en interfalangicas (IF): Aunque con indicaciones y utilidad bastante limitadas, se ha descrito
la artroscopia de las IF, principalmente para diagnstico, artrlisis, desbridamiento y asistir artrodesis20.
Materiales y mtodos
Se analiza una serie de 74 casos tratados en el Hospital de
San Jos y en el hospital infantil de San Jos, en los cuales se
utiliz la artroscopia como herramienta diagnstica y teraputica, con un rango de edad entre 13 y 76 aos, con seguimiento
mnimo de 6 meses y mximo de 2 aos, como se observa en la
Tabla 6.
Tabla 6. Pacientes y patologas tratadas.
Diagnstico
Fracturas de radio distal
Fractura de escafoides
Fracturas del carpo
Lesiones ligamentarias
Mueca dolorosa
Enf. De kienbck
Gangliones
Rizartrosis
Nmero de casos
Tipo de procedimiento
40
6
5
10
5
2
4
2
Reparacin
Reparacin
Reparacin
Reparacin-reseccin
Diagnstica
Diagnstico-estadificacin
Reseccin
Diagnstico-reseccin
Resultados
Se realiza una descripcin del tipo de procedimiento realizado, la mayora fueron para reparacin 82% (61 casos) y el resto
para diagnstico o reseccin 18% (13). No se presentaron complicaciones tales como infeccin, lesin tendinosa o nerviosa,
lesin vascular, lo ms frecuentemente encontrado fue rigidez
articular en un 10% (7 casos) que se puede relacionar con el
diagnstico de base.
Ahsan y Yao21 en una revisin sistemtica de la literatura
publicada en 2012, encontraron una tasa de complicaciones
de 4.7%, con un rango entre 1% y 20%. Entre las citadas
estn: lesin nerviosa, lesin tendinosa, fstula sinovial y
quistes, lesin arterial, hematoma, quemaduras por equipos,
dao articular y rigidez. Al parecer, aunque los registros no
son lo suficientemente claros, la mayora de ellas no fueron
de consideracin y se solucionaron. Adems muchas de ellas
se pueden evitar con una tcnica adecuada, monitorizacin
constante de la traccin, diseccin roma y cuidadosa de los
portales, adecuado posicionamiento de los portales e insercin suave de los dispositivos.
Conclusiones
Se presenta la primera serie de casos en Colombia, en un
servicio de Ciruga Plstica, aplicando la artroscopia de mueca
y mano, encontrando que es una tcnica confiable, reproducible y que ampla el campo de conocimiento de la especialidad;
adems trae beneficios adicionales para el paciente.
Referencias
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11. Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the
radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986;68:647-659.
35
36
Abstract
Objetivo: Describir aspectos epidemiolgicos de la poblacin diagnosticada con cncer de piel en el ao 2012 en 4 centros de referencia de
la ciudad de Popayn, Colombia.
Conclusiones: hay pocos datos epidemiolgicos nacionales y regionales acerca de cncer de piel. Afecta principalmente a adultos mayores y
al gnero femenino, ubicndose principalmente en el rostro. La mayora fueron lesiones nicas y con bordes libres. Segn su frecuencia,
fueron: Basocelular, escamocelular, basoescamoso, melanoma y otros.
Los datos obtenidos coincidieron en gran medida con aquellos reportados en la literatura.
*
**
Introduccin
La piel, es sealada como el rgano ms grande en los animales y en los seres humanos1; representa en el adulto el 15%
del peso corporal. Su complejidad est relacionada con los varios tipos de tejidos que incluye y a su origen embriolgico
mixto, (ectodrmico y mesodrmico)2. Las clulas que la conforman, son proclives a sufrir alteraciones en su ciclo reproductivo
generndose atipias y finalmente cncer, una patologa frecuente
y de gran importancia. Existen diferentes variedades
histopatolgicas, dentro de las que se encuentran los melanomas
y los no melanomas, subdividindose estos ltimos a su vez en
carcinoma basocelular y escamocelular principalmente. Existen
otras clases menos frecuentes como lo el carcinoma de clulas
de Merkel, Sarcoma de Kaposi, Linfoma cutneo y tumores de
los anexos de la piel3, dichos subtipos tienen diferencias en
cuanto a pronstico, presentacin clnica y factores de riesgo,
que a su vez determinan las diferentes conductas a seguir para
su prevencin y manejo.
Segn la organizacin mundial de la salud, en las ltimas
dcadas el cncer de piel ha incrementado su incidencia para
todos los subtipos, informando que actualmente entre 2 y 3
millones de cnceres de piel no melanoma y 132000 melanomas
son diagnosticados anualmente4. Segn las estadsticas de la
Skin cancer foundation uno de cada 3 cnceres diagnosticados corresponde a cncer de piel, y uno de cada 5 americanos
desarrollar esta patologa alguna vez en su vida. Se considera
adems que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar melanomas es la exposicin crnica y excesiva a la
radiacin solar, cuyo alcance a su vez se incrementa conforme
se adelgaza la capa de ozono. Se estima, segn lo anterior, que
una disminucin del 10% de los niveles de ozono se refleja en
4.500 casos nuevos de cncer cutneo del tipo melanoma y
300.000 casos de no melanomas4.
37
Mtodos
Las estadsticas informan tambin que el Carcinoma
Basocelular es el tumor cutneo ms frecuente, con un 75% del
total de casos en el mundo. El Carcinoma escamocelular corresponde a un 20% y el Melanoma, aunque menos frecuente, con
un 4% de casos, es el ms agresivo y representa el 80% del total
de muertes por cncer de piel5.
En Colombia, la tasa estimada de cncer de piel pas de 23
casos/100.000 habitantes en 2003 a 41 casos/100.000 habitantes en 2007. La razn varones: mujeres fue de 1,2:1. La tasa por
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal cuya poblacin fueron todos aquellos pacientes diagnosticados con cncer de piel durante el ao 2012 en cualquiera
de los 4 centros de referencia de estudios histopatolgicos de
la ciudad de Popayn - Colombia, a saber: Laboratorio de patologa del hospital Universitario San Jos, Compaa de
Patlogos del Cauca, Laboratorio Rentera y Laboratorio Hurtado. La recoleccin de informacin se realiz durante el segundo semestre de 2013 y estuvo a cargo de 4 de los investigadores.
38
tendencia central para aquellas de tipo cuantitativo. Se realizaron cuadros de frecuencias y grficas con el fin de ilustrar los
resultados obtenidos y facilitar su anlisis, los resultados fueron comparados con informacin sobre el tema disponible en la
literatura nacional y mundial.
Resultados
Entre las variables analizadas, figuran dos grupos, variables sociodemogrficas: edad y gnero, y variables clnico-patolgicas: tipo histopatolgico de cncer de piel, localizacin
anatmica de la lesin, nmero de lesiones malignas y estado
de los bordes de reseccin. De las anteriores hubo dos variables cuantitativas que son la edad y el nmero de lesiones.
Todas las dems fueron cualitativas.
La recoleccin y medicin de datos se realiz mediante un
instrumento previamente estandarizado y el cual se evalu en
una prueba piloto. Con el fin de minimizar sesgos se adoptaron
las siguientes medidas: se trabaj con toda la poblacin para
evitar sesgos de seleccin, y la poblacin estudiada fueron los
pacientes con diagnstico histopatolgico confirmado por biopsia para evitar sesgos de informacin; por la naturaleza del estudio no se presentaron sesgos de confusin; la principal
limitacin en esta investigacin fue la falta de informacin sobre algunas variables en los reportes, especialmente en los bordes de reseccin; adems la ausencia de unificacin de criterios
entre uno y otro centro de referencia en otras variables como la
ubicacin anatmica o los subtipos en cada variante.
Posteriormente el anlisis de los datos se proces mediante
el uso del programa estadstico SPSS. Cada variable fue tabulada en el programa para determinar frecuencias y medidas de
Tabla 1. Caracterizacin de las variables sociodemogrficas de manera general y para cada una de las variantes histopatolgicas.
Edad media
(aos)
General
Cncer basocelular
Cncer escamocelular
Melanoma
Otros
Basocelular
66,94
65,5
69,29
70,67
**
**
Gnero femenino
Gnero masculino
Frencuencia absoluta
Porcentaje
Frencuencia absoluta
Porcentaje
209
151
36
8
**
**
54
61,4
39,6
66,7
**
**
177
95
55
4
**
**
46
38,6
60,4
33,3
**
**
39
Frecuencia absoluta
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje acumulado
Libres
Comprometidos
198
96
50,8
24,6
67,3
32,7
67,3
100
Total
294
75,4
100
No reportados
96
24,6
Total
390
100
40
extremidades en un 66.7% y en el rostro el 33.3% restante. Todos se presentaron como tumor nico (100%) con bordes de
reseccin libres en su mayora (70%) y comprometidos en el
porcentaje restante.
Discusin
La investigacin determin los aspectos epidemiolgicos
del cncer de piel diagnosticado en la ciudad de Popayn en el
ao 2012. Estos resultados reflejan de manera indirecta los aspectos epidemiolgicos del cncer de piel en el departamento
del Cauca, ya que los 4 centros fuente de informacin son los
sitios donde se reciben las muestras de la regin.
A nivel mundial el cncer de piel afecta predominantemente
a la poblacin blanca de edad avanzada, aunque puede aparecer en personas de todas las edades y razas11,16. El panorama en
Colombia es similar, ya que el diagnstico es ms frecuente en
mayores de 69 aos; en este estudio, de 386 biopsias con diagnstico de cncer de piel, el rango promedio de edad de los
pacientes fue de 66,94 aos, lo que muestra que la edad de
diagnstico fue menor que la del promedio nacional15. En algunos estudios como el realizado en Yucatn, Mxico, la media de
edad fue algo menor con un promedio de 63.7 aos a la hora del
diagnstico13.
Adems se encontr que el cncer de piel fue ms frecuente en mujeres 54.31% que en hombres 45,69%, lo que concuerda con lo descrito en estudios nacionales, en los que la relacin
mujeres: varones es de 1,2:115; otros estudios como el de
Yucatn y Paraguay mostraron iguales resultados en cuanto
al gnero13,14.
De los 3,5 millones de casos de cncer no melanoma diagnosticados cada ao, el 80% son cnceres de clulas basales,
por lo que es el tumor maligno cutneo ms comn, dados los
efectos conocidos de la radiacin ultravioleta en el desarrollo
de estas lesiones, hay una profunda variacin geogrfica en la
incidencia, siendo mayor en los estados ubicados en la proximidad al Ecuador10,12, lo que sera aplicable a la poblacin objeto
de esta investigacin, convirtindola en una poblacin de mayor riesgo. El carcinoma escamocelular es el segundo tipo de
cncer no melanoma ms frecuente y est aumentando en incidencia en todo el mundo, aunque el basocelular supera en nmero a los escamocelulares por una proporcin de 4: 1; este
ltimo causa ms muertes y es responsable de aproximadamente 2.500 en los Estados Unidos cada ao. El melanoma representa aproximadamente el 2% de los cnceres de piel5,10.
En las biopsias analizadas las variantes encontradas en su
orden de frecuencia fueron: carcinoma Basocelular 63.99%,
Carcinoma Escamocelular 23.83%, y Melanoma 3.11%; estos
resultados son comparables con los de otros estudios en Amrica latina y el mundo donde el subtipo basoceluar es el ms
frecuente y representa ms de la mitad de los casos5,8-10; sin
41
42
pal limitacin fue la falta de informacin sobre algunas variables, especialmente los bordes de reseccin,. Adems la ausencia de unificacin de criterios entre uno y otro centro de
referencia y entre uno, y otro patlogo en otras variables como
la ubicacin anatmica y el subtipo histolgico, que en algunos casos es importante para establecer diagnstico, tratamiento y pronstico.
melanoma que se ubic predominantemente en las extremidades,. La gran mayora de lesiones se present de forma nica y
la variante con ms frecuencia, ms de una lesin fue el
basocelular. Durante la realizacin del este estudio, se hizo evidente la falta de informacin acerca del comportamiento del
cncer de piel a nivel local, regional e incluso nacional por lo
que se requieren investigaciones futuras al respecto.
Finalizando este estudio se logr realizar una caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin; se pudieron conocer
las variantes de cncer de piel con mayor frecuencia entre los
pacientes y se determinaron algunas caractersticas como la
ubicacin, el nmero de tumores por paciente y el estado de los
bordes de reseccin en cada variante. Por lo anterior, los resultados de la investigacin contribuyen al conocimiento de los
aspectos epidemiolgicos de esta patologa en una regin del
pas donde no eran claras las estadsticas; estos resultados
pueden ser importantes en la prctica clnica para preveer el
riesgo y aplicar medidas al respecto, contribuyendo de ese modo,
a disminuir el impacto de esta entidad en la poblacin Caucana;
adems estos resultados representan una base importante para
futuras investigaciones, en donde se tengan en cuenta las limitaciones y se realicen las correcciones pertinentes. Los resultados son aplicables, ya que es una muestra grande que
representa toda la poblacin con diagnstico histopatolgico
con cncer de piel en la regin, por lo que podran extrapolarse
al departamento del Cauca.
Conflicto de intereses
Conclusiones
Teniendo en cuenta las caractersticas epidemiolgicas del
cncer de piel en este estudio, se hace evidente que se trata de
una patologa frecuente. En el Departamento del Cauca, el cncer de piel se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores, en la sptima dcada de la vida y en el gnero femenino,
excepto la variable escamocelular que fue ms frecuente en
hombres. Las variantes encontradas en su orden de frecuencia
fueron: carcinoma Basocelular, Escamocelular, Melanoma y
Basoescamoso. Los datos obtenidos coincidieron en su mayora con aquellos reportados en la literatura, la relacin de frecuencia entre las formas basocelualar y escamocelular fue una
de las que no coincidi, siendo el escamocelular ms frecuente
de lo esperado dentro de los tipos no melanomas con un 24%;
la frecuencia del melanoma tambin fue mayor dentro de las
neoplasias malignas de piel con un 3% del total. El lugar anatmico ms frecuente fue el rostro, excepto para el caso del
Agradecimientos
Al Dr. Jess Daz Realpe, especialista en ciruga general y
gastroenterologa, profesor del departamento de Ciencias Quirrgicas de la Universidad del Cauca, por sus recomendaciones
en la elaboracin del anlisis de los resultados, a la Compaa
de patlogos del Cauca, el Laboratorio Rentera y el Departamento de patologa del Hospital Universitario San Jos, por
participar en el estudio.
Referencias
1. Portalesmedicos.com [Internet]. Estructura de la piel. Apuntes de
Dermatologia. Apuntes de Medicina. http://www.portalesmedicos.
com/publicaciones/articles/1329/1/Estructura-de-la-piel-Apuntes-deDermatologia-Apuntes-de-Medicina.html (Consultado el 8 de Noviembre de 2015).
43
44
INVESTIGACIN
Resumen
Abstract
Introduccin
45
adultos. Esta unidad es el centro de remisin para todo el territorio nacional y cubre una poblacin de 15 millones que incluye la
poblacin de Bogot y municipios vecinos.
Se muestra la experiencia clnica del uso de los homoinjertos
en el manejo del paciente quemado y su utilizacin en 3 pacientes con grandes superficies de piel cruentas de diferente
etiologa.
Materiales y mtodos
Se realiza un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo
donde se incluyen todos los pacientes que presentaron quemaduras en piel, y que fueron hospitalizados en la Unidad de
Quemados del Hospital Simn Bolvar y manejados con
homoinjertos como cobertura temporal durante su hospitalizacin desde el ao 2011 hasta diciembre del 2014.
Los datos fueron consignados en una hoja de registro que
inclua variables demogrficas como edad, sexo, agente
etiolgico, fecha del accidente y fecha de colocacin del
homoinjerto, extensin de la superficie corporal quemada, profundidad de la quemadura, corpograma para registrar las reas
de la quemadura, indicaciones del aloinjerto tales como aplicacin en rea donante de autoinjertos, cobertura de una rea
escarectomizada, cobertura en rea cruenta, tipo de aloinjerto:
lmina o malla, resultado del implante: integracin o no del
aloinjerto, presencia s o no de infeccin, cantidad total de
homoinjerto colocado y variables correspondientes al tejido
implantado tales como tipo de implante: piel o membrana
amnitica, nmero de Donante, nmero de lmina, dimensiones
de la lmina en cm2 y fecha de expiracin.
Los datos fueron registrados y analizados en Excel para
Windows.
Despus de la hospitalizacin se realiz la estabilizacin
hidroelectroltica de los pacientes de acuerdo a la frmula de
Parkland. Los homoinjertos fueron aplicados en salas de ciruga, con medidas de asepsia y antisepsia. Bajo anestesia general el paciente fue baado en su totalidad con una solucin
antisptica de clorhexidina. Las reas de las quemaduras fueron registradas en la hoja de Corpograma de la Unidad, la profundidad de la quemadura fue calculada clnicamente. En
quemaduras GII superficial se realiz dermoabrasin mecnica
con papel de lija # 80 a 100 y la piel necrtica de las quemaduras
46
Resultados
Desde el 2011 al 2014, un total de 161 casos fueron manejados con la aplicacin temporal de homoinjertos. Durante los
aos 2011 y 2012 se realizaron pocos casos (n:31), mientras se
estableca su uso en la unidad de quemados del HSB. Una vez
se protocoliz su uso se observ un incremento progresivo
durante el 2013 (n=57) y el 2014 (n=73) (Figura 1). Un total de
84.280 cm2 fueron utilizados durante el tiempo descrito, con un
promedio de 643.7 cm2 por caso. Un total de 107 hombres y 54
mujeres, con una proporcin hombre mujer de 2:1 (Figura 2). El
47
requirieron ms de 2 aplicaciones de homoinjertos (2-5 sesiones), todos asociados a quemaduras mayores del 30% y GIII de
profundidad, y ocasionadas por sustancias qumicas y electricidad (Figura 7).
En el 76 % (n=109) de los casos, los aloinjertos fueron colocados durante el primer mes de hospitalizacin, siendo colocados ms frecuentemente durante la primera semana de
hospitalizacin (n=42, 29%) (Figura 8). El 49% (n=79) de los
casos fueron colocados para cubrir las reas inmediatamente
escarectomizadas y en un 51% (n=82) para cubrir reas cruentas con el propsito de promover la formacin de un tejido de
granulacin apto para injertos y/o de mantener el tejido de granulacin apto en grandes extensiones especialmente en aquellos
casos donde no se contaba con reas donantes disponibles
para la obtencin de los autoinjertos y fue necesario esperar la
reepitelizacin de las reas donantes.
Como complicaciones, se presentaron tres casos asociados
con infeccin del aloinjerto. Dos de ellos identificados mediante fluorescencia positiva con la lmpara de Wood y mediante el
cultivo de secrecin se confirm la presencia de pseudomonas
aureginosas y en el tercer caso mediante el cultivo de estafilococo aureus. Estas infecciones fueron tratadas de acuerdo al
antibiograma reportado.
Figura 3. Homoinjertos. Distribucin por porcentaje de superficie corporal total. Hospital Simn Bolvar, 2011.2014.
48
Figura 4. Homoinjertos. Distribucin por grado de profundidad de la quemadura. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 5. Homoinjertos. Distribucin por agente etiolgico de la quemadura. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 6. Homoinjertos. Distribucin por rea corporal comprometida. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
49
Figura 7. Homoinjertos. Nmero de sesiones por caso. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 8. Homoinjertos. Lapso de tiempo transcurrido desde el ingreso a la colocacin de los homoinjertos. Hospital Simn
Bolvar, 2011-2014.
50
Figura 9. Flujograma de manejo de las quemaduras con homoinjertos en el paciente quemado y en pacientes de causa diferente. Hospital
Simn Bolvar.
Discusin
Los homoinjertos poseen caractersticas ideales que permiten su utilizacin como cobertura temporal. La disminucin
de la colonizacin bacteriana, la de la prdida de lquidos y
electrolitos, actuando como termorregulador, la disminucin
significativa del dolor, los mejores resultados en los
autoinjertos definitivos y su costo inferior comparado con
otros apsitos biolgicos, son varias de las bondades que
ofrecen los homoinjertos haciendo de ellos un apsito biolgico ideal1.
Todas estas propiedades permiten utilizar los aloinjertos de
piel en las siguientes condiciones3:
1. Quemaduras GII superficial y GII profundo disminuyendo el dolor y promoviendo la epitelizacin de las reas
quemadas.
2. Cobertura temporal en reas donantes de toma de injertos de espesor parcial. 3. Inmediatamente despus de la
51
Figura 10. Hombre de 27 aos quien present quemadura con lquido hirviente. Se observa fotografa del ingreso, dermoabrasin, colocacin del homoinjerto y resultado
al 5 da.
52
El tratamiento de las quemaduras de origen qumico, especialmente por sustancias corrosivas, est orientado a retirar el
agente qumico que se encuentra en los tejidos tan pronto sus
condiciones generales lo permitan, mediante la escisin quirrgica del tejido necrtico y cubrir con injertos autlogos si es
posible13. As mismo, en las quemaduras elctricas el objetivo
es retirar el tejido necrtico y realizar una cobertura temprana y
adecuada para futuras reconstrucciones. Sin embargo en estos
casos, con frecuencia es difcil determinar la profundidad real
de la quemadura, lo que hace necesario cubrir temporalmente
las reas escarectomizadas con aloinjertos, hasta estar seguros
de que las zonas pueden ser cubiertas con injertos definitivos2,3 (Figura 12). Este tiempo que por lo general es de 5 a 7 das
una vez se ha retirado todo el tejido necrtico, permite preparar
el lecho no solo mediante la neo vascularizacin que promueve
la utilizacin de los aloinjertos, sino mediante la promocin de
factores de crecimiento y citoquinas esenciales. En caso de
producirse una fuerte adherencia del homoinjerto al lecho durante este periodo, permite predecir que habr una adecuada
integracin del autoinjerto definitivo3.
Los mecanismos que promueven la angiognesis del lecho
receptor mediante la utilizacin de los homoinjertos, y que permiten la preparacin de un lecho ptimo para la colocacin de
los autoinjertos definitivos, tambin han incrementado el xito
de integracin de las matrices drmicas acelulares de donante
Figura 11. Paciente de 42 aos con quemadura por gasolina. Se aprecia formacin de un tejido de granulacin apto para injertos. Se injert inicialmente el MII y mientras
las reas donantes estaban nuevamente aptas para la toma de injertos, fue cubierto el MID con homoinjertos. En la regin de la cara anterior del muslo derecho se observa
integracin de la dermis del homoinjerto y epitelizacin centrpeta. Aspecto final de ambos miembros inferiores con injertos autlogos a la 8 semana.
53
Figura 12. Nio de 14 aos con quemadura qumica, compromiso de ambos miembros inferiores,
regin gltea y regin posterior del tronco, 18%
SCT y Grado III de profundidad. En su orden se
observa aspecto al ingreso, escarectoma a las 24
horas, colocacin de homoinjertos, formacin de
tejido de granulacin apto en 8 das, y autoinjertos
definitivos al octavo da y resultado a las 4 semanas posoperatorias.
mis completa donde solo se produce la liberacin o desprendimiento de la epidermis de los homoinjertos5. Estas zonas pueden epitelizar en forma centrpeta desde las reas sanas, pero
por lo general pueden ser injertadas despus de una
dermoabrasin superficial, sin necesidad de ser retiradas.
Pacientes cuyas condiciones generales no son las ms
adecuadas como las que ocurren en casos de desnutricin y
por ende la formacin del tejido de granulacin con frecuencia es plido, brillante, edematizado, hipertrfico y friable; en
casos donde hay una limitacin de reas donantes disponibles, el enmallado de los injertos nos permite abarcar una mayor superficie y en casos donde las mismas zonas donantes
requieren ser reutilizadas mltiples veces ocasionando que
los autoinjertos sean muy frgiles y no permitan el enmallado;
la tcnica en sndwich, donde los autoinjertos son cubiertos
con los homoinjertos ha permitido una tasa mayor de integracin (Figura 14).
54
Figura 14. Paciente de 10 aos, con quemadura por llama, desnutrido. Se observa tejido de granulacin plido, edematizado, hipertrfico y friable. Los
homoinjertos cubren autoinjertos en lmina, los cuales son retirados a los 14 das observndose una adecuada integracin de los mismos al lecho. Aspecto de
los autoinjertos inmediatamente despus de retirar todos los homoinjertos de las reas tratadas.
Figura 15. Paciente de 33 aos con Fasciitis necrotizante. Despus de mltiples lavados se coloca autoinjertos en mitad superior de la herida y se cubre
con homoinjertos el rea inferior. Posteriormente se realiza tcnica de Sndwich en la mitad inferior y se observa resultado a las 7 semanas POP.
Los homoinjertos se han venido utilizando como una opcin durante el manejo de pacientes con grandes lesiones de
tejidos blandos de etiologa diferente a las quemaduras. Se ha
reportado su utilidad en varias patologas, sin embargo ha sido
manipulado ms comnmente en heridas crnicas, lceras crnicas y Fascitis Necrotizante10 (Figura 15). El objetivo tambin
es cubrir temporalmente grandes reas cruentas mientras se
limpia la herida y/o se prepara el lecho para la cobertura con
autoinjertos definitivos. En casos de infeccin de la herida,
ayuda a controlar la poblacin bacteriana y proteger los tejidos
al dao ocasionado por los agentes microbianos y la sepsis.
Conclusiones
Gracias a las propiedades de los homoinjertos como apsitos
biolgicos temporales, su utilizacin en el HSB ha contribuido
positivamente en el tratamiento del paciente quemado.
En quemaduras superficiales promoviendo la epitelizacin
y disminuyendo el dolor, y en las quemaduras profundas y de
grandes extensiones, promoviendo y manteniendo la formacin de un tejido de granulacin apto para los autoinjertos, en
ocasiones durante largos periodos de tiempo, disminuyendo
as la morbilidad y facilitando su pronta rehabilitacin.
Conflictos de intereses
El autor refiere no tener ningn conflicto de inters.
Referencias
1. Cleland, H., Wasiak, J., Dobson, H., Paul, M., Pratt, G., Paul, E., &
Akbarzadeh, S. Clinical application and viability of cryopreserved
cadaveric skin allografts in severe burn: a retrospective analysis.
Burns, 2014;40(1):61-66.
Correo electrnico:gaviriajorgeluis@yahoo.com
55
56
REPORTE DE CASO
Resumen
Abstract
This is a 12 years old patient presented with right hand hipotenar trauma with glass accident, physical examination reveals partial avulsion of
hipotenar region with muscular exposure and aponeurotic injury.
Common palmar digital artery defect of 2.5cm and concomitant vein is
identified. It was decided to make coverage with medial sural free flap to
recover support surface, provide protection and sensation. We conclude
that medial sural free flap is ideal for small and middle reconstruction
of hand defects. The donor site provides a thin fasciocutaneous flap and
also provides the option of taking a segment of tendon graft or nerve
graft for reconstruction of the composite tissue in a single surgical time.
Their similarity in color match and texture allows the patient early
wound healing and return to daily physical activity, avowing this flap
popularize uses and applicability in other reconstructive conditions in a
near future
Introduccin
El colgajo de perforantes de la arteria medial sural fue descrito por Cavadas, et al, en el 2001. Est basado en perforantes
musculocutneos de la arteria sural medial. Desde entonces, se
ha publicado en la literatura y explicado sobre su vascularizacin
cutnea, realizando disecciones en cadveres y viendo su aplicacin clnica.1,7
En la actualidad, se ha desarrollado como uno de los colgajos
de perforantes ms populares teniendo las siguientes ventajas:
**
57
incide cara lateral y se contina diseccin suprafacial. Al identificar la perforante se realiza diseccin y liberacin de la misma del compartimiento muscular, se sigue trayectoria de
perforante a pedculo dominante y se realiza diseccin y liberacin de la adventicia y del pedculo vascular (Figura 1C).
Se realiza anastomosis termino-terminal de segmento
proximal y distal de pedculo de colgajo en T invertida (arteria
sural medial) a segmento proximal y distal de arteria digital palmar comn. El mismo procedimiento se realiza con venas concomitantes. El fascculo del nervio sural medial se anastomosa
termino-lateral al nervio colateral digital.
Caso clnico
Paciente de 12 aos de edad quien ingresa al Hospital Occidente de Kennedy con cuadro clnico de 6 horas de evolucin
consistente en avulsin parcial de regin hipotenar derecha de
4x3cm, por lesin con elemento cortocontundente (vidrio).
Tcnica quirrgica
Marcacin:
Se identifican interseccin de msculos gastrocnemios y
malolo medial. Se traza una lnea que una los dos puntos en
mencin. Posteriormente se miden de 8 a 12cm del origen del
malolo medial a la lnea trazada, y en un rea de 5cm de dimetro se buscan con doopler bidireccional las perforantes de la
artera sural media. Con una sola perforante es suficiente para
realizar el colgajo, sin embrago, por las dificultades tcnicas del
mismo se recomienda buscar 3 perforantes (Figura 1B).
Posterior a la identificacin de perforantes se disea isla
de piel; se realiza abordaje medial y se inicia diseccin
suprafacial. El espesor del colgajo es de 8 a 12mm. Luego se
Se sutura fascia del colgajo con vicryl 4.0 puntos interrumpidos y se fija colgajo a rea de mano con prolene 5.0, se cierra
rea donante en pierna en dos planos con vicryl 4.0, prolen 4.0
(cierre primario), se cubren heridas con gasas y se venda extremidad inferior (Figura 1D).
Se hospitaliza el paciente para monitoreo horario del colgajo siguiendo parmetros de color, temperatura y onda doopler.
48 horas posteriores a la ciruga, personal de enfermera coloca
curacin con vendaje circunferencial por lo cual el colgajo presenta congestin venosa, con doopler positivo; se decide explorar el colgajo. Se encuentra trombosis parcial de vena
colateral digital comn a la cual se le realiza retiro de suturas,
trombectoma y se lava porcin de cavo proximal y distal con
solucin heparinizada, se realiza nueva anastomosis venosa,
se obtiene test de ackland positivo.
Se contina con hospitalizacin del paciente con heparina
de bajo peso molecular 1mg/kilo cada 12 horas. Analgesia con
tramadol, acetaminofn, cefazolina 50mg/kg, lquidos basales.
El colgajo evoluciona satisfactoriamente y se da de alta al paciente al 10 da. Se realiza control pop a las 48 horas y continuo
con controles semanales por 1 mes. Se valora a la 8 semana con
adecuada movilidad, con apropiado apoyo de la regin
hipotenar y parestesias tempranas en el colgajo. Sin signos de
epidermlisis y hiperpigmentacin perilesional (Figura 1E).
Discusin
El uso de injerto de piel de espesor total podra estar indicado para este tipo de defectos , las desventajas son: la apariencia inesttica del injerto, la deformidad en muesca de la regin
hipotenar as como anestesia de la misma.
58
Figura 1A. Defecto inicial en regin cubital mano derecha, Hospital Occidente de
Kennedy.
Figura 1D. Colgajo libre sural medial cubriendo defecto de la mano derecha en
region hipotenar distal.
59
Conclusin
El colgajo libre de perforantes sural medial es ideal para la
reconstruccin de los pequeos y de medianos defectos de la
mano. La zona donante suministra un colgajo fasciocutneo
delgado y tambin proporciona la opcin de tomar un segmento de injerto de tendn o injerto de nervio para la reconstruccin del tejido compuesto en un solo tiempo quirrgico. Su
similitud en color y su textura permite al paciente la cicatrizacin y la reincorporacin temprana a sus actividades fsicas
diarias, permitiendo que este mismo en un futuro, popularice su
uso y aplicabilidad en otras condiciones reconstructivas.
Referencias
1. Cavadas PC, Sanz-Gimnez-Rico JR, Gutirrez de la Cmara A, et al.
The medial sural artery perforator free flap. Plast Reconstr Surg.
2001;108:1609-1615.
2. Xue-Tao X, Yi-Min C. Medial Sural Artery Perforator Flap. Ann
Plast Surg 2012;68:105-110.
3. Cheng-Hung L, Chih-Hung L, Yu-Te L, Chung-Chen H, Timothy W,
and Fu-Chan W. The Medial Sural Artery Perforator Flap: A Versatile
Donor Site for Hand Reconstruction. J.Trauma. 2011;70:736-743.
4. Chen HC, Buchman MT, Wei FC. Free flaps for soft tissue coverage
in the hand and fingers. Hand Clin. 1999;15:541-554.
5. Brown DM, Upton J, Khouri RK. Free flap coverage of the hand.
Clin Plast Surg. 1997;24:57-62.
6. Arribas Garca I, Gmez-Oliveira G, lvarez-Flrez M, Gregoire
Ferriol J, Serrano-lvarez A, Martnez-Prez F. Colgajo sural medial:
un nuevo colgajo de perforantes para la reconstruccin del territorio
maxilofacial. Rev. Esp. cir. Oral. maxilofac. 2012;34(4)151-155.
7. Jeevaratnam J.A,, Nikkhah D, Nugent N.F, Blackburn A.V. The medial
sural artery perforator flap and its application in electrical injury to
the hand. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2014) 67, 1591-1594.
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artery perforator flap: a versatile donor site for hand reconstruction.
J Trauma 2011;70(3):736-743.
9. Huang-Kai K, Kai-Ping C, Fu-Chan W, Ming-Huei C. Comparison of
the Medial Sural Artery Perforator Flap with the Radial Forearm
Flap for Head and Neck Reconstructions. Plast. Reconstr. Surg. 124:
1125, 2009.
60
REFLEXIN
Escrito est
It is written
(A propsito de una lectura en The New Yorker) 1
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
Tambin sus atributos personales contribuyeron a proyectarlo. Sereno, elegante, culto, erudito, conversador ameno, anfitrin esplndido, cocinero celebrado (sushi), hbil relacionista,
promotor y eficaz generador de financiacin para la investigacin a partir de sus publicaciones. Se ha perdido un cientfico
irremplazable, lament el comunicado oficial del Instituto.
Atrado por el trabajo de la joven qumica postgraduada
Haruko Obokata sobre pluripotencia celular adquirida, lo denomin STAP (stimulus-triggered acquisition of pluripotency), la
incluy en el equipo y firm en colaboracin con ella, con el
acreditado coautor de la primera clonacin de una rata Teruhiki
Yakamata, con Charles Vacanti, anestesilogo, veterano investigador de clulas madres en Boston, y con otros, dos artculos,
publicados ambos siete meses antes de su muerte por la muy
exigente revista britnica Nature2,3. Medio reverenciado, que
en abril de 1953 present el descubrimiento de la estructura
helicoidal del ADN por Watson y Crick y que se precia de rechazar ms del 95% de los manuscritos que se le proponen.
El primero de ellos, informando que la pluripotencia de las
clulas (generales) de los mamferos puede ser estimulada y
orientada por cambios ambientales, como la exposicin a PH
moderadamente bajo (5.5). El otro, un proceso de reprogramacin
celular nico, llamado estmulo para desencadenar pluripotencia
adquirida, que no requiere ni la transferencia nuclear ni la introduccin de factores de transcripcin.
Los anuncios de que las clulas no madres podran transformarse a clulas madre por estmulos controlables fueron
celebrados de inmediato con gran repercusin meditica. Se
compar el descubrimiento a la reorganizacin del sistema solar
por Coprnico, y la firma consultora Frost & Sullivan, estim
que las terapias de clulas madre (recreacin de tejidos y
61
62
63
aleatorio, la opinin pblica irrelevante. Paracelso prometa convertir el plomo en oro. Anatomistas del Renacimiento fueron
quemados. Por milenios la tierra plana fue nocin general.
Referencias
No tenemos una manera ms humana de aprehender el universo, habitamos en l igual que todos los animales, pero la diferencia es que tratamos de entenderlo. Somos la especie cientfica.
64
HISTORIA
Historia de la ritidoplastia
History of rhytidoplasty
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*
Palabras clave: ciruga, ritidoplastia, envejecimiento, piel.
Keywords: surgery, aging, skin, rhytidoplasty.
Resumen
Abstract
Pomada de pepino
Manteca
Blsamo de Tol
Sebo de vaca
Agua de Rosas
Zumo de pepinos
El desarrollo social, la competencia entre los diferentes actores del actual esquema del progreso tanto industrial, comercial as como tambin profesional, han motivado un permanente
culto a la imagen de la juventud. La oferta de trabajo, la superacin y la competitividad, han logrado entre las personas que
cada da este aspecto sea ms apreciado en los mencionados
escenarios.
Desde el sector mdico los productos cosmticos y los procedimientos quirrgicos destinados a mejorar la esttica, tanto
a nivel facial como corporal, se iniciaron sistemticamente desde hace ms de una centuria. Hay informes y publicaciones de
productos en culturas de la antigedad, pero los registros y
difusiones en textos relacionados con la medicina se encontraron en los inicios del siglo XX.
Son mltiples las referencias antiguas sobre la utilizacin
de diferentes productos con objeto de mantener y cuidar la piel,
y, concretamente la de la cara, ya que estaba ms expuesta a la
luz solar y a otras agresiones ambientales, lo cual haca que los
signos de deterioro fueran ms evidentes en ella que en el resto
del cuerpo. Se utilizaron diferentes preparaciones destinadas
tanto a proteger como a mimetizar los estragos del paso del
tiempo y la intemperie sobre la piel facial. Como ejemplo podemos citar la siguiente:
Fndanse las grasas al calor del b. m. y adase el blsamo de Tol previamente disuelto en un poco de alcohol y
despus el agua de rosas; cuando la grasa se pone clara
decntesela y virtase en una vasija estaada. Se aade entonces un 3 de zumo de pepino, cuidando de agitar continuamente por espacio de 4 horas, al cabo de las cuales se decanta
el zumo y aade nueva cantidad, con la que se repite la operacin lo mismo que la ltima porcin. Seprese en cuanto sea
posible la grasa del lquido, fndase en b.m. y despus de
algunas horas de reposo qutese la espuma y gurdese la pomada en botes que se colocan en la cueva. Para terminar la
preparacin de esta pomada se calienta sin licuarla completamente, en una vasija estaada y btase con una esptula de
madera hasta que su volumen primitivo se haya casi doblado.
Se usa para suavizar el cutis y como excipiente de otras pomadas ms activas1.
Los procedimientos quirrgicos destinados al embellecimiento del rostro fueron considerados peyorativamente en la era
pos Victoriana en Europa, la cual estaba caracterizada en la
comunidad mdica por una disciplina tradicionalista exagerada.
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Referencias
1. Snchez y Snchez J. Formulario de los formularios de Medicina ed.
Bouchet 1879 p. 379.
2. The Literary Digest, New York , october 1, 1927; XCV(1):27.
3. Hollander E. Cosmetic Surgery. In: Joseph M, editor. Handbuch
der Kosmetik. Leipzig: Veriag von Velt; 1912, p. 688.
4. Presse Medicale, 12 Mai 1919, No. 27, p. 258.
5. Adamson P.A., Litner J.A. Evolution of Rhytidectomy techniques,
Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2005; 13: 383-391.
6. Bourget J. La disparition chirurgicale des rides et plis du visage. Bull
Acad med (Paris) 1919;82:183.
7. Skoog T. Plastic Surgery: New Methods and Refinements,
Philadelphia: W.B. Saunders, 1974.
8. Tessier P. Face lifting and frontal rhytidectomy, 1979, p. 393.
9. Mitz V., Peyronie M. The superficial musculoaponeurotic system
(SMAS) in the parotid and cheek rea, Plastic and Reconstructive
Surgery, 1976, Issue 58, pp. 80-85.
10. Hamra S. The Deep-plane rhytidectomy, Plastic and Reconstructive Surgery, 1990, Issue 86, pp. 53-61.
11. Martin P. Suzanne Noel: Cosmetic Surgery, Feminism and Beauty in
Early Twentieth-Century France, Ashgate Publishing, Limited, 2014.
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FELIPE COIFFMAN, MD
Cartas al Editor
CARTAS AL EDITOR
Doctor
Jorge Arturo Daz Reyes
Editor
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Estimado doctor:
Me agrada enviarle una noticia (no propiamente un artculo cientfico) sobre el bola. Muchos mdicos no tienen una idea clara
de la grave epidemia que se avecina. Es calificada por la organizacin Mundial de la Salud como la ms seria despus del SIDA.
Un abrazo,
Dr. Felipe Coiffman, FACS*
Miembro fundador y emrito de la SCCP. Profesor emrito de Ciruga Plstica, Universidad Nacional
de Colombia. Correo electrnico: fecoiffman@yahoo.com
FELIPE COIFFMAN, MD
Cartas al Editor
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viene la fiebre, el vmito, el dolor estomacal, la diarrea, los dolores musculares y articulares, el decaimiento y por ltimo un sangrado generalizado: encas, nariz, recto, etc., y la muerte.
Desafortunadamente, solo un 15% de la poblacin es inmune a la
enfermedad, por razonen de sus defensas naturales.
sitios de posibles contactos no presentan sntomas, se les declara libres de bola. Todo un ejrcito de valientes mdicos y
virlogos trabajan incansablemente para encontrar una cura y
una vacuna contra el mal. Hasta ahora no se ha descubierto
nada realmente efectivo.
En Estados Unidos desarrollaron dos drogas prometedoras: la ZMpp y la TKM.ebola. Estn hechas con anticuerpos
monoclonales extrados de ratones de laboratorio que han sido
contaminados con ARN del bola. Una vacuna se est estudiando a partir del virus modificado de la estomatitis vesicular.
Se estn haciendo ensayos para remover el gen VP30 que es el
responsable de la replicacin del virus del bola.
El Banco Mundial destin 400 millones de dlares y el Fondo Monetario Internacional aport otros 130 millones de dlares en asistencia financiera de emergencia. Todos los pases del
mundo estn en alerta roja contra este flagelo que se est extendiendo de manera exponencial.
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de con tantas otras cosas, colocndonos en su contexto histrico puede resultar comprensible. Tanto, como el entender
que un joven mdico necesitaba de vocacin y valor para
dejar los otros campos de la ciruga, entonces muy acreditados, requeridos y bien remunerados, por dedicarse a un oficio
nuevo, estigmatizado de frivolidad. No creo que, al menos
ac, ninguno haya sospechado entonces lo que luego, tras la
respetabilidad duramente conquistada, traeran los aos; el
boom de la esttica, la Ley 100, el mercantilismo rampante, las
avalanchas de aspirantes a las escuelas de posgrado, la invasin de los no especialistas, de las vocaciones tardas, y de
la tica hollywoodense.
Pero volviendo atrs, a los difciles comienzos, cuando de
lo que se trataba era de la identidad cientfica y acadmica, en el
occidente colombiano cuatro cirujanos: Gerardo Obonaga,
Bension Goldemberg, Jaime Guzmn y Jess Velsquez, el inolvidable Chucho, se propusieron derribar las murallas, y lo
hicieron, entronizando al final en su regin, la Ciruga Plstica
como especialidad autnoma, digna y necesaria. Fue, a la par
con los cambios culturales generales, claro. Sin embargo, resultaron determinantes el tesn, la devocin y el arrojo con que
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-Por favor, no deseo actos ni reuniones protocolarias, despdeme de toda la Sociedad, que la quiero mucho, diles que all
mi casa est siempre abierta para sus miembros y contina envindome la revista- fue la nica peticin.
La Revista, da un sentido adis a Gerardo Obonaga Herrera
quien con sus compaeros de generacin abatiera prejuicios y
sobre sus escombros apuntalara la Ciruga Plstica en este lado
de Colombia Gran amigo, colega, maestro y fundador de
nuestra Sociedad.
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Director
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TESTIMONIO GRFICO
Reconocimiento
A la representacin de
Colombia en cargos directivos
de la Federacin Ibero-latinoamericana de Ciruga Plstica
-FILACP-. Doctores: Giovanni
Montealegre, director del Captulo de Microciruga; Gabriel
Alvarado, director del Captulo
de Ciruga Plstica Esttica;
Rolando Prada, subdirector del
Captulo de Craneofacial; Jorge
Cantini, director del Subcomit
de Maxilofacial del Captulo
de Craneofacial. Para el manejo
de temas de trauma y fracturas
faciales (mandbula, maxilar,
rbita, cada una con sus divisiones), ciruga ortogntica, reconstruccin de cara (mandbula, maxilar, rbita), planeacin quirrgica, etc...; Linda Guerrero,
subdirectora del Captulo de Quemaduras; Manuela Berrocal,
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Ciruga en tiempo real por video: reconstruccin parcial de mama con colgajo toracodorsal de perforantes. Aparecen los doctores: Adriana Ruiz, Jennifer Gaona, Jaume
Masia e instrumentadora Cristina Garzn.
Los conferencistas Joe Gryskiewicz, Alexandra Conde-Green, Osvaldo
Saldanha y J.P Johng con jvenes cirujanos.
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2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
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INFORMATION OF AUTHORS
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.
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