Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

Posturas
Forzadas

JUNTA DE EXTREMADURA

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

COMISIN DE SALUD PBLICA
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

POSTURAS
FORZADAS

JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

informa favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a
posturas forzadas, en abril de 2000.

Edita:

Junta de Extremadura
Consejera de Sanidad y Consumo

Depsito Legal: BA-637-2002

Preimpresin: Srprex. Mrida

Imprime: Imprenta Moreno. Montijo

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD PBLICA DEL
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

COORDINACIN DEL PROTOCOLO

DEPARTAMENTO DE SALUD DEL GOBIERNO DE NAVARRA
INSTITUTO NAVARRO DE SALUD LABORAL

AUTORES
Sagrario Cilveti Guba
Vctor Idoate Garca

Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra

Servicio Navarro de Salud. Navarra

ASESORAMIENTO TCNICO
Liliana Artieda Pellejero

Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra

Nuestro agradecimiento a la colaboracin prestada por el equipo NORSALUD

en la elaboracin de este protocolo

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Enrique Gil Lpez
Montserrat Garca Gmez
Flix Robledo Muga
Jos Antonio del Ama Manzano
Liliana Artieda Pellejero
Francisco Camino Durn
Rosa Maria Campos Acedo
Carmen Celma Marn
Juan Carlos Coto Fernndez
Eduardo Estan Blasco
Mara Teresa Fernndez Calvo
Fernando Galva Olivares
Mariano Gallo Fernndez
Isabel Gonzlez Garca
Asuncin Guzmn Fernndez
Nieves Martnez Arguisuelas
Francisco Javier Sevilla Lmana
Jos Luis Taberner Zaragoza

Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid

Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid
Instituto Nacional de la Salud. Madrid
Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha
Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Consejera de Salud. Andaluca
Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura
Consejera de Sanidad. Valencia
Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco
Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias
Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len
Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia
Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.Galicia
Consejera de Servicios Sociales.Asturias
Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo. Aragn
Consejera de Salud, Consumo y Bienestar Social. La Rioja
Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua

PRESENTACIN

Este cuadernillo pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria, resultado del trabajo desarrollado por las
Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Para la elaboracin de los mismos, se han ido creando distintos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, y han contado con el apoyo de todos los miembros del Grupo de Trabajo
de Salud Laboral.
Una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los Protocolos, han sido sometidos a consulta e
informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT,
AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), mantenindose reuniones con sus representantes en el Ministerio de Sanidad y
Consumo, lo que ha permitido la incorporacin a la redaccin final de los comentarios recibidos que se consideraron mejoraban el texto presentado.
La obligacin de proteger la salud integral del trabajador y actuar en los aspectos sanitarios de la prevencin de
riesgos son preceptos ya recogidos en la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) que se concretan en la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (Ley 31/1995), en la que se recoge especficamente las actuaciones de las Administraciones Pblicas competentes en materia sanitaria. Y este derecho del trabajador, en determinados casos, puede
prolongarse ms all de la finalizacin de la relacin laboral, con las repercusiones que puede conllevar sobre el
Sistema Pblico de Salud.
Para los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, y muy especialmente a los sanitarios de
los servicios de prevencin, contar con un documento que unifique los criterios que sobre vigilancia de la salud
existen, basados tanto en la evidencia cientfica como en la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su elaboracin, les permitir crear herramientas de evaluacin y control de la
salud a medida de las caractersticas de la exposicin laboral de los trabajadores, con el objetivo primordial de
prevenir los daos a la salud derivados de las condiciones de trabajo.
Quiero expresar mi agradecimiento a los autores de estos Protocolos y a cuantas personas han hecho posible con
su experiencia y trabajo que sean una herramienta til en la compleja y multidisciplinar tarea relacionada con la
Prevencin de Riesgos Laborales.

Pedro Garca Ramos

Director General de Consumo y Salud Comunitaria
Consejera de Sanidad y Consumo
Junta de Extremadura

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

SUMARIO

Pginas

1. CRITERIOS DE APLICACIN.................................................................................................................................

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA ...............................................................................................................................

2.1. Definiciones y conceptos ................................................................................................................

2.2. Fuentes de exposicin y usos .........................................................................................................

2.3. Mecanismos de accin ....................................................................................................................

2.4. Efectos sobre la salud .....................................................................................................................

3. EVALUACIN DEL RIESGO....................................................................................................................................

3.1. Estudio de las condiciones de trabajo............................................................................................

3.2. Evaluacin global del riesgo............................................................................................................

3.3. Cronograma de actuacin ...............................................................................................................

4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO ....................................................................................................................

4.1. Historia laboral................................................. ................................................................................

4.1.1.Exposiciones anteriores ..........................................................................................................

4.1.2. Exposicin actual al riesgo .................................................................................................... 10

4.2. Historia clnica.................................................................................................................................. 10
4.2.1. Anamnesis .............................................................................................................................. 10
4.2.2. Exposicin clnica especfica................................................................................................. 10
4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos .......................................................... 14
4.4. Criterios de valoracin..................................................................................................................... 14
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO ESPECFICO ................................... 15
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTEN ................................................... 15
7. LEGISLACIN APLICABLE.... .................................................................................................................. 16
8. BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................................... 16
9. ANEXOS .................................................................................................................................................................. 17
I. Historia clnico-laboral......................................................................................................................... 17
II. Evaluacin del riesgo en trabajadores expuestos a posturas forzadas .......................................... 19
III. Examen del sistema osteomuscular en expuestos a posturas forzadas ....................................... 22
IV. Glosario terminolgico y de exploracin del sistema osteomuscular ............................................ 26

1. CRITERIOS DE APLICACIN
Vigilancia mdica en aquellos operarios con trabajos que supongan posiciones forzadas e incmodas durante toda
o parte de su jornada laboral de forma habitual.
Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las ocupaciones que debern tenerse en cuenta
para la aplicacin del protocolo del manejo manual de cargas son:

Cirujanos.
Dependientes de comercio.
Peluquera.
Mecnicos montadores.
Vigilantes.
A.T.S. y auxiliares.
Cocineros camareros.
Agricultores.

Fontaneros.
Administrativos en general.
Limpieza.
Mineros.
Albailera en general.
Pintores.
Otras.

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
Posiciones de trabajo que supongan que una o varias regiones anatmicas dejen de estar en una posicin natural
de confort para pasar a una posicin forzada que genera hiperextensiones, hiperflexiones y/o hiperrotaciones osteoarticulares con la consecuente produccin de lesiones por sobrecarga.
Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los
msculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica, y las posturas que
producen carga esttica en la musculatura.
Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que
pueden provocarle un estrs biomecnico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes.
Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.

2.2. FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS

Existen numerosas actividades en las que el trabajador adopta posturas forzadas: son comunes en trabajos en
bipedestacin, sedestacin prolongada, talleres de reparacin, centros de montaje mecnico, etc., pudiendo dar
lugar a lesiones musculoesquelticas.

2.3. MECANISMOS DE ACCIN

Las posturas de trabajo inadecuadas es uno de los factores de riesgo ms importantes en los trastornos musculoesquelticos. Sus efectos van desde las molestias ligeras hasta la existencia de una verdadera incapacidad.
Existen numerosos trabajos en los que el trabajador debe asumir una postura inadecuada desde el punto de vista
biomecnico, que afecta a las articulaciones y a las partes blandas.
Existe la evidencia de que existe una relacin entre las posturas y la aparicin de trastornos musculoesquelticos,
pero no se conoce con exactitud el mecanismo de accin (W. Monroe Keyserling). No existe un modelo razonablemente comprensible que permita establecer criterios de diseo y prevenir los trastornos que se producen.
Aunque no existen criterios cuantitativos para distinguir una postura inadecuada, o cuanto tiempo puede adoptarse una postura sin riesgo, es evidente que la postura es un efecto limitador de la carga de trabajo en el tiempo, o
de la efectividad de un trabajador.

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POSTURAS FORZADAS

2.4. EFECTOS SOBRE LA SALUD

Las posturas forzadas en numerosas ocasiones originan trastornos musculoesquelticos. Estas molestias musculoesquelticas son de aparicin lenta y de carcter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el sntoma
hasta que se hace crnico y aparece el dao permanente; se localizan fundamentalmente en el tejido conectivo,
sobre todo en tendones y sus vainas, y pueden tambin daar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguneo a
travs de venas y arterias. Son frecuentes en la zona de hombros y cuello.
Se caracteriza por molestias, incomodidad, impedimento o dolor persistente en articulaciones, msculos, tendones y otros tejidos blandos, con o sin manifestacin fsica, causado o agravado por movimientos repetidos, posturas forzadas y movimientos que desarrollan fuerzas altas.
Aunque las lesiones dorsolumbares y de extremidades se deben principalmente a la manipulacin de cargas, tambin son comunes en otros entornos de trabajo, en los que no se dan manipulaciones de cargas y s posturas inadecuadas con una elevada carga muscular esttica.
Se definen tres etapas en la aparicin de los trastornos originados por posturas forzadas:
En la primera etapa aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de ste.
Esta etapa puede durar meses o aos. A menudo se puede eliminar la causa mediante medidas ergonmicas.
En la segunda etapa, los sntomas aparecen al empezar el trabajo y no desaparecen por la noche, alterando
el sueo y disminuyendo la capacidad de trabajo. Esta etapa persiste durante meses.
En la tercera etapa, los sntomas persisten durante el descanso. Se hace difcil realizar tareas, incluso las
ms triviales.
Traumatismos especficos en hombros y cuellos son
1. Tendinitis del manguito de los rotadores: el manguito de los rotadores lo forman cuatro tendones que se unen
en la articulacin del hombro. Los trastornos aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posicin
elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial. Se asocia con acciones
repetidas de levantar y alcanzar con y sin carga, y con un uso continuado del brazo en abduccin o flexin.
2. Sndrome de estrecho torcico o costoclavicular: aparece por la compresin de los nervios y los vasos sanguneos que hay entre el cuello y el hombro. Puede originarse por movimientos de alcance repetidos por
encima del hombro.
3. Sndrome cervical por tensin: se origina por tensiones repetidas del elevador de la escpula y del grupo de
fibras musculares del trapecio en la zona del cuello. Aparece al realizar trabajos por encima del nivel de la
cabeza repetida o sostenidamente, o cuando el cuello se mantiene en flexin.
Traumatismos especficos en mano y mueca
1. Tendinitis: es un inflamacin de un tendn debida, entre otras causas, a que est repetidamente en tensin,
doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones el tendn se ensancha y se hace irregular.
2. Tenosinovitis: produccin excesiva de lquido sinovial por parte de la vaina tendinosa, que se acumula, hinchndose la vaina y produciendo dolor. Se originan por flexiones y/o extensiones extremas de la mueca. Un
caso especial es el sndrome de De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto
del pulgar debido a desviaciones cubitales y radiales forzadas.
3. Dedo en gatillo: se origina por flexin repetida del dedo, o por mantener doblada la falange distal del dedo
mientras permanecen rectas las falanges proximales.
4. Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a travs del tnel
Guyon en la mueca. Puede originarse por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por presin repetida en la base de la palma de la mano.
5. Sndrome del tnel carpiano: se origina por la compresin del nervio mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguneos. Si se hin-

cha la vaina del tendn se reduce la abertura del tnel presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor,
entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, ndice,
medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice, medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el puesto de trabajo que implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y apoyos prolongados o mantenidos.
Traumatismos especficos en brazo y codo
1. Epicondilitis y epitrocleitis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o uso excesivo,
los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo, incluyendo los puntos donde se originan. Las
actividades que pueden desencadenar este sndrome son movimientos de extensin forzados de la mueca.
2. Sndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a travs de los
dos vientres musculares del pronador redondo del brazo.
3. Sndrome del tnel cubital: originado por la fexin extrema del codo.

3. EVALUACIN DEL RIESGO

Esta parte tiene como finalidad analizar el puesto de trabajo y evaluar el posible riesgo derivado de posturas forzadas (Anexo I). Este apartado consta de las siguientes fases:

3.1. ESTUDIO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

El estudio de las condiciones de trabajo va a depender del tipo de trabajo a analizar, la duracin del ciclo y la parte
del cuerpo que realiza la accin. Existen diversos mtodos de valoracin de las posturas en un puesto de trabajo:
mtodo Owas, Corlett, SWAT, VIRA, ARBAN, Keyserling, etc... Estudiados todos ellos, como ejemplo se propone
determinar el riesgo asociado a un puesto de trabajo o a una actividad laboral concreta, mediante la utilizacin del
mtodo OWAS, que consideramos el ms prctico y funcional.
El mtodo no considera los tiempos de exposicin de las diferentes actividades que realiza el trabajador debido a
la imposibilidad de determinarlos con una cierta aproximacin; ya que por lo general son tareas con una distribucin de las cargas de trabajo de cada actividad que no es uniforme durante la jornada.
Es un mtodo basado en la identificacin de posturas de trabajo inadecuadas, y las estandariza en funcin de las
posturas del tronco, de los brazos y de las piernas. El mtodo tambin considera el nivel de carga o esfuerzo muscular. Los niveles establecidos son los siguientes:
a. Espalda
Recta.
Inclinada.
Girada.
b. Brazos
Ambos brazos por debajo del nivel del hombro.
Un brazo por encima del/a nivel del hombro.
Ambos brazos por encima del/a nivel del hombro.
c. Piernas
Sentado.
De pie con las dos piernas rectas.
De pie, el peso en una pierna recta.
De pie con las rodillas flexionadas.
De pie con el peso en una pierna y la rodilla flexionada.
Arrodillado en una/dos rodillas.
Caminando.

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POSTURAS FORZADAS

d. Fuerza o carga
Fuerza menor o igual a 10 kg.
Fuerza entre 10 y 20 kg.
Fuerza mayor de 20 kg.
En el anexo I figuran tres cuadros en los que se muestran los niveles de riesgo de las 252 (4373) combinaciones
diferentes de posturas (de brazos, tronco y piernas) y esfuerzos de trabajo.
Los autores del mtodo recomiendan realizar una codificacin de la postura cada cierto intervalo de tiempo (entre
10 y 30 segundos, dependiendo del tipo de tarea) para obtener una visin general de la totalidad de posturas
adoptadas en el ciclo de trabajo analizado.

3.2. EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO

Se anota el riesgo de la postura ms difcil que realiza el trabajador, en el recuadro correspondiente. Este nivel
oscila entre nivel 1 (situacin satisfactoria) hasta nivel 4 (situacin penosa).

3.3. CRONOGRAMA DE ACTUACIN

Se establece la periodicidad de los reconocimientos mdicos en funcin del nivel de riesgo al que est expuesto/a
el trabajador/a.

4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

Este protocolo est dirigido a todo trabajador/a que est expuesto/a a posturas forzadas en su puesto de trabajo.
El objetivo es establecer las caractersticas especficas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral.
La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a posturas forzadas comprende dos fases interdependientes:
El anlisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la regin
anatmica que puede resultar afectada y
La vigilancia sanitaria especfica de los trabajadores.

4.1. HISTORIA LABORAL

4.1.1 Exposiciones anteriores (anamnesis laboral). (Anexo II)
Consta de los siguientes apartados
Datos de filiacin del trabajador
Nombre.
Apellidos.
Sexo.
Fecha de nacimiento.
D.N.I.
N de la S.S.
Direccin.
Datos del reconocimiento
Nombre del mdico del trabajo.
Fecha.
Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento.
Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

 Exposiciones anteriores
- Empresa.
- Actividad (CNAE).
- Ocupacin (CNO).
- Tiempo.
- Descripcin del puesto de trabajo.
4.1.2 Exposicin actual al riesgo
Datos de filiacin de la empresa:
- Nombre de la empresa.
- Actividad de la empresa (CNAE).
- Ocupacin (CNO).
- Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.
- Tamao de la plantilla.
Datos relativos al puesto de trabajo
- Antigedad.
- Descripcin del puesto de trabajo.
- Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.
- Herramientas y mandos que se utilizan a diario.
- Turnos de trabajo.
- Pausas en el trabajo.
- Riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo.
- Medidas de prevencin adoptadas.

4.2. HISTORIA CLNICA.

4.2.1. Anamnesis
En la evaluacin inicial despus de la incorporacin al trabajo, se recogern los siguientes datos:
Historia laboral. Exposiciones anteriores.
Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la bsqueda de antecedentes del sistema
osteomuscular y la presencia de posibles predisposiciones individuales.
Antecedentes familiares.
Hbitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando cantidades).
Anamnesis dirigida por aparatos.
Exploracin clnica.
Analtica sistemtica de sangre y orina.
Electrocardiograma a mayores de 40 aos.
El examen especfico peridico, se realizar con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que est sometido
el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuacin y comprender los epgrafes que
se especifican en el apartado siguiente.
4.2.2. Exploracin clnica especfica
Se realizar la anamnesis y exploracin de las regiones anatmicas implicadas en las posturas forzadas: columna
vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y extremidades inferiores (Anexo III). El protocolo se ha diseado pensando en una fcil exploracin, que deber ser anotada en la casilla o campo correspondiente.
Estudiando la actividad especfica podemos determinar cuales son las articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese esfuerzo. De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un listado cerrado, se especifica la regin anatmica a explorar en las distintas profesiones:
Columna cervical
- Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
- Maniobras forzadas (mecnicos, mantenimiento, instalaciones y montajes).
- Archivos y almacenes.
- Manejo de cargas en el hombro (carga y descarga).
- Pintores.

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POSTURAS FORZADAS

Columna dorsal y lumbar

- Personal manipulador de pesos.
- Trabajadores de la construccin y servicios.
- Peonaje.
- Albailera.
- Fontanera y calefaccin.
- Encofradores y estructuristas.
- Conductores de vehculos.
- Agricultores y ganaderos.
- Trabajadores de la marina pesquera.
- Celadores.
- ATS/DUE.
- Auxiliares sanitarios.
- Pintores.
Hombro y cintura escapular
- Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
- Pintores.
- Servicio de limpieza.
- Conductores de vehculos.
- Trabajadores de la construccin y servicios.
- Peonaje.
- Personal que realiza movimientos repetidos.
- Personal manipulador de pesos.
- Fontanera y calefaccin.
- Carpinteros.
- Mecnicos.
- Trabajadores que utilizan las manos por encima de la altura del hombro.
- Archivos y almacenes.
- Trabajadores de la industria textil y confeccin.
Brazo y codo
- Mecnicos.
- Fontanera y calefaccin.
- Personal que realiza movimientos repetidos.
- Carpinteros y ebanistas.
- Chapistas.
- Trabajadores de la construccin y servicios.
- Peonaje.
- Servicio de limpieza.
- Personal manipulador de pesos.
- Archivos y almacenes.
- Conductores de vehculos.
- Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
- Deportistas profesionales.
- Montadores de piecero.
- Industria conservera.
Antebrazo y mueca
- Mecnicos.
- Fontanera y calefaccin.
- Personal que realiza movimientos repetidos.
- Carpinteros y ebanistas.
- Chapistas.
- Peonaje.
- Servicio de limpieza.
- Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
- Personal manipulador de pesos.
- Montadores de piecero.
- Industria conservera.
- Pintores.
- Cadenas de montaje.

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Mano y dedos
- Personal que realiza movimientos repetidos con las manos.
- Chapistas.
- Mecnicos.
- Pintores.
- Fontanera y calefaccin.
- Trabajadores de la construccin y servicios.
- Peonaje.
- Servicio de limpieza.
- Personal manipulador de pesos en cadena.
- Archivos y almacenes.
- Conductores de vehculos.
- Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
- Personal manipulador de pesos.
- Deportistas profesionales.
- Montadores de piecero.
- Industria conservera.
- Personal de hostelera.
- Cocina.
Cadera y muslo
- Personal manipulador de pesos.
- Conductores de vehculos.
- Policas
- Vigilantes.
- Personal militar.
- Personal sanitario.
- Facultativos y ayudantes tcnicos.
- Personal auxiliar (clnico, celadores, administrativos).
- Comercio.
Rodilla
- Conductores de vehculos y maquinaria mvil.
- Montadores.
- Estructuristas.
- Pintores.
- Chapistas.
- Mecnicos.
- Electricistas.
- Personal militar.
- Policas.
- Vigilantes.
- Agricultores y ganaderos.
- Personal de mantenimiento.
- Trabajadores de la construccin.
- Deportistas profesionales.
- Descargadores.
- Personal que desplaza cargas a distancia.
Pierna, tobillo y pie
- Conductores de vehculos y maquinaria mvil.
- Montadores.
- Estructuristas.
- Personal militar.
- Policas.
- Vigilantes.
- Agricultores y ganaderos.
- Trabajo en terreno irregular.
- Carteros.
- Repartidores de mercancas.
- Personal de mantenimiento.
- Trabajadores de la construccin.
- Deportistas profesionales.

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POSTURAS FORZADAS

- Personal de hostelera.
- En general personas que permanecen muchas horas de pie o caminando.
- Descargadores.
- Personal que desplaza cargas a distancia.
Se incluye un glosario (Anexo IV) en las que se describen algunas de las pruebas ms frecuentes en la exploracin
del aparato locomotor, de gran inters para la correcta valoracin de los sntomas.
La deteccin precoz de los sntomas es fundamental para evitar que el problema rebase los lmites de la accin
funcional inadecuada que produce la fatiga del tejido concreto y como consecuencia la enfermedad o lesin.
La exploracin clnica aporta ms del 75% de los signos para la obtencin del diagnstico. Esta exploracin fsica
debera ser especficamente dirigida por la anamnesis y no por exploraciones universales.
Los pilares que sustentan la exploracin son:
1. Inspeccin.
2. Palpacin.
3. Percusin.
4. Movilidad activa y pasiva.
5. Signos clnicos.
6. Exploraciones complementarias.
Inspeccin: En la columna, observar la actitud postural: cifosis, lordosis, escoliosis, gibosidad costal, tortcolis. En extremidades, observar los contornos articulares y ver si son normales o existen deformidades. Anotar
la presencia de atrofias, cicatrices y amputaciones. La existencia de tumefaccin, desviaciones de los dedos,
etc.
Se buscarn por palpacin y/o percusin, aquellos puntos anatmicos dolorosos.
Exploracin de la movilidad activa y pasiva de:
a. Hombros y cintura escapular
- abduccin o separacin,
- antepulsin o elevacin,
- retropulsin o atrasar,
- adduccin o aproximacin,
- rotacin interna y
- rotacin externa.
b. Columna cervical, dorsal y lumbar
- flexin,
- extensin,
- rotacin derecha,
- rotacin izquierda,
- lateralidad derecha y
- lateralidad izquierda.
c. Codos
- flexin,
- extensin,
- pronosupinacin.
d. Muecas
- flexin dorsal,
- flexin palmar,
- inclinacin radial,
- inclinacin cubital y
- pronosupinacin.
e. Dedos
- flexin,
- extensin.

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f. Cadera y muslo
- flexin,
- extensin,
- abduccin,
- adduccin,
- rotacin interna y
- rotacin externa.
g. Rodillas
- flexin y
- extensin.
h. Tobillo
- flexin dorsal,
- flexin plantar,
- inversin (subastragalina) y
- eversin (subastragalina).
i. Pie
- flexin,
- extensin,
- abduccin,
- adduccin,
- rotacin interna y
- rotacin externa.
La presencia de dolor y su irradiacin. Especificar forma de comienzo: agudo o insidioso. Especificar curso del
dolor: continuo, brotes o cclico.
La existencia de signos clnicos.

4.3. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS

No existen indicadores biolgicos, por lo tanto no corresponde en este apartado hablar sobre control biolgico.
La realizacin de otras pruebas complementarias corresponde al nivel especializado de asistencia sanitaria.

4.4. CRITERIOS DE VALORACIN

Para considerar la lesin que presenta el trabajador de origen laboral se deben cumplir una serie de criterios:
Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y persistencia de ellos.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el
trabajo.
Correlacin topogrfica de las lesiones.
Se valorarn fundamentalmente los datos referidos a la columna vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y extremidades inferiores. Haciendo hincapi en los apartados referidos al dolor y a la limitacin de movilidad comparndola con valores de exmenes anteriores.
Los criterios de valoracin se definen como sigue:
Apto.
No apto.
En observacin.
Apto: Cuando el trabajador no presenta una afeccin osteomuscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad
anormal. El trabajador podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin.

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POSTURAS FORZADAS

No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las tareas impliquen problemas serios de
salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas.
En observacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia mdica a
fin de determinar su grado de capacidad.
La valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados en orden numrico.
Grado 0

Ausencia de signos y sntomas

Grado 1

Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.

Grado 2

Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.

Grado 3

Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.

Grado 4

Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

El protocolo de vigilancia de los trabajadores expuestos a posturas forzadas comprende una evaluacin del riesgo,
establecindose cuatro niveles de riesgo. Se debe indicar, en el recuadro correspondiente, el riesgo de la postura
ms difcil que realiza el trabajador. Se establece un cronograma de actuacin en relacin a las caractersticas
especficas de cada trabajador y al nivel de riesgo que se encuentra sometido, establecindose la periodicidad de
los exmenes peridicos.
En la elaboracin de la historia clnico-laboral, en las preguntas de eleccin nica si/no, se sealar con una cruz la
que corresponda. En el caso de preguntas de eleccin mltiple habr que marcar con una cruz la respuesta elegida. Cuando el dato requerido sea una fecha, se contestar el da, mes y ao. Si fuera imposible conocer este dato
con exactitud, se anotar una fecha aproximativa. Si se trata de una respuesta abierta es muy importante proporcionar la informacin de forma clara y precisa.
Se cumplimentar la hoja de recogida de datos del examen del sistema osteomuscular, recogiendo informacin
sobre las diferentes reas que se exploran para la obtencin del diagnstico y valorar la aptitud para su trabajo
habitual.
Lo ideal sera que todos los items o apartados fueran rellenados, evitando, si fuera posible, que alguno quedase en
blanco.

6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTEN

En primer lugar deber tenerse en cuenta la actuacin sobre el medio para eliminar o reducir el riesgo. Se debern
corregir posturas y movimientos anmalos o forzados, los apoyos prolongados, los movimientos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejorarn las condiciones de trabajo.
Se adoptarn medidas organizativas: rotaciones o pausas ms frecuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o definitivamente, para evitar lesiones. Formacin de los trabajadores e informacin sobre los riesgos laborales y las medidas de prevencin. Control de la eficacia de la informacin y formacin a los trabajadores.
Control peridico de las condiciones, la organizacin y los mtodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores.
Siempre que se detecte el menor indicio de desviacin de los valores considerados normales o la presencia de sntomas achacables a una enfermedad, el trabajador deber ser remitido al especialista mdico quien dictaminar y
cuantificar el alcance de las lesiones realizando las pruebas complementarias oportunas.

15

7. LEGISLACIN APLICABLE
1. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales.
2. R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin.
3. R.D. 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de Seguridad y Salud relativas a la manipulacin
manual de cargas que entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
4. R.D. 488/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas al trabajo con
equipos que incluyen pantallas de visualizacin.

8. BIBLIOGRAFA
1. MARQUS F.. Salud y Medicina del Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo 1991.
2. Asociacin Cientfica Carpe-Diem. Bases para una normalizacin de la historia clnica laboral. Coleccin
Documentos Ciemat. Junio 1993.
3. MARTNEZ RUIZ. Biomecnica de la columna vertebral y sus implantes 1992.
4. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Problemas de columna por sobrecarga. Sndrome
de espalda dolorosa. Vigilancia mdica especfica protocolos mdicos.
5. Anlisis posturales en las lesiones de columna. Prevencin Express n 225. Junio 1994.
6. CASTELL J.L., GRAU M., PINILLA J.. Repertorio de directivas vigentes y programadas sobre seguridad y
salud en el trabajo. Estructurado analticamente. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
1995.
7. DE ANTONIO GARCA M.. Anlisis biomecnico de las posiciones laborales en conflicto con la columna
vertebral. Revista de Medicina y Seguridad del Trabajo n 134, enero-marzo 1987.
8. CEBERIO OLABARRA F.. Prevencin de la lumbalgia de origen laboral. Necesidad de una visin integral.
Revista Prevencin n 91. Enero-marzo 1985.
9. Problemas lumbares derivados del manejo de materiales. Noticias de Seguridad. Julio 1990.
10. GUILLEN P. Lumbalgias. Fundacin Mapfre. 1986.
11. KRMER J. Patologa del disco intervertebral. Editorial Doyma. 1986.
12. GALLI R.L.. Urgencias ortopdicas columna vertebral. Editorial Escriba S.A. 1991.
13. SOL M.D. Microtraumatismos repetitivos: estudio y prevencin. Notas Tcnicas de Prevencin. I.N.S.H.T.
1993.
14. Prevention au Travail. Reflexiones sobre la manutencin manual de cargas. Prevencin Express n 241.
Octubre 1995.
15. Travail & Securit. El peso mximo en manutencin manual de cargas. Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo. Prevencin Express n 234. Marzo 1995.
16. ALVAREZ J.M.. Movimiento manual de cargas. Comparacin entre mtodos de evaluacin. Revista Mapfre
Seguridad n. 56 4 trimestre 1994.
17. CHIRIVELLA C., GARCA C., PAGE DEL POZO A.. Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga fsica. Revista Prevencin n. 141. Julio-septiembre 1997.
18. CEN. Manual handling associated to machinery-lifting and carrying of loads. Comit Europeen de Normalisation. 1990.
19. GUARNER A.. Dificultades diagnsticas de los procesos del aparato locomotor en medicina del trabajo.
Revista Medicina de Empresa n. 52. Septiembre 1979.
20. CSST. Organizacin de las posturas en el trabajo. Prevencin Express n 264. Septiembre 1997.
21. GALVEZ J.M.. Patologa del hombro y entesopatas. Fundacin Mapfre. 1988.
22. GUILLEN P. Lesiones de codo antebrazo, mueca y mano. Fundacin Mapfre. 1987.
23. LARS PETERSON. Lesiones deportivas. Prevencin y tratamiento. Editorial Jims. 1988.
24. BUCHOLZ & COL. Toma de decisiones en traumatologa ortopdica. B.C. Decker. 1987.
25. SILVERSTEIN, B.; FINE, L.; ARMSTRONG, T.; JOSEPH, B.; BUCHHOLZ, B. and TOBERTSON, M. Cumulative
trauma disorders of the hand and wrist in industry. The ergonomics of working postures. Models, methods
and cases. Corlett N., Wilson J., and Manenica I. (eds.). Taylor & Francis, London, 1986.
26. GARCA, C.; CHIRIVELLA, C.; PAGE DEL POZO, A.; MORAGA, R.; JORQUERA, J. Evaluacin de riesgos
laborales asociados a la carga fsica. Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.
27. MENDILUCE, J.; REDONDO, A. Protocolo de vigilancia mdica especfica de los trabajadores. Traumatologa. Equipo de desarrollo NORSALUD. 1997.
28. MUMENTHALER, M.; SCHILIACK, H. Patologa de los nervios perifricos: diagnstico y tratamiento. Ediciones Toray S.A.; Barcelona 1976.

16

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

ANEXO I
EVALUACIN DEL RIESGO EN POSTURAS FORZADAS
El anlisis se efecta sobre la postura ms difcil.

FUERZA MENOR DE 10KG

FUERZA ENTRE 10 Y 20 KG

FUERZA MAAYOR DE 20 KG

Fuente: Mtodo ERGO IBV. Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.

CRONOGRAMA DE ACTUACIN EN TRABAJADORES/AS EXPUESTOS/AS A POSTURAS FORZADAS

EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO

Investigado por:
NIVEL DE RIESGO

SIGNIFICADO

Posturas que se consideran normales, sin riesgo de lesiones musculoesquelticas,

y en las que no es necesaria ninguna accin.

Posturas con ligero riesgo de lesin musculoesqueltica sobre las que se precisa
una modificacin aunque no inmediata.

Posturas de trabajo con riesgo alto de lesin. Se debe modificar el mtodo de trabajo tan pronto como sea posible.

Posturas con un riesgo extremo de lesin musculoesqueltica. Deben tomarse

medidas correctoras inmediatamente.

17

CRONOGRAMA DE ACTUACIN EN TRABAJADORES/AS

EXPUESTOS/AS A MOVIMIENTOS REPETIDOS

EVALUACIN DEL RIESGO

NIVEL DE
RIESGO 1

NIVEL DE
RIESGO 2

3 AOS

2 AOS

NIVEL DE
RIESGO 3

1 AO

NIVEL DE
RIESGO 4 *

MEDIDAS
CORRECTORAS

EXAMEN ESPECFICO PERIDICO

VALORACIN SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
ANEXO III
* Riesgo no tolerable: se debern adoptar prioritariamente medidas para la eliminacin o reduccin del riesgo al nivel ms bajo
que sea razonablemente posible.

18

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

ANEXO II
HISTORIA CLNICO-LABORAL
HISTORIA LABORAL
1. Datos de filiacin del trabajador/a
Apellidos y nombre:
Sexo:

Fecha de nacimiento:

N de la SS:

D.N.I.

Direccin:
Historia N:

Fecha de realizacin:

2. Datos del reconocimiento

Nombre y apellidos del mdico del trabajo:
N de colegiado:

Fecha de realizacin:

Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento:

Tipo (propio, ajeno, trabajador designado):
3. Exposicin actual al riesgo
Datos de filiacin de la empresa
Empresa:

CNAE:

Domicilio Social:

CNO:
Localidad:

Centro de trabajo:

Tamao de plantilla:

Datos relativos al puesto de trabajo

Antigedad en el puesto de trabajo:
Descripcin del puesto de trabajo:

Tipo de trabajo
Tiempo de tarea:
N de horas/da en el trabajo:
Espordico.

Continuo: > 2 h. y < 4 h.

Continuo: > 4 h.

Ciclo de Trabajo
Largo: > 2 minutos.

Moderado: 30 segundos - 1 a 2 minutos.

Corto: hasta 30 segundos.

Manipulacin manual de cargas

< de 1 Kg.

Entre 1 Kg. y 3 Kgs.

> de 3 Kgs.

N de horas/semana en el trabajo:

19

Tipo de tarea
Movimientos de alcance repetidos por encima del hombro.
El cuello se mantiene flexionado.
Giros de columna.
Movimientos de flexin o extensin forzados de la mueca.
Compresin de nervio a travs de dos vientres musculares.
Desviaciones cubitales o radiales forzadas de mueca.
Rotacin extrema del antebrazo.
Flexin extrema del codo.
Flexin mantenida de dedos.
Otros. Especificar:
Herramientas y mandos que utiliza a diario (describir):

Turnos de trabajo (especificar):

Pausas en el trabajo:
Pausas
Horas

Observaciones:

N de trabajadores expuestos a posturas forzadas

Han sido evaluados anteriormente los riesgos de su puesto de trabajo?

Si

No

En caso afirmativo indicar la fecha aproximada de la ltima evaluacin:

Anotar en caso de conocerlos, qu riesgos para la salud fueron detectados:

4. Exposiciones anteriores

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO

20

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

HISTORIA CLNICA
5. Anamnesis
Ha padecido alguna enfermedad? (recoger las citadas en el epgrafe 2.4).
Especificar trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en las posturas forzadas.
Ha padecido fracturas o traumatismos graves?
De las enfermedades citadas anteriormente, se consider como enfermedad profesional o accidente de trabajo? En caso afirmativo especificar cules.
Curs con baja?

Si

No

Presentan lesiones similares otros compaeros de trabajo?

Si

No

Ha padecido alguna de estas enfermedades?

Diabetes Mellitus.
Hiperuricemia mantenida o gota.
Colagenosis.
Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Osteomalacia.
Reumatismo.
Practica algn deporte con regularidad?
Realiza tareas domsticas?
Se dedica a alguna actividad extralaboral en la que realice posturas forzadas?
Mencione sus aficiones

21

ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN EXPUESTOS A POSTURAS FORZADAS

COLUMNA VERTEBRAL. DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR

Curvas fisiolgicas ant-post

Normal

Aumentada

Disminuida

Cervical
Dorsal
Lumbar

DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

Eje lateral

Normal

Concavidad derecha

Concavidad izquierda

Dorsal
Lumbar

PALPACIN
Apfisis espinosas dolorosas

Contractura muscular

Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar

MOVILIDAD - DOLOR
Flexin

Extensin

Lateralizacin
izquierda

Lateralizacin
derecha

Rotacin
derecha

Rotacin
izquierda

Dolor
0/4

Cervical
Dorsal
Lumbar

EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
Dcha.
Lasgue
Izda.
Dcha.
Schober
Izda.
Dcha.
Bragard
Izda.
Valsalva

22

+/-

Irradiacin

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

ARTICULACIONES: MOVILIDAD - DOLOR

Articulacin

Abduccin

Adducin

Flexin

Extensin

Rot.
externa

Rot.
interna

Dolor
0/4

Irradiacin

Alt. masa
muscular

Dch.
Hombro
Izq.
Dch.
Codo
Izq.
Dch.
Mueca
Izq.
Mano y
dedos

Dch.
Izq.
Dch.

Cadera
Izq.
Dch.
Rodilla
Izq.
Dch.
Tobillo
Izq.

Varo

Valgo

Cavo

Plano

Dcho.
Codo
Izda.
Dcha.
Genu
Izda.

Dcho.
Pie
Izda.

EXPLORACIN NEUROLGICA

+/-

Dcha.
Test de Phalen
Izda.
Dcha.
Test de Tinel
Izda.
Dcha.
Signo de Finkelstein
Izda.

23

EXPLORACIN DE CADERA

+/-

Dcha.
Trendelenburg
Izda.

EXPLORACIN DE RODILLA

+/-

Dcha.
Lachman
Izda.
Pivot
CARE

Dcha.

Pivot
CARI

Dcha.

Cajn
anterior

Dcha.

Cajn
posterior

Dcha.

Bostezo
L. Lat. Ext.

Dcha.

Bostezo
L. Lat. Int.

Dcha.

Izda.

Izda.

Izda.

Izda.

Izda.

Izda.

EXPLORACIN MENISCAL

+/-

Dcha.
Steimann
Izda.
Dcha.
Graham Apley
Izda.
Dcha.
Mac Murray
Izda.
Dcha.
Moragas
Izda.

VALORACIN:
Apto

Descripcin:

24

No apto

En observacin

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0

Ausencia de signos y sntomas.

Grado 1

Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.

Grado 2

Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.

Grado 3

Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.

Grado 4

Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.

DOLOR:
Forma de comienzo:

Agudo

Insidioso

Curso:

Brotes

Cclico

Continuo

Observaciones:

Fecha de realizacin del protocolo:

Fecha de la prxima revisin:

Nombre, firma y n. de colegiado del facultativo.

25

ANEXO IV
GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
EXPLORACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Maniobra de Schober: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral. Se efecta una marca sobre la piel
en la zona correspondiente a la apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm. ms arriba. En flexin anterior,
la distancia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm., mientras que en flexin posterior (reclinacin)
se acorta hasta 8-9 cm.
Maniobra de compresin cervical axial: Consiste en realizar con el enfermo sentado una maniobra de presin
sobre la cabeza para transmitirlo a la columna cervical. El dolor se localiza en el punto lesional.
Signo de Adson: Elevacin del brazo por encima del hombro en posicin de abduccin, palpando simultneamente la arteria radial; la desaparicin del pulso al ir elevando el brazo es signo de compresin del paquete vasculonervioso de las extremidades superiores en los msculos escalenos, por hipertrofia o por costilla cervical.
EXPLORACIN DE LAS RACES CERVICALES

RAZ

FUERZA

SENSIBILIDAD

REFLEJOS

C5

Abduccin del hombro

Regin deltoidea

C6

Flexin del codo

Extensin del carpo

Borde radial del brazo

Borde radial del antebrazo. 1-2 dedos

Bicipital
Estilorradial

C7

Extensin del codo

Flexin del carpo

Cara posterior del brazo

Cara posterior del antebrazo. 2-3 dedos

Tricipital

C8

Flexin de los dedos

Borde cubital del brazo

Cara posterior del antebrazo. 4-5 dedos

COLUMNA LUMBAR
Signo de Valsalva
Aumento de la presin intrabdominal. Introducir aire en inspiracin forzada y hacer fuerzas para defecar. Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamrico sospechoso de patologa discal.
SIGNOS DE ESTIRAMIENTO DE LAS RACES LUMBARES
Signo de Lasgue
En decbito supino: elevacin alternativa de ambas extremidades con la rodilla estirada, flexionando las caderas;
es positivo si el dolor referido lo hace desde la columna lumbar hasta la pantorrilla. Sealar los grados a los que se
produce el dolor al elevar el miembro, en general no es valorable si es positivo por encima de 60.
Si el dolor se refiere a la parte posterior de las rodillas es por retraccin de los msculos isquiotibiales y es negativo. Si por el contrario el dolor se manifiesta a lo largo de todo el trayecto del nervio citico, es positivo.
Existe el signo de Lasgue invertido que consiste en realizar la misma maniobra pero sentado elevando el miembro hacia arriba en extensin de rodillas y flexin de las caderas. Este signo es muy til en la simulacin. Igualmente, otra forma menos habitual de explorar el s. de Lasgue es hacer estirar la rodilla al paciente desde la posicin
sentado, realizndose de esta manera una maniobra de estiramiento del nervio citico improvisada pero veraz,
aunque no tenga la precisin del s. de Lasgue tradicional.
Signo de Bragard
En la misma posicin del signo de Lasgue, se flexiona el tobillo dorsalmente forzndolo. Si el dolor aumenta con
la maniobra y lo hace a menos grados que los producidos por el signo de Lasgue, es positivo; si no lo hace, es
negativo.

26

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

Sndrome de Baastdrup
Afeccin de la columna vertebral por rozamiento de dos o ms apfisis espinosas, manifestndose con dolor
selectivo en la palpacin de la espinosa correspondiente.
Radiolgicamente se aprecia entre ambas espinosas una fina lnea de esclerosis subcondral.
Una variante de este sndrome es el de las megapfisis transversas de L5 cuando contactan con las alas laterales
del sacro.
EXPLORACIN DE LAS RACES LUMBOSACRAS
RAZ

FUERZA

SENSIBILIDAD

REFLEJOS

L1

Flexin de cadera

Ingle
Dorso del trocnter

Cremastrico

L2

Flexin de cadera
Abduccin de cadera

Cara anterior del muslo

Cremastrico
Adductor

L3

Flexin de cadera
Abduccin de cadera
Extensin de rodilla

Cara anterior del muslo

Rotuliano

L4

Extensin de la rodilla

Cara interna de la pantorrilla hasta cara interna

del pie

Rotuliano
Glteo

L5

Extensin del dedo gordo

Flexin dorsal del tobillo

Cara lateral de la pierna

Dorso del pie

Tibial posterior
Glteo

S1

Flexin plantar del pie

Flexin de rodilla

Planta del pie, taln

Cara lateral del pie

Aquleo

UTILIDAD DE LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA Y LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Tomografa computadorizada

Resonancia magntica nuclear

Estenosis del canal raqudeo

Tumores medulares

Artropatas interapofisarias

Infecciones

Cicatrices epidurales postquirrgicas

Tumores extramedulares

Tumores primarios o secundarios

Siringomielia

Traumatismos raqudeos

Atrofia, infarto medular, esclerosis mltiple

Infeccin con absceso paraespinal

Hernia discal

EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Hombros y cintura escapular
Aunque no sea as en apariencia, la patologa de la articulacin escpulo-humeral es muy frecuente. El hombro al
ser una articulacin colgante debe soportar una gran tensin de los elementos que lo mantienen y debemos ser
conscientes que tanto la musculatura escapular, como la toraco-humeral soportan una tensin muy importante y
es a ella a la que tendremos que prestar una mayor atencin. Por ello es necesario tener presente el concepto funcional de la cintura escapular.
La patologa tendinosa es una de las piezas ms importantes en la patologa del hombro.
La articulacin del hombro, como ya es conocido, dispone de una estructura capsuloligamentosa llamada
manguito que recoge los tendones de los msculos supraespinoso y de los rotadores internos y externos del hombro. En ella asienta una importante patologa en relacin fundamentalmente con los movimientos

27

de abduccin y antepulsin, as como del impacto de la punta del acromion contra estas estructuras tendinosas,
de acuerdo con las peculiaridades anatmicas de este hueso, que da lugar al llamado sndrome de compresin
subacromial.
Por otro lado, la parte anterior del hombro tiene otra estructura de gran inters que es la insercin en la cpsula
articular del tendn de la porcin larga del bceps, sta adquiere un gran protagonismo en aquellos trabajos que
obligan a sostener con los brazos grandes cargas y pesos o a realizar esfuerzos medianos pero repetidos.
Finalmente, las estructuras de sostn del hombro se ven frecuentemente afectadas en sus inserciones periescapulares y del raquis en aquellos profesionales que deben realizar posturas forzadas de complejidad mecnica para
estas articulaciones.

Codos
La inspeccin de los resaltes seos y de las inserciones msculo-tendinosas y su palpacin es de gran inters
para la identificacin de los signos clnicos .
No se debe nunca olvidar que la pronosupinacin es un movimiento fundamentalmente del codo, aunque diversos
autores lo identifican con la mueca, ya que es all donde se ve y tiene su expresin funcional este movimiento. Sin
embargo, la presencia de dolor en la cabeza del radio a nivel del codo nos pone de manifiesto sus trastornos.

Muecas y Manos
La exploracin de las manos debe recoger todos los detalles con respecto a la localizacin del dolor.
Son puntos de singular inters:
Tabaquera anatmica
Dolor caracterstico de las lesiones del escafoides.
Sobre el hueso pisiforme, insercin del cubital anterior.
Cara palmar del escafoides: asiento del tendn de los radiales flexores del carpo.
Estiloides Radial
Signo de Finkelstein: con el se puede detectar alteraciones del tendn abductor largo del pulgar (enf. de
De Quervain o tenosinovitis estenosante) o de la propia estiloides radial, que juega un papel fundamental en
los movimientos de inclinacin de la mano.
Dorso de la mueca
Para identificar lesiones de los huesos de la primera y segunda fila del carpo.
Estiloides cubital
Importante en los movimientos de lateralidad. Debe prestarse importancia a su prominencia o resalte, tanto
unilateral como bilateral (Enf. de Madelung o carpo triangular) y en los acortamientos tanto congnitos como
adquiridos del radio (frecuentes tras fracturas de Colles). Es de una gran importancia para las personas que
manejan pesos o realizan movimientos repetidos con las muecas.
Articulacin trapecio-metacarpiana
Frecuente asiento de artritis en personas que manejan menaje de cocina o deben realizar oposiciones del
pulgar forzadas como la de sostener pesos entre los dedos pulgar e ndice o realizar movimientos repetidos
de esa manera.
Articulaciones metacarpofalngicas de los dedos
Especialmente la del pulgar, sobre la que, debido a su gran variedad de movimientos, frecuentemente suelen
aparecer artritis traumticas.

28

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

Inspeccin de los dedos

Los dedos son frecuentemente asiento de lesiones tanto agudas (heridas, amputaciones) como degenerativas (artritis degenerativas, reumatoide, etc.) que producen deformidades en los dedos o en otras ocasiones
anquilosis de stos.
Puede resultar compleja la medicin de la movilidad de los dedos. El movimiento de los dedos es nicamente en flexin o en extensin. Ello nos permite valorar la movilidad de los distintos dedos entre 0 y 110 en los
dedos ms mviles.
Signo de Tinel
Maniobra de percusin sobre el trayecto anatmico de cualquier nervio que haya sido lesionado; es positivo
cuando al percutir, el paciente describe sensacin de calambre que generalmente se irradia por el trayecto
del nervio. Lo importante es valorar la progresin en sentido distal del dolor elctrico ya que manifiesta la
recuperacin de la conduccin nerviosa en el nervio lesionado.

EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Caderas
Las caderas son estructuras articulares que por sus caractersticas anatmicas tienen una patologa escasa y
generalmente degenerativa por la gran carga que deben soportar.
Sin embargo en la patologa laboral se puede observar con alguna frecuencia, la aparicin de las bursitis trocantreas, inflamaciones de las bolsas sinoviales que se producen como consecuencia de posturas forzadas y del
roce con superficies duras de los resaltes seos (trocnter mayor).
Son menos frecuentes la patologa de los adductores, que en la etiologa laboral son raras y generalmente ligadas
a posturas muy forzadas de apertura de las piernas; tambin se observa en los jugadores de ftbol profesionales y
puede verse en personas que deben caminar frecuentemente por terrenos blandos (barro, arena etc.). Su mximo
exponente es la osteopata dinmica del pubis.
Signo de Thomas
Posicin decbito supino. Se realiza mediante la flexin forzada de una cadera, lo que produce la flexin de
la cadera contralateral y es signo de rigidez articular generalmente por fenmenos degenerativos.
La palpacin dolorosa de la regin inguinal nos hace sospechar la existencia de una artritis de cadera.
El signo ms caracterstico de la cadera es el Signo de Trendelenburg:
Se realiza en posicin de pie. Se hace colocar al paciente sobre una cadera elevando la contralateral; si es
capaz de levantar la cadera es normal. Si claudica y deja caer la cadera es positivo. Ocurre en lesiones del
msculo glteo mediano y en la inestabilidad de la cadera por luxacin congnita. Tambin se puede apreciar en las bursitis trocantreas y en las tendinitis glteas, que son infrecuentes.
Una maniobra muy til para la exploracin de las articulaciones es el Signo del mango de bombeo consistente en
tomar la pierna afecta haciendo presin con una mano sobre la rodilla en sentido axial y con la otra flexionndola y
extendindola como en las antiguas bombas de agua manuales; si aparece dolor es por alteracin de las sacroilacas.
Las maniobras de presin anteroposterior y lateral de las crestas ilacas, tambin sirven para valorar el estado de estas articulaciones.

Exploracin de las rodillas

La patologa de la rodilla es la de mayor incidencia dentro de la patologa laboral, sin embargo no debemos olvidar
que es en la practica deportiva y en la patologa degenerativa donde se encuentra el grueso de las lesiones de las
rodillas.

29

Signo del cepillo rotuliano

En el que hacemos pasar las superficies articulares de la rtula sobre el cndilo femoral con la rodilla en
extensin, notaremos una sensacin similar al roce de un cepillo con tejido siendo frecuentemente doloroso
y especialmente en personas que practican deporte o en aquellas que sufren una implantacin anormalmente alta o baja de la rtulas. Es una maniobra que nunca debe dejar de realizarse.
Signo de la tecla rotuliana
Consiste en hacer presin sobre la rtula en posicin de reposo, en extensin de la rodilla; si se nota el choque de las facetas rotulianas como la sensacin de tocar una tecla de piano, significa que existe lquido en
su interior. Es caracterstico de los derrames articulares muy frecuentes en la rodilla; suele ser ms patente si
se oprime suavemente el fondo de saco subcuadricipital en derrames pequeos.
Para una correcta exploracin de la rodilla es necesario valorar su estabilidad ligamentosa. Se realizan las
maniobras de poner en tensin los ligamentos laterales interno y externo y los ligamentos cruzados anterior
y posterior. Si el ligamento explorado es insuficiente, se aprecia el despegue o deslizamiento de las superficies articulares, y en el caso ms grave se habla de bostezo es decir que la articulacin se entreabre al
explorarla.
Signo de Lachman
Tomando la tibia y el fmur con ambas manos, se realizan movimientos en sentido anterior para comprobar
que no existe desplazamiento anmalo de los dos extremos seos.
Signo del cajn
Es una maniobra destinada a valorar los ligamentos cruzado anterior y posterior, consiste en colocar al enfermo en posicin de flexin de 90, realizando enrgicamente intentos de atraer y alejar la tibia. Si se desliza la
tibia, hacia adelante o atrs existe positividad del cajn, que significa la claudicacin del ligamento, bien por
laxitud o por rotura de ste.
Signo del Pivot CARE:
Consiste en una maniobra de cajn en rotacin externa de la tibia, sirve para valorar la existencia de lesiones
asociadas del ligamento lateral externo y del cruzado anterior.
Sino del Pivot CARI
La maniobra del cajn se realiza en rotacin interna para valorar el ligamento lateral interno y el cruzado
anterior.
Signos meniscales
Las lesiones de los meniscos son muy frecuentes. Se suelen producir en maniobras de flexoextensin combinadas con la rotacin interna o externa y es frecuente entre personas que deben saltar de una altura superior a 50 cm. como los conductores de vehculos pesados y para aquellas que deben permanecer mucho
tiempo en cuclillas, los que utilizan escaleras de mano, etc.
La sistemtica de la exploracin es importante, debe saberse que es lo que se busca en cada momento
exploratorio.
Signo de Mac Murray
Posicin sentado con las rodillas colgando. Palpar el punto doloroso meniscal y manteniendo el dedo sobre
la interlinea en el lugar del dolor, ejecutar movimientos de flexin y extensin observando la disminucin del
dolor en relacin con el desplazamiento del menisco hacia atrs y hacia adelante. Es positivo cuando el dolor
desaparece en una posicin y vuelve a aparecer al volver a la posicin anterior.
Signo de Steiman
Posicin sentado con las rodillas colgando. Se efectan maniobras de flexo-extensin combinando con rotaciones interna y externa.

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Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

POSTURAS FORZADAS

Steiman describi dos signos en relacin el 1 con el dolor en los movimientos de flexoextensin y posteriormente el combinado de flexoextensin y rotaciones interna y externa alternativa.
El dolor aparece en la flexoextensin solo en las grandes lesiones meniscales (bloqueos). Sin embargo habitualmente hacemos el Steiman II que une la flexoextensin con las rotaciones, lo que nos permite realizar el
estiramiento del menisco interno al realizar la rotacin externa y del menisco externo al realizar la rotacin
interna; ser positivo para cada menisco en una de estas posiciones.
Signo de Graham-Apley
Posicin decbito prono. Maniobra de flexoextensin de la rodilla, con maniobras alternativas de rotacin
interna y rotacin externa de la misma, ejerciendo una presin axial sobre los cndilos femorales y la meseta
tibial desde la planta de los pies. Es positiva al producir dolor sobre uno de los meniscos al ejercer la presin
y la rotacin con estiramiento del menisco correspondiente.
Maniobra de Moragas: consiste en colocar el tobillo por encima de la rodilla contralateral, en flexin de la rodilla y
desplazar sta en sentido anteroposterior en direccin a la mesa de exploracin; el dolor en la interlinea externa es
positivo y signo de lesin del menisco externa.

Tobillo y pi
El pie, como rgano efector de la Marcha tiene un protagonismo importante en aquellas ocupaciones u oficios que
exijan largas permanencias de pie o caminando.
En la exploracin del pie es muy importante conocer las deformidades ortopdicas existentes; es de sobra conocida la exclusin para realizar el Servicio Militar a las personas que padecen pies planos. Aunque ello no es razonable desde un punto de vista funcional, s es cierto que las personas que padecen deformidades en los pies sufren
frecuentemente algias en relacin con el exceso de actividad de estos. Por todo ello es necesario realizar una plantigrafa que nos de el perfil anatmico del pie. Es frecuente encontrar:
Pies planos
En sus diversos grados (18% de los explorados).
Pies cavos
En los que la huella plantar se encuentra disminuida en su superficie de apoyo (12%).
Pies equinos
Consistentes en la rigidez en flexin del tobillo por acortamiento del tendn de Aquiles.
Pies zambos
Equino varo (hacia la lnea media). Supinados mirando la planta del pie hacia adentro y arriba.
Talalgia: es una afecccin que frecuentemente se desarrolla en adultos obesos y se caracteriza por dolor en
la insercin calcnea de la fascia plantar. Se acompaa de bursitis precalcnea y a veces de calcificacin de
la insercin (espolones calcneos).
Sesamoiditis: son frecuentes en personas que deban permanecer largo tiempo en puntillas (bailarinas profesionales, ciclistas, saltadores, etc.).
La presencia de uas en teja provenzal o media caa son frecuentemente asiento de uas incarnatas; tambin
son frecuentes las onicogrifosis, afecciones de las uas en las que stas se hipertrofian en forma corniforme.
Ambas producen molestias habitualmente y pueden aparecer por el uso de calzado inadecuado y/o por corte
excesivo.

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Posturas Forzadas
http://www.sanidaddigital.org/paginas/programas/salud_laboral.htm

JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo