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Nombre:

Diagnstico:
Antecedentes

Edad:

Fecha:

EVALUACIN DEGLUCIN

Condicin general
Condicin neurolgica
Atento
Respuesta disminuida
Sin respuesta

Estado cognitivo
rdenes complejas
rdenes simples
No evaluable

Comunicacin
Normal
No verbal
Ausente
Afasia
Disfona
Disartria

Estudios diagnsticos complementarios.

Modalidad de alimentacin previa


Ingesta en el pasado
Dieta regular
Dieta modificada
Alimentacin enteral

S
S
S
S

No
No
No
No

Modalidad de alimentacin actual


Parental
Enteral
Oral

Total
Total
Total

Parcial
Parcial
Parcial

Presente
Presente

Ausente
Ausente

Evaluacin Morfolgica
Control ceflico
Control de cabeza y
cuello

Evaluacin de columna cervical (CC)


Flexin
Rotacin derecha CC
Rotacin izquierdo CC
Elevacin de hombro
derecho
Elevacin de hombro
izquierdo

Suficiente
Suficiente
Suficiente
Suficiente

Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente

Ausente
Ausente
Ausente
Ausente

Suficiente

Insuficiente

Ausente

Denticin
Total

Parcial

Ausente

Postiza

Mandbula en reposo
Cerrada

Abierta

Lateralizada

Labios y mandbula
Ausente

Insuficiente

Normales

En reposo

Normal

En protrusin

Normal

Desviada a
derecha
Desviada a
derecha

Desviada
izquierda
Desviada
izquierda

Abrir
Cerrar
Sonrisa
Beso
Lengua

Hipotona
Hipertona
Movilidad de la lengua
Movimientos

Ausente

Insuficiente

Ascenso
Lateral derecho
Lateral
Izquierda
Protrusin
Tercio posterior de la lengua

Normal

Contra
resistencia

Sensibilidad
Gusto

Normal
Normal

Hipoestesia
Hipogeusia

Hiperestesia
Disgeusia

Velo del paladar


Elevacin Simtrica
Elevacin derecha
Elevacin izquierda
Reflejo nauseoso
derecho
Reflejo Nauseoso
izquierdo

S
S
S
S

No
No
No
No

No

Lago orofarngeo
Normal

Abundante

Escaso

Insuficiente

Ausente

Ascenso Larngeo
Normal
Reflejo Tusgeno
Presente

Ausente

Reflejo deglutorio
Presente

Ausente

Tos
Ausente

Ineficaz

Respiracin
Coordinacin apnea-deglusin
Mediciones respiratorias
Pico flujo tosido
Pemax
Pimax

Requerimiento de tubo endotraqueal (TET)


S
No
N de das
Traqueotoma (TQT)
No
S
Tipo TQT
N TQT . con
Sin baln
baln
Oxigenoterapia
No
S

N de TET
Previa
Vlvula fonatoria

Prueba de azul
Inmediato
Mediato

+++
+++

++
++

+
+

Estimulacin con comida


Fecha

Consistencia

Resultados

Fase Oral Preparatoria


Lquido

Semislido

Slido

Lquido

Semislido

Slido

Lquido

Semislido

Slido

Persistencia de comida
Dificultad en posicionar
el bolo
Fase oral
Trnsito oral prolongado
Tos predeglutoria
Tos postdeglutoria
Fase Farngea
Alteracin del reflejo
deglutorio
Tos postdeglucin
Ms de una tragada por
bolo
Alteracin voz
Si
No
Saturacin Predeglucin
Observaciones

Disfona
Voz Hmeda
Saturacin postdeglucin

Vdeodeglucin

Videoendoscopia diagnstica

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