FACULTAD DE ENFERMERIA

CARRERA DE ENFERMERIA
Asig.: G del C en el Adulto
AAA-CSV/aaa 2003, Rev. Enero 2012 /aam

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma:
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Tcnica no invasiva destinada a registrar en funcin del tiempo, las corrientes

elctricas de accin producidas por la actividad elctrica del corazn, tanto en las
aurculas como en los ventrculos, durante cada ciclo cardaco.
Otra definicin dice que, el ECG, es una grfica de las derivaciones del potencial
elctrico del corazn, recogido desde la superficie del cuerpo describiendo una
curva caracterstica formada por una serie de ondas que ascienden o descienden
en relacin con la lnea isoelctrica. Estas ondas son la Onda P, complejo QRS, y
onda T.
El registro de la actividad elctrica depende de varios factores algunos de ellos
relacionados con los electrodos, como son:

Ubicacin.

Distancia.

Indicaciones
Esencialmente el ECG se indica para confirmar o descartar la sospecha de una
enfermedad cardaca, sea sta una cardiopata coronaria o principalmente
arritmias.
En algunos casos el ECG, es el primer indicador de enfermedades cardacas
cuando dentro de los exmenes de rutina, preventiva, inicio de actividad fsica
programada u otro, se pesquisa una anomala.
Tambin se indica en la preparacin preoperatoria para ciruga, en pacientes
mayores de 40 aos o que tengan antecedentes cardacos o hipertensin arterial,
en recin nacidos o mayores, en que se sospecha una enfermedad cardiaca de
tipo congnita y en toda ocasin en que el mdico lo considere importante para el
manejo clnico del paciente.

Cabe sealar eso s, que el ECG, muestra slo la actividad elctrica del corazn,
que puede o no estar alterada por un proceso patolgico. El ECG no muestra el
estado fsico real del corazn, ni tampoco su capacidad para funcionar como
bomba. Su utilidad en el diagnstico radica en la interpretacin de ritmos
cardacos anormales y en la identificacin de una isquemia o necrosis del tejido
cardaco.
Persona Responsable: Profesional de Enfermera.
Principios generales de la electrocardiografa.
Tericamente las corrientes de accin cardacas pueden registrarse en cualquier
lugar de la superficie corporal.
Los potenciales elctricos pueden ser recogidos de la superficie corporal mediante
2 electrodos, uno conectado al polo positivo y el otro al polo negativo del
electrocardigrafo.
El registro electrocardiogrfico, se realiza colocando electrodos en las 4
extremidades y en la cara anterior del trax, permitiendo registrar la actividad
elctrica del corazn de diferentes ngulos (12). La disposicin especfica de los
electrodos recibe el nombre de derivacin de all el nombre de ECG de 12
Derivaciones.

Derivaciones:
Pueden dividirse en:
Bipolares: se llaman as, pues comparan diferencias de potencial entre dos
puntos. DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre las extremidades.
D I: relacin brazo derecho RA (-) y brazo izquierdo LA (+)
D II: relacin brazo derecho RA (-) y pierna izquierda LF (+)
DIII: relacin pierna izquierda LF (+) y brazo izquierdo LA (-)
Einthoven, formul la hiptesis que los puntos de derivacin perifrica bipolares de
las derivaciones estndar I, II, II, situados aproximadamente a la misma distancia
del corazn, forman los vrtices de un tringulo equiltero, en cuyo centro se halla
el corazn que se comporta como un dipolo elctrico, esto se denomina Tringulo
de Einthoven

Unipolares:
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que tericamente posee un
potencial cero, de ah la denominacin unipolar.
a. Derivaciones Unipolares de los miembros (electrodos de placa) son:
aVr : voltaje derecho aumentado que se coloca en el brazo derecho.
aVl : voltaje izquierdo aumentado que se coloca en el brazo izquierdo.
aVf : voltaje aumentado del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la
pierna izquierda o en todo caso pensando en el tringulo de Einthoven.
Se coloca un cuarto electrodo en la pierna derecha que sirve ms que nada para
estabilizar la lnea isoelctrica y eliminar interferencia en el registro.

b. Derivaciones Unipolares Precordiales (electrodo de ventosa)

En este caso cada derivacin registra la diferencia de potencial elctrico de ese
punto explorado. Estos puntos estn universalmente admitidos y se designan
segn la nomenclatura de la American Heart Association (USA).
Colocacin estndar:
V1: cuarto espacio intercostal lado derecho esternal.
V2: cuarto espacio intercostal lado izquierdo esternal.
V3: punto medio entre V2 y V4.
V4: interseccin de la lnea medio clavicular con el 5 espacio intercostal que
corresponde a la punta cardiaca.
V5: interseccin de la lnea axilar anterior izquierda con una lnea horizontal que
pase por V4.
V6: interseccin de la lnea axilar media izquierda con una lnea que pase por V4.

Fundamento.
El corazn tiene una ubicacin especfica dentro del trax y adems, una direccin
e intensidad de los impulsos elctricos durante cada ciclo cardaco, vale decir,
durante la despolarizacin y repolarizacin de la clula cardiaca.
Esta direccin media del impulso se denomina eje elctrico. Este eje corresponde
al mayor vector momentneo QRS, en el plano frontal y puede variar segn la
edad, constitucin somtica, forma del trax, sobrecarga de uno o ambos
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ventrculos y determina la posicin elctrica del corazn. Segn esta hiptesis el

cuerpo humano constituira un medio conductor homogneo. La disposicin
especfica que guardan los electrodos recibe el nombre de derivaciones.
Componentes del registro o monitoreo de un electrocardiograma.
Estn dados por la serie de ondas ascendentes y descendentes en relacin con la
lnea isoelctrica.
La onda P: Representa la activacin elctrica (despolarizacin) de la aurcula,
iniciada en el ndulo sinoauricular.
El intervalo PR o PQ: representa el perodo requerido por la despolarizacin
auricular y la conduccin del impulso a travs del ndulo aurculo- ventricular (AV),
normalmente mide de 0,06s a 0,10s de ancho y de 0,5mm a 2,5mm de alto. Esta
onda es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR
El complejo ventricular o complejo QRS: representa la despolarizacin de los
ventrculos. Cualquier onda (+), dentro del complejo se llama onda R; la onda (-),
situada antes de la onda R se llama onda Q, una onda (-) situada despus de la
onda R se llama onda S. Su duracin normal no debe ser inferior a 0,12s ni
sobrepasar loa 0,20s. Sufre variaciones de estos valores con la edad, alargndose
con la vejez.
La onda T: representa el fin de la despolarizacin, o en otras palabras, la
repolarizacin de ambos ventrculos. Su voltaje tiene poco valor semiolgico; lo
importante es su orientacin positiva o negativa.
El segmento ST: Junto a la onda T corresponden a la repolarizacin ventricular.
El segmento S-T es isoelctrico, se mide desde el punto donde termina S hasta el
comienzo de la onda T, aunque este segmento es til en atencin a dos variables:
la direccin positiva o negativa en que se desplaza y el aspecto cncavo o
convexo de su curva.

Mediciones Electrocardiogrficas:
Las distintas ondas, segmentos e intervalos del ECG se pueden medir en
segundos y milmetros o milivoltios.
El papel de registro, presenta un cuadriculado patrn, en que las lneas delgadas
estn separadas por 1 mm y las gruesas por 5mm.

La distancia entre 2 lneas horizontales delgadas corresponde a 0,1 mV, es decir,

cuando el impulso de calibracin produce 1mV, la plumilla se desplaza en 10mm.
La distancia entre 2 lneas delgadas verticales corresponde a 0,04 segundos
cuando el papel corre a 25mm por segundo. La distancia entre las lnea gruesas
verticales est separada por 5 lneas delgadas, que corresponde a 0,20 segundos.

Elementos necesarios para la toma ECG.

Electrocardigrafo, formado por: mquina, electrodos: placas metlicas de
extremidades con brazaletes 6 placas metlicas de trax (ventosas), cables de
conexin.
Papel inscriptor:

Adems de lo anterior necesitamos:

Gel o pasta conductora
Papel desechable
Lugar apropiado (temperado en lo posible, otorgando privacidad y
tranquilidad).

PROCEDIMIENTO
Preparacin del paciente:
Preparacin Psicolgica: explicar que se le va a realizar (por ejemplo que el
examen es indoloro) con el objetivo de aclarar sus dudas y tranquilizarlo.
Preparacin fsica: Evaluar las condiciones de la piel, debe estar limpia, seca y
revisar si existen lesiones donde sern puestos los electrodos.
Retire todas las joyas que tenga el paciente, ya que el metal puede alterar el
registro electrocardiogrfico (pulseras, reloj, cadenas)
Si es necesario, recortar vello en reas en que las placas de electrodos no se fijan
bien, o realizar aseo de piel en caso de presencia de sudor o grasa.
Dejar al paciente en decbito supino, dejando extremidades libres, que no toque el
metal de la cama.
Si el paciente no presenta alguna extremidad, o presenta alguna amputacin
ubicar la placa lo ms distante del trax, en el sentido de la extremidad ausente.
Preparar ambiente:
Cuidar que el lugar tenga la temperatura adecuada que evite calosfros del
paciente, privado y tranquilo. Debe contar con una cama o camilla confortable,
adecuada al tamao del paciente, adems de un biombo si es necesario.
Preparar material:
Electrocardigrafo: se debe revisar su condicin, enchufarlo, verificar
velocidad
Placas de extremidades (4) con brazaletes y placas de trax (6 ventosas)
limpias y secas.
Gel o Pasta conductora, en cantidad suficiente.
Cable de electrodos en buen estado
Toalla desechable suficiente
Lpiz para registro.

Indicaciones
Preoperatorio
Dolor precordial
Arritmias
Estado de las cavidades (indirecto)
Alteraciones del trazado de origen farmacolgico
Control seriado en protocolo trombolisis.
Ejecucin del Procedimiento:
Higienizacin de manos
Realizar cama en 2 tiempos, dejar descubierto trax y extremidades.
Poner gel conductor en placas metlicas.
Luego colocarlas en los antebrazos (cara anterior), a nivel de los msculos y no a
la altura de los huesos por ser malos conductores del registro, sujetarlas con
brazaletes y en las extremidades inferiores ponerlas en cara interna de tobillos no
sobre hueso ya que disminuye conduccin elctrica.
Para instalar electrodos en trax, ubicar:
V 1: 4 espacio intercostal (E.I.C.) paraesternal derec ho.
V2: 4 E.I.C. paraesternal izquierdo.
V3: Ubicar punto medio entre V2 y V4.
V4: 5 E.I.C., ubicar lnea media clavicular izquierda .
V5: 5 E.I.C., ubicar lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5 E.I.C., ubicar lnea axilar media izquierda.
o Poner gel conductor a placas o ventosas de trax y luego colocar segn lo
explicado anteriormente. (Para mujeres se debe levantar la mama, ya que
sta dificulta la transmisin elctrica).
o Pedir al paciente que se mantenga relajado, sin moverse, respirando
tranquilo.
o Tomar E.C.G.: Se deben registrar aprox. 3 complejos QRS por derivacin).
Hoy en da los equipos entregan automticamente tres complejos de cada
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o
o
o
o
o

o
o

derivacin; estando la opcin de registro manual donde se puede registrar

los complejos necesarios, segn sea el caso.
Revisar el trazado, si existen alteraciones o artefactos se debe corregir el
problema y repetir el trazado que est defectuoso.
Apagar electrocardigrafo, retirar electrodos del paciente.
Retirar el gel que quede en la piel del paciente, limpiando con toalla
desechable.
Acomodar al paciente, cubriendo zonas en que se pusieron electrodos.
Limpiar y/o lavar las placas metlicas y dejar electrocardigrafo listo para
ser usado, mantenindolo conectado a la red elctrica ya que poseen
batera interna en caso de no contar con corriente elctrica.
Lavarse las manos.
Registrar en E.C.G. tomado: Nombre completo del paciente, edad, fecha,
hora, servicio en que est hospitalizado. Adems se debe registrar en hoja
de enfermera nombre de la persona que tom el examen, fecha, hora, si
est con precordalgia o si se administr algn medicamento previamente.

Estandarizacin del equipo: previo a tomar el ECG, debemos asegurarnos de

que est correctamente estandarizado, los equipos actuales incluyen de manera
automtica la estandarizacin.
Amplitud de la seal: Estandarizacin completa o normal: 1 milivoltio (mV) = 10
mm 0,1 mV = 1 mm. Cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se
debe poner la estandarizacin media: 1 mV = 5 mm.
Duracin de seal: Estandarizacin completa o normal: 40 msg (0,04 sg) = 1 mm.
Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.
Cuando hay taquicardias, puede aumentarse la velocidad a 50 mm/seg.
Cuando hay bradicardias, puede disminuirse la velocidad a 12,5 mm/seg.
Consideraciones:
Cuando la indicacin de toma de E.C.G. es seriada, se deben marcar los puntos
anatmicos en que se colocaron electrodos, para asegurarse que todos los
registros electrocardiogrficos sern tomados en iguales condiciones, por ejemplo
en pacientes con infarto agudo al miocardio.
Los pacientes con problemas neuromusculares, parkinson o temblor involuntario,
tendrn un registro de E.C.G. con alteraciones.

Causas que pueden llevar a error en el registro del ECG.

El ECG, puede ser alterado por diversas causas: debido a movimientos del
paciente, efectos tnicos diversos o problemas mecnicos propios del instrumento.
Las causas ms frecuentes son:
1. Temblor muscular: se caracteriza por pequeas oscilaciones irregulares, de
frecuencia variable, superpuestas al trazo, se deben a la tensin muscular,
movimientos bruscos, inspiraciones profundas, parkinsonismo, o simple
contacto defectuoso entre la piel y el electrodo, calosfros.
2. Corriente alterna: se presentan ondas regulares, diente de sierra a razn de
60 ciclos por segundo, se deben a la interferencia originada por algn tipo
de aparato elctrico conectado con el mismo circuito o por una mala
derivacin a tierra del sistema.
3. Inestabilidad de la lnea basal: se caracteriza por el desplazamiento del
ECG, lentos o rpidos, hacia arriba o hacia abajo, debido a contactos
sucios o mal apretados o tambin debido a movimientos
respiratorios,(derivaciones precordiales de preferencia).
4. Conexin equivocada: se da ms que nada con las derivaciones perifricas.
La conexin invertida de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo
derecho da lugar a que en las derivaciones 1 y aVl se observe la imagen en
espejo de la curva normal (P-QRS y T negativas).
Un ligero cambio en la colocacin de los electrodos precordiales har
variar de una exploracin a otra las curvas electrocardiogrficas obtenidas,
que por tanto no podrn ser comparables. Lo mismo ocurre con las
variaciones de la posicin del enfermo, por lo tanto, el ECG, debe
practicarse siempre con el paciente en decbito dorsal, con la cabeza
ligeramente levantada a no ser que exista ortopnea.
5.-Mal contacto
6.-Ausencia de contacto
7.-Interferencia con otros equipos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Fasce Henry, Eduardo. 2002- Autoaprendizaje de la electrocardiografa.
Edicin 2a -Concepcin Grfica Santa Berta.
Lama Toro, Alexis. 2004. Manual de electrocardiografa Santiago: Editorial
Mediterrneo.

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