KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN
KECAMATAN BALIGE
TAHUN 2010
Kriteria Responden;
1. Apakah ibu mempunyai balita?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah sumber air bersih di rumah ibu?
a. Air PDAM
b. Air Sumur
c. Lainnya (air kemasan, air danau)
3. Apakah sumber air minum di rumah ibu?
a. Air PDAM
b. Air Sumur
c. Lainnya (air kemasan, air danau)
4. Apakah keluarga ibu mempunyai jamban?
a. Ya
b. Tidak
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nomor Responden

2. Nama

3. Umur

4. Pendidikan

: 1. Tidak Sekolah
2. SD
3. SLTP
4. SLTA
5. Sarjana

Universitas Sumatera Utara

5. Pekerjaan

: 1. PNS
2. Wiraswasta
3. Petani
4. Ibu rumah tangga

6. Penghasilan

1. < Rp 965.000
2. Rp 965.000 Rp 1.500.000
3. > Rp 1.500.000

7. Alamat

II. PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

A. MENGGUNAKAN AIR BERSIH
1. Apakah sumber air bersih di rumah?
a. Air PDAM
b. Air Sumur
2. Jika sumber air berasal dari sumur, berapa jarak sumur dengan sumber
pencemaran?
a. > 10 meter
b. < 10 meter
3. Jika sumber air berasal dari sumur, bagaimana keadaan sumur ?
a. Punya cincin dan lantainya kedap air
b. Tidak punya cincin dan air tergenang di lantai
4. Apakah air bersih yang digunakan memenuhi persyaratan fisik (tidak berbau,
tidak berasa, tidak berwarna) ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ibu mencuci peralatan makan dan minum dengan sabun dan air bersih
sebelum digunakan?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

6. Apakah menurut ibu air bersih yang tersedia mencukupi untuk kebutuhan
sehari-hari?
a. Ya
b. Tidak
7. Berapa kali ibu membersihkan tempat penampungan air bersih ?
a. Setiap hari
b. Sekali seminggu
8. Apakah menurut ibu, penyakit diare dapat disebabkan karena penggunaan air
bersih yang tidak sehat?
a. Ya
b. Tidak

B. MENGGUNAKAN AIR MINUM

1. Apakah sumber air minum di rumah ?
a. Air PDAM
b. Air Sumur
2. Jika sumber air berasal dari sumur, berapa jarak sumur dengan sumber
pencemaran?
a. > 10 meter
b. < 10 meter
3. Jika sumber air berasal dari sumur, bagaimana keadaan sumur ?
a. Punya cincin dan lantainya kedap air
b. Tidak punya cincin dan air tergenang di lantai
4. Apakah air minum yang digunakan memenuhi persyaratan fisik (tidak berbau,
tidak berasa, tidak berwarna) ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ibu memasak air sampai mendidih sebelum diminum?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

6. Bagaimana keadaan tempat penyimpanan air minum?

a. Bersih, bertutup, dan menggunakan gayung khusus untuk mengambil
air
b. Tidak bersih, tidak bertutup
7. Berapa kali ibu membersihkan tempat penampungan air minum?
a. Setiap hari
b. Sekali seminggu
8. Apakah menurut ibu, penyakit diare dapat disebabkan karena penggunaan air
minum yang tidak sehat?
a. Ya
b. Tidak

B. MENGGUNAKAN JAMBAN
1. Apa jenis jamban di rumah ibu?
a. Leher angsa
b. Wc Cemplung
2. Apakah jamban mempunyai septictank?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah seluruh anggota menggunakan jamban?
a. Ya
b. Tidak
* Jika tidak, ke mana anggota keluarga BAB (buang air besar)?
a. Parit
b. Pekarangan
4. Apakah pada jamban tersedia air yang cukup?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

5. Apakah jamban mempunyai ventilasi?

a. Ya
b. Tidak
6. Bagaimanakah keadaan jamban keluarga?
a. Lantai dan dinding jamban bersih, tidak licin dan tidak berbau
b. Lantai dan dinding jamban tidak bersih, licin dan berbau
7. Berapa kali ibu membersihkan jamban?
a. Setiap hari
b. Sekali seminggu
8. Apakah menurut ibu, penyakit diare dapat disebabkan karena tidak
menggunakan jamban yang sehat ?
a. Ya
b. Tidak

C. CUCI TANGAN
1. Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan dengan sabun?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan dengan air mengalir?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu menyediakan sabun di rumah untuk cuci tangan anggota
keluarga?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan pakai sabun sebelum makan?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ibu selalu mencuci tangan pakai sabun setelah menceboki anak BAB?
a. Ya

Universitas Sumatera Utara

b. Tidak
6. Apakah ibu selalu mencuci tangan pakai sabun sebelum menyiapkan
makanan?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah keluarga selalu mencuci tangan pakai sabun setelah ke
jamban/BAB?
a. Ya
b. Tidak
8. Menurut ibu, apa gunanya mencuci tangan pakai sabun?
a. Mencegah masuknya kuman penyakit ke tubuh manusia
b. Supaya bersih
9. Dari mana ibu mendapat informasi tentang cuci tangan pakai sabun?
a. Dari Petugas Puskesmas
b. Dari televisi
10. Apakah ibu selalu mengajari anggota rumah tangga mencuci tangan pakai
sabun?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah ibu selalu mengingatkan anggota rumah tangga mencuci tangan
pakai sabun?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah ibu selalu mengawasi anggota rumah tangga mencuci tangan pakai
sabun?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah menurut ibu, penyakit diare dapat dicegah dengan cuci tangan pakai

sabun ?
a. Ya

Universitas Sumatera Utara

b. Tidak
14. Apakah menurut ibu cuci tangan pakai sabun merepotkan?
a. Tidak
b. Ya
15. Apakah menurut ibu cuci tangan pakai sabun butuh biaya?
a. Tidak
b. Ya
16. Apakah menurut ibu cuci tangan yang baik dan benar harus memakai sabun
khusus?
a. Tidak
b. Ya

17. Menurut ibu, bagaimana mencuci tangan yang benar?

a. Pakai sabun dan air mengalir
b. Pakai air saja

III. DIARE
1. Apakah ada anggota keluarga dalam satu bulan terakhir ini terkena diare
(BAB lebih dari 3 kali sehari dengan keadaan kotoran cair) ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah semua anggota keluarga ibu telah menerapkan PHBS ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anggota keluarga menderita diare karena tidak melakukan PHBS?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah menurut ibu diare dapat terjadi karena keluarga tidak melakukan
PHBS?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

IV. FAKTOR-FAKTOR LAIN PENYEBAB DIARE

1. Apakah menurut ibu diare dapat terjadi karena faktor makanan (makan
makanan yang sudah basi, keracunan makanan) ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah satu bulan terakhir ini anggota keluarga ada memakan makanan yang
sudah basi?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah satu bulan terakhir ini anggota keluarga ada yang salah makan akibat
mengkonsumsi makanan jajanan dari luar?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anggota keluarga saudara/i dalam satu bulan terakhir ini terkena
diare?
a. Ya
b. Tidak
5. Jika Ya, apakah menderita diare karena faktor makanan tersebut ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah menurut saudara/i diare dapat terjadi karena faktor psikologis (takut,
cemas, stress)
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah dalam sebulan terakhir ini anggota keluarga anda ada yang
mengalami tekanan berat (stress) ?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

8. Apakah anggota keluarga saudara/i dalam satu bulan terakhir ini terkena
diare?
a. Ya
b. Tidak
9. Jika Ya, apakah menderita diare karena mengalami tekanan berat atau stress?
a. Ya
b. Tidak

LEMBAR OBSERVASI
KEADAAN SANITASI RUMAH RESPONDEN
DI DESA PARDEDE ONAN KEC. BALIGE
1. Sumber air bersih?
a. AIR PDAM
b. Air Sumur
2. Jika dari sumur, jarak sumur dari sumber pencemar?
a. > 10 meter
b. < 10 meter
3. Jika SAB dari sumur, keadaan fisik sumur?
a. Pakai cincin dan lantai kedap air
b. Tidak punya cincin dan air tergenang di lantai
4. Bagaimana keadaan tempat penyimpanan air minum?
a. Bersih, bertutup, dan menggunakan gayung khusus untuk mengambil air
b. Tidak bersih, tidak bertutup

5. Jenis jamban:
a. Leher angsa
b. Wc Cemplung
6. Kondisi jamban:

Universitas Sumatera Utara

a. Lantai dan dinding jamban bersih, tidak licin dan tidak berbau
b. Lantai dan dinding jamban tidak bersih, licin dan berbau
7. Jamban mempunyai ventilasi:
a. Ya
b. Tidak
8. Sarana cuci tangan:
a. Ada
b. Tidak
9. Terdapat sabun di tempat cuci tangan:
a. Ada
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

Lampiran Output
Frequency Table Karakteristik Responden
UMURKAT

Valid

Frequency
39
39
6
84

21-30 tahun
31-40 tahun
41-50 tahun
Total

Percent
46,4
46,4
7,1
100,0

Valid Percent
46,4
46,4
7,1
100,0

Cumulative
Percent
46,4
92,9
100,0

PDDKN

Valid

SLTP
SLTA
Sarjana
Total

Frequency
10
64
10
84

Percent
11,9
76,2
11,9
100,0

Valid Percent
11,9
76,2
11,9
100,0

Cumulative
Percent
11,9
88,1
100,0

PKJN

Valid

PNS
Wiraswasta
Petani
IRT
Total

Frequency
6
43
14
21
84

Percent
7,1
51,2
16,7
25,0
100,0

Valid Percent
7,1
51,2
16,7
25,0
100,0

Cumulative
Percent
7,1
58,3
75,0
100,0

PDPTN

Valid

< Rp 965.000
Rp 965.000 Rp 1.500.000
> Rp 1.500.000
Total

Frequency
36

Percent
42,9

Valid Percent
42,9

Cumulative
Percent
42,9

33

39,3

39,3

82,1

15
84

17,9
100,0

17,9
100,0

100,0

Universitas Sumatera Utara

Frekuensi Table Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

1. Menggunakan Air Bersih
ABKAT

Valid

Baik
Sedang
Total

Frequency
44
40
84

Percent
52,4
47,6
100,0

Valid Percent
52,4
47,6
100,0

Cumulative
Percent
52,4
100,0

2. Menggunakan Air Minum

AMKAT
Frequency
Vali
d

1
2
Total

Percent

Cumulative
Percent

Valid Percent

56

66,7

66,7

66,7

28
84

33,3
100,0

33,3
100,0

100,0

3. Menggunakan Jamban Sehat

JMBNKAT

Valid

Baik
Sedang
Kurang
Total

Frequency
52
27
5
84

Percent
61,9
32,1
6,0
100,0

Valid Percent
61,9
32,1
6,0
100,0

Cumulative
Percent
61,9
94,0
100,0

4. Cuci Tangan Pakai Sabun

CTKAT

Valid

Baik
Sedang
Buruk
Total

Frequency
28
26
30
84

Percent
33,3
31,0
35,7
100,0

Valid Percent
33,3
31,0
35,7
100,0

Cumulative
Percent
33,3
64,3
100,0

Universitas Sumatera Utara

Frekuensi Table Kejadian Diare

DIARE

Valid

Tidak
Ya
Total

Frequency
51
33
84

Percent
60,7
39,3
100,0

Valid Percent
60,7
39,3
100,0

Cumulative
Percent
60,7
100,0

umurpdtakat

Valid

Missing
Total

< 1 tahun
1-5 tahun
> 5 tahun
Total
System

Frequency
6
18
9
33
51
84

Percent
7,1
21,4
10,7
39,3
60,7
100,0

Valid Percent
18,2
54,5
27,3
100,0

Cumulative
Percent
18,2
72,7
100,0

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
1. Hubungan Pendidikan Ibu dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary

PDDKN * DIARE

Valid
N
Percent
84
100,0%

Cases
Missing
N
Percent
0
,0%

Total
Percent
84
100,0%

PDDKN * DIARE Crosstabulation

DIARE
Tidak
PDDKN

SLTP

SLTA

Sarjana

Total

Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total

Ya

5
6,1
6,0%
36
38,9
42,9%
10
6,1
11,9%
51
51,0
60,7%

Total

5
3,9
6,0%
28
25,1
33,3%
0
3,9
,0%
33
33,0
39,3%

10
10,0
11,9%
64
64,0
76,2%
10
10,0
11,9%
84
84,0
100,0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
7,487a
10,978
8,401
5,178

df

2
2
1

Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

(2-sided)
(2-sided) (1-sided)
,024
,030
,004
,010
,013
,023

,038

,019

Point
Probability

,014

84
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,93.
b. The standardized statistic is -2,276.

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
2. Hubungan Pekerjaan Ibu dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary

PKJN * DIARE

Valid
N
Percent
84
100,0%

Cases
Missing
N
Percent
0
,0%

Total
Percent
84
100,0%

PKJN * DIARE Crosstabulation

DIARE
Tidak
PKJN

PNS

Wiraswasta

Petani

IRT

Total

Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total

6
3,6
7,1%
24
26,1
28,6%
6
8,5
7,1%
15
12,8
17,9%
51
51,0
60,7%

Ya

Total

0
2,4
,0%
19
16,9
22,6%
8
5,5
9,5%
6
8,3
7,1%
33
33,0
39,3%

6
6,0
7,1%
43
43,0
51,2%
14
14,0
16,7%
21
21,0
25,0%
84
84,0
100,0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.
Point
Value
df
(2-sided)
(2-sided) (1-sided) Probability
Pearson Chi-Square
7,198a
3
,066
,064
Likelihood Ratio
9,285
3
,026
,035
Fisher's Exact Test
7,065
,065
b
Linear-by-Linear
,007
1
,933
1,000
,512
,093
Association
N of Valid Cases
84
a. 2 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,36.
b. The standardized statistic is ,084.

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
3. Hubungan Pendapatan dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary

PDPTN * DIARE

Cases
Missing
N
Percent
0
,0%

Valid
N
Percent
84
100,0%

Total
Percent
84
100,0%

PDPTN * DIARE Crosstabulation

DIARE
Tidak
PDPTN

< Rp 965.000

Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total

Rp 965.000 Rp 1.500.000
> Rp 1.500.000

Total

15
21,9
17,9%
24
20,0
28,6%
12
9,1
14,3%
51
51,0
60,7%

Ya

Total

21
14,1
25,0%
9
13,0
10,7%
3
5,9
3,6%
33
33,0
39,3%

36
36,0
42,9%
33
33,0
39,3%
15
15,0
17,9%
84
84,0
100,0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
9,812a
9,975
9,496
8,608

df

2
2
1

Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

(2-sided)
(2-sided) (1-sided)
,007
,007
,007
,009
,008
,003

,004

Point
Probability

,002

,001

84

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,89.
b. The standardized statistic is -2,934.

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
4. Hubungan Menggunakan Air Bersih dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary

ABKAT * DIARE

Valid
N
Percent
84
100,0%

Cases
Missing
N
Percent
0
,0%

Total
Percent
84
100,0%

ABKAT * DIARE Crosstabulation

DIARE
Tidak
ABKAT

Baik

Sedang

Total

Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total

Ya

32
26,7
38,1%
19
24,3
22,6%
51
51,0
60,7%

Total

12
17,3
14,3%
21
15,7
25,0%
33
33,0
39,3%

44
44,0
52,4%
40
40,0
47,6%
84
84,0
100,0%

Chi-Square Tests
Value
df
Pearson Chi-Square
5,590b
1
a
Continuity Correction
4,583
1
Likelihood Ratio
5,646
1
Fisher's Exact Test
c
Linear-by-Linear
5,524
1
Association
N of Valid Cases
84
a. Computed only for a 2x2 table

Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

(2-sided)
(2-sided) (1-sided)
,018
,025
,016
,032
,017
,025
,016
,025
,016
,019

,025

,016

Point
Probability

,011

b. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15,71.
c. The standardized statistic is 2,350.

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
5. Hubungan Menggunakan Air Minum dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
AMkat * DIARE

Missing
Percent

84

Total

Percent

100,0%

,0%

Percent
84

100,0%

AMkat * DIARE Crosstabulation

Total

DIARE
Tidak
AMkat

1
2

Total

Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total

Ya

39
46,4%
12
14,3%
51
60,7%

Tidak
17
20,2%
16
19,0%
33
39,3%

56
66,7%
28
33,3%
84
100,0%

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig.
(2-sided)

Exact
Sig. (2sided)

Exact
Sig. (1sided)

Point
Probability

Pearson Chi5,615(b)
1
,018
,032
,017
Square
Continuity
4,548
1
,033
Correction(a)
Likelihood Ratio
5,566
1
,018
,032
,017
Fisher's Exact Test
,032
,017
Linear-by-Linear
5,548(c)
1
,019
,032
,017
Association
N of Valid Cases
84
a Computed only for a 2x2 table
b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11,00.
c The standardized statistic is 2,355.

,012

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
6. Hubungan Menggunakan Jamban dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
JMBNKAT * DIARE

84

Percent
100,0%

Missing
Percent
0
,0%

Total
N
84

Percent
100,0%

JMBNKAT * DIARE Crosstabulation

Total

DIARE
Tidak
JMBNKAT

1
2
3

Total

Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total

Ya

37
44,0%
14
16,7%
0
,0%
51
60,7%

Tidak

15
17,9%
13
15,5%
5
6,0%
33
39,3%

52
61,9%
27
32,1%
5
6,0%
84
100,0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
10,992a
12,689
10,595
9,667

Exact Sig.
(2-sided)
,003
,002
,004

Exact Sig.
(1-sided)

Point
Probability

2
2

Asymp. Sig.
(2-sided)
,004
,002

,002

,003

,002

,001

df

84
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,96.
b. The standardized statistic is 3,109.

Universitas Sumatera Utara

Crosstabs
7. Hubungan Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Kejadian Diare
Case Processing Summary

CTKAT * DIARE

Valid
N
Percent
84
100,0%

Cases
Missing
N
Percent
0
,0%

Total
Percent
84
100,0%

CTKAT * DIARE Crosstabulation

DIARE
Tidak
CTKAT

Baik

Sedang

Buruk

Total

Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total
Count
Expected Count
% of Total

Ya

22
17,0
26,2%
20
15,8
23,8%
9
18,2
10,7%
51
51,0
60,7%

Total

6
11,0
7,1%
6
10,2
7,1%
21
11,8
25,0%
33
33,0
39,3%

28
28,0
33,3%
26
26,0
31,0%
30
30,0
35,7%
84
84,0
100,0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
18,472a
18,723
18,025
14,443

df

2
2
1

Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

(2-sided)
(2-sided) (1-sided)
,000
,000
,000
,000
,000
,000

,000

,000

Point
Probability

,000

84
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,21.
b. The standardized statistic is 3,800.

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN

Gambar Lampiran 1. Peneliti mewawancarai responden

Gambar Lampiran 2. Peneliti mewawancarai responden

Universitas Sumatera Utara

Gambar Lampiran 3. Sumber Air dari PDAM

Gambar Lampiran 4. Sumber Air dari Sumur yang Jaraknya > 10 meter dari
Sumber Pencemar

Universitas Sumatera Utara

Gambar Lampiran 5. Sumber Air dari Sumur yang Jaraknya < 10 meter dari Sumber
Pencemar

Gambar Lampiran 6. Ketersediaan Sabun Dalam Keluarga

Universitas Sumatera Utara

Gambar Lampiran 7. Jenis Jamban Cemplung (Jamban Tidak Sehat)

Gambar Lampiran 8. Jenis Jamban Leher Angsa (Jamban Sehat)

Universitas Sumatera Utara