Contraindicaciones y precauciones de las vacunas

Jos Ignacio Santos M Sc., MD

Profesor of Experimental Medicine
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Conflicto de Inters
En lo referente a esta presentacin, no tengo
conflictos de inters que declarar.

Guin
Definiciones
Contraindicaciones permanentes
Anafilaxia
Tiempo de exposicin
Informacin basada en evidencia
Inmunodeficiencia

Definiciones
Contraindicacin: una condicin en
quien recibe la vacuna que aumenta
notoriamente el riesgo de presentar una
reaccin adversa grave.
No debe administrarse la vacuna

Definiciones
Precaucin: una condicin en quien recibe la
vacuna que puede aumentar el riesgo o la
severidad de una reaccin adversa.
Puede comprometer la habilidad de una vacuna
de producir una respuesta inmune.
Una vacuna puede estar indicada si despus de
una evaluacin cuidadosa se considera que el
beneficio supera el posible riesgo.

Contraindicaciones permanentes
Alergia severa (anafilaxia) frente a algn
componente de la vacuna o posterior a
una dosis previa.
Encefalopata ocurrida 7 das despus de
una dosis de la vacuna de clulas completas de
pertussis y que no tenga otra causa que la explique
Inmunodeficiencias graves (vacunas vivas
atenuadas)

Anafilaxia
Reaccin alrgica severa, de rpida instalacin y
potencialmente fatal.
Caracterizada por comprometer al sistema
respiratorio y/o cardiovascular.
Causada por la liberacin de mediadores
desde mastocitos estimulados por unin
antgeno IgE.

Tiempo de exposicin
< de 5 min

38,5%

5 a 59 minutos

53,9%

1 a 4 horas

7,7%

Riesgo de anafilaxia post vacunacin*

Anlisis de 4 organizaciones participantes del Vaccine Safety
Data link Project:
Desde 1991 a 1997
Bsqueda 4 cdigos ICD

1 centro bsqueda expandida

7.644.049 dosis de vacuna

Solo encontraron 5 casos atribuibles a vacuna

*Bohlke K. Et al: Pediatrics 2003;112:815

Anafilaxia de acuerdo al agente biolgico*

Huevo: contraindica influenza y fiebre amarilla
Gelatina: Varicela, SRP (contraindica o extremo cuidado)
Neomicina: contraindica SRP, varicela e IPV
Polimixina B: contraindica IPV
Timerosal
Guide to Contraindications to Vaccination CDC.org

Diagnstico Diferencial

Reacciones vagales
Ataque de pnico
Disfuncin de las cuerdas vocales
Angioedema hereditario

Inmunodeficiencias
En situaciones de Inmunodeficiencia, tumores, leucemia,
tratamiento con corticoides o radioterapia, trasplantes, etc,
existe contraindicacin de ciertas vacunas de virus vivos.
La vacuna oral de la poliomielitis no se puede administrar a un
nio si convive con una persona inmunodeprimida por el
riesgo de infectarla.
No deben vacunarse los nios que estn en tratamiento con
corticoides sistmicos. En el caso de terapia inmunosupresora
debe esperarse 15-20 das antes de vacunar.

Inmunodeficiencias Graves
Contraindicadas todas las vacunas vivas atenuadas
Las inactivadas se pueden usar pero la respuesta
no es segura
Familiares de inmunodeprimidos
no deben recibir OPV
pueden recibir la doble o triple viral y varicela
deben recibir influenza

Inmunosupresin
Los pacientes que reciben quimioterapia o corticoides
NO deben recibir vacunas de virus vivos atenuados
cuando la quimioterapia se suspende al menos por tres
meses, los pacientes pueden volver a recibir estas
vacunas.

Esteroides
Pacientes que estn recibiendo corticoides es muy importante
evaluar la dosis y tiempo de tratamiento con corticoides los
nios que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/da hasta 20
mg/da durante dos o ms semanas se los considera
inmunocomprometidos y no deben recibir vacunas de virus
vivos atenuados.
NO contraindican dosis menores, menos tiempo o de aplicacin
tpica.

Pacientes que viven con VIH/SIDA

En los pacientes con VIH/SIDA asintomticos las
vacunas de virus vivos atenuadas como la SRP ,la de
Varicela y rotavirus se pueden utilizar aunque
existen ciertas limitaciones con algunas vacunas
(ej.: poliomielitis oral). Las dems vacunas se pueden
utilizar, sin embargo si el paciente es sintomtico , no
se debe aplicar ninguna vacuna de virus vivo
atenuado, pero se pueden aplicar las dems vacunas.

Recomendaciones de vacunacin en nios

VIH segn situacin inmune.
Lactantes recin diagnosticados:
Independiente de CD4: iniciar vacunacin habitual 8 sem. de vida.
Todos estarn idealmente con TAR*;
Si no consiguen Ac protectores, revacunar a los 6 m de CD4 normalizados.

Lactantes sin TARGA:

- Vacunar: DTpa-IPV-Hib PnC- MC (riesgo E. invasiva PNc o Hib).
- Tras recuperar CD4 con TAR, esperar al menos 8-12 semanas
- Realizar estudio de Ac y revacunar si procede, asegurando la respuesta Ac.

Nios mayores con CD4 conservados y sin criterios de inicio de TAR:

- Vacunar lo antes posible, mientras la respuesta inmune est
conservada.
.
*Actualmente todos <12 m independientemente de clnica, CD4 o CV, deben recibir TAR, por riesgo de
progresin a SIDA/muerte (CD4 <1 ao, no son buenos marcadores de progresin).

Recomendaciones de vacunacin en
nios VIH segn situacin inmune.
Nios mayores con CD4 bajos:
Iniciar TAR y conseguir normalizar CD4
Esperar un periodo no< 6m, (igual retirada de profilaxis de PCP)

Nios en situacin de inmunodepresin:

Posiblemente estn sin proteccin vacunal adecuada

No tendrn buena respuesta a vacunas
Procurar inmunorreconstitucin antes de vacunar
Si riesgo de exposicin, profilaxis. S CD4>15%, una dosis vacunal.

Nios con TAR: CD normales y CV indetectable, inmunizados mientras

reciban terapias sub-ptimas o CD4:
Determinar respuesta a vacunas para valorar su estado de seroproteccin.

Escenarios de revacunacin en nios

infectados por VIH.
Tras resultado de respuesta a vacunas se plantean tres situaciones:
1- Niveles protectores adecuados y situacin inmune conservada (estadio 1
del CDC, 6 m previos): No necesaria revacunacin. Nio inmigrante, es
necesario inmunizar frente vacunas que no hayan recibido (Hib, PNC MgC).
2- Sin niveles protectores adecuados pero situacin inmune conservada:
puede considerarse revacunar o dosis de refuerzo, pero deben confirmarse
niveles protectores tras cualquiera de las dos estrategias.
3 - Nio con inmunodepresin y sin niveles protectores frente a vacunas: la
mejor opcin es esperar la reconstitucin inmune despus de TAR eficaz, 6
meses con CD4 normales y entonces revacunacin completa.
Todos los grupos presentan riesgo de padecer enfermedades transmisibles en
situacin de exposicin o epidemias:
- Inmunoprofilaxis pasiva (sarampin, varicela, VHA..)
- Valorar una dosis extra de vacuna cuando sea posible
- Si convivencia con enfermedad por Hib o meningococo, profilaxis
antibitica igual que los nios sanos.

RESUMEN VACUNAS NIOS VIH (1)

Nios VIH debe recibir las vacunas del calendario infantil, con algunas
consideraciones.
Vacunas de microorganismos vivos/atenuados (S, R, P,V, FT, Gripe): indicadas
CD4 >15%. Deben vacunarse los contactos si no han pasado la infeccin y no
estn vacunados. ( A)
En exposicin nio VIH , CD4 <15%, a S o V independiente de estado vacunal,
debe iniciarse inmunoprofilaxis pasiva con inmunoglobulinas. (C)
Se recomienda la vacunacin anual frente a gripe a partir de los 6 meses de
edad.
Indicada vacuna neumococo, conjugada 13V y no recomendada 23v. Se
recomienda revacunar despus de TARV y CD4 >200/ mm3. ( B)

RESUMEN VACUNAS NIOS VIH (2)

VHB: Comprobar ttulos protectores 1-2 m ltima dosis; y en ausencia,
revacunar. ( B)

VHA: vacunar > 1a (B)

Actualizar nivel Ac polio, prdida de inmunidad. Refuerzo viajero zona

endmica (B)
No recomendada BCG nios VIH, riesgo de enfermedad diseminada por M.
bovis. ( B)

Estudio Ac a los 4-6 aos, 11-12 aos y 14-16 aos antes de pasar adultos y
revacunacin si no hay ttulos protectores: 6 meses despus de normalizar
CD4. ( C)
Convivientes y personal sanitario expuesto al nio VIH deben estar
correctamente inmunizados. (C)

Pacientes que viven con VIH/SIDA

Vacuna

Asintomtico

Sintomtico

Varicela
MMR
MMRV
LAIV
Rotavirus
F. amarilla

SI
SI
NO
NO
NO
CONSIDERAR

NO
NO
NO
NO
NO
NO

Consideraciones transitorias
Inmunodeficiencia (si la inmunodeficiencia es
transitoria)
Embarazo

Precauciones
Las precauciones se relacionan con el hospedero que tiene altas
probabilidad de desarrollar serios efectos adversos tras una
o aqullas en las que est comprometida, la capacidad de producir
una adecuada respuesta inmunolgica frente a la vacuna.

Por ejemplo , la administracin de vacuna de sarampin en nios

menores de un ao por la posibilidad que an tengan Inmunidad
pasiva materna por anticuerpos adquiridos por va placentaria. Esta
contraindicacin desaparece al cabo de un tiempo.

Precauciones
Enfermedad grave
Vacunacin no simultnea
Productos sanguneos
DTP
48 horas
Llanto persistente (ms de 3 horas)
Hipotona hipo respuesta
Fiebre mayor 40,5C sin otra causa
72 horas
Convulsiones

Precauciones: administracin simultanea

de algunas vacunas
En general no existen contraindicaciones para la administracin
Simultnea de cualquier vacuna, a excepcin de las vacunas del
clera inactivada y la fiebre amarilla debido a que existen
interferencias entre ellas. Estas ltimas deben administrarse con
intervalos mnimos de 3 semanas entre ambas. No obstante, en
el caso de vacunas asociadas con un mayor grado de efectos
adversos locales y/o sistmicos como clera, fiebre tifoidea o peste,
es mejor administrarlas separadas para no potenciar tales efectos
secundarios.

Precauciones: administracin simultane

de algunas vacunas
Tambin es conveniente separar al menos 4 semanas la
administracin de 2 vacunas vivas atenuadas (Ej. Triple
viral, varicela o fiebre amarilla) al objeto de reducir la
Posible interferencia entre ellas.

Vacunacin y enfermedad aguda

No hay evidencias de que la enfermedad aguda
reduzca la eficacia de la vacuna o que aumente
las reacciones adversas
Se recomienda retrasarlas hasta la mejora
En enfermedades leves es preferible vacunar
(Resfro, fiebre baja, diarrea leve

Vacunacin no simultnea
Combinacin
Dos vacunas vivas
parenterales
o influenza intranasal

Intervalo mnimo
4 semanas

Cualquier otra combinacin

Ninguno
incluyendo vacunas vivas orales

Transfusin de productos sanguineos

Productos sanguneos
Ig corriente IM (Hepatitis A)
Ig anti-Hepatitis B
Ig anti Varicela
Transfusiones:
GR lavados
Sangre total
Plasma/plaquetas
IG endovenosa:
Reemplazo inmunodeficiencias
PTI
Enfermedad de Kawasaki

Intervalo recomendado antes de

vacuna sarampin o varicela
3 meses
3 meses
5 meses
Ninguno
6 meses
7 meses
300-400 mg/kg IV
400 mg/kg IV
1 g/kg IV
2 g/kg IV

8 meses
8 meses
10 meses
11 mese

Contraindicaciones
Anque existen pocas contraindicaciones para la aplicacin de
una vacuna en ciertas circunstancias, su aplicacin aumenta el
riesgo de ocasionar una reaccin grave. Las contraindicaciones
tienen relacin con situaciones particulares del receptor de la
vacuna, y no con la vacuna en s. Por ejemplo la vacuna contra
La influenza que tradicionalmente se produce en huevo y por lo
tanto est contraindicada en personas con antecedentes de
reacciones alrgicas graves a la protena de huevo.

Contraindicaciones absolutas
Solo existen dos tipos de contraindicaciones absolutas
para la vacunacin:
1) Reaccin anafilctica frente a algn componente
vacunal o tras una dosis previa de la vacuna; y
2) en el caso de la vacuna contra la tosferina , en
aquellos nios que han presentado convulsiones o
encefalopata ven los 7 das posteriores a la
vacunacin.