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EL MODELO COGNITIVO
Dedicado a:
Dios.
Mis padres
Mi esposa Sylvia
Mis hijas Giuliana y Stefany
EL MODELO COGNITIVO
PREFACIO
La terapia cognitiva ha evolucionado rpidamente, desde las primeras
investigaciones, buscando una terapia efectiva para los pacientes con
depresin en los aos 80, dnde difcilmente imaginara, el rumbo que tomara
la terapia cognitiva para ser til en los trastornos de ansiedad, trastornos de
personalidad, adicciones y trastornos de la alimentacin. Ms an, hasta los
resultados esperanzadores de las investigaciones de la eficacia clnica de la
terapia cognitiva en esquizofrenia, como parte de un tratamiento combinado.
Algunos autores como A. Ellis y Meichebaun han escrito sobre como los
pensamientos pueden tener influencia sobre las emociones y existe una gran
cantidad de libros acerca de la denominada Terapia Cognitivo Conductual.
Se debe enfatizar, sin embargo; que la terapia cognitiva de la manera en que
Aarn Beck la conceptualiza, tiene su caracterstica ms importante en ver los
trastornos o problemas a travs de la conceptualizacin cognitiva, para conocer
que tcnicas sern las ms tiles en una persona. Y cada trastorno (depresin
o ansiedad) tiene su propio modelo cognitivo.
Adems, cada da que pasa, ms evidencia cientfica se aade a la gran
cantidad de estudios que apoyan a la eficacia clnica de la terapia cognitiva, tal
es el caso de los trabajos de Jeffrey Young, relacionados a la Teora de los
esquemas, que estn reflejando efectividad en los trastornos emocionales que
muchas veces son difciles de manejar como los trastornos de personalidad.
En los primeros cinco captulos, se realiza una introduccin sobre el modelo
cognitivo e instrumentos muy tiles, como la tabla de pensamientos
disfuncionales y el diagrama de conceptualizacin cognitiva.
En los siguientes captulos, se presenta una visin general sobre el modelo
cognitivo y tratamiento de los diversos trastornos como la depresin, las crisis
de pnico, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo
compulsivo, manejo del suicidio, las adicciones y tambin una innovadora
revisin (probablemente una de las primeras escritas en espaol) sobre la
terapia cognitiva en esquizofrenia. Por ltimo aborda el fin del proceso
teraputico y nos brinda algunas guas sobre el manejo de la culpa y como
obtener entrenamiento en la terapia cognitiva.
Este libro es una prueba de que la terapia cognitiva contina creciendo y
evolucionando alrededor del mundo e IPSICOC contribuye en nuestro medio a
esta difusin.
EL MODELO COGNITIVO
INDICE
Introduccin
Captulo 1 El modelo cognitivo
Captulo 2 Estructura de la sesin y pensamientos automticos.
Captulo 3 Tabla de pensamientos disfuncionales.
Captulo 4 Diagrama de conceptualizacin cognitiva.
Captulo 5 Aspectos de la vulnerabilidad: Sociotropa versus autonoma.
Captulo 6 El modelo cognitivo en el tratamiento de la depresin.
Captulo 7 El modelo cognitivo en el tratamiento de la ansiedad y el pnico.
Captulo 8 El modelo cognitivo en la desesperanza y el suicidio.
EL MODELO COGNITIVO
INTRODUCCION
La terapia cognitiva es el resultado de las investigaciones del Dr. Aarn Beck
para encontrar una terapia efectiva contra la depresin, que partiendo de una
base psicoanaltica, logr identificar como las personas deprimidas
presentaban ms frecuentemente pensamientos negativos acerca de s
mismos, los dems y el futuro. Aparte de la depresin han sido muchas ms
las aplicaciones que se han encontrado y comprobado para la terapia cognitiva.
El punto clave que diferencia a la terapia cognitiva reestructurativa de Beck de
otras terapias llamadas cognitivo conductuales, es el entender los trastornos
emocionales desde una perspectiva cognitiva, es decir como los pensamientos
y creencias
pueden tener influencia sobre la conducta, emociones y
reacciones corporales de la persona, en el contexto de su historia propia.
Adems de basarse en el aqu y el ahora para modificar aquellos pensamientos
y creencias que causen problemas para la persona, a travs de diversas y
variadas tcnicas que se individualizan hacia el paciente.
Estas terapias han sido las ms estudiadas actualmente y estn apoyadas por
muchos estudios controlados.
Comparada con otras psicoterapias la terapia cognitivo es:
Ms estructurada, con un terapeuta activo que ensea directamente las habilidades de defensa
y adaptacin.
Ms especfica.
Breve y mejor tolerada.
EL MODELO COGNITIVO
TRASTORNO DEPRESIVO
En sesin: Poner a prueba y quebrar los esquemas o pensamientos rgidos
negativosEntre sesiones: Programar conductas para reestructurar los pensamientos.
10-20 sesiones ms seguimiento.
TRASTORNO DE PANICO
Promover la habituacin a las sensaciones autonmicas, revertir la sensibilizacin.
Hiperventilacin supervisada.
Entrenamiento en pensamientos contra el pnico.
Requiere entrenamiento especializado.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Exposicin a los disparadores (suciedad o contaminacin) junto con la prevencin de
respuestas (evitar lavarse).
8-18 sesiones.
Requiere entrenamiento especializado.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Entrenamiento en relajacin para disminuir la hiperestimulacin autonmica.
Entrenamiento en el control de las preocupaciones (Agenda de preocupaciones,
estimacin de probabilidades, etc.)
La duracin vara, usualmente 6 a 16 sesiones.
SINTOMAS FISICOS RELACIONADOS CON EL ESTRS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Respuestas alternas a los pensamientos ansigenos.
Entrenamiento en relajacin.
INSOMNIO PRIMARIO (CONDICIONADO)
Control de estmulos.
Reacondicionar el pico de sueo, debilitar la asociacin entre cama, hora de dormir y
despertar.
Ordenar la arquitectura del sueo.
TRASTORNO BIPOLAR
La Dra. Judith Beck ha desarrollado un programa interesante que abarca temas de
psicoeducacin sobre la enfermedad al paciente y sus familiares, los medicamentos
utilizados, el reconocimiento de los patrones de pensamiento en la depresin, mana y
ansiedad, las estrategias para prevenir las recadas.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y PROBLEMAS DE RELACIONES
INTERPERSONALES CRONICOS.
Cambiar las conductas y relaciones interpersonales contraproducentes.
Enfocarse en un problema a la vez.
Tratamiento de largo plazo (1 a 2 aos).
La relacin teraputica es el estmulo central para el trabajo.
La terapia ms difcil de aprender.
EL MODELO COGNITIVO
DEJAR DE FUMAR
Reforzamiento deseado de conducta incompatible con el fumar.
Control de estmulos y aprendizaje de habilidades conductuales (asertividad,
relajacin).
Manejo de las recadas.
POBRE ADHERENCIA AL REGIMEN MEDICO
El paciente como colaborador.
Aumentar la estructura y el reforzamiento.
Autocontrol.
Trabajar cualquier aspecto de la relacin mdico paciente.
ESQUIZOFRENIA
Es una de las reas de ms estudio en los ltimos tiempos de terapia cognitiva, con un
interesante trabajo de la escuela inglesa de Kingdon y Turkington (1995). En este
trabajo, se propone un manual de tratamiento para la diferente sintomatologa en
esquizofrenia, como alucinaciones, delirios y sntomas negativos, que en
investigaciones posteriores han tenido resultados satisfactorios en el control de los
mismos, con una duracin aproximada de tratamiento de 20 sesiones.
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJAS Y FAMILIAS.
Frank Dattilio y Christine Padesky han escrito algunos libros y artculos sobre este
tema, el cual involucra sesiones individuales y de conjunto, la elaboracin de un
esquema de familia o pareja y manejo de aspectos especficos como: Manejo de la ira,
comunicacin, patrn de pensamientos negativos hacia el cnyuge y modificacin de
los mismos.
BULIMIA NERVIOSA
Desarrollada por el Dr. Fairburn. Consta de 16 sesiones de terapia.
EL MODELO COGNITIVO
EL MODELO COGNITIVO
Situacin
Pensamientos automticos
Emocin.
Situacin
Pensamiento automtico
Emocin
Conducta
Respuesta fisiolgica.
EL MODELO COGNITIVO
III.
Situacin
Pensamientos automticos
Emocin.
Creencias
Alumno 2 puede tener la creencia de que el examen es algo sumamente
terrible, peligroso para l, que no cuenta con el estudio y las habilidades
necesarias para afrontarlo.
Alumno 3 tiene las creencias de que el profesor no debera hacer exmenes
sorpresa, especialmente a l.
PARTICULARIDADES DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
1. Coexisten con pensamientos que son ms manifiestos.
2. Aparecen espontneamente, no son el resultado de la reflexin o un
pensamiento motivado.
3. Casi nunca son reconocidos, se reconoce ms la emocin asociada.
4. Estn asociados con emociones especficas, dependiendo de su contenido
y significado.
5. Aparecen de una forma breve, casi telegrfica.
6. Pueden aparecer de forma verbal o como imgenes. Por ejemplo, ante la
ansiedad de hablar en pblico, una persona puede tener el pensamiento
verbal de Todos se reirn de m o la imagen del pblico rindose. Esto es
de suma importancia a la hora de ensear a los pacientes a reconocer sus
pensamientos automticos.
7. Son de ordinario aceptados como verdad, sin reflexin o evaluacin, que es
precisamente una de las tcnicas de la terapia cognitiva.
8. Uno puede aprender a identificar los pensamientos automticos y a
evaluarlos acorde a la validez o utilidad de los mismos. El responder a ellos
de una forma alterna ms adaptativa usualmente produce un cambio
positivo en las emociones o el afecto.
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GENERALIZACIN
PRESUNCION O REGLA
INTERVENCION
APROPIADA
PERSONALIZACION
DE
GENERALIZACION
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PERSONALIZACION
CATASTROFE
PENSAMIENTO
DICOTOMICO.
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YO SOY EL CENTRO DE LA
ATENCION DE TODOS,
ESPECIALMENTE CUANDO
HAGO MAL LAS COSAS.
SOY LA CAUSA DE MIS
DESGRACIAS
ESTABLECER CRITERIOS
PARA
DETERMINAR
CUANDO EL CLIENTE ES
EL FOCO DE LA ATENCION
Y TAMBIEN LOS HECHOS
PROBABLES QUE CAUSEN
MALAS EXPERIENCIAS.
SIEMPRE
HAY
QUE CALCULAR
LAS
PENSAR LO PEOR. ES LO POSIBILIDADES REALES.
MS PROBABLE QUE TE ENFOCARSE
EN
LA
PASE.
EVIDENCIA DE QUE LO
PEOR NO PAS.
VER LA GENTE, SUCESOS
EN TERMINOS DE TODO O
NADA.
(BLANCO
O
NEGRO, BUENO O MALO).
PRESUNCION o REGLAS
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Fracaso
Vulnerabilidad
Si nadie me ayuda no
sobrevivir. No soy capaz de
mantenerme a m mismo.
Abandono
Si no obtengo afecto
constante, entonces estar
solo. No puedo ser feliz por
m mismo.
Me va a dejar. Es horrible
estar solo. Siempre estar
solo.
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TECNICAS CONDUCTUALES
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TECNICA
EJEMPLO
METAS CONDUCTUALES
EXPOSICION
JERARQUIA DE ESTIMULOS/RESPUESTA
MODELAMIENTO
IMITACION
PRACTICAS DE CONDUCTA
ENTRENAMIENTO EN RELAJACION
Relajacin
de
grupos
musculares
en
secuencia, imaginar lugares relajantes,
respiraciones lentas.
AGENDA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES GRADUADAS
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ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
ENTRENAMIENTO EN COMUNICACIN
ENTRENAMIENTO EN ESCUCHAR
ACTIVAMENTE
AUTORRECOMPENSA
TECNICAS COGNITIVAS
IDENTIFICAR LOS PENSAMIENTOS
NEGATIVOS
DESCENSO VERTICAL
Qu significara si el pensamiento fuera
verdad?
Esta tcnica es til para descubrir creencias
nucleares o centrales.
EL MODELO COGNITIVO
CUL ES LA PRESUNCION O REGLA?
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CUALES SON LOS COSTOS Y BENEFICIOS Se pide al cliente que liste las ventajas y
DEL PENSAMIENTO?
desventajas del pensamiento para s mismo y lo
divida en 100 puntos entre ventajas y
desventajas. Esto ayuda a la motivacin del
cliente para cambiar el pensamiento.
CUL ES LA EVIDENCIA? (Prueba de la
realidad).
ESTANDAR DOBLE
CONTRARRESTAR EL PENSAMIENTO
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FALTA DE INFORMACION
RESPUESTA ALTERNA
RESOLUCION DE PROBLEMAS
ACEPTACIN
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Ejemplos:
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Acerca de lo tratado y
La sesin puede ser dividida en tres partes: Durante la primera se realizan los
puntos 1 a 3, en la segunda el punto 4 y en la tercera parte y final, los puntos 5
al 7.
Si las sesiones duran 45 minutos, la divisin sera en tres partes de 15 minutos;
si la sesin dura una hora, se utilizan tres partes de 20 minutos.
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SIT UA CIO N
EMO C IO NES
Situaci n: Q u eve ntos o recuerdos me llevaron a sentir la emoci n desagradable? Q u se nsaciones fsica s molestas tuve?
Pensa mie ntos a uto mticos: Q u pensa mie ntos o i m ge nes pasaron por mi me nte? E n q u porcentaje crea en ellas en ese mo me nto?
E mociones: Q u e mocin (e nojo, ansiedad, tristeza), tuve en ese mo me nto? Q u ta n inte nsa (0 -100% ) fue esa e mocin?
RESU LTA DO
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CAPITULO 4 DIAGRAMA DE
CONCEPTUALIZACION COGNITIVA
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Nombre:_______________ Diagnstico:_________________________
Fecha:______
CREENCIAS NUCLEARES
REGLAS,
CONDICIONANTES
REGLASCREENCIAS
CREENCIAS CONDICIONALES
POSITIVAS
Positivas:
Negativas:
NEGATIVAS
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
SITUACION
1
SITUACION
1
PENSAMIENTO AUTM.
SIGNIFICADO
EMOCION
SITUACION
SITUACION
2 2
PENSAM. AUTOM.
SIGNIFICADO
SIGNIFICADO
EMOCION
SITUACION
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SITUACION
PENSAM. AUTOM.
SIGNIFICADO
EMOCION
CONDUCTA
CONDUCTA
CONDUCTA
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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SITUACION 2
Su novia le dijo que quera
pasar unos das fuera de la
ciudad, visitando a los
abuelos
SITUACION 3
Al llegar del trabajo a casa,
su madre no lo salud,
estaba viendo televisin.
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Est tratando de hacerme
de menos, denigrarme.
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Ella no me quiere.
No le importo
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Nadie me quiere. No le
importo a nadie.
SIGNIFICADO
No soy amado.
SIGNIFICADO
No soy amado
SIGNIFICADO
No soy amado
EMOCION
Tristeza, coraje.
EMOCION
Tristeza.
EMOCION
Tristeza.
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CONDUCTA
Quedarse callado.
Trabajar menos.
CONDUCTA
Irse a acostar a la cama.
Aislarse en su cuarto.
No llamar a la novia en tres
das.
CONDUCTA
Irse a acostar a la cama.
Aislarse en su cuarto.
REACCION FISIOLOGICA
Taquicardia, sudoracin,
falta de concentracin,
rubor.
REACCION FISIOLOGICA
Fatiga, alteracin del
sueo, dificultad para
concentrarse.
REACCION FISIOLOGICA
Fatiga, alteracin del
sueo, dificultad para
concentrarse.
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PACIENTE 2
M, es una paciente femenina de 58 aos, viuda, ama de casa, que vive con sus
dos hijos solteros que trabajan y la mantienen econmicamente.
La paciente consulta ya que desde hace dos aos viene padeciendo de
nerviosismo incontrolable, que ha sido tratada por diversos mdicos sin alivio
significativo.
Dicho nerviosismo se desarroll despus de haber sido
despedida de su trabajo de contadora, luego de un accidente en la calle, que le
caus lesin en una mano y por lo cual tuvo que ser hospitalizada un mes. El
nerviosismo se manifiesta como una sensacin de intranquilidad,
desesperacin, en ocasiones sofocacin, insomnio y dificultad para
concentrarse. Se presenta en forma constante a lo largo del da.
En su historia personal, la paciente proviene de una familia de 3 hijas, con un
padre alcohlico, con lmites rgidos hacia la familia, lo que provocaba regaos
y castigos constantes, as como amenaza fsica de nia. Con una madre
sumisa al padre.
La paciente tuvo un rendimiento promedio en la escuela, lleg a sacar el ttulo
de contadora y desde los 20 aos haba trabajado en ese oficio. Tuvo 2 novios,
se cas con el ltimo, un ingeniero de caminos con el que procre 2 hijos, su
relacin con l afectivamente era satisfactoria hasta su muerte haca ya 4 aos.
Paciente sin enfermedades graves en la infancia, con crecimiento y desarrollo
normal.
Presenta mltiples quejas corporales, como dolor de cabeza, gastritis, dolor
abdominal, tensin muscular en cuello y espalda.
Haba sido operada de la mano izquierda luego de una lesin al ser atropellada
en la calle por un automvil.
Nunca haba tomado alcohol, fumado o utilizado drogas prohibidas.
Haba sido tratada por varios mdicos que le haban prescrito analgsicos y
tranquilizantes (Diazepam, midazolam), sin alivio de los sntomas.
Fue evaluada por un psiclogo quin durante tres sesiones le ense tcnicas
de relajacin corporal, que no pudo emplear y dej de asistir a las reuniones.
La paciente se le diagnostic un trastorno de ansiedad generalizada y un
episodio depresivo leve-moderado.
SITUACION 1
Estando sola en casa.
SITUACION 2
Estando en una comida
familiar en casa de su
hermana.
SITUACION 3
Ver sonrer a unas vecinas
en la calle.
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
No puedo estar sola, no
puedo aguantar.
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Tengo nervios, an estando
con mi familia.
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Por qu no puedo estar
feliz como ellas?
SIGNIFICADO
Vulnerabilidad
SIGNIFICADO
Vulnerabilidad
SIGNIFICADO
Vulnerabilidad
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EMOCION
Ansiedad, temor.
EMOCION
Ansiedad, tristeza.
EMOCION
Tristeza, clera.
CONDUCTA
Llamar frecuentemente a
los hijos al trabajo, a la
clnica de su terapeuta.
CONDUCTA
Irse acostar a la cama.
Aislarse.
CONDUCTA
Aislarse en su cuarto.
Seguir pensando y
comparndose con otras
personas sanas
REACCION FISIOLOGICA
Taquicardia, sudoracin,
falta de concentracin,
insomnio, temblor, tensin
muscular, dolores.
REACCION FISIOLOGICA
Fatiga, alteracin del
sueo, dificultad para
concentrarse, temblores.
REACCION FISIOLOGICA
Taquicardia, rubor, temblor
en manos y cuerpo,
dificultad para
concentrarse, cansancio.
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CAPITULO 5 VULNERABILIDAD:
SOCIOTROPIA VERSUS AUTONOMIA.
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hecho mis hijos dijeron que haba quedado muy rico, T: No estar
calificndose de un modo en el cual lo ve con el filtro de la trada cognitiva de la
depresin?
Asignacin de tareas graduadas.
De una forma gradual, lenta, se asigna cada vez actividades de mayor grado
de complejidad; por ejemplo: Primero a un paciente deprimido que pasa mucho
tiempo en cama se le puede decir que pruebe dar una caminata de 10 minutos
alrededor de su casa una vez a la semana, luego dos veces por semana, luego
todos los das y despus a distancias y tiempo ms largo, dependiendo de su
estado y capacidad.
La accin precede a la motivacin es una frase importante en la realizacin
de estas actividades.
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O qu entiende por
Tcnicas de retribucin.
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las
Situacin
Pensamiento
Automtico
Emocin 0-100
20:00 Mi
esposo
llam Otra vez!
Clera 60%
diciendo que iba a Me estar siendo Tristeza 70%
venir tarde a cenar, ya infiel?
que an estaba en su no me quiere!
trabajo.
Domingo a las 15:00 Mi
esposo
est Desgraciada!
Clera 90%
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horas
48
escuchando
a
mi Cmo se atreve!
Tristeza 70%
cuada que le cuenta Mi esposo no me da
sus
problemas mi lugar!
maritales
en
una
reunin familiar.
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ESTIMULO
CONSIDERA
CION
PRIMARIA
DE
PELIGRO.
CONSIDERACION
SECUNDARIA RIESGO VS
DEFENSAS.
CONDUCTA
PELEAR, HUIR,
PARALIZARSE.
EMOCION
MIEDO
ANSIEDAD
TERROR
FISIOLOGIA
TAQUICARDIA
TENSION
MUSCULAR
AHOGO
SUDORACION.
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PERCEPCION DE PELIGRO
E
ANSIEDAD
PENSAMIENTOS DE CATASTROFE
SENSACIONES
HIPERVENTILACION
CORPORALES
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METAS,
AGENDA,
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TECNICAS CONDUCTUALES:
PRUEBA DE PENSAMIENTOS,
ADQUISICION DE HABILIDADES INTERPERSONALES (Como el
entrenamiento en asertividad), TARJETAS DE DEFENSA (Un tarjeta
pequea de 3 por 5 centmetros, para llevarla en el bolsillo y recordar qu
puedo hacer en un caso de ansiedad extrema: Relajacin, llamar a un
amigo, caminar, corregir mis distorsiones), RELAJACIN (Hay mltiples
tcnicas que pueden ser enseadas; las ms tiles en mi opinin, son las de
respiracin controlada, en el que se le pide al paciente que efectu una
inspiracin profunda y luego a travs de sus labios cerrados, expire o saque
una pequea cantidad de aire dos veces para, posteriormente, realizar la
expiracin del aire restante en forma ms lenta y prolongada; la otra tcnica
es la relajacin muscular de Jacobson en la cual se van tensando y relajando
los grupos musculares por separado desde los pies hasta la cabeza,
tomando cada vez ms grupos musculares en cuenta. A esta tcnica se le
puede hacer una modificacin, que consiste en tomar solo en cuenta los
grupos musculares de los pies y manos, lo que hace que la tcnica sea
realizable prcticamente en cualquier lugar), DISTRACCIN (Que el
paciente desve su atencin a otro estmulo no temido, por ejemplo,
escuchar msica, leer, fijarse en detalles del cuarto donde se encuentra),
AUTOINSTRUCCION (Que el paciente se diga a s mismo, Puedo tolerar
esta situacin) y AGENDA DE ACTIVIDADES.
IDENTIFICAR Y MODIFICAR PRESUNCIONES O CREENCIAS
NUCLEARES: Cuando el paciente ya identifica y corrige adecuadamente las
distorsiones cognitivas que causan ansiedad, manejndose mejor por s
mismo; se puede ir hacia atrs en la historia de la persona, recordando el
evento ms remoto en el cual se haya sentido amenazado y en el que
probablemente desarroll la creencia nuclear. Se realiza esto en el contexto
de un ejercicio de imaginacin, en el cual se le pide a la persona actual
(adulta) que le explique a su persona pasada (nio o joven) como corregir
esa distorsin cognitiva, en palabras adecuadas a la edad (ms joven del
mismo) con los recursos actuales que la misma persona (ya adulta) posee.
Esto tiene como objetivo la reestructuracin de las creencias nucleares
patolgicas.
Un modelo propuesto para el orden de las sesiones en el tratamiento de la
ansiedad:
Sesin 1-3: Explicacin del modelo cognitivo de la ansiedad, utilizacin de
ejemplos propios, enseanza de una tcnica de relajacin.
Sesin 4-6: Identificacin de Pensamientos automticos, distorsiones
cognitivas ms frecuentes en la ansiedad, introduccin de poner a prueba los
pensamientos automticos a travs de las respuestas alternas. Enseanza de
otra tcnica de relajacin. Uso de la tabla de pensamientos disfuncionales.
Sesin 7-9: Ejercicios de respuestas alternas como la prueba de la realidad,
prueba del continuo, autodistanciamiento.
Sesin 10-12: Uso de tcnicas de imaginacin.
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Situacin
Pensamiento Sntomas
automtico
principales
Jueves a las
14
:0
0
Iba al
supermercado
a comprar,
estaba lleno
de gente,
sent un poco
de ahogo
Subiendo por
un elevador
lleno de
gente,
sintiendo que
le falta el aire
Me falta el
aire!
Me voy a
desmayar
enfrente de
esta gente!
Ahogo
Palpitaciones
Me falta el
aire!
Me
desmayar!
Ahogo,
temblor,
palpitaciones.
Viernes a las
10:00
Intensidad de
la crisis de
pnico
0-100%
75%
80%
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EL MODELO COGNITIVO
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Un modelo propuesto del orden de sesiones para el tratamiento del pnico es:
Sesiones 1-3: Explicacin del modelo cognitivo de las emociones y el pnico,
uso de ejemplos propios. Enseanza de la tcnica de respiracin controlada.
Sesiones 4-6: Identificacin de situaciones disparadoras del pnico. Correccin
de los pensamientos catastrficos. Poner a prueba los pensamientos mediante
respuestas alternas.
Sesiones 7-10: Respuestas alternas a los pensamientos de ansiedad.
Enseanza de otras tcnicas de relajacin como la muscular. Tcnicas de
imaginera.
Sesiones 11-13: Exposicin a sensaciones disparadoras del pnico mediante
hiperventilacin, imaginacin o ejercicio. Desensibilizacin a estos estmulos.
Sesiones 14-16: Exposicin a situaciones que causen agorafobia. Modificacin
de creencias nucleares disfuncionales.
Sesin 17-20: Sesiones de fin de terapia y retroalimentacin.
CASO EJEMPLO
I. HISTORIA DEL CASO
A. Datos de Identificacin: Paciente de sexo masculino, de 42 aos de edad,
originario de Huancayo, residente de Lima, casado, con 3 hijos,
de nivel
EL MODELO COGNITIVO
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Fisiolgicos:
movimientos de
ojos
boca,
tensin muscular,
temblores, rubor.
D. Historia psiquitrica: Paciente no posee ningn antecedente de enfermedad
psiquitrica anterior y/o consultas.
E. Historia personal y social: El paciente inmigr de Huancayo a Lima en
1999 por el traslado de la compaa en la que labora.
persona responsable que le gusta tener todo planificado y como una persona
preocupada por los dems. Siendo el menor de una familia de 4 hermanos le
toc vivir una infancia difcil a causa de las constantes ausencias y peleas de
sus padres. El alcoholismo y la infidelidad de su padre lo colocaron en el papel
de rbitro entre l y su madre. A pesar de ello logr un buen rendimiento
escolar,
desarrollando
habilidades
sociales
deportivas.
Estudi
finalmente, a los 28 aos, se cas con su actual esposa con quien tiene 3 hijos.
Su relacin con la esposa es cordial aunque a veces ella tiende a ser un poco
directiva pero sin llegar a desencadenar peleas. Su relacin con sus hijos es
muy cariosa y se describe como un padre afectuoso. El paciente admite
sentirse culpable por el hecho de haber trado a un lugar desconocido a toda su
familia donde tendran que pasar por un proceso de adaptacin que no sera
fcil, sin embargo se describe como un hombre trabajador que debe de correr
los riesgos que implique su trabajo.
F. Historia mdica: no refiere enfermedad alguna de carcter relevante.
G. Examen mental: Con una complexin promedio y 1.70mts., el paciente se
presenta vestido adecuadamente, con lenguaje fludo y rpido. El contenido
del pensamiento refleja preocupacin por su enfermedad.
Orientado en
EL MODELO COGNITIVO
59
Culpa
Aislamiento
Evitacin
EL MODELO COGNITIVO
60
Situacin 1
Situacin 2
Situacin 3
Empezar a tener
sensaciones como de
electricidad en el cuerpo.
Pensamiento
Automtico
Me va a dar una crisis!,
Que no me d!!
Pensamiento
Automtico
Se va a enojar!
Pensamiento
Automtico
Est molesta!, Nunca me
va a perdonar!!
Emocin
Emocin
Ansiedad, pnico.
Ansiedad, enojo.
Emocin
Ansiedad, temor,
preocupacin.
Conducta
Aislamiento.
Conducta
Aislamiento, evitacin.
Conducta
Aislamiento.
C. Fortalezas
y valores: es un hombre
responsable y trabajador
con buenas
Fisiologa
Fisiologa
Fisiologa
Temblores, tensin
muscular,sociales
sudoracin,
relaciones
y familiares. Taquicardia, rubor,
taquicardia.
temblores.
Tensin muscular.
Sensacin de catstrofe.
Hipervigilancia.
Disfuncin sexual.
Ansiedad.
Pnico.
Tensin.
Evitacin.
Tensin muscular,
sudoracin, movimientos
fsicos involuntarios.
EL MODELO COGNITIVO
Temblores.
Aislamiento.
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demostrar las evidencias que indiquen qu tan ciertas son las situaciones que
l plantea.
C. Plan de tratamiento:
Tomando en cuenta que el objetivo principal del paciente es entender qu es
lo que le pasa, el plan de tratamiento se enfoca a:
EL MODELO COGNITIVO
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D.
Puntuacin inicial
EL MODELO COGNITIVO
63
(Primera sesin)
28 pts.
Ansiedad severa.
A las 4 semanas
10 pts.
Ansiedad media.
A las 8 semanas
12 pts.
Ansiedad media.
A las 12 semanas
8 pts .
Ansiedad media.
A las 20 semanas
13 pts.
Ansiedad media.
Las
siguientes
cuatro
sesiones
conocidas
como
booster
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EL MODELO COGNITIVO
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DESESPERANZA (CRISIS)
EL MODELO COGNITIVO
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EL MODELO COGNITIVO
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.
Tarjeta de defensa.
Tengo un gran dolor ahora, pero puede pasar. Y pasar probablemente. Me
puedo sentir cansado tratando, pero puedo seguir luchando hacia
adelante. No tengo que sufrir solo. Puedo seguir mi plan o llamar a mi
terapeuta. He tenido bastantes ideas acerca de morirme o matarme en el
pasado y siempre he estado feliz de no hacerlo. Si Claudia se quisiera
suicidar, yo le dira que las cosas pueden cambiar, que merece vivir, que
la quiero y es importante para varias personas. Esto tambin me sirve a
m.
EL MODELO COGNITIVO
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PLAN
EL MODELO COGNITIVO
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EL MODELO COGNITIVO
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REFERENCIAS
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