Introduccin a los

Trastornos del Lenguaje

en Adultos
Flgo. Juan Barra

Antecedentes Histricos I

Gall, F. J. (1758 1828)

Frenologa
Mapas frenolgicos (Gall y Jean Batiste Bouillaud)

Broca, P. P. (1824 1880)

Estudio Post mortem.

Afemia (3 Cv. F I. y no la corteza frontal orbital)
Estudios sobre el T. L. descrito por C. Wernicke
Concepto de Dominancia hemisfrica cerebral

Gall

Broca

Antecedentes Histricos II

Wernicke, C. (1848 1905)

Centro auditivo verbal en la 1 Cv. T I
Modelo explicativo de las distintas afasias
(lesin de los centros o de las vas de
conexin).
Describi 7 tipos de afasias y distintos tipos
de alexias y agrafias
Su modelo se considera Asociacionista: fue
posteriormente actualizado por Norman
Geschwind

Wernicke

Antecedentes Histricos III

Freud, S. (1856 1939)

Crtica a Wernicke
Plantea una zona nica de convergencia de todas las
vas asociativas

Foix, Ch. (1882 1927)

Describe sndromes afsicos por patologa vascular y

afasia traumtica por heridas de bala

Trousseau A. (1801 1867)

Introduce el trmino de afasia en lugar del de afemia

Antecedentes Histricos IV

Dejerine, J. (1849 1917)

Describe la alexia pura y la alexia con agrafia por

lesin LOI y girus angularis respectivamente

Campbell (1905), Brodmann (1909) y Von

Economo (1925)
Mapas citoarquitectnicos

Penfield W. (1928)

Mapeo del crtex por estimulacin

intracraneal en cirugas de epilepsia

elctrica

Antecedentes Histricos VI

Luria, A. R. (1902 1977)

Vigotsky y Leontiev IPM (1911)

Procesos cognoscitivos: papel del lenguaje en la regulacin del
comportamiento
Agnosias asociativas
Subtipos de afasia sensorial
Afasia semntica (lesiones de reas 3)
Papel de las reas 3 en las construcciones lgicogramaticales
complejas
Organizacin cerebral como SFC en oposicin a la localizacin estricta y
discreta.

Un SFC tiene como base anatmica zonas corticales y

subcorticales que trabajan en conjunto mediante la accin
de vas de fibras

Antecedentes Histricos VII

Hcaen

Agnosias y Zurdera

Hebb, Milner y Kimura

Construccin de nuevas pruebas para estudiar las consecuencias de las lesiones

cerebrales

Broadbent

Audicin Dictica

Sperry, Gazzaniga, Milner, Zaidel, Kinsbourne

Estudios en pacientes con CC seccionado

Gazzaniga el Taquistoscopio, Zaidel HD, Milner los efectos de la seccin del CC
en la escucha dictica

Antecedentes Histricos VIII

Benton, A.

Desarrollo metodolgico en NPH

Geschwind, N. (1926 1984)

Asimetras morfolgicas cerebrales (1978 junto a Levitsky

demuestra la existencia de asimetras anatmicas del planun
temporale del HI

Galaburda, A.

Anomalas citoarquitectnicas en dislxicos

Kertesz & Naeser

Primeros mapas TC para afasia

Damasio & Damasio

Localizacin cerebral en vivo, presicin en la localizacin de la

alexia pura, acromatopsia, afasia de conducin, subcorticlaes y
palel del rea motora supleentaria en el hombre

Modelo Wernicke - Geschwind

rea de
Wernicke

rea de Broca

Fascculo
Arqueado
rea facial Precentral y
Postcentral,
Cv
Angular,
Corteza auditiva y visual
primaria

Modelo Wernicke - Geschwind

rea de Broca

Control de los movimientos articulatorios;

programas para la coordinacin compleja
muscular

rea de
Wernicke

Mecanismo para transformar la informacin

auditiva en unidades de significado

rea Facial CMP

Direccin de los movimientos de cara y OFA

Cv Angular

Combinacin con la informacin sensorial:

imgenes de las letras, palabras.

FA

AF AT HI

Modelo Wernicke Geschwind:

Palabra Escuchada
OI
Nervio Auditivo
CGM (Tlamo)

CA 1 (41)
CA Superior (42)
C Asociativo PTO

Giro Angular (39)

Integracin de
la Informacin
AVT

rea de Wernicke (22)

FA

Comprensin

rea de Broca (44, 45)

Estructura
Gramatical y
almacenaje en
la memoria para
su Articulacin

Codificacin de los patrones

hacia la CM que controla la
vocalizacin

Modelo Wernicke Geschwind:

Palabra Leda
Retina
Nervio ptico
CGL (Tlamo)

CV 1 (17)
CV Superior (18)
C Asociativo PTO

Giro Angular (39)

Integracin de
la Informacin
AVT

rea de Wernicke (22)

FA

Comprensin

rea de Broca (44, 45)

Estructura
Gramatical y
almacenaje en
la memoria para
su Articulacin

Codificacin de los patrones

hacia la CM que controla la
vocalizacin

Lesiones I
Lesin perisilviana
posterior

Anlisis
Acsticos
tempranos

LT HI
1. Alteracin en la seleccin de los Fonemas
2. Alteracin en la seleccin de formas
verbales
3. Dificultades de comprensin verbal
Ritmo

Las estructuras responsables de estos procesos se conectan

con la corteza motora y premotora tanto directamente como
a travs de los GB y el TI; la va directa se relacionara con
el aprendizaje asociativo mientras la subcortical media el
aprendizaje de hbitos

Lesin II
Lesin perisilviana
anterior

LF HI
1. Alteraciones de Habla
2. Alteraciones de la Estructura sintctica,
expresiva y receptiva
Relaciones con GB HI
Relaciones Cerebelosas

Conceptos
Eje
O-F

Formas
lxicas

Mediacin de conceptos generales:

LTHI posterior
Mediacin de conceptos especficos:
LFHI PT
Nombres Propios: PTHI y CTMHI
Nombres Comunes: ZLITHI
Mediacin verbal: LF

irrigacin

Las partes anterior y posterior del encfalo

reciben vascularizacin de las arterias
cartidas y vertebrales respectivamente.

1 ACA
2ACM
3 ACP
4 Arteria estriada
medial a la CI, GP y
Amgdala
5 AEL a NC, GP, P y
CI

Accidente Cerebral Vascular - ACV

Anormalidad Cerebral secundaria a un proceso patolgico de los

vasos.
Incluye

Componentes anatmicos

Altercaciones de la pared vascular (dilatacin, diseccin, rotura, ulceracin,

ateroesclerosis)
Alteraciones luminales trombticas o emblicas
Permeabilidad Vascular

Alteracin Sangunea

Viscosidad
Propiedades de coagulacin

Afecta:

Grandes Troncos Arteriales

Rotura de Aneurismas Arteriales
Alteracin de Microcirculacin tanto Isqumicas como Hemorrgicas

Accidente Cerebral Vascular - ACV

Isquemia
Hemorragia

Isquemia

La isquemia cerebral focal es una

enfermedad ocasionada por la llegada
deficitaria de sangre, y por lo tanto de
oxgeno, a un rea del cerebro. En
consecuencia, se produce una lesin ms
o menos importante segn la localizacin
y el tamao de la zona afectada y del
tiempo durante el cual el paciente
permanece sin el trabamiento adecuado.

Isquemia
La isquemia cerebral focal puede ser debida a
varios factores:
1. Por oclusin total "in situ" de una arteria
(trombosis) en general debida a una lesin
arteriosclertica
2. Por estenosis (estrechamientos) arteriales de
origen hereditario o debidas a causas diversas
3. Por embolia, generalmente de origen
cardaco, ms frecuente en pacientes con
valvulopatas o arritmias

Hemorragia

Puede ser descrita la hemorragia cerebral

como la salida de sangre a nivel cerebral.
sta se puede producir en el tejido
cerebral (intraparenquimatosa) o bien por
debajo de una de las meninges, la
aracnoides (subaracnoidea).

Ictus

Trmino general que hace referencia a un

acontecimiento vascular brusco que cursa
con un dficit
neurolgico focal de
severidad variable. Equivale al trmino
Ingls Stroke

Perfil

Severidad

Muerte
Coma
Hemiplejia
Reversibilidad

Temporalidad
Brusco
Sbito
Variable

Accidente Isqumico Transitorio

AIT

Dficit focal reversible y

transitorio
(inferior a 24 horas) que excluye
progresin a dficit mayores. Clnicamente
sus manifestaciones ms frecuentes son
de orden motor.

Clasificacin: Patolgica

Isqumico

Hemorrgico
Hemorrgico Intraparequimatoso
Hemorrgico Subaracniodeo
Hematoma Epidural
Hematoma Subdural

Clasificacin: Etiolgica I
Trombosis Ateroesclertica
Embolismo
Hemorragia HTA
Aneurisma y/o Malformacin Vascular
Vasculitis

Infecciosas
No Infecciosas

Trombosis Venosa

Clasificacin: Etiolgica II
Trombofeblitis
Disecciones y traumatismos Vasculares
Trastornos Hematolgicos

Hipercoagulabilidad
Hipocoagulabilidad

Migraosos
Iatrognicos
Metablicos
No precisados

Infarto Cerebral Isqumico

I. Epidemiologa - Etiopatogenia
80 a 85 % del Total de los casos
Interrupcin
del FSC por los
mecanismos:

siguientes

Ateroesclerosis de grandes vasos o estenosis u

oclusin del vaso
Enfermedad de los pequeos vasos o de las arterias
penetrantes (I. Lacunares)
Embolismo Cardiaco
Vasculopatas no Ateroesclerticas
Estados de Hipercoagulabilidad
Desconocidos

Infarto Cerebral Isqumico

II. Factores de Riesgo

Modificables
HTA
AIT
ACV Previos
Estenosis
Enfermedad Cardiaca
Ateromatosis Artica
Diabetes
Tabaquismo
Consumo OH
Sanguneos
Farmacolgicos
Obesidad

No Modificables
Edad
Raza
Etnia
Genero
Patrimonio Gentico
Ritmos Circadianos

Asociaciones

Ictus Aterotrombtico

La ateromatosis afecta principalmente las

grandes arterias extra e intracraneales

El ateroma provoca activacin plaquetaria

favoreciendo la agregacin y la formacin
de trombos pequeos que provocan
embolismo arterioloarterial.

Infarto Lacunar

Afectacin de las arterias perforantes,

encargadas de la irrigacin de los
ganglios basales, tlamo, cpsula
interna y porcin ventral de la Pared
ventricular

Infarto por Embolismo Cardiaco

Por trombos intracardacos y su posterior
migracin a vasos perifricos
Afecta predominantemente el territorio carotdeo
sobre el VB
El trombo impacta bifurcaciones o reas de
estenosis previa
Cardiopatas
de Alto Riesgo: prtesis
valvulares, estenosis mitral, FA, infartos
recientes, miocardiopatas dilatadas, los tumores
intracardacos y las cardiopatas infecciosas.

Vasculopatas No Esclerticas

Disecciones Arteriales
Traumatismos Arteriales
Radiaciones
Moya Moya
Migraas
Herencia
Vasculitis diversas
40% de los casos ingresados no precisan
etiologa

Sndromes Clnicos

Carotdeos
Vertebro - basilares

Carotdeos. Sntomas Sugestivos

Ceguera monocular (amaurosis fugaz)

Hemiparesia o Hemiplejia contralateral

Parestesia o Anestesia contralateral

Afasia

Defectos homnimos del campo visual

Oclusin ACM
Hemiparesia o Hemiplejia de predominio
faciobraquial contralateral
Hemianestesia contralateral
Hemianopsia Homnima contralateral
Desviacin de la mirada ipsolateral
Signos segn HC alterado: Afasia o
Heminegligencia (HI / HD)

Oclusin ACA

Hemiparesia o Hemiplejia de predominio

crural

Oclusin ACP

Clnica visual dominante: HHC

Escasa afectacin motriz y sensorial
Alteraciones de lenguaje si la lesin es de
HI

Sndromes Clnicos:
Sistema Vrtebro - Basilar
Debilidad o parlisis bilateral, aunque
puede ser unilateral o alternante
Alteracin sensorial bilateral o cruzada (un
lado de la cara y el contrario del cuerpo)
Sintomatologa Asociada a los Pares
Craneales
Defectos campimtricos contralaterales
2 o ms sntomas: Vrtigo, diplopia,
disartria, disfagia y ataxia

Hemorragia Intracerebral
10 % del los ACV; 15/10.000 hab. Por
ao.
Alta mortalidad
Localizacin, tamao y flujo
Efecto de masa

Sntomas de
Hipertensin
Intracraneal

Instauracin del cuadro es

menos sbita aunque a
severidad es casi mxima
desde el inicio de los sntomas

Hemorragia Intracerebral:
Etiopatogenia Factores

Ruptura de pequeas arterias perforantes por

cambios degenerativos de la pared arterial,
inducidos por la HT

HTA Esencial Raza Diurno

Enfermedad Renal
Eclampsia
Actividad Fsica intensa

Afasia

Alteracin del lenguaje producto de una

lesin cerebral especfica o inespecfica,
expresiva y/o comprensiva, en un sujeto
que ha desarrollado su lengua materna,
que afecta todos los niveles del lenguaje,
variable en sus caractersticas segn
distintos factores y que implica un
trastorno de la comunicacin

Caractersticas Clnicas
de los trastornos
Afsicos

Afasia I
Alteracin adquirida del lenguaje debida a una
lesin cerebral, caracterizada por errores en la
produccin verbal (parafasias), alteraciones de
la comprensin (tanto a nivel oral como escrito)
y dificultades en la denominacin.
Alteracin en el complejo proceso de C y F de
mensajes verbales por afeccin del SNC, de
etiologa diversa y que puede incluir la
afectacin de otras funciones del lenguaje como
la lectura y la escritura

Afasia II:
Enfoques Tradicionales

Localizacionismo - Conexionismo

Dominancia Cerebral Hemisfrica

Diestros:% entre 80 a 95%
Caso Zurdos y ambidiestros: 70% - 30% Bilateral
80% de los casos con correlato anatomoclnico

Aportes Complementarios
Idnticas lesiones provocan cuadros diferentes; una
lesin en una amplia variedad de estructuras
provocan un sndrome similar en pacientes diferentes

Alteraciones de los trastornos

afsicos
Fluencia
Comprensin Auditiva
Capacidad de Repeticin
Alteraciones
de
la
denominacin:
Parafasias
Alteracin del procesamiento gramatical
Trastornos asociados en lectura, escritura
y clulo

Fluencia
Normalmente podemos diferenciar entre
trastornos fluentes y no fluentes
Se mide por longitud de palabras emitidas
a lo largo de una conversacin
Una afasia fluente puede llegar a ser
verborreica y una no fluente puede
implicar un gran esfuerzo para hablar
Perisilvianas Anterior - Posterior

Comprensin Auditiva
Diversos grados de alteracin
Perisilvianas Anterior Posterior, Con
buena o mala CA respectivamente

Capacidad de Repeticin
En general se ve afectada en algn grado
si se afecta el H Dominante para el
lenguaje
Perisilvianas No Perisilvianas
HD P: muy alteradas
HD NP: escasamente o no alterada (caso
de afasias anmicas y transcorticales)

Alteraciones de la denominacin:
Parafasias

Una parafasia es una alteracin en la

seleccin de un elemento constituyente
y/o de la totalidad de la estructura de una
palabra, traducido en la sustitucin de
dicho elemento en el discurso oral o en
cualquier otra tarea de lenguaje

Alteraciones de la denominacin:
Parafasias

Fontica o literal
Al variar un fonema dentro de la estructura
fonolgica de la palabra. Es una alteracin por
omisin, sustitucin, aadidura, inversin o
desplazamiento y no tiene relacin con la
capacidad de articular el fonema.
Puede haber una alteracin hasta no
reconocer elementos: Neologismo Jerga
Neologstica

Alteraciones de la denominacin:
Parafasias

Verbales

Verbal Morfolgica o Parafonas

La palabra emitida es fonticamente prxima
a la palabra original o clave.

Alteraciones de la denominacin:
Parafasias

Verbal Semntica
Hay una relacin conceptual con la palabra clave. Es un trastorno de
la seleccin del trmino.

Con relacin clasificatoria

Asociativa
Categorial

Hiponmica
Superordenanda

Con relacin proposicional

Verbo Accin
Atributiva

Anomia

Trastorno de la denominacin comn

casi todos los sndromes afsicos

Procesamiento Gramatical
Agramatismo
Refiere a la utilizacin errnea de
morfemas
gramaticales
y
errores
sintcticos.
En general se trata de una reduccin de
los monemas gramaticales y el empleo de
formas verbales en infinitivo
El
lenguaje
se
caracteriza
como
telegrfico

Procesamiento Gramatical
Paragramatismo o Disintaxia
Empleo
de
numerosas
palabras
gramaticales pero inapropiadas.
En general acompaan a pacientes con
buena fluidez y gran nmero de parafasias

Dicotomas
Holismo Localizacionismo Funcional
HD HI: Dominancia Funcional
Sndromes Afsicos: Caractersticas

Fluencia No fluencia
Buena Mala CA
Buena Mala Repeticin
Escasas Abundantes Parafasias
Gramatical - Agramatical

Tipo de afasia

Localizacin de la lesin en HI

Broca

Frontal
lateral,
suprasilviana,
prerrolndrica,
extendindose hasta la SBPV adyacente

Wernicke

Tercio posterior de la cv temporal superior

Conduccin

Vas de sustancia
supramarginal

Anmica

Cv angular, 2 cv temporal

Transcortical Motora

Frontal anterior paramediana y superior al rea de Broca

Transcortical Sensorial

Parieto temporal posterior, excluyendo el rea de

Broca

Global

Perisilviana extensa, abarcando en profundidad hacia la

SB subyacente

Subcortical

Talmica, Caudado, Putamen, Cpsula Interna

blanca

subyacentes

la

cv

Afasia de Broca
Suprasilviana Prerrolndrica Frontal lateral,
extendindose a la SBPV por debajo del rea de
Broca
Rama superior de la ACM
Frecuentemente se extiende hacia posterior,
afectando el LP
Una Lesin limitada al rea de Broca (44 45,
pie de la CVFI ) no produce afasia; sino ligera
disprosodia y agrafia acompaada de una
disartria ligera y algunas dificultades para
encontrar palabras.

Afasia de Broca
Hemiplejia derecha, total o de prevalencia
braquiofacial (regin capsular)
Hemianestesia
Hemianopsia lateral homnima
Apraxia ideomotora de la mano izquierda
Apraxia bucofacial
Depresin

Afasia de Broca
No fluente, abundantes pausas
Disprosodia
Agramatismo: reduccin PCC y otros
componentes gramaticales
CA relativamente Preservada a buena: No
Normal
Repeticin muy Alterada aunque de orden
superior al H. Espontnea

Afasia de Broca
Denominacin alterada
Lectura
y
Escritura
alterada.
La
Comprensin lectora puede verse alterada
en forma similar a la CA. Los errores de
escritura son similares a los observados en
la produccin verbal
Dificultades en los movimientos BF

Afasia de Broca
Dejerine
Luria
Hcaen
Head
Weinsenburg y
McBride

Otras

Denominacin
Afasia de Expresin
Afasia Motora Aferente
Afasia de realizacin Fonemtica
Afasia Verbal

Afasia Expresiva
Afasia Anterior, No fluente, Motora,
Agramtica, Frontal

Afasia de Wernicke
Lesin en la 1 cv temporal del H
Dominante
(22),
regin
temporal
posterior, CA 1, reas de LP, incluido el
GA/GS y la SB
Lenguaje fluente
Articulacin y Prosodia normales
Alteracin variable de la CA

Afasia de Wernicke
Presenta parafasias
Alteraciones de repeticin
Dficit de denominacin
Alteracin de escritura y lectura
Jergafasia: Ininteligible
Anosognosia. Es dificil de interrumpir y
canalizar

Afasia de Wernicke

Habitualmente no hay TM asociados pero

puede haber alteracin de los campos
visuales y paresia ligera o transitoria de la
cara y extremidad superior; en el caso
visual puede haber Hemianopsia lateral
homnima

Alteraciones de los trastornos

afsicos
Fluencia (HE)
Comprensin Auditiva
Capacidad de Repeticin
Alteraciones
de
la
denominacin:
Parafasias
Alteracin del procesamiento gramatical
Trastornos asociados en lectura, escritura
y clculo

Caractersticas
Clnicas

tipo de Afasia
Broca

Wernicke

Fluencia

No Fluente
Apraxia

Fluente

Articulacin y Prosodia

Alteradas

Conservadas

Comprensin
Auditiva

Ms conservada

Ms alterada

Capacidad de Repeticin

Mejor que HE

Ms Conservada

Parafasias

Menos frecuente
Ms Fonmica

Ms frecuente
Tipo - Severidad

Procesamiento Gramatical

Agramatismo

Paragramatismo o
Disintaxia

Lectura

Ms conservada
C v/s E

Alterada
CyE

Escritura

Ms conservada
Apraxia

Alterada

Clculo

Ms conservado

Alterado

Afasia de Conduccin

En base al modelo Neuroanatmico de

localizacin cerebral se postula su
existencia como una consecuencia a la
desconexin entre la regin de la CA y la
de Produccin de habla (reas de
Wernicke y Broca Respectivamente).

Posibles localizaciones

Afasia de Conduccin

Giro Supramarginal izquierdo y SB

subyacente,
afectando
al
Fascculo
Arqueado - FLS.

Corteza Auditiva primaria

Corteza Insular

Afasia de Conduccin

Posibles Alteraciones Asociadas

Parestesia alteraciones sensoriales

Ocasionalmente puede haber afectacin
de los campos visuales
Apraxia

Afasia de Conduccin
Fluentes pero menos abundantes que en
el caso de una afasia de Wernicke
Adecuada articulacin y prosodia pero
frecuentes pausas

Dificultad
en
la
repeticin:
discrepancia entre HE y Repeticin

Afasia de Conduccin
Mayor dificultad con frases oraciones y
con palabras de larga metra y/o baja
frecuencia
Debate Desconexin Auditivo Verbal Memoria
Parafasias,
principalmente
fonmicas
(aunque tambin omiten y sustituyen
palabras)

Caractersticas Clnicas

Afasia de Conduccin

Fluencia (HE)

Fluente

Articulacin Y Prosodia

Ms preservada

Comprensin Auditiva

Ms preservada

Capacidad de Repeticin

Alterada

Parafasias

Presentes

Procesamiento Gramatical

Ms conservado

Lectura

Ms conservado - Parafasias

Escritura

Alterada

Clculo

Variable

Afasias
Caractersticas
Broca

Wernicke

Conduccin

Fluencia (HE)

Articulacin Y
Prosodia

Comprensin Auditiva

Capacidad de
Repeticin

Parafasias

Procesamiento
Gramatical

- v/s +

-y-

variable

y (Apx.)

-y-

variable

variable

Lectura
Escritura
Clculo

Afasia Anmica
Afasia
Nominal
(Head),
Semntica
(Wepman), Amnsica (Goldstein)
Las
dificultades en las tareas de
denominacin (confrontacin visual) son
comunes a todas las afasias, con algunas
variaciones y puede llegar a constituir un
dficit residual
Afasia Anmica Pura v/s Anomia como
signo de afasia

Afasia Anmica
Localizacin
difcil
de
precisar,
generalmente la regin TP (en casos
severos). En casos leves puede involucrar
lobos frontal, parietal y temporal.
Lesin HD?, Lesin SC? (Mesulam, 85)
Fuera de la zona silviana, temporal,
anterior e inferior (Graff Radfford et al.
90)

Afasia Anmica
Poco clara su delimitacin respecto a la
Afasia de Wernicke (Evolucin de W a A).
Fluente
Articulacin y Prosodia conservadas
Gramaticalidad Conservada
Parafasias Escasas
CA, Capacidad de repeticin, Comprensin
lectora ms conservadas

Afasia Anmica
Encontrar palabras (word - finding)
y denominar (Anomia)
Circunloquio
Rendimiento Oral v/s Escrito
Nominar el Todo v/s las partes

Caractersticas Clnicas

Afasia Anmica

Fluencia

Fluente

Comprensin Auditiva

Ms preservada

Capacidad de Repeticin

Ms preservada

Parafasias

Alterada Parafasias, Baja Frecuencia

Procesamiento Gramatical

Ms preservado

Lectura

Ms preservada

Escritura

Ms preservada

Clculo

Ms preservado

Caractersticas
Clnicas

tipo de Afasia

Conduccin

Anmica

Fluencia

Fluente

Comprensin Auditiva

Ms preservada

Capacidad de Repeticin

Ms preservada

Parafasias

Baja
Frecuencia

Predominio
Fonmico

Procesamiento Gramatical

Ms preservado

Lectura

Ms conservada

Escritura

Ms Preservada

Clculo

Variable

Denominacin

Alterada

Encontrar Palabras

Ms Preservada

Ms Alterada

Circunloquios

Ausentes

Presentes

Afasias
Caractersticas

Broca

Wernicke Conduccin

Anomia

Fluencia (HE)

Articulacin Y Prosodia

Comprensin Auditiva

Capacidad de Repeticin

Parafasias

Procesamiento
Gramatical

Lectura

- v/s +

-y-

variable

variable

Escritura

y (Apx.)

-y-

variable

variable

Clculo

variable

variable

ACV
Denominacin

No Afsico
Afsico
HE - D

Fluente

No Fluente
Broca

Wernicke

Conduccin

Comprensin
Auditiva

Anmica

Ms conservada
Conduccin
Anmica

Ms Alterada

Repeticin

Wernicke

Ms Alterada
Conduccin

Ms conservada
Anmica

Afasias Transcorticales

Se incluyen 3 tipos
Transcortical Motora
Transcortical Sensorial
Transcortical Mixta

Capacidad de Repeticin Ms Conservada

Tendencia a la Ecolalia

Afasia Transcortical Motora

Afasia Dinmica (Luria)

Lesiones

crtex frontal anterior y/o superior al rea de Broca,

con sta intacta
SBSC, anterior al asta frontal del ventrculo lateral
Prefrontal, cortical y subcortical y Premotora
(alrededor del oprculo Frontal)

ACV ACA, ramificaciones ms internas de las A.

perforantes

Afasia Transcortical Motora

Trastornos asociados
Hemiplejia total, parcial o focal
Ocasionalmente
prdida
somatosensorial
hemicuerpo contralateral
Alteracin del campo visual
Apraxia Ideomotora

Afasia Transcortical Motora

No Fluente
Disprosodia
Frases Cortas
CA relativamente preservada; alteracin
del
procesamiento
de
informacin
sintcticamente compleja
Repeticin prcticamente intacta - Ecolalia

Afasia Transcortical Motora

DD con Afasia de Broca: Disociaciones
Hay capacidad de denominacin pero
requieren ayudas articulatorias
Lectura
y
Comprensin
lectora
relativamente conservada
Alteracin de escritura
Alteraciones del Clculo

Afasia Transcortical Sensorial

Baja frecuencia
Marcada preservacin de la capacidad de
repeticin dentro del contexto semiolgico de
una afasia de wernicke severa

Lesiones

Zona limtrofe territorios ACM y ACP

reas de Wernicke y CA1 preservadas
Zona PT posterior al rea de Wernicke con extensin
posterior e inferior; Giro Angular, 2 y 3er giro
temporal

Afasia Transcortical Sensorial

Trastornos asociados
Grados de paresia
Alteraciones hemisensoriales
Dficit en el campo visual

Es una de las formas ms comunes de

afasia en AZH

Afasia Transcortical Sensorial

Fluentes
Articulacin y prosodia conservadas
Parafasias
Dficit de CA y en la Comprensin de la
lectura
Incoherencias en discurso
Repeticin conservada con tendencia a la
Ecolalia

Caractersticas
Clnicas

Afasia Transcortical
Motora

Sensorial

Fluencia

No Fluente

Fluente

Articulacin y Prosodia

Disprosodia

Conservada

Comprensin Auditiva

Ms Conservada

Alterada

Capacidad de Repeticin

Conservada

Parafasias

Menos frecuente

Ms frecuente

Procesamiento Gramatical

Ms conservada

Ms alterada

Lectura

Ms conservada

Ms alterada

Escritura

Ms conservada

Ms alterada

Clculo

Ms conservada

Ms alterada

Tipo de Afasia
Caractersticas
Clnicas

Transcortical
Motora

Broca

Fluencia

No Fluente

Comprensin Auditiva

Ms conservada

Articulacin y Prosodia

Alterada

Capacidad de Repeticin

Alterada

Conservada

Parafasias

Menos frecuente

Ms frecuente

Procesamiento Gramatical

Alterada

Lectura

Ms conservada
C v/s E

Ms alterada

Escritura

Ms conservada
Apraxia

Ms alterada

Clculo

Ms Conservado

Ms alterado

Tipo de Afasia
Caractersticas
Clnicas

Wernicke

Transcortical
Sensorial

Fluencia

Fluente

Comprensin Auditiva

Alterada

Articulacin y Prosodia

Conservada

Capacidad de Repeticin

Alterada

Conservada

Parafasias

Presentes

Procesamiento Gramatical

Alterado

Lectura

Alterada

Escritura

Alterada

Clculo

Alterado

Afasia Transcortical Mixta

Baja frecuencia
Aislamiento de la zona del lenguaje
Similar a la afasia global pero con buena
capacidad de repeticin

Combinacin entre los 2 tipos de afasia

transcorticales

Afasia Transcortical Mixta

Lesin
Zona limtrofe de los territorios ACM y ACP y ACA
La preservacin de las estructuras perisilvianas
permite que las seales auditivas sean captadas por
el AA1 y transmitidas por el FA hacia las reas de
produccin del lenguaje

Reproduccin de lenguaje sin compresin del

mismo

Afasia Transcortical Mixta

Asociada a:
Hemiparesia - Hemiplejia
Hemianestesia - Parestesia
Alteraciones del campo visual

Afasia Transcortical Mixta

No Fluente
Articulacin y prosodia alterada
Parafasias
Alteracin en la Comprensin de la lectura
Incoherencias en discurso
Repeticin conservada con tendencia a la
Ecolalia

Afasias Transcorticales
Caractersticas
Motora

Sensorial

Mixta

Fluencia (HE)

Articulacin Y
Prosodia

Comprensin Auditiva

Capacidad de
Repeticin

Parafasias

Procesamiento
Gramatical

Lectura

Escritura

Clculo

Afasia Global
ACV en ambas ramas de las ACM
Gran proporcin de tejido afectado:
Regin FPT
Compromiso reas de lenguaje, FA, GA y
SBSC.
Defecto Grave
DD AFT: capacidad de Repeticin

Caractersticas Clnicas

Afasia Global

Fluencia

Comprensin Auditiva

Capacidad de Repeticin

Parafasias

Procesamiento Gramatical

Lectura

Escritura

Clculo

NIDIVIDUO
AFSICO
HE, D
NF

BROCA, T. MOTORA, T. MIXTA,

GLOBAL

WERICKE,
CONDUCCIN,
ANMICA, T. SENSORIAL
CA

CONSERVADA

ALTERADA

CONSERVADA

ALTERADA

BROCA

GLOBAL

CONDUCCIN

WERNICKE

T. MOTORA

T. MIXTA

ANMICA

T. SENSORIAL

REPETICIN
CONSERVADA

ALTERADA

CONSERVADA

T. MOTORA

BROCA

T. SENSORIAL

T. MIXTA

ANMICA

ALTERADA
CONDUCCIN

Afasias Subcorticales

Tcnicas de Neuroimagen

ACV en GB (caudado y putamen) y

Tlamo H. Dominante provocan Afasia

Hemipleja Defectos de Articulacin

Variabilidad

Afasias Subcorticales

Fluente No Fluente

Parafasias Semnticas sobre fonmicas

Alteracin de la CA

Disociacin: Menor N de parafasias en Repeticin

Hipofona?

Variabilidad

Afasias Subcorticales
Diagnstico Diferencial

Agilidad verbal
Repeticin de
rpidamente
Dificultades
parafasias

palabras

Articulatorias

o
v/s

frases

cortas

Presencia

de

Agilidad No Verbal
Capacidad para producir movimientos NV
precisos

Hemipleja - Hemiparesia

Afasias Subcorticales

Anterior Capsular Putaminal

Posterior Capsular Putaminal

Global Capsular Putaminal

Talmica

Afasia Subcortical Anterior Capsular

Putaminal

Lesin de la porcin anterior de la CI

interrumpe las vas de relacin entre las
reas de produccin de habla e iniciacin
de habla
(reas de Broca, reas Motoras y Premotoras,
que su lesin se relaciona con Afasia de Broca
y ATM)

Afasia Subcortical Anterior Capsular

Putaminal
Dificultades de fluencia Frases Cortas
Articulacin y Prosodia Alteradas
CA relativamente conservada
Agilidad Verbal escasa
Agilidad No Verbal escasa
Hemiplejia

Afasia Subcortical Posterior

Capsular Putaminal

Lesin de la porcin posterior de la CI

interrumpe las vas de relacin entre las
vas auditivas que conducen al rea de
Wernicke y las vas motoras procedentes
del crtex motor
(rea de Wernicke y rea de Broca y sus
respectivas afasias)

Afasia Subcortical Posterior

Capsular Putaminal

Fluidez variable: Disociaciones

Rasgos prosdicos variables
CA Alterada
Agilidad Articulatoria ms conservada
Agilidad Verbal ms conservada
Agilidad No Verbal Escasa
Repeticin alterada
Hemiplejia

Afasia Subcortical Global Capsular

Putaminal
Contraposicin a contraparte cortical en
extensin
Lesin que interrumpe las vas que
conducen a las reas corticales de
comprensin del lenguaje y las que
proceden de las reas de produccin de
lenguaje:

CA escasa y No Fluente

Afasia Talmica

Los circuitos talmico - corticales son

bidireccionales:
conducen desde y hacia el crtex frontal, rea
motora y reas corticales posteriores del
lenguaje (adems de sus otras conexiones)

Afasia
Transcortical
Motora
y
Transcortical Sensorial con hemiplejia

Afasia

Afasia Talmica
Fluidez Variable
Prosodia y Articulacin Variable
CA Variable
Parafasias semnticas
Repeticin ms conservada
Agilidad Verbal y No verbal Variable
Hemiplejia

Afasia en el Zurdo
Representacin ms Heterognea
% Representacin HD menor

Menor incidencia de alteraciones CA,

independientemente del sitio de lesin
Mayor incidencia de Trastornos expresivos
Menor frecuencia de alteraciones de
lectura en afasia por lesin HD

Afasia Cruzada
Pacientes diestros con lesin HD
Dificultades en correlacionar localizacin de la
lesin con semiologa; la sintomatologa
recuerda compromiso de estructuras SC
La Comprensin del lenguaje, oral escrito, no
est tan afectada; de afectarse es mayor el
compromiso
del
componente
oral,
con
agramatismos y parafasias fonmicas
Presentan
generalmente:
Hemipleja,
hemiparesia, apraxia constructiva, discalculia

Pacientes Inclasificables

20% de los casos no pueden

clasificados. Posibles causas:

ser

Dominancia cerebral Atpica

Historial Zurdera Ambidextra, TEA, Asimetras
Cerebrales

Lesin Bilateral
Sintomatologa Clave: Disfagia, Incontinencia
persistente, debilidad en ambas extremidades,
afecto pseudobulbar, habilidades visuoespaciales
severamente deterioradas, negligencia.

Pacientes Inclasificables
Lesiones Mltiples
Dentro del H. Dominante, C SC.

Enfermedades Neurolgicas Progresivas

Deterioro progresivo en los test de ejecucin

Abuso de sustancias

Alexia
Alteracin adquirida de la habilidad para
comprender
lenguaje
escrito,
a
consecuencia de una lesin cerebral, en
personas que antes presentaban dicha
capacidad (Diferenciar de Dislexia)
Tipos

Posterior (sin agrafia)

Central (con agrafia)
Anterior

Alexia Posterior

Alexia sin Agrafia, Alexia Pura

Djerine, 1862

Dificultad de lectura con preservacin de

la capacidad de escribir

ACV ACP HI

Alexia Posterior

Dificultad para el reconocer material

escrito con preservacin de la escritura

Reconocen deletreo oral y grafestesia: la

dificultad es nicamente visual

Algunos casos pueden leer las letras

aisladamente en voz alta y recomponer la
palabra

Alexia Posterior
Habla, CA y repeticin intactas
Pueden presentar ligera Anomia y algn
grado de alteracin en la funcin visual
(HHD)
o
bien
dficit
parciales
campimtricos
Acromatopsia
Dificultad para nombrar Colores

Alexia Central

Dificultad en la lectura y escritura total o

parcial

No reconocen palabras deletreadas en voz

alta ni identifican por grafestesia

Pueden copiar
comprensin

con

dificultad

sin

Alexia Central
Lesin amplia en la zona del giro angular,
por lo que generalmente se da en el
contexto de una afasia de Wernicke o T.
Sensorial.
Signos de disfuncin del lobo parietal
Diagnstico: solo en casos de predominio
sobre dficit de tipo afsico disfuncin
parietal

Alexia Anterior
Alexia sintctica
Alexia en el contexto de lesiones frontales,
en afasia de Broca
Alteracin en la compresin de estructuras
sintcticas
NF, Adecuada CA, alteracin de la
repeticin, hemiparesia, hemianestesia
Lesin crtico SC frontal anterior

Agrafia
Alteracin para producir lenguaje escrito
por lesin cerebral adquirida
DD de trastornos secundarios por aspectos
neuromotrices y aprxicos
Agrafias Afsicas y No Afsicas
Agrafia pura poco frecuente: LF y LP HI
Agrafia
por
lesin
HD:
Agrafia
visuoespacial

Agrafia
Agrafia
por
lesin
HD:
Agrafia
visuoespacial
rea de asociacin PTO
Alteracin en la distribucin espacial,
incremento de margen, ubicacin derecha
Agrafia motora

En el contexto de un Trastorno neurolgico

Acalculia
Alteracin de la capacidad del clculo
Acalculia con alexia
Agrafia de Dgitos y Nmeros
Acalculia Aritmtica
Acalculia Espacial
Lesin TP H. Dominante; HD Parietal

Apraxia

Alteracin en la ejecucin - imitacin de

determinados movimientos aprendidos en
el
contexto
de
una
orden
descontextualizada,
no
atribuible
a
alteraciones
sensoriales,
motoras,
dificultades de atencin, CA, falta de
motivacin o deterioro intelectual

Apraxia de los Miembros, BF y Oral

Dificultad para llevar a cabo movimientos

con estas partes del cuerpo con presencia
de torpeza, dificultades de precisin,
prdida de la meloda cintica, desorden
temporal y descomposicin

Apraxia Ideomotora

Incapacidad de llevar a cabo una tarea

motriz en respuesta a una orden verbal,
aunque la misma puede realizarse
espontnea o contextualmente de forma
adecuada. Se asocia a Afasia

Apraxia Ideatoria - Ideacional

Dificultad para realizar una serie o

secuencia de movimientos a pesar de
poder ejecutarlos en forma aislada de
modo correcto