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PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIN DE ENFERMERA
Edicin: 04
Cdigo: PTDEN035
AUTORES
M Sol Salamanca Corteguera
M Beln Surez Mier
Carolina Snchez Gutirrez
Fecha
Abril 2011
REVISORES
Comisin de cuidados
AUTORIZADO
D. Enfermera
Fecha
Julio 2011
Fecha
Julio 2011
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIN DE ENFERMERA
Edicin: 04
Cdigo: PTDEN035
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermera.
Si no es posible la colaboracin de un auxiliar de enfermera, preparar un campo estril
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PROCEDIMIENTOS DE
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Fecha: ENERO / 2011
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Edicin: 04
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Identificar al paciente.
TCNICA DE REALIZACIN
Cura a las 24h. de la insercin del catter, con el fin de retirar los posibles restos
hemticos, que seran caldo de cultivo para posteriores infecciones. El orden de ejecucin de
los pasos sera:
-
Colocar mascarilla
Retirar el apsito.
Limpiar con suero salino, comenzando desde la insercin hacia fuera, en crculo (unos
20 cm)
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dejndolo
secar
completamente
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Las manipulaciones con catter abierto (extraccin de sangre, lavado del catter con
suero salino...) se realizarn con guantes estriles y gasas impregnadas en solucin antisptica
para limpiar de precipitado las conexiones.
En el momento de la higiene del enfermo y otras actividades que puedan suponer un
riesgo de contaminacin, proteger el apsito y las conexiones (I B).
Las luces que no se estn utilizando permanecern cerradas y selladas rigurosamente
con heparina diluida, 20u/ml (Fibrilin) Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta.
OBSERVACIONES
-
SISTEMAS DE INFUSIN
Los sistemas de infusin incluyen todo lo que est comprendido entre la punta del
sistema de infusin que entra en el contenedor del fluido y la entrada directa del catter.
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ENDOVENOSAS
Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos.
Cuidado estricto de las soluciones a infundir (caducidad, turbidez, fugas, roturas...)
prestando especial atencin a las medidas aspticas de su manejo (IB).
No escribir con rotulador sobre los envases de plstico, ni pinchar con agujas las
botellas de las soluciones.
Utilizar preferentemente envases monodosis para aadir medicaciones a los fluidos
parenterales. No recuperar el contenido sobrante para su utilizacin posterior (IA).
Si se utilizan viales multidosis:
- Mantener refrigerados los viales despus de su apertura si lo recomienda el
fabricante (II).
- Limpiar el tapn de acceso de los viales con alcohol de 70 antes de acceder a
l (IA).
- Utilizar un dispositivo estril para acceder a un vial multidosis (IA).
- Desechar cualquier vial cuya esterilidad estuviera comprometida (IA).
Para la perfusin de nutricin parenteral se utilizar una sola luz si es posible, cambiando
el sistema cada 24 horas a la vez que se cambia la alimentacin; dicho cambio se realizar de
forma estril, es decir, con guantes y gasas estriles. El transporte y almacenamiento se har
de forma correcta manteniendo la alimentacin en el frigorfico hasta una hora antes de
administrarse (IA). Ver protocolos nutricin
La infusin de fluidos que contienen lpidos ha de terminar dentro de las 24 horas de
instaurada la perfusin, desechndose el fluido restante. (IB).
Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar infusiones de propofol cada 12
horas (IA).
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La infusin de sangre y hemoderivados se har siempre con un sistema nico para dicha
necesidad, retirndolo despus de utilizado. Terminar la transfusin en el plazo de 4h. desde su
inicio (sobrepasado este tiempo el riesgo de contaminacin es mucho mayor). Siempre que sea
posible, la sangre se administrar a travs de un catter venoso perifrico (IB).
REGISTROS
- Cubrir diariamente La Hoja de Registro de los Cuidados del CVC. Anexo III
- Anotar en la hoja de Enfermera la cura realizada
- Firmar las anotaciones realizadas.
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RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermera.
Si no es posible la colaboracin de un auxiliar de enfermera, preparar un campo estril
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Tapones estriles.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Pao estril.
Contenedor rgido
heparinizar su catter.
TCNICA DE REALIZACIN
Cargar una jeringa con 5 ml. de heparina sdica diluida y otra con 10 ml. de SF.
Lavado del catter con 5 10 ml de SF., dependiendo la longitud del catter. Utilizar
una jeringa para cada luz.
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OBSERVACIONES
En ningn caso se utilizar la heparina para el lavado del catter; solo para el
Nunca deben almacenarse los envases unidosis junto con los viales de heparina de ms
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REGISTROS
Anotar en la hoja de enfermera fecha, hora y persona que ha realizado la
heparinizacin y las incidencias si las hubiera.
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DEFINICIN/OBJETIVOS:
Extraccin de una muestra de sangre a travs de un CVC con fines diagnsticos.
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermera.
Si no es posible la colaboracin de un auxiliar de enfermera, preparar un campo estril
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Pao estril.
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TCNICA DE REALIZACIN
Desinfectar la conexin de la luz del catter (bioconector, llave de tres pasos) con
gasas estriles impregnadas con alcohol de 70 (o clorhexidina acuosa 2%)
Tirar lentamente hacia atrs del mbolo de la jeringa 12 ml, y detenerse durante 2 segundos para permitir que la sangre entre en el catter.
Lentamente seguir aspirado hasta extraer unos 10 ml en el paciente adulto.
Conectar una jeringa o un sistema de aspiracin por vaco, abrir la pinza de clampado y
tomar las muestras necesarias.
Tras la extraccin sangunea lavar de nuevo, con otra jeringa y suero salino, la luz del
catter.
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1
-
OBSERVACIONES
Se tendr en cuenta qu perfusin est pasando por esa va, y si puede alterar el
resultado, recordando que esto puede ocurrir aunque se deseche sangre. Habr que
tener especial cuidado con las determinaciones de coagulacin.
Aspirar lentamente para evitar la hemlisis de la muestra o el colapso del catter o del
vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiracin indica que se est
aplicando demasiada presin.
Debido a que la va del catter central de insercin perifrica (PICC) es larga y delgada,
los fabricantes no recomiendan que se use para la extraccin de sangre debido al
riesgo de oclusin, y sobre esto hay opiniones contradictorias. Sin embargo, algunos
estudios han llegado a la conclusin de que el riesgo es relativamente pequeo, las vas
con vlvulas de un sentido han reducido los riesgos y la evaluacin del riesgo por
individuo podra minimizar la extraccin de sangre a cuando sta sea estrictamente
necesaria.
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RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermera.
Si no es posible la colaboracin de un auxiliar de enfermera, preparar un campo estril
Mascarilla facial.
Gasas estriles.
Bistur.
Apsito estril.
Contenedor rgido
colaboracin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada para evitar la embolia
gaseosa. En vas insertadas en trax se recomienda posicin (si es posible)
en ligero Trendelemburg (cabecera < 0 grados). En insercin femoral, en decbito supino.
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TCNICA DE REALIZACIN
Limpiar la piel con SF para retirar posibles restos hemticos o suciedad, de dentro
hacia fuera, con movimientos circulares; luego de la misma manera aplicar el
antisptico dejndolo actuar. (Tcnica en diana)
Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico.
Ejercer presin con una gasa estril en el punto de insercin hasta que deje de
sangrar (de 3 a 5 minutos; en pacientes anticoagulados o con problemas de
coagulacin 10 minutos).
OBSERVACIONES
- No reemplazar de forma rutinaria los CVC con el nico propsito de reducir la
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REGISTROS
Anotar en la hoja de enfermera el motivo de la retirada, fecha, hora y si se enva
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BIBLIOGRAFA
-Ruiz Moreno J, Martn Delgado MC, Garca-Penche Snchez R. Procedimientos y Tcnicas de
Enfermera. Procedimientos en cateterismo venoso. Cuidados generales de la va venosa. 1.
ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006. p. 192-194.
-Ruiz Moreno J, Martn Delgado MC, Garca-Penche Snchez R. Procedimientos y Tcnicas de
Enfermera. Procedimientos en cateterismo venoso. Cateterismo venoso central por va
perifrica. 1. ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006. p. 184-186.
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ANEXOS
CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES
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Tipo de insercin :
Urgente
Programado
ANEXO IV - UCIP
Fecha Insercin:_______________
Fecha Retirada____________
Motivo de retirada___________________________
Cultivo punta catter_________________________
Das CVC
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
FIEBRE
HEMOCULTIVOS
* Incidencias
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Tipo de insercin :
Programado
Fecha Insercin:________________
Caractersticas va_________________
A
Mes: Noviembre
Urgente
Fecha Retirada:_________________
N de luces__________
Das CVC
Motivo de retirada________________
Da: 10 11 12 13 14 15
Cuidados de Mantenimiento
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
Si Si Si Si Si
1 1 1 1 1
Si Si Si Si Si
No No No Si Si
2-N de bioconectores
3-Apsito rotulado con fecha
4-Punto de insercin visible
5-Cambio equipos y llaves c/ 72 h
6-Cambio equipo y llave propofol c/12h
7-Cambio equipo NPT c/24h
8-1er cambio apsito de gasa a las 24h
11-
Maana
N de bolosEV administrados
Tarde
Noche
16-HEMOCULTIVOS
3 2 1 3 0
0 2 1 2 2
1 0 1 0 1
0 0 0 0 0
No No No No No
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