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Cardiovascular I
Enfoque de riesgo
cardiovascular
Resultado de proceso
inflamatorio, complejo y
prevenible
(ATEROSCLEROSIS)
Engrosamiento y
prdida de la elasticidad
de la pared de grandes y
medianas arterias.
Estrechamiento del
lumen.
Inicio en la infanciaadolescencia.
Asintomticas
Estables
PLACAS
ATEROSCLERTICAS
Lenta progresin
Vulnerables a fisuras y
rupturas
Inestables
Propensas a
complicaciones
tromboemblicas
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Enfermedades cerebrovasculares
Infarto cerebral
Apopleja
Oclusin y estenosis de arterias pre-cerebrales o cerebrales, no resultado
de un infarto cerebral
Fibrilacin auricular e hipertrofia del ventrculo izquierdo incrementan el RCV hasta 5 veces
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En Chile se utiliza el
concepto de:
RIESGO
CARDIOVASCULAR
GLOBAL O
ABSOLUTO
En un periodo de 5
a 10 aos
Probabilidad de que
una persona sufra
un evento
cardiovascular
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RIESGO A 10 AOS
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1.- ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ATEROESCLERTICA
DOCUMENTADA
2.- DIABETES
MELLITUS
3.- ENFERMEDAD
RENAL CRNICA
4.- HIPERTENSIN
ARTERIAL
REFRACARIA
5.- DISLIPIDEMIA
SEVERA (LDL >190
mg/dl)
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IAM
ACV
Resultado de una
interrupcin del flujo
sanguneo a un rea
especfica del cerebro. Puede
ser de origen isqumico, es
decir, secundaria a una
oclusin del vaso sanguneo
(placa de ateroma o cogulo)
Disartria
Alteracin de conciencia
Prdida de equilibrio o coordinacin
Debilidad muscular en la cara, el brazo o
la pierna (por lo regular solo en un lado)
Parestesia
Etc
2. DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus, es un grupo de
enfermedades
metablicas,
que
se
caracteriza por hiperglicemia, consecuencia
de defectos en la secrecin y/o en la accin
de la insulina.
La hiperglicemia crnica se asocia en el largo
plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos,
riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.
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4. HTA Refractaria
Paciente que no logra la meta teraputica con el uso de 3 o ms frmacos
antihipertensivos en dosis mxima recomendada, de distintas familias y
acciones complementarias, uno de los cuales es un diurtico.
Paciente que no logra la meta teraputica con la combinacin de 4 o ms
frmacos antihipertensivos.
Categora
PA sistlica
(mmHg)
PA diastlica
(mmHg)
ptima
< 120
< 80
Normal
120-129
y/o
80-84
Normal alta
130-139
y/o
85-89
HTA etapa 1
140-159
y/o
90-99
HTA etapa 2
160-179
y/o
100-109
HTA etapa 3
>o= 180
y/o
>o= 110
Hipertensin
sistlica aislada
>o= 140
< 90
5. Dislipidemia Severa
Colesterol LDL >190mg/dl
La hipercolesterolemia es la
principal causa de
ateroesclerosis, existiendo
una relacin directa entre los
niveles de colesterol LDL y el
riesgo de enfermedad
coronaria.
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Embarazo
Menopausia
Terapia de remplazo hormonal (TRH)
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Tratamiento farmacolgico
Tratamiento de la dislipidemia
Tratamiento de la hipertensin arterial
Tratamiento de la diabetes mellitus
Tratamiento de la enfermedad renal crnica
Tratamiento antiagregante plaquetario
Adherencia farmacolgica
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Actividad fsica de
intensidad moderada a
intensa 150 minutos a la
semana, ideal 30 minutos al
da
Control CV seguimiento
A esto se le llama
AUTOCONTROL,
clave de todo
el tratamiento.
Va de ingreso
Perfil de presin arterial
alterado.
Tres mediciones de presin
arterial en un plazo de 15 das
con promedio de mayor
140/90mmHg. (Perfil de PA)
Presin
Arterial
Va de ingreso
Glicemia al azar >200mg/dl,
ms sntomas clsicos
Dos glicemias en ayuno
>o=126mg/dl
Prueba de tolerancia a la
glucosa >200mg/dl a las 2 horas
post carga
Glicemia
Va de ingreso
Colesterol >o= 240mg/dl
Colesterol LDL >o=160mg/dl
Trigliceridos >o= 200mg/dl
Colesterol
Va de ingreso
IMC >30 en adultos
IMC >32 en adultos mayores
IMC
Control Ingreso
Es realizado por mdico
Se realiza:
Anamnesis
Evaluacin del pie diabtico
Comorbilidades
Uso de frmacos
Hematocrito
Creatinina
Glicemia
*HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ELP
Perfil lipdico
Orina Completa
*MICROALBUMINURIA
Electrocardiograma
*FONDO DE OJO
* Diabetes
Control Seguimiento
Evaluacin adaptacin al
tratamiento
Evaluacin de compensacin
de:
Presin arterial
Exmenes (HGT)
Peso y talla
Consumo de tabaco
Educacin individualizada
Planificacin de control cada 3
a 6 meses segn
descompensacin con equipo:
Mdico
Enfermera
Nutricionista
Psiclogo
Trabajador social
Kinesilogo
Control Descompensacin
Evaluacin de exmenes
Evaluacin de adherencia al
tratamiento
Cambio en dinmica en la
intervencin:
Visita domiciliaria
Derivacin a grupos de ayuda
Control grupal
Hospitalizacin
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Dislipidemia
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Dislipidemia
Alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos.
Es la principal causa de ateroesclerosis, existiendo una
relacin directa entre los niveles de colesterol LDL y el riesgo
de enfermedad coronaria.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn
determinados, en parte, por las caractersticas genticas del
individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la
dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.
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Dislipidemia
El diagnstico de dislipidemia
se basa en los niveles de
Colesterol total, de Colesterol
LDL, Colesterol HDL (factor
protector) y de los
Triglicridos en sangre.
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Dislipidemia
Dieta
Estilos de vida
saludables
Actividad fsica
Manejo:
Farmacolgico
Estatinas
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Dislipidemia
Clasificacin de las estatinas segn su capacidad de reducir el colesterol LDL
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Hipertensin Arterial
Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial
corresponde a la elevacin
persistente de la presin
arterial sobre lmites normales,
que se ha definido en PAS 140
mmHg y PAD 90 mmHg.
Hipertensin Arterial
La importancia de la hipertensin arterial como problema de
salud pblica radica en su rol causal de morbimortalidad
cardiovascular.
La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad
cerebrovascular y enfermedad coronaria.
Aunque la prevalencia de presin arterial elevada es mayor en
los hombres, el conocimiento, tratamiento y control de la
presin arterial es mayor en mujeres.
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Hipertensin Arterial
MAGNITUD DEL PROBLEMA
La HTA es causal de morbimortalidad cardiovascular.
Hipertensin Arterial
Factores
de
Riesgo:
Obesidad
Sedentarismo
Antecedentes familiares
Dieta rica en sodio.
Estrs
Diabetes
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Importante:
Persona en reposo al menos 5 minutos,
evacuar la vejiga y al menos 30 minutos
sin actividad fsica, haber fumado, tomado
caf o alcohol.
Clasificacin HTA
Minsal, 2010. Gua clnica hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms.
Clasificacin de
RCV modificada
en 2014: (Bajo,
mediano, alto)
Suspender Tabaco
Intervenciones grupales para apoyar los cambios de estilo de vida
Terapias de Relajacin
Crisis
Hipertensiva
Urgencia
Hipertensiva
Emergencia
Hipertensiva
Elevacin brusca y
sintomtica de PA.
Elevacin extrema
de la PA.
Crisis
Hipertensiva
Labetalol
Nitroprusiato de Sodio
Captopril
Accidente
Cerebrovascular
Enfermedad
Coronaria
Insuficiencia
Renal
Minsal, (2008). Gua Examen Medicina Preventiva
Insuficiencia
Cardiaca
Retinopata
hipertensiva
CSV.
Valorar signos y sntomas de PA.
Administrar medicamentos.
Educar al paciente sobre su patologa
Ensear al paciente a controlarse su PA (toma de PA)
Informar razones de cada tratamiento y/o medicamento.
Educar sobre posibles RAM.
Educar respecto a medidas no farmacolgicas para controlar su PA (Estilos de
Vida)
Contactar con servicios sociales de ser necesaria ayuda econmica.
Proporcionar guas alimentarias simples.
Ayudar al paciente a identificar redes de apoyo.
Permitir al paciente expresar sus preocupaciones respecto al diagnstico y
tratamiento.
Ayudar al paciente a aprender nuevas capacidades de control de estrs.
Situacin de Enfermera
El Sr. Sergio, de 58 aos, acude a CESFAM solicitando atencin con mdico por presentar
intenso dolor de cabeza persistente desde hace varios das. Como no haba hora a
mdico, fue atendido por enfermera de cardiovascular, quien realiz sobrecupo al
corroborar que el paciente perteneca al programa.
Durante la valoracin, don Sergio refiere ser sano y no tomar ningn medicamento. Sin
embargo, relata que ltimamente no ha dormido bien debido a que est muy
preocupado por su situacin laboral, ya que estn despidiendo personal y el se tiene que
esforzar muchsimo para rendir como le exigen.
Al revisar la ficha, la enfermera se da cuenta que hace dos aos haba sido diagnosticado
con HTA y se le haba dado tratamiento con enalapril, luego de lo cual no haba vuelto al
CESFAM, hasta ahora.
Le pregunta porqu no haba acudido a sus controles y no tomaba los medicamentos,
ante lo cual el paciente responde que cuando empez a tomar enalapril hace mucho
tiempo, comenz a sentirse mal y por lo tanto dej de tomarlo. Luego de eso se sinti
tan bien como siempre. El Sr. Sergio vuelve a reiterar. Soy sano, siempre lo he sido, no
necesito que me den nada, slo algo para que se me quite este dolor de cabeza.
Al controlar PA arroja un valor de 170/112 mg/gl.
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