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Programa de Salud

Cardiovascular I
Enfoque de riesgo
cardiovascular

FACULTAD DE ENFERMERA. EQUIPO EFER402, 2016.

Identificar aspectos epidemiolgicos relacionados con salud


cardiovascular.
Conocer el Programa de salud Cardiovascular.
Identificar Patologas del programa de salud Cardiovascular y sus
factores de riesgo.
Identificar problemas de enfermera derivados de las patologas de
salud CV ms prevalentes en la poblacin adulta.
Otorgar cuidados de enfermera orientados a la promocin,
prevencin y recuperacin de la salud del adulto en lo que respecta
a enfermedades cardiovasculares.
2

En Chile las Enf. CV (isqumicas coronarias, cerebrovasculares y


arteriales perifricas), son la principal causa de muerte.
Con 27,1%, del total de defunciones en 2011.
Las Cerebrovasculares son la 1 causa especfica, seguida por las isqumicas del
corazn.

La OMS estima que el 80% de los ataques cerebrovasculares,


enfermedades isqumicas del corazn y diabetes, podran prevenirse
a travs del control de sus principales FR:
Alimentacin no saludable
Tabaquismo
Inactividad fsica
Consumo excesivo de alcohol

Debido a su asociacin con


PA elevada, Hiperglicemia e
Hipercolesterolemia
3

Resultado de proceso
inflamatorio, complejo y
prevenible
(ATEROSCLEROSIS)

Engrosamiento y
prdida de la elasticidad
de la pared de grandes y
medianas arterias.

Estrechamiento del
lumen.

Inicio en la infanciaadolescencia.

Asintomticas

Estables
PLACAS
ATEROSCLERTICAS

Lenta progresin

Sintomatologa slo con


obstruccin superior al
70%

Formada por lpidos, clulas


inflamatorias y musculares,
tejido conectivo y depsitos
de calcio.

Vulnerables a fisuras y
rupturas
Inestables
Propensas a
complicaciones
tromboemblicas
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Enfermedades cardacas isqumicas


Angina de pecho
Infarto agudo de miocardio

Enfermedades cerebrovasculares
Infarto cerebral
Apopleja
Oclusin y estenosis de arterias pre-cerebrales o cerebrales, no resultado
de un infarto cerebral

Enfermedad de arterias, arteriolas y capilares


Ateroesclerosis
Aneurisma y diseccin artica
Otras enfermedades vasculares perifricas
Embolia arterial y trombosis
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Aumentar la sobrevida al primer ao proyectada por infarto agudo al


miocardio y ataque cerebrovascular en un 10%.
Aumentar la cobertura efectiva de hipertensin arterial (HTA) en un 50%
y DM tipo 2 en un 20%.

Disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada de tratamiento de


sustitucin renal crnica con hemodilisis en poblacin menor a 65 aos.
Tambin reducir la prevalencia de los FR asociados.

Fibrilacin auricular e hipertrofia del ventrculo izquierdo incrementan el RCV hasta 5 veces
9

En Chile se utiliza el
concepto de:

RIESGO
CARDIOVASCULAR
GLOBAL O
ABSOLUTO

En un periodo de 5
a 10 aos

Probabilidad de que
una persona sufra
un evento
cardiovascular

Determinado por los


FR que coexisten y
actan en forma
multiplicativa
10

Identificar a personas de alto riesgo que requieren intervenciones


teraputicas intensivas e inmediatas.
Identificar a personas de riesgo moderado en quienes un tratamiento
ms enrgico puede evitar un evento CV en el futuro.
Evitar el uso excesivo de frmacos en pacientes de bajo riesgo.

Motivar a los pacientes a cambiar su estilo de vida.


Optimizar el uso de los recursos disponibles.

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Desde el ao 2002 se ha promovido


en Chile, la utilizacin del enfoque
de riesgo cardiovascular global:
Un inicio a travs de metodologas cualitativas.
2009, utilizacin de tablas de puntuacin
basadas en el estudio FRAMINGHAM
adaptadas a la poblacin de Chile.

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Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos adaptadas a la


poblacin chilena.

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RIESGO A 10 AOS

14

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Existen condiciones clnicas que individualmente establecen un


RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO.

1.- ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ATEROESCLERTICA
DOCUMENTADA

2.- DIABETES
MELLITUS

3.- ENFERMEDAD
RENAL CRNICA

4.- HIPERTENSIN
ARTERIAL
REFRACARIA

5.- DISLIPIDEMIA
SEVERA (LDL >190
mg/dl)

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1.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA DOCUMENTADA


Infarto agudo al miocardio, angina estable/inestable, antecedente de angioplastia y/o bypass aortocoronario.
Ataque cerebro vascular isqumico o ataque cerebrovascular isqumico transitorio.
Enfermedad artica ateroesclertica (aneurisma artico abdominal), enfermedad renovascular, enfermedad
carotidea.
Enfermedad arterial perifrica.

2.- DIABETES MELLITUS


3.- ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Albuminuria moderada o severa (persistente).
ERC etapa 3 a 5.

4.- HIPERTENSIN ARTERIAL REFRACTARIA


Paciente que no logra la meta teraputica con el uso de 3 o ms frmacos antihipertensivos en dosis mxima
recomendada, de distintas familias y acciones complementarias, uno de los cuales es un diurtico.
Paciente que no logra la meta teraputica con la combinacin de 4 o ms frmacos antihipertensivos.

5.- DISLIPIDEMIA SEVERA


Colesterol LDL >190mg/dl
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1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA


DOCUMENTADA
IAM, angina estable/inestable, antecedente de
angioplastia y/o bypass aortocoronario.

IAM

Proceso agudo en que el miocardio experimenta


disminucin grave y mantenida del suministro de
oxgeno por interrupcin del flujo sanguneo
coronario, lo cual da lugar a necrosis tisular.

Manifestaciones Clnicas IAM


DOLOR TORCICO
OPRESIVO

Sensacin aplastante, punzante (como


si tuviera un objeto pesado sobre el
pecho).
Irradiado a hombro y brazo izquierdo.
Cuello, mandbula, dientes.

En los adultos mayores suele expresarse


adems con vmitos y dolor en el rea
epigstrica y espalda.
Diabticos: Sintomatologa atpica.
Puede ser indoloro

1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA


DOCUMENTADA
Ataque cerebro vascular isqumico o ataque
cerebrovascular isqumico transitorio.

ACV
Resultado de una
interrupcin del flujo
sanguneo a un rea
especfica del cerebro. Puede
ser de origen isqumico, es
decir, secundaria a una
oclusin del vaso sanguneo
(placa de ateroma o cogulo)

Manifestaciones Clnicas ACV


Dependientes del rea del cerebro
afectada
Alteraciones visuales

Disartria
Alteracin de conciencia
Prdida de equilibrio o coordinacin
Debilidad muscular en la cara, el brazo o
la pierna (por lo regular solo en un lado)
Parestesia
Etc

1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA


DOCUMENTADA

Enfermedad artica ateroesclertica (aneurisma artico


abdominal), enfermedad renovascular, enfermedad carotidea.

1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERTICA


DOCUMENTADA

Enfermedad Arterial Perifrica

2. DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus, es un grupo de
enfermedades
metablicas,
que
se
caracteriza por hiperglicemia, consecuencia
de defectos en la secrecin y/o en la accin
de la insulina.
La hiperglicemia crnica se asocia en el largo
plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos,
riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.
25

Por qu aumenta la glicemia en la Diabetes?

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO 1

26

3. ENFERMEDAD RENAL CRNICA


Albuminuria moderada o severa (persistente).
ERC etapa 3 a 5.

Disminucin de la funcin renal y/o la alteracin de la estructura


renal por ms de tres meses, independiente a la etiologa.

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4. HTA Refractaria
Paciente que no logra la meta teraputica con el uso de 3 o ms frmacos
antihipertensivos en dosis mxima recomendada, de distintas familias y
acciones complementarias, uno de los cuales es un diurtico.
Paciente que no logra la meta teraputica con la combinacin de 4 o ms
frmacos antihipertensivos.

Categora

PA sistlica
(mmHg)

PA diastlica
(mmHg)

ptima

< 120

< 80

Normal

120-129

y/o

80-84

Normal alta

130-139

y/o

85-89

HTA etapa 1

140-159

y/o

90-99

HTA etapa 2

160-179

y/o

100-109

HTA etapa 3

>o= 180

y/o

>o= 110

Hipertensin
sistlica aislada

>o= 140

< 90

* No responde a tratamiento farmacolgico.


28

5. Dislipidemia Severa
Colesterol LDL >190mg/dl

La hipercolesterolemia es la
principal causa de
ateroesclerosis, existiendo
una relacin directa entre los
niveles de colesterol LDL y el
riesgo de enfermedad
coronaria.

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ANTECEDENTES DE ECV PREMATURA EN FAMILIARES DE PRIMER


GRADO
< 55 aos en hombres.
< 65 aos en mujeres.

SNDROME METABLICO DEFINIDO POR LA PRESENCIA DE TRES


O MS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
OBESIDAD ABDOMINAL: circunferencia de cintura (CC) >o= 90cm en hombre y
>o= 80cm en mujeres.
PRESIN ARTERIAL: >o= 130/85mmHg o en tratamiento con antihipertensivos.
TRIGLICRIDOS: >o= 150mg/dl o en tratamiento con hipolipemiantes.
COLESTEROL HDL: < 40mg/dl en hombre y < 50mg/dl en mujeres.
GLICEMIA EN AYUNA: >o= 100mg/dl o en tratamiento.
30

Anticonceptivos orales (ACO)


Sndrome de ovario poliqustico

Embarazo
Menopausia
Terapia de remplazo hormonal (TRH)
31

32

Estilos de vida saludable


Cese del hbito tabquico
Actividad fsica
Alimentacin saludable
Disminucin del consumo de alcohol
Control del sobrepeso y obesidad

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento de la dislipidemia
Tratamiento de la hipertensin arterial
Tratamiento de la diabetes mellitus
Tratamiento de la enfermedad renal crnica
Tratamiento antiagregante plaquetario

Adherencia farmacolgica
33

Revisar: Gua de consejera antitabquica

34

35

Actividad fsica de
intensidad moderada a
intensa 150 minutos a la
semana, ideal 30 minutos al
da

Revisar: Gua de una vida activa


36

Revisar: Guas alimentarias de Chile 2013


37

CALCULE LOS TRAGOS QUE USTED BEBE

TOME SU MEDIDA DE ALCOHOL

NO BEBA EN CIERTAS OCASIONES

Revisar: Intervenciones breves para reducir el


consumo de alcohol
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Revisar: Manejo alimentario del adulto con


sobrepeso y obesidad
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Ingreso programa Salud


Cardiovascular

Control CV seguimiento

Cuando vaya a la consulta


lleve su cuaderno de registros
y convrselo con su mdico.
El quedar encantado de que usted
tenga una actitud ACTIVA
frente a su diabetes.

A esto se le llama
AUTOCONTROL,
clave de todo
el tratamiento.

Programa de Salud Cardiovascular


Patologas incluidas

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)


Diabetes mellitus (DM)
Dislipidemias (DLP)
Obesidad
Tabaquismo

Va de ingreso
Perfil de presin arterial
alterado.
Tres mediciones de presin
arterial en un plazo de 15 das
con promedio de mayor
140/90mmHg. (Perfil de PA)

Ingreso programa Salud


Cardiovascular

Presin
Arterial

Programa de Salud Cardiovascular


Patologas incluidas

Hipertensin Arterial (HTA)


DIABETES MELLITUS (DM)
Dislipidemias (DLP)
Obesidad
Tabaquismo

Va de ingreso
Glicemia al azar >200mg/dl,
ms sntomas clsicos
Dos glicemias en ayuno
>o=126mg/dl
Prueba de tolerancia a la
glucosa >200mg/dl a las 2 horas
post carga

Ingreso programa Salud


Cardiovascular

Glicemia

Programa de Salud Cardiovascular


Patologas incluidas
Hipertensin Arterial (HTA)
Diabetes Mellitus (DM)
DISLIPIDEMIAS (DLP)
Obesidad
Tabaquismo

Va de ingreso
Colesterol >o= 240mg/dl
Colesterol LDL >o=160mg/dl
Trigliceridos >o= 200mg/dl

Ingreso programa Salud


Cardiovascular

Colesterol

Programa de Salud Cardiovascular


Patologas incluidas
Hipertensin Arterial (HTA)
Diabetes Mellitus (DM)
Dislipidemias (DLP)
OBESIDAD
Tabaquismo

Va de ingreso
IMC >30 en adultos
IMC >32 en adultos mayores

Ingreso programa Salud


Cardiovascular

IMC

Control Ingreso
Es realizado por mdico
Se realiza:

Anamnesis
Evaluacin del pie diabtico
Comorbilidades
Uso de frmacos

Evaluacin de factores de riesgo y


protectores
Evaluacin de RCV global con FRAMINGAN
adaptado a poblacin chilena

Hematocrito
Creatinina
Glicemia
*HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ELP
Perfil lipdico
Orina Completa
*MICROALBUMINURIA
Electrocardiograma
*FONDO DE OJO

Solicitud de exmenes una vez al ao


Inicio de tratamiento

* Diabetes

Control Seguimiento
Evaluacin adaptacin al
tratamiento
Evaluacin de compensacin
de:

Presin arterial
Exmenes (HGT)
Peso y talla
Consumo de tabaco

Educacin individualizada
Planificacin de control cada 3
a 6 meses segn
descompensacin con equipo:

Aumento del consumo de frutas y verduras


Aumento del consumo de carnes blancas y
magras.
Disminucin del consumo de azcar y sal
Fortalecimiento de indicaciones
Fomento de adherencia

Mdico
Enfermera
Nutricionista
Psiclogo
Trabajador social
Kinesilogo

Control Descompensacin
Evaluacin de exmenes
Evaluacin de adherencia al
tratamiento
Cambio en dinmica en la
intervencin:

Visita domiciliaria
Derivacin a grupos de ayuda
Control grupal
Hospitalizacin

Control al mes para


reevaluacin

48

Dislipidemia

49

Dislipidemia
Alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos.
Es la principal causa de ateroesclerosis, existiendo una
relacin directa entre los niveles de colesterol LDL y el riesgo
de enfermedad coronaria.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn
determinados, en parte, por las caractersticas genticas del
individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la
dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.

50

Dislipidemia
El diagnstico de dislipidemia
se basa en los niveles de
Colesterol total, de Colesterol
LDL, Colesterol HDL (factor
protector) y de los
Triglicridos en sangre.

Dislipidemia Severa: valor de Colesterol LDL >190mg/dl

*Investigar valores de referencia del perfil lipdico


51

52

Dislipidemia
Dieta
Estilos de vida
saludables
Actividad fsica

Manejo:

Farmacolgico

Estatinas

53

Dislipidemia
Clasificacin de las estatinas segn su capacidad de reducir el colesterol LDL

54

Hipertensin Arterial

Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial
corresponde a la elevacin
persistente de la presin
arterial sobre lmites normales,
que se ha definido en PAS 140
mmHg y PAD 90 mmHg.

Hipertensin Arterial
La importancia de la hipertensin arterial como problema de
salud pblica radica en su rol causal de morbimortalidad
cardiovascular.
La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad
cerebrovascular y enfermedad coronaria.
Aunque la prevalencia de presin arterial elevada es mayor en
los hombres, el conocimiento, tratamiento y control de la
presin arterial es mayor en mujeres.

57

Hipertensin Arterial
MAGNITUD DEL PROBLEMA
La HTA es causal de morbimortalidad cardiovascular.

Fuente: Gua Clnica Minsal 2010

Hipertensin Arterial

Factores
de
Riesgo:

Obesidad
Sedentarismo
Antecedentes familiares
Dieta rica en sodio.
Estrs
Diabetes

59

Se realizan al menos dos tomas de


PA en das distintos y en un lapso
no mayor a 15 das.
En la evaluacin inicial se toman
mediciones en ambos brazos
(separadas por al menos 30 seg).
Para las mediciones posteriores, se
elige el brazo con PA mayor.

Se clasificar como hipertenso a


personas cuyo promedio sea
mayor o igual a 140/90 mmHg.

Importante:
Persona en reposo al menos 5 minutos,
evacuar la vejiga y al menos 30 minutos
sin actividad fsica, haber fumado, tomado
caf o alcohol.

Con una sola medicin igual o superior a 180/110 mmHg se diagnostica


HTA y se debe referir inmediatamente a mdico

Holter de Presin Arterial


Tcnica de medida de PA, en la que se coloca un equipo de medida y un
manguito para recoger mltiples medidas de PA durante las actividades
diarias habituales, incluso durante el sueo.
La duracin del registro es generalmente de 24 hrs y la frecuencia de las
lecturas es de 15-20 minutos durante la actividad y de 20-30 minutos durante
el sueo

Este examen se utiliza en pacientes en los que se tiene dudas con el


Perfil de PA

Clasificacin HTA

Minsal, 2010. Gua clnica hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms.

Clasificacin de
RCV modificada
en 2014: (Bajo,
mediano, alto)

Minsal. Gua Clnica Hipertensin Arterial. 2010

Manejo de HTA segn RCV

Minsal. Enfoque de riesgo para la prevencin de enfermedades cardiovasculares. 2014

Cambios de Estilo de Vida recomendados


para el tratamiento de la HTA
Dieta y Ejercicio
Reduccin:
Ingesta de sal
Consumo de OH
Consumo de Caf

Suplementos de Calcio, Magnesio y Potasio

Suspender Tabaco
Intervenciones grupales para apoyar los cambios de estilo de vida
Terapias de Relajacin

Algunos Frmacos Antihipertensivos


utilizados con frecuencia
Diurticos: Ej. Hidroclorotiazida
Betabloqueadores: Ej. Atenolol, Propanolol
Inhibidores ECA: Ej. Enalapril, Captopril

Antagonistas del receptor de la angiotensina: Ej. Losartn


Calcitoantagonista (o bloqueadores de los canales de calcio): Ej.
Nifedipino, amlodipino, nitrendipino
Alfa 2 agonista: Ej. Metildopa

Crisis
Hipertensiva

Urgencia
Hipertensiva

Emergencia
Hipertensiva

Elevacin brusca y
sintomtica de PA.

Elevacin extrema
de la PA.

Sin Riesgo Vital

Vida del paciente o


integridad de sus
rganos en peligro.

Debe ser controlado


en forma rpida pero
no inmediata (das)

Debe ser controlada


inmediatamente en
minutos u horas

Crisis
Hipertensiva

Labetalol
Nitroprusiato de Sodio

Captopril

Cules son sus complicaciones???

Accidente
Cerebrovascular

Enfermedad
Coronaria

Insuficiencia
Renal
Minsal, (2008). Gua Examen Medicina Preventiva

Insuficiencia
Cardiaca

Retinopata
hipertensiva

Ej. Diagnsticos de Enfermera


comunes en paciente con HTA

Alteracin de la perfusin tisular


Afrontamiento ineficaz de enfermedad crnica
Gestin ineficaz de la salud
Dficit de autocuidado
Dficit de conocimiento
Incumplimiento del rgimen teraputico (farmacologa o dieta)
Exceso de volumen de lquidos
Posibles Factores Relacionados:
Estilos de vida
Falta de redes de apoyo
Falta de capacidades
Desconocimiento
Inexperiencia
Reacciones adversas al medicamento
Alteracin de la presin arterial

Qu debe incluir el Plan de Cuidados de


Enfermera en un paciente con HTA?

CSV.
Valorar signos y sntomas de PA.
Administrar medicamentos.
Educar al paciente sobre su patologa
Ensear al paciente a controlarse su PA (toma de PA)
Informar razones de cada tratamiento y/o medicamento.
Educar sobre posibles RAM.
Educar respecto a medidas no farmacolgicas para controlar su PA (Estilos de
Vida)
Contactar con servicios sociales de ser necesaria ayuda econmica.
Proporcionar guas alimentarias simples.
Ayudar al paciente a identificar redes de apoyo.
Permitir al paciente expresar sus preocupaciones respecto al diagnstico y
tratamiento.
Ayudar al paciente a aprender nuevas capacidades de control de estrs.

Situacin de Enfermera

El Sr. Sergio, de 58 aos, acude a CESFAM solicitando atencin con mdico por presentar
intenso dolor de cabeza persistente desde hace varios das. Como no haba hora a
mdico, fue atendido por enfermera de cardiovascular, quien realiz sobrecupo al
corroborar que el paciente perteneca al programa.
Durante la valoracin, don Sergio refiere ser sano y no tomar ningn medicamento. Sin
embargo, relata que ltimamente no ha dormido bien debido a que est muy
preocupado por su situacin laboral, ya que estn despidiendo personal y el se tiene que
esforzar muchsimo para rendir como le exigen.
Al revisar la ficha, la enfermera se da cuenta que hace dos aos haba sido diagnosticado
con HTA y se le haba dado tratamiento con enalapril, luego de lo cual no haba vuelto al
CESFAM, hasta ahora.
Le pregunta porqu no haba acudido a sus controles y no tomaba los medicamentos,
ante lo cual el paciente responde que cuando empez a tomar enalapril hace mucho
tiempo, comenz a sentirse mal y por lo tanto dej de tomarlo. Luego de eso se sinti
tan bien como siempre. El Sr. Sergio vuelve a reiterar. Soy sano, siempre lo he sido, no
necesito que me den nada, slo algo para que se me quite este dolor de cabeza.
Al controlar PA arroja un valor de 170/112 mg/gl.
72

Departamento de estadsticas e informacin de salud (DEIS) y MINSAL.


(2013). Indicadores bsicos de Salud de Chile 2013.
Icaza. G. et al. (2009). Estimacin de riesgo de enfermedad coronaria
mediante la funcin de Framingham adaptada a la poblacin chilena.
Revista medica de Chile. Vol. 137 (10), 1273-82.
Ministerio de Salud. (2012). Programa de capacitacin Medicin de
presion arterial.
Ministerio de Salud. (2014). Enfoque de riesgo para la prevencin de
enfermedades cardiovasculares. Consenso 2014.

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