1.

Actividades de enfermera tcnico

administrativas en unidades asistenciales
1.1.
Tipos de admisin del paciente al ambiente
teraputico y su aplicacin
Admisin
rea que se dedica al ingreso del paciente al servicio de hospitalizacin, al
momento que requiere, tiene como objetivo organizar, regular y monitorear los
ingresos del paciente. Es una etapa en la que el paciente, cambia su medio
ambiente en general y entonces debemos orientarlo al ambiente hospitalario, y
establecer una relacin personal con el paciente y su familia para el requerimiento
de una orientacin en general.
El paciente
El paciente es la persona ms importante en la atencin de enfermera, ya
sea en el hogar en la sociedad o en cualquier institucin de salud.
El personal de enfermera como integrantes del equipo de salud debe
orientar su atencin en l, as tambin su observacin e investigacin en el
trabajo diario para poder prestar cuidados de enfermera de calidad.
Unidad del paciente
Es el rea fsica equipada para la atencin del enfermo. Debe contener:
Cama: Mueble que debe caracterizarse por condiciones de comodidad y
funcionamiento; puede ser de aproximadamente 90 cm de alto y cuenta con
articulaciones en cabecera y en piecera, las que se accionan por medio de
manivelas a un lado o al pie de la cama, permitiendo dar diferentes
posiciones al paciente. Algunas camas pueden accionarse elctricamente.
Colchn: estn provistos de resortes y elaborados de diversos materiales,
como algodn, hule espuma, etc. Es importante que el colchn sea firme
para proporcionar comodidad y alineamiento correcto al paciente. Algunos
colchones estn recubiertos con material plstico para protegerlos y facilitar
su limpieza.
Cojines: elaborados de hule espuma, pueden ser suaves o firmes, y sirven
como apoyo a la cabeza, hombros del paciente y lo sostiene en diferentes
posiciones.
Bur o mesa de noche: existen diferentes tipos, pero cualquiera de ellos
puede ser til si es ms alto que el nivel de la cama y cuenta con espacios
suficientes para guardar el material y equipo para la atencin del paciente,
como cosmticos, cepillo y pasta para dientes, as como bandeja rin,
orinal, pijama, toallas, etc.
Mesa de bandejas o mesa puente: cualquiera que sea el diseo de la mesa
que se utilice, su principal propsito es servir de apoyo a los utensilios
donde se sirven los alimentos al paciente.
Silla recta: se emplea para colocar la ropa limpia o sucia mientras el
paciente toma el bao. En casos especiales es otro espacio ms para
colocar las bandejas y otros utensilios que se necesitan para la atencin de

enfermera. Por lo general, la silla recta es lo nico que se dispone para los
visitantes
Silln: aunque este mueble no siempre existe en la unidad clnica, es
conveniente contar con l para cuando el paciente no pueda deambular,
pero es necesario para sentarlo por un tiempo determinado.
Biombo o cortina: se utilizan para separar una unidad clnica de otra en la
misma sala. Cualquiera que sea el diseo, su principal propsito es hacer
que el paciente sienta que tiene privaca.
Lmpara: la ms adecuada es la que pueda ofrecer luz directa o indirecta,
que se pueda graduar, segn se necesite, para leer o para la aplicacin de
tratamiento sin molestar al paciente.
Interfono: es til para que el paciente pueda comunicarse al control de
enfermera.
Escalerilla o banco de altura: es necesario utilizarla cuando el paciente
tiene que bajarse o subirse a la cama. Cesto para basura: debe estar
protegido con una bolsa de plstico. Un cesto ayuda a mantener la
habitacin aseada y en orden; debe colocarse en el cuarto, de tal forma que
sea fcil depositar en l pauelos faciales, envolturas, trozos de papel, etc.
Bata o ropa de hospital.
Equipo para tomar signos vitales
Hojas de registro de Enfermera.
Una carpeta porta historia clnica.
Otros equipos segn estado del paciente.
Estos elementos integran el equipo bsico con que debe contar la unidad del
paciente, siendo adems necesarios los utensilios complementarios como:
bandejas en forma de rin, orinal, cmodo, jarra, vaso, etc.
Tipos de admisin o ingreso al hospital
Existen tres tipos de ingresos hospitalarios:
1-URGENTE. Cuando el paciente ingresa por la unidad de urgencias ya que su
estado de salud es grave, y necesita hospitalizacin inmediata. Entonces requerir
ser enviado a la unidad de observacin, a la unidad de cuidados intensivos y
quirrgicos.
2-PROGRAMACION. Es el paciente que ingresa al servicio de admisin, da y
hora sealada para someterse a una intervencin quirrgica, que viene de
consulta externa.
3-INTRAHOSPITALARIO. Es el paciente que proviene de una unidad dentro del
mismo hospital, ejemplo: Recepcin del paciente, en la unidad hospitalaria y
deben contemplar los siguientes puntos, preparacin de cama o habitacin,
revisin del mobiliario clnico y su funcionamiento, recibir con amabilidad al
paciente, informarle de modo claro, breve y comprensible las normas que deben
respetar, etc.
Objetivos

Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa.

Facilitar la adaptacin del paciente en el ambiente hospitalario.

Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisin

y toda su estancia en el servicio de hospitalizacin .

Realizar medidas diagnosticas primarias.

Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y su familia.

Principios:

Un recibimiento cordial proporciona una buena impresin en el paciente y

su familia, ya que la hospitalizacin puede ser una nueva experiencia.

Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensin emocional,

ya que situaciones extraas provocan miedo.

Procedimiento:

Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con l.

Asegurarse que la Historia Clnica este completa, incluida la orden de

hospitalizacin.

Controlar talla y peso.

Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda

si lo requiere.

Depositar en una bolsa plstica las pertenencias del paciente y

entregrselas a los familiares.

Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias

en cuanto a sus signos y sntomas.

Proporcionar al paciente y familiares toda la informacin requerida acerca

del servicio: Horarios, normas, reas fsicas, etc.

Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos

para su atencin fsica y teraputica.

Acompaar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama.

Controlar signos vitales y registrar los valores.

Avisar al mdico de guardia del nuevo ingreso.

Colaborar con el mdico en la exploracin fsica.

Colocar las fichas de identificacin del paciente en los lugares

correspondientes.

Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre
y los servicios higinicos.

Si el paciente llega de urgencias:

Solicitar informacin del estado y necesidades del paciente al servicio de

urgencias.

Preparar la unidad del paciente conforme se requiere.

Recibir al paciente y dejarlo cmodo en su unidad.

Verificar los datos de la Historia Clnica.

Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente.

Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc.

Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del
paciente (Si no est acompaado por un familiar)

1.2.
El expediente clnico
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5272787&fecha=15/10/2012
El objetivo de la NOM-004, es el de establecer los criterios necesarios para el uso
y manejo del expediente clnico.
El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin
del derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin
y datos personales de un paciente, mediante los cuales se hace constar en
diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las diversas
intervenciones del personal del rea de la salud.

Principalmente debe que contener:

Historia clnica
Nota de evolucin
Nota de interconsulta
Nota de referencia/traslado
Notas de urgencia
Notas medicas hospitalarias
De los reportes del personal profesional y tcnico (aqu entrara las notas
de enfermera)
Otros documentos (carta de consentimiento informado hoja de egreso
voluntario, hoja de notificacin al Ministerio pbico, Notas de defuncin y de
muerte fetal)

1.3.

Formatos de enfermera y repercusiones legales

Registros de enfermera.

El desarrollo de un sistema de registro de enfermera eficaz y profesional es posible dentro

del mbito de las normas de prctica existentes. La eliminacin de los registros repetitivos y
narrativos en las notas de evaluacin puede reducir el tiempo total invertido en registrar y producir
una representacin ms exacta y til de la prctica profesional y respuesta del paciente y familia.
Un sistema de registro coordinado que integre el proceso de enfermera desde el ingreso
hasta el alta, con los requerimientos de registro designados, da tambin a la enfermera una ptima
defensa en caso de pleitos y retos legales.

CARACTERSTICAS DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

Desde el punto de vista histrico las enfermeras han credo que cuanta ms informacin
anoten mejor estarn protegidas legalmente en cualquier pleito, sin embargo, en la actualidad, las
enfermeras reconocen que un sistema de registro completo y coordinado puede en realidad
recoger ms datos en menos tiempo y espacio.
El registro de los cuidados de enfermera deber ser pertinente y conciso, debiendo reflejar
las necesidades, problemas y capacidades y limitaciones del paciente.
El registro ser
objetivo y completo, debiendo registrar con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado,
mencionando los hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas.
Profesionalmente, el registro de enfermera tiene dos propsitos: administrativo y clnico. Los
propsitos administrativos son:
Definir el objetivo de enfermera para el cliente o grupo.
Diferenciar la responsabilidad de la enfermera de la del resto de los miembros del equipo
de salud.
Proporcionar los criterios para la clasificacin de los pacientes.
Proporcionar justificacin para el reembolso.
Proporcionar datos para el anlisis administrativo y legal.
Cumplir las normas legales autorizadas y profesionales exigidas.
Proporcionar datos con fines cientficos y educativos.

FORMATOS PARA LA DOCUMENTACIN DE ENFERMERIA

a) Hoja de enfermera

Son registros que realiza la enfermera de hechos esenciales que ocurren al paciente influyendo
disposiciones elaboradas por la enfermera y agravando las respuestas del paciente; avalan la
calidad y continuidad de los cuidados, mejoran la comunicacin, evitan errores y duplicaciones
b) KARDEX
Es un mtodo conciso ampliamente utilizado para la organizacin y registro de datos sobre un
paciente, haciendo que la informacin sea rpidamente accesible a todos los miembros del equipo
de salud. El sistema consta de una serie de fichas que se guardan en un archivo porttil; a
menudo, los datos del Kardex se escriben con lpiz de forma que puedan cambiarse y mantenerse
actualizados.
c) GRAFICAS CONTRALES VITALES
Cuando las constantes vitales de determinado paciente varan, han de registrarse de forma
exacta a menudo, nos notas narrativas son demasiado largas; en su lugar, se usa la hoja
grafica que constituye un medio rpido para reflejar el estado del paciente. Los parmetros
temporales de la grfica pueden variar desde minutos a meses. Las hojas graficas indican
la temperatura corporal, la frecuencia del pulso, frecuencia respiratoria, las lecturas de
presin arterial y el peso. Otras graficas utilizadas. Tambin son las que muestran los
medicamentos especiales, presin venosa central, movimientos intestinales, mucosa y
acetona en orina, etc.
d) HOJA DE BALANCE HIDRICO
La enfermera anota el volumen de la ingesta y excrecin de lquidos en una hoja de cada
turno. Debe medirse anotarse todas las vas de ingesta de lquidos y todas las vas de
prdidas y excrecin de lquidos
e) DOCUMENTOS NORMATIVOS

El documento normativo es un trmino genrico que abarca documentos

como normas, especificaciones tcnicas, cdigos de prcticas y
reglamentos. Los trminos para los diferentes tipos de documentos
normativos se definen considerando el documento y su contenido como una
sola entidad. Ejemplos: (Manual de induccin al puesto, Normas)
Aspectos legales en la prctica de enfermera
La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez
adquiere mayor importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si
consideramos, por un lado, que la salud es uno de los bienes ms preciados en la
vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre
sus derechos en materia de prestacin de servicios de salud, as como el
conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurdicas para hacer valer
esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala prctica en el
Sector Salud, as como la accin al respecto por parte de las autoridades
judiciales, se vea incrementados.
Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislacin sanitaria en
nuestro pas, es un asunto relevante dentro de una prctica profesional, personal,
colectiva y responsable. En Mxico, an no se cuenta con la normatividad jurdica
que regule especficamente la prctica de enfermera. Sin embargo, los aspectos
legales de este ejercicio estn contemplados, de manera implcita, en la

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo

normativo de ms alto rango, nuestra Carta Magna o Ley de Leyes. En su
artculo 4, la Constitucin establece que: Toda persona tiene derecho a la
proteccin de la salud. De este artculo se deriva la Ley General de Salud, que es
el ordenamiento jurdico donde se consagra el Derecho a la Salud. Esta ley
establece los mecanismos, condiciones, modalidades en que se realizarn y
desempearn los servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con
reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestacin de los servicios
de
enfermera.
Sin embargo, la prctica de enfermera, en el sentido amplio de la palabra, tiene
que ver con todo el resto de las materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal,
educativo, laboral, administrativo, etc., estn regulados en el resto de la legislacin
aplicable.
Los aspectos legales de este ejercicio estn de manera implcita, en la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Iatrogenia y Mala Prctica
La iatrogenia se refiere al efecto daino o perjudicial que resulta directa o
indirectamente de la actividad diagnstica o teraputica del equipo de salud.
Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los
procedimientos, los daos ocasionados por el uso de tecnologa, etc., hasta los
errores por accin u omisin de los prestadores de servicios. El profesional de
enfermera puede verse involucrado en actos de iatrogenia con pacientes en
aspectos fsicos o biolgicos, psicolgicos o de tipo social, y puede hacerlo de
manera voluntaria o involuntaria. La mala prctica (o malpraxis) es otra forma en
que el profesional de enfermera puede producir iatrogenia, y sta puede deberse
principalmente a tres causas:
Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisin o abandono del
paciente que le provoque un dao.
Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y
esperados en un profesional de enfermera para prestar un servicio que
ofrezca seguridad a los usuarios.
Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad
del profesional de enfermera para aplicar en el paciente los procedimientos
necesarios durante su atencin y que son atribuibles a su mbito disciplinar.
De una mala prctica de enfermera pueden derivarse tanto conductas tipificadas
como delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:
Delito culposo: Es aquella conducta ilcita y delictiva en la que se ocasiona
dao a otra u otras personas, pero en la que no hubo la intencin de daar
(puede deberse a negligencia, ignorancia o impericia).
Delito doloso: En este caso la conducta ilcita y delictiva tuvo
intencionalidad. Esto es, que el dao se ocasion de manera consciente y
voluntaria.
Responsabilidad Civil

Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera responsable a

un individuo, cuando de acuerdo al orden jurdico, es susceptible de ser
sancionado.
La responsabilidad jurdica siempre lleva implcito un deber. El deber u obligacin
legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir.
La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el cumplimiento o
incumplimiento de tal obligacin. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de
no daar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilcito, por lo tanto ser
responsable del dao y deber pagar por l. As, la responsabilidad civil es la
obligacin de indemnizar los daos y perjuicios causados por un hecho ilcito o por
un riesgo creado (Bejarano Snchez).
Causas de Responsabilidad Civil
Responsabilidad por los hechos propios: Cada quin es responsable de su
propia conducta.
Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las
personas de evitar que otras cometan hechos dainos. Al respecto, hay dos
grupos por los cuales se debe ser responsable: En el primero estn los
nios y los incapacitados (por ejemplo: Los padres son responsables de los
actos de sus hijos).
En el segundo estn los daos causados por empleados y representantes.
Tiene que ver con la seleccin del personal y con la supervisin tcnica o
administrativa del mismo, entre otros.
Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el dao fue
causado por cosas u objetos, el dueo de ellos ser responsable de las
consecuencias.
Responsabilidad Penal
El ejercicio profesional de enfermera conlleva el riesgo de incurrir en conductas
que constituyen infracciones a la normatividad jurdica. Este tipo de faltas en su
mayora, estn establecidas en el Cdigo Penal Federal y en las leyes
reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado,
aunque no haya una legislacin especfica, pueden aplicarse a la enfermera.
Debido a la naturaleza propia de la prctica de enfermera, los casos legales en
los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermera son:

Revelacin de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la

revelacin de informacin de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o),
por parte del paciente (Ttulo Noveno).
Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisin de actos delictivos, ya
sean dolosos o culposos, durante el ejercicio profesional (Artculo 228).
Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos,
informacin, documentos o al rendir declaraciones ante una autoridad
(Artculo 246).
Usurpacin de profesin: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un
ttulo y una cdula profesional para ejercer una profesin reglamentada, se

atribuya el carcter de profesionista, realice actos de esa profesin y

ofrezca pblicamente sus servicios con el objeto de lucrar (Artculo 250).
Lesiones y homicidio: Es el punto ms delicado y trascendente del trabajo
en que el profesional de enfermera puede incurrir. Puede tipificarse como
culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias ya mencionadas
anteriormente (Artculos 288 y 302).
Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente
relacionados con el trabajo de enfermera. El artculo 331 (Cdigo Penal
Federal) establece la suspensin del ejercicio profesional por un perodo de
2 a 5 aos, adems de otras sanciones.
Abandono de personas: Se refiere a la no atencin de personas incapaces
de cuidarse a s mismas (nios, ancianos, etc., o a las personas enfermas),
teniendo obligacin de cuidarlos (Artculo 335).

Como podemos ver, son mltiples las causas por las cuales el profesional de
enfermera puede verse involucrado en un problema legal. La primera lnea de
defensa al respecto, es conocer el marco legal y ejercer una prctica ajustada a la
legislacin en materia de salud, laboral, en la prestacin de servicios, etc.

1.4.

Elaboracin de Registros Clnicos de Enfermera

Registros clnicos
Evidencia legal de los cuidados otorgados al paciente en los diferentes turnos.
Objetivo
Establecer comunicacin entre los miembros del equipo de salud en relacin con
el tratamiento y evolucin del paciente, para as dar seguimiento.
Realizacin de los registros
Se necesitan:

Datos objetivos: observacin detallada del paciente utilizando los sentidos,

denominados SIGNOS.
Datos subjetivos: informacin que el enfermo comunica, conocida como
SNTOMAS.

Lineamientos generales para la elaboracin

Letra legible, sin faltas de ortografa.

Escribir con tinta de color segn el turno.
Matutino azul
Vespertino verde
Nocturno rojo

Elaborar notas anotando fecha y hora de registro.

Anotar slo hechos observados y realizados personalmente.
Utilizar terminologa mdica acorde a la sintomatologa, estado actual y
evolucin del paciente.

Al trmino de la nota de enfermera, incluir Nombre y Firma de quien la

elabor.
La informacin debe ser precisa y veraz, ya que constituyen documentos legales.
La hoja de enfermera deber contener como mnimo....

Datos de identificacin del paciente.

Grfica de signos vitales.
Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va.
Procedimientos realizados.
Nota de enfermera.

Nota de enfermera
Narracin escrita relacionada con el paciente.

Debe incluir:
Estado psicosocial
Integridad fsica
Evolucin
Tratamiento especfico
Higiene personal
Alimentacin
Visita familiar y su influencia en el paciente.

1.5.

Necesidades biopsicosociales del ser humano

Los perfiles epidemiolgicos en toda sociedad estn determinados por la relacin

existente entre el proceso salud-enfermedad y el estado socioeconmico, es decir,
existe una relacin dialctica del hombre con la naturaleza tanto en forma activa
(desgaste energtico durante el trabajo) como pasiva (condiciones generales de
existencia: vivienda, alimentacin, vestido, servicios sanitarios y asistenciales,
servicios culturales, educativos, recreativos y de descanso, y un ambiente
ecolgico). Esta relacin considera al hombre como parte integral de una
comunidad en la que existen clases sociales con diferentes perfiles
epidemiolgicos, definidos por la desigualdad entre el momento activo y pasivo del
sujeto. As se determina que los padecimientos no slo son biolgicos, sino que
existen los de origen ambiental, social e ideolgico.

La especie humana posee caractersticas especficas que la distinguen entre los

homnidos surgidos en la segunda mitad del periodo terciario; se diferencia por la
aparicin de instrumentos lticos de trabajo; y se reconoce a partir de la etapa
paleoltica por los vestigios en cuanto a migracin al continente americano, fsiles
con evolucin biolgica, caractersticas socioculturales definidas, organizacin,
intuiciones mgico-religiosas, explotacin del suelo, especializacin de tareas y
otros
El ser humano como parte del ecosistema, es un ser complejo y est conformado
como un yo integral que para su desarrollo homeosttico requiere de autoestima
que le faculte para satisfacer necesidades bsicas y de crecimiento adems de
desarrollar todo su potencial que le conlleve hacia la autorrealizacin y plenitud en
su salud, productividad y creatividad. Dicho yo integral est formado por:
El yo fsico o rea biolgica que hace nfasis en la estructura anatomofuncional,
la que equilibrada, permite desarrollar capacidades para acrecentar sus
habilidades. El yo psquico o rea psicolgica interviene en la personalidad que
engloba emociones, intelecto y espritu. La parte emotiva se manifiesta por
sentimientos que denotan seguridad, pertenencia y reconocimiento consigo mismo
y con los dems; la parte mental, que funciona en la corteza cerebral y se hace
evidente en algunos de los procesos intelectuales como percepcin, racionalidad,
voluntad, memoria, anlisis; y la parte espiritual, cuya energa le orienta hacia el
sentido de identidad y esencia para descubrir su fe, sus creencias o su vocacin
para trascender a su naturaleza finita y limitada, es decir, le facilita la bsqueda del
significado de la vida.
El yo social o rea social le considera parte integrante de una comunidad con
diferentes roles que moldean su comportamiento. El hombre es el resultado de la
evolucin biolgica adquiriendo gradualmente propiedades especficas que le
hace agente de los procesos culturales y se conceptualiza como una unidad
biopsicosocial que posee estructura anatomofuncional evolucionada, desarrolla
una personalidad definida, conforma a la sociedad, crea cultura y trasciende.
La alteracin de una de las reas mencionadas repercute en mayor o menor grado
en las restantes, originando desequilibrio del yo integral.
Todo ser humano tiende a la autorrealizacin realizacin creciente de
potencialidades, capacidades y talentos para mantener una homeostasis
biopsicosocial y conformacin de la naturaleza, en tanto se satisfacen y
concientizan progresivamente las necesidades bsicas para poseer percepcin
superior de la realidad; aceptacin de s mismo y de su entorno; superacin en
cuanto espontaneidad, independencia, autonoma, apreciacin emocional,
frecuencia de experiencias superiores, identificacin con la especie humana,
creatividad y modo de enfrentar los problemas; comprender cambios en la escala
de valores; e incremento de motivaciones especficas de desarrollo.
A. Maslow, terico humanista, se basa en el modelo existencial-humanista
menciona que la satisfaccin de las necesidades de seguridad, pertenencia,
relaciones amorosas y respeto, dependen del exterior del individuo, razn por la
cual ste debe adaptarse o ajustarse para lograr su independencia, autonoma o
libertad y le permita ms autosuficiencia e incremento en su interrelacin personal.
Los factores que influyen en la satisfaccin, seguridad y desarrollo de necesidades

para alcanzar la autorrealizacin son las referentes a dimensiones biolgicas,

psicolgicas (bienestar, placer, inters, confianza, respeto, emociones, seguridad,
prestigio, conocimiento, vivencias, valores, etc.) y socioculturales (comunicacin,
educacin, normatividad social, costumbres, conceptualizacin, relativos al ciclo
vital e higiene, prcticas familiares, sociales o laborales, etc.). stos conllevan al
ser humano hacia la madurez, en tanto que su carencia o alteracin repercuten en
la integridad fsica, en la salud.
La pirmide de necesidades, segn A. Maslow, muestra las necesidades bsicas y
de crecimiento que el individuo debe satisfacer para lograr su bienestar y su
autorrealizacin
Necesidades fisiolgicas
Son similares a las que tienen los animales: hambre, sueo, sed, descanso,
abrigo, eliminacin, conservacin, recreacin y procreacin. Satisfechas stas,
evitan deficiencias, actan teraputicamente y previenen enfermedades, en
contraste con su deficiencia, que debilita a la persona
Necesidades de seguridad
stas son vitales, ms dominantes y fuertes que el amor; facilitan al individuo a
llegar a ser plenamente humano y saludable. Estas necesidades son pensar y
actuar con libertad; impartir y recibir justicia; adquirir derechos segn los roles que
vive; capacidad para poseer integridad personal; contar con un trabajo acorde con
sus expectativas.
Necesidades de pertenencia
En este proceso, los individuos que le rodean intervienen en su desarrollo directa
o indirectamente, y son los valores los que van originando la satisfaccin de las
necesidades con respecto a la aceptacin, solidaridad, afecto, intimidad y
sexualidad.
Necesidades de prestigio
Una vez satisfechas las necesidades anteriores, tiende a lograr un status en su
entorno y, por ende, de prestigio como persona en los diferentes roles que tiene.
Necesidades de autorrealizacin
Satisfechas las necesidades bsicas y psicolgicas, aunadas con su
productividad, creatividad y trascendencia, le facilitan al individuo cambiar su
filosofa en torno a su naturaleza, objetivos, potencialidades y realizacin en los
aspectos polticos, econmicos, ticos, histricos, educativos y de desarrollo
personal que le dirigen al cultivo de los controles sobre la psique y al de la
espontaneidad y expresin.
Adems de la autoestima, la estructura del yo integral y de las necesidades
bsicas y de crecimiento, el individuo debe considerarse como integrante de una
sociedad en la que existen derechos apoyados en normas jurdicas que deben ser
respetados y ejercidos en la vida diaria, en los procesos concernientes al ciclo
vital, de crecimiento, desarrollo y de salud-enfermedad. El ser humano tiene
responsabilidades que le facultan para participar racional y voluntariamente a
proteger su salud, atender su enfermedad y tomar decisiones sobre su organismo
para despus de su muerte.
Segn V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de
cuidados.

La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino
tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirma
que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para
saber qu necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el
paciente.
1.- Necesidad de respirar:
Trminos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de
los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas
respiratorias, ritmo respiratorio, tos.
Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentacin, estatura,
sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo...
2.- Necesidad de beber y comer:
Trminos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito, hambre,
metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutricin, saciedad.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas,
regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, status
socioeconmico, religin, cultura...
3.- Necesidad de eliminar:
Trminos que debemos valorar: defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor, orina.
Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de
eliminacin intestinal, estrs, normas sociales.
4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura:
Trminos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios pasivos,
ejercicios fsicos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin arterial
presin diferencial, presin diastlica, pulsacin, ritmo, tono muscular.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y
capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organizacin
social.
5.- Necesidad de dormir y descansar:
Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano, sueos.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo,
ansiedad, horario de trabajo.
6.- Necesidad de vestirse y desvestirse:
Trminos que debemos valorar: vestimenta, ropa
Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias,
emociones, clima, status social, empleo, cultura.
7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:

Trminos que debemos valorar: produccin de calor, eliminacin de calor.

Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora
del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.
8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:
Trminos que debemos valorar: faneras, tegumentos
Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio,
alimentacin, emociones, educacin, cultura, corriente social, organizacin social.
9.- Necesidad de evitar los peligros:
Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad,
mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad
psicolgica.
Factores que influyen ei esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de
defensa, entorno sano, status socioeconmico, roles sociales, educacin, clima,
religin, cultura.
10.- Necesidad de comunicar:
Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, conocimiento
del yo, intercambio, va de relacin, estmulo.
Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos
y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones,
entorno, cultura y status social.
11.- Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:
Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral religin, ritual
espiritualidad, valores.
Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda
de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa.
12.- Necesidad de ocuparse para realizarse:
Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social estatus social,
valoracin.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y
capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales.
13.- Necesidad de recrearse:
Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades
fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin
social.
14.- Necesidad de aprender:

Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza

Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin,
emociones, entorno.

1.6.

Participacin durante el egreso del paciente

Al egresar el paciente de una institucin de salud, el medio externo puede

convertirse en algo angustiante, lo que le ocasiona tensin emocional, ya que al
mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, tambin le atemoriza
apartarse de la seguridad que le representa el hospital.
Por lo general, los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no
requieren los servicios que sta presta; sin embargo, puede suceder que el
paciente abandone el hospital contra el parecer del personal mdico y de
enfermera.
La atencin de enfermera que se proporciona al paciente que se marcha del
hospital debe ser de comprensin y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y
durante su estancia.
El alta o egreso del paciente de una institucin de salud, debe considerarse como
un proceso de transferencia en el que debe participar el equipo de salud, paciente
y familia, as como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la
continuidad y calidad de su atencin integral.
Tipos de egreso
Egreso por mejora
Es el alta del paciente de una institucin de salud cuando su recuperacin es
satisfactoria. Est indicada especialmente en pacientes de alto riesgo (adultos
mayores con necesidades derivadas del proceso vital) que requieren un
tratamiento de alta tecnologa (quimioterapia, dilisis, administracin de
medicamentos especiales), que cursan un proceso posquirrgico, que presentan
un diagnstico con implicaciones a largo plazo (enfermedades crnicas seas,
metablicas, cardiovasculares, pulmonares y otras) o en fase terminal que
requiere la administracin de tratamientos especiales de rehabilitacin o que
tienen equipos de adaptacin o apoyo.
En algunas instituciones se ha instalado el servicio de atencin domiciliaria.
La funcin del personal de enfermera consiste en facilitar los trmites
tecnicoadministrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el
expediente clnico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es
necesario.
Pasos:
Elaborar plan de alta y discutirlo con paciente y familiares.
Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del
expediente clnico y en la libreta correspondiente.

Certificar que los documentos integrantes del expediente clnico cumplan

con las polticas de la institucin de salud.
Proporcionar la ropa para que se vista o ayudarlo a vestirse.
Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin.
Trasladar al paciente al servicio de admisin en silla de ruedas o
deambulando, llevando el expediente clnico.
Indicar el aseo de la unidad clnica.
El personal del departamento de admisin firmar de recibido el expediente
completo en la libreta de egresos del personal de enfermera.
Egreso voluntario
El egreso voluntario puede deberse a motivos econmicos, transferencia a otra
institucin, inconformidad por la atencin prestada o inadaptacin en el medio
hospitalario.
El personal de enfermera debe participar con el mdico y la trabajadora social en
la investigacin de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer
alternativas al paciente o familiares para continuar su atencin en condiciones
ptimas. Si a pesar de esto, rehsan continuar la atencin o es necesaria la
transferencia, el personal de enfermera debe intervenir en:
Valorar y registrar las condiciones en que es dado de alta el paciente
(manifestaciones clnicas, limitaciones, catteres, aparatos, etc.).
Recabar informacin sobre personal responsable de la transferencia.
Elaborar y discutir con el paciente y familiares el plan de alta.
Recabar la notificacin de alta voluntaria conforme lo seale la institucin.
En caso de no querer hacerlo, registrar en el expediente los hechos ante un
testigo para deslindar responsabilidad en cuanto a atencin y riesgos que
pudieran ocasionar lesiones o efectos adversos.
Integrar el expediente, incluyendo la autorizacin del alta firmada por el
mdico y las notas de enfermera.
Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin.
Ayudar al paciente a vestirse en caso de que se encuentre incapacitado
para ello.
Trasladarlo al servicio de admisin con el expediente completo.
Egreso por fuga
Es la salida del paciente del hospital sin autorizacin mdica. La funcin del
personal de enfermera consiste en proporcionar la informacin necesaria sobre
los trmites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clnico
completo.
Pasos:
Notificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga
del paciente.
Hacer anotaciones de enfermera sobre fecha y hora de fuga del paciente y
las condiciones del estado de salud de ste.

Enviar el expediente al departamento de trabajo social.

Egreso por defuncin

Es el egreso del paciente que ha fallecido. La funcin del personal de enfermera
consiste en proporcionar orientacin a los familiares sobre los trmites
administrativos que debern seguirse en caso de defuncin.
Pasos:
Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para superar el duelo por el
fallecimiento de su ser querido, con personal o recursos especficos.
Integrar el expediente clnico con las anotaciones correspondientes.
Proporcionar los cuidados post mortem.
Trasladar el cadver al servicio de anatomopatologa.
Orientar a los familiares sobre los trmites administrativos.
Orientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre autopsia, disposicin
de rganos o tejidos del cadver con base en los aspectos eticolegales
sealados en la Ley General de Salud.
La obtencin de la autopsia, uno de tantos mtodos para valorar y mantener la
calidad de la atencin profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad
y respeto hacia los familiares, ya que el cuerpo y los rganos internos se revisan
en forma general y especfica, y en caso necesario se toman muestras para su
estudio anato-mopatolgico; los resultados proveen de informacin valiosa sobre
la o las causas de muerte, mismas que deben conocer los familiares, sobre todo si
stas pudieran afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad. Este
procedimiento se realiza en un lugar especial, con una atmsfera de dignidad y
respeto.
Plan de Alta
Tanto en el egreso por mejora como en el voluntario, se requiere de un plan de
alta que debe iniciarse desde la admisin del paciente a una institucin de salud
para consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulacin para
continuar con las medidas teraputicas necesarias y as lograr un ptimo estado
de salud; controlar su padecimiento; adaptar su estilo de vida a la prdida de
salud, estructura anatmica o funcin; o lograr un final en su ciclo de vida con
dignidad y calidad. Dicho plan se elabora simultneamente a las etapas
enunciadas en la relacin de ayuda.
Los objetivos del plan de alta del paciente por mejora o voluntario son:
Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar.
Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus
capacidades funcionales.
Mantener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus
capacidades.
Disminuir al mximo reingresos por complicaciones secundarias.
El plan debe elaborarse con el equipo de salud, con el paciente y con sus
familiares, previa valoracin de salud o enfermedad, condiciones educativas,
sociales, culturales, emocionales o religiosas; expectativas respecto a su

hospitalizacin y enfermedad; y recursos humanos, fsicos y econmicos con que

cuenta el paciente y sus familiares, ya que estos determinarn el xito o fracaso.
Para su ejecucin debe contener
Informacin anticipada a familiares o responsables del paciente sobre posible
fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que stos adapten en el hogar los
recursos necesarios, segn las necesidades y condiciones del enfermo.

Informacin sobre su estado de salud o enfermedad enfatizando en:

o Valoracin de capacidad y habilidad funcional.
o Satisfaccin de necesidades bsicas.
o Atencin a problemas respecto a su enfermedad, o a situaciones que
interfieran o incrementen su padecimiento.
o
Desarrollo de actividades de la vida diaria (aseo, vestido,
alimentacin, movilizacin, eliminacin).
o Capacidad para realizar actividades en forma independiente (control
de medicamentos, preparacin de alimentos, labores en el hogar).
o Orientacin sobre precauciones de seguridad.
o Observancia de medidas teraputicas enseadas durante su
estancia hospitalaria que prevengan otras enfermedades o
complicaciones respecto a:
Farmacoterapia: fines, dosis, interaccin, efectos.
Dietoterapia: adaptacin, complementacin, sustitucin o
eliminacin de alimentos.
Fisioterapia: uso y manejo de agentes fsicos, ejercicios
motrices, transporte, manejo de dispositivos de apoyo segn
su edad, estado mental y capacidad cognoscitiva.
Terapia ocupacional.
Terapia del lenguaje.
Psicoterapia: tcnicas y mtodos socializadores, de relajacin,
ludoteraputicas.
Ciruga: preparacin fsica y psicolgica para intervencin
quirrgica, si el caso lo amerita.
Inclusin de visitas de seguimiento y de formas de evaluacin.
Asistencia subsecuente a algn servicio o institucin, previa orientacin
sobre la importancia que sta tiene para la continuidad de su atencin.
Informacin sobre servicios de atencin mdica o personal mdico que
pueda utilizar en casos de urgencia.