La integracin de los sistemas digitales en la

prctica odontolgica

Por Revista Gaceta Dental | 7 Jun, 2011

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Dr. Ricardo Lpez-Carmona

Se est generalizando un cambio revolucionario que naci con las Ciencias de la

Informacin y Computacin. Es la conversin de los sistemas digitales en
instrumentos y herramientas imprescindibles para las Ciencias Biomdicas y la
Salud, as como para la Odontologa (fig. 1).
Antecedentes remotos
Desde su florecer con la Ingeniera Computacional en las dcadas de 1950 y 1960 (existiendo
el primer programa de licenciatura en Ciencias de la Computacin en 1962, y en Ingeniera
Computacional en 1971), y con la comercializacin de los primeros ordenadores personales,
de diverso tipo, en las dcadas de 1970 y 1980, se inici el progreso exponencial en la
potencia de clculo de estas mquinas (la integracin de circuitos, sus componentes fsicos y
la electrnica digital) que han llegado a permitir, en los finales del siglo, el gobierno y control
complejo de datos como la imagen en ordenadores personales y porttiles.
La Odontologa ha ido evolucionando paralelamente al desarrollo de la Informtica. En
muchos aspectos con similares resultados a la Geomtica (Geografa+Informtica), donde la
Imagenologa se ha convertido en requisito de toda aplicacin espacial; en la Odontomtica
(Odontologa Computarizada) la imagen es la protagonista de cualquier procedimiento
diagnstico, preventivo o teraputico. Y aunque no es el todo (donde gestin de datos de
cualquier tipo y no solamente visuales, estadstica y metrologa son posibles sin el concurso

de representacin culosensorial, como medios digitales de trabajo para la salud), s

corresponde a la gestin digital de la imagen el representar el material virtual clave de la
Odontomtica.
La imagen es una representacin visual de un objeto real que, mediante la ingeniera
informtica, obtenemos, reproducimos, modificamos, objetivamos y confeccionamos
digitalmente. El que sea informatizada electrnicamente es lo que nos permite posibilidades
hasta hace poco insospechadas, lo que viene a constituir el 3D. Ello motiv la entrada del
ordenador en la clnica y el laboratorio dental.
En Odontologa, las primeras incursiones computarizadas omitiendo los iniciales prototipos
experimentales o de poca repercusin internacional, comercializadas como estrellas de una
nueva era, fueron bien conocidas por su difusin informativa, pero con resultados de escasa
implantacin real: el Cerec (experimentado entre 1980-1985) de Siemens, en 1986; la
RadioVisografa de Trophy Radiology, en 1987; y, luego, el Procera (1991) de Nobel Biocare, el
DCS-Precident (1991), Cicero (1993), Cynovad (1998). Todos ellos con clara disposicin al
manejo de la imagen bidimensional el radiolgico, o tridimensional los dems. En estos
orgenes incluso la interfase de uso de los cuerpos tridimensionales era bidimensional, en
base a grficos que representaban los cortes del objeto, debido a que el universo
tridimensional requera de hardware y software de mayor potencia.
Antecedentes prximos
El progreso citado en la potencia generalizada de los ordenadores marca un ao culmen de
mayor esplendor para la Odontologa Computarizada: el 2000. El comienzo de un nuevo siglo,
despus de haberse asentado clnicamente tras una dcada de uso la Radiologa Digital
(bidimensional) y expandirse tmidamente el CAD-CAM Dental, no solamente con CEREC y
PROCERA, sino con algunos desarrollos posteriores de otros fabricantes (Lava-3M-Espe,
Everest-Kavo, Digident-Girrbach, Degussa, GC, Bego,etc.), es el inicio de un exponencial
crecimiento de estos sistemas de diseo (CAD) y fabricacin (CAM) asistidas por ordenador,
para encerados, coronas, restauraciones, carillas y prtesis, incluyendo a todo el sector dental,
con la particularidad, por fin, de manipular el universo tridimensional con una visin 3D
dinmica del objeto. Pero, sobretodo, es la confirmacin el inicio del nuevo siglo de una
nueva herramienta clave de la Radiologa Digital Tridimensional: el Tomgrafo de Haz Cnico
(TCHC Tomgrafo Computerizado de Haz Cnico, o CBCT Cone Beam Computed
Tomography), que se introdujo en 1997-1999 en Europa, con el NewTom, y al que le siguieron
en torno a este ao 2000, cuando se comenz a utilizar en EE.UU., su difusin mundial,
inundndose todo el sector dental con otros productos de los dems fabricantes (i-CAT-ISI, CBMercuary-Hitachi, 3D-Accuitomo-JMorita, Picasso-Vatech-Ewoo, Iluma-Kodak, Galileos-Sirona,
Planmeca,etc.).
El comienzo de las aplicaciones como la ciruga e implantologa guiadas y asistidas por
ordenador, introducidas a raz de los trabajos elaborados en el Proyecto Phidias, comenzado
en 1998 auspiciado y financiado por la Comunidad Econmica Europea con varias
universidades europeas y empresas multinacionales, para el desarrollo del Prototipado
Rpido Mdico, combinado con software especializado han llegado a protagonizar la
denominada Implantologa Guiada y Mnimamente Invasiva, extendida an ms con la
incorporacin del TCHC (CBCT).
El necesario software de tratamiento de las imgenes radiolgicas, primero con los
Tomgrafos Computerizados Mdicos y luego con los de Haz Cnico, ha evolucionado con
enormes ventajas desde sus inicios con DentaScan (1987), 3D/Dental (1988), Siemens
MPR/MPD, ToothPix, Allegro-Workstation, Image-Master (1990-1992), SIM/Plant (de Columbia
Scientific, 1993), DentalVox, 3D-Doctor, hasta las actuales herramientas muy especializadas
para la planificacin en ciruga e implantologa, como SimPlant (de Materialise) o NobelGuideNobelClinician (de NobelBiocare), junto a una gran cantidad que han ido apareciendo de otras
empresas del sector (CAD Implant, Implant Guidance-Denx, iGuide, Implant Master,
Scan2Guide, Compu Guide, Implant3D, Maxilim MSPS, Oralim OIPS, etc.). Los procedimientos
de implantologa guiada han trado una planificacin ms precisa en la ciruga y mejores
elecciones para la carga inmediata.
Actualidad
Todas las reas del trabajo en la clnica y el laboratorio se benefician hoy de la
computerizacin, abarcando tambin otras aplicaciones: gestin y documentacin clnica, e-

formacin, comunicaciones, tele-odontologa, foto, vdeo y radiografa digital (intra y extraoral)

y tridimensional, Diagnstico, Ortodoncia Computarizada, Ciruga e Implantologa Asistidas
por Ordenador, Eleccin Asistida Digital del Color Dental, Oclusin Digital, Odontologa
Restauradora y Prostodoncia Asistida por Ordenador (con los Sistemas de CAD-CAM Dental) e,
incluso, la Endodoncia y la Periodoncia reciben sus beneficios (fig. 2 a 4).
Cualquier clnica o laboratorio dental tiene hoy la oportunidad de mejorar sus resultados en
rapidez y precisin. Ambas cualidades vienen a beneficiar enormemente al paciente,
adornadas de mayor comodidad y menores molestias o ausencia de ellas. ste quiere salud,
funcin y esttica, con ms diligencia y exactitud. Solamente los sistemas computerizados o
digitales pueden conseguir satisfacer este deseo.
Por otro lado, ticamente necesarios u obligados, los sistemas de diagnstico desde el
Tomgrafo de Haz Cnico han de exigirse hoy da en las exploraciones previas y planificacin
de todo tratamiento con afectacin o cambio espacial de estructuras biolgicas y necesidades
imperiosas de dento, odonto o cefalometra, por su enorme ganancia en datos obtenidos y su
excelencia en la relacin biolgica de coste-beneficio (fig. 5).
Galera de imgenes
Problema y adaptacin
El que gana es el paciente. La prctica de una Odontologa Digital o Computarizada conlleva
una gran inversin en aparatologa y software. Quiz ninguno de estos dispositivos sea por s
mismo rentable econmicamente. En una clnica o laboratorio normal, salvo excepciones,
difcilmente puede ingresarse por cada aparato lo que equivale a su gasto y no ya con
beneficios. En la situacin de adquirir un tomgrafo de haz cnico, o un sistema de CAD-CAM
que requieren, adems, gastos de mantenimiento tcnico en accesorios y actualizaciones de
software generalmente no hay rentabilidad posible producida por el propio aparato. Pero lo
que s garantizan estos sistemas es el nivel de calidad y excelencia en las prestaciones que
dispensa el centro, la ampliacin de las capacidades diagnsticas y el abanico de opciones
teraputicas que permiten atraer a mayor variedad de pacientes, con nuevas necesidades que
se pueden resolver, aumentando la autoestima de los profesionales en su atencin y los xitos
para sus pacientes.
Realidad prctica
Podemos exponer nuestra experiencia para evaluar un caso concreto como una sencilla
realidad, que puede ayudar en el conocimiento del tema por presentarse como una muestra
verdadera.
Trabajamos en una clnica dental rural, en un pueblo andaluz de 21.260 habitantes, con un
nivel de actividad econmica bajo (con renta disponible bruta per cpita de 7.496 ao
2006, siendo de 14.200 la media en Espaa), con 10 clnicas dentales existentes trabajando
al mismo tiempo.
En este ambiente nuestra clnica trabaja con tres personas: un dentista general (el que
escribe) siguiendo la filosofa de la Odontologa integral, con estudios de especializacin en
ciruga, periodoncia, endodoncia, ortodoncia, implantologa y prostodoncia, entre otros, con
especial dedicacin a rehabilitaciones orales complejas y esttica; una gestora-asistente (mi
mujer) y una tcnico superior especialista en prtesis dental como auxiliar de clnica. El
abanico de prestaciones odontolgicas dispensadas es completo, desde cirugas muy
complicadas a rehabilitaciones multidisciplinares.
Los equipos y aparatologa clsicamente necesarios se complementan con los sistemas
digitales y dispositivos accesorios siguientes, que vienen a distinguir a esta clnica del resto del
entorno local, comarcal, provincial, regional y, diramos quiz, nacional e internacional: una
red interconectando todos los ordenadores y a Internet; un servidor principal para el trabajo
clnico; un servidor especial para dar soporte al programa de informacin, instruccin y
educacin al paciente, junto a una canal televisivo de contenidos odontolgicos para
entretenimiento, demostracin y exposicin de posibilidades de tratamiento; siete
ordenadores porttiles y seis de sobremesa; un programa de gestin integral, clnico, de
imgenes y administrativo; varias cmaras fotogrficas y de vdeo digitales, intra y extraorales;
aparato espectrofotomtrico digital de seleccin del color dental; dos aparatos radiogrficos
intraorales con sensor digital por cable; un scanner de placas de fsforo para digitalizacin de
todo tipo y tamaos radiogrficos (intra y extraorales); un tele-orto y tomgrafo con accesorio
para digitalizacin radiolgica; un tomgrafo computerizado de haz de cono de alto volumen

de captacin alcanzando en una toma el mentn, los conductos auditivos y el tercio inferior
frontal; un sistema de CAD-CAM dental de captacin intraoral, de 2 generacin; otro sistema
de CAD-CAM dental tambin de captacin intraoral, de ltima generacin, con dos mquinas
de tallado, con software actualizado a la ltima versin para diseo y confeccin de
restauraciones, carillas, coronas y puentes sin metal, confeccin de estructuras de zirconio y
sobrecoronas de disilicato de litio, con horno de porcelana complementario; una mquina de
CAD-CAM de uso general, con escner 3D de contacto y tallador de materiales blandos, de tres
ejes longitudinales (para un volumen de trabajo de 160x100x60mm) y un eje rotatorio (para
tallado de un bloque de material cilndrico de 100 mm de largo por 60mm de dimetro), para
escaneado y confeccin de modelos y estructuras seas maxilofaciales a partir del tomgrafo
de haz cnico; una mquina de prototipado rpido de fabricacin de objetos 3D en variado
material plstico, para volmenes de hasta 260x260x240mm, tambin para obtencin de
estructuras y modelos a partir del CBCT; y diverso software para diagnstico radiolgico
tridimensional, para implantologa guiada, para ortodoncia computarizada, para escaneado
3D, modelado y diseo 3D, y tallado 3D (fig. 6 y 7).
Intentando siempre la aplicacin de la odontologa computarizada en todos nuestros
pacientes, se nos permite: un mayor porcentaje de aceptacin de presupuestos en
tratamientos complicados y multidisciplinares; diagnsticos 3D ms acertados y en una cita;
ortodoncia con brackets y arcos personalizados e indirectos de resultados ms rpidos y
precisos; implantologa siempre planificada por ordenador y con ciruga guiada y carga
inmediata y prtesis unitaria o mltiple en la misma cita de la ciruga y el tallado, y metal-free;
restauraciones y esttica con porcelana en una cita, y eleccin objetiva del color dental, entre
otras prestaciones ventajosas.
Algunos de estos dispositivos, sistemas y complementos son de un alto coste, pero otros,
tambin sofisticados, son de muy reducido precio porque se han seleccionado intentando
siempre un conocimiento previo exhaustivo de las opciones del mercado a nivel mundial,
yendo al numeroso software profesional y gratuito existente, a fuentes de cdigo abierto y kits
de auto-montaje (fig. 8).
Un ejemplo lo constituye la mquina de prototipado rpido que confecciona en plstico (de
tipos muy variados: ABS, o PP, o PLA, etc.), por estratificacin, objetos 3D que pueden ser
archivos .STL provenientes de las imgenes radiolgicas de un TC o un CBCT, como estructuras
maxilofaciales o modelos dentales, etc. El valor de una mquina estereolitogrfica
convencional actual para el mismo propsito cuesta unos 40.000 , mientras que la mquina
que empleamos en nuestra clnica es de hardware y software de cdigo abierto y se ensambla
por el propio interesado, a partir de un kit para auto-montaje, costando solamente entre 700 y
1.000 , siendo adems el material plstico, que puede utilizar para la confeccin de modelos,
muy econmico y localizable en cualquier suministrador de plsticos del mercado (fig. 9).
Antes de llegar a la compra de sistemas de alto precio, recomendamos introducirse en
procedimientos similares de bajo precio, si es posible, que aporten aprendizaje y sirvan de
entrada en un primer nivel, para pasar luego a otros niveles de estados ms avanzados que s
requieran de fuerte inversin.
Algunas herramientas digitales son ejemplo de solamente una toma de decisiones sin
inversin real, como es el caso de la aplicacin de la Ortodoncia Computarizada, que el
paciente escoge libremente cuando se le explica bien el procedimiento, la planificacin con
software gratuito por ordenador, el diseo del tratamiento sobre la pantalla (donde ve los
resultados una vez termine), la fabricacin personalizada de los brackets y arcos (en EE.UU.,
por CAD-CAM), la colocacin indirecta de los brackets indicados en su posicin por ordenador
(con llaves de recolocacin para despegamientos), y un coste mnimo que se diferencia
escasamente del tratamiento convencional, puesto que se incluye el material y los gastos de
envo, se evitan almacenamientos, y los resultados son excelentes, porque permite la eleccin
del tipo de bracket, incluidos los de autoligado (fig. 10).
Galera de imgenes
Conclusiones y recomendaciones
Pensamos que existe la necesidad de una nueva Odontologa, donde los instrumentos
digitales alcanzan gran protagonismo mejorando todas las especialidades dentales.
Recomendamos subirse al tren de la digitalizacin cuanto antes, donde estamos iniciando un
futuro brillante, con infinitas posibilidades muy cercanas, para las que conviene estar
preparado. Todava nos espera lo mejor.

Artculo elaborado por:

Dr. Ricardo Lpez-Carmona
Mdico-Odontlogo.
Vicepresidente de la SOCE (Sociedad Espaola de Odontologa Computarizada).
Presidente del Congreso SOCE 2011.
Contacto con autor:
clinicadental@ricardolopezcarmona.e.telefonica.net
Ms informacin:
www.infomed.es/soce
www.sites.google.com/site/odontologiacomputarizada
www.ricardolopezcarmona.e.telefonica.net
www.simple3d.com
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