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Cdigo: M-EST-01-00
Versin: 02
Fecha de
Aprobacin:
18/11/2014
MANUAL DE REUSO
DE DISPOSITIVOS
MEDICOS
CENTRAL DE ESTERILIZACION
14
Realizado por:
Cecilia Urzola
Coordinadora Central de
Esterilizacin
Revisado por:
Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
Aprobado:
Dra. Zullay Yaneth
Gerente General
Cdigo: M-EST-01-00
Versin: 02
Fecha de
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18/11/2014
CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
INTRUDUCCION
1. OBJETIVOS
2. POLITICA DE REUSO
3. MARCO TEORICO
4. CLASIFICACION DE LOS DISPOSITVOS MEDICOS SEGN SU
RIESGO
4.1 Clase I: Bajo Riego
4.2 Clase IIA: Mediano riesgo
4.3 Clase IIB: Riesgo Alto
4.4 Clase III: Muy Alto Riesgo
5. CLASIFICACION DE LOS DISPOSITIVOS MEDICOS SEGN SU
CAPACIDAD INVASIVA
5.1 Dispositivo Medico No Invasivo
5.2 Dispositivo Medico Invasivo
5.3 Dispositivo Medico Invasivo por va Quirrgica
6. CLASIFICACION DE LOS DISPOSITIVOS MEDICOS PARA SU
PROCESAMIENTO Y USO CORRECTO EN LA ATENCION DE
PACIENTES
6.1 Dispositivos Crticos
6.2 Dispositivos semicriticos
6.3 Dispositivos No crticos
6.4 Superficies Ambientales
7. CLASIFICACION DE LOS DISPOSITIVOS MEDICOS EN EL NUEVO
HOSPITAL BOCAGRANDE
8. PROCEDIMIENTOS PARA EL USO Y REPROCESAMIENTO DE
DISPOSITIVOS MEDICOS DE UN SOLO USO
8.1 Limpieza
8.2 Lubricantes
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Cecilia Urzola
Coordinadora Central de
Esterilizacin
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Dra. Malka Pia Berdugo
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Dra. Zullay Yaneth
Gerente General
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
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Dra. Zullay Yaneth
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Cdigo: M-EST-01-00
Versin: 02
Fecha de
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18/11/2014
INTRODUCCION
Hoy en da se entiende por reuso: Al uso repetido de un dispositivo medico,
incluyendo aquellos reusables o indicados para un solo uso, con el
correspondiente reprocesamiento, entre usos. Entendiendo por reprocesamiento
a todas las operaciones necesarias para reusar materiales reusables o
materiales de un solo uso contaminados. Los pasos para el reprocesamiento
incluyen: limpieza, inspeccin, empaque, rotulado y esterilizacin. En la
actualidad, los procesos de lavado, desinfeccin y esterilizacin de los
dispositivos y material reutilizables ser encuentran estandarizados, pero todava
falta mejorar la aplicacin de dichos procesos a los dispositivos de un solo uso.
Ya que no es posible probar que tan bajo o alto sea el riesgo de transmisin de
infecciones y la posibilidad de complicaciones si su funcionalidad no es ptima. Al
pretender reusar un dispositivo medico de un solo uso, se considera que lo
primero que se debe demostrar es ahorro, sin dejar de evaluar cuestiones
operativas tales como: funcionalidad e integridad de los dispositivos mdicos,
riesgo de infecciones, riesgo de reacciones endotoxicas, seguridad del personal,
responsabilidad legal y tica.
El reprocesamiento de los dispositivos de un solo uso es un asunto que se
encuentra todava en etapa de estudio, sin embargo, pases como Estados
Unidos, Canad y algunos de Europa estn regulndolo y controlndolo.
En Colombia el reuso y reprocesamiento de dispositivos mdicos de un solo uso
es una prctica frecuente, poco segura, pues no existen entidades que la
controlen. Este control es necesario para asegurar que dicho procedimiento no
atente contra la seguridad del paciente y el medio ambiente.
La reglamentacin existente en Colombia est fundamentado en el decreto 1011
del 2006 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD EN LA
ATENCION EN SALUD, numeral 4: Medicamentos y Dispositivos Mdicos,
gestin de Medicamentos y Dispositivos. El numeral 4.4 de este decreto, formula
Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control de su
cumplimiento, que garanticen que no se reusen dispositivos mdicos. En tanto se
defina la relacin y condiciones de reuso de dispositivos mdicos, los prestadores
podrn reusar, siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos basados en
evidencia cientfica que demuestren que no implica reduccin de la eficacia para
la cual se utiliza el dispositivo medico ni riesgos de infecciones o complicaciones
por los procedimientos para el usuario, con seguimiento atreves del comit de
infecciones.
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Cecilia Urzola
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Dra. Zullay Yaneth
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
1. OBJETIVO GENERAL
Implementar una cultura institucional en seguridad del paciente, respecto al reuso
de los dispositivos medicos y el trabajo continuo para el mejoramiento de los
factores humanos, y as poder realizar actos clnicos ms seguros que se alejen
de los errores que suceden a diario en las organizaciones de salud
1.1.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Determinar la poltica de reuso y reprocesamiento de los dispositivos mdicos,
con el fin de garantizar que todos los insumos y equipos a utilizar cumplan con los
criterios de esterilizacin requeridos para su uso especfico, logrando la atencin
segura de los pacientes y la optimizacin de los recursos disponibles.
Garantizar el correcto manejo de los dispositivos mdicos, bajo parmetro
definidos de lavado, empaque, esterilizacin, almacenamiento, y, distribucin.
Favorecer un uso adecuado de los dispositivos mdicos
reutilizarse, para evitar riesgo de infeccin a quienes los usan
susceptibles de
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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2. POLITICA DE REUSO
El Nuevo Hospital Bocagrande S.A., basado en aspectos administrativos, legales,
financieros, tcnicos y la evidencia cientfica, reprocesara los dispositivos mdicos
que garanticen el proceso de lavado, desinfeccin y esterilizacin; sin afectar la
eficacia de los procedimientos asistenciales ni afecte la calidad en la prestacin
del servicio.
Fundamentado en la premisa anterior define las siguientes polticas:
.
Solo se podrn reusar aquellos dispositivos cuyo estado de integridad no
genere complicaciones o riesgo la seguridad del paciente, esto apoyado en
el criterio tcnico cientfico de quien utiliza el insumo. En caso de detectar
una no conformidad en el producto, de acuerdo con la ficha tcnica
institucional, este no podr ser utilizado.
Se reusaran solo los dispositivos que de acuerdo a sus especificaciones
tcnicas (estructura fsica) permiten una adecuada limpieza, desinfeccin y
esterilizacin.
No se reutilizaran dispositivos mdicos que hayan sido empleados
pacientes con infecciones altamente contagiosas.
en
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Cecilia Urzola
Coordinadora Central de
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Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
Aprobado:
Dra. Zullay Yaneth
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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18/11/2014
3. MARCO TEORICO
El reuso de equipos desechables est determinado por los avances de la
tecnologa en trminos de esterilizacin y la importancia de los aspectos
econmicos. Cuando las instituciones cuentan con los elementos necesarios para
desarrollar un adecuado programa de reuso de elementos desechables y el
respaldo de la evidencia cientfica este presente, el procedimiento est justificado.
El porcentaje de materiales de un solo uso est aumentando drsticamente, lo
que conduce a un aumento de costo y carga ecolgica. Varios estudios
efectuados en USA, Europa y Australia, demuestran, que los hospitales
reprocesan y re-esterilizan los denominados productos de un solo uso.
Estados Unidos:
Desde el ao 2000 el proceso est regulado y desde esa fecha se exige que la
industria de reproceso se registre como fabricantes de Dispositivos Mdicos y
prohbe a los hospitales cualquiera actividad de reproceso.
Canad:
La regulacin federal de dispositivos mdicos de Canad
prescribe
requerimientos legales para la fabricacin de dispositivos mdicos, no prohbe el
reuso de algunos dispositivos.
Francia:
Prohbe el reprocesamiento de todos los dispositivos de un solo uso
Australia y Suecia:
Exigen que todos los reprocesadores, incluidos los hospitales, dar cumplimiento a
la misma reglamentacin que los fabricantes de los dispositivos.
Alemania:
Exige la inscripcin de todos los reprocesadores y pruebas de la idoneidad del
procedimiento (reprocesamiento).
Colombia:
Resolucin 486 de Abril del 2003: Por lo cual modifica el artculo 4 de la
Resolucin 1439 2002, en el artculo 17 Modifquese el criterio nmero 4 del
estndar de Insumos-Gestin de insumos, el cual quedar as: Se tienen definidas
normas institucionales y procedimientos para el control de su cumplimiento, que
garanticen que no se resen insumos. En tanto se defina la relacin y condiciones
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4. DISPOSITIVOS MDICOS.
Sustancia, mezcla de sustancias, material, aparato o instrumento (incluyendo el
programa de informtica necesario para su apropiado uso o aplicacin), empleado
solo o en combinacin en el diagnstico, monitoreo o prevencin de
enfermedades en humanos o auxiliares en el tratamiento de las mismas y de la
discapacidad, as como los empleados en el reemplazo, correccin, restauracin
o modificacin de la anatoma o procesos fisiolgicos humanos
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Agujas de sutura
Agujas para jeringas
Hojas de sierra
Bisturs de un solo uso para oftalmologa
Grapadoras de piel
perforadores conectados a productos activos
Guantes quirrgicos.
Bistur
trpanos
Catteres neurolgicos
Electrodos corticales.
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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18/11/2014
Catteres cardiovasculares,
Sondas cardiacas
electrodos de marcapasos temporal.
5.3.2. Clase IIb. Todos los dispositivos mdicos invasivos de tipo quirrgico
destinados a uso transitorio que se destinen especficamente a diagnosticar,
vigilar o corregir una alteracin cardiaca o del sistema circulatorio central por
contacto directo con estas partes del cuerpo.
5.3.2.1. CLASE III. Se incluirn en esta clase todos los dispositivos mdicos
implantables y los dispositivos mdicos invasivos de uso prolongado (ms de 30
das) de tipo quirrgico, Destinados a:
Utilizarse en contacto directo con el corazn o el sistema nervioso central o el
sistema circulatorio central
Catteres neurolgicos
Electrodos corticales
Vlvulas cardiacas
Clips o grapas para aneurisma
Prtesis vasculares
Stents espinales
Stents vasculares
Electrodos Sistema Nervioso Central
Suturas cardiovasculares.
Prtesis articulares
Ligamentos
Anastomosis
Stents
Clavos, y placas
Lentes intraoculares
Implantes de aumento de tejido
Injertos vasculares perifricos
Implantes del pene,
Suturas no absorbibles
Cementos seos e implantes maxilofaciales
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
CLASIFICACION
SPAULDING
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Cecilia Urzola
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Esterilizacin
DISPOSITIVOS
MEDICOS
PROCEDIMIENTO
QX
METODO
Pinzas laparoscpicas
(xido de
Etileno, y
Vapor )
Ciruga
laparoscpica
Cnulas de succin
metlicas
Controles
qumicos y
biolgico del
proceso de
esterilizacin
oxido de
etileno y a
vapor
Ciruga
laparoscpica, y
Cielo abierto
motores elctricos
xido de
etileno y
vapor
fresas de hueso
xido de
etileno
Instrumentales
quirrgicos
xido de
etileno y
vapor
Revisado por:
Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
Ciruga de
ortopedia,
maxilofacial, y
neurociruga
otorrino
Ciruga de
neurociruga y
otorrino
Todos los
procedimientos
quirrgicos.
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Dra. Zullay Yaneth
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Cistoscopios
Receptoescopio
Hojas de laringoscopio
DISPOSITIVOS
MEDICOS
SEMICRITICOS
Terapia respiratoria
Mascaras laringeas
Endoscopios
Fonendoscopios
DISPOSITIVOS
MDICOS NO
CRITICOS
Termmetros
Esterilizacin
xido de
etileno l
Esterilizacin
xido de
etileno
Esterilizar (si
es posible)
Desafeccin
de alto nivel
Esterilizacin
de xido de
etileno y
desinfeccin
de alto nivel
Esterilizacion
Oxido de
etileno
Ciruga urolgicas
Cirugas
urolgicas
Procesos
anestsico
Atencin al
paciente en Uci
adulto, ciruga,
intermedios,
urgencias y pisos.
Salas de ciruga y
UCI adulto
Sala de Ciruga,
Uci adulto,
intermedios y
pisos
Desinfeccin
de Alto Nivel
Desinfeccin
de nivel
Todos los servicios
intermedio y
bajo nivel
Desinfeccin
de nivel
Todos los servicios
intermedio y
bajo nivel
METODO DE
ESTERILIZACION
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
NDE
USOS
3
3
3
3
3
3
Revisado por:
Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
CRITICOS
x
x
x
x
X
X
Aprobado:
Dra. Zullay Yaneth
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Fecha de
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18/11/2014
CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
5mm
Cauchos de succin
siliconado
Pinza bipolar
reutilizable
Cable bipolar
reutilizable
Oxido de etileno
Oxido de etileno
Oxido de etileno
MTODO DE
ESTERILIZACION
N DE
USOS
SEMICRITICOS
Mascaras larngeas
xido de etileno
MTODO DE
ESTERILIZACION
xido de etileno
NDE USOS
SEMI CRITICOS
10
xido de etileno
xido de etileno
Inhalo cmaras
xido de etileno
Mascara de sipat
Oxido de etileno
20
Filtro de ventiladores
vapor
100
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Esterilizacin
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Y REPROCESAMIENTO
DE
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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18/11/2014
8.1.3.3. AGUA.
El agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas las sustancias que
estn en contacto con ella, cuyas caractersticas son:
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Cecilia Urzola
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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Agua Dura La dureza del agua est dada por las cantidades de calcio y
magnesio en solucin. Existe dureza temporal y permanente. La dureza
temporal est formada por los bicarbonatos de Calcio y Magnesio, las
cuales al ser hervidas se descomponen. Los carbonatos forman un
precipitado barroso que en contacto con otros ingredientes se pone duro y
compacto y es insoluble en agua. La dureza permanente es aquella
atribuida a la presencia de sulfatos, cloruros y nitratos de Calcio y
Magnesio. El sulfato de calcio, es una sal y forma un precipitado fino y duro
que se adhiere a la superficie de los instrumentos.
8.2 LUBRICANTES.
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del instrumental. No debe
ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble en el agua. Despus de la limpieza,
los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo as como
tambin pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la
lubricacin de estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. No deben
utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes
esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no
seran destruidos. Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para
prevenir la electrlisis de las puntas y filos.
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Cecilia Urzola
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Goma
Plstico
Vidrio.
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18/11/2014
CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Realizar entrega en el
esterilizacin
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Versin: 02
Fecha de
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18/11/2014
Cepillar debajo del nivel del agua. Si se realiza fuera del nivel del agua
creara aerosoles que contienen microorganismos peligrosos para l,
operador.
Realizar entrega en el
esterilizacin
lavar
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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Versin: 02
Fecha de
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18/11/2014
Recomendaciones:
Es responsabilidad de la central de esterilizacin el adecuado
reprocesamiento de los materiales de anestesia reutilizable.
Las mscaras de anestesia, los circuitos de las maquinas, las cnulas
de mayo, las guas de entubacin deben ser limpiadas y esterilizadas
despus de cada uso.
8.3.2 VALIDACION DE LA LIMPIEZA.
La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo relativo, por no ser
posible visualizar la biocarga de cada artculo y por cada procedimiento de
limpieza. Por ello es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la
estandarizacin para la validacin de este proceso
En los procedimientos debe describirse claramente la dilucin de uso de los
productos de limpieza, tiempo de inmersin, modo de enjuague y como
desmontar o desarmar los dispositivos mdicos.
La inspeccin visual juega un papel importante para la validacin despus del
Procedimiento de lavando, el operario debe observar atentamente la presencia de
cualquier suciedad en el dispositivo mdico. Para ello consideramos el uso de la
lupa.
Otro elemento indispensable para la validacin es el sistema de aire comprimido y
de irrigacin de agua a presin para dispositivos con lmenes.
Actualmente existen controles qumicos que validan la eficacia de la limpieza
mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfeccin. El test
suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula
la sangre. Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles
residuos de materia orgnica.
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8.3.6.1. Procedimiento.
Utilizar en el rea de recepcin empaque elementos de proteccin personal,
(guantes, gorro, delantal plstico, gafas, tapabocas)
Recepcinar los dispositivos mdicos provenientes del rea de lavado
Revisar el material siempre en presencia de la persona que realiza la entrega.
Realizar Inspeccin visual de cada artculo observando fallas del proceso de
limpieza, corrosin y otros daos como quebraduras.
Revisar funcionalidad o integridad de cada artculo, verificando el corte de tijeras,
sistema de traba en cremalleras de pinzas hemostticas y de diseccin sus
condiciones de lubricacin.
Retirar artculos que no estn en condiciones de uso y remplazarlos de forma
inmediata
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
9.3.7. EMPAQUE.
Todos los dispositivos mdicos que van hacer reusados deben ser empacados en
un material que tenga la misma calidad del empaque original, teniendo en cuenta
los procesos de esterilizacin, almacenamiento y distribucin.
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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18/11/2014
Memoria
Una vez que el paquete ha sido procesado y est listo para ser abierto en el rea
estril debe permitir su apertura fcilmente y mantener, al mismo tiempo, la
asepsia de sus contenidos. Todos los envoltorios tienen alguna memoria, esto es
la habilidad para mantenerse donde es puesto. Durante su apertura, los extremos
del envoltorio deben permanecer donde son colocados sin que los bordes se
vuelvan o regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria).
Facilidad de manejo
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fciles de manipular durante
todos los procesos de su uso. El material debe ser suave, dctil y permitir
practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias. La suavidad es importante para
prevenir la irritacin de la piel del profesional que manipula muchos paquetes por
da.
Realizado por:
Cecilia Urzola
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
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Versin: 02
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18/11/2014
Los materiales que son duros y poco dctiles tienen bordes filosos que pueden
causar pequeos tajos que constituyen una fuente de contaminacin tanto para el
profesional como para el paciente.
8.3.7.1. TIPOS DE EMPAQUE
Realizado por:
Cecilia Urzola
Coordinadora Central de
Esterilizacin
Revisado por:
Dra. Malka Pia Berdugo
Director Mdico
Aprobado:
Dra. Zullay Yaneth
Gerente General
CENTRAL DE ESTERILIZACION
REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
Cdigo: M-EST-01-00
Versin: 02
Fecha de
Aprobacin:
18/11/2014
Grafica 1
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
METODO
Alta temperatura
MEDIO
Calor Hmedo
TECNOLOGIA
Autoclave a vapor saturado
Pupinel
Fsicos
Calor seco
Inmersin en glutaraldehido al 2%
Liquido
Inmersin
en
perxido
hidrogeno estabilizado al 6%
Baja
Temperatura
Qumicas
de
Gas de formaldehido
Dixido de cloro gas
Plasma
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7 das
Cmara de aireacin
Temperatura
Tiempo
49 - 50 C
12 Horas
50 - 62 C
6 a 8 Horas
VARIABLE A MEDIR
Temperatura
presin
Vacometro
vaco
Higrmetro
Humedad
Reloj
Tiempo
Termocuplas
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Tarjeta de
entrada de
datos
.
Tarjeta de
salida de datos
OBJETIVOS
Permite almacenar secuencialmente los
programas de esterilizacin
realizados, pruebas especficas como
por ejemplo, prueba de vaco y
test de Bowie-Dick y verificacin de
cumplimiento de parmetros
requeridos
Recibe los datos controlados durante la
secuencia del programa, los
cuales son comparados con los
almacenados en la memoria
Permite certificar el cumplimiento de la
secuencia del programa. En
caso de que los datos comparados no
sean los programados enva
Seal de error. Tambin enva datos al
sistema de impresin de los parmetros
crticos.
PARAMETROS CRITICOS
Tiempo, temperatura y vapor saturado
Tiempo, temperatura y vapor saturado
Tiempo, temperatura, humedad y
concentracin de perxido
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Tabla 5
9.3.2.1Tipos de Indicadores Qumicos:
Indicadores qumicos externos: (indicadores de Proceso)
Destinados al uso de elementos de cargas individuales y diseados para mostrar
si un artculo ha sido expuesto al proceso de esterilizacin, distingue os artculos
procesados de los no procesados. Deben estar diseados para reaccionar a una
o ms variables crticas del proceso.
Indicadores de prueba especfica:
Esta prueba, generalmente referida como el test de Bowie&Dick, es utilizada para
determinar la eficacia del sistema de vaco de un esterilizador de prevali. No
debe ser utilizado en esterilizadores de desplazamiento por gravedad. No es una
prueba de aseguramiento de esterilidad.
Indicadores qumicos internos:
Son tiras que van dentro de un insumo o paquete. Pueden ser monoparametros,
es decir que miden o verifican todos los parmetros crticos del proceso de
esterilizacin:
Clasificacin de los Indicadores Qumicos Internos (ANSI/AAMI/ISO 111401:2005)
Existen diferentes tipos de integradores qumicos para el monitoreo interno del
paquete en los esterilizadores a vapor y xido de etileno. Estos indicadores estn
diseados para reaccionar a 2 o ms variables importantes que son necesarias
par que se produzca la esterilizacin a vapor: tiempo, presin y la presencia de
vapor.
Los indicadores qumicos se utilizan adems para diferenciar si un artculo ha sido
expuesto a un proceso, de los que no lo han sido. Existen indicadores qumicos
externos que son cintas adhesivas de papel especial o los que se encuentran
insertos en los empaques e indicadores qumicos internos que son tiras o cintas
que van dentro de un insumo o paquete. En la actualidad se describen 6
categoras de indicadores qumicos (Norma ISO 11140-1)
CLASIFICACION DE LOS INDICADORES QUMICOS NORMA ISO 11140-1
TIPO DE INDICADOR
Clase I : Indicador de proceso
Clase II : Indicadores para utilizar en
pruebas especificas
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CONTROLA
Distingue entre unidades procesadas y
no procesadas
Test de Bowie & Dick
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Responde a un parmetro
Clase IV : Indicadores de
multiparametros
4. 3M 2009
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Esta etapa del proceso debe reunir las condiciones de almacenamiento que
aseguren la esterilidad de los artculos hasta el momento de su uso. Para ello las
estanteras y anaqueles destinadas para esta etapa deben contar con algunas
caractersticas que aseguren su fcil limpieza, protegidas del polvo, humedad y
lejos de la luz solar o fuentes de calor artificial.
Una de las precauciones para el almacenamiento y que tiene relacin con la
vigencia de esterilidad, es almacenar los artculos ms pronto a vencer delante a
los recientemente esterilizados. Los servicios usuarios slo deben almacenar
material esterilizado en forma transitoria, de acuerdo a los requerimientos de uso
diario.
La distribucin del material estril a los diferentes servicios y unidades debe
realizarse de acuerdo a los requerimientos de los usuarios y en condiciones que
los artculos procesados mantengan su esterilidad e indemnidad durante el
transporte.
11. DESINFECCIN DEL MATERIAL
Algunos artculos, adems de haber sufrido el proceso de lavado requieren de la
utilizacin de algunos productos qumicos a fin de garantizar la eliminacin de
microorganismos de las superficies. La desinfeccin es un proceso destinado a
eliminar las formas vegetativas de los microorganismos y no las formas
esporuladas, por cuanto este procedimiento es vlido para artculos que entran en
contacto con mucosas, ya que estos tegumentos se defienden muy bien de los
microorganismos esporulados.
11.1 CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN
En el 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el
objetivo de racionalizar los indicadores del procesamiento de los materiales y del
instrumental. Spaulding considero el grado de riesgo de infeccin que existe con
el empleo de estos dispositivos y los clasifico de la siguiente manera.
Artculos Crticos
Artculos semicriticos
Artculos No Crticos
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Indicaciones de uso:
Est indicado para la desinfeccin Alto Nivel de endoscopios cuando la
esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal
como son espculos, los instrumentos de otorrinolaringologa, odontolgicos y las
hojas de laringoscopios.
Concentraciones de uso:
En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 10 a 20
minutos para hacer Desinfeccin Alto Nivel a una Temperatura de 20C.
No requiere de activacin
Los artculos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos
Tiempo de inmersin del artculo es de 10 minutos
Duracin efectiva desde que producto del envase original, es vaciado al
contenedor, es de 14 das
Es ms estable que el glutaraldehdo
Debe testarse su concentracin
Es menos txico para piel y mucosas que el glutaraldehdo
No requiere de ambientes especiales durante su uso
Tie transitoriamente la piel, ropa y superficies
Concentraciones de uso:
Esta indicado en una concentracin del 0.55%. la solucin tiene una duracin
de 14 das de reuso y 2 aos de vida til.
12. DESINFECCIN DE ARTCULOS ENDOSCOPICOS
Como es de todos conocidos, las tcnicas endoscpicas proliferan en todas las
subespecialidades de la ciruga, llegando a ser en la mayora de los casos,
verdaderas especialidades. Por esta razn los actuales endoscopios disponibles
deben ser sometidos a un proceso de Desinfeccin de Alto Nivel (DAN), que si
bien es un procedimiento engorroso, desde el punto de vista de las Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) es una medida vigente. Este tipo de procesamiento debiera
encontrarse centralizado en la Central de Esterilizacin, de no ser as, ser
estrechamente supervisado por el profesional de la central siguiendo un estricto
protocolo.
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12.1 RECOMENDACIONES:
Debido a que la desinfeccin de alto nivel se suele practicar fuera de la central de
esterilizacin (servicios de endoscopia, consulta externa y otras reas
quirrgicas), es fundamental que el personal responsable de la Central de
Esterilizacin participe en conjunto con el servicio de Infecciones de la Institucin
en la implementacin de los procesos de desinfeccin de alto nivel y sea el
responsable de su supervisin.
Justifica esta afirmacin el hecho de que la eficacia y seguridad de desinfeccin
requiere del monitoreo estricto de parmetros y de procedimientos ya descritos:
Registro de los controles qumicos (control de concentracin con tiras
qumicas reactivas).
Registro de controles fsicos( temperatura y tiempo de exposicin)
efectuados sobre la solucin desinfectante
Estos controles deben tener igual grado de rigor que los aplicables para los
procesos de esterilizacin efectuados dentro de la central.
12.2 PROCESO DE DESINFECCION DE ALTO NIVEL PARA ENDOSCOPIOS
12.2.1. Limpieza mecnica
Limpieza externa: se lleva a cabo mediante la inmersin y lavado enrgico del
endoscopio con agua y detergente enzimtico, limpiando todos los elementos
desmontables por separado.
Limpieza interna: insuflacin de agua y posterior cepillado con detergente
enzimtico de todos los canales del endoscopio.
La utilizacin de un detergente enzimtico facilita de forma muy importante la
eliminacin de restos orgnicos, que como la mucosidad, las secreciones y la
sangre son difciles de eliminar de otra manera. El detergente enzimtico,
contiene enzimas proteolticas que eliminan los detritos con base proteica.
12.2.2. Enjuague: irrigacin de todos los canales con agua limpia. A continuacin
inyectar aire, para expulsar todo el agua posible y pequeos restos residuales.
Equipamiento e insumos para esta etapa
Lavadero tipo frutillar con dos llaves que dispongan con agua fra y caliente para
el lavado externo, interno y posterior enjuague.
Pistola secadora para endoscopios la que permite que todos los lmenes
internos queden completamente secos y pueda actuar el desinfectante.
Detergente enzimtico
Jeringas al menos de 20 cc para inyectar el detergente por los canalculos y
lmenes del endoscopio
12.3. DESINFECCIN
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12.3.4 Enjuague
Tras la desinfeccin, el endoscopio ha de enjuagarse con abundante agua estril
por fuera y por dentro para eliminar todo resto de desinfectante.
Equipamiento e insumos para esta etapa
Agua bidestilada estril
Contenedor estril especialmente diseado para cada tipo de endoscopio
12.4 SECADO
Deben secarse los endoscopios tanto externa como internamente, a travs de los
canales, por medio de insuflacin de aire a presin. Esto es importante para
prevenir la proliferacin de residuos bacterianos durante su almacenaje.
12.4.1 Equipamiento e insumos para esta etapa
Pistola secadora para aire a presin
Estantera cerrada para almacenamiento, especialmente diseada y equipada
para los distintos tipos de endoscopios.
12.4.2. Personal:
Capacitado y entrenado en montaje y desmontaje de endoscopios
Capacitado y entenado en desinfeccin de Alto Nivel
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se realizara
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Como ltimo paso para el diseo del protocolo se deber demostrar que el
Dispositivo Mdicos reprocesado es funcionalmente similar al DM original.
La prueba se debe dirigir a verificar las caractersticas especficas del DM original
por Ej. : Si un DM requiere poseer la propiedad de flexin durante su uso regular,
una demostracin de que soporta ser doblado sera importante.
15. EVALUACION DEL EMPAQUE:
Los empaques deben ser sometidos a una evaluacin continua para verificar lo
siguiente:
La integridad del material de la capa externa.
La integridad de los sellos
La identificacin correcta
Viraje del indicador qumico
La lectura de la fecha de vencimiento
16. ESTERILIZACION
Validacin del proceso de Esterilizacin:
Para poder controlar adecuadamente los procesos de esterilizacin es necesario
conocer en profundidad cual es la manera de trabajo de los equipos, su estado
actual. Las fallas que pueden tener, a forma de controlarlo. Solo este
conocimiento nos permitir tomar decisiones en momentos crticos.
Control de Esterilizacin
Indicadores Qumicos
Indicadores Fsicos
Tiempo, temperatura,
calidad de Vapor
Funcionamiento
mecnico del Equipo
Microbiolgicos
Destruccin de
Microorganismos y
esporas
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tales como catteres pueden estar visiblemente limpios y estriles, y todava ser
peligrosos al paciente debido a altos niveles de pirgenos.
Tamao de la Muestra
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19. GLOSARIO:
Condicionamiento: tratamiento del producto dentro del ciclo de esterilizacin
previo a la exposicin de esterilizante, para alcanzar la temperatura y humedad
relativa predeterminadas. Esta parte del ciclo de esterilizacin puede realizarse a
la presin atmosfrica o en condiciones de vaco.
Aireacin: parte del proceso de esterilizacin durante el cual el agente
esterilizante, si es necesario, se remueve del elemento o dispositivo medico hasta
que se logran niveles predeterminados.
Aire Comprimido: utilizado para secar elementos canulados o con sitios difcil
acceso para el sacado manual. La fuente deber tener un filtro que retenga
partculas metlicas y otros filtros microbiolgicos.
Biocargas (carga microbiana): es el nmero y tipo de microorganismo viables
que contaminan un objeto.
Bioseguridad: se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a
mantener el control de factores de riesgos laborales procedentes de agentes
biolgicos, fsicos, o qumicos logrando la prevencin de impactos nocivos,
asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atente
contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el
medio ambiente.
Buenas Prcticas de Esterilizacin: son las normas a seguir durante el proceso
de esterilizacin para garantizar una esterilizacin uniforme y controlada,
conforme a las condiciones exigidas para un prestador de Servicio de Salud.
Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con
microorganismos.
Control Testigo: Es un indicador biolgico, del mismo lote que el indicador
biolgico de prueba sin expandirla al ciclo de esterilizacin y luego debe ser
incubado para verificar la viabilidad de la prueba.
Central de Esterilizacin: es el servicio destinado a la limpieza, preparacin,
desinfeccin, almacenamiento, control, distribucin de ropa, instrumental y
material mdico quirrgico que requiere desinfeccin o esterilizacin. Se relaciona
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REUSO DISPOSITIVOS MEDICOS
el cual ocurre la
CONTROL DE CAMBIOS
Versin
0
1
2
Fecha
Descripcin del Cambio
05/05/2010 Creacin de la gua
11/01/2011 Modificacin del cdigo y Actualizacin Director Mdico.
18/11/2014 Restructuracin del manual, modificacin del cdigo.
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BIBLIOGRAFIA:
Manual de Esterilizacin para Centros de Salud. Organizacin Panamericana de
la Salud, Washington D.C.: OPS 2008
Ciencia y esterilizacin Edicion n 2 Octubre del 2009
MANUAL DE BUENAS PRACTICAS
PRESTADORES DE SALUD 2004
DE
ESTERILIZACION
PARA LOS
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