Ttulo del originalinglis

DEMENTIA PRAECOX
OR
THE GROUP OF SCHIZOPHRENIAS
Editado por International

PREFACIO DEL AUTOR

Universities Press. New York

Nuy.STRO CONOCIMIENTO
del grupo de enfermedades que estableci
KIaepelin. bajo el nombre de "Dementia Praecox" es demasiado reciente para autorizar una descripcin complet. En su conjunto, es
todava demasiado flido, incompleto y provisorio. Dado que sera
bastante tedioso mencionar todas las reservas que implica este. hecho,
espero estar justificado al suponer que el lector lo tendr presente.
Una dificultad adicional se suscita respecto a los captulos sobre
psicopatologa, y ella es el estado embrionario de la psicologa contempornea. Ni siquiera poseemos la terminologa necesaria para los
nuevos conceptos psicolgicos. Todos los trminos que empleamos
pueden tener diversos significados. Quien no se tome el trabajo de
seguir con atencin el pensamiento del autor, llegar pronto a entender un trmino determinado en un sentido distinto del que el
autor le dio, y obtendr as una imagen errnea del tema. Si a pesar

Versin castellana
DANIEL RICARDO WAGNER

2da Edicin

1993

ISBN 950-618-061-4

@
Copyright

de todas las ediciones en castellano por

EDICIONES HORM, S.A.E.
Castillo 540

Buenos Aires

Queda hecho el depsito que previene la ley 11.723

Todos los d.erechos reservados
IMPRESOEN LA ARGENTINA

de estas dificultades intento aclarar algunas relaciones y conceptos

psicolgicos, no lo hago meramente porque cada hecho nuevo sea de

valor en s mim1o, sino principalmente. porque parece que, en la presente situacin de nuestro conocimiento, puede conseguirse de este
modo una nueva comprensin de la naturaleza de las psicosis.
Por consiguiente, los diversos aspectos de esta enfermedad recibirn una consideracin bastante desigual. Los principios que todo
psiquiatra entiende claramente sern simplemente enunciados, mientras que los puntos menos familiares tendrn su introduccin, discusin y ejemplificacin. Por tanto, en esta obra tuve que sacrificar
los fines stticos a los prcticos. Asimismo, difcilmente podrn evitarse las repeticiones, puesto que, dada la complejidd de la psique
humana, procesos semejantes se presentan en los contextos ms
diversos.
.

La idea de la dementia praecox deriva en su totalidad de Krae-

pelin. A l le debemos tambin, casi exclusivamente, el agrupamiento

y descripcin de los distintos sntomas. Sera demasiado fatigoso reconocer nuestra deuda hacia l en cada uno de los casos, de modo que
espero que esta observacin suplir todas las omisiones subsiguientes.
Un aspecto importante del intento de, perfeccionar y ampliar los conceptos de la psicopatologa es precisamente, la aplicacin de las ideas
de Freud a la dementia praecox. Estoy seguco de que todo lector se
da cuenta de cun grande es nuestra deuda respecto a este autor, sin

DEMENCIA

PRECOZ

n~cesidad de que y? mencione su nombre en todos los puntos apropIados .d~ l~ exposIcIn.. Deseo ~gradecer tambin a mis compaeros
de trabajo de Burgh~lzh, de qUienes mencionar solamente a Riklin,
~?raha~, y en esp~Clal a Jung. Sera imposible establecer con preciSlon qUien proporcIOn tal o cual idea u observacin.
Me pareci de escaso valor pasar revista a toda la literatura
dado que ello sera. casi imposible, pues tendra que incluirse prcti~
camente a ~oda la. hteratura psiquitrica; en alguna medida, casi todas
las obras sIs~emtlcas sobre psiquiatra han tocado lo que hemos llegado a ~ons.Iderar como el problema de la dementia praecox. Slo
las ~ubhcacIOnes ms recientes tienen algn valor; muchas de ellas
son mt~resantes solamente en cuanto revelan cun errneamente puede ser mterpretado un concepto excelente.
E,: J?i opinin, sera una desconsideracin hacia el lector citar
las pnon~ades para cada uno de los puntos de menor importancia;
he procedIdo de acuerdo con ella.
E~ta obra se. complet en ~l verano de 1908, pero publicaciones
postenores ofreCleron oportumdades
para efectuar correcciones y
agregados.
Los nmeros entre parntesis se refieren a la bibliografa que
proporcionamos en el apndice.

INTRODUCCIN
ANTECEDENTES

"

GENERAL
HISTRICOS

LA OBSERVACINde que una enfermedad

aguda puede
tener por
resultado
un dao permanente
del rgano afectado ha tenido en la
psiquiatra
una importancia
mucho mayor que en cualquier otro campo de la medicina. Nuestras instituciones
de salud mental lan estado
siempre llenas con las vctimas
de las denominadas
enfermedades
"secundarias".
De modo que' se ha convertido
en una cuestin vital
la de saber cules de las formas agudas de la enfermedad
culminan
en estados incurables
y cules no. Hasta el presente, todas las formas
agudas descritas de las "psicosis simples" podan terminar en la recuperacin o bien conducir a formas "secundarias".
Kraepelin consigui,
finalmente,
aislar un cierto nmero de sntomas presentes en afecciones con prognosis muy pobres, y ausentes en otros grupos de enfermedades. Las psicosis caracterizadas
por la presencia de esos sntomas
fueron reunidas
bajo el trmino "Dementia
Praecox".
Sin embargo,
siempre hubo algunos casos que aunque
exhiban
estos sntomas parecan llegar a la recuperacin.
No obstante, se ha adquirido
el conocimiento
de que cierto grupo de sntomas indica una tendencia
al
deterioro
(demencia).
Por otro lado, otras afecciones agudas donde
faltaban
estos sntomas no parecan culminar
nunca en daos secundarios. stas fueron reunidas
bajo el trmino
de psicosis manacodepresivas. Desde un punto de vista prctico y terico, esta clasificacin ofreci una gran :ventaja, dado que proporcion
una base para
hacer predicciones,
en un gran nmero de ~asos, respecto a los ataques agudos y al estado terminal.
Por la presencia del complejo de sntomas as seleccionado y definido, se caracteriza como una unidad al amplio grupo de la dementia
praecox.
Muchos se oponen todava a la concepcin
de Kraepelin;
algunos son desconcertados
por, las mltiples
manifestaciones
clnicas
externas que presenta
esta enfermedad,
otros no pueden contentarse
con el concepto de una afeccin que pareca estar definida
originariamente por el curso que le es peculiar, pero que incluye casos con
desenlaces
tanto buenos como malos. Sin embargo, un examen ms
atento demuestra
que, en realidad,
todos estos casos tienen mucho
en comn, que ellos son claramente
distinguibles
de otros tipos de
enfermedad
mental.
Esto constituye
ciertamente
un gran progreso

10

DEMENCIA

PRECOZ

en relacin a .los anteriores

intentos de definir este
.
grupo patolgICO.
Aunque
no sIempre esta afeccin t'
Ie
ne
por
resultado
un
completo
deterioro,
cada uno de los
. agacln
casos re ve l a empero ante una m
.
mas'. acuclOsa, algunos important'
.'
d

es ,smtomas reslduales que son comunes a todos De modo que, d

a emas de una idntica sintomatologa
.
encontramos'
tambin lo s mIsmos resultados finale
.
. .'
.
,.
s, no cuantItatIva
smo cualitativamente
es de clr,
en termInas de la d'
.,
IreCCIOn en que
se d esarrolla la enfermedad
Ot
'.
'

ni la misma
sintomatologa
ni el mismo' d _ra~ PSIC~SIS n.o muestran
la mvers~, toda~ las psicosis
a las que se consider hasta a~en ace.
ora
secundanas
exhIben el mismo complejo general de sntom
pC~o
.as.. o: o tanto, en el presente estado
de nuestro conocimiento
l
a d e l ImItaCl n de este g ru
.
sl o es permisible sino ' q ue
.
po pato l gICO, no
se Impone como obligatoria
.
que todas
II
f
Ade' mas, se h'a establecido
'

aque as :armas de deterioracin que comienzan lenta e insid'

. nmguna fase aguda
lOsamente, sm
ostensible, tienen los mismo s
.
sm
y no pueden se d"IstmguI . as
' t amas
en nIngn momento
de los llamad
""

d
. r"
secundanos.
q.ue debemos ,incluir en esta enferm:~a~IPOS
.De modo
a todos aquellos tIpOS conocldos por una amplia varied d d
a
e nombres, tales como "'deterioracin
.
.
primaria" , p ar anOla d etenorante",
etc.
'
"
Hasta ahora, han fracasado com I
.
P etamente
todos los mtentos de
clasificar a estos casos en su bd'"IVlSIOnes
o grupos segn sus cuadros
clnicos exter~os.
Bajo el trmino
demencia
pr
'.
inclumos
entonces a un grupo de
f
d ~coz o esqUIzofrema

.que puede? distinguirse claramente de todos los otros e~p~me

S pa ;o l~s
gICOS en el sIstema de Kraepelin.
Aqullas tienen muchos sI nto mas comunes y
.
.

'
P ro g nos'
embargo, sus cuadros clnico
. IS ~emeFntes. Sm
s pue d en ser extraordmanamente
soso Quizs este concepto te
diverun val?r temporario, en
la medida en que ms adela:~a t:reramente
sentido en que los descubrimiento~g~ que ser re?UCI~O (~~ el mismo
hICleron necesaria la subdivisin d e 1as neumomas,e laenbactenologla
trm' mas d e 1os. Iversos
.
d
agentes etiolgicos) No obstant
obtenido
u~ 'pro~eso an mayor q~e el efectuaJ~ c:~~~~s d~~:u~~.ha.
Imlento de la etIOlogIa de la paresia general Tamb"
.
Ien ~te u'1 tImo sndrome fue oscurecido durante mucho tiem~o
Pensamos que el problema deo~ mduc os ~tros conjuntos de sntomas.
profundamente a todo el cuer o ~e fme.ncla p:ecoz afecta mucho ms
a sIst:mtlca de todas las psicosis,
que en su poca el problem/ de 1
a
que todava siguen siendo oscuros n~a:eslal general. Aquellos hechos,
I-?VOucran ya a la parte principal de los casos de demen .,'
ciles, como la psicosis febri1Cl~!ere~oz~ sm~ a le:: exc:p~ionales y difs
ms atento. Por primera ve~ tenema a a .o~a. a reSIStldo al estudio
o s d e f InIClones q ue nos er .
.
consegUIr alguna comprensin' com Ad
P mI t en
' s~?emos en qu sectores nuestro conocimiento y medios ~e . ema~,
mvestlgaclOn actuales no nos
permiten trazar lneas claras.

INTRODUCCIN

GENERAL

11

El desarrollo
del concepto de la demencia precoz constituye
una
parte considerable
de toda la evolucin de la psiquiatra
terica. sta
puede difcilmente
ser descrita sin aqul. Por lo tanto, no es posible
intentar
una exposicin
completa
de la gnesis del concepto
de la
demencia precoz. La cuna de la idea fue la quinta edicin de la "Psiquiatra"
de Kraepelin
(1896).
,Por supuesto, se saba que hace largo tiempo que algunas psicosis
agudas experimentan
mejoras, mientras
que otras tienden a convertirse en crnicas.
Tambin
se haba gbservado
y conocido durante
mucho tiempo que los ms simples casos de deterioracin
pueden
llegar a tal estado sin exhibir sntomas agudos. Ya Esquirol
haba
separado la idiotez "adquirida
o accidental"
de la hereditaria
o congnita. l not el comportamiento
estereotipado
de algunos de sus
pacientes. Adems, desde hace tiempo se sabe que tales procesos de
deterioracin
afectan principalmente
a personas jvenes. Fue por esta
razn que Morel acu el nombre de "dmence prcoce"
(demencia
precoz) . Sin embargo, no pudo descubrirse ningn denominador
nico
en el caso de los abigarrados
cuadros clnicos de los procesos deteriorantes. Un gran obstculo para este fin fue la ingenua creencia (muy
extendida
hacia la mitad del ltimo siglo) de que las psicosis, o ms
bien la psicosis, debe tener un curso muy definido, ql1e segn se supona ordinariamente,
comienza con un estado melanclico.

Esta nocin vici tambin a las teoras de Kahlbaum, que en

otros aspectos significaron un progreso esencial. N aturalmente,varias
mentes sagaces, aun antes que l, saban ya que los viejos nOJ:Ilbres,
tales como melancola, insana, mana, delirios, designaban meramente
a cuadros de sntomas. Sin embargo, no se, poda aislar averdadeI'f)$\
procesos patolgicos; por consiguiente, 6e trataba a las entidades siJ1~
tomatolgicas como si ellas correspondieran a enfermedades reale$,.
Kahlbaum fue el primero que realiz un esfuerzo conciente por das;,;,
ficar procesos patolgicos a partir de este conjunto de sntomas.
En 1863, en su "Agrupamiento de las enfermedades psquicas",
llam la atencin sobre. el complejo de sntomas catatnico, pero
recin en el ao siguiente describi la enfermedad con mayor precisin, bajo este nombre, y por fin la estableci definitivamente en su
monografa de 1874. Segn l, la catatonia atraviesa los estados de
melancola, mana, estupor, confusin y, finalmente, demencia (anloga a lo que l denomin vesania tpica). Cualquiera de estas diversas etapas puede faltar, y la curacin puede conseguirse en cualquiera
de ellas menos la ltima. El autor caracteriz a la enfermedad (correspondiente a la paresia general) mediante un grupo de sntomas corporales que ahora consideramos como manifestaciones cata tnicas.
Desde ese perodo, la catatonia, en cuanto proceso patolgico,
nunca desapareci de la literatura, aunque a menudo se la atac vigorosamente. Slo unos pocos autores aceptaron el concepto de catatonia como un "proceso patolgico"; la mayora de los psiquiatras

,
I

12

INTRODUCCIN
DEMENCIA

GENERAL

13

PRECOZ

alemanes lo rechazaron,
principalmente
debido a la muy obvia razn
de que el curso tpico, tal como fuera postulado
por Kahlbaum,
era
la excepcin y no la regla, y adems porque el concepto no pareca
estar sufiCientemente
delimitado
en ninguna
direccin.
En 1871, Hecker, siguiendo una sugestin de Kahlbaum,
describi
a la hebefrenia,
que ste incluy entonces en su grupo cata tnico, y
luego ampli a todo el grupo para incluir al heboide, que no es ms
que una forma moderada
de la hebefrenia
que se manifiesta
principalmente
en cambios
de carcter.
En una fecha temprana,
Schule
pudo describir
a la catatonia
como "una hebefrenia
en conjuncin
con neurosis de tensin".
En contraste con Kahlbaum,
muchos autores pusieron a las psicosis
deteriorantes
(demenciales)
en una relacin ms estrecha con las degeneraciones,
tanto familiares
como individuales.
Con anterioridad,
Morel haba planteado
el problema
de la importancia
causal de la
herencia.
Se crey entonces que un cerebro defectuoso
estaba especialmlmte
predispuesto
a esta enfermedad
(catatonia).
Algo despus que la catatonia
y la hebefrenia,
la deterioracin
simple
(que a menudo haba sido diagnosticada
en la prctica, pero
rara vez descrita)
fue estudiada
ms cuidadosamente
por Pick (57.~),
en 1891, y especialmente
por Sommer
(725). Fue este ltimo quien,
tres aos despus, ofreci una excelente descripcin,
no slo del sndrome clnico cata tnico, sino tambin de las diversas demencias primarias, en las que incluy a la hebefrenia.
De tal modo ampli el
concepto
adecuadamente,
puesto que incluy a los sndromes
paranoides deteriorantes
en el concepto de "demencia
primaria".
Sin embargo, en su clasifiCacin final todava separa a la catatonia
de estos
tipos de deterioracin.
Las ideas y la clasificacin
de Kahlbaum
encontraron
escaso
apoyo fuera de Alemania.
Aun Sgas y Chaslin, quienes haban sido
los primeros en interesarse
profundamente
por el problema
de la catatonia, llegaron a la conclusin
de que era un complejo de sntomas,
y no una enfermedad
propiamente
dicha. En Inglaterra
slo ms
tarde se concedi atencin al tema.
En 1896, Kraepelin
incluy a las "psicosis deteriorantes"
en un
grupo de enfermedades
que, segn crey, eran esencialmente
trastornos metablicos.
Al principio,
aplic el trmino demencia precoz (que
adopt nuevamente)
solamente
a las hebefrenias,
y a los que otros
autore& haban denominado
los sndromes
"demencia les" (deteriorantes) primarios.
Llam catatonia
primaria
a todas las formas con sntomas catatnicos
predominantes,
mientras
que bajo el nombre
de
"dementia
paranoides"
describi a una forma no muy frecuente, con
una rpida erupcin de alucinaciones
e ideas delirantes confusas, comportamiento
exterior relativamente
intacto, y una temprana
detencin
de todo el proceso. Tres aos ms tarde incluy a todo el grupo deteriorante
bajo el trmino de demencia precoz. La catatonia
retuvo su

"
..
"
1 lo ue se. denomin anteriorment~:,,~e
slgmhcado usual, aqu:l o ~d q.
lmente en la hebefre];na.,{;~f
cia precoz fue ,ahora mciUlp :S'op~~~I~~porta~teincluy~n.JcJ\~.

tras que -y :ste fue e

recoz a la anteriormente.deD.I
fQrma paranOlde de l a d emenCl,.'a P
'
""!
o fantastIca.
nada P aranoia alucinante
p re
d. emenCla
'
"
del concepto de
De'sde ese moment~, e 1 a 1can~emismo
Se re istr un solo desa
e
ha seguido siendo es~nCIalme~t~
tanto' de sug anterior posicin,
Ha ulterior., Kraepehn
se retIr~u~;temente
q ue el curso .de la en!
.
.,
acentuado
muy
la q ue habla
,
A h ora consider que tam..
medad
sIempre t erm ina en detenoraCIon.
,
.
al gru p o de la d emenCI'a p recoz los muchos casos que,

bIen pertenecen
rcticos, pueden ser cura dos perf
1
por la menos para todos 1os mes P
1
t
detenidos
durante
perodos
,
muy
argos
.
manen temen e
.
siquitrica gir en torno
d'
tiempo,
l~rgo
Durante ~n
~~or 1~~t1~~nfeptO de Kraepelin; en ,la
.
a sntomas
mas
bIen
que
aIre?
ten dencia a descuidar estos sm.
actuah d a d , empero, P arece eXIstIr una
discusin de los trastornos
'

d I estu d' 10 Y
tomas cata .tnicos en favor
",
de
la
afectIvIdad.
de la aSOCIaCIon Y
.,
dIe
to de demencia precoz,
Paralelamente
a la ela?oraCIon
~,c.onc ~n particular
la psicosis
fueron defi1idas. otras entIdades pato oglca,s, la demencia precoz un
De este modo se otorgo a
manaco-depresIva.
, .
'
on trazados unilateral mente
f
ya no uer
.
"
relieve mtl d o; ~ sus lImItes
Td mente desde el exterior.
b
"
desde adentro, smo tam len so I a

:.

EL

NOMBRE

DE LA ENFERMEDAD

Desgraciadamente,
no po d em os eludir el incmodo deber de acunfermedad.
Pues el actual es demaar un nuevo nombre para .esta e 1a en f
edad y no al enfermo;
siado inapropiado.
Slo ?eSlg~a ~
dj~:7vo q~e denote las caracadems, es imposible denvar
e e un ale a exas p erado ha utlizad o
.
d e 1a a f ec cin aun q.ue un ea g
obra conCIenzu d a so b re
tenstIcas
"
" te;mm?, ~ue~o,
un
"sntoma precoz". Si~
~~:ribir,
y an ms difcil
diagnstico
diferenCIal
sena dIfICIl
e
de leer.
ortante y prctica por la que
.
.
Pero hay. una razn mucho mas" Imp
d eSlgnaCI n al lado de , la
' . bl e propon er una nueva
me parece mevIta
' O ca en la cual, no solo
es producto d e una ep
r
,

antigua, E sta u'1 tIma

.'
el concepto de demenCIa, smo
que se
cado s a todos 1os casos
'deas
contem
mente a nuestras I
dad

patolgica.

Actualmente

b"len el de prllcocidad, eran ap 1ta~

tenlan a mano. Pero se adeca difcil-.
p raneas
so bre el alcance de esta entI. '
pacientes a los que no
1
'
mc UlmoS a

,
Kraepelin ha estrechado nueva'
'vez
1 Desde que sto fue escntO por pnmeraf
'de la psicosis manaco.depresiva.
mente su concepto de este grupO patOlgICo, en avor

14

INTRODUCCIN
DEMENCIA

llamaramos "dementes" ni tampoco vctimas de una .deterioracin

temprana, exclusivamente.
Teniendo en cuenta ~l hecho de que Kraepelin describi de un
modo clsico exactamente lo que quera decir con el trmino, podramos considerar irrelevante al significado original de "dementia praecox". Despus de todo, hablamos actualmente de "melancola" sin
que nos perturben ,las antiguas ideas sobre la "bilis negra"; No hay
que atribuir a la ciencia de la psiquiatra el que no sea ste el caso.
Por su mismo nombre, la "psicosis peridica" de Kraepelin ha cerrado muchas puertas que estaban abiertas al trmino "locura manacodepresiva", pues hubo psiquiatras que bajo ninguna circunstancia
podan ser 'inducidos a designar como "peridica" a una enfermedad
que en ciertas condiciones slo se manifiesta con unos pocos ataques,
o quizs inclusive con slo un ataque aislado, en el curso de toda

una vida.

15

GENERAL

PRECOZ

En cuanto a la designacin "demencia precoz", las cosas estn

todava peor. Difcilmente haya un solo psiquiatra que no haya escuchado el argumento de que todo el concepto de demencia precoz
debe ser falso, puesto que hay muchos catatnicos y o'tros tipos que,
desde el punto de vista de los sntomas, deberan ser includos en la
demencia precoz de Kraepelin, y que no llegan a una deterioracin
completa. Asimismo, parecer que se pone fin a toda la cuestin
con la demostracin de que en un caso particular el deterioro no
aparece precozmente, sino ms tarde. Tambin se identifica a menudo
al concepto de la demencia precoz con el de una determinada forma
de psicosis de las personas jvenes; y dado que puede demostrarse
muy fcilmente que hay muchas otras enfermedades caractersticas
de la pubertad, se considera incorrecta la inclusin de todas ellas en
un solo concepto. Esta situacin se encuentra en su peor forma en Inglaterra, donde (en la medida en que estoy familiarizado con las
discusiones del problema all) la gran mayora de los psiquiatras
parece haberse aferrado al sentido literal del trmino, demencia precoz,
y haber ignorado, o no comprendido, el concepto bsico de esta entidad patolgica.
De modo que no nos queda ninguna alternativa excepto la de
dar un nuevo nombre a la enfermedad, menos apto para ser malentendido. Tengo plena conciencia de las desventajas del nombrepropuesto, pero no conozco ninguno mejor, Es realmente casi imposible
encontrar un nombre perfecto para un concepto que todava se est
desarrollando y alterando. Llamo a la demencia precoz "esquizofrenia" porque (como espero demostrarlo) el "desdoblamiento"
de las
distintas funciones psquicas es una de sus caractersticas ms importantes. Por razones de conveniencia, utilizo la palabra en el singular,
aunque es evidente que el grupo incluye a varias enfermedades.
Ideas semejantes pueden haber conducido a las sugestiones que
hicieran Zweig y Gross (278). Zweig llam a la enfermedad "demen-

,
Gross la denomin6
"~ementia
sejunctiva>
Pero, com~
tIa dessecans";
'
ya h emos d'cho
el
trmino
"demenCIa"
es
totalmente
maproplado
11
trmino
"dementia
sejunctiva",
debe
observa~se
q~e,
el
a
,
En cuanto
no esta, dehmdo
concepto d e seJu n c l' o'n , tal como lo utiliz \tVernicke,
,
d
te
la
d
con la suficiente precisin como para 3 caractenzar
a
ec~a
a.~en e~ a.terdefinen
a la seJunclOn
en, f erme d a d Adems ' otros autores q
ue su adopcin slo tendna por
"
ma' s Vag os , de modo
mInas to d aVla
resultado
discusiones estriles.
,
, . .
Paris ha propuesto
el trmino
"psychose catatomque
degene~a-a( IVe" . N() podemos aceptar tal designacin,
pues, a este resp~c~o, rec 1
,os
no consideramos
esenCIa es
eneracin,
Y
g
e
de
de
d
1
zamos
a 1' a
,
"demencia
paratomca
como.
sntomas
t~~es
) o "ambl y th y mia",
. cata tnicos,t iaTrmmos,
rogresIva
(Bernstem,
P
progreslv~, "" .para on
,
(211)], son completa[Evensen
"ambl y nOla slmplex et catatomca , "
(Con a gde
"locura
a d o 1escen te "
d'
'

mente
hey )

unilaterales.

La

eSlgnaCIOn

d'

VIS
't

Wolff

ha

propuesto

a'
es inadecuada
desde todo punt?
Peste
termmo ya h a SI' tia em p leado en
f
d
'
recientemente
era
,
" IS renla.,
f ' d tan am p lio que la tenta'
otro sentido; tiene ademas un sIgn~' Ica
o
cin de interpretado
mal es demasIado grande.

'..

LA DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD
Con el trmino "demencia
precoz" o "esquizo~re~ia..
a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces ~nl~9iI~~
~
marcado por ataques intermitentes,
Y que..'pu:~i

d~~i

.'
ceder en cualquier etapa, pero que no pepIl'te
ad integrum, La enfer~edad se carac~e.~~...
alteracin del pensamlent?, los. sent:n.. .',
mundo exterior, que en mngunaotta
particular.
En todos los casos nos vemos .fte
o menos ntido de las fu~ciones pst
I:mnciada, la personalidad pierde su
diferentes complejos psquicos parecen
de los diferentes complejos e impuls~~
falta por completO. Los complejos ps q.~
conglomerado de esfuerzos con un resu:'
en la ersona sana; antes bi.en, un c~nJulll.t()\:d._
la per~nalidad durante un tIempo, mIentraS que'P .
',.

......

"'J

...~
2 Por las mismas razones no podemos ace.ptar ,tTI?n~
, ,."
si uiatras italianos, Sommer), "dementla slmp ex. .....
pnmItIva
(R~,
aceptable .al dc~.
(Weygan d t ) Tam p oco encuentro
tia apperceptIva
'
de Brugias.
3 Gross y Weber (798, p. 822) .

17
GENERAL

INTRODUCCIN

16

DEMENCIA

PRECOZ

e impulsos son "segregados"

y parecen parcial o totalmente
impotentes. A menudo,
las ideas son elaboradas
slo parcialmente,
y se pone
en relacin de una manera ilgica a fragmentos
de ideas para consti.
tUir una nueva idea. Los conceptos dejan de ser completos,
parecen
prescindir
de uno o ms de sus componentes
esenciales; en realidad,
en algunos casos slo estn representados
por unas pocas nociones
truncadas.
De ese modo, el proceso de asociacin opera a menudo con meros
fragmentOs de ideas y conceptos.
Esto tiene por resultado
asociaciones que individuos
normales
considerarn
incorrectas,
extraas, y totalmente imprevisibles.
Con frecuencia el proceso del pensar se detiene
en medio de un pensamiento;
o en el intento de pasar a otra idea,
cesa sbitamente
por completo,
al menos en cuanto
es conciente
(obstruccin).
En lugar de continuar
el pensamiento,
afloran nuevas
ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar
de ningn
modo con la anterior
corriente de pensamiento,
No se pueden demostrar
trastornos
primarios
de la percepcin,
la orientacin,
o la memoria,
En los casos ms graves, parecen faltar
completamente
las expresiones
emocionale~
y afectivas. En los casos
ms leves, podemos notar solamente
que el grado de intensidad
de
las reacciones
emocionales
no guarda
proporcin
con los diversos
acontecimientos
que han provocado
esas reacciones. De hecho, la intensidad de las reacciones
afectivas puede variar desde una completa
carencia de expresin
emocional
hasta respuestas
afectivas extraordinariamente
exageradas
en relacin con diferentes complejos de pensamientos. La afectividad
tambin puede manifestarse
como cualitativamente anormal; esto es, como inadecuada
respecto a los procesos intelectuales involucrados.
Adems
de los frecuentemente
expuestos
signos de "deterioracin", en la mayora de los casos hospitalizados
estn presentes muchos
otros sntomas. Descubrimos
alucinaciones,
ideas delirantes,
confusin,
estupor, mana y fluctuaciones
afectivas melanclicas,
y sntomas
catatnicos. Muchos de estos sntomas y conjuntos
de sntomas accesorios, exhiben
un carcter esquizofrnico
especfico, de modo que su
presencia
puede
ser de utilidad
para diagnosticar
la enfermedad.
Fuera del hospital, hay esquizofrnicos
en quienes los sntomas accesorios son menos evidentes, o faltan por completo.
En la actualidad,
dividimos
a la demencia
precoz, provisoriamente, en Guatro subgrupos:
1. Paranoide.
Las alucinaciones
o ideas delirantes
ocupan continuamente
el primer plano del cuadro clnico.
2. Catatonia.
Los sntomas
cata tnicos dominan
continuamente, o durante
perodos de tiempo muy largos.
3. Hebefrenia.
Aparecen
sntomas accesorios, pero no dominan
el cuadro clnico continuamente.

trave' s de t odo su curso slo pueden

' f1cos
u
respectO a 0,tro~
}o~ s~~omas, b"
,asl~~ s laespeCl
esquizofrenia
ra p1~a~
teonca,
,

.
.'
Ie
E s quzzof renza Slm.P

'

'
'
descubrirse
delimltaclOn
La
l~eqUlvoca, como lo demostrar<\
q ue a p arecen en otras
pos de P sicosis ,es bastante
de los smtomas
.
reVISIon
"
mente
una

enfer-

d era, .
comprenden
a l as qu e son conSI bral
,
organlcaS,
qu~
difusa de la corteza cer~
Las Psicosis
SICOSIS
1
d e un a desmtegraclOn
}
en
cierto . sentl d o, a P
das manifestaCIones,
Y
demenCIa
senil",
.
caractenstlcas:
(demencia para 1ltlca,
"tes
" mcap~Clmuestran las slgu~en
poco
claras;
Ko"rsakow),
lentas
Y
de
percepClones
es, ~olo
AspectO intelectual:
blemas complejos, est?
comp,let~mente
J:Otienen una relacin mmedl~ta
dad de aprehender
asoCIacIOnes q
s de la memoria, ms agu
trastOrno
~e forman
. aquellas
momentneo;
'

medades,

'

'

'

'

'

ulso

elacin

~on los mS

~~~pe~t:~PIOS acontecimien~s_anar~~e~te~ri~~~ac~: en el tierW0, en el

antiguos.

Est fu~rte~ente

perturbada,per9:,
espacio y en la sltuaC~n.
'n se ve
.ms f~~te.,
intermedIa:
la
atenJI
Regin
ms t"mprano Y
p
o
comn
es
afecta
o
ti
el
1
genera
.....

.'

'.'

que, el maxlmo.
"
las elDooi
se conserv an. tOdas
Actividad:
d o intelecloual,..
e
.'
t
al
contem
$I;.
cuahtatlvamen
.
inca p aces. d e, d ar una
Inconstantes,
'

. , .
. N In gu no de estoss1m:.
a mngun.Im pulso
demencia precoz.
Estados epilPticos:
:~
. .
la aperc~pc~~.",
Aspecto lntelectua. l'
,.
L as aSQCiad()~
borrosa.
afecta d a, es Ie nta Y anera similar a la "d' e
dualmente de una ~.
]'o de pe
gocentncas. "'1
'i flu
para de
marca d amen t e, e . uiente dificultad
lante, con la conslg
. a1 detalle innecesano,..;.;
.

.'

"

o tema.

Hay

una

Y en

tende~~la ) , as como
aCClon

la

hada un
.tIi'?'..,
aparece1v

..

memoria
1
stOrnos
o~.f,1!,
u~e e~a las enfermedades
~ersev~rancia. L~S tr~
mucho mas dI fusos q
"
~U:~~sias parecen ten~; ~~~s:~e~~~~a~arecen cualitativa~:~~e c::traS
len

uaje

;~e~~ ;!~:~;~e d~~~

dos ~~f~~~~~~~;~ i~t~l~~~~~\~er~u~~~s~~~c~~~,
,
con las pSICOSISorgam
congruentes en cualqUier
.
son tOtalmente
d I f ICU ltad Y
.
ues epI).
eplleptlCO
vacilante. LO~e~~~~es, par(delirio
. habla canturreante,
Estados motOres.
a arecer en muchas otras, a.
de la epilpticos convulsivfs
e:i~~fre~ia, Lo que es ca~a.c~en~~~~nte muchos
q
~~
. dividual sino su repetlCIOn
ticularmente en a
lepsia no es el ataque m
'

'

"'

18

DEMENCIA

PRECOZ

aos, y el cuadro clnico que lo acompaa.

La -demencia precoz no
exhibe ninguno
de estos sntomas.
Los muchos trastornos
a los que denominamos
idiotez tienen en
comn lo siguiente:
comienzan tempranamente.,
e inclusive en el estado intra~t7rino,
y no manifiestan
cambios progresivos
considerables.
La afectIvIdad
es desusadamente
variada,
pero no difiere esencialmente de la persona sana. En todo caso, el grado de su variabilidad
es mayor que el de los individuos
normales.
No hay depre~in afectiva.
Las asociaciones .se limitan
a 10 que es ms obvio
mtelectualmente.
En la demencIa
precoz tenemos un tipo diferente
de trastorno
asociativo, as como una perturbacin
afectiva tpica.
Paranoia:
La construccin,
a partir de premisa s falsas, de un
sistema de ideas delirantes
lgicamente
desarrollado,
con partes lgicamente relacionadas,
e inconmovibles,
sin ninguna
perturbacin
de~ostrable
que afecte a las otras funciones mentales
y, por lo tanto,
sm ~ntomas de "d~terioracin",
si se pasa por alto la completa
caren~Ia de comprensIn,
por parte del paranoico,
del propio sistema
delIrante.
En la demencia precoz, las ideas delirantes,
cuando existen,
crudas, pero por lo menos siempre sutiles,
P?r l~ general muestran
vIOlacIOnes de la coherencia
lgica obvia. Adems, estn presentes los
otros sntomas de la demencia
precoz.
Alcoholismo
.c~nico:
intelectualmente:
~adenas de pensamientos
, .
~apIdas y ~uperfICIales, y una fuerte necesIdad
de perfeccionar
las
I?eaS, espeCIalmente
en cuanto a sus relaciones causales. Hay, en partIcular, una marcada quisquillosidad
ante toda insinuacin
personal,
y una gran predisposicin
a presentar
excusas. Afectividad:
Fcilmente movilizada,
efmera, lbil. Correspondientemente,
la atencin
est siempre dirigida a lo momentneo,
y carece de resistencia. En las
etapas ms avanzadas aparecen a menudo signos de trastorno
orgnico (atrofia cerebral) ; de modo que presenta un cuadro que, en todos
los detalles, es lo opuesto de la esquizofrenia.
(Sin. embargo, son muy
frecuentes
las combinaciones
de ambas enfermedades.)
Delirium
tremens: acompaado
por un tipo definido de alucinacin; un caracterstico
estado delirante con la capacidd de "ser vuelto
en s". Afectividad
variable,
pero congruente
en cualquier
momento
dado, con una corriente subterrnea
de "humor de horca"
("gallows-

h. patibulario).
.
humor"
"Galgenhumor"
Est~dos delirantes alcohlicos: d. Seccin V de este volumen.
Amencia. la "amencia" de Kraepelin muestra un trastorno muy
caracterstico de la percepcin y la apercepcin. Pero tambin hay
muchos otros tipos que todava no han sido descritos adecuadamente.
Psicosis feb'riles: no pueden ser descritas brevemente, en primer
lugar porque no han sido estudiadas suficientemente todava.
Formas manaco-d.epresivas: el carcter esencial de esta enfermedad reside en un "tono" psquico generalmente exaltado o deprimido,

INTRODUCCIN

GENERAL

19

(eufo~
~a. asociacin y la movilidad
en lo que atae a la afectividad,
ria patolgica,
fuga de ideas, actIv~dad apre~u:a~a,
por~na
parte,
motnz
general,
depresin,
obstruccin
del pensamIento,
m~~bICIon
por otra). Estn ausentes los snt?,mas espeClfc~s de otros grupos de
enfermedades,
como la deterioraCIon
en el sentIdo en que se. usa .~n
la esquizofrenia.
Lo que denominamos
ordin~riam.ente
de~enoracIOn
en la locura manaco-depresiva,
es la incontmenCIa.
emoc~onal o la
obstruccin
mental depresiva, o la demencia adicional debIda a atrofia cerebral. En los casOS de demencia
precoz, encontramos.
no raramente
sntomas
positivos
de perturbacin
manaco-depres~va,
pero
demencIa pr:coz.
complicados
con las caractersticas
especficas de la,
Histeria
(como. en la demencia precoz):
los smtom.as esencIales,
try en particular,
el curso de la enfermedad,
puede~ exphc~rse e~
minos de factores psicognicos como una exagera~In .de CI:rtas Ideas
teidas afectivamente.
Sin embargo, no hay det~noraCIn
m sntomas
demencia
precoz. podemos enespecficamente
esquizofrnicos.
En la.
contrar
sntomas
histricos,
pero exhIben
una coloracIn.
aparecen
enmarcad~combImente esquizofrnica,
parecen caricaturizados,
Y
nacin con sntomas especficos de esta enfermedad.
la histeri~,
.#
En estas dos afecciones, la psicQsis manaco-de~resiva
Y
v en un cierto sentido quiz tambin en la paranoIa, nos hemos ~aII~.liarizado hasta ahora slo con sntomas que pueden aparecer aS.Iml~mo en la demencia precoz. La diferencia entre sta y aquellas ~SICOSIS
consiste esencialmente
en un excedente de parte de la dCIIlencIapre.
coz. Todos los otros estados psictkos manifiestan
sfntC>ft\as~specfflco~
.
precoz.
que no aparecen en la dem~ncia

[ 20]
[ 21 ]
SECCIN

1
C..\PiTll.O

SINTOMA TOLOGIA

liIJTRODUCClN
CIERTOS SINTOMASde la esquizofrenia estn presentes en todos los
casos y en todos los perodos de la enfermedad, aun cuando, como
todo sntoma patolgico, deben haber alcanzado cierto grado de in:
tensidad antes de que puedan ser reconocidos con alguna certidumbre.
Aqu, por supuesto, estamos tratando los amplios complejos de sntomas c'Oo1o un todo. Por ejemplo, siempre est presente el peculiar
trastorno de la asociacin, pero no cada uno de sus aspectos. Algunas
veces las anomalas de la asociadn pueden manifestarse en la "obs.
truccin", o en la descomposK:in de ideas; otras veces en sntomas
esquizofrnicos diferentes.
Adems de estos sntomas especficos permanentes o fundamentales, podemos descubrir una multitud de otras manifestaciones ms
accesorias, tales como ideas delirantes, alucinaciones, o sntomas catatnt'os. stas pueden (altar completamente durante ciertos perodos.
o inclusive durante todo. el curso de la enfermedad; otras veces, ellas
solas pueden determinar permanentemente
el cuadro clnico.
En cuanto sabemos, los sntomas fundamentales son caractersticos de la esquizofrenia. mientras que los accesorios pueden aparecer
tambin en otros tipos ge enfermedad. No obstante, aun en esos casos
una indagacin Clldadosa revela menudo peculiaridades en la gnesis o en la manifestaci)n de un sntoma, que sMo se encuentran en
la esquizofrenia. Podemos esperar que gradualmente
llegaremos a
reconocer los rasgos caractersticos en un, gran nmero de estos sintomas accesorios.
Una descripcin de los sntomas slo puede fundarse en los casos
de corte ms ntido. Pero es muy importante reconocer que ellos existen en grados y matices diversos en toda la escala que va desde lo
patolgico a lo normal; asimismo. los casos ms leves, esquizofrnicos
latentes con s.intomas mucho menos manifiestos, son muchas veces
ms comunes que los casos evidentes. Adems, en vista del carcter
fluctuante que distingue al cuadro clnico de la esquizofrenia, no debe
esperarse que podamos demostrar cada uno de los sntomas en cada
momento de la enfermedad.

LOS SNTOMAS FUNDAMENTALES

Los SNl'OMASfundamentales ronsisten en trastornos de la asociacin
y la .dectividad.
la predileccibn
por la fant;lsa en oposidbn
a la realidad, y la inclinarin a divordarse de la realidad (authmo).
Adem:s, podemm aadir la ausencia de esos sntomas que juegan un
papel tan grande en otrasafecclolles,
tales como los trastornos primaim dc la perccpcin, la orientacin. la memoria, ete.

A.

1.

LAS FUNCIONES

Las funciones

SIMPLF~,)

simples alteradas

a) Asociacin
En esta enFermedad, las asoriaciones pierden su continuidad. De
los miles de hilos asodativos que guan nuestro pensamiento. esta
afeccit'1ll parece interrumpir. muy fortuitamente, a veces alguno aislado. a veceNtodo un grupo, y al!1;unas veces inclusive largos segmentos
de dIos. De tal modo, el pensamiento se hace illgico y a menudo
extra\'agante. Adems, las asociadones tienden a efectuarse siguiendo
nlleva~ lneas, de las cuales ronoremos hasta ahora stas: dos ideas,
que se encuentran casualmente. se combinan en un pensamiento, cuya
forma lgica es determinada por circunstancias incidentales. Tienen
importancia desusada 1:15asociacione, por el sonido, as como las asociaciones indirertas. Dos o m~s idc3S son condensadas en un.. sola. La
tendencia al estereotipo produce la inclinacim a aferrarse ;1 una idea
a la que el paciente retorna una)' otra vez. Generlmente, hay una
marcada escasez de ideas, hasta llegar al monoideismo. Con frecuencia. alguna idea domina la cadena de pensamientos bajo la forma de
obstruccibn, "poniendo nombres" ("naming")
o ccopraxia. En los
diversos tipos de esquilOfrenia, la propensin a distraerse no se prcsenta de una manera uniforme. Un alto grado de trastornos asociati\'os
tienen por resultado, generalmente. estados de confusin.

22

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

En cuanto al elemento tiempo en las asociaciones, tenemos conocimiento de dos perturbaciones peculiares de la esquizofrenia, la prisa
en el pensar, esto es, un fl1!jo de ideas incrementado patolgicamente,
obstrucy la especialmente caracterstica obstruccin
("blocking
cin, inhibicin).
Un joven esquizofrnico que pareci ser al principio paranoide
o hebefrnico, y que algunos aos despus devino pronunciadamente
cata tnico, escribi espontneamente esto:
"La Edad de Oro de la horticultura"
.
"En el perodo de la luna nueva, Venus aparece en el cielo de
agosto de Egipto e ilumina con sus rayos los puertos comerciales de
Suez, El Cairo y Alejandra. En esta ciudad de los ,<;:alifas, famosa
histricamente, hay un museo de monumentos asiras de Macedonia.
All florecen los pltanos, los bananos, las espigas de maz, la avena"
el trbol y la cebada, tambin higos, limones, naranjas y olivos. El.'
aceite de oliva es una salsa licorosa de los rabes, que los afganos,
moros y musulmanes utilizan en la cra del avestruz. El pltano de
la India es el whisky de los parsis y rabes. El parsi- o caucasiano
posee tanta influencia sobre su elefante como el moro sobre su dromedario. El camello es el deporte de los judos 'Y los rabes. La cebada, el arroz, y la caa de az~ar llamada alcachofa, crecen notablemente bien en la India. Los brahmanes viven en castas en el Beluchistn. Los circasianos ocupan Manchuria, en China. China es el
Eldorado de los Pawnees."
Un paciente hebefrnico, enfermo durante quince aos pero todava capaz de trabajar, y lleno de ambiciones, me dio la siguiente res.
puesta oral 1 a la pregunta: Quin fue Epaminondas?
"Epaminondas fue uno de aquellos que son especialmente poderosos en la tierra y el mar. Condujo maniobras de potentes flotas y
batallas en mar abierto contra Pelpidas, pero en la Segunda Guerra
Pnica fue derrotado por el hundimiento de una fragata armada. Con
sus naves err desde Atenas hasta el Mambre, llev all uvas de Caledonia y granadas, y conquist a los beduinos. Asedi a la Acrpolis
con caoneras, e hizo poner en estacas a las guarniciones persas, a
modo de antorchas vivientes. El subsiguiente Papa Gregario VIL..
eh. .. Nern, sigui su ejemplo, y a causa de l todos los atenienses,
todas las tribus romano-germano-clticas que no apoyaron a los sacer.
dotes, fueron quemadas por los druidas en el da de Corpus Christi,
como sacrificio al Dios del Sol, Baal. sa es la Edad de Piedra. Puntas de lanza hechas de bronce."
Estas dos actuaciones indican un grado moderado de trastorno

1 El hecho de que las peculiaridades

del proceso asociativo se manifiesten
habitualmente
de idntica manera, con prescindencia de que estn expresadas en
una forma. oral o escrita, es por cierto de gran importancia,
aunque no ha sido
percibida hasta ahora, para la teora del pensamiento asociativo.

FUNDAMENTALES

asociativo
esquizofrnico.
Aunque
provienen
de dos pacientes
cuyos
cuadros clnicos son muy diferentes, sin embargo son asombrosa:ne~te
semejantes.
En estos pacientes falta por comp~eto el f~ctor mas. Importante
de las asociaciones,
el. cor:cepto .de fm. El pnmer
paCIen!e
desea aparentemente
describir prdmes
onentales,
en cuanto extr~na
idea de un simple empleado
que nunca abandon
su pas natal, .smo
que holg durante aos en una sala de hospital. El segundo paCI:nte
adhiere formalmente
a la pregunta
que se le hace, pero en. reahda~
nunca habla de Epaminondas,
sino que, abarca un grupo de Ideas mas

amplio.

a ~Ier,to
Esto significa que los pensamientos
estn su~o.r~mados
nmgun
tipo de idea general, pero no son relacionados
y dmgld?s
po~
concepto unificador
de fin u objetivo.
Parece como. SI las Ide~s de
una cierta categora
(en el primer caso, las correspondIentes
a .Onente,
en el segundo, a datos de la historia
antigua)
fueron a~:Topdas en
y lIgada~ ~ntre
una olla, mezcladas, y a continuacin
extradas al ~za;,
s por una forma meramente
gramati.cal u otr~s Im~genes auxIlIares.
Sin embargo, ciertas secuencias
de Ideas estan mas estrechament.e
unidas por alguna clase de .hilo cond~c.tor, el c:ral, empero, no proporciona
una conexin
lgIcamente
uul.
(Mamobras
navales-batalla
naval-fragata
armada; Acrpolis-guarnicin
persa-quen:a~-a~torchas
humanas-Nern;
sacerdotes-druidas,da
de Corpus ChnstI-DlOS
del Sol
Baal, etc.)
1
Al analizar los trastornos
de la asociacin, debemos recorda.r
,as
aSOCIacIOinfluencias
que guan realmente
a nuestro pens.~miento. ~as
nes formadas por hbito, semejanza, subordmacIOn,
causahdad,
et~., no
generan, desde luego, pensamientos
verdaderamente
fecundos. Solo .el
concepto dirigido a una meta suelda las eslabones de la cader;a asoCI~tiva en un pensamiento
lgico. Sin embargo, lo que q.uerem?s decIr
por un concepto dirigido a una_ meta r:o es u~a sola Idea, smo una
jerarqua
de ideas, infinitamente
complIcada.
SI el~~oramos un tema
particular
el primer objetivo es dar una formulacIOn
permanente
a
una idea ~arcial para la cual, generalmente,
servir como smbolo una
prrafo,
que
~e. un.
frase. Un objetivo ms general es la construccin
. .
'nuevamente
debe subordinarse
a un captulo, y aSI sIgUIendo.
En la mente de un granjero debe estar .si.empre p~esente el obJ:uvo
principal,
que es conseguir la mayor fertI~Idad posIble de su tIerra.
no estar en
Aunque en cualquier
momento. da.do esta Ide.a p~e~a
~~
conciencia focal ese objetivo pnnCIpal determmara
sIempre s:rs asocIa
ciones. Pues si ~stuviera persuadido
de que el trabajo que eJecut~ no
sirve a ese fin principal,
desistira de l inmediatament:.
Una cantIdad
de objetivos menores, secundarios,
se subor~inan
a la Idea de la meta
principal.
Si en una cierta poca el granjero
se prepara
a semb:ar,
debe tomar en cuenta otras actividades que pueden entrar en confhcto
con eso, tales como el comer y dormir, el clima, etc. Aden:s, todas las
actividades
involucradas
por el acto final de sembrar -como
obtener

LOS SNTOMAS

24

DEMENCIA

A. Era. un homb~e de oJos negros. Tambin me gustan los ojos negros.

TambIn

25

PRECOZ

la se~illa, ir al. campo, desparramar hi simiente- tienen sus objetivos

especIales, parcIales. Los conceptos de stos y su interrelacin deben
gobernar c~ns~antemente sus acciones, y por tanto, ms inmediatamente, sus aSOCIaCIOnes.
No slo nuestro concepto-meta, sino tambin las ideas subordinadas,
supuestamente ms simples, con las que operamos comnmente, se
componen de numerosos el~mentos que cambian segn el contexto.
L~ idea de.a~ua es muy dIferente segn que est referida a la qu.
mIca, a la fIsIOloga, a la navegacin, al paisaje, a una inundacin o
una fuente de energa. Cada una de estas ideas especiales se relaciona
con las dems por medio de ligazones muy distintas. Ninguna persona s~na pie~sa en. agua cristalina cuando su casa es arrastrada por
una mundaCIn; m pensar en el agua en cuanto medio de transporte
cuando tenga sed.
Naturalmente,
aun la idea de agua ms limitada se compone de
.
dIversos conceptos tales como flido, evaporable, fro, incoloro, etc.
Pero en la 'psique normal slo dominan el panorama aquellos conceptos parCiales que ~ertenezcan a un esquema de referencia deter.
mI?ado. Los otros eXIsten slo potencialmente, o por lo menos se
retiran
~ un seg~ndo plano, de modo que ni siquiera podemos demostrar su mfluenCIa.
. La dire;ci.n d.e nuestras asociaciones no est determinada por
una fuerza umca, smo por una cantidad de influencias casi infinita.
E~ cambio, en los procesos mentales de la esquizofrenia, todos los
hIlos asociativos indicados aqu, sea aislad.amente o en grupos fortuitos, pueden ser totalmente ineficaces.
Unos pocos ejemplos ms ilustrarn esto:
"Querida madre: Hoy me siento mejor que ayer. Realmente no
tengo mucha~ ganas de escribir. Pero me gusta escribirte. Despus de
todo, puedo mtentarlo dos veces. Ayer, domingo, me hubiera sentido
tan fe!iz si hubiera podido ir al parque contigo y con Luisa. Se tiene
una vIsta ta.n hermosa desde el castillo Stephan. Verdaderamente, se
est muy bIen en Burgholzli. Luisa escribi Burgholzli en sus dos
lt~m,as ~artas, quiero dec~r en los sobres, no, en los '''couverts'', que
reCIbI. Sm embargo, escnb Burgholzli en el lugar donde puse la
fecha. Tambin hay en Burgholzli pacientes que lo llaman Holzliburg.
Otros hablan de una fbrica. Tambin se lo puede considerar un
lugar de curacin.
"Est~y escribiendo sobre papel. La pluma que estoy usando es de
una. fbnca llamada Perry & Co. Esta fbrica est en Inglaterra. Eso
presumo. Detrs del nombre de Perry & Co. est escrito el de la ciudad de Londres; pero no la ciudad. La ciudad de. Londres est en
Inglaterra; Lo ~,d~sde mis das escolares. EntOnces, siempre me gust
la geograha. MI ultimo .maestro en esa materia fue el profesor Augusto
.

FUNDAMENTALES

hay. oJos azules, y grises, y de otras clases. He odo decir

que las serpientes tienen ojos verdes. Todas .las personas. tienen ojos.
Hay algunas, tambin, que son ciegas. Estos Ciegos son gUlad~s por un
nio; Debe ser muy terrible no poder ver. Hay personas que no ,Pueden ver y tampoco pueden oir. Conozco a alguien que oye dema~~ado.
Se puede oir demasiado.
Hay muchos enfermos
en ~urgholzh,
los
llaman pacientes.
Uno de ellos me gusta mucho. S\l. nombr~ es E.
Sch. Me dijo que en Burgholzli hay ~~chas ~lases, paCientes, mternados, asistentes. Hay algunos que no estan aqUl en absoluto. Todos son
personas, peculiares. . ."
que
Un informante
no esquizofrnico
nos hablara
de ~quell?
lo afecta en su contorno inmediato;
de lo que lo hace sentuse comodo
o incmodo;
o quiz de algo que pued~ interesar ,al lector. Aqu
falta tOdo propsito
semejante.
El denommador
comun de todas las
ideas del paciente
reside en el hecho de .que estn presen~es en est~
su
conciencia;
no en que tengan alguna relacIn estrecha con el. "A
respecto, el pensar est todava ms disperso que aquel de la HortI:
cultura"
o de "Epaminondas".
Por otra parte,.ejemplos
en los la_coherenCia
detalles
es~a
mejor coordinado.
Mientras
que en ~os ot~os,
de los detalles era la excepcin,
y solo eXIstIa en pequenos
grupos,
en esta carta no encontramos
rupturas
repentinas.
A
este
respect~,
una situacin. e~pensiguen vigentes las "leyes de la asociac~n". .En.
fm
pnnCIpal,
estas asoCIa;I~me~
mental que excluyera la idea de u~
podran
haber
sido consideradas,
mclusIve,
p;rfecta~ente
vahd~s.
Londres-leccin
de geografa-maestro
de geograha-sus
oJos nef?ros-oJos
Ciegas-sus
grises-ojos
verdes de las serpientes,ojos
hum~nos-person~s
acompaantes-destino
horrible, etc. Aunque caSi todas la.s Ideas. expresadas son correctas, la carta carece de sentido. El paCiente tiene el
propsito
de escribir, pero nada acerca de lo cual hacerlo.
Una hebefrnica
desea firmar con su nombre,
"B. Graf", en el
lugar acostu~brado,
al final de una carta. Escribe "Gra"; inmedIato
ento~ces
pasa por su mente otra palabra que comienza con "Gr"; de.
doble, y luego repI.te un par
cambia la' "a" por "o", agrega una "s"
de veces la palabra "Gross". De modo quetod~
el complejo de conceptos que constituan
la raz del propsito de fumar ~on su nombre,
se hace de repente por completO ineficaz, con excepCin de las. dos
primeras letras, "Gr". De esa manera los pacientes pueden extraVIarse
no se produce
una
en las asociaciones
laterales ms irrelevantes,
Y
cadena de pensamientOs
uniforme.
A este sntoma ta~bin
se ~o ~~
denominado
"Vorbeidenken"
(una especie . de pensar
non-seqUltur,

que roza ligeramente

las cosas).

A la pregunta
"Qu era su padre?",
un paciente, responde:
su pa:
"Johann
Friedrich".
Comprendi
que la preg~~ta se r,efena a.
dre, pero la indagacin
acerca de la oc~paCIon de este no mfluyo
su contestacin;
en lugar de ello, respondI a la pregunta,
nO formulada, sobre el nombre de su padre. Sise' investi~
ms ate?tam~nte
tales casos, descubrimos
por lo general que el pacIente capto la mte-

LOS SNTOMAS

26

DEMENCIA

PRECOZ

.
1os conceptos

rrogacin en cuanto tal

correspondientes nunca
fueron elaborados en su' !ee~~e.
.,
Un hebefrnico requera su rb
de: h?sp.ital peticionando
Go~~rno en los trminos sigulie:~~~o~s e o ~~vlta a efectuar mi
;i~ ~r,ac.I n y a anunciar ese hecho me:dlante ~otlclas pblicas en los
p~;lOdICOSde mayo de 1905. Si no lo ~a~e sera exonerado de su posic~on, de acuerdo con mis derech
tra~clOnales. Puede continuar ejercIen do su cargo hasta la nueva 0;1ecCI n.. Respetuosament e . . . "
.
que
vez f
1m;nte miemb~o del concejo
Este P acien te ,CIerta
d la ~iudad, no tena la idea de~fr:~at~ e que podla dar rdenes
a ~ Gob~e~no o deponer a sus autoridade
d~s~~~:~lamente mientra~ estaJ o de sus pensamIentos
~:d~s~nblendo que pareci haber sido
ncepto._
. o que no se adecuara a tal co
delineadas en las dilata. Otro hebefrnico escribe' "L,~s :ontanas
CIones del oxgeno son herm'
sIta es la descripcin de un paseo
pacie~St~s.
en a que no cuadran trminos quq~e hab~ realizado el
m~~os. EVIdentemente, flotaba e~ su mente algo acerca del "aire fresco , pues en la prxima fra'se, muy abruptamente, comienza a hablar
acerca de su salud.
.
Un ejemplo similar' "S
,muy dc:sdichado?" -"No". -"Al'al~a~"sIen,~e
go pesa mucho en su
- SI. El. hIerro. es P esado". A qUl ' se
otorga sbitame nte a " pesa d o" su senU d o hSICO.
'
.
CIerto da se r et Ira una mesa que :st~ b ~ ub~~ada
'
generalmente
a 1 l ado d.el lecho de un P aciente. ste dIce.
AdlOs, so y Cristo'" . , se
.
.
echa , hacIa atrs co"mo U n agolllzante ,e Inc rIna su cabeza . Por lo
.
comun, el paciente n o se conSId era Cr'ISt o. El pensamiento
parcial
e s que 1go le ha sido quitado (take a~ay ) ~omo cuando una persona
O

despIde (takes his leave) y est o es mmedlatamente

asociado con el
~echo de retirar la mesa' (tak a~~~y). Para una persona normal,
esto,s dos conceptos
son mundo~
Per~ las asociaciones
del
solamen~Istmtos.
por ,el tertzum comparationis,
la
pac~ente fueron infludas
nOCIn de retirar
(taking away)
qu~ ~o se, adecua de ningn modo
' aSOCIa a eVIdentemente
con la mesa
al c~so especfico. La despedida

s~sCIta en l la imagen de J e su~.

" Para este paciente no entra en con:

de Jess y el
sIderacin
la enorme
dife renCIa entre la despedida
hecho de decir l adis a
m~sa. ~~ cambio, no slo se produce
la asociacin con Jess sin~na
tmllllma semejanz~ de ,la situacin
~el paciente- con 'la de Crisi~e b: .s a para hacerlo IdentIficarse co n
este, al menos durante
Un b reve tiem p o . P era ,aun aqu se perdieron
na
ca,nudad
de
conceptos
interme' dl~: que dIferencian la despedida
u'

Ida en la Cruz. (No pudieron

de Jesus a los Apstoles de s etspe
d
descubrirse en este caso otro~
ementos operativos responsables de
la evocacin de la idea de Jess.)

Donde los fragmentos

son de mdole ~as secundaria,
las asociaCIones no son enteramente
insen~a tas, pero sIguen pareciendo
extraas
Si:
extravagantes,
deformadas , au nque sean correctas en lo principal.
,

27

FUNDAMENTALES

italiano", ello es correcto, excepto

por ejemplo, se llama a Bruto "un
c:n. relacin con el perodo histrico que sugiere el trmino. Pero es
mfrecuente
que el trmino ms general, "italiano",
sea sustitUdo por
el concepto ms preciso, "romano".
El autor de "La edad de oro de
respondi
a la pregunta
"Dnde
est Egipto?"
con1:,.;stacin,
correcta dien
la horticultura",
Asiria
y
el
Congo".
Esta
ciendo:
"entre
todava ms
desusadaen
cuantO a su contenido,
es poco comn por la definicin
del lugar
uno de
trminos de un pas africano y otro asitico; Y
debido a 1<1.conexin de uno de los Estados ms antiguos Y
los ms modernos.
Tanto
respecto al tiempo
como al espacio, los
nunca faltan, se hap vuelto inconceptos parciales, que de ordinario
.eficaces. Durante
un experimento,
un paciente
"hilos." como
a la
corazones asoci
estn ligados
porque "dos
palabra estmulo "corazn",
como "un modo de suspor un hilo". Un hebefrnico
define "heno"
tento de, la vaca". El final de una
carta reza:
"Por yfavor,
recuerdos
hermanas,
cuadas,
a tus danios,
Que
mos a mis otros hermanos Y
vosotros
sea con todos vosotros, no slo la ira y el castigo y del
Dios, vendris
sino tam-a
bin Su amor Y la gracia del Seor Jesucristo,
m." Aqu, todas las transiciones
de una
a otra pueden
explicarse a
los idea
sentimientos
que dominan
fcilmente
por las circunstancias
Y
la paciente, Cada frase expresa una idea que bien podra haber finalizado la carta; y cada una se relaciona
de un modo inteligible
con
manaca,
la anterior.
Sin embargo, en su conjunto
la carta parece tan extraa
que no se puede pensar en atribuida
a una fuga de ideas
pensamientos.
y mucho menos a un pensar normal.
En algunos casos, se ha roto toda ilacin entre los
nuevas sendas, el resultado
es estupor o
A menos que se encuentren
que
inhibicin.
Con frecuencia el paciente
abandona
un pensamiento
de
natural, y sigue con otro muy diferente
una manera totalmente
reconocible
con
el
anterior.
asociativa
los saltos reno tiene ninguna vinculacin
"Autobiografa",
fragmento
de una
En el siguiente
por puntos
de
pentinos
estn sealados con el smbolo ambientales
(+).
Una Y parte
de estas
se explica
por influencias
"cesuras"
temprano,
Y
(distraccin).
contacto
vient
"Uno debe haberse levantado
lo suficientemente L'apptit
entonces se tiene por lo general el apetito necesario.
dice el francs. (+) Con el tiempo y los aos, el inen mangeant,
dividuo se vuelve tan perezoso en la vida pblica que ya no es ni
siquiera capaz de escribir. En una hoja de papel como sta, uno puede
comprimir muchas cartas si se tiene el cuidado de no excederse en un
naturalmente,
sino
zapato cuadrado
("square shoe").
(+) En un tiempo
tan hermoso,
uno debera poder ir a pasear al bosque. No solo,
(+) Al final del ao siempre se hace el balance
con una muchacha,
anual. (+) Ahora el sol est en el cielo, y sin embargo no son todava las 10. Tambin
en Burgholzli?
No lo s, puesto que no tengo
reloj, como sola tener. A pres le manger, On va p. . .! Hay tambin
'

28

DEMENCIA

PRECOZ

abundancia de .entretenimientos
para personas que no pertenecen y
nunca pertenecIeron al hospital. En Suiza no est permitido hacer
travesuras con carne humana!!
. a,
( ) Le f oin , he n o ,erl h b e, h Ier
.
b
mor d re, ~orde~, etc., ete., etc., y +
as siguiendo! R. K. ' En todo caso,
desde Z~nch VIene a Burgholzli mucha mercanCa. De otro modo
no tend~Iamos que quedarnos en cama hasta que a talo cual person~
se le de la gana de decir a quin hay que culpar de que a uno ya
no se. le permita andar libremente. O...
(+) 1000 hundredweights
(me~Ida .de peso, 1 hw.
45,4 k.). Apndice de las bellotas!!!
A. Les Esch~lles d'un hpmme qui ne peut Plus. aller au piege
XII. Vo~s connazssez
f?'I En Aleman.ia. Las bellotas, yeso significa
en frances A u Maltraztage. (+) Tabaco (te vi luciendo tan hermasa). (+). Cuando se ha escrito algo en cada lnea, entonces est
correcto. Ahora son exactamente las 10.30. Lo otro. (+) Hu, hu,
umme no, ha? (+) Club d.e los Prisioneros. Burgholzli. (+) No hay
nada apres le manger!? MI esposa era rica."
. En el le~guaje ~ la escritura habituales, esta peculiar desconeXIn d: los hIlos asoCIativos
est combinada a menudo con otras perturbacIones, de modo que es difcil encontrar un caso puro. En los
estados. agudos, esta anomala puede llegar a tal extremQ que slo por
excepcIn puede seguirse una secuencia de pensamientos a lo largo
d.e su.~ IIlU.chos eslabones. A esto se lo ha llamado "pensamiento disoCIado (ZIehe?, 842) o "incoherencia"; el cuadro patolgico externo
puede denommarse "confusin". Sin embargo, algunas veces slo es
oscu:o el modo d~ exp:esin del 'p~ciente, de manera que puede presumIr~e que todaVIa eXIsten transIcIOnes lgicas. Ante la presencia de
con~xIOnes anormales, no puede decirse con certeza que se haya prodUCIdo una .ru~tura total
e? ~l, proceso
del pensar; como, por ejemplo, en la sIgUIente transcnpclOn
estenogrfica:
:'El ?rgullo suizo debe estar justificado. Sah~ K..., yo soy la
monja. SI eso basta, todava eres de l. se es un bravo caballero
t~alo como esposo. Carolina, bien lo sabes, aunque t eres mi Seor:
fUIste slo un sueo. Si eres el palomar, la Sra. K. todava est acos~da por el miedo. (+) Tampoco soy tan exacta en la comida. Mampula la salsa con cuidado. (+) Dnde est el pincel? Dnde ests
Herman? Herman, Altdorf, Anna, Walder, o el fogonero Z. H., cedan:
en sus brazos ~uermo d~~cemente. (+) Esto es Burgholzli. (+) Ida,
te has convertIdo en meJIcana?; me pareces muy instru da. Ahora hay
por .una parte, un Caballero de Burgholzli, luego tienen un festival
~~nno o. hace? una procesin a la luz de las antorchas. El pobre
mno perdIdo tIene una cabeza de ladrillo. Dnde estn los Seores
de la Sagrada Fiesta? sa es la fuente de la vida."
. Todas las. perturbaciones indicadas pueden variar entre un mXImo, que corresp~nde a .la confusi,: t.otal, y un mnimo que puede
ser. ape?a~ perceptzble. No toda aSOCIaCInde pensamientos en el esqUIzofremco es de esta clase. Si bien en los casos graves las falsas
.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

29

asociaciones
predominan
realmente,
en los casos de demencia precoz
"curada"
o latente slo observaciones
pacientes y persistentes
revelan
algn error de esa especie.
La aparicin
de ideas nuevas se hace ms .evidente en las. en.trevistas de preguntas
y respuestas y en los expenmentos
de aSOCIaCIn,
en los que el paciente debe responder a una pala~ra estm~lo con .la
primera palabra o idea que venga a su mente. ASI, un paCIente mIra
fijamente
una vela, y cuando se le pregunta
qu ve, contesta:
"Hay
una vela; luz eterna:
(+) Brbara v. R. en S. (+) Algo all atrs.
Barbos (un tipo de violn),
s, se los encuentra
en el Rhin",
Al
ordenar al paciente que vaya a trabajar, se puede recibir la sigui~nte
contestacin:
"Por qu lo deja caer? (+)
El sol est en el CIelo.
(+) Por qu lo deja caer?" (Nadie ha dejado caer nada.) Adems
de las rupturas
en el pensamiento,
sealadas con el smbolo
(+), es
evidente que ni siquiera la primera frase tiene relacin con la orden
que se dio al paciente. Esto es muy comn; a menudo la re~puesta
a una pregunta
slo es una rplica formal, pero su contemdo
no
tiene nada que ver con aqulla.
Una paciente, a la que se supona colaborando
en las tareas domsticas, es interrogada
acerca de por qu no est trabajando..
La
respuesta,
"Pero yo no entiendo
nada de francs", no se relacIOna
lgicamente
ni con la pregunta
ni con la situacin.
O bien, en un
experimento,
la palabra
"tinta"
provoca la asociacin:
"mancha
de
tinta; (+) eso es lo que quiz deseamos heredar".
.
A veces la brecha puede estar salvada por las formas gramatIcales,
de modo que se estimula una relacin. Ideas diferentes,. que no corr~sponden, estn combinadas
en una fras~, como en el ejemplo mencIOnado, "Pero yo no entiendo
nada de francs",
que ofrece slo la
forma, pero no el contenido,
de una respuesta.
.
Se da como respuesta,
en lugar de un saludo:
"se es el re lo]
del pequeo judo, con respecto a Daniel", En la ya citada "Autobio~
grafa", encontramos:
"En todo caso, desde Zurich viene a Burgholzh
mucha mercanca.
De otro modo, no tendramos
que quedarnos
en
cama", La nueva idea de "quedarse
en cama" es introducida
formalmente como prueba de la precedente,
En este punto, podemos resumir la exposicin
como sigue:
En el proceso normal del pensar, las numerosas imgenes presentes y latentes se combinan
para determinar
cada asociacin. ~n la
esquizofrenia,
en cambio, pueden volverse ineficaces imgenes a,zsladas
o combinaciones
enteras, de una manera aparentemente
fortuzta, En
lugar de ellas, el pensamiento
opera con ideas y conceptos que ':0
tienen relacin, o tienen una relacin insuficiente,
con la idea pnnCipal, y que por lo tanto deberan quedar excludos del pro.ceso mental. El resultado
es que el pensar' se vuelve confuso,
extravagante,
incorrecto,
quebrado. Algunas veces, faltan. todos los hilos asociativos,
y la cadena de pensamientos
se interrumpe
totalmente;
despus :de

30

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

una tal "obstruccin",

pueden aparecer ideas que no tienen nznguna
relacin reconocible
con las precedentes.
Sin embargo, slo en los estados de estupor encontramos
un cese
completo
del pensar. Es ms comn que las nuevas ideas surjan de
inmediato
o despus de un corto intervalo,
aun si los hilos asociativos se han roto.
El surgimiento
de una idea sin relacin alguna con la anterior
cadena de pensamientos,
o sin ningn estmulo externo, es tan extrao a la psicologa
normal
(pese a lo que dice Swoboda),
que nos
vemos obligados a buscar aun en las ideas del paciente que en apariencia
estn tradas por los cabellos, una senda originada
en un
concepto
anterior
o en un estmulo exterior. De esta manera, en al.
gunos casos, si bien no en todos, puede ser posible demostrar
los
eslabones relacionantes.
E inclusive conseguiremos
sealar, en un nmero suficiente
de casos, varias de las principales
direcciones
a lo
largo de las cuales se produce el descarrilamiento
de los pensamientos.
Aun cuando slo se interrumpe
una parte de los hilos asociativos,
comienzan
a operar en lugar de las indicaciones
lgicas otras influencias, que en circunstancias
normales no son perceptibles.
En cuanto
sabemos, ellas son en su mayor parte las mismas que determinan
la
aparicin
de nuevas conexiones
despus de una ruptura
total en el
curso de los pensamientos;
relaciones con ideas que han surgido accidentalmente,
condensaciones,
asociaciones
por el sonido, asociaciones
intermedias,
y persistencia
de ideas (estereotipia).
Todas estas conexiones mentales
no. son extraas tampoco
a la psique normal. Pero
en sta se presentan
slo de modo excepcional
e incidental,
mientras
que en la esquizofrenia
estn exageradas
hasta parecer una caricatura, y a menudo dominan
realmente
el proceso del pensamiento.
Con mayor frecuencia,
podemos observar cmo dos ideas que no
tienen entre s ninguna
relacin intrnseca,
y que preocupan
al paciente simultneamente,
san simPlemente
asociadas. La forma lgica
de la conexin
depender
de las circunstancias
concomitantes.
Si se
le hace al paciente una pregunta,
responde
con cualquier
idea que
pueda tener en ese momento.
Si busca una razn, las ideas son relacionadas causalmente.
Si tiene una autoconciencia
exagerada' patolgicamente,
o si se siente menospreciado,
referir las nuevas ideas directamente
a s mismo, de acuerdo con la valencia afectiva de esos
complejos.
De tal modo, un paciente dice del dibujo de un peine, que es
"una tina de lavar", porque en el dibujo hay una tina de lavar prxima al peine; .a un escarabajo
lo llama "pjaro-escarabajo",
porque
antes se le haba mostrado
un pjaro.
"Por qu no ha dicho nada durante
tanto tiempo?" -"Porque
estoy enojado."
-"Por
qu?" -"Quiero
ir al bao y buscar papel
higinico,
y no hay."
(Abraham.)
Aqu, se ofrece como razn el
primer peQsamiento
causal. O: la esposa de un -maestro esquizofrnico

31

FUNDAMENTALES

pierde una llave. El mismo da, un cierto Dr. N. haba visitado la

escuela; por tanto, el Dr. N. debe mantener
relaciones
ilcitas con
la esposa del maestro.
Es muy comn que los pacientes nos den respuestas .que se adhieren de un modo fortuito
a cualquier
pensamiento
del momento.
En consecuencia,
nada ms natural que los pacientes se contradig~n
en cada oportunidad
cuando se les hace la misma pregunta
vanas
veces.
El paciente
hebefrnico
de Dawson, que se .haba arroja?o
al
agua, dio los siguientes motivos de su ac~o, en dIfere~tes ocaSIOnes:
no crea en el futuro y no esperaba mejorar;
era mIembro
de las
clases inferiores de la sociedad, y deba dejar lugar a los de las clases
superiores;
estaba envenenado;
lo hizo debido a una depresin
religiosa.

..

Eventualmente ambos pensamIentos se ongman en las cIrcunstancias externas o en la misma secuencia intelectual:
"Cmo est?" -"Mal"
(con una cara sonriente). "Parece ~star
muy bien' todo marcha como es debido?" (palmeando a la paCIente
en la es~alda). "No, tengo un dolor en la espalda" (sealan~o el
lugar donde fue tocada). "Por qu se r~e"? -"Porque Ud." est~ vaciando la cmoda." -"Pero ya se estaba nendo antes de eso. - Porque todava estaban las cosas adentro."
Ms comnmente, se realizan conexiones con cosas que son de
inters emocional para el paciente.
Sucede todos los das el que los pacientes

se ensucien

? desgarre.n

sus vestiduras, "porque no me dejarn ir a casa". Un paCIente aSOCIa

a "nave" "el Seor es la Nave del Desierto". Antes de la palabra
clave ubica al Seor, que est en el primer plano de sus. intereses
religiosos patolgicos y a menudo aparece en sus pensamIentos de
una
otras maneras; al final, aquella palabra es complementada ~on
idea que pertenece a una secuencia intelectual totalmente dIferente.
A "madera", una joven asocia "que. mi prim? Max"vue~va nuevamen~~
madera,
a la vida". La paciente emplea la Idea parCIa~ de ataud .~e
que haba desempeado un papel en su desdIchada. relacIOn ~morosa,
para vincular a la palabra estmulo con su compleJo. El socIalmente
ambicioso Bosshard, de OErlikon, es BOnaparte de ORLeans,. como
se lo sugiere su nombre. Como lo ilustran estos ejemplos, 2este
tIpO de
subyacente,
asociacin de una impresin accidental c~n un co~plejo
juega un gran papel en el origen de las Ideas delIrantes.
2 Complejo: un trmino abreviado para indicar un complejo de ideas que estn
fuertemente cargadas afectivamente, de modo que influyen permanenteTI?-ente sobre
el contenido de los procesos psquicos. La influencia normal de las emOClones sobre
las asociaciones tiene por resultado que el complejo posee la tendencia. a vol~erse
fijo y delimitado, inclusive en la persona sana. Intenta obtener una espeCIe de ~ndependencia. Se convierte en una estructura resistente dentro de una masa cambiante
de conceptos.

32

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

"Adems, las asociaciones por el sonido son muy frecuentes. "Headbed

(cabeza~c~ma);
"frog-bog"
(rana-pantano);
"sad-mad-bad"
(triste-loco-malo),
beaten-betrayed-beloved-bedecked"
(golpeado-traicionad?-amado-adornado).
!a.les conexiones
asociativas
son comparables
Clertamente
a .las. aSOClaClOnes por el sonido de la fuga de ideas. Sin
emb~rgo, as.oCIaClOneS como "head-bed"
seran muy extraas
en un
mamaco; mIentras que "betrayed-beloved"
o "diamond-dynamo"
(d' .
~ante-dnamo)
seran muy raras. ,La semejanza sonora no sera suIf~7
~Iente. En.contramos"much~s
asociaciones todava ms desusadas, como:
wo~~n-ro0r.n-~o~m
(m~Jer-cu~rto-estampido);
"sea-sow" (marcmarran~),. ,~ead-vlOhn
(leer-vIeln);
"needle-nose"
(aguja-nariz).
En "readvlOhn:
la persona
sana difcilmente
'encontrar
un sonido comn.
que es ms
El somdo "(', de "read'.' ~s muy distinto del de "violin",
corto. ConexlOnes
asoClatIvas como "buy a pair of shoes" (compra
un par de: .z~patos), y "beat the war drums"
(toca los tambores de
guerra) dIft~IlI?ente
sean atribudas,
por quien est familiarizado
slo
con las .asoClaclOnes de la persona normal y del manaco,
a la mera,
de esas coma~ona~Cla entre. "?uy" y "beat". Pese a ello, centenares
~)1nac~ones asoCIatIvas ha~ demostrado
sin dejar lugar a dudas que la
I~entl?~d
o aun la semejanza de un solo sonido, basta para fijar la
dIrecclOn de la asoc~acin, De tal modo, la asociacin 'por el sonido
ostenta con fre,cu.enCIa el sello esquizofrnico
de lo extravagante.
Una catatom~a
escucha al~o que se dice acerca de un mercado
de pesc~do." Comienza
a rt:petIr,
"S, yo tambin
soy un tiburn
(shark-hsh)

De

modo

que

emplea

una

asociacin

por

el sonido

to-

talmente
peculiar
e i~P?~ible;
imposible,
al menos, para todo ser
Se utiliza la
hum.an? e~. e:stado de vIgIha, excepto un esquizofrnico.
aSOCIaCIn ftsh-market-shark-f~sh"
para expresar la idea de que ella es
una persona muy mala; ella Ignora, empero, que su identificacin
es
completamente
imposible.
Otros ejemplos de asociacin por el sonido en los libremente
fluyc:ntes procesos mentales d~ los pacientes, son: una paciente hebefrmca que es ca~az de trabajar y se desempea
bastante bien, inclusive
fuera del ~lOsI?~tal, fue reg~ada
por su mdico a raz del desorden
de su habItaClOn. RespondI:
"No quiero dinero italiano".
Cuando
qu quera decir, expres: "Un sou:o es una moneda
~e l~ pregunt
It~l,I~na o france~a. Yo no ~oy Suberli (un empleado del hospital, que
dIhCIlm;nte
podIa ser asoCIado con la Idea de "conservar el orden"), .

y adema s, Madame Su ter ha muerto".

Sea concien~e
~ inc~ncientemente, la paciente supuso que el re~roche de~ mdIco mclUla la expresin (no desusada, entre personas
sm educaCIn) : "~)Uerco desord,en" 3 (palabra que en realidad no haba
usado). Ahora bl.en, esa pal~bra se pronuncia "sou" o "su"; de tal
modo son determmadas parCIalmente las palabras o ideas "sou-Suber3 En alemn:

"Sau-Ordnung".

33

FUNDAMENTALES

li-Suter". La forma negativa de su frase expresa la idea de que la

paciente no desea ser considerada
una desordenada
(Riklin).
Una.paciente vari la frase estereotipada,
que haba usado durante
tremta
aos, "no me siento bien", empleando
diversas expresiones
dialectales
en lugar de "bien", y tambin la palabra inglesa(velo
"well". bJ..Cl~l~ta)
n da .alter

esta palabra

para decir "no me siento ~elo"

= y

Por supuesto, la. as?~ancia por s misma nun~a es suftClent~. par~

determinar
una aSOClaClon dada. Cuando se aSOCla la palabra
buy
con "beat", la asonancia
es slo uno de los much.os determinantes
involucrados.
Hay por cierto centenares de otras palabras
que comienzan con "b"; por qu entonces aparecen precisamente
"buy" y "beat"?
En el ejemplo "read-violin",
conocemos por lo menos otro codeterminante:
al paciente
lo preocupan
pensamientos
sexuales, que se
expresan muy llanamente
en muchas asociaci?nes.
En la jerga popular
suiza, casi siempre se. usa violn en un sentIdo obsceno, y raramente
como' nombre de un instrumento
musical. Puede demostrarse
la presencia del mismo determinante
sexual en muchas de las asociaciones
de este paciente,
as como, en las que producen
muchos otros. Lo.s
determinantes
sexual y por el sonido son tan frecuentes en los esqUIzofrnicos,
que a menudo
deben encontrarse
en combinacin.
Con
gran frecuencia los complejos predominantes
del pac~ente, tales. ,como
ideas delirantes
de persecucin,
ocasionan
la mala mterpretaclOn
de
una palabra escuchada.
Sin embargo, dos determinantes
no definen a una asociacin
asonantes, ineen
quvocamente.
Existen por cierto muchas ms pal~?ras
el sentido ms amplio, y que poseen una connotaclOn
sexual. La eleccin real de la asociacin debe estar determinada
entonces escapan.
por otras
relaciones, que en la mayora de los casos, empero, se ~os.
De una importancia
casi ,igual a la de las aSOClaClones por 'el
sonido, son las simples continuaciones
y complementaciones
de frases
cotidianas,
que el esquizofrnico
puede usar de una manera
totalmente inadecuada.
Una paciente que estaba hablando
de un paseo
con su familia
comenz enumerando
los miembros
de sta, "Padre,
Luego aad~ "la S~nta Vi;Hijo", agregando
"y el Espritu Santo":
gen", manifestando
as que sus pensamientos
se hablan desviado mas
an en direccin de la frase bblica.
Las condensaciones,
es decir, las contracciones
de muchas ideas
en una, no son en principio
diferentes
de las vinculaciones
asociativas accidentales.
Vemos a este proceso en accin en el ejemplo ya mencionado
de
"el Seor es la Nave del Desierto". All, dos conceptos completamente
diferentes, correspondientes
a dos complejos de ideas distintos, se fundieron en un pensamiento.
Un cata tnico asocia a la palabra "vela",
"vela a vapor", combinando
las dos ideas de "buque a vapor" y "buy smbolos, la.
que de vela". En la construccin
d~ ide~s delirantes
condensacin
es un componente
pnmordlal,
y la causa de muchas

34

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

words ""): sads?me" por "sad" (tris,

te) y "lonesome" (solitario e~
para u~~r un ejemplo alemn, "trauram" por "traurig" (triste Y ':gr ausam (cruel)
.
n as ll1vestlgaciones experime t a 1e~ s~b're la asociacin, enconEl"
tramos una notable proporcin d ~aSOCIaCIOnesmediatas". .Sospecho
que si no hemos podid demostr:rl
c~n ~ayor fr~cuenCIa en los
,tes,
~r<:>cesosmentales de nuestros pacienas
~ sIdo debIdo a una insuya cItado, ~a asociacin "wood
1clente observacin. En un e' em
(wood-coffin) -dead cousin" (Jt, ~l~ e m~dera-pnmo muerto), pue'de
ser considerada una asociaci~ ~ed'
erten;~en por cierto a este
iri~~,ta.
(mar-espmtu) con el conce p to
~upo ejemplos tales como "sa-s
.
ll1termediario , " soul " (al ma' ) "pcOo k .,nol"
r e (cocmero-polo) . por med io
'
de. "Cook-North p ole" (PoI o N orte d e Cook ) . A u na pacIente catatmca se 1e muestra una llave,
1e ~~egunta: ".Q~ es esto?". Rpidamente contesta: "Es la cub~ ~~:nc~. Tal aSOCIaCInse produjo inllave;
dudablemente
por intermed' 10 e a palabra "llave" (key
keeve
cuba) .
.
..
En un experimento efectuado utT Izan d.0 palabras .ms.cntas en un'
..
dI
cIlmdro giratorio, Reis (p . 617) eScu~~I una aSOCIaCIn mediata,
en cuanto se le y "dis p uta"g en 1ugar d e guerra" " b a IIo" en lugar
.
.
"ca
d"e ganado". La impresin sensor' 1
~Q ~lega a la c?nciencia,
pero no obstante determina un~a n~:~r:anaaSOCIaCIn. TambIn Gross
llama la atencin sobre el he h o d e que a menudo los pacientes con.
con una aSOClatestan una pre gu nta clara nv con l a res p uesta ,mo
s'
.
'
Cl n a la respuesta. [Ver 'Stransky
(748) p g. 1077.].
. la ester~ot~pla. es una causa
Con no poca frecuencia, la tend
e~c:~
ulterior del descarrilamiento de la
~
aso~latlva del paciente.
unc ctrcu
lt ~d
? de Ideas al cual quedan
~?S pacientes son aprisionados por
1Jados, por determinadas palabras ,e d ermll1adas estructuras de la
oracin, o en todo caso reto
a ell~s una y otra vez sin necesidad
lgica, alguna. En el ~urso r~:n expenmentos sobre la comprensin
.
Busch descubri q ue en algunos casos , numerosa s aserCIOnes f alsas evo-'
.
ca b an la repeticin
de lo s es t mu 1os antenores .
.
E'n expenmentos asociativos los ~~~.lenltes recogen un estmulo
o palabra de reaccin anterior '~st ell a - e~ a mayor de las bendicio.
Voluntad ". " nlnes"; "caricia"-"es la p erfecci"n; r" maravIlloso"."la
.
.
'
n-o"-" de D lOS'" '"purpura"'" CIe 1o y tl er ra". La palabra . "estrella",
evoc
.
una idea reli~iosa q ue f~e l u ego e la b orada en las sIguIentes res pues.
'
tas, sm tener en cuenta
y d d e~an d o totalmente, las palabras-estrnulo subsiguientes Las prime~sas lOS respu~stas revelan la estereotipia
formal que puede sealarse
a mayona de las contestaciones del
paciente, teniendo por result:~
~~truct~ra~. como: "gato"."el gato es
aS oCI a ratn",
un ratn"; a la palabra-estrtlUl~
pero debido a las
en l a f orma de un pre d'lca d o.
asociaciones anteriores ,one
se la P
d ura?te largos perodos. En unos
L as estereotipias pueden fr
pocos casos, observamos que se 1a:~ea 1a mIsma respuesta proporcionada
palabras-percha

("portemant

=
'

'

en una primera ocasin, a un 40

35

FUNDAMENTALES

de las palabras

estmulo,

despus

de cuatro semanas. Una paciente reaccion ante la palabra "as" con

afirmacin:
"es un canal";
se descubri, despus
la incomprensible
que en un da anterior haba dado la misma frase como respuesta a
"mar". La misma paciente asoci: "count"
Jcontar) ."quiere decir co'
(pas) -"quiere decir comer mucho". Tenemos
mer", y luego "country"
nuevamente
aqu la misma fijacin en la asonancia de
ras palabras.
confuso
agudo, el
En la seudo fuga de ideas del esq'uizofrnico
constante retorno a lo que se ha dicho antes es un hecho comn. La
(pensatendencia
a la estereotipia,
combinada
con la carencia de propsitO
por otra
del pensamiento,
conduce, por una parte, al "Klabedenken"
a cierto tipo de persistencia,
Y
miento adhesivo, pegajoso),
general del pensar. En tal caso los pa.
parte, a un empobrecimiento
(monoidesmo),
Y son incacientes hablan siempre del mismo tema
paces de interesarse
por ninguna otra cosa 4.
Puede deberse a la carencia de propsito y a la estereotipia
de las
ideas el que el paciente sea realmente
incapaz de proseguir un pensamiento hasta su conclusin;
una insensata compulsin
a asociar puede
propiamente
dicho. As, un hebefrnico
no
reemplazar
al pensamiento
"tener"; y durante un
poda apartarse de los conceptos de "amor" Y
espontneamente
en la asociacin de cadenas
largo tiempo persever
como las siguientes:
"amor, robo, regalo, dama, tener, amor, robo,
regalo, dama, amor, robo, retirado,
retirado,
retirado,
tener...".
De esta manera los pacientes se embrollanesquizofrnico
en largas enumeraciode sus trasnes que manifiestan
claramente
el carcter
tornos asociativos.
Un paciente escribi: "El Cielo no est solamente
sobre Mjico,
la casa
parroquial
de Wil, sino tambin
sobre Amrica, Sudfrica,
Eventualmente,
se elabora cierta idea aadinMcKinley, Australia".
dole asociaciones desde todos los ngulos posibles. "Te deseo, por lo
tanto, un ao muy feliz, agradable,
saludable, benditO y rico en cosecha de frutos; y luego tambin muchos aos de buena cosecha de vino,
as como aos de buena cosecha y deaos
papas;
as como y hermosos
aos de
de retoos,
aos de pepinos,
papas, y aos de "sauerkraut",
y aos de nueces; un buen ao de huevo, y tambin un buen ao de
convertidO al
queso. . ., etc., etc.. . . ". Un paciente, cuya hija se haba multiplicador
en
catolicismo,
le escribi a sta que el rosario era "un
de plegarias, y esto a su vez e~ una plegaria para multiplicar,
Y
cuanto tal no es nada ms que un molino de plegarias, y por lo tanto
es una mquina de plegarias de molino, lo que a su vez, es un molino
de mquinas de plegaria", y segua as a lo largo .de muchas pginas.
En los experimentos
de asociacin
no es nada raro que los pacientes comiencen
a nombrar
tOdo lo que ven, de modo que por
ejemplo, respondan
a toda palabra estmulo enumerando
los muebles
4 Cf. l;s asociaciones

experimentales,

al final de esta seccin.

36

DEMENCIA

PRECOZ

de la habitacin. Hacen tal cosa aun

fectaUl:ente el "tema del experimento cuan?o hayan comprendido pery qUIeran apartarse de esa idea.
\
ESte sntoma tiene una s

.'

.terior, con lo que Sommer hae~ejan~a exterior, y a veces tambin inpacientes, y especialmente en ama 0 nombrar y tocar 5. En muchos
. . n reconocible aaque
ni ca asocIaCI
las 11ios que . estn a 1go confusos, la

mpresIOnes que provienen del

mundo externo consiste
no m b"rar Ias'. "e spejo,
'"
aqu ll as son expresadas en enfrases'
o bien
" mesa";
.
ste
e
s un barmetro.
sta es un;
lmpara de gas. stos Son sacos"
. T a l mo d o de nomb
sol am ente en respuesta
a im p
rar " no aparece
"
"

"
re~.Ilones
vIsuales. Por ejemplo,
tomo
un paciente de la mano' y
haga alguna COsa la d~si d'Ice a. mano"; o, cuando se le pide

q
g n a me d Iante alg
.'
un a pa 1a b ra reclamo":ue
"d e?tro d e l jardn",
"
"desvestirse" De u na
~anera ~uy parecida, los
~acIen~es alucinados a menudo '"

el se SIenta"

..

"ahora

el

nombran

sus actIvIdades'

' qUIere
escribir"
SICIn desde ' la redaccin
de cart
r'. "h'l
a ora e escribe". La"ahor
tran-a
Im~.tndose
aco~1tecimientos circundantes hast:s
enumerar cosas o
este n~mbrar, ~ es muy flida. El
paCIente que describa lo'
estaba escnto en su p 1urna, no est
mu y l'ejos dIque
e paciente que
'

a este grupo el que, al ver que se acerca"nombr

al ui~~"T am b'In pert:nece
lIe~ando una lInterna,
Declaro que esto es una lint
g"
observa:
.
.,
e rna. C omun a to dos
.
un a Imp~esIOn sensorial,
es 1a f IjaCIn
en
"
debido
a
carenCIa
al'
Los paCIentes ligan y
de. un concepto de fin.
aade
'd
d.esde su interior o desde el e:te:ioeasL a .cualquIer
impresin,
venga
a Idea que asocIan, y la direcCIn que toma el
roceso son V
act"IVI'd a d asocia tiva,P estn ,ana
determin dbl es y en cuanto respecta a la
'.
a as aCCIdentalmente,
caso de nuestro paciente escr
como en el
I' tor d e cartas.
Un proceso similar es el "t
~eupoldt 6. Este "tocar" 7
oc~~ "1 os o~jetos, descrito por Van
o al
sIgue can sus manos el contor:o
aacII n, ~onsIste en que el paciente
e
objetos q~e estn a su alcance.
Aq~: en lugar del "nombrar"
los o b?S
jetos! se aSOCIa la correspondiente
actIvIdad motriz.

:.

.
motnces, entonces
.
.
reconOCIble

Si un concepto dado implica elementos

suceder que la nica as . .,

OCIaCIOn
P uede
n de la idea correspondient
conSIsta en la represen.
El
lo ~ue oye y ve: ecopraxia y ec~'lali p~CIente :epresenta, imita, copia
n realIdad, no puedo separar
al nombrar" de la "ecopraxia"
, por a"o menos en cuanto cuestin de
t aCI'

11 Algunos
autores cuentan a est f
.
Klels~ lo denomin un "acto de corto_Ci:CUi~:~meno entre las anoma)as
motoras.
No Comprendo por qu Von Le
upoldt habla de ello como compulsin,
cula~ente
.dado que l mismo afirma
artique no se trata de una com
sentIdo estncto del trmino"
p ulsi n "Pen e l
. T ampoco se ap lica
q ue ]a carencIa . de aptitud
de
para com
. a t o d os los casos su hiptesis
responsable de' este fenmeno. Su prol:ende~
Ideas com~lejas es
fundamentalmente
pacIente entendla el descubrimiento
monumento, "en su conjunto"
d
como una parada festiva.
., .
.
e un
7 M OVlmlentos
.
hlpermetamorf t ICOS (d
.
escntos por W erll1C
k e).

"

'

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

37

principio. Toda idea o concepto tiene un elemento motriz; este componente le resulta muy evidente a la persona sana en las acciones que
ve ejecutar ante sus ojos, en las palabras que escucha. Si no 'hay motvos para derivar otras asociaciones, es muy comprensible que esos
elementos motores no sean inhibidos ni reprimidos. Por tanto, inclumas aqu hechos como los siguientes: un paciente ha r9to el panel de
vidrio de una puerta; otro paciente atraviesa el agujero, arrastrndose, una y otra vez. Persiste en ello sin saber por qu lo hace.
Si bien un paciente puede estar tan aprisionado por los "grilletes de
la impresin visual" que bajo ciertas condiciones esta percepcin sensorial tiene una predominancia patolgica, tambin se ve lo inverso.
En otras condiciones, el paciente puede ignorar completamente el
mundo exterior. Entre ambos extremos hay todos los grados intermedios.
El grado de distraccin esquizofrnica (o lo que Ziehen denomin
"vigilia de la atencin") no est necesariamente alterado en alguna
direccin especfica, en cuanto respecta a las asociaciones. Aqu se
trata ms bien del resultado de muchos procesos primarios, entre los
cuales uno de los ms importantes es la activa exclusin por el paciente del mundo exterior. A veces los pacientes parecen depender
completamente, y estar a la merced, de. las impresiones externas, y
no controlar sus propia!> finalidades y objetivos, como cuando el
"nombrar" domina el cuadro clnico. Otras veces no se distraen de
ningn modo. Los ms poderosos estmulos no pueden influir la secuencia de sus pensamientos, ni atraer su. atencin.
La mayora de los casos crnicos .exhiben, en su conducta habitual, muy pocas cosas que sean notables en este sentido. Estas personas
se concentran en su trabajo; cuando sucede algo especial, intentan
obtener inforrv-acin, exactamente como una persona sana, y se ocupan del nuevo hecho en la medida en que les interesa. Cuando hablan es posible interrumpirIos. Sin embargo, con frecuencia, especialmente en los casos graves, la capacidad de distraccin est amenguada.
Sommer (724) lo ha demostrado experimentalmente,
dado que en
pruebas de clculo obtuvo los resultados normales pese al ruido que
se produca en torno al paciente. Si el esquizofrnico est emocionalmente excitado, y en particular colrico, se comprueba una perturbacin en la capacidad de distraccin. Desdef,a totalmente las objeciones, o las entiende slo de acuerdo con sus pensamientos, y a menudo
le sirven como nuevos pretextos para sus desahogos. Inclusive una
alteracin de las circunstancias apenas influir sobre e.stos pacientes,
mientras estn bajo los efectos de una pasin. Es verdaderamente muy
comn que un paciente que est profiriendo insultos, a quien abandonamos, contine maldiciendo e insultando, sin que lo perturbe en
lo ms mnimo el que no haya nadie para escuchado o, por lo menos,
nadie a quien dirigir sus injurias. A veces, la completa falta de inters del paciente puede ser tomada por una deficiente capacidad de

38
DEMENCIA

PRECOZ

distraccin. Dado que no se

1
por nada, nada puede influir en
s~ conducta. Sin embargo ~~;:t~
Clentes comprenden m
emostrarse
que estos m'
'.
u y b Ien lo que s d'
Ismos pa-

n o parezc~n dirigir su atencin

En CIertos estados
l"
est ~educida
considerab~e~~~:e
.

uce e alrededor
a cosa alguna.

suyo,

aunque

dOs, la capacidad de distraccin

a~~g
u~as veces a cero.
n la mayor parte de las'
encuentran al mismo .
produCcIOnes de los enfermos
t lempo las dive
graves se
rsas peculiaridades
m'lento esquizofrnico
del ~~
~. odava no he estado
nunca vi al profesor
Hamburgo, Lubeck o Berna'
Hilty' ~~~2aa ;n.
UI a la Universidad
nu nca he visto a Lutero
, I' tuve
de Basil ea ,
nunca un "ZOOt
vu lgar
u t~r
d'
(una expresin
"
latur a,. y voy
Iarrea).
ya he visto
a ver Pero
al general
Her a todo
1 s 1os mIembros de la legiszog, e mostrar a esa carro
Vemos
q Ue aqu 1 se mantlen
.
a...
.
1 f
sIete pe?samientos. La' enumeraci;
orma negativa a lo largo de"
~ nombres de lugar no est dispuesta ~sI~temticamente.
Lade transi~i~n
~ esde Lubeck a Berna es abrup(qulZa
por
intermedio
la
:a
asonante:
un
ro
Bre~en);
el ltimo nombre
~ recuerda al paciente a "U
or de la Umversidad de Berna f .
htando la transicin
P
f~s
,aClmverSI d ad de Bas'l1 ea.
em p e n~
- . u.n papel Importante
.
sta InstItucin
'.
en la h'Istona. de "Ela
des1a asocIacIn,
.
Reforma' 'qUI
"Luter o " . L uego sIgue
de a
1a .
SO~I'd o, " ltter", pero el cambio d
b ~ns~nsata asociacin por el
e ver o Ind~ca que el paciente p~nsa a en el significado
usual de la
de~ende, nuevamente, de la ideapalabr~ (dIarrea). La "legislatura"
antenor de "Berna" (que es la
capItal de Suiza, y sede de la le .
1
mente ilgico, aunque s al o !~~r:t3ra).
A partir de,Jaqu no es totalno ?adas las circunstancias,
en el general Herzog,
pensar
ha
poco razonable de que faIIe~ido
el paciente
c~ tIempo. A l se vincula la idea
ese a Ir a verlo. La idea
neral" est li g ada co
n el concepto
de " G epue d e
de"
d

p~ er " o algo parecido. se

se~, muy bien el motivo de
abs~rda,
le mostrar a esa carroa
q~,e sIga la frase, por completo
'...,
en ~anto se asocie del modo
habItu~1 el concepto de poder al
mIsmo P aClente, quien as se siente
repentInamente,
. . ms fuerte q ue el genera

l.
. En la sIgUIente carta la'l'
.
nInf.n an~lisis. Nos da e~ su \~~~l~a~e llas. Ideas. no parece permitir
con uso ~ Inconexo. Pero un
'.
a ImpresIn de un balbuceo
~OnOClI~l1entopreciso de los complej~acentuados afecti\tamente
aclararla en gran parte. ' de a paCIente, nos permitira por ciert~
"'Queridas bmilia Fri'~Bu~gh~lzli: ~O de noviembre de 1905.
"Aqu, en la casa del f~;~aJo amI ha Graf de Schmidli!
no es .ciertamente una casa lrro r, .las c~sa~ n? van muy bien. sta
qUIal,. m sIquIera la casa de U
P
bre, SInO que. en lu g
ar d e eso h ay rUId o, co era, quejosos,
n po1es tIa. 1es toques de difuntos
tod
1 _
1
~e
soleados
e
es propietarios,
Muchos pequeos y gran~
charlatanes o P~b res a~o.
orrachos de Thalweil,
Addis-

LOS SNTOMAS

39

FUNDAMENTALES

weil, de Albis, de Salz, de Seen, de Rorbach,

nunca a sus propios hogares, etc., etc., etc.

de Rorbas,

no han vuelto

"Saludos a todos los que todava viven.

"Mis propios parientes ya no existen.
AnnlJ;~"

Vemos entonces que los ms intensos trastornos esquizofrnicos

de la asociacin conducen a una total confusin. La confusin en si
misma no debe ser considerada como un sntoma "sui generis". Es el
resultado de las diversas perturbaciones mentales elementales, que han
alcanzado finalmente tal grado de intensidad, que se han perd~do por
completo las conexiones o relaciones, para el paciente, o para elobservador, o para ambos. Debemos insistir enfticamente en la separacin
de la f}lga de ideas manaca de la perturbacin esquizofrnica del
flujo de las ideas. La fuga de ideas manaca puede tambin llevar a
la confusin, si e.s lo suficientemente intensa, como lo hace la inhibicin melanclica cuando el r!tardamiento del flujo ideacional y la incapacidad de vincular ideas hacen imposible la orientacin y la
elaboracin conceptual de ideas complicadas. Tambin las alucinaciones pueden conducir a un estado que podramos denominar confusin, cuando se mezclan con las percepciones de la realidad e introducen as la confusin en la imagen del mundo 8.
De modo que en la esquizofrenia, la confusin es, a veces, la
consecuencia de una especie de disolucin de las ideas, otras veces, el
resultado de una "obstruccin" debida al surgimiento de nuevas ideas,
y otras veces an, la supresin de determinantes asociativos aislados,
con la irrupcin de asociaciones secundarias; o puede ser tambin el
resultado de una premura en el pensar (vase ms adelante), de una
verdadera fuga de ideas, de alucinaciones, o inclusive de varios de
esos factores operando juntos.
EL

CURSO

DE LAS ASOCIACIONES

No sabemos casi nada acerca de las relaciones temporales de los

procesos asociativos esquizofrnicos. Es posible que no haya en ellos
nada caracterstico. Naturalmente, en los estados manacos ocasionales
comprobamos un flujo "acelerado" en el sentido de una fuga de
ideas, y en los estados depresivos, un retardamiento. Debemos suponer, adems, que las asociaciones son aminoradas en ciertos estado~
de estupor que pueden ser considerados manifestaciones de una exacerbacin de los procesos cerebrales esquizofrniCos. En todos esos
8 Dejo de lado aquellos estados en los cuales las mismas alucinaciones
e
ilusiones producen una mezcolanza general, que por supuesto, no es entonces otra
cosa que una manifestacin de las asociaciones confusas sobre las que se basan las
alucinaciones.

40
DEMENCIA

casos

no

se trata

de estad

PRECOZ
.

os permanentes
caciones.
sino de ep i d'
.
so lOS o compliL a sImple
"premura
en
1
e
pensar
apenas se la puede observar e
" puede durar aos aun
Muc?os pacientes se quejan d~ ~~ c;.sos completamente det~riora:J:se
~ue as ideas se persiguen en sus e lenen que pensar demasiado d~
cabezas. Ellos mismos h b
desbordamiento
de 1 pensamIentos"
:
a an d e' un
nad a en sus mentes) os
(porque no puedenl rete
de "ur'
gencla en el pensar" de
de pensamientos" . '
~,er
"
mismo tiem p ~. M~~rque parecen. ocurrrseles dem~siadasacumulacIOh
as veces la
Cosas a un
mf'orm~Cl n acerca de este
d'e~aslado" le produce al ob '
"pe
serva. d or Ja Impresin de ue e.
.nsar
e~ta pensando
.

menos

~r:c~e~~scr~ta por el ~~i:te~~~~

e~mc~;rtr~ste co~ la s~nsacil~a~~~j~~

~ii~~en 7~ sesa~?~mdee~~r~~e;~~~~~~t:tol~gic~~ ~~~~~c~~~o:~~~~~~:

que alguIen los est obligand
pensar. Con mucha
.
frecuencia
J~n . e una sensacin de a
. o a pensar de esa manera . Se
g~tamlento subsiguiente.
que~
hmlentos de com p ulS
Cuan do 1os senl o' n estan ausent

'
tarea.

es, e l' paCIente cree estar CumSu erfi'

contrastar
est~ ~:emura
foar;;c7
del pensar
abiertament~
co~l~;~;~e,
o stru~cln
9 o,el
e pen~ar. Podemos
detenimieri_
observar
con
frecuenCIa
que
ambos
E
aparecen
Juntos . Uno de
en
nuestros
pa
'.
ln ea,. en Uno de cuyos lados
haba u Cl.:ntes. mstrudos dibuj menos
Una
ehas Ideas, y en el otro'"
na presIn com p
ulsiva"
slmp 1emente nada"
d e mu.
.

Pl'len d o una gran

El contell1do de e
.
sos pensamIentos
.
el mism o que en cualquier
otro ti o apre mlantes es esencialmente
te '1ogo pas toda una noche r"
de pensar esquizofrnico
?
dP
ra~z de los juegos de palabras len ose suavemente para su col~toUna
~~~ntr.as p~nsaba: "Soy un ingenro~~ ~ le ?curran constantemente
n ondmo, un Nietzsche"
z-em Nlx-ein
Nietzsche")
' una de las mejores descri ("e'.10
nes de este fenmeno
a un'. D e b.emos
l~1tehgente paciente de Forel (229) p~ola .exposicin del mismo
lo. Impresion el retorno c~:~~~~~e'dP~dem~s obs<;rvar tambin cm~
mI mente se suceda como el'
e. as mIsmas Ideas anteriores
"E
una compulsiva,
.l~termmabl.e movimiento de un ~elo~
torturante e
se<;uencia de ideas. Nl~
:~::lme~te, .no estaban ntida:nn:~::r~~r;P!~a
1m as m claramente
as
Ideas
se
unan
en
una
no'
asoc?s..
desarro~aclOnes, aunque siempre
. tabl~ y extravagante
serie de
hab'
1a
y eslabn. En conjunto l~a~~rta ;!n.culacin inherente entre
~n
q ue siempre poda di~:i;~~~le~tela~oohe ren<;ia o sistesO~br~ ~~dl~s cosas, personas
.
l ummoso y el
accIOnes,
d espertaban mi inters.
~alabras
escuchadas
que
?
Qu-v~eltas en mi .cabeza! Qu
el' 'id e~s, qu lmagenes no habrn dad
SH~mpre pareca volver
l~~;~ldas asoc~aciones de ideas obtena~
una
. y
vez a CIertos conce
.
p tos a ~rtu

Discutiremos

la obstruccin

'

("blocking')

un poco ms tarde.

LOS SNTOMAS

41

FUNDAMENTALES

imgenes, que ahora, sin embargo, apenas puedo recordar, por ejemplo, <;1 ~erecho
Divino de Fran~i?,
Barbera:
Rohan~ Me f:u;~fa.n
constitmr
escalones en esa vertigmosa
suceSIn de pensaml~";Y
profera en alta voz, rpidamente,
como una contrasea,la'id~as~~e'\r'
mi infatigable
pensamiento
acababa de alcanzar. Tambin usab'a:i~te'
artificio para no perder la ilacin, y para conservar un. el
.~ 1
e

sobre el abrumador, enloquecedor e impetuoso flujo de'p

Esto era particularmente necesario en ciertos momentos.c..
cotidiana, como al entrar en una habitacin, o cuanao''Se'aRfa..';la.
puerta, o al ir a comer, cuando encontraba a alguien en el saln.etc."
El elemento formal ms extraordinario de lQsprC)Ceso~'delpensa-

miento esquizofrnicos es la denominada "obstruccin" ("blocking" s

obstruccin,
bloqueo).
A menudo, parece que la actividad :.sociativa
hiciera un alto brusco y completo. Cuando se la reanuda nuevamente,
surgen ideas que tienen escasa o ninguna relacin con las que antes
se haban presentado.
Conversando
con un paciente,
no se nota nada anormal en el
aspecto temporal
de su secuencia de ideas. Proposicin
y contra-proposicin, pregunta
y respuesta, se suceden como en cualquier conversacin normal. Pero repetinamente,
en la mitad de una frase, o al
pasar a una nueva idea, el paciente se detiene y no puede continuar.
A menudo
puede superar el obstculo
repitiendo
el intento.
Otras
veces, slo lo consigue desviando sus pensamientos
en una nueva direccin. Frecuentemente,
no puede superarse
la obstruccin
durante
un largo intervalo;
en tales casos puede extenderse
sobre toda la
psique, y el paciente se queda en silendo sin moverse, y casi sin pensamientos.
El concepto de la obstruccin
se lo debemos a Kraepelin.
Es de
importancia
fundamental
en la sintomatologa
y diagnstico
de la
esquizofrenia.
Lo encontramos
asimismo en la esfera motriz, en las
acciones, en los recuerdos, e inclusive en el campo de las percepciones.
La obstruccin
es esencialmente
diferente
de la inhibicin,
que es
un sntoma concomitante
habitUal de las depresiones
afectivas pronunciadas
de todo tipo. El pensar y actuar inhibidos
proceden
lentamente y con dificultad,
acompaados
por un anormal dispendio
de
energa psquica.
Esta energa psquica parece comportarse
como un
flido viscoso en un sistema de tubos, que empero son siempre manifiestos. Pero en la "obstruccin",
el libre flujo del flido se detiene
bruscamente
porque en alguna parte !,e cerr una llave de paso. Podemos tambin comparar el mecanismo psquico a un r.eloj. Entonces,
la inhibicin
corresponde
a un grado de friccin en los movimientos
muy aumentado,
mientras que la obstruccin
corresponde
a una sbita
detencin
de todo el mecanismo
del reloj. Con frecuencia
se puede
demostrar
fcilmente
esta diferencia
en la esfera motriz. A un paciente que hasta el momento ha efectuado pocos movimientos,
y stos
muy lenta y dbilmente,
y que apenas ha dicho una palabra espont-

LOS sNTOMAS

42

DEMENCIA

PRECOZ

se
l pe ~sa miento o los movimientos
g
o
una
indagacin
ms
bar
em
.
S
gu l ano In
'.
e
d
detienen, se conge 1an o coa
d ento
de la obstrucCln re SI e gen. .
cuidadosa muestra que el fun am
ra el paciente la secuenCla
~a en un paciente acerca del
ralmente en la importancia qulea t~ene
mv~~s
podemos
de P ensamiento bloqueado. orAl a apanCl n' de la obstruccin
h
P
cual no sabemos muc o,
d
com Plejos importantes.
e sus,
.
Concluir q ue hemos tocado uno
oven acerca de su vida anterior. Propord
J
.
Le preguntamos a una
e su asado. De repente, no pue e
ciona un buen relato cronolgICo dq ue h~ sucedido., pero no podemos
,
continuar. Interrogamos sobr~ l~
u'tilizando toda clase d~ meobtener nada ms. Slo. muc o espu~~, ue en esa poca partlcular
consIgue gue
dios indirectos, s7
~~v~ae;tro,
que malgast !:.odos sus
. .
gr esos , contesta . a la
de su vida conOCI a su . nOVIO.
sus

OSICIn
y
,,l'n
r 8U P
esfuerzos tratando d e mejora
. . Q u es PromoCl n ?"
pregunta acerca d e SI' o.bt u va su promoCl
todon. el "complejo de promoNo puede c'omprender esa frase porq~e
paClen t es piden insistemente ver al
cin" ha sido obstrudo, M~chos
Importantes q ue tratar, pero cuando ste
mdico porque tienen c~sas
viene no saben qu dec~r"
y de buena educacin canta una
,la
Un paciente muy mtelIgente d
retende
espu s q U e ella era meramente
.
P
cancin
de
amor,
pero
uede
reproduClr
mas,
,
rura. 1 N o la P
.
"
con
d e un hermoso P aISaje
descnpcln
'
d
11
Sostiene
muy
fumemente
Y
aun q,ue , se le canten partes e e a. .
conVICCIn que nunca cant esa canCl n. fectivamente
cargados est n
s
por
,
pacientes,
los c~mp l'eJo ~ tes
alucinaciones.
,
En nuestro
d e l nan
Y
on Ideas
,
d
relaCIona
os
c
.
ge neralmente
oca In formaCl' n a cerca de esos. procesos
d
lo tanto, obtenemos muy P
comn domman to os
aun cuan d o ~or lo, Un
aciente
sabe
"que
de l mismo esq"uizofrnico,
.
.
P
sentlmlen tos de l paClen te
L os
los P ensamientos Y 'edas"
11a n o Puede hablarles.
porque
e
ciertas personas es~an po~
n en sus ideas delirantes.
fIguraba
,
.
Por
10 ,
" posesos" eran qmenes
bsoluta
e mvenCl ble en todos los casos.
,

L a obstruCcl ' n no . es a
. tentes utl ' l Izan do dI' v ersos estlffiU 1os
medio de
interroga tonos persl~
: e la P uede superar a menu,
sa' nte la . dlstracCl n, s
.
y espeCIalmente me d la
mente,

neamente, se le ordena que haga girar rpidamente las manos una

en torno de la otra, o que cuente rpido de uno a diez. El paciente
inhibido, a pesar de los mayores esfuerzos, mover las manos o contar lentamente; el paciente "obstrudo" comenzar repentinamente
a
contar tan bien como una persona normal, y a mover sus manos, una
vez superada la obstruccin.
Los mismos pacientes perciben la "obstruccin" de la secuencia
de pensamientos, y suelen describirla bajos diversos nombres. En su
mayora, pero no siempre, encuentran que es un estado muy desagradable. Una inteligente cata tnica tena que permanecer sentada y
quieta durante horas "para volver a encontrar sus pensamientos".
Otro paciente no poda decir nada de ello, excepto: "A veces hablar
y otras no", Otro paciente siente como si "desapareciera" (Abraham).
Otro' se queja de "obstculos para pensar", o de "una tensin en su
cabeza, como si se la tiraran", Otro describe la obstruccin "como si
alguien le arrojara encima un saco de goma". Una campesina la expresa como "si empujaran algo contra su cara y pecho, es como si
apretaran mi boca con fuerza, como si alguien dijera cierra la boca!",
En este ltimo ejemplo, hay tambin una obstruccin de la funcin
motriz de hablar, que un paciente de Rust describi con las palabras
"como si sus poderes de hablar le fueran retirados", Es muy comn
que se atribuya la obstruccin a una influencia extraa, As, cuando
se le pidi a uno de nuestros pacientes que cantara, repentinamente
no pudo continuar. Las "voces" le dijeron, "ves, de nuevo te olvidaste", Pero estas "voces" eran los mismos agentes que, segn el paciente, provocaban la prdida de su memoria.
Jung le escuch a una de sus pacientes el mejor trmino para
designar el fenmeno; subjetivamente, ella lo experimentaba
como
una "privacin de pensamiento", El trmino es tan, adecuado que
muchos esquizofrnicos se dan cuenta instantneamente
de lo que
quiere decir. Si a la pregunta: Experimenta Ud. privacin de pensamiento?, un paciente contesta inmediatamente
"S", y luego describe
lo que entiende por esta expresin, se puede muy bien hacer el diagnstico de esquizofrenia con un grado considerable de certeza. 'por lo
menos, hasta ahora no hemos encontrado ninguna excepcin a esta
conclusin. Aun los pacientes que han utilizado diferentes palabras
descriptivas del concepto de "obstruccin", saben lo qu se quiere
decir con "privacin de pensamiento", Un paciente contest rpidamente a la pregunta de Jung de si sufra de privacin de pensamiento:
"De modo que lo llama privacin de pensamiento; hasta ahora yo
siempre lo hab:t llamado obstruccin del pensamiento", El paciente
de Kraepelin lo expres de un modo semejante como "apartamiento
de los pensamientos",
La obstruccin tiene aparentemente algo de caprichoso, objetivamente, para el observador, y subjetivamente, para el paciente. A veces
el paciente puede hablar con facilidad y presteza, moverse muy libre-

43

FUNDAMENTALES

y luego

nuevamente

"

"

'

'

"

1
rovocan a los paClentes sen
do. Sin embargo, tales mamo1;ras
es
pasus t mucho despus. de haber
aClente
se
ciones desagra d ab l es, Una P . h b' a hecho algo impropIO.
acientes,
conse guido contestar, como SI .u ler
1 d ea de los P

, o por lo menos e. es ,hebefrnico llama

Tambin la volunta d. .
Un
de la obstrucCl
.
. n, n..
(li g ado a 'ideas delIrantiene su parte
en la apanCl n
,
s de la " o b struCCl "
e
A
d
'
al complejo e smtoma patol~lcas)
.
1 "estampador de sellos."
m tes y otras co?-diciones
ui~re darle una tarea no deseada.
nudo lo SUscIta cuando algmen ara
q t o d o, Y no se Puede hacer nada
Entonces que d a " bl oqu eado" P
.
10 Inclusive el alcohol puede ayudar.
y se lo puede utilizar durante un examen.

p erar una obstruCCin"

a menu do, a su

44

DEMENCIA

PRECOZ

matIces y grados de tranms con l. Es evidente que existen t dI'os

~s
sidn entre la conducta y la m a 1a V ~ u~lta candente y la simulacin.
.
a'
d lStln g uen a la "ob s trUCCl n " d el
Del mismo rrtodo los lmit es que
..
.
. .
negatlvlsmo
no son' ni teri ca m smtomatolglcamente
cl aros, A m b os
f en menos se convierten
casi im :er~~ptl 'bl emente en el otro; y el negativismo
pasivo puede q uizs xp lCarse como una combinacin de
obstrucciones,
,
Casi enteramente iguales a 1 n~gatlVISmO
'
eran los efectos de la
obstruccin en una
aciente que aba respuestas lentas, vacilantes,
susurradas, A veces l! faItab c~mp,1et~m:;lte la voz, en especial si se
la interrogaba insistentement~ ', ra lmposl e superar la obstruccin si
no se intentaba interro garla d lrectamente,
,
lmposl 'bl e d"IstmgUlr a la obsEn algunos casos es sencillamente'
truccin
del negativismo
part" lCUl'armente
cuando el paciente elude
la resistencia
empleando'
"re
apr?xima~as",
D,u:~'ante s~ ex amen, una paciente no revels~~e~~:t rucCln, nI negatlvlsmo,
nI "respuestas aproximadas"
cuan~
se le pregunt
~undo haba
venido al hospital po~ ~~~::~ a. v,~z.
esta pregunta,
reiterada
varias
veces, dio res p uestas tale s co mo. en una ambulanc'a" 1 , "1a en f ermera
,
N . me trajo
a q u" ,les
"esto y a q u' d d e h ace tres dlas
' y lar ga,s noc h es "
,
( E n rea 1ldad, la paciente
haba sid o a d'mitl 'd a en el hospItal el da
anterior.)
Una obstruccin parcial como la u e h em<;,s ~escnto'
puede manifestarse tambin
en otras formas Noq es d~ ~mgun modo raro que
el habla est obstnida
mientras
~e
contl~ua expresando
los. procesas de pensamiento
mediante
u~a ~:
~ene ~e gest~s q~e SIrven
para completar
una frase ya comenzaJ:e . n mI expenenCla,
la sela
cuencia de pensamientos
cesa por l~ general luego, de completarse
mmica de la misma frase H
~Cln parcial al cual
( annung),
Los penuno. de los pacientes de .Tun~y 1~:~l~~/aeci~~~~ru
J
samlentos
parecen haberse dete 'd
o
haber
quedado
~~61co~fleto,
o es a permanece
en la confiktdos a alguna impresin
senso~~af
ciencia, con exclusin de toda ot'Ira cosaS Probableme~ite
,abarque
parcialmente
este mismo sntoma
o que
ommers desIgno co~o "fijacin visual",
actual, las asociaciones
Hasta donde llega nuestro' conOClmlento
"
experimentales
a menudo
parSe,cen
estar
perturbadas
en los estados
~o
crnico~ de los casos ms
m e~bargo,
por ,lo ~eneral observaastan p~r SI mIsmas para estamas peculiaridades
que, sin 'J~da ,no
de certIdumbre.
No obstante,
blecer un diagnstico
con al
sugieren la probable
presenc~
~er~~~.
,
que no, puede
1. Gran irregularidad
en 1 t"
d
"
l~e~~~dO~,asoCl~Cl~'
e co~pleJos
con
ser explicada
completamente
p~r
tie~anCla
po son muc o mayores
tonalidad
emocional.
Las variaciones
de
que en los complejos de lalaferso~a
~ana: Con .frecuencia
se producen
aSOClaCiOnes van muy lentamente,
luego,
cambios notables' , a veces

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

45

bruscamente,
uno ve que el paciente puede pensar con gran rapidez
(en el mismo experimento,
por supuesto),
Naturalmente,
uno se
siente inclinado a atribuir tal irregularidad
a vacilaciones en.la buena
disposicin o, por lo menos, en la atencin del paciente. En los casos
agudos, las reacciones muestran
la tendencia a hacerse progresivamente ms lentas durante cada experimento
individual.
2. Tambin
es notable
el retorno
a palabras
stmulo
o res.
puestas anteriores.
No es necesario que este efecto retardado
de un
pensamiento
anterior sea continuo. Un paciente puede abandonar
una
secuencia de pensamientos
slo para volver nuevamente
a ella en asociaciones posteriores, como hizo el paciente, ya mencionado,
que vincul "Berna", "legislatura",
etc., despus de que tres ideas enteramente
diferentes
lo haban desviado de la original.
Descubrimos
frecuentemente que las ideas persistentes
parecen estar ligadas entre s.
3. El efecto retardado
de pensamientos
anteriores
tambin
se
manifiesta
en la tendencia
a estereotipar
las respuestas,
tanto en la
forma como en el contenido.
Algunos casos particularmente
graves responden absurdamente,
al final del experimento,
con unas pocas respuestas que durante
el mismo fueron utilizadas
muy correctamente:
"para pensar", "para escribir", "para comer", etc, (Naturalmente,
la
pobreza de ideas facilita tal comportamiento.)
4, A veces los pacientes
se aferran a la palabra
estmulo
y la
repiten sin aadirle ningn otro pensamiento.
Esta especie de ecolalia
aparece ms a menudo en los estados agudos (estados de obnubilacin) que en los crnicos,
5. Aun. cuando no se produzca con 'mucha frecuencia
la repeticin de una misma palabra,
comprooamos
una notable pobreza de
ideas en muchos pacientes. Es verdad que no se aferran a la misma
palabra, pero quedan fijados en otras semejantes, o en ideas estrechamente relaciohadas,
6. Los esquizofrnicos
exhiben
tipos de reaccin mucho ms
individuales
que otros casos (Kent y Rosanoff).
Si despus de un
, largo intervalo se les presenta las mismas palabras estmulo, se encuentra una variedad mucho mayor que en la persona sana (Pfenninger),
7, Ms dignas de nota, sin embargo, son las asociaciones
extra.
as, de las cuales dimos ejemplos anteriormente;
esas asoinconexas, as
y encomo
las cuales
la
ciaciones que son real o aparentemente
palabra
estmulo
sirve solamente
como una seal para pronunciar
una palabra cualquiera
(para nombrar
uno de los muebles que aciertan a estar dentro del campo visual, -etc.) .
8. Con frecuencia
no puede descubrirse
ninguna
rela-cin entre
.las asociaciones, ni siquiera con la ayuda del paciente. En la mayora
de estos casOS, puede suponerse que opera un complejo de ideas cargaqo emocionalmente.
Cuando digo' "que opera", no quiero decir "que
opera en la conciencia del paciente",
puesto que el paciente
mismo
no nOs puede dar realmente
ninguna
informacin
al respecto.
As,

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

(complejo de inteligencia)

se

mamhesta
aqUI, como tambIen en los defectuosos mentales
en la inclinacin
por las definiciones:
su extravagancia
traiciona 'a menudo
el origen. ~spec.~icamente
esquizofrnico:
ojo
punto de vista, abueartculo para el calor, y as por el
la.
partICIpaCIOn sexual, horno
estIlo.
Pese a much~s ~~vestigaciones,
no se han encontrado
en los expe.
Slo en dos
nm~ntos
d~ aSOCIaCIOn huellas directas de negativismo.
pacIentes VImos una. tendencia
a la negacin y a las asociaciones por
contra.ste, pero preCIsam~nte, estos pacientes no eran negativistas.
(847) ta~~In
someti a prueba la inversin de la aso. .~Iehen
CIaClOn. En estado~ ~lImcos que nosotros consideramos
esquizofrnicos,
eI?contr alguna dIfIcultad para la reproduccin
de series a la inversa.
Sm embargo, es tan difcil separar las perturbaciones
de la asociacin
de aqullas de la atencin, de la buena dispOsicin, etc., que no me
atrevo a extraer conclusiones
definidas
del breve trabajo del autor
citado.
Las peI'turbaciones
de la asociacin
descritas son caractersticas
Adems de estos trastornos
hay tambin
otros
d~ la esquizofre?ia.
tzpos de anomqlzas del pensar que aparecen ocasionalmente.
En las fases man.acas de la esquizofrenia,
se agrega la fuga de
.
Ideas a las p~rtu~baCIones .de la asociacin
tpicamente
esquizofrnicaso En los epIsodIOS depresIvos, comprobamos
que reacciones afectivas
a?ormales
provocan
inhibicin
del pensar y trastornos
de la asociacin. Sobr.e todo, empero,
mecanismos
histeriformes
de aislamiento

47

pueden dominar
a menudo el cuadro clnico. Los pensamientos com. .
pulsivos son frecuentes.
.
La descripcin
aqu ofreCIda de los trastornos. de la aSOCIaCIn
es inadecuada
en cuanto se ha prestado
poca atencIn a los estados
clnicos agudos de esta enf~rmedad.
S.in .embargo, tod~va no he~os
descubierto
nuevas peculiandades
cualItatIvas
en tal~s sllldro~es,
SIllO
ms bien solamente
exageraciones
de las ya descnta:s.
(De)arn?s. de
lado, por supuesto, la exposicin de los s~gnos de los estados clImcos
manacos, melanclicos
o inhibido s orgmcamente.)
Considero un serio defecto el que nos veamos obligados a deducir la mayora de las anomalas a partir de las p~oduccio?es
orale~ y
escritas de los pacientes. Sin embargo, aun las accIOn~s mas .co~plIcadas son sin duda el resultado de procesos de pensamIento
sI.mIlares a
los mencionados
en la exposicin.
Es costumbre
nuestra mterrogar
a los pacientes acerca de los ~otivos de su ~ctividad. Sucede de un
modo diferente
con las asociacIOnes que gobIernan
nuestra cor:ducta
mIentras
o actividades
menores,
que no dirigimos
c?n~ientemente,
que en la conciencia vemos surgir slo al objetIvo de tal o cu~l acto
o comportamiento.
Si escribo algo, pienso concienteme.nte escntOrIO,
er: ID.I tema;
. qu~
pero no s exactamente
cmo saqu ~l p~pel de. I?I,
tipo de movimientos
especficos y coordmaClones
u.tIlIce,. etc. Hay mdIcios de que en los esquizofrnicos
estn alter~dos mclusIve estos mecanismos muy bien practicados,
como, por eJ~mplo, lo demuestra
la
aparicin
de fenmenos
similares a .la apraxI~; No obsta?te,
~~dav~a
no sabemos si estos trastornos se denvan tambIen de una msufICIenCla
de la suma requerida
de asociaciones
individuales
refer~ntes
a estas
actividades
especiales. Es posible que la torpeza sea debIda a contracorrientes
negativistas
o a perplejidad.

un pa~iente q~: aparentemente

era bastante
inteligente
y se orientaba" bIen,,, asocIO concep.t?s 9ue ~f~ctaban sus emociones con la pala?ra .short
(corto, tambIen msufICIente o deficiente),
sin darse cuenta
el mIsmo de por qu lo haba hecho. La solucin del problema
est
en el he~ho de que l era un "shorty", un hombre deficiente,
y eso
se complIcaba
con sus complejos.
9. N o es de ningn
modo rara una marcada
tendencia
a las
asociaciones
mediatas.
10. Los signos de complejos emocionalmente
acentuados
se ma. .
mfIe~t,an a men~do
de una manera. muy exagerada.
El tiempo de
reaCCIOn ante estImulas que tocan los complejos aumenta desmesuradan:ent.e; o bien deja de producirse
la reaccin completamente.
Todos
los mdIcad?res
de complejos, como los describi Jung, son en muchos
c~~os espeCIalment~
eVIdentes; superficialidad,
si los tiempos de reacc~on son largos; cHas, respuesta en un idioma extranjero;
rpido 01v~d~; el efect~ r~tardado,
intelectual
y afectivo se refleja en las asoCIaCIOnes subsIgUIentes. En algunos casos, los complejos son tan dominantes que las asociaciones
slo pueden presentarse
en relacin
con
ellos. Todos estos signos, sin embargo, varan mucho, no slo de un
caso a otro, sino entre un mximo y un mnimo, en el mismo paciente,

dentro de un breve perodo de tiempo.

!--~ necesid~d de parecer. ,inteligente

FUNDAMENTALES

b)

I
I

Afectividad

En las formas francas de la esquizofrenia,

la "deterioracin
emolos
ciona!" ocupa el primer plano del cuadro clnico. Se s~be .de~~e
primeros
aos de la psiqu,ia~ra moderna
q.ue una pSICOSIS aguda
curable"
se convierte en cronIca cuando comIenzan a desaparecer
las
emociones.
En las ltimas etapas, muchos esquizofrnicos
dejan de
manifestar
afecto alguno durante
aos y aun decenios enteros.
Se
sientan por ah, en las instituciones
donde est? c?nfina~os,
con .rostras inexpresivos,
encorvados,
la imagen de la mdIferenCla.
PermIten
que se los vista y se los desvista c~mo ~i .fueran autmata~, que se los
lleve desde su lugar habitual
de mactIvldad
hasta el salan comed~r,
y luego de vuelta nuevamente,
sin manifestar
s~gno alguno de sa~lsfaccin o desagrado.
Ni siquiera parecen reaCCIOnar ante los danos
que les infligen otros pacientes.
. .
Aun en las formas menos graves de la enfermedad,
la mdIferencia parece ser el signo exterior de su condicin;
una indiferencia
ante

48

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

todas las cosas, ante los amigos y conocidos, la vocacin y los esparcimientos, los deberes y los derechos, la buena y la mala fortuna.
"No
me importa lo ms mnimo, sea de un modo o de otro", dijo un paciente de Binswanger.
Generalmente
este defecto se manifiesta
del
modo ms sorprendente
en relacin con los intereses ms vitales del
paciente,
requiera
o no su comprensin
un proceso mental complicado. Ya al comienzo de su enfermedad,
una madre puede mostrarse
indiferente
ante el bienestar y el infortunio
de sus hijos; sin embargo,
no slo puede emplear las palabras que usara una madre con sentimientos normales, sino comprender
realmente
lo qu es bueno o malo
para un nio. Cuando la ocasin lo exige (por ejemplo, cuando necesita un pretexto
para pedir que se le permita
salir del hospital),
puede discutir sobre el tema con mucha competencia.
Para tal paciente es indiferente
que l mismo o su familia vayan a la destruccin o a la ruina. A menudo el instinto de conservacin
est reducido
a cero. Los pacientes ya no se preocupan,
sea que estn muriendo
de
inanicin
o no, que yazgan sobre un montn de nieve o sobre un
horno al rojo vivo. Durante un incendio en el hospital, cierto nmero
de pacientes
tuvo que ser sacado de la sala amenazada;
ellos mismos
no se hubieran
movido de sus lugares; se hubieran
dejado quemar o
asfixiar sin mostrar ninguna
respuesta
afectiva. Ni las enfermedades
ni las amenazas de algn mal posible perturbarn
la paz de muchos
esquizofrnicos.
Por supuesto,
lo que les sucede a los dems no les
interesa en modo alguno. En una sala, un paciente mata a otro; sus
compaeros
de sala no creen necesario llamar al asistente. Un estudiante casi estrangul
a su madre; luego, no puede comprender
por
qu se hace tanta bulla por "unas pocas palabras
speras". Un paciente escribe a su hogar por primera vez despus de un mes y medio
en la institucin;
pero aparte de algunas frases irrelevantes
e insignificantes, slo pregunta
cmo est el gato.
Los esquizofrnicos
pueden escribir autobiografas
completas
sin
manifestar
la menor emocin. Describirn
sus sufrimientos
y sus acciones como si fueran un tema de fsica. Una mujer croata, que slo
hablaba
su lengua nativa, se las arregl para llegar a Zurich; permaneci durante meses en el hospital sin poder hacerse entender" puesto
que no prestaba atencin a los gestos, aunque era de un temperamento
vivo. Finalmente
le habla una compatriota.
La paciente
contest las
preguntas
pero no exhibi la menor emocin. Un hebefrnico
habla
de la muerte de su padre: "Dado que en esa poca yo estaba en casa,
fui al funeral,
y me alegr de que no era yo a quien enterraban;
ahora estoy enterrado
vivo". Generalmente
es muy notable el modo
como muchos pacientes, en especial los ms viejos, revelan la misma
indiferencia
ante sus propias ideas delirantes,
con las cuales, sin embargo, estn constantemente
preocupados.
Durante
una larga consulta clnica, un paranoide
se queja constantemente
acerca de sus persecuciones,
pero mientras hace su relato

-f

fI

l
,
I
I

loI!I
'h
,1:

FUNDAMENTALES

49

est semado muy calmosa y displicentemente.

Cuando se le pregunta
si cree que sus alucinaciones
son reales, contesta, encogindose
de
hombros:
"Quiz son patolgicas,
quiz son reales". Evideutemente,
esa cuestin no le interesa. Es de conocimiento
comn que los paranoides de ms edad relatan con la mayor calma cmo fueron desollados y quemados por la noche, cmo se les arranc las entraas.
Una
hebefrnica
va a ver al mdico para pedirle que por favor no la
mate. Aunque cree verdaderamente
que- se trata de un asunto de vida
o muerte, no muestra ninguna emocin.
En los casos ms leves, esta indiferencia
puede estar ausente o
dimulada.
Al comienzo de la enfermedad,
comprobamos
a menudo
una hipersensibilidad,
de modo que los pacientes se ai.slan concie~te
y deliberadamente
para evitar todo lo que pueda susCltarles emoClOnes, pese a que pueden tener todava algn inters por la vida. Los
esquizofrnicos
latentes pueden parecer ca~i demasiado
lbiles en s~
afectividad,
casi sanguneos.
Pero sus emOCIOnes carecen de profun?~dad. Adems, en una observacin
ms atenta de tales casos se venhca que hay una indiferencia
parcial respecto a intereses que anteriormente inquietaban
al paciente. Sin embargo, yo no dira que esta descripcin se aplica tambin a los numerosos esquizofrnicos
que ~1Unc~
son examinados
por un psiquiatra.
Adems, hay muchos esqmzofrenicos que, al menos en ciertos aspectos, exhiben vivas emociones. Entr,e
ellos estn los escritores activos, los reformadores
del mundo, los fanaticos de la salud, los fundadores
de nuevas religiones. Estas personas
son unilaterales
en su pensamiento,
y desconsideradas
en su conducta.
Es muy difcil comprobar
si sus emociones en cuanto tales son tambin patolgicamente
unilaterales.
A menudo observamos
"estados de nimo bsicos" significativos,
de modo que no puede hablarse realmente
de una indifere~cia
~mnipresente en e~tos pacientes. Ese estado puede ser de eufona, .tnsteza
o ansiedad. Vemos las transiciones
desde un estado de eufona
a la
indiferencia
o a una mezcla de ambas, en los muy frecuentes
estados
emocionales
de los hebefrnicos
que manifiestan
lo que se denomin~
una "indiferencia
callosa", o lo que los franceses llaman "Je-m'en-flchisme" y los ingleses "l don't give a damn!". En tales casos los pacientes, si no son felices, estn por lo menos muy satisfechos con ell~s
mismos y con el mundo. Las incidencias
desagradables
no son conSIderadas como tales. En esas ocasiones sus respuestas
se hacen muy
insolentes. Esta reaccin se ve facilitada por el hecho de que sus asociaciones incorrectas
les proporcionan
un material
muy adecuado.
Tambin
otros estados de nimo se expresan de una manera semejante. Durante
veinte aos una de nuestras
pacientes
fue conocida
como "la loca de buen carcter",
porque
presentaba
sus absurdas
quejas con risas y una gran bonhoma.
.
En esos episodios agudos de esta enfermedad
que fueron denomInados anteriormente
mana y melancola,
las emociones no faltan, por

50

DEMENCIA

PRECOZ

supuesto, sino que adquieren una coloracin o tono especial que a

menudo permite por s misma hacer el diagnstico de la afeccin. En
lugar de la emocin clara y hondamente sentida de la psicosis manaco-depresiva, tenemos la impresin de una afectividad nada profunda.
Lo que est ausente, sobre todo, es la coherencia de la manifestacin
afectiva. Las palabras que, segn se supone, expresan dolor o placer,
el tono de voz, y los gestos, no parecen ser congruentes o apropiados
respecto a la actitud total del paciente. La mmica carece de unidad;
la frente arrugada, por ejemplo, expresa algo parecido a la sorpresa;
los ojos, con sus pequeas patas de gallo, dan la impresin de hilaridad, y las comisuras de los labios pueden estar cadas como en el
pesar. A menudo las expresiones faciales parecen exageradas y melodramticas. En estos casos es muy notable la rigidez o torpeza de los
movimientos. Tanto los lamentos como el jbilo se expresan con
monotona.
Es ms fcil percibir estos fenmenos que describirlos. Lo que
puede subrayarse mejor en la exposicin es la falta de adaptabilidad
al cambiante contenido mental, la deficiente capacidad' de modulacin. El estado afectivo del manaco esquizofrnico corresponde apenas, o bien no corresponde de ningn modo, al cambiante contenido
mental. El verdadero manaco, como el individuo normal, acompaa
los matices emocionales de sus pensamientos con las apropiadas. modificaciones cualitativas y cuantitativas de sus manifestaciones afectivas; el paciente definidamente esquizofrnico muestra pocas o ninguna
de esas modulacione~, sea que est haciendo un chiste, o lamentndose
por su internacin, o contndonos la historia de su vida 11. Una
paciente cata tnica se quejaba porque su marido estaba' en la crcel.
Yo le asegur que estaba en libertad, a lo que ella contest: "De
veras, qu bien". Expres esta respuesta con .un tono de voz invariablemente quejoso, como si yo le hubiera confirmado el encarcelamiento de su esposo.
Tal actitud difiere slo aparentemente de la indiferencia. Cualquiera sea la emocin que exista, no es por cierto una reaccin ante
un pensamiento, sino ms bien algn estado bsico anormal de la
afectividad, un ajuste diferente del punto-cero afectivo 12. Los 'pacientes con otros tipos de psicosis reaccionarn de acuerdo con sus con11 Si esc\)chamos a un esquizofrnico hablar en un idioma que nos es extrao,
l no nos ofrece ninguna indicacin de lo que est diciendo. Puede haber un importante cambio de tema (comida-muerte
de la madre),
que sin embargo no se
expresa con ning~ sntoma.
. 12 La independencia
de esos estados de nimo esquizofrnicos del contenido
mental se manifiesta con particular
claridad en los casos, no infrecuentes, en los
que un paciente que ha elaborado ciertas ideas delirantes apropiadas durante una
depresin, se sigue aferrando a ellas pese al rpido cambio de humor (que pasa a
la euforia), pero las expresa con un tono alegre totalmente inadecuado, que contradice el contenido.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

51

ceptos, con vacilaciones hacia arriba o hacia abajo de este punto-cero

afectivo; no as el esquizofrnico.
En algunos casos, comprobamos claramente oscilaciones e~~cion:ales que casi se aproximan a las normales. N? obstante, una ngIdez
afectiva subyacente puede otorgar a las expresIOnes de los estados. de
nimo ms diversos una especie de denominador comn difcil de
describir. Podra decirse:.':icomo compaqcin, que parece como si toda
la mmica estuviera teida del mismo color. Estas personas parecen
reir y llorar con el mismo tono de voz. ~un cuando al expr:sar una
emocin eleven las comisuras de los labIOs y en otra las dejen caer,
ambas expresiones conservan un elemento de evidente similitud.
A menudo se evidenciar la inadecuada profundidad de la emocin en cuantO el paciente se muestra incapaz de mantener un hu~or.
Una paciente catatnica senta un gran temor por ~n Judas Iscanote
alucinatorio que la amenazaba con una espada. Gntaba que se llevaran al Judas, pero en los intervalos peda .un ~rozo de choc~late. Al
da siguiente se lamentaba por estas ~luclllacIOnes, .y se dIsculpaba
por sus actos violentos; pero en medIO de sus queps expresaba el
placer que le causaba un hermoso cinturn. Se las arregl para mezclar a este cinturn en sus alucinaciones, hasta el punto de que fue
necesario asegurar que no se trataba de un "beso de Judas", Otra
cata tnica pasa sus das y sus noches acusndose desesperadamente e
intentando causarse dao. Sin embargo, cuando
puede escapar de los
.

enfermeros, se re de todo eso.

En los estados agudos, puede producirse una rpid~ .alteraci~n de

la expresin afectiva, aun sin q~e haya un .humor baslCo contllluo,
dentro de un breve perodo de tIempo, .po; ejemplo: duran~e un examen clnico. Debido a cualquier aSOCIaCIn fortUIta, aCCIdental, el
paciente pasat en un segundo de una agitacin colrica exager~damente intensa, con maldiciones, gritos y saltos, a un estado de mmo
exageradamente ertico, dichoso, para volver a ponerse tris~e y lacri,moso minutos despus. En estos casos, parece. transformarse, Junto con
la emocin, la entera personalidad. En contrast: con la .ya expu~sta
fijacin de ciertos component~s de una .expresIn afectlva antenor,
encontramos aqu que las emoCIones antenores no parecen obrar como
lo haran normalmente. Muy repentinamente, aparecer un tono em~cional completamente nuevo. Este tipo de rpida alteracin, ~ de ngidez emocional distingue fcilmente a estos casos de los orgamcos.
Por eso es comprensible que Mas~elon (pg. 83~ cuente e.ntr: las
peculiaridades emocionales de la esqUlzofrema no solo a la dlsphce~da, la indiferencia y la irritabilidad, sino tambin a una gran "l~b~lidad afectiva" (movilidad del humqr, versatilidad, etc). ~un su. IrrItabilidad parece contrastar de algn modo con. l~. llldlferenCIa, y
mucho ms su labilidad, que presupone una senslblhdad exacerbada
de una manera anormal.

52

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

E? .los casos leves, q~e se ven rara vez en los hospitales, a menudo
la labIlIdad
parece dommar,
pero una observacin
ms atenta revela
los defectos .de la ~motivi~ad.
U? h~~efrnico
estaba amenazado
por
una sente~Cl.a debId~ a ;Ierta vIOlacIOn de la ley. Se hallaba ligera~ente eufonco,
consIderandose
afortunado
por haber venido al hospital para recibir cuidados mdicos. Alababa los cuadros (malos) que
colgaban de la. pared, y no quera ser transferido
a una sala mejor
porque los pacIentes de la suya le parecan muy agradables.
Despus
de se: tr~slada~o
a la nueva sala, rezongaba
y maldeca
contra la
antenor. m~:rmmablemente:
Dur~nte
una ligera fiebre (y ocasionalmente sm n.mguna causa dIscermble) , se mostr deprimido,
gritando
como un mo que se iba a morir. La misma reaccin se produca
por los motivos ms insignificantes;
por ejemplo,
cuando relataba
cmo se haba resistido su padre a pagar la pequea
matrcula
semestral. de sus estudios. Si alguien le deca algo que le desagradaba,
se
excItaba, amenazaba,
destrozaba
objetos cercanos, tiraba el dinero en
su furia, y golpeaba
a su esposa. Pese a esta labilidad
emotiva con
u~ ~eve humor
m~~aco, era muy evidente la perturbadn
esquizofrem.ca de la afectIvIdad.
No buscaba ningn contacto con su medio
ambIente,
como 10 hace el verdadero
eufrico.
Permaneca
indifere?te ante los. acon~ecim.ientos
ms importantes
de su vida (confinamIento, negocIOs, dIvorcIO, etc.). Este hombre bien educado y corts
haba ~erdido por completo su sentido del tacto social. Sus expresiones faCIales eran rgidas, fijas, completamente
incongruentes
con su
modo de hablar ampuloso.
Ideas de valor afectivo diferente
eran expresadas
con el mismo semblante.
Poda decir cun terriblemente
excitado estaba, en un tono de mxima indiferencia.
En alguna medida parecera
que esta labilidad
afectiva se relaciona con la incapacidad
del paciente
para comprender
en cuanto
tales a muchos sucesos importantes.
Aun la persona sana no se molestar mucho por ideas sin importancia.
Es muy comprensible,
por
lo tanto, que el esquizofrnico,
para quien nada tiene importancia,
salte. a menudo de una emocin a otra. Por otra parte, la labilidad
afectIva corresponde
a su pensamiento
disociado.
Un paciente hebefrnico se agita desesperadamente,
alla que l ha arruinad
todas
las cosas; repentinamente,
dice en un tono tranquilo:
"Ahora me ro",
y se r~ secamente.
Poco despus, anuncia:
"Vaya
dar alaridos",
y
nuevamente
grita y forcejea. Otro paciente estalla en clera ante cada
visita del mdico, rechinando
los dientes y amenazando
atacarIo, de
modo que tiene que ser sujetado. Sin embargo, poco despus se mete
en S1,1cama y con un gesto elegante le enva al mdico "un beso de
perdn". Ocasionalmente
vemos que el hebefrnico
orientado
lamenta
sinceramente
las acciones que cometi durante perodos de agitacin.
Uno de nuestros paranoides
soHozaba despus de maltratar
a su esposa. No obstante, nunca he vuelto a encontrar
un arrepentimiento
tan
~

cabal y franco.

FUNDAMENTALES

53

Aun cuando
las emociones cambian,
10 hacen ms lentamente
que en la sana. A menudo los afectos parecen rezagarse detrs de las
ideas. Durante una entrevista,
se le mostr reiteradamente
a una paciente un cuadro con un nio. La emocin correspondiente
tard un
cuarto de hora en aparecer. Asimismo, puede observarse du.rant:
~as
celebraciones,
cunto ms que la persona sana tarda el e~qUI~ofremco
en llegar al humor festivo. Aunque
la clera y la fun~ tIenden a
prolongarse,
pueden aparecer tan bruscame?te
en la persona normal
como en el esquizofrnico.
No puede'~onsIderarse
a ~sto ~omo una
labilidad
especial de estos pacientes.
Sm embargo,
eXIste mdudabl~mente una prolongacin
patolgica
de los afectos en la tendenCIa
habitual de los esquizofrnicos
a. persistir en su ira, o in~lusive aum~ntarIa, durante
largos perodos,
aunque haya desapareCido
el motlvo
.
de la emocin.
De todo esto debemos
extraer
la conclusin
(en oposicin
a
Masselon)
de que la labilidad
del esquizofrnico
no es un fenmeno
esencial.
Mucho ms notable que los rpidos cambios. afectivos
(por lo
menos exteriores)
son las variaciones
y desplaz~mIentos
no pr~vocados de los estados de nimo; la aparicin
capnchosa
de emOCIones.
Hoy un paciente puede aparecer muy indiferente,
maana puede estar
irritable o ser accesible a sentimientos
muy diferentes. PfersdorH
(562,
"Su estado afect~vo bsico
pg. ] 8) observ acerca de sus pacientes:
era manifiesto slo cuando hablaban,
cosa que rara vez haCIan espontneamente".
Como sucede tan a menudo,
las emociones
comienzan
a revelarse cuando los pacientes se ven obligados a enfrentarse
con s.u
medio ambiente
y a reaccionar
ante. l.' Pero con mayor frecuencIa
se los hace pensa:
los pacientes se excitan ~fectivamente
slo c~a?,do
en determinadas
ideas que, antes de la apanCIon, o durante
las pnmeras etapas de su enfermedad,
los preocuparon
en sumo grado (complejos).
As, una paciente
hebefrnica
se .quedaha
sentada en una
muda euforia
ertica, para mostrar
emOCIOnes normales
solamente
cuando se discutan
sus relaciones
con el esposo. Hasta dcadas despus es posible evocar en estos pacientes el d?lor o el gozo de un~
aventura
amorosa pretrita,
en toda su intensIdad,
cuando consegUIrela;in
con estos temos superar la obstruccin
siempre pre~ente ~n
mas. Las emociones
aparecen
como SI hubIeran
sido resguardadas.
Todos los matices del placer sexual, de la turbacin,
el dolor o los
celos, pueden surgir con toda vivacidad, cosa que nunca encontramos
Con
en las personas sanas cuando se trata de recordar
el pasad?.
frecuencia
se expresan estos recuerdos de tal modo, que mamhestan
el carcter de las experiencias
de tiempos idos, en notable contraste
con la madura edad actual del paciente.
Se lleva al hospital, debido a una moderada
depresin, a una paciente hebefrnica
de setenta y un aos. Haba tenido su primer at~qu:
transitorio
poco despus de la pubertad.
Habl con la mayor mdl-

54

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

ferencia de los a~ontecimientos

de su vida, en particular
de su esposo.
Cu~ndo ~onseg~llmos, en cambio, hacerla acordarse de un amante del
penado
mmedIatamente
anterior
a su primera
afeccin, exhibi
el
semblante
t~rbado de una jove~cita
a quien se interroga
sobre tales
t7~as. M~mfest todas las reaCCIOnes caractersticas;
no slo se rubosatisfacr~z,o y baJ .l~s ojos, sino que tambin se ri con embarazada
CIOn, retorCIO alrededor
de sus dedos el dobladillo
del delantal
se
arreg~ el cabello y exh~bi otros pequeos
gestos que slo pueden
ser. VIStoS: pero no descntos.
La emocin juvenil pudo as evocarse,
caSI se dIna excavarse, en toda su frescura despus de medio siglo'
y todo ello en el ms notable contraste con el aspecto sumido y e
rostro arrugado
de una anciana.
En este c~so, como en muchos otros, fue posible repetir muchas
veces el expenmento.
Se pu.dieron
efectuar
~bservaciones
anlogas,
aunque
quiz no
tan 1.lamatIvas, en la mayona de los casos de esquizofrenia
analizados
conClenzudaT?ente.
Cuando, en una demostracin
clnica, se ha revelado por pnmera
vez los complejos
afectivamente
acentuados
es a
~enudo
mu~ difcil convencer al pblico de la real carencia d~ emoCIn del paCIente, tanta es la normalidad
con que parece ste reaccionar: aunque durante
aos no slo ha manifestado
sino tambin expenmentado
una completa indiferencia.

Con algu?a

paciencia:

en un individuo

que aparentemente

es

s~lo un org~msmo vegetatIvo, puede descubrirse

la presencia de emoCIones relacIOnadas
con sus ideas delirantes.
A menudo hacen falta
meses para establec:'
algn contacto intelectual
con esos pacientes
completamente
a~tIcos y mudos. Pero si se lo consigue, se encuentra
CO?

gran regulandad

un sist.ema de ideas delirantes

que no slo ha

ongmado
deseos y temores, smo que est acornpaado
por emociones
totalmente
adecuadas.
Aun. cuando se inicia la atrofia cerebral, a menudo se presentan
las emocIO~e.s, con el resultado
de que algunos de esos individuos
afectados dIfIeren p?CO de los casos habituales
de senilidad,
"quienes
p~eden
llorar y reIr siempre que lo desean".
Observ durante
diez
anos a una catatnica
que, salvo en el primer perodo de su enferm~dad, sl~ me haba dirigido
insultos, y que se quedaba
sentada
deJ~ndo sahr la lengua por uno de los ngulos de la boca, en una
actItu~
claramente
negativista.
Cuando
visit el hospital,
diez aos
despues de haberme
ido de all, volv a veda, y ella se apresur
a
saludar~e
y me rode? con sus brazos como si yo fuera un viejo amigo.
Una pacIente paranOlde, que yo saba haba sido emocionalmente
indiferente durante
treinta aos, tuvo un ataque de apopleja.
Mientras
se encontraba
atrayendo
moscas con dulces, le pregunt
en broma si
las moscas no se la comeran
tambin a ella. Sigui la broma diciendo; "Hay ~lgunas muy grandes que quieren
comerme".
Durante
la
pnmera
mItad de la frase se rea, pero en la segunda mitad estaba

FUNDAMENTALES

55

tan abrumada
por la idea de ser devorada,
que comenz a llorar
(como lo hacen los verdaderos
casos seniles).
Por lo tanto, no puede haber ninguna duda de que la capacidad.
psquica de presentar emociones no ha desaparecido
en la esquizotrenia. De modo que no puede causar asombro encontrar
que tal o cual
afecto se conserva bien, inclusive en los casos ms graves. Pero el
carcter especfico de la emocin que encontramos
est determinado
en gran parte por "accidente".
Hay, adems, mayor probabilidad
de
descubrir ciertas emociones que otras.
Como ya vimos, con frecuencia
pudimos descubrir impulsos erticos (en un sentido amplio) . Muy a menudo, cuando podemos seguir
los sueos diurnos
del paciente,
encontramos
los sentimientos
ms
delicados en el mismo paciente que slo manifiesta
violencia
y procacidad ante el mundo.
Inclusive en los casos avanzados, encontramos,
en lugar de inters,
su equivalente,
curiosidad.
Los pacientes
que aparentemente
no se
interesaban
por nada de lo que suceda alrededor
de ellos, siempre
se las arreglaban
para espiar o escuchar una conversacin
a travs de
una puerta abierta, o echar un vistazo a un libro abierto. Hacen esto
aunque parezcan demasiado
aletargados
como para tocar inclusive lo
que consideran peculiar. En los casos hospitalizados
durante
un largo
tiempo observamos
un cierto apego a la institucin.
Los esquizofrnicos que han trabajado
en un hospital muchos aos, sienten por l
una especie de afecto. Se interesan por la administracin
de la granja
y eventualmente
hacen alguna contribucin
espontnea
en ese sentido.
Pueden manifestar
nostalgia por la institucin
despus de haber sido
dados de baja. Con la misma frecuencia,
sin embargo, encontramos
que estOs laboriosos pacientes ejecutan' su tarea diaria como verdaderos autmatas,
sin que los moleste la lluvia ni la nieve, el calor ni
la helada.
Es en la 'esfera de la irritabilidad,
clera, y aun furia, donde
encontramos
con mayor frec:uencia que se conservan
las emociones.
Muchos pacientes
hospitalizados
slo reaccionan
de este modo. El
personal que los asiste corte siempre el riesgo de ser insultado
o atacado mientras les prestan los cuidados ordinarios
y de rutina,
inclusive cuando les llevan sus alimentos.
Entre .tales casos extremos,
y
actUalmente
raros, y los de irritabilidad
comn, existen tOdos los
grados de variacin.
Esta irritabilidad
relacionada
con el sistema de ideas delirantes
y con el negativismo
de los p'acientes es particularmente
difcil de
tratar en los hospitales
e institucione'S.
Los "perseguidos"
estn insa-'
tisfechos con su medio ambiente,
al que consideran
la fuente de la
persecucin.
Otros pacientes, que creen que todos sus deseos se han
cumplido,
son perturbados
por su contorno
en sus dichosos sueos,
lo que les proporciona
un motivo suficiente
para la ira y la furia.
De modo que la clera es la reaccin habitual
de muchos pacientes

56

LOS SNTOMAS
DEMENCIA

FUNDAMENTALES

57

PRECOZ

ante sus alucinaciones,

y lo que es muy importante,
eso sucede aunque sus "voces" no les digan nada desagradable.
No exact.amente en el ~ismo nivel est su indignacin,
que se ve
con frecuencIa
en los hospItales,
por la falta de libertad,
o alguna
otra incomodidad
que entraa
inevitablemente
el tratamiento.
Muchos pacientes se quejan de nostalgias de su hogar, pero muy rara vez
se comprueban
signos que indiquen
la presencia
de una aoranza
real, o de un verdadero
deseo de volver al hogar. En realidad, sucede
con frecuencia
que un esquizofrnico
que ha estado molestando
continuamen.t~
para conseguir
su libertad,
al. recibir un permiso, se niegue a utIlIzarlo,
o abandone
el hospital sin ningn
propsito
y sin
regresar nunca a su casa.
Con gran frecuencia
se encuentra
que el nico elemento afectivo
que se ha conservado,
adems de la irritabilidad
del paciente,
es el
amor paternal
o maternal.
Las madres, en particular,
a menudo
se
siguen interesando
verdaderamente
por el bienestar
de sus hijos;
mientras
que pueden
no preocuparse
por ninguna
otra cosa, ni siquiera por su propia salud fsica. Tales pacientes manifestarn
una
real alegra cuando
sus hijos las visitan o cuando reciben buenas
noticias de ellos. Una paciente, enferma durante unos treinta aos, y
que durante
un largo tiempo permaneci
en un estado alucinatorio
avanzado, intent convencer a su mdico, a quien crea su yerno, que
la enfermedad
que la afectaba no haba sido heredada
por su hija.
Tampoco
el sentimiento
de simpata hacia los dems est siempre
extinguido.
A menudo los pacientes pueden simpatizar
mucho con la
situacin
o condicin de otros, especialmente
en los hospitales,
donde
la mayora se conocen unos a otros bastante
bien. Un hebefrnico,
cuyo mismo lenguaje era pura confusin,
sostena la boquilla
en la
boca de otro paciente,
que sufra de atrofia muscular y ya no poda
sostener el cigarro entre sus labios. Haca esto con una paciencia
y
una infatigabilidad
de la que ninguna
persona normal sera capaz.
Sucede en ocasiones que tales samaritanos
esquizofrnicos
consiguen
dar alimento
a un paciente resistente,
a quien ninguna
otra persona
poda alimentar.
Inclusive la simpata
artstica no es tampoco rara. Los poetas y
msicos moderadamente
esquizofrnicos
pueden manifestar
esta capacidad. Mientras se encontraba
aparentemente
en un profundo
estado
de estupor, una mujer cata tnica grave danzaba al comps de la msica con pasos y movimientos
que ella misma improvisaba,
y que
ofrecan una: interpretacin
delicadamente
esttica, y asombrosamente
'exacta, de los sentimientos
expresados por la msica. Una de nuestras
catatnicas,
continuamente
irascible e inclinada
a la violencia, totalmente indiferente
ante su medio, sucia e indecorosa
en grado mximo, poda sin embargo, no slo danzar, sino tambin adaptarse
con
gran precisin a todos los matices de la msica y de los movimientos
de su pareja.

Pocos pacientes muestran inclinacin al humorismo; podra de.

cirse que son ms propensos a producir ellos mismos algn rasgo
de humorismo que a apreciar los de los dems; no obstante, las bromas groseras son a menudo apreciadas en cierta medida.
Es verdaderamente notable cun pronto se embotan los sentimientos que regulan el intercambio social entre las. personas. El paciente
casi no ve diferencia entre dirigirse a alguna persona con autoridad
o a alguna de posicin ms humilde, a un hombre o a una mujer.
Con frecuencia no queda la menor huella de modestia, aun en pacientes que en otros aspectos no estn muy afectados. Confiesan o relatan
toda clase de fecharas, que ellos mismos reconocen como tales. Hablan de sus experiencias sexuales en los trminos ms bajos. Se masturban abiertamente.
Un paciente, un inteligente estudiante que
concurra a la escuela superior, le escribe a su madre lo siguiente:
"Querida madre, ven a verme tan pronto como sea posible. Debo
sabe.r qu edad tenas la noche en que me engendr mi padre".
Sin embargo, la fuerte emotividad exhibida en asuntos insignificantes puede contrastar marcadamente con los graves defectos ya sealados. Un hebefrnico que trabaj durante un tiempo en nuestro
consultorio, se pavoneaba cuidadosamente acicalado, con las manos
arregladas y el cabello engominado, y no pareca notar en modo
alguno las bromas que le diriga otro empleado. Pero cuando le escribi su madre, pidindole' que fuera a su casa para ver al padre moribundo, no .fue all y le envi, en cambio, unas pocas palabras de
"consuelo". Dos pacientes, mujeres, comen su propio excremento.
Una de ellas, una vieja doncella, todava se resiste esquivamente a
revelar su edad; la otra, una pintora, encontraba un gran deleite en
los hermosos colores de su "extrao alimento".
En ocasin de celebrarse en el hospital diversas festividades, los
pacientes reaccionan de diferentes maneras. En general, se muestran
algo rgidos, y es evidente en sus juegos la carencia de iniciativa. A
menudo demoran un tiempo anormalmente largo en alcanzar el estado
de nimo apropiado; pero por otra' parte llegan a exaltarse tanto
'que muchos no pueden detenerse a la hora debida, excitados por el
humor festivo. En un baile al que asisten algunos pacientes ms o
menos seleccionados, un profano difcilmente observara algo particularmente llamativo o anormal.
Las cualidades ticas de los esquizofrnicos son de una gran variedad. En todo respecto, los pacientes parecen tan embotados en este
sentido como en otros.. Dado que la mayora de ellos .no son muy
activos, pocos llegan a ser criminales. Ocasionalmente alguno se convierte en ladrn o en estafador luego de la aparicin de la enfermedad. En tal caso es imposible decir si se ha puesto de manifiesto una
tendencia anteriormente inhibida o si la misma, enfermedad provoca
la conducta criminal. De modo que en lo que concierne a la moralidad, puede confiarse en los esquizofrnicos tanto o tan poco como en

58

DEMENCIA

PRECOZ
LOS SNTOMAS

las ~er~o?~s normales.

La situacin es mucho peor respecto a su im~redIctIbdI~ad.
Pero en conj~nto
puede decirse que hay menos mentiras, robos, estafas y calummas
entre los pacientes que entre las personas sanas. En los casos ms leves aparece a menudo
una dolorosa
concienc,i~ moral y escrupulosid.ad.
Por supuesto,' nada tienen que ver
con la etIca los ataques cometIdos como consecuencia
de ideas delirantes, puesto que desde el punto de vista de los pacientes son actos
justificados
de autodefensa.
Vemos que el carcter del esquilOfrnico
es tan variado como el
de la persona normal. No obstante,
la indiferencia,
la tendencia
al
~p~rta~.iento,
la inaccesibilidad
a las influencias,
los caprichos y la
IrntabIlIdad,
todas estas peculiaridades
son caractersticas
recurrentes
q.ue ~ndudablemente
dotan a todos los casos avanzados de una apanenCIa externa comn. Pese a todas las dificultades,
algunos pueden
conservar un carcter agradable,
e inclusive amable, hasta muy avanzado el curso de la enfermedad.
Otros se convierten
en monstruos vengativos, crueles y mendaces,
inclinados
a toda clase de excesos. La
enfe.rmeda~
puede transformar
a una persona
congnitamente
mala
en InOfenSIva por la prdida
de energa y actividad,
pero aparentemente no puede mejorarIa.
Los impulsos inferiores, y en relacin con ellos, el nfasis emotivo
en los procesos corporales,
parecen sufrir menos que los afectos "superiores", .pero la diferen:ia
no es suficiente
como para permitir
la
.

demostraCIn

de tal relacIn en todos los casos. Kraepelin

describe

C?U cunta frecuencia

los pacientes reciben las visitas de sus parientes
SIn una palabra de agradecimiento
ni signo alguno de participacin
en;t0cional, pero en cambio arrebatan
sus bolsos y cestos para buscar
alImentos
que devoran
inmediatamente,
con voracidad
y hasta la

ltima migaja.

En contraste,
hay muchos que parecen totalmente
impermeables
al hambre, la sed, la falta de sueo o los malos tratamientos
de todo
tipo. A menudo una extrema acumulacin
de excrementos
en el recto
o la. v~jiga,
bien posiciones
incmodas,
no son acompaadas
por
desagradables.
sentImIentos
Ni siquiera
las estimu]aciones
acsticas
ms fuertes y agudas, ni el efecto de una luz cegadora, parecen perturbarIos.
He visto a muchos pacientes
mirar continuamente
al sol
deslumbrante
con aparente
placer. Por qu no se destruyen
sus retin~s, no lo s. No he observa~o
pupilas especialmente
pequeas
en
.
mnguno
de estos paCIentes; SIn embargo,
no pude examinarIos
en
momentos
crticos.
Los pacientes
esquilOfrnicos
reaccionan
de maneras
diferentes
ante. sus trastornos. afectivos. La mayora no es conciente
de ellos, y
consIdera
su reaCCIn como normal.
Los ms inteligentes,
empero,
p.ueden ralO.nar acerca .de ells con gran correccin.
A] principio
perc~ben la vanedad emoCIonal.como
algo penoso, de modo que con facihdad se los puede confundIr
con melanclicos.
Uno de nuestros
ca-

FUNDAMENTALES

59

tatnicos
se consideraba
"insensibilizado";
uno de los pacientes
de
Jung no poda rezar ms debido al "endurecimiento
de sus sentimientos". Ms tarde, tienden a desplazar los cambios que se han efectuado
en ellos mismos al mundo exterior, que debido a tales cambios afectivos se convierte
en algo vaco, huero, extrao.
A menudo
el elemento de extraeza tiene un matiz de pavoroso y hostil.
Otros, como por ejemplo ]a paciente de Aschaffenburg,
lo expresan de una manera muy caracterstica.
Despus de un ataque moderado de la enfermedad,
ella se sinti decididamente
mejor que antes.
Anteriormente,
siempre que era necesario colaborar
en las ocupaciones familiares y tareas domsticas,
se senta compelida
por sus sentimientos morales a sacrificar su descanso y su salud; despus de la
enfermedad
pudo vivir para s misma sin remordimientos
de conciencia. Algunos hebefrnicos
exhiben su indiferencia
muy concientemente.
Ocasionalmente,
un paciente sostendr que experimenta
una emocin pronunciada
y poderosa,
mientras
que el observador
no nota
ninguna
o comprueba
un afecto distinto
del que dice sentir el paciente. (Schott,
666, pg. 262.) Debo dejar para la investigacin
futura la cuestin
de si el paciente
quiere decir algo distinto
que
nosotros en su uso de los trminos, o si el fenmeno puede explicarse
por el desdoblamiento
psquico.
E.n conjunto,
pero n<? siempre, las manifestaciones
fsicas de las
emociones corresponden
al proceso psquico. A menudo una sola manifestacin,
;:omo un cambio en la respiracin,
expresar
o traicionar una alteracin
o variacin
afectiva.
Podemos mencionar
aqu especialmente
los fenmenos
psico-galvnicos
(Veraguth,
Jung) , que pueden servir como un ndice del
curso de la ola afectiva. Seran muy deseables estudios ult~"'iores de
este problema.
En este momento,
todo lo que podemos decrr es que
la indiferencia
y el estupor se expresan por una lnea recta del tipo
de relajacin,
pero que se encuentran
tambin
curvas muy lbiles,
por lo comn en pacientes alucinados.
Las respuestas a estmulos psquicos y fsicos estn, en .conjunto,
reducidas,
hasta llegar a cero en
los casos graves. Ricksher
y Jung descubrieron
un retardo en las
vacilaciones
de sus paranoides.
Tienen
un significado
similar la reduccin
del volumen
de los
cambios en los reflejos de los miembros, y de las variaciones del pulso
y la respiracin
ante estmulos de dolor y fro (comprese
tambin
los reflejos de la pupila)
que fue observada por Bumke y Kehrer 13.
Especialmente
conspicua
en los esquilOfrnicos
es la paratimia,
que se encuentra con frecuencia. Los pacientes pueden reaccionar
ante
noticias tristes con regocijo, e inclusive con risas. Estos pacientes
se
entristecern
o, con mayor frecuencia,' se irritarn
ante acontecimientos que a otros dejaran indiferentes
o produciran
placer. Un simple
13 Archiv fr Psychologie, Vol. XLVII, p. 945.

60

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

"cmo le va?" puede encolerizarlos. Muchas veces experimentarn

sentimientos erticos hacia personas o cosas que no parecen ser de
ningn modo apropiadas. Una paciente afirmaba que el agua de su
bao estaba envenenada, que tena un gusto muy amargo, y acompaaba
sus palabras con una recatada sonrisa ertica. Otros pacientes se enamoran de un compaero de sala con total prescindencia de su sexo,
fealdad e inclusive de su aspecto repulsivo. Contarn rindose sus torturantes alucinaciones, o se describirn como criaturas desdichadas,
con un semblante alegre (Foersterling, pg. 288). Una forma parti~ularmente frecuente de paratimia la constituyen los estallidos de risa
moportunos o no provocados. La disfuncin de la afectividad puede
manifestarse en la mutua relacin cuantitativa de los sentimientos.
As, una paciente de Masselon se ech a reir fuertemente ante la noticia de la muerte de su hermano, porque le agradaba mucho recibir
cartas con ribetes negros; pero la prdida del hermano no pareci

suscitarle ninguna emocin.

'

En las esferas del gusto y del olfato, la perturbacin paratmica

pu~de ser a menudo muy notable. Muchos pacientes engullen tranqUIlamente objetos qne le produciran a una persona normal sensaciones decididamente
desagradables: chinches, aserrn, alambre, cucharilla~, basura, gasolina, y por supuesto, con frecuencia sus propias excreClOnes, tanto slidas como lquidas. Un catatnico a quien le pregunt por qu beba su propia orina, me respondi con una expresin
de extasiado arrobamiento:
"Herr Direktor, si usted la probara una
sola vez, nunca querra beber otra cosa".
La paratimia no puede nunca diferenciarse verdaderamente de la
paramimia. Una de nuestras catatnicas pareca estar melanclica al
ingresar al hospital, pero poco despus dijo que haba disfrutado con
las formalidades de admisin, y que el apretn de manos del mdico,
por ejemplo, le pareci ser algo sagrado. Otra paciente catatnica se
acerc a una de las asistentes, de quien era afecta, y le dijo del modo
ms cordial y con el tono ms dulce: "Me gustara realmente abofetearla, a las personas como usted se las llama comnmente h.d.p....
Un tercer p~ciente bailaba y canturreaba una cancin popular, pero
.
exhiba contmuamente
una expresin de afliccin y su tono de voz

trasuntaba dolor.

La ya mencionada falta de unidad esencial en la expresion puede

conducir a una especie de paramimia. Una paciente se quejaba amargamente de sus "voces" y alucinaciones; su boca y frente ,manifestaban disgust?, pero sus ojos expresaban una dicha ertica. Despus
de pocos mlOutos la boca tambin asumi la expresin de felicidad,
mientras que la frente segua pareciendo sombra y arrugada. Ella
misma deca que los sentimientos que describa como desagradables,
eran agradables en ciertos aspectos. De modo que cada uno de los
componentes de una actitud expresiva (voz, posicin, movimiento de

FUNDAMENTALES

las manos, pies, etc.) puede estar disociado

decirlos.

61

de los dems y contra-

e) Ambivalencia
La tendencia
de la psique esquizofrnica
a otorgar a los psiquismas ms diversos un ndice positivo y otro negativo al mismo tiempo,
no siempre es muy explcita. No obstante, luego de una observacin
lo suficientemente
larga, siempre se la encontrar
presente, inclusive
en los casos leves. Es una consecuencia
tan inmediata
de los trastornos
esq1.lizofrnicos de la asociacin, que su completa
ausencia parece ser
altamente
improbable.
Es por esa razn que la inclumos
entre los
sntomas fundamentales.
El mismo concepto puede estar acompaado
simultneamente
por
sentimientos
agradables
y desagradables
(ambivalencia
afectiva):
el
esposo ama y odia a su mujer. Sus alucinaciones
revelan a la madre
la "deseada" muerte del hijo a manos del esposo no querido. Estalla
en interminables
sollozos y lamentos. Sufre la ms intensa ansiedad
porque cree que van a pegarle un tiro, y sin embargo pide constantemente a la asistente que lo haga. Pretende
que afuera de su habitacin hay un hombre negro. Entonces cae en una espantosa confusin
de lacrimosos pedidos, quejas y violencia,
rogando que se la retenga
en el hospital y se le permita reunirse con el hombre
negro. Dice:
"T, demonio,
t, ngel,' t, demonio, t, ngel
(se refiere aqu
a su amante) .
En la ambivalencia
de la voluntad ("Ambi-Tendenz"),
el paciente
quiere y no quiere comer. Comienza a llevar la cuchara a su boca
docenas de veces, pero nunca completa el acto, o hace algn movimiento intil. Clama que se lo deje en libertad y luego se resiste con
abundantes
denuestos cuando se le informa que ser dado de baja de
la institucin.
Solicita trabajo, pero se p.one furioso cuando se le da
algo para hacer, y no puede decidirse a ejecutar su tarea. Un paciente,
durante uno de los primeros ataques de su enfermedad,
tena fuertes
,remordimientOs
de conciencia
porque, en su juventud,
haba incurrido en "fellatio"
con un muchachito.
Sin embargo, en los aos posteriores, intenta persistentemente
y con cruda violencia cometer el mismo hecho con otros pacientes. Las "voces" le indican que se ahogue,
e inmediatamente,
para su sorpresa,
lo regaan
con desprecio
por
querer ahogarse.
Se trata de ambivalencia
intelectual
cuando un paciente dice sin
transicin:
"Soy el Dr.- H.; no soy el Dr. H."; o bien, "Soy un ser
humano como usted, porque no soy un ser humano"
(Foersterling).
Con mucha frecuencia escucha'mos tales afirmaciones,
y muy a menudo
sin que se les d a las mismas palabras, en la segunda frase, un significado distinta del que tienen en la primera.
(Po~blemente
sea este
tipo de oscuridad
intelectual
la que presentaba
el paciente de Foersterling) .

62

DEMENCIA

PRECOZ

Un catatnico
con educacin
filosfica. hizo la siguiente
observa.cin: "Guando uno eXI?resa .u? pensamiento,
siempre ve el pensamIento opuesto. Esto se mtenslfIca,
y se vuelve tan rpido que uno
no sabe re.almente. cul fue el primero".
Un paciente
menos sofisticado, a qUien ,le hlc~ nota~ que en respuesta a una carta muy cordial
pod~ su esposa el habla e~c~lto una carta de adis, dijo: "Hubiera
dIdo perfectamente
escnblr otra carta; decir buen da o decir adis
("good day. . ., good-bye");
es lo mismo".
Pu:d~ demostrarse
fcilmente
que los pacientes
no notan las
contradlcCl~nes
cuand? tom~.n sus respuestas
negativas
por positivas.
Le preg~nt~ a
p~Clent~:
Escucha
voces?"
Lo
neg
rotundamente.
.~n
Yo contmue:
Que le dIcen esas voces?" "Oh, toda clase de cosas".
Puede inclusive ?frecer un ejemplo de lo que le dicen. Ms a men.udo se hace. eVldent~ en ,el lenguaje y comportamiento
de los paClent.es que pIensan sImultanea~ente
una cosa y su inversa, aunque
no sIe~pre ~parece con tal clandad
como en esta proposicin:
"Ella
tema
panuelo;
lo
es:~angul
con.
su
pauelo".
A
la
misma
categon?
na pe:tenece
la expreslOn .de una Idea por su opuesta:
un paciente
se queja de que se. le ha qUitado la llave maestra de las salas, mientras
que realmente
qUiere que se le d la llave. En su "lengua especial"
"recompensa"
significa
"castigo", y "veneno"
significa
~e . Schreber,
alImento",
etc.
La~ tres for~as de la ambivalencia
no se distinguen
fcilmente
entre ,SI co~~ lo Ilustran estos ejemplos. La afectividad
y la voluntad
son solo dlstmtas
facetas de una misma funcin'
aun las contradicciones intelectuales,
a menudo no pueden separa~se de las afectivas.
U na mezcla d: megalomana
con delirios de persecucin
e inferioridad puede ?envar 'de deseos y temores, o de la afirmacin
y negacin
de. la p:opla ~statura.
El paciente
es especialmente
poderoso,
y al
~I~mo tIempo Impote~te;
la persona amada o protectora
se convierte
faCIlm:nte
en persegUIdo~a
sm abandonar
su papel anterior.
Es ms
e:ccepcIOnal q~e el en:mlgo
se ~onvierta en amigo y aliado. Un paCiente paranOlde
catlIco, se um a la secta de los Viejos Catlicos.
Pretenda. ser perseguido
por el Papa, quien no obstante
le deseaba
regalar mIllones de dlares. De un modo semejante, muchos pacientes
se. quejan acerca de pe.r~ecuciones, pero creen realmente
que ellas contnbuyen
a su .educaclOn, a su progreso,
y son un paso pndiminar
para su ex.alt~Cln a ~n rango o posicin social superiores.
Los sIgUientes ejemplos
muestran
una ambivalencia
mixta
en
una f~rn~a algo d~ferente. Un~ paciente
alaba y critica a su es~oso,
sus posesIOnes y nquezas,
y dIce muchas otras cosas de una manera
neg~tiva y posi~iva a la vez. Es enteramente
imposible
decir en qu
sen~ldo las entIende
realmente.
Un hebefrnico
explica en tono de
enoJo, y con mar~da
emocin, que el tiempo que pas en el hospital
no fue. muy largo, sino ms bien demasiado
breve. En esto tampoco
se eqUIvoca, pues poco antes haba asociado "tiempo"
a la palabra

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

63

"largo". Es muy conocido que pacientes que creen que el mdico los
est envenenando
siguen aferrndose
a l, y que aqullos que se muestran muy hostiles tanto hacia los mdicos como hacia los asistentes,
repentinamente,
casi inmediatamente
despus de sus denuestos, vuelcan sus corazones agradecidos
con la mayor efusividad.
La ambivalencia
manifiesta
todas las gradaciones
hasta llegar al
negativismo,
particularmente
en la forma de "Ambitendenz".
Veremos
ms adelante que esto tiene importancia
en la estructura
de las ideas
delirantes.

2.

Las funciones

simples intactas

En contraste con las psicosis orgnicas, comprobamos

en la esquizofrenia, al menos con nuestros mtodos de investigacin
actuales, que
la sensacin, la memoria, la conciencia y la movilidad
no estn afectadas directamente.
Un proceso patolgico muy avanzado puede quizs
alterar inclusive esas funciones;
pero en los pacientes en quienes a parec~n taks perturbaciones
no podemos distinguirIas
de las alteraciones
secundarias
que a veces se presentan.
Las anomalas
que verificamos
en esas esferas son todas secundarias, y por ello, fenmenos meramente
accidentales.
Aunque a ,:eces pueden dominar
todo el cuadro clnico
(como, por ejemplo,
las alucinaciones),
debemos clasificarIos
como
sntomas "accesorios".
En la hteratura
psiquitrica
se encuentra
una exposicin
abundante de alteraciones
de esas funciones. Ella se basa en su mayor parte
en una mala interpretacin
del negativismo,
indiferencia
y resistencia
a pensar de los pacientes,
y sobre todo, de sus respuestas
al azar.
sta y otras fuentes de error similares indujeron
a Masselon
(457,
pg. 115) a decir que los pacientes son. rara vez capaces de proporcionar el ao, mes o da exactos, y que a menudo no saben en qu
estacin del ao se encuentran.
El mdico debe utilizar siempre mtodos indirectos
para obtener una informacin
correcta
acerca del
'-conocimiento
que el paciente realmente
posee. Nunca debe concluirse
de respuestas meramente
negativas que el paciente no conoce lo que
se le ha preguntado.
La simple pregunta
respecto al ao es muy a
menudo contestada
incorrectamente;
pero el mismo paciente,
cuando
tiene ocasin de escribir una carta, se muestra totalmente
orientado
en cuanto a la fecha. Una paciente que nos es enviada desde la prisin no "sabe" que el- ao en curso es 1899, pero inmediatamente
despus admite que fue encarcelada
en 1897 y que "permaneci
all
dos aos".
Con mucha frecuencia
se diagnostican
errneamente
trastornos
y defectos en raZn de que el paciente y el clnico no hablan el mismo
lenguaje. El paciente toma simblicamente
lo que el mdito entiende
en su sentido literal. Un paciente insista en que no poda ver, en

64

DEMENCIA

PRECOZ

qu: estaba ciego, si ?ien ~ra muy obvio que su visin no estaba
danada.
Lo que quena
decir es que no perciba
a las cosas "como
reales". Una paciente insista con la mayor firmeza, al responder
a la
pregunta
ace:ca de cunto
tiempo haba estado en el hospital,
en
9ue. sl? habla estado all tres das, aunque haba permanecido
en la
m~tItUC1?n muchas semanas y haba dado pruebas abundantes
de su
onentaCln
temporal
normal. Este perodo de tiempo de "tres das"
era para ella idntico
a "toda mi vida". Ella misma pudo dar la
~xplicacin:
el "primer
da" corresponda
al perodo de su primera
Juventud
en que haba delinquido
moralmente;
el "segundo da" a
aquel en que haba reincidido,
siendo ya una mujer madura;
el "tercer da'" todava no haba llegado a su fin. Esta ltima idea era una
refer~n~ia inconfundible
al hecho de que haba transferido
su afecto
al medlco permanente.
Con la misma frecuencia encontramos
el fenmeno inverso: el paciente
toma en su sentido literal una frase metafrica.
Es de especial importancia
saber que estos pacientes
llevan una
especie de "doble contabilidad"
en muchas de sus relaciones. Conocen
tanto el .verdadero
estado de cosas como el falsificado,
y de acuerdo
con las Clrcunstancias
respondern
con uno u otro tipo de orientacin,
o con a~b?s
a la vez. Esto ltimo es especialmente
frecuente
en su
desconocImIento
de las personas:
el mdico "es conocido aqu como
el Dr. N.", pero otras veces se convierte en su anterior amante.
a)

Sensacin

y percepcin

La respuesta sensorial ante un estmulo exterior es muy normal.

.
CIertamente,
los pacientes se quejarn
de que todo les parece ser diferente, y frecuentemente
observamos
la ausencia de la "sensacin de
familiaridad"
con las cosas conocidas.
Sin embargo,
esta extraeza
puede atribuirse habitualmente
a un dficit en las asociaciones acostumbradas 14 y en particular
a una alteracin
del nfasis emocional
(vase
supra),
y. no a per.turbacio?es
de la sensacin.
Aun la persona normal, er; ClrcunstanClas espeClales, puede sentir sbitamente
que ciertos
conteOldos
de la percepcin
son distintos de los habituales.
Conocemos la sensacin de que "el mundo se ha vuelto gris", de los melanclicos. Muy a menudo se supone que en estos pacientes estn alterada~ las sensaciones que derivan de los rganos del cuerpo, y se han
e~ph~ado
numer~sos
sntomas por esta alteracin.
Es imposible
di stmgUlr'las
sensaclOnes del paciente
de sus alucinaciones
e ilusiones,
a l~s que corresponden
realmente
muchas, si no todas, de estas paresteslas.. En todo caso, puede demostrarse
con gran frecuencia que tales
sensaClOnes son una consecuencia
de conceptos teidos afectivamente,
14 Cf. el captulo

sobre las ilusiones,

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

65

mientras que no se ha verificado con certeza la existencia de una

verdadera perturbacin primaria de la sensacin.
Rosenfeld (626-7) sostuvo que en los catatnicos hay una frecuente perturbacin del sentido estereognstico. A pesar de una concienzuda investigacin, no he podido corroborar tal cosa, y no puedo
evitar la sospecha de que este autor fue induci?o a error por .el negativismo, la obstruccin o la escasa cooperaCln de los ,raClentes.
Wiersma observ prolongados efectos retardados de los 'estImulas en
tres casos de paranoia. Pero estas observaciones no fueron lo suficientemente consecuentes como para garantizar conclusiones precisas.
Aun en los pacientes bien orientados puede observarse a menudo

la presencia \ de una completa analgesia, que incluye a las partes ms

profundas del cuerpo tanto como a la piel. Con o sin intencin, los
pacientes se producen heridas bastante serias, intentan arrancarse un
ojo, se sientan sobre una estufa caliente y reciben graves quemaduras
glteas, etc. Segn Alter (11, pg. 252) la sensacin de dolor puede
ser eliIninada por la falta de atencin.
Podemos agregar tambin que hasta el presente no conOcemos
ninguna perturbacin primaria de la capacidad de percepcin que no
pueda ser siempre separada, en nuestras ?bSe~VaclOn~s, ~e la sensacin. Por supuesto, no inclumos a las alucmaClOnes e ll~s,lOnes. T~~poco podemos incluir entre los trastornos de .la percepclOn a, la. fqacin del paciente en alguna impresin sensonal,. con la .con~lgUlente
incapacidad de liberarse de ella, o a la obstrucCln que ImpIde a las
sensaciones o percepciones ingresar en la conciencia. Este ltimo fenmeno es muy frecuente. Un estudiante hebefrnico se quejaba de que a
menudo no poda oir nada de la fiase que intentaba escuchar; senta
como si se hubiera vuelto sordo repentinamente. Otro paciente fu sbitamente incapaz de ver, cosa que explicaba como obra de alguna misteriosa "influencia". Una cata tnica senta "como si algo la golpeara";
y de repente le pareca tener los odos tapados. Poda oir solamente
el sonido, pero no entenda ninguna palabra.
Busch y Kraepelin han descubierto, en expe~i~entos .sobre. la
percepcin (utilizando el aparato obturador y el Cllmdro glrat?no),
que los esquizofrnicos presentan muchos ms errores, y en partlcular
omisiones, que las personas sanas. El nmero d<; l~cturas cor~ec~~s del
paciente decreca, aunque caa dentro de los hmItes de vanaClOn de
.
los individuos normales. Naturalmente,
los casos agudos y espeClalmente los de estupor, exhiben los resultados ms pobres. Sin embargo, los experimentos demostraron claramente que no se. trataba de
trastornos de la percepcin sino ms bien de perturbaclOnes de la
atencin y del inters. Otros de los factores involucrados son la tendencia a la estereotipia, as como la dificultad para distinguir al concepto del contenido de la percepcin. Los pacientes parecen tener una
mayor sensacin de certeza, respecto a sus lecturas errneas de lo
incorrectamente percibido, que las personas sanas. De un modo carac-

66

DEMENCIA

PRECOZ

terstico, los autores comprobaron las mismas perturbaciones en un

caso que e!los consideraron histrico.
En otro libro (388, n, pg. 177), Kraepelin dice que los estmu1os de muy cor~~ duracin son por lo general percibidos muy incompletamente. UtIlIzando ~paratos de precisin, no pudimos confirmar
ese, hecho. Las observacIOnes de las reacciones de los pacientes . ante
estImulos externos durante el J'ue go durante luchas ,expenmenY en
. .,'
tos utI'1'Izan~o la .exposlcIOn lo ms breve posible de imgenes, no han
revelado ev~dencla alguna de anomalas en la comprensin, supuesto
que los pacI~ntes cooperaran con buena voluntad y atencin, y siempre. que pudImos exclu~r factOres tales como el negativismo, la falta
de mters, el. ~esdoblamlento afectivo, los estados de obnubilacin, etc.
Aun en m~mhest~s estados delirantes los pacientes pueden identificar
la presencIa ~e cIertas personas por el ruido de los pasos, el sonido
de una tos lejana, etc., casi tan bien como la persona normal.
Por lo tanto, preferimos dejar abierta la cuestin de si los resultado.s ~e KraeI?elin se refieren o no a trastOrnos de la atencin, de la
a~oClaCln de Ideas. o de otros procesos centrales. El mismo Kraepelin
anade en su trabaJo: "que los pacientes siempre hacen un nmero
desusadamente grande de afirmaciones falsas, adems de unas pocas
c?rrectas (en los e::,perimento~), un signo de que existe una tendenCIa exacerbada hacIa la seleccIn arbitraria de conceptos fortuitos."
b)

Orientacin

La integracin de las percepciones referidas a la orientacin es.

~aclal y temporal es ,bastant~ b.uena, inclusive los esquizofrnicos delIrantes, en .su mayona, estn bIen orientados en el espacio, y aun en
cua?to al tIempo. . No obstante, a menudo hay considerables perturbacIOnes secundanas
en estos pacientes. Numerosas alucinaciones
pueden llevar a la mente, en lugar de percepciones reales, tantas
Imgenes falsas del contorno inmediato, que se vuelve imposible un
concepto correcto y. apropiado. Quien ve una cmara real en lugar
de la sala .del hospItal, es naturalmente incapaz, en esas oportunidades, de .0~Ientarse ~orrectamente. Quien debido a sus complejos pretende VIVIr ?cho dlas adelantado, dar la mayora de las veces una
~echa pos tenor a la real. Quien supone estar con Jess cuando l
estaba en este mundo, slo dar correctamente. su edad cuando no
tenga presente esa idea delirante. Por lo tanto, a veces contestar
correctamente y otras veces no, segn la constelacin que domine su
mente .e? el "momento. En ningn aspecto se destaca tanto la "doble
contabIlIdad. como en la orientacin. Un paciente, que durante aos
no .h~bl~ caSI nada aparte de una ensalada de palabras, y que acta
de Identlco modo, puede ser no obstante perfectamente capaz de registrar todo ~o qu~ sucede alrededor de l, hasta el da y la hora.
La one.ntaCln respecto a la situacin general, el reconocimiento
de las relaCIones de uno mismo con los circunstantes y sus impulsos y

LOS SNTOMAS

67

FUNDAMENTALES

actos, depende de procesos de razonamiento

bastante
complejos, que
a menudo nuestros pacientes son incapaces de efectuar, en parte como
resultado
de trastOrnos de la asociacin, y en parte como consecuencia de sus ideas delirantes.
Quien no puede producir
sus asociaciones
para realizar operaciones
lgicas que le permitan
conocer sus relaciones exactas con sus superiores, no podr por cierto obtener una imagen clara de su posicin personal.
Quien crea que fue encarcelado
en el hospital debido a las intrigas de enemigos ocultos, no podr
estimar que es mejor para l permanecer
en la institucin.
Vemos
as que la orientacin
respecto a la propia situacin est muy a menudo perturbada
en el esquizofrnico;
en los pacientes hospitalizados
sucede eso casi siempre. Sin embargo) no existe ninguna perturbacin
primaria de la orientacin
en el tiempo y en el espacio.
c) Memoria
La memoria
en cuanto tal no est afectada en esta enfermedad.
Los pacientes pueden recordar, tan bien como cualquier persona sana,
sus experiencias
y los acontecimientos
anteriores
y posteriores
al comienzo de su enfermedad,
y en muchos casos, mejor que las personas
normales, puesto que pueden registrar las cosas casi como una cmara
De
fotogrfica,
que fija lo I?-0 esencial tanto como lo importante.
modo que a menudo
pueden dar muchos ms detalles de lo que
podra ,una persona
normal, hecho que ofrece una ventaja decisiva
cuando se trata de prestar testimonio
(como testigos) acerca de sucesos ocurridos en el hospital. Aun las fechas y circunstancias
similares
son retenidas por los pacientes con asombrosa tenacidad.
Especialmente, muchos paranoides
son capaces de proporcionar
fechas exactas de
los acontecimientos
mencionados
en sus prolijas peticiones.
"Conozco
casos de paranoia
en quienes la peculiar ,alteracin
de la memoria es
muy sorprendente.
Es casi algo as como una hiperfuncin
(hypermnesia).
EstOs paranoicos
pueden recordar
los detalles ms insigni15.
ficantes de hechos remotos"
Tambin
afecta a estos pacientes, por supuesto, la gradual declinacin de la memoria. Mucho de lo aprendido
en la escuela se pierde
gradualmente
con el tiempo. Cuando, sin embargo, se compara esto
con lo que olvida una persona normal, por ejemplo, de lo que aprendi en la escuela superior, es realmente
asombroso cunto se conserva
todava en la memoria de nuestros pacientes. Inclusive .las habilidades
fsicas, que segn la opinin
habitual
requieren
alguna ejercitacin
de los msculos
y articulacio.nes,
suelen ser desplegadas
repentinamente despus de muchos aos, como si se las hubiera
practicado
continuamente.
Un cata tnico que, podra dedrse,
apenas ha hecho
un movimiento
normal en treinta aos, y que hace muchos aos que
15 Berze (58, p. 443) , quien

clasifica. a nuestros

paranoides

bajo la paranoia.

68

DEMENCIA

PRECOZ
LOS SNTOMAS

no toca el piano, puede tocar '.

.
alguna pIeza tcnicament~ difcil, correcta y expresi~~:-::::~amente
Sm embargo leemos casi di .
.
anamente en las hIstorias
de casos q
.
los "olvidos" f ueron el pnmero
ue
.
,
o uno de 1os .pnmeros
smtomas
importantes de la enfermedad'
los' m~smos paCIentes se quejan a menudo acerca d e su memona.: Y InclusIve
observadores como Masselon
(457', p~g. 105) encuentran que la "memoria" est debilitad
1
demen~Ia precoz. Este autor llega a decir que ha encontrado a
~~ 1:
la
~~:no[~:ges r:; ) :;spe~~? aZ~oas complicadas, y buena para l~ sim.
am
Ien
le
en
comprueba
en
todos
sus
caso
d
,:
s e
"d e fectos que se registra un debilitamiento de la memor'
la, aunque
no es tan Importa n t e en 1as "d emencias secundarias" como
en los
casos de paresia 16.
La a~arente contradiccin se explica muy fcilmente El
.
d el mater~al de las .experiencias y la conservacin de las img;~~~st~~
1a memona es precIsamente 10 que es
b

~:~:~~,~~::~~~~q~~;:~::~~~o
ec
que el

~eadte~~'~:~l~;lf:i~~~:~~

esfuerzo
reproductivo
debe
se uir el
.
~ .e
~amI.no de las asoCIacIOnes, las que estn influidas por la afec~vidad
estas dos funciones
estn gravemente
trastornadas
en l~
es~e~~:~~:::=.
La obstruccin
d.e los recuerdos es una ocurrencia
comn durante
ex~men de los pacIentes, y sobre todo impide el recuerdo de hechos
~~
mc~ ad?s con los complejos
emocionalmente
acentuados
Este "des
carn amIento"
de la asociacin
da cuenta del gran n~ero
de
fal~as;
falta de inters y particularmente
las tendencias r::~
~~t~~ti~~as, I~pI !~ en, una consideracin
adecuada
de las
re untas
, y
P g
favorecen
aSI las respuestas fortuitas
o "a
.
pr OXImad as .

"
. P or e 11 es muy comprensible que al interrogar a los esquizofr
mcos no o bO
tengamos a menudo ninguna respuesta, o bien recibamo;
rfspue~ta~ falsas. Que la contestacin requiera memoria o reflexin
resu ta o es por 10 general casi el mismo. Los acientes r
'
~mcorrectament,e,
au~que se trate de temas corrie~tes. Por t~doo~~~n
vemos qu.e, sena erroneo sealar a la memoria como la fuente de 1;
p:rturbacIOn. Naturalmente, las funciones ms com le'as
.
P)
Y meno s eJercItadas sern trastornadas ms fcilmente
q ue l as slmp l es y d e uso
16

Parecera evidente que un idi ta po d r ' retene~ en su memoria, de una

conversacin que no comprende
tan o~
yo podna de una pera chi~a. No
obstante. hay muchos defectuos~s me!tal~s co:o
rPueden
retener en la memona ms
detalles no cOO1prendidos (la tabla de
(.
enteros, etc.) , que la
mayora de las personas normales Posee:~ tT l~ar,sermones
la mayor exactitud, despus de m~chas d I~C USlve la ~a~acidad de reproducir con
pese al hecho de. que apenas pueden ha~~a:s, Ca:o~~eclmlentos que h~n e.ntendido,
un test de la memoria adecuado slo si s t" . r;:l ero . a una exammacln como
e
ependlente como sea posible de
todas las otras perturbacione~
c~mo la c
~:;n
lde ~omprensin de un defectuoso
mental, la obstruccin, la car~ncia de int:~acl
r s o ~a entltud del pensar esquizofrnico.
'

)
I

FUNDAMENTALES

69

comn. De modo que Masselon tiene razn en ciertos aspectos. Sin

embargo,
cuando consideramos
la relacin
numrica
entre las fallas
en operaciones
simples y en las ms complejas, debemos concluir que
ambas, las actividades
psquicas
simples y las complejas,
son igualmente afectadas por el proceso patolgico.
La influencia de la enfermedad sobre las funciones superiores
es slo ms aparente,
as como
la mengua normal de la memoria
ejerce un efecto menor sobre los
recuerdos
acerca del lugar donde se fue a la escuela que sobre aquellos que se refieren a lo que se aprendi
en la escuela, por ejemplo,
los acontecimientos
de la vida de Alejandro
el Grande.
En cuanto alcanza nuestro
conocimiento
actual, podemos decir
que la memoria
como tal no est perturbada
en la esquizofrenia
simple. Sin embargo, est ciertamente
alterada
la capacidad para el
recuerdo asociativo de imgenes de la memoria.
Pero en general esto
deriva de las perturbaciones
de todos los procesos afectivos y asociativos, y slo se presenta en constelaciones
especficas.
As, puede suceder que los pacientes
parezcan -ser olvidadizos,
que a menudo no puedan recordar las cosas ms sencillas, que algo que
estaban a punto de hacer "se les escape de la cabeza", o que an,
como los pacientes seniles, hagan reiteradamente
la misma pregunta
a la misma persona. Sobre todo, empero, es importante
observar que
a veces estos pacientes
"olvidan",
y otras veces "conocen"
el mismo
hecho, segn sean las circunstancias
implicadas.
Por supuesto,
tambin otros factores psquicos pueden causar trastornos
de la memoria.
Con frecuencia un paciente dar una informacin
excelente y precisa
sobre el perodo anterior
a su enfermedad,
mientras
que la descripcin del perodo de la enfermedad
ser oscura y tediosa, de modo
que ser imposible
comprender
lo que dice. La causa de esto puede
ser que las experiencias
psquicas de la enfermedad
sean difciles de
expresar en el lenguaje de todos los das. Un factor coadyuvante
puede
ser el hecho de que las experiencias
de ese perodo parecen estar desprovistas de las. relaciones
lgicas ordinarias,
de modo que tanto el
paciente
como el observador,
aunque esas experiencias
sean reproducidas con exactitud,
se ven frente a una confusa secuencia de pensamientos. Las frecuentes
amnesias y paramnesias
pertenecen
a los sntomas accesorios de la afeccin.
Busch efectu experimentos
de lectura con esquizofrnicos
utilizando el obturador.
Observ el hecho notable de que un intervalo
de diez segund0s entre, la percepcin
y la reproduccin;
que mejor
los resultados de la persona normal, slo sirvi para empeorarlos
considerablemente en los esquizofrnicos, y tales pobres resultados
se
producen aunque el intervalo sea aumentado
a treinta segundos. Aparentemente,
este. fenmeno est relacionado
ms estrechamente
con la
defectuosa integracin
de las impresiones
por parte del esquizofrnico
que con lo que denominamos
memoria.

70

DEMENCIA

LOS sNTOMAS

PRECOZ

contorno) no est alterada en los estados crnicos de esquizofrenia.

En este aspecto el esquizofrnico se conduce como la persona sa~a.
Por otra arte hay muchos sndromes agudos que son anlogos a os
estados c~pus~ulares histricos y a los pronunciados estado~,~e auc~~fusin de diversa etiologa. Adems, el snt~ma perm~;ente
~~
~l
mo (ver captulo siguiente) puede, ~n c.lerto senU o, ser ama
tambin una perturbacin de la conCienCia.

d) Conciencia
La expresin "perturbacin
de la conciencia", que hasta cierto
punto coincide con el viejo trmino "obnubilacin del sensorio", no
corresponde realmente a ningn concepto claro. En este sentido, la
orientacin y la memoria son una parte esencial de la conciencia 17.
"Conciencia del tiempo" y "conciencia del espacio" no son otra cosa
que la orientacin en el tiempo y en el espacio. Habitualmente,
las
anomalas de la conciencia ("obnubilacin
del sensorio") coinciden
con un trastorno primario en la integracn de las impresiones sensoriales en un concepto congruente de tiempo y espacio, as como con
una alteracin de la sensibilidad y la percepcin. Los estmulos seno
soriales, en su mayora (nunca en su totalidad), son mal aprehendidos o bien transformados de una manera ilusoria. Por eso la psique
crea desde adentro un mundo enteramente personal que luego se
proyecta al exterior. Hablamos entonces de "Diimmerzustiinde"
(estados crepusculares).
Por consiguiente, la conciencia (en el sentido de que el paciente
ha perdido todas las vinculaciones sensoriales y relaciones con su
17 La conciencia se refiere primordialmente
a la propiedad mental (no fcilmente descriptible)
que distingue a la criatura que "siente" del autmata. Esta
conciencia puede estar presente o ausente; esto ltimo no sucede en los estados
psicticos, pero s en el estado de coma y en los sncopes ms graves. No hay una
perturbacin
de la conciencia en el sentido de una "para-funcin"
(disfuncin).
Puede considerarse a la conciencia corno marcadamente
alterada, en cuanto atae
a las relaciones cuantitativas, dado que en un momento dado son conocidos concientemente muchos o pocos procesos mentales, y puesto que esos procesos, para llegar
a ser concientes, deben- adquirir un grado ms o menos suficiente de intensidad. Sin
embargo, tales conceptos no parecen llevamos muy lejos. La "conciencia" de alguien
que duerme o la de un epilptico inteligente en un estado crepuscular es ciertamente mucho ms rica en contenido que la de un defectuoso mental. No obstante,
llamamos a las primeras "obnubiladas",
y a la segunda normal. En lo que respecta
a la cuestin de la- intensidad necesaria del estmulo, un estmulo muy pequeo,
que difcilmente sera percibido en un estado normal, puede hacerse conciente muy
fcilmente en un estado crepuscular.
(1Estados crepusculares histricos!)
Asimismo,
los estmulos internos durante los estados crepusculares son por lo general aprehendidos por la conciencia del paciente, sin que tengamos motivos para suponer que
poseen una intensidad especial. En verdad, conocemos muy poco acerca de la dinmica de los procesos psquicos. La palabra "conciencia" asume un signifcado muy
distinto cuando hablamos de "conciencia alterada" en casos que muestran una orientacin incompleta y una relacin insuficiente con el mundo exterior. Hay quienes
hablan de conciencia alterada incJusive cuando aparecen ideas delirantes. A menudo,
tambin la memoria subsecuente sirve como indicacin de la presencia- de conciencia en un momento determinado.
Resulta claro que tales conceptos no son muy
fructferos. Igualmente desafortunado
es el concepto de "auto-conciencia",
que genera
una gran confusin. Quienquiera
es conciente, no se confunde a s mismo con el
mundo externo; debe poseer "conciencia de s mismo o auto-conciencia"
en el
sentido del psiclogo. Por lo tanto, la auto-conciencia
no puede ser alterada. Si
entendemos por este trmino el concepto de nuestra propia personalidad,
entonces
preferiramos
emplear para el fenmeno el ltimo trmino, ms claro.

71

FUNDAMENTALES

e) Movilidad
-

En cuanto nos informan

las investigacione.s actuales, l~ movilid~~

ett.).
e_

slo arece estar alterada de un modo accesono

gn las circunstancias,
los pacientes se muestran
nada
to psico-motor
del lenguaje
no reve1a
manual se manifiesta
tan poco afecta a como

(catal~p~la,.
muy aglles, el a~pec
a~o~~~~ l~a :~~~~~~:
'.,
e
a

movimientos tan delicados y refinados como los de to~ar e~vIOlm, ~~

parecen estar trastornados- Ciertamente, es rara ~na .e]eCUCln c?mPl tamente satisfactoria, pero eso se debe a complIcacIOnes emOCiona es
y musicales.
B.

LAS FUNCIONES

COMPUESTAS

Las funciones complejas que resultan

de las operaciones
coordid s de las funciones discutidas
anteriormente,
tales como la aten~~na , la inteligencia,
la voluntad
y la accin, estn .pertur~adas,

t~:

o en la medida en que lo estn las funCl?nes e em~n a

s~ke~~s'
consIderar aqUl a .la
( .P . ) de las ue dependen. Slo debemos
g ,
asoCIaCl n y 1a a fetividad . Sin embar o la esquizofrenia se. caractenza
t r' or del
l'
d
or una peculiar alteracin de la relaci? en~re a VI a m el_
~aciente y el mundo exterior. La vida mtenor asume una prepon
derancia patolgica (autismo).

.
\

I\
\

\.

a) Relacin

con la realidad: Autismo

o con

\.

no tienen ms contact d
Los esq uizofrnicos
. ms graves, que
ro p io Se han encerra o
d
el mundo externo, VIven en un mun o P .'
o se ocupan de
sus deseos y anhelos (que consideran cumplIdos) '.
aparta
vicisitudes Y tribulaciones de sus ideas persecutonas; se ~an
.
en tOdo lo posible de todo contacto con el mundo exteno.r.
A este desapego de la realidad, junto con. la predom.man~~a,
lativa y absoluta, de la vida interior, lo denommamos auusmo
.

en
las
do
re-

Cap, n, e)..
p ro
accesorias de la escritura, Seco 1,.
q
1
'ue
Freud
denomm
auto-erotismo.
e
19 El autismo
casI comCl ' d e con o
.
p
lios
m
s a
d J'bido y erotismO son muc ho ma'
dado que para este autor los co~cep~~sus~r ~q ui su trmino sin dar origen a muchos
que para otras escuelas, no podr lam .
d autismo designa, de una manera posimalos entendidos. En esenCia, e l t rmmo
e
lB

Cf . las anomalas,

72

DEMENCIA

PRECOZ

En los casos menos graves, la importancia afectiva y lgica de la

realidad est slo algo deteriorada. Los pacientes son todava capaces
de desenv~verse en el mundo externo, pero ni la evidencia ni la
lgica tienen influencia alguna sobre sus esperanzas e ideas delirantes.
Lo que est en contradiccin con sus complejos, simplemente no existe
para su pensamiento o sus sentimientos.
Una mujer inteligente, que durante muchos aos fue tomada por
una neurastnica, "haba construdo en torno suyo un muro que la
aprisionaba tan estrechamente, que a menudo senta como si estuviera en una chimenea". Una paciente, que era socialmente aceptable
en otros aspectos, canta en un concierto, pero lamentablemente
una
vez que ha comenzado no puede detenerse, El pblico empieza a silbar y a gritar, y produce un desorden; ella no se altera en lo ms
mnimo, contina cantando, y cuando finalmente termina se siente
muy satisfecha. Una joven de buena educacin, cuya afeccin es apenas perceptible, de improviso mueve el vientre ante una reunin social,.
y .no puede comprender el embarazo que les provoca a sus amistades.
En el curso de alrededor de diez aos, un paciente me entreg de
tiempo en tiempo una nota en la que siempre figuraban las mismas
cuatro palabras, y que quera dar a entender que haba sido internado injustamente. Le resultaba lo mismo alcanzarme media docena de
esas notas al mismo tiempo. No comprenda la insensatez de su accin
cuando se discuta el asunto con l. Con todo, este paciente mostrab"
buen juicio al referirse a otros pacientes, y trabajaba con independencia en su sala. Con gran frecuencia los esquizofrnicos nos entregarn numerosas cartas sin esperar ninguna respuesta; o nos formularn una docena de preguntas, una detrs de la otra, sin darnos
siquiera tiempo para contestar. Predicen un acontecimiento para un
cierto da, pero cuando la profeca no se cumple ello los afecta tan
poco que no intentan
siquiera buscar explicaciones. Aun cuando
tiva, al mismo concepto que P. Janet (321) formul negativamente como "la prdida
del sentido de la realidad",
Sin embargo, no podemos aceptar sin discusin el
trmino de Janet, porque l entiende a este sntoma en un sentido demasiado gene-.
ral. El sentido de la realidad no est totalmente ausente en el esquizofrnico. Slo
falta en relacin con asuntos que amenazan contradecir
sus complejos. Nuestros
casos hospitalizados,
relativamente
avanzados, pueden comprender
y retener muy
correctamente
las experiencias y sucesos que son irrelevantes para sus complejos.
Estos pacientes pueden ofrecer recuerdos detallados que demuestran
ser muy correctos. En resumen, muestran diariamente
que no han perdido su sentido de la
realidad, sino que esa capacidad est inhibida o deformada en ciertos respectos.
E! mismo paciente que durante aos nunca pareci preocuparse por su familia,
puede, cuando est ansioso por escapar a sus perseguidores del hospital, abordamos
repentnamente
con una cantidad de razones perfectamente
vlidas y correctas por
las cuales se lo necesita muchsimo en su hogar. Sin embargo, esto no impide que
l no extraiga las dems consecuencias de sus deliberaciones.
Si fuera realmente
dado de baja del hospital, o si se le ofrecieran fciles condiciones de evasin, nunca
se le ocurrira hacer nada por satisfacer su "anhelo" por ver a su familia.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

73

la realidad ha confirmado en apariencia sus creaciones patolgicas, la

ignoran frecuentemente.
.
u
Los anhelos y deseos de muchos pacientes gl:an. en tOrno a s
liberacin del hospital. Sin embargo, permanecen. mdIferentes c~ando
II e produce realmente. Uno de nuestros pac:entes, que ter:la una
~:rc~do complejo acerca de los nios, hizo un mtento ~e as:sma~.
es osa or ue sta slo le haba dado cuatro en dIez ~nos. 1?
~:ba~go
s1 m~estra tOtalmente indiferente respecto. a los mIsmos m:
_
os Otros pacientes estn enamorados de algmen. SI esa pers?na
esta
Importa.
~re~ente no les causa impresin alguna; si se muere, no le\ a puerta
Un aciente pide constantemente que se le d la llave d~
co~
de l~ sala Cuando finalmente se le entrega, no sabe que hacer
~1
. ella y la d'evuelve casi en seguida. Cada da intenta ab~ir la puerta
veces Si se la deja sin cerrar, se turba y no sabe que hacer. En ca a
de las visitas del mdico fa persigue continuamente co~ .las pala~na.
"Por favor doctor!" Al preguntrsele qu desea, mamhest~
~ormedlco.
:::~ y no tiene' nada que decir. Una paciente pidi ver ~l dalgui
tu ando se la cit para la entrevista, pudo al menos, despu:s de
nos minutos de perplejidad, hacer conocer sus deseos senalan o e
anillo matrimonial de aqul. Durante semanas, una ma~:e ela da
todos los medios que haya su disposicin para ver a su ~1Jo. uan o
se le concede el permiso, prefiere pedir un vaso de vmo. Du~ante
aos una mujer quiere .divrciarse de su esposo. C~ando. a la ~~g~
obtiene el divorcio, se niega a creerlo, y se pone f~nosa SI no se lna ella Con el nombre de casada. Muchos paClentes se consumen
~~n ansiedad por su muerte inminente, pero no toman la .menor p~ecaucin para su autoconservacin Y qu~dan totalmente lmpertur a.,
bles frente a un peligro real contra su vIda..
No siempre se percibe al autismo con la pnme~a observaClon.
Inicialmente la conducta de muchos pacientes no exhIbe na,da n;.~-a
ble Sla en ~na observacin prolongada se comprueb~ en que me ~.
bu~can siempre su propia senda, y cun poco permiten a s.u me 10
ambiente influirlos. Aun los pacientes crnicos p-aves. m~ntIenen ~ne
buen contacto con su contorno respecto a cu.estlOnes Indlferent,es, 1o,
todos los das. Conversan, participan en los Juego~, buscan ,estl~u
mIsmos,
pero son siempre selectivos. Se guardan sus complejos para S.I
no dicen nunca una sola palabra acerca de. ellos y no qmeren que
.
se los toque de ningn modo desde el extenor.
As se hace comprensible la indiferencia de los paClentes respecto
~len:~
a lo que podra considerarse sus ms caros intereses. .Otras cosas
mucha mayor importancia para ellos. Ya no reaCClOnan ~nte as m
fluenciasdel exterior. Parecen estar "atontados" aunquemundo
nmguna
otra
externo
erturbacin inhiba su voluntad o sus acciones. ~l
~ebe parecerles a menudo muy hostil, puesto que tIende
gue aelm~l~sta:los
alS ~mlenen sus fantasas. No obstante, hay tambin casos e~
to del mundo exterior es causado por razones dlstmtas. Partlcular-

74

LOS SNTOMAS
DEMENCIA

men~e en el comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehu Yen

conClentemente todo contacto con la. realidad d eb loa
d
que sus emoc'o n es s?n ftan fuertes que deben evitar todo lo que pueda suscitarlas
~
es entonces secundaria, y brota d~
u~a a;:~:~bir7:at~ ~li;~t~~~a~:~erno
Muchos pacientes manifiestan tambin el autismo exterior
(N a~uralmente, por lo general esto no es intencional ) No slo' no se
.'
Interesan P or nada de 1o que 1os ro d ea, smo
que se sientan con el
.
rostro contmua~ente
desviado, mirando hacia una pared desprovista
de ador~os; o aIslan sus conductos sensoriales tapndose con la pollera
o con a ropa de cama.. En realidad, anteriormente,
cuando en eabandonaba a los p~cientes a su propia iniciativa, se los ~n~~~al ~
t~a a a menudo en posIcIOnes encorvadas o agachadas indicando
que mtentab~n restringir todo lo posible el rea sensorial' de su piel.
an
. . Los pacIentes no pueden corregir casi nunca o bien con
~hhCUltad solam~nte, los malos entendidos que sur g' en de sus P ro~sf)s
mte l ectuales autlstas.
'

. Un~ hebefrnica yace en un banco en un malsimo estado de

mmo. uando me ve, intenta incorporarse. Yo le rue o ue no se
mole~te. Me contest.a en. un tono irritado que si pudier~ s~tarse no
estana all echa~a, lmagmndose aparentemente que yo le re rochaba
su, I;'0stura. Vanas veces, utilizando diferentes palabras repi~o la su
ge~tln ~e que permanezca descansando como estaba.' Ella se irrit~
m~ s. T odo lo que yo digo lo interpreta errneamente siguiendo
ra~'y
a lreCCl n d e sus pensamientos autistas.
mundo autista tiene. para el paciente tanta realidad como el
E~
ver d a ero, pero es una realIdad de distinta especie. Con frecuencia
n? pued~ mantene~ s~p~rados los dos tipos de realidad, aunuqn
ue ued~
dlstmgUlrlos e? pnnClpIO. Un paciente nos oy hablar de
tal docN. ~nmedlatamente despus pregunta si se trat de una alucinat~~
c~ n o SI realmente hablamos de un doctor N. Busch (haciendo ex e~lmentos g.e ~ectu.ra) ha ~emostrado la escasa capacidad de los paci~nes para lstmgUlr entre Idea y percepcin.
La realidad del mundo autista puede tambin parecer ms vlida
fue ,la. del mundo real; entonces los pacientes toman a su mundo
anta~tlco por real, y a la realidad por una ilusin. Ya no creen en
la eVldenc~~ d~ ~us propios sentidos. Schreber describi a sus asisten~es como mdlvld~os milagrosos, cambiantes". El paciente se puede
ar c~~;ta muy bIen .~e que otras personas juzgan las cosas de un
mo d o 1 erente. Tamblen sabe que l mismo las ve en esa forma
ero
para. l

FUNDAMENTALES

75

PRECOZ

es real. "Dicen que ~sted

~?pero
usted es en realIdad

es el doctor,

pero yo no l~ PS".
N ." . La rea l 1' d a d es

O bIen
el ministro
t rans forma d a en una medida considerable por las ilusiones y en ran
part: reemplazada por alucinaciones (estados crepusculare~ Diim~er'
zustan~e) .

En los estados alucinatorios

habituales,
se atribuye una mayor
validez, por lo general,
a las ilusiones;
no obstante, los paci~ntes
siguen actuando
y orientndose
de acuerdo con la realidad.
Muchos
de ellos, empero, ya no actan de ningn modo, ni siquiera de acuerdo con su pensamiento
autista. Esto puede suceder en el estado- de
estupor, o bien el mismo autismo puede llegar a tan alto grado de
intensidad
que las acciones de los pacientes
pierden
toda relacin
con la realidad excluda. La persona enferma se ocupa del mundo real
tan poco como la persona normal de sus sueos. Con frecuencia
se
presentan
simultneamente
ambos trastornos,
la inmovilidad
del estupor y la exclusin de la realidad.
Los pacientes
que no manifiestan
una obnubilacin
de la conciencia parecen ser a menudo mucho menos autistas de lo que realmente son, porque pueden reprimir
sus pensamientos
autistas, o slo
se ocupan de ellos, aparentemente,
como ciertos histricos,
de una
manera
terica, y ordinariamente
les conceden muy escasa influencia sobre sus acciones. Estos pacientes rara vez permanecen
bajo nuestra observacin
durante mucho tiempo, pues 20.nos sentimos inclinados
a darlos de baja como mejorados o curados
Una exclusin completa y constante del mundo externo slo aparece, si se produce, en el grado ms alto del estupor. En los casos ms
leves, los mundos real y ~utista, no slo existen uno al lado del otro,
sino que a menudo
se interpenetran
de la manera ms ilgica. El
mdico es e,n un instante el mdico del hospital y en otro el zapatero
S., y ambas cosas a la vez en un mismo contenido mental era
del paciente.
capaz de
Una paciente que todava conservaba buenas maneras Y
trabajar,
se hizo una mueca de trapo a la que consideraba
la hija
de su imaginario
amante. Cuando este "amante"
viaj a Berln, quiso
enviar tras l a "la nia", como medida de precaucin.
Pero primero
fue a la polica, para preguntar
si no sera ilegal enviar a "la nia"
como equipaje,
y no con un boleto de pasajero.
Los deseos y los temores constituyen
el contenido del pensamiento
autista. En aquellos raros casos en que no son percibid as de ningn
modo las contradicciones
con la realidad,
estn involucrados
solamente los deseos; los temores aparecen cuando el paciente se da cuenta
de los obstculos
que se oponen a sus deseos. Aun cuando no surjan
verdaderas ideas delirantes,
el autismo se manifiesta en la incapacidad
de los pacientes
para enfrentarse
con la realidad,
en sus reacciones
en que
inadecuadas
ante las influencias
exteriores
(irritabilidad),
Y
no presentan
resistencia
a ninguna idea o impulso.
20 La preocupacin muy comn de los jvenes hebefrnicos por "las cuestiones ms profundas", no es otra cosa que una manifestacin autista. Las "cuestiones"
y la
por las cuales se interesan tanto son aquellas que no pueden ser resueltas, puestO
que la realidad no desempea ningn papel en ellas. Freud considera a la duda
incertidumbre
corno una etapa preliminar de lo que l denomina auto-erotismo
(d. "}ahrbuch fr psychoanalyse", Vol. L, p. 410).

76

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

De.l mismo modo .como los ser timientos

autistas se desligan de
la realId~~!el
penSaI~llento ,a~tista o~edece a sus propias leyes. Sin
duda, utIlIza la~ relacIOnes 10gIcas habttuales
en la medida en que le
res~ltan convemen~es, pero no est atado de ningn modo a esas leyes
l~gIcas; El pe~samIen~o
autista est dirigido por las necesidades
afectlVas; el ~aCIen.te pIensa
mediante
smbolos,
analogas,
conceptos
fragmentano.s,
vInculaciones
accidentales.
Si el mismo paciente retorna a la realIdad, es capaz de pensar con claridad y lgica.
De modo .que debemos
distinguir
el pensamiento
realista y el
.
au.tlsta, que. eXIsten y~xtapuestos
en el nsmo paciente.
En el pensamIento realIs~a el paCIente se or.ienta perfectamente
bien en el tiempo
y en el espacIO. Adapta sus aCCIOnes a la realidad,
hasta el punto de
que ellas parecen normales. El pensamiento
autista es la fuente de las
i~eas delirantes,
de las crudas infracciones
de la lgica y de la propIedad, y de todos los otros sntomas patolgicos.
A menudo
las dos
forma~ de pensamiento
estn bastante
bien separadas,
de modo que
el pacIente puede pensar a veces de una manera completamente
autista, y otras veces muy normalmente.
En otros casos las dos formas se
mezclan, llegando
a la completa fusin, como vimos en los casos ya
.

citados.

El pa~ie?,te no se da cu~nta necesariamente

de la peculiaridad,
de la desvI~clOn de. su pensamIento
autista de su anterior tipo realista
de p~nsamIe~to.
SI~ embargo,
los pacientes
ms inteligentes
pueden
apreCIar la dIferencIa
durante
aos. Experimentan
el estado autista
como penoso; slo rara vez como placentero.
Se quejan de que la
realidad
les parece diferente
de lo que era antes. Las personas y las
cosas ya no son lo que ellos suponan que eran. Estn cambiadas,
extraas, no tienen ya relacin con el paciente.
Una paciente dada de
baja deca que era "como si estuviera dando vueltas por una tumba
abierta,
tan extrao
pareca el mundo".
Otra "haba comenzado
a
sentirse en una vida enteramente
distinta. En comparacin,
todo era
muy dife.rente; ha~ta su n~vio .no era como ella lo haba ima~inado".
Una mUjer todavIa muy mtelIgente
consideraba
que se produca
un
cambio positivo cuando lograba trasladarse,
a voluntad,
a un estado
del mayor arrobamiento
(sexual y religioso).
Quera inclusive damos
instrucciones
para que pudiramos
hacer otro tanto.
El autismo no debe ser confundido
con "lo inconciente".
Tanto
el pensamiento
autista como el realista pueden ser candentes
e inconcientes.

b) Atencin
En cuanto. fenmeno parcial de la afectividad (74), la atencin
se ve afectada Junto con ella por la deterioracin. En la medida en
que existe inters -en los casos leves esto sucede ante la mayora de
los hechos, en los casos graves por lo menos en la actividad teida
emocionalmente
(por ejemplo, en la elaboracin de planes para la

FUNDAMENTALES

77

fuga) -, la atencin parece ser normal, al menos segn nuestros actuales mtodos de investigacin.
En cambio, donde falta la disposicin
afectiva, tambin estar ausente el impulso a seguir los procesos externos e internos, a dirigir la marcha de las sensaciones y los pensamientos; esto es, no habr una atencin activa.
La atencin pasiva est alterada de una manera enteramente
distinta. Por un lado, es evidente que los pacientes que no muestran
inters o se han encerrado
en s mismos de un modo autista prestan
escasa atencin al mundo externo. Por otro lado, empero, es notable
cuntos de los sucesos que los pacientes parecen ignorar son, no obstante, registrados
por ellos. La seleccin que ejerce ordinariamente
la
atencin normal sobre las impresiones
sensoriales puede estar reducida
a cero, de modo que se registra casi todo lo que llega a los sentidos.
En consecuencia,
estn igualmente
perturbadas
las propiedades
inhibitorias de la atencin y las facilitantes.
Pacientes que parecen estar completamente
absortos en s mismos,
que siempre se sientan mirando hacia algn rincn, pueden reproducir aos despus y 'con todo detalle hechos que han ocurrido
en la
sala, no relacionados
con los pacientes,
o noticias de peridicos
que
han escuchado slo al pasar, de tal modo que casi no se comprende
cmo se las arreglaron
para enterarse de esas cosas. Una de nuestras
cata tnicas, que durante
meses se haba ocupado
continuamente
en
hacer pantomimas
frente' a la pared, mostr luego de una mejora
que estaba completamente
familiarizada
con lo que haba acontecido
en la Guerra Boer durante el perodo de su enfermedad.
Debe haber
captado observaciones
aisladas de sus vecinos dementes,
y luego las
conserv ordenadamente.
Otra paciente, que durante muchos aos no
haba pronunciado
una sola palabra sensata ni ejecutado
una accin
oportuna
(ni siquiera se haba alimentado
ella misma),
conoca el
nombre del nuevo Papa varios aos despus de su investidura,
aunque siempre vivi en un ambiente
protestante
donde no se haca
ninguna referencia
a Roma.
La tenacidad
y la vigilancia
de la atencin pueden alterarse independientemente,
tanto en un sentido positivo como en uno negativo, pero no hay en tales trastornos
nada caractersticamente
esquizofrnico.
(El concepto de vigilia coincide parcialmente
con el de distractibilidad.)
En verdad, hay perturbaciones
especficas internas
que
dan origen a un estado de hipovigilia,
como sucede cuando "los pensamientos se retiran".
Por otra parte, la tenacidad
desaparece cuando
la secuencia de pensamientos
se extrava en divagaciones.
La amplitud
del alcance de la atencin vara; puede ser enteramente normal. Por otro lado, la intensidad
de la atencin puede alterarse tanto que el paciente casi no 'puede concentrarse,
aunque
se
esfuerce especialmente
para conseguirlo.
En ese caso, tambin
sufre
la amplitud
de la atencin. Entonces el paciente es incapaz de producir las asociaciones necesarias para una reflexin
apropiada.
Tales

78

DEMENCIA

PRECOZ

perturbaciones
pueden estar condicionadas por obstculos primarios
en los procesos psquicos, que nos son todava desconocidos. Sin em~argo, la consecucin de la atencin depende de los trastornos asociatIV~S, adems de las emociones. Si la secuencia del pensamiento se ha
des~ntegr~do completamente, el pensar con correccin se vuelve imposible sm esfuerzos anormalmente intensos.
En a,lg~nos .cas~s, l~, tendencia general a la fatiga tambin provoca l~ ~aplda dlsmmuclO~ ?e la atencin. La mayora de los pacientes c~omcos, empero, mamfIestan una capacidad normal e inclusive
supenor a l~ norm~l para mantener la amplitud de la atencin,
cuando ha sido posIble obtener su atencin activa.
~a preocupacin debida a complejos, obstrucciones e inhibiciones, ?mpIde a menudo al paciente, temporariamente
o continuamente,
segUIr una determinada secuencia intelectual o pensar en la direccin
dese~da. . As, muchos slo pueden seguir de un modo fragmentario
la ?Istona q~e se les est leyendo o la representacin dramtica que
estan presenCl~ndo. Otros pueden relatar a la perfeccin lo que han
escu~hado o VIstO, aunque durante todo ese tiempo hayan conversado
contmuamente
con sus "voces". Tambin la atencin puede "desdoblarse". Con gran frecuencia la atencin, como las otras funciones
est obstruda: los pacientes, en medio de una conversacin, o mien~
tras trabajan, parec:n estar pensando en otra cosa, o no estar pensando en nada. Cun.os~mente, en ambs casos pueden seguir pensando c~~ pleno co~oclmIento de lo que sucedi en el perodo de no
atencIOn, y,. por ejemplo, contestar ms tarde a una pregunta que eTi
su oportumdad parecan no haber entendido.
. Mu~hos ~a~atnicos exhiben una compulsin a dirigir su atenCin haCl~ aC~IvIdades espec~icas, externas, o preferiblemente internas.
Las alucmacIOnes, en particular, parecen incitar continuamente
la
atencin del paciente, contra su voluntad.
No consideramos aqu las cualidades de la atencin en los estados de ob?~~ilacin, de en~oacin y alucinatorDs, en parte porque
resultan dIfIClles de descubnr, y adems porque no estn en discusin.
c) Voluntad
. La volu?t~d, en cuanto resultante de los diversos proce~os afectIVOSy aSOClatIvos, es alterada por supuesto. de varios modos, pero
sobre todo por la postracin emocional. Aun los casos leves entran en
colisi~ frecuentemente con su ambiente, en razn de su abulia. Los
pacientes pa.recen ser perezosos y negligentes, porque ya no se sienten
Impulsados a hacer nada, sea por iniciativa propia o por indicacin
de otros. Pueden pasar aos en la cama. En los casos moderados donde
tod.ava existen' deseos y anhelos, no se har nada dirigido a la realizaCin de tales deseos. Sin embargo, comprobamos tambin la forma
opuesta de debilidad volitiva, que consiste en la incapacidad del pa-

LOS SNTMAS

79

FUNDAMENTALES

ciente para resistir a los impulsos que provienen

desde su interior o
desde el exterior~Muchos
de ellos llevan a la prnica inmediatamente
cualquier
deseo, cualquier
nocin que atrae su fantasa. Algunos hacen esto porque no consideran
las posibles consecuencias;
otros las
ven perfectamente
pero no pueden resistir a sus impulsos, o ellas los
dejan indiferentes.
En un estado emocional
son por lo tanto capaces
de cualquier
cosa, aun de cometer graves crmenes.
Sin embargo,
en ciertas circunstancias,
puede verse lo que podramos llamar hiperbulia.
Hay pacientes que ejecutan con la mayor
energa lo que se les ha metido en la cabeza, trtese de algo razonable
o absurdo. Pueden mostrarse enteramente
implacables
aun hacia ellos
mismos, esforzarse al mximo, soportar dolores y penalidades
de toda
clase, y no permitirn
que nada los distraiga de su propsito. En tales
casos pueden manifestar
una perseverancia
que puede durar aos,
bajo ciertas condiciones.
Por otra parte, vemos a menudo la combinacin,
que se encuentra con frecuencia
~n las personas
normales,
de debilidad
de la
voluntad con terquedad,
en la cual prevalece una u otra, segn las circunstancias 21. En general,
la mayora
de los pacientes
evidencian
displicencia,
volubilidad
y vacilacin.
Hacen toda clase de promesas,
sin cumplir ninguna.
Los pacientes hospitalizados,
por ejemplo, pueden solicitar que se les asigne una tarea, pero luego se muestran
incapaces
de llevarIa a cabo. Del mismo modo, habitualmente
no
cumplen
sus. amenazas.
En la esfera de la volicin, la obstruccin
es particularmente
notable. Con frecuencia
un paciente
quiere realmente
hacer algo, pero
no lo puede realizar porque falla su aparato
psicomotriz.
Las obstrucciones persistentes de la volicin constituyen
una forma de estupor
catatnico.
Bajo circunstancias
diferentes, pueden darse actos compulsivos o automticos
y las diversas formas de obediencia
automtica.
Estos asuntos sern tratados en el captulQ sobre los sntomas catatnicos.

.d) La persona
La orientacin autopsquica es habitualmente muy normal. Los
pacientes saben quines son, en la medida en que las ideas delirantes
no falsifiquen la personalidad. Pero el ego nunca est totalmente
intacto. Se manifiestan regularmente ciertas modificaciones, especialmente la tendencia al :'desdoblamiento".
Sin embargo, en los casos
ms simples estas perturbaciones no son lo suficientemente evidentes
como para prestarse bien a la descripcin. Por lo tanto, las describiremos con mayor detalle al tratar los complejos de sntomas accesorios.
21 Utilizamos aqu "debilidad de la voluntad" en el sentido de una carencia
de fuerza en el impulso (= apata), as corno una falta de tenacidad y unidad
en la voluntad

(=

veleidosidad,

caprichos),

y en

el de

un

defecto

de inhibicin.

80

DEMENCIA

e)

"Demencia"

PRECOZ

esquizofrnica

El trastorno
esquizofrnico
de la inteligencia
est caracterizado
con la mayor claridad por el estado de las asociaciones y de la afectividad. Ninguna descripcin
de los productos de estas funciones puede
hacer justicia a su infinita variedad.
Por lo tanto, slo podemos espe"
rar ilustrar
los rasgos ms importantes
que asume esta pertUrbacin,
mediante
ejemplos tomados al azar. Aqu nos proponemos
tratar solamente la verdadera
demencia esquizofrnica,
no los matices especiales
que adquiere
por los sntomas accesorios.
En ninguna
otra afeccin se designa ms inadecuadamente
a la
perturbacin
de la inteligencia
con los trminos
de "demencia"
e
"imbecilidad"..
que en la esquizofrenia.
En esta enfermedad
no vemos
absolutamente
nada de una "prdida
definida de las imgenes de la
memoria",
o de otros trastornos
de la memoria que pertenecen
verdaderamente
al concepto
de demencia.
As, algunos psiquiatras
pueden
sostener que ni siquiera los ms graves esquizofrnicos
son dementes;
otros, en su mayora autoridades
francesas, encuentran
necesario separar de los otros tipos a este trastorno
intelectual,
con el trmino de
"seudodemencia"
La deIl1encia, en el sentido de las psicosis orgnicas, es algo fundamentalmente
diferente.
Igualmente
distintas
son las mltiples
formas de idiotez .congnita,
si bien los defectuosos
logros intelectuales
en estos diversos tipos de perturbacin
pueden dar en ltima instancia un resultado
externamente
similar, conduciendo
a reacciones inadecuadas
ante el mundo exterior. En otras palabras,
el concepto de
demencia es casi tan amplio como el de enfermedad
mental en general, y contiene casi tantas subdivisiones
como ste 22.

Es de primordial
importancia
establecer
que an en un grado
muy agudo de esquizofrenia
se conservan todas las funciones
elementales que son accesibles a las verificaciones
actuales. En la deficiencia
mental, nunca se forman conexiones
complicadas
de ideas y asociaciones;
en
los
casos
orgnicos,
se
ha
perdido
mucho,
si no por una
.
verdadera
lesin cerebral,
al menos por la pobre utilizacin
de los

recursos psquicos. En contraste, hasta el esquizofrnico ms demente

puede, en condiciones apropiadas, presentar producciones de un tipo
altamente integrado (astutos intentos de evasin, etc.). Aparte de la
pronunciada carencia de inters y actividad, la demencia esquizofrnica grave se caracteriza por el hecho de 'que en todo pensamiento y
accin' se comete un gran nmero de equivocaciones ("FehIleistun22 Cun oscuro es realmente el concepto de demencia, lo ilustra la discusin
y controversia respecto a la presencia de demencia en la paranoia. Algunos consideran que los paranoicos son dementes porque piensan y actan de una manera
tan ilgica; otros insisten en que no son dementes puesto que todava pueden ejercer
muy hbilmente profesiones tales como las de juez, arquitecto, maestro.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

81

gen"); la relativa dificultad

de la. tarea es de imp.ortancia secu~daria.
A la inversa, en los casos ms bemgnos la demencIa se caractenza
por
el hecho de que, aunque tales personas son habitualmente
muy sensatas, son tambin capaces de todas las estupideces y tonteras posibles.
El partico leve o el defectUoso mental demuestran
su ineptitud
cuar:do son necesarias reflexiones
que, para ellos, son demasIado
complIcadas. En las situaciones. ms simples se comporta
normalmente.
En
esos pacientes,
puede estimarse el grado de de~encia
por la. ~ed~~a
de los logros posibles, y an entonces, slo medIante una venfIcaclOn
cuidadosa que tenga en cuenta la constelacin
total, el esta~o de nimo, la fatiga, las peculiaridades
individuales,
etc. !--~s. paCIe~tes que
son incapaces de multiplicar,
menos an podrn dIVIdIr; qmenes no
pueden entender una fbula tampoco comprendern
una novela; por
otro lado, quien comprenda
todo el contexto de una novela no encontrar dificultades
en la comprensin
de un simple cuento. Es muy
diferente
en la esquizofrenia.
Un paciente que en determinado
momento no puede sumar 17 y 14, pese a que lo intenta ansiosamente,
ser repentinamente
capaz de resolver un dif~il problema
~ritm~t~co
o de hacer un discurso bien redactado
y efIcaz. Un esqmzofremco
puede apreciar con excelente juic~o l~ conducta,
la patologa
~e .sus
compaeros
de sala, y la co~veme~CIa
de l~s medIdas terapeutIcas
que se les aplican. Pero al. mIsmo tiempo es .mcapaz de comprender
por qu no se lo puede dejar fuera del hospItal, dado que todas las
noches causa un alboroto y golpea a sus vecmos.
Un paciente
puede haber estado sentado
durante. aos en u,n
estado de auforia demencial,
sin decir otra cosa que las frases mas
banales; luego, sbitamente
toma parte en cualquier
clase de trabajo
y parece estar recuperado
en todo respecto. Por lo tanto, el cuadro
externo de la demencia
esquizofrnica
se caracteriza
mucho ms por
el estado de la afectividad,
y en particular,
por el inters y la espontaneidad,
que por el trastorno
intelectual
en sentido estricto.
Este
ltimo es esencialmente
un concepto numrico,
y no puede graduarse segn la medida de las consec~cion.es posibles, sino sol~mente por
ra proporcin
que hay entre las eJecucIOnes correctas y las mcorrect~s.
De tal modo, es en todo sentido errneo comparar
la demenCIa
de los esquizofrnicos
con la inteligencia
de un ni? de deter~~nada
edad (Rizar, pg. 1027). Se muestra una completa lllcompre~slOn
d:
las peculiaridades
de la esquizofrenia
si se cree gue la de~enCIa es.qmzofrnica puede ser demostrada
o excluda medIante .un test de lllteligencia",
se trate de lUlO que lleve unos pocos mlllutos o ~e. uno
que demande
das. En su conjunto,
el monto real del conOCImIento

queda intacto, pero no siempre est disponibl~,

? bien. se lo emplea
de una manera equivocada. Lo que puede ser lllaccesIble en Cierta
constelacin psquica, puede utilizarse libremente ~n otra. Por el~o
es que los experimentos de Ebbinghaus y los tests de Im~genes de HeIlbronner (293a) fracasan frecuentemente, y no son aplIcables en esta

82

DEMENCIA

PRECOZ

enfermedad precisamente cuando deseamos estimar el grado de inteligencia 23. Los hbitos de vida y la falta de adaptacin al medio ambiente slo pueden demostrar, en los casos ms benignos, hasta dnde
ha progresado la demencia. En el hospital, el modo ms rpido consiste en usar un breve test que interrogue al paciente acerca de su
situacin actual, de los motivos para su reclusin, sus relaciones con
sus superiores y encargados, y sus planes futuros. Aun entonces puede
registrarse una completa comprensin, aunque se observen en otras
esferas defectos muy graves.
Por lo tanto, si se quiere hablar de demencia intelectual en nuestros pacientes, es necesario expresarse aproximadamente
como s.igue:
el esquizofrnico no es generalmente demente, pero lo es en C1erto~
perodos, respecto a ciertas constelaciones y ciertos complejos. En los
casos leves, las funciones defectuosas son la excepcin. En los casos
ms severos, los de aquellos que en nuestras instituciones mentales se
sientan por ah sin tomar parte en nada, las funciones defectuosas
son la regla. Y entre ambos tipos encontramos todas las formas. de
transicin. La diferencia entre la demencia moderada y la grave resIde
en la amplitud, no en la intensidad. El ms benigno caso de esquizofrenia puede cometer una locura tan grande como el caso ms grave, pero la comete con mucha menor frecuencia.
No obstante, el defecto intelectual no se produce de un modo
enteramente fortuito. Por ejemplo, las actuaciones intelectuales particularmente pobres estn ligadas con complejos cargados emocionalmente. Adems, es evidente que en cada etapa de la enfermedad las
alteraciones de las funciones intelectuales aumentarn a la par de la
complejidad de la funcin especfica. Cuando como promedio es patolgica una asociaci,n entre cien, la funci~n que involucre s?lo '.mas
pocas asociaciones ser alterada rara vez, mIentras que la que I~pl~que
varios cientos de asociaciones individuales estar perturbada caSI sIempre. Por otro lado, est evidentemente dismin~da la .capaci?ad. para
condensar muchas ideas desde un punto de vIsta lgICOumtano, lo
que a su vez perjudica ms a las funciones complejas que a las simples. De modo que, en conjunto, las funciones mentales superiores
estn ms severamente trastornadas.
La anomala llamada demencia esquizofrnica consiste en los efectos del trastorno de la asociacin, la indiferencia y la irritabilidad en
la esfera afectiva, y el apartamiento
autista de las influencias del
mundo exterior. La desintegracin de las asociaciones afecta a la formacin de conceptos. Sin duda, la mayora de los conceptos no parecen ser mucho menos precisos en los estados clnicos crnicos de esta
23 En verdad, muchos de estos pacientes necesitan perodos de tiempo anormalmente largos para corregir soluciones, mientras que muchos de los casos ms
graves no son capat:es de resolver esos problemas de ningn mod.o. ~lenan los b~an~~s
con palabras in apropiadas o an completamente
falsas, prescmdlendo
del slgmflcado, como as tambin de la estructura gramatical.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

83

enfermedad
aue en las personas normales. Por ejemplo, se comprueba
muy poco de la vaguedd que es tan notable en los conceptos de los
dementes
epilpticos,
aunque
ocasionalmente
haya una tendencia
a
aplicar ideas generales donde seran apropiadas
ideas especficas. As,
nuestros pacientes llaman "hierro" a un instrumento
hecho de hierro,
o "utensilio
domstico"
a una pala para recoger la basura. Aunque
el uso de tal terminologa
es raro, excepto en respuesta a preguntas
explcitas, revela sin embargo una anomala
conceptual
y no simplemente de la expresin. No he descubierto
una real reduccin esquilOfrnica de los conceptos, en el sentido de la completa prdida de algunos. Por otro lado, los conceptos pierden con frecuencia
alguna de
sus partes componentes.
Todos estos trastornos
pueden variar de un
momento
a otro. Defectos ms o menos consecuentes
y constantes
se
comprueban
solamente
en los conceptos que estn entretejidos
en las
ideas delirantes,
o que estn compuestos
por complejos
emocionalmente acentuados.
Por lo tanto, es totalmente
inadecuado
para la investigacin
de
esta enfermedad
el mtodo de Wernicke
de pedir al paciente
que
exprese la diferencia
que hay entre ideas relacionadas,
aun cuando
es evidente que, en ciertas circunstancias,
est deteriorada
la coill:>aracin y diferenciacin
de ideas que son concebidas
de un modo Incompleto. Es muy probable que la hebefrnica
(citada en la pg. 41
de sus informes
clnicos)
conociera
muy bien la diferencia
entre
ciudad y aldea, pese a sus muy extraas
respuestas
que, incidentalmente, no i'ndicaban
de ningn modo su ignorancia
sino que eran
primordialmente
una "para-funcin"
de sus asociaciones reales. Tampoco puedo creer que el paciente de Wernicke,
que confundi
al asistente con su hermana
Laura 24, hubiera olvidado
la imagen mnemnica de los vestidos masculinos y femeninos.
Por lo general, los esquizofrnicos lcidos retienen
muy bien tales ideas e imgenes. Slo se
observan
excepciones
en determinadas
constelaciones
psquicas,
por
ejemplo, cuando son activados complejos, en los estados de distraccin,
y con gran probabilidad
en los estados de trastorno
orgnico.
As,
un hebefrnico
asocia "rueda"
a "barril",
e indica que las ideas de
"rueda" y "aro" eran realmente
casi idnticas para l en ese momento. El mismo paciente
puede despus diferenciar
muy bien ambas
ideas, sin que la enfermedad
haya manifestado
cambio alguno. A menudo los objetos son confundidos
porque slo se nota una parte de
sus propiedades
(las otras propiedades
no son "olvidadas"
completamente), y se las aso~ia tmtonces libremente
para formar otros objetos.
Un cuadro en la pared con un marco muy profundo,
es entonces una
escupidera.
La escalera de incendios, frente a la sala, se convierte .en
"nuestra
escalera del granero".
El director
del servicio psiquitnco
es el Reverendo
F., porque administra
aqu como lo hace el Reve24 Tomado

de Sandberg, p. 627.

84

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

renda F. en el hospital. Un paciente denomina al molino de algodn

donde trabilja, "fbrica de vestidos",
Por medio de una condensacin, se comprime a varios conceptos
en uno solo. Con particular frecuencia, se concibe a varias personas
como una sola. Un paciente es su padre y su madre, y sus hijos. Durante un episodio agudo de su enfermedad, aunque con una obnubilacin moderada, otro paciente no distingue a sus hijos, tal como son
ahora, de los mismos siendo nios. Cuando la conversacin trata de
asuntos sexuales y de la educacin infantil, su esposa y su propio yo
parecen unirse.en un concepto indivisible; confunde asimismo al hospital con su casa. Al hacerle preguntas o estimularlo a reaccionar de
otras maneras, no es posible distinguir de cul de las dos partes
de esta pareja conceptual se est hablando, pues l dice lo mismo
acerca de ambas y es imposible obligarlo a separarlas. Una paciente
identifica la historia de la infancia de Moiss con la de la matanza: por
Herodes de los nios de Beln.
Con bastante frecuencia, los complejos acentuados emotivamente
determinan la transformacin
de conceptos. As, una paciente que
espera que le suceda algo extraordinario
en el futuro, habla de sus
"futuros padres" como si se tratara de algo muy evidente. Un ambicioso paciente paranoide se ha visto a s mismo como un "general con
uniforme suizo y francs". La confusin de ambos ejrcitos no parece
molestarlo. A la objecin de que Suiza no tiene generales, contesta que
un coronel es tambin un general 25. En tales casos es fcil demostrar
que estn alterados, no slo los trminos, sino tambin los conceptos.
Un hebefrnico firma una carta a su madre como "tu esperanzado
sobrino". No pudo descubrirse de qu modo lleg a esa conclusin.
El paciente defiende ese disparate con el argumento de que su madre
tiene una hermana y que l era sobrino de ella (de la hermana).
En todo caso, es verdad que, por lo menos durante unos instantes,
sus ideas acerca de las relaciones familiares se hicieron oscuras. Una
cata tnica haba recibido como regalo un reloj, que le produca un
gran placer. Pero tambin encontraba placer en todas sus otras posesiones, as como en su novio. Todo ello se fundi en un solo concepto, al que designaba principalmente
con el trmino "regalo". Las
expresiones inapropiadas de los pacientes alucinados ocultan frecuentemente conceptos groseramente ampliados. Un hebefrnico "sinti
dolor dos veces, yeso es el asesinato por envenenamiento".
La identificacin de dos conceptos sobre la base de un componente comn conduce, en muchos casos, el simbolismo que desempea un
papel tan i1l1portante en las ideas delirantes. Un paciente firma como
"El Principio y el Fin del Mundo". Su idea delirante se expresa en
.esta frase. Para nuestros pacientes, el smbolo se transforma rpidamente en realidad. Cuando su amor secreto "arde" dentro de ellos,
25 Coronel es el rango ms elevado en el ejrcito suizo de tiempos de paz.

85

FUNDAMENTALES

pueden llegar a creer que personas rea~es los est~n quemando

con
fuego real. Las siguientes ideas se asemepn
de algun .mod?: .un catatnico hace un determinado
movimiento
con sus ceps, ImItando
a
una cierta Srta. N.; luego insiste en que tuvo relacione~ sex~ales con
ella. Se equipara
a la misma Srta. N. un gesto que ejecuto con su
propio cuerpo.
La alteracin
de los conceptos en la esquizofrenia
tiene .la peculiaridad de que las ideas simples pueden ser defo:~adas
caSI con la
misma facilidad que las complejas. El elemento deCIsIvo es, sobre todo,
la relacin con un complejo emocionalmente
acentuado,
que a veces
facilita y otras veces impide la conceptualizacin.
Pero aparte de esto,
la perturbacin
vara con las oscilaciones de la enfermedad,
la 9.ue a
veces puede afectar a la mayor parte de los procesos de pensamIento,
y otras veces retrocede y afecta slo a unas po~as fu?ciones
aisladas.
Por supuesto, no pueden efectuarse .0peracIOnes mtelectuales
claras y precisas con conceptos fragmentanos.
Un paciente bastante
haragn
pudo ser inducido,
finalmente,
,a
realizar algn trabajo durante
media hora. Crey ento,nces que tema
derecho a obtener toda clase de recompensas.
Cuando estas no se produjeron,
dej nuevamente
de trabajar.
Era correct~ su. i?e~ de que
deba ser compensado
por su trabaJo, per? no h.aCla dIstmCln. alguna entre media hora de trabajo y un trabajo persIstente; y no dfere~ciaba tampoco una recompensa
pequea de una gra~~e. Una p;quena
tarea era para l trabajo en general. Por compensaclOn,
entendIa todo
lo que deseaba. Sus conceptos de realizacin
y rec?mpensa
~raf,l poco
claros, y por lo tanto era imposible
una correlaCIn cuantItatIva
correcta entre ambas ideas.
La delimitacin
inexacta de conceptos, favorece las m~s absurdas
generalizaciones
de ciertas ideas. Un. pacie~te paranoid~ de)a ~e escuchar, repentinamente,
el ruido alucmatono
de una maq~ma,
por lo
tanto, todo el hospital deja de existir para l. Otro paran~)Ide ha hecho
las paces solemnemente
con un enemigo suyo; luego qUIere actuar en
todas partes como pacificador.
Un hebefrnico
le ha contestado
rudamente a su padre. Cree entonces qu.e. tie?e que purificarse
por ese
pecado.

Finalmente,

extiende

esta

punfIcaCIn

~.to~as

las cosas .qu:,

lo

rodean. No slo se lava l mismo y lava el mobIhano

de la habIt.aCIo.n,
sino que deja sus ropas sobre el tejado para qu~ la lluvia las hmpIe.
Las ideas delirantes
son ampliadas
con frecuenCIa hasta llegar a tales
generalizaciones
26.
.
.
.
Los trastornos de la afectividad
influyen sobre la mtehgenCIa
en
una multiplicidad
de maneras. Cuando falta el inters, el pensar. languidece o no se lleva a su fin apropiado.
Siempre que el paCIente
26 Aqu, la extensin del concepto es al mismo tiempo un desplazamiento;
el sentimiento de la impureza moral conduce, como sucede tan frecuentemente
en
los neurtico s, a una exagerada higiene fsica.

86

DEMENCIA

PRECOZ

percibe una aspiracin fervorosa, se muestra capaz de efectuar deducciones excepcionalmente agudas y complejas para conseguir el objetivo
deseado. E inversamente, muchos paranoides piensan incorrectamente
slo cuando estn implicados sus complejos. Schreber poda criticar
muy oportunamente
las opiniones de los expertos acerca de su tutela
precisamente cuando estaba defendiendo sus ideas delirantes ms
absurdas.
En general, las realizaciones intelectuales varan de acuerdo con
los complejos cargados emocionalmente, que a veces suprimen la reflexin y otras la utilizan y favorecen. (Estas variaciones funcionales
no deben ser confundidas con las oscilaciones de la misma enfermedad.
A menudo un paciente parece estar mucho ms demente en ciertos
perodos en razn de que el proceso patolgico se ha hecho ms intenso.)
Las perturbaciones de la afectividad son la causa ms importante
d.e "la prdida del sistema de valores psquicos" (Schuele). Los deficIentes mentales y los casos orgnicos tambin pueden dejar de percibir la diferencia entre lo esencial y lo no esencial; los primeros, porque son incapaces de aprehender ideas complejas en su totalidad; los
segundos, por la misma razn y porque, adems, sus secuencias de
ideas se limitan a aquellas que corresponden a la emocin dominante.
El proceso es mucho ms complicado en la esquizofrenia. Se concibe a las ideas en fragmentos fortuitos, que con frecuencia conservan
las relaciones ms lejanas y pierden las ms cercanas. Las emociones
inhiben y facilitan las asociaciones en una medida mucho mayor que
en los casos orgnicos, y adems estn ellas mismas alteradas, tanto
cualitativa como cuantitativamente.
Si al paciente no le importa ir a
la ruina junto con &Ufamilia, quedar internado para siempre o no,
vivir en la suciedad o no, entonces tales ideas, tan vitalmente importantes para la mayora de las dems personas, no pueden ejercer
influencia alguna sobre las reflexiones de aqul. Si a un paciente de
esa clase se le permite elegir entre renunciar a un. capricho o perder
su trabajo, se decidir por el ltimo temperamento sin pensarlo dos
veces, porque slo el capricho tiene una carga emocional. ste es uno
de los aspectos ms importantes de la demencia esquizofrnica.
Tambin la sugestibilidad se altera junto con la afectividad. Por
lo general est disminuda. Esto impide la influencia psicolgica desde
el exterior, pero facilita el uso del juicio donde an es posible. A
este respecto, loS' esquizofrnicos ms inteligentes estn en ventaja para
sostener nuevas ideas. Debido a la flexibilidad de sus asociaciones,
pueden oncebir y comprender ideas que se apartan de lo normal,
ms fcilmente que la persona sana. Son tambin ms independientes
de las opiniones de los dems, y por ello tienen el valor de sosten"er
ideas y planes que le pareceran inconcebibles a una persona normal.
En cierta oportunidad se me consult acerca de un esquizofrnico que
actualmente est ejecutando planes econmicos muy importantes en

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

87

diversos pases extranjeros, con ayuda gubernamental, planes (de su

propia invencin) que una persona normal podra haber ideado, pero
sin considerarlos factibles. Todo nuevo movimiento, bueno o malo,
arrastra a su rbita a su cuota de esquizofrnicos.
En otros casos hay una combinacin de superficialidad afectiva
con perturbacin asociativa en el pensar, que tiene por resultado una
extrema credulidad. Un hebefrnico aparentemente muy lcido, que
trabajaba como compositor entre los ataques de su enfermedad, permiti en cuatro ocasiones distintas que se lo llevara al hospital con
el mismo pretexto de que tena que ir a consultar a un mdico acerca
de alguna dolencia fsica. En las transacciones comerciales complejas,
los pacientes son vctimas fciles de quienes saben aprovecharse de
ellos. A los pacientes con disposicin hipocondraca se les puede provocar fcilmente una enfermedad por sugestin, con slo una pregunta
imprudente. Naturalmente,
el tenor de los complejos determina la
direccin de esta sugestibilidad parcial. Por medio de diversas sugestiones, pudimos mejorar considerablemente, en el curso de un tratamiento de dos meses, el estado de una paciente intelectualmente bien conservada y. con ideas hipocondracas. Pero su asociacin estrecha con
un paciente melanclico durante unos pocos das, bast para hacerla
retroceder a su estado anterior. Cualquier imbcil les puede hacer
creer a los paranoides que .tal o cual persona es su amigo o su enemigo, pero permanecen inaccesibles a la influencia lgica.
Es asimismo sorprendente
con cunta facilidad reaccionan los
esquizofrnicos ante influencias neutrales. Cierta vez respond a una
paranoide utilizando en lugar de "no", "noi", una palabra del dialecto
zuavo, que no tena relacin alguna con nuestra conversacin. La paciente comenz a imitarme de inmediato usando ese dialecto, aunque
no tena con l una relacin mayor que cualquier otro nativo de Zurich. Persisti en esto hasta el final de nuestra conversacin, aunque
no le proporcion otro motivo. para hacerlo.
Tanto los casos recientes de esquizofrenia como los de larga data
pueden ser hipnotizados. Sin embargo, el poder de la sugestin hipntica no llega muy lejos en la lucha contra esta enfermedad. Muchos
esquizofrnicos pueden resistir a la sugestibilidad de las masas mejor
que las personas sanas. Sin embargo, tambin en ellos aumenta la
influencia de la sugestin cuando se la administra simultneamente a
cierto nmero de personas. En especial, los esquizofrnicos reaccionan
con gran sensibilidad ante el spiritus loci. No puede deberse a un
mero accidente el que ls formas externas de esta enfermedad varen
tan marcadamente de institucin a institucin, de mdico a mdico,
de asistente a asistente. La catalepsia, el negativismo, la hiperkinesis,
la violencia, las tendencias suicidas, la necesidad de sujecin o de
alimentacin mediante tubos conductores, varan mucho cuantitativamente segn el tiempo y el lugar, aunque los miembros del cuerpo
administrativo se esfuercen el mximo para que el tratamiento de los

88

DEMENCIA

PRECOZ

pacientes sea todo lo uniforme que es posible. La sugestin no proviene solamente

del personal y de la estructura
del hospital, sino igualmente de 10s dems pacientes.
Un paciente
aislado puede desorganizar toda una sala. Si alguno acierta a dar el tono en la sala, tendr
inmediatamente
cualquier
nmero de imitadores
entre los esquizofrnicos activos. En una sala, por ejemplo,
no gusta un determinado
plato; en otra, es otro tipo de comida el que se rechaza. Eso proseguir hasta que se cambie de lugar al instigador
de la mana.
El poder de la sugestin
se manifiesta
tambin
en las psicosis
inducidas,
por lo cual un esquizofrnico
activo impondr
frecuentemente su sistema delirante
a un miembro
de la familia que sea un
esquizofrnico
latente. Un aumento
muy particular
de la sugestibilidad aparece en la "obediencia
automtica",
que expondremos
luego,
al tratar los sntomas catatnicos.
Naturalmente,
el estado de la inteligencia
esquizofrnica
est
tambin
en relacin recproca
con el autismo. Este ltimo no puede
surgir sin una concomitante
debilidad
de la inteligencia,
y ocasiona
as los errores lgicos demencia les por la exclusin de la realidad del
material del pensamiento.
De tal modo, una joven hebefrnica
erotomanaca
cree que cierto
caballero de elevada posicin se va a casar con ella, cuando en realidad ste no quiere tener ninguna
relacin con la paciente. Un hebefrnico promueve
a su to al rango de general, para que est en mejores condiciones
para ayudar al paciente que en su rango actual de
coronel. Ni siquiera
se piensa que esta promocin
no puede tener
ningn efecto en ese sentido. Otro paciente
contesta a la pregunta:
"Ha estado antes en un hospital para enfermos mentales?",
diciendo:
"No, pero injustamente".
El autismo se relaciona tambin con la reducida influencia
de la
experiencia.
Un esquizofrnico
que se quema no siempre temer al
fuego. Sin importarIe
cules sean las consecuencias,
permitir
una y
otra vez que lo extraven
sus ideas deformadas
o su negligencia.
Sin
embargo, esto no sucede en todos los casos. A menudo tendrn alguna
influencia,
aun sobre los pacientes graves, los castigos o recompensas
disciplinarios.
Por supuesto,
los trastornos
de la asociacin son responsables
de
la mayor parte de la confusin en el pensamiento
lgico. ste es una
reproduccin
de asociaciones
equivalentes
o anlogas a las que nos
ha enseado la experiencia.
Debido al relajamiento
de las vinculaciones habituales
entre los conceptos, el pensar se aparta de la experiencia y toma caminos errados. La obstruccin
se produce precisamente
en puntos importantes,
de modo que el paciente es incapaz de completar su pensamiento
al tocar ciertos temas. Peor an, en lugar ae
la~ asociacione~ obstrudas,
afloran. otras que no pertenecen
en modo
alguno a esa secuencia intelectual,
o bien pertenecen
a otra coyuntura de la misma. As, puede repetirse
la historia acerca del burro

LOS SNTOMAS

39

FUNDAMENTALES

que cruza un arroyo cargado primero con sal y luego con esponjas,
como sigue: "Cargaron
tanto al burr? que qued aI;>lastado. .. ahora
es una costumbre en la religin catlIca. . ., se ha dIcho que eran los
ltimos ritos aplicados a los moribundos."
Si las relaciones
inadecuadas
entre ideas se vuelven .muy numerosas, la secuencia de pensamientos
no puede llegar a mnguna
conclusin, puesto que su direccin cambia constantemente..
.
Por lo tanto, muchas operaciones
lgicas fracasan por~ue se hg~
de inmediato
algn pensamiento
al complejo. dominante
(Ideas delIrantes de referencia),
o bien porqu.e los paClentes no. pueden hallar
ninguna
vinculacin
con su compleJo: En consecuen~la,
muc~as preguntas directas acerca de sucesos afectlvos que determman
la smtomae~, forma
tologa son contestadas
al principio,
.0 pers~stentemente:
al
hospl,t~:
P?rque
negativa,
o bien son elugidas. El paCIente vm~.
se tOrci el tobillo";
o contesta a la pregunta
Por que?
dlClendo
"Vine en un coche". stos son realmente
casos de "pensamiento
mal
dirigido",
y no meramente
de "lenguaje mal dirigido".
.
(Qu dicen las voces?) "Tengo tambi~"dos
hijos:'. (Se repIte la
nue;amente
pregunta),
"La gente dice tantas cosas aqm.
(Se"replte
la pregunta),
"No mucho."
(Se repite otra vez),
En cua.lqme,~ ~aso,
yo no hablo mucho."
(Se repite) , "S, no mucho."
(Se repIte),
SI, no
lo puedo decir." (Por qu no?) "No lo s." (Qu dicen las voces?)
"S, hablamos
unos con otros, pero yo no hablo mucho."
Este tipo de pensamiento
puede trasladarse
a los temas neutrales;
feen realidad,
puede generalizarse
bastan~e. P,~eguntas r.especto
la" La
cha pueden ser contestadas
con: "La mIsma.
(La mlsm.a que?) .
misma que somos hoy." Tales respuestas
pueden provemr
de paClentes perfectamente
lcidos, aun cuando se esfuercen por pensar correctamente. Nunca van ms all de esas frases generales.
.
Un tipo muy frecuente de respuestas a las que pod~mos d~nomlnar "respuestas
al azar" puede producir
fcilmente
la ImpresIn
de
un alto grado de demencia.
(Cundo naci?) "1876". (Es verdad eso?
'Cundo?)
"1871".
(Cul de las dos fechas es la correcta?)
"!872".
(En realidad, ninguna de estas respuestas era correcta.)
Es ~~~~,lcularmente en las preguntas
que pueden ser contestadas
con un SI ,o un
"no" cuando uno debe guardarse
de aceptar las respuestas
segun. su
valor aparente.
A menudo
obtenemos
algunas como stas: (Qmere
levantarse?)
"S". (Quiere quedarse en cam~?). "S".
.
La aplicacin
ip.adecuada
de las asoClaclOn~s necesanas
causa
tambin una interrupcin
prematura
de las reflexlOnes. A menudo, el
paciente dar una respuesta
antes de que se haya comple.tado
la pregunta, de donde surgen los muchos juicios "demenciales"
l~completos.
La emergencia
abrupta de nueva~ idea~ conduce a nOCl?neS patolgicas. Repentinamente
un .<;atatmco dIce. con tod~ senedad
que
quiere ver las cataratas del Nlagara. Otro paClente, al mgresar al hos-

90

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

pital, no encuentra
nada ms importante
para preguntar
que si el
Sahara est todava en frica.
Los resltados son particularmente
absurdos cuando se produce una
escisin entre las normas lgicas de la secuencia intelectual
y la sustancia y contenido
de las asociaciones,
y cuando cada una de estas
funciones
opera de un modo independiente.
Le pregunt
a un paciente qu poda hacer por l un conocido.
Me contest: "Nada, salvo que yo reciba un poema suyo". De tal modo
me dio, formalmente,
una respuesta
a mi interrogacin.
Se designa
al poema como el objeto deseado, en una forma perfectamente
correcta y lgica. Sin embargo, en realidad el paciente recogi esta idea slo
porque poco antes yo haba conversado
de poesa con otro paciente;
l no deseaba ningn poema. Discuto con una paciente sobre su pretensin de poseer una casa. "S", dice ella, "la msica lo prueba".
En
realidad,
se escuchaba una msica en la lejana, de donde obtuvo la
i~ea que utiliz inmediatamente
como prueba en contra de mis objeCIones.
El contenido
mental est determinado
a menudo por alguna nocin pasajera o fantasa repentina;
(Por qu da la mano? "Porque no
puedo comer a ningn estudiante"),
o por algn deseo o temor que
preocupa al paciente.
(El paciente se ensucia "para que se lo traslade
a una sala mejor".)
Luego vuelve a buscar su contenido
en el mundo
exterior
(vanse los ejemplos ya citados);
o bien la nocin pertenece
,

al crculo de pensamientos

implicados

por la pregunta.

De modo que

no se trata de motivacin
por el contenido
cuando el paciente de
Stransky declara que se encoleriza porque el doctor viste un traje de
color gris. Segn mi experiencia,
en realidad el paciente se enfurece
por motivos muy diferentes,
relacionados
con sus complejos. Luego, al
azar, menciona
al traje gris como la razn de su furia.
Tales seudo motivaciones
ex post tacto, en las que cree el mismo
paciente, son muy comunes en la esquizofrenia.
Uno de nuestros pacientes tena plena conciencia
de que siempre inventaba
las motivaciones con posterioridad,
"despus de haber sido sobrecogido
por las
estupideces
que haba cometido".
Luego de un intento
de suicidio,
se vuelve a llevar a la cama a una paciente,
quien insiste en que
trat de suicidarse
porque tena que quedarse en la cama. N os encontramos
con la misma clase de justificacin
"a posteriori"
del comportamiento
cuando un hebefrnico
bastante intil nos dice que se
endeud
slo para demostrarle
a su esposa que poda obtener dinero
sin su ayuda; o cuando un paciente peligrosamente
agresivo dice haber comprado
un revlver slo para probarle a su mujer que no la
iba a herir aun teniendo
tal arma. En esos casos, el tipo de justificacin "a posteriori"
puede parecer la razn real a un observador
superficial,
de modo que a menudo hasta las personas
inteligentes
se
dejan engaar y le atribuyen al paciente un juicio correcto.
Es asombrosa
la indiferencia
del paciente
ante sus contradiccio-

FUNDAMENTALES

91

nes ms gruesas. En la clusula principal,

un hebefrnico
puede quejarse de que no cbnsigue dormir de noche, mientras que en la clusula
subordinada
indica lo maravillosamente
bien que durmi.
Los pacientes se quejan amarga y enfticamente
a sus parientes de que no
se les permite hacer talo cual cosa. Tan pronto como reciben autorizacin para hacer lo que desean, no quieren hacer uso del privilegio.
Un paciente
le pide a su esposa en una carta que, primeramente,
le
enve su navaja para poder suicidarse,
en segundo lugar, que venga
a sacarlo del hospital, y finalmente,
que le traiga un par de zapatos.
Excepto en raras ocasiones, no sirve de gran cosa llamar la atencin del paciente sobre sus contradicciones.
En general, est notablemente reducida la necesidad de dar una forma lgica a las cosas, de
reflexionar
sobre ellas y ordenarlas
bajo un denominador
comn. En
el otro extremo tenemos a los alcohlicos, que inventan
liberalmente
elaboraciones
de sus relatos para perfeccionarlos,
y para buscar una
motivacin
causal de sus' acciones. En contraste, el pensamiento
esquizofrnico se compone de fragmentos
lgicos. Para estos pacientes,
la
causalidad
parece frecuentemente
no existir. Pocos de ellos se interesan por saber de dnde vienen sus "voces". Pueden quedar internados en el hospital por largo tiempo sin que pregunten
el motivo. Esto
parece ser no slo un defecto afectivo sino tambin un defecto lgico.
En ciertos aspectos, los pacientes carecen de capacidad
de discusin. Piensan algo, y en seguida lo dan por demostrado.
Como evidencia ofrecern falsas pruebas, y las contra-evidencias
ms lgicas son
totalmente
ineficaces.
Si se los confronta
con tareas complicadas,
a. menudo los pacientes
parecen estar tan confusos y su psique tan desorganizada
que no es
fcil descubrir
la fuente de sus errores de pensamiento.
No obstante,
con alguna paciencia
es posible an en esos casos encontrar
aqu y
all algunos indicios.
La perturbacin
del pensamiento
en sus diversas formas se revela
en el reconocimiento
de imgenes. Por cierto, muchos pacientes pueden reconocer ilustraciones
simples' y complejas tan bien como la pers'ona sana. El paranoide
B. Sto (descrito por Jung)
superaba
en la
comprensin
de lminas al personal
asistente sometido
a la misma
prueba. Por otro lado, muchos pacientes no son capaces, o lo son slo
parcialmente,
de comprender
ilustraciones
complicadas;
o bien dan
interpretaciones
errneas, en especial cuando las imgenes estn asociadas de algn modo con sus complejos.
Sin embargo,
confunden
an las ilustraciones
de objetos simples.
Una hebefrnica
moderadamente
agitada llama a un estudiante
"una pipa de tabaco"; slo presta atencin a ese detalle. Llama a un
martillo
"esperma de la Naturaleza,
el martillo";
su mango es todava el mango del martillo,
pero en relacin con sus complejos sexuales tambin el pene. Un reloj se convierte para ella en el "reloj-e lectrolizador",
porqu~ lo vincula de alguna manera con sus alucinaciones

92

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

sexuales. A la ilustracin que representa una pia en su tamao y

colores naturales, la denomina "una oreja de grano". Slo toma nota
de la forma, y aun esto incorrectamente. Otra paciente llama a las
orejas de una cebra "un arco de cabello sobre la cabeza", de acuerdo
con sus tendencias hacia el adorno y la grandeza. En las siguientes
respuestas, se indica un concepto parcial: "colgado" (en lugar de ropa
colgando de la soga), "un montn" (en lugar de papas). A menudo
la obstruccin se hace tan sistemtica como el eslabonamiento anormal
de ideas: (Una novia) "No. s lo que es"; (Qu estn haciendo esto!>
msicos?) "Estn haciendo ruido"; (de nuevo se muestra la novia),
"Una mujer, con un sombrero" (se designa as al ramillete). A objetos tales como esprragos y serpientes de inmediato se los denomina
errneamente; por lo general en conjuncin con otros indicios de una
sexualidad excitada.
A veces pacientes que en otras ocasiones se muestran atentos no
dan ninguna asociacin a las ilustraciones que se les exhiben. (Del
mismo modo que nos sucede con millares de cosas que vemos sin prestarles atencin mientras caminamos por la calle.)
A veces es tambin muy caracterstica la narracin de cosas experimentadas o ledas. Con frecuencia hay diferencia entre las experiencias anteriores y posteriores a la aparicin de la enfermedad. En
el ltimo caso, por supuesto, las diversas perturbaciones de la comprensin pueden afectar el resultado. Ocasionalmente, aun los pacientescooperativos
con buena comprensin ya no asimilan evidentemente nada nuevo. Pueden relatar cuentos ledos en tiempos anteriores, fragmentariamente,
pero todava en un contexto adecuado; mientras que repiten incorrectamente
los ledos recientemente. A veces
tambin insertan nuevas ideas en las viejas historias. As, un hebefrnico educado llama a Guillermo Tell un "capitn de barco". O les
resulta demasiado el esfuerzo de recordar, y obtenemos entonces como
respuesta a la pregunta: "Qu sabe Ud. de Guillermo Tel1? " , afirmaciones como "Va se ha discutido bastante acerca del tema".
Muchos pacientes que en otras oportunidades cometen las mayores estupideces o se ocupan de las ms absurdas ideas delirantes, pueden repetir perfectamente, y tambin resumir y aplicar en otras conexiones, cuentos que han ledo 27. Pero en su mayora, los pacientes
27 Por diversas razones, se comprob que la siguiente historia era un test
adecuado para consecuciones simples: "El burro cargado. con sal". Un burro cargado
con sacos de sal tiene que cruzar un ro; Resbala y cae, y queda yaciendo cmodamente en el agua fresca durante algunos momentos. Cuando se para, nota que su
carga es 'mucho ms liviana, porque la sal se ha disuelto en el agua. Orejas-largas
toma nota de esta ventaja y decide aprovecharla
al da siguiente, cuando debe
transportar a travs de ese mismo ro un cargamento de esponjas. Esta vez se deja
caer deliberadamente,
pero sufre una gran decepcin. Las esponjas absorben una
gran cantidad de agua y son ms pesadas. que antes. En realidad, la carga se hizo
tan pesada que el burro se ahog.
"Un mismo

medio

no es bueno

para

todos

los casos".

FUNDAMENTALES

93

hospitalizados
fracasan
completamente
en esa tarea; o deducen
la
moraleja en el sentido de sus complejos, o lo hacen a partir de asociaciones puramente
accidentales.
As, del cuento utilizado
como test
un paciente extrajo la moraleja
de que uno no debe asustarse &i se
ve enfrentado
a una tarea difcil.
La comprensin
de una historia puede verse impedida
por la
obstruccin,
aun en pacientes cuyo pensamiento
no est inhibido
en
otras ocasiones. Un paciente naturalmente
inteligente
y habitualmente
atento era incapaz de asimilar un cuento corto y sencillo,
aunque
forz tan intensamente
su atencin
que su rostro enrojeci,
transpiraba y respiraba
pesadamente.
"Las voces interfieren
demasiado".
Algunas veces ayuda una lectura repetida,
pero no siempre mejora el
resultado
por este medio.
Algunos pacientes relatarn
una historia enteramente
distinta de
la que se ha ledo. Otros dan fragmentos
de las ideas proporcionadas,
dentro de un contexto
nuevo. As escucharemos
"que un burro se
quera ahogar". O se reproduc,en fragmentos inconexos, a menudo con
agregados
esquizofrnicos.
"Un burro
estaba pesadamente
cargado
con sal, y se lanz a travs del desierto". Ocasionalmente
los pacientes
notan la falta de trabazn o la oscuridad de su propia historia.
(Des.
pus de una segunda lectura):
"Un burro estaba llevando una carga
de sal y tena que cruza~ un ro; entonces vino una esponja, no s,
era una esponja, o un cisne, o un ganso?" (Aqu el paciente not que
es difcil que una esponja pueda moverse, y entonces la cambi por
un cisne.)
En los casos ms graves, las distintas
ideas de los cuentos son
mezcladas y luego ligadas gramaticalmente:
"Un burro vade un arroyo en el que haba esponjas, y entonces la carga se hizo demasiado
pesada." A la inversa, si se acenta especialmente
o se elabora mediante adiciones
innecesarias
a las relaciones
causales, nos encontra-.
mas por lo general ante un estado alcohlico complicado.
"Un burro
tena un cargamento
de esponjas. Estaba sediento y baj al ro para
beber agua.. .".
. Las transformaciones
reales de la historia se manifiestan
generalmente como resultados de la influencia
de los complejos. Una paciente
que tena remordimientos
porque no se haba defendido
de un ataque
con el vigor suficiente,
deba decir que el hacha haba cado al ro.
Pero en lugar de "ro" dijo "agujero".
Cuando
se le indic que se
trataba de un ro, dijo: "S, era un agujero lleno de agua". Adems
de tales casos, comprobamos
muy escasas referencias personales
de ese
tipo en la lectura de fbulas por los esquizofrnicos,
mientras que los
depresivos orgnicos, por lo general, consideran
que son ellos mismos
los que se ahogan o estn abrumadas
por el peso. Asimismo, la mayora de los alCohlicos ve en la mencin
del agua una referencia
a
su debilidad.
En esta enfermedad,
la mayora de las alteraciones
parecen ser

94

DEMENCIA

PRECOZ

accidentales;
no obstante,
pueden
ser mantenidas
persistentemente.
Una hebefrnica
insista en que lo que acababa de leer versaba sobre
un "profundo
ro"; y al mostrrsele
el libro insisti en que las palabras impresas haban sido cambiadas en el nterin. Rara vez parecen
predominar
fantasas reales. Pero si se presentan,
tienen libre juego
debido a la falta de sentido de la realidad.
Un pintor hebefrnico
describa con mucha precisin
la tcnica de la pintura.
Pero reproduca incorrectamente
sus propias experiencias,
as como las historias
de la Biblia y de Guillermo
Tell, "tal como podran haber ocurrido".
Las trabas generales del pensamiento
pueden evidenciarse
en las
repentinas
interrupciones
de la narracin,
y en el lento progreso del
proceso mental. "Era un burro."
(Qu estaba haciendo?)
"Atravesaba un ro."
(Y entonces?)
"Se cay." (Y entonces?)
"Se qued
echado all." (Y entonces?)
"... se levant."
Otro paciente slo contestaba a los repetidos
"y entonces?",
con palabras aisladas. "Orejas
largas - nadaba - pesadamente
cargado - levant la cabeza - vade
- par un oreja - se sacudi - calle hacia - se le debe pegar".
La comprensin
de la propia enfermedad
ha servido como medida
tradicional
de la inteligencia,
y tal comprensin
es muy caracterstica
en la esquizofrenia.
Como
en otras enfermedades
mentales, en el
punto culminante
aqulla no se produce,
o se produce parcialmente.
Sin embargo, en el comienzo de la afeccin, muchos de los pacientes
no slo se consideran
como "nerviosos",
sino que tambin reconocen
las anomalas
de pensamiento,
la abulia y muchos otros sntomas. Si
bien no se consideran
insanos, temen "volverse locos", mientras
que
en las ltimas fases de la enfermedad
insisten en que "los volvieron
locos". Aun en esos casos, no es rara una comprensin
parcial, aunque
los pacientes
slo por excepcin
extraen
consecuencias
prcticas
de
ella. Los paranoides
son muy notables en este aspecto. Vienen a consultar al mdico quejndose
de que padecen ideas delirantes
de persecusin o alucinaciones,
y describen
las anomalas
tan objetivamente
como es posible. Una parte normal de su ego juzga a la anormal correctamente,
en todos los detalles, sin poder, empero, influir sobre
sta. Por supuesto,
hay tambin
perodos en los que estos pacientes
estn completamente
dominados
por sus ideas delirantes,
y aun durante los exmenes mdicos se presentan
con regularidad
asociaciones
en las que la comprensin
falta o es muy inadecuada.
Muchos pacientes se dan cuenta de que ven las cosas de una manera diferente
que antes, pero creen que entonces se equivocaban,
mientras
que ahora han conocido
la realidad.
Pretenden,
inclusive,
tener un "intelecto reforzado".
En el punto culminante
de la afeccin
interpretan
mal sus propias acciones y motivos. As, aun una paciente
tan inteligente
como la de Forel -la
Srta. L.-,
crea que haba
sobrellevado
to<;las las cosas con una gran paciencia,
mientras que en
realidad
haba sido extraordinariamente
difcil de tratar durante un
buen tiempo.

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

95

En cada episodio recurrente

de la enfermedad,
los pacientes pueden reincidir en acciones que han reconocido
como errneas durante
los intervalos de mejora, pero que ahora defienden una vez ms como
enteramente
justificables.
Durante
los intervalos
favorables,
se reconoce a las ideas delirantes como tales; pero puede demostrarse
casi sin excepcin
que bajo
ciertas condiciones
aqullas todava operan. Tambin
el paciente "curado" puede considerar
que su conducta
durante
la enfermedad
fue
anormal y absurda, pero an ahora falta en general una comprensin
completa. He visto a una catatnica
que, mientras
estuvo en el hospital, se mostr muy violenta hacia ella misma y hacia los dems -se
ensuciaba,
rehusaba
la comida, etc.-, y que durante
un perodo de
gran agitacin fue llevada a su casa por el padre. Desde el primer da
en que volvi all pudo hacerse cargo de la administracin
de la casa,
y eventualmente
edit las memorias de su padre. Recordaba
su permanencia
en el hospital en todos los detalles. Pudo calificar como
anormal a talo
cual sntoma, pero todava sostena que se la haba
internado
muy injustamente.
Mis cautas objeciones
en el sentido de
que su violencia y su negativa a comer podan difcilmente
ser consideradas como signos de salud, fueron refutadas
por ella con la afirmacin de que haba actuado de ese modo "porque quera ocasionar
tras~ornos a la administracin
de la institucin
en la que se la haba
maltratado
de tal manera"'.
Los paci~ntes severamente
afectados apenas son capaces de aprender algo nuevo. A menudo todava pueden adaptarse
a tareas agrcolas
sencillas. Tambin
se los puede adiestrar para alguna actividad industrial, aunque
siempre deben ser supervisados.
En el hospital
para
enfermedades
mentales
crnicas de Rheinau,
hice un gran esfuerzo
para introducir
la manufactura
de cestos. Sin embargo, fue imposible
conseguir
que uno de los pacientes
graves de este grupo trabajara
independien temen te.
Esto, por supuesto,
no excluye el hecho de que otro paciente,
catatnico grave durante algunos aos, y que padeca ahora una paranoia alucinatoria,
pudo sbitamente
comenzar a estudiar el ingls y
continuar
esa actividad
autodidctica
en el hospital hasta el punto
de que pudo vender sus traducciones.
Segn Specht (733), la capacidad
para la ejercitacin,
medida
por la facilidad para sumar, es normal. Segn Reis, el progreso en la
ejercitacin
est reducido
en alguna medida,
como lo demostraron
diversos tests psicolgicos.
En un caso falt por completo.
Todava
es necesaria una mayor investigacin
de los casos avanzados, puesto que
la atencin y la cooperacin
por parte de los pacientes afectan naturalmente
al resultado.
En los casos graves, la capacidad para calcular se altera fcilmente,
aunque puede restaurarse
en cualquier momento en que el paciente

96

DEMENCIA

PRECOZ

est lo suficientemente
sosegado como para poder concentrarse
en el
problema.
Naturalmente,
en los pacientes hospitalizados
aparecen con
frecuencia errores de todo tipo, debidos a la perplejidad
y a la escasa
atencin. Adems, a menudo ellos no desean contestar correctamente.
Aun los esquizofrnicos
inteligentes
no se sentirn turbados
al decir,
durante
un examen clnico, que 3 X 4 es igual a 100. No obstante,
a veces los casos ms leves se adaptan, en su etapa crnica, a efectuar
tareas que requieren
clculos. No se los distrae fcilmente
y casi no
piensan en otra cosa que en lo que estn haciendo.
Trabajan
continuamente
como robots con la mayor escrupulosidad,
o quiz deberamos decir con la mayor "exactitud".
En los juegos de todas clases los pacientes se comportan
como lo
hacen en otras actuaciones
intelectuales;
es decir, de un modo extraordinariamente
variable.
Muchos parecen no sentir necesidad ni deseo
alguno de entretenerse.
Otros, que manifiestan
la inclinacin
a jugar,
aplican a menudo a esta actividad una atencin tan completa como la
persona sana. En realidad,
no slo los casos crnicos pueden tomar
parte, con inteligencia
y plena comprensin
de las dificultades
del
juego, en los juegos habituales,
especialmente
los de naipes, sino que
aun un cata tnico aparentemente
confuso, en un estado agudo, puede
sorprendernos
con su virtuosismo
como jugador
de ajedrez. Naturalmente, la mayora
de los pacientes
no es capaz de desempearse
en
aquellos juegos sociales que requieren
"esprit".
Por lo general, la imaginacin
de los esquizofrnicos
est marcadamente afectada. La mayora de ellos no -sienten el impulso a pensar
algo nuevo, y menos an tienen la capacidad
de hacer algo nuevo.
Pensamientos
novedosos resultan a menudo de combinaciones
peculiares de los viejos conceptos de que disponen;
sin embargo, estn concebidos sin ningn objetivo intelectual.
Por lo tanto, esas ideas son
meramente
extraas,
y no verdaderas
creaciones productivas.
Un paciente partico, en estado manaco, puede producir en un solo da ms
ideas nuevas que toda una sala de esquizofrnicos
en un ao.
Las capacidades
estticas estn casi completamente
destrudas,
o
por lo menos seriamente
daadas.
Esto se debe a la falta de pensamiento coherente,
de juicio, de sustancia emocional,
y sobre todo, de
iniciativa
y capacidad
de produccin.
En general falta la sensibilidad
para la apreciaci ; de una obra de arte.
Ocasionalmente
vemos con asombro que un paciente que pareca
estar completamente
deteriorado
y que durante aos no expres una
emocin adecuada
o una palabra sensata, ha podido crear en la fantasa musical una expresin
artstica de los ms variados estados de
nimo. Pero los humores
y los medios de expresin
cambian
muy
bruscamente
en la mayora de los pacientes
con aficiones musicales.
El modo de pensar esquizofrnico,
con sus transiciones
repentinas,
sus
extravagancias,
sus obstrucciones
y su perseveracin,
se manifiesta
tan

LOS SNTOMAS

97

FUNDAMENTALES

claramente en las producciones musicales como en el habla. A veces

se puede hacer el diagnstico casi con certeza escuchando un breve
recital de piano.
En su mayora, los artistas plsticos son gravemente daados por
esta enfermedad. Aqu, la idea extraa, la tcnica y la ejecucin extravagantes llaman la atencin casi de inmediato. Evidentemente, la productividad es afectada. Hay sin embargo pintores que, durante un
largo perodo de tiempo, repiten siempre la misma idea innumerables
veces. A menudo el arte sirve como medio de expresin del sistema
delirante, y casi a primera vista se lo puede reconocer como morboso 28.
Naturalmente,
el talento potico sufre grandemente a causa del
proceso de pensamiento esquizofrnico, por la relajacin, la falta de
sensibilidad y gusto, de productividad e iniciativa. Si bien se ha impreso una considerable cantidad de poesa esquizofrnica, muy poco
de ella ha tenido gran significacin o valor. En el mejor caso, las producciones son irrelevantes; la mayora de ellas son detestables.
Los ltimos poemas de Holderlin son buenos ejemplos, entre los
cuales el ms conocido es "Patmos". Rara vez ha sido ms bellamente
ilustrada la secuencia esquizofrnica de pensamientos. Christian (126,
pg. 27) nos ofrece el siguiente y oportuno ejemplo de vaciedad y
oscuridad de ideas con la conservacin de una cierta habilidad tcnica
formal:
"Sous le chaud soleil qui rayonne
Cache a l'ombre du Sumac,
- La dormeuse mele au tabac
Sa criniere paisse de lionne."

Los versos que public Stawitz muestran

miento y forma:

la banalidad

de pensa-

"Der Chorgesang.
Starker als die Sprache der Natur
van bekannten
Sangern schallte nur,
eines Tags ein Lied mir zu.
Manch Trane, die mein Herz verbarg,
trat hervor, im Uberwinden
karg,
schaffte so der Seele Ruh!
Mehr noch schatzte ich das Singen
als vorher; es gab ja Schwingen
Meinem Rckblick
in die Zeit.
Meinem Ohr ward es zur Weid."

:18 En 105 casos moderados, la peculiaridad del tema, de la concepcin

la tcnica pueden hacer muy famoso al pintor esquizofrnico.

y de

98

DEMENCIA

Lo extravagante y raro se expresa en los siguientes versos, cuyo

autor ya no recuerdo:
"Wie hat die Liebe mich entzckt,
Als ich noch schwer und kugelrund!
Hier sitz ich jetzt und bin verrckt,
und wiege kaum nocho hundert Pfund."
En los casos graves, el resultado es habitualmente
una. ~nsalada
de palabras, o simplemente una retahila ms o menos verslhcada de
palabras desconocidas.
.
.
Aun cuando no se cometen tales desatmos, las produc~lOnes ~:-nmtegr~clOn,
tales de los esquizofrnicos sufren mucho por la falta ~e
la vacuidad de pensamiento y la banalidad del contemdo, o bIen, la
carencia de integracin hace inspidas a ideas que en otro caso senan
buenas.
la
Todo esto es vlido para los casos ms graves que l!egan ~
atencin mdica. Sin embargo, sabemos tambin que vanos artIstas
y poetas muy conocidos (por ejemplo, Schumann, Scheffel, Lenz, van
Gogh) fueron esquizofrnicos. No puede descartarse el que l~s form~s
moderadas de la esquizofrenia puedan fa.vo:ecer a la produ~CIn artlsun
tica. La subordinacin de todas las aSOCIaCIonesde pens~mlento ~
solo complejo, la inclinacin a la novedad, una am:>l1tud de ~d~as
poco usual, la indiferencia ante la tradicin, !a carenCIa de :e~tncCIones pueden ser todas influencias favorables SI estas caractenstlc~s no
son' superadas por los trastornos de la asociacin propia;n:nte dlch?s.
De hecho casi todas las naturalezas verdaderamente artlstlcas son mdividuos ~on complejos cargados emocionalmente y marca~am~nte escindidos; quiz por esta razn ti.enen, ~on tanta frecuencIa sm.tomas
histeriformes. Tambin los esqUlzofremcos son p;rsonas dommadas
por los complejos (Komplexmenschen).
La cuestln merece mucho
mayor estudio.
..'
En los estados agudos encontramos mcluslve ~na :spe:le de productividad patolgica. La paciente de Forel habla sIdo mcapaz d~
escribir poemas; en la etapa preli~inar
de su enfermedad fue caSI
"perseguida" por versos en formacIn.
f) Actividad

LOS SNTOMAS

PRECOZ

y comportamiento

La franca conducta esquizofrnica se caracteriza por l~, fal.ta de

inters, de iniciativa y de una meta definida, por .la ad~ptaCIon madecuada al medio ambiente, esto es, por la no consldera~In de mU,chos
factores de la realidad, por la confusin, y por repentmas fantaslas y
peculiaridades.
.'
Los casos leves latentes viven en lo esenCIal como las de~as .persanas, y se los considera normales. Lo notable en ellos es pnnCIpal-

FUNDAMENTALES

99

mente su sensibilidad,
y ocasionalmente
alguna peculiaridad.
Son capaces de trabajar
tanto dentro como fuera del hospital, algunos con
gran diligencia,
otros de una manera ms caprichosa
e irregular. Actan en todas las profesiones
ms simples, a veces tambin en actividades artsticas o acadmicas. A menudo hacen las cosas bien, a veces
muy bien. Sin embargo, esto ltimo se encuentra
slo en tareas claramente definidas, como las de ayudantes de granja o doncellas de servicio. Con mucha mayor frecuencia ellos "son diferentes".
Son propensos
. a cambiar
de trabajo
y ocupacin
con frecuencia.
Pueden
inclusive abandonar
su trabajo
sin esperar
siquiera
que se les pague.
Un joven escultor, que se desempeaba
bastante bien en su profesin,
estuvo vagando durante
casi todo un ao con un fongrafo. La mayora de estas personas limitan sus contactos con el mundo externo
en un grado ms o menos importante;
algunas lo hacen en general,
otras slo en determinados
aspectos.
Lo ms notable en estos casos leves es por lo general su irritabilidad y sensibilidad.
Por algn asunto sin importancia
que en un
momento dado les desagrada,
se enojan, insultan, se van. Si el novio
no se presenta, eso no est bien; si llega puntualmente,
ella encontrar sobrado s motivos para regaarlo.
Manifiestan
una desagradable
terquedad, tanto en las pequeas como en las grandes cosas, adems de
lo cual son caprichosos y malhumorados,
y a veces se escapan en plena
noche.
La tenQencia a apartarse
de los dems puede estar combinada
con eventuales excesos en compaa de disolutos. La indiferencia
ante
las cosas importantes
y su pereza, a menudo llevan a estas personas
a la calle o a algn otro ambiente
poco favorable.
Se convierten
en vagabundos 29, ladrones, y ms raramente
en estafadores
u otros
tipos de delincuentes.
He visto tambin a dos esquizofrnicos
piromanacos. Pese a ello, su apata y escaso poder de voluntad
los hacen
generalmente
bastante inofensivos. Aunque toda crcel tiene su parte
de esquizofrnicos,
su nmero no es de ningn modo proporcional
al de los que viven en libertad, muchos de los cuales carecen ms o
menos de sentimientos
sociales, o son proclives a pensar o sentir realmente de un modo antisocial,
sea debido a ideas delirantes
o a la
furia que les ocasionaron
anteriores
encarcelamientos.
No obstante, el
nmero absoluto
de criminales
esquizofrnicos
es ms bien considerable.
Su impulsividad
es en general ineficaz, si no ha cesado por completo. En verdad, en casos aislados puede ser excepcionalmente
fuerte,
aunque unilateral
(reformadores
del mundo, seudo poetas, etc.). En
un trabajo al que los pacientes no estn acostumbrados,
es la energa
y no la inteligencia
lo que parece fallar primero. Muchos de los casos
ms graves' evitarn toda clase de trabajo con alguna excusa tonta, o
29 Cf. Willmanns.

100

DEMENCIA

PRECOZ

inclusive sin ninguna excusa. Ocasionalmente trabajan como mquinas. Si se le da al paciente una sierra, la mover hacia adelante y
hacia atrs "hasta que la madera est aserrada,. y per~anecer parado
apticamente hasta que el asistente coloque baJo la SIerra o.tro pedazo
de madera. Otros pueden ser muy tiles si se ~es pr~P?~Cl~na algn
.
tipo de trabajo que no requiera mucha refleXlOn o ImClatlva personal. Pueden transportar carbn, segar la maleza, h~cer calceta, arreglar una habitacin, o ir a buscar la correspon~enCla: Algunas veces
encontramos esquizofrnicos que parecen no sentIr fatIga} qu: trabajan todo el da, en parte sin I?ensar mucho: en parte mcluslve con
reflexiones ocasionales. En realIdad, se los tIene que proteger contra
su propia "aficin" al trabajo.
Es interesante y merece mayor estudio la observacin hecha. por
Kraepelin (390, vol. 2pg. 312) de un caso que:ra
totalmente mc~paz de terminar o detenerse en lo que est~ba ?aCle~~o. E~ta carenCIa
era de esperar dado que no haba en l m fatIga m mteres.
La inteligencia deficiente, en el sentido ms estricto del ~rmino,
hace a estas personas, severamente afectadas, total. o parcIalmente
incapaces de un trabajo complicado. Uno de los pa7Ie~tes de Kraepelin poda an copiar bastante bien, pero no .ya dIbujar una curva.
Otro poda copiar con exactitud pero no. aplIcaba ~~rrectamente los
signos de insercin. En conjunto, estos I?ac~;ntes mamhestan en su trabajo una escasa capacidad para la vanaClOn. Muchos ~e .ellos d~ben
trabajar segn el modo que imaginan, ~o importa cuan maproplado
sea el mtodo. Su incapacidad de reflexIn es muy notabl~. Un maestro retirado pidi su reincorporacin:
p~ro ~n su carta msultab~ a
las autoridades. Un mdico, que habla sIdo mternado en el hosplt.al
debido a sus amenazas violentas y peligrosas, pensaba con toda senedad que podra obtener todo tipo de concesiones iniciando un~ ~p~erella legal contra m. Entonces yo tendra que defe~derme en el JUl~lO,
y no podra emplear .m~ poder como exper~o y duector del. hospItal
para imponerle restncclOnes. Todos los dla~ .observamos msensatos
intentos de fuga en pacientes aparen~emente luCl?os, q~e ellos lle~a~ a
cabo bajo los mismos ojos de sus aSIstentes, o bIen salIendo preClpItadamente de su cuarto al corredor, luego de lo cual tendran que
pasar todava por varias puertas cerradas co~ llave.
. .,
,
Los fines de los pacientes estn en obvIa contr~dlcc~O~, no solo
con sus capacidades reales, sino tambin con sus predISp()SIClOnes,mentales en general. La reforma del mund?, la ~oesa y la filoso ha son
las actividades favoritas de muchos esqUlzofrmcos. No obstante, tanto
en a~ulltos pequeos como grandes, sealan la verdad que la persona
normal no percibira.
.
Tambin pueden mostrarse, en asu~tos de ~~nor importancIa,
sumamente impertinentes. Un paciente sm educaclOn daba a su mdico, en una larga carta, excelentes concejos acerca del modo en. que
deba tratar a sus propios familiares. En otro caso, se ve a un pacIente

LOS SNTOMAS

FUNDAMENTALES

101

demente dando instrucciones,

con un tono de voz impresionante,
rcs~ecto a las buenas maneras en la sociedad educada. Esto no es peor,
sl?e~bargo,
que un artc.ulo periodstico
que escribi un paciente,
dIscutIendo
el valor educatIvo del circo para el pblico de Zurich. A
veces se manifiesta,
hasta en las exterioridades,
una exagerada vanidad
que puede llegar hasta la ms estrafalaria
caricatura.
Es mucho ms
comn, empero, que los pacientes se vuelvan sucios y desaliados
en
todos los aspectos.
Sin embargo, a veces hasta individuos
gravemente
enfermos pueden causar impresin
a su prjimo debido precisamente
a que dejan
de lado todas las dificultades.
Una mujer esquizofrnica
consigui
casarse con un hombre de buena posicin, casi contra la voluntad
de
ste, que era muy fuerte en otros aspectos y que se haba ganado una
reputacin
en una posicin importante.
En discursos pblicos
tales
personas pueden convencer
a todo un auditorio
de que estn sanas
y de muchas otras falsedades.
El poeta autor de la cancin "Freut
euch das ~ebens"
eligi? a una esquizofrnica
como novia, precisamente debIdo a la "nazve tourderie"
de sta, que la distingua
de
su rgido crculo social.
A menudo,
lo ms notable en la esfera intelectual,
tanto en los
casos graveii como en los moderados,
es la falta de conexin.
Una seora educada escribe varias cartas, les pone la indicacin
de "certificadas",
y luego no las enva al correo. Un maestro solicita
repentinamente
un empleo donde se le pague un salario de 2.000 francos suizos, y abandona
su cargo actual. Una persona sin educacin
desea estudiar la teora musical. Un empleado de tienda viaja en una
y otra direccin
en el tren de Ginebra
a Romanshorn,
porque
ha
escuchado que algunos se han comprometido
con hermosas muchachas
viajando
en trenes nocturnos.
Un hombre se saca en la calle toda su
ropa, en invierno, y camina desnudo a travs del pueblo para darse
una zambullida
en un ro que est a media hora de camino. Una
joven cose medias sobre un felpudo.
Las fantasas patolgicas
les hacen imposible a algunos pacientes
ganarse la vida. Individuos
muy diligentes no van a su trabajo cierto
da, sin ningn motivo evidente; y consideran obvio que luego podrn
retornar
a su empleo sin ofrecer siquiera una excusa.
Un hebefrnico
que durante aos haba distribudo
el fertilizador
~obre l~ :spaciosa rea de horticultura
del hospital,
con infatigable
mdustnosldad,
fue encontrado
un da cortando
las races de los rboles enanos para "elevarlos",
segn pensaba.
En su vaga idea de
hacer algo til haba arruinado
varios cientos de rboles. No hay
absurdo, por grande que sea, que nuestros pacientes no cometan, sin
considerar
las consecuencias.
Un pa'ciente se contentar
con golpear
la mesa unas pocas veces, otro cantar como un gallo. Otro, en cambio,
incendiar
una casa o arrojar al pozo a su madre.
A veces los pacientes se apartan ms y ms de lo normal en su

102

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

comportamiento,
y se vuelven progresivamente
ms "extravagantes".
Esto puede .llegar tan lejos que tres de nuestros pacientes, de buenas
familias, mientras
todava eran considerados
normales, adquirieron
el
hbito de envolver sus excrementos
en pedazos de papel y esconderlos
luego en armarios. Uno de nuestros pacientes, que trabajaba
bien en
el hospital,
iba a su casa de visita todos los domingos,
y all, entre
las 13.45 y las 17.30, se sentaba en una silla determinada
mirando
siempre hacia el mismo rincn, sin decir una sola palabra a ninguna
de las personas de la casa. Los casos ms avanzados muestran el hbito de coleccionar
toda clase de objetos, tiles e intiles, con los cuales
llenan sus habitaciones
hasta que apenas queda espacio para moverse.
Finalmente
esta mana de coleccionar
se vuelve tan absurda que atestan sus bolsillos' con guijarros, pedazos de madera, trapos y toda suerte
de desperdicios.
La tendencia
a la bufonera
puede hacerse tambin
t,m arrolladora,
que produce
una impresin
exterior
de crnicas y
montonas
payasadas.
En ocasiones, pacientes que exhiben la conducta ms incomprensible vuelven a parecer ms o menos normales. Pueden volver a reto.
mar sus trabajos o cumplir sus perodos de servicio militar muy satisfactoriamente
30. A la inversa, un sbito estallido de excitacin,
provocado o no, puede trastornar
un cuadro clnico hasta entonces sose.
gado. Un paciente "mejorado"
quiso matar un gato, pero su padre lo
ret. De inmediato
se excit mucho, exclam "Ahora todo ha terminado", se zambull en el ro, volvi a nadar hasta la orilla, y reinici
el trabajo que estaba haciendo.
La relacin con las dems personas no es perturabada
solamente
por la irritabilidad.
de los esquizofrnicos,
y por sus peculiaridades.
En su autismo, pueden comportarse
como si no hubiera nadie en un
cuarto de trabajo
lleno de gente; lo que concierne
a los dems no
existe para ellos. En la sala, muchos pacientes no cambian de posicin
de ninguna manera durante el ir y venir del mdico, salvo para hacer
ms notorio su rechazo por medio de la mmica o la actitud. Le han
vuelto las espaldas al mundo, y tratan de protegerse
de todas las influencias que vienen del exterior. Esto puede convertirse en una especie
de estereotipia,
cuando el paciente
slo se siente cmodo en algn
rincn, cerca de la pared. Donde se los abandona
a s mismos, se los
puede encontrar
inclusive echados en el ngulo que forman la parea
y el piso, dando la cara a la pared, y a menudo cubrindose la con un
pao o con las manos. En los estados ms leves de la enfermedad,
suceder por ejemplo que un hebefrmco
regrese de Amrica sin aviso
previo, vaya !I.pernoctar
al granero de sus padres, y se lo descubra all
slo despus de un tiempo, puesto que se levanta temprano
para ir
al distant~ lugar donde trabaja.
El deseo de esparcimiento
est por
30 Es en realidad mucho ms frecuente
siga adaptarse a la vida militar.

que el esquizofrnico

latente

no con.

FUNDAMENTALES

103

lo general ausente, aun en esos esquizofrnicos

que son perfectamente
capaces de trabajar.
Entonces,
la vida del paciente es un montono
ciclo de trabajo, alimentacin
y sueo.
Si los esquizofrnicos
tienen que mantener
relaciones
con otras
personas, ellas asumen una forma peculiar. A veces los pacientes son
entrometidos,
repiten interminablemente
las mismas cosas, y se muestran completamente
sordos ante las objeciones. Otras veces se conducen muy desdeosamente,
con brusquedad
y rudeza. Un farmacutico
haca reproches a sus clientes cuando le traan recetas que demandaban mucho trabajo.
Esos casos son todava capaces de actuar y de tener relaciones con
la gente. Sin embargo, cuando triunfa el autismo, crea un completo
aislamiento
en torno de la psique enferma. Los esquizofrnicos
ms
graves viven en sus habitaciones
como si estuvieran
en un sueo, movindose a veces como autmatas,
sin ninguna finalidad externa; otras
veces, permanecen
silenciosos e inmviles,
reduciendo
a un mnimo
intangible
su contacto con el mundo exterior. Si en alguna etapa de
la enfermedad
pasan a primer plano sntomas accesorios, son ellos los
que determinan
las acciones y el comportamientO.

LOS SNTOMAS

CAPTULO II

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

~o SUCEDEcon frecuencia que los sntomas fundamentales se manifles~en tan marcadamente

como para ocasionar la internacin del
paCIente en un hospit~l para enfermos mentales. Son primordialmente
los fenmenos accesonos los que hacen imposible su permanencia en
s~ hogar, ? .10s que po~e~ de, manifiesto la psicosis e inducen a requenr el auxlho de la pSlqmatna. Estos sntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o solamente en periodos entera.mente arbitrarios de .ellas. Son ellos los que proporcionan
el sello extenor al cuadro patolgICo, de modo que antes de Kraepelin
se c:ea que se poda definir y delimitar enfermedades separadas, exclusIVamente de acuerdo con estos sntomas y sus agrupamientos.
Los mejor conocidos de ellos son las alucinaciones e ideas delirantes. Aparte de stos, las perturbaciones de la funcin de la memoria
y los cambios de la personalidad han recibido una atencin relativamente mucho menor. El habla, la escritura, y varias funciones fsicas,
se alteran a menudo de una manera irregular pero tpica. Siguiendo
a Kahlbaum, se ha reunido a un grupo especial de fenmenos bajo
el no.mb:e de sntomas catat?icos. Todos estos trastornos pueden ser
t:a~sltonos o ~e larga ,duracion. Adems de ellos, empero, existen deflmdos complejos de smtomas agudos que incluyen a los ya menciona~os . y a otros ~enmen~s, y que han producido la impresin de ser
pSICOSISagudas mdependlentes.
Para nosotros, slo son episodios o
exacerbaciones que se presentan en el prolongado desarrollo de la

enfermedad.

a) Alucinaciones}

ideas delirantes

e ilusiones

las ideas
. En los esquizofrnicos hospitalizados son principalmente
dehrantes, y en particular las alucinaciones, las que ocupan el primer
plano del cuadro clnico l. Las quejas de los pacientes, las peculiarida~es de su cond.ucta, su agitacin y aislamiento, sus xtasis, desesperaCIOnes y estallIdos de clera, todos estos fenmenos se relacionan
habit?almente
con las ideas delirantes y alucinaciones, cuando no son

sus dIrectas consecuencias.

1

Respecto

a las parestesias,

ACCESORIOS

105

Una caracterstica
de las alucinaciones
esquizofrnicas
es su preferencia por la esfera auditiva y por la de las sensaciones corporales.
Casi todos los esquizofrnicos
hospitalizados
escuchan "voces", ocasional o continuamente.
Casi con la misma frecuencia se presentan ideas
delirantes
y alucinaciones
relacionadas
con los diferentes
rganos del
cuerpo.
Las alucinaciones
tctiles son relat~vamente
rara~, aur:que
eventualmente
los pacientes se quejan de sentIr sobre su p~el ammales, especialmente
vboras. Pueden tener un elemento
tctIl las alucinaciones
de ser maltratados,
golpeados,
quemados,
o de que pasan
por' sus cuerpos corrientes elctricas. Si tenem?s en cuenta el. n~ero
de pacientes
que se quejan de ellas, parecena
que las al~cmaCIones
del olfato y del gusto son la tercera clase por su ImportanCIa. Las alucinaciones e ilusiones visuales no son frecuentes en los pacientes lcidos, pero aparecen
en los estados de obnubilacin
y. de exci~aci?n
alucinatoria
aguda. En lo que respecta a los otros senudos, las lluSlOnes ocupan un lugar decididamente
secundario
er: ,r~laci~ con. las
alucinaciones.
En lo que atae al gusto, es muy dlhcll esUmar SI se
trata de ilusiones o de alucinaciones,
dado que se producen
en su
mayora mientras se est comiendo. En el presente estado de nuestro
conocimiento
carece asimismo de importancia
decidir si las comu.nes
malas interpretaciones
de los sentidos kinestsicos
deben ser consIderadas ilusiones o alucinaciones.
El contenido
de las alucinaciones
esquizofrnicas
puede ser provisto por cualquiera
de las cosas que percibe la persona ~ormal, y a
esto debe aadirse todas las sensaciones que es capaz de mventar
la
,psique enferma.
Los pacientes
escuchan
saplidos,
crujidos,
zumbidos,
ruidos de
matracas, tiros, truenos, msica, gritos, risas, susurros, charlas. Pueden
ver objetos individuales,
paisajes, animales, seres humanos, y toda otra
figura posible. Huelen y gustan cosas agradables y desagradables,
todo
lo que puede afectar a estos sentidos. Sienten cosas, animales y personas, gotas de lluvia, fuego y palos. Experimentan
todas las tort,:ras,
as como todas las sensaciones placenteras
que los rganos sensonales
pueden transmitir.
En realidad,
sin embargo,
la mayor parte de las alucinaciones
que podemos observar se lim~ta a. una seleccin. muy r.educida. Es muy
excepcional
que en sus alucmaclOnes
un esqmzofrmco
escuche todo
un sermn o un drama, o que encuentre
en su caf un pedazo de
pan, o que vea paisajes comunes, cot.idianos. Rara. vez. escuchan msica 2. Tampoco
figuran con frecuenCIa en las alu~maclOnes
de nue~tras pacientes hechos muy comunes o muy comphcados.
Los complIcados no se presentan
porque muy pocos de los pacientes son capaces

vase

los

sntomas

fsicos.

2 No hace mucho tiempo una de nuestras pacientes escuch cantar. Su

esposo paranoide
haba profetizado grandes cosas para ambos. Seran entonces'
escoltados por una muchedumbre,
con el acompaamiento
de cantos solemnes.

LOS SNTOMAS

106

DEMENCIA

ACCESORIOS

107

PRECOZ

de grandes lo~r~s intelect.uales,

dado que la peculiar condicin de sus
procesos asoCIatIvos restnnge
sus aptitudes.
Los sucesos sencillos de
todos los ~ias no so.n alucinados
porque no tienen gran significacin
para la pSIque alucmada,
que otorga realidad principalmente
a imgenes con fuerte carga afectiva.
Lo habitual
es que las "voces" amenacen,
insulten,
critiquen
y
cons~ele? en frases brev~s o p~labras bruscas; que se presenten en las
alucmacIOnes
el persegUIdor, fIguras celestiales, ciertas especies de animales, fue~o, agu~,
alguna
situacin
deseada o esperada;
que se
?
vea el paraIso, el m.fIerno, un castillo, la cueva de un salteador;
que
se gu.ste en la comIda a la ambrosa,
algn veneno frecuentemente
menCI?nado
o al;una sust~ncia vil; que rodee al paciente un vapor
ponzonoso
o algun m~ravIlloso
perfume.
Experimentan
las pasiones
d,e~ amor y todos los tipOS de tortura que puedan afectar por medios
1SICOSa sus cuerpos maltratados.
Es de este modo como expresan siempre los mismos deseos, temoaI?bicioso escucha que se le va a ofrecer poder y
r~s y esperanza~.El
dmero, pero CIertos sIgnos le revelan tambin
las maniobras
de sus
enemig~s. El.paciente
internado
oye voces que le prometen
una inminente lIberaCIn, y otras que describen
a su "encarcelamiento"
como
eterno.
Las alucinaciones
de los sentidos individuales
manifiestan
muchas
peculiaridades
interesantes.
Las alucinaciones
auditivas
elementales
son relativamente
raras. Sin embargo,
tambin ellas tienen relacin
los ruidos crujientes
significan
peligro, los tiros se
con ~l paciente;
efectuan para su salvacin o su perjuicio.
Hay algunos casos, no obstante, en que tales cosas no tienen ms significacin
que el zumbido
de los odos para una persona normal. Es dudoso, empero, que esos
fenmenos
merezcan realmente
el nombre de alucinaciones.
La alucinacin
auditiva ms comn es la del habla. Las "voces"
de n.uestros pacientes
formulan
todos sus impulsos y temores, y su
relacIn alterada con el mu?do exterior. Las "voces" son el medio por
el ~~al el meg~lmano
realIza sus deseos, el que tiene preocupaciones
relIgIOsas consIgue comu?icarse
con Dios y los ngeles; el deprimido
es amenaz~do con todo t~po de catstrofes, y el perseguido es insultado
noche y dIa. Para el paCIente y para su asistente, las voces se convierten, sobre todo, en rep~esenta~tes
de los poderes patolgicos y hostiles.
No slo hablan al paCIente, smo que hacen pasar electricidad
por su
cuerpo, lo golpean, lo paralizan,
lo despojan de sus pensamientos.
A
menudo se les concede existencia propia, sea en cuanto personas o en
otras formas ex:raas. Por ejemplo, un paciente pretende que en cada
una de sus orejas se ha posado una "yoz". Una de ellas es un poco
ms grande que la o:ra, pero ambas tienen el tamao aproximado
de
una nuez, y no. consIsten de otra cosa que de una horrible boca.
Las amenazas y los insultos son el contenido
principal
y ms
comn de estas "yoces". Da y noche surgen de todas partes, de las

paredes, desde abajo y desde arriba, del stano y de la azotea, del

cielo y del infierno,
desde cerca y de lejos. Los pacientes
tambin
pueden escuchar la llegada de sus parientes y liberadores,
y cmo los
mdicos les impiden la entrada,
o los toman prisioneros
y los torturan. Mientras el paciente come, oye una voz que le dice: "Cada bocado es robado". Si deja caer algo, oye: "Si por lo menos se te hubieran
cortado los pies".
Las voces son contradictorias
muy a menudo. Pueden oponerse al
paciente
(cuando ste piensa en Dios, ell<ts niegan Su existencia),
y luego se contradicen.
(Un paciente tiene un absceso; escucha voces
que dicen: "Envenenamiento
de la sangre", y luego "Una buena mejora". Durante
la menstruacin,
una solterona
de edad madura
escucha: "El perodo,
pero ya debiera haber un cambio!",
y luego:
"Cambio primaveral".)
A menudo diferentes voces asumen los papeles
de afirmacin
y negacin. La voz de su hija le dice a un paciente:
"Lo estn por quemar vivo", mientras que la de su madre dice: "No
lo van a quemar".
Aparte de sus perseguidores,
los pacientes
suelen
escuchar a algn protector.
Otras veces la misma voz se divertir
conduciendo al paciente a una completa desesperacin
al aprobar sus intenciones, o indicarle que compre alguna cosa, y luego regaarlo
por
hacer eso. Las voces le ordenan ir a baarse, y luego se burlan de l
por haber obedecido.
Los asistentes,
los doctores,
los policas,
las
"voces", en general, gustan de criticar sus pensamientos,
su comportamiento y sus acciones. Mientras se arregla durante
la maana, una
paciente escucha: "Ahora se est peinando",
"Ahora se viste"; a veces
en tono de reproche,
a veces despectivamente,
o con comentarios
crticos.
La voz puede asimismo prohibir al paciente que haga precisamente
lo que estaba pensando hacer. A veces, las voces alucinatorias
critican
correctamente
sus pensamientos
delirantes
y sus impulsos patolgicos.
Para este tipo de voces el paciente encuentra
trminos especiales, tales
como "voces de la conciencia"
o "demonio
regan",
para indicar su
aspecto negativo. Las voces de la conciencia pueden criticar una intencin an antes de que el paciente se haya dado cuenta de ella. Un
paranoide
inteligente
que provena del cantn suizo de Thurgau,
abrigaba sentimientos
hostiles hacia su asistente personal.
Encontrndose
este ltimo en la habitacin,
la voz le dijo al paciente con tono de
golpea a un asistente prireproche: "'Eso es, un hombre de Thurgau
vado perfectamente
decente!"
Las percepciones
tambin pueden transformarse
en voces sin que
el paciente se d cuenta de ello. En tal caso las voces se vuelven profticas: un paciente escucha "Ahora. alguien est bajando
del saln
con un balde de agua", luego la puerta se abre y se cumple la profeca.
Otras profecas no son ms que los propios deseos y temores del paciente: la voz de Dios le dice que mana
sern destrudos
por una

108

DEMENCIA

PRECOZ

gran catstrofe el hospital y todos los mdicos, y que l mIsmo ser

elevado a un alto rango.
A veces las voces se lmtan a enunciar
lo que el paciente hace
y piensa, de modo anlogo al sntoma llamado "nombrar".
En ste,
la idea de un objeto percibido
es convertda
en palabras-accin;
aqu,
en representaciones
acstcas. Tambin
vemos que un paciente
mira
una ilustracin
y escucha a la voz diciendo:
"sta es una ceremonia
nupcial".
Las voces "nombran"
lteralmente
al objeto visto.
Con frecuencia
comprobamos
en la demencia precoz el fenmeno
de que los pensamientos
del paciente se J;acen audibles.
(Es errneo
algunas veces llamar a esto "doble pensamiento".)
Los pacientes escuchan sus propios pensamientos
expresados
en un suave susurro o en
un tono intolerablemente
fuerte. "Las lneas telefnicas recogen todos
mis pensamientos".
Las lusiones
pueden formular
tambin
un pensamiento momentneo.
"Todo lo que pienso, las campanas lo repican,
las ruedas lo rechinan,
los perros lo ladran, los pjaros lo cantan;
tal cosa nunca ~a sucedido antes en este mundo."
Cuando un paciente habla, puede producirse
un eco alucinatorio:
"Cuando
digo algo,
me parece escucharlo
repetido
en la distancia"
(666, pg. 260).
"Cuando dejo de hablar, las voces repiten lo que acabo de decir." Este
fenmeno
aparece con especial frecuencia,
aunque no exclusivamente,
cuando los pacientes
leen o escriben.
Por lo general, otras alucinaciones
se mezclan con este "eco de
los pensamientos".
Un paciente hebefrnico
se queja de que todo lo
que dice es repetdo
a medida
que lo va diciendo;
una vieja hace
comentarios;
un hombre
lee en voz alta lo que el paciente escribe;
otro discute acerca de l con una mujer.
Las voces pueden tambin
dar informacin
respecto a ellas mismas. Dicen quines son, qu aspecto tenen, dnde estn, ete., pero
esto no sucede con frecuencia.
Habtualmente
los pacientes
conocen
ya todo eso, o no parecen interesarse
mucho por averiguarlo.
Uno de
nuestros pacientes escuch primero la voz, y luego se le dijo de quin
provena.
La propia
confusin
del paciente
se expresa a menudo
en las
voces. A veces hablan
al mismo tiempo varias voces, de modo que
el paciente
no puede comprender
lo que dicen. Con bastante
frecuencia lo que dicen es una mezcla tal que el paciente
no puede
entenderlo.
Frecuentemente
oye proposiciones
confusas o incomprensibles.
Por lo general, sin embargo, los pacientes escuchan frases breves
o palabras
aisladas, que no siempre tienen sentido. Es el paciente el
que suele atribuir
algn significado
a las palabras
o frases. Salvo
como una complicacin
alcohlica,
los pacientes oyen rara vez discursos coherentes
o largos. Mucho ms frecuentes
son los dilogos, sea
con Dios, con un protector
o un perseguidor.
A menudo
las voces
muestran
alguna
peculiaridad
especial. Hablan
extraordinariamente

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

109

despacio, rtmicamente,
mtricamente,
o rimando;
o bien en lenguas
extranjeras,
etc.
Adems de ser localizadas cerca o lejos, tambin se localiza a las
voces dentro del cuerpo, en general por razones obvias. La madre
habla en el corazn o en los odos del paciente;
las voces familiares
se localizan preferentemente
en el corazn o en el pecho. Muchas veces,
sin embargo, puede ser todo el cuerpo el que habla, diciendo:
"T,
bellaco", "T, ramera".
Un plipo puede dar ocasin a que se localcen las voces en la nariz. Un trastorno
ntestnal
las relaciona
con
el abdomen;
una respiracin
pesada o eructos establecen una vinculatian con los rganos correspondientes.
En los casos de complejos
sexuales, el pene, la orina dentro de la vejiga, o la nariz, profieren
palabras
obscenas.
Una paciente
grvida,
real o imaginariamente,
oir a su hijo hablarle desde sus entraas.
Uno de nllestros pacientes
tena en su mano izquierda
(con la cual se masturbaba)
una muchacha que le hablaba cuando se llevaba la mano al odo.
No siempre se puede descubrir el fundamento
de la localizacin.
As sucede cuando el paciente slo oye hablar a su pierna, o cuando
las voces vienen de diversos lugares debajo de la piel, y gritan constantemente:
"No me dejes salir", "No cortes ah para abrir". Debe
ser una sensacin extraordinaria
la que induce al paciente
a hacer
esta descripcin:
"Particularmente
la ltima palabra dio vueltas en
torno a mi cabeza, por decirlo as, durante
varios minutos".
(Kraepelin.)
O bien "Escucho muchas voces, y de tal modo que parece
que lloviera dentro mo", o "Las voces del corazn han crecido en
mi cuerpo en forma de anillo". Una paciente descubre una cierta categora de sus voces "como si una chocara contra un sonido, o recibiera un golpe en los nervios". Otra clase de voz, amonestad ora, es
descrita como "particularmente
aviesa, pero no rugiente,
y hace aparecer en la cara de uno un dibujo de lneas negras; esto es, lneas
negras como decoraciones".
Ocasionalmente,
no se localiza a las voces en el cuerpo sino en la
ropa. Una de nuestras
hebefrnicas
se estaba sacudiendo
contnuamente de su falda "pequeos
trasgos". En otra paciente,
las voces
parecan encontrarse
de travs sobre sus hombros. Tambin
los objetos inanimados
pueden hablar. As lo hace la limonada;
y el paciente
escucha su nombre pronunciado
desde un vaso de leche. Los muebles
le hablan.
Qu poco difieren las alucinaciones
de las ilusiones,
lo
ilustra el hecho de que cuando hay silencio, los pacientes
escuchan
voces que provienen
de cualquier rincn extrao, pero cuando se producen ruidos reales, localizan de inmediato
su fuente.
Magnan encontr
que, cuando se distingue
entre voces buenas y
malas, las primeras
vienen de arriba y las segundas de abajo. Esta
constelacin
no es de ningn modo rara, y corresponde
a nuestros
conceptos religiosos. Sin embargo, no podemos establecerla como regl~,
porque hay demasiadas
excepciones.
El mismo significado puede atn-

110

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

buirse a lo que nos dijo un paciente: que en las salas silenciosas escucha las voces como viniendo
desde arriba, y en las salas ruidosas las
oye proviniendo
de abajo. l teme particularmente
a las voces que
vienen de abajo.
Con frecuencia,
los dos sectores que se relacionan
con el paciente
se dividen segn los dos lados del cuerpo del paciente. En particular,
las alucinaciones
auditivas
son agradables
en un odo y desagradables
en el otro. Sin embargo, no siempre pude descubrir
una preferencia
definida de las buenas voces por el lado derecho, como la establecen
algunos autores. No obstante, uno de nuestros pacientes hablaba simblicamente
del Espritu Santo, en su oreja derecha, y de la serpiente,
en la izquierda.
A veces, las voces se localizan de un solo lado. A menudo,
pero
no siempre, este fenmeno
se origina en una condicin
patolgica
del odo, de modo que puede tratarse de una interpretacin
ilusoria
de un zumbido interno.
Las alucinaciones
de las sensaciones
corporales presentan una
multitud
tan caleidoscpica,
que ninguna
descripcin podra hacerle
justicia.
Cualquier
rgano puede ser la sede del dolor ms intenso. El
cuero cabelludo
puede volverse tan sensible que el menor roce del
cabello produce un terrible dolor 3. Todos los huesos del cuerpo pueden doler. Los pacientes
sienten que los golpean o los queman;
los
atraviesan con agujas al rojo vivo, con puales o con lanzas; les retuercen los brazos; les doblan hacia atrs la cabeza; les achican las piernas;
les arrancan
los ojos, de modo que al mirarse en el espejo les parece
tenerlos totalmente
fuera, de sus rbitas;
les prensan
la cabeza; sus
cuerpos se han vuelto como acordeones,
se los estiran y luego vuelven
a comprimirlos.
Tienen
hielo dentro de la cabeza; se los ha puesto
dentro de una heladera. Sienten dentro de su cuerpo aceite hirviendo;
sienten guijarros en toda su piel. Sus ojos y sus cerebros llamean. Les
estn dando tirones, como cuando se arrancan
las crines de un colchn. Una bala gira en espiral dentro de su crneo, desde la base
hasta la parte superior. Sienten en el estmago una sensacin como si
no retuvieran
el alimento;
se sienten hinchados.
Se les estiran los
pulmones,
como si se estuviera introduciendo
a un hombre corpulento
a travs del abdomen,
desde los genitales hacia el pecho. Sienten latidos de corazn en el ombligo. Los latidos del corazn son lentos a
veces, y otras veces se aceleran. Su respiracin
es estorbada, se les extrae
o bloquea la orina. Cualquier
rgano puede ser quitado, cortado, despedazado, invertido.
Un testculo
se hincha. Se les aprieta los nervios,
los msculog o diversos rganos.
Tambin
aparecen en gran nmero sensaciones desconocidas
para
3 Probablemente
ruido.

anlogo

a la exacerbacin

de las "voces" cuando

hay algn

ACCESORIOS

111

la persona normal. Cuando alguien es amable con uno de nuestros

paranoides,
ste se siente "tocado delicadamente".
Si alguien es perverso con l, "siente que lo golpean".
No lo siente en su piel, sino
ms bien en su cabeza; luego se difunde por todo el cuerpo, alterando
la posicin del paciente.
Las ilusiones y alucinaciones
de los sentidos kinestsicos y de los
rganos vestibulares
estn generalmente
en un segundo plano del cuadro clnico. Sin embargo, los pacientes pueden creer firmemente
que
estn ejecutando
determinadas
acciones, ,cuando en realidad "yacen
quietos en la cama o se apoyan inmviles
contra la pared. Evidentemente, en tal caso esos rganos deben participar
en la actividad
alucinatoria.
En los estados de ensueo
observamos
que los pacientes
hacen movimientos
sin coordinacin,
casi como epilpticos,
mientras
ellos mismos creen estar luchando para defender sus vidas o tomando
parte en alguna escena amorosa. En ciertas condiciones,
creen que se
los traslada de un lugar a otro; que se los arroja al aire o que estn
parados sobre la cabeza. Puede suceder tambin
que los pacientes
crean que uno de sus miembros se mueve, mientras que nada de eso
se observa objetivamente.
Un paranoide
siente que se mueven su cabeza y sus hombros, pero piensa que pertenecen
a una persona alucinada. De un modo semejante,
un paciente
dice (526): "Cuando
las
voces mueven sus lenguas, lo siento en mi propia boca". Ms raramente el paciente siente las palabras como movimientos
de escritura,
en o sobre sus manos (38, pg. 153).
Las ideas delirantes relativas a los rganos del habla son las ms
comunes. Los pacientes
creen que estn hablando,
mientras
que en
realidad no.lo hacen '. Por supuesto, no se puede relacionar
de inmediato a las alucinaciones
auditivas con las alucinaciones
de los msculos de los rganos del habla. Sin embargo,
las alucinaciones
kinestsicas merecen verdaderamente
un estudio ms concienzudo 5.
Entre las alucinaciones
corporales esquizofrnicas,
las sexuales son
con mucho las ms frecuentes y las ms importantes.
Estos pacientes
experimentan
todos los goces y arrobamientos
de las gratificaciones
sexuales normales
y anormales,
pero ms frecuentemente
an, toda
prctica obscena y repugnante
que pueda concebir
la fantasa
ms
extravagante.
Los pacientes varones sienten que se les extrae el semen,
y que se les provoca erecciones dolorosas. Tambin
se los vuelve impotentes. Las mujeres son violadas y ultrajadas
del modo ms diablico; se las obliga a copular con animales, etc., etc. A los varones se
les corta, quema y retuerce los rganos genitales internos y externos.
A menudo las sensaciones sexuales se ocultan, no slo al observador
4 Dumont de Monteux (Ballet 38, p. 148) l1am a sto "chique nerveuse";
es decir, un paciente percibe como cuerpos extraos dentro de su propia boca a
las palabras alucinadas muscularmente.
5 Cramer (135) sobrestim la importancia y frecuencia de las alucinaciones
kinestsicas.

112

DEMENCIA

PRECOZ

sino al mismo paciente.

Las mujeres desplazan
con frecuencia,
principalmente
al pecho, dolores punzantes,
calambres, o sensaciones similares, mieIras que puede establecerse
mediante
un prudente
interrogatorio, o mejor an, dejando a la paciente hablar con libertad, que
tales fenmenos
estn localizados
realmente
en los rganos genitales.
No es raro comprobar
que no se trata aqu meramente
de un eufemismo, sino de un real desplazamiento
de sensaciones genitales hacia
otras partes del cuerpo, especialmente
al corazn; en los hombres, a
veces, a la nariz; en las mujeres, a la boca. En verdad, aun las "voces"
genitales
sufren esas migraciones.
Un hebefrnico
con un poderoso
complejo de masturbacin
escuch mucho tiempo a su pene, dicindole: "Canto de pjaro, canto de pjaro". Luego se escuch a la voz
inocuamente
ubicada
en la oreja derecha. Muy a menudo las alucinaciones sexuales disimulan
su contenido.
El sentirse electrolizada
o
quemada
tiene habitualmente
un sentido sexual. Una de nuestras pacientes se quejaba de que senta en su cama los movimientos
de caballitos de madera mecindose.
Un examen cuidadoso revel que se trataba en realidad
de sensaciones de coito, metamorfoseadas,
inclusive
para la misma paciente, en caballos de madera. En realidad,
pese al
significado
simblico de muchas de esas alucinaciones,
la mayora de
ella'S corresponde
a verdaderas
sensaciones
y no son slo simuladas
por las expresiones
metafricas
de los pacientes. Por cierto, el sentido
figurado
de algunas palabras
se aplica con mucha mayor frecuencia
en relacin con las alucinaciones
corporales
que en las descripciones
de alucinaciones
de los otros sentidos. En algunos casos, la sensacin
de ser quemado
no tiene ningn significado
sexual. Cuando unapaciente dice que se siente "sofocada"
hasta que pronuncia
ciertas palabras, una indagacin
ms atenta puede establecer que sa es la expresin figurada
de la compulsin
a decir esas mismas palabras.
Las alucinaciones
corporales
tienen una tendencia
especial a aparecer como alucinaciones-reflejas.
A menudo
aparecen en la forma de
abiertos ataques. Entonces dan la impresin
de ser ataques catatnicos
abortados.
"Comienza
en los pies como un entumecimiento,
pasa por
el cuerpo hasta los brazos, y pica; pasa al vientre y retumba;
luego
va al corazn, desgarra, tira, y luego sube a la cabeza, y entonces estoy
completamente
perdido." 6 Muy a menudo esos ataques son de carcter sexual. Unos pocos pacientes
admiten
espontneamente
que los
acompaan
sensaciones
sexuales, que pueden ser de naturaleza
agradable o desagradable,
segn la ocasin. En otros casos podemos concluir que se trata de eso a partir de sugestiones
disimuladas
en las
afirmaciones
de los pacientes,
o por otros indicios.
Son comparativamente
raras las alucinaciones
visuales en un estado
de conciencia
lcida. Cuando ocurren en tal estado, pueden asumir el
carcter de seudo-alucinaciones,
en cuanto son reconocidas
como alu6 Transicin

al ataque

catatnico.

LOS SINTOMAS

ACCESORIOS

113

cinaciones. Con ms frecuencia se le aparecen al paciente como "pinturas" o "imgenes",

pero no como objetos reales.
Los ejemplos siguientes provienen
de pacientes crnicamente
enfermos, pero lcidos. Entre las alucinaciones
ms frecuentes
se hallan
fenmenos
tales como luces, niebla, oscuridad,
etc. Una paciente ve
ante sus ojos niebla y nubes, "que oscurecen su rostro y sus pensamientos".
Tambin
se ven figuras geomtricas.
Un paciente ve constantemente
delante de l un par de ojos blancos, otro ve cabezas en
torno suyo. Alrededor
de l, en el aire, flotan personas, algunas de
las cuales parecen alegres, mientras que otras lloran. "Angeles, no ms
grandes que avispas", vuelan alrededor
del paciente. Un hebefrnico
ve aparecer manos, cuyos dueos permanecen
invisibles. En torno a
una paciente flotan fantasmas de distintos colores, y se deslizan dentro
de ella por sus brazos o piernas. Otra ve a elefantes y otros animales,
e inclusive a personas, pasando a travs de su tronco. Una paciente
ve a coches de dos pisos, multicolores,
tirados por caballos, que pasan
de derecha a izquierda bajo la piel de su abdomen,
luego salen bajo
su 'brazo derecho, y continan
su camino en la calle.
Las visiones de animales no son muy frecuentes cuando el alcoholismo no es un codeterminante
de los sntomas. Sin embargo, aparecen con alguna frecuencia animales tales como serpientes, elefantes,
caballos, perros, con connotaciones
sexuales, aunque ms a menudo
son sentidos que vistos. Una paciente vio como sus huesos se convertan en un perro.
Aparte de los estados crepusculares
agudos, rara vez se presentan
en las alucinaciones
escenas completas. Pero en esos estados son muy
comunes, y las refuerzan alucinaciones
de los otros sentidos. Un hebefrnico deprimido
vio, en plena luz del da, a un rebao de ovejas,
sin su pastor, en un paisaje desconocido.
Tres cadveres yacan all
en ciertas posiciones, y al mismo tiempo se present en escena la madre
del paciente para protegerlo. Se ven sbanas en la azotea de un vecino; la casa del vecino se incendia; una serpiente se enrolla en la lmpara; un hombre es decapitado
continuamente;
personas -hombres
y
mujeresse sientan en torno al fuego. Una joven cata tnica ve cmo
sus primos se pegan entre s, para gran deleite de la paciente; luego se
paran sobre sus cabezas. Sobre la cabeza del mdico hay un grupo de
gente; en la primera hilera estn los buenos, en la fila de atrs los
malos, entre ellos sus padres (a quienes la paciente tena buenos motivos para temer).
Los cielos se abren; los ngeles, los santos, y el
mismo Dios, se comunican
con el paciente.
Es muy comn la aparicin de terribles figuras infernales.
Salteadores
amenazan
al paciente.
A menudo se ven palabras, en .todo tipo de inscripciones,
y aun frases
enteras. A veces la escritura aparece sbitamente,
formulando
alguna
nocin extravagante.
As, un paranoide
ve de repente la palabra "veneno" en el aire, en el mismo momento en que su asistente le hace
tomar la medicina. Tambin
pueden verse escritos pensamientos
con-

114

DE.MENCIA

cientes O el sermn que se est escuchando: "Pensamientos hechos visibles" (Halbey).

La relacin de las alucinaciones visuales con el medio ambiente
real es muy variable. A menudo las alucinaciones son simplemente
adaptadas al contorno. Se ve a personas sobre la cabeza del mdico;
otras caminan por la habitacin como personas reales. A veces el paciente se sorprende por la divergencia de sus experiencias del curso
ordinario de los hechos. Se tienen visiones en las que las personas
se vuelven transparentes, mientras que detrs de ellas permanece visible el medio ambiente real. Los contornos de los objetos pueden
parecer especialmente ntidos o vagos. Por la noche, un paciente ve
a un hombre y una mujer ante el bosque lejano, "tan claramente
como si estuvieran recortados". Se "emiten" figuras hacia el paciente;
desaparecen cuando l abre los ojos. Otras veces, slo ve visiones con
los ojos abiertos. En contraste con las "voces", slo por excepcin se
concibe a las visiones como representantes de "toda la hueste de fantasmas". Entonces las imgenes visuales no slo se mueven, sino que
tambin producen ruidos y actan.
Las alucinaciones esquizofrnicas del gusto y del olfato no tienen
caractersticas especiales. Los pacientes gustan el esperma, sangre, excrementos, y toda clase de venenos, en sus alimentos. Se percibe gusto
a jabn en los tallarines; a grasa en el caf. Se les arroja a los pacientes algo en forma de polvo, y con gusto amargo. Se les introduce en
la boca feos olores y venenos, de modo que no tienen otro recurso que
llenrsela con lana o trapos, hasta que se ponen azules. "La carne
hiede como si se hubiera aplastado sobre ella un huevo." La habitacin huele a cadveres, a cloroformo, a alquitrn, a "sudor de serpientes". La cama huele mal; ha sido impregnada con cebolla y tabaco.
Un paciente huele' su propia masturbacin. En los estados de xtasis,
aparecen toda clase de olores agradables. Una paciente percibe en su
boca y olfato un sabor celestial cuando asiste al servicio de cierto
ministro.
Las alucinaciones tctiles son raras, y cuando aparecen son bastante vagas, especialmente si se las compara con las que acompaan
al delirium tremens.
Ocasionalmente se sienten reptar sobre el cuerpo de los pacientes
a pequeos animales, particularmente
serpientes. Una paciente yace
"en una cama de hormigas o vboras". Tambin se toman o se arrojan
objetos alucinatorios.
Las ilusiones de los sentidos inferiores no se distinguen con certeza de las alucinaciones, y no las discutiremos en este lugar. De importancia 'muc{lO mayor son las ilusiones auditivas. Todo lo que puede
ser percibido alucinatoriamente
puede aparecer tambin como una
ilusin. En general, todo ruido y todo sonido capaz de estimular
el nervio acstico puede originar ilusiones. Es especialmente importante observar que la palabra hablada puede tambin ser mal
'

LOS SNTOMAS

PRECOZ

ACCESORIOS

115

interpretada
ilusoriamente,
muy a menudo. El paciente puede interpretar en el sentido de sus ideas delirantes
las ms casuales observaciones, saludos, o conversaciones
con otros pacientes.
Ocasionalmente, se altera solamente la localizacin de una percepcin.
As, un paciente escucha la conversacin
real de un vecino como viniendo
de
su propio pecho.
Las ilusiones visuales asumen la, mayor importancia.
Slo se puede
esperar desempearse
apropiadamente
en .el medio ambiente
si se lo
comprende
visualmente
en cierta medida. Es relativamente
raro en la
esquizofrenia
un paciente completamente
delirante,
que ve alucinatoriamente
a todo su contorno y lo sustituye por sus propias imaginaciones. A la larga, un paciente
todava capaz de actuar nO'.puede
mantener
las alucinaciones
visuales, sino slo las ilusiones, y de stas
slo las que lleguen a algn compromiso
con la realidad.
Por medio
de sus ilusiones, el paciente puede ver palacios o prisioneros en lugar
de la sala del hospital. Puede inclusive aferrarse a esta clase de ilusin sin consecuencias
serias. Pero si ve una puerta en lugar de una
ventana, corre el riesgo de quebrarse
el cuello en una cada.
Un paciente ve todo de color rojo; otro lo ve todo blanco. El
asistente parece ser un negro; las luces de la calle, parecen el ojo de
un fantasma. Los pocillos de caf comienzan
a saltar. Un individuo
le ye a todo el mundo dos cabezas; otro ve duplicados
todos los objetos. pequeos,
tales como llaves, dedos; una paciente
encuentra
en
cada pgina de la Biblia el nombre del mdico a quien ha transferido
su amor. Un paciente apalea a otro por haberse parado frente a una
ventana, impidindole
leer las palabras muy importantes
que formaban
los barrotes de hierro, Los mdicos aparecen como diablos. Todos los
que estn cerca parecen blancos y bailan; cada noche aparecen figuras
diferentes.
Aparecen dos hombres con largas camisas; el paciente hace
seas a uno de ellos. Resulta ser una mujer, la paciente H. Los compaeros de sala cambian la cara cada vez que se los mira. Los hombres y los objetos puede'n cambiar de tamao, principalmente
apareciendo ms grandes que lo normal, o bien se hacen ms y ms grandes
ante los mismos ojos del paciente, de una manera aterrorizadora.
Los
objetos tambin se pueden empequeecer,
pero esto es ms raro. Un
cata tnico vea a las personas al revs, sobre sus cabezas.
Con frecuencia,
hay simplemente
una sensacin de "extraeza".
Todo parece ser diferente de lo que sola ser. El mundo, los rboles,
se alejan. Las mangas del saco parecen mucho ms largas, el pelo del
abrigo de piel tiene un color distinto. Un obrero de fbrica ve un
saltamonte
y queda muy trastornado
y excitado por la visin de ese
muy extrao y desconocido
animal. A un hebefrnico
le parece que
los granjeros en el campo no trabajan realmente,
sino que se limitan
a hacer los gestos 7.
7 Cf. pp. 197-205.

116

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

Las combinaciones
de alucinaciones
e ilusiones
de los distintos
sentidos aparecen con gran regularidad
en los estados crepusculares
y
en los de aguda excitacin
alucinatoria.
Los pacientes creen estar en
determinado
lugar; estn en la cueva de un salteador.
Los asistentes
son a~altantes y asesinos que intentan
torturarlos.
Las camas son ins, trumentos
de tortura. Todo lo que los pacientes perciben corresponde
a estas imaginaciones;
creen estar en el cielo y ven, oyen, sienten y
gustan todas las delicias del Paraso. Sin embargo, aun en los pacientes alucinante s comparativamente
lcidos, estas combinaciones
de alucinaciones,
ilusiones e ideas delirantes
no son de ningn modo raras,
en particular
las combinaciones
de pertu~baciones
de los dos senti.dos
principales,
el ,auditivo y el de las sensaCIOnes corporales.
Los paCI~ntes escuchan discusiones y planes encaminados
a torturarlos.
TambIn
sienten las consecuencias
en sus cuerpos. A menudo, aun en pacientes
sosegads, todos los sentidos pueden verse implicados
a un mismo
tiempo.
Un paranoide,
que siempre fue capaz de trabajar,
proporcion
la siguiente
descripcin.
Senta que su occipucio
era movible,' como
si pudiera hacerla oscilar, abierto como una cartera. Senta que se le
haba movido la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda.
Vea
cabezas por todas partes, pequeas,
grandes, mviles, inmviles;
algunas negras, rojizas o transparentes,
algunas opacas. Perciba en general
olores desagradables,
gasolina, amonaco,
los malos olores de la boca
y los odos. Se quejaba de un gusto que era como "la decepcin y la
clera" (esto es, amargo).
Mientras lea, escuchaba comentarios
acerca
de la ortografa.
Escuchaba palabras provenientes
de un trozo de madera que se estaba aserrando;
senta algo que le colgaba de la cabeza,
quizs una papera' acuosa. Un lado de su pecho sobresala.
Algo se
mova en su garganta.
Le dola la cintura. Senta que un hueso se le
sala de la pierna, y lo vea, mientras se baaba, con colores de acuarela ("water-colors").
Haba un cuerpo extrao
en su escroto. Su
pene estaba viscoso e hinchado. Partan voces de su laringe, y se movan
hacia la parte posterior de su cabeza. Le deformaban
la cabeza apretndola; retorcan
su boca y ojos. Perciba una voz saliendo del agujero izquierdo
de su nariz. Era controlado
por voces, cosa que "era
estimulante,
pero ya debera haber terminado".
La produccin
de las alucinaciones:
Como en otras enfermedade~,
tambin en la esquizofrenia
es ms probable
que se produzcan
aluCInaciones
cuando
los pacientes
son abandonados
a s mismos 8. La
distraccin
las reduce, la soledad y el silencio de la habitacin
las
favorecen. La oscuridad multiplica
las visiones, pero la diferencia entre
la noche y el da que comprobamos
en los casos alcohlicos, seniles y
febriles, no es tan pronunciada
en esta enfermedad.
No obstante,
la
regla tiene numerosas
excepciones.
Algunos pacientes se ven ms per8 Esto sucede frecuentemente

en los hospitales

con escaso personal.

ACCESORIOS

117

turbados por sus voces precisamente

cuando estn trabajando.
Un estado de irritacin
en cualquier
rgano, inflamaciones,
un estmago
excesivamente
cargado, la tensin intestinal,
las secreciones bronquiales, pueden
provocar
alucinaciones
corporales.
Tambin
los ruidos
reales pueden. ayudar a producir las "voces", que en la mayora de los
casos no pueden ser consideradas
ilusiones. Los pacientes se tapan los
odos, no slo para escuchar las voces mejor, sino tambin,
a la
inversa, para no escucharlas. La estimulacin
elctrica del nervio acstico puede provocar las "voces" 9. La estimulacin
elctrica de la cabeza puede tambin hacerlas cesar 10.
Aun factores accidentales
pueden influir sobre las alucinaciones
e ilusiones. A menudo los pacientes slo consiguen paz en la medida
en que no se presenten
ciertas condiciones
que ellos estiman esenciales. Un paranoide
se sorprenda
mucho de que se consiguiera
ha~er
hablar a los otros pacientes acerca de l, aun cuando stos no abran
los labios. Si en su vecindad no haba ningn otro paciente, no escuchaba voces. Una paciente escuchaba mejor las voces, localizadas
en
su corazn, cuando pona las manos sobre l. Muchos pueden detener
las voces por medio de toda clase de ritos y ceremoniales
mgicos, o
diciendo cosas como: "Oh, s, as es!" Algunas veces ayuda ponerse
a gritar o hablar. Con mucha frecuencia
comienzan
las aluc::inaciones
cuando aparece en el lugar de la escena la persona involucrada
en las
ideas delirantes.
Muchos pacientes
escuchan sus "voces" o se sienten
"electrizados",
sofocados, etc., en el preciso momento en que el mdico
entra en la sala. Sienten en su pecho a la llave girando en la cerradura. Se sienten "tejidos"
o "engullidos"
cuando
alguien
cerca de
ellos teje o come. La aparicin
de cierto asistente les quita la respiracin. Las alucinaciones
son estimuladas
asimismo por otro rgano
sensorial
(alucinaciones
reflejas).
Una paciente
tena alucinaciones
olfativas cuando era sometida a ciertas impresiones
visuales. Una de
las pacientes de Pfister, mientras era alimentada
por un tubo conductor, escuch decir que el tubo acababa de ser usado para irrigar la
vagina de una paciente desaseada.
Un cata tnico perciba el hedor
de un cadver cada vez que vea a alguien ponerse plido. Mientras
una paciente cortaba la carne en su plato, una de sus vecinas crey
que la estaba cortando
a ella, sinti dolor y se desmay. Aun el
"nombrar"
alucinatorio
puede ser concebido como una especie de alucinacin refleja. Siempre que uno de nuestros pacientes ve un barco,
oye tambin "El barco, el barco".
En cierto sentido, muchas de las alucinaciones
esquizofrnicas
dependen de la voluntad.
Es cierto que es muy raro que el paciente
pueda ver o escuchar, arbitrariamente,
lo que desea. Por otro lado,
muy a menudo las voces revelan infprmacin
acerca de complejos muy
9
10

Chvosteck.
Fischer
(221).

118

DEMENCIA

PRECOZ

definidos
del paciente.
Los pacientes mantienen
una especie de conversacin con las voces, o se dirigen a ellas, cuando no pueden contestar una ptegunta
del mdico. Si se concentra
la atencin
en las
voces (o, por lo menos, si se la aparta de otras cosas), se las escuchar mejor. Sin embargo,
a menudo
se apoderan
del paciente
en
medio de otros pensamientos.
Puede suceder que el darse cuenta de
ella obstruya la alucinacin.
En general, sin embargo, las alucinaciones
atraen la atencin
sobre s. O para decirlo de otro modo, el proceso
patolgico
consiste no slo de la seudo percepcin
propiamente
dicha
(alucinacin),
sino tambin de la direccin de la atencin hacia ella.
De modo que es siempre un signo de mejora el que los pacientes sean
capaces de "asumir el control" de las alucinaciones;
esto es, que puedan apartar
su atencin
de la alucinacin.
Slo por excepcin se la
puede suprimir
por completo.
Un paranoide
que experimentaba
una
"sensacin
de momificarse"
(sensacin seca de entumecimiento)
que
comenzaba
en los pies y se elevaba hasta la cabeza, fue capaz por lo
menos de detenerla
al nivel del pecho.
Tambin,
por supuesto,
todas las influencias
internas y externas
que en general agravan la enfermedad,
actan como "agents provocateurs" de las alucinaciones:
emociones desagradables,
en particular
las
excitaciones,
el alcohol, las exacerbaciones
del proceso patolgico,
ete.
En dos casos he observado que las alucinaciones
auditivas aparecan solamente
cuando los pacientes
estaban recostados.
Brierre de
Boismont
menciona
un caso en el cual la inclinacin
de la cabeza
provocaba
las voces (cambios de la presin de la sangre en la cabeza?), El uso moderado
o inmoderado
del alcohol provocar
a menudo
alucinaciones
de toda clase.
En los esquizofrnicos,
las cuatro caractersticas
principales
de las
alucinaciones,
la intensidad,
la claridad,
la proyeccin
y el valor de
realidad, son enteramente
independientes
entre s. Cada una de ellas
puede variar dentro de lmites mximos sin afectar a las dems.
Intensidad.
Casi cualquier
cosa puede ser percibida
alucinatoriamente, y la intensidad
puede variar desde el ms leve murmullo
a la
voz atronadora
ms espantosa;
desde sensaciones corporales ligeramente anormales
a la ms intolerable
sensacin de ser cortado en pedazos,
quemado o electrocutado;
desde la bruma ms delicada hasta una luz
cegadora. La intensidad
no tiene necesariamente
relacin con la atencin obsesiva que prestan
los pacientes
a las alucinaciones,
aunque
cuando stas son intensas, "ceteris paribus",
atraern
la atenci~n ms
fcilmente.
Sin embargo, a veces el susurro ms suave e incomprensible, pre~cupar
ms al paciente que el ms fuerte grito alucinatorio. En todo ca,:o, la intensidad,
la atencin obsesiva, la claridad y la
proyeccin
al exterior, tienen la caracterstica
comn de aumentar
o
decrecer con frecuencia
segn las oscilaciones
de la enfermedad.
e laridad.
A veces todas las percepciones
son de una claridad y
viveza imponentes.
Tambin
sucede que los pacientes oigan slo un

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

119

crujido o un murmullo confuso; o vern algo nebuloso, formas :ragas,

que ellos designarn, ms o menos inconcientemente,
como fIguras
especficas. Una paciente no poda comprender una sola palabra de
las que proferan las voces, pero de ese sonido confuso entendi que
se la iba a matar. Dos pacientes de PfersdorH (560, pg. 742) oan
insultos en francs, aunque no entendan ese idioma. "No se comprende claramente a las mismas palabras, pero s el sentido" (ibid.,
pg. 743). As, con frecuencia los pacientes no nos dicen literalmente
lo qu han escuchado, sino que se expresan ms bien por medio de
frases generales. "Los, vecinos estn llenos de odio y envidia hacia
m." "Hubo mofas y burlas pblicas," El paciente percibe "un repugnante olor a vboras". Ante la objecin de que no saba siquiera cul
era el olor de una vbora, contesta: "Tambin podra decirse morfina". Tal vaguedad no perturba en obsoluto al efecto subjetivo de la
experienciaalucinatoria.
Los pacientes creen en sus interpretaciones,
que' ellos toman por percepciones.
La situacin, en lo que atae a la proyeccin, es muy notable. Muchas alucinaciones son proyectadas al exterior exactamente como las
percepciones reales, y no se las puede distinguir subjetivamente de
ellas. Las alucinaciones de las sensaciones orgnicas ocupan aparentemente una. posicin muy especial. Para estas alucinaciones, el cuerpo
se convierte en el mundo exterior. Por lo general, es posible distinguirlas con bastante facilidad de las simples parestesias que aparecen
en otras enfermedades, porque son paralelas en todos los aspectos a
las alucinaciones de los dems sentidos. Las alucinaciones no son consideradas como sensaciones que indican alguna anormalidad
en el
cuerpo. El paciente alucinado -no siente un dolor punzante o quemante, 1IinOque 10 estn apualando o quemando. De modo que por
lo menos el factor causal es proyectado totalmente al exterior. En el
caso de las alucinaciones sensoriales combinadas, estas sensaciones constituyenun
elemento equivalente a todos los otros componentes de la
alucinacin.
Por otra parte, muchos pacientes distinguen entre lo que realmente ven y escuchan y lo que se les "impone". No obstante, aun
ellos se inclinan a atribuir realidad, con frecuencia, al contenido de
sus alucinaciOlles. Es muy comn que estos pacientes, aunque hagan,
tal distincin, consideren a muchos otros tipos de alucinaciones como
percepciones sensoriales reales.
Adems, se registra toda la variedad posible de transiciones entre
las imgenes normales y las alucinaciones sensoriales de la mayor claridad.
Aunque las alucinaciones auditivas son motivo de gran preocupacin, aun los pacientes inteligentes no. estn siempre seguros de escuchar realmente voces o de verse simplemente obligados a pensarIas,
Son "esos vvidos pensamientos" los que son llamados "voces" por los
pacientes. Otras veces se trata de "pensamientos audibles" o de "voces

120

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

sin sonido". Estas dos expresiones

quiz quieran decir lo mismo,
y
aluden ciertamente
a fenmenos
estrechamente
relacionados.
Uno de
nuestros esquizofrnicos
sostena que no oa realmente
palabras, sino
que senta como si su propia voz las pronunciara
(transicin
a las
alucinaciones
de las sensaciones
musculares
de los rganos del lenguaje) , y sin embargo las voces le parecan "ms fuertes" cuando efectuaba algn esfuerzo corporal.
Otro paciente ya no senta verdaderas
voces, sino "slo ciertos objetos peculiares
en los labios". Otro las
escuchaba a veces "en su memoria",
y otras veces "detrs de las orejas". El paciente de Koeppe acentu muy enfticamente
la independencia de las sensaciones
reales: "Podra ser sordo como una piedra,
y sin embargo escuchara las voces". A veces les parece a los pacientes
"como si escucharan
algo", lo que no les impide abrir la ventana un
centenar de veces por da o hacer un viaje especial para arrojarse en
el Rhin, obedeciendo
a tales indicaciones.
Este ltimo paciente
describa sus sensaciones:
"Era como si alguien me apuntara
con el dedo
y me dijera, V y ahgate!
Es como si nos estuviramos
hablando
mutuamente.
No lo escucho en mis odos, siento la sensacin en el
pecho. Sin embargo, me parece escuchar algn sonido." A veces tropezamos con alguna expresin muy notable: las voces "se me aparecan
como si mis odos las exhalaran",
o como si "alguien hablara dentro
de mis odos". Parecera
que tales pacientes
tienen la sensacin
de
que las voces vienen desde adentro de ellos. Un paciente manifest
que se le haba hablado
desde "afuera"
al odo. Para escuchar eso,
"haba tenido que adoptar una posicin especial en relacin con el
odo". El mismo paciente
"tambin
senta una contraccin
en sus
piernas".
Durante
el examen clnico, la pierna le deca: "qudate callado, o algo por el estilo". De modo que parecera aqu que la sacudida en la pierna provocaba
el pensamiento
(o lo expresaba?)
de
que sera mejor callarse. El paciente crea escucharlo en la pierna. Sin
embargo, el contenido acstico era tan vago, que el paciente no poda
decir cules eran las palabras
que expresaban
esa idea. Los fonemas
pueden acercarse ms a las percepciones
reales en la medida en que
"no son voces reales, sino slo reproducciones
de las voces de parientes
muertos".
Estos ejemplos
estn lejos de agotar los posibles matices de la
proyeccin
de las alucinaciones
auditivas.
En general, los pacientes
distinguen
dos clases principales:
las voces que llegan desde el exterior, como las ordinarias,
y las que son proyectadas
dentro de sus
propios cuerpos, que casi no tienen ningn componente
sensorial, y
son designadas por lo comn como voces interiores
(Baillarger:
alucinaciones psiquicas) .
Por consiguiente,
estas ltimas son menos alucinaciones
de percepciones
que. alucinaciones
de ideas. El proceso patolgico
de estos
fenmenos
fronterizos
est relacionado
ms estrechamente
con la ideacin que con la percepcin.

ACCESORIOS

121

Hay relativamente
pocas gradaciones
en las proyecciones
de las
alucinaciones
visuales.
En general, aqu los pacientes
reconocen
lo
anormal
con ms facilidad
que en los fonemas. Ven a enteros regimientos "delante
de sus ojos"; conocidos vivientes flotan en el aire,
"parecidos
a los reales". Las visiones son "como sombras", "como una
ilusin". Toda clase de cosas son "producidas"
durante la noche para
el paciente.
Por ejemplo,
una cata tnica "vio a todo cubierto
por
serpientes verdes". Pero no las haba vist<? realmente:
slo le pareci
"como si ellas estuvieran
all". Las visiones pueden originarse tambin
en los rganos de los sentidos, como en el siguiente relato de una
joven: "Figrate,
pap, me he convertido
en un nio prodigio.
De
mis hermosos ojos azules salen muchas cosas, por ejemplo, sbanas,
almohadas
suavemente
planchadas,
acolchados
de blandas
plumas
(blancas o de color), camas, cmodas, canastas, tilo, medias de todos
los colores, vestidos, desde los ms sencillos hasta los ms elegantes; y
finalmente,
salen volando personas,
no desnudas,
afortunadamente,
sino completamente
vestidas..."
En el caso de las alucinaciones
del olfato, el gusto y el tacto, las
diferencias
en la proyeccin se hacen todava menos precisas. Sin embargo, aun en tales casos comprobamos
todo tipo de formas . de tran-

sicin desde la imagen hasta la percepcin.

Las alucinaciones "extra-campine" muestran una localizacin muy
peculiar, que hasta el momento slo ha sido observada con algn
grado de certeza en la esfera visual, en cuanto respecta a los esquizofrnicos. (stas son alucinaciones o visiones fuera del campo visual.)
Un inteligente hebefrnico, mientras le estbamos hablando, vio
sbitamente al diablo parado detrs suyo; y fue algo tan claro y vvido que nos lo pudo describir. En respuesta a nuestras objeciones,
dijo que simplemente tena el don de ver a travs de la nuca lo que
estaba detrs suyo. Cuando nos oy hablar de "imaginaciones", protest
vehementemente, diciendo que no se trataba de imaginaciones sino
de una verdadera aptitud para ver tales cosas 11. De tal modo, el paciente ve paisajes enteros y cosas por el estilo. En verdad, muchos
pacientes no pueden escapar a sus espantosas visiones, aunque las ltimas
no alteren su localizacin en el espacio. Los pacientes tratan de darles
la espalda; se meten debajo del colchn, pero siguen percibiendo la
horrible visin delante de la ventana. Otros no parecen considerar
como fuera de lo normal a su desusada capacidad visual. Debe considerarse que se trata ciertamente de una alucinacin "extra-campine"
cuando el paciente ve a travs del piso, que se da cuenta de que es
opaco, a rostros que le hacen muecas. Debe tratarse de una transicin
.

11 No se trata aqu de lo que afirma Kraepelin (Psiquiatra, 1, p. 225) de

las imgenes visuales vividas "que no tienen de ningn modo el carcter de percqcioTles sensorias,", sino de fenrnenos que pacientes inteligentes, capacitados para
discutir este problema, equiparan a percepciones.

122

DEM-ENCIA

PRECOZ

desde las simples imaginaciones a las alucinaciones extra-campine del

olfato cuando un paciente "siente" (no huele) detrs de su cabeza
que emana de l un olor peculiar.
La localizacin de las alucinaciones respecto a otras personas es
un efecto parcial de la transitividad. Muchos esquizofrnicos no slo
creen que todos los que los rodean pueden escuchar las "voces" tan
bien como ellos, sino que piensan tambin que inclusive las personas
alejadas pueden percibirlas. De aqu slo hay un corto paso a las
alucinaciones transitivas, en las que el paciente supone que una ter~
cera persona puede oir las voces, mientras que l mismo recibe la
informacin de una manera misteriosa. (Sglas denomin "echo de
la pense" al fenmeno en que los pacientes creen que otras personas
escuchan sus pensamientos.) A menudo el paciente "impone los pensamientos sobre una tercera persona", en cuanto cree que pueden pensar arbitrariamente
alguna cosa que esa persona debe oir.
En la esfera visual tenemos el mismo caso cuando el asistente
debe "ver" algo que el paciente est pensando. Este fenmeno mue~tra una transicin gradual a la nocin, muy extendida entre los esqUlzofrnicos, de que todo el mundo conoce sus pensamientos.
En su mayora, el valor de realidad de las alucinaciones es tan
grande como el de las percepciones reales, o an mayor. Cada vez
que la realidad y las alucinaciones entran en conflicto, son habitua!mente las ltimas las consideradas reales. Si se pone en duda la reahdad. de las alucinaciones del paciente, obtenemos por lo general la
siguiente respuesta: "Si sa no es una voz real, tambin podra decir
que tampoco usted me est hablando realmente ahora". Cuando l~s
pacientes distinguen a las voces de lo que la persona sana llama reahdad, es habitualmente por medio de caractersticas que no tienen nada
que ver con la proyeccin normal: un cierto tipo de contenido, un
lugar de origen desusado, la invisibilidad del que emite las voces,
y puntos semejantes, indican al paciente que est frente a algo fuera
de lQ comn. Tampoco se reconoce como tales, por lo general, a las
alucinaciones del gusto y del olfato; mientras que las alucinaciones
visuales, que chocan. constantemente con las ~m~enes visuale~ r~a~es,
son fcilmente aprecIadas como algo extraordmano.Esto
no sIgmlca,
empero, que se las reconozca como alucinaciones sensoriales. U~ fotgrafo parece mostrar al paciente "imgenes que no estn, propIamente hablando, en el aqu y ahora", tales como ngeles, Dios, etc. No
obstante, insistir en que realmente ha visto al Cielo a travs de un
vidrio. sta es la situacin corriente. Las voces son conversaciones de
otras persom'ls, aunque se originen en los propios odos. Un paciente
explicaba el origen de los fohemas como anlogo al del sonido que
escuchamos cuando ponemos una concha sobre el odo; sin embargo,
crea en la reaI'idad de lo que escuchaba. En los estados crepusculares
o de agitacin, slo raramente se aprecian las ms crudas contradic-

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

123

ciones con la realidad. Aun las alucinaciones visuales son adaptadas

interpretativamente
a la ilusin, o bien los p~cientes viven en dos
mundos visuales distintos, sin ponerlos en relaCin mutua.
En la esfera visual, estn entre las ms frecuentes las "verdaderas"
seudo-alucinaciones de Kandinsky. stas son visiones claras, y proyectadas completamente al exterior, pero qu~ el 'pacient7 re~onoce como
alucinaciones. Se las distingue de las ordmanas alucmacIOnes por la
actitud

crtica

del paciente

hacia

ellas, ms bien que po~ - alguna prosensorial. Parecen

ocurnr con menor
.
.
frecuencia, en los esquizofrnicos,
que los otros tIpOS d e a i'.uCI~aCl n 12.
En este lugar podemos mencionar
tambin a las alucmaCIOnes negativas
(la "anestesia
sistemtica". de L6wenfel~).
Parec.en ,;er raras,
salvo que se incluya al factor mencIOnado como obstruccIn,
a saber,
al fenmeno
en el cual el paciente repentinamente
deja de ser o de
escuchar lo que sucede en torno suyo, trtese de incidentes definidos o
de todo lo que acontece a su alrededor.
Uno de los pacientes de Jorger
(p. 52) se cre.a constantemente
postergado
por el asistente en el reparto de la comIda. En~onces rez
y vio que su porcin de carne se agrandaba
ms y ms, mIentras que
las porciones de los dems se empequeecan
hasta que no qued na~a
en sus platos. Schreber cuenta que observ ms de una vez a su aSIStente "esfumarse"
en plena luz del da, esto es, que lo vio desaparecer
gradualmente
hasta que su lec~lO queda?a vaco. Seg~ .la descripci~,
esta era una alucinacin
negatIva, o qUlzs la desapanCIn
de un aSIStente positivamente
alucinatorio.

P iedad esp ecial de la ex p eriencia

La concepcin subjetiva de las alucinaciones

es muy variable. Por
lo comn, los pacientes atribuyen
las voces.~ personas que habla~,.o a
aparatos; las visiones, a personas reales o a Img~nes. proyecta~as
, las
alucinaciones
del gusto y del olfato a la contaml~aCln
d:l aI~~ o de
los alimentos;
y las alucinaciones
corporales
a mfluenClas
flSlcas. o
qumicas. En algunos casos los ,Pacientes reconocen. el carcter patolgIco
de sus alucinaciones;
en partIcular,
muchos paClentes se dan ~ue~ta,
ms o menos, de la relacin que ellas tienen con (o de su denvaCln
.
de) los propios pensamientos.
Ellos "no tienen voces, sino slo pensamientos que las dems personas no tienen"; o "en lugar de pensamientos, tienen voces; de
repente todos sus pensamientos se conviert~n .en voces P~ede expresarse a la poca claridad del componente acustIco en ,la s~gUlente fras~'
"Las voces son distintas de las habladas, parecen mas bIen pensadas .
Otro paciente, que haba escuc4ado la voz de Jesucristo, se exp~esaba
de esta manera: "Cuando una persona est colmada con el EspIntu de
Dios, entonces sabe muy bien lo que tiene que hacer. No se trata de

12 Las seudo-alucinaciones
las "alucinaciones psquicas".

de Hagen

son un concepto

vago, e incluyen

124

DEMENCIA

LOS sNTOMAS

PRECOZ

una simple voz, exactamente; es ms bien - (obstruccin)- a travs del

Espritu. l!no realmente no lo nota; y tampoco puede describirlo. Sin
embargo, siento al Espritu aqu, en mi corazn. Luego sube hasta el
cerebro, y entonces uno 10 llama pensamientos. Cuando est en el corazn, uno lo llama planes, imgenes, ideas, que se pueden llevar a cabo."
Respecto a la manera como surgen las alucinaciones, los pacientes
tienen toda clase de nociones. El asunto es muy simple cuando, como es
habitual, se las atribuye a personas o aparatos en el mundo exterior. En
ese caso, hay gente en el mismo cuarto, detrs de las puertas, en corredores secretos dentro de las paredes, en el altillo, en un stano inaccesible; o bien se ha colocado en esos mismos sitios a los ms diablicos y
modernos aparatos tcnicos que nunca se haya inventado, que se utilizan
para hablar a distancia, para nombrar, para proyectar imgenes, para
electrocutar. Una paciente oa a personas que bajaban a la bodega y le
robaban cosas, por medio de un "aero-telfono, el invento ms reciente" ;
A menudo no se recurre a tales explicaciones. Los pacientes escucharn las voces de personas ausentes sin pensar siquiera en la. extraeza del fenmeno: "Despus de todo, las voces podran estar aqu".
A otro paciente lo sorprenda solamente el tener que hablar tan
fuerte para ser escuchado por sus parientes (ausentes), mientras que
l poda orlos a ellos aun cuando hablaban muy despacio. Otros tienen "odos tan finos" que pueden escuchar a gente hablando en todo
su alrededor. Siempre que una paciente lea algo acerca de hombres
famosos, poda luego verlos, por un especial don de Dios. "Todos
tienen algn talento o don especial. Yo tengo el de poder escuchar
cosas". Esta misma paciente tambin "oa" imgenes; esto es, designaba
a sus visiones con .la expresin acstica, ms familiar. A otra paciente
le "soplaron" en un odo la noticia de la muerte de su esposo. Las
voces fueron tomadas de la mente de un amigo y transmitidas a la
paciente en la institucin donde se encontraba. Otro paciente tena
voces que pertenecan a otras personas, que hablaban por medio de
l, utilizando su garganta y pecho. Ziehen (840, pg. 34) descubri
en una paciente una idea muy extraa. Ella crea que, ahora que
estaba enferma, el zumbido en los odos del que padeca ya antes de
la enfermedad, "haba sido contaminado por las voces".
A uno de nuestros hebefrnicos le adivinaban los pensamientos
an antes de que tuviera oportunidad de hablar. Tambin tena un
cierto poder de atraccin, por el cual atraa a otros hacia s, y era
tambin atrado por ellos. Si pensaba acerca de algn asunto, de inmedito "atraa" una respuesta o bien "atraa" a las voces. El pan le
deca qui lo haba horneado. Esto se deba a un "flido nervioso"
que todo el mundo tiene en las manos. Se lo transfiere a los objetos,
y de ese modp l obtena sus respuestas. Otros podan oir cosas por
medio de una "tensin nerviosa"; o bien "escuchaban por perspectiva". Se escucha con bastante frecuencia a tales frases, que son desig-

\
\

ACCESORIOS

125

naciones originales ms bien que explicaciones.

"La mquina
parlante
marcha todo el tiempo".
El paciente est "convertido
en conductor
del sonido". Est "en guerra". Las ltimas dos expresiones
designan
alucinaciones
de todos los sentidos.
Pese al hecho de que muchos esquizofrnicos
se quejan constantemente por las molestias que les ocasi9nan sus alucinaciones,
no siempre resulta fcil conseguir una informacin
exacta acerca del con tenido de ellas. Sobre todo, tropezamos
diariamente
con la respuesta:
"Usted sabe ms que yo de esas cosas". Tambin
sucede que los pacientesencuentran
'demasiado
estpido"
dar informacin
acerca de
asuntos que en su opinin el que interroga
conoce mejor que ellos
mismos. En realidad,
el mismo interrogante
puede haber producido
todo. Sin embargo, hay todava otros obstculos. A vece.s parece como
si los pacientes se sintieran
turbados y no quisieran
hablar. A menudo admiten abiertamente
que tienen miedo de revelar sus experienciasporque
sern consideradas
patolgicas,
y a ellos mismos los juzgarn "locos". Un paciente puede dar en seguida una contestacin
quiz
no muy clara. Ante la pregunta
"Qu dicen las voces?", adoptar
sbitamente
una distinta expresin facial, bajar la cabeza, y mover
su silla hacia atrs y adelante, como si se estuviera
debatiendo
bajo
una intensa presin. "No dir nada acerca de las voces, sobre esas
cosas no se debe hablar".
A veces, la resistencia
a hablar acerca de
las voces es evidentemente
de naturaleza
sexual. Especialmente
las
mujeres actan pdicamente
cuando se les interroga
acerca de alucinaciones que para el observador
inexperto,
as como para las mismas
pacientes, no tienen nada de sexuales. Pese a todo esto, es verdad que
muchos pacientes pueden dar slo una informacin
inadecuada
acerca
de sus alucinaciones,
o bien no pueden dar ninguna.
En los casos
recientes, ms an que en los de larga data, podemos observar diaria~nte
obstrucciones
generales o parciales cuando se interroga
al paCIente sobre el contenido
de sus alucinaciones
e ideas delirantes.
.Los .pacientes ms viejos se dan cuenta muchas veces de que las
alucmaclOnes
se escapan de su memoria. "Cuando
las voces me abandonan, ya no s nada acerca de ellas. Slo puedo decir que las oigo
realmente.
Las voces son tan efmeras..
.". Un paciente insulta a las
voces, muy excitado; estn diciendo cosas que l ni siquiera se atrevera a pensar. Si se le pregunta
qu dicen, no sabe qu contestar.
Con frecuencia se obtiene informacin
acerca de las voces utilizando
p~eguntas inductoras
a las que luego se verifica por los detalles recogldo~. M.uy a menudo, la introduccin
a una indagacin respecto a las
alucmaCIones,
se produce aproximadamente
as: "Qu dicen las voces?" "Nada."
"Le hacen reproches?"
"S."
A paricin y transformaciones
de las alucinaciones.
En algunos
casos las alucinaciones
se deslizan dentro
de la conciencia
del paciente casi sin ser advertidas.
Ciertos pensamientos
se hacen ms y
ms vvidos hasta que asumen un carcter sensorial; o todo comienza

DEMENCIA

126

PRECOZ

con un susurro muy suave y vago, que al principio apenas se nota.

Una paciente siente que sus pensamientos se dividen: "Comienzan a
hablar fuerte, como si fuera dentro del cerebro". En casos raros, las
alucinaciones aparecen primero en el sueo ordinario; luego en. ~l
estado hipnaggico; y luego, finalmente: en el estado d~ plena VIgIlia. A menudo, sin embargo, el paCiente es sorprendIdo desde el
principio por llamados audibles aislados, que ejercen un efecto poderoso sobre su estado mental. As como vienen pueden desaparecer, para
reaparecer ms tarde o ms temprano. En los estados agudos de agit.acin de todos los tipos, las alucinaciones son fre~~entes, I?ero. del mISmo modo que las ideas delirantes, pueden sobreViVIr al episodIO a~do.
A menudo vienen y se van segn las variaciones del estado de mmo
o las oscilaciones de la enfermedad. Pueden aparecer y desaparecer de
acuerdo con las ocupaciones, el domicilio, las personas circundantes, etc.
Muchos pacientes no disfrutan durante dca~as de u~ solo momento
de vigilia libre de alucinaciones. El contemdo espeCial .puede esta~
determinado por circunstancias accidentales. Un ~aran01de se p~leo
con alguien, al comienzo de su enfermedad. Los Insultos profer~dos
durante el altercado persistieron durante muchos aos como aluCInaciones. En general, las alucinaciones esquizofrnic~s son m~y propensas a estereotiparse 13. Las complejas se vuelven sImples.. FIn~lme?te,
pueden quedar reducidas a una sola palabra o a un somdo Inarticulado que confirma las ideas delirantes del paciente.
. .,
Las actitudes hacia las alucinaciones exhiben la mayor vanabIlidad. Muchos pacientes, en particular durante las fases ag~das, reaccionan ante ellas como si fueran reales, y en consecuenCia parecen
estar, exteriormente, totalmente "locos". En el otro extremo, hay algunos pacientes que no parecen inte.res~rse po.r ellas, sea por astut~ dominio de s mismos o por mera IndiferenCia. A menudo el paciente
lucha, no slo contra el contenido de las alucinaciones, sino contra
sus irrupciones dentro de su person,alidad. Los pa~ientes pueden descubrir y emplear defensas que vanan desde medidas aparentemente
razonables (como taparse los odos) hasta algunas que apenas pueden
ser comprendidas por las personas normales, incluyendo las ms absurdas bufonadas y exorcismos cabalsticos. Otros s~ ~bandonan a sus
alucinaciones, en parte como desahogo de su hostilIdad, y e? parte
porque ellas son evidentemente place?teras ("Doc~or, he temdo .sueos tan lindos!"). A menudo el parcial desdoblamiento d~ la .psIque
le permite al paciente disfrutar, durante el perodo de alUCInaCin,.de
un contacto centrpeto y centrfugo normal con el mundo extenor
(inclusive en los exactos experimentos de Bostroem sobre la percepcin) .

13

Schreber.

p. 56.

LOS SNTOMAS

b) Ideas

ACCESORIOS

127

delirantes

En las ideas delirantes

puede encontrar
expresin
todo lo que
se desea y teme; y en cuanto puede juzgarse a partir del estado actual
de nuestro conocimiento,
muchas otras cosas tambin, quizs inclusive
todo lo que puede ser experimentado
o concebido.
Sin embargo,
an
aqu ciertos tipos de ideas delirantes
y ciertos rasgos menores se presentan en todos los pacientes con una notable regularidad.
El delirio de persecucin
es el que se encuentra
con mayor frecuencia entre todos los bien conocidos tipos de contenidos
delirantes.
"No hay especie alguna de corrupcin
humana por la cual no se haya
pecado contra m", deca uno de nuestros paranoides.
A estos pacientes se los echa del trabajo por calumnias,
y en particular,
mediante
toda clase de srdidas trapaceras.
Se les asignan tareas especialmente
duras; se les arruina sus elementos, se hace contra ellos todo tipo de
insinuaciones
difamatorias
o injuriosas.
Antes de que un paciente
entre a una aldea, se pregona su visita, y entonces recibe los denuestos de toda la poblacin. Lo quieren enviar a Siberia, esclavizarlo. Dos
rameras viven enfrente
suyo; y cada vez que se sienta a comer, le
gritan cosas tan repugnantes
que no puede probar un bocado. Se le
ha robado. Los asistentes y otros pacientes visten sus ropas.
Los esquizofrnicos
en un estado ms lcido, se consideran
vctimas de una determinad2
"banda de asesinos", con quienes los pacientes
relacionan
todas las dificultades
que encuentran.
Los francmasones,
lo~ jesuitas, los "judos negros", sus compaeros
de trabajo, los lectores del pensamiento,
los "espiritualistas",
o eTlemigos inventados ad hoc,
agotan todos los medios para aniquilar,
o por lo menos torturar
y
aterrorizar,
a los pacientes. Dondequiera
se hallen los pacientes, estn
expuestos
a estas fuerzas hostiles, sea que enemigos en persona los
persigan por todas partes y se escondan en las paredes, en la habitacin
contigua, en el stano, en el mismo aire; sea que estas fuerzas hostiles
observen y tomen nOta de cada accin y pensamiento
del paciente
por medio de "espejos de montaa",
o por instrumentos
elctricos, e
influyan sobre l mediante
la magia y con misteriosos aparatos.
Ellos
producen
las voces, y ocasionan todas las sensaciones intolerables
que
sea posible cQncebir. Le provocan
entumecimientos
al paciente,
lo
despojan
de sus pensamientos
o le hacen pensar ciertas cosas. Una
paciente no poda ir ms al lavatorio porque all se la vigila, no slo
a travs de las paredes sino tambin desde el fondo de la palangana.
Su ltima internacin
fue observada
por toda la vecindad.
Un esquizofrnico
rara vez intenta hacerse una idea clara de cmo
realizan todo eso sus enemigos, y ni siquiera muestra deseos de sa.
berlo. "Es as, simplemente",
y con esto parece quedar muy satisfecho.
A menudo la necesidad de una explicacin
causal se cubre con meras
palabras.
Se le. habla al paciente
por medio de "signos secretos" o

128

DEMENCIA

PRECOZ

medan te "los ensalmos del bandolero".

Tambin
puede pensar en
trminos
de magia: cuando se pronuncia
su nombre, se lo despoja
de su fuerza.
Antes que interesarse
por la tcnica de las torturas, el paciente se
preocupa
ms a menudo por encontrar
alguna razn por la cual se
intente hacerle todo eso. Hay persQnas que estn celosas de l, que
temen su competencia
comercial o sexual, o que por mera vileza, por
el placer de torturar,
por curiosidad
o por otros motivos privados, lo
utilizan para sus experimentos.
La "influencia"
corporal constituye
una tortura especialmente
insoportable
para estos pacientes.
El mdico apuala
sus ojos con una
"voz de cuchillo".
Se los diseca, golpea y electrocuta;
su cerebro es
aserrado
en pedazos y sus msculos entumecidos.
Se ha instalado
en
sus cabezas una mquina
que funciona
constantemente.
Alguien ha
inyectado
algo en sus conductos lacrimales.
Sus ojos han sido cambiados por los de mujeres viejas. Se los hace dormir. A una paciente se
le dice que se convertir
en deliciosas
chuletas de ternera, las que
sern devoradas
por los lobos. Se les arrancan
los rganos sexuales
y se los exhibe en una ciudad vecina. Se han retorcido
sus intestinos.
Elefantes y toda clase de animales habitan sus cuerpos. Una paciente
tiene en sus dedos seres humanos
que quieren matarla y beberse su
sangre. La paciente ha sido despojada,
en beneficio de otra persona,
de su salud y de su belleza.
Es tambin muy comn la idea delirante
de ser envenenado.
Se
ha puesto veneno en los. alimentos
del paciente,
en el aire, en el
agua, en la jofaina y en las ropas. Se le inyecta desde lejos, por la
boca y a travs de otros orificios corporales.
Se le dio al paciente
"cido clorhdrico
de primera clase, pan de pelos y orina para comer".
Adems del veneno, se mezclan a sus comidas toda clase de ingredientes. repugnantes.
La sopa fue hecha con agua prov;eniente
del lavado de pies; se .bombea dentro del estmago del paciente
estircol
lquido.
La nocin de ser envenenado
se generaliza a menudo. El paciente
es "maldecido".
"Si uno puede hablar por medio de pensamientos
audibles,
entonces a uno se lo maldice; la maldicin
es algo que se
clava en una persona, algo enteramente
inexplicable.
Se ha pensado
qu'e es un veneno compuesto
de esqueletos humanos y animales, pero
por supuesto, es un gran secreto del Vaticano. Una cosa es cierta, por
medio de eso se puede torturar
terriblemente
a un cuerpo. Ellos hablan el "lenguaje-pensado"
sin mover los labios. Mediante
la maldicin, uno puede escuchar subrepticiamente.
Es la poderosa maldicininterrogativa,
la maldicin
del "gangster".
Las ideas ~elirantes
de persecucin
son ampliadas a menudo para
incluir a otras personas, en particular
a los parientes
del paciente.
:estos son encarcelados
en el hospital, torturados
en todas formas, in-

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

129

clusive asesinados. Si el paciente permanece

aqu "ms de un ao y
87 semanas" se le cortar una pierna a su padre.
El dilirio de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por
la posibilidad
o concebibilidad
del cumplimiento
de los deseos humanos.
Por cierto, con bastante frecuencia
las cosas parecen muy plausibles. El paciente tiene talento para las matemticas;
llenar las lagunas de su educacin y se convertir
en un gran matemtico.
Su padre
tiene un buen negocio, y pronto l ser rico. Una dama importante
est enamorada
de l, y le enva una caja de cigarros todos los das.
Sin embargo, en general, esta sed de grandezas sobrepasa
todos los
lmites. El paciente tiene "tanto dinero como copos de nieve hay en
la t,ierra". Va ser el Rey de Inglaterra.
Se est construyendo
para l
un palacio de oro y piedras preciosas. Su nico amo es el Seor. l
ha curado a toda eg pobre gente del hospital. Va a tener "tres golpes
de fortuna".
Primero, ir de paseo con el Sr. Oscar. Luego, ser el valet
del Sr. asear. Tercero, todas las cosas del mundo estarn a disposicin
de l y del Sr. asear. Todas estas ideas provienen
del mismo paciente
e ilustran cmo se considera
cumplido
cada uno de los deseos, aunque ya haya sido satisfecho implcitamente
por uno precedente.
En
otro paciente encontramos
un vislumbre
de prueba por medio de la
argumentacin
cuando pretende que "puesto que es el Seor, todo el
oro y la plata que hay en el mundo estn a su disposicin".
Los pacientes no se toman el trabajo de reflexionar
acerca de estas ideas.
Pueden ser, simultnea
o alternativamente,
no slo el rey de Gran
Bretaa, sino Britannia
misma. Otro paciente es el emperador
de Austria, el Papa, y el prncipe de la corona de Baviera, y al mismo tiempo
est casado con una marrana
(concebida realmente
como un animal).
En algunos casos, la megalomana
est disimulada,
en cierto modo; una
paciente cree que su hermana de adopcin es Blancanieves;
es decir,
que ella misma es una reina. El paciente tiene una inteligencia
notable. "No encabez su clase, en la escuela, en la medida en que lo
mereca". Tambin
es el inventor o descubridor
de todas las mquinas
e inventos realizados
en los ltimos cincuenta
aos. (Cuando
se le
seala el hecho de que l tiene solamente veinte aos, permanece
imperturbable.)
Est a punto de inventar
"una mquina
de movimiento
perpetuo",
"se va a hacer soldado y conquistar
al mundo".
Posee
tambin un remedio contra las afecciones de la mdula espinal. Puede
volar; y se niega a comer porque recibe el man desde el cielo.
En la esfera religiosa, el paciente es un profeta, e inclusive Dios;
y como tal, ha introducido
en la tierra todos los vehculos que utilizan ahora los hombres. Una pciente es "Cristo y el Seor del Mundo". Es "el Sumo Bien" y al mismo tiempo habla en el "nombre
del
Sumo Bien". Es el Ama de Llaves del Salvador, la Novia de Cristo,
"el 5009 Mesas, el Libro de Oro de Dios, y debe ser recompeDsada".
La paciente es igual a Dios, por lo menos en cuanto todo lo que se

130

DEMENCIA

PRECOZ

le ocurre pensar sucede de inmediato.

En las mujeres, habitualmente
estas ideas de grandeza religiosa tienen un carcter ertico. Rara vez
se trata simplemente
de una sublimacin
del amor sexual en ideas
religiosas.
Con mayor
frecuencia,
hay una condensacin
de vagas
ideas religiosas en ciertas formas determinadas.
El Seor o Salvador
con quien la paciente se relaciona
o identifica
se caracteriza, generalmente, por tener ciertos rasgos de un hombre real que ha desempeado algn papel en la vida de la paciente. En los hombres,
las ideas
religiosas
representan
principalmente
el deseo de poder espiritual.
Sin embargo, tambin se puede concebir a la "Reina de los Cielos" o
a los "Angeles del Seor" como una amante y un harn; respectivamente 14.
Ocasionalmente,
la providencia
tiene meramente
el papel de un
amigo en la necesidad:
la difunta madre de la paciente
la ayudar
a escapar del hospital,
cierta noche, por medio de un especial favor
divino; o bien las ideas religiosas tienen, en las mujeres, un carcter
ms csmico. Una costurera iletrada "est aliada con el cometa de la
profeca".
En el aire flotan extraos poderes, tanto malos como buenos. Un paciente
con inclinaciones
idealistas
est infludo
por los
poderes del bien, Despus de su muerte, se convertir
en una fuerza
espiritual
que se mover libremente,
mientras que el individuo impuro
est destinado
a convertirse
en una fuerza meramente
fsica.
Se puede satisfacer simultneamente
a varios complejos,
como
cuando el paciente desea que "se le otorguen
cuatro cosas: Dios, Espritu, Demonio y Exorcismo,
es decir, ms de lo que hombre alguno
posey nunca",
O bien: "Todos los asesinos del mundo me esperan;
ellos no pueden morir sin m" (el paciente haba intentado
suicidarse, infructuosament'e),
"Tengo
ms sesos que ningn
otro hombre,
Todos los reyes me rinden
tributo,
y ninguno
puede nada contra
m" (el paciente
est encarcelado
a disposicin
de la justicia).
"N o
he nacido, sino que siempre exist". Un paciente se titula Solog Carl
Napolen
1, porque lo acompaa
la Sociologa. Como tal es infalible,
y todos sus deseos se cumplen
al instante.
Si nos negamos a dejarlo
en libertad, entonces "se derramarn
sobre el hospital
todas las desdichas, como un volcn en actividad, Venusberg".
La soada grandeza
no es, muy a menudo,
tan objetivamente
deseable, grande e importante como les parece a los pacientes;
o se la expresa tan estrafalariamente que da una impresin
ridcula.
Un hebefrnico
es "Deus", y
puede vivir durante
dos das a pan y agua, y no ingerir nada en el
tercero, Para uno de nuestros pacientes,
profeta, surgi una brillante
estrella que- lo condujo, de ida y vuelta, desde la cama al bao, tres
14 Los poetas
As, en la "rsula"
y es al mismo tiempo
melfahrt" de Gerhart

se han dado cuenta de este fenmeno hace mucho tiempo.

de Gottfried eller, San Gabriel se convierte en el amante,
el hijo, de rsula. El venerado maestro del "Hanneles HimHauptmann,
se convierte en el Salvador.

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

131

veces. Adems de eso, tena el poder de absolver a los dems de sus

pecados. Un profesor de matemticas
tena que edificar puentes utilizando las potencias Dios 1, Dios 2, Dios 3, etc. Un esquizofrnico
era
cap<iz de rescatar a una dama de su enfermedad
mas turbndose
mientras pensaba en ella, y as siguiendo.
Habitualmente
el delirio de grandeza se combina con el delirio
de persecucin.
A menudo esto se manifiesta
ya en el hecho de que
se interesan por el paciente dos facciones o poderes, uno en su favor
y otro en contra suyo. Con mayor frecuencia
el gran hombre' se ha
quedado solo porque cierta pandiHa utiliza todos los recursos posibles
para impedirle
obtener el reconocimiento
y fama que le corresponden
por derecho.
Durante el sueo se le roban, directamente
de la cabeza, sus ms
valiosos inventos. Un asistente del hospital le roba una invencin
de
su cuerpo, tocndolo.
Se lo irrita constantemente,
y aun se lo echa a
la calle, para estorbar la realizacin
de sus ideas. El paciente tiene
una importancia
tan inmensa, que al retenerlo en el hospital se extingue la misma fuente de la vida; los "organismos rutilantes"
que tiene
en sus ojos, est:n siendo aniquilados.
Las aspiraciones
erticas se expresan en innumer; bles ideas delir;ntes de ser am;dos o violados. Los delirios erticos consisten en su
mayora de una mezcla de ideas grandiosas y de persecucin.
Cuando
una paciente
esquizofrnica
tiene una idea delirante,
rara vez est~
ausente el componente
sexual. En realidad,
por lo general es promInente, aunque se encuentra
a menudo disimulado
u oculto bajo lo
que parece ser un contenido
delirante
religioso o hiponcondraco.
En
las mujeres se trata generalmente,
no de amor en s mismo, sino de
elevacin a una esfera social superior mediante el matrimonio.
En los
hombres, son con frecuencia otros impulsos los que ocupan el primer
plano. Sin embargo, tambin aqu encontramos,
por lo general, factores erticos cada vez que se pueden analizar las ideas delirantes
del
paciente.
Una mujer empleada
querr casarse con su patrn. Este ltimo
est enamorado
de ella, pero al mismo tiempo est tan "oprimido"
por S. (la residencia de su verdadera
novia) que no puede acercarse
a ella. Un paciente cree que todas las mujeres que le han llamado la
atencin estn enamoradas
de l. Busca ciertos lugares de diversin,
firmemente
convencido de que su adorada est all. Las mujeres dan
a luz 150 nios por noche. Un mdico y un polica examinaron
los
rganos plvicos de una mujer estril, y ambos admiraron
sus "talentos". Una joven enamorada
debe sostener al mundo durante
toda la
noche, yeso
es terriblemente
cansador;
pero mientras
haya muje:es
castas, el mundo no se perder ni ser destrudo.
Un esquizofrmco
piensa que una joven, a quien no ha visto quiz desde sus das escolares, o a quien vio una sola vez desde lejos, est enamorada
de l.
Sube al coche de una princesa y le da un beso. Aunque est comple-

132

DEMENCIA

PRECOZ

tamente
lcido, espera que la reina de Holanda
vendr a su cama
del hospital,
a la que adorna con flores para tal ocasin.
Muy a menudo
la persona amada se convierte
en perseguidora.
En especial las mujeres son ultrajadas
o violadas por aquellos hombres de quienes estn ms o menos enamoradas.
Las pacientes que
acusan a los mdicos del hospital de haber cometido
todo tipo de
ataques
inmorales
contra ellas, manifiestan
un apego ertico hacia
esos mismos mdicos. En un caso comprob que haba sucedido lo contrario: un mdico a quien se consideraba
un enemigo se convirti
en el amado.
Otra forma de idea delirante
ertica expresada
negativamente
es
la de los celos, que sin embargo no es tan frecuente en los esquizofrnicos, a menos que haya una complicacin
alcohlica, y que puede
tener tambin
otras races.
En los casos crnicos graves y durante
los estados de obnubilacin transitorios,
los deseos sexuales de los pacientes
son satisfechos
ms o menos completamente.
Estn unidos con su amado, han tenido
tal nmero de hijos de l, etc.
Las ideas delirantes
de inferioridad
pueden asumir la forma de
delirios de pobreza y de perversidad.
Pertenecen
por lo general a una
depresin
melanclica
intercurrente,
en la medida en que surgieron
durante
un episodio de esa naturaleza
y fueron retenidos,
ocasionalmente, con posterioridad.
Las ideas delirantes
tienen entonces el mismo contenido
de las otras melancolas,
pero a menudo la esquizofrenia las tie con su peculiar matiz de contradiccin,
fragmentariedad
y carencia de sentido.
El paciente ha robado y asesinado por negligencia:
ha causado la
muerte de un pariente;
ha pecado contra el Espritu
Santo. Dios se
ha retirado
del paciente
por su vientre. Un suizo republicano
"ha
cometido el horrible
crimen de lesa majestad".
Ocasionalmente
encontramos
falsas autoacusaciones
fundadas
en
lo que podran
ser tanto deformaciones
de la memoria
como ideas
delirantes.
Un hebefrnico
vio a una joven epilptica
caer al suelo
en uno de sus ataques convulsivos.
Se acus de haber intentado
violarla' ella se habra cado durante la lucha. Otro se enferm en una
poc~ en que estallaron
varios incendios en su pueblo. Primero tena
miedo de que se produjeran
otros incendios.
Luego concibi la idea
de que l mismo deba ocasionar uno. Finalmente
se acus de haber
prendido
fuego a determinada
casa (que result estar completamente
intacta) .
Las ideas hipocondracas
son de una importancia
mucho mayor
en estos pacientes.
En muchos casos, particularmente
en los leves, dominan por completo el cuadro clnico. Una paciente,
postrada en la
cama durante
muchos aos, se queja de terribles
dolores, causados
principalmente
por influencias
externas.
Haba sufrido una recada
por haberse quedado
fuera de la cama veinte minutos,
en lugar de

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

133

los cinco minutos habituales,

o porque la descarga de papas caus
un gran estrpito.
El uso de una p~zca de ungen.to de .iodo "provoca un gran nmero de lamentos persIs~entes. El pacIente tiene, .calambres sanguneos".
Otros se sienten dbIles, se les escapa su espIntu, no
sobrevivirn
a ese da. Hay una excrecencia en sus cabezas. Sus huesos
se han licuado; sus corazones se han vuelto de piedra
(cambio del
sentido simblico por el literal).
No se pueden
ahogar, puesto que
slo sus cabezas estn vivas, y todo el resto del cuerpo est muerto.
La esposa del paciente no debe usar huevos para cocinar, pues si lo
hace le crecern plumas. Les est creciendo
pelo en la espalda. El
paciente ya no tiene nariz; o se ha convertido
en una bola de goma.
Ha perdido los rganos genitales; fueron destrudos
por el fuego. La
mdula espinal se escurre junto con el esperma.
La misma persona del paciente se transforma
en el sentido de los
complejos delirantes.
Un hebefrnico
llamado H. es "hijo del financista G., es decir, Napolen".
Le intriga mucho que comnmente
lo
llamen H. El cata tnico K. ya no se llama as, sino M., porque quiere
casarse con la hija de M. A menudo el paciente se cree muerto. Uno
ya ha muerto tres veces, lo que no le impide profetizar
su muerte
inminente
y realizar al mismo tiempo intentos de suicidio. En estas
personas, pueden existir lado a lado la personalidad
viva y la muerta,
la original y la delirante.
El paciente
"est muerto y sin embar~o
vive". "Est en dos mundos."
"Se lo congel en una baadera,
y S1l1
embargo est todava aqu". Una joven (que en sus delirios se cree
casada con un ministro)
"puede cambiar totalmente;
a veces en una
doncella, a veces una mujer casada". Encuentra
este hecho bastante
extrao.
La ilusin de estar posedo se produce con frecuencia,
como un
tipo especfico de "doble personalidad".
Actualmente
se la observa
rara vez en su antigua forma religiosa. En lugar del Diablo, puede
ser Dios el espritu dominante;
o bien "Dios ha lanzado un espritu
a la cabeza del paciente;
entonces, su propio espritu est posedo".
Ocasionalmente
se altera el sexo del paciente en las ideas delirantes.
El paciente se sentir a veces, o continuamente,
una mujer, y la paciente un hombre. Aun hoy vemos transformaciones
en animales, pero
no se las sostiene con frecuencia
en los estados totalmente
lcidos.
Un cata tnico se cree una rana, con una fra piel viscosa. De otras
dos cata tnicas, una crey, durante un largo tiempo, que era un perro,
y a menudo
ladraba
como tal; la otra i~sista
<:n que era ~n
tiburn. En los dos casos, el significado
de la Idea dehrante
es ObVIO:
una degradacin
simblica de la personalidad.
Los pacientes pueden inclusive llegar a considerarse
objetos inanimados. Un paciente es una caja. Fue anteriormente
un dibujo ~ontenido en un libro, pero finalmente
sali de all y vino al hospItal.
Es una mquina.
Se puede transformar
a otras personas. Los dementes encuentran

134

DEMENCIA

PRECOZ

a menudo en el hospital una multitud

de viejos amigos y compaeros
de escuela, que, en cuanto sabemos, no tienen importancia
para el
paciente. El mdico es en realidad el novio, el Sr. Tal. Un compaero
de sala es el rey Guillermo.
Se abraza tiernamente
a una paciente, a
la que se considera
"hija". Frecuentemente,
en particular
cuando se
trata de una confusin
de personas, la idea delirante puede originarse
en algn vago parecido.
A veces los puntos de referencia
faltan por
completo. Con frecuencia
los pacientes piensan que todo su contqrno
est transformado,
que es "falso". Tambin
vemos que se altera la
posicin y las caractersticas
de las personas. La hermana del paciente
se ha comprometido.
El doctor se ha divorciado
de su esposa, y la
enfermera
es un hombre disfrazado.
La difunta
madre del paciente
contina
viviendo,
en forma de toro, en el establo de aqul.
Si un paciente dice que el mdico es el conde N., no debe entenderse a esta confusin
de personas como similar a aqulla en que
incurre un individuo
normal. Los pacientes
supondrn
la presencia
de personas reales o imaginarias,
de acuerdo con la situacin del momento. Una paciente desea golpearme
porque yo soy su conocido, el
Sr. R. Cuando yo protesto,
dice: "No venga aqu como R. Venga al
menos como O. o P." ("No, yo prefiero venir como M.") "Usted no
puede ser esa persona. l es un ngel, un dios. . ." Una paciente
se
muestra muy ruda con una dama que la visitaba. Sin embargo, pretende que aunque es cierto que la insult, ello no estaba dirigido a sta
personalmente,
y no debera ser interpretado
en contra de la paciente.
Muchas
otras ideas delirantes
no pueden
clasificarse
fcilmente
bajo las categoras habituales.
Puede haber una estrecha relacin con
una idea persecutoria
cuando un paciente "pertenece
a una asociacin
en la cual se corta en pedazos a las personas, vivas". Otro paranoide,
mientras
corta madera, cree estar dividiendo
en dos a matrimonios
y
camas dobles. Sin ninguna
razn obvia, un paciente profetiza
"fuego
e inundaciones".
Los pacientes tambin se sienten perseguidos
cuando
comienza a llover cada vez que ellos hablan del tiempo; o cuando un
perro ladra siempre que ellos hacen algo determinado,
o cuando cada
vez que ellos empiezan a escribir, todos los dems en la misma habitacin hacen lo propio. Este ltimo hecho fue atribudo
a "influencias
subterrneas".
Las siguientes ideas delirantes tienen la apariencia
de la megalomana. "Los rboles pueden
ser reconstitudos,
a partir de muebles
viejos, tratando
a las cenizas con una corriente elctrica." Un paciente
"duerme
concentradamente"
treinta aos en una sola noche; est en
dos lugares al mismo tiempo, en su propia casa y en un lugar de curacin que visit anteriormente.
En el hospital, un asistente es la asistente de un perodo de hospitalizacin
anterior,
transformada.
El paciente intenta
"cavar un pozo en la tierra y luego lanzarse
abajo
cabalgando
en la pala y salir del otro lado del mundo".
Una catatnica en estado de confusin
se niega a tragar, porque cada vez que

LOS sNTOMAS

ACCESORIOS

135

lo hace se traga al mundo entero. Un paranoide

toma nota de todas
las citas en idiomas extranjeros
que aparecen
en los diarios,
para
analizarlas
e interpretarlas
"por medio de poderes mentales".
Mientras cose, una hebefrnica
con preocupaciones
religiosas empuja afuera
al Espritu Santo con su aguja. Mientras bebe agua, un paciente traga
al demonio
de otro paciente.
Mientras
corta guisantes en la cocina
una paciente
infringe la Plegaria del Seor. Un paranoide
cree que
las papas son malas, y que los mirlos son animales malos (en el sentido religioso).
Sostiene que domina a la perfeccin
varios idiomas
extranjeros,
cuando slo sabe unas pocas palabras de dos de ellos.
En la idea delirante
de un paciente
ruso se expresa la creacin
de un segundo mundo, pues segn l se ha erigido un duplicado
del
hospital, un "Burgholzli
ruso". Algo similar ocurre cuando se concibe
al hospital
como sumergible,
estando a veces encima y otras veces
debajo de la tierra.
Un paciente que acaba de masturbarse
se niega a darle la mano
al mdico, porque eso podra causar que nacieran
nios en la sala
de las mujeres. Otro tiene que impedirle
pensar a su familia.
Un
tercero se queja de que el doctor le ha arrancado
los intestinos
por
la boca para hacer con ellos otro ser humano.
Un cuarto encuentra
muy lamentable
que se gaste tanta agua en el bao.
La naturaleza de las ideas delirantes.
Las ideas delirantes
de los
esquizofrnicos
no constituyen
necesariamente
una unidad lgica. Puede sostenerse simultneamente,
o enunciar
una despus de la otra
luego de un corto intervalo
de tiempo, a ideas inconexas o mutuamente excluyentes. Aun las ideas delirantes que estn relacionadas
no
se combinan
con facilidad dentro de un sistema lgico. Los detalles
no son relacionados
lgicamente,
ni siquiera en aquellos casos en que
contienen
un denominador
comn, como ser: persecuciones
por parte
de una sociedad secreta. Constituyen
una masa amorfa de ideas delirantes, un "caso delirante",
como lo expresara Schuele. Hay excepciones, sin embargo, en los raros casos de los paranoides
cuya inteligencia se ha conservado bien. Adems, no debe olvidarse que cada idea
delirante posee sus falacias lgicas propias, y que las afirmaciones
de
los distintos observadores
varan grandemente,
en cuanto algunos sealan sistematizaciones
completas donde otros no encuentran
nada de
eso. En nuestra opinin,
slo debera hablarse de un sistema lgico
cuando, sobre la base de varias premisas errneas,
se elaboran
todos
los elementos en una construccin
lgica 15. En este sentido, las ideas
delirantes esquizofrnicas
estn rara vez sistematizadas.
S caracterizan
ms bien por contradicciones
~ imposibilidades.
Un hebefrnico,
durante cierto tiempo, se consider
muerto y enterrado;
un negro le
15 Ciertamente,
en la mayora
de los casos se presentan
continuamente
premisas errneas.
De modo que autorreferencias
patolgicas
pueden
sostener
el ulte.
fiar desarrollo
de 'un sistema
delIrante
duran t dcadas.

136

DEMENCIA

PRECOZ

haba cortado la cabeza; haba visto a su propia cabeza yaciendo a sus

pies. La asistente de un paciente es al mismo tiempo su hermana, su
hermano y tambin una tercera persona. . .
.
En realidad, en su mayora las contradIccIOnes con la realIdad no
son notadas. Un hebefrnico est muy descontento con nosotros porque
no le entregamos los muchos envos que llegan para l. Es verdad que
estn dirigidos a nombres diferentes, pero aun as le correspond7n
decididamente. Otro paciente hebefrnico cree ser el Sr. S., propIetario de una gran fbrica; de lo nico que carece. es del h~n~r (que
el dueo real de la fbrica tiene en la cara) . El paCiente decIdI hacer
el lunar "en efigie", y entonces sera realmente el Sr. S. .
No slo la idea delirante y la realidad existen consecutIvamente en
distintos estados de lucidez, sino que pueden tambin existir simultneamente en estados de plena conciencia, en los que podra esperarse
que se excluyeran mutuamente. Un caballero mira a una paciente.
"Entonces supe que l era el maestro, aunque en realidad no lo es".
La cama de un cata tnico es un oso polar. "Me recost en ella y pareca una cama, pero era no obstante un oso polar", .Un hebefrnico
escribe: "Las formas no son otra cosa que las ya mencIOnadas personalidades (mdicos, etc.) ; y deben dejar de ser del mismo modo en que
se originaron". Notamos aqu que deben dejar de ser "las forma..s", pero
no las personas reales identificadas con ~llas.. ':Una o dos munecas de
goma" (creadas por un ncubo) son Ide.ntIhcadas con la persona
amada, que domina por completo al paCiente..
..
.
Muchas de las ideas son bastante vagas e mdehmdas. Un esqUIzofrnico no distingue con precisin si es un Papa o un rey. Un pe,dido
de $ 10 puede ser para l idntico a uno de $ 100.000. El pacIente
envenenado ha notado que alguien puso un polvo marrn en su sopa.
Pero durante la discusin acerca de ello, dice que pudo haber sIdo
un lquido. "El chef lo puso en la comida." ("No tenemos chef.")
"El cocinero, entonces." ("El cocinero no sabe nada de usted.") "Se
la prepara en la sala, y cada uno come lo que se ha preparado para
L" Detrs de las palabras precisas "un polvo marrn" se oculta una
idea muy vaga. Un paranoide nos dice: "Tengo algo as como una
doble cabeza. Dentro de ella es como si fuera Cristo o los Apstole.s.
en el Monte de los Olivos. Veintisis apstoles del Monte de los 011vos estn en mis brazos. En mi cabeza tengo una chistera que me di?
el Kaiser Guillermo." Un hebefrnico va a la estacin de ferrocarnl
para buscar a "alguien". Otro pide "12 gruesos libros de jurisprudencia" .
A JIlenudo se combinan varias ideas en un conjunto .~ompl~tamente oscuro. "Sin embargo, Francia tiene razn. Se me dIJO subltamente, en Francia, que no hay ninguna Trinidad, 4 hombres hechos
Dios. Recin ahora me doy cuenta de que esto es exacto, y es por
eso que deseo ser liberado el 24 de abriL" .
Las ideas pueden ser muy fragmentanas. Un hebefrnico, que

LOS SNTOMAS

137

ACCESORIOS

durante
aos fue capaz de actuar al frente de una farmacia,
crea
haber inventado
una cmara cinematogrfica.
Sin embargo,
todo lo
que saba acerca de este invento era "que los respectivos elementos
motores estaban dispuestos de modo de formar un ngulo recto". En
el lecho de una paciente haban arrojado
piojos blancos; y luego le
tiraron a la cabeza un gran piojo negro. N o poda describir
a este
ltimo insecto, pero lo inclua entre los piojos blancos. Con frecuencia la idea delirante
parece muy absurda sin serlo en r~alidad: pri~cipalmente
debido a que los pacientes emplean
expre~IOnes ~Imbl1cas inadecuadas
o muy extravagantes.
Cuando una paCiente dIce que
es "las grullas de Ibykus", no lo entiende en el sentido literal como
lo hara una persona normal. Lo que quiere decir realmente
es que
ella es "libre e inocente de culpa". Por lo tanto, tendra que estar
"libre"es
decir, no internada
en el hospital.
Pe~sonalidad
e idea delirante.
Nunca se expresa ms llamativamente el desdoblamiento
de la personalidad
que en la relacin
de
las ideas delirantes
con el resto de la psique. Partes de ese complejo
total al que podemos llamar el ego, el "yo", quedan siempre ajenas a
las ideas delirantes.
Esto explica el hecho de que la parte no afectada
del ego pueda no creer en las ideas delirantes,
y aun criticarlas;
por
otro lado, la incorregibilidad
y carencia de sentido de ellas se debe
precisamente
al hecho de que simplemente
no se pone en relaci~ lgica con las asociaciones delirantes a muchas otras que las contradI~en.
De modo que en ciertas circunstancias
los pacientes puedenrelrse
y bromear acerca de las ideas en las que creen firmem~nte
en otras
ocasiones. Esto sucede habitualmente
cuando se trata de Ideas megalomanacas.
Pero he visto inclusive a un paciente
reirse abiertamente
de sus ideas persecutorias
sin empero
corregirlas.
Algunas
veces se
suaviza en la oracin siguiente a una idea que acababa de ser expresada enfticamente.
("No era algo tan malo... ")
Un hebernico
se burlaba de s mismo porque l, el Seor, tena
qu.e caminar entre ~os mdicos y no .saba c?mo salir d~l hospital.
MIentras era un paCiente en otro hospItal, solIa hacer el tiempo, precisamente despus de la hora del t. En esta institucin,
nada suce?~
despus de la hora del caf. Un "Rey del Mundo entero" pregunto
SI
"todo eso no pareca algo fantstico".
Hay muchos estados intermedios
entre la idea deli~ante y la fantasa conciente, en particular
en las fases agudas. La paCiente de Forel,
la Srta. L. S., dio una de las mejores descripciones
de este fenmeno.
"Vecina a la verdadera
idea delirante,
pero sin embargo diferente
de
ella, se present durante todo el curso otra condicin:
a medias guiada

por

la

inspiracin,

a medias

con cien te

a medias.

querindolo,

cre un papel que desempe

actuando
y reCitando. FUI tan envuelta
y tan absorbida
por l, que actu de acuerdo con l: sin creerme pr~cisamente
idntica a las personas
representadas.
CIertamente,
habla
muchas gradaciones
desde las fronteras
de la idea delirante,
quiz

138

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

desde esta misma, hasta el simple humor exuberante

o excitad'o; todo
ello suceda mientras
yo estaba totalmente
en claro respecto a m
misma y a .mi contorno,
o por lo menos, as me lo pareca."
Sin embargo, los intentos de crtica resultaron
por lo comn bastante ineficaces. Con frecuencia,
los pacientes nO pueden escapar a la
fuerza impulsara
de las ideas delirantes
ni siquiera cuando ellos mismas sienten la necesidad
de vencerlas. Un catatnico
notific al tribunal de justicia que su enfermedad
haba sido diagnosticada
como
paranoia,
y sus apariciones
como alucinaciones.
"Pero sea esto como
fuere -aseveraba
el paciente-,
hay todava suficientes
razones para
proceder contra esta banda." Se le seal a un hebefrnico,
que haba
interpretado
un tajo hecho a un valioso cuadro como una injuria
inferida
coritra l, que no se trataba de nada serio. "Naturalmente,
no quiere decir neLesariamente
que ello sea serio, pero slo quisiera
saber por qu se me h.l hecho esto."
Con no poca frecuenci'l,
las ideas delirantes
son separadas de la
personaidad
de un modo tal que se le aparecen al paciente como el
producto,
no d~' su propia actividad mental, sino ms bien de la de
otra psique. Las ideas delirantes
son "sugeridas",
"manufacturadas",
pero no obstante cree en ellas.
Sin embargo,
el aislamiento
asociativo de las ideas delirantes
es
ms evidente en relacin con la afectividad.
Su contenido
puede contradecir al estado de nimo real del paciente. El contenido
delirante
puede corresponder,
en el mismo individuo
y en el mismo momento
o en momentos
sucesivos, a emociones positivas o negativas. A menudo el paciente asocia con la idea delirante sentimientos
completamente
inadecuados,
o bien no vincula con ella ningn sentimiento.
Las ideas
megalomanacas
pueden
estar acompaadas
por una expresin
de
desesperacin.
Se rdata con perfecta indiferencia
historias acerca de las
persecuciones
ms horribles;
y a veces inclusive con una sonrisa. O la
emocin vara pronunciadamente.
As, una nodriza lamentaba
tener
un espinazo de oro. Ms tarde, cantaba alegremente:
"Tengo un espinazo de oro".
Puesto que no necesariamente
est implicada en la idea delirante
toda la personalidad,
y dado que las emociones y, junto con ellas, los
impulsos,
no corresponden
necesariamente
al contenido
delirante,
se
sigue que la reaccin ante ste suele ser tambin inadecuada.
Podra
decirse casi que son precisamente
esas acciones que se impondran
lgicamente a partir de las premisas delirantes,
las que no se presentan

con frecuencia.

Por cierto, vemos a los pacientes perseguidos

maldecir y quejarse
al tiempo que se pasean por las salas del hospita1. Atacan a sus supuestos perseguidores,
fsicamente
o con medios legales. Tratan
de
escapar de sus torturadores
mediante
continuos cambios de residencia,
o mediante
elaboradas
precauciones,
o diversas prcticas mgicas. Ocasionalmente,
los erotmanos
dan inclusive algunos pasos tendientes
a

ACCESORIOS

139

aproximarse
al objeto amado. Una pacient:
ib~ al. teatr~ todas las
noches, durante dos aos, para hablar a su Imagmano
nOVIO, que no
la conoca en modo alguno. Los autores grafomanacos
esc~iben tanto
como pueden, y a menudo hacen imprimir
de este matenal
~~do lo
.que las circunstancias
les permiten.
Sin embargo, en comparaclOn
con
el nmero y duracin
de las ideas delirantes,
son bastante raros los
actos que en trminos de lgica normal estaran de ac~erdo co~ ellas.
La apata y la falta de inters se extienden
a las Ideas deh.rante~,
no slo en el "estado final", sino muy a menudo an desde su apancin. Uno de nuestros pacientes hebefrnicos' se senta perseguido
desde haca tiempo; pero al principio
no estaba muy seguro, y por lo
tanto no poda actuar en consecuencia;
ms tarde "ya no le prestaba
demasiada
atencin"
a lo necesario, "dado que estaba muy seguro de
que lo perseguari".
.
Reyes y Emperadores,
Papas y Redentores
se d,edIcan, en su m~yora, a tareas muy banales, supuesto
que todavla tengan e~ergla
para alguna actividad. Esto es verdad no slo respecto a los pao:ntes
hospitalizados,
sino tambin
a los que estn completamente
hbres.
Ninguno
de nuestros generales intent nunca actuar de acuerdo con
su rango imaginario.
.
Algunos pacientes perseguidos
son presa de arre.hatos de msultos
ocasionales y vanos; o bien cometern
alguna t~nta )u.g~r:eta y lueg?
se apartarn
de sus vecinos; pero durante decemos Omltl~an .toda aC;Ividad con algn sentido, que de acuerdo con la expenenCl.a comun
podra reportarles
algn descanso o tranquilid~d.
Sus reaCClOnes son
totalmente
autistas, y no se interesan por la reahdad.
.
Con frecuencia, se conducen segn las tendencias
de sus Ideas delirantes, pero sin la menor adaptacin
a la realida.d, a la que en otros
casos toman en consideracin.
El paciente persegmdo
;>uede ab.ofetear
a algn transente
que no tiene nada que ver co~ sus Ideas dehr~~tes
El pecador pide muy seriamente
que lo mat~n, sm p:estar atenclO~ ~
la obvia objecin de que tal proceder llevana a la c,arcel a los me~lcoso Un paranoide
piadoso quera sentarse sobre una e~t~fa al ~O)O
vivo y expeler un flato para expulsar de la estufa al esplntu mahgno
que haba dentro de ella.
El desdoblamiento
de la psique conduce ~iempre a l,as mayores
incongruencias.
Un paciente perseguido,
al s~hr del hospl.tal: se despidi conmovidamente,
y con verdadera
emoCln, de su pn~Clpal
torturador,
que tantas veces haba querido m~tarlo. Los paCIentes n~s
entregan confiadamente,
para que las transmItamos,
sus cartas, en las
que nos acusan de los crmene~ ms a.traces, as como ~e ~urtarl~s
continuamente
su correspondenCla.
Nos msultan con los t~r~mos
mas
groseras por ser sus envenenadores,
y en el m~me?to. slgu~ente. nos
solicitan que los examinemos
por alguna dolenCia sm ImpOltanCla,
o
nos piden un cigarrillo.
A menudo,
las medidas que adoptan
como consecuencia
de sus

140

DEMENCIA

PRECOZ

ideas delirantes, son tan ilgicas como stas. Inventan toda clase de
magias, sin detenerse ante las ms absurdas o repugnantes. Las palabras y actitudes ms extravagantes son utilizadas como "conjuros"
para protegerlos contra las influencias hostiles.
A veces se puede comprender particularmente la relacin entre la
idea delirante y las reacciones, ,aunque no pueda ser jutificada por
una mente normal. Una joven estaba enamorada de un comerciante
de caf. Por lo tanto, se burlaban de ella (alucinatoriamente)
con la
palabra "caf"; y como resultado se neg inmediatamente a tomar caf.
En muchos casos, particularmente
en los estados agudos de agitacin, no encontramos ninguna relacin entre idea delirante y comportamiento. As, de repente un catatnico empieza a gritar, "Soy
Dios, soy Dios!" dando ciegos golpes a diestra y siniestra, y quiere
darse la cabeza contra la pared.
Origen y destino de las ideas delirantes. Los estados agudos son
la cuna de muchas ideas delirantes. Ellas pueden originarse, de las
maneras conocidas, durante las perturbaciones melanclicas y manacas del estado de nimo; y corresponden entonces a la emocin, porque sta inhibe las asociaciones contradictorias y las despoja de su
valor. En los estados esquizofrnicos de confusin, surge un aparente
caos de falsas nociones en las que los pacientes creen. Ambos tipos
de ideas pueden sobrevivir a su primer estado de formacin. Pueden
seguir existiendo como "ideas delirantes residuales"
(Neisser), sin
ninguna vinculacin afectiva o intelectual, en las fases "secundarias"
de la enfermedad.
La gnesis de las ideas delirantes del estado de confusin, slo
puede descubrirse mediante un anlisis concienzudo. Es un poco ms
fcil llegar hasta esos orgenes en los estados crnicos que en los agudos; y es en esos estados crnicos donde encontramos primero algunas
formas lgicas, que tambin pueden aparecer a veces en los estados
agudos de confusin.
Algunas ideas delirantes derivan de las que ya existen en los pacientes. El prncipe no reconocido, lgicamente, puede considerar a sus
padres como meros padres de adopcin. Pero por cierto, no siempre
los esquizofrnicos extraen tales conclusiones.
Otras elaboraciones son intentos infructuosos de explicar las relaciones delirantes. As encontramos la idea delirante de ser transparente, porque todo el mundo conoce los pensamientos del paciente.
N aturalmente, los millares de experiencias peculiares por las que
pasa el paciente, proveen innumerables ocasiones para "explicaciones
delirantes" de un carcter similar. Pero la escasa necesidad de pensamientos lgicos que siente el paciente se refleja en la relativa rareza
de ideas de ese origen. As, la transformacin de ideas persecutorias en
ideas de grandeza (megalomana), no es tan frecuente como parecen
su ponerlo algunas autoridades. No he visto nunca casos que correspondan completamente a tal descripcin (Kelp est de acuerdo con-

LOS sNTOMAS

ACCESORIOS

141

miga). Para la psique normal, es muy plausible y aun necesario que

un individuo
que ha sido tan tenazmente
perseguido
justifique,
por
su valor, tal esfuerzo, pero sta no es una conclusin necesaria para el
esquizofrnco.
En general, la megalomana
puede ser tan primaria
como una idea delirante
de persecucin.
En su mayor parte, ambas
formas se combinan en el mismo paciente ya desde un principio;
slo
cambian sus relaciones cuantitativas.
En los estados clnicos graves de esta enfermedad,
las ideas delirantes muestran
la tendencia
a difundirse.
Un paciente est siendo
envenenado;
en consecuencia,
tambin
est envenenada
el agua del
lago que hay en el lugar donde vive. El compromiso
de un joven protestante se rompi porque su novia era catlica. Ahora se cree perseguido por ella, y tambin por los asistentes
catlicos de su sala; y
luego por todos los asistentes. Un empleado despedido acusa a un obrero de ser un espa; poco despus cree que todos los de su grupo lo
consideran
a l tambin un espa; finalmente
esto incluye a todo el
mundo, aun a sus hermanos.
Una mujer insiste en que la persigue
cierto caballero;
luego piensa que la persiguen
todos los hombres,
y
finalmente,
tambin las mujeres. Tambin
el amor puede transferirse
cada vez a ms personas. Una vieja mucama se enamora de uno de
sus superiores.
En el hospital, est enamorada
del mdico de sala del
momento.
Se da cuenta lo suficiente de este tipo de amor impersonal
como para escribir a uno de sus supuestos amantes: "As que seguir
siendo verdaderamente
tuya hasta que conozca a otro".
A veces esta generalizacin
toma la forma de un oscurecimiento
de la distincin entre la identidad
del paciente y la de otras personas;
se borra inclusive la diferencia
entre personas e ideas abstractas.
El
hebefrnico
que escuchaba voces de "pjaros cantores" saba que sa
era una referencia a su propia masturbacin;
l mismo era el "pjaro
cantor". Ms tarde escuch tambin en otras conexiones a esas palabras; entonces la "cancin de pjaro" quera matarlo, y fue la esencia
de su delirio de persecucin.
Una cata tnica tena pensamientos
relampagueantes,
que le parecan
muy extraos.
Ms tarde, vincula esta
idea con su sensacin de ser transparente;
los relmpagos
leen en sus
ojos, y as le roban sus pensamientos.
En los casos citados, la difusin de una idea delirante puede atribuirse a simples analogas o generalizaciones
de la idea en cuestin.
Quien tema a un catlico puede finalmente
llegar a temer a todos
los catlicos, y luego a todo el mundo. Sin embargo, de acuerdo con
los modos de asociacin esquizofrnicos,
toda clase de experiencias
internas y externas
pueden haberse adherido
a la idea delirante,
sin
tener con ella ninguna relacin lgica o afectiva. Un paciente escucha
voces a travs de "hilos elctricos y lmparas de gas"; originalmente
estas ltimas no tenan nada que ver con las voces, pero parecen ser
una asociacin
obvia a "hilos elctricos".
Un paciente
religioso
se
siente perseguido'y
espera ayuda. Nota a una mujer que va y viene a

14,2

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

lo largo de la plataforma de la estacin de ferrocarril. Idea delirante:

ella ha sido enviada por el cielo para salvarlo. Una catatnica ha conocido a la esposa de su mdico antes de caer enferma. La paciente
estaba preocupada por su liberacin y por el costo de su hospitalizacin. Idea delirante: la esposa del doctor debe pagar por ella, y si
no la hubiera conocido, no hubiera tenido que permanecer en el
hospital.
Muchas veces es una mera analoga la que constituye el fundamento de la relacin. Un paciente est atado; por lo tanto es Cristo.
Insulta a la polica, y se considera por eso el ltimo de los Borbones.
Un compaero de sala, en un lecho vecino, tambin ataca a la polica;
por lo tanto, tambin es un Barbn.
Sin embargo, la vinculacin puede resultar incomprensible para
una persona sana. Durante un examen del ojo, el mdico toca accidentalmente la nariz del paciente: ste se yergue y declara solemnemente que se "era un signo de Dios que indicaba que l haba sido
elegido para ser ~u hijo". Una hebefrnica a la que se le ha obsequiado un trozo de chocolate, ve algunas letras grabadas en l: estn destinadas a ella...
"No saba qu eran o qu significaban las letras.
Podra haberlo averiguado, por cierto, pero se enoj tanto que de
inmediato las rasp." Esta predisposicin a las ideas delirantes -la
inclinacin a interpretar en ese sentido todo lo que sucede- est
continuamente
presente. Puede aferrarse a cualquier acontecimiento
casual. Seu do relaciones como la siguiente, no invalidan esta proposicin: "Frente a mi ventana hay un poste de alumbrado como el que
tenemos en casa; de modo que una vez ms descubro aqu algo muy
peculiar". Cuando tales construcciones lgicas dejan de tener relacin con el ego y sus deseos, parecen ser ms un juego que ideas delirantes. Apenas se las puede distinguir de las construcciones similares
del manaco: el mdico es el "ptico" porque usa lentes; lleva en su
dedo "el anillo de los Nibelungos".
,
Esas' analogas pueden ser consideradas seriamente, aun cuando
estn dirigidas a la propia personalidad del paciente. Uno de nuestros hebefrnicos se identificaba con toda clase de cosas ("soy un
saco", "soy un paraguas"), pero sin embargo no pudimos eStablecer
la presencia de sim:bolizaciones o procesos similares. Un paranoide entendi mal en cierta ocasin el nombre de un pueblo donde pidi
auxilio al prroco. Pese a reiteradas pruebas en el sentido contrario,
persisti en el uso de su propio nombre, deformado, del pueblo. Estas
ideas delirantes no estn vinculadas al ego del paciente. La falsa concepciH del nombre del pueblo se ha convertido en delirante slo
porque accidentalmente se lig a una idea delirante. Se originan del
mismo modo las "ideas delirantes excntricas" que no tienen una
relacin directa con los complejos del paciente.
Dado que algunos autores (por ejemplo Specht) han negado la
existencia de esas ideas delirantes, dar unos pocos ejemplos ms. Una

ACCESORIOS

143

hebefrnica
se ocupa de herldica.
(En nuestra regin del pas se
trata, naturalmente,
de herldica
alemana.)
Durante
la guerra rus?japonesa
elabor la idea .de que lo~ japoneses ~ran de asc:ndenCIa
alemana,
sin poner esas Ideas en nmguna
relaCIn reconoCIble c?n
sus propios complejos. Una paciente esc~ch un estruendo.: el pnncipe de Francia
(que no desempeaba
nmgn papel espeCIal en sus
ideas) ha sido asesinado., Un hebefrnico
que no se oc~paba ,de .los
Boers en sus ideas delirantes,
sostuvo un da que Cron)e' habla sldo
asesinado. Un paciente declara que se ha robado a u~ compaer.o de
sala. Otro insiste en que uno de sus comp~eros. tiene. dep?sltado
algn dinero en el banco. Se hacen. estas ahrma~lOnes
sm nm_guna
vinculacin
discernible
con las proplas preocupaclOnes
del paCIente.
Ahora bien, podra decirse que tales ideas no son deliri.os sino ms
bien errores. Sin 'embargo, en ese caso se otorga a ambas ldeas nuevos
lmites ad hoc.
Por supuesto, muchas ideas delira~ltes parecen f~rma~se como los
errores en cuanto se derivan concluslOnes
de premlsas madecuadas.
Cuand~ pasa un paranoide,
otra persona escupe: eso quiere d~cir que
ella quiso manifestar
desprecio
por el paranOlde. . Una paCIente se
despierta a veces con' dolor de cabeza; en consecuenCIa, la deben ?aber
apaleado durante
la noche. Tambin
pertenecen
a esta catego~la las
conclusiones
demasiado
amplias a las que se llega por analoga.
Para que esas conclusiones falsas originen ideas deli.rantes, es .necesaria, por supuesto,
la concurrencia
de factores afectlVos. Habltualmente las encontramos
en la forma siguiente. Sobre la base de razones
a. det~rlgicamente
incorrectas,
un paciente refiere una percepcin
minado complejo, que en ese momento ocupa el centro de su lllteres.
Las ideas delirantes de referencia
("autorreferencia
patolgica")
pueden verse en su forma ms gruesa en la esquizofrenia.
Pasa un ~iI;?
frente al paciente:
ste protesta,
"Yo no soy el padre de ese mno .
Todo el mundo est en la calle a causa de l; cada gesto de esas per,refiesonas tiene algn significado para l; l?s avisos de los, diarios .s~
ren a l; la tormenta
se prepar espenalmente
para el; la edlClOn de
las obras de Goethe que est en la biblioteca
del hospital est l~ena
de insinuaciones
dirigidas a l, y ha sido falsificada
con ese obJeto.
Un naturalista
todava bastante
lcido se regocija porque los peq~eos infusorio s le hacen seas cuando los mira a travs del microscoplO.
Durante una comida, su hermana le pregunta
a un cata tnico si quie:e
pan; ciego de clera, l quiere apualarl,a
por ha~er hec~lO referen~la
a su situacin
de desocupado
(en aleman, a su carenCIa de pan).
En este ejemplo, est bastante
claro que el .f~ctor desenca~enante
no
fue la referencia
enteramente
inocente y tnvlal al ego, smo la referencia a un complejo emocionalmente
ac~ntuado
?el paci~nte.
En la exposicin habitual de la gneSlS de las ldeas del~ran.tes, adems de los delirios de referencia,
se considera
a la susplcaoa
como

una fuente importante

de aqullas. Se la .considera entonces como un

144

DEMENCIA

PRECOZ

delirio de persecucin todava carente de direccin, que slo ms tarde asume una forma ms definida. Una de nuestras pacientes escribe:
"Sobre todo, me parece desagradable toda cordialidad. Siempre surge
en m la sospecha, y la abrigo contra todos y contra todas las cosas~"
?tr~ se expresa an ms enfticamente:
"No se puede confiar ni
sIqUIera en la propia falda." El ,sentimiento de incomodidad en todas
las situaciones, que encontramos tan a menudo, puede suscitar diversos
grados de desconfianza. ("Las mismas paredes de mi casa quieren'
devorarm~.") Al comienzo de la enfermedad, habitualmente los megalmanos tIenen grandes esperanzas y grandes ambiciones, de una manera general, vaga e indefinida. Siri embargo, no querra establecer
~omo. u.n pri~c~pio el. desarroll.o de las ideas delirantes a partir de
sentImIentos
ImpreCIsos. Las Ideas indefinidas y sensaciones intelectuales patolgicas pueden aparecer en cualquier momento posterior,
del ~urso de la enfermedad (los ejemplos de suspicacia mencionados
provIenen de los pacientes ms viejos), y son muy comunes en los
periodos de transitoria mejora.
Por otro lado, la sbita aparicin de ideas claramente formuladas puede ser el primer sntoma perceptible de la enfermedad. Del
mismo modo, a menudo las ideas delirantes se desarrollan a partir
:le lo definido hacia lo indefinido y vago. Una paciente cata tnica
:rey durante el perodo de su pubertad que estaba comprometida
:on un mdico. Ms tarde pretendi ser la hija de otros dos mdicos,
y haber querido estudiar medicina; subsiguientemente
se crey la
.l~ea del hospital y del Instituto Politcnico. Detrs de esos pensamentos, podemos percibir todava la idea de que quiere casarse con
In mdico.
No podemos formular todava ninguna ley concerniente al deslrrollo de la idea delirante esquizofrnica. Puede haber ciertas posibiidades en direccin de la formacin desiderativa. Un hombre que ha
~do siempre vido de dinero y honores quiere casarse con una joven
Ica y hacer muy feliz a la familia. Por lo tanto, debe divorciarse de
esposa y sacrificar a su hijo (en el sentido literal). Luego ~e con~
lerte en Jess, luego en Dios, finalmente en el poseedor de las foralezas de Hapsburg y Kyburg.
Durante el primer ataque de su enfermedad, un hombre de cienia dirige grandes batallas y hace grandes inventos para honrar a su
mada. Durante el segundo episodio patolgico, algunos aos ms
lrde, su corazn le dice que aqulla no est casada (cosa incorrecta,
e hecho). Un empleado tiene grandes aspiraciones. Una dama lo
rata bondadosamente,
l quiere casarse con ella; en ese momento
guraba en un lugar prominente de las noticias periodsticas la reina
e Holanda; luego, la reina quiere casarse con l. A su esposa, que
~ niega a divorciarse, la considera infiel; lo quiere envenenar y caImniar. En este caso, vemos simultneamente
la formacin del deseo

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

145

y de la idea delirante de persecucin que deriva de los obstculos que

se oponen al cumplimiento de aquL..
.
.
.
Las mujeres tienen con frecuenCIa Ideas delIrantes,
pnmero
de
ser amadas, luego de casarse y finalmente
d.e est~r ~mbarazadas.
Muchas de ellas tienen hijos, inclusive, de sus Imagmanos
amantes. Esta
clase de desarrollo
puede requerir
slo unas pocas seman~s. en lo~
estados crepusculares,
y en cambio aos, en ~os casos ~s lU.Cldos. SI
la persona adorada es un clrigo, la idea delIrante sera ultenormente
elaborada
en una direccin religiosa.
Las formas de expresin en las que se hace conciente la idea delirante son en extremo variadas. A menudo aparece como una conclusin lgica, y en tal caso no difiere de ~os result~dos del pensamient.o
normal. Pero con mucha frecuencia las Ideas dehrantes
parecenacabada.
surgir
"primordialmente"
del inconciente
en su f.orma cOI?pleta y y. que el
s.m
Estn simplemente
ah, sin ninguna reflexin
c~:mCIente
paciente pueda decir cmo ingresaron
en su pSique. Estas Ideas ~)Ueden tener subjetivamente
la cualidad
de novedad
o aun el car~cter
de extraas, o bien el paciente las ha aceptado como cosa comun y
corriente,
y como si nunca hubiera
pensado de otra ma.nera. En,tre
estOs dos extremos comprobamos
toda la escala de grados mterm~dlOs.
"Aquellos
que s610 aho~a comprende?"
se encuentran
con particular
frecuencia
entre los paCIentes paranOldes,
.
.
Inclusive este mecanismo no siempre produce Ideas delIrantes claramente
definidas.
stas pueden aparecer en la forma de "presentimientos",
"intuiciones",
ete., y pueden persistir permanentemente
en
sus formas imprecisas.
forma
La mayora de las ideas delirantes se hacen concientes en ~a
de engaos de los sentidos. T~rce~as pe~sonas le revelan al paCIente !as
conclusiones
de su falsa lgica mconClente,
a las que puede cosas
aSOCIar
no
subsiguientemente
ideas delirantes explicativas.
Tal e~tado ~e
difiere en principio de las falsificaciones de la mem?na. que mtroducen
nuevos elementos,
se trate de ilusiones o de alucmacIOnes
de la me.
moria.
de ~onA veCeS, toda la personalidad
conciente,
en un e~~ado
ciencia ms o menos alterada, partici pa en la construcClOn de la I.~ea
delirante.
Adems de los habituales
estados delirantes
de confus~on,
hay otros estados en los que el paciente parece est~r lci~~, p:ro tI~ne
dIUr"sueos", o como lo expres uno de nuestros paCIentes, . sue?o~

nos". La relacin de los pacientes con estos fenmenos es objetiva

.en
espeCIal,
la medida en que se dan cuenta de qu.e tiene lu?,ar ~lg~,
aunque generalmente creen en el coq.temdo de los suenos. Los pacientes tambin se quejarn un poco de esos estados. A menudo !a
elaboracin de la idea delirante se produce en la forma del sueno
ordinario. Un' paciente, a quien hemos observado du~ante much,os
aos, construa sus fbulas delirantes slo en los suenos. Lo sabia,
pero no dejaba de creer en ellas.

146

DEMENCIA

PRECOZ

Una p'iciente bien educada, tiL y socialmente

adaptable
se quej
una maana
de que yo le haba engendrado
un hijo ~ientras
~lla
dorma, y se lo haba arrancado
luego de los brazos. Sabia muy bien
que haba visto eso en un sueo, pero no obstante se aferraba a la
idea. Intent hacerle comprender
que yo no era responsable
de lo que
ella soaba, y de que en realidad no haba estado con ella durante la
noche. Sin embargo, mis argumentos
fallaron cuando a su vez me pregunt: "Y entonces por qu vino en el sue~o?': Un maestro que ,tena
dificultades
financieras
se despert muy fehz Clerta noche. Canto que
haba soado que se le haba aumentado
el sueldo; esta idea delirante
persisti
y seal el comienzo de una enfermedad
~uy grave. ~na
paciente
cata tnica "tiene sueos, y cuando se despierta
todo sigue
siendo como en el suefo". Muchos pacientes
experimentan
en sus
sueos las mismas persecuciones
de sus estados de vigilia; a los paranoides les agrada interpretar
esto como un resultado
de que se los
ha hecho dormir, de modo de poder efectuar experimentos
sobre ellos.
Con no poca frecuencia,
no pueden ya separarse a las alucinaciones
de los sueos y del estado de vigilia.
Esta situacin puede observarse tambin en el anlisis de lo~ sueos, que se efecta siguiendo las mismas reglas que con los pacientes
no psicticos.
Una de nuestras
paranoides
tuvo, durante
un prolongado perodo de tiempo, sueos de cumplimiento
de deseos, mu~ po.co
disimulados.
Si le suceda algo desagradable
(fracaso de sus aspiracIOnes' erticas, etc.) , soaba con lo opuesto durante
la noche siguiente,
y lo mantena
entonces como una idea delirante 16.
Ocasionalmente
los sueos pueden trasladarse
a los estados crepusculares.
Una paciente
catatnica
so por dos noches que haba
peleado con su esposo, que era en realidad un hombre bastante brutal.
Durante
el sueo, hablaba en alta voz y miraba fijamente con los ojos
abiertos.
Luego le sucedieron
ataques similares,
primero
al ir a la
cama, y finalmente
tambin durante el da.
Por supuesto,
la idea delirante
puede tambin
cambiar .hajo l.a
influencia
de circunstancias
internas y externas. No es necesano deCIr
que las ideas delirantes
varan segn la gravedad
de la. enfer~~da~
(por lo que no entendemos
solamente el proceso anatmico y flSlologico) . A menudo son elaboradas
en raptos episdicos, aun cuando no
parezcan presentarse
ataques agudos.
A menudo, pero no siempre, las ideas delirantes
varan de acuerdo con .los cambios
(primarios)
de los estados de nimo. La paciente
que en una fase manaca es la Reina, se ,c~nvierte ~ll la. R~i~a de la
Noche o del Infierno
en la fase melancohca.
El tunel mhmtamente
largo a travs de la tierra, visto en un estado de ansiedad, se convier~e,
durante el humor eufrico, en la invencin
tcnica del paciente. Sm
embargo,
tales transformaciones
no son tan frecuentes
como podra
16 CL la relacin

de la esquizofrenia

con los sueos.

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

147

esperarse. En general, aparecen

en ~l primer plano otras ideas delirantes, conjuntamente
con los cambIOs de humor; el pecador desesperado no slo se convierte en un profeta, sino tambin en un amante
feliz, en un inventor, etc.
Las ideas delirantes
vinculadas
con ciertas localidades
y personas
a menudo son abandonadas
por algn tiempo despus de un cambio
de ambiente.
En realidad, un nuevo contorno
puede ser al principio
considerado
protector
antes que perseguido~.
A veces simplemen~e
se
transfiere las ideas delirantes;
el nuevo mdico de la sala es el mismo
perseguidor
o amado que era el mdico anterior. En ~tros .cas~s, particularmente
cuando los perseguidores
son totalmente
Imagmanos,
un
cambio de lugar difcilmente
influir
sobre las ideas delirantes.
La duracin de las ideas delirantes.
En cuanto "nociones
morbosas", las ideas delirantes
pueden durar unos pocos segundos;
en
cuanto "ideas fijas", pueden permanecer
durante toda la vida. En las
formas crnicas con slo leves trastornos
de la inteligencia,
la larga
duracin
es la regla, mientras
que las ideas elaboradas
durante
los
ataque agudos se desvanecen a menudo .i~nto c~n el ataque. Una paciente moderadamente
enferma que habla podido permanecer
f~era
del hospital hasta pasado su climaterio,
h.aba t:ni~o una .revelacln,
a los veinte aos, en el sentido de que SI segUla slen?o virgen ot~os
treinta aos, recibira 20.000 francos. Cuando se cumpheron
esos tremta aos, fue a un banco a buscar el dinero.
Muchas ideas delirantes retroceden
a un segundo plano al perder
su valencia emocional por haber sido montonamente
repetid~s. Entonces dejan gradualmente
de influir sobre !a cond~cta d~l pa~lente. Retroceden del mismo modo cuando los paClentes pierden mteres en ellas.
Los pacientes no corrigen sus ideas, sino que simplemente
no piensan
ms en ellas. Este proceso es a menu~o el. comienzo ?el "olvido:' de
las ideas delirantes.
Sin embargo, en situacIOnes espe.Cla.les, es tas ~deas
pueden retornar
a la conciencia
mediante
una asoCIaCIn apropiada.
A veces pueden ser tan claras y completas como siempre. Otras veces,
aparecen tan vagas como un recu<;rdo ?orroso ?e una persona sana.
A veces, esta oscuridad
de la antigua Idea dehrante
es el modo en
que tales ideas caen gradualmente
en el olvido.
Es muy dudoso que alguna vez se corrijan
las i~eas delirantes
esquizofrnicas,
en contraste
con los errores de una pSIque normal o
con los delirios de la psicosis manaco-depresiva.
Hasta ahora no he
visto a ningn
esqu.izofrnicoque
desp.us de S? "curacin':
fuera
completamente
objetivo respecto a sus Ideas dehrantes.
O ~)len los
pacientes las descartan
a la liger~, sin asociacio~es re~les, o bien. ellas
conservan todava su carga emocIOnal; a veces, mclusIve, los paCIentes
conciben pensamientos
que son compre~sible~
slo si se p~ensa que las
ideas delirantes
conservan algo de su vIgenCIa para aquellos, aunque
concientemente
las rechacen. As, el paciente de Riklin (612), Karl B.,
insista en que su novia imaginaria
ya no significaba
nada para l,

148

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

pero consideraba
"ultrajante"
que ahora se le apareciera
como una
simple sirvienta.
A veces, la manera en que se declara que la idea
dehrante
es absurda revela que en cierto modo ella todava est viva,
como cuando, segn sucede a menudo,
se hace esta correccin
a la
manera de una leccin aprendida
de memoria.
Uno de nuestros pacientes,
que durante muchos aos haba sido
el Seor y que haba corregido esta idea, continuaba
no obstante escribiendo
"El Seor" despus de su nombre. Un profesor dedic una
notable obra cientfica a su imaginaria
amante.
La continuada
existencia
de ideas delrantes
aparentemente
abandonadas tambin se comprueba
en el hecho de que ideas de ese tipo,
elaboradas
en un ataque pasado, son por lo general retornadas
en
exacerbaciones
posteriores
como si nada hubiera sucedido entretanto.
Con no poca frecuencia,
inmediatamente
despus de su reaparicin
demuestran
habcr sido ulteriormente
elaboradas,
de modo que es probable que no slo hayan seguido siendo activas, sino que hayan continuado
su desarrollo
en el inconciente.
,

.No hay pruebas, por supuesto, de que una idea delrante

esquizo-

fremc.a puede ser alguna vez corregida.

En cambio, las experiencias
menCIonadas
hacen muy probable
que tal idea siga llevando
algn
tipo de existencia en algn rincn de la psique. En verdad, tambin
en la persona
normal
comprobamos
que algunas ideas (relgiosas o
polticas)
que anteriormente
estaban
emocionalmente
acentuadas,
pero que fueron totalmente
corregidas
por la razn, nunca pierden
por completo
su influencia
sobre el individuo,
y pueden
volver a
dominar
la psique en la vejez, y ante mortem.
c) Las perturbaciones

accesorias

de la memoria

Ya mencionamos
la peculiar capacidad
que tienen muchos esquizofrnicos de registrar ms detalles que una persona normal, en circunstancias
idnticas. Pero hay tambin una hiperfuncn
de la memori~ en el senti?~ de que durante un delrio (agudo o crnico)
emergen
o Irrumpen
vIeJos recuerdos que retroceden
hasta la primera infancia,
y lo hacen en toda su frescura. En este caso, podra hablarse de una
"compulsin
de recordar".
Estas reminiscencias,
a menudo muv detalladas, pueden parecer indiferentes
al paciente;
sin embargo, c~n frecuenci~ estn claramente
relacionadas
con un complejo, y pueden por
lo tanto ser alteradas
en el sentido de una ilusin de la memoria.
Pueden
desaparecer
tan repentinamente
como aparecieron,
o bien
tomar posesin permanente
de la psique. Tales recuerdos pueden tambin expresarse como alucinaciones
y no como pensamientos,
de modo
que el paciente ve y oye una vez ms sus experiencias
tempranas,
a
veces con gran fidelidad.
Algo similar se pede observar
desde un
ataque de la enfermedad
a otro. En los perodos de remisin, el contenido de los delirios
pasados puede olvidarse
completamente
por

149

ACCESORIOS

muchos aos, para reaparecer

durante
un episodio posterior
de la
enfermedad.
Durante
su primer ataque, una de nuestras pacientes le
haba dado una Biblia a un predicador;
veinte aos despus, en un
segundo ataque, le envi una cuenta de 50 francos por ella.
Hay una clase eSI'ccial de operacin mnemnica,
en la cual algn
acontecimiento
externo
le recuerda
tan poderosamente
al paciente
alguna situacin anterior,
que ste la puede recrear, al menos psquicamente. Una de nuestras pacientes haba cambiado
clnicamente,
de
modo que ahora debamos
considerarla
fatatnica
cuando anteriormente haba sido paranoide.
Al visitarla el mdico que la haba cuidado en la fase paranoide,
ella alter su conducta
temporariamente
y exhibi la que haba manifestado
en la fase paranoide.
En algunos casos, los recuerdos de la infancia surgen de una manera ms o menos coordinada.
Esto puede inducir al paciente a comportarse en consecuencia.
Tal paciente infantilzado
comenzar a depositar sus excrementos
en un trozo de papel, para llevarlos luego al
bao, tal como haba hecho en la niez.
Mucho ms importantes
que las hipermnesias
son las lagunas de
la memoria. Los episodios agudos de agitacin dejan a menudo detrs
de ellos un recuerdo muy pobre de los acontecimientos
de ese perodo.
Sin embargo, las lagunas ms frecuentes se originan
en obstrucciones.
As como en la persona sana, slo que en un grado infinitamente
mayor, son obstrudos,
algunas veces para siempre,. y otras slo en algunas constelaciones
especficas, los sucesos que estn en contradiccin
con los deseos del momento o aquellos que por algn otro motivo no
se quiere recordar.
La tendencia
a generalizar
la obstruccin,
puede
suprimir
acontecimientos
que a menudo solamente
tienen una tenue
relacin con el sentimiento
desagradable
original.
Cuando el estado de agitacin comienza a disminuir,
los pacientes
gustan particularmente
olvidar sus propios actos de violencia, o considerarlos como meras consecuencias de las medidas preventivas
adoptadas contra el paciente. Estas medidas, por innocuas o necesarias que
hayan sido, le pueden parecer al paciente groseros abusos. Ya se ha
mencionado,
en relacin con las alucinaciones,
al poder de desdoblamiento de los complejos. Tambin
puede olvidarse de esta manera a
toda la excitacin
alucinatoria,
as como a una parte de los sucesos
externos. El paciente puede darse cuenta de ello del modo siguiente:
"Ahora estoy contento de nuevo y ya no me excito ms, porque despus de unos pocos minutos ya he olvidado lo que dije". Tales perturbaciones
de la memoria,
afectivamente
determinadas,
pueden asumir asimismo la forma de amnesia antergrada.
Despus de fases agudas y agitadas de la enfermedad
encontramos
frecuentemente
una amnesia que varia mucho en cuanto a intensidad
y amplitud 17. Algunas veces los pacientes perciben estas lagunas, y se
17

Vase

mis

adelante:

memoria

de

lo!t ataques

agudos.

150

DEMENCIA

PRECOZ

muest~an inclinados
a atribuirlas
a la hipnosis o a alguna otra influenCIa. A menudo tambin les parecer mucho ms breve el perodo
que han pa~do;
o ~reern que experiencias
reiteradas,
como las visitas del mdIco, tuv~eron lugar solamente
una vez. Las personas normales con fre~uencla
no pueden
reproducir
sus sueos; del mismo
modo, los pacIentes
son con frecuencia
incapaces de recordar
espontneamente
~us delirios.
Sin ~mbargo,
los recuerdos
pueden
surgir
cua.nd~ t~o~)lezan con alg? sImilar o cuando
se les puede ofrecer
algun mdlclo. Tales amn.eslas no son fijas, sino que pueden cambiar.
Uno de nuestros catatmcos,
que haba despertado
de un estado crepus~ular, .unas veces no poda recordar
todo el episodio, y otras no
podla recordar nada de l. Las incongruencias
de la memoria no son
raras; una. catat~nica
no recordar
nada de su estado de agitacin,
salv? una myecCIn que se le haba aplicado;
pero de ella saba inclUSIve la fecha exacta. Despus de estados de "doble orientacin"
se re~uerda.a
ambos conjuntos
de acontecimientos,
aunque no siempr~
acceslble.s sImultneamente.
Uno de nuestros
cata tnicos ms graves
confundI
a sus p'adres con demonios, y los trat en consecuencia.
Sin
e~?argo,
lueSo de una mejora, saba con precisin cundo lo haban
vIsItados aquellos, y qu haban dicho.
No es fcil someter a prueba la memoria durante
el mismo ataque agudo. Cuando
no hay una verdadera
"confusin",
puede comprobarse a menu~o que la memoria sigue siendo bastante buena, aunque con frecuencIa
oscurecen el recuerdo las falsificaciones
en el sentido de las ideas delirantes.
Slo una vez vi un claro caso de amnesia
antergrada
que .no estaba determinada
por los. complejos;
lo observ
en u,na hebefrmca
que era adems ligeramente
alcohlica.
Lleg al
hospItal
en un estado de considerable
agitacin,
estaba moderadamente obnubilada,
y olvid la mayora de los sucesos de los das inmediatamente
anteriores.
Desplaz al da anterior un extenso examen
que tuvo lugar el da de su arribo al hospital.
son ~specialI?ente
frecuentes en la esquizofrenia;
.La~ paramnesias
l~s IlusIOnes de la me~ona
constI~uyen a menudo el principal
matede las Ideas delirantes
de los paranoides.
nal para l~ construcCIn
Toda
del paciente
puede ser transformada
en su
!a vIda anteri?r
memona
en los trmmos de su complejo.
Un visitante le pareci tan aristocrtico
al paciente, que slo poda ser un delegado
del Emperador.
Se lo estaba actualmente
envenen.ando,
exactamente
como se lo envenen
en su infancia.
Los
paCI~ntes ~?S rep~ochan constantemente
que hace poco les prom~timos
su llber.aclOn, mIentras
que en realidad
lo que dijimos fue todo lo
c?ntrario.
Un ~aci~nte i~sista en que su madre, muerta hace largo
tIempo, le habla dIcho CIertas cosas que en realidad
haba dicho el
predIcador
en el funeral de aqulla. Con frecuencia
son intercambiados .elementos ~ue so~ eq~1valentes en trminos de los complejos. Una
pacIente
predIce la mmmente
infelicidad
de su hermana.
Durante

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

151

semanas, despus de eso; se lamenta por haberla calumniado

(un complejo de celos sexuales de su hermana,
que acababa de comprometerse). Otra paciente estaba muy enojada consigo misma debido a su
gran apetito;
pocos meses despus crea que durante
esa poca no
haba podido comer. Una paciente
con una memoria, excelente,
en
otros aspectos, canta el salmo "El seor es mi pastor". Al da siguiente,
sin embargo, piensa que cant "En la pradera no hay pecado". Son
tambin frecuentes las ilusiones transitivas
de la memoria-y
otras falsificaciones de las relaciones personales.
La paciente de Forel; L. S.,
pensaba
que se la haba trasladado
continuamente
de una cama a
otra, mientras que en re.alidad era ella la que se mud constantemente
contra la voluntad
de todos. Las frecuentes
falsas quejas de los pacientes en el sentido de que se los excit y atac mientras
estaban
muy tranquilos,
no se basan todas en alucinaciones.
Muchos pacientes
encuentran
impresos todos sus pensamientos.
Ellos inventaron
la historia que acaban de leer, y hace mucho se la
contaron
a su hermano.
Han inventado
todo, y han pintado
18 no ciertos
es de
cuadros famosos hace 600 aos. Esta clase de paramnesia
ningn modo rara en la esquizofrenia,
y no se la puede distinguir
con claridad de las falsificaciones
de la memoria basadas en la identificacin. Durante un largo perodo de tiempo, un.o de nuestros hebefrnicos crey que haba experimentado
exactamente
un ao antes
todo lo que le suceda ahora. "El mismo visitante,
con exactamente
las mismas ropas, estuvo aqu hace un ao, y dijo las mismas cosas
que hoy." Otro paciente sostena en el momento
de su ingreso que
ya haba estado otra vez en este hospital, aunque no estaba seguro de
por cunto tiempo. Luego record sbitamente
que haba estado antes
dos veces, una en 1893 por diez minutos,
y otra en 1895, por una
noche. Sin embargo, ste no era un asilo de insanos sino un cuartel
naval. Tambin
pretendi
que ya conoca al mdico, cosa que muestra la escasa diferencia
que hay entre las confusiones
de personas y
las falsificaciones
de la memoria basadas en la identificacin.
El frecuente fenmeno de que las experiencias
reales le parezcan
al paciente haber sido predichas para un momento determinado,
constituye slo una leve desviacin
del mecanismo
recin mencionado.
Todo lo que experimente
le puede parecer al paciente ya predicho,
sea por otros o por l mismo. Esto ltimo parece lo ms corriente.
Las verdaderas
alucinaciones
de la memoria son muy frecuentes.
Sucede repentinamente
que un paciente piensa que ha experimentado
esto o aquello en talo
cual momento.
Habitualmente,
se aferra firmemente
a esta idea como si se tratara
de un verdadero
recuerdo;
yeso contina
con mayor firmeza an en la medida en que no haya
alguna mejora. Una paciente, que nos relat cmo su hijito se haba
18 A. Marie llam a este fenmeno
y el "dja voulu".

"dja fait", y lo compar con el "dja vu"

LOS SNTOMAS

152

DEMENCIA

PRECOZ

escapad~ de. la casa y se lo haba vuelto a traer a ella, sostuvo luego

que habla sIdo arrollado. En respuesta a nuestras reconvenciones dijo
que ?o saba si q~era decir que estaba muerto o vivo. Delbrck
menCl~na a ~n pacIente que padeca de alucinaciones. de la memoria
y ~ablaescnto
una verdadera Odisea de aventuras que slo haban
temdo l~gar en su imaginacin: se lo haba exhibido desnudo dentro
de un~ pul~ e? .todas las, ~ostetas del pueblo, se lo haba obligado
a realIzar eJerCIc~os acre;>batlCos en los. campanarios de las iglesias y
luego ~e lo habla arropdo de ellos. Finalmente, estas aventuras se
extendlero~ a toda. ,la tierra y al mismo espacio. Las ideas delirantes
de referenCIa tam.blen pued~n expresarse .como ilusiones y falsificaciones. de. la memo.na. El paCIente ha ledo en noticias pblicas de los
pend~c.os 9~e Iba a ,v~nir al hospital. En la mayora de los casos,
la ~alslftc~clOnmnemomca,
como las alucinaciones e ideas delirantes,
esta. relac.lOna?a con un complejo acentuado afectivamente. As, un
p~CIente m~atlsfecho de ~u esposa p.ens repentinamente que le haba
dIcho en CIerta opo~tumdad al .aSlStent.e que quera envenenarla y
casarse con otra mUJer. Otro paCIente VIO a una joven en el campo.
Luege;>le confes a un sacerdote que la haba violado, cosa que no
era cIerta.
A veces ~e les. oc~rre a los pacientes que antes no haban pensado
en ~l hecho I,maglI~a~IO;buscan entonces una explicacin para eso. La
paCIe~te, habla reCIbIdo una carta diciendo que en cierto lugar haba
un mtllon de francos depositados para ella; luego se la hizo dormir,
de modo que no record nada despus; cuando ms tarde se acord de
ello nuevamente, la carta ya le haba sido robada.
Kraepelin piensa que esas falsificaciones de la memoria slo se
pr~duce_n en estados de ~bnub.ilacin o cuando la capacidad crtica
est~ danada. Eso. contradIce mI propia experiencia. El paciente que
tema esas fant~s~Icas aventuras era, al mismo tiempo, un excelente
empleado de olcma. Despus de un estado grave que dur diez aos,
en .el cual estuvo .completamente dominado por sus ilusiones y falsificaCIOnes mnemmcas, pudo ejecutar nuevamente las tareas relativamente complicadas de un empleado de comercio. Ahora ya hace 8
aos que se desempea como tal.
Las alucina~io~es negativas tambin se presentan con bastante
.
frecuenCIa. Se dlstm~uen de la simple exclusin en que el paciente
se da cuenta repentmamente
de que un determinado hecho no ha
suce~ido. El pacient~ ~omienza ~ruscamente a maldecir porque slo
~a VIsto una ~ez al m~dI.co en el dla, aunque este ltimo haya estado en
sIete opo~tumdades dlstmta~ con el. paciente en el curso de la jornada;
o .se quep de que a todos los paCIentes de la sala se les ofreci cigarnllos, menos a l, cuando en realidad en ese mismo instante acaba
de fumar uno.
Hasta ahora, en contraste con las opiniones de algunos autores,
no he observado una confabulacin tal como aparece en los casos or-

153

ACCESORIOS

, que
gnicos; esto es, alucinaciones
de la memoria que llen~n 1agun.as
extenormenaparecen primero en un momento dado (por lo com';ln
te) y se adaptan a tal ocasin; en verdad, su contemdo
puede estar
de acuerdo con ella. El caso citado por Neisser (519a) c~nfabulacin
no pudo ser
observado por completo, pero no se trata por c~erto d.e
sino ms bien de una alucinacin
de la memona
ordmana.
Por otra parte, comprobamos
a veces una "pseudologia
phantastica" en el sentido de una formacin
desiderativa
histeriiorme.
Si es
muy' pronunciada
y est acompaada
por una conciencia deter.iorada,
indica casi siempre una complicacin.
d) La persona
prdida d.e. l~ senEl ego puede sufrir mltiples
alteracio~es.
La.
sacin de actividad
y, en particular,
la mcapaCIdad
de dmglr
los
propios pensamientos,
despojan al ego de uno de sus princip~les componentes.
El proceso de asociacin se efecta siguiendo
cammos desusados. Todas las cosas pueden parecer diferentes;
la propia persona
as como el mundo externo, y por lo comn esto sucede de una sabe
manera completamente
oscura, de modo que el pa~iente ya casi n~
cmo orientarse,
sea internamente
o en el extenor. Las paresteslas de
las sensaciones
corporales
pueden complicar
an ms la orientacin
autopsquica.
As puede ocurrir que un paciente muy inteligente
nec.esite horas de vigorosos esfuerzos interiores
"para encontrar
su propIO
ego por un breve instante".
Los pacientes "no pueden comprenderse";
ellos "han perdido su yo individual".
Cierto paciente tena que buscar
continuamente
su propio cuerpo. Dado que cualquier
sector del e.go
puede agregarse, y puesto que, por otro lado, se le pueden asoc?ar
conceptos
enteramente
ajenos, los pacientes
<,J.uedan "despersonal.lZ~dos". La persona "pierde sus fronteras en el uempo y en el espaCIo
aun .
Los pacientes
pueden identificarse
con alguna 19;
otrairwers~mente,
persona, Y pu~con objetos inanimados,
con una siJ]a, con Suiza
den perder toda vinculacin
con ellos mismos. Ideas o Impulsos aIslado, afectivamente
acentuados,
pueden alcanzar cierto grado de autonoma, de modo que la personalidad
se rompe en pedazos. Estos f-:agmentos pueden entonces existir uno al lado del otro, y domznar
alternadamente
la parte primordial
de la personalidad,
la parte conpaciente
tam~in puede c~nverciente del paciente. Sin embargo, el.
tirse en una persona claramente
dIferente
a partIr de determmado
momento.
As, puede suceder no slo que el paciente se sienta el Empera'dor,
sino tambin
que pierda su pasado totalmente.
Por cierto, por lo
comn conoce todava lo que ha experimentado
con anterioridad,
19 Tales identificaciones son concebidas a veces en el sentido
veces simblicamente o en algn otro sentido irreal.

literal,

y otras

154

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

pero lo atribuye a otra persona; no es l mismo quien lo ha vivido.

Su pasado es completamente
distinto,
y en general no se lo reconstruye muy claramente.

mayora,
las distmtas
guIar, ocasionalmente
La idea delirante

,Un ciudadano
su~zo, J. H.; empleado en una casa de negocios de
pans: E., fue ~l ho~pIt~1 de Cha~enton en 1877. No saba quin era;
e? CIerta ocasIn brmo como MI~hat Pasha. Pensaba que haba nacIdo en Charenton
en 1870, y que no haba comido durante
siete
a~os. Mientras estaba all, haba sido "apretado
desde el pecho a los
pIes,
desde la espalda a los tobillos, porque era, un triple organismo".
Un .Clerto J. H.,. e.ra en realidad empleado de la firma E., que lo haba
envI.ado al hOSpICIO de Montparnasse.
All se lo arroj en una cama y
sufn una henda en la cabeza. El Sr. E. notific al hermano
de J. H.;
ste. llev, p~r err?r, al paciente en lugar del real J. H., Y por eso el
paCIente VIVIa, baJo tal nombre en el Hospital
de Rheinau.
sa era
la idea del paciente. Haba distribudo
las experiencias
de su vida en~re dos personalidades,
y para completar
una de ellas (la actual)
mvent unos poco hechos (como el nacimiento
en Charenton,
el nombre de Midhat Pasha, etc.). Una cierta Sra. S., a la que condujo la
polica luego de detenerla,
no era la Sra. S.; la verdadera
Sra. S.
estaba en su casa, trabajando
en la via, segn la paciente.
Naturalmente,
esos pacientes deben hablar de s mismos en una
de sus versiones,
o pueden hablar de ellas en tercera persona. Este
tipo de referencia
no es aqu meramente
una figura de lenguaje
desusada
o desmaada,
sino que expresa una real alteracin
de la
personalidad.
Pero aun cuando no se evidencia un desdoblamiento
tal,
el paciente
puede hablar
de s mismo slo en la tercera persona.
Habitualmente
se designa a s mismo por uno de sus varios nombres.
Todava
no s muy bien cmo debe entenderse
a estos casos 20. Una
de nuestras pacientes -crnicas hablaba
persistentemente
de s misma
en la segunda persona del singular.
En general, una completa
alteracin
de la personalidad
est asociada con los grados severos de la denominada
demencia.
En los casos ms leves, los pacientes son a veces una persona imaginaria, y otras veces la persona real. La personalidad
imaginaria
puede ser siempre
la misma, o puede asumir formas diferentes.
Algunos
de estos pacientes
adoptan
tan consistentemente
y completamente
una
personalIdad,
en un momento
dado, que ni siquiera pueden pensar
en la otra persona cuando han asumido el papel de aqulla; la persona que representan
en ese momento es considerada
como la natural.
Otros pacientes pueden darse. cuenta del cambio. Una paciente puede
"ser cambiada, de una virgen a una mujer casada". Otra mujer es "un
hombre
llamado
Bauman,
y luego nuevamente
yo misma".
En su

personalidad.

20 Por supuesto,
figura de lenguaje.

no incluyo

a esos casos donde se trata

simplemente

de una

ACCESORIOS

155

.
n d e una manera irreconcepcIOnes s~ mezc 1a .,
.,
an en una mIsma oraClon.
de la transformacin
sexual tambIen altera la

.,

La carencia del sentido de la realidad

puede extenderse
ta~blen
a la misma personalidad.
Una paciente "no es realmente
ella mIsma,
sino meramente
un reflejo de ella". Otra encuentra
muy notable el
.
que "a menudo no est aqu, y sin embargo est aq~";
desvm~uCon no poca frecuencia una parte de la per.s~n.alIda~lse
la y se la asocia

entonces

a otra

persona

(tranSltIVISmO~

. ,CualqUIer

cosa que el paciente

haga o alucine, es una expenenCla
de otra
persona.
,
.
las
Una paciente se quejaba a menudo. de que tema ~?uJeros aSIstente
~n
manos y estaba medio ciega; ahora s?stI~ne que tambIen .la
tiene agujeros en las manos y es medIO CIega. Muchos paCIentes creen
que sus parientes
estn mentalmente
enfermos; o con mayor frecuenhospital para ~nfermos men~ales,
cia an, que se los ha entregado
a.l
o que estn recibiendo
electroterapIa,
co~o ellos mIsmos. sus
Un enemIgos.
paCI~nte
se golpea veinte veces, pensando
que esta solpeando ~
Otro paciente grita, pero cree que el que gnta es s;X.vecmo. ser
Un mcapaz
.tercero
habla de una manera confusa, pero acusa al medlco d~
de expresarse
claramente;
los anteojos que usa la lentes
paCIente
x:o sony
hornbles
adecuados,
de modo que le dice al mdico: "Q~
tontos que .usa usted!"
Con frecuencia
los paCIentes. acusan a sus
vecinos o a sus asistentes de lo que han hecho ellos mIsm~s. Una paciente golpea en la cabeza a. la asistente y g;~ta: ,"IOh, mi pobre cabecita!" Otra al ver a la aSIstente, exclama:
Alli va la doncella con
la linterna,
1;0 soy la doncella con la linterna!".
Hay una ligera diferencia
cuando el paciente cree que otras personas han asumido y estn usando su nombre.
Hay un componente
transitivista
en esa respuesta
comn, ante una pr~gunta
da~a: ":?
no le pregunt
nada". Puede tratarse de una espeCIe. de semltransttlde SI las person~s o
vismo cuando un paciente
no est muy .se?u~o
ellas, en
sus alucinaciones
influyen
sobre l, o SI el mfluye s~b~e
realidad,
no le importa en qu direccin
~c~a; no .dlst,mgue claramente si sus acciones parten de l o se dlngen haCIa el, y por lo
tanto, tampoco a las personas involucradas.
.
Un hebefrnico
piensa que otra persona hace cualqUIer co~a que
l est haciendo
(por ~jemplo, rascndose la cara); se trata sl~~pre
de una persona a la que ve en ese momento.
Durante
tal actIVIdad
siente que l es esa persona, aunque puede no estar muy seguro.
En este caso, no slo se desplaz "transitivamente"
un acto sobre
21 Un
determinadas
~itivismo.

paciente de L. Binswanger
pretenda
que otras personas posean
partes de su personalidad.
Este es un estadio preliminar
del tran-

156

DEMENCIA

PRECOZ

otra persona,
sino que reflexivamente
se la incorpor
a sta al paciente. Tales casos de apersonacin
ocurren a veces sin los fenmenos
transitivistas.
El paciente cree que es el sujeto de las acciones o experiencias de otra persona.
Una mujer estaba cuidando
a su esposo, enfermo de cncer intestinal, y lleg a pensar que ella padeca la misma afeccin. Muere el
vecino de un paciente;
ste cree que l mismo ha muerto, y se cubre
la cara con una sbana. Con particular
frecuencia
el paciente piensa
haber hecho cosas que acaban de suceder, o que otros han hecho
(sentiment
du djd fait, etc., etc., pertUrbaciones
accesorias. de la
memoria).
Durante
una tormenta
elctrica el paciente cree que l, y
no Dios, est castigando
a sus perseguidores.
Tambin
pueden ser
apropiadas
las cosas que se han visto; el asistente principal
lleva en
sus manos una carta con ribetes negros, por lo tanto, las manos del
paciente
se han vuelto completamente
negras.
El. caso citado de apropiacin
de la personalidad
("appersonation")
fue favorecido por los pensamientos
obsesivos de pecado y
muerte que tena el paciente.
En general, el desdoblamiento
de la
personalidad
se efecta, esencialmente,
de acuerdo con los complejos
afectivos. Las personas alucinatorias
no son nunca otra cosa que fragmentos personificados
y proyectados
de la propia personalidad;
las
diversas personalidades
del paciente
(emperador,
madre de Dios, etc.)
.
no representan
otra cosa.
A menudo,
empero, estas relaciones
son ms complejas.
Una paciente adora a la vez a una maestra de msica y a un sacerdote. Ocasionalmente,
se identifica
con ambos 22. En sus alucinaciones
la
paciente
obtiene satisfacciones
sexuales del sacerdote. Pero ocasionalmente ve unidos .en un abrazo sexual a la maestra de msica y al
sacerdote, y esto le suscita una tremenda
excitacin.
De tal modo ha
proyectado
sus dos deseos, el de ser la maestra y el de casarse con el
sacerdote,
por medio
de sus alucinaciones
transitivistas.
Marie
(pg. 45) relata un caso en el cual, luego de una alteracin
de la
personalidad,
la personalidad
desechada se convierte en el perseguidor
alucinatorio.
No necesitan. una descripcin
especial las transformaciones
de la
personalidad
durante
los estados crepusculares.
Menor atencin
se
ha concedido
a los cambios similares que tienen lugar durante
los
frecuentes
arrebatos
de ira. El paciente,
con quien se acaba de mantener una conversacin
agradable,
se agita repentinamente,
dice cosas
en la~ que no cree en otras ocasiones, y trastrueca
completamente
su
lgica en trminos de su clera. Es una persona totalmente
distinta,
pero pronto retorna
a su estado anterior.
A la inwrsa,
la fantasa
22 Lo mismo ocurre muy frecuentemente
en los sueos de las personas
normales. Cf. el paciente de Krafft.Ebbing
que s]o poda amar a mujeres que
cojearan. y que no poda resistir al impulso de imitadas.

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

157

afectivamente
acentuada
puede convertir
a un paciente negati vista e
.irritado,
en una persona sociable, al menos momentnea~ente.
~le
dirijo a una paciente
malhumorada
tratndola
como nOVIa y mUJe.r
(no como mi novia o mujer);
esto .le recuerda
sus esper~nzas, de!Irantemente
satisfechas, responde
a mI saludo con un cordIal apreton
de manos, y comienza a charlar conmigo. De un modo si~ilar,
los
pacientes con preocupaciones
autistas, pueden volverse acceslble.s durante una visita, o por una alusin a un complejo, etc. Estos paCIentes
pueden
cambiar
respecto a la misma persona,
de un ~omento
a
otro, y este cambio de la personalidad
es completamente
Interno. El
paciente puede encolerizarse
con su esposa, y abrazarla en el momento
siguiente
tratndola
como su amada y rogndole
"que le salve la
vida".
En unos pocos casos la "otra" personalidad
est marcada por el
uso de voz y lenguaje diferentes.
El paciente conve:sa normalmente
con el mdico, pero espordicamente
cae en neologIsmos
co~!usos.'!
usa un extrao tono de voz, o les habla murmurando
a sus voces.
En tales casos, los cambios de personalidad
pueden producirse
en el
lapso de pocos segundos. Algunos
pacientes
pueden estar c~nstantemente preocupados
por sus alucinacion~s
dur~nte la conversacIn. o la
lectura; pueden responderles
en tono baJo y, SIn embargo, tener sImultneamente
una percepcin
de la realidad tan exacta como la de una
persona
normal
atenta. Por ejemplo,
los pacientes
pueden ,retener
detalladamente
una historia que se les ha ledo. Tenemos
aSl a dos
personalidades
diferentes
que operan lado a lado, cada una de ellas
completamente
atenta. Sin embargo, probablemente
nunca estn separadas por completo,
puesto que es psible comunicarse
con ambas.
Tambin
la personalidad
tiene su "doble contabilida~".
En la conversacin, un paciente puede ignorar completamente
o Interpretar
mal
nuestros
argumentos,
pero sin embargo
los interpreta
correctamente
en alguna ocasin posterior.
e) Lenguaje

y escritura

En el paciente moderadamente
enfermo, la expresin
lingstica
como tal es, en su mayor parte, normal. Estos pacientes expresan sus
ideas normales o patolgicas, oralmente
y por escrito, del mismo modo
que una persona sana. Sin embarg.o, en los c~sos que ,estn a nuestro
cuidado se presentan
con frecuenCIa anor'11ahdades
mas o menos pronunciadas.
Obstruccin,
pobreza de ideas, incoherencia,
obnubilaci~n,
ideas
delirantes
y anomalas
emocionales,
se expresan en el lenguaJe. de l?s
pacientes. No obstante, la anormalidad
no reside en el lenguaje
mISmo, sino ms bien en su contenido.
Frecuentemente
ha sufrido un cambio el impulso a hablar. 1\1uchos pacientes
hablan en abundancia,
-a menudo continuamente.
En

158

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

su mayora, no intentan con ello expresar algo a, o comunicarse con,

su medio ambiente. Sus pensamientos se transforman en lenguaje, sin
relacin C'on el contorno. O bien esa relacin es enteramente unilateral, como cuando un paciente hace una pregunta que de algn modo
se adeca a su interlocutor, pero no muestra necesidad alguna de
recibir una respuesta; o no nos da tiempo para ello, o no nos escucha.
La presencia de una persona sirve a menudo como estmulo para la
simple actividad del habla, no como motivo para decir algo. Muchos
pacientes emiten constantemente cadenas de palabras; hablan, pero
no dicen nada 23.
Por el contrario, hay otros pacientes que no hablan de ningn
modo (mutismo). Algunos no escriben, cualquiera sea la oportunidad
que tengan para ello. De algunos podemos obtener solamente respuestas orales; de otros, slo respuestas escritas; y de otros an, ninguna
respuesta. Entre el mutismo oral y escrito y la constante charla y garrapateo se encuentran todos los sntomas intermedios.
El mutismo es un sntoma acompaante comn de los estados de
estupor, pero tambin aparece en otras combinaciones. Inclusive los
pacientes que son completamente capaces de trabajar pueden permanecer mudos largo tiempo. En las formas graves de la enfermedad,
ste es un sntoma frecuente, a veces transitorio, a veces prolongado
durante dcadas. La conducta de tales individuos, cuando se les habla,
puede variar considerablemente.
Algunos no reaccionan en ninguna
forma, como si no hubieran notado nada. En otros, la expresin facial
y particularmente
su mirada, pueden mostrarnos, con o sin intencin
de su parte, que nos han odo. El rubor y otros signos de emocin
prueban que han comprendido. Algunos pacientes a menudo mueven
desmayadamente sus labios, sin proferir ningn sonido. En los estados
agudos, comprobamos que los pacientes mudos pueden contestar por
medio de gestos o escribiendo. En verdad, pueden expresar as sus
deseos espontneamente.
En su mayora, sin embargo, los pacientes
mudos son al mismo tiempo negativistas. El mutismo nunca es absoluto, aunque algunos pacientes no pronuncian una slaba durante
aos. La mayora de los pacientes hablan ocasionalmente; son ms
inclinados a maldecir; algunas veces cantan.
El aspecto motriz del habla est generalmente intacto. Las verdaderas perturbaciones de la articulacin no forman parte del cuadro
clnico de la esquizofrenia.
La obstruccin general, naturalmente,
puede tambin afectar a la funcin del habla. Esta funcin posee,
empero, cierta autonoma. Las perturbaciones de ella suelen ser ms
intensas o :-ms comnmentems leves que las de las otras funciones matrices como totalidad. El habla puede ser tambin la nica
'

23 El habla, como cualquier otra actividad, puede ser automtica o compulsiva. En tales casos, habitualmente
su contenido es tambin patolgico; la coprolalia, por ejemplo, no es nada rara.

ACCESORIOS

159

funcin que permanezca

enteramente
normal o que est inhibida
u
obstruda.
La forma de la expresin lingstica puede mostrar todas las anormalidades
posibles, o bien ser absolutamente
correcta.
A menudo
vemos que individuos
inteligentes
hablan de un modo muy convincente. A veces, me fue imposible convencer a mi auditorio,
en demostraciones clnicas acerca de la patologa
de la lgica esquizofrnica
grave. As, un estudiante
de ingeniera
cata tnico ten.a que ser alimentado
por medio de tubos conductores;
l justific su rechazo de
la comida en un brillante
discurso, diciendo
que haba visto a un
compaero
de sala conducirse
de un modo tan estpido mientras
se
lo alimentaba
por tubos conductores,
que su enfermedad
mental se haca inmediatamente
evidente.
La conducta
completamente
anormal
de nuestro estudiante
mientras
se lo alimentaba
de esa manera, era
la prueba de su perfecta salud mental.
La entonacin
de los parlamentos
del paciente
es a menudo
peculiar.
En particular,
suele haber una ausencia, exageracin
o desplazamiento
de la modulacin.
Se puede hablar anormalmente
fuerte,
anormalmente
bajo, demasiado
rpido o demasiado
lentamente.
As,
un paciente habla con voz de falsete, otro masculla, un tercero grue.
Un catatnico
habla exactamente
de la misma manera
duran te la
inspiracin
y durante la expiracin,
otro no entona de ningn modo.
A veces, la voz cambia segn el conjunto
de ideas: el paciente habla
a sus alucinaciones
o a sus imaginarios
perseguidores
en un tono muy
diferente
del que emplea para hablar a personas reales. Cuando
los
pacientes se conciben como personas diferentes,
utilizan tonos de voz
correspondientemente
distintos.
Uno de nuestros
pacientes
hablaba
con la voz de un nio que quera salir por la boca del paciente.
Cuando a travs de los pacientes h,ablan "personas"
especficas,
en diversos casos de lenguaje automtico,
cada "persona"
posee su propia voz y su manera diferente
de hablar. Esto ltimo puede variar
tambin de acuerdo con los complejos involucrados.
Una mujer catatnica emplea habitualmente
el alemn que se habla corrientemente
en Zurich. Sin embargo,
al discutir su enfermedad,
usa siempre el
dialecto de Sto Gall; hablando
de su esposo, incurre en vulgarismos
y denuestos; cuando el tema es Amrica (vinculada a sus aspiraciones) ,
pasa a una manera de hablar educada y urbana. El constante uso de
diminutivos
y otras anomalas del habla y de la escritura, a menudo
slo aparecen
cuando se rozan los complejos
de los pacientes.
Un
hebefrnico
habla y es~ribe muy normalmente
en las situaciones
neutras, pero cuando estn implicados
sus complejos,
sus expresiones
se
vuelven vagas y difciles de comprender;
comienza a tartamudear,
sus
labios tiemblan.
Una catatnica
formaba neologismos
solamente cuando, por razones externas o internas,
caa en un estado de agitacin.
Correspondiendo
a una ausencia de emocin, por una parte, y .a
una tendencia
a la mmica exagerada
por otro, tambin
el lenguaje

LOS SNTOMAS

160

DEMENCIA

ACCESORIOS

161

PRECOZ

expresar a veces demasiado o muy poco. A menudo el habla parecer

peculiarmente
in apropiada
en relacin con su contenido.
Los pacientes dirn n un tono triste cosas alegres, y viceversa. Ocasionalmente
lo que dicen suena remoto, como sucede en las personas
normales
cuando hablan mientras
suean.
Algunas de las anomalas
de lenguaje
pertenecen
realmente
a la
categora de los amaneramientos.
Otras anormalidades
pueden clasificarse entre las estereotipias,
como la verborrea,
y la insercin de un
largo sonido gutural
("hui-sound")
entre pares de palabras
(como
comprob
en un caso).
A menudo se tiene la impresin
de que la vinculacin
entre el
concepto y la expresin
lingstica
se ha relajado,
Muy notablemente,
no es necesario
que haya correlacin
alguna entre el grado de este
trastorno
y el resto de las perturbaciones
asociativas o el nivel de lo
que denominamos
inteligencia,
Hay pacientes
que son capaces de expresarse muy correctamente,
pese a que sus facultades
intelectuales
estn extraordinariamente
reducidas
y, a la inversa, estn aquellos
que no pueden proferir una sola frase inteligible,
pero que todava
pueden ejecutar
tareas relativamente
complicadas,
tales como la distribucin
de la ropa lavada. De modo que tambin en la esquizofrenia debe distinguirse
a la confusin lingstica
de la conceptual,
aunque algunas veces se las encuentra
reunidas.
Particularmente
notables
son esos casos en que el paciente slo se puede expresar con claridad
oralmente,
o slo por escrito, y sus producciones
en la forma de expresin opuesta son confusas. Durante muchos aos uno de nuestros pacientes hebefrnicos
slo poda hablar sobre los temas sencillos; sin
embargo,
era capaz todava de escribir buenas cartas, En tales casos
no sucede simplemente
que el paciente
se deje llevar o se esfuerce,
alternadamente;
su actitud es la que cambia, ms bien, de acuerdo
con las circunstancias.
El postulado
de Kraft-Ebbing
de que las palabras
pierden
su
sentido hasta que slo quedan meras cadenas de cscaras de palabras,
slo es vlido respecto a las producciones
del lenguaje
verborreico.
Las palabras
y frases llamativas
que utilizan
nuestros
pacientes
no
pueden ser consideradas
como caparazones
vacas, sino como conchas
que ocultan
un contenido
diferente
del usual. La paciente de Forel
describi muy bien el fenmeno:
"Usaba algunas palabras
para expresar un concepto enteramente
distinto del habitual.
As, empleaba
burlonamente
la. palabra "sarnoso" para decir "galante".
Si no poda encontrar
inmediatamente
una
palabra
apropiada
para expresar el rpido fluir de las ideas, buscaba
desahogo en otras inventadas,
y deca, as, por ejemplo,
"wuttas" en
lugar de "palomas".
Segn nuestro punto de vista actual, las distorsiones
del lenguaje
de la esquizofrenia
no deben diferenciarse
de las que se producen
en
los sueos. Desdichadamente,
empero, la obra fundamental
de Krae-

pelin (398) no se presta a la clasificacin,

dado que los dos .conjuntos de experiencias
-la de la observa~in
subjetiva, del sue~o y .la
observacin
objetiva de la esquizofremason todavIa ~emaslado Incompletos como para permitir
una valoracin
c?mpar~tIva
adecuada.
En lo que sigue, slo puedo ofrecer unas poca~ md,Ic~clOnes a las q~e
llegu por la observacin de los trastornos esqUlzofremc~s del leng~aJe,
En su mayora, las palabras
son usadas para ~esIgnar una Idea
que es similar a la que se desea expres,~r, ~ q~e" tIene comI?o~;nte~
r,eloJ
o determinantes
comunes. As, se usa
escntoflo
para deCI~ .
del abuelo",
cosa relativamente
fcil de ente~der .dada la sI~~htud
exterior de ambos muebles;
"una hora" por
reloj del abuel?,
por
la relacin del reloj con las horas del, da ,~Mass~~on): ~a,r;nbIen po.
demos entender el uso de la palabra 'papa
por alm,Ido,n .
.
A veces las figuras del lenguaje utilizan mal el prmCIplO. de pa1S
esencial es elegIdo para
pro toto , en tal forma q ue el componente
.
t "al o
representar
al concepto total. Por ejemplo, se 11ama a un zapa o
g
usado para bailar"
(Masselon).
.
.'
_
Es' ms comprensible
que un paCIente, en lugar de pe~Ir su hbe
racin , solicite un "cambio de trabajo";
o que. otro paCIente llame
q ue
"aun
a todos sus perseguidores
e ideas de persecuclOn,'''f
ormas,
ambas cosas no se le aparecen
slo como visiones.. ,Muy n~tabl~ .en
cuanto indicacin
de la amplitud
de la perturbaclOn
esqUlzofr~mca
es la frase "el sistema infantil del asistente", utilizada por el paCIente
para decidir que el asistente no estaba a su disposicin
cuand.o lo
necesitaba, pero que en cambio, camb~a la r.opa de cama del p~CIente
para indicar que este ltimo era .tan m~ontmente
como una cnatura.
Dos ideas susceptibles
de subsumIrse baJo un concepto global, pueden
ASI un paser intercambiadas,
particularmente
cuando son ~bstr~ct~~.
aunque
su
ciente dice que est siendo "sometido
a una vIOlaCI~ '
internacin
en un hospital para enfermos mentales constItuye una clase
distinta de violacin de su persona.
En una amplia medida, se emplean figuras inadecuadas
de lenguaje, particularmente
la palabra
"asesinato",
u~ada ~onstantem~nte
para indicar todas las formas de tortura en las mas vanadas ~ombmaciones. En muchos casos, empero, es evidente
que los paCIentes se
inclinan -a olvidar que estn usando una figura idiomtica.
Su concepto de ser torturados
es tan abrumador
que ~lo puede~ expresarlo
mediante
una palabra
como asesinato;
en CIertas ocaSIOnes, ~reen
realmente
que han sido asesinados.. N aturalmente,
e~ sm acusaCIOnes
prefieren usar palabras enfticas, mIentras que defensIvamente
las ~esenfatizan.
Tan absurdas
como pueden parecer frases tales como. Yo
era la paciencia de Cristo", tienen su equivalencia
normal, por eJemplo, en "Yo soy la Verdad y la Vida!"
Con frecuencia,
la similitud de los conceptos que conducen a un
intercamb~o de palabras es extraordina~iamente
ten.~e, e invol~cra procesos de pensamiento
que no tienen nmguna relacIOn con la Idea que
.

162

DEMENCIA

PRECOZ

se expresa. As, un paciente "posee una oficina sucursal de Dios", lo

que significa que tiene el derecho de acuar moneda. Igualmente
rebuscada es la analoga que utiliz una paciente,
que se quejaba
de
que ella no est "vendiendo";
identificaba
as la actividad
amorosa
con la comercial.
Donde la similitud
de los conceptos es ms estrecha, aparece un
producto
ms inteligible,
si cabe; por ejemplo, "vacunacin
mientras
se es montada",
usado por una mujer, y "efectuar la sagrada vacunacin", usado por una paciente, para designar el coito. Otro ejemplo es:
"Quin ha martillado
en m este profundo odio?", o bien "el Sr. S. se
ha estado paseando
en figuras del lenguaje",
lo que significa que el
Sr. S. fue mencionado
durante
una conversacin.
La expresin
"nosotros habremos sido mucho tiempo huspedes del crematorio",
esto es,
habremos
muerto, es por cierto bastante petulante.
A veces la similitud
no reside en los conceptos sino ms bien en
las palabras. Esto puede tener por resultado
tontos juegos de palabras;
como cuando un paciente est "entre burghers", queriendo
decir que
est en el hospital de Burgholzli.
La construccin
esquizofrnica
de combinaciones
de nuevas palabras es bien conocida, por supuesto. Ellas son comprensibles
parcialmente, pero rara vez se conforman
a las reglas usuales del lenguaje.
"Verdades-mentiras",
esto es, mentiras
que presentamos
como la
verdad, es un pleonasmo.
Una paciente
"escribe la natividad
Luisa
Muller; ella era en esa poca como Muller", lo que significa que su
ilOmbre de soltera era Muller. Otra paciente es "amillonada",
esto es,
ha recibido millones. Un tercer paciente est "encapsulado
por el invierno".
Un paranoide
dice que "fue correctamente"
internado,
es
decir que la persona que lo entreg dijo haca as lo correcto. El fundamento
de estas construcciones
puede ser onomatopyico:
una hebefrnica tiene "huracanes"
en su garganta,
esto es, se aclara la garganta con un sonido que se parece a esa palabra.
Los pacientes pueden construir una gran cantidad de neologismos
para designar nuevos conceptos, para los cuales no es apropiado
nuestro lenguaje.
Particularmente,
las alucinaciones,
las persecuciones
y
todo lo que se relaciona con ellas debe ser caracterizado
por una palabra por los preocupados
pacientes.
As, "snortie"
significa hablar
a
travs de las paredes. Una de las pacientes de Jung, llamaba a sus neologismos "palabras
poderes";
hablaba
de una "doble-poli-tcnica",
lo
que quera designar a la misma esencia de todas sus habilidades,
as
como a las recompensas
concomitantes
24. Una paciente escupe "jugo
24 Muchos de esos neologismos designan a una idea muy compleja, o inclusive a una experiencia
patolgica extendida sobre amplios perodos de tiempo.
Por tal razn se los ha llamado elipsis, y se los ha considerado como un signo de
una enfermedad .de larga data. Esta ltima nocin no es muy correcta; los pacientes pueden construir tales conceptos y palabras inclusive al comienzo de sus
psicosis.

LOS sNTOMAS

163

ACCESORIOS

tanto porque est

del tiempo de jaula"; es ~ecir"que debe exp;ctorar
herman~
saturada
de "tiempo de pula , esto es, esta encerrada.
L~
de una mdica extiende el concepto de "colega" a sus relacIOnes famIliares: ella es "colega del mdico por su hermana".
La frase "el prncipe de Gales est en el ego de hoy del to" expresa un pensamlen,to
imposible para una mente sana; e~ to se ha t~an~formado en el pnncipe de Gales. ("No se ha convertIdo
e,n ~l ~,rmClpe, pero ha desarrollado realmente
la personalidad
del PnnClpe .)
Tambin
pueden ser acuadas
nue~a~ ex.presiones por medio. ~e
condensaClon
la condensacin.
Sin embargo, se debe dlstmgmr
entre l~
conceptual,
que funde varias ideas y las ~xpresa :nedlante . una sola
palabra, y la condensacin
verbal, que fusIOna vanas expresIO~es, ~~a
,que l~ combmaClon
que esas palabras
designen
a un mismo concep.to,

de palabras corresponda
tambin a una. combmacIO~ de I?eas. La contraccin de diferentes palabras para desIgnar a la mIsma Idea se observa por cierto con frec'uencia en los "lapsus linguae"
de las personas
normales 25.
Una confusin especial es introducida
en el lenguaje .por el hecho
elegIdas son dede que ideas designadas
por palabras .correct~m~nte
formadas por la estructura
de la oraCln. ASImIsmo, en la co?strucralZ ~decin y uso de neologismos
los pacientes R~ede.~ escoger .~a
cuada, pero viciar el significado
por la utIlI~acIOn de suhJ?s, conJunciones, etc., incorrectos.
Mis propIas observacIOnes. no permlte~,. comoy
las de Kraepelin,
la separacin
entre perturbacIOnes
a.cataf~sIcas
agramticas.
Provisionalmente,
.designara
a todas estas dlstorsIOnes de
la gramtica
como paragramatlsmos:.
.'
El pensamiento
"no hay en mI mente nmguna presenCla de dIStraccin", est expresado anormalmente,
pero no incorrectamente.
l!~a
construccin
deformada
de palabras est en la base de la e~pres~on
"cuando nio yo ya era un apartamento"
("aparte",
es. deClr,,, dIfe~ha
rente);
tambin en la frase "estoy .heredando
por t~~s mIllones
heredado
tres millones).
Una paClente que tIene
dolores catlIcamente insinuantes"
quiere decir que. las aS,~stentes catli:a~ le resultan
penosas. El perseguidor
de un paClente
su~re un .delIno de persecucin";
aqu hay que interpretarlo
en sentIdo actIvo, en lug~r del
usual sentido pasivo. El paciente que dice "hasta que llegue el tIempo
ingenioso),.
~epen~er
de
de un oficio con recursos
("resourceful"
la caridad del gobierno",
emplea incorrectamente
el adJetIvo ( res~urceful"). La cata tnica a quien pertenece el lago de Constanza, qmere
decir que ella debera ahogarse en el lago de Constanza..
" Yo
Los verbos auxiliares son mal usados de un modo semepnte:
soy Inglaterra"
significa "Ingl~terra
me pertenece";
"Yo soy el ,sol"
equivale a "Yo soy el Seor y Creadr del sol", En todos estos eJem-

25 En los ensayos de los nios, las cond~nsaciones

en particular como pintorescas figuras idiomticas.

son un error

frecuente,

164

DEMENCIA

plos, adems, el pensamiento fundamental no est por cierto tan claramente definido en la mente del paciente como lo estara en una
mente san.
As como los lazos entre las ideas, tambin los lazos entre idea y
palabra pueden ser totalmente accidentales, pese a lo cual el paciente
las conserva asociadas. Un paranoide utilizaba prcticamente todas las
palabras extranjeras que acertaba a escuchar, para designar a una parte
o a la totalidad de sus ideas persecutorias: lo persigue un "dossier",
se le provocan "dolores genitales" por medio del "cosmos". En tales
casos, los pacientes creen realmente que han expresado sus ideas de
una manera correcta e inteligible.
En muchos casos se concentran en estas expresiones patolgicas
una variedad de errores.
"No quiero ninguna parte de Turqua" significa: "No ser una
mujer de tu harn, ni tu meretriz, polgamot" Aqu vemos un desplazamiento del sentido de la palabra 'Turqua"
y simultneamente,
una condensacih de dos ideas. "Cordiales relaciones a todos los que
pertenecen", puesto;ll final de una carta, ha surgido tambin a travs
del paragramatismo y condensacin de diversas ideas usadas normalmente en esa situacin. El masturbador que se denomina a s mismo
"asesino del pene" emplea la palabra "asesino" en el sentido de "pecador", "corruptor", y hace entonces una contraccin paragramtica.
El paciente est "azulado", porque se le ha devuelto una carta en la
que se inscribi "direccin desconocida" con lpiz azul; el neologismo es enteramente paragramtico. El paciente que sufre de "neuralger", posee Asia, frica y Argelia. Sustituye una palabra por otra y
luego contina asociando. El paciente analizado por Riklin utiliz
nuevos pensamientos, nuevas expresiones y abreviaturas; escriba y hablaba como sigue:
"Centraleurope y centraleruopera
N9 2358 Ernest Gisler esponsales tambin la llave al Sr. Ministro Dr. Kaiser DDiv. etc. etc. Standdenbank pprr. p. 96 o carta-postal 3 vvia Imperially y Royally tambin
Imperially Royally negocio Titt. Rheinau. Lu labor Badd buenoo 3/8
Herr dr. N.C. 30/7 Berna 27/7 AD 18/7 breve 30/7 3/8 Aa 1906 Datum. Eellos pagan a la presentacin de un recibo Frcs. 8 miless en cheques tambin. Titt. banco Central de Berna en Berna o BCB frcs 8000
al contado al 10 por ciento. FRCS 8800 igualmente 800 FRCSveces 10
a once: Titte. cancillera del Gobierno Aaltdorf en razn de daos sufridos a manos de Mr. Aalt misionario y hotelero, viviendo con el Dr.
Christaller en Bellevue, Andder madtim Poag Francs c 12 medio-Octavo, Trabaja-vje, Trabajo-viaje
process verbal qa 29/9 Ao 1889 Peridico Fecha el Neue Zurcher Zeitung. y Forel salud-de-piedra guggenanat FRACS haf DHO grueso st 15 tambin agrebu el 330 FRCS b
gado despus de 139 aos de espera al Sr. Asistente Jefe y ministro

Dr. he. vegetariano Steeiger Bro. . . "

LOS SNTOMAS

PRECOZ

165

ACCESORIOS

Todava
no sabemos qu quiere decir exactamente
la frecuente
duplicacin
de letras. Sin embargo,
an despus de muchos aos, el
paciente es consecuente
en eso. l es el Emperador
de Europa Central,
y cuenta la era a partir de ese acontecimiento
particular.
Su matrcula del hospital es 3251. Cambia el ltimo nmero por 8 porque de
otro modo no se adaptara
a su "sistema",
en el cual el nmero 8
juega un gran papel (en esa poca Europa Central tena 8 pases) .
E. es su propio nombre. Gisler es el nombre de su novia imaginaria,
con quien se ha casado en su delirio. Este hecho est indicado
por
la palabra "esponsales".
"Tambin
la llave est confiada a l" significa que quiere la llave. El pastor St., a quien promueve
a Dr., era
el capelln del hospital.
"Kaiser DDes Titt. standenbank"
es otro de
el). Cambia la ltima letra de la palabra
Der
sus ttulos
(Des
"Standdenbank",
un banco imaginario
que el paciente pretende
utilizar para pagar por sus pequeas
necesidades
en el hospital.
"pprr"
triple = de tres maneras. "Lu labor"
Luper
a travs. "3 vvia"
despus de los placeres de un
nes, da laborable.
"Badd buenoo"
bao. 3/8, la fecha en que escribe el paciente, Agosto 3. "Sr. Dr. hc
30/7", la fecha en que escriqe al Sr. Doctor honoris causa (el asistente) , el 30 de julio. "Berna 27/7" julio 27, fecha en que el pueblo de
Berna le escribe a l. "Ao 18/7", la fecha promedio,
segn su peculiar
estimacin.
"30/7 3/8" expresa de una manera abreviada
las diversas
Banco Central
fechas, de acuerdo con su sistema de clculo. "BCB"
de Berna. El paciente fue capturado
por primera vez en la ciudad de
Andermatt.
En consecuencia,
pretende que el Departamento
Gubernamental de Altdorf es responsable
de la indemnizacin
por su confinamiento en el hospital. Tambin
era responsable
el dueo del hotel.
3 billones, que exige por daos. "medio-Octavo"
es el papel
"C"
higinico
que usaba para escribir y del cual nunca haba bastante.
"Trabajo-viaje"
es el trabajo de obtener su liberacin
de modo que
pueda viajar nuevamente.
"Process-verbal
qa 29/9 Aa 1889" es similar
a un documento
legal que el paciente redact referente a estos objetos (qa
estos mismos objetos).
Este mismo documento
deba enviarse el da cuya fecha llevaba el Neue Zurcher Zeitung
(sept. 29,
1889). El director del hospital era en ese tiempo el profesor Forel,
que es condensado
con un antiguo amigo del paciente, un tal Cuggenbuhl, y le debe 300 millones
(b) de francos a los cuales ("tambin
15 nagregado")
816 (haf) , 480 (Dho) , 730 (Ceo) millones. St.
meros (as, 816,480,730,000,000).
"139 aos de espera" no est claro
en modo alguno. Le ha conferido al asistente jefe un doctorado
honorario y un ministerio.
Es vegetariano,
como lo son todos los bUloos
doctores
(el paciente siente una repulsin
sexual por la carne). Adems, condensa al asistente con un hQmbre llamado Steiger. Bro. ., es
el nombre del asistente.
Resumiendo,
este escrito significa algo parecido
a esto:

166

DEMENCIA

PRECOZ

"Nosotros,
el Emperador
de Europa Central, E. N9 3251, casado
con la Srta. Gisler (por lo cual se nos ha otorgado el derecho a ser
libres), Poseedor y Seor del banco por medio del cual satisfacemos
nuestras necesidades
utilizando
giros postales, y dueo de la fbrica
de Rheinau,
emitimos el siguiente
decreto:
"Uds., o el Banco Central de Berna, pagarn
a la presentacin
de una nota, 8000 francos al contado ms ellO por ciento. Esto debe
ser cargado a cuenta del departamento
de gobierno
de Altdorf, que
me debe esa suma por daos y perjuicios
causados por l y por el
hotelero Christaller
de Bellevue, Andermatt;
todos los das pagar 3
billones y 12 piezas de papel higinico y mi libertad, como hemos ya
establecido en el proces-verball
y se ha publicado
el da en que el Neue
Zurcher Zeitung llevaba la fecha del 29 de septiembre
de 1889. Tambin el Prof. Forel me debe 330 millones de francos, a los que debe
agregarse 816,480,730,000,000
francos. Esto debe ser abonado
a nuestro Primer Ministro,
el asistente jefe del hospital."
En muchos ,casos, las frases y expresiones
utilizadas
no pueden
comprenderse,
como por ejemplo,
cuando un paciente
es "botan izado" o torturado
por "hombres-codos",
o cuando en lugar de palabras
se emplean
nmeros
(y 473 significa:
Entiende
Ud.?). Algunos de
estos nmeros
se relacionan
con las palabras
que representan
por la
similaridad
del sonido.
En los casos avanzados,
resulta una completa
ensalada de palabras, que es totalmente
ininteligible,
pese a que se la construye, en lo
principal,
con palabras
ordinarias.
La combinacin
enteramente
inconcebible,
tanto en cuanto a la gramtica
como en cuanto al contenido, crea la impresin
de un lenguaje desconocido.
Hasta ahora, no he podido obtener una transcripcin
taquigrfica completa
de una ensalada
de palabras.
En la siguiente carta, el
paciente
mantiene
en general la estructura
de la oracin:
"En el estado llano de la iglesia en Apell, la gente tiene costumbres y hbitos tomados parcialmente
de la fe en el brillo porque el
padre quera ingresar
a una nueva situacin
en f., dado que ellos
crean que el padre tena una comediacin
de Babeli slo con msica.
Por lo tanto fueron al alto Ostelion y sobre la tierra de berzas y toda
clase de malcias, y contra todo lo bueno. En su valle. de Osetion
invertido
llegarn y adentro y as es la rectitud del padre"
(produccin hebefrnca).
A menudo se acuan nuevas palabras
para todo el lenguaje,
de
modo que tendremos
un "lenguaje
artificial",
como lo denominaba
uno de nuestros pacientes.
Los neologismos
pueden estar basados inteligi1;>lemenre en palabras
de uso comn, o bien pueden ser creaciones enteramente
nuevas, que a menudo pretenden
imitar algn idioma
determinado.
El). tal caso, los pacientes pueden designar a su lenguaje
como francs, chino, etc. A veces, por lo menos, puede demostrarse
que se usan siempre las mismas palabras
para expresar ciertos con-

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

167

ceptos. En su mayor parte, sin embargo, el "lenguaje artificial"

parece
ser un producto del momento, y se lo reemplaza pronto por otro. No
siempre puede establecerse
hasta qu punto los pacientes toman. en
serio a este "lenguaje";
a menudo parece tener para ellos el sentIdo
de una broma o una mistificacin.
Sin embargo, en algunos casos los
pacientes creen que se han expresado correctamente;
piensan que estn
usando el lenguaje
usual o algn otro idioma existente;
o bien so~
concientes de su nueva creacin. Una paciente, que pese a su condIcin cata tnica es todava muy inteligente
y observadora
de s misma,
quera decir "deme un sedativo". En lugar de eso, deca "deme 20.000",
o "le doy 20.000". Estas dos formas eran idnticas para ella, aunque
subsiguientemente
notaba la diferencia
de una manera normal.
Las producciones
escritas de estos pacientes corresponden
enteramente a las orales, salvo que en ellas ciertas peculiaridades
son an
ms notables. A menudo los pacientes escriben pese a que no tienen
nada que decir. As, puede recibirse
de personas
educadas
relatos
acerca de todo lo que sucede en el hospital -cundo
se levantaron,. a
qu hora se lavaron, qu hace en un momento
dado tal o cual aSlStente-.
Lo que se presenta como comunicacin
escrita puede parecer
entonces un ejercicio de composicin,
a menudo puramente
estilstica
y sin ningn contenido.
Se ordenan
las palabras
en frases perfectamente correctas, cuyo propsito,
empero, es ininteligible.
No es infrecuente
que un escrito zozobre en un cenagal de asociaciones incontroladas.
As, una cata tnica que se mostr encantada
cuando le ordenamos
escribir a su casa respecto a su posible liberacin, escribi lo siguiente:
R. (la direccin de su casa, en
lugar de la del hospital)
27 de abril de 1887 (fecha real: 1906)
Queridos padres:
Sean buenos y vengan y triganme
a mi hermana
lavada, y nosotros debemos a la cocina
(nacida 66)
de su hermana
L. S.
La carencia de propsito
y de pensamiento
coherente
de los pacientes se manifiesta
en las numerosas desviaciones de las ideas iniciales; tanto el contenido
como el sonido de las palabras
los conducen
por caminos errneos. Un hebefrnico
cita entre las fuentes de informacin acerca de s mismo a: "Mi padre, en N., cuyo juicio tiene
para m el mayor valor, inclusive mi vida si me la pidiera".
Incongruencias
tales como la ya citada, en donde la carta comienza
con "queridos
padres" y termina
con "su hermana",
son frecuentes
'en la esquizofrenia.
Se escribe en l~ misma hoja de papel cartas a
distintas personas. En una misma carta, se trata a la misma persona
de diversas maneras,
formalmente
e ntimamente.
Una hebefrnica
concluye todas' las cartas, no importa.a
quin estn dirigidas,
con

168

DEMENCIA

PRECOZ
LOS SNTOMAS

"afectuoso amor y besos de su sincera y afecta E. F. en W." (aunque

ella no vive en W. sino en el hospital).
Pese a la presencia
de una orientacin
normal, el uso de fechas
y direcciones
incorrectas
no es infrecuente.
Una catatnica
hospitalizada siempre pone en todas las cartas la direccin de su casa, inclusive en las que le escribe a la madre.
Las genuinas anomalas
de estilo son muy comunes en los pacientes hospitalizados.
La terminologa
es preferiblemente
ampulosa;
n
slo en los pasajes donde se pretende
expresar nfasis o sentimiento.
"Los pacientes
profieren
meras trivialidades
utilizando
expresiones
extremadamente
afectadas, como si tuvieran el mayor inters para la
humanidad."
A menudo
las expresiones
estn mal elegidas, de modo
que puede creerse estar escuchando
a un escolar pretencioso.
Adems,
se manifiesta
a veces una predileccin
por ciertas formas lingsticas
que se emplean
luego de una manera estereotipada,
sean o no apropiadas, Aparte del estilo telegrfico,
encontramos
tambin una inclinacin hacia una estructura
de la oracin interminable,
que contiene
la ms variada mezcla de ideas. Una peculiaridad
no slo de estilo
sino tambin de concepcin
se manifiesta
en las elaboraciones
escritas
de lo obvio -por ejemplo:
"El autor de estas lneas, que suscribe, se
toma la libertad
de enviar les stas por correo,..
". Los pacientes
plurilinges
mezclan libremente
distintos idiomas o utilizan la lengua
extranjera
con la que estn menos familiarizados
26.
A menudo se expresa indirectamente
a complejos emocionalmente
cargados;
una paciente
escribe una larga carta llena de himnos y
canciones religiosos; todo esto tiene vinculacin
con la relacin de la
paciente
con su amante, a quien ha identificado
con Dios. En otros
casos, los complejos se expresan con el uso de un estilo de prosa refinado, zalamero O pueril, o con el generoso uso de diminutivos.
Sin embar~o, hay anomalas
de estilo que todava no podemos
relacionar
con los complejos, y que por lo tanto debemos considerar
como caprichos
patolgicos.
As un paciente
insiste en hablar
casi
exclusivamente
mediante
participios
acompaados
por verbos auxiliares. Con frecuencia,
el estilo del paciente,
al hablar o al escribir, se
caracteriza
por imgenes notables.
Un paranoide
que tiene el rostro
arrugado,
escribe:
"Mi cara es como un cielorraso
con entalladuras
herldicas
y arquitectnicas".
Se asocia a los objetos ms heterogneos,
tanto por el contenido
como por el modo de expresin, de la manera
ms improbable
y extravagante.
"El examen fsico no slo fue muy
interesante,
sino que me pareci que clamaba al cielo", o "No slo
me encantaba
cazar, sino tambin ser una carga para mi padre".
Tales errores (como en el ejemplo citado)
tienen su fuente prin26 Debe obs,ervarse que en Suiza, donde hay tres idiomas oficiales (alemn,
francs e italiano) , es muy comn que los pacientes 'estn familiarizados, en diversos
grados, con dos o tres lenguas. (Edicin inglesa).

ACCESORIOS

169

ci,ral en la carencia de afectos del paciente.

Se ubica en el mismo
nivel a conceptos emocionalmente
diferentes. Aun construcciones
como
la, siguiente s~ basan en esta clase de anomala:
"He estado aqu diez
dlas, ellos qUIeren matarme de hambre; quiero vomitar sobre el mundo ent.ero, y hay una cama hecha para dormir",
o bien "Me siento
muy bIen y contento,
aliviado, y tengo un apetito y una nostalgia de
casa tremendos".
Tambin
en la forma, en el sentido estricto del trmino, se ma. .
nifIesta a menudo la carencia de emocin. Una muchacha
bien educada .l~ escribe a s~ ta una carta en la que pretende
mostrarle
su
devocIOn. Pero debIdo a su carencia afec'tiva, la carta suena extremadamente fra; la paciente expresa sus sentimientos
ms profundos
en
la frase ms impersonal
("Esto
es para agradecer..."
"Se desea
que.. .").
Ocasionalmente,
la obstruccin
se expresa por una interrupcin
de la frase, despus de la cual aparece un pensamiento
totalmente
nuevo; en los casos graves, se detiene la escritura
por completo.
Ocasionalmen~e, una laguna indica un pensamiento
suprimido,
como en la
conclusIn
de la carta siguiente:
Los

saludos

en el
Direccin:

ms

,
Hospital,

afectuosos

y cordiales.

J. W.
Zurich,

Sala

(extensa
2

laguna)

La misma apariencia
de un trozo de escritura permite a menudo
reconocer la rresencia
de la esquizofrenia.
El uso del espacio puede
ser muy extrano. Los mrgenes variables manifiestan
los humores cambiantes del paciente. La carta puede comenzar en la parte inferior o
en. el c~stado de la. hoja, o muy cerca del borde superior. Los paranOldes tIenen el hbito peculiar de no dejar mrgenes, y son propensos
a Ilena~ completamente
la pgina. Por el contrario,
un catatnico usa
una hOja entera para escribir:
Zurich, julio 28, 04
Madre:
Enva

azcar
A.27

~a escritur~ es .a menudo muy oblicua, y corre sobre toda la hoja

en dIferentes dIreCCIOnes. En un lugar puede haber un dibujo cuadrado sombreado,
y en otro un crculo con palabras escritas a su alreded~r. Se forman toda suerte de figuras extraas, sea con la misma escntur~ o aadindoJas
en dibujos. Se dobla la carta del modo ms
co~phcado,
hasta el punto de que uno se pregunta
cmo obtiene el
pac:ente, a pesar de su aparente
carencia de contra], la forma y tamano deseados.
27 Aqu figura.la

finna

completa,

adornada

de algn

modo.

DEMENCIA

]70

PRECOZ

Las peculiaridades
cata tnicas d.e ,la escrit~ra
for~an
legi~. Se
emplea a las letras maysculas
y mmusculas
sm segUlr reglas dlsce:-nibles a ls primeras inclusive en la mitad de una palabra. Despues
de cada vocal, se pone "algo parecido
a una hache"
(Pfister);
se
deletrea fonticamente
a expresiones
lunfardas,
de modo que resulta
muy difcil descifrarlas.
El mism? deletreo estar .alterad.o en t?das la~
formas posibles. El paciente divIde las palabras sm .motlvos eVIdentes,
la puntuacin
puede faltar totalmente;
se puede lllsertar una c?ma
despus de cada palabra.
Se pueden
aglutinar
palabras.
Se escnben
nmeros completamente
carentes de sentido, primero en cifras, luego
en palabras.
.
La peculiaridad
cata tnica de la est~reotipia
y el ama~eramlento
se expresa muy llamativamente
en la escntUra. Con frecuenCIa observamos una verborrea
por escrito, en la repeticin
al azar de palabr~s y
frases, y particularmente
de letras aisladas y de signos de puntUa~ln,
sea siguiendo
una pausa caracterstica
o mezclado~ con cruces, ~lr~uy, otras figuras. Durante
muchos anos un heb~fremco
los, tringulos
escribi siempre la misma hilera de nmeros cuyos ceros contmu~~an
hasta el final de la lnea. Los amaneramientos
se ponen
y en delas mamhesd~versas
to en las formas extraas y afectadas de las letra~
enroscaduras,
que tienen ellas misma~ la t~nd~n.Cla a est~reotlpa~se.
Algunos
pacientes
inventan
una escr,rtura mdlvl.dual
(cr.lptograh~),
que puede ser una caricatura
de escnturas
conoCldas, o bIen una Invencin enteramente
novedosa.
.

La persistencia

puede influir sobre la escritura, especialme.nte. ,en

las fases agudas de la catatonia

y en los estados de obnubllaClon.
Afectar
entonces
no slo a las palabras
sino tambin
a las letras
mismas; las ltimas pueden surgir en momentos
inadecuados
("would
deseara).
Con mayor frecuenwoush" en lugar de "would
wish"
cia an encontramos
una contaminacin
por parte de palabras
y
letras s~bsiguientes,
que ya tiene en su mente el paciente.
Se encuentran
habitualmente
condensaciones
tales como "notl"
pertenecen
a e~.ta cat~:
por "not at all" (de ningn modo) . T~~bin
gora las palabras incompletas
o la omISIn de letras (como
attent
Sin ,e~bargo,
estas
en lugar de "attendant",
"nt" en lugar de ".~ot").
deformaciones
pueden estar causadas
tamblen
por subltas
obstrucciones.
Algunos aspectos grafolgicos,
en sentido estr,ic~o, pueden a v~ces
-aunque
no en todos los casos- ser tan caract~nstl~os.
de la esqUlzofrenia, .que a partir de ellos puede hacerse el dIagnostIco.
Ya Kraepelin ha observado que en los estados c:at~~nicos todo el control de, la
escritura
es desigual e irregular.
Tamblen
en el estupor se efectuan
trazos rpidos y a veces poderosos. As podemos ver, mezclados en el
mismo trozo de escritura,
a rasgos dbiles y fuertes, pequeos y grandes, rectos y oblicuos,
cuidadosos
y descuidados.
El mismo paciente

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

171

utiliza a menudo estilos de escritura totalmente

distintos en la misma
pgina.
Con frecue~cia, se puede demostrar
que la causa de esos cambios
es e~ desplazamIento
de los complejos durante una secuencia de pensaml~ntos 28. Generalmente,
la constelacin
de los complejos
se evidenCla ms not~blemente
en los esquizofrnicos
que en las personas
sanas (por medlO de toda clase de irregularidades,
desviaciones
de las
lneas, etc.).
Cuando se induce a escribir a catat1icos autistas que han per.
dIdo completafiole.nte el contacto con el mundo exterior, al principio
suelen tener ~lhcu,lt~d
para t.o~ar e~ lpiz correctamente,
y luego
parece como SI el ~ap1Z n? escnblera
bIen. Por lo comn, harn algunos trazos en el aIre y hnalmente
en el papel. Las lneas se entrelazan considerablemente.
Si se tiene mucha paciencia, puede verse cmo
surgen gr.adu~lr:rente
letras de esas lneas. Por fin, pueden
aparecer
palabras mtehglbles,
aunque deletre,adas incorrectamente,
e inclusive
frases en~eras. Mediant~ un estudi? ulterior,
se puede reconocer que
en el pnmer garabato
lllcomprenslble
estaban ya contenidos
los elementos de las palabras escritas. De modo que la escritura tambin se
d~s~rrolla del mismo modo que la escritura automtica,
slo que ms
rapldamente,
a veces en "una sola sesin": En concordancia
con lo
dicho, cuando se hace el siguiente intento de escribir, se han perdido
completamente
los resultados
del anterior 29.

f) Los sntomas somticos

Encontramos en la esquizofrenia una variedad de sntomas somticos, la mayora de los cuales, sin embargo, no son muy pronunciados,
y en algunos casos no se presentan. Considerados en su totalidad estos
sntomas sugieren que la enfermedad se basa sobre una alteracin del
cerebro ms fundamental, o quizs sobre una alteracin de todo el
organismo.
.E~ los casos agudos se comprueban sntomas psquicos severos,
remmlscentes de aquellos debidos a una presin intracraneana. En el
aspecto ~omtico, ~os movimientos temblorosos y vacilantes pueden
llevar a la conclusIn de que hay alguna perturbacin cerebral grave. Segn Reichardt, se encontrar un aumento del peso del cerebro
en relacin al tamao del crneo, e inclusive discos estrangulados 30.
28 Por esa razn le result tan difcil a Friederike Brion estudiar y descifrar la poesa de Lenz.
29 De una manera muy parecida, los pacientes tocarn al piano. Al principio,
hay solamente una cacofona de acordes y notas, a partir de la cual se desarrolla
muy gradualmente
una meloda.
30. Vase m~s adelante, la muerte causada por parlisis cerebral catatnica.
y tambIn los estados cata tnicos de obnubilacin.

172

DEMENCIA

PRECOZ

Tambin
debe mencionarse
aqu a los trastornos
pupilares.
A veces,
el estado de todo el cuerpo puede recordar el que se ve en las infecciones grves. En los estados catatnicos
agudos, particularmente,
vemos a menudo
una lengua sucia, anorexia
(aun sin un rechazo del
alimento psicognico) , y una pobre asimilacin
de la comida. El estado fsico y nutricional
del paciente
empeora rpidamente,
con independencia
de los esfuerzos motrices; sus movimientos
se hacen temblorosos. A menudo
acompaan
a tales estados ligeros ascensos de la
temperatura.
Reichardt
encontr
hasta un cinco por ciento de albmina en la orina de los pacientes en estado de estupor. Nosotros hemos hallado cantidades
menores, momentneamente,
en diversos estados catatnicos.
Es todava imposible
decir si hay alguna vinculacin
entre este sntoma y la psicosis.
En las formas agudas de la enfermedad,
el peso del paciente sufre
a menudo variaciones
amplias e irregulares,
para las cuales no se conoce ninguna explicacin 31. Un rpido aumento de peso, sin una correspondiente
mejora en el estado mental del paciente,
ha sido siemp~e
considerado
un signo de mala prognosis en las psicosis agudas. S111
embargo, con frecuencia hemos podido observar un marcado aumento
de peso durante
la fase de apaciguamiento
de los episodios agudos,
que en algunos casos lleg a veinticinco
kilogramos,
y ms an, por
encima del peso normal del paciente.
Por tanto, no puede tratarse
simplemente
de una recuperacin
del peso perdido durante
el estado
de agitacin.
Algunos pacientes
conservan
durante
un largo perodo
este aumento
anormal
de su peso, mientras
que otros vuelven a su
norma en unos pocos meses. Se necesita una investigacin
ulterior
para determinar
si estos casos tienen una prognosis menos favorable
que aquellos donde la variacin
del peso es menos pronunciada:
Algunas veces el peso vara de acuerdo con el estado mental; se pIerde
peso durante
los perodos
de agitacin,
y se gana peso durante
los
perodos
de calma. La mayora de nuestros pacientes
hospitalizad?s,
empero, difiere muy poco de las personas sanas en cuanto a las vanaciones de peso, con la excepcin
de que en los estados crnicos las
fluctuaciones
parecen ser mayores y ms frecuentes.
El peso no corresponde
en modo alguno a la ingestin
de alimentos. Particularmente
en las fases agudas, puede registrarse
una
gran prdida
de peso, y hasta la muerte por inanicin 32, aun con
una alimentacin
abundante,
o por lo menos adecuada. A la inversa,
muchos
pacientes
se mantienen
en un estado notablemente
bueno
pese a una reducida
ingestin
de alimentos,
aun durante
perodos
de marcada
agitacin
motriz. En el mismo paciente,
el peso puede
31 La prdida de peso "al comienzo de la enfermedad",
en cuanto se trate
de diferencias considerables,
no ocurre por lo general. El estado agudo por el
cual fue hospitalizado
el paciente puede haber sido considerado
el principio
de la enfermedad.
32 Observado por Rosenfeld.

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

173

variar, por cierto tiempo, en relacin

inversa a la alimentacin
ingerida. Las oscilaciones irregulares del peso durante uno o varios das,
que segn ha demostrado
Rosenfeld se deben simplemente
a una desigual retencin
de la orina, no deben confundirse
con las fluctuaciones debidas a las condiciones
de la nutricin.
La anorexia est acompaada
con frecuencia,
en los estados agudos, por sntomas de "catarro
gstrico"
(lengua sucia, mal aliento,
a veces ligero ascenso de la temperatura).
En los estados crnicos, se
presenta ms a menudo sin esos sntomas' concomitantes.
Alternadamente con la anorexia
(o sola), podemos observar una bulimia, aguda o crnica. Tal apetito insaciable
est rara vez acompaado
por el
correspondiente
y apropiado
peso.
Hasta ahora sabemos muy poco acerca de la actividad secretaria
gastrointestinal.
No hay duda de que en su mayor parte no est alt.erada, aunq~e
hay excepciones.
Ocasionalmente
comprobamos
tiahsmo, y por CIerto en un grado muy alto. En un caso recog en varias
ocasiones 3 litros de saliva; esto continu durante
meses y se repiti
aos ms tarde 33. Algunos pacientes
se quejan de sequedad
en la
boca, la que por lo general
desaparece
despus de unas pocas semanas o meses.
Segn Leubuscher
y Ziehen, en los pacientes
cata tnicos y en
estados ?e estupo.r hay u~a predisposicin
a la hiperclorhidria,
y una
tendencIa a la hIpocIorhIdna
en los casos de deficiencia
mental
adq~irida, mientras que en los estados paranoides
agudos muestran
una
aCIdez normal. Hasta ahora no tenemos motivos para concluir, sobre
l~ ~ase .de estos hechos, que tales fenmenos patolgicos sean en prinCIpIO dIferentes;
el asunto requiere
por cierto ulterior
investigacin.
En la esquizofrenia,
as como en otras psicosis, la ingestin
de
.
altmento,
tanto como la actividad
intestinal
general, dependen
en
grado mximo de factores psquicos. Las ideas delirantes
de envenenamiento,
el negativismo,
el autismo, la agitacin, etc., a menudo
las
impiden o las vuelven dificultosas.
Adems, debido a la extrema variabilidad
de estas condiciones
psquicas,
la ingestin
puede aumentar eventualmente
hasta el extremo de la bulimia. En ninguna
otra
enfermedad
mental se presenta con tanta frecuencia
el rechazo de la
comida como en la esquizofrenia.
Particularmente
en los estados catatnicos
graves, hay por lo general una abstinencia
ms o menos
consecuente.
Una de nuestras pacientes tuvo que ser alimentada
por
sonda durante
diecisis aos, es decir, hasta su muerte.
Funcin
intestinal.
Algunos pacientes
mentos deliberadamente,
por los motivos
trario, otros defecan con mayor frecuencia

parecen retener sus excrems diversos. Por el conque la necesaria, en parte

33 No debe confundirse al tialismo con el hbito peculiar de muchos catatI:\icos, de 'no tragar la saliva y de retenerla en la boca todo el tiempo posible
o dej arIa escurrirse de la boca.
'

174

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

parque
emplean
las heces para ensuciarse,
y en parte como cansecuencia de sus ideas delirantes,
a par razones tadava desconocidas.
Sin embargo,
se presenta
una verdadera
atana intestinal,
especialmente en los estadas catatnicas.
Entre las sntamas
esquizofrnicos,
Masselan
(p. 81) menciana
al mericisma,
que puede ser, empero., un
simple sntama accesaria accidental.
Ha sido. ms intensivamente
estudiada
el metabalismo
corporal,
tal como se refleja en la arina, pero hasta ahara sin resultados
tangibles. Parecera
que en las estadas crnicos, la arina, en conjunta,
no presenta
anarmalidades;
mientras que en las estados agudas y durante la activacin
de la enfermedad
la campasicin
de la arina vara, par supuesta,
mucho ms ampliamente,
aunque slo. sea par la
irregular
alimentacin
y el dispendio. de energas del paciente. Por lo
tanta, es muy camprensible
que se encuentren
muchas desviacianes
de lo narmal. No. obstante,
se debe ser muy cauta al atribuir
tales
variaciQnes
a la enfermedad
misma.
Segn d'Or:mea y Maggiato,
decrece en alguna medida
la excrecin de sustancias
alcalinas,
especialmente
de magnesia,
y ms
marcadamente
en las cata tnicos, menas en las hebefrnicas
y paranaides; la acidez de la orina tambin disminuye
aparentemente.
Dide
y Chenais
encantraran
que en la demencia
precaz disminuye
algo
el valumen
de la arina secreta da; la secrecin de rea decrece pranunciadamente,
la de fasfatos no. sufre cambias, la de claruros
aumenta cansiderablemente;
rara vez se encuentra
albmina
y urabilina.
Sin embarga,
estas descubrimientos
no deberan
par cierta generalizarse.
El azcar de la orina no. se destaca en los anlisis; segn d'Ormea,
empero., el volumen
de sustancias
reductaras
es menor que el narmal. En esos estados delirantes
que nosatras incluiramas
dentro de
la esquizofrenia,
parece presentarse
en la orina cierta cantidad
de
albmina
(cf. la dicho sabre la albmina
en las casas de estupor).
En las estadas crnicos, la cantidad de la orina excretada
parece
estar en una praparcin
narmal respecto al valumen
de alimentas
y
lquidas ingeridas.
En las actividades
de la enfermedad
puede haber
una marcada
irregularidad,
desde la excrecin de grandes cantidades
de orina hasta la aliguria.
En una muchacha
cata tnica camprab
una

completa

anuria

que

dur

das

das

(en

las que

se us la .sonda)

No pueden sorprender, par lo tanta, las rpidos cambios en el peso.

Arndt (23) comprob en un paciente salivacin y poliuria cantemparneas a cada aparicin de la catalepsia. La retencin de orina
conciente es .frecuente, pero rara vez requiere una intervencin especial.
Todava no disponemos de estudios de la sangre que tengan en
cuenta, no slo. la clasificacin sistemtica de las casas, sino. tambin
las correlacianes con su estada anteriar, el cuadro clnica actual, el
modo de vida de las pacientes, etc. De las hechos que :>aseemas ac-

ACCESORIOS

17S

tualmente
no. pueden extraerse canclusianes
claras que pudieran
cantribuir al conacimiento
de esta enfermedad.
Kahlbaum
(346, p. 52) encantr
regularmente,
en sus casas eatatnicas,
un alto grada de aligemia
o clorasis. Otros, en cambio,
como Tschisch,
encantraron
estados de nutricin
excepcianalmente
buenos, a los que corresponde
este aspecto de la sangre. Segn mi
propia experiencia,
que no se funda en mediciones,
los esquizofrnicos son como las dems personas en este respecto. Whitmore
Steele
pretende haber encontrado
una disminucin
de la hemoglobina
(promedio 71 %) y de los glbulos rojos en sus melanclicos,
entre las
cuales incluye a los esquizofrnicos
deprimidos.
Sin embargo, Schultz
(681) comprueba
en sus cata tnicos "una tendencia
a la disminucin
del nmero de las glbulos rojos en la sangre de las principales
vasos
sanguneos",
y un contenida
de hemaglabina
casi normal.
Vorster
encontr
reducidas
la gravedad
especfica y la hemaglobina
en sus
casos de "melancholia
attanita",
en los estadas delirantes
agudos, pero
tambin
en otras psicasis agudas. Pighini y Paali pretenden
haber
encontrado
formas juveniles
de glbulas rojas (cf. Muggia, sin embargo). Obici Y Bonon, as como Agostini, han camprobada
tambin
una disminucin
de la isotanicidad
de las glbulos rjs en trs
trastornos
mentales
y en la demencia
precoz (especialmente
en su
comienzo).
Pugh afirm que en los casos crnicos
(incluyendo,
sobre
todo, a la esquizofrenia),
la alcalinidad
de la sangre no sufre alteraciones; Schultz dice lo mismo respecto de los cata tnicos. Bruce observa que en la catatonia
y en la "mana aguda", la sangre coagula
menos rpidamente.
Es ntable que esto no se haya observado en las
frecuentes
heridas y operacianes
a las que se ven sometidos los pacientes esquizofrnicos.
Particularmente
dignos de mencin son los estudios de los glbulos blancos; aqu se han establecido
claras anomalas.
Es sobre este
factor que Bruce, en particular,
basa su teara del origen infeccioso
de las enfermedades
que nsotros, en su mayr parte, designarams
como estads agudas de la esquizofrenia.
Sus investigacines
necesitan
todava una cuidadsa
verificacin.
Ns resulta
impsible
resumir
brevemente
sus estudios, dado. que se fundan
en una clasificacin
enteramBnte
distinta de la psicsis. La esencia de su psicin puede
enunciarse
as: en las fases agudas de algunas de estas enfermedades,
el nmero de glbuls blancos se eleva a casi el dble de lo. nrmal,
y es mayar en los casos con una buena prognosis;
es mucho menor
en ls dems. Las clulas de ncleos palimrfs
son algo ms numerosas que las otras, en los casos ms favorables,
mientras
que su
porcentaje,
en los casos de prognosis desfavarable,
parece descender
a cerca de un tercio de lo normal. Despus de la recuperacin,
la
leuccitosis
persiste marcadamente,
pero la relacin
entre ls glbulos blancps polimorfos
y los de tros tipas vuelve a ~er narmal;
en
los casos desfavarables,
esta relacin puede seguir siendo inferiar
a

176

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

la normal durante aos. Durante

las exacerbaciones
ambas cantidades
aumentan
momentneamente.
Ms recientemente,
Heileman 34 encontr
en veinticuatro
casos
de diversas formas de demencia
precoz, una disminucin
marcada
y
regular del nmero de polimorfos,
y un aumento simultneo
de las
otras formas de leucocitos.
Quizs los cambios ms sorprendentes,
independientes
de los estados psquicos, se encuentran
en las funciones
cardio-vasculares.
Aun
en los perodos de calma el ritmo del pulso es muy variable, hecho
que no puede atribuirse
a cambios de temperatura
(Moravcsik,
Pighini) o a influencias
afectivas. En los estados agudos, las variaciones
del pulso pueden ser grandes y muy repentinas.
En un paciente paranoide,
que luego desarrollar
sntomas
cata tnicos, el ritmo del
pulso cambi abruptamente
varias veces durante
una sola observacin, por ejemplo,
de ochenta
a ciento treinta,
sin ninguna
razn
visible. En un paciente en estado de estupor moderado,
el pulso se
mantuvo
durante
algunas horas en ciento cuarenta,
pese a que habitualmente
estaba por debajo de lo normal. El pulso variar debido
a influencias
psquicas,
aunque
no haya cambios discernibles
en el
paciente.
Un cambio en el ritmo del pulso puede ser la nica indicacin de actividad
psquica.
Una cata tnica en estado de completo
estupor tuvo una aceleracin
del pulso de 85 a 134 por minuto, tan
pronto
como el mdico entr en su habitacin.
Dadas todas estas
irregularidades,
hay muchas menos quejas de palpitaciones
de las que
podra esperarse.
El sistema vasomotor
est marcadamente
alterado. En los estados
cata tnicos son muy comunes la lividez y la cianosis, particularmente
en las manos y pies, pero tambin
en otras zonas de la piel. Estas
condiciones
varan muy rpidamente.
Una de nuestras
cata tnicas,
por ejemplo,
tena las manos muy fras antes del medioda;
al medioda, la cabeza, manos, y mitad inferior de los antebrazos,
se ponan muy rojos y Lalientes. Tambin
tena manos tibias, cabeza y
pies fros; o la cabeza se calentaba
y las manos se enfriaban,
etc.
Todo esto suceda sin ningn
cambio en la temperatura
total del
cuerpo. En otro paciente,
a menudo
se enfriaban
mucho las extremidades y el abdomen,
cosa que se observaba
tanto subjetiva
como
objetivamente.
La cianosis no es una mera consecuencia
de nQ mover
las extremidades,
aunque es en general ms frecuente y m,!-rcada en
los pacientes
rgidos que en los. dems; en algunos
casos, sin embargo, .no parece tener relacin
alguna con la inmovilidad.
Un paciente puede tener manos cianticas
slo mientras
trabaja, y en consecuencia,
slo se lo puede emplear
durante
parte del da. No son
34 Heilemann, "Blutuntersuchungen
bei Dementia
fr Psychiatrie, 1<1>11910, vol. 67, p. 415.

praecox",

Allg. Zeitschrift

ACCESORIOS

177

de ningn modo raros la palidez y el rubor transitorios,

no slo en
la cara sino tambin
en otras zonas de la superficie de la piel.
Como un signo de irritabilidad
anormal del sistema vasomotor,
encontramos
frecuentemente
un moderado
grado de dermografa;
esto
es, un marcado enrojecimiento
ante un ligero estmulo;
rara vez llega
hasta la formacin
de ronchas, aunque
a veces se observa inclusive
esto.
Todava
no sabemos nada fundamental
acerca de las tensiones
dentro del sistema vascular
en las psicosis. Sera importante
estudiarIas, considerando
la posibilidad
de que nos den una pista en
cuanto a la influencia
de ciertos complejos sobre el paciente. Segn
Pighini, las curvas esfigmogrficas
son algo ms bajas en la demencia
precoz que en los individuos
normales. Las variaciones
en elasticidad
son especialmente
pronunciadas,
y las elevaciones
secundarias
estn
reducidas
al mnimo.
Todas stas son indicaciones
de un aumento
de la tensin vascular. Segn Stoddart,
la presin de la sangre aumenta en el estupor cata tnico.
La proclividad
a edemas se atribuye
generalmente
a la pobre
circulacin,
pero debe tener tambin otras causas. Encontramos
edemas sin una congestin
pasiva demostrable,
y a la inversa, grados
marcados de congestin
pasiva sin edemas. De acuerdo con nuestras
teoras sobre la patologa,
es fcil entender
que los pacientes
que
estn de pie durante
dcadas muestren
a menudo edemas en los tObillos y en las piernas. Menos comprensible
es el hecho de que otros
se mantienen
libres de ellos, en las mismas circunstancias.
En general, tambin los edemas aparecen
independientemente
de la congestin pasiva y de la posicin del paciente. Pueden encontrarse
edemas
en reas donde rara vez se producen
fenmenos
de congestin,
por
ejemplo, debajo de los ojos. A este respecto, Kraepelin
habla de una
condensacin
mixedematosa
35; en la palpitacin
los edemas del tobillo parecen tambin mixedematosos,
y a menudo se presentan
casi
enteramente
sin picaduras.
No obstante,
no tenemos una base real
para considerar
a estas condiciones
como mixedematosas.
Pueden aparecer y desaparecer
mucho ms rpidamente
que los verdaderos
mixedemas, En una paciente fsicamente
fuerte con una esquizofrenia
moderada
en sus comienzos,
se observaron
edemas en la zona del
muslo; variaron
marcadamente
durante
el curso de un solo da, en
tamao e intensidad.
En tales casos, el anlisis de la orina no proporciona
ningn
indicio. A veces, los edemas ms graves pueden
35 Trpsat (771) afirma encontrar "seudo-edemas", como los denomin Dide,
en t.)dos los casos en donde ha sido posible una observacin suficiente. Fahrmann
no considera todava al edema facial bien definido, y lo llama "pachydermia facialis". Las autoridades
inglesas han denominado
"varnished
skin" a la piel sin
ninguna arruga (posiblemente
como resultado de la falta de movimiento),
algo
suculenta y lustrosa.

178

LOS SNTOMAS
DEMENCIA

179

ACCESORIOS

PRECOZ

hacer dolorosos los movimientos,

probablemente
debido a la tensin
que provocan.
Adems de los edemas, se encUentran
en la esquizofrenia
otros
trastornos
trficos que pueden relacionarse
con el sistema vasomotor.
La susceptibilidad
a la gangrena
es mucho mayor en los esquizofrnicos que en las personas
sanas. Puede
observarse
ocasionalmente
casos de "pernio"
entre nuestros pacientes,
durante
un final de primavera o principio
de verano frescos. Debemos mencionar
la predisposicin al decbito,
aunque es bastante rara. Sin embargo, he visto
a una joven cata tnica, en buen estado fsico y limpia en sus hbitos,
que present un decbito en 24 horas sin ninguna
causa externa visible 36.
En la mayora
de los casos, las heridas se curan notablemente
bien, salvo en los estados agudos de confusin, donde vale lo opuesto.
La tendencia
a las infecciones
no es pronunciada.
La cicatrizacin
es,
en conjunto,
satisfactoria.
La fragilida.d
de los vasos sanguneos,
que aparece en muchos
esquizofrnicos,
tanto agudos como crnicos, parece indicar una real
patOloga vascular. Algunos de estos pacientes,
en particular
los catatnicos,
son propensos
a las hemorragias
subcutneas,
como resultado de traumatismos
corrientes,
aun debido a su manipulacin
cuidadosa, requerida
para su atencin
ordinaria.
Las hemorragias
conjuntivas
tambin
parecen ser mucho ms frecuentes
que en las personas sanas; pueden
producirse,
por ejemplo,
cuando el paciente
se
lava la cara. En algunos casos, he podido establecer
claramente
que
los otohematomas
no son necesariamente
la consecuencia
de un trauma externo. En un caso eso se produjo cuando el paciente se lavaba;
otro paciente
presionaba
continuamente
su odo debido a las voces
que escuchaba,
y provocaba
as la hemorragia.
La tendencia hemorrgica puede ser temporaria
o puede persistir durante
largos perodos
de tiempo. Pero en ningn caso la encontr permanente.
La muerte
por hemorragia
cerebral no es especialmente
frecuente.
Las perturbaciones
en la funcin de las glndulas sudorParas no
orman parte del cuadro clnico usual, pero tampoco son raras en
los diversos tipos de la enfermedad.
Dada la amplia variacin
fisiolgica de la actividad
de estas glndulas,
es muy difcil demostrar
una inhibicin
de la funcin.
Quiz podamos observar que algunos
pacientes yacen bajo el sol ardiente sin sudar. Por otro lado,' es frecuente una transpiracin
anormalmente
aumentada,
particularmente
en relacin con alguna excitacin
psquica. Algunas veces puede producirse en ataques, especialmente
en los que expresan una excitacin
sexual, pero a menudo
no tiene causa conocida. Una cata tnica se
36 Trpsat ha descrito dos casos de demencia catatnica con un pnfigo
y lceras, respectivamente,
en ambos casos en la pierna; los atribuy a perturbaciones trficas. Es dudoso, empero, que tengan alguna relacin con la psicosis.

masturb
compulsivamente
durante
muchas semanas apretando
sus
muslos' durante esta actividad,
transpiraba
tan profusamente
que los
en
frecue~tes
cambi~s de la ropa blanca necesarios
se convirtier.on .
una molestia.
Otra catatnica
sufra una abundante
transpIraCln
treinta minutos despus de cada ocasin en que. se la alim,entab,a por
sonda, a lo que nunca se resista. El.sudor
locahzado
es aun mas frecuente que en otros individuos
nervIOSOS; puede presen,tars~ en cualquier parte del cuerpo. Algunos de estos f~nmenos estan vmc~la~os,
probablemente,
con los complejos,
y ciertamente,
con la e:'.cItaCln
psquica. Hoche (309, p. 231) men,ciona tamb~n una secreCln marcadamente
incrementada
de las glandulas
sebaceas.
Puede mencionarse
a la osteomalacia y a la fragilidad de los huesos entre otras perturbaciones
trficas que se obse~,,:an en los p~cien~es
hospitalizados.
Sin pruebas suficientes, estas condI.Cl:mes han sIdo VInculadas con el estado mental
(Haberkant).
QUlza se deban a condiciones higinicas
desfavorables,
aunque
es poco lo. que sabemos
acerca de tales influencias.
En Rheinau,
la osteomalaCla
se present
en hombres y mujeres que salan afuera muy poco, sin relacin con
el tipo de su psicosis. Inclusive un asistente que sa.la muy, po~o del
hospital la contrajo. La enfermedad
se curaba medIante. mas vId~ al
aire libre, pero no por alguno de los mtodos de. t.ratamIento cornenteso Pueden operar factores semejantes en la .fragilIdad de los huesos,
a la que se debe distinguir
~e la osteomalaCla.
.
Tambin
podemos menCIOnar el caso. que. Clta Forel (229a) de
una mujer cata tnica cuyo cabello se VOlVI gns durante la etapa depresiva del comienzo de su enfermedad,
pero que ret.om? su color oscuro cuando se produjo un cambio en el estado pSIqUlCO de la paciente. Urstein (p. 59) observ un caso simil~r. Bertschinger
(p. 303)
menciona
a un paciente
cuyo cabello cambIaba
de color alte~nad~mente cada semestre variando entre el castao oscuro y el rubIO palido. El cabello de ~na de nuestras pacientes se ensortij durante un
perodo de agitacin y volvi a quedar lacio durante un perodo de

mejora.

Las anormalidades
de la respIracIn son muy dIhClles de estudIar
porque no puede excluirse a los factores psqu~cos. Los cata tnicos
manrespiran
menudo
muy superficialmente.
OcasIOn~l~ente,
~e
tienen ritmos dHinidos.
As, una de nuestras catatolllcas
depba
de
respirar
por completO durante
unos pocos segundo~, y lu~go suspirespIrando
suraba de repente muy profundamente;
entonces Se!?Ula.
perficialmente,
y por fin volva a conten~r la respIraCln dura.nte u.n
breve instante.
Sin embargo, la. observaCln de la pauta respIra.tona
es de importancia
durante
el examen clnico, pues ~us alte:aClones
se cuentan entre los ndices ms precisos de los cambIOs afectlvos; ~n
particular,
cuando alguna observacin
ha afectado
a un co~pl:Jo,
esto se portdr de manifiesto
muy frecuentemente
en la respIraCln.
La menstruacin
est alterada quizs en la mayora de los casoS

180

DEMENCIA

PRECOZ

que se encuentran
en una fase aguda de la enfermedad.
Habitualmente se detiene o se vuelve muy escasa. An en los estados crnicos
puede cesar durante
muchos meses o aos. Una menstruacin
anormalmente
frecuente
tambin puede estar relacionada
con la psicosis.
Por 10 general, la menstruacin
estar condicionada
por la patologa
de los rganos genitales. Las perturbaciones
menstruales
subjetivas son
mucho menos frecuentes
que en la mujer sana. Evidentemente,
la
indiferencia
de las pacientes
impide una autosugestibilidad
en esa
direccin.
En los pacientes
varones son frecueQtes la impotencia
y la disminucin
del impulso sexual. En general, la temperatura
permanece
normal
en los casos crnicos. Ocasionalmente
aparecen
leves variaciones. Es curioso que stas tengan una tendencia
a bajar y no a subir,
en relacin con la temperatura
normal.
La temperatura
puede caer
hasta los 340 C. En los estados de estupor se mantiene
en los lmites
inferiores de lo J?ormal. Las elevaciones de la temperatura
se explican
habitualmente
por alguna
complicacin
(trastornos
gastrointestinales, constipado,
contusiones,
etc.) 37. Las variaciones
diarias pueden
ser irregulares.
En particular,
se observa a veces un "typus inversus";
ste es un fenmeno
frecuente
tambin en otros trastornos
mentales,
por ejemplo,
en la melancola.
Durante
los estados de agitacin
agudos, el sueo est habitualmente alterado, como en otras psicosis. Sin embargo, un paciente puede, mostrarse
muy agitado, ruidoso y quejoso durante
el da, y pese
a ello dormir bien a la noche. En los estados crnicos el sueo es en
general satisfactorio,
siempre que no sea perturbado
por alucinacion.es. Muchos esquizofrnicos
hospitalizados
pueden dormir muy apaCIblemente rodeados de los ms fuertes ruidos. Otros pacientes se sienten bien despus de meses de sueo irregular
e inadecuado.
Durante
los ataques agudos de la enfermedad,
aunque rara vez
en las condiciones
crnicas, encontramos
a menudo somnolencia.
Los
pacientes duermen toda la noche y la mayor parte del da. A menudo
caen dormidos durante su trabajo. Con frecuencia esta somnolencia
es
el nico signo de, un nuevo ataque de la enfermedad.
As, una hebefrnica
pasaba, de tanto en tanto, por perodos
de somnolencia.
Uno de nuestros pacientes
fue afectado por ella en la poca de su
examen final en la carrera de farmacia, examen que aprob. Se con.
virti en un farmacutico
de xito. A los veintiocho
aos reapareci
el sntoma, junto con depresin
y apartamiento.
A los treinta y tres
tuvo una '~neurastenia",
que lo indujo a abandonar
su profesin. A
los treinta y cinco tuvo varios ataques paranoides
confusos, con alguna deterioracin.
37 "Deny et. E. Roy signalent enfin I"existence de peusses fbriles phel11eres
qui passent assez souvent inaper~ues".
(Masselon, 457, p. 27).

LOS SNTOMAS

181

ACCESORIOS

Tambin
el sueo est sometido a directas influencias
psquicas.
Muchos pacientes no quieren
dormir porque desean en~erarse de ,la
que sucede durante
la noch:,
o I?orque temen que mIentras
esten
dormidos se cometa alguna vIOlenCIa sobre ellos.
Los sntomas de fatiga son diversos. Muchos esquizofrnicos
.no
se cansan casi nunca. Se mueven y alborotan
da y noche, o trabaFn
interminablemente,
casi sin mostrar
signo alguno de fatiga. En la
catalepsia
a menudo parece estar totalmente
ausente la sensacin d~
fatiga. Otros pacientes
experimentan
una necesidad de descanso ~asl
normal. Otros an, se cansan fcilmente,
tanto mental como fSIcamente, y en especial cuando la enfermedad
est progresan.do.
Muchos
pacientes estn continuamente
cansados
(por lo comn SIn una somnolencia
morbosa).
Cualquier
movimiento,
y hasta pensar a veces,
les exige un esfuerzo. Por lo tanto, .estos pacientes
no p,ueden trabajar aunque
quieran
hacerla;
conslde~an
una pret~nsIOn
enorme
el qye se les pida que se. levanten;
deCIr su edad, slmpl.emente,. es
para muchos de estos paCIentes un ,esfuerzo tal, que conCIente o Incon cien temen te tratan de evitarlo, no contestando
o dando una rese~perimentan
como un
puesta cualquiera.
Algunos. ~e los pacientes
gran esfuerzo su preocupacIOn
por sus compleJos, a la que no pueden escapar; se quejan muy seriamente por su dura tarea y no pueden
comprender
por qu se los considera holgazanes.
.
Una fatiga anormalmente
rpida durante
un trabajo real es un
asunto diferente,
y aparece con menor frecuencia.
Sin embargo,
hemos comprobado
fatiga durante las pruebas de asociacin, despus de
aproximadamente
unas cien asociaciones.
Los pacientes
que no se sienten cansados de antemano,
por lo
general no se fatigan aunque el examen clnic? d.ure hor~s. Esta es
una diferencia
muy notable respecto a otras pSICOSIS, espeCIalmente
a
las orgnicas.
.
..
Los espasmos y la intensificacin
de las contracCIOnes Id~o:musculares son los dos nicos sntomas
motores puros
(no condIcIOnados
fsicamente)
que se han comprobado
con certeza. Las contracciones
idio-musculares
rara vez estn ausentes, y en muchos casos son tan
evidentes que ante una ligera percusin del msculo pectoral mayor,
los haces del msculo bajo el plexmetro
resaltan en largas combas.
Aun en los ms marcados
de estos casos, el examen de la mdula
espinal no ha revelado signos patolgicos,
por 10, menos c~n los. n:todos usados hace veinte aos. Bernstein encontro
contracCIOnes IdIOmusculares

en

el 95,7 o/.
de sus casos
,o

de sus particos y en el 11,9

de demencia
..,

precoz,

en el 90
4

de sus paCIentes mamaco-depreslvos;

sanas en general slo aparecen
en la

<70

mientras
que en las personas
pubertad.
Segn Curschmann
(148), la contraccin
idio-muscular
es un
signo de intoxicacin
favorecida por la deshidratacin
de los tejido~,
y que ocurre ,especialmente
en las perturbaciones
graves de la nutn-

182

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

cin. Por lo general se asocia con ella una irritabilidad

anormal
de
los nervios, mecnica y probablemente
tambin elctrica. Curschmann,
Gatz y Rudolphson
comprobaron
que esto era ms comn en los
hombres que en las mujeres.
Las contracciones
fibrilares
son particularmente
notables
en los
msculos faciales, y los "fucilazos"
("sheet-lightning"),
como se llama
a est~, fenm~no, son conocidos desde hace tiempo como signo de una
afeccIOn crmca. Se observan ms raramente
contracciones
de msculos. ai.slados. o de miembros
enteros. El temblor, que se puede descu~
bnr ~~cIusIve en los ca~os completamente
"curados",
puede indicar
tambIen
un envenenamIento
del apaTato motriz. En tales casos, se
~rata habi~ualmente
de un temblor leve y muy regular, que en conJunto es .Ind.eI:>endiente ?el estado psquico.
Sin embargo,
como en
todos los IndIVIduos nervIOsos, el temblor puede desarrollarse
tambin,
por supuesto"
a consecuencia
de una' excitacin
psquica;
en este
ca~o e~ generalmente
un temblor irregular
y notorio, que indica una

agItacIn emocional

conciente o inconciente.

'

En verdad, para muchos observadores

los sntomas motores ocupan un lugar importante
dentro de la sintomatologa.
La catatonia,
el grupo de desrdenes
esquizofrnicos
que primero
fue estudiado,
obt~~o su n~mbre de lo que se pensaba que eran simples estados de
tensIOn ~otnz.
La escuela de Wernicke
y algunas autoridades
francesa~ sostIe~en todava la presencia
de perturbaciones
motoras en el
sentido estncto; y Schuele localiza el origen de algunos de los sntomas motores en las partes ms profundas
del sistema nervioso central.
Se ha pensado inclusive que son afectados preferiblemente
o nicamente grupos individuales
de msculos.
Aunque tales teoras se fundan en observaciones, de rutina, no puedo convencerme
de su exactitud.
Es sin du~a posible que Ocurran tales fenmenos;
es concebible
que
la t~ndenCla general a la disociacin
se sienta fuertemente,
en algunas
ocasIOnes: a lo lar!?o del haz de Wernicke;
pero ciertamente
ninguna
de estas Ideas ha sIdo demostrada
todava. Individuos
que ni siquiera
pu;d:n
sentarse
son capaces de ejecutar
movimientos
complicados,
energIcos y cor:ectame~te
~oor?inados
ante algn estmulo psquico.
Antes de excIUl~ la pSIcogeneSlS, debe eliminarse
al negativismo
(y
al efecto de la hIOsdna?) , adems de otras posibilidad'es.
Inclusive los
sntomas aprxicos pu~den s:r expresin de una perturbacin
psquica
general. La frecuente
IncertIdumbre
de los movimientos
del paciente
p~ede ser una consecuencia
de la falta de propsito
de su comportamIento en general, as como del movimiento
aislado.
A menudo
la marcha es particularmente
notable.
La coordinacin de los movimientos
del brazo y de la pierna suele estar perturbada; algunos pacientes mantienen
los brazos rgidos mientras caminan.
Es especialme~te'
importante
el hecho de que a menudo los pies son
posadas muy Irregularmente,
tanto respecto al tiempo como al espacio.

133

ACCESORIOS

En la seccin de mujeres del hospital de Rheinau, muchas pacientes podan circular libremente en un jardn bastante amplio con muchos
setas; stos estaban cortados de manera que se las pudiera ver. Desde
ciertas posiciones slo se vea a las pacientes
hasta la altura de la
rodilla. Sin embargo, en muchos casos se poda hacer el diagnstico
simplemente
por su paso caprichoso; esta peculiaridad
no desapareca
ni siquiera cuando las pacientes se movan hacia una meta definida.
Monkemoller
y Kaplan registraron
las huellas de los pies de dos pacientes cata tnicos y obtuvieron'
as una comprobacin
grfica de las
perturbaciones
espaciales
de su marcha.
Gross (390, n, J:>&,.566)
encontr en la escritura un ritmo perturbado
de un modo sImIlar.
Moravcsik comprob en todos los catatnicos
sometidos a prueba,
una irritabilidad
elctrica disminuda,
con contracciones
lentas e inertes. Desdichadamente,
el informe del que dispongo no dice qu corriente se us, ni si se estimul
a msculos o nervios. Ostermayer
descubri
que la irritabilidad
galvnica
de los nervios motores est
reducida,
pero sin alteracin
cualitativa.
Rara vez se presentarn
parlisis orgnicas
como sntomas parciales de la esquizofrenia.
Por otro lado, he visto ocasionalmente
parlisis psicognicas
("histricas"),
a menudo muy persistentes.
Tambin
se observan astasia y abasia. Una paciente no pudo abrir los ojos durante varias horas. La parlisis general o localizada debida a "obstruccin" no difiere en principio
de las condiciones
ya mencionadas.
Sin
embargo, las contracciones
histeriformes
son muy raras.
En cuanto a los reflejos, los de la piel (co~o en otros tipos de
psicosis) son tan difciles de verificar
con exclusin
de los factor.es
psquicos, que no sabemos nada preciso acerca de ellos. Sglas 38 afIrma que los reflejos de la piel y de las mucosas estn disminuidos
.en
las formas secundarias
de la demencia.
Segn Maillard 39 los reflejos
plantares estn ausentes en el 75 'lo de los casos de demencia precoz y
en

el 41

de los de otras

psicosis;

un

reflejo

rotuliano

aumentado

y una carencia de reflejos plantares

aparece en el 70 % de los casos
de demencia precoz y en el 15 % de las otras psicosis. Los reflejos
farngeo y de nuseas estn ausentes con frecuencia, tanto en los casos
recientes como en los antiguos, como lo sabe bien todo practicante.
Las lgrimas y el rubor pueden ilustrar la conservacin
de la sensibilidad, mientras
que en otros casos una intensa acumulacin
en la
faringe o inclusive en la mucosa bronquial,
no produce ninguna
sensacin desagradable.
Puede tambin presentarse
'una tisis sin tos, aun
hasta el momento
de la muerte.
Los reflejos conjuntiva
y corneal
pueden a veces estar completa,mente
ausentes, pero, en la medida en
que yo lo he observado, slo en casos severos de catatonia.
Como su38 En Ballet, p. 109.
39 Societ de Psychiatrie,
vl. 10, p. 623.

Paris, 12-16-1909, en "Neurologisches

Centralblatt",

LOS SNTOMAS

184

DEMENCIA

cede siempre en los casos de control cerebral disminudo,

comprobamos regularmente
un aumento de los reflejos ms profundos,
especialmente los de los tendones. A veces se produce
una serie de contracciones convulsivas de la rtula. A veces tambin se observa una hiperreflexia en los pacientes,
debida a la irritacin
de los flexores al comienzo de los movimientos
extensores, de modo que la pierna rebota
como un resorte tenso. Frecuentemente
la contraccin
se propaga
a
otros msculos; en el caso de los reflejos rotulianos,
puede extenderse
a la otra pierna. En uno de nuestros casos, cuando se golpeaba
ligeramente
el ngulo de una mandbula,
haba una contraccin
de los
msculos de todo un lado de la cabeza, cuello y pecho. Un aumento
unilateral
de los reflejos
de los tendones
tambin
corre~ponde
al
cuadro clnico de la esquizofrenia.
(Kleist, 366, pg. 76). Este aumento no est relacionado
con el tono de la musculatura.
Recuerdo a una
cata tnica moderada
que tena un marcado grado de hipotona
muscular, pero sus reflejos de los tendones estaban incrementados.
En un
solo caso encontr
una disminucin
de estos reflejos, sin descubrir
ningn error experimental.
Kleist (pg. 43) se refiere a reflejos de
los tendones disminudos
en la hipotona.
Los reflejos puPilares
han sido estudiados
reiteradamente
y con
buen resultado.
La reaccin de cerrar los prpados,
de Pilcz, se observa en cerca de la mitad de los casos. Bumke y Huebner han demostrado que en la esquizofrenia
faltan a menudo los cambios pupilares,
tales como la dilatacin
durante
la intensificacin
de la atencin,
durante
el temor, ete., as como ante la estimulacin
sensorial
(en
particular

si es desagradable)

. Bumke

ACCESORIOS

185

PRECOZ

supuso

que

ste

es un

fenmeno

regular en la cspide del estado cata tnico, mientras

que el segundo
autor not la prdida de reacciones psquicas y sensoriales en el 75 %
de sus esquizofrnicos,
pero slo pudo fundamentar
claramente
sus
hallazgos en el 8 % de los casos. Sin embargo, estas cifras son todava
de escaso valor, dado que factores tales como el mtodo de la prueba,
el tipo de instrumento,
la fuerza de la luz utilizada, y la concepcin
sistemtica
de la misma enfermedad
deben provocar
necesariamente
una amplia variacin
en los resultados 40. Es verdad, empero, que en
ninguna otra condicin estn los reflejos psquicos tan frecuentemente
ausentes o disminudos
como en la esquizofrenia 41.
Paralelamente
a la ausencia de reaccin, se encuentra
a veces una
reaccin notablemente
intensa ante estimulas
psquicos, precisamente
como en los fenmenos
afectivos. En los estados cata tnicos de agitacin de todas clases, las pupilas
estn ampliamente
dilatadas,
pero
todavfa reaccionan
ante las variaciones
de la luz. En las condiciones
ms diversas, se las encuentra
desiguales a menudo, sin que pierdan
40 Cf. Wassermeyer.
41 Cf. el importante
trabajo de Weiler
Neurologie und Psychiatrie",
1910, n, p. 101.

en el "Zeitschrift

fr die gesamte

su capacidad
de reaccionar.
Este sntoma induce con frecuencia
al
diagnstico
errneo de paresis. Pero esta disparidad
pupilar rara vez
es persistente;
a menudo vara en el curso de unas pocas horas, volviendo a la igualdad
o invirtindose
la relacin.
Slo dos veces he
visto pupilas en forma de punta de alfiler en la esquizofrenia.
Ocasionalmente,
pueden encontrarse
curiosidades
como stas: en
el momento de su ingreso un catatnico
tena pupilas pequeas, iguales, no totalmente
redondas,
y que no r~accionaban.
Despus de 10
minutos, estaban dilatadas y reaccionaban
muy normalmente.
En una
muchacha
cata tnica, durante un perodo de calma, observamos
una
dilatacin
y contraccin
espontneas
sin ningn cambio en la luz o
la acomodacin.
A veces, tales anomalas parecen estar vinculadas
con
la constelacin
psquica, aunque esto puede demostrarse
rara vez, por
una repeticin
de las reacciones. As, las pupilas de uno de nuestros
paranoides
permanecieron
ampliamente
dilatadas
y sin reaccionar
ante la luz, durante
cerca de una hora, mientras
hablaba
ansiosamente de sus ideas delirantes 42.
La "mirada paranoide"
es bien conocida. Se presenta cuando el
paciente
piensa en ciertos complejos.
En unos pocos pacientes,
este
fenmeno puede ser inducido y eliminado
momentneamente
mediante
un cambio del tema de la conversacin.
No s en qu se basa. A menudo se lo reconoce perfectamente
aunque una mscara deje visibles
solamente los ojos.
Entre las perturbaciones
sensoriales que forman parte de los sntomas somticos, encontramos
muy a menudo
dolores de cabeza de
larga duracin.
Muchos de nuestros pacientes los han padecido desde
su juventud.
Durante
el perodo de enfermedad
manifiesta,
este sntoma se presenta con la mayor variedad de formas; como una presin
en toda la cabeza, detrs de la frente, y con especial frecuencia,
en la
regin occipital; como dolores tirantes, cortantes, quemantes,
horadantes, que habitualmente
se propagan desde un punto a toda la cabeza.
Puede tambin tomar el carcter de una hemicrnea
y luego desaparecer, de modo que no se lo puede considerar
justificadamente
como
una complicacin.
No conocemos los factores causales que provocan
estos dolores de cabeza, en la medida en que stos forman parte de
los sntomas esquizofrnicos.
El 4010r de cabeza occipital puede tener
alguna relacin con la sexualidad.
Sensaciones de ardor, rugidos, zum42 Leeper (Journal of Mental Diseases, 1904, p. 520) comprob que las
pupilas pueden dilatarse en la maana y estrecharse a la noche. Muy .a menudo. he
podido observar pupilas dilatadas en los pacientes al atardecer. Dlde y Asslcot
afirman haber encontrado inclusive pupil~s ArgyIl-Robertson,
pero ms a menudo
lo opuesto. Con frecuencia, las reacciones de acomodacin y ante la luz estn
reducidas. Blin pretende haber encontrado pupilas ArgyIl-Robertson
en un 13.8 %
de los casos, lo que por cierto es notable. A. ~estphal
describi pupilas irregulares
y ovales. Yo las he encontrado como fenmenos transitorios.

186

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

bidos y golpes acompaan

con frecuencia
a esos dolores de cabeza,
pero pueden tambin aparecer solas.
.
.
Se obse-va tambin
a toda la variedad
posIble de paresteszas e
hiPerestesias.
Se parecen, en general, a las de la neurastenia,
aunque
pueden despertar
la sospecha de una enfermedad
orgnica del sistema
nervioso central. Sensaciones en el corazn, el estmago y el colon, son
muy comunes;
tambin
se ha informado
sobre mastodinia
y dolores
ovricos. Se encuentran
frecuentemente
(Ziehen 840, pg. 378) puntos
de presin sensitivos
(sin histeria).
A veces los esquiz~frnicos
se q~:jan de sensaciones
vertiginosas,
que pueden ser perSlStent~s o epIsodicas. En otro lugar se discutieron
las frecuentes
analgeslas.
En un
caso de absoluta
anestesia ante el dolor, no se registr prdida
de
sangre despus de pinchazos con un alfiler. No. entran e~ ~~nsideracin otras perturbaciones
debidas a una carenCIa de senslb~hdad.
La
contraccin
del campo visual que se comprueba
a veces, tiene naturalmente
causas psquicas
(Klien).
La dis.ociacin de ~as impresiones
sensorias que se ha observado
en casos aIslados
(partIcularmente
en
los estados de ofilscacin),
quiz no depende
de la atencin.
El paciente puede tomar por una rosa a la ilustracin
que ~uestra
la
cabeza de una col, ignorando
el color (como hacen los p~CIentes a!cohlicos delirantes),
o una mazorca de maz por una espIga de tngo,
ignorando
el tamai'o.
.'
Tambin
se incluye entre los sntomas fSICOS a los paroxIsmos
que ocurren en la esquizofrenia.
Muchos de ellos son ciertamente
independientes
de la psique; por el contrario: otros son enteramente
de
origen psicognico.
Los fenmenos
concomItantes
que ~e deben a las
influencias
afectivas sobre el corazn, los vasos, y posIblemente
tambin sobre la actividad
del rin y los intestinos,
deben considerarse
psquicos,
aunque
parecen
como snto.mas fsicos. E~ pu~~os intermedios hay muchos fenmenos
que denvan de una dISposICIn general del estado permanente
del cerebro, pero el a~aque paro~st~co en
s mismo es desencadenado
por algn aconteCImIento
pSIqUlCO; o
bien, en un ataque orgnico, la sintomatologa
psquic~. es ~e~er~inada por los complejos
presentes 43. Naturalmente,
por
orgamco
entendemos
un cambio en la actividad
fisiolgica
del cerebro, cualesquiera sean sus determinantes.
..
En el extremo fsico de la escala, estn los ataques de tIpO apopletico, que no son muy frecuentes
en la esquizofrenia.
Repentinamente
o gradualmente,
con o sin prdromos,
los pacientes sufren un colapso,
como apoplticos.
El habla se hace confusa o falla completamente;
y otras
pueden ser claramente
alteradas la ingestin, la fijacin o:u~ar
funciones;
ptede fluir saliva de la boca; todos los mov.lmlen~os d~l
cuerpo suelen volverse vacilantes;
menos frecuent:
es la mcontmen~Ia
urinaria
o intestinal.
Algunas veces los sntomas tIenen un claro carac43 Algunos paroxismos o accesos son actos sexuales disimulados.
"}ahrbuch fr psychoanalytische
Forschung", vol. n, p. 29.

Cf. Abraham,

ACCESORIOS

187

ter hemiPljico,
aflojndose
durante el ataque una mitad del cuerpo,
que despus parece debilitada.
Si el ataque est acompafado
por contracciones, stas pueden ser unilaterales,
o ms marcadas en un lado
que en el otro. La conciencia, en general, est ofuscada, pero tambin
puede ~er~anecer
nor~al o ser totalmente
abolida; lo mismo vale para
la subslgUlent:
memona.
Tales ataques duran por lo comn un par
de horas; ocasIOnalmente
pasan ms rpidamente
o se dilatan durante
algunos das. Un paciente, en quien ni el curso de la enfermedad,
larg~mente observado, ni los exmenes frecuentes,
indican otro diagnstICO que no fuera el de esquizofrenia,
a menudo caa en un estado de
coma que duraba varios das, durante
los cuales exhiba inclusive el
reflejo de Babinski.
A veces la alteracin
de la actividad
cerebral asume la forma de
desmayos. Sin embargo,
stos pueden
estar determinados
psquicamente, como en los individuos
nerviosos. Tambin
podemos observar
estados de irritabilidad,
como ser calambres de grupos individuales
de
m~culos, que son por lo general independientes
de la psique. En
conjunto,
los calambres pueden deberse tanto a influencias
psquicas
coI?o f.sicas. Es importante
observar que a menudo son tpicamente
epIleptIformes
(fases tnicas y luego convulsivas
de corta duracin,
que duran rara vez ms de un minuto) . En consecuencia,
muchos de
nuestros pacientes nos fueron enviados con el diagnstico
de epilepsia,
y as se los catalog en las clnicas. Estos ataques epileptiformes
pueden ser fenmenos aislados o repetirse durante
un perodo de aos y
desaparecer.
En casos excepcionales,
pueden llevar
~uego . finalmente
mcluslve a una especie de "status epilepticus"
44. Los ataques pueden
aparecer en cualquier
etapa de la enfermedad.
Pueden ser la primera
manifestacin
de la esquizofrenia,
o pertenecer
a un estado de completa y antigua deterioracin.
Pero no he comprobado
que se conviertan en una parte permanente
de la esquizofrenia
simple. Siempre que
esos ataques persistieron,
aparecieron
tambin los sntomas psquicos
de la epIlepsIa, de modo que debemos considerar
a tales casos como
una combinacin
de ambas enfermedades
(Morawitz).
Como en la
epi.lepsia simple, los ataques pueden ser provocados
por factores psqUlCO~, pero solamente en casos excepcionales.
Una esquizofrnica
tuvo
su pnmer
ataque inmediatamente
despus de haber observado,
con
gran inters, un rapto de un paciente
epilptico.
Durante
los diez
aos siguientes, los ataques se repitieron
con intervalos regulares. Ces~ron cuando la paciente fue transferida
a otro edificio, y nunca volVIeron apresen tarse.
En el extremo psquico de la escala, encontramos
los ataques puramente histeriformes,
que no son raros en la esquizofrenia.
No muestran
ningn sntoma que indique
un factor orgnico. Slo la: predisposi44 Tetzner habla de un raso en el cual los ataques aumentaban
considerablemente, hacindose por fin tan frecuentes como para causar la muerte. Parece
haber sido un caso de catatonia, en el sentido que nosotros le damos al trmino.

188

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

cin puede ser orgnica,

aunque
podemos
presumir
que vara momentneamente
segn la intensidad
del proceso esquizofrnico,
de modo
que los ataques son provocados
ora con mayor, ora con menor facilidad. Por razones que se considerarn
en su oportunidad,
debemos
tratar tambin aqu los ataques, determinados
psquicamente,
de confusin e insultos, que constituyen
la transicin
a la simple reaccin de
la psique esquizofrnica.
Ataques tpicamente
histeriformes,
as como
otros sntomas histeriformes
se encuentran
frecuentemente
en nuestros
pacientes. Comprobamos
todas las formas de ataque que se presentan
en la histeria,
desde los ms severos hasta los simples espasmos convulsivos de miembros aislados. Pueden alternar con otros tipos de ataque, o aparecer por s solos. En la mayora de lo~ casos, se producen
aisladamente,
o por lo menos con poca frecuencIa,
aunque podemos
observar a menudo moderados
indicios de tales fenmenos
o ataques
abortivos.
Una de nuestras pacientes predijo que morira
durante
la

noche. . Luego pareci

por un momento

estar inconciente,

y respir

quedamente;
de repente
comenz a gritar y a sacudirse.
Se registr
una inmediata
mejora mediante
el uso de hidroterapia.
Los frecuentes ataques de risa y de llanto, descritos po~ Ka~lbaum
como sntomas
fsicos, deben considerarse
fenmenos
hlstenformes.
una. exprePor supuesto, e? la mayora de los c~sos lo~ considera,?os
sin de complejos que operan en el mconClente.
Podna menCIOnarse,
como curiosidad,
al paciente
que a veces era presa de ataques de
"singultus"
mientras
hablaba.
.
Los ataques ms comunes, que deben consIderarse
como la forma
.

como ataques,
tipo de los ataques esquizofrnicos, s~ .nos~p~rec~~
orgnicamente condicionados, de par~hs~s e lr.ntablh,da~, en los que
se alteran, particularmente,
las aSOClaCIOnesmtrapslqUlcas. Asumen
as una estrecha semejanza con los ataques qu: se ~bse~van a men.udo
en los casos de grave enfermedad cerebral o mtoxlcaCln (por eJemplo, uremia). Se p'Jeden distinguir de stos solamente por los sntomas concomitantes. Ataques "abortivos", es decir, moderados, de esta
clase, tienden a ser recurrentes, en contraste con los ms severos.
A menudo el ataque comienza con una fase tnica, que a diferencia de la verdadera epilepsia, puede durar mucho y no a~canza la
terrible intensidad del "morbus sacer". Por lo general, se reglstra ms
bien una especie de rigidez corporal generalizada; rara vez se cae. el
paciente; la respiracin se mantie~e habitua~mente tota.l o parClalmente libre. Una cata tnica, por ejemplo, deJ de reacClo~~r repentinamente mientras se le estaba hablando, y qued echada ngldamente
en la cama con los ojos cerrados. Luego se produjo una abundante
transpiracin en todo el cuerpo. Su pulso era suave, de ,100-110 por
minuto, su temperatura se elev a 380 C. Luego comenzo a contraer
las manos esp.asmdicamente. Las vo~es, llamados y .ame~aza~ no produjeron ninguna reaccin. Slo los pmchazos y un~ l~ummaCln d!recta de los ojos motivaron algunos moderados mOVlmlentos defenslvos.

ACCESORIOS

189

El ataque dur cuatro horas. Cuando el sudor y la temperatura

amenguaron, la paciente se recuper rpidamente.
Llor, con escasa emocin. El habla "le haba sido cortada por la mquina,
alguien haba
querido matarla, y haba escuchado el sonido del hacha del verdugo".
Un. viejo heb:frnico,
que haba manifestado
algunos sntomas catatmcos a los cmcuenta
aos, permaneca
desde haca unos das en un
moderado
estado crepuscular
cuando repentinamente
se puso rgido,
pero no cay al suelo. Apareci un leve temblor ca todo el cuerpo. Al
ser punzado con una aguja no reaccion con movimientos
sino slo
con sonidos quejumbrosos,
aproximadamente
dos segundos
despus
de cada pinchazo.
Obedeci
automticamente
rdenes de mover sus
miembros.
Se registr una "flexibilitas
cerea"; el pulso era rpido.
Despus de unos pocos minutos,
la tensin desapareci,
y la sucedi
una abundante
transpiracin.
Se llev al paciente a su lecho, y qued
all sentado durante varias horas con los brazos extendidos.
Permaneci confuso y enurtico
durante
algn tiempo. La fase tnica puede
tambin
aparecer
sola, como un ataque
abortivo.
Mientras
estaba
sentada en una silla, una cata tnica se puso repentinamente
rgida.
Durante algunos minutos permaneci
sentada de este modo, cerrando
los puos y mirando el suelo. Luego se par sbitamente,
y dijo: "Va
ha pasado".
En otros casos, falta la fase tnica. Los pacientes exhiben meramente una agitacin
parecida
al sueo
acompaada
por debilidad
nerviosa. Mientras
descansaba
en la cama, un manaco hebefrnico
comenz de repente a revolverse, a gemir y a vomitar. Se registraron
contracciones
irregulares
de las extremidades;
enterr su cabeza en la
almohada. Estaba obnubilado
y daba respuestas vagas y confusas. Tena el rostro plido y fro, los msculos flojos, especialmente
en torno
de la boca, que permaneca
abierta y salivaba abundantemente.
Trat
de tragar, pero no pudo cerrar la boca. Hablaba
lentamente,
con una
pausa entre cada dos palabras: "carroa de caballo 45.ramera-carroa
de
caballo-uno-dos-tres-cuatro-cinco-madre-no-morir".
Los reflejos de los
tendones aumentaron,
y los ojos estaban medio abiertos, con los globos
de los ojos girando. Las pupilas estaban dilatadas y reaccionaban
ante
la luz. Mostraba
marcada
ansiedad,
se aferraba
desesperadamente
a
todas las cosas y personas que se le acercaban.
Pocas horas despus
cay dormido. Al da siguiente,
slo recordaba
que se haba sentido
muy angustiado
y que no haba podido hablar. Durante
varios das
despus del ataque, se alteraba sbitamente
en medio d una conversacin, se pona pj 1ido, giraba los ojos y daba respuestas irrelevantes
a la" preguntas.
45 ~a pala~ra ':car~oa d~ caballo" (en. dialeclo suizo alemn, "cheibe") es
una especie de mterJeccln universal, que tiene todava un significado mgico
religioso en el uso popular.

190

DEMENCIA

PRECOZ

Otros ejemPlos:
Una cata tnica, mientras est en la cama se retuerce, da. vueltas y cambia de posicin de todos los modos posibles,
gime al respirar,
saliva, tiene el rostro enrojecido
y las manos fras.
Fuera de la cama, gira rpidamente
sobre la punta de los pies; hay
oscilacin
pupilar,
el pulso a 80 y firme; duracin
del ataque:
dos
horas, seguido por ofuscamiento.
Yace en la cama como si estuviera
dormida,
pero todava puede ejecutar algunos actos, por ejemplo, ir
hasta el bao, si bien tambalendose;
luego, recuerda
totalmente
el
episodio. Un hebefrnico
tuvo dos ataques idnticos, en los que sacudi y retorci sus miembros, gir los globos oculares, palideci y ech
espuma por la boca. Cada ataque dur varias horas, y fue seguido por
una total amnesia. Un paciente
peridicamente
catatnico
con intervalos manacos exhibi repentinamente
una contraccin
de los msculos del cuello y el brazo mientras
coma; sus brazos flexionados
se
movan
convulsivamente
hacia adentro;
la cabeza se sacuda e inclinaba. No hubo prdida
de conciencia;
duracin:
treinta
minutos.
Algo despus mQstr todava algunas contracciones
irregulares,
y se
neg a volver a la mesa para comer, porque tema dejar caer el plato.
Finalmente,
volvi a su estado anterior.
Una mujer catatnica:
contracciones convulsivas de todas las extremidades,
manteniendo,
sin embargo, una posicin determinada
por cierto tiempo (antes del ataque
la paciente no era catalptica);
violentos
llantos y marcado enrojecimiento de la cara; duracin:
treinta minutos. Un hebefrnico
comenz
con gruidos y regeldos,
seguidos por rpidos movimientos
oscilantes de su cuerpo, mientras
se aferraba frenticamente
a la cama. Una
paranoide
sbitamente
se ech a reir fuertemente
en la mesa, luego
dio golpes con los pies y finalmente
se qued dormida;
al despertarse
algn tiempo ms. tarde, volvi a patear con un pie poniendo
un
brazo frente a los ojos de modo tal que no se lo poda mover. No
hubo amnesia; en ese momento,
ella simplemente
no poda responder
a las preguntas,
y tuvo que actuar de ese modo. Ms tarde mostr
intermitentemente
un rostro ruborizado,
y durante
estos perodos se
crea perseguida.
Una hebefrnica
tuvo "ataques de temblores en las
piernas, que la hacan sentir agitada interiormente,
e incapaz. de trabajar".
Otra paciente
sufre contracciones
convulsivas
irregulares
de
la cara y miembros.
Una cata tnica gira los ojos de los globos, patea
con los pies y echa espuma por la boca; duracin:
cerca de dos minutos, con amnesia
total. Estos ataques pueden
aparecer tambin
durante el sueo: una de nuestras
pacientes
ftie despertada
por una
sacudida que irgui su cuerpo. Un hebefrnico
enrojeci sbitamente,
luego SI? despert y comem a maldecir.
Los ejemplos citados muestran
que hay una escala continua
de
transiciones
desde el verdadero
ataque orgnico cerebral hasta los estados de agitaci9n. Es verdad que algunos de estos ltimos son exclusivamente
psquicos,
en cuanto la secuencia de pensamientos
del paciente o algn acontecimiento
externo han tocado algn complejo.

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

191

Sin embargo, si se co,nsi~e:a a los ataques alucinatorios

que son tan
co~unes
efoltre lo~ mas vIeJos de nuestros pacientes hospitalizados,
se
obtIene, la ImpresIn ~e .que la mayora de esos ataques estn basados
en algun p.roceso. orgamco. No se puede influir en modo alguno ni
sobre su ongen m sobre su curso; lo ms que puede hacerse es adiestrar gr~dua.lmente. a los pacientes para que mantengan
algn control
sobre SI mI~mos d~antes
lo~ ataqu~s; o llevarlos hasta el punto en
que ellos mIsmos pIden ser aIslados
cuando eso viene", de modo que
no perturben
a los dems.
Al~unos ata.q~es. abortivos no pueden diferenciarse
de los ataques
de fetzt mal eplleptIcos:
la expresin facial de una hebefrnica
ordinanamente
alegre, asume de reJ?ente un carcter hosco, al tiempo que
ella masculla algunas palabras Incomprensibles;
duracin:
unos pocos
~,egundos. Un hebefrnico
se para bruscamente,
se agarra la cabeza;
todas las cosas delante de sus ojos estn negras, todo riela"; duracin:
unos pocos seg.undos. Un catatnico
peridico
se queda postrado
y
l~xo con los oJos cerrados como si estuviera muerto; el pulso sigue
sIendo normal. Aqu, nuevamente,
no se puede excluir la posibilidad
del origen psquico.
Wernicke vio raptos de rigidez que aparecan particularmente
cuand.o .se pretenda
algo del paciente.
He visto ataques exteriormente
sImIlares, que eran por cierto orgasmo
sexuales.
Huefler
tambin
comprob
ataques de dolor.
Segn mi conocimiento,
no existen todava estudios tiles sobre
la. fre:.u~ncia
de deformidades
fsicas (evito deliberadamente
el trmInO sIgnos de degeneracin")
en la demencia precoz. Segn Laubi,
con la mayor~a de cuyas obras estoy familiarizado,
en las psicosis que
ahor~ se consIderan
esquizofrnicas
se encuentran
muchas menos deformIdades
que en la idiotez y en la epilepsia;
pero algo ms que
entre las pe:sonas sanas. Un trastorno esquizofrnicomuy
pronunciado no necesIta en modo alguno expresarse por medio de tales anomalas. Dad~ que e!1tre los. eS9~izofrnicos
hospitalizados
hay una pre.
dOmInanCla relativa ?e I?dlVIduos que eran originalmente
inferiores
des~e e,l ,Punto de VIsta Intelectual,
no puede decirse todava si los
nO-ImbeClles entre ellos muestran
realmente
ms deformidades
que
las personas sanas.
Wintersteifoler
ha observado cambios congenitales
de los "fundi"
en los dos terClOS de sus casos de "paranoia"
(clasificados como tales
de acuerdo con la escuela vienesa) .
Muchos mencionaran
tambin a los "struma"
en este lugar. No
ha; duda de que en la regin de la partida
se encuentran
paperas
mas ,grandes entre los esquizofrnicos
que entre la poblacin
sana.
Aquellas. pueden ~umentar
o decrecer, segn la agitacin del paciente
(BertschInger).
SIn embargo, puede haber una causa externa de esto.
(Las ~aperas de nuestros pacientes
son tratadas 'solamente
si amenazan ongInar perturbaciones.
Los gritos de los pacientes pueden hacer-

192
las h.incharse.)
relaCin entre
zofrnica.

DEMENCIA

PRECOZ

En todo caso, no hay pruebas de que exista

la papera y la esquizofrenia
o la predisposicin
g) Los sntomas

LOS SNTOMAS

alguna
esqui-

catatnicos

El trmino de sntomas catatnicos

abarca una cantidad
de fenmenos que encontr
Kahlbaum
en su catatonia:
formas peculiares de
movilidad,
estupor,
mutismo,
estereotipia,
amaneramiento,
negativismo, obediencia
automtica,
automatismo
espontneo
e impulsividad.
No insistir en que todos estos sntomas estn ms estrechamente
ligados entre s que con otros sntomas. No obstante,
la idea es conveniente, y corresponde
a las combinaciones
ms frecuentes de sntomas
individuales
en esa forma de la esquizofrenia
a la que denominamos
catatonia.
Ms de la mitad de los esquizofrnicos
hospitalizados
exhiben sntomas catatnicos,
sea transitoria
o permanentemente.

1.

CATALEPSIA

El rostro rgido del paciente da a menudo la impresin

de lneas
y rasgos tensos. Asimismo,
la postura forzada mantenida
persistentemente sugiere un estado de rigidez muscular,
Percibimos
frecuentemente cierto grado de resistencia
al movimiento
pasivo, que en los
casos ms graves puede llegar a ser absolutamente
insuperable.
Sin
embargo, en realidad,
todava no conocemos en la esquizofrenia
ninguna condicin
que pueda ser denominada
contraccin
muscular
tnica en el real sentido del trmino. Los que han sido descritos como
tal son fenmenos complicados
de origen primordialmente
psicognico.
En verdad, no es de ningn modo raro encontrarse
con un paciente
que pueda asumir determinada
posicin y mantenerla
durante meses
seguidos;
parecer
tambin
completamente
rgido cuando se intente
mover sus miembros
pasivamente.
Esto puede llegar tan lejos que se
podr mover todo el cuerpo del paciente como si fuera un trozo de
made:a,
utilizando
como palanca su brazo, mano, o pierna, sin que
cambIe en lo ms mnimo la posicin relativa de la parte asida respecto al resto del cuerpo. Pero si se observa ms atentamente
un caso
tal, siempre puede comprobarse
que la contraccin
muscular se adapta
a cualquier
fuerza externa que se aplique, y que los msculos flexionan tanto como sea necesario para mantener
la posicin asumida. La
precisin
del control muscular
y la fijacin de las coyunturas
son
verdaderamente
muy notables.
Una persona
sana difcilmente
sera
capaz de t<rl resistencia.
Todava
no puedo demostrar
que en algn
momento dado, para mantener
la posicin deseada, los msculos sean
contrados
ms fuertemente
que lo necesario para resistir la fuerza de
gravedad o alguna otra influencia externa. Sin embargo, por otra parte,
observamos en unos pocos casos que la tensin se difunde a otros mscu-

ACCESORIOS

193

los que no estn implicados directamente

en la accin, como sucede en
las personas sanas cuando hacen un esfuerzo fsico.
Ballet
(38, pg. 105) denomin
a esta tendencia
a la tensin
musc~lar, catatonismo:
l y otros (Kleist) suponen que ciertos grupos
de musculos, en espeCIal los flexores del cuello, estn predispuestos
de
algn modo a este tipo de reaccin. Hasta ahora, no he podido conv~ncerme d; que este fenmeno est confinado
a ningn grupo defin.Ido de m~sculos. Me parece mucho ms probable
que nuestros paCIe~tes persIstan en mantener
posturas determinadas
que se emplean
ordmanamente,
tales como, por ejemplo, la flexin de la cabeza cuando se yace sobre la espalda. Preferimos,
por lo tanto, discutir este
fenmeno
al tratar las posiciones estereotipadas.
Mucho ms comn que la completa rigidez es la catalepsia "crea
o .flexible". En los casos tpicos, los pacientes no hacen ningn movimI~nto espontneo,
o casi ninguno.
No importa dnde o cmo se los
ubIque, se. quedan inmviles. Mantienen
las posiciones en que se los
coloca pasIvamente;
aparentemente
les resulta indiferente
estar cmodos o no. Es posible levantar
una pierna de un paciente que est
parado; extender
los brazos horizontalmente,
e inclusive
doblar el
tronco, y pese a ello el paciente se quedar en esta posicin, a veces
durante veinte minutos o ms. En estos casos parece estar ausente la
sensacin d~ fatiga (siempre?).
Despus de algn tiempo, los miembros. extendIdos
caen, o asumen gradualmente,
casi imperceptiblemente, alguna otra posicin igualmente
extraa,
o se colocan con una
repentina
sacudida en una postura ms cmoda, pero de un modo tal
que todava resulta perceptible
la posicin original.
Los brazos que
estaban extendidos
hacia adelante,
luego de caer, quedan un poco
levantados
hacia adelante;
los brazos que estaban levantados
lateralmente todava se extienden
un poco al costado del cuerpo.
A menudo apenas se percibe alguna resistencia a los cambios pa.
s~vos de postura; en verdad, sucede como si el paciente deseara antiCIparse
elevarse
~ la intencin del examinador. .Los miembros parecen deseada
ellos ~Ismos ante el ms leve toque, y toman la direccin
co~o SI se la hubiera adivinado.
Si uno procede ms rpidamente,
los
paCIentes se exceden en el movimiento 46. En otros casos, se encuentra
una clara resistencia, de modo que por lo menos hay que levantar el
peso de los brazos, como si pertenecieran
al cuerpo de una persona
muerta. En otros casos an, es necesario vencer un grado moderado
de resistencia
muscular. No se puede separar categricamente
a estos
diversos tipos. Por lo tanto prefiero,
como otros autores, incluirlos
bajo la denominacin
de "flexibilitas
cerea".
46 \Vernicke denomin a este sntoma "seudo-flexibilidad",
y lo consider
un grado moderado de la "flexibilitas-cerea".
Ziehen dferenci a esta seudo flexila "flexibilitas. cerea" en cuanto en la primera no hay evidencia de la
~Jilidad
~
mfluenCla de un determmado
concepto o idea.

194

DEMENCIA

PRECOZ

En la mayora de los casos, este sntoma est presente slo en una

medida liJJlitada. Los pacientes pueden mover libremente
sus miembros; pero si se les coloca en una determinada
posicn, quedan
en
ella durante cierto tiempo, a menudo sin permitir que esto interfiera
otros movimientos
del mismo miembro.
Por ejemplo, hacen gestos o
movimientos
estereotipados
con una mano; si se les levanta el brazo
correspondiente
en el aire, lo dejan all pero continan
los movimientos de la mano sobre su cabeza.
La manera como se mueve el miembro
del paciente,
tiene habitualmente
alguna importancia.
A menudo
la catalepsia
slo se manifiesta cuando se lleva muy bruscamente
al miembro a una nueva posicin, como si se estuviera sugiriendo
que se lo debe mantener
en esa
posicin particular.
Sin embargo, la sugestin, en el sentido usual del
trmino, no tiene eficacia. El paciente no debe creer que se le exige
la conservacin
de una cierta posicin. A menudo verifiqu con xito
la presencia
de catalepsia
de la manera siguiente:
tomo el pulso del
paciente y, como si lo hiciera inadvertidamente,
sostengo su brazo en
alto y completamente
extendido.
Luego, despus de tomar el pulso,
suelto el brazo. Por el contrario,
puede examinarse
a otros pacientes
o a individuos
normales mediante
los mtodos usuales para verificar
la catalepsia,
sin que se pueda demostrar
el fenmeno.
En casos ms raros, la catalepsia se manifiesta
en la continuacin
de movimientos
que se le pide al paciente que ejecute. Si se le indica
que haga girar las manos una alrededor de la otra, comienza a hacerla
yno
puede detenerse.
Cuando se le pide que salte un determinado
nmero de veces, 10 hace muchas ms, etc.
En los casos que exhiben una pronunciada
catalepsia,
estn ausentes los movimientos
espontneos.
En los casos moderados,
aqullos
estn claramente
daados;
se los ejecuta lenta y dbilmente.
A menudo se observa a los pacientes esforzndose,
por ejemplo, para abrir
los labios cuando desean dar una respuesta,
pero consiguiendo
solamente proferir algunos murmullos
suaves y lentos, despus de muchos
intentos de hablar, de modo que se podra pensar en una inhibicin.
Otros todava
pueden ejecutar
algunas actividades,
como levantarse
y moverse, pero en general lo hacen lenta, temblorosa
y dbilmente.
Pueden quedarse
paralizados
al realizar el movimiento
final de un
acto, o bien se detienen
en la mitad de la ejecucin
de un acto o
movimiento.
As, un paciente
desea llevar la cuchara a su boca; a
mitad de camino se detiene y durante muchos minutos no cambia de
posicin. Entonces la mano puede caer lentamente,
por efecto de la
gravedad,
se
completa
la
accin
comenzada.
Esta
fijacin
puede
9
afectar al cuerpo entero, as como a un miembro
aislado.
Aun los grados ms intensos de catalepsia
pueden
desaparecer
momentneamente
debido a influencias
psquicas internas o externas.
Como en cualquier
otro estupor catatnico,
el catalptico
que. parece
completamente
inmvil
puede levantarse
sbitamente
y dernbar
al

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

195

suelo a un vecino, morder a alguien o cometer alguna otra inconveniencia, y volver a su rigidez despus de pocos momentos.
Puede tambin comenzar a hablar muy razonablemente
o sostener una conversacin con sus alucinaciones.
En esos momentos,
los movimientos
del
paciente no muestran
ninguna evidencia de perturbacin;
por el COlltrario, pueden ser ejecutados
con gran fuerza y habilidad
(d. la ya
citada catatnica
que bailaba).
Ciertos pacientes se vuelven catalpticos
slo. bajo condiciones
o
circunstancias
definidas.
Cuando una paciente
piensa que est sola,
canta alegremente,
se re con alborozo, o insulta obscenamente,
pero
queda catalptica
inmediatamente
cuando nota que se la est observando. Importa
poco que el negativismo
sea la explicacin
o no.
Otros pacientes
se mueven muy libremente
mientras
trabajan,
pero
se vuelven catalpticos
cuando se los desea examinar.
Uno de nuestros convalecientes,
que durante algn tiempo pareci estar libre de
la catalepsia,
qued totalmente
catalptico
durante
un juego que
plante a su atencin exigencias algo mayores que las habituales.
La catalepsia
puede alternar
con una completa
rigidez. En los
individuos
negativistas,
puede llegarse a provocar esta ltima. Entre
tales perodos de rigidez, apareci en uno de nuestros pacientes una
relajacin
tan total de la musculatura,
que se derrumb
como un
cadver. En otros aspectos, el tono muscular es bastante
bueno en la
"flexibilitas
cerea". Observamos
a un paciente que tuvo muchos ataques de catalepsia
limitada
a un solo lado del cuerpo, el derecho
(combinada
con temblor,
analgesia
y alucinaciones
auditivas
en el
mismo lado) .
Las combinaciones
de la catalepsia y el negativismo
son muy extraas. Por ejemplo, uno de esos pacientes, cuando se elevaba su brazo derecho, 10 bajaba bruscamente,
pero en cambio levantaba el brazo
izquierdo
en la posicin deseada.
(Ya he observado
algo muy parecido sin tener motivos para suponer la presencia del negativismo,
con
la nica diferencia
de que el miembro en cuestin fue llevado a la
posicin normal menos bruscamente.)
Abraham
tambin observ un
caso de "flexibilitas"
en un lado del cuerpo, y de rigidez negativista
en el otro lado (por supuesto, sin sugestin) .
En la catalepsia y ecopraxia combinadas,
podemos ver inclusive a
un lado del cuerpo imitar al otro: se elev el brazo derecho de una
paciente, y se extendi
al izquierdo
ligeramente
hacia abajo. Luego
ambos brazos comenzaron
a caer, el izquierdo
volvi a su posicin
natural, mientras
que el derecho rozaba la cabeza y finalmente
quedaba descansando
en la nuca; el brazo izquierdo
imit esta posicin.
La paciente permaneci
as durante largo tiempo.
En combinacin
con los diversos.. estados cata tnicos, y slo muy
rara vez como fenmeno aislado, podemos observar otro sntoma: una
dificultad
o imposibilidad
de movimiento,
generalizada
y persistente,
o a veces muy caprichosa y fugaz. Los pacientes tienen que hacer un

196

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

gran esfuerzo para contraer sus msculos; los movimientos

se vuelven
dbiles, leI}tos, temblorosos,
y a menudo se ven totalmente
imposibilitados. Los pacientes pueden sentir como si sus msculos y miembros
estuvieran
paralizados
o rgidos,
o como si algn poder exterior
los estuviera trabando. Con frecuencia explicarn falsamente este estado
por alguna alucinacin
o idea delirante.
Por cierto, la akinesia puede
ser causada de este modo, pero en tal caso no nos encontramos
frente
a una perturbacin
de la movilidad
en el sentido de una parlisis o
paresia psquica 47. Habitualmente
los pacientes se interesan o asustan
muy poco por esta condicin;
sin embargo,
a menudo se asocia con
.ella cierta ansiedad, pero entonces parece ser independiente
de la akinesis. En los estados de estupor y obnubilacin
48, la capacidad
mar.cadamente
disminuda
para moverse,
crea ocasionalmente
la impre:sin de un embotamiento
cerebral generalizado.

2.

ESTUPOR

A muchos
cata tnicos se los ha considerado
como padeciendo
estados de estupor. Sin embargo,
en el sentido
preciso de Ziehen
(aprosexia
ms inhibicin
del pensamiento
ms inmovilidad),
encontramos al estupor casi nicamente
en los estados de obnubilacin
49,
evidentemente
como una consecuencia
de la reduccin
general de la
actividad
psquica,
o de una total "obstruccin".
No obstante,
todos
los" cata tnicos akinticos
presentan
un aspecto exterior de reaccin
ante el medio ambiente marcadamente
disminuda
o ausente. Adems,
el estupor puede ser causado por una obstruccin
generalizada,
por
una intensa inhibicin
(melanclica)
del proceso psquico;
por falta
de inters, emocin y voluntad;
por el autismo, por los mecanismos
que producen
los estados crepusculares;
por el negativismo;
y por
numerosas
alucinaciones
que aun sin una exclusin sistemtica
de la
realidad,
transplantan
al paciente por completo
a su propio mundo
fantstico.
Naturalmente,
las diversas formas de estupor se combinan
fcilmente,
en cuanto operan simultneamente
diversos factores causales. El estupor no es necesariamente
total. Muchos pacientes en estados de estupor vagan en una especie de ofuscamiento,
pero pueden
todava sostener una conversacin
sencilla o hacer algn trabajo. Uno
de nuestros
pacientes
quera buscar algo detrs de un montn
de
paja. Encendi un fsforo con ese fin, y la paja se incendi.
En ese
perodo todava era capaz de efectuar algn trabajo bajo la supervisin de su esposa. Sin embargo, no 'pudo juzgar que sera en extremo
47 A menudo l~s "voces" que ordenan o prohiben los movimientos,
deterioro de la movilidad, son consecuencias paralelas de una causa comn.
48 "Benommenheit".
49 Cf. el siguiente captulo sobre los sndromes agudos.

y el

ACCESORIOS

197

peligroso encender
un fsforo cerca de un montn de paja seca, ni
fue capaz de adoptar las precauciones
apropiadas
una vez que lo hubo
hecho; por cierto tampoco pudo apagar el fuego que haba ocasionado.
Con la posible excepcin de los estados de obnubilacin,
prcticamente todos los tipos de estupor esquizofrnico
pueden desaparecer parcial o totalmente
bajo influencias
psquicas.
Si se tocan los
complejos del paciente, a menudo se ve una marcada reaccin, sea en
forma de tensin muscular,
o como un cambio en la inervacin
de
los vasos sanguneos.
Es evidente
que los pacientes
todava se dan
cuenta y asimilan lo que est. pasando.
El cata tnico en estado de
estupor de Riklin
(612), contestaba
y lea slo aquellas
ideas y
palabras que estaban plena y directamente
relacionadas
con sus deseos
morbosos. Una paciente negativista
completamente
rgida, apret los
dientes de inmediato
cuando le dije que estaba demasiado
delgada
para haber robado alimentos,
tal como ella pretenda.
Un paciente
inmvil estall en carcajadas cuando otro paciente dej caer un trozo
de manteca que tena escondido en una bolsa de papel. Los pacientes
en estado de estupor pueden volverse repentinamente
capaces de jugar
al ajedrez correctamente,
o de escribir y tocar el piano rpidamente,
etctera. Una visita de la familia suele inducir a menudo a esos pacientes a "despertar"
completamente
50.

3.

HIPERKINESIS

Los sntomas akinticos

del estupor y la "flexibilitas
cerea" contrastan marcadamente
con la hiperkinesia
catatnica.
Se la ha descrito, por la escuela de "\tVernicke, como una enfermedad
separada,
caracterizada
por la hiperirritabilidad
de las funciones
psicomotoras.
Hasta ahora, sin embargo, no hay pruebas de que la hiperkinesia
no
sea meramente
un fenmeno
parcial de un estado psquico general
catatnico.
Como otros movimientos
de los cata tnicos, los movimientos "seudo-espontneos"
parecen ser arbitrarios,
automticos
y estereotipados de las ms diversas maneras. Dado que las hiperkinesias
pueden a menudo dominar
completamente
el cuadro clnico externo de
la excitacin
catatnica,
se las describir con mayor detalle junto con
los otros complejos de sntomas agudos.

4.

ESTEREOTIPIAS

Una de las manifestaciones

externas ms notables de la esquilOfrenia es la inclinacin
a las "estereotipias.
Las encontramos
en todas
las esferas: en el movimiento,
en la. accin, en las posiciones, en el
50 En cuanto al mutismo que es descrito a menudo
del estupor cat~t.nico, v~se ms ~del~l).te.

como un sntoma parcia.!

198

DE"MENCIA

PRECOZ

lenguaje, en la escritura, en el dibujo, en las expresiones musicales, en

el pensamiento
y en los deseos de los pacientes alucinados.
Vemos a pacientes que frotan la mano derecha con el pulgar izquierdo,
asidua y enrgicamente,
durante
dcadas. Otros tocan con
la punta del dedo, mojada con saliva, todo lugar conocible,
mesas,
sillas, paredes;
o pasan los dedos por los cantos de los muebles
y

ngulos de las paredes, como si sacaran el polvo. Otros golpean sus

camas rtmicamente,
aplauden
o manipulan
de todas formas sus dientes, etc. Otros todava, caminan de una manera muy especial, tocando
un cierto punto con los pies, danzando
como un rigodn, sacudiendo
la cabeza; se dan vuelta cuando estn en la cama o se yerguen continuamente.
Algunos ejecutan
siempre los mismos saltos u otros moc
vimientos
gimnsticos.
A menudo
las estereotipias
parecen ser movimientos voluntarios;
algunos pacientes se arrancan los cabellos de raz,
con frecuencia
de una manera muy definida, de modo, por ejemplo,
de dejar un fleco a lo largo de la mitad del crneo. Introdu.cen
ros
dedos en sus anos, o utilizan los excrementos
para hacer ciertos dibujos; tironean
y anudan sus ropas, o retuercen
los botones cons.tante.
mente.
Las estereotipias
de postura muestran
una variabilidad
algo menor. Muchos ca ta tnicos, mientras yacen quietos en sus camas, levantan del colchn la espalda, y la cabeza de la almohada, en una posicin
que una persona sana no podra mantener
por mucho tiempo sin
cansarse rpidamente.
Se enroscan,
se sientan
o paran rgidamente
como una momia egipcia. Extienden
las piernas separadas y apoyan la
mano en la mejilla de una manera especial. En el bao, se colocan
con la boca sobresaliendo
apenas del agua, y las espaldas arqueadas
por completo
fuera del agua. Durante
semanas miran fijamente
el
mismo punto, a menudo con los ojos en las ms extraordinarias
posiciones, que una persona normal no podra soportar dos minutos.
Las estereotipias.
de posicin se expresan de dos maneras; los pacientes elegirn siempre el mismo rincn de la habitacin,
el mismo
lugar del jardn, y lucharn
por ocupar esos lugares si, accidental
o
intencionalmente,
algn otro pretende
ubicarse
all. O bien, irn
siempre al mismo lugar para efectuar una actividad determinada;
por
ejemplo, golpearn
tres veces siempre en el mismo punto de la pared
del corredor.
Se repite incesantemente,
con una exactitud
casi fotogrfica,
un
comportamiento
que en s mismo no es necesariamente
absurdo. El
paciente
va a la cama siempre del mismo modo, comenzando
desde
el mismo lugar, se levanta de la misma manera todos los das. En el
jardn se p<rsear siguiendo siempre el mismo recorrido, de modo que
en poco tiempo cava un sendero que tiene que ser rellenado.
Muchos
aos antes de que su enfermedad
se hiciera
evidente,
un mdico
haba hechos profundos
agujeros en el piso de madera dura de su pieza,
porque
siempre giraba sobre sus talones en exactamente
el mismo

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

199

lugar. Las paredes y muebles

de muchos hospitales
para enfermos
mentales exhiben las huellas de esas estereotipias.
Naturalmente,
las diferentes
clases de estereotipias
se combinan
a menudo
para formar complejos
cuadros clnicos. Una paciente se
ubica en un lugar determinado
cuando teje, con una postura y orientacin particulares.
Cuando acaba el trabajo del da, sale al corredor
y se coloca con la frente apoyada contra la puerta del comedor hasta
que se trae la comida, ocasin en la que entra al comedor y toma sus
.
alimentos de una manera muy especial.
Tambin
los movimientos
expresivos
se vuelven estereotipados.
Un paciente hace muecas; otro pone cara triste, con independencia
de
su estado de nimo real; el mismo significado
tienen muy a menudo
los aullidos, gritos, bramidos
o chillidos estereotipados,
as como el
fruncimiento
de los labios (Schnauzkrampf).
En este punto, deben
mencionarse
tambin a las estereotipias
musicales. Durante
aos un
paciente toca el mismo trino o acorde, a veces hasta mil veces seguidas;
o siempre las mismas pocas notas. Habitualmente
es la misma cancin o fragmento de cancin lo que se canta repetida y montonamente; un paciente lo hace siempre con la misma voz aguda, otro muy
suave y delicadamente.
Puede ser una meloda compuesta
por ellos
mismos, o una tonada conocida a la que el paciente
aadir
todas
las letras posibles. Al hablar o responder
preguntas
se puede reiterar
siempre el mismo ritmo.
La mayora de los casos graves, cuando se toman la molestia de
expresarse
de algn modo, tienen la tendencia
a emplear reiteradamente ciertas formas idiomticas,
vengan o no al caso. Se repite innumerables veces las mismas palabras o frases, en el tono de voz ordinario, en gritos, susurros y canturreas;
se las repite con prescindencia
del contexto
y sin intencin
de comunicar
nada. Puede faltar por
completo la expresin afectiva; pero si existe, es muy artificial, exagerada, y no tiene relacin con el contenido
(verbosidad).
As, uno de
nuestros pacientes
repite siempre la frase: "Usted roba los derechos
del Salvador";
otro, "Merci bien, Monseigneur".
Muchas pacientes
abusan de la palabra "amor" en sus parloteos.
Son muy comunes las combinaciones
totalmente
absurdas de palabras, como "la cruz cruzada en la casa circumrexa"
(Kraepelin).
En
general, sin embargo, el contenido de lo que se habla no est estereotipado en todos sus detalles. Una paciente repite el nombre de sus
hijos; otra catatnica numera, sin orden definido, nombres de lugares,
ciudades, pueblos. Una cierta Srta. Muller cuenta: "Veintin
Srs.. Mullers, veintids Srs. Mullers, vein ti trs Srs. Mullers. . .". - Otro paCIente
calcula en voz alta: "1 x 4 es 90, 2 x 3 es 72, 2 x 1 es 24, 2 x 2 es 28".
Otro dice suavemente:
"A, o', u, e, e a, u, e, a, o, etc.", en distintas
contina
variaciones.
Otro dice: "Va pienso, 'Yo quiero", y entretanto
conjugando
el tiempo presente del verbo "amar". A veces los pacientes van un poco ms lejos ,con sus temas: "Baba, ba ba ba ba, s, s, s

200

DEMENCIA

PRECOZ

son buenas personas, s, s, s, son bellas personas, bellas personas, bellas

personas, baba, bababa, ba, hm, hm, hm, s, yo dorm, s, yo dorm,
yo he dormido...
Qu es esto all, qu es esto, esto, esto, esto?
bababa, b<c". Una de nuestras pacientes reitera los cambios sobre uno
de sus pocos temas, durante
muchas horas cada da. Por ejemplo,
habla interminablemente
acerca del "conserje",
describe con los mayores detalles todos los porteros que ha conocido, as como sus casas,
etctera.
La verborrea
tambin se combina con otros tipos de estereotipia.
As, la paciente de Neisser se hamacaba
hacia adelante y hacia atrs
a medida que deca: "Piedad de nosotros, piedad de nosotros, ete.".
Estereotipias
de lenguaje
tales como las siguientes
no pueden
considerarse
realmente
como verbosidad:
la insercin de palabras este.
reotipadas
como "Ests ah, querido protector,
pum, ests ah, pum?"
o la insercin
de simples sonidos que no es necesario
siquiera que
pertenezcan
al lenguaje. hablado.
Por ejemplo, uno de nuestros paranoides aade a cada palabra que pronuncia
una especie de gruido.
Se va algo ms lejos cuando un paciente contesta a todas las preguntas que se le hacen con la palabra
"precioso",
utilizando
en cada
oportunidad
distintos tonos de voz. Se repiten exclamaciones
una despus de otra, o se las trae por los cabellos con prescindencia
de su
sentido. As un paciente
dice, durante
treinta
aos, "no me siento
bien", como un signo de alegra o de desagrado,
o de una manera
completamente
indiferente;
ocasionalmente
traduce
algunas de las
palabras a un idioma extranjero
(bene, bien, well).
Las verborreas
escritas muestran
las mismas caractersticas
que
las orales. Palabras,
frases y letras, son repetidas
interminablemente,
vengan o no al caso, con o sin variaciones.
Adems, se aadirn
ara.
bescos a las letras, o se los har independientemente.
Los catatnicos,
en especial, gustan de jugar con las seales de puntuacin.
Se combina con guiones un determinado
nmero
de puntos;
con ellos se
dibujan
cifras, que se repiten, ete. Se puede escribir un gran nmero
de pginas, y cada una ser idntica a la anterior;
se equivaldrn
punto por punto, letra por letra (Antheaume).
Tambin
los dibujos muestran una tendencia a la estereotipia.
Se
reiteran
los mismos temas montonos,
abrevindolos
hasta que se ha.
cen irreconocibles.
Hacen esto sea que estn garabateando
un adorno
sencillo con rayas y ganchos, o dibujando
figuras y otras ilustraciones.
As, uno de nuestros pacientes pinta, con bastante
habilidad,
un nmero interminable
de mujeres semidesnudas
en la hendedura
de una
roca, sin variar nunca el tema.
Deben distinguirse
de las estereotipias
del lenguaje
las de los
pensamientosy deseos que, por supuesto, son expresadas
siempre con
las mismas palabras. A ella pertenecen
las solicitaciones
de liberacin,
habitualmente
automticas,
que se nos repiten diariamente,
exactamente con las mismas palabras, a las cuales casi nunca el paciente espera

LOS SNTO;\IAS

ACCESORIOS

201

respuesta. Muy parecidos son esos casos en que una paciente pide diariamente
que organicemos
un "garden-party",
aunque
sepa que es
completamente
imposible,
siquiera por el hecho de que estamos en
invierno. Es mucho menos comprensible
que, durante un largo tiempo, un paciente responda
a todas las preguntas
con esta otra: "r\o
sera una buena idea aplicar tela adhesiva?".
La estereotipia
de pensamientos
es a menudo tan intensa que el
paciente es incapaz de pensar otra cosa que unos pocos pensamientos.
A este grupo pertenece
el mdico cata tnico que invariable
e infaliblemente
prescribe el mismo medicamento
para todas las afecciones,
con prescindencia
de su naturaleza.
Las estereotipias
de las alucinaciones
son ms evidentes en la esfera a~di.tiv~; el paciente escucha siempre las mismas palabras, las mismas 1I1Junas y amenazas.
Las estereotipias
no siempre se hacen manifiestas
espontneamente, sin un estmulo externo. A medida que el paciente relata un cuen.
to, las estereotipias
indican a menudo ciertas constelaciones
definidas
de sus complejos. Durante muchos aos, una cata tnica hizo un determinado movimiento
circular con los brazos, que significaba
que eJla
tena millones de dlares; no slo efectuaba
tal movimiento
cuando
sus pensamientos
giraban
sobre cuestiones
de dinero, sino tambin
cuando hablaba de otras cosas.
La actitud del paciente
hacia las estereotipias
es, por cierto, variada. La mayora se conduce como si aqullas fueran algo evidente.
Algunos tratan en vano de suprimirlas.
Algunos pacientes interrumpen sus movimientos
estereotipados
mientras
trabajan;
otros intentan
combinar
ambas cosas; otros detienen
su trabajo
para ejecutar sus
movimientos.
Una interrogacin
directa rara vez nos reporta alguna informacin sobre los motivos por los que los pacientes efectan
tales movi.
mientas.
Ellos darn cualquier
explicacin:
"Para
tener algo que
hacer",
"Para salvar a la Iglesia", ete.; o simplemente
se niegan a
contestar. Sin embargo, muy a menudo salen a relucir, en tales indagaciones, toda clase de sntomas relacionados
con sus complejos. As,
un paciente muy embotado, que durante meses no tuvo una sola reaccin rpida,
contest
a la pregunta
acerca del por qu se pona
siempre los dedos sobre la cara: "Es mi costumbre".
Responcli
con
mucha mayor presteza que la que hubiera manifestado
una persona
normal, y con visibles signos de agitacin. Con frecuencia esas preguntas provocan negativismo.
Las estereotipias
influyen fuertemente
a toda la psique: inhiben
otras acciones y a menudo obligan al paciente a mantener
las posiciones ms incmodas.
Adems, pueden ejercer su influencia
sobre el
paciente a expensas de la misma integridad
de su cuerpo. Aunque se
tenga una circulacin
relativamente
sana, el mantenimiento
de la
misma posicin durante
largo tiempo puede conducir
a lceras de

202

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

decbito.
SueI~ ser e~traor~inaria~ente
difcil proteger a los pacientes de las hendas
e InfecCIones SI ellos se frotan continuamente
la
misma zona de la piel. Las pacientes
que persistentemente
sostienen
en alto el ~obladillo
de sus largas faldas con el dedo meique,
a me~udo termman
padeciendo
de contracciones
de Dupuytren.
En la
epoca en que se acost~mbraba
todava dejar a l~s pacientes
librados
a sus propIas ocurren~Ias,
no. eran raras las contracciones
de las piernas en las que las rodIllas caSI tocaban la barbilla.
Como ~a .hemos s~alado en alguno de los ejemplos mencionados,
las estereOtipIas
no sIempre son completamente
inalterables.
Pueden
ser modificadas
por influencias
exteriores;
y en realidad,
a menudo
se. adaptan a las circunstancias.
Una paciente tena el hbito de cantar
reiteradamente
una meloda nada desagradable,
que ella misma haba
compuesto, cada vez que entraba a su sala un varn. La tonada rezaba:
".i?h, qu sacerdote
tan agr.adable y bien parecido!".
En cierta ocaSln en la que yo entr a la sala con los zapatos sucios con el polvo
de .la calle, ella cant: "Oh, qu sacerdote tan asqueroso y bien parecIdo!". Con mucha frecuencia
los pacientes recogen algunas palabras
o .at.rapan nocio~es fragmentarias
y las incorporan
a sus estereotipias
ongInales.
TambIn
se entretejen
de una manera novedosa combinaciones de palabras
que se han suscitado a travs de asociaciones
fortuitas: "Aleluya
(cinco veces) , hola, hola, hola. Oh, la, oh, la, oh, la,
qu ha pasado?".
~os deseos y anhelos que se expresan en la verborrea pueden ser
ultenormente
elaborados
y encontrar
nuevas formas de expresin.
La gradual abreviacin
de la estereotipia
es uno de los fenmenos
ms comunes. Movimientos
que al comienzo servan a un propsito
inteligible
-como
la imitacin
de un zapatero cosiendo, o el remedo
de un bailarnse abrevian
hasta hacerse irreconocibles.
La frase
estereotipada
"yendo a casa", pronto se convierte
en "yend"; luego
simplemente "en "yy". Todo un relato acerca de un viaje hacia la
persona amada puede finalmente
reducirse a un .solo sonido gutural
como "hm".
5.

AMANERAMIENTOS

M uchos pacientes
adoptan
una pose determinada.
U no va por
ah can los brazos cruzados contra el pecho, como un primer ministro
a quien vio cierta vez en una fotografa.
Otro imita a Bismarck, inclusive en su caligrafa.
La mayora se contenta
habitualmente
con
imita!: algo especial de una manera general: una pose, un gesto facial,
la manera .de vestirse, de hablar, de escribir. Algunos mantienen
consecuentemente
su amaneramiento
durante
dcadas; otros se salen con51 Los amaneramientos
son alteraciones
notables
de
rias. Ziehen
los denomin
"estereotipias
modificadas".
Pero
mientos
se vuelven
estereotipados.

las actividades
no todos los

ordinaamanera-

ACCESORIOS

203

tinuamente
de sus papeles. Casi siempre hay en su conducta
algo
artificial,
altisonante
y pomposo. Es in apropiada
para las circunstancias, y se modifica
inadecuadamente.
De modo que casi siempre los
amaneramientos
se convierten
pronto en caricaturas.
La mayora de ellos, sin embargo,
nos resultan ya enteramente
incomprensibles.
Todo lo que se hace puede modificarse
en el sentido
de los amaneramientos
esquizofrnicos,
sin que los motivos se hagan
evidentes.
El paso cambia; un paciente hospitalizado,
todava inteligente
y
laborioso,
ya no camina, sino que galopa. El lavarse y vestirse se
hacen de una manera diferente
de la que exhiben las personas normales. Al comer, slo se sostiene a la cuchara por la punta del mango,
o se la invierte. Antes de tomar un bocado, el paciente golpea tres
veces en el plato. Se pincha la comida con el tenedor y se la vuelve
a dejar caer siete veces antes de llevada a la boca. El paciente da tres
vueltas alrededor del excusado antes de sentarse en l. Un albail hace
un gesto ondulante
con ambas manos levantadas,
cada vez que coloca
un ladrillo.
Aparte de la comida, el lenguaje es lo que ofrece mejores oportunidades para los amaneramientos.
Los pacientes no solamente emplean
toda clase de nfasis, sin') que hablan en estilo telegrfico, o en infinitivos y diminutivos.
Se utilizan palabras
extranjeras
con una pronunciacin
afectada, o se agrega a cada palabra "ismo" o "io". Hablan
mtricamente,
usan ritmos
peculiares,
escriben
rimando.
Durante
muchos aos uno de nuestros pacientes apenas abra los labios para
hablar, y le era completamente
indiferente
que nadie entendiera
lo
que deca. La voz puede ser alterada.
A lo largo de un perodo de
diez aos, nunca escuch hablar a cierta catatnica,
salvo en un tono
de falsete o chillando.
Tambin
se modifican
los gestos expresivos.
Aparecen
todos los
gestos altisonantes
que sea posible concebir. Se da la mano muy _tiesamente, con la mano dada vuelta, o slo se presenta el meique;
se
puede lanzar la mano hacia adelante con rapidez, y retirada
con la
"misma velocidad. Muecas de todas clases, modos peculiares de encoger
los hombros,
extraordinarios
movimientos
de la lengua y los labios,
juegos con los dedos, sbitos gestos involuntarios,
todas estas peClJi~ridades son la razn por la cual algunos autores han hablado,
eq UIvocadamente,
de movimientos
coreicos o tetnicos en la catatonia.
Por
otra parte, muchos de estos movimientos
no pueden ser distinguidos
de los tics.
6.

NEGATIVISMO

Inclumos bajo el trmino de negativismo

a un cierto nmero de
sntomas que tienen la caracterstica
comn de que cuando .se espera
una reaccin en un sentido positivo, sta se produce en sentIdo nega-

LOS SNTOMAS

204

205

DEMENCIA PRECOZ

tivo, Los pacientes

o n o qUIeren
"
hacer lo que se espera de
)
)asivo
ellos
(negativismo
O
1
1acen
exactamente
lo c,ol~trano,
o por
I
'
(negativlsmo
activo o
1o menos -algo distinto de ' lo q ue se les pide
'

no pueden

'

,
contrario)
que levant~rse,
quieren
quedarse
Cuando
los pacientes
tendran
deben
estar en 1a cama, qUieren
levantarse.
No se
e~ la cama. Cuando
visten
ni se desvisten
de ac
d
con las reglas del hospital.
No van
S ,lO a ll' 1. R esua ,comer
y no quieren
irs~ ~;~r 10
a mesa una vez C ue el"
mlen d o, se oponen a todos v a. t o d,aos 1as cosas, y en consecuencia
se
,
en
la
vuelven muy difciles de' manepr u_ Recll'Iza, ,n I os a 1Imentos
;

'

h ora

ACCESORIOS

de

las

'

o co~ el: aVldamente

' "
todo aquello de lo q ue
In d Irecto'
!)or e J'e mp 1o, 1o que consiguen

comidas

pueden
apoderarse de P: od o
.,

'.

qUltarle a los dems Suel

en secreto o en horas
laen co~er solamente
desusadas. Rezongan 'por
pregunta
qu
SC~~IC,a, pero cuando se , lesguna
otra cosa,
es lo que quisieran
comer
umca respuesta.
es' "Al
~ '
'
no 1o que e~tamos comiendo"
N o van al bano por
propia voluntad'
,'
.
'
,
a
len
en
a
sus
necesich
,C l e s, pero lI1mediatasi se los conduce all no t
d
,[
g
aproplac
o
para
tales
r
1
mente
despus
de haber
a b anc 1onado el lu . '
r
cosas, se ensucian
C uando
al g uien
1a C;lnla o SI!.S .opas,
'
Y en sUClan
.
.
Ies habla , se dan Vuelta o Cierran fuerte mente l'os oJos, Un paciente
'
' lentam
, en t e C] ue 'j vec es e I parpac
haca esto ltimo tan vio
Io superior
'
,
.
,In
se daba vuelta P arcialment
. o nInguna
anomala,
e s ex I11b" Ir en 's mis!l1
C uando
se les dice "bu e n d la
contestan
"ad""lOS. H acen mal sus ta'"
reas; cosen los botones en lId a o oP uesto' al adeCouado. Comen la sopa
con tenedor
y el P ostre co~
.
cuc llara d e SOI)a Se .sle n.m
continuamente
'
, t'
'
en e 1 lugar
de otras Pers onas, se meten en cual q uler cama menos en
.
._
a nuestros nmos por sus a p ellidos (que 1Jan averil a suya, Llaman
.
apodos.
Se le pide a un hebeguac 1o cIe algn modo)
P~~dsUS .
era, en lugar de eso trae algunas
frnico que 'corte un p~!o ~oe
tablitas, y cuando tien e que 11evar l as las P on e en una pda que no
por la escalera, se resiste a hacerJo;
corresponde,
Cuando
deb b""
~J~I
a
o
o
un tramo de un salto,
luego, repentinamente
ba~'
,
.,
' ,
U n f'enomeno parCial
de ne g ativ' Ismo ~s la ya (]scutlcla rigidez
.'
q ue mantiene
raramen te,
muscular
u' na actltu
' d estereotl p acl a ( o, Inas
.
,
una transltona ) con tra, to da s 1as In t l uenClas,
'
Muchos pacientes van ms alL
d e la mel ."a resl~tenCla pasiva, y
.
o
se oponen con todas sus fuerzas frecuent~mente
con msultos
v".",O'ol p es
.
a todas las med l das , Cu a 1qUler d' emand' a mSlgm T 1~:lOte que se les haga
hay casos, no del
puede inducirlos
a la clera ms vial enta, Tamblcn
entre risas
n uerc Ie, arana- y golpea;
todo raros en los q ue el paCiente
'
'o,
1
.
acaba de 0 l)onerse \ "(TI,,,,orosamen
te, con
o persigue ' al mdico, , a qUien
"
.O
, rTIen t e no tIene
q ue re'tI
n'tel', [
un semblante
amistoso , mal11 t estando
'
.
contra
l , sin o Cllle el nega tInsmo'
.
se re ].',IClOnab:l solamente
con ' lo
que se le peda . Se megan
'
a ciar la mano, con una observacin
o/eosi"
'

'

'

"

.
'

'

'

'

,'

52

Los

ingleses

hablan

de

"

fiU 1lS I1 resistiveness",

va, pero al mismo tiempo le ofrecen al mdico la taza de la que

estaban bebiendo.
invariablemente
lo opuesto de lo que se
Cnegativismo
Algunos pacientes hacen
les pide; este hecho, As,
puede
utilizarse
para
manejarlos
la esposa de un paciente haba elaborado
ese
ante las rdenes")
contraria;
rasgo de su marido en un sistema regular. Si ella quera caminar en
una cierta direccin,
le propona
hacerla en la direccin
de este modo estaba segura de obtener lo que realmente
quera. Inclusive en los hospitales,
a menudo es posible conseguir que los pacientes hagan algo utilizando
este mtodo; esto es, prohibindoles
que lo
hagan, Si uno desea que vayan al comedor para sus comidas, se les
dice: "No vaya a comer". Si se quiere hacerlos mover hacia adelante,
se los sujeta, tironendolos
un poco hacia
atrs, etc.
modo
negativistas
es, Un
si se
tienemenos
que
objetable
de utilizar
las tendencias
mover a los pacientes, dejarlos marchar hacia atrs durante una corta
distancia;
ser ms fcil que hagan estO y no que caminen
hacia
interrogando
adelante,
Es muy escasa la informacin
que puede obtenerse
. a
los pacientes negativistas.
Se encierran
en un profundo
silencio, o
bien insultan o contestan
preguntas
que no se les ha hecho, Una de
nuestras pacientes
nos dijo francamente
que si ella se diera cuenta
querqmos saber, sera precisamente
eso lo que se
de lo que nosotros
negara a decirnos, Otros presentan
excusas; no pueden contestar porque se trata. de un asunto estpido,
tonto, o delicado. Un ejemplo
muy caracterstico
de negacin
a tOut prix fue la respuesta de una
paciente cuando se le pregunt su nombre, Contest que "se no es
Aunque parezcan contestar a todo, muchos son tan h.
mi nombre".
biles para escabullirse
que uno nunca consigue su propsito.
Ante la
reiterada pregunta
sobre la cantidad de primero:
aos durante
los
cuales
"A partir de haba
cierto
sido perseguido,
un paciente contest
pleito en el que perd mucho
dinero";
luego:
"He
tenido
muaproximada"
chos pleitos como se"; finalmente:
"Perd ms de 800 marcos".
pre.
El negativismo
es una de las races de la "respuesta
.
Muy a menudo el paciente se niega a responder
esquizofrnica.
correctamente,
guntas que rozan algn complejo, y lo hace casi sin pensar,
aunque
deseada, Sin
no tenga ningn motivo conciente
para no contestar
esquizofrnicos
no
y aunque despus ofrezca de buen grado la informacin
embargo,
este sntoma
tambin
se encuentra
en
aun en l:lS pernegativistas,
Y de una manera mucho ms moderada,
complejos
hay algo que impide
todo
normales,
En
muchos
sonas
negativismo,
Y sin duela
intentO de tocarlos; estO a menudo p:lrece
tambin lo facilita,
negativistas,
que se niegan a contestar bs pregunLos pacientes
tas que se les hacen, responden
a veces preguntas
hechas a otrOS, As,
por ejemplo, dar;'n el nombre de su propio d1llyuge Cllando se le ha
preguntado
a uno de sus vecinos,

206

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

ACCESORIOS

207

. .
.
gatlvlsmo mt~rno.) "Ha.
y un fenmeno bien conocido y que apar~ee
erada en los negativistas
esqmzocon frecuenCla .en un.a forma .exag
e las cosas que ha hecho estn
frnicos. El paClente siempre. piensa qu omovi ansiosamente
su comPr
mal. As, tenemos. a una paClente que
se
habe rlo contrado,
de
l
ero
uego
promiso , con Clerto h om bre' , P
demasiado
luego de
d
'
reprocho
amargamen. te . Por haberlo apresura o
f
dad Un hebefrnico
sabe que
lo cual se hizo mamhesta
su e? ~rmerdo'.
y
cuando
se
queda
dentro
que
adsa
est afuera, pero no sabe po~
\1" Cuando se abre la puerta,
del edificio, no sabe por que se qu~ a a l.e encoleriza
consigo mismo
.
l
. s
f '
la mna f'1pm, ente' cuando se a Clerra,
dad para salir. El mismoeno1
por no haber apr~vechado
a ~~~rtUm
la forma de una compulsin;
meno puede mamfestarse
tam len..~
na aciente tiene que desha,"
terminado
un teJl o, u
p.
des p us de haber
A s muchos
.
.
no qmere d eClr.
cerlo; otra paClente " siempre d'ice lo .que ediatamente
despus de haber
tal
pacientes
llegan ~ un p~nto
q;:: ~~~oquearlo, no que debarrilar lo
dicho algo, lo mes;an.
Ten10
.
no
) Tengo que debarrilarlo,
(p alabras constrUldas por e paCle.,nte
1a. Sra Mam' , so y la
el
Sr
Papa,
y
no
so
0
Y
que deblo,quear 1o ""Y
.
p
O , '''vine a Burgholzli
a buscar un cer.
Sr a . Mama , Y no e 1 Sr. apa.'"
decididamente
no. " E n el
."
certificado
tificado. No, no qmero nmgun
'
,
ontnea'
en
el
tercer
caso,
e sP
.
b
pnmer caso se, trata de una ver arrea
es
d
ea
En
todos
estos
casos
este
ar u~ .
la afirmacin
pretendla
expres
o ambivalencia
(negatlV1Sm o 'intelectual
'
tipo de charla era abundante
intelectual) .
. .
1a
t'tesis
s:ns:enta
A menudo el "negativismo
i~terno" se man~f;e~~am~~o)
ya
paClente
(quet
entre afirmacin
y acto. U~
"no se preocupen,
no
en la silla
es,
., de otro y les dice a los presen.
Comienza
a comer.
me serVlre na d"a , e inmediatamente
del pa'd d es " . d e t
La discrepancia
entre . diversas "personal.l .a
nt e~;~, aun q ue
negatlV1SmO 1
ciente, no debe ser COns,ld era d a .como mucho
en comn. Un paeien.
evidentemente
ambos fenome~os tlenen
'.
"No escriba
dice.
te declara: "Yo soy Dios celestlal"; luego se corn!?e X
q ue yo soy DlOS . En este caso, 1a
eso; es una con d ~na d a men t'ira
la idea delirante
autista la
contradiccin
denva ?,el

La persuacin
slo tiene eficacia en los casos ms leves de negativismo; a los ms graves, slo consigue hacerlos ms tercos y resistentes. Es mucho mejor ignorar su conducta y esperar. Con frecuenca,
se acceder a una demanda tan pronto como haya pasado el momento
apropiado
para ello. Los pacientes
retiran
la mano cuando
se los
saluda, y la echan hacia adelante sbitamente
cuando se est saludando a otro paciente.
Habitualmente,
sin embargo, dan la mano, finalmente, de un modo tal que el contacto es muy superficial,
o no aciertan a tomar la mano ofrecida. De la misma manera, contestan
o se
muestran
dispuestos
a hablar slo cuando uno est por abandonar
la habitacin.
No trabajan
cuando se les pide, pero comienzan
a
hacerla espontneamente
si no se les dice nada. Un mdico que todava ejerce su profesin
no poda decidirse a subir al tranva cuando
se lo indicaba
el conductor,
pero en cuanto el tranva se pona en
movimiento,
comenzaba
a correr detrs de l. Si uno cede ante el
paciente, el negativismo
desaparece
a menudo. Un paciente se negaba
a quedarse en su pieza cuando se le ordenaba;
slo era necesario abrir
la puerta para que se quedara
all o saliera y volviera de inmediato.
En realidad,
aun en casos aparentemente
moderados
de negativismo, a menudo es intil esperar o ceder. Hay casos en que el negativismo busca oportunidades
para expresarse, y degenera
en molestos
caprichos.
Tales pacientes
se resisten vigorosamente
a tomar sus comidas, a levantarse,
a ir a pasear; pero en cambio se quejan, no slo
ante extraos sino tambin
ante el personal del hospital,
de que se
los obliga a quedarse
en la cama todo el da, de que se les prohibe
pasear, etc. Una paciente, que se haba quedado sorda pero que poda
hablar muy bien, siempre escriba todo lo que quera decir, pero insista en que le diramos
solamente
respuestas
orales, haciendo
as
totalmente
imposible
la conversacin.
Tambin
sola esconder sus pauelos y los de otros pacientes siempre que poda, y luego protestaba
y alegaba que la enfermera
los haba robado. Exiga baos de temperatUras
desusadas,
y cuando
se los preparbamos,
se enfureca
y
vociferaba
que tratbamos
de escaldarla
o de congelarla.
Durante
aos estas actividades
fueron su nica ocupacin.
Estos casos se vuelven tan difciles porque
los pacientes
siempre saben cmo ponerse
bajo la mejor luz ante terceras
personas,
de modo que fcilmente
encuentran
crdito en todas partes.
'
Todava
no he podido descubrir
en qu' medida el negativismo
falsea el pensamiento
y los conocimientos
de- estos pacientes.
Por
.
cierto, ellos consideran
que por lo menos parte de sus quejas estn
justificadas;
quiz no se dan cuenta en modo alguno de que estn
equivocados.
Tambin
debemos considerar
como negativismo
a esos procesos
en que la resistencia no se produce contra exigencias del mundo exterior sino contra impulsos y sentimientos
internos del paciente
("ne-

q~~li~~:d: '. correspondiente a los fragsucede una comprenslOn ~l~~

mentas todava normales
de la personalidad del paClen~e..
L as
.
arse a las alucmaClones.
.
El ne g ativismo mterno pue d e propag
.
d
e Io
te q ue haga lo .,contrano
voces le dicen continuamente a 1 paClen
.'
Y tambin

ue debera hacer, aun de acuerdo con su propia ~pmlOn. de~laran

uando un paciente hace algo, las voces se lo ,pr~hlben, d
s p~c fe~lo menos q ue no est bien. Pero tampoco esta bien cuan o d
en
to aVla . n
tes obedecen a las voces. M uc h os, qu e no se encuentran
1 d ese:fera ~l
un estado de completa
indiferencia,
son llevad~s. a ad
.
haba reClbldo e ucaClOn t ee ni.
por tales incidencias. Un paClente que

ca, las llamaba "las voces del plus y del mmus " .

208

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

El negativismo
interno puede manifestarse
tambin ,en las accion~s del paciente,
modo
que
es
incapaz
de
hacer lo que quiere
( contra-voluntad, "de de Kraepelin).

ACCESORIOS

209

La transicin
desde el negativismo
comn a tales sntomas de
apariencia
aprxi!:a puede observarse en los casos en lo~ que se emplea
slo una parte de los msculos par~ ef:ctuar
un~ actIvIdad des~ada,
mientras
que otros msculos
la ImpIden
me~lant~
contr~cclOn~s
opuestas. El paciente de Mesched~s, c~ando querra ~lrar hacIa la IZquierda volva la cabeza en esa dl.recCln, pero los oJos estaban v.ueltos en la direccin
opuesta. He VIstO frecuentemente
cosas pareCldas
al pedir a pacientes
que tocaran el piano. Los pacientes hacen los
movimientos
necesarios
con los brazos, a menudo
de una manera
exagerada
y con gran violencia,
pero al mismo ti~m'po .flexionan
la
mueca y los dedos de tal modo que las manos m slqUlera tocan el
teclado.
El negativismo
intelectual
pue~e extend~rse
a. l~ ~rientacin
y
a la comprensin
del contorno.
ASI, un paClen~e mSlstla en que e~
Zurichberg
(una montaa)
estaba al ~este, mlent~as .9-ue el Ueth
(otra montaa)
estaba al Este (en reahdad,
la ublcaclOn de ambos
picos es exactamente
la inversa).
No hay una emocin especfica que cause el negativismo.
~ste
puede aparecer con toda clase de emociones. Lo vemos: en la~ eXCltaciones manacas y en la euforia indiferente
de la esqmzofrema,
pero
tambin en las depresiones y estados de nimo apticos. Naturalmente,
sin embargo, la irritabilidad
y la clera son frecuentemente
tanto la
causa como la consecuencia
del negativismo.
Debe observarse tambin que la reflexin no juega ningn papel
primordial
en los fenmenos
negativistas.
Si las causas de la "negacin" son ideas delirantes
o conceptos falaces, entonces. no se tr~ta
de negativismo
sino de un comportamie~to
nor"!-~l en Clrc~nstanCl~s
anormales.
Esto no impide que los pacIentes utlhcen
sus Ideas dehrantes para justificar
su conducta
negativista.
Por supuesto ideas d~lirantes y negativismo
se influyen
a menudo
y se exacerban
reCIprocamente.
La cualidad
instintiva
del negativismo,
su independencia
de la
inteligencia,
tambin se manifiesta
(como lo seal Bernstein)
en la
completa indiferencia
ante sucesos agrada?l~s
y des.agradables,
pro,vechosos o nocivos. Un paciente muy negatlvlsta,
sedIento, se llegara a
enojar si alguien le ofrece un vaso de agua.
De modo que en general los pacientes no pueden dar ningn fundamento razonable a su conducta negativista.
Muy a menudo ofrecen
excusas concebidas
en, el apuro del momento;
cuando. se repite. la
pregunta
varias veces, fcilmente
cam?ian las r~s~uestas: En el mejor
de los casos, slo explican algtlna actltud o actlvldad
aIsladas, nunca
todo el comportamiento.
El argumento
de que se trata de las "voces"
es obviamente
insuficiente,
puesto que entonces nos vemos frente ~l
problema
de por qu las voces son negativistas.
Tambin
es ~n.suhcien te en muchos de los casos el argumento
de que el negatlvlsmo

As, po~ su propia voluntad

los pa::ientes pueden ir al baila, pero
~na ~ez alh no atIenden
a sus necesIdades;
en cambio evacan los
mtestmos o la vejiga ms tarde, cuando estn en la cama. Les gustara
c?mer lo .que tienen delante suyo, pero no pueden tomarIo. Una paClente qUlere leer
e? voz alta. Hace visibles esfuerzos para conseguirlo,
pero no puede abnr
.la ?~ca y desar~o~la un calambre
esoLgico. De
esta .manera, algunos mdIvIduos
negatlVIstas pueden parecer incapaces
de ejecutar ciertos actos, mientras los estn observando;
pero tampoco
las personas
normales
pueden
siempre
hacer algunas cosas delante
de espectadores.
A veces, la perturbacin
negativista
del habla est localizada ms
centralmente,
por decirIo as. Los rganos de la palabra
estn controla~o~ por la volu.nt.ad del paciente,
pero ste profiere expresiones
n.egatIvIst~s, muy dIstmtas
de lo que deseaba decir. Se espera que
Clerta paClente suba al "podium"
para dar una disertacin.
Protesta
c~mstantemente
porque ella "no va a pararse all abajo, en el piso".
S~n embargo, en algun~s casos, se emplean
frases y expresiones
negatlva~, cuando
se deben a haber usado otras positivas,
sin alterar el
sentIdo de lo que se quera decir.
Por ejemplo, una cata tnica dice "no feo" en lugar de "hermoso".
Des'p~s de. algn tiempo, "no feo" se convierte
en una expresin
pOSitIva umforme;
entonces, cuando quiere decir "feo", dice "no no
feo". .Esta. expresin
se convierte pronto en una frmula rgida, cuya
negaCl~,n mvolucrada"
ella ya
~o percibe,
y la palabra
ahora
no no no feo. A medIda
que el proceso
contina "hermoso"
avanzando es
(no. solamente
en esta frase particular
sino tambin 'en otras), la
paClente se confunde
fcilmente,
dado que debe detenerse
en un
~mero pa.r de negaciones que se cancelan unas a otras, y no en uno
Impar, .0 ?Ien volver atrs, y entonces se pierde completamente.
Luego
se q~eJara amargamente
de que los dems est;m intentando
confundIrla.
La "contra-volunt~d"
no siempre produce lo opuesto de la accin
?es~a?a; no es necesano que la accin en s misma est completamente
mhIbIda.
A menudo los pacientes
no pueden hacer lo que queran,
y hacen o.tra cosa en lugar
d~ ello. El resultado
es un aspecto externo
de apr.axIa. En lugar de ~el.nars:, .]a paciente
hace correr el peine
sobre su saco. No puedo dIstmgUlr mmediatamente
a muchos de esos
~ctos ?e la a~raxia orgnica. En. ;Jgunos C;SOS,me result; igualmente
Imp~slble est.Im.ar la parte que Juega el negativismo,
la "Benommenhezl
(aturdImIento),
y el estupor emocional.
Estoy convencido,
sin
eo:bargo, de que todos esos elementos
representan
influencias
comomltantes.
I

i
1

210

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

se debe a las ideas delirante~. .En prim:r lugar, tambin puede preguntarse p'or q~ son negatIvIstas las Ideas delirantes. En segundo
lugar, las alegacIOnes que apelan a las ideas delirantes y excusas no
propordonan una explicacin. real~ente adecuada, en parte porque
la~ pers~nas normales no reaCCIOnanan de un modo negativo ante las
mliS,masIdeas, y en parte I?orque i?clusive los pacientes no siempre
actuan de acue:,do con sus Ideas delIrantes. As, una paciente se niega
a tomar un ba~o porque pre~ende que est fsicamente limpia y que
nunca se ha banado; otra pacIente no comer porque se siente infeliz,
pero ~ecretamente devora todo lo que puede obtener. La situacin no
es mejor en los. casos en que ,los pacientes piensan que no deben actuar
d: un modo dIferente. El sI~toma fundamental es siempre el negatiVIsmo, y es l lo que determma la forma y el contenido de las dems
manifestaciones.
Pese a ~o. inacce~ib!es .que parecen ser nuestros pacientes fuertement~ neg~tIVIstas, m sIqUIera un negativismo muy marcado es absoluta, mvarIable y completamente rgido. Se lo manifiesta ms notoriamente frente a. ~nas personas y no frente a otras. Muchos pacientes
slo Son nega~lVIstas res~ecto al mdico del hospital; otros incluyen
al personal ~sIstente. PaCIentes que fueron negativistas durante aos,
a ~enudo tIenen contactos muy normales con otros pacientes, con
p.aI?entes o ,aun con desconocidos, durante un corto tiempo. El negatIVI?mO esta estrechamente relacionado con los complejos. Muchos
pacIentes parecen estar completamente
no inhibidos durante una
conversa:i?n, hasta que se toca algn complejo. Entonces se manifiesta
el negatIvIsmo, con o sin "obstruccin"; y por lo menos por ese da,
y .a ~enudo por perodos de tiempo ms largos, no podr establecerse
mngun otr.o contacto con ellos. Pero tambin podemos observar el
comportamIento exactamente opuesto; un paciente puede ser negativista
hasta que .tocamos una de sus ideas primordiales, y entonces se vuelve
muy accesIble, aunque por lo comn slo durante un breve tiempo.

7.

OBEDIENCIA

AUTOMTICA Y ECOPRAXIA

La obediencia
automtica
exhibe un contraste
externo
notable
con el negativismo.
Muchos pacientes obedecen ms o menos- mecnica~ente
toda sugestin
que provenga
del exterior.
Ocasionalmente,
caSI no son capaces de resistirlas, aun cuando lo deseen. Las rdenes
aut?ritaria~
son cumplidas
inmediatamente,
inclusive
por parte de
paCIentes que de otro modo son resistentes.
Por supuesto, las rdenes
deb~n referirse a actividades
simples, tales como levantarse de la mesa,
vestIrse, etc. No puede obtenerse
de esta manera un trabajo
conti~uado,. c~mo. ser, una composicin.
Tales pacientes accedern
incluSIve a mdIcacIOnes desagradables:
los pacientes no-anestsicos
continua\

\
\

ACCESORIOS

211

rn sacando la lengua, pese a que saben muy bien que cada vez que
lo hagan les ser pinchada con un alfiler:,
.
Kraepelin incluye dentro de la obedI:nCla automtIca a la " flexibilitas cerea". Nosotros la hemos descrIto en otro lugar porque,
entre otras razones, los sntomas catalpticos pueden aparecer tambin
sin que se le proporcione al pacien~e ning,:n~ s~gestin respect~ a ~a
posicin que debe mantener. Por CIerto, m sIqUIera en la obedIencIa
automtica es necesario dar explcitamente la orden de hacer determinada cosa. A menudo basta para provocar su ejecucin el elemento
motriz inherente a toda idea. As, una de nuestras pacientes cerraba
de inmediato sus ojos toda vez que alguien men.cio~aba el sue~o. Los
aspectos ms claros y m~ frecuentes de .la. ob:dIenCla. auto~tIca son
la ecopraxia y la ecolaha; esto es, la ImItacIn de ImpresIOnes que
se han obtenido indiscriminadamente.
Pacientes ligeramente confusos,
pero a veces tambin completamente lcidos, imit~n y cop.ian, habitualmente sin pensarlo y sin evidencia de resiste~Clas, las. dIversas acciones que ven efectuadas por los dems: expresIOnes faCIales, gestos,
gritos, palabras. Por lo tanto, este sntoma es algo muy desagradab~e
en las salas. En un hospital con mala disciplina, vi con frecuenCIa
a una media docena de platos volar por el aire despus de que un
paciente tirara el suyo de la mesa. Los llantos y gritos son muy. contagiosos; un solo paciente inquieto puede pro.v~car el alboro.tamIento
de toda la sala, Los gestos extraos y estereOtIpIaS de un pacIente son
imitados pO! otros. Van Muralt describi a un cata tnico qu: dur~nte
aos copi a otro paciente. Si uno hace preguntas, l<;>spacIentes las
repiten. En otros casos, imitan movimientos det~rmmados,. que los
impresionan debido, por ejemplo, a que se los h,a ~Jecutado VIvamente.
A modo de experimento, uno puede levantar subItamente un brazo o
frotarse las manos para ser imitado por los pa~ientes que es~n en
torno. Son copiados inclusive los gritos de ammales y las Ilustraciones de los libros.
Particularmente notable es el caso relatado por Riklin (612), de
un cata tnico que de tanto en tanto contestaba muy sensatamente
preguntas referentes a sus complejos, pero repeta todas las. otras preguntas. En general, no est de ningn modo claro el ~otIVO por el
que son seleccionadas ciertas impresiones en la e~opraxIa. .En alguno,s
casas los factores determinantes pueden ser las Ideas delIrantes; aSI,
por ejemplo, un paciente repite con voz fuerte todas la.s preguntas que
se le hacen, de modo que DIOSpueda escucharlas j' decIrle lo que debe
responder. Hay tambin transiciones en la dir,eccin del comp~rtamiento compulsivo; siempre que una heb~frmca oye hab.lar, tIene
la sensacin de que salen voces desde abajo suyo, Y, experImenta. el
impulso de repetir todo lo que escucha. Ballet (3~, pago 149) des.cnbe
tambin una "ecolalia mental" en la que el pacIente se ve oblIgado
a repetir mentalmente todo lo que oye; y una "ecolalia alucinatoria",
en la que el paciente debe repetir sus alucinaciones.

212

DEMENCIA

LOS

PRECOZ

. La ?bediencia automtica aparece en combinacin con el negatiV.ISffiO,sIm';1ltnea o alter~adamente. Uno de los pacientes de Kraepe1m (389, pg. 36) repetla todo lo que se deca, pero con los labios
cerrados debido al negativismo.
8.

ACCESORIOS

213

cia 53. El paciente no opone su personalidad

al impulso; ella est todava demasiado
ligada a ste.
3. En el tercer nivel, el paciente lucha contra el im~ulso que
surge. Lo percibe como una fuerza compuls.ora. La personahda~,
con
su voluntad y su comprensin,
se opon~ al Impulso. La ~uerza Impulsara se convierte
en un acto compulsIvO cuando es mas fuerte que
la personalidad.
Son me~os los act?s con:pulsivos
gue los impulsos
compulsivos,
o que las sImples aCCIOnes mvoluntanas
que aparecen
ms frecuentemente.
4. Una cata tnica de buena educacin
cometi una cantidad
de
actos absurdos durante una fase de excitacin
aguda; dijo que recordaba tOdo eso como si hubiera sido un sueo. Pareca obedecer a un
mandamiento
o ley moral, pero no tena la sensacin ?e ur:a verdadera compulsin.
Todo le pareca muy razonable.
AqUl los In:I?ulsos
influyeron
sobre las funciones
intelectuales,.
que fueron deblhtad~s
durante el estado de trance. Sin embargo, el Impulso aparece todavla
ligado al eSo
como algo extrao
("mandamiento").'
pero estaba ta~
e influa tanto al pensamiento
conClente que la paCIente no podla
razonar acerca de ello.
5. En unos pocos casos, los pacientes pedirn comida o ~arn .la
mano como personas normales; sus actos corresponden
a sus mtenClo;
nes, pero ellos tienen la sensacin de que el brazo se mueve por s,~
mismo sin su participacin.
"Va no lo hago, la mano se mueve sola.
Aqu todo el impulso a la accin est ligado con el ego. de una ~anera normal;
sin embargo,
la descarga centrfuga
no tIene relacIOn
con el complejo del ego. Los pacientes perci~en la~ acc~o.nes de
s~s
Segun
propios miembros con sus ojos y con sus se,ntldos kI?est~s~cos.
mi experiencia,
se puede observar este fenomeno
mas faCIlmente en
los estados subagudos. Tales casos, empero, son raros.
6. Con bastante
frecuencia,
toda la accin automtica
est disohacen
ciada de la personalidad
conciente del paciente.
Los .miembro~
algo, los labios pronuncian
algo, de 10 cual el paClente se mforma
.por sus sentidos como si fuera un espectador,
una tercera persona.
El habla y la escritura, en particular,
suelen presentar~e
de esta manera. Slo a estas acciones disociadas se las debe consIderar
aut~matismos en el pleno sentido de la palabra.
A menudo se las de~I?~a
muy errneamente
como actos compulsivos. Pero all no hay OposICIOn,
de modo que no hay compulsin.
Los pacientes sufren una. compul.
sin solamente
en cuanto no pueden utilizar
el rgano actIVO para
ninguna
otra cosa durante el curso de la actividad
automti~a.
Se puede comprobar
la existencia de nUI?~rosas forma,s. mtermedias entre estas diversas categoras de la actIvIdad automatIca.
Pe,ro
es sorprendente
con cunta precisin pueden describir esas anomalIas

AUTOMATISMOS

Estmulos ~nternos pueden tambin conducir a un comporta.

mIento automtIco; pero slo se originan de tal modo las actividades
ms simples: movimientos insignificantes, elevacin de los brazos, asumir .la posicin de crucificado, presionar con los pies contra la pared,
ca~llnar en crculos, gatear en cuatro patas, gritar, reproducir sonidos
ammales: etc. La mayora de las estereotipias motoras se ejecutan
autom~Icamente. ~r~n parte de la conducta corriente que exhiben
los p~Clentes hospltahzados se ha vuelto frecuentemente automtica;
por ejemplo, golpearse en las orejas, desgarrar, romper los vidrios de
las ventanas, ensuciarse, etc. Por otro lado, los pacientes no hospitali~ados pueden inc~rrir en crmenes o incendios. Sin embargo, pese al
Impulso, tales cnmenes y actos rara vez se ejecutan completamente.
Los pacientes se conducen de un modo tan torpe que no consiguen
su propsito; a menudo se tiene la impresin de que no hacen las
cosas en serio, o de que una resistencia interna les impide llevar a
cabo sus intenciones.
Habitualmente los daos contra s mismos son efectuados ms
exitosamente que los crmenes, aunque la mayora de los intentos de
suicidio no consiguen su objetivo. Parece que algunas fugas (vase los
sndromes agudos) pertenecen tambin a los automatismos; la mayora
de ellas, sin embargo, son histeriformes.
El grado de automatismo vara segn el nmero y las formas de
las asociaciones "segregadas";
1. El paciente desgarra sus ropas, enteramente conciente de lo
que est haciendo. l mismo cree que quiere hacer tal cosa, pero no
sabe los motivos. Ignora totalmente la motivacin y propsito de su
actividad. Por otra parte, la realizacin de una idea, el aspecto centrfugo del proceso, se efecta en combinacin con el ego conciente.
2. En el segundo nivel, sin duda, el paciente tambin se da
cuenta de que ha roto un vidri, pero realmente no quera hacerla.
La acci.n se le aparece como algo ajeno a su control voluntario. En
este caso deja de tener relacin con la personalidad conciente, no slo
el motivo, sino tambin la transicin a la accin. Sin embargo, la
personalidad est todava lo suficientemente influda como para considerar.a la accin como algo indiferente. El paciente hace algo que
en reahdad no quera hacer; sin embargo, no ofrece ninguna resisten-

SNTOMAS

53 Schreber se limitaba a "permitir que el grito (que l mismo profiere)

pase hacia afuera".

\I
I

215

214

DEMENCIA

hasta

personas sin ninguna educacin,

si se evita hacerle$ sugestiones.
Alguno,'> esquizofrnicos
melanclicos
suelen quejarse de que son
autmatas.
Esto no debe tomarse por automatismo,
sin embargo. Lo
que estos pacientes quieren decir es que no tienen sus emociones normales, que han perdido tOdos sus sentimientos.
Los autOmatismqs
tambin
pueden
interferir
las actividades
voluntarias.
Un tejido algo complicado
va de mal en peor. La paciente
asegura que conoce muy bien la pauta a la que debe ajustarse, pero que
"simplemente
sale torcido",
Un ciclista tiene que desmontar,
pero
no puede llevar a la bicicleta con la mano; no va por donde l quiere
hacerla ir. "Es como si la bicicleta se hubiera vuelto loca". Un paciente desea escribir una carta, y contra su voluntad
debe incluir la
palabra "loco" y luego tacharla.
Los automatismos
del lenguaje parecen tener un carcter especial.
Los pacientes
se sorprenden
por lo que han dicho, o por lo que sus
lenguas han dicho (lo que no es lo mismo).
Se dan cuenta de ello
slo por medio de su sentido auditivo.
A veces, "se pone a las palabras en su lengua, de modo que deben decirlas";
o la "boca habla
sin que el paciente
lo quiera".
Las palabras "vienen a la lengua, ya
pronunciadas"
54. En los esquizofrnicos,
casi nunca se trata de una
larga conversacin
coherente,
sino, por lo comn, de palabras
aisladas, frases, o fragmentos
disparatados.
Cramer
(141) ha observado en
los catatnicos
bilinges que el lenguaje compulsivo
aparece solamente en la lengua materna,
no en la adquirida.
Tambin
debemos mencionar
aqu a la coprolalia;
a menudo no
slo se profieren
palabras
obscenas sino que ellas sustituyen
a otras
que tienen pleno sentido.
El automatismo
tambin
se extiende
a los procesos
psquicos
internos.
Voluntaria
o involuntariamente
los pacientes
dirigen
su
atencin
a procesos internos o externos;
o "algo se est pensando
adentro",
"se introducen
ideas en su mente". El pensar no es experimentado
como un proceso espontneo.
Hay adems, a menudo,
una
verdadera
compulsin
de pensar
(cuando, y lo que no se quiere),
"Debo pensar un millar, un milln
de cosas." Tales
afirmaciones
estn acompaadas
a veces por una sensacin
de trabajo,
por una
terrible fatiga, Frecuentemente
surgen compulsivamente
simples imgenes de la memoria, en lugar de pensamientos
elaborados
("recordacin compulsiva").
.
El contenido
mental puede tortUrar al paciente:
una paciente se
ve obl~gada a imaginar
que sus familiares
se estn muriendo,
y luego
se siente cwpable
(transicin
a ideas delirantes).
Otra paciente debe
pensar en pollos que estn siendo desplumados,
una idea que le repugna. En un paranoide,
"la mquina
de pensar trabaja",
de modo
que sucede como si una voz le estuviera diciendo: "Haz esto!". (Tran54

Cf. Pfersdorff

(562).

LOS SNTOMAS

PRECOZ

ACCESORIOS

. .,
SIClon a alucinaciones; despus tuvO un poder OS? ~mpulso asesino, por
.'
1 e pudo reSlstlr.)
mandato de sus aluc~naClones, a 9~
ueden tener tambin con teg
unos
pensamientos
automatlcos
p
Al
.
.
comp 'le J' os de ded e sus
t
e Preocupan
nido agradable.
Los paCle~ es s
d'l sl'mulados
Relacionan
las
seos, que pueden estar cUIdadosamente
'ensamientos tamLos
d
a
ma
.
P
.
canCIones que sur.,gen con la persona a

dables y desagradables'
(esto es,
bin pueden ser slmultanea~ente
dafea
"Te
ensar persistentemente:
ambivalentes).
Una paranOlde
e
'P t no ests dis p uesta .tendr
.
'
pero SI u'
amo y am o t u rostro hermoso
que usar d e l a fuerza " . En el :nismo momento tienen que imagmarse
a su amado.
omn de todos
'1
'
El pensamiento
c?~pulsi,,:o
(obsesI~~tr~ ~rt~~Sn \a interrupcin
los fenr,nenos autOmatl~os'l T~e~el~s s~b~tr'uccFones ordinarias,
debidas
compulslVa ,del p~nsar.
nc USIV
distin uirse claramente
de los aua procesos
mconClentes, no pueden
g.
,
t
del P aciente "se
,
tOmatlsmos. S'In em b a r go cuando los pensamlen os
. ' b
una interferenCIa
d " debe postularse
le escapan" o "le son ~rre ata os ,
automtica
del pensamle~to.
erimentar
subjetivamenAun a procesos afectlvos s~ los pue?e exp Muchos pacientes estn
te como automticos,
compulslvos
o ~Jenos. lo tanto perciben
a las
por
alegres o tristes, y. no sa~en
q~~ r,:n el exterior. Pueden oripro d ~Cl
"voces" como "habiendo
sld?
,~~ as sin ninguna emocin, Las
ginarse de este modo expresIOnes mime ;~
son a menudo
autOmarisas inmotivadas,
o los .sollozos ~~nv~ s;~~imiento
de la risa, no. el
tismos. A veces se expenmen~a
so o e
aciente como si fuera un
acto completo. Entonces la ns~ afect\ ~;ic~mente
("risa artificial").
movimientO
muscular
provoca o pen
e cuan ~ o se ha hecho alguna alusin
Con frecuencia,
la risa se produc
los mismos pacientes . se
l'
d 1 aciente ,En a l gunos casOS,

a comp eJos

e P,

1"

el complejo y la risa esquizofrmca.

dan cuenta de la vmcu aClon en re

como
expe rimentarse
Tambin , las funciones
centrpetas
p,:e d~~ d
ste
es
un
fen
impuestas al m d IVI uo,
'
extraas, e mc 1uS,lve
como
.'
Una
de
nuestros
catatnimeno bien conoCIdo en las a 1uc~naClon:s,
o" En realidad
inclusive
de infl~encias
excos "est siendo obligado a sentlrse. e~ er~od~ctOs
p
los sueos le pueden p~re:er al paClen
tener
el
mismo
carcter
~
teriores,
extraas;
subJetlvamente
pue. en
.
p ulsIvo,
be'
o
o
com
q ue el pensamiento
o s SIV
.
rocesos automa ' t I' cos de distintas
Los paClentes ,conCl'ben a los P
'.
S obre la anormareocupa en re fl eXluar

maneras. La mayona .no se P

'
de es~ontaneidad; en con-.
lidad' , pero son conClentes de la perdida
ellos mismos
rocesos
como
a 1go ajenos a
'd
P
secuencia, CO?SI eran a eso~
Algunos paCIentes, menos m d'fI er entes creen estar bajo la influencia
otra fuerza . fsica, Las personas
del electromagnetlsmo
o de algu~a
das o posedas
en
b
se sienten em rUja b
su p ersticiosas, , naturalmente,
.
or ho~bres
P
"
parte tam len
parte P or esplr lt us . ma 1o o buenos en
Sntro de lo; P acientes; ocasionalmente, incluque se h an esta b l eCId o d e

216

DEMENCIA

PRECOZ
LOS SNTOMAS

sive por

diversas

clases

de animales

ACCESORIOS

217

Cri

sto o el Diablo actan o hablan por intermedio de 10s paCientes

.'
.
mueven sus mlem
ros en una
f arma determinada
etc . Lo s pensamientos
. '
"les so
. b
n
arroja
d os " por meo sobrenaturales'
d'lOS naturales
'
dentro de
sus cabezas" (Schuele).
' "son forzados, empujados
"

Los mdicos, los padres los amantes

.
,os pajaros
y todos los vagos
'
.
conceptos por los que se de~'
1
persecuciones
y
los persecutores
se convierten en los que po;gna
~s
l~ a o con propsitos
de ex p
~a.
tacin, Y con toda su erte '
erimen.
.
de maqumas
reprimen o
Y ma'glas, Imponen,
d Istraen los pensamientos
.
.
d l
.
.
sus mo'vi mientas y emocIOnes.
.
M
uc h os paCientes
distinguen e paCiente
tI'
.
re
pensamientos
Son hechos e impuestos por o~n
automticos
que
ros y ~sos _que surgen
espontneamente.
"Cuando mis pensamientos
so
por un dolor en la rodi11a o una presin sobre los ~ acompan~dos
ombros, se que ellos han sido fabricados" (Schuele).
En todo caso, la personalidad
siente
..
y externas
.
que sus actividades internas
a
no
est
n
Y
b aJo su control
Y q u e esta' a 1a merced de un
poder extrao. Se ha convertid
o en. ,,'.la simple esdava de la volicin"
Rara vez acom p a an a los
.
au t omatismo
concientes, pues
"
aqullos son manifestaciones
.
sd ~ent?mlentos
Los pacientes
pueden reirse p'
/16u~~as
~soClada~ de la personalidad.
alegres; pueden
asesinar sin odiar; suprimirse
eIlosal a.r sm . sentirse
I?lsmos sm estar decepcionados
de
la vida. Habitualmente
los
t
. au. 0n;atlsmos no afectan al estado de nimo fundamental
y en l~
te, pueden vincul~rse
co~r~~CI!at, no .son infIu~os por l. No obstanu omatls?Io emocIOnes secundarias.
El
pensamiento
automtico
e s b astan te msoportable,
porque los pacientes
se d
directamente
. amos.o
.
L os Impulsos
comp ulsivos anSoncuenta d e q ue no so n sus propIOs
.
.
expenmentados
como
'

opresIvOS, puesto
que se aSOCian con ansiedad y provocan conflictos internos
.
,
.
L a reacclOn de los pacientes ant
.
e sus propIOs
automatismos,
puede
variar mucho Muchos se 1
.'
q ue se pro d uzcan. Rara
vez dejan
de presentar
al g Imitan a. P ermitir
.
u
criminales
aunque P ueden no Ser co .na resistenCia a los impulsos
.
.
nClentes de esta fue :za mil
h'b'd o::a. SI. todos '
1os diversos impulsos destructivos
u 1
q e os paCientes expenmentan
durante el curso de un d'
.
la f ueran ll evadas al" a aCClOn, entonces los
"

esqUlzofrnicos
mantendra n a 1 mun d
o. constantemente
en suspenso.
Inclusive un individu o que ya a cometido
.
un
h
cnmen puede ser capaz
de resistir al impulso de mat
1 f'
1
ar a Isca, puede considerar
a sus tendencias homicidas
como un mo esto elemento
e x t rano.
.
l
gunos
mdlAl
VId uos mventan
artificio
'
"
s protectores
contra sus impulsbs
compulsivos. Por ejem p lo , uno que meramente
se sent"la Impe I'd
loa
cantar,
se las arregl para conseguir un
e
_
p qu.e~o trozo de madera que embuta en su boca
.
P ara im.ped Ir' su actividad
( O m' as b len,
rganos).
1a de sus
Con frecuencia
lo'
'
s paCientes se discul p
.
an d espues de que
sus automatismos
los han ind
'd
UCl o a cometer algn desatino.

En los casos ms moderados, puede suceder tambin que las ideas

obsesivas y los. impulsos
compulsivos
sean experimentados
no slo
como algo extrao y ajeno, sino como algo patolgico.
La reaccin
ante ellos puede ser similar a la que comprobamos
en las simples
neurosis compulsivas.
No obstante, rara vez suceder que no podamos
reconocer
la presencia
de la esquizofrenia
por la existencia
de otros
sntomas,
tales como la indiferencia
ante los automatismos
o inclusive una concepcin
totalmente
arbitraria
de ellos.
Frente a sus automatismos
internos, por supuesto,
los pacientes
estn completamente
inermes. Sin embargo,
algunos reaccionan
ante
los sentimientos
desagradables
mediante
ocasionales
o continuos
denuestos; otros se erk:ierran an ms en s mismos.

9.

LA IMPULSIVIDAD

La impulsividad
que a menudo domina el cuadro clnico catatnico no es un sntoma homogneo.
Una gran parte de la denominada
conducta
impulsiva
es automtica,
en el sentido ya explicado.
Otras
son acciones emotivas. Un paciente no sabe qu hacer consigo mismo;
todas sus impresiones
sensoriales,
as como sus pensamientos,
lo atormentan e irritan.
Ya no puede tolerarlo;
debe haber alguna salida,
algo debe ocurrir, no importa qu sea ello, mientras se trate de algo
distinto. De~pus de haber permanecido
en este estado de nimo algunos das o semanas, repentinamente
se escapa, se desenfrena,
destruye con la furia ms salvaje. Luego de unos pocos segundos o unas
pocas horas (muy rara vez dura esto ms de unos pocos das), se
calma, a veces muy sbitamente,
a veces ms gradualmente.
La "descarga" ha mitigado
la "tensin"
por algn tiempo. El paciente
se
siente aliviado,
tanto externa como internamente.
Por lo general le
resulta indiferente
lo que ha hecho durante su arrebato.
Descarga su
furia sobre la primera cosa que tiene a mano. En los casos ms leves,
bastan para tal necesidad los estallidos de insultos. Por supuesto, es
raro en la esquizofrenia
que los pacientes lamenten esos actos. Sienten
que su conducta
est justificada,
o son demasiado
~:ldiferentes
para
desear otra cosa. A menudo aseguran que fueron las "voces" quienes
los hicieron poner furiosos; sin embargo, sta no es una razn adecuada
para el observador.
Un segundo grupo de acciones afectivas impulsivas
difiere slo
en grado de las acciones emotivas normales.
Los pacientes se excitan
fcilmente;
como en el proceso de escisin de las asociaciones,
no se
incluye a los componentes
inhibitorios.
Este factor conduce a toda clase
de comportamiento
imprudente,
ataques fsicos, insultos y malos tratos, sbita interrupcin
del trabajo, alcoholismo
y una multitud
de
otras' fecharas. En este sentido son impulsivos cierto nmero de esquizofrnicos no catatnicos.
El jugador
de cartas cordial y alegre se

218

DEMENCIA

vuelve

de repente

hacia

PRECOZ
LOS SNTOMAS

su vecino

.
y
botella porque el otro jugador h .' c~~.~nza a. pegarle, o rompe una
a reCl 1 o mejores cartas q ue l
.
e ontrastan con las acciones em .
.
patolgicas. Los procesos de
. o~I;as aqu<:llas debIdas a nociones
. aS~ClacIOn esqulZofrnicos llevan a la
conciencia no solamente a lmp
es pensamientos
que carecen de una
.s
relacin adecuada con la s 1 eas presentes'
.
d
smo tam b In
a conceptos
can elementos matrices
.
.
.
ro mlnentes . Es ' como s'1 m
.
P
d uJeran al paClente a hacer esto o lo
"
.

.
"
.
.
oro.
t
A menudo no tlen
1 a d de resistir al impulso
La
l"d
.,
.
.e motIvoS trasladada
m posibinOClOn
es
InI?edlatamente
a la accin, sea que se trat~ de
pon erse el ormal sobre la cabeza, de
incendiar
una casa , o de

.
.
arrancar l os botones d e 1as ropas. La conCIenCIa del paciente no co
'.
nace motIvos Intelectuales ni afectivos de
sus acciones.
Naturalmente,
en la prctica 1 d'
.
os Iversos tIpOS
de acciones impulsivas no estn tan daram
t
s~parados
uno~
de
otros; hay muchas formas mixtas. Ciertos ~:l~s
um?res
prevIOs
a
la descarga de
la tensin emocional
ued
en
algun fundamento real en experiencias desa gr adables .PLo s a tener
oro tos q ue tan fre
can 1os esquizofrnicos en 1 lb . .
cuen t emente provodos por ambos factores' el tr:~ pr~sIOnes son estallidos afectivos causaamle~ to que se les da en la prisin, que
ellos consideran in 'ust~ ,
la neceSI
J
.
d a d de aliviar 1a tensl. n, operan
Y
en l a mIsma direccin. T
b' ,
"
sun acont~clmlento
especfico puede
suscitar nociones extravaga~~S~e~
u co~temdo puede ser determinado
por los complejos, de modo
'
que, por ejemplo, una persona destruir
los rboles de su enemi g
o aunque no tenga ningn motivo conciente
para hacerla.

h) Los sndromes agudos

El curso de la enfermedad e f
.
mterrumpido
. s. recuentemente
sndromes
ag udos estado s t
,
ranSItonos
de
varias
da
ses que, en su
yona, han sido considerados
. . .
.
'
pSICOSIS mdependlentes
y designados
diversos nombres . Estos s'In d romes agudos
son mu
y vana. d os, tanto
,.
sus manifestaciones como res
t
crados

los siguientes

fenmen~::c

o a su genesis.

Pueden

estar

por

mapor

en

involu-

1. Arremetidas
de los procesos
las
muchas formas alucinatorias
catatnfc:so tI" OgICOS. ellas pertenecen
, tamblen algunos de los estados de estupor y obnub"l 1 aClon
"
~.
(stuporose Benommenheiten)
.
.
de lo
d
2 . SImples exacerbaciones
,.
s
es~a
os
Cro?I~OS:
por
ejemplo,
las excitaciones
alucinatorias
de los
alucinados; estados cata tnicos graves
a udPac~entes .cromcamente
y g os e paClentes que han permanecido en estados crnicos
con un 1eve matIZ catatnico. La hiperkinesia de los catatnicos

arece ser a menudo me ramente un mcre.

mento de los movimientos P u sua 1es d e los p~Clentes,
.
mientras que la
akinesia catatnica
.
P arece ser una exagera Clan de la crnica carencia

ACCESORIOS

219

de voluntad. De una manera semejante, la mayora de los sndromes

agudos pueden ser simplemente intensificaciones de los estados crnicos.
3. Reacciones anormales de la mente enferma ante experiencias
emocionalmente cargadas. Aqu podemos incluir a los estados crepusculares histeriformes y a muchos de los estallidos de gritos y denuestos
concomitantes de estmulos externos.
4. Sub productos de los procesos patolgicos, cuya relacin con
stos no podemos comprender actualmente: quiz una parte de los
estados de nimo melanclicos y manacos.
5. Estados que no pertenecen a la enfermedad como tal, pero
que sta. provoca o complica: quiz una parte de las formas peridicas
y cclicas de los estados de nimo melanclicos y manacos que se ven
en la esquizofrenia.
Sin embargo, estas diversas condiciones no pueden ser diferenciadas claramente, no slo debido al estado presente de nuestros conocimientos, sino tambin porque en realidad ellas tienden a combinarse
arbitrariamente.
Todas crecen en el mismo terreno y son sntomas de
la misma predisposicin. Una exacerbacin de los procesos patolgicos puede transformar a un moderado sntoma en una "psicosis aguda". No obstante, aun en tales casos los fenmenos visibles estn en
una gran medida determinados tambin psquicamente. A la inversa,
un poderoso shock psquico, aun sin ninguna intensificacin del proceso patolgico en s mismo, puede provocar el mismo cuadro clnico
o uno similar. Es por eso muy evidente que las diversas condiciones
tratadas separadamente con el propsito de la descripcin, se fusionan
y combinan de mltiples maneras, de modo que rara vez encontramos
grupos de sntomas totalmente puros. Son verdaderamente muy comunes mezclas de las distintas condiciones, por ejemplo, de estados
melanclicos, catatnicos, crepusculares y obnubilados, confusin, etc.
Es en consecuencia fruto de un procedimiento arbitrario el que elijamos a un particular grupo de sntomas para designar a una manifestacin determinada.
Por lo tanto, en lo que respecta a las manifestaciones generales,
slo podemos establecer reglas en la medida en qm: cada entidad clnica reconocida incluye necesariamente ciertos sntomas, y excluye
otros. No designamos como cata tnico a un cuadro clnico si no estn
presentes sntomas cata tnicos; la orientacin normal no se encuentra
en los estados crepusculares. Adems, en cada condicin clnica pueden variar entre un grado mximo y uno mnimo la claridad y el
"desdoblamiento" de la conciencia; lo mismo vale para la posibilidad
de distraccin y la capacidad de reaccionar ante estmulos exteriores.
Todava no estamos en condiciones de aislar, definir y delimitar
a los diversos estados patolgicos agudos. Por lo tanto, no es posible
clasificar a todos los casos dentro de las categoras que describiremos,
pero abarcaremos a la mayora de los cuadros clnicos existentes.

220

DEMENCIA

PRECOZ

Los episodios agudos ocurren

con mayor frecuen.cia en los primeros aos q~e en, el curso posterior de la enfermedad.
Pueden aparec~T con o SIn prodromos
(cambios de humor y otros sntomas psqUICOS, trastornos
vasomotores,
infecciones
de la esclertica,
temblores, etc.). Un ataque puede durar unas pocas horas o bien aos. .
,

La memoria subsiguiente

a 19s episodios agudos es muy variable.

Est~ dentro de la misma naturaleza

del estado crepuscular
el que los
pa~Ien~es recu~rden
~uy poco. o n.ada de lo que sucedi durante
el
epIsodIO. (A dIf.erenCIa de la hIstena y la epilepsia, es muy rara una
completa ~m~esIa respecto a todo el perodo.)
Despus de los estados
de obnubIlaCI~
(Benommenheit),
la amnesia es, por lo comn, ms
o me~lOs promInente.
En los sndromes
manacos
y melanclicos
la
capaCl?ad
de ;e~ordar
est habitualmente
bien conservada;
en los
epIsodIOS cata~omcos y paranoides,
aqulla vara. En los casos donde
no hay a~nesIa, es a menudo sorprendente
la abundancia
y exactitud
del maten~l referente
a sucesos internos y externos, y a experiencias,
que ~l. pacIente puede reproducir
an meses despus del ataque. Pero
tambIen encontramos,
en algunos de los estados clnicos ms diversos
que cie~tos acont.ecimientos,
unas pocas semanas o meses, aparente~
me~te SIn ton m son, son olvidados,
mientras
que se puede reprodUCIr el resto de los sucesos,

1.

ESTADOS MELANCLICOS

, La trada ~e sntomas
melanclicos,
depresin
anmica,
inhibiCIn d~l pensamIento
y de la ~ccin, es una de las perturbaciones
agudas mas frecuentes en la esqUIlOfrenia.
, La conciencia
.0 la vaga sensacin de ser incapaz de hacer algo,
a~I como l~ carenCIa de una relacin satisfactoria
con el medio ambIente, ocasIOnan a menudo mal humor y melancola,
que son reacciones normales ante percepciones
penosas. De acuerdo con la naturaleza
del asunto, .se los encuentra
ms comnmente
al comienzo que en el
curso pos tenor de
Adems de esas depresiones psquicas,
l.~ enfermedad,
er:contramos
tambIen otras que de alguna manera deben surgir del
mIsmo proceso patolgico.
stas son probablemente
las ordinarias
"melancolas"
esquilOfrnicas:
A~ems
~e ellas, hay muchos casos que
nos ~ace~ pensar que una pSICOSISmamaco-depresiva
est complicando
la SItuaCln. H~st~ ahora, care~emos de criterios
que nos permitan
separar las dos ultImas formas smtomatolgicamente.
La depresin
esquizofrnica
tiene todas las diversas caractersticas
que hemos llegado a conocer
en otras enfermedades:
sentimientos
sImples penosos y emociones
independientes
de los acontecimientos;
ansIedad que llega hasta convertirse
en pnico, ms rara vez llantos,
lamentos,
y finalmente
per? .a. menudo f~ertes gritos y desesperados
mhIbIcIn
depresIva
que puede ser una completa
inmovilidad.
Mu-

LOS SNTOMAS

ACCESORIOS

221

chos pacientes
insisten tambin
en que ellos carecen totalmente
de
sentimientos,
y se quejan amargamente
por eso.
El cuadro clnico melanclico
se oscurece y trastorna
no slo por
los sntomas esquizofrnicos
sino tambin porque a ~~ces ~na parte
de la personalidad
no est en modo alguno melancolIca,
Ignor~ las
ideas penosas y ansiosas, y llega hasta criticar o mofarse de esas Ideas
melanclicas;
los esquizofrnicos
deprimidos
pueden reirse de. su propio comportamiento
y delirios
melanclicos.
Si bien el paCIente es
incapaz de hacer nada til, a menudo hasta incapaz de comer, est en
constante
movimiento,
que muchas veces es montono,
J?ero que no
expresa insatisfaccin
e inquietud
como en la~ form~s agitadas de las
melancolas
orgnicas.
Es verdad que el paCIente gIme, se lamenta,
repite la misma cosa mil veces; que se le tendra
que arrancar
la
cabeza, que quiere ir a su casa, que es e: peor. de los .hombres: que
se va a ir derecho al infierno; pero al mIsmo tIempo sIgue haCIendo
una cantidad de cosas que no pueden ser explicadas por la depresin.
Desgarra su camisa, sus ropas de cama, se ara~a y araa la p~red, se
levanta cien veces de la cama, molesta a los aSIstentes que estan atendiendo a otros pacientes,
ensucia con sus excrementos,
rompe platos,
etctera. Comete brutales intentos
de suicidio golpendose
la cabeza
contra la pared, o saltando de la cama para dar de cabeza en el piso,
e infligindose
toda clase de mutilaciones.
A veces esto.s inte~t~s ,de
suicidio tienen un aspecto juguetn;
durante das el paCIente InsIstir
en atragant,!-rse con la almohada
en presencia
de los asistentes. Una
paciente trata de asfixiarse utilizando
sus largas trenzas; se pone, el
puo en la boca para impedir la respiracin.
El recha,lO de la ~omIda
es muy comn; no obstante,
no siempre es necesano
recurnr
a la
alimentacin
por sonda.
.
Aunque el estado afectivo parezca dominar
toda la personalIdad,
por lo general su expresin
tiene siemp;e alg~ de la tpica tiesura,
superficialidad
y exageracin
de la esqUIlOfre~Ia.; no se ,Puede creer
por completo en la presencia
de hondo~. SentImIen~o~. S~n em.hargo,
encontramos
genuinos estados de depresIOn melancohca
InclUSIVe en
los esquizofrnicos
de larga data. Estos pacien~es pue?en
tener una
dolorosa conciencia de su triste situacin, de su Inc<JfaCIdad de actuar.
Muchos tratan entonces de obtener alguna claridad acerca de s mismos y de su estado, pero no consiguen su propsito.
Las inhibiciones
motoras melanclicas
se combinan
a menudo con
los sntomas de la obstruccin
y la catalepsia,
de modo que se hace
muy difcil el anlisis del cuadro total en sus diversos elementos. La
inhibicin
de ideas se manifiesta
no solamente
en la lentitud y marcada indecisin
del proceso del pensar, sino especialmente
en una
extrema forma de monoidesmo
que; en contraste
con el que se ve
en las melancolas
simples, puede ser aqu casi absoluto. A menudo,
durante
largos perodos no hay huella de ningn otro p~nsamiento
salvo los deseos, quejas y maldiciones
constantemente
repetidos.
Todo

222

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

223

La conducta
es la de un nio contentO, pero no as la expresin
facial ni el lenguaje.
Muchos esquizofrnicos
pueden mostrarse
tambin poco comunicativos,
casi mudos. En g~neral, no h.acen gran cosa
para entrar en relacin con su contOrno; cIerra,: los oJos, en al~unos
casos continuamente
por semanas o meses segUIdos. P~ede ser Imposible distraerlos.
Estos pacientes efectan sus tretas, dIscursos. y vueltas sin reparar
en los circunstantes.
A menudo
la fuga. de Ideas, se
mezcla con confusas asociaciones esquilOfrnicas;
en realIdad,
aquella
.
puede quedar totalmente
ocultada
por estas asocia~i~nes.
A menudo el apresuramiento
manaco de la act~vIdad se convIerte
en una simple compulsin
de I?overse. En. los eJe~plos
dados las
actividades
todava parecen
serVIr a determmados
fmes, pero a u,:
observador
le pueden parecer completamente
absurdas,
~eros m<:,vImientas. El paciente se retuerce y da vueltas, lanza al aIre sus pIernas, luego sus brazos. Comienza a cantar, balancea su toa~la, salta en
la silla, la levanta y la arroja. Se envuelve en sus ropas, se SIenta; luego
se echa al suelo llorando y gritando.
Tales casos constituyen
estados
de transicin hacia una excitacin
catatnica
completamente
desarroproceso
llada, que en s misma no necesita tener nada de .m~naco. Est~
se manifiesta
a medida que los numerosos
mOVImIentos ComIenzan a
finalmente
se v~elv~n ~oderad~
o
ser repetidos
constantemente,
Y
totalmente
estereotipados.
En algunos casoS, la dIsmmuclOn
esqUllOfrnica de la necesidad de actividad se pone en evidencia de manera
particularmente
notoria.
Aunque
estas personas exhiben
estados de
nimo eufricos y fuga de ideas, hacen planes y nos hacen llover s.us
cartas, nunca se consigue hacerles emprender
alguna tarea o trabaJo.
Igualmente
notable es la tendencia
al apartamiento.
Mi~ntras que el
manaco depresivo absorbe .al mundo que lo rodea apaslOnadame~te,
y se muestra vido y ansioso de ocuparse de todo el mundo, el mamaco
esquilOfrnico
ignora ms o menos al mundo.
. .
..
Aqu vemos tambin con frecuencia la apancIn
de alucmaClones;
pero por lo general es muy difci~ obtener. informacin
ac~rca de su
contenido.
Cuando
se presentan
Ideas delIrantes,
son habItualmente
o grandioso.
Aparecen mepor
.transitorias,
Y de un carcter persecutorio
un momento, y desaparecen
al instan.te siguiente. SiD ~~bargo,
a.
nudo se mantienen
continuamente
Ideas de persecuCIon;
lo mIsmo
puede decirse de las ideas erticas.
mixtos maEn la esquilOfrenia
no he visto hasta ahora estados posible que
naco-depresivos,
en el sentido de Weygandt,
pero es muy
tambin existan.

intento de cambiar el tema o de elaborar siquiera la nica idea, generalmente fracasa por completo.
.Rar~ vez estn ausentes las ideas delirantes, y en particular las
alucmaclOnes.~e percibe ~ menudo a voces amenazantes y acusadoras,
vapores ponlOnosos, cornentes elctricas, .fuego. Los pacientes creen
ser torturados de todas las maneras concebibles. Se los est matando'
les punzan los ojos a sus hijos; se los obliga a pasar toda la noche e~
cmaras subterrneas de tortUra. Se los entrega a los dems pacientes
para que. los despedacen; han cometido todos los pecados terrenales;
h~n arrumado a sus seres queridos y los han hecho miserables y desdIchados.
Con frecuencia, las ideas delirantes son puramente hipocondracaso La "mela?cola ~ipoco~draca" de otros autores, es habitualmente
una melancoha esqUlzofrmca, cuando no es orgnica. Particularmente el ~o~plejo sinto~ato!~ico
de Cotard, cuando no es orgnico,
caSI
SIempre
esqUllOfremco.
En
este estado, existen lado a lado las
~s
Ideas de grandeza, que ':0 son estorbadas por contradicciones lgicas,
y. los ms espantosos ~Iedos y terrores. La ms grande pecadora es
sImultneamente
~a Rema .de la Noche; llena al universo entero, y
es ~terna, pero aun estas Ideas estn cargadas con sentimientos negatIvos.
2.

ACCESORIOS

ESTADOS MANACOS

Contrastan
con las diversas
clases de estados melanclicos
los
e~tados ma.n.acos que se caracterizan
por euforia, fuga de ideas,' actiPueden aparecer solos o, ms raramente,
en forma
v~d~d precIpItada.
c~cl.rca alternando
con estados melanclicos,
pero tambin se combinan
facIlmente
con moderados
rasgos catatnicos.
es caprichoso ms bien
Ordin.ariamente
e~ manaco esquilOfrnico
que eufrIco. Los paCIentes se regocijan
con toda clase de tretas tontas, br?~as
malas y estpidas.
Estas travesuras son muy tpicas de los
h~befremcos.
Ellos hacen bromas y retrucanos
tontos; chacotean,
se
n~n de t.odo y de todos los miembros
de su familia, ridiculizan
los
mas preCIados valores humanos,
etc. Maldicen,
se enojan,
le ponen
apodos a todas las cosas, sacan la lengua, hacen girar los ojos, hablan
fuert~mente
y en ton? extravagante,
gesticulan
mucho, exageran, caricatunzan.
Su lenguaje se vuelve inadecuado,
vivaz. Dan saltos mortales, se paran sobre sus cabezas, se retuercen
como culebras, declaman, cantan, rezan. Da y ?oche practican
los hbitos ms desagra.
d~ble~; son d,estructIvoS, chIllan y ensucian.
Los estallidos
de ciega
coler,a son mas comunes en estas personas que en el tipo comn de
mamaco; mucho ms raros son los cambios a estados de tristeza lacrimosa. Los freness pueden aparecer sin causa ni motivo evidente. En
much~s de estos casos hay muy poca euforia. En sus alegres humores
el pacIente se muestra mecnico, como si se le ordenara
estar alegre.

3.

ESTADOS CATATNICOS

Por lo general, los sntomas catatnicos

se combinan
con los estados .manacos y melanclicos,
en algunos casos hasta tal grado, que
los sntomas catatnicos
dominan
el cuadro clnico, y puede hablarse

224

DEMENCIA

PRECOZ

de una catatonia manaca o melanclica. La antigua' "melancola atnita", en l~ medida en que merece tal nombre, pertenece a esta clase.
Sin embargo, la exposicin siguiente se ocupar solamente de aquellos
grupos agudos de sntomas cata tnicos que no pueden ser considerados como partes de psicosis afectivas, en el viejo sentido del trmino.
Trataremos aqu~ una diversidad de cuadros clnicos que difieren, no
slo en sus mamfestaciones externas, sino tambin en sus mecanismos
psquicos. Tienen de comn solamente las manifestaciones cata tnicas,
que pueden aparecer en complejos diferentes.
. El cuadr.o clnico externo de estas formas puede ser descrito medI~n~e. dos t~pos ~x~r~mos, que corresponden a las psicosis motoras
akmetIca e hIperkmetIca de Wernicke. Los estados akinticos de estupor, de "melancola atnita" y de "flexibilitas cerea" son conocidos
desde hace mucho. Los pacientes yacen, se encaraman o sientan enroscados en alguna posicin peculiar. Predomina habitualmente la accin
f~exora ~e la musculatura. En los casos graves, el movimiento est reducIdo ~asI a cero. Estos pacientes ni siquiera tragan la saliva, sino que
la dejan correr por la comisura de los labios, o la dejan acumularse en
la boca durante l~rgos pe~odos. Los otros muchos reflejos psquicamente afectados, funcIOnan solo en casos excepcionales. Es aqu donde encontramos los tipos ms frecuentes y tercos de irregularidades en la evacuacin de la ~ej.iga y el intestino. A menudo no se traga la comida, o
se la debe admmIstrar por sonda, por lo general, con marcada resistencia
del paciente. Es difcil determinar la frecuencia de los verdaderos trastornos del proceso de la alimentacin; en los catatnicos confusos se ve
a menudo una lengua sucia e inclusive "fulgio". Por otra parte los
hechos fsi~os no ~stn muy alterados por lo general; pero la mayora
de los pacIentes tIen:n un aspecto abotagado, aunque hayan perdido
pes~. El. color de la pIel es a menudo significativamente lvido. El sueo
ordmanamente sufre perturbaciones, si no falta por completo.
Podemos encontrar numerosas fases intermedias en la escala continua que va .des?e las reacciones reducidas a las hiperkinticas.
La
completa akmesIa, tal como se la ha descrito, es muy rara; todava se
pro.duc:n, habitual~ente,
algunos movimientos aislados y an actos
r~tI~anos. Los paCIentes pueden cambiar su postura de algn modo,
SI bIen lentamente, sin firmeza, vacilando, movindose sobre los dedos
de los pies de una manera entumecida. Muchos mascan lentamente
la comida que se ha introducido en sus bocas. A veces hasta c'ontestan
con voz suave y vacilante. A veces, sntomas catatnicos ms activos
otorgan un poco de vida al cuadro. El paciente charla en voz alta o
baja; hace movimientos estereotipados o se defiende vigorosamente
contra .todo cambio de su pos~cin (mientras que puede no reaccionar
ante pmchazos con una aguja o sensaciones todava ms desagradables)... Los ~ov~mi~ntos .y acciones espontneos de los pacientes con
movIlIdad dIsmmuIda, tIenen un sello tpicamente catatnico. Toda
la actividad del paciente durante muchas semanas consiste meramente

LOS SNTOMAS

225

ACCESORIOS

en levantarse
de la cama para ir al bao y volver luego al lecho, lo
que le demanda
media hora o, a veces, una hora. Se mueve lentamente, levanta
la tapa del excusado y vuelve a bajada. sin haber
atendido
a sus necesidades;
vuelve a la cama y luego repIte todo el
proceso innumerables
veces, hasta. que finalmente
hace us~ del excusado; Si se lo perturba
en esta actIvIdad
(o a veces espo?taneamente)
camina hacia atrs y adelante
con los dedos de los pIes levanta~os
como garfios, la cabeza hundida,
los prpad~~ apretados
per? solo
semicerrados.
Nos recuerda
a una grulla aburnendose
en la paJ~rera:
con una gota de secrecin
suspendida
de la punt~ de su nanz. SI
alguien lo molesta, se va muy enojado. Pero SI se mtent~ detenerlo,
o meramente
seguido,
retrocede
hasta un lugar det:rmmado
cerca
de su cama, profiere un grito agudo y solloza como SI fuera profundamente desdichado.
A veces, la paz y la quietud son interrumpid~s
por la aparicin
de un rapto cata tnico. Repentinamente
el pacIente
salta, rompe
algo, se aferra a alguna persona con extraordinaria
fuerza y destrez.a,
o mueve algn objeto de la habitacin
y lo coloca .er: un lugar dIStinto de donde estaba. Un cata tnico sale de su ngldez, corre por
las calles en camisa de dormir durante
tres horas, y finalmente
se
desploma y queda yaciendo, en e.stado catal~ptico,
en la c~neta. ~U?
estmulos
exteriores
pueden susCItar repentmamente
reacclO~:s rapIdas y razonables;
una respuesta sbita o una breve conversaClOn pueden sorprender
a las personas presentes.
Un p~sade~o en estado de
estupor recoge de repente un corchoq~e.
se habla caldo al suelo; Algunos pacientes
mudos contestan
escnblendo,
o llenan espontaneamente pginas enteras con escrituras.
.
,.
,
Los casos hiperkinticos,
como lo sugIere el termI~o,
estan en
constante movimiento
sin hacer nada en realidad
(urgenCIa de actuar,
"fuga de actividades"
como lo denomin
Fuhr~an~.
Gatean, se mueven por todas partes, sacuden los rboles del Jardm, saltan sobre las
camas, golpean veinte veces sobre la mesa, luego en la pared; do?l~n
las rodillas, saltan, golpean, rompen, retUerc~n sus brazos e~ ,pOSICIOentre el radiador
y la pared, sm prestar atenclOn a las
. nes increbles

quemaduras

que

reciben.

Llora?,

.cantan,

charlan,

ren

I?aldicen,

gritan y escupen por toda la habitaCIn. Hace? muecas, mamfestando

tristeza, felicidad u horror. Recogen algn objeto, lo mueve~, 1.0 dan
vuelta y lo ponen en algn otro luga,r. Hacen ~~l y un movlmI:ntos,
que por lo comn se limitan a un numero de~mldo en. cada paCIente.
Estos movimientos
tienen algo de anormal.
SI un paCI~nte toma un
objeto, lo hace de un 'modo peculiar, que no es el habItual:
Cuan~o
se mete en la cama, lo hace desde la cabecera con una mamobra
SIngular, etc. Los movimientos
son ejecutados a I?enudo c?n gran fue:za,
y casi siempre implican a grupos de I?scul.~s mne~esanos. L.os paCIentes pueden mostrar la misma descollSlderaclOn
haCIa ellos mlsm~s que
hada las personas y cosas que los rodean. Parecen haber perdIdo el

DEMENCIA

he.

LOS SNTOMAS

PRECOZ

ACCESORIOS

227

parte del paciente puede causar esa impresin. Nu~ca he obse~vado la

presencia de anestesia; y sospecho que las ~nestesas catatmcas que
muchos autores citan son meramente analgesIas.
.
En su mayora, a los pacientes les preocupa poco su pecuhar estado. Por cierto, muchos de ellos no piensan ~asi nada en general, y
unos pocos nada en absoluto, acerca. de nmg~na cosa, como cree
Brosius. No obstante, los pacientes regIstran paslvam~nte gran parte
de lo que sucede alrededor d~ e.llos. No hay duda, sm ~mbargo,. d~
que la atencin est, en lo pnnCIpal, notablemente reduCIda, partlCu
larmente en las formas hiperkinticas.
.
Una proporcin muy grande de los pacientes catatm~os agudos
se encuentra simultneamente en un estado crepuscula: mas o ~enos
marcado o en algn otro mundo delirante o alucinatono. Ellos mtentan explicar su inmovilidad alegando que estn rodead~s de. fosos,
agujeros, voces amenazantes que les auguran horribles casugos SI osan
moverse o les prometen goces paradisacos si no se mueven; no se
atreven' a tragar, no deben atender a sus necesidades
~si~as, etc. A
I?ovImIentocomo
menudo perciben subjetivamente s~ incapacidad ~e.
.
una especie de rigidez, de envaramIentO o de ~ara~lS1s.
A menudo, pero no invariablemente, a.lucm.aC1~nes maSIvas parecen determinar la conduca en las formas hIperkmtlcas. Con frecuencia se trata de movimientos de defensa, fuga y agresin; sin embargo,
y n~
estos movimientos parecen ser carentes de sent~do, apr~x!cos
coordinados.. Los pacientes explicarn sus pe~uh~res actIvIdades,
aSI
obstante,
como su inactividad, en trminos de las alucmaclOnes. ~o
desde el punto de vista de la lgica normal estas e.xplicaclOnes no. son
muy satisfactorias ni adecuadas; tomemos, por ejemplo, al paCIente
.
que golpea su cama porque alguien lo ha e~1Venenado.
55 psychoSlS") es ,:na forma espeCIal
La "psicosis traviesa" ("faxen
muecas
de la catatonia hiperkintica. El paciente h~ce conu.nuam~~te
y gestos caricatUrescos, descoyuntados. Se tIene la ImpresIOn de que
estos pacientes quieren hacerse los payasos, aunque lo. hacen de la
manera ms torpe e inepta 56. Idean innumerables estupIdeces y tonteras, tales como golpearse las rodilIas, intercambiar
almohadas por
frazadas cuando se van a dormir, verter el agua en. el suelo y no en
el vaso, sacar las puertas de sus goznes. Mientras hacen todo estO
los pacientes parecen bien orientados. Por lo genera~ h~blan muy
poco o nada, y lo que dicen suele ser comple.~aITo'en~etlg~co, "m~ldIciones u otros disparates. Indudablemente,
la pSIC~SIStravIesa uen:
un origen similar al del estado crepuscular Gansenano. Afecta habItualmente a individuos que por alguna razn pretenden estar mentalmente trastOrnados.

,aJ')edida y la fuerza de sus movimientos.

En los indiviflepticos en estado de estupor, predominan
los vagos moviexanges. y luego se pueden ejecutar todas las acciones con
energa par~ el fin q~le se persigue.
Un simple
sfada, fuerza

.~~~..<tue<lcompana
al lenguaje es repetIdo cada vez ms intensa.~~me. Algu~a frase, algun.a irrelevante figura idiomtica que ha utilIzado el pacIente,. s~ cOllVIerte c~n facilidad en un fuerte grito en el
curso de las repetIcIOnes catatrncas. Pero aun movimientos aislados
y no repetidos son ejecutados a veces con mxima violencia. Nunca
est? ausentes .los otros sJgnos catatnicos: parloteo, repeticiones estereo~Ipadas, cancatUra de las expresiones faciales, falso nfasis, etc. Estos
pacIentes hablan menos que otros manacos excitados o agitados, a
n,tenudo p~rmanec~n mudos. ~n parte: sl!s acciones y comportamiento
tIenen algun sentIdo; por ejemplo, ImItan a un predicador, a un
sgldado. o a una mala mujer, etc. Pero rara vez se ven imitaciones
completas. Aun. cuando una idea de esa clase parece reiterarse, es
constantemente mterrumpida
por otras acciones extraas. Raramente
podrem9s inferir el propsito de su conducta; los pacientes se atrincheran de un modo muy especial detrs de sus camas, hacen cavernas
con sus ropas de cama, arreglan todo lo que cae en sus manos de
n,taneras I?uy extraas pero definidas. Tales acciones tienden a repe.
tIrse, habItualmente, de la misma manera.
Adems de la constante repeticin, tenemos un denominador co~n e.n la debilidad de las emociones esquizofrnicas, que parece
d~fl!ndIrs.e a todas !as cosas. Cierto nmero de estos pacientes son milmflestam~nte mamacos (con fuga de ideas demostrable);
otros son
mel~nchc~s; otros todava son irritables, ansiosos, o se sienten persegUidos. Sm embargo, muchos cata tnicos vagan como autmatas sin
exhibir ninguna emocin definida; o cambian continuamente sus caricatures:as expresi<:,nes. faciales. Las al.ucinaciones acompaan con
frecuencIa a estos epIsodIOS, pero no necesItan estar presentes. Tambin
pueden estar ausentes las ideas delirantes.
La forma, hiperkintica puede tambin ser interrumpida
sbitamente por penodos de calma que son generalmente de corta duracin
y que complican el cuadro clnico.
En los catatnicos akinticos especialmente, pero tambin en los
dems, comprobamos a menudo perturbaciones
vasculares (lividez.
e.demas, etc.). Por supuesto, el movimiento y actividad COnstantes
tIenden usualmente a desgastar las fuerzas del paciente. Otros son
capaces de .soportar esa actividad nOtablemente bien, de modo que nos
vemos ?bhgados a suponer alguna anormalidad en el metabolismo,
como en mu.chos casos de agitaciones y excitaciones histricas. Naturalmente,. la ingestin de alimentos es muy irregular; a menudo hay
total abstmencia. El sueo es siempre escaso, y a veces falta por completo durante cierto perodo.
Las analgesias son muy comunes. La simple falta de reaccin por

55 Bufneras.
algo enteramente
dis56 Las bufoneras de los hebefrnicos malvolos son
a lo que vemos en la
tinto, y slo unos pocos sntomas aislados son comparables
"faxenpsychosis"
de los cata tnicos.

228

DEMENCIA

4.

PRECOZ

IDEAS DELIRANTES

Las alucinaciones
e ideas delirantes
dominan a menudo el cuadro
clnico. Tambin
pueden estar presentes elementos manacos, depresivo,s o cata tnicos, pero en muchos casos faltan por completo.
Denommamos
a estas condiciones
formas delirantes.
La mavora
de las
ideas delirantes
manacas o melanclicas
de autores ante~iores, perte.
necen a ellas, puesto que son raros los delirios manaco-depresivos.
Tales "paranoias
agudas" rara vez estn caracterizadas
exclusivame?te por las ideas d~lira~tes, puest? que "s610 en casos excepcionales
estan ~usentes l~s alucmaCIones.
HabItualmente
predominan,
abruman
al pacIente persI.stentement~,
lo
~.acen aparecer confuso, particularmente c~ando cambIan con. rapIdez.
Ahora me estn atravesando;
aqu me
pellIzcan; ahora se ha Ido de nuevo; ahora alguien me est llamando;
ahora hay una nube encima mo. . ." Las alucinaciones
son menos estereotipadas
en ~os. casos agudos que en los estados crnicos. En los primeros, son mas Importantes
por lo comn las alucinaciones
visuales.
El paciente oye nu~erosas
voces, de la manera ms confusa y persistente; hay una gavIlla de hombres bajo su ventana,
que lo quieren
atrapar, quemar, decapitar.
Lo acechan,
lo amenazan
con entrar
a
travs ~e las paredes, trepan y se esconden bajo su cama. Hay otros
que qUIeren ayudarlo;
a veces Dios es un protector,
pero otras veces
hasta l es parte de la conspiracin.
Se est asesinando
a sus familiares ms" queridos, el mismo paciente est siendo electrocutado,
violado
y ma.lt:~tado.
En estos estado~ la reaccin es por lo general muy viva.
Es dIfIcIl mantener
a los paCIentes en la cama; caminan, se trepan a
las ventanas, se arrastran
a rincones extraos, se traban en lucha, etc.
En agudo contraste
con los cata tnicos, la conducta
de estos pacientes
es comprens~ble
en trminos de sus ideas delirantes,
porque nos vemos
frente a accIOnes y no ante payasadas. Los pacientes huyen, se defienden .o.atacan. por otro .lado, las alucinaciones
placenteras
les permiten
partICIpar en alguna fIesta, ascender al cielo, o .tomar parte en otras
actividades
agradables.
En el mismo paciente, las formas delirantes
pueden transformarse
en otras perturbaciones
agudas, o desarrollarse
a partir de stas. Otras
formas intermedias
evolucionan
hacia los estados crnicos. En las alu~inacio.~es crnicas, estas formas delirantes
agudas pueden
causar la
ImpreslOn de ser meramente
la exacerbacin
de un estado alucinatorio. Pero en otros casos, difieren netamente
de los habituales
estados
(dementes)
que pueden ser interrumpidos
por episodios
"~e ?eterioro
lImItados.
La escuela vienesa designara
a estos casos como "amen tia". Sin
embargo,
no .empleo este trmino
porque
su significado
vara de
escuela a .escuela segn el particular
esquema de referencia,
que no
es compatIble
con nuestras teoras.

LOS SNTOMAS

5.

ACCESORIOS

229

ESTADOS CREPUSCULARES

Los estados crepusculares,

como los de la histeria,
son sueos
diurnos que hacen aparecer como cumplidos,
de una manera directa
o simblica, a deseos o temores. El caso tpico es el de la joven que
ha sufrido decepciones
amorosas y que en el estado patolgico
ve
cumplidos todos sus deseos y esperanzas. Ahora se comunica en forma
alucinatoria
con su novio, se compromete,
se casa, queda embarazaa
y finalmente
tiene un hijo. Todo el medio ambiente
es interpretado
de acuerdo con estas ideas delirantes.
Los compaeros
del hospital se
convierten
en miembros de la familia o en invitados a la boda; otras
veces se los considera obstculos y enemigos de los deseos y esperanzas
ms caros. Tambin
a la sala se la interpreta
en el mismo sentido.
Una paciente con pronunciadas
aspiraciones
religiosas la consideraba
una iglesia.
Sin embargo,
la idea bsica del delirio slo nos proporciona
el
"leit-motiv"
del sueo, que es elaborado
con vvidos detalles: la paciente debe comer mucho para poder alimentar
a su nio adecuadamente. Debe recoger algunas flores para adornarse.
Mediante
otras
maniobras
sorprendentes,
impide a sus enemigos y a los de su esposo
daar a los nios. As se oculta el meollo de la idea delirante
bajo
una masa de detalles superfluos e incidentales.
Los deseos no siempre
estn expre~ados con claridad. El paciente puede soar con una batalla o una guerra en lugar de una escena amorosa. Las muchas incongruencias e imposibilidades
que ordinariamente
se presentan
aun en
los sueos de las personas normales,
se entretejen
en el delirio crepuscular con muchas otras cosas.
Los estados crepusculares
extticos han recibido particular
atencin en todos los tiempos. A menudo oscurecen el carcter esquilOfrnico del cuadro clnico, ocultndolo
ms o menos detrs de las
peculiaridades
comunes de los complejos
religiosos:
tendencia
a las
visiones, a adoptar
posturas rgidas en las ceremonias
y el culto, a
"estados extticos de trance que conducen
a la exclusin
del mundo
exterior hasta llegar a la completa analgesia.
Sin emvargo, no todos
los estados crepusculares
con contenido
religioso desembocan
en el
xtasis; muy a menudo los pacientes que estn en comunicacin
con
los santos estn tambin parcialmente
en la tierra; por lo tanto, experimentan
la maldad de este mundo ms agudamente,
y constantemente luchan contra l.
El modo como el paciente experimenta
a su contorno real puede
fusionarse con sus nociones religiosas. Reconoce a las personas que lo
rodean en su verdadera
personalidad,
pero tiene empero la idea de
que demostrarn
ser otras personas
(Dios, Judas, los Apstoles),
que
simplemente
han decidido
presentarse
con el disfraz de mdicos y
enfermeros.

230

LOS
DEMENCIA

SNTOMAS

ACCESORIOS

231

PRECOZ

E~ un caso de xtasis abortivo, el paciente, despus de tomar la

COmUlll?n, se, ~inti "baado por dos das enteros en una infinita
y celestIal fellCldad, hasta el punto de que slo atinaba a llorar de
alegr~"" El. ~xtasis esquizofrnico puede transferirse tambin a cosas
~uy m~~glllfIcante.s: Una cata tnica parlotea, con expresin exttica:
He teJIdo, he teJIdo, he t~jid~, s, en. verdad, he tejido (hasta el
momento no. haba hecho nlll"gun trabajo en el hospital); fue her"
mos?, maravIlloso! Estas hermosas cortinas recamadas (no haba
c?rtm~s). Cuando se corrieron las cortinas, cmo cantaron ellos
<. QUIn. estaba all?") Mam estaba all, todos estaban all, etc., etc.
SIgO a DIOS, nuestro Seor."
La conducta de los pacientes en estados crepusculares vara con.
sIderableme~te. Muchos experimentan
toda suerte de cosas mientras
que en r~ahdad yacen reposadamnte bajo las frazadas de sus camas.
Otro.s actuan ~e completo acuerdo con sus ideas, lo que los pone en
C?ntI?UO conflIcto con su medio ambiente. Trepan, hablan a sus alu.
CI?aCIOne,scon voz fuerte o baja, hacen toda clase de gestos y movimIentos mcompre~sibles, cuyo significado slo puede entenderse desp~s de un concIenzudo ~n~lisis, Quieren irse del hospital, abren
vlOlen~amente las puertas, mSlsten en los mismos pedidos imposibles
de satIsface:, o con t~n? de splica enuncian frases que no parecen
contener nmguna petIcIn o ruego. Una paciente crea que estaba
en una pradera, cUIdando los caballos. Se negaba a dejar la cama porque entonces los caballos quedaran sin vigilancia y se escaparan.
Aun en los casos graves se comprueba comnmente un "doble re.
.
gIStrO" de los acontecimientos exteriores (esto es, se registran los
hechos. del mundo ensoado as como los de la realidad). A menudo
se fusIOnan pensa~ientos
de ambas series de sucesos; los pacientes
ruega~ que se los hbere del hospital, dando pruebas de haber comprendIdo _correctamente su sitUacin de internados, pero extraen de
sus ensuenos las razones que dan para querer irse.
Los estados crepusculares esquizofrnicos pueden durar ms que
los otros. Es muy comn que duren seis meses. Muchos pacientes parecen, durante el resto de sus vidas, como si nunca hubieran salido
por completo de su estado crepuscular. Pero se trata entonces de severos. ~stados cata tnicos que todava no hemos podido analizar lo
sufICiente. como para formamos una opinin definida acerca de los
pro~esos I~ternos que operan en estas personas. Con el tiempo, los
calmarse; si el negativismo no predomina, se adappacIentes tI~nden
~
tan al me~lO ambIente, de modo que tienen pocos o ningn conflicto
con sus c1fcunstante~. En lo principal, sin embargo, viven en otro
mundo y slo se cUIdan de sus necesidades ms inmediatas' comen
cuando. se les colocan los alimentos delante; van al bao cdando es
necesano: Aunque son capaces de vestirse y desvestirse, inclusive rutinas tan sImples como sas les representan un esfuerzo, que no siempre
se puede esperar de ellos.

Pueden persistir en estados crnicos fragmentos

de las ideas delirantes originadas
en los estados crepusculares.
As, para una de nuestras pacientes el hospital se convirti definitivam~nte
en "la casa con
persianas
negras";
anteriormente
se haba refendo. de este n.odo a

un'a prisin, y luego traslad la misma idea al hospltal.

Ocasionalmente,
estos estados crepusculares
pueden
durar
solo
unos pocos minutos. Un paciente se excita repentinamente
a causa de
su contorno,
y se calma con la misma rapidez. Pudo contar que se
haba credo en un bosque donde tena que defende~se ~e an~~ales
salvajes, y especialmente
de un orangutn.
Estos eplsodws
dl~leren
slo en grado de las excitaciones
alucinatorias
de nuestros paCientes
de las salas crnicamente
"alborotadas".
Por otro lado, los estados crepusculares
pueden ser interrumpidos
por perodos de lucidez que, a su tUrno, pueden dur~r desde pocos
minutos a varios das. Si duran ms, tanto como vanas semanas, es
preferible
considerados
como una mejora en la con~icin del paciente. Puede suceder tambin que los perodos de lUCIdez que
y los
el esta.dos
paCiencrepusculares
se distribuyan
equilibradamente,
de .m~do
te est lcido un da y en estado crepuscular
al slgmente.
Los estados crepusculares
esquizofrnicos
pueden tambin asumir
algunas caractersticas
del sndro~e
de 'G~nser, por lo c~al se .mantiene una relacin completa, si bIen negativa, con el medw amblen~e,
de acuerdo con las ideas delirantes que preocupan
al paciente. El sndrome de Ganser se produce
en los esquizofrnicos
por las mismas
~fec~a?os por, :ste
~on particularmente
causas que en lo~ histricos.
sndrome los prisIOneros detemdos para su examen JudlCial o medlco.
Aunque parecen estar haciendo todos los esfuerzos para satisfacer nuestras demandas,
contestan
incorrectamente
an las preguntas
ms simples. Habitualmente
proceden bastante sistemticamente,
de modo que
se reconoce de inmediato
la intencin
(inconciente).
Dos por dos se
convierte por lo general en 5 3; las 4 horas se transforman
en las 8;
las 12 son las 6, etc. Cuando se le ordena abrir una cerradura,
el
la
paciente
intenta
introducir
en el orificio el extremo errn.eo d~
llave, o sostiene la llave con el lado que no corresponde
haCIa arnba.
Trata de encontrar
la cerradura
por encima del pestillo. Si la llave
ya est puesta en ella, con seguridad
la dar vuelta en la direccin
que no corresponde.
Si se le da un atado de cigarrillos, intenta abrirlo
por el costado, y no por la parte superior. Si se le pide que encienda
un fsforo, frota el extremo de madera, o bien frota el extremo adecuado, pero en el lado 'de la caja que no tiene arenilla. Sin embargo,
slo los esquizofrnicos
muy moderados
se comportan
tan coherentemente. La mayora de nuestros casos, en marcado
contraste
con los
histricos, a menudo se salen muy pronto de su papel. Mientras que
hacen muchas cosas correctamente,
o por lo menos no demasiado mal,
aRarecen "confusos"
solamente
durante
los exmenes:
pero al tratar
con otras personas inmediatamente
vuelven a conduCirse normalmen-

232

DEMENCIA

PRECOZ

LOS SNTOMAS

te. Con frecuencia

falta por completo una clara lnea divisoria entre
la conducta ordinaria
y el estado crepuscular.
Los pacientes son incapaces de hablar de su estado anormal
luego de pasado el episodio,
aunque recuerdan
algunas cosas de ste. En general, tambin
estn

presentes otros sntomas esquizofrnicos

57.

Una forma muy especial de simulacin

inconciente
de la enfermedad fue exhibida
por una paciente,
a quien su superintendente
acus de estar loca. A partir de ese momento,
se comport
como si lo
estuviera;
viviendo todava en su casa, insista en ,que el portero era
un asistente de un asilo de insanos; se negaba a alimentarse,
etc. Despus de una alimentacin
por sonda, se registr una sbita curacin.
Los estados crepusculares
pueden mostrar una gran variabilidad.
En algunos casos encontramos
una actividad
que se ejecuta
consecuentemente.
El estado
crepuscular
es entonces
esencialmente
la
reaccin de una personalidad
ligeramente
esquizofrnica
ante un trauma psquico;
el factor determinante
parece ser algn acontecimiento
exterior.
Rara vez los sntomas
esquizofrnicos
oscurecen
el cuadro
histeriforme.
En otros casos, el elemento esencial es el mismo progreso
de la enfermedad,
con su desdoblamiento
y fragmentacin
de las asociaciones; algunos se esfuerzan a veces por dominar
los procesos mentales no-lgicos. Hay toda una serie de formas de transicin,
desde
el ya mencionado
estado crepuscular
histeriforme
hasta los diversos estados de confusin que, debido a su falta de uniformidad,
no pueden
ya ser denominados
estados crepusculares.
,

Adems de los verdaderos

estados crepusculares,

hay un nmero

infinito de otros estados psquicos que tienen el mismo aspecto, pero

slo nos llaman la atencin
cuando son muy pronunciados
o cuando
cambian
muy rpidamente.
Tienen
sus formas intermedias
en todas
las direcciones.
Un hebefrnico
latente, que haba vagabundeado
durante muchos
aos, fue admitido
al hospital
exhibiendo
el siguiente
estado, que
exista desde un largo tiempo: en conjunto era negativista,
confunda
a sus circunstantes
con el Diablo, conversaba
con sus "voces", se persignaba continuamente
y realizaba otros actos poco comunes. A veces
demostraba
alguna comprensin
de su estado, salvo en cuanto atribua la enfermedad
a "haber sido tocado por malos espritus".
Los
recuerdos
de su condicin
anterior eran escasos. Otras veces era fcilmente accesible. Tambin
comprobamos
diversas interpretaciones
errneas: el hospital era un cuartel naval, el mdico era el dios de la
guerra: El paciente sostena largas conversaciones
con las estrellas, en
parte en italiano, su lengua materna, y en parte en una jerga inventada por l que pretenda
ser italiano.
57 Por supuesto, debemos recordar que el sndrome de Ganser es algo completamente
diferente de las respuestas aproximadas
que dan los pacientes negativistas o indiferentes.

6.

ACCESORIOS

BENOMMENHEIT

233

58

Propongo considerar a la "Benommenheit"

como una forma especial del complejo de sntomas de los estados de estupor, por lo menos
hasta que sepamos algo ms acerca de esos estados.
No todos l:>s
pacientes que padecen estupor son "benommen",
y la gran mayona
de estos ltimos difcilmente
parecern
en estado de estupor. En la
mayora de las formas de estupor los. pacientes pueden ,todava pensar
y actuar, en la medida en que qUieran hacerla, ~ .s,olo muy ~ocos
perciben algn defecto. Sin embargo; hay una ,Co~dIcIOn caractenzada
por el retardamientQ
de todos los ~rocesos pSIqUICOS. ~e pr.esenta habitualmente
junto con una incapaCIdad de enfrentar
SItuaCIOnes relativamente
complicadas
o infrecuentes.
Dad? que, el poder de la
voluntad
parece estar bien, o relativamente
bIen, conservado,
no estamos aqu frente a los casos ordinarios de estupo~. Este e~tado no puede
ser considerado
un caso de inhibicin
melanclIca,
debIdo a la ausencia de depresin
y a manifestaciones
de un gra~o muy m?de:ado
de
confusin. Es a esta condicin a la que deseo desIgnar provIsonamente
con el trmino "Benommenheit"
(sopor, entorpecimiento).
La conducta externa de estos pacientes vara mucho. Mu:~os de
ellos holgazanean,
otros se rascan o se entretienen.
con act.IvIdades
igualmente
poco fatigantes. Otros se muestran algo a~Itados e mcurren
en diversas .estupideces catatnicas. Algunos son todavIa capaces de ayudar un poco en las tareas domsticas;
habitualmente
pueden coser o
tejer un poco, si bien cometie~~o
muchos .e:rores. Generalmente,
la
diferencia respecto a otros catatomcos se mamfIesta claramente
en experimentos y tests. Los pacientes contestan a las preguntas muy lentamente, si lo hacen, aunque tratan de comprender
lo que se les pregunta.
A menudo repiten
muchas veces la primer~ slaba de una palabra
antes de conseguir pronunciar
el resto, pero SIn embargo no hay otros
signos que nos permitan suponer la pr~se~cia de inhibicin
u ~bstruccin en el sentido usual de estos termInas.
Slo cumplen
ordenes
sim~les, y aun stas con muchos errores. Si se les pide que saquen l,a
lengua, al principio
miran al mdico con expresIn
vaca. Despues
de repetirse
la orden, intentan
hacer lo que se les ~eman?a,
p<;ro
todava no sacan la lengua. Se limitan a mover los labIOs, e InclUSIVe
los ojos, que prefieren cerrar. Si se les pide que pongan una cuchara
en el plato, toman la cuchara, la dan vuelta o. se la ponen en la boca
o en otro lugar cualquiera;
pueden confundIr
a un tenedor con .la
cuchara. En resumen, exhiben lo que parece ser una marcada apraxla.
58 (De la edicin inglesa): no parece haber en ingls un tr:nino apropiad~
para. sto. Palabras tales como "obnubilado",
"entorpeCido"
o "merCla mental
no expresan todo su sentido. Se ha conservado el trmmo alemn en alg~nos ca~os,
y usado como equivalentes "obnubilado"
o "abstrado", aunque no son satIsfactorios.

234

DEMENCIA

LOS SNTOMAS

PRECOZ

ACCESORIOS

235

go, "yo conoc al hombre que l mat, K. Era un vecino". En ningn

momento el paciente record esta importante
historia en su conjunto;
slo pudo hacerla poco a poco.
La "Benommenheit"
puede observarse
mejor en los escritos de
los pacientes.
Las palabras
y las oraciones
quedan
incompletas;
se
omiten algunas palabras; se hacen falsas correcciones,
y nuevos esfuerzos para corregirlas,
que a su vez no tienen xito. Las palabras son
tachadas y vueltas a escribir, y generalmente
el ltimo .intento
es el
mejor. Aparecen oraciones como la siguiente:
"Permanezco
constantemente en la cama, donde puedo trab en .casa" (pese a que puedo
trabajar
tan bien en casa). Con frecuencia
hay indicios de perseveracin y anticipacin
de letras que van a aparecer en la misma oracin ms adelante.
En el nico caso que pude analizar hasta cierto punto, la afectividad estaba intacta, de hecho era muy fuerte y lbil. La paciente
insista en que estaba mejor, y haca sus labores domsticas correctamente. Sin embargo, era incapaz de repetir bien "alrededor
de la roca
escabrosa, etc." o "la tercera brigaa de artillerla"
sin cometer muchos
errores (psquicos).
Los estados de obnubilacin
no aparecen slo en .fases agudas, o
como condiciones
agudas. La "Benommenheit"
como tal tiene la tendencia a prolongarse,
y puede persistir inclusive durante
dcadas, en
la manera que hemos descrito en formas ms atenuadas.
La causa
subyacente
.de esta condicin
puede ser un deterioro
uniforme
de
todos los procesos psquicos 59. Sin embargo,
aparentemente
hay aqu
tambin varios factores. En los estados de obnubilacin
agudos con
sntomas cata tnicos, se tiene la impresin
de una considerable
perturbacin
del rgano central, con una obstruccin
uniforme
de todos
los procesos psquicos,
incluyendo
los de la movilidad.
Rara vez se
ven funciones
complejas o actuaciones
rpidas. En otros casos, particularmente
en los crnicos, es difcil distinguir
esta condicin
de los
casos graves y persistentes de perplejidad.
No obstante, en los ltimos
se ejecuta con rapidez algunas actividades 60.
En todo caso, hay formas de transicin y mixtas de todo tipo que
involucran
factores psquicos y orgnicos, en el sentido de que trastornos orgnicos pueden exacerbar o provocar la disposicin
a la perplejidad
psquica.
Es posible, empero, que haya tambin otros trastornos que conduzcan
al mismo cuadro clnico.

Una paciente precisaba cinco horas para vestirse; confunda

la blusa
con la pollera o la bata. Tomaba el cepillo de los zapatos para lavarse
los dientes, pero en lugar de eso se cepillaba
las ropas y extenda
la
pasta dentfrica
sobre los zapatos. Slo despus de aos de ensayos
intiles consegu finalmente
hacerle cerrar una puerta ante una orden.
Espontneamente
poda hacer muy bien esas pequeas
cosas, pero al
recibir rdenes habitualmente
fracasaba y se pona ms y ms confUsa. En lugar de cerrar
la puerta, la atravesaba
o la abra ms.
Cuando consegua
cerrarla, se encontraba
en el lado de afuera de la
puerta, y no dentro de la habitacin.
As, todos sus actos parecan
trastornados
por fines o impulsos contrarios
(Trommer).
Al principio
nos sentimos
inclinados
a pepsar en negativismo:
y quizs est involucrado
en algunos casos de esta clase de apraxia
esquizofrnica,
pero ciertamente
no es la causa esencial del sntoma.
Nos encontramos
frente a un tipo de confusin similar al del estupor
emocional.
Los pacientes
no pueden combinar
las ideas necesarias.
Hacen las cosas opuestas, como una persona presa del pnico que en
un incer:dio tira por la ventana relojes y porcelanas,
pero transporta
muy cUIdadosamente
algunos trapos viejos. De modo que tampoco
se los debe considerar
parablicos,
en el sentido que le da. Kraepelin
al trmino.
La ecopraxia
aparece
muy frecuentemente
en estos estados de
obnubilacin,
pero tambin
se la puede encontrar
en otras condiciones.
. La comprensin
de las impresiones
exteriores
es muy inadecuada.
Los fenmenos
complejos no son comprendidos
de ningn modo; slo
se entiende unos pocos detalles de una ilustracin.
La orientacin
est
considerablemente
daada; los pacientes no pueden encontrar
su propia habitacin
cuando se han introducido
en ella cambios insignificantes. Al leer, no comprenden
ni siquiera
los cuentos ms sencillos.
Los pacientes seguirn leyendo otro relato con el mismo tono de voz,
o comenzarn
otro prrafo
sin notar que ha aparecido algo nuevo.
Cometen muchos errores en la lectura:
"feet"
en lugar de "fleet",
"suckle" en lugar de "sucked"; se detienen en la mitad de una palabra,
leen las comas, etc. Una paciente
no pudo reproducir
ninguna parte
del cuento titulado "El burro cargado con sal". Al preguntrsele
sobre
qu versaba la historia, dijo finalmente:
"sobre un pastor";
(y sobre
un elefante?)
"S". (O acerca de un caballo?)
"S".
(Sobre un
burro?)
"S, s, s". As record finalmente
cuando se mencion
al
burro. Aun aquellas cosas que conoca muy bien antes de la enfermedad,' slo .poda recordarlas
fragmentariamente
y por grados.
Un hebefrnico
encontr
en el hospital
a un conocido,
quien
.
reCIentemente
haba matado a otro viejo conocido del paciente. ste
record que haba conocido tambin
al hombre asesinado.
(Qu le
pas a l?) "Tambin
tuvo un accidente".
(Despus de una larga
pausa y mucho pensar, se acord):
"Le peg un tiro a alguien." Lue-

59 Aumento de la presin intra-craneana,

herida infecciosa, o algo similar.
60 As!, hemos observado a una pintora catatnica que era perfectamente
capaz de ejecutar muchas tareas dificiles, pero cierta vez no pudo dibujar una
simple silla en perspectiva. Lo opuesto es a menudo ms frecuente: sto es, que
se pueda hacer lo comn, ordinario y simple, mientras que no se consigue ejecutar
lo que no es habitual, aunque sea simple.

236

DEMENCIA

7.

CONFUSIN,

PRECOZ

LOS SNTOMAS

RAPTOS

237

cuadro se complica frecuentemente

por la aparicin
de alucinaciones
e ideas delirantes,
de las cuales quiz no hubo ningn rastro durante
los perodos de calma. Cuando el paciente es dejado solo, el ataque
dura por lo general un rato, a menudo algunas horas, a veces U??S
das. Tales episodios rara vez tienen por resultado
una agravaClon
permanente
del estado del paciente.
Los ataques de ira descritos difieren notablemente
de los excesos
colricos endgenos, y principalmente
alucinatorios,
que aparecen con
frecuencia
en los estados manacos
crnicos.
Bajo la influencia
de
alucinaciones,
y muy raramente
sin ella, los pacientes suelen comenzar a insultar
repentinamente,
y a v'eces se vuelven violentos.
Estos
episodios pueden durar desde unos pocos minutos. hast~ v~r~as semanas, y muestran
formas caractersticas
en cada paClente mdIvIdual.

INCOHERENCIA

de la asociacin, si son lo sufi. La mayora de las perturbaciones

c~entemen~e pronunciadas,
producen
c~nfusin.
Se debe prestar espeCI.al atencIn a esos esta?os de confusIn
que son una consecuencia
dlre~ta de la fragmentaCIn
de las asociaciones.
Este tipo de incoher7ncla represent~
un. sndro~e
~gudo en casi todos los casos. Los paCIentes hablan SIn mnguna
llaCln, a menudo en oraciones interrumpidas. Se m~e~tran muy inquietos y oc.upados constantemente
en algo,
pero sus actIvIdades carecen de propsIto y no son llevadas a trmino,
aunque se trate de acciones tan simples como salir de la habitacin.
Vemos meros fragmentos
de su comportamiento,
como as tambin de
su pensamiento,
si bien algunas ideas cargadas emocionalmente,
como
el temor de una desgracia o la alegra por alguna felicidad soada
pueden hacerse en cierta medida inteligibles,
en trminos de su conducta total. A menudo
aparecen en estos casos sntomas fsicos tales
como lengua sucia o temblor.
'
Una de ~s~s pacientes. se sinti ~ucho
mejor el da posterior
a
su examen chmco, y parecI poder dIsponer en mayor medida de su
caudal de informaci~.
Recordaba
s!o fragmentos
del examen, que
l~eg~ pudo re~onstrUlr
en parte. SabIa que haba estado en una hab~taCln con cIerto nmero de caballeros;
que haba un sof en la
pIeza; que. uno de los seores se sent en el sof junto a ella. Pudo
recorda~ ~s tarde quin haba sido aqul, y describir
parcialmente
a los medlcos que se hallaban
presentes en la ocasin, pero no repar
en el. hecho de que
un.~ de. e.llos era el cirujano
de su propia sala.
Este tIpO de fragmentacIOn
dIfIere notablemente
de la excitacin
catatnica habi~ual, por cuanto en sta, aun durante
las crisis ms agudas, el pacIente
puede en unos pocos minutos
identificar
los nombres de los pacientes, asistentes y mdicos de toda una sala.
Todas las formas de estados de confusin pueden combinarse
con
sntomas ~elanclicos,
manacos, y en particular
catatnicos,
pero no
es necesano que ello suceda.

8.

ACCESORIOS

9.

EXCITACIONES DE "ANIVERSARIO"

Nos vemos aqu ante un grupo etiolgico. Muchos episodios de

agitacin
aparecen
solamente
en fechas dete:minadas.
Los .pacientes
celebran das especiales en los que ha sucedIdo algo que tIene relacin con sus complejos. En estos das particulares,
se agItan, se ponen
irritables,
tienen alucinaciones,
estados de estupor, etc. Un hebefrnico
todava capaz de trabajar, el da diecisiete de cada mes tena siempre
alucinaciones
olfativas, muchas ideas delirantes,
y se masturbaba
compulsivamente;
haba nacido un diecisiete. Los mismos pacientes. ignoran los motivos de su estado de nimo antes de que se analIce la
situacin
con ellos. Dan ocasin para estos accesos de excitacin
los
das en que el paciente perdi
(o conquist)
un cnyuge o novio, el
aniversario
de casamiento de una hermana, e inclusive das en los que
el paciente
celebr ciertas "orgas" pecaminosas
e~ el pasad?. Estos
episodios pueden desaparecer
al pasar el da espeClal, o persIstIr durante perodos ms largos una vez que han sido provocados.
Generalmente, estos ataques de excitacin desaparecen
despus de ur~as pocas
repeticiones.
Observamos
slo dos casos en los que los penados
de
excitacin duraron ms.

DE FURIA

10.

tambin a los raptos de furia, maldiciones

e
. . I?ebemos mencionar
InJunas: qu~ son provocados ha?itualmente
por algn acontecimiento
o expnenCla
externos. Los paClentes pueden comenzar a insultar, no
s~lo cuando se ha dicho algo que les resulta desagradable,
sino tamb,ln luego de un sal~do co~dial o inclusive en medio de lo que pare~la. s~r ~na conversaCln amIstosa. En ese momento, es completamente
I~Utll Intentar
co~~gir. los malentendidos.
No importa
lo que uno
dIga, ellos se sentuan
Insultados,
y se ponen ms furiosos an. El

ESTUPOR

Los estupores agudos ocupan un lugar prominente

~n !a descripcin de los trastorn06
mentales
hecha por muchos pSIqUIatras. SIn
embargo, dado que el estupor no es un sntoma u.niform~, sino ms
bien la manifestacin
extern de muchas perturbacIOnes
dIferentes de
la voluntad,
el pensamiento
y la relacin con el medio ambiente,
no
se le puede dar un lugar especial en este punto. Ya se ha presentado
en. este volumen un resumen
de las anomalas
que pueden aparecer
como manifestaciones
d~ estupor.

238

DEMENCIA

PRECOZ

LOS sNTOMAS

13.
11.

239

DIPSOMANA

DELIRIOS

Dado que el trmino no est claramente definido, depende de

una decisin arbitraria la cantidad de los estados alucinatorios de la
esquizofrenia a los que se designe con el nombre de delirio. Sin embargo, debera recordarse a este respecto que estados parecidos a los
delirios febriles aparecen tambin en las fases terminales de los estados
catatnicos fatales. Dado que en esos momentos los pacientes no
reaccionan de ningn modo ante su contorno, no es posible hacer una
caracterizacin o investigacin de esta condicin.

12.

ACCESORIOS

ESTADOS DE FUGA

Los episodios intercurrentes

de agitacin
y excitacin
pueden
asumir tambin
la forma de fugas. Algunos pacientes
pueden haber
sido muy de fiar en muchos aspectos, pueden haber llevado una vida
carente de deseos e intereses, y pese a ello repentinamente
se escapan,
y a menudo
se alejan considerablemente.
Algunos de ellos vuelven
espontneamente,
pero a la mayora hay que bus carlos y traerlos de
regreso. Muchos elementos
distintos estn en la base de este sntoma.
Puede tratarse simplemente
de una sbita sensacin de descontento,
motivada. o inmotivada.
Los pacientes huyen sin pensar en las consecuencias ni en su destino, intentando
slo alejarse. A menudo
son
impulsados
por genuinos sentimientos
de infelicidad
o de temor. Desde
esta situacin hay solamente un pequeo paso a la excitacin
alucinatoria, en la cual los. pacientes reciben la orden de abandonar
el hospital. Ocasionalmente,.
el sntoma
est causado
evidentemente
por
alguna nocin patolgica.
Otras fugas pueden originarse
ea un estado
crepuscular.
Una ltima
categora
de estos episodios de evasin la
constituyen
compulsiones
o algn otro tipo de accin automtica.
La conducta de los pacientes durante sus viajes vara tanto como
en las dems ocasiones. Algunos causan la impresin
de ser normales,
aunque en el hospital pueden haber sido bastante insaciables
o extravagantes. Otros se escapan sin estar vestidos adecuadamente,
e inclusive totalmente
desnudos, crean disturbios,
atacan a la gente, etc. Por
supuesto,
las subsiguientes
explicaciones
y recuerdos
son variables:
difieren
de paciente
a paciente,
segn los diversos factores causales
involucr.ados. Los estados esquizofrnicos
de fuga (o vagabundeo)
, dan
ocasin a menudo a deserciones de las unidades
militares.

Algunos esquizofrnicos,
aunque
no ~uchos,
sufren ataque~ de
dipsomana.
En cuanto concierne a la beb.Ida, comprenden
en Cierto
grado sus dificultades.
Si no estn muy senamente
e,nfermos, tomarn
inclusive bellas resoluciones
de no beber n~nca mas. Pero. de tanto
y ansIedad que los mducen
a
en tanto, padecen estados de tens~n
obtener alcohol, por cualquier mediO, hasta qu.e despus de unos pocos
das de copiosa bebida se los encuentra
yaCiendo en alguna parte,
completamente
exhaustos.

LOS

\1

241

SUBGRUPOS

'j

ti
,1
.
I
11,

1
1
:i.
'1

SECCIN

LOS

II

SUBGRUPOS

INTRODUCCIN
EN LA ACfUALIDAD, no podemos resolver el problema
de discriminar
las subdivisiones
naturales
de la esquizofrenia.
N o obstante,
tenemos
la necesidad prctica de caracterizar
los diversos cuadros clnicos que
se nos presentan
en esta enfermedad,
mediante
trminos
que correspondan, cuando menos, a subdivisiones
muy amplias y groseras. Esto
es posible, pero no mucho ms.
Sin embargo,
otros han ido bastante
ms all. Charpentier
consider once subgrupos.
Nosotros
preferimos
atenernos
a los ya muy
corrientes rtulos utilizados por Kraepelin,
en vista del hecho de que
hasta ahora no se ha establecido nada mejor que ocupe su lugar 1.
Aun entonces, empero, no se trata de definir y delimitar
distintas
entidades
patolgicas,
sino de agrupar sntomas. Este tipo de clasificacin corresponde
en cierto modo a la divisin de las tuberculosis
de pulmn en caSos con o sin fiebre, con o sin hemorragia,
con o sin
tuberculosis
intestinal,
amiloidosis,
etc. Un caso que comienza como
hebefrnico
puede convertirse
en paranoide
aos ms tarde.
Las combinaciones
de sntomas
son infinitas,
pero puesto que
muchos sndromes
se repiten
tan frecuentemente
y de una manera
tan similar, se puede seleccionar a algunas de esas formas como ejemplos. Se las suele distribuir
en cuatro categoras 2.
Los grupos de Kraepelin,
la catatonia
y la hebefrenia,
estn casi
igualmente
representados
en nuestra poblacin hospitalizada.
El grupo
paranoide
es algo menos numeroso.
El tipo simple casi nunca se ve
en los hospitales,
pero fuera de ellos quizs sea el tipo ms frecuente.

1 Cf. ms adelante, para la caracterizacin

de los cuatro grupos.
2 Cuando observamos
un sntoma cata tnico, podemos
tambin
esperar
encontrar otros, con un cierto grado de probabilidad.
Sin embargo, todava no es
posible una correlacin ms precisa o exacta de los sn tomas, en el sen tido de poder
postular la presencia o ausencia de determinados
fenmenos en base a ]a presencia
de otro fenmeno.

1,

l'

A.

EL GRUPO PARANOIDE

La mayora
de los casos que autoridades
anteriores
llamaron
"paranoia"
constituyen
la primera parte de este grupo. Los pacientes
ya no se sienten como antes; a veces, todas las cosas les parecen diferentes de lo que eran. Luego vienen las "sospechas",
ideas de que tal
o cual cosa est destinada
o dedicada a ellos. Refieren
a s mismos
acontecimientos
completamente
indiferentes:
Al principio
se hace esto
con incertidumbre,
ellos mismos se preguntan:
"Es as realmente?".
Gradualmente,
pero tambin a veces de un modo repentino,
las ideas
delirantes
de referencia
alcanzan una total certeza y credibilidad.
Los
colegiales corren detrs de ellos; cada vez que el paciente
toma un
vehculo, los nios lo persiguen.
Resulta claro que lo estn insultando
y despreciando.
Alguien grita detrs de l que ha cometido obscenidades con criaturas,
que se masturba,
que roba. Cada vez ms personas le dan a entender... mediante
toda clase de signos y alusiones, que
saben todo acerca de sus fechoras, Inclusive las informaciones
de los
peridicos
contienen
alusiones,
ms o menos disimuladas,
dirigidas
a l. Tambin
est dirigido a l el sermn que oye en la iglesia. Cambia de domicilio,
de trabajo, pero en todas partes se murmura
de l.
A dondequiera
que se vuelve, encuentra
signos y seales que apuntan
hacia l. La gente comienza a vejarlo, a jugarle malas pasadas; quieren
deshacerse de l. Slo se le da el trabajo peor y ms duro. Estropean
y sabotean
todo lo que hace. Se lo desacredita
constantemente,
Hay
una conspiracin;
no reparan
en esfuerzos para perseguirlo
y darle
caza. Cierto da oye cmo hablan de l; luego se dirigen a l directamente, lo llaman por nombres ofensivos, lo insultan,
le hacen reproches y se burlan de l. Siguen otras alucinaciones,
en particular
las de
las sensaciones corporales.
Finalmente,
el paciente se vuelve violento,
agrede a S\lS torturadores.
Le pega a alguien en la oreja, o dispara un
tiro, o provoca un alboroto, especialmente
de noche. No se atreve a
abandonar
sus habitaciones,
y vive all en un desorden peculiar, sucio
y hambriento.
Entonces
se lo aprehende
y se lo lleva al hospital.
Despus de algn tiempo, se hace ms sociable; comienza a ejecutar
algn trabajo.
Finalmente
se lo puede dejar en libertad,
tranquilo,
pero sin ninguna mejora esencial en sus ideas delirantes.
Durante un
tiempo se mantiene
fuera de la institucin,
pero no por mucho. Empieza nuevamente
a cambiar de trabajo, o se lo despide porque no
se desempea bien, comete muchos errores, se presenta con demasiada
3 Es imposible seguir usando .la enfadosa expresin "forma paranoide de la
esquizofrenia",
Por lo tanto, en parte por esa razn, y en parte porque muchos
autores emplean errneamente el trmino "dementia paranoides" que Kraepelin ha
utilizado, sin embargo, en un sentido mucho ms restringido, y que l cre en
una poca en la que todava no inclua a las otras formas paranoides dentro de
la demencia precoz, yo prefiero usar el trmino "paranoide".

242

DEMENCIA

PRECOZ

LOS

irregularidad.

Lu:go. se repiten las excitaciones y accesos anteriores; se

~.ospltalIzar.
Aqu se queda finalmente, despus de una
~
u. otra adfnlSlon. D~rante ~n largo tieI?po sigue siendo molesto y difCll de .t~atar; maldIce, grIta, es agresIVo. Gradualmente, comienza a
tranquIl!zarse. Se le 'puede c?~fi.ar. algn trabajo una vez ms, pero
~a perdIdo su c~paCldad de IlllClatlva tanto en la prosecucin de sus
Ideas persecutonas c.omo en otras cosas. Trabaja como una mquina
en lo que se le aSIgna. Vaga por el hospital; o, en circunstancias
favorabl:s, perm,ane.ce ~uera del hospital para trabajar, pero generalmente VIve al dla, mdIferente y ocioso.

lo vuelve

~o siempre las cosas siguen este curso; comnmente ste es mucho

mas Irregular. Las. ideas delirantes pueden aparecer sbitamente, como

un ra~o, en un cIelo despejado, completamente concebidas, mientras
el paClente es todava totalmente competente en su trabajo. Pueden
tr~stornarlo slo durante unos das, desvanecerse luego y reaparecer
mas tarde. A menudo el verdadero estado paranoide comienza muy
agudamente despus ?e ~n perodo. ms o menos largo de marcados
prdromos, que en SI mIsmos no tIenen necesariamente un carcter
paranoide. Dura.nte la noche aparece un ngel, Cristo o Dios, para
I mostrarle al pacIente un Nuevo Camino. En el perseguido, se registra
a. menudo u~ per?do de. exci~acin alucinatoria que se proldnga vanas ~oras o mc1?SIVe vanos. dlas, .frecuentemente combinado C9n pronunClada confusIn y desonentaCln. En algunas ocasiones, especialmente cu~ndo se encuentra solo, el paciente experimenta una especie
de revelacIn 9ue altera toda su actitud hacia Dios y la humanidad;
se ha c?nvenCldo de su propia grandeza, o de la perversidad de sm
p~segUldores. Tales revelacIOnes se comprueban en las historias cl~llcas de ~a mayora de. los esquizofrnicos delirantes. Tienen pOC'l
ImportanCla en los esqUlzofrnicos no-paranoides,
porque en estos

casos no hay ideas delirantes persistentes.

En la mayora de los paranoides la enfermedad no se desarrolla

si~ie~do
una curva continuamente
ascendente, sino ms bien con
oscIlacIOnes prominentes, que a veces se aproximan a la normalidad
y otras veces estn muy alejadas de la lnea bsica. Los estados de
confusi?~ alucinatori?s ~on casi tan frecuentes como las depresiones
melanc~lIcas. Las eXClt~CIones manacas son bastante rara~; pero aparecen smtomas catatlllcos de todas clases, como fenmenos transitorios, como secuela de los accesos agudos o como manifestadones
de
con?~cta permanentes. As, una paciente asumi una determinada
poslCln, apoyada co?tra ~na pared con las piernas abiertas, que
mantuv? durant~ vanos anos; parloteaba y era negativista (ms o
menos mdependlentemente
de sus ideas delirantes). Otras veces era
capaz de hacer algn trabajo.
Hay tam1?inparanoides
sin alucinaciones; estas personas tienen
.
sImplemente falsa~ autorreferencias que pueden ser elaboradas en ideas
delIrantes; o aSOCIan una idea delirante a algn acontecimiento, en lo

que

perseveran

problema.

durante

aos

243

SUBGRUPOS

sin ser

nunca

capaces

de discutir

el

Los muchos esquizofrnicos

litigantes
pertenecen
a este grupo.
Una mujer joven era ama de llaves de un mdico. Quizs ste le hizo
en realidad algunas proposiciones
galantes. En todo caso, ella se imagin que le haba ofrecido matrimonio.
Exigi que cumpliera su promesa y se casara con ella; hizo todo tipo de escenas y cre dificultades,
hasta que finalmente
el mdico tuvo que despedirla. .Ella llev sus
quejas a los tribunales,
creyendo siempre que poda probar lo que
alegaba. Luego entabl juicio contra el mismo juez, porque no haba
dictaminado
en su favor. Se puso ms y ms confusa, no pudo trabajar. Los abogados se quedaron
con la mayora de sus bienes en el
curso de los numerosos
pleitos. Una junta de expertos la juzg enferma mental; ella impugn su testimonio,
etc. De tanto en tanto, se
las arreglaba para pasar un ao fuera del hospital, aunque nunca sin
dificultades.
Las ideas delirantes
pueden permanecer
estacionarias
en su fase
casi embrionaria.
Los pacientes
refieren
a s mismos muchas cosas
que tambin una persona normal podra considerar
referidas
a ella
misma, pero sin prestarles importancia.
En cambio, estos pacientes
se
sienten insultados
e injuriados
a raz de cualquier
cosa que no les
merezca una total aprobacin;
no se los puede satisfacer,
nunca se
avienen con nadie. Aun en el hospital, no se quedan por mucho tiempo, para gr.an satisfaccin de los otros internados.
Se las arreglan para
desempearse
en ocupaciones
que no requieren
contacto
con otras
personas.
A la inversa, vemos pacientes que no tienen verdaderas
ideas de.
lIrantes;
puede tratarse slo de alucinaciones
que en muchos casos
se limitan casi por completo
a la esfera auditiva.
Al principio,
los
pacientes reaccionan
alterando
su comportamiento;
y las personas que
los rodean estn completamente
a oscuras, a menudo
durante
aos,
acerca de los reales procesos internos de los pacientes. Pero ms tarde
o ms temprano
estallan en injurias. De acuerdo con el carcter del
individuo
en cuestin, la enfermedad
puede manifestarse
en la forma
de alucinaciones,
accesos persistentes
o episdicos de sollozos, intentos
de suicidio o insensata
destruccin
de objetos. Cuando estn gravemente afectados, estos pacientes son incapaces de hacer nada, aun en
el hospital, por largos perodos. En los casos ms moderados,
aprenden a arreglrselas
con sus "voces"; se retiran
a un rincn cuando
sienten impulsos de maldecir, o reprimen
ms o menos sus reacciones.
Entre los dos extremos de la escala, encontramos
todos los tipos de
formas intermedias.
En los hospitales,
particularmente,
vemos a numerosos pacientes que son capaces de trabajar de una manera ordenada,
pero que debido a las "voces" sufren repentinamente
raptos de excitacin y agitacin
que pueden durar entre unos pocos minutos
y
algunos das. Tan pronto como cesan las voces, los pacientes se calman

244

DEMENCIA

PRECOZ

y a menudo parecen normales, exteriormente.

A veces, es extraordinario el grado de comprensin
de su difcil situacin
que demuestran.
Las ideas delirantes
de grandeza y erticas muestran
las mismas
variaciones
que las de persecucin.
Los pacientes creen que son amados por personas de posicin social ms elevada. En general, desean
dar a esas personas una oportunidad
para comunicarse
con ellos. Colman de insultos a sus amantes y ocasionalmente
transfieren
sus afectos
a otras personas, a las que tratan
del mismo modo. Los pacientes
megalmanos
han efectuado
invenciones
maravillosas;
son profetas,
filsofos, reformadores
del mundo,
que" slo en casos relativamente
excepcionales
pueden hacer proslitos,
debido a que estn a menudo
demasiado
confusos, se comportan
demasiado
mal y torpemente
como
para impresionar
realmente
a otras personas.
Adems de los sntomas
paranoides
ya descritos,
aparece
casi
.
sIempre, por supuesto, un grado mayor o menor de "demencia"
(deterioracin).
Estos mismos pacientes no actan realmente
de acuerdo
con sus propias nociones disparatadas;
el prncipe
o rey ayuda en las
la Novia de Cristo apenas se preocupa
por la
labores de ~a granja;
esfera celestIal, y hace el lavado de las prendas de sus compaeras
de
sala muy mecnicamente,
mostrndose
muy feliz si se le obsequia con
caramelos.
Slo algunos
de ellos tienen la energa y la coherencia
suficientes
para intentar
poner a sus ideas delirantes
en alguna relacin con la realidad,
y para desear el cumplimiento
de sus deseos.
Solamente
los que padecen
delirios
de persecucin
son infatigables
para exigir que cesen las torturas y vejaciones, y para pedir el duro
castigo de los responsables.
En los casos ms moderados,
no es posible demostrar
ningn
defecto de la inteligencia
en asuntos no relacionados
con los complejos de los pacientes;
sin embargo, aun estos pacientes son imprudentes,
manifiestan
escaso juicio, y se distraen
a menudo.
Por lo dems, la
deterioracin
afectiva se manifiesta
del modo anteriormente
descrito,
pero precisamente
en los verdaderos
paranoides
es donde es menos
vidente.
.En lo .que respecta a nuestra actual aptitud y competencia
para
el diagnstIco,
las mismas perturbaciones
recin descritas pueden aparecer tambin como secuelas de excitaciones
inicialmente
melanclicas,
manacas
o cata tnicas. Es muy errneo suponer
que la "deterioracin" debe presentarse
muy marcada e inclusive grave en los llamados
casos "secundarios",
Ocasionalmente
vemos e"n estos pacientes
excelentes realizaciones
intelectuales,
existiendo
lado a lado con las muy
frecuentes
alucinaciones
y absurdas
ideas delirantes.
Merece especial atencin ]a "dementia
paranoides"
de Kraepelin.
"En estos casos, despus de una depresin
inicial, comienza inmediatamente la a~a.ric~n de estructuras
delirantes
totalmente
extravagantes, que al pnncipio
sufren la influencia
de racionalizaciones
y falsificaciones de la memoria. Adems de los ocasionales estallidos de clera,

LOS

SUBGRUJ>OS

245

las ideas delirantes

pierden rpidamente
todo poder de influir, e~ .la
conducta y acciones del paciente. Luego del rpido desarrollo
ImCIal
no se produce un verdade:ro progreso de la enfermeda,d.
~ntes bien,
puede no haber casi cambIOs durante ~na dcada o mas aun. La claridad de la conciencia y el comportamiento
externo no son alterados,
pese a las confusas ideas delirantes,
ac~mpaadas
p~r ~umerosos
neologismos."
Todo lo que resta para aadIr a e~ta descnpCIn es que
y -q~e hay casos
no siempre se encuentra
un perodo de. de'pr~sIn,
con sntomas similares, pero con ataques cromcos. Ademas, debe destacarse especialmente
que en general faltan
totalmente
los sntomas
catatnicos.
Las "ideas delirantes
preseniles de ser agraviados"
(Kraepelin)
a
menudo toman esta forma. En otros casos, la nica diferencia
con ]a
"dementia
paranoides"
es el comienzo sutil e insidioso, y un grado algo
menor de elaboracin
de los sntomas.

B.

CATATONIA

Con o sin un perodo preliminar

o prdromo,
los casos ms notables de catatonia
comienzan
con un acceso agudo que muestra
las
caractersticas
de las excitaciones
esquizofrnicashabitua]es.
En su
mayora,
aunque no siempre, estas agitac~ones revelan ya desde. un
comienzo una mezcla de sntomas catatmcos.
En espeCIal, domman
muy a merlUdo el cuadro clnico formas de estupor combinad~s
~on
sntomas catalpticos
e hiperkinesia.
La naturalez~
de la agItaCI,?
puede cambiar muchas veces, entre los estados mamacos y me]ancolicos, de confusin
y de estupor. Luego, despus de una de esas f,ases,
aparece muy arbitrariamente
un perodo
de ~a]ma que a~ ~ismo
tiempo, en ms de la mitad de los casos, constItuye una me]ona .del
estado del paciente. Los pacientes comienzan a ser capaces de realizar
alguna tarea, tienen men~s alucina.ciones o bien. ninguna :~ abs~~uto,
corrigen
algunas de sus Ideas gel1rantes y exhIben una
cU,racIOn o
cicatrizacin".
Algunos sntomas, particularmente
los catatmcos,
permanecen ms o menos claramente.
Tanto en los casos con desenlaces
favorables como en los de pobres resultados,
aparece nuevam~nte,
a
menudo,
otro ataque agudo que es frecuentemente,
pero no sIeu:pre,
semejante al primero. Pero despus de cada un? de ellos la detenoracin se hace habitualmente
ms y ms pronunCIada.
La catatonia
puede empezar
tambin
con sntomas
paranoides
crnicos. Las ideas delirantes
o las alucinaciones,
o ambas, llevan al
paciente a ]a institucin
psiquitrica
con el diagns.tico de "paranoia",
donde ms tarde o ms temprano
se hacen conspIcuoS un comportamiento y negligencia
peculiares,
no directamente
relacionad?s
con las
ideas delirantes
ni motivados por ellas, a los cuales se aSOCIan repentina o gradualmente
los mismos sntomas cata tnicos.

246

DEMENCIA

PRECOZ

Por excepcin, las formas crnicas

LOS

son con'
sIderadas como estados terminales
tienenq de, en su m~yo~I~,
esde un pnnCIpIO un marcado carc1er cata tnico ste
'.1
e cas~ de un pacien~e que haba
dejado de hablar aproxi~adam::~e
u ? ano antes de su mgreso en el
,
hospital
pero
d'
~us l~bo~es domsticas
relativamen~e bien:~en t~l aC~;S:od~al:sea~~~r
anos sIgmentes, se agregaron
negativismo,
catalepsia
toda
1
d

ase e. actos extravagantes, violencia,

falta de higiene y una' com p 1 ~
negatIva a trabajar,
sntomas que se
eEa
mantienen desde varios a

de la catatonia

crnica

sonnf:~ pe:u~~c~osd
l~~:acien~es

efe:t~:r~~

ca~osi los sntom~s

iniciales

c~a~~~~~~~a~;:~~~~~

:;~
una recuenCIa sIempre creciente .
L os esta d os cata' tnicos crni
h'b
co.s ex 1 en pocas variaciones, dej ando de lado el hecho de
tacin. Muchos pacientes esi~~ ~~~~~:cen con o sin e~citacin y agiestupor, con o sin negativismo
. s en una especIe de continuo
permI.ten
que se los atienda en todos
Y
los aspectos Otros es t n eXCIta
.' d os a g
.
Itados
.'
. ' e onstltu. Y VIO1entos como consecuenCIa de un ne g ativism o a c IVO.
t
. tery en al g u nos d e 1os .In
na d os
, ms molestos Y difcile s d e tratar. M uchos de ello
s, que por 1o
comun muestran la mayor indif
.
.
cen excitaciones transitorias y erenCIa h aCIa el mundo exterior, padedurante las cuales montan
en clera, insultan , mald' Icen, seespontne~s
ponen vIOlentos y se ensucian, etc.
~~~~~~~:~~i~~~:u~~

C.

HEBEFRENIA

.
Nos sentimos
inclinados
a car~ctenzar.
est~ grupo subrayando
la
"demencia".
En tal Caso s'm em argo, tendnan
que ser excludos
todos los casos m~derads
numerosos y prcticamente. importantes
a los cuales no se u ed e ap '.lcar ese trmino au
.
.

1
P
nque no se crea posIble '
una completa restitutio ad int
'
egrum en ta 1es casos .
D e mo d o que la hebefrenia comprende:
a) Las formas no cata tnicas ( 1 1'
estados crepusculares) de comienzo rr:eg ~~co, lcas, manacas, "amen tia",
en. cuanto no se transformen en estados crnicos pa r anOl. es o catatmcos.
d

b To~os l.os casos crnicos con sntomas accesorios

que por s
mism2 s n.o omman completamente
el cuadro clnico
.
D es d ICh adamente
el nombre'd
cuado en la medida;n
ue la m esco,gl o para est.e grupo slo es adeaJo~la d; los paCIentes 9ue son vctimas de esta forma de 1; enf
a
:s~.n entre los qumce y veinticinco aos de edad pero ta~~.e,

(SI len son raros) hebefrnicos,

en el sentido mencionado cIen
r~cuerd~s
anteriores a la quinta o s~xt~YX~
d~el perodo de sus vidas
m
lCan la presencia de ninguno de los sntomas de esta af:~~i~.no
La hebefrenia de Kahlbau
H k
ec
era una deterioracin (o demencia) que apareca con rel a~-Iva raple: ez
d en la temprana pubertad,

247

SUBGRUPS

se desarrollaba habitualmente
con diversas perturbaciones afectivas y
se caracterizaba. adems por inmadurez e inexperiencia. Para nosotros,
la cuestin de la edad es irrelevante; y en cuanto a los sntomas de
afectacin y amaneramiento, de la pattica y verdadera aficin a travesuras y payasadas, por un lado, y de la precocidad y el inters por
los problemas ms abstrusos, por otro lado, todos ellos se pueden encontrar en otros tipos de esquizofrnicos cuyos complejos significan
una autoexaltacin, un deseo de grandeza 4.
Adems, las propias historias de casos de Hecker revelan que las
excitaciones, en el sentido que l les dio, no eran tan prominentes
como para tomar el carcter de psicosis agudas. Vemos en ellas simplemente que la deterioracin ocupa el primer plano. Sin embargo,
ya Kraepelin habl de un comienzo con perturbacin mental aguda,
si bien l lo comprob mucho ms raramente. Pero puesto que no
se puede designar adecuadamente como catatonia a las perturbaciones iniciales agudas, porque no exhiben marcados sntomas catatnicos
ni son seguidas por stos, debemos concluir que todas las "psicosis"
agudas con posterior deterioracin y sin caractersticas cata tnicas o
paranoi~es, tienen que ser consideradas como pertenecientes a la hebe~renia, s~. queremos evitar la ereccin de un nuevo grupo totalmente

lllneCesarIO.

No 'hay sntomas especficos para este grupo. No estoy seguro

siquiera
que los sntomas juveniles
sean ms frecuentes
aqu que
en la ca atonia.
no hay s tomas

Quizs se destacan ms en el primer

cata tnicos que los oculten.

plano

porque

No oqstante,
hay consideraciones tericas que nos inducen a espe.
en los hebefrnicos. Es muy cierto
rar tale-s f nmenosprecisamente
que estas
anifestaciones
no son tan frecuentes
en los paranoides
como en 1 hebefrnicos,
y si aparecen en aqullos,
es mucho ms
tarde. Adems, sabemos que los complejos y hbitos existentes
en el
momento
de la aparicin
de la enfermedad
se fijan con facilidad,
de
modo que todava son reconocibles
aos despus. De modo que podemos suponer que se caricaturiza
a las actitudes y hbitos de la pubertad, que al mismo tiempo dejan una fuerte huella en la organizacin
psquica. Por otra parte, hay muchas personas que se enferman
por
primera vez mucho despus de haber pasado la etapa de la pubertad,
y que sin embargo
exhiben
manifestaciones
"hebefrl).icas" 5. Suponiendo que fuera exacto que los sntomas cata tnicos tienen sus races
en la sexualidad,
seran entonces esos individuos
con complejos
predominantemente
sexuales quienes se volveran
catatrcos, mientras
que aquellos en qienes tale~ complejos fueran menos dominantes
se

4
5
miento
y sexta

Cf. la teora de los amaneramientos.

Jahrmarker
(316) tambin menciona casos que. manifiestan un comportapueril, tonto, retozn, y que caen vctims de la enfermedad en su quinta
dcadas.

LOS

248

DEMENCIA

haran paranoides o hebefrnicos, segn la edad en que cayeran enfermos.

Bajo el. trmino de hebefrenia debe incluirse, en primer lugar, a
las formas simples de 10 que se sola llamar demencia secundaria con
comienzo agudo. A ellas hay que aadir los casos, no demasiado raros,
en los que las excitaciones y agitaciones aparecen por primera vez
despus del comienzo de la deterioracin. Estos casos son mucho ms
frecuente.s de 10 que podra suponerse por 10 que otras autoridades
han escnto acerca de ellos. Las excitaciones melanclicas y manacas,
los estados crepusculares, etc., pueden aparecer en cualquier momento
del curso de la enfermedad, as como al principio. Son precisamente
los he~efrnic?s, con sus sntomas no muy conspicuos, quienes son
conducidos pnmero al hospital, debido a algn episodio agudo, aunque muy frecuentemente la enfermedad data ya de varios aos atrs.
La excitacin puede ser muy moderada, o puede no estar presente.
En el ltimo caso, los pacientes simplemente sufren un deterioro;
pierden su eficiencia; se vuelven descuidados, negligentes, sucios; cometen toda clase ?e dislates y estupideces, etc. Entre ellos, hay muchos
que fueron considerados, durante aos, neurastnicos, o en el caso
de las mujeres, histricas. Un claro matiz hipocondraco constituye
a menudo la transicin a las formas paranoides. En vista de la gran
importancia prctica del diagnstico oportuno, Kraepelin tena razn
al destacar estas "deterioraciones hipocondracas", como l las denomin. "El cuadro clnico est dominado siempre por sentimientos cada
vez ms 'pronunciados de incapacidad fsica y mental, por las diversas
sensaciones patolgicas que gradualmente inducen a los pacientes a
renunciar a toda actividad. Al mismo tiempo, sus emociones se vuelven apagadas, sus afectos se embotan,
su atencin se relaja, sin alucinaciones ni claros sistemas delirantes."
De modo que la hebefrenia
se manifiesta
en alguna forma de deterioracin
esquizofrnica.
Puede tomar un curso crnico y permanente, o puede exhibir sndromes agudos, en su comienzo o inclusive
ms tarde. Pueden complicar
el cuadro clnico, aunque no lo dominan, alucinaciones
y absurdas
ideas delirantes,
ocasionalmente
tambin sntomas cata tnicos.

D.

ESQUIZOFRENIASIMPLE

"~os pacientes meramente se vuelven ms dbiles, afectiva e

intelectualmente;
parecen perder el poder de voluntad; disminuven
la capacidad de trabajo y la de cuidar de s mismos.' Se muestran
estpidos y, finalmente, exhiben el cuadro de la demencia grave."
(Clouston.)
6

Cf.

Weygandt

(813) y Diem

(180).

SUBGRUPOS

249

PRECOZ

No inclumos
a estos pacientes,
como lo hace Kraepelin,
dentro
del grupo hebefrnico,
por razones prcticas ms que tericas, Pese
a los serios esfuerzos de algunos investigadores
muy competentes,
todava no est generalmente
aceptado
el concepto de "demencia
primaria", En realidad,
muchas autoridades
no lo reconocen
de ningn
modo. Son estos pacientes los que hacen inseguro a nuestro mundo,
bajo el aspecto de psicpatas,
de degenerados,
insanos morales, alcoholistas, y quiz con mayor frecuencia, de personas normales. La nica
posibilidad
de familiarizar
a los mdicos con este tipo de individuos
est en darles un nombre preciso. Esta distincin
tambin posee un
valor terico menor, en cuanto demuestra
la diferencia
que hay entre
sntomas esenciales y accesorios: los ltimos estn ausentes en la esquizofrenia simple.
Este grupo se encuentra
poco en los hospitales,
pero fuera de
ellos es tan comn como cualquiera
de las otras formas. En la prctica privada 10 vemos a menudo, y en realidad,
con tanta frecuencia
en los parientes que traen a los pacientes como en los pacientes mismos. En las capas ms bajas de la sociedad, los esquizofrnicos
simples
vegetan como jornaleros,
buhoneros
y criados. Tambin
son vagabundos, como otros tipos de esquizofrnicos
moderados.
En los niveles
ms altos de la sociedad, el tipo ms comn es el de la esposa (en un
papel muy desdichado,
podemos decir) que es insoportable,
rezonga
y regaa constantemente,
siempre plantea exigencias pero nunca reconoce deberes. Su familia nunca considera
la pqsibilidad
de que sea
enferma, padece durante
muchos aos un verdadero
infierno de rlisgustos, dificultades
y molestias crearlos por la "perversa"
mujer. Habitualmente
emplea todos los medios posibles para ocultar el venladero estarlo de cosas ante los ojos escudriadores
del mundo exterior.
La posibilidad
de mantener
en secreto la anormalidad
se ve facilitada
por el hecho de que muchas de estas pacientes todava son capaces de
conducirse de. una manera moderada,
Con frecuencia
uno se ve obligado, verdaderamente,
a mantener
oculta la situacin
debido a que
'.hay muchas personas dispuestas a defender a estas mujeres, que saben
desempear
muy bien el papel de la inocencia injuriada
y perseguida.
Kahlbaum
(348) acu el trmino de "heboidofrenia"
o "heboide" para aquellos
casos que muestran
solamente
trastornos
de los
sentimientos
sociales, el tacto y el comportamiento.
Sin embargo,
aqul tambin saba que no faltaban
las perturbaciones
formales del
pensamiento
(tales como las respuestas y pensamientos
aproximados)
,
y las incorpor
muy correctamente
dentro de su clase de hebefrenia.
Se senta inclinado
a considerar
que sus prognosis eran relativamente
buenas. Empero, los casos como los 'que l describi toman un curso
que no difiere de los de otros casos leves de esquizofrenia,
Por lo
tanto, el intento de establecer un grupo "heboide"
no ha encontrado
mucho eco.

250

DEMENCIA

PRECOZ

Un tipo ms comn e importante es el alcohlico esquizofrnico.

En gener,!l, se lo juzga mal o no se lo reconoce como tal, y por ello
se lo trata inadecuadamente.
Muchos esquizofrnicos se entregan a la
bebida; habitualmente
se pasa por alto la enfermedad bsica (d.

Graeter) .
Depende
de una seleccin arbitraria
la inclusin
de los esquizofrnicos
litigantes
en este grupo.
Vemos numerosas
transiciones
desde las personas simplemente
insoportables
hasta los paranoides
litigantes con marcadas
ideas delirantes.
La mejor solucin
quiz sea
trazar una lnea en la mitad de la escala y ubicar all a la parte que
no muestra verdaderas
ideas delirantes,
y considerar
a los otros como
paranoides.
Adems, hay muchos esquizofrnicos
simples entre los excntricos
de toda clase, que se destacan como salvadores y reformadores
del mundo, filsofos, escritores y artistas, aparte de los "degenerados"
y deteriorados.
Un joven suizo, que haba completado
exitosamente
sus estudios
comerciales,
decidi naturalizarse
alemn para poder obtener una posicin de funcionario
subalterno
en el ejrcito alemn. Como tal particip en las guerras de 1866 y 1870, luego de lo cual se hizo fotgrafo y err de trabajo en trabajo como asistente fotgrafo y viajante
de comercio. Dos intentos de hacerse indepediente
fracasaron
miserablemente;
perdi todo su dinero en ellos. Su matrimonio,
a la edad
de cuarenta
aos, no alter la situacin.
Se volvi cada vez ms incapaz e indiferente,
y finalmente
dej de trabajar por completo. No se
interes mucho por la suerte de sus hijos despus de la muerte de su
esposa. Se quedaba en su casa o vagaba por los bares, sin darse empero
a la bebida. Fue recin a los cincuenta y dos aos cuando ingres por
primera vez en un hospital.
En este caso, la presencia de la esquizofrenia fue revelada solamente por el hecho de que haba cambiado de
nacionalidad
y abandonado
su vocacin sin razones valederas.
Pero
slo muy gradualmente
se volvi ms y ms incapaz de trabajar o de
realizar. nada, y ms y ms indiferente
y aptico. Recin hacia el final
de su cuarta dcada el proceso patolgico
pareci progresar ms rpidamente, hasta que finalmente
condujo a una total deterioracin.
Un maestro, que se haba desempeado
muy bien en la escuela,
va a Rumania
como tutor porque no puede conseguir un cargo docente inmediatamente
despus de su graduacin.
Se queda all ocho
aos, pero a su trmino permite que sus empleadores
lo despojen de
su salario. Vuelve a su patria sin dinero. Busca empleo como maestro,
tiene suplencias
en diversos lugares, pero no consigue una posicin
estable. Finalmente
un pequeo
pueblo lo designa maestro
permanente, pero lo despide seis meses despus por insuficiencia.
Intenta
trabajar
en otro cantn, sin mayor xito. Cuando se le da una posicin que hubiera podido mantener
permanentemente,
la abandona
de
pronto sin motivo, sin informar de ello ni mostrar consideracin
hacia

LOS

SUBGRUPOS

251

los dems. Naturalmente,

siempre pas por estrecheces
econmicas;
contrajo
deudas e hipotec
su pensin en condicione~ bastante
desventajosas;
empe la mayor parte ?e sus pe~te~enCIas. Tod~ esto
lo hizo con la idea de que las CIrCUnstanCIas Iban a cambl~r de
algn modo, pues hasta entonces slo influy la ausencia aC~ldental de tal o cual cosa. Si meramente
alguien
le prestaba
dmero,
estaba muy seguro de poder encontrar
una posicin, y entonces todo
se arreglara
nuevamente.
No sospechaba que l misma era re~p~nsable de su mala suerte y de sus dificultades,
pese a que se hiCIeron
muchos intentos
para hacrselo comprender.
Finalmente
bombardea
a los funcionarios
del gobierno reclamando
sus "derechos",
y mezcla
en sus demandas una buena cantidad de denuestos e insultos. Procede
a injuriar a quienes le haban otorgado crdit~ financiero.
A la edad
de cuarenta
y cinco aos ingresa en e: hospital,. d~nde s~ ~~estra
totalmente
indiferente,
no puede trabajar,
y se lImIta a mSlstH en
que se le debe dar un ca:&"o de. maestr~, que puede desempear
perfectamente
debido a su dilIgencia y aptitudes.
.
.
Otro tipo, con marcada irritabilidad:
una joven normal e l"?telIgente se casa a los veinte aos y vive dic~o~amente
d~rante ~as de
cinco aos. Muy gradualmente
se vuelve Irritable,
gestlcula mientras
habla, sus peculiaridades
aumentan
continuamente;
no puede co?servar a ninguna
mucama;
se pelea constantemente
con sus ."ecmos.
Dentro de su propio grupo familiar se ha convertido
en una msop?rtable tirana, domstica que no reconoce deb~res, s~o .derechos. Es mcapaz de manejar
la casa y hacer el trabajo domestico porque. ha,ce
toda clase de compras intiles y estpidas, y muestra no ser de mn~un
modo prctica.
Durante
los muchos aos que pasa en el hospital,
exhibe el mismo comportamiento
en una medida creciente, de ~O?O
que slo es posible tenerla en su propio cuarto o fuera del edIfiCIo,
donde haya muy pocas personas. Sin embargo,
se la puede dejar en
libertad despus de diez aos, aunque todava provoca molestias con
sus chismes y caprichos. Se queja continuamente
de vagos trastornos
nerviosos, debidos, segn dice, a que en el hospital no la trataron
adecuadamente.
No obstante, se muestra por completo indiferente
en
o
cosas de importancia,
como ser las relaciones con su familia, etc.
quiere a sus hijos. Es i~capaz de componer.se, aunque sabe muy bien
SIueque podra tener una vida muy decorosa SI fuera ~enos dada
jas y rezongos. No haba huellas de sntomas par.an~l~es o catatolllCOS.
Si examinamos
cuidadosamente
a algunos mdlvlduos,
a menudo
sospecharemos
la presencia de esquizofrenia
simple, sin poder, empero,
hacer un diagnstico
preciso en ese momento;
pero muy. a menudo,
despus de das o de aos, nuestras sospech~s so~ .confIrmadas.,
De
modo que no hay duda de que much.os esqUlzofremC?s:
cuyos smt~mas no son 10 suficientemente
pronunCIados
para permItir el reconoCImiento de un trastorno mental, estn en libertad.
Si se observa a los
familiares de nuestros pacientes,
a menudo se encuentra
en ellos pe-

252

DEMENCIA

PRECOZ

culi.aridades
que son cualitativamente
idnticas
a las de los mismos
paCientes, de modo que su enfermedad
parece ser solamente un incremento
cuantitativo
de anormalidades
que son observables
en los
padres y parien teso
A esos casos moderados
se los considera
a menudo
como individuos "nerviosos"
o "degenerados".
Pero si estudiamos
los recuerdos
de aquellos que ingres~~ en el hospital
en aos posteriores,
debido
a un a~mento de sus dIfIcultades,
a un cargo criminal, a alcoholismo
patolgIco
o algn otro episodio por el estilo, habitualmente
encontra~os en toda la historia pasada
.~el reCIente,
in~ividuo deben
ligeros ser
sntomas
patolgICOS que, a la luz de su afecCIon
incuestionaconsiderados
como esquizofrnicos.
- blemente
Hay tambin
una esquizofrenia
latente, y estoy convencido
de
que es la ~orma ms frecuente,. si bien rara vez estas personas se ponen
e~ tratamlent:>.
No. es necesano
dar una descripcin
detallada
de las
dIversas maOlfestaclOnes
de la esquizofrenia
latente.
En esta forma
p.odemos ve.r, en germen, a todos los sntomas y a todas las combinaCIones de smtom~s que estn presentes en los tipos manifiestos
de la
~n~ermedad.
SU:.Cltan la. sospecha d.e esquizofrenia
personas que son
Irntables,
extranas,
capnchosas,
sohtarias
o exageradamente
puntuales. A menudo se desc~bre un ~ntoma catatnico
o paranoide
oculto,
y se p~oducen en la vIda ultenor
exacerbaciones
que demuestran
que
__cualquIer
forma de esta enfermedad
puede seguir un curso latente.

E.

TIPOS

1.

DE GRUPOS ESPECIALES

Formas

peridicas

Puede ser de .valor escoger unos pocos grupos y exponerIos

desde
puntos de vIsta.
P:im~ro" estn los casos "peridicos".
El concepto de periodicidad,
en .pslqUIatna,
es muy impreciso.
En general, este nombre
debera
aphcarse. a ~sas psi~osis cuyas. fases agudas siguen la pauta repetitiva
de la pSICOSIS maOlaco-depreslva.
Poco despus de la pubertad,
rara
v.ez mas .tarde, aparecen
los primeros
episodios manacos o melanchcos, y tIenden a reaparecer
con intervalos
ms largos o ms cortos.
Tampo~o. ~on raras l~s fo.rmas cclicas. En la mayora de estos casos,
vemos mICIalmente
solo hgeros rastros de deterioracin
residual despu~ .de cada ataque.
En cambio, los sntomas
esquizofrnicos
so~
habItualmente
muy pronunciados,
y no dejan duda alguna acerca del
diagnstico
y del resultado
final.
En unos pocos casos, los perodos pueden ser muy cortos y recu.
rnr con una sorprendente
regularidad,
como no la he observado
en
la psico~is man~co-depresiva.
!fe observado
a un paciente
que durante mas de tremta anos era sIempre manaco un da y deprimido
en
otros

LOS

253

SUBGRUPOS

el siguiente;
adems, tal estado de cosas no cambi cuando l.a atro~ia
cerebral de la senilidad agreg sus sntomas a los de la esqUIzofr~ma.
En otro caso, las fases duraban
veinticinco
horas, y esta regulandad
se mantuvo
durante
muchos aos; el cambio de estado de nimo se
produca
a cualquier
hora del da y s?lo de~andab~
un in~tante.
Cierta cata tnica, durante
un largo penado,
solo podla trabajar
un
da, coma mucho, hablaba poco y en conjunto
se conduca bien; al
da siguiente era negativista
y se encontraba
en estado de estupor, inmvil, inapetente.
Una catatnica
crnica estaba un da excitada
y
agitada, gritaba y parloteaba;
al da siguiente era dcil y se hallaba en
estado de estupor. Si reciba un sedante e~ su da aglta~o, ~e r.etrasaba el ciclo. Ese da se quedaba
tranqUIla,
pero al dla sIgUIente
estaba excitada.
De modo que no siempre nos encontramos
con sntomas manacodepresivos en los perodos breves, como tampoco en ~os .larg.~s. Toda
clase de agitacin puede alternar con toda clase de dlsmmuclOn de la
actividad
psquica.
Nacke (505, pg. 64~) denomin?
~,esos
casos
"catatonia
alternans".
En uno de sus paCIentes la agltaClOn, que duraba veinticinco
horas, alternaba
con estupor, que se prolongaba
unas

veintinueve

horas.

Muy notables son esas alteraciones

del cuadro clnico en las cuales, habitualmente
bajo alguna influencia
psquica, el paciente oscila
entre su mundo delirante
y la realidad.
Generalmente
la transicin
de una fase. a otra es tan rpida que se podra pensar en un cuadro
clnico homogneo
con diferentes aspectos. As, una cata tnica de larga
data mostrara
dos condiciones
alternantes
durante
una sola conversacin con ella. Su primer estado se caracterizaba
por una buena
orientacin
respecto a su contorno, y cierto grado de comprensin;
en
su segundo estado, crea que el mdico era un demonio,
interpretaba
al medio ambiente en el mismo sentido y se esconda bajo las frazadas
con gran ansiedad.
Por supuesto, debera trazarse una clara linea divisoria entre los
. casos

cuyo comportamiento

peridicamente

recurrente

parece

estar

'motivado internamente,
y los otros casos, en los cuales los perodos
de excitacin y de calma se producen de acuerdo con influencias
psquicas. Pero, como se puede entender
fcilm:nte
por la ar:t~rior exposicin,
tales separaciones
claras no se obtlenen
con faCIlIdad, no
slo porque rara vez conocemos los factores desencadenantes
de cada
fase individual,
sino particularmente
porque
ambas causas pueden
operar para provocar b terminar
una fase.

2.

Grupos

de edad

La esquizofrenia
no es una psicosis de la pubertad,
en el estricto
sentido de la palabra, si bien en la mayora de los pacientes la. enf~rmedad se hace manifiesta
poco despus de esa edad. En las hlstonas

254

DEMENCIA

PRECOZ

de casos .relativamente
exactas, se puede remontar
la afeccin hasta
.
la InfanCIa, o an hasta los primeros aos de vida, en por lo menos
el 5 % de ,los casos. En. este proceso, prescindimos
por completo
de
las anomahas
que no tienen un carcter
claramente
esquizofrnico,
aunque
sabemos que la enfermedad
incluye a muchos sntomas
de
significacin
general.
En la actualidad,
no conocemos diferencias
entre la forma infantil y las de~s fo!,mas de la enfermedad.
Si observamos
a pacientes
durante
la InfanCIa, p~esentan
los mismos sntomas
que se ven en
los ad~lto~., ~otamos,
SIn embargo, que los anlisis de esos pacientes
son mas dIfICIles. En contraste con los adultos, los nios no son menos
claros en sus deseos y anhelos, pero su contenido
est definido
con
menor precisin. La dificultad
puede deberse tambin a nuestra insufici~nte experiencia
en la tcnica del tratamiento
de las psicosis juvemles.
La prognosis
de los casos en los cuales la enfermedad
aparece
a~tes de la pubertad
no parece ser demasiado mala para los prximos
anos. Lo ql!-e les sucede despus, no lo s. Slo recuerdo a dos pacientes que tuvIeron que quedarse en el hospital. Sin embargo, las historias
de casos de los adultos que ingresan en el hospital muestran
que por
lo menos una parte de esos casos tempranos
sufre una recada y posteriormente
un marcado deterioro.
~quellos
que sucumben
durante la segunda y tercera dcadas de
la vIda son, por lo general, los hebefrnicos
y cata tnicos; mientras
que los que lo hacen en la cuarta dcada y aun un poco antes, parecen mostrar preferencia
por la forma paranoide
de la enfermedad.
Este ltimo tipo contina
aumentando
algunos aos despus de la
cuarta dcada, de modo que Kraepelin
pudo definir una forma de
"idea delirante
de ser agraviado e injuriado"
como "presenil",
aunque
nosotros la inclumos
en la esquizofrenia.
Lugaro
(428) ha ofrecido una interesante
explicacin
de estos
hech~s, qu~ necesita, empero, una ulterior confirmacin.
Sostiene que
la pSIque ~nmatura es mucho ms daada por el proceso patolgico
que la pSIque ms madura
del adulto.
Tambin
sabemos que las
viejas imgenes
de la memoria
son mucho menos afectadas por los
tras.tornos cerebr~les. que las ~e .adquisicin
ms reciente.
La personalIdad
de un IndIVIduo,
aSI como sus relaciones
con el medio
ambiente,
continan
desarrollndose
y remodeIndose
hasta aproximadamente
la tercera dcada de la vida. De modo que antes de ese
perodo aqulla
debe ser especialmente
vulnerable,
mientras
que la
personalidad
ms madura
y ms firmemente
establecida
del adulto
puede alterarse, sin duda, pero no puede ser aniquilada
por completo.
No obstante,
puede suceder tambin que "predisposiciones"
moderadas tiendan a posponer el comienzo de la enfermedad
hasta una edad
tarda, y a mostrar alteraciones
menos severas de la personalidad.

LOS

SUBGRUPOS

255

En todo caso, debe esperarse que estas relaciones

varen segn
los casos individuales,
de acuerdo con la gravedad del proceso patolgico y, en algunos casos, tambin con la intensidad
de los factores
psquicos. Pues vemos a adolescentes
hacerse paranoides;
y conocemos
catatonias
que se desarrollan
a una edad muy posterior.
Kraepelin
fue el primero en llamar la atencin sobre la alta proporcin
de casos
que desarrollan
una melancola
aparentemente
comn durante el perodo de involucin,
pero que luego presentan
sntomas cata tnicos,
y finalmente
progresan
hasta un estado de deterioracin
catatnica.
Tenemos que aadir tambin que las mismas formas que vemos habitualmente
en edades tempranas
pueden aparecer en un perodo posterior. Todava no podemos decidir si se trata de recadas o exacerbaciones de una enfermedad
anterior.. Sin embargo, nunca hemos visto
un caso en el que pudiera excluirse con absoluta seguridad
la posibilidad de una temprana
aparicin
de la enfermedad.

3. Grupos etiolgicos
El presente estado de nuestro conocimiento
no nos permite establecer grupos etiolgicos vlidos en la esquizofrenia.
Debemos suponer que un trauma en la cabeza puede producir
o desencadenar
un
cuadro clnico esquizofrnico.
Es cierto que estados de fiebre y condiciones puerperales
normales conducen a accesos de esquizofrenia.
En
verdad, los. primeros episodios de la enfermedad
suceden a menudo a
tales acontecimientos.
Sin embargo, no conocemos las formas o sntomas especficos correspondientes
a tal etiologa.
Por otro lado, las
psicosis carcelarias exhiben signos que corresponden
al factor ocasionante. Pero entonces
no se trata de la caracterizacin
de toda la
enfermedad,
sino slo de la de los sntomas. El "complejo de prisin"
se expresa en el deseo de estar libre, en la necesidad de ser inocente,
o por lo menos de ser considerado
inocente. En consecuencia,
el paciente oye al director de la crcel, a un ngel, o a alguna otra persona
igualmente
competente,
decir que se le ha prometido
la libertad
o
'que se lo est por liberar. Se pone eufrico, pero por supuesto, no se
lo libera. Por lo cual, algunos enemigos quieren
mantenerlo
en prisin; no lo dejarn
irse a pesar de la decisin de las autoridades
competentes.
Interceptan
los mensajes dirigidos
a l. Comienzan
a
torturarIo,
introducen
en la celda gas venenoso, lo maltratan
durante
la noche, le ensean imgenes horribles. Al principio
se vuelve irritable, luego lacrimoso y' violento.
Se lo debe transferir
a un hospital
para su tratamiento
psiquitrico,
donde el episodio de origen psquico
desaparece
con relativa rapidez, esto es, en unas pocas semanas. Lo
que queda detrs es una esquizofrenia
crnica de una u otra forma.
Por supuesto, no siempre el ataque toma este curso. En lugar de contentarse con que se lo considere inocente, el prisionero
puede convertirse en reformador
del mundo, en un segundo Salvador. Esto le permite

LOS

256

DEMENCIA

257

SUBGRUPOS

PRECOZ

de algunos
pacientes
putde~
enumera d a S, la ~salud y la resistencia
los alimentos
son generalmente
ma aSlestar tan reduCIdas,
que
es p eciales a dietas especiales,f
mI 1a d os, Pese a ,mtodos .de nutnCIOn,
b
'bles
los
pacientes mueren por atro la
y a todos
los cUIdados conce 1,
,
ocos meses,
,
enudo
en
unas
pocas
se man'\s o unos P ,
g enera 1Iza d a, ,a m
ausa
de una
C
a
Ir
mor
e
'
a q ue parec
En cambIO, h ay otro grup ,
"
"
io
los
T
)acientes
nos
'
catato~ICa,
;1\1,pnnCIp
es p ecie de parlisis
, cerebral
,
'e .s, l)ero Pronto .
ulzofrcnlcos
comun
q
d ser es
'
g
causan la lmpreslOn
. , e,
d b ' l ' dad Pese a su a ~ l'
atraen nuestra ~te?ClOn d e b Ido a una CIerta e I 1,
~u
libres, carecen de fuerza, Sus
taci~, sus movln:lentos
no ~a~~:lo
e~terior son mis in~decuadas
de
reaCCIones y re!aclOnes con e
est'\blecerse
relacin de mnguna
clase
lo que es habItual;
puede.'
. , '. no una
negatlva
como suce de con muchos otros
con ~ll?s, m .slqUle~a
'1
hacen
'lentamente,
Y slo ante estmulos
catatonlCOS. SI reaCCIonan, o ,
, el P '\r p adeo se hace
mp
ias'
l
I
'
Sus b ocas Ya no estan nunca
externos,
d as 1a s medidas q ue se toman[
p
leto
Pese
a
to
com
raro, o cesa .por
, :,
con di 1que en s mismas tropiezan
para combatn
esta co~dlCIo~,
paCl'entes la crnea exhibe reas
cultades debido . a la resistenCIa de l~s
de decbitO.
"
't
u 1ceras
necrticas; en algunas CIrcu~s
a nCIas t;aparecen
mueren en unas pocas seLos pacientes empeoran
cont1l1uamen,
'nicos , mu y Parecidos a , los
Q ue nos vemos frente . a esqulzo fre
manas.
ma t o lo a de estos casos fatales, S1l10
dems,
lo prueba,
no slo la s1l1to
n~festaciones
P ueden aparecer,
l
sobre to d o e 1 hecho .de que ta es ma
s
1
tablecido
un diagnstico
preCIsO
en pacientes
para qmenes se. 1,a e os, Tambin
casos bastante
trant
h
te
de
esos
aconteClmlen
muc o an s.
.
d'
d
rallar repentinamente
esta c I ase d e
esar
quilos y estacIOnarIOS pue en
la muerte en unos pocos das.
parlisis cerebral, que los con d uce a
L

tolerar las persecuciones

durante
ms tiempo. Tambin
sucede que
un individuo
conducido
ante los tribunales
slo para una investigacin, desarrolle
repentinamente
una psicosis aguda, especialmente
si
se trata de un alcohlico.
Como si estuviera en continuo
delirio, se
imagina
que se hacen todos los intentos
concebibles
para salvarlo.
Esta salvacin de s mismo es identificada
con la de toda la humanidad, Despus de pasar por experiencias
que superan al Apocalipsis, se
lo recibe solemnemente
en el sptimo
cielo. Adems, el encarcelamiento puede provocar
un sndrome
de Ganser o el de la "psicosis
traviesa".
Naturalmente,
el "complejo
de prisin"
puede no ejercer
influencia
aun en prisioneros
esquilOfrnicos;
en ese caso, la esquilOfrenia original presenta un aspecto muy parecido al de cualquier
otra.
Tambin
vemos, como en o~ros psicpatas,
que el intenso odio a
la sociedad y la total carencia de medios de esca par de la prisin,
conducen a ~staHidos de furia destructora.
Despus de unas pocas horas, estos individuos
retornan
a su estado anterior,
ms pacfico, lo
que sucede habitualmente
luego de un sueo provocado
por el agotamiento,
Tambin
merece alguna mencin la Hamada' "psicosis de la menstruacin".
Es verdad que una proporcin
considerable
de los casos
graves se agitan ms imensamente
durante
los perodos de menstruacin. Durante aos, inclusive casos completamente
moderados
parecen
enfermos
slo en los perodos menstruales.
Tales condiciones
suelen
ocurrir como residuos de episodios agudos, como prdromos
de una
enfermedad
grave, pero tambin pueden no tener ulteriores complicaciones. En este ltimo caso, las pacientes
se pueden
recuperar,
en
particular
en el climaterio.
Conoc a una mujer que era muy eficaz, tanto en sus tareas domsticas como en su negocio, Durante
ms de diez aos cada perodo
menstrual
fue acompaado
por malhumor,
ideas delirantes
con impulsos suicidas, pensamiento
esquilOfrnico,
y reacciones
esquilOfrnicas ante su enfermedad.
Desde hace algunos a'os, ha estado exenta
de todo sntoma manifiesto.
En este caso particular,
haba evidentemente una gran probabilidad
de confundir
su malhumor
y depresiones con los de una psicosis manaco-depresiva.

4.

Clasificacin
en trminos
las manifestaciones

de la intensidad
patolgicas

de

Hay muchos tipos intermediarios desde la esquilOfrenia latente

hasta la forma ms severa de la enfermedad. En este lugar, slo deseamos mencionar los casos fatales. En cuanto yo s, stos siempre han
tenido un carcter catatnico. Naturalmente,
no inclumos en esta
exposicin a todos aquellos casos que fallecen debido a una nutricin
deficiente, agotamiento debido a una incesante actividad, infecciones,
o numerosos ataques epileptiformes, Pero adems de las causas recin

"

'

'

'

'

'

EL

SECCIN

EL

CURSO
A.

III

DE LA ENFERMEDAD
EL CURSO TEMPORAL

Es IMPOSIBLE describir
t dI'
cur~o ~e la eS<;Iuizofrenia.o N~est:~s

.
ri~:~~I~~e:ex{~enop~e~~u;~~n~:

el

I
s fre cu e nt~s, sino sl? de aquellas que son ms fcil::
~:r~~~~~~sirma. N
rd d .
os a p r oXlmamos mas a la
.
d
establecido que slo la direccin genre~:: ;el ~~rs~J~~o:st~la:~~
~~::d ad conduce a una deterioracin esquizofrnica
(demencia
pero que en cada caso individual
la e f
d
.' )
curso que ser tanto cualitativa
~onstantes
progresos, oscilaciones,
sIbles en cualquier
momento 1.

como

n erme

ad puede

s~gUlr un

I?uy Irregular.
recru~~~~~~~~:nenteo meJonas,
son po'

creyeron estar ms ce~ca de la meta del

. . Autores anteriores
CIm.lento exacto del curso de la enfermedad.
Kahlb
H k conoum y. ec er supusIeron
que la hebefrenia
siem p re ter .
mma e~ demenCIa. Se crea
que la catatonia
de Kahlb
b p~r un CIclo muy definido de
varias fases 2. stas y muc~~r;
!t~:: ~e as reglas y leyes propuestas
demostraron
ser incorrectas.
Sin embargo, hay cierto nmero de caso
.
,s que, en alguna medIda,
se avienen a entrar en determinad
.as ~~tegonaso Muchas esquizofrenias
se hacen manifiestas
con
~~CIta~lOn ag~lda. Durante este perodo
de excitacin,
el nivel de u?at
In e IgenCla d eSClende amen udo tan ba' o
.
d'
se puede. ~~blar ~a
d~~e~~~~~
~~~t~;t::~i~~)~u;st~ee~alae?,~ermeda.d
emenCla secundana
de mu.
,'
chos autores
O b Ien
O
e 1 sll1drome aD'udo de j a de
.
.
tra ' .S de e' l a I uClnaClob
o

1
ninguno

Hay muchos informes

acerca de
de esta enfermedad,
Pero
"c ursos d esusados
de los casos q ue Co
nozc o reve I a nada q ue un
.
slqUla
.
no haya visto con bastante frec
P
'
't ra expenmentado
ue n Cla. El autor d e estos "caso. s d esusar os ha cans.
1
trUldo
de un. modo u otro
o un cua d ro de lo q ue l de sea conSH. I erar " el curso
usual, o,' construccin
. ..
q ue no h ac e JustIcIa
a Ia realidad . Lo
".
solad esusar 1o radIca
mente en el hech\! de q ue el
.
au t or . o b serva que un caso se d es\. la d e una manera
partlcularmente
notable
d e su
"
.
o
propIO esquema.
2 Es razonable
suponer
que l mismo
COm'
.
o
o \0, no ha VIsto
nunca
un caso
que se desarrollara
de conformidad
c
on su esq~ emao puesto
que no public
una
sola historia
de . caso q ue sea t p .
ca en su sentl d 00

..

259

CURSO DE LA ENFERMEDAD

nes e ideas delirantes

crnicas
("paranoia
secundaria").
Los ataques
agudos pueden repetirse, y con cada ataque la inteligencia
se reduce
ms an; o la deterioracin
de las capacidades
mentales puede hacerse
conspicua
solamente
despus de un ataque particular.
Sin embarg,
el concepto de estados "secundarios"
no corresponde
a los hechos, ni
siquiera en los casos con comienzo agudo, dado que la deterioracin
contina progresando
an despus de que el sndrome agudo ha pasado; o bien no comienza hasta algn tiempo despus de la desaparicin de la fase aguda. No obstante, en cuanto yo s, no hay formas
agudas de esta enfermedad
que conduzcan
inevitablemente
a una deterioracin 'permanente
del estado psquico de los pacientes 3. Por lo
comn, los casos que exhiben estados crepusculares
parecen seguir un
curso benigno.
Los episodios agudos pueden durar entre unas pocas horas y algunos aos. En los pacientes
hospitalizados
los episodios
terminan
habitualmente
despus de unos pocos meses. Pueden no volver a presentarse, o repetirse numerosas veces.
Las formas caracterizadas
por sindromes
agudos de todas clases
contrastan
con la esquizofrenia
simplemente
porque sta evoluciona
insidiosamente,
y puede requerir dcadas para desarrollarse
totalmente, sin exhibir
progresos
o remisiones
notables. Sin embargo, hay
tambin deterioraciones
simples que pueden alcanzar de un da para
otro grados de intensidad
tales que los pacientes se vuelven completamente incapaces de trabajar y de permanecer
en sociedad.
(No obstante, no s si los pocos casos a los que vi tomar ese curso no mostraron ms tarde sntomas accesorios.)
Pero el proceso de deterioracin
puede asumir un curso completamente
irregular;
pueden aparecer sndromes agudos, y entonces ya no podemos seguir hablando
de esq uizofrenia

simple.

'

Los paranoides
tienden a seguir un curso ms bien crnico. Dado
que no separamos los casos sin complicaciones,
tenemos que considerar
. a la aparicin
de ataques, estallidos,
agitaciones
y remisiones
intercurrentes, enteramente
aparte de los denominados
casos "secundarios".
Sin embargo, vemos en los libros de texto a casos que siguen un curso
de evolucin
a lo largo de una curva regular, poco acentuada.
La
"dementia
paranoides"
tiene por lo comn un comienzo sub agudo, y
luego toma por muchos aos el curso de un tipo estable de paranoide.
Los casos que progresan irregularmente
son muy comunes. Es totalmente
imposible
describirlos.
Bastarn
para caracterizarlos
unos
pocos ejemplos tomados al azar.
Una muchacha campesina de diecisiete aos haba sido cata tnica
durante
un perodo de dos a1l.Os. Ll1ego fue ayudante de enfermera.
Dos aos despus, se la dio de baja. Se convirti entonces en partera.
3

dems,

Desde que distingo

a los sndromes
que exhiben
"Benommenheit"
s6lo he visto unos pocos casos de esos con prognosis
muy pobre.

de

los

261
260

DEMENCIA

EL CURSO

PRECOZ

Se cas, y su esposo llev una vida muy difcil con ella. Por ejemplo,
ella no le .permita
cantar mientras
trabajaba.
Desarrollaba
simpatas
y antipatas
fuertes e infundadas.
A los treinta y ocho aos, nuevamente estuvo moderadamente
catatnica
por unos seis meses. Desde
entonces lleva ocho aos trabajando
fuera del hospital, pero no como
partera.
Un comerciante:
sufri dolores de cabeza durante
veinte aos.
A la edad de veintiuno
tuvo ataques de angustia y crey que se volvera loco. Era ablico, pero poda trabajar con eficacia. Luego, a los
veintids
aos, despus de haber mejorado
ligeramente,
mostr los
mismos sntomas que antes, ms severos esta vez; ahora fue incapaz de
hacer ningn trabajo.
Un obrero metalrgico:
sufri en su juventud
una seria herida en
una pierna. Mientras
se le aplicaban
diversos tratamientos
elctricos
para la herida, pens que ellos le estaban afectando el corazn. A los
veintiocho
aos, poca en que se cas, tuvo un ataque de depresin
y ansiedad.
"Mentalmente,
siempre tuvo buena salud". A partir de
los treinta y cinco aos, despus de un ataque de influenza,
siempre
tuvo dolores de cabeza. A los cuarenta y seis aos, tuvo ataques anginales precordiales,
insomnio,
distracciones,
irritabilidad,
agudas reacciones de espanto, malhumor
y cavilaciones,
ideas delirantes
de persecucin y de inferioridad.
Despus de un intento
de suicidio se lo
hospitaliz
y experiment
un mejora.
Tejedor de seda: inteligente.
A los quince aos: ideas religiosas de
grandeza. A los veinte: frenes catatnico,
mejora. A los veintisiete:
diagnstico
de demencia.
Desde los veintinueve
a los treinta y un
aos, cata tnico. Hasta los cincuenta
y cinco, continu
siendo un
tejedor diligente y tranquilo
que se sostena a s mismo y a sus padres.
A los cincuenta y cinco aos, au tocastracin; desde entonces ha estado
en el hospital,
con algunos sntomas cata tnicos.
Esposa de un comerciante:
afeccin al hgado a los veintinueve
aos; malhumor,
depresin,
entumecimientos
histricos. Desde entonces, gran irritabilidad,
desazn y tristeza durante
cada menstruacin.
A veces, dipsomana.
A la edad de treinta y cinco, ideas delirantes
de
persecucin.
"Curada"
luego de unos pocos meses de hospitalizacin.
Sigui siendo, empero, muy irritable y quisquillosa.
Entre los treinta
y siete y los cuarenta
aos, desarroll
un estado alucinatorio
paranoide, que progres continua
y gradualmente.
Ama de casa: marcadamente
religiosa. Durante la pubertad
estuvo
melanclica
durante muchos meses. Una voz le susurr 10 que tena
que escribir en una carta. Luego fue, durante
los diez aos siguientes, "el modelo de la doncellez",
muy devota, tratable
y escrupulosa.
Entonces
apareci un estado manaco que se prolong
muchos aos,
con ideas delirantes
absurdas,
erticas y religiosas.
Ms tarde pudo
volver a trabajar.

DE LA ENFERMEDAD
,
rimera menstruacin

Obrera fabril: poco despue~ d:ies: ~ero

manaca varias semanas. I?esp.ues
relan
mce,sa nte~ente
ta

que

se burlaban

estuVO

irritable,
apartad~;
s.e,nde ella. A los ve1,~tlUn

. se la dio

de baja

como

cura-

Entonces tuvO confua'os , tontas ideas

dehrantes
mallla~as:
,
.,
.
, a 'os
. em b arg o ,
b 1en l.13. Sta los vemtItres.
.
.," . P ermaneclO
mente. Sm
ueva
dn
rehglOsaS, P era me Joro n
11'
sas ideas delirantes
desarro o
de unos cinco aos,
'
traba ) o Despues
.
n
en
d
.
,
udo
retomar
su
'.
no P
aluClnatOno,
c onfuso' estaba . agIta a, au
tado
gradualmente
un es
realizar ningn trabaJo.
.'
el hospital; ya no es ~apaz de
inticinco a'os. A los velEtIocho,
de la noche
Gran ) era: insomlllo desde los v~
"Curado"
dur vanos meses.
. t o'
un estado crepuscu 1ar 9~~'b'en" hasta los treinta a'os; pero s~ ~xc~
d
PermaneClO
1
.
q ue se haba , SUlCl a o.,
a la ma'ana.
.
1 f neral de . un vecmo
b t a do
v, a g it mucho en e u
ovia su y a '. se volVlO em o aos
on
una
antIgua
n
y
un
Despus se encontro ' c
.
das A los tremta
'
roduce entonces , un
vano,s
m udo , se neg a . comer durante
l
rta q ue e lee . Se P mejora despues d e
b
',.
su novia le escn e una ca
.
de p resin'
t q ue cataton1CO d e
'da
y severo a.a
"
repentino
Un a'o despues
se SUlCl .
b'
a'os, parece empeorar
un a'o; dado de bap, puede tra ap\liecisis
destacado:
desde los.
EstUdiante
en la escuela sugraduarse
.
g
mbar o consIgue
aos. D espues.' de
cada ao que pasa. Sm.e.
.'
l~s diecinueve
perior, con buenas cl~slf1caClon~~a ade resin agitada. Entonces me]?gonorre1ca, sufre
p.
Ue re q uiere slo trabajo
una infeccin
runa
ocupaClob'. q
t rio
tatonia
con e l ara d e e ra , P ero insiste en toma
ca
rece una severa,
'
'
fsico. Poco despues apa
mentales a 1os
racin.
.'
has ital para enfermos
Una mu jer: l~greso _en ~n u~ de sufrir una violacin, se ~uelve
y
diez a'os. A los vemte anos, es~ aparenteme nte bien. A los trelTlta
est'l
a
(B
menta l
er t institUcin
"loca". _ Luego se recuper.' Y
lve
a
ser
lnternada
en
una
un anos, vue
,
schinger, 295).
.
.
des us de la pubertad.
Desp~les
.?
Una mujer:
catatollla
depres.1va
A los setenta aos, epISO.
.
Se casa v uene h 1)os.
,.'
se la consIdera b 1en..c
.
esqUlzofrclllco.
A los treinta . y uno,
d 10 me lanclico
.
.'ntlnueve anos.
neurastellla
a l os ve1
. A los cuarenta y sIete, apaMdico:
.
catatOllla.
,
tifoidea
H a es t a do
) ,
des p us de una f le b re
LueCTo
retorna su traba ' o se casa.
d
cura
o
.
h
rentemente
"
"
h"f
651)
bien durante los ltimos a'os (Se. a er, en odos los diversos cursas.
exacerbaclO~e~
presentarse
Pueden
m p eora , o que aparece . un
,
el estado
crOnlCO
. e udo Tales exacer ]JaClOn es
.
del desarrollo;
.sea que
d
.
por a l gu na
accesono,
o b'?en algn ep1s0 10 ag determinadas
sntOma

'

'

t,

'

I
I

I,

"I

'

P ueden

tener . origen lTlterno, o.

t a l como una
f 1Slca,
influencia
'
.
todo, suelen ser provocadas
por
como
insidiosamente
o ap.arecen
Si la deterioraCln
asu:ne la
tes, intermitentes,
o si comIenza

bien

estar

Pero sobre
. cacin alcohlica.
mtOX1 psquicas, que operan le n ta e
camas
un re p entino "shock".
.
de episodios agudos recurrenmejoras, hafOlm~ d
rolongadas
despues
e P
,

EL

262

DEMENCIA

DE

LA

ENFERMEDAD

263

PRECOZ

b.lamos de recidivas.
stas imitan co,n frecuen~Ia.
a los ataques
antenores,
pero pueden
presentar
tambO Ien caractenstlcas
nuevas .
.
Una vez q ue se ha al canza d o un estad o re l atIvamente
estable 1os

'
at aques d e la enfermeda d ya no son tan f rec~entes.
Entre doscientos
.
aClentes
del
hospital
de
Rheinau
la
han
estado
enfermos
P
~~'y0na
d~ran:e
muchos aos antes de su' admlSIOn al hos p ital . D espucs de
dIez anos com p rob' e que solamente una d ocena de ellos haba em peo'
ra d o esencialmente
de al guna manera .
M e parece, sin embar o q~e en el material humano de nuestros
hospitales
no eran realme~t~
completas
detenciones
del
ge~~~~~ntes
,aunque
uno
puede
no
advertir
c~rso, de la enfermedad.
En
nmgun avance de la deterioracin
en. cuanto est en contacto diario
por la marcada declinacin
con los pacientes,
va me veo sor '
of:s~~dldo
de l.os pacientes n;ando
tengo
011 de volver a verlos despus de
de muchos aos A
U? mtervalo
u~ fue~a del hospital, pueden perciblrse estos progresos del mal' La
ay~na de nuestros casos hospitali~a,dos ingresan en la institucin ~or pnmer~ ~e.z en su cuarta o quinta
ecada de vida, mucho des us de
La
lashaberse. I~IClado su enfermedad.
razn de esto puede estarP en
pecuhan~ades
asociales,
gradual.
exteriores
(por ejemmente crecientes, y no slo en las :~:cunstanClas
plo, el medio ambiente se vuelve
desa gradable para los pacientes;
mueren uno a un~ ) . Por lo tanto, el desenlace
~us padres. y parientes
e c~alqUler ataque aislado o de c u ~lqUler estada determinada
en el
hospItal, no es de ningn mod o equ lvalente al desenlace de la enfer .
medad misma. Por otro lado es ver d ad q ue una amplIa proporcin
'
fuera del
de 10s casos ms leves que se las arre g 1an para mantenerse
.
empeoran
mucho
en 1argos
hosrItal
y ganarse
la vida
ta mpoco
'
perIOdos.
Verdaderas
detenciones
en el ~rogreso
de la enfermedad,
pueden
aparecer en cualquier
momento'
sup~esto, .no son tan prominentes
en los estados crnicos como e~ )os
o~. SI durante un altO de la
enfermedad
desaparece
cierto nmer;~u e smto~as, entonces con,;idera~os a estos casos como remisiones 4 Se deben a prestar especial atenue'
con. frecuencia,
en pleno
cI~n a. las sbitas remisiones
~~u~~en
epIsodIO ag.udo, y particular~e~te
s que tIenen la caracterstica
de catatollla
o marcadas
ideas d~l'l~rante~; tales pacientes
le pueden
Sm embar~o, .en una observap.a,recer luego muy normales a un
Clan ms concienzud;,
se encuentra g~~ notable
mdIferencia
P or lo
~
que tuvIeron lu g ar d urante el ' ataque.
menos ante los acontecimientos
.
que trabaM',Ientras e f ectuaba su tocado ma tInal, una muchacha
.
.
.
pba como mucama
comenz re pentmamente
a desvariar
ro mplem !
todo lo que tena al' a vIsta y creando un gran alboroto ' en la casa.
a la P aciente
F'ma 1~e~1te, cuando lleg alguna a y ud a, se encontr

muy lUClda y haciendo

CURSO

la rImpleza.
'
Pero no P o d la'

4 Otros llaman' a esto una mtermisin

o cura.

entender

por

q u

Medio da despus, reapareci

la furia,
todos hacan tanta alharaca.
y persisti entonces por varias semanas. Uno de nuestros cata tnicos
tena a menudo
tales perodos
de calma, que
confusos y agitados
para alimentarlo.
aprovechados
eran
pueden
ocurrir tambin breves remisiones
en el curso posterior
pueden durar unas pocas horas, o bien lo sufide la enfermedad.
mejoras; pero se puede esperar
ciente como para resultar verdaderas
que se produzcan
recadas ms pronto despus de esas sbitas mejoespontnearas, que en los casos en que el proceso pueden
de mejoraocurrir
fue gradual.
o definitivas
Mejoras transitorias
psquicas o factores tales como
mente, o en relacin con influencias
Steinitz)
5. Signila transferencia
a otro lugar, una liberacin,(Nacke
una y visita,
e inclusive

despus de una narcosis con cloroformo

estas mejoras se producen con menor frecuencia en los

ficativamente,
estados crnicos
que en los agudos, pero no faltan totalmente
en
agitados se van callos primeros.
crnicamente
Es casi una regla que los casos
mando a medida que pasan los aos. verdaderamente,
Este proceso puede
-motivarse
en la
medida de
en
diversas maneras. Muchos mejoran
delirantes.
En otros, el aquiealucinaciones
e ideas
puesto que los pacienque tienen menos
delirantes.
a la deterioracin,
tamiento equivale realmente
morbosas
pierden
tes ya no son capaces de actuar de manifestaciones
acuerdo con sus ideas
vinculadas
con estas
Las emociones
maneras: en parte, comodesagradables
en la persona Y nora la
su intensidad
de diversas
porque se las segremal que eventualmente
se habita
a simplemente
los hechos
incomodidad,
pero en parte tambin
ga y disocia. De modo que despus de muchos aos, algunos pacientes
vuelven a poder adaptarse
a la realidad
de alguna manera. Ocasionalmente,
se los puede emplear fuera del hospital perceptible.
inclusive, sin que
ningn progreso intelectUal
esquizofrnica,
hayan experimentado
Respecto al curso cualitativo
de la sintomatologaaunque en ningn
sntomas,
la
desaparezcan
en la actualidad
slo podemos decir lo siguiente:
caso puede excluirse
que mantiene
se agreguendurante
o
todo el curso deexhiben
la enmayora de los pacientes
y tpicas. Los catatnicos
fermedad pautas muy consecuentes
tanto en las fases agudas
como en los
constantemente
el estados
primer
sntomas catatnicos,
paranoide,
ocupan
crnicos. En el cuadro
plano las alucinaciones
e ideas delirantes.
Las fases agudas deafectivos
la enfermedad
tienden a facilitar el desarrollo
de los trastornos
crepuscubres.
y de los estados
Sin embargo, no son raros los cambios en todas direcciones. Pueo paranoides,
de modo que un
sntomas catatnicos
puede exhibir ms tarde
den. desa~a:e.cer
paCIente IlllCIalmente cata tnico o paranoide
_

1; Yo mismo he efectuado
tales efectos.

muchas narcosis con cloro[ormo

sin observar nunca

264

DEMENCIA

PRECOZ

sntOmas de hebefrenia.
En el curso de recadas, excitaciones
he befrnicas de varias clases se combinan
con sntomas cata tnicos 6.
Una deterioracin
pronunciada
est indicada
habitualmente
por
sntomas cata tnicos crnicos. Lamentablemente,
estamos lejos de poder reconocer y predecir el desenlace en todos esos casos.
En esas transformaciones
de un grupo a otro, a menudo se trata
meramente
de variaciones
de intensidad.
Los casos de los tres grupos
parecen muy similares durante
los perodos de remisin,
porque entonces slo se observan
los sntomas ms generales. Naturalmente,
el
cata tnico "curado"
no tiene ms sntomas
catatnicos
manifiestos
que el hebefrnico.
A la inversa, hay numerosos
catatnicos
leves
cuyos sntomas
son tan poco destacados
que los consideramos
paranoides, hasta que una agravacin de su estado nos instruye mejor. No
obstante,
la mayora de esos casos muestran
desde un principio
algo
peculiarmente
rgido, son fsica y psquicamente
menos flexibles que
el verdadero
paranoide,
de modo que se puede barruntar,
por lo menos, cul ser el desarrol1o futuro.

B.

EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD

EL CURSO

DE LA

ENFERMEDAD

265

.
la diferenciacin
de las ~ar.acter~~
Con mucha mayor frecuenCla,
os llamar "peculIandades
d nam
q
ue
po
'
de
las
.
. .
ticas esquilO fremcas
."
d es. Sm embar g o hay tempranas
dl{culta
tropieza con msupera bles
en cuidadosas h' ISt 0ueden demostrarse,
.
anomalas
del caracter
que ~
se hacen
,
d e 1os m dividuos q ue luego d era
de la mitad
d os o
.
grados mo.
rias de ca,so~, en mas
al
aislamientO,
la tendenc l~.
esquizofremcos:
en la infanCla al mosn, atar ya
h
. -os
severos de irritabilidad.
Se IClerond
n
Y hacerla .en cambio
con
los
emas
m,
pue d en
esquilOfremas
trarse incapaces d'e Jugar
muchas
ver d a d _quede
que
a su propia manera.
Es.
la vida del paciente, Y
de. 1m
remontarse
hasta los pnm:~os
an~~n simples intensificaciones
mamhestas
muchas enfermedades
e estas anomalas autistas
.
pro b abl
Me P arece
, e qu
,
no
carcter ya eXistente.
.
.
as de la enfermeda d Y
tom
n
los
pnmeros
sm
constituya
del carcter
.
a ella. Las 1?ecuexpreslOnes d e. una predisposicin
sean meramente
a menudo a los companeros
md~cen
intelectual.es
liares caractersticas
considerarlos
"locos" , en un
la es q ulzo f renla a
de estos can d I' d atas a
de escuela q ue mas tar d e
Mis diez companeros
perodo muy temp~ano.,
.
de los otros muesqUllOfremcos
eran m u y diferentes
se volvieron
chachos.
.
de la personalilar es ca ractersticas
cundo
Si prescindimos
de
las
pecul
econoce fcilmente
..
d
. .'
d
la enferme a se r
.
d
,
dad la mlClaClon
e
. f ' n cos o cuando menos, PSIre1 ms
I , cuidadoso examen por
aparecen verda d eras f'eno menos..' esqulzo
ulera e
cticos . A menudo, empero, m slqd
la Presencia de sntOmas
s'gue
emostrar

'

El comienzo de la esquilOfrenia
es por lo comn insidioso, aunque los parientes de los pacientes insisten generalmente
en que empez
de una manera aguda. Por cierto, puede aparecer
en cualquier
momento un estado alucinatorio
o cata tnico. El paciente de Kahlbaum
se puso repentinamente
catalptico
mientras
haca una compra en la
panadera.
Sin embargo,
siempre que tenemos una historia completa
del caso, slo por excepcin
no podemos localizar los signos an teriores de la enfermedad,
se trate de sntomas nerviosos, cambios de carcter, o aun abiertas
manifestaciones
esquilOfrnicas.
Es ciertamente
difcil evaluar las alteraciones
de la personalidad
cuando no apuntan
directamente
en direccin
de la esquizofrenia,
o cuando la enfermedad que se manifiesta
ms tarde no evoluciona
a partir de ellas. Por
ejemplo, durante
todo su "curriculum"
escolar una joven slo manifest una mediana dedicacin,
con ex~ercin de su brillante
labor en
msica. Repentinamente,
inmediatamente
despus del comienzo
de
la pubertad,
mostr un apasionado
inters por sus estudios, una energa que le era totalmente
desconocida
antes; hasta que un delirio
cata tnico que apareci
bruscamente
introdujo
la subsiguiente
deterioraciQn. No obstante, es imposible
decir si los cambios de la personalidad pertenecan
ya al cuadro patolgico
o no..

parte

de un experto

Por lo general, los parientes no ven

d?

6 Por ejemplo, uno de nuestros pacientes ba estado en BurghoIzli dur~nte

cinco aos. Se lo admiti como hebefrnico,
se lo registr como paranoide, v se
estaban
lo transfiri a un sanatorio como catatnico. Los tres "diagnsticos"
plenamente justificados.

con I

mental; y a
especficos en esos tempra~os anos~i nos de perturbacin
o no quieren ver los pnmeros
't" co correcto
durante
la conmenudo nos impiden
hacer un
lagnos I
suIta.
d e los sntomas iniciales de la
hablamos
De modo
que cuan~o.
p rimeros sntomas de los que.
.
l
a os
.
1as pnesquizofrema, ., d e b em os hmltarnos
.
no conocemos
recuenCla
f
.
tUVimos notlCla. C on demasiada
reales 7..,
meras manifestaciones
q uIer smtOma pue de iniciar la enferme-.
"
En cuantO sa b emos, cua l
tos, K,a. hlb m ens que la cata toma
dad. Adhiriendo
a
viejos
conceP
l dice: "Si bien
.
l la. C;e~ta!ente
l
.
'
h a b Itua 1me nte con me anca
comienza
ales que la me 1anca 1"la
.'fr.ases
pn~~I~a
mana constitUye la
es evidente
en estos
ciclos de tres l
.
8. L a pa 1a1a pnm era . etapa. evo utlva v q
representa
u
}C
1
b' acin de la attonita"
culminacin,
puede dIScutirSe da
notorio cmo una idea preconrevela del mo o mas
bra "evidente"

los

No

rdromos

hablamoS
de un

. se 1o desea , Se P uede aislar o sep .a rar

rll,l( l 1',0
"SI"
d
intercurrentes
del.
"pro ' romos. las IDanifestaciones
~
ersonalmente
no
puede>
("IIcchlr
ataque
agudo
o
de

desarrolladod SI~ em~:r~s;

clnico completamente
pr d romos de ninguna penfermeda.
o q
retarse correctamente.
tornas que pued en inter
8 Kahlbaum, 345, p. 29.

~e 'designa

son los prill1cros

'111'

266

DEMENCIA

cebida
puede
enturbiar
la claridad
de pensamiento,
aun en este
precursor
de la psiquiatra.
Los parientes
rara vez notan la verdadera
perturbacin
mental,
aunque. est my avanzada en el momento
en que se lleva al paciente
al hospItal. Actos enteramente
"alocados"
en medio de una conducta
normal son mucho ms notables, pero se los olvida tambin ms fcilmente si el paciente no enferma ms gravemente
despus. Un joven
soldado asumi una actitud muy hostil y amenazante,
diciendo:
"Mientras est vivo, no vaya
abandonar
mi rifle". Fue slo seis aos despus que este soldado
se mostr
como un esquizofrnico
litigante
(Yennacopoulos)
.
Las anomalas
de carcter que introducen
la enfermedad,
poco
despus de la pubertad,
pueden
poner de relieve los ms diversos
asp~~tos de la personalidad'
esquizofrnica.
La inconstancia
y la irritabIlIdad
a menudo
preceden
en muchos aos a los sntomas
ms
definidos
e importantes.
Asimismo,
tales manifestaciones
pueden ser
totalmente
transitorias,
por ejemplo,
aparecer
y desaparecer
juntamente con los perodos
menstruales.
Aparte de las anormalidades
del carcter, los sntomas histricos
y neurastnicos
son 1'os ms comunes precursores de un abierta afeccin
mental. Muchos esquizofrnicos,
en particular
mujeres jvenes, deambulan durante
aos de un mdico a otro con esos diagnsticos.
Los
per~dos nada infrecuentes
de mejoras en esos casos, parecen tambin.
confrrmar
el diagnstico
de neurosis.
Schott (666) describi un caso de ese tipo, ante el cual N eisser 9
observ: "Es muy interesante
seguir, mediante
historias
de casos, la
gnes~s de los sntomas
que inicialmente
son bastante
leves y poco
notonos,
pero que gradualmente
asumen
cualidades
crecientemente
extraas,
extravagantes
y psicticas,
transformando
la conducta
del
paciente hasta que se vuelve cada vez ms rgido, terco y negativista."
En ~ales c~sos no podemos
postular
que la neurastenia
pas a ser
.
esqUlzofrema,
SInO ms bien que en las etapas iniciales de la esquizofrenia, los sntomas neurastnicos
dominaron
el cuadro clnico.
Estas personas a menudo
luchan durante
aos contra su enfermedad, hasta que finalmente
sucumben
a la par<ilisis afcctiva o los
esta~os. alucinatorios.
Para tomar un ejemplo, un estudiante
se puede
sentIr Incapaz de efectuar una tarea intelectual.
Noche tras noche se
esforzar por cumplirla,
probando
toda clase de mtodos, tales como
hacer paseos al atardecer,
tomar t, caf, hacer gimnasia,
y cualquier
otra ~os~ que se le pueda ocurrir. Como resultado,
se piensa que sus
pec~dIandades
son tonteras
de la juventud,
mientras
que el mismo
pacIent~ sufre profundamente
por las dificultades
de su situacin.
Entre los sntomas neurastnicos
ms comunes estn los dolores
de cabeza. Aunque
pueden aparecer y desaparecer,
son menos alecta9

En

"Menclels

]ahresbericht",

]905,

EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

PRECOZ

p. ]041.

267

dos por influencias

psquicas que los de los histricos. En todo caso,
no hay sntoma neurastnico
que no pueda aparecer en la esquizofrenia: entre otros, encontramos
la fatiga durante esfuerzos fsicos o mentales, y severas perturbaciones
del pensamiento,
que son experimentadas como particularmente
desagradables.
Antes del comienzo real de la enfermedad,
los pacientes se quej an
a menudo de sueos perturbadores
que los siguen persiguiendo
durante las horas de vigilia. Con frecuencia,
ideas obsesivas y compulsivas preceden
a todas las otras manifestaciones
en muchos aos. Sin
embargo, no se las debera incluir aqu, puesto que pueden tener un
origen neurastnico
tanto como esquizofrnico.
Los sntomas afectivos fundamentales
dominan
a menudo el cuadro clnico desde un comienzo, en cuanto los pacientes
se vuelven
crecientemente
indiferentes
y apticos. El malhumor
manaco y melanclico,
esencialmente
distinto,
no se ve al comienzo
de esta
enfermedad
tan a menudo como nos haran esperarlo
las teoras de
las psicosis "secundarias".
N o obstante, depresiones
crnicas y agudas
se encuentran
ms frecuentemente
al principio
de una enfermedad
declarada
que muchos otros sndromes..
Los sntomas ms conspicuos son las manifestaciones
catatnicas
de estados crnicos o, an ms frecuentemente,
agudos, mientras que
los sntomas paranoides
pueden quedar ocultos durante
aos, hasta
que accidentalmente
se ponen de manifiesto.
Cuando las quejas de trastornos
fsicos constituyen
los primeros
sntomas, slo se los puede vincular
con la enfermedad
despus de
que la psicosis se ha declarado.
Toda clase de episodios
(desmayos,
c;alambres, etc.) se producen
mientras
los pacientes
gozan aparentemente de buena salud. Sin embargo, estos ltimos sntomas se presentan quiz ms frecuentemente
en el curso de la psicosis manifiesta
que en sus fases latentes.

C.

EL FIN DE LA ENFERMEDAD

l.

Muerte

La esquizofrenia
como tal conduce a la muerte en apenas algo
ms del uno por ciento de los casos hospitalizados.
Las causas inmediatas pueden ser una presin cerebral debida a un edema cerebral, o
a un aumento
del flido
cerebro-espinal;
trastornos
metablicos
(incluyendo
las autointoxicaciones)
y parlisis cerebral, tal como se
ve en los ataques cata tnicos o epileptiformes.
Todos stos son ms
frecuentes en los estados agudos que en los crnicos.
Mucho ms comunes son los desenlaces fatales como consecuenCIas
indirectas
de la psicosis: rechazo de la comida, heridas intencionales

269
263

DEMENCIA

10 suicidio

EL

PRECOZ

1.~SI.S11 y otras afecciones

resultan
de los mod~s de vid~ antihc.uIgle7cos.
De modo que la
de mortalidad
de los esquizofrnicos
es a go mayor que la de la
.
blacin en g eneral . Entr e 1os paCientes de Rhein au encontramos
proporcin
de 6,8: 5,0 12.
O no

intencionales

2.

Grado

tuber

de deterioro

y posibilidades

que
tasa
pouna

de cura

Para llegar a una concepcin. cara

1
d eo 1 que les sucede finalmente a aquellos casos que so b~ev lven a l.as f~ses agudas,
es necesario
.

examinar
el conce p to de " c ura. K raepe l m dIO de b aja a muc h os de
..
sus paCientes en calidad de curados ,pese a que un claro concepto de
cura requiera la demostracin
d
res~tutio ad integrum. Ninguno
de esos casos fue considerado
c~~~a cura o por Aschaffenburg,
quien
vio a los mismos pacientes.
.
a curas tericas y prctiEn primer lugar no debe eqUipararse
a s mismo fuera
cas 13. Un individu'
dc~~o:<;~ene~se nuevamente
SI era o como curado,
en cierto
sentide la institucin
p~e~~P::r
.
do. Sin embar g o tales in d IVI
cierto' numero
d e pecu' d uos conservan
.
'
y sensibilidad
resultantes
de 1a en f erme d ad. Desde un punto
l'landades
de vista cientfico,
no se los puede
lla
puesto que un claro
~~r c~rados,
concepto
de cura demanda
una rest't 1 U !O a mtegrum
o por lo menos
al statu
qua ante 14.

.
En la medida en que no defina mas. a la cura exclusivamente

en
depend
e d e u~ procedi,
n;lento enteramente arbitrario decidir en'
punt.o y. ,numero
de
"q.ue
smtomas residuales
hablaremos
de "c ura . SI la restltuclOn
social es
.
nuestro criterio
debemos conSI d erar algunos facto res que estan'
fuera
'
d e 1 control del paciente.
.
Un trabajador
agrcola con eviden Clas de un defecto considera.
.
. .,. mismo,
ble puede ser ca p az todavh , ele t ra b apr Y sosteners e <1SI
Imen.
.
,

terminos

de

restitucin

al

es t a d o antenor

tras que una leve cicatriz

ps q. uica le p~ede
Impeehr
a un negociante
o banquero
volver
a su trab aJo. Ad emas, el grado
de sensibilidad
de

.10
crallIcos,
11
losis no

.
.
Es notable que la tendencia a las inf eCCl~nes sea muy baF en los casos
mientras que puede estar aum
d a e? ?s estados agudos de confusin.
El nmero de los es uizOfrn.~nta
que mueren
de tUbercu1..oS hospitalizados
..
S'egun muc,'1.S
'autondades
es mayor q ue el de G po bl aClOn en general

.
.'
].,\ tU b erculosls . parece ser una co mp rIcaClOn
espeCialmente
frecuente
(L' la emen:
.
cia precoz.
12 . Kerner,
"Mortalitat
der Dementia
praecox".
Psych.-neur.
Wochenschrift,
J9JO-II.
).3 Segn E. Meyer:
"cura
social"
..
14 S muy bien que inclusive
la' curacin
de una henda
dep
detr:s una
.
.
(]
amputaclOn'.
curada" . P era una
Cicatriz
ue
Clcatnz.
v que se habJa ,na de u"
.
.
.
.
gano
es
considerada
un
def
-t.
ec
o,
y
a
amputacin
f
lnler
lerC
la
funcin
de
un
r
1"
_
distinguio
de lo
cura d"a supone
un concepto
de cura qU e d ebe ser claramcnte
que los psicopatlo gos llaman " c ura con d e f ecto".

I
I
1,

I
iI

CURSO

DE

LA

ENFERMEDAD

los familiares de] paciente determinar a menudo si est curado o no.

Tal concepcin
de la cura no puede aplicarse en la psicopatologa.
Aparte de las verdaderas
curas, si las hay, las curas sociales inclu)'en
a la mayora de los casos que han
mejorado. con el concepto tericadificultades
Pero tambin encontramos
mente preciso de la cura, en cuanto restitucin al estado anterior. El
episodio que provoc el ingreso de los pacientes en el hospital es rara
vez el comienzo real de la enfermedad,
que ya ha comenzado a desarrollarse furtivamente
mucho tiempo antes; pero se consider errneamente a los primeros
indicios como
peculiaridad implican
del carcter.
inevitable-No
esquizofrnicos
todos los estados crepusculares
mente un empeoramiento
del estado del paciente;
la restitucin
a la
condicin
anterior se produce con bastante frecuencia. Pero este proceso no afecta a la enfermedad
que caus originalmente
la timidez, el
inestabilidad
del paciente.
Es a menudo
aislamiento
Y la irritable
imposible tomar como punto de comparacin
al estado del individuo
antes del principio de la enfermedad,
porque la esquizofrenia
comienza subrepticiamente
en la poca de la ms rpida transformacin
psquica, o inclusive en la infancia. U na vez ms nos vemos frente a una
difcil cuestin:
"Qu es una peculiaridad
de carcter y qu es un
sntoma esquizofrnico?".
En casos individuales,
la verificacin
de la cura depende
de la
habilidad
psicolgica del psiquiatra,
y sobre todo, del tiempo de q lIe
disponga p~ra examinar y observar al paciente ante., de darlo de baja.
No puede diagnosticarse
directamente
la buena salud mental; la postulamos cuando no encontramos
signos de enfermedad
pese a exmenes rgurosos. El mdico que no tiene tiempo de examinar
cuidadosamente
a sus pacientes,
encuentra
curados a muchos que seran
considerados
como simplemente
mejorados
por otro mdico.
En vista de mi propia experiencia,
estoy completamente
de a cuerdo con Aschaffenburg
e Ilberg. Hasta ahora no he dado de baja a
ningn esquizofrnico
en quien no pudiera ver claros signos de la
enfermedad;
en
realidad,
son muy pocos aquellos en quienes hay q He
.
.hacer alguna indagacin para encontrar tales signos. Asimismo, C\lando
se observ en exmenes posteriores
a estOs pacientes
dados de baja,
exmenes que fueron necesariamente
breves, nunca encontramos
una
completa re3titucn. En verdad, debo aadir que los datos proporcionados por clrigos y familiares, de quienes siempre tratamos de obtener informacin
luego de un cierto tiempo, nos hablan slo ocasionalmente de una verdadera
cura, aunque la mayora de esos pacientes
trabajan o pueden hacerlo. Nunca he visto hasta ahora pacientes realmente curados entre los que son dados de baja corno tales por otras
instituciones.
A este respecto no debe confiarse nunca en el juicio de los lego',
que pueden no haber observado ningn sntoma. No puedo comprender cmo Strohmayer
lleg a la errnea conclusin
de que personas

271

EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

270

DEMENCIA

PRECOZ

profanas pueden percibir habitualmente

la deterioracin
afectiva. Hace
algn tiempo, dej de diagnosticar
esquizofrenia
en dos personas inteligentes y educadas porque cre a los parientes,
que pretendan
que
las pacientes eran todava muy sensibles y sensatas. Pocos das despus,
una de estas dos pacientes
trat de pegar un tiro a su esposo, con
gran calma; no tena sentimientos
hacia sus hijos, o los tena negativos. A la luz de esto podemos
comprender
que un hombre comn
considere que su esposa est perfectamente
bien aunque sta no habla,
no come espontneamente
y en la cama chapalea en sus propios
excrementos.
A esta experiencia
de Aschqffenburg
puedo agregar fcilmente otras mas similares.
Conozco esquizofrnicos
que, despus de su enfermedad,
han conducido y desarrollado
negocios complejos. Conozco a uno que, despus
de dos estados crepusculares
catatnicos
separados por unos siete aos,
es todava capaz de ensear, de efectuar un trabajo cientfico independiente, y de conservar una reputacin
internacional
en su especialidad.
Uno de nuestros catatnicos
se hizo posteriormente
un nombre como
poeta. Schreber
lleg a ser juez despus de su primer ataque. Uno
de los pacientes
heboidofrnicos
de Hess (301) fue profesor universitario. El compositor
Schumann
y el poeta Scheffel fueron esquizofrnicos. Durante
los trece aos en los que actu como examinador
en la Junta Estatal de Examinadores
Mdicos, he tenido que aprobar
a muchos esquizofrnicos
graduados
de facultades
mdicas, algunos de
ellos con excelentes
calificaciones.
Estos pocos ejemplos servirn para
ilustrar que no ignoramos
los casos favorables.
Hay pacientes que inclusive parecen estar mejor despus de una
exacerbacin
aguda. El estrechamiento
de los intereses puede convertir a un esquizofrnico
en un autmata
que trabaja sin dificultades.
Personas con escasas necesidades emocionales
pueden encontrar
en esos
compaeros
tan sosegados, cnyuges ideales. Dos de estos pacientes
"curados" parecieron
an ms vivaces y atentos de lo que haban sido
antes de la enfermedad.
Una joven bastante solitaria, de buena familia, que haba vivido en completa
dependencia
de su madre, se hizo
ms independiente,
tuvo ms confianza
en s misma, y fue ms feliz
despus de haber padecido de catatonia.
Un hombre educado hablaba
de buen grado de su enfermedad;
le pareca que haba eliminado
por
completo
sus complejos,
que anteriormente
haban hecho de l un
autista extravagante;
ahora estaba vigorizado, era cordial y accesible 15.
Otro paciente haba sido siempre apartado,
melanclico
y malhumorado. Despus
de un severo ataque cata tnico melanclico,
cuando
tena treinta aos, pudo por lo menos reirse ocasionalmente
16.
15 Aunque haba recuperado
su posicin social y oficial, insista todava
en que el mdico haba ubicado en su pieza, con fines experimentales,
una vbora.
16 Wille describe seis casos en quienes la enfennedad
parece haber tenido
un efecto favorable.

Un criterio
.,

de curacin

"1
cltSCUtll
o a menu\

dp la comprenlo e" el
~

'd

enfermedad.

los pacientes
de la natura
eza
e su
e
SlOn .q ue muestran
_
como curadas
a personas
qu
No sm motlvos.
se consl. 'd eran f'cilmente
a
y ele
mala conducta
durante
el atahablan
de sus Ideas delIra,ntes
:ul' .og icos
ue comprenden
que se

que tratndolas
como fenomenos pa
'q~e inclusive estn agralos deba tratar del modo. como. se uzo, y
uesto es considerado
decidas al T?dico del hospItal; ~~~~a;o~~~~~c~n
de la enfermedad.
como un sIgno bastante seguro
uizofrnicos
tienen agudas perPero debe recordarse
que mucllO~u~~~te'leves
exacerbaciones,
aunque
de su enfermedad
aun
ce p ciones
Se
dan
cuenta,
.
d
.
1 b
no sIempre 1a 1oca l lZan donde . lo., hana' e o,,' serva or. de lo insensato
'd
de sus nervlOS,"
por ejemplo,
e 1~ ma 1a condlClon
.'
t
en
ue ambas cosas son muy
origin;de su comportamIento,
pero .msls en estm~los e irritaciones
comprensibles
en cuanto reacclO~es a
quizofrnico
dico
es
m
un
te
l
dos en, e 1 ~e d' I? am b' le nte OcaslOna men ,
g nstico
correcto.
Naturalmente,
estas perd'
~
se hara a SI mIsmo
un
I
.,
los erodos de mejora, pero a
sanas conservan tal compren.sl~n.len
A
~na verdadera
comprensin
menudo
es completamente
mutl.
un
e se tiene la impresin
de
puede , ser claramente
patolgica,
puesto ~:Ju
da cuenta de lo que
que s~o una ;{arl t e d la psique del paClente se
pasa.
menu o o~ ~acientes hablan de las ideas deliran~es que han
no a ellos, smo a otras
rectificado
como SI les., hub i e ran ocurrido
x eri~ncias
Y su ego
ersonas;
falta
la
relaclOn
entre
~us
e
p
p.atolgicas
1 'dad cuando
1
P
.
.,
con . espeCla c an
actual. Esta sltuaclOn pue de manIfestarse
ente melanclico
recupees posible comparar
tales caso.s con un paCl
libre discusin
Y
.
.
caso vemos una
rada,. p~: -eJemp. lo En el ltImo
.
'n de los sentimientos
y emOClones eXI~edescnpclOn con la re Pro d ~cclOedad'
en los esquizofrnicos,
en camblO,
,
l
.
rimentados
durante
a en erm,
d e hechos Y experienesfonada
presen
taclOn
vemos una 1a b o.r'I osa Y
delirantes en unas pocas palabras o fracias

que

son

desIgnados

como

difcilmente

correspondan

ses, acompaada
por estados a f'ectlVOS ~
re~caiado de un mundo delirante.
a la situacin .de u~ ser hu~an~
or la enfermedad",
hablaba
El 110m b r e Ya menClonado '. mejora o p
experiencia
o aventura
de su ataque agudo como SI h u b'lera sido una
de una com p rensin "fra.
espeCla 1mente eXI.tosa ., Se trata entonces
.
oco, sobre
.
) que no m fl uy e , O I' nf lu y e muv P
mente mte 1ec.tua 1" (T
. u ng
'
e.'
T
b"
hemos visto que rara vez, o
la vida emoclOnal .del pa~l~nte.
am len leta rectificacin
de las ideas
nunca, hemos podIdo venhcar una comp
delirantes esquizofrnicas.
'n de importantes
.
Por lo tanto '.. nosotros
no hablamos de curas, SI o
.
graves (en las cuamejoras, y las dlstmgUlmOs de las deterioraciones
.
relaciones
mcapa ces de mantener
les los pacientes son co.mple.tamentemoderadas,
inclu Yen a todos los
que
.
SOCla1es ) Y de las detenoraclOnes
uellos dos extremos.
dems cass que se encuentran
entre aq .
debemos
'
exageSi proporcionamos
cifras para estas dlve~~as. ~ate~~I~~lor
advertir en primer lugar que no hay que atn un es

273
EL

22

DEMENCIA

PRECOZ

rada; no meramente
por la naturaleza
subjetiva
de los criterios, que
disminuyen
su significacin
objetiva, sino, ms an, debido a la circunstancia" de que las variables condiciones
de admisin y de baja de
cada institucin
determinan
la prognosis promedio
de la enfermedad
para esa institucin.
As, por ejemplo,
un hospital
tiene una larga
lista de candidtos;
por lo tanto, se admiten muy pocos de los casos
ms leves; es decir, que se admitirn
menos casos favorables que en
aquellos hospitales
donde hay camas disponibles
para todos los enfermos cuya admisin se solicita. Las cifras servirn, en consecuencia,
no
para estimar a la esquizofrenia
como tal, sino a los esquizofrnicos
admitidos
en un hospital dado. Escapan por completo
a estas cifras
los innumerables
enfermos que nunca ingresan en un hospital, y que,
por supuesto, mejoraran
marcadamente
la prognosis total.
Como criterio de la gravedad
de la deterioracin,
tomo la capacidad individual
para sostenerse fuera del hospital,
o para proseguir
en sus ocupaciones.
A quienes son capaces de ganarse la vida los denomino casos de "deterioracin
moderada";
a quienes son completamente incapaces de una vida social, los llamo casos de "deterioracin
grave"; los tipos intermedios
que no se adecan a ninguna
de estas
dos categoras, son ubicados como "deterioracin
media". Este criterio
depende,
por supuesto,
de la profesin
del packnte
y de otras circunstancias
externas,
pero contribuye
a un cierto grado de inteligibilidad.
Encontramos
las siguientes
cifras en nuestro grupo de 515
casos del hospital de Burgholzli
(entre 1898 y 1905) :
Despus
Deterioracin

moderada

307 (60 %)

del

primer

Deterioracin

CURSO DE LA ENFERMEDAD

Zablocka,

d o nue stro material,

'
Utl' 1Izan

Deterioracin

Grupo

92 (18 %)

65

En

13%
22%
e s evidente

c,nteno,
"

Naturalmente,
estos resultados
empeoran
considerablemente
con
el tiempo. Sin embargo, pocos de los que experimentan
una buena
remisin deben retornar
al hospital para su internacin
permanente,
debido a una posterior exacerbacin
de la enfermedad.
Las prognosis
totales de los grupos individuales
varan de este
modo: Kraepelin
habla de una amplia mejora en un 8 % de sus
hebefrnicos,
de quienes dice: "quiz sera justificado
hablar de una
en el nivel de la
cura"; mientras
que cerca del 17 % permanecen
demencia
moderada.
Estima que entre los catatnicos,
un 13 % muesque persisten
tra curaS evidentes, y otro 20 % exhibe "remisiones"
durante
tanto tiempo que son comparables
a curaS. De los paranoides,
dice meramente
que slo "en un nmero muy pequeo de casos" se
podra hablar de una mejora amplia.

que los paranoides,

nosis. Que los heb:f~e~lcos

articularmente
la deterioraque at~en~a
en parte, a la defm~Cion
la hebef~nia
se presenta mucho ms
cin, y en parte debIdo a que
d
el cual el individuo
no ha descomnmente
en un grupo de eda en
t 1' tu des sociales, Este ltimo,
p
letamente
sus
ap
m
d
b'
arrollado
to. , aVla
'
co
P ero la catatonia es tam len
"
factor tam b len pesa en los catatonlCOS.
to l'Ogl'co cerebral
ms intenso, que nece.
la expresin de un proceso p~
t 1tudes sociales. N o obstante,
.
y
or
dano
a
esas
ap
1
ma
sanamente
causa e.
.
ealmente
tan pequeas.
es notable que las dIferenCias sean ~ .
ue los mencionamP ortantes qde
Sin embargo, otros
factores. ,mas lt
la enfermedad
.
la fo rma
la
relaclOn
en
re
notab 1e.
dos pueden d eterm~nar.
articularmente
s
es
1
P
y su desenlace; la dIferenCia entre os sexo

Varones

grave

116 (22%)

30%
20%

de nu~stro
.
a fecta da , tienen la . mejor progcuya capaCi d a d d e t r aba, j.o esta menos an mejores perspectivas se d eb e,
no

Deterioracin
media

Deterioracin
moderada
Deterioracin

Grave
19

16

57 %
58 %

trminos

Media

Moderada

Paranoide
Catatnico
Hebefrnico

episodio
media

encontr:

Paranoides
Catatnicos
Hel:>efrnicos

78 %
54%
56%

Mujeres

Varones

Mujeres

Deterioracin
grave

Varones

Mujeres
I

51

59%
61010

6%
9%
22%

27 %
18 %
20%

16%
38%
21 %

22%
23 %
19 %

.
.
ortancia las diferencias
entr: los s~~os
QUlz tengan a~g~na lmp
ba' o y necesidades de ahmentaclOn.
en materia de condICiones de tra
J
1 desenlace de la cata.
.
a
,
La dIferenCia en t re los sexos en. cuanto
nen
ma y or PredisposlClon"
e
t
'
.
d nos q ue las mUjeres 1
1
b

tollla de e re~or ar

ue los hombres; parece que en as

de la
resentan
en casos m s moderados
mujeres esos srntoma s se P
anece
bastante
constante,
enfermedad. La
entre los sex~s l~:r~sos con sntomas cata~. relacin
.
g
rupo a to d os
en
un
b

a desarrollar

smtomas
,

"
catatolllCOS
q

aun SI se u lca
de esos sntomas,
nicos y en otro grupo a los que carecen
d"
dienco de la forma particular
de la enfermeda
.

preson-

275
274

DEMENCIA

EL

PRECOZ

moderada

media
I

Varones

Mujeres
Total

Deterioracin
grave

Deterioracin

Deterioracin

con
sntomas
catatnicos

sin
sntomas
catat.
nicos

con
sin tomas
catatnicos

56 %
58 %
57 %

67 %
57 %
63 %

12 %
20%
17 %

con
sintomas
catatnicos

sin
sintomas
catatnicos

sn
sntomas
catatnicos

Queda un grupo de paranoides ,que, en lo que atane- a las ideas

.
.
delIrantes y alucinaciones no o frecen a una buen a prognosls, pero que

'
casos
mod
d os d e la. enfermedad
d e b en ser considerados
debido a
d~r~ a s cosa~ m sufren un real deteq.ue no pierden su comprensin
.
nora. No se vuelven confu sos en su l en g ua Je n'1 autlstas
en su con,
.
co ntacto con su medIO" a~ b' lente; e.n resumen,
son
d ucta; mantIenen
.
muy parecidos
a los paranoicos
N' 1 sIqUIera
sus Ideas
delirantes
,
mason
catat" omcos, 1os ataques
"
, muy absurdas . No exh 1' b en smtomas
macos y depresivos estn casi totalme
~~sentes,
Pero
por
otro
lado,
nr
aparecen
ataques alucinatorios
de c on USlOn, Excepto durante
los ac.
cesas agudos muchos de est os paCIentes son per f ectamente
capaces de
.'
trabajar,
aun q ue , es CI' erto , rara vez P ueden permanecer
mucho tiempo en un lugar determinad
L
mam~ntablemente,
en los primeros aos
de su enfermedad
se parece~
uc o a esas formas que luego se deterioran, de modo que en ese m
no podemos ,separados
de esas
nte, E n ,su mayona,
son individuos
formas, sea terica o prctica~:nento
que se enferman
des p u s de su tercera
decada . P re f lero aSImIsmo in,
c 1UIr
en este g ru p o a las I d eas d e 1Irantes Pre sem '1es d e ser agraviado,
'
..
pSICOSISdel perodo de la pubertad
d e Kraepelin. Sin embargo al
c'urs~~nas
pueden ~,eguir el mismo
La dementia
paranoides"
es otra f arma con una prognosis muy
especial; pero tampoco tiene front ~as clar.as, ql~e pudieran
servirnos
para separada
de los otros t'IPOS,
mamfestaclOnes
esquizofrnicas.
. e.
Hasta ahora no hemos d esct 7le1 to nznguna correlacin entre los
sntomas patolgicos
iniciale s y a gravedad del desenlace de la entero

'

"

'

medad

(Zablocka, Bleuler)

Por otra parte, el tipo de ata q u e que ~ond~ce al paciente al hospital tiene al g una im p or ta nCIa para la estlmac I n me d la d e la sevenaturaleza
de la enfern ' d a d del eventual desenlace
Est',en
1a mIsma
'
y
g
q
aciente'
medad
el
q
ues
mu
a
ue
los
s
con
ata
u
d
os
tengan
una buena
, . ,
P
posIbIlIdad
de salir de ello s con so' 1o un g rado mo d era d o de deterioro.
,
'.,
Pero SI en tales casos la enfermedad c?ntmua
~rogresando,
entonces

se da la tendencia
a !le g.ar ,Jas 't.',lflte I:Jos. InclUImos aqu a esos P a.
ll1tervalos
relacientes con sndrome s m anl<1CO-( e p resIvo .s que tienen
'
'

'

CURSO

DE LA ENFERMEDAD

agudos, o que pertenecen

a
tivamente
buenos
entre
los episodios
algunos de los peores casos de deterioracin
en nuestras instituciones.
Por lo dems, las evidentes relaciones
entre el estado de admisin y la gravedad del desenlace se basan en razones exteriores
a la
misma enfermedad.
Es el sndrome
agudo lo que contribuye
a la
sea moderado
o severo el estado alcanzado
primera hospitalizacin,
por el paciente.
Los casos crnicos, en particular
los pacientes
con
simple, slo vienen al hospital cuando el gradoestOs
de detecasoS
deterioracin
rioro lo hace necesario.
De modo que automticamente,
son una seleccin de los gravemente
enfermos. Por lo tanto, de los
pacientes que ingresaron
con estados de tipo manaco, damos de baja
al 83 %; de los deteriorados,
slo a un 33 %, con capacidad
de trabajar.
No podemos verificar, con el material humano bastante unilateral de los hospitales, si el grado de agudizacin
del ataque patolgico
progreso
tiene alguna relacin con la severidad del estado terminal;
dejando
de lado el hecho de que un sndrome agudo y un verdadero
de la enfermedad
son dos cosas diferentes,
aunque
no siempre sea
fcil distinguirlas,
La influencia
de la edad slo puede demostrarse
en cuanto las
formas que, pese a poderosas ideas delirantes,
no pierden el control
de su conducta, se manifiestan
con una frecuencia algo mayor despus
17,
de los treinta aos
El estado fsico del paciente en el momento de su primer acceso
parece ser irrelevante
para este problema,
pese al hecho de que otras
escuelas incluyen los casos de "amentia".
En la actUalidad, no puede
decirse mucho ms sobre los dems sntomas
fsicos de laalguna
enfermedad.
proporcionado'
indicapupilares
nos han
Slo las diferencias
cin de prognosis medias algo ms pobres, pero hemos utilizado nuestro material, demasiado
escaso.
Respecto a la inteligencia,
slo podemos decir que, natUralmente,
aquellos pacientes en quienes la esquizofrenia
se aade a un defecto
mental ya existente, congnito,
permanecen
confinados
en los hospitales ms frecuentemente
que los individuos
con inteligencia
originalmente
buena.
No hay pruebas
de una mayor resistencia
a la
esquizofrenia
por parte del defectuoso mental o del inteligente.
Por otro lado, en la medida en que nos instruye nuestro material, los caracteres anormales tienen un desenlace peor que los dems.
empero, no significa gran cosa, en cuanto hajo el
Esta observacin,
trmino
"caracteres
anormales"
se incluyen
diversas desviaciones
de
la norma y aun la esquizofrenia
latente.
de la enfermedad
tuviepodramos
haber esperado que las causas podra suponer que los
ran alguna influencia
sobre la prognosis;
se
17

prognosis

Segn

Herzer,

(d. Lugaro) .

la enfermedad

de las personas

ms

viejas

tiene

una

mejor

277
EL

276

DEMENCIA

PRECOZ

pacientes cuya afeccin ha sido aparentemente

desencadenada
por un
shock psquico recuperaran
su equilibrio
con menor dificultad;
por
ejemplo, un paciente en estado crepuscular
vuelve casi siempre a su
condicin
anterior.
Nuestras
estadsticas,
sin embargo,
no muestran
ninguna relacin entre el desenlace de la enfermedad
y nuestros conceptos actuales acerca de sus causas fsicas o psquicas.
Merece especial atencin el hecho de que los esquizofrnicos,
nada
escasos, que son conducidos
al hospital
por alcoholismo
no tengan
una prognosis particularmente
desfavorable.
Su tendencia
a atenerse a
ellos mismos los protege de alguna manera de la tentacin
de reincidir; su autismo los hace mucho menos sensibles a las tentaciones,
as
como a las burlas de la sociedad.
La tendencia
a las recidivas es reconocible
cuando se ha podido
establecer que el caso en cuestin pertenece
al tipo manaco-depresivo de esta enfermedad.
Por lo dems, la investigacin
de todos los
factores posibles que podran
considerarse
de importancia
en los pacientes sujetos a recidivas,
nos da cifras idnticas a las de los otros
pacientes.
D.

Los

ESTADOS TERMINALES

DE LA ENFERMEDAD

DE LA ENFERMEDAD

Y conflictos
delirantes y alucinacion~s, con. sus frecuentes agitaciones
secundarios con el medlO. ambiente.
u estran un nmero infinito
Aun
los estados termmales graves m
cuantO sabemos ahora.
. .
d

as, en
.
.
de vanaClOnes, que n o. pueden ser separa
d ripcin de estas condiclOnes
Kraepelin ha porpor clOnacl o 1a ~ql~r Cl~;~ acenta
nueve tipos printermmales
de la en f erme d a d ,
cipales:
1 "Cura".
.
, esto es, m e'ora
J
'.
2' "Cura con defecto"
(curacin con Clcatnces)
(el d~senlace que problamente
es ms. fre~uente) .
3 . Deterioracin
simple (demenCla simple)..
e cuadro se
con confusin
en el lengua Je. E~t,
., ~. 1
.
4 . "Imbecilidad"
d espues'de
una depreslOn ImLla , Y
desarrolla
con bastant~
ra~ldez
cho tiempo. Las ideas deliestaClOnano
luego permanec:
dura~t:l~~naciones
se presentan,
por lo
rantes nunca depn . de aparecer. ~a
p
o
inclusive
esta
18 Despues d e un larg o tiem
' frecuente.
menos, en e 1 comle. nzo
.'
le No es muy
forma puede convertirse en demenCl.a sl m~nfermedad
e p iloga en una
l
.'
frecuenCia,
a
5 . C on m.ucha mayor
.
.
y alucinaclOnes perslsdeterioracin alucmatOna. Las I~1eas d e rIra ntes
ble , a menudo con agraten de una manera b a.stante uniforme y esta
. fluencia sobre e 1
no ganan una mayor m
vacione~ peno" d'Icas, pe.ro
acientes siguen siendo coherenteensamlento y las aCClones. L os P
.

En vista del hecho de que los esquizofrnicos

graves casi nunca
exhiben
una completa
cesacin del proceso, y de que en los casos
ms benignos nunca puede tenerse la seguridad de que no se producir una agravacin,
el trmino habitual
de "estado terminal"
debe
ser tomado con un grano de sal. La mayora de las condiciones
terminales escapan a nuestra observacin.
Los individuos
viven fuera' de
los hospitales;
a menudo se los considera normales, aunque quizs algo
tercos, caprichosos,
melanclicos
o estpidos, etc. Muchas de estas personas se han limitado
a rebajar el nivel de sus aspiraciones
respecto
a sus realizaciones
y exigencias ante el mundo. El maestro de escuela
superior
puede vegetar tranquilamente
en una escuela primaria.
El
graduado
universitario
que tuvo una vez perspectivas
tan brillantes,
se las arregla para ir tirando como jardinero.
El estudiante
con educacin tcnica hace labores manuales. El excelente mecnico est satisfecho con ayudar a su esposa a coser. Muchos toman empleos que no
requieren
ninguna
responsabilidad,
aunque son trabajadores
constantes, cuidadosos
y precisos. En un nivel social todava inferior,
estas
personas se convierten
en trabajadores
migratorios,
vagabundos,
criminales 'habituales
(por lo comn se trata de delitos menores).
Aquelfos
que permanecen
en los hospitales
exhiben
las mism:ls
caractersticas,
pero de'un modo ms conspicuo. Lo que por lo comn
les imposibilita
a estos pacientes vivir en libertad fuera del hospital,
son los sntOmas accesorios: las manife,taciones
cata tnicas, entre la,
cuales el negativismo
es tan frecuente
como desagradable;
las ideas

CURSO

mente

metdicos
lUCl
' 'd os Y ,

en

su comportamiento.

_
.,
las ideas delirantes
ms P e.q ueno de casos
6. En un numero
.
nzar em p ero, las
1
sm a ea
,
se d esarro llan contmuamente,
rogresan
Y
)
se
P
( d etenOraClon
. Las ideas delirantes
"'
demencia
d
y
ms fragmenformas graves e
L
e n ms
h
.
radualmente
se
ac
g
1entamen t e, Y
elaboran
delirantes " acerca de Influenleas
'd
tarias. Sin excepcin,
se
presentan
-adas Por ideas de gran.
etc ., a menu d o aco m p an .
'
cia y contra 1 f ISICOS,
t ria" , me parece e 1
1
deza. El trmino
de Kraepelm
msama' a ucma o
ms apropiado.
.
.
.
7 . Dementia
paranoides.
y ve 1el d OSId a d .
) con. estupidez
8. Deterioracin
(o demenCla .
e de una arraigada
de"Est dominada,
adems. de las mamfe~taclO~a~
ue corresponden
de
en
bilidad psquica, por residuos. de. ~a
te:t~~ica "tn
los tipos amanel n
una
eXCltac
cado
algn modo a los d:
d
l' cl~ico las excentricidade"
. d os;
ra d os, ocupan el P nmeJ:: plano . e cua
y los movimientos
estereotIpa
.
en la forma
de .los amaneramle~tos
.
, y tambin una espeCl al im p ulsividad ' aparte
.
en los tipOS, agita elos ha
om p ulsin a moverse.
f
c'
.
de la monotona
y. ms o menos unl armefra gmentacin
del lenguaje
f"
1
Y
Comunes a ambos tipOS son a con USlOn
L

y el comportamiento

y acciones contusoS.

18 El curso de la enfermedad
depresin,
estacionario.

rpido

desarrollo

p
de Kraepelin:. de
no siem re sigue el , esquema
'.
1 h bla Y luego un largo periodo

de la confuslOn

en e

278

DEMENCIA

PRECOZ

es la de la deterioracin
(o demenda) ~'mb~~a~o;~~p~~i~aext~~~~d:
ex~e~a.
apa~~
y
embotamiento,
encontramos
tambin aq! los re~.~a
1 uos e negatlvlsmo
y de la obediencia automtica
"Po
estos
.f~.~ores produc~n l~, rgida
inaccesibilidad,
y ~or ~r~~~/~:te'd
sa a e m 1 erente obstmaclOn
que
,.
dotan con un sello caract
a las gra?des instituciones
mentales
del tipo carcelario.
Much~:IS~CO
es to s ,p~CIe~tes
pueden
ser todava
bastante tiles como traba j ado~es
m e c anlCOS.
"L as dos formas recin mencion a d as d e d etenoraCIon,
.
.,
parecen
constituir claros estados ter .
fases del desarro1es, y no ~eramente
lIo del proceso patol ico ;:;ma
en otra, sino que, u~a ~ez ~sf:~~~~i; mI que. n.o se t.ransfor?1an una.
as, ,~ontmuan .sm sufnr alteraciones hasta el fin de la vid dI'
a e paCIente
(Kraepelm).
Creo que yo
tambin he pod'd
d
S~mostrar que estas dos formas no alternan
en
un mismo
acie~t~
e~~argo,
,hay
tantas
formas
intermedias
en
las manifest~ciones
de :~s
os mas severos de dete~ioracin
(demend?Ta
cia) , que no esto
Y to aVla ~ompletamente
convenCIdo de la COrreccin de la teora de K raepe m.
l

SECCIN

IV

LA CUESTIN

DE LA HERENCIA

Hasta el momento
presente no se h h h
.
.
a eco o n!~~un
estudiar el curso de la enfer
mtento para
all del mismo paciente indiv7;~ald .{ la. pred!Spo.slclOn para ella ms
da comienzan siempre en el a: as ~n~~stlgaclOnes sobre la herensus antepasados. Sera interes patCIente In Ividual y retroceden hasta
an e,
una vez, proseguir
la tarea
investigando la suerte de los d escen P?r
.
d lentes del
sus antecesores. Los 647'
P aCIen t e, en 1ugar de
.
la poca de su ingreso

e::~I~~~~it:sltu:~:d~~.

padecan

mentales

enfermedades

po~ \~olfsohn

IJOS,

'.

,?erVlOsas:

os cuales

'

un

11 er.an defectuosos

tales, 11 eran "enfermos

me tIa
2 eran epilpticos,
1 era sord:~ue~o'
:4 e~n ,cons~d.erados
',se
abla SUicIdado.
to, la mayora de los hi'os no
que aparece la esquizofr~nia
S .hablan pasado to.dava la
. I ~stas CI~ras pudIeran
ser
en un material h umano m
uc h o mas am p lio' sena necesano.

una mayor atencin.

tenan,

10

en

me~-

neurticos,
Por su puesedad en la
verificadas

concederIes

LA

ESQUIZOFRENIA
EN CONJUNCIN
CON OTRAS PSICOSIS

A. LA ESQUIZOFRENIApuede desarrollarse
en individuos
que son defectuosos mentales congnitos
("propfhebefrenia").
En tales casos se
suman los sntomas
de ambas enfermedades,
y requiere
una gran
paciencia,
tanto por parte del mdico como del paciente, la determinacin de la enfermedad
a que pertenecen
las diversas manifestaciones. Con algunos de los sntomas esto resulta a menudo
totalmente
imposible. Asi, casos de demencia
grave (congnita),
pueden exhibir
una marcada oscuridad en los conceptos, que, por lo menos hasta el
presente, no puede distinguirse
de la oscuridad
esquizofrnica
de las
ideas. Por lo dems, estos casos no presentan
sntomas inesperados;
se
pueden observar lado a lado a formas moderadas
y severas.
Como sucede con otros tipos de deficiencia
mental, la esquizofrenia puede aparecer
tambin
en conjuncin
con cretinismo,
prescindiendo de que ste sea total o restringido
meramente
a los aspectos
fsicos. Tampoco
en tal caso presenta
la enfermedad
rasgos extraordinarios.
B. Con respecto a las enfermedades
orgnicas
del cerebro, las
diferentes
formas de atrofia cerebral debida a la edad avanzada complican a menudo el cuadro clnico de la esquizofrenia;
no es ciertamente la regla que la demencia
senil aparezca en un grado notable
en nuestros viejos pacientes esquizofrnicos.
Tambin
en esta compIlcacin particular
los sntomas de ambas enfermedades
se suman de
una manera muy caracterstica.
A la deterioracin
esquizofrnica
ya
presente se aaden
perturbaciones
de los recuerdos
recientes,
de la
orientacin,
y una percepcin defectuosa. Si todava la hay, la energa
volcada en las acciones e ideas delirantes parece decrecer. Las alucinaciones no desaparecen
necesariamente;
a veces, en cambio, se producen delirios
alucinatorios
seniles. El nico rasgo destacab le es la
manifestacin
de las. emociones. En algunos de estos casos, casi no se
puede obtener del paciente ninguna respuesta;
los pacientes vegetan
indiferentes
a su contorno.
A veces, en cambio, la psicosis orgnica
desencadena
algunas emociones; e.ntonces los pacientes
vuelven a ser
un poco ms accesibles.
Aparte de estos casos, hay otros de demencia senil que progresan
lentamente,
mostrando
hasta el final sntomas catatnicos
uniformes,

LA ESQUIZOFRENIA

280

y OTRAS

281

PSICOSIS

DEMENCIA PRECOZ

embargo, en los casos en donde el curso de la psicosis no corresponde

al del tumor, como, por ejemplo, en el caso de una esquizofrenia
de
muchos aos de duracin
acompaada
por un glioma en rpido desarrollo, se sabe muy bien cul es el real estado de cosas.combinaciones
Se han efectuado
muchos intentos esquizofrenia)
para descubrircon paresia genede psicosis (que ahora consideramos
ral, y se ha encontrado
cierto nmero de tales casos, aunque son rarezas (Joffroy y Gombault) . Hasta ahora, la rareza de esta combinacin
puedo la
particular
se puede explicar
slo por suposiciones;
por ejemplo,

. .,
con alguna forma d e agItaClOn. As, tenemos a
.
.
.
una paciente
que P ar]otea co ns t antemente
como una e SqUIlO f'rCnIca,
.
por su medio ambiente.
Otra
que es rUIdosa y sucia y no se
"mela~~~~cura
paciente es al principio
ca , p~r~ de una manera notablemente rgida, en ]0 que res ecta a 1os ~entlmlentos;
todas sus respuestas
son montonas
y pobre
19ue ~xpenm~,ntando
impulsos automticos
de suicidio, aun despuss'de deque
emoc lOn parece haber desaparecido;
efecta violentos intentos
evaSI~ n ca d a vez que se abre una puerta'
de'
se murmura
a s'.1 mIsma constantement
fr agmentos estereotipados
.
sus lamentos anteriores.
Un t er~ er paCIente, moderadamente
deprimido, exhibe
adems d e 1a emoCI n superficial
cam b'lOS d e I estado de
. .'
'
sntomas histeriforanImo completamente
inmol' l~a d os y. exagerados
mes. Un cuarto paciente
1uC 1a contmuamente
para pasar por las
puertas, est en movimiento
c ons t ante y muestra un pecu rlar negati.
VIsmo, que puede compararse
1 111
'hT1 lsmo en cuanto el paciente expresa todo en forma negativa
~ completamente
imposible
establecer
contacto afectivo con l E~ t o~ o.s estos casos, se ha conservado
la facultad de orientacin
N
pe~turbaciones
evidentes
de la
r~glst~~n
memoria, a travs de ~u~~e s a~ os.
comIenzo se hace habitualmente
..
conCIenCIa
un diagnstico
de demenc' la se111,
l aunque no se ten ga pena
1
d e 1a razn precisa para ello S' em b argo, los resultados de la autopsia confirman
esa impres'"
a end~rmedad
combinada
se observa
por ]0 general en la quin~~n~ s ex t a ecada . Aun antes de su reciente
afeccin, estas Personas no Se pareCIan a l as dems pero en muc h os
.
casos no es posible com rob ar Ia. presenCIa de la 'esquizofrenia
.
, mediante indagaciones . pue~ e muy b len suceder q ue t am b' len aqUl, nos
.
.
' slo se hace maveamos siempre ante una es qu~zo /:enIa
f
latente, que
nifiesta cuando
comienza 1
la cerebral.
Hasta el momento,
no
han tenido xito nuestros :sf:;O :zos para obtener anlisis ms precique podran
arrojar
alguna
sos de estos pacientes
mu y resistentes,
luz sobre el problema.'
Pueden
aparecer,
naturalment de, f eno~~nos
'
locales, con o sin
.
demencia senil, como consecuenc la e apopleJlas o de reblandecimiento
.
cerebral. De estos fen menos, nos mteresan
sol amente I as perturbacio.
.
nes
. afsicas en cuanto e ll as pue d en .causar un mutIsmo simulado, y
'
elaelo que particularmente
l'
la para f aSla suele com picar
1os trastornos
en general

asociados

paresia

.
esqulzofrnicos
.

.
.,
del habl a. Sm embar g o una ob servaClOn atenta
'
diferenciar
lo s do s smtomas.

nos

permite
'
.
Las complicaciones
de tumores c e:e b ra Ies (y otras afecciones cerebrales localizadas ) re q uier en un estu d 10 esp ecial P ara e I cua 1 no tene.
'
mos todava material sur Ic~ente. L os tumores cerebrales
son
, . acompaados ocasionalmente P or smtomas . cata tnicos . S'I un catatOnICO muestra subsiguientemente
sntomas d e u~ tumor cerebral, no nos es posi.
ble todava determinar
Sl 1 ca:ato111a fue complicada
por el tumor,
o
o si el tumor produ Jo p rt manamente
los sntomas catatnicos. Sin

es "la

enfermedad

del

cerebro

sano"

1 Rara vez he podido hacer el diagnstico

A esto

solamente

agregar que tampoco la sfilis es muy comn en nuestros pacientes.

(autoerotismo!),
En todo casa, en mis veintisiete aos de prctica psiquitrica
no puedo
recordar un solo ejemplo de esquizofrenia
sifiltica
aunque s que en otras partes, y en aos recientes, se han encontrado
casos de ese tipo.
Respecto a la sintomatologa
en la combinacin
de esquilOfrenia
y paresia, no dice nada la literatura 1,sobre
el
tema.
Yo
y fue notable la mismo
rapidez slo
de he
la
observado cabalmente
un solo caso
deterioracin
de la paciente,
aunque
todava era posible establecer
algn contacto relativamente
bueno con ella. No se poda hacerla
realizar ningn trabajo; tena constantemente
las manoS en la boca, y
se volvi desaseada,
aunque
no haba evidencias de parlisis ni de
condiciones
cata tnicas que hubieran
podido
explicar
satisfactoriaescasa
mente esta ~anifestacin.
El personal de enfermera
era partidario
de un diagnstico
de paresia debido a la falta de orientacin
Y
memoria de la paciente. Los exmenes mdicos durante los cuales ella
se esforz, no revelaron ningn defecto de la memoria marcados
ni de la oriencomo
tacin; los sntomas fsicos no eran lo suficientemente
para justificar el diagnstico.
Por otra parte, los complejos ocupaban
el primer plano de un modo tan predominante
como en un esquilOfrnico. Despus de tres aos de hospitalizacin,
sobrevino
la muerte
por demacracin.
La autopsia revel una paresia incipiente
pero defisubsecuentemente
nida, y la historia del caso, a la que se aadieron
ms detalles, estableci,
con certidumbre,
una esquilOfrenia
datando
de ms de diez aos atrs.
El esquizofrnico
inestable se puede convertir fcilmente
en alcoholista. Cerca del diez por ciento de nuestros alcoholistas
son tambin
esquizofrnicos.
Las caractersticas
de esta combinacin
sern descritas
en el captulo siguiente.
En esos casos, probablemente
deba considerarse
al alcoholismo
como un sntoma de la esquilOfrenia.
Todava
no
he
subsecuentemente vistoal ningn
alcohoapareciera
caso donde la esquizofrenia
lismo.
de esta <;.ombinacin.

282

DEMENCIA

PRECOZ

Todava
no se han demostrado
con certeza combinaciones
de la
esquizofrenia
con melancola
y mana, o con psicosis manaco-depresiva. Los sntomas manacos y melanclicos
son tan comunes en nuestros
pacientes que debemos suponer que son habitualmente
provocados por
el mismo proceso patolgico,
y que por tanto forman parte de la
esquizofrenia.
Sin embargo,
las verdaderas
depresiones
melanclicas
no son comunes en los pacientes
que fueron paranoides
desde un
principio,
y la mana es tan poco frecuente
que se la considera una
rareza. Nos sentiramos
inclinados,
ms bien, a considerar
a un caso
t~l como una complicacin.
Los casos que siguen la pauta de las psicoSIS cclicas o que exhiben una cierta periodicidad,
son probablemente,
en su mayor parte, formas mixtas de psicosis manaco-depresiva
y
esquizofrenia.
En los individuos
que son predispuestos
a ello, podemos encontrar
tambin
ataques manaco-depresivos
provocados
por la
esquizofrenia.
Seremos especialmente
partidarios
de esta hiptesis en
los casos en los cuales la deteriorarin,
inclusive despus de una cantidad de episodios graves, sigue siendo bastante leve, casos que, empero,
son raros. La verificacin
de una herencia
manaco-depresiva
aumenta esta probabilidad
en algunos casos. Sin embargo, puesto que todos
los sntomas manaco-depresivos
pueden
presentarse
tambin
en la
esquizofrenia,
tales complicaciones
no alteran marcadamente
el cuadro
patolgico,
por lo que sabemos actualmente.
Es an ms difcil. de resolver el problema
de si existe una combinacin
de la esquizofrenia
con la epilepsia.
Dado que los accesos epilpticos
son bastante
frecuentes
en la
esquiz?fre~1a,
no debemos
considerarlos
desde un principio
como
complIcacIones
de ambas enfermedades,
si bien la literatura
anterior
destacaba
las complicaciones
de la "paranoia
con epilepsia".
Desde
entonces hemos podido disponer de mtodos de diagnstico
ms rigurosos, y no he visto un solo caso en el cual tal complicacin
apareciera
como probable.
Por lo tanto, debo abandonar
a estudios posteriores
la investigacin
de la existencia,
y quiz de la sintomatologa,
de esos
casos. Desde el punto de vista del diagnstico,
la situacin
se hace
ms difcil an por el hecho de que la obstruccin
esquizofrnica
de
las emociones
y los excesos emocionales
epilpticos
pueden compensarse mutuamente
hasta un cierto grado (Morawitz).
La cuesti.n ?e si la esquizofrenia
puede presentarse
en conjun.
CIn con la hIstena no puede contestarse,
en cuanto slo estamos familiarizados
con los sntomas secundarios,
y no con los procesos fundamentales de ambas enfermedades.
Las alteraciones
cerebrales
de la
esqui.zofrenia
son, en verdad, algunas de las ms frecuents
causas de
a sntomas histricos;
de aqu surgieron las clasifical~ predisposicin
c~ones puraIl!ente
a~bit~arias de diversos autores, de paranoias
histncas y afecCIones hIsteno-degenerativas.
En general, slo necesitamos
recordar que todo sntoma histrico puede originarse
tambin en una
base esquizofrnica.

LA ESQUlZOFRENIA

y OTRAS

PSICOSIS

283

Esto tambin
se aplica a todas aquellas manifestaciones
que
solan ser caracterizadas
por el trmino de "neurastenia"
(incluyendo
a las ideas obsesivas-compulsivas,
etc.).
En este sentido, tampoco podemos hablar de una combinacin
de la paranoia
con la esquizofrenia,
puestO que tambin pueden aparecer en la esquizofrenia
sntOmas positivos de paranoia.
En la actualidad, por lo tanto, denominamos
a los sistemas delirantes sin sntomas
esquizofrnicos,
paranoia,
mientras
que todos los dems deben ser
llamados esquizofrnicos.
.
. .'
Todava
tenemos que mencionar
a los delInos febnles. Todo PSIquiatra
ha visto a pacientes
esquiz?~~nicos
:n quienes l.os d:l~rios
febriles estaban alterados
por la adICIon de smtomas esqUlzofremcos,
y en particular,
catatnicos.
A veces, sin embargo,
tambin
pueden
hallarse signos catatnicos,
particularmente
catalepsia y verborrea,
en
delirantes
febriles en quienes no puede establecerse la presencia de la
esquizofrenia,
ni antes ni despus. Se tiene siempre la sensacin
de
que estos sntomas forman parte del delirio. Sin embargo, debe recordarse que a menudo
enfermedades
acompaadas
por altas fiebres
ponen de manifiesto,
e inclusive causan, la esquizofrenia.
No ser~
entonces tambin concebible
que una catatonia
latente se haga manIfiesta, por una vez, durante un delirio febril?

EL

SECCIN

EL CONCEPTO

DE LA ENFERMEDAD

LA DEMENCIA precoz co~prende

a la mayora de las psicosis designadas
hasta ahora C?;n0 funcIOnales. Esta misma idea implica una determinada ~oncepcIOn de las enfermedades
mentales.
En consecuencia,
no
es posIble exponer
esta concepcin
sin una consideracin
cuidadosa
de otras ideas acerca de la naturaleza
de las enfermedades.
Con ant:rio~idad
a Krae~e~in, slo se diferenciaban,
en este gran
grupo de pSl~OSlS, cuadros chmcos o sndromes.
La demencia
precoz
debe se; c~nslder~~a
una .enfermedad,
en el sentido que Kraepelin
le
da al .~erml~~: Dll::e bslca~~~te
de la "insania alucinatoria
aguda",
de la ~~ma
y.la
melancoha
(en el sentido anterior a Kraepelin) ;
de una
paranOIa aguda", o de una "amencia"
de la escuela vienesa.
No se puede plantear
la cuestin de si un caso dado es una paranoia
aguda o una. esquizofrenia
(la una no excluye a la otra), como tamp.oco la de SI una enfermedad
que exhibe edemas es anasarca o nefritls. No sola.mente los ~ombres sino los mismos conceptos de anasarca
(de las al:~lguas autondades
mdicas) , de paranoia
aguda, de estados
de confusIOn, fueron construdos
arbitrariamente
por este o aquel observador,
de acuerdo con el sntoma
que le pareci ms llamativo.
Sobre tal fundamento,
es imposible una delimitacin
real de esos cuadros clnicos patolgicos.
Adems de sntomas
tales como confusin
o trastornos
paranoides
de la inteligencia,
encontramos
en cada caso
todav,a otras manifestaciones
de frecuencia
e intensidad
variables.
Si
esos smtomas
"secundarios"
son especialmente
pronunciados
o si los
snt.omas. ,"cardinales"
retroceden
a un segundo
plano,
en~onces la
deslgnaclOn se vuelve incierta y todo el concepto se desvanece
o se lo
debe. limitar arbitrariamente
en cada uno de los casos. Ca~bios
de
ese tlpO en el cuadro cl.nico pueden presentarse
en el mismo paciente
que a.caba de ser consIderado
un caso tpico; y aun con mayor frec~en~la en muchos ~asos d~ enfermed~des
similares, que pueden di stnbUlrse e? una sene contmua.
El pnmer eslabn en la serie puede
ser, .por e)emplo,
la melancola
simplex,
luego sigue la melancola
alu~matona,
y los eslabones finales los forman las paranoias
alucinat~:las agudas; e~pero,
no hay evidencias de ninguna lnea de separaClan entre las dl~ersas formas. En los das en que se consideraba
a la
anasarca una entIdad patolgica,
era fcil encontrar
una salida cuando

CONCEPTO

DE LA ENFERMEDAD

285

el cuadro clnico cambiaba.

Simplemente,
se haba aadido a la enfermedad
original una anasarca abdominal,
torcica, cardaca. En las
psicosis, en cambio, el cuadro clnico pareca demasiado
homogneo
como para intentar
con frecuencia esas adiciones. En lugar de eso, se
conceda que toda enfermedad
pudiera transformarse
en otra. Wernicke fue el representante
ms extremo de esta nocin de transformacin 1. Cada vez que se desarrollaba
un nuevo complejo de sntomas,
pensaba estar frente a otra enfermedad:
la psicosis motriz de hoy era
la paranoia
de maana.
La situacin es muy distinta cuando se trata de los conceptos de
nefritis, de paresia general o de demencia
por atrofia cerebral. N o
importa cmo se altere el cuadro clnico, sea que haya un ataque de
uremia, una falla del corazn o retinitis; la trada manaca, "insania",
parlisis o remisin, no cambiamos ni nuestra terminologa
ni nuestro
concepto de la enfermedad.
La posible aparicin
de tales sntomas
estaba ya involucrada
en el diagnstico.
.

En otros campos de la medicina, no han sobrevivido muchos con-

ceptos sintomatolgicos
de enfermedades.
Donde no se pudo encon trar
sustitutos para ellos, se los emplea con plena conciencia del hecho de
que son meramente
formulaciones
temporarias,
no diagnsticos.
Sin
embargo, en la psiquiatra
todava debe lucharse por concepciones
tan
obvias. Por supuesto, siempre se cita a la paresia como el modelo de
un concepto ntido y preciso; empero, est en contraste
abierto con
las concepciones
sintomatolgicas
de la enfermedad.
En consecuencia,
intentaremos
demostrar:
1) Que los otros diversos diagnsticos
bajo los cuales se clasifica habitualmente
a la demencia precoz de Kraepelin,
no representan
conceptos reales de la enfermedad. 2) Que el concepto
de demencia
precoz sustituye bastante
mejor al cuadro clnico por un genuino concepto de la enfermedad,
y debemos probar al mismo tiempo que este concepto est de acuerdo
con lo que podemos observar en la realidad.
Que trminos tales como confusin,
paranoia
aguda, insania alucinatoria
aguda,
confusin
mental,
as
como
mana
y melancola
en
'.
su antiguo sentido
(que todava se emplea en Inglaterra
y Francia)
no designan "enfermedades",
debera estar claro para todos los que
han observado a pacientes mentales. En consecuencia,
puedo limitarme
a unos pocos puntos. Me hara falta demasiado
espacio para decir
todas las cosas desagradables
que debera decir realmente
acerca de
estas nociones; y difcilmente
est capacitado para esa tarea, dado que
simplemente
no puedo entender a aquellos que creen que esos trminos connotan verdaderos conceptos de enfermedad.
Primero, en cuanto a la forma: un concepto construdo
sobre la
1 Difcilmente se podla evitar este muy dudoso concepto de transformacin.
N asse describi cmo una psicosis se transform en otra en el curso de unas pocas
horas.

286

DEMENCIA

PRECOZ

base. de una sola caracterstica

notable es siempre algo vago y arbitrano. Lo que un observador
considera
importante,
otro apenas lo
nota. Hasta hace unos pocos aos, los psiquiatras
estaban divididos en
bandos iguales acerca de la cuestin de si el rasgo dominante
en los
esquizofrnicos
de edad madura era la demencia, o las ideas delirantes
y alucinaciones.
En realidad, sucede con frecuencia que un mdico no
nota un sntoma que otro encuentra
inmediatamente
conspicuo;
uno
puede ver estupor en donde otro no admite tal cosa de ningn modo,
porque su concepto
del trmino es mucho ms estrecho. Un mdico
puede estar seguro de que observa directamente
alucinaciones,
mientras que otro duda de que stas existan porque el paciente no suministra ninguna
informacin
y porque
lo que ha sido interpretado
como alucinaciones
puede tambin ser explicado sobre la base de otros
fenmenos
fundamentales.
Segundo, en cuanto al contenido:
un sntoma, sea psquico o fsico (dolor,anasarca)
no es nunca una enfermedad;
ni lo es un complejo de sntomas. Sera ciertamente
una gran coincidencia
el que en
algn momento,
algn sndrome
psquico o de otra clase corres pondier~ a una verdadera
enfermedad,
es decir, necesariamente
que fuera
dommante
en todos los casos de la enfermedad,
sin estar presente en
otras. Si se ha descubierto
en determinado
paciente un sntoma o un
complej.o de sntomas, ste no es el fin de la sistemtica,
el fin de la
formacin
de un concepto de la enfermedad,
sino meramente
su con:ienzo. Slo ahora deberemos
hacemos
las preguntas:
qu relacin
tIene con otros sntomas y hechos anatmicos,
en qu curso y como
consecuencia
de qu causas aparece el sntoma? Deberemos
indagar
tambin qu perturbacin
fundamental
es la base del sntoma? Solamente las respuestas
a estas preguntas
pueden ofrecernos el concepto
de la enfermedad.
La mayora de los sintomas empleados para la definicin de las antiguas
seudopsicosis
eran como tales enteramente
inapropiados
para ese papel. Las alucinaciones,
por ejemplo, se pueden
observar en todas las enfermedades
mentales, e inclusive en las personas sanas. Por lo tanto, no constituyen
de ningn modo un criterio
til para la distincin
entre enfermos y sanos; y mucho menos para
d.isti~guir entre s a las diversas psicosis. Ni siquiera la relacin cuantItatIva de estos sntomas
con otras manifestaciones
patolgicas
nos
dice ?lgo. ~n r.ealidad, pod7mos ~bservar, por ejemplo, que casos de
paresla, eI:Ilep.sIa, o de~enCla
semI son acompaados
a veces por muchas alucmacIOnes,
mIentras
que otras veces no muestran
ninguna
evidencia de tales fenmenos.
Sin embargo, esto no nos har cambiar
nuestra interpretacin
de ellos de ninguna manera. Aun en los diversos ataques del mismo paciente
manaco-depresivo,
que por buenas
ra~ones consideramos
equivalentes,
las al~cinaciones
son a veces prommentes
y.otras vec,es. no se producen.
SI, como en la esquizofrenia,
hay complejos
patologIcos que son muy parecidos en cuanto a la sintomatologa,
curso, etc., siendo la nica diferencia
la. presencia de las

EL CONCEPTO

DE LA ENFERMEDAD

287

alucinaciones,
todava no estaremos
justificados
al considerar
como
algo especial a estos diversos cuadros clnicos.
La naturaleza
de las alucinaciones
podra ser de mayor importancia para el diagnstico.
Podemos reconocer a un delirium
tremens
con cierto grado de probabilidad
cuando se presenta
una combinacin de tipos especficos de alucinaciones
visuales y tctiles, y podemos
hacer el diagnstico
con certidumbre
si se aaden determinadas
peculiaridades
en las reacciones del paciente. Del mismo modo, la combinacin descrita de alucinaciones
auditivas y corporales permite el diagnstico de esquizofrenia;
el diagnstico,
pero no la delimitacin
del
concepto de esquizofrenia,
puesto que en muchos otros casos similares
las alucinaciones
pueden estar totalmente
ausentes o bien dominan
por completo
el cuadro clnico. As, pueden aparecer solamente
d urante el breve perodo de ocho das en un caso cuya afeccin tena ya
cinco aos de permanencia;
en otro caso, de igual duracin,
slo
estarn ausentes en perodos. muy breves. En resumen, para que podamos extraer alguna conclusin
de las alucinaciones,
deben estar presentes; y entonces el diagnstico
se basa simplemente
en la correlacin de ciertas clases de alucinaciones
con los otros sntomas de la
esquizofrenia,
que nuestra experiencia
nos ha revelado. De modo que,
por buenas razones, nadie se ha atrevido a fundar el concepto de una
enfermedad
sobre el tipo de alucinaciones
exhibidas.
La situacin es mucho peor en lo que atae al concepto de confusin, que 'es esencial en la idea de demencia.
La confusin
es un
sntoma terminal
que puede ser causado por una variedad de perturbaciones, si son lo suficientemente
intensas. Los pacientes manacos,
epilpticos,
histricos, delirantes
y catatnicos
pueden ocasionalmente
mostrar
confusin.
Sin embargo,
un anlisis atento demuestra
que
pese a ese rasgo comn, nos vemos frente a estados enteramente
diferentes y clnicamente
discernibles.
El creador del concepto de amencia, lgicamente,
inclua a estos diversos estados bajo un mismo rtulo, y a raz de ello descubri
su teora; es decir que l mismo
.evidenci que sus hiptesis eran falsas, puesto que necesariamente
conducan a falsas conclusiones.
Aun el purificado
"concepto
de amencia" de la ms reciente escuela vienesa 2 sufre los defectos bsicos de
la definicin original. El intento de Stransky de mejorar las cosas considerando
como amencia solamente
a los casos de confusin que no
se adecan a ningn otro concepto de enfermedad,
podra tener valor
prctico slo si nosotros ya conociramos
a esas otras enfermedades
v
las hubiramos
definido. Pero la escuela de Kraepelin considera indu'dablemente
a la mayora de sus casos como demencia precoz. De modo
que aunque
reconociramos
la definicin
de Stransky, no haramos
un diagn5tico de amencia con mayor frecuencia que lo hacemos ahora.
2 Stransky, Pilcz.

288

DEMENCIA

PRECOZ

Tambin
el estupor, que se utiliza a menudo para hacer el diagnstico diferencial,
es enteramente
inapropiado
para tal fin. Se pueden manIfestar
como estupor,
cuando
son suficientemente
intensas,
toda clase de inhibiciones
y obstrucciones.
Para el conocimiento
de la
enfermedad,
slo tiene importancia
el sntoma primario
subyacente
al estupor, no su imagen externa. Los estupores manacos, epilpticos,
esquizofrnicos
debidos a un miedo repentino,
todos son diferentes
cosas.
Para muchos tiene la mayor importancia
el que la perturbacin
ocasionada
por una enfermedad
mental afecte primordialmente
a la
inteligencia
o a la afectividad.
Aparte de otras dificultades,
hay dos
circunstancias
que hacen que tal criterio carezca por completo
de
utilidad:
no sabemos si existen perturbaciones
primarias
de una esfera
que no afecten en nada a la otra; y en, cualquier
caso dado sabemos
todava menos qu es lo secundario.
As, en la psicosis afectiva "mana", inclusive
la fuga de ideas y la euforia se muestran,
no como
dependientes
entre s, sino como correlativas
(la prueba:
los tipos
mixtos);
y hay una enrgica discusin acerca de si en la "psicosis de
la inteligencia
por excelencia",
esto es, la paranoia,
la perturbacin
de los sentimientos
no es despus de todo el trastorno
primario.
De
modo que quiz nos veamos aqu frente a un criterio que ni siquiera
existe, y que en todo caso, no ha sido demostrado
todava.
Algunas autoridades
atribuyen
particular
importancia
a la secuencia temporal
de los sntomas. Ziehen, por ejemplo, postul la presencia de mana en los casos en que ha aparecido
primero
la perturbacin afectiva;
por otro lado, considera
como paranoia
alucinatoria
aguda a esos casos donde las alucinaciones
fueron las primeras
en
aparecer. Quin se encargar
de probar esta diferencia?
La recomendacin de Ziehen de que interroguemos
al mismo paciente me parece
ser un mtodo demasiado
incierto en muchos casos.
Es evidente que no se puede
hacer ninguna
definicin
clara
cuando se utilizan tales criterios; de modo que encontramos
siempre
un gran nmero de casos de transicin
y atipicos cuando se emplean
diagnsticos
sintomatolgicos.
La necesidad
de postular enfermedades
atpicas indica siempre alguna debilidad
de la teora. En la naturaleza
no hay nada tpico o atpico. La "forme fruste" tiene tanta justificacin para existir como la "tpica".
Cuando
describimos
una afeC(:i6n
como atpica, queremos decir que se aparta de una norma que nosotros
hemos establecido.
La presencia de tal desviaCin demuestra
que nuestra norma no incluye a todos los casos que debera incluir, o bien
que para los fines de la descripcin
hemos elegido a un cierto grupo
de casos cC>mo "tpico", para describir
luego a otros como desviaciones o variaciones.
Este ltimo
mtodo ofrece grandes ventajas.
Sin
embargo,
no ~ebe confundirse
a las delimitaciones
descriptivas,
establecidas con fines didcticos,
con la definicin
de un concepto.
Si
existe una cosa tal como la "scarlatina
sine exanthemata",
entonces

EL CONCEPTO

289

DE LA ENFERMEDAD

el mismo concepto de escarlatina

debe incluir tambin a esta forma.
Lo que es tpico slo se puede determinar
arbitrariamente.
Comprese el concepto de vesania tpica de Kahlbaum
o de Arndt con la
realidad, y con la afirmacin
de Clouston:
la form~ tpica de .la insania es la hebefrenia,
que se transforma
en demenCia secundana.
En algunos lugares aparecen
formas de transicin 3. No puede
trazarse una clara lnea divisoria entre el clima de montaa
y el de
las tierras bajas; entre lo bueno y lo malo; entre las personas sanas y
las anormales;
y tampoco entre las diversas clases de "personalidades psicopticas"
de la teora de Kraepelin.
En estos. .casos, h:~os
dividido
lo que constituye
una unidad
na~~ral. Admlt1mos. teo_ncamente que es posible que exista una relaciOn tal en las p~lCOSIS, o
cuando menos en aquellas de sus formas que estamos conslderando
aqu. Puede ser que slo haya una sola clase de enfermeda~
mental.;
en tal caso, los estados clnicos que delineamos
seran creaCiOnes ~rt1ficiales, y no existiran
en la naturaleza
las fronteras
corresP.o~dle~tes a ellos. En realidad, hace unas dcadas se propuso esta hlpotesls,
y los sostenedores
consecuentes
de los anti~uos
diagns~i~os,
como
Ziehen
todava defienden
resueltament~
la ldea de tranSlCiOnes, por
lo me~os para aquellas formas que estn involucradas
en el di.agnstico de la demencia
precoz. Adems, las psicosis pueden ser slmples
desviaciones
de una norma, en direcciones y grados variables. De este
todo lo que Magnan incluye en su concepto de degeneracin
puede
ser considerado
como una unidad. De acuerdo con este concepto, no
hay entre 10s diversos estados clnicos que caen dentro de este. gru~o
ms fronteras que entre los criminales y los falsarios de K:aepel~n. Sm
embargo, no tenemos pruebas de que alguna de estas hl~teS1S ~onvenga a la esquizofrenia.
Por el contrario,
todas las autondad.es
tlenden a considerar
a las esquizofrenias
como un envenenamlento
,o
alguna alteracin
fsica similar. En es~ caso, la enfer,medad
debe:la
ubicarse al lado del grupo de las pareslas, y no debena mostrar mnguna transicin
hacia otras enfermedades..
.
Hay tambin excelentes razones para exclUlr a tales formas mtermedias; y si Pilcz encuentra
en su material
humano ms. formas atpicas que tpicas, no puedo comprender
cmo no se consldera a este
hecho como el fin de su sistema de clasificacin.
Deseamos agregar
que la escuela vienesa ha delimitado
c~ecient:mente
su idea ~e amencia, y que el mismo Pilcz no puede dlferenCIar a su. demen~la secundaria de la demencia
precoz. Lo que este autor qmere deCir es que
diferentes
procesos pueden
dejar cicatrices psquicas
idnticas;
esto
no puede discutirse. Pero si nadie puede delimitar
los estados terminales, y si los estados iniciales
slo pueden ser definidos por los
miembros
de una sola escuela, y an entonces no muy claramente
y
ni siquiera en la mitad de sus casos, hay verdaderamente
escasos mo3 No podemos

considerar

a las formas convergentes

de Ziehen.

290
tivos
otra.

DEMENCIA

para

considerar

a tales

EL CONCEPTO

PRECOZ

"enfermedades"

como

distintas

una

de

Estas bbservaciones
nos conducen
a una discusin de la prctica
psiquitrica
actual, que desenmascara
con amarga irona a los viejos
principios
de clasificacin
de las enfermedades.
Nuestra literatura
est
repleta de quejas acerca del estado catico de la sistemtica de la psicosis, y todo psiquiatra
sabe que es imposible
llegar a un entendimiento comn sobre la base de los viejos rtulos de diagnstico.
No
es posible ninguna
discusin entre mdicos, aun entre aquellos con
opiniones
muy cercanas, si cada uno no bosqueja
su propio punto
de vista respecto a la clasificacin 4. El concepto de la insania alucinatoria de Frstner
es totalmente
distinto
del de Meynert;
Schuele
aboga continuamente
por el reconocimiento
de la catatonia
de Kahlbaum, pero incluye dentro de ella a la demencia primaria 5; Frstner
insiste en que la amencia nunca estuvo includa
en la paranoia 6;
mientras
que Wernicke
afirma que la paranoia
aguda est includa
"en la magistral descripcin
de las amencias ofrecida por Meynert" 7.
De modo que ni siquiera los maestros de la ciencia se pueden hacer
entender
sobre la base de los viejos conceptos, y en muchos pacientes,
el nmero
de diagnsticos
diferentes
iguala al de las instituciones
donde han estado. Es obvio que todo autor de un texto estaba obligado, ante todo, a construir
su propio sistema de clasificacin,
puesto
que los sistemas establecidos
por sus predecesores
no resultaban
tiles
para su modo de pensar y su mtodo de observacin.
Aun dentro de
una misma escuela, un mdico defina como paranoia
lo que para
otro era melancola.
Las formas intermedias,
los casos atpicos, tenan
que ser ubicados en algn lugar, aunque fuera a la fuerza. Situaciones como la siguiente son bastante comunes: en un determinado
hos.
pital hay un gran recipiente,
con el rtulo de "demencia".
Pero llega
un nuevo mdico, que ampla el recipiente
que est al lado del otro,
y lo denomina
"paranoia".
Luego procede cuidaqosamente
a tomar
a los antiguos pacientes de la institucin,
fundndose
en algn vestigio de idea delirante,
y los coloca, uno por uno, en su nuevo recipiente; y al hacer tal cosa cree estar corrigiendo
los errores de sus
predecesores.
El siguiente incidente
proporciona
una ilustracin
todava mejor
de la ininteligibilidad
de los anteriores
conceptos de enfermedad:
al
tratar el diagnstico
diferencial
de la "demencia
degenerativa",
Cra.
mer se vio obligado a hacer esta advertencia:
"Los casos en los cuales
aparecen
rpidamente
manifestaciones
de estupor, seguidas por una
4 Comparese, por ejemplo, la discusin sobre la paranoia en la Asociacin
Psiquitrica de Berln, marzo 17 de 1894. Allgem. Zeitschr. f. Psych., 1895, p. 178.
5 Allgem. Zeitschr. f. Psych., 1901, p. 705.
6 Allgem. Zeitschr. f. Psych., 1894, p. 108!.
7 Allgem. Zeitschr. f. Psych., 1899, p. 642. De qu utilidad fue la "magistral descripcin" de los dos autores?

DE LA ENFERMEDAD

291

deterioracin
mental, pueden ser mejor considerados
como paranoia
cata tnica o cattonia
en el sentido de Kraepelin."
"Pueden
ser mejor" -estas pocas palabras dicen ms que todo el tratado 8.
En un intento de hacer justicia al cuadro clnico real, a menudo
se ha postulado
la coexistencia
de varias enfermedades
en el mismo
paciente.
Por ese mtodo, sin duda, se describi ms completamente
a los casos, pero no con ello se los clasific ms correctamente.
En
manos de algunos creadores de sistemas de clasificacin,
el nmero
de combinaciones
de psicosis alcanz
extraordinarias
proporciones,
puesto que siempre se poda suplementar
un diagnstico
incompleto
mediante
un segundo y tercer diagnstico.
En aos recientes, muchos autores alemanes y extranjeros
no han
podido sustraerse
a la influencia
del concepto
de demencia
precoz.
Reconocen
la existencia de la hebefrenia,
de la catatonia,
de la demencia precoz, pero limitan el alcance del concepto, de modo que
continan
apareciendo
al lado de las otras enfermedades,
la paranoia
alucinatoria
crnica y aguda, la amencia y la confusin mental. Naturalmente,
nada se consigue con ello, salvo otro cuadro sintomatolgico, al que se denomina
entonces enfermedad,
y al que adems se
define errneamente
con el mismo trmino
que el del concepto de
Kraepelin,
cualitativa
y cuantitativamente
muy diferente.
Bastar ci.
tar a un autor extranjero
ms. En lo que respecta
al diagnstico
diferencial
~ntre la demencia
precoz y la "confusion
mentale",
Anglade slo puede decir lo siguiente: el esquizofrnico
no hace ningn
intento de contestar;
el paciente confuso muestra una mayor cooperacin; pero las respuestas
de ambos son inexactas,
incoherentes
y
absurdas. El paciente confuso est por lo comn agotado fsicamente,
no as el demente.
Las diferencias
son "sentidas"
ms a menudo de
lo que pueden ser descritas. Ahora bien, para encontrar
este criterio
no existente, y que si existe difcilmente
sea demostrable,
Anglade
debe invocar a otras dos autoridades,
Hannion
y Chaslin. Qu sentido tiene este tipo de clasificacin?
El establecimiento
del concepto de demencia
precoz ha introducido la claridad y el orden en esta confusin.
El concepto de demencia precoz de Kraepelin 9 es un verdadero
concepto
de enfermedad.
Incluye a sntomas que se presen'tan siempre en la demencia precoz
y slo en ella. Con lo cual se ha provisto
a este grupo patolgico
de delimitaciones
concretas.
8 En el sentido
de los diagnsticos
de Kraepelin,
no hay "mejor"
sino ,oJamente "verdadero"
o "falso",
del mismo mo~o que en ciertas enfermedades
febriles
no pueden
,ser "mejor"
consideradas
un caso de tifus,
o de tuberculosis
m liar.
9 Desde que sto se escribi,
Kraepelin
ha estrechado
algo su concepto.
~o
puedo seguirlo en esa direccin,
y mantengo
mi posicin
sobre la base de las se"!;]
y sptima
ediciones
de este manual
de psiquiatra.

292

DEMENCIA

PRECOZ

Aquellos de los sntomas que son designados como accesorios, no

son esenciales, en cuanto pueden
aparecer o desaparecer
sin alterar
la naturafeza
de la enfermedad.
Una prueba
ms de que los diversos estados clnicos includos
dentro de este concepto constituyen
una entidad, es el hecho siguiente:
de acuerdo con nuestro
conocimiento
actual, estos estados clnicos
pueden transformarse
uno en otro o bien alternar,
en el mismo paciente; no puede separarse
a ningn
grupo de condiciones
que no
exhiba relaciones definidas
con todos los dems.'
El concepto tambin
corresponde
a la realidad,
puesto que sus
criterios se pueden descubrir muy fcilmente;
y en cuanto yo s, nadie
ha probado
todava la presencia de contradicciones
en los elementos
de este concepto.
No est claro todava cul es el tipo de entidad que representa
realmente
el concepto
de demencia
precoz. Probablemente
incluye a
una o unas pocas enfermedades,
en el sentido ms estricto, que constituyen la mayor parte de los casos, del mismo modo como la paresia
general comprende
a la mayora de todos los casos de dementia
paralytica del siglo anterior.
Por otro lado, algunos raros procesos patolgicos probablemente
originan
sntomas que parecen ser de la misma
clase, por lo menos en cuanto nos atenemos
a nuestro conocimiento
actual. Es verdad que hemos podido establecer el diagnstico
en casos
de trastorno
cerebral
orgnico
parecidos
a la esquizofrenia;
por lo
menos, pudimos ver que haba algo "atpico"
en los pacientes.
Pero
no podemos
excluir la posibilidad
de que ciertas moderadas
perturbaciones orgnicas produzcan
complejos de sntomas que ahora designamos como demencia
precoz. Es posible, adems, que algn tipo de
intoxicacin,
por. ejemplo,
mediante
alcohol, pueda causar cuadros
clnicos similares
(vase ms adelante).
En la medida en que nos es
desconocido
el verdadero
proceso de la enfermedad,
no podemos excluir la posibilidad
de que diversos tipos de autointoxicaciones
o in.
fecciones puedan
conducir
al mismo cuadro sintomatolgico.
En la actualidad,
por lo tanto, debe considerarse
a la demencia
precoz, no como una especie de enfermedad,
sino como un gnero,
en el mismo sen tido que las "psicosis orgnicas",
o quiz en uno ms
estrecho, como la demencia
paraltica
de las dcadas anteriores.
Todava no hemos desarrollado
el concepto de la demencia precoz
tan acabadamente
como, por ejemplo,
el de la nefritis
infecciosa.
Nuestra'
idea aproximativa
tiene casi el mismo significado
que se
atribuy
anteriormente
al Morbus Brightii
crnico. La enfermedad
crnica de Bright inclua a muchos diferentes
procesos reriales, todos
los cuales, 1iin embargo, concordaban
en cuanto a los signos ms importantes,
los nicos reconocibles
en esa poca. Aun hoy existe una
situacin
similar respecto al concepto
de la artritis reumtica,
que
incluye, con toda probabilidad,
a muchos procesos infecciosos
diferentes; pero todava
no se los puede separar,
y representan
para

EL CONCEPTO

DE LA ENFERMEDAD

293

nosotros una sola entidad;

as, no se nos ocurrir,
por ejemplo, considerar a la artritis reumtica
como una enfermedad
distinta de la
artritis reumtica
sin "complicacin";
ni intentamos
subdividir
a la
enfermedad
sobre la base de su localizacin
en las diversas articulaciones.
Hasta aqu, no hemos podido descubrir
lneas divisorias nat.urales dentro del ya descrito cuadro clnico de la enfermedad.
Las .dlv:rsas combinaciones
de sntomas
son de un carcter
tan transltano,
tanto en el paciente
individual
como en pacientes
diferentes,
que
todas las distinciones
parecen vagas. Por lo tanto, nuestros subgrupos,
tales como la hebefrenia,
la catatonia,
la paranoia,
son probablemente manifestaciones
"accidentales"
de la misma enfermedad;
en todo
caso, corresponden
a simples cuadros clnicos que son bosquej ados
a priori, y en los cuales el potius se refiere solamente
a sntomas no
esenciales.
Durante mucho tiempo me he negado a incluir en la d<;mencia
precoz a todas las formas paranoides;
especialmente
la dementla paranoides, con sus sntomas y curso peculiares y fcilmente
descriptibles,
ha sido un objetivo constante
de mis deseos de escrupulosidad.
Por
otra parte, sin embargo, un estudio concienzudo
de la psicopatologa
revelaba en todas partes los mismos fenmenos
fundamentales;
y un
estudio atento de nuestros casos mostr tantas cosas idnticas, tantas
formas de transicin,
y una ausencia tan completa de lmites perceptibles (por)o
menos con nuestros mtodos de investigacin
actuales) ,
que tuve que convenir con Kraepelin.
ste ha expresado de nuevo, recientemente,
mi anterior
suposicin
de que existe un grupo intermedio entre la paranoia y la esquizofrenia.
En este aspecto, ya no puedo
coincidir con l porque no puedo restringir
mi concepto de paranoia
hasta hacerlo corresponder
con el de Kraepelin.
De modo que la subdivisin
del grupo de las esquizofrenias
es
una tarea reservada
al futuro. Sin embargo,
de importancia
mayor
an que la definicin
de la enfermedad
es, en mi opinin, que establezcamos claramente,
de una vez por todas, que todava no conocemos
lneas naturales
de demarcacin
dentro de este grupo; los que hasta
ahora han sido considerados
como tales lmites, son delimitaciones
de
estados clnicos, no de enfermedades.
Los errores son los ms grandes
obstculos para el progreso de la ciencia; corregirlos
tiene mayor valor prctico que ganar nuevos conocimientos.
Hemos eliminado
aqu
el caos de trminos 10 detrs de los cuales se buscaba equivocadamente conceptos de enfermedad
lJtilizables;
hemos eliminado
una verdadera selva de mojones fronterizos,
ninguno de los cuales indicaba una
lnea natural de demarcacin.
10 Craslin (118) cont treinta y un trminos solamente para los estados alucinatorios agudos, que se presentan con la mayor frecuencia en la demencia precoz.

294

DEMENCIA

PRECOZ
EL CO~CEPTO

Sin embargo, el concepto

todava no est bien definido en dos
direcciones:
una es la de la paranoia,
otra la de las psicosis alcohlicas.
En la paranoia
de Kraepelin hay una ausencia de perturbaciones
emocionales
y asociativas,
fuera del sistema delirante;
adems, faltan
todas las grandes anomalas,
como los sntomas catatnicos.
De modo
que no podemos
encontrar
en un paranoico
ninguna
evidencia
de
enfermedad,
excepto sus ideas delirantes.
Al mismo tiempo, tambin
cambia la prognosis:
el paranoico
no sufre deterioracin
(salvo que,
por ejemplo, una demencia senil complique
el cuadro),
si bien puede
volverse eventualmente
algo "simple",
como todas las personas con
una mentalidad
unilateral.
No obstante,
nuestros
mtodos de investigacin
actuales muestran que en la paranoia
el mecanismo
de la construccin
de las idea.s
delirantes
es el mismo que en la esquilOfrenia;
de modo que es POSIble que la paranoia
sea una esquilOfrenia
totalmente
crnica,
tan
moderada
que slo puede llegar a producir
ideas delirantes;
sus sntomas menos llamativos, en cambio, carecen de relieve hasta tal punto
que no podemos demostrarlos.
Considerara
a esto muy probable
si
fuera ms comn que una paranoia
originalmente
pura desarrollara
tambin,
en una etapa tarda, sntomas esquilOfrnicos.
Solamente en
muy pocos casos nos hemos visto forzados a cambiar nuestro diagn?stico de paranoia
por el de esquilOfrenia,
y entre ellos no hubo mnguno que desde un principio
no hubiera despertado
sospechas de ser
esquilOfrnico.
Lamentablemente,
tales experiencias
no constituyen
una prueba suficiente
de la diferencia
bsica entre las dos enfermedades, dado que .la paranoia
es muy rara entre los pacientes hospitalizados.
Igualmente
oscura es la relacin
de la esquilOfrenia
con las diversas formas paranoides
de alcoholismo,
sea su curso crnico o agudo.
Naturalmente,
las dos psicosis ms frecuentes,
alcoholismo
y esquilOfrenia, tienen una cantidad de rasgos externos comunes. As, observamos frecuentemente
que las alucinaciones
de los esquilOfrnicos
que
beben durante
los ataques agudos, tienen un matiz alcohlico;
puede
tratarse de las alucinaciones
vvidas, mltiples,
movientes,
visuales y
tctiles del delirium
tremens, o bien del tipo de alucinaciones
audi.
tivas, relacionadas
dramticamente,
de la alucinosis
alcohlica 11, du11 Un alcoholismo
concomitante
puede prestar, generalmente,
coherencia
lgica a los sntomas agudos de la esquizofrenia, mientras que por el contrario,
las fugaces alucinaciones del delirium tremens se ordenan en un cuadro m;s unifi.
cado, tanto en su curso como en su contenido, bajo la influencia esquizofrnica de
los complejos. Los pacientes recuerdan mucho mejor esas alucinaciones que los
detalles menos coherentes del de]irium
tremens ordinario.
A travs de esto, y
debido a la pre'dominancia
de las alucinaciones
auditivas, pueden desarrollarse,
sobre la base de un substrato esquizofrnico,
formas de delirium tremens que
constituyen transiciones a las alucinaciones alcohlicas.

295

DE LA ENFERMEDAD

rante las cuales se le habla al paciente en tercera persona. Nunca he

visto esta clase de coloracin, salvo que el alcoholismo
estuviera complicando la esquilOfrenia.
Sin embargo, la misma esquilOfrenia
predispone
.al .d~lirium_ tremens. Entre las personas jvenes
(hasta cerca de vellltlcmco
anos),
slo he visto delirium
tremens en esquilOfrnicos,
despus de apenas
unos pocos aos de abuso del alcohol.
Tambin
he visto desarrollarse
alucinaciones
alcohlicas sobre la
base de la esquilOfrenia.
Segn varias autor.idades,
la alucin~cin
alcohlica tiene la tendencia a evolucionar
haCla formas paranOldes, que
ya no podemos distinguir
de las es.quilOfr~ic:a.s. Sobre la base de. n:i
propio material, no podemos exclmr la p~)Slblllda~ de. que !a aluclllacin alcohlica
aguda
represente
un llltermedlO,
lllduCld.o por. el
alcohol y con un colorido especfico, en el curso de la esqmlOfrellla.
Esta interpretacin
tambin aclara por qu estn tan a menudo. ausentes, en la alucinacin
alcohlica,
los otros signos del alcoholIsmo,
y
por qu Speyer y Schuele encontraron
el menor abuso del alcohol en
sus casos de paranoia
alcohlica aguda.
Otros han diagnosticado
con. frecuencia
paranoi~ alcohlica
~rnica; yo, en cambio, no he visto hasta ahora a un paClente de ese tlp~,
que me d el ms ligero motivo para ve~ ~n ~l otra cosa que al esqmlOfrnico ordinario
que adems bebe. NI sl9mera estaban presentes en
todos los casos genuinos signos de alcohohsmo,
y los recuerdos
eran
habitualmente
esquilOfrnicos.
Por lo tanto, para m no cabe duda
de que la mayor parte de las. paran?ias
alcohlicas crnicas de ot~?S
autores son simplemente
esqmzofrelllas 12. De ac,uerdo c?n esto estan
las observaciones
de E. Meyer y Bonhoeffer,
qmenes ahrman q~e. ,la
prognosis de la paranoia
alc?hl.ica crnica empeor,a con la apa~IClo~
de ideas de grandeza y aluclllaclOnes,
esto es, de smtomas esqmz,ofrenicos. La "disposicin
paranoide",
que E. Me/el' pone en la. ralz ~e
la paranoia
alcohlica,
sera entonces, en reah.dad, una esqmZ?frellla
latente, y no nos veramos frente a una paranOla 9ue ha evoluClonad?
sino frente a un alcohoh~mo con base esqm. a partir del alcoholismo,
lOfrnica. En todo caso, hasta el presente
no eXisten pruebas de la
]3. Aun ~s,
existencia
de una paranoia
alcohlica
no esquilOfrnica
por supuesto, no podemos excluir la posi~ilidad
de que el matenal
de otros autores pueda demostrarla
todavla. No he observado
hasta
12 En cuanto
yo puedo juzgar,
el simple delirio
alcohlico
de celos desapacuando el paciente
vuelve a ]a abstinencia.
.
,.
.
.
13 El texto de Pilcz slo ofrece,
para los fines del diagnostico
dIferenCIal
entre una alucinacin
alcohlica
y su verdadera
paranoia
(esto es, esqu1Zofrema),
la prueba
anamnsica
de un comienzo
agudo
en el bebedor
consuetudmano.
De
modo que .segn l 110 hay realmente
mnguna dlf,erenCla,
puesto que muchas
esq\ll:
zofrenias
se manifiestan
agudamente
en los (Jpsomanos.
Tampoco
Schroeder
solu

rece

ciona

el problema

certidumbre

por

de ]ac existencia

la afirmativa".

de psicosis alcohlicas

Comprese

tambin

Chotzen.

crnicas

"con

alguna

296

DEMENCIA

PRECOZ

EL CONCEPTO

ahora el estupor alcohlico 14 que se supone es comn en Oriente, pero

a veces vemos estupor en esquizofrnicos
que beben demasiado.
Tampoco estoy familiarizado,
por mi propia experiencia,
con la demencia
alucinatoria
del beodo, de Kraepelin.
Lamentablemente,
tampoco he
tenido la oportunidad
de ver casos tales, diagnosticados
por otros. Por
lo tanto, no debo dudar de su existencia, y tengo tambin otra razn
para reservar
mi juicio. En ltima
instancia,
el abuso del alcohol
provoca una atrofia cerebral,
esto es, una forma de deterioracin
mental. Durante la abstinencia
el proceso cerebral se hace estacionario,
y las perturbaciones
funcionales
son ms .o menos compensadas.
El
resultado
es que a menudo puede no ser ya posible demostrar
el origen .org~nico de la deterioracin.
En todos los casos pueden. aparecer
a.lucmaclOnes; entonces, por qu no en algunos alcohlicos con atroha cerebral? Pese a ello, la descripcin
de Kraepelin
y la de Schroeder
no prueban
an la necesidad
de separar la demencia
alcohlica
alucinatoria
de la esquizofrenia.
Slo observaciones
ulteriores
pueden determinar
si un caso grave
de Korsakoff puede conducir a un cuadro clnico semejante al de la esquizofrenia
crnica, o bien si un caso tal que parece convertirse
en
esquizofrenia,
no era originalmente
una esquizofrenia
complicada
por
un Korsakoff. Esta ltima situacin
es probablemente
la de dos casos
que yo observ. Pienso esto, particularmente,
porque a partir de cierto
p~nto los pacientes ll~varon una vida tan insensata que es mejor exphcada por la demencIa precoz que por un simple alcoholismo.
Es inevitable
que se presenten' dificultades
como las mencionadas
A este respecto, el de la demene~ todo concepto de una enfermedad.
CIa precoz es uno muy bien definido. Tiene sobre los cuadros sintomatolgicos
la ventaja de que en l no hay "ms o menos".
U n~ ,:ez que se ha demostrado
la perturbacin
esquizofrnica
de
la afectIvIdad,
o las anomalas
esquizofrnicas
de la asociacin,
el
diagnstico
es seguro. Entonces slo resta preguntarse
si una pertur?acin afectiva leve no es ya esquizofrnica.
stas son dificultades
mherentes,
no al concepto de la enfermedad,
sino a nuestros errores
de diagnstico,
y que se presentan
en toda enfermedad.
Es una cuestin tcnica, que no implica al concepto de la enfermedad,
la de si
una determinada
irregularidad
de la respiracin
puede ser ya considera~a co~o una neur,nona bronquial.
Por lo tanto, el concepto de
esqUlzofrema
es supenor
a cualquier
concepto
sintomatolgico
porque tenemos aqu criterios absolutos y no relativos;
absolutos
en el
sent~d(). de que una vez que el criterio ha sido demostrado,
el diagnstIco est asegurado
bajo todas las circunstancias.
El curso de la
enfe~'ffiedad. revelar esto particularmente.
Una vez que se ha hecho
el dIagnstIco,
no debe ya ser cambiado;
en el curso de la enferme14 En cuanto

enfermedad,

no como el estupor

emocional

de los alcohlicos.

.,

DE LA ENFERMEDAD

297

dad no aparecern
ms sntomas que los que le corresponden.
No
puede suceder que una demencia precoz correctamente
diagnosticada
se transforme sbitamente
en una parlisis general o en una epilepsia.
La enfermedad
queda siempre limitada al mismo grupo de sntomas.
Por supuesto, no todos los sntomas deben aparecer en cada uno
de los casos, como tampoco ocurren hemorragias
intestinales
en todos
los casos de tifus. En los casos moderados
de esquizofrenia,
como en
toda otra enfermedad,
podemos ser incapaces
de demostrar,
en un
momento dado, y con los medios a nuestra disposicin en la actualidad,
la presencia de un cierto sntoma.
La esquizofrenia
puede detenerse
en cualquier
momento,
como,
por ejemplo,
la tuberculosis
pulmonar.
Si en tal punto los sntomas
agudos retrogradan
y si la enfermedad
no est en una etapa avanzada,
podemos, bajo ciertas condiciones,
no observar ya nada de carcter
patolgico. Del mismo modo, los residuos de una infiltracin
del pex
no pueden percibir se si no han alcanzado
determinado
tamao. Sin
embargo, si los sntomas estn presentes de algn modo, es indiferente en lo que atae al concepto de la enfermedad
el que sean apenas
perceptibles
o marcadamente
graves; en todos los casos permanecen
dentro de la estructura
de los sntomas esquizofrnicos.
Por lo tanto,
no necesariamente
conduce la esquizofrenia
a una clara deterioracin
-un extrao argumento
utilizado por algunos oponentes-;
pero si la
enfermedad
contina
avanzando,
conduce
a la deterioracin,
y esta
deterioracin
tiene un carcter especfico. No obstante, la enfermedad
no progresa necesariamente.
Mencionaremos
a continuacin
algunas
de las objeciones
ms
frecuentes efectuadas
contra el concepto de demencia precoz.
Para comenzar, la variabilidad
del cuadro clnico externo de esta
enfermedad
ha sido el mayor obstculo para la aceptacin
de la idea.
Sin embargo, una vez que se ha demostrado
que existen ciertos sntomas constantes
y que los que cambian no son de importancia
sistemtica, no es ms difcil reconocer la unidad de la multitud
de for'fIlas, que en el caso de la parlisis general. En todo caso, nos vemos
frente a un grupo de enfermedades
que se distingue en principio
de
todos los otros grupos de Kraepelin.
Una de las objeciones ms comunes, que todava se esgrime, especialmente en el extranjero,
es, cosa extraa, que no siempre nos vemos
frente a una demencia y que no siempre es precoz. Considerando
la
clara definicin
que hizo Kraepelin
del concepto, y su enftica mencin de curas y de incidencias
en grupos de edad avanzada, una objecin como sa debe ser calificada de grosera mala interpretacin
por
parte de quienes no quieren reconocer el concepto, y que en lugar de
ello continan
aferrndose
a nombres.
Una objecin que merece mayor consideracin
es la que afirma
que cuando algunos casos de una enfermedad
se. recuperan
mientras

298

DEMENCIA

PRECOZ

que otros se deterioran,

no pueden pertenecer al mismo grupo. Sin embargo, este reproche es mucho ms apropiado cuando se lo dirige contra
los viejos conceptos de la enfermedad
que referido
al de demencia
precoz, con su semper aliquid haeret. Slo se lo podra dirigir contra
la demencia
precoz si se hub~era demostrado
que el progreso
le la
deterioracin
constituye
UIla parte esencial del concepto de la enfermedad. No obstante,
sucede en realidad
lo contrario.
Invocar esta
objecin es lo mismo que atacar el concepto de tuberculosis
pulmonar
porque,
aunque
la mayora de los casos se curan, muchos otros se
vuelven crnicos o sufren recadas, y algunos otros mueren de ella.
Muchos encuentran
cierta dificultad
en su propia
concepcin
de la demencia. Schafer, por ejemplo, piensa que una enfermedad
que
durante catorce aos caus la impresin
de ser demencia, y que luego
se cur, no poda ser una genuina demencia. De acuerdo con nuestras
ideas, consideramos
a un caso tal como un ejemplo
llamativo
de
tarda recuperacin
en la esquizofrenia,
pero Schafer debe considerarlo como perteneciente
a una enfermedad
distinta de la que se identifica con los pacientes
deteriorados
sin esperanzas
de los hospitales
mentales. Quienes se dan cuenta claramente
de que slo ha sido realmente destruda
por la esquizofrenia
una pequea
parte del rgano
del pensar, y que han comprendido
que los principales
sntomas de
la "demencia"
especfica, esto es, la sumersin en un universo intelectual privado y la ausencia
de emociones,
son manifestaciones
secundarias y potencialmente
alterables,
no vern dificultades
en hechos
tales como los mencionados.
Sin embargo, hay tambin psiquiatras
que, a la inversa, se niegan
a clasificar segn el desenlace de la enfermedad,
y que por esta misma
razn se oponen a nuestro concepto. Bruce piensa que si tuviramos
que diferenciar,
de acuerdo con el desenlace, todas las enfermedades
se identificaran,
puesto que todas terminan
finalm~nte
en la muerte.
En cuanto a la demencia
precoz, no es el desenlace lo que es importante, sino la direccin
del curso hacia ese desenlace.
Cuando
Pilcz
afirma que diferentes
procesos pueden conducir
al mismo fin, debe
'sealarse que un examen cuidadoso
revelar los elementos de la posterior y especfica demencia
en todas las etapas de la esquizofrenia,
pero no en otras enfermedades.
De modo que es cuestin de investigacin y de experiencia
el que se convenga con ese autor o no. Nuestra
experiencia
nos demuestra
que l est completamente
equivocado.
Wernicke ha dicho tambin que el concepto etiolgico de "he befrenia" no debe ser equiparado
al concepto sintomatolgico
de "catatonia". Si hubiera interpretado
correctamente
a Kraepelin,
se hubiera
dado cuenta de que para ste tajes trminos
no definen meramente
ideas etiolgicas
o sintomatolgicas,
sino que designan los modos de
manifestacin
de toda una enfermedad,
as como todos sus conceptos
parciales.

EL CONCEPTO

'~
(

r
r

DE LA ENFERMEDAD

299

. 01~ros han h~blado de una "psicosis cata tnica" como de una entIdad
, reprochandonos
por tanto el haber extendido
demasiado
nuestra conc~pcin. No debo seguir discutiendo
esta objecin porque
aun Kraepehn
y Aschaffenburg
16 han encontrado
lamentable
que
nuestro conc:pto tenga un alcance tan amplio. Para la ciencia, empero,
el punto esta en que el concepto se haya formulado
correctamente
o
no, y no puedo ver cmo podra ser menos lamentable
que la coriza
.
o el tI~US, o que los elefantes y los caballos sean igualmente
comunes.
A na?Ie ,se le ocurrira
considerar
demasiado
amplio al concepto de
p.aresIa solo. porque padezcan de ella el treinta por ciento de los paCl:ntes que mgresan en los hospitales. Por cierto, no puede existir ningun .argumento
contra la suposicin
de que un tipo de psicosis es
relatIvamente
mucho ms comn que otro. Por el contrario,
por 10
que ~especta a la. enferme?a?,
efol discusin, dondequiera
que se han
re~mIdo tales paClentes eXIstlO sIempre la necesidad,
arraigada
en la
mIsma naturaleza
del asunto, de un "gran recipiente",
que cambia
de rtulo slo con el curso del tiempo.

EL

ALCANCE

DEL

CONCEPTO

De acuerdo ~on nuestra experiencia,

las ideas delirantes
preseniles ~e ser .agravIado,
de Kraepelin,
no pueden ser separadas
de la
~sqUlzofr.ema. Mu~str~~ exactamente
la misma sintomatologa
que la
dementIa paranOldes u otras formas paranoides;
a veces se puede
remontar
la perturbaclOn.
hasta una edad bastante
temprana;
ocasionalmente
aparecen
sntomas cata tnicos aislados. En nuestra opinin
se tr,ata de un estado paranoide
tardo.
Ms recientemente,
la psicosis manaco-depresiva
ha ganado terreno nuevamente
a expensas de la deme'ncia precoz. En contraste con
~reifuss,. yo no puede. recordar un solo caso en el que nos hayamos

VIStO

?bh?ados

cambIar

nuestro

diagnstico

de

esquizofrenia

por

el

~
de ~SICOSISmamaco-depresiva.
Por el contrario,
de vez en cuando, a
medIda que pasaron los aos, ha sido necesario hacer exactamente
lo
opu~sto. Nuestra propia experiencia
contradice
directamente
la afir~acIn
de W~lma.nn: "Los complejos
de sntomas
cata tnicos, que
.
sIguen a .los epIsodIOS Clclotmicos
manaco-depresivos
definidos, deben
ser consIder~do~
como manifestaciones
curables y peculiares
de esta
enfer~~dad.
SIemp:e que hemos podido analizar sndromes
de tipo
c~tat?mco
en la pSICOSIS manaco-depresiva,
demostraron
no ser de
n.mgun modo catatnicos.
De modo que no estamos todava convencIdos ~e que se presefoltan sntomas qtatnicos
en las psicosis manacodepresIvas. En cambIO, encontramos
sntomas manaco-depresivos
en
15 Sornrnet, Zeitschr. f. Psych., 1899, p. 260.
16 AlIgern. Zeitschr., f. Psych., 1899.
t
i

300

DEMENCIA

EL CONCEPTO

PRECOZ

la esquizofrenia,
como as tambin
en la paresia o en la demencia
senil. En !a actualidad,
por lo tanto, no podemos comprender
de qu
modo lleg Wilmann
a su conclusin
de que "los complejos de sntomas manaco-depresivos
poseen para el diagnstico
diferencial
una
importancia
mucho mayor que los catatnicos".
Para nosotros, es algo
evidente que donde hay combinaciones
de sntomas manaco-depresivos y esquizofrnicos,
no designamos
a la enfermedad
como psicosis
manaco-depresiva
sino como demencia
precoz en el sentido de Kraepelin. No hay para nosotros una "forma cata tnica de la insania peridica"
(Geist), como no hay una forma paitica de esa enfermedad.
En cambio, reconocemos
a catatonias
que siguen un curso peridico,
y parlisis generales. Probablemente,
hay tambin casos mixtos de psicosis manaco-depresiva
y esquizofrenia.
Dejando de lado esta ampliacin
del alcance del concepto, estamos
de completo
acuerdo con Kraepelin.
Por otro lado, debemos hacer
lugar a las ideas que respecto a la clasificacin
han propuesto
otras
escuelas importantes.
Dado que la epilepsia, la paresia y la demencia
senil son enfermedades
con lmites generalmente
bien reconocidos,
no las inclumos
en nuestra exposicin.
Sin embargo,
la idiotez causa algunas dificultades.
Se han efectuado intentos para designar a las psicosis que se desarrollan
durante
la pubertad
como idioteces tardas. En la idiotez, empero, estn involucradas una cantidad
de otras enfermedades
y defectos de desarrollo
que no deben ser confundidos
con la esquizofrenia
17.
En Inglaterra
y Francia,
en especial, el concepto
de melancola
y de mana tiene todava un alcance muy grande; nosotros debemos
considerar
a la mayora de las afecciones includas en l como pertenecientes al grupo' de las esquizofrenias.
El concepto alemn de melancola y mana era considerablemente
ms restringido,
aun antes de
Kraepelin.
Sin embargo, muchos de estos casos, especialmente
los que
muestran
mana o melancola
alucinatoria,
o ideas delirantes
manacas y melanclicas 18, pertenecen
a la esquizofrenia.
Por lo tanto, debemos definir los lmites de la esquizofrenia
en relacin con la psicosis manaco-depresiva
y con la melancola
evolutiva,
si esta 'ltima
es realmente
una enfermedad
en s misma. Despus de lo que ya se

ha dicho, esto no presenta dificultades

tericas.

17 Kraepelin y Weygandt se inclinan a incluir a la misma esquizofrenia

entre las enfermedades que pueden causar idiotez. Dado que este ltimo trmino
designa meramente a un tipo de deficiencia mental que se produce intra-uterinamente o.en la muy temprana infancia, y puesto que la esquizofrenia tambin puede
desarrollarse
en los primeros aos de vida, no tenemos, en principio, ninguna
objecin contra esta interpretacin.
Debo agregar solamente que hasta ahora no
he visto a idiotas propiamente dichos. Ninguno de los casos de esquizofrenia infantil
que he observado eran idiotas. La conducta estereotipada
de los idiotas es esencialmente distinta de la catatonia.
18 Un porcentaje muy pequeo de las ideas delirantes agudas (melanclicas
y manacas) pertenece a la psicosis manaco-depresiva,
segn nuestras ideas.

DE LA ENFERMEDAD

301

La esquizofrenia,
adems, comprende
a la mayor parte de esos
casos cuyas designaciones
destacan
a las confusiones
o excitaciones
alucinatorias,
que incluyen a la amencia y a la paranoia
alucinatoria.
~n esta direccin,
los lmites son difciles de definir porque hasta
ahora no conocemos a las enfermedades,
bastante
polifacticas
aun.
que n~ muy comunes, que deben ser consideradas
adems de la esquizofrema. Sm embargo,
se presentan
estados agudos de confusin
y
alucinacin
en las enfermedades
febriles y en la insuficiencia
renal,
es decir, bajo circunstancias
que nos hacen sospechar alguna especie
de intoxicacin.
El nico intento efectuado para describir a estas condiciones comprensivamente,
tuvo por resultado
la amencia de Kraepelin. Pero entre los ltimos 4.000 casos ingresados en este hospital,
no he podido descubrir ninguna amencia, y estoy comenzando
a dudar
de que tenga realmente
la significacin
que su autor le atribuy.
Lamentablemente,
los otros delirios txicos -txicos
en el sentido ms
ampliohan desaparecido
entre los conceptos generales de las enfermedades includas aqu, de modo que todava no poseen una sintomatologa especfica. En estos casos quizs sea posible atribuir
la "confusin" a sntomas elementales
distintos de los de la demencia precoz.
La esquizofrenia
tiene poco en comn con el omnicomprensivo
concepto del delirio agudo, pero puede suceder que sea considerado
como tal un caso particularmente
agudo y fatar de esquizofrenia.
Nosotros incluiramos
en nuestra enfermedad
a la mayora de los casos
de "ecnoia" de Ziehen.
Evidentemente,
casi todas las "psicosis matrices"
de Wernicke,
son asimismo esquizofrenias.
De las enfermedades
crnicas, todas 19 aquellas designadas
como
.
tIpOS demencia les, demencias primarias y secundarias,
ete., pertenecen
a nuestra enfermedad,
as como la mayor parte de las paranoias
de
otros autores.
De los cuadros clnicos menores, podemos mencionar
a la hipoco~dr.a, que todava hoy tiene una gran importancia
para muchos
pSlqUlatras. La mayora de los hipocondracos
incurables
son esquilOfr.nicos cuyas ideas delirantes
se refieren primordialmente
a sus propIOS cuerpos. Despus de un atento estudio, y especialmente
dado que
pude observar algunos casos anlogos muy claros, debo ahora considerar ~omo esquilOfrnica
a la mujer a quien describ en mi libro
azectlvldad
(pg. 133). Muchos mdicos tambin
designaran
como
h.lpocondracos
a quienes nosotros denominamos
neurastnicos,
histncos, etc. Quizs algunos autnticos paranoicos sean tambin hipocondracos con ideas delirantes
relativas a su salud.
:9 Es, pr?bable que haya tambin otras enfermedades cerebrales que deje
.
Clcatnces pSlqUlcas. Sm embargo, todava no se las ha descrito (ni siquiera en la
forma del concepto de amenCla, que ha prevalecido hasta ahora), y es casi intil
enumerarlas.

302

EL CO'\'CEPTO
DEMENCIA

Algunos casos que se adecuaron

a la descripcin
de Kraepelin
de
la "neurosi~ de expectativa"
eran verdaderamente
esquizofrnicos.
Un gran nmero de mujeres a quienes yo consider esquizofrnicas
pasaron por histricas
insanas en otros lugares, con lo cual queda.ba
implcito que la insania era de un modo u otro un desarrollo ulte~lOr
de la histeria. Yo nunca he tenido razn alguna para hacer un dIagnstico de "psicosis histrica".
Todos los casos asi ~iagnost.icad?s . por
otros, no difieren de ninguna
manera de los demas esqUlzofremcos.
Cuando un supuesto histrico se convierte en psictico o se deteriora,
es, segn mi experiencia,
no un histrico,
sino un esquizofrnico.
Sostengo esta opinin
pese a la autoridad
de Charcot,
y pese a la
obra que efectuaran
recientemente
Rancke y Kaiser; este ltimo tiene
dificultades
en el diagnstico
de casos obvios de esquizofrenia,
y los
interpreta,
en parte, como histeria. Del mismo modo, las melancolas
y manas "histricas"
de otros autores son, asimismo, esquizofrenias
en su mayora, si bien, ocasionalmente,
se producen
verdaderas
combinaciones
de mana y melancola
con histeria.
Las personas
"nerviosas",
cuyas conversac.i~nes
son a men~~o
confusas, que rechazan la comida y exhiben de lInos de celos, tamblen
son, en cuanto nos ensea nuestra experiencia,
catatnicos,
y no neurastnicos ni narcolpticos
20.
Muchas, aunque no todas, de las muy severas formas de los estados de compulsin,
de la fole de doute (Griibelsucht)
y de la conducta impulsiva,
pertenecen
indudablemente
a la esquizofrenia.
~n la
mayora de los casos, aparecen,
ms temprano
o ms tarde, sIgnos
definidos
de la enfermedad
bsica. Estos cuadros clnicos denominados piromana,
cleptomana,
ete., son a veces esqui:ofr~ni.as.
.
Nuestra actitud respecto al problema
de las pSICOSIS Juvemles es
evidente a partir de lo que ya se ha dicho. La esquizofrenia
comienza, con la mayor frecuencia,
entre los quince y los veinticinco
aos;
es al mismo tiempo la ms comn de las psicosis; se sigue de aqu
que es tambin la ms comn de las psicosis juveniles.
Sin. em~arg.o,
en este grupo de edad tambin se presentan
todas las demas pSICOSIS,
adems de la esquizofrenia.
Quedan exceptuados
los tipos involutivos
de psicosis (en el caso de que existan),
y las demencias seniles. Para
nosotros, por lo tanto, no existe ninguna
psicosis juvenil caracterstica, ni una psicosis que sea tpica de la pubertad.
La insania masturbatoria
descrita por diversos autores, debe ser
includa,
evidentemente,
dentro de la esquizofrenia.
Debemos todava comprender
de algn modo al concepto de degeneracin.
En el sentido de More!, el trmino denota a un tipo de
insuficiencia
mental que aumenta de generacin
en generacin,
dentro
de una familia dada. Puesto que este tipo de degeneracin
slo se ve
rara vez en la actualidad,
casi nunca s'e entiende
a la palabra en ese
20 Schott

(666).

DE LA ENFERMEDAD

303

PRECOZ

sentido. En cambio, se ha introducido

un concepto m~is amplio, que
es casi el equivalente
de la "predisposicin
heredita.ria".
El tr~i~lO
dgenrs de Magnan designa a individuos
que provIenen
de famIlIas
degeneradas,
esto es, mentalmente
anormales. Se pens que determinados sntomas clnicos aparecen solamente
en las personas degeneradas
(en el sentido de Magnan) . El concepto es vlid? pa~a. muchas de las
desviaciones
de lo normal, tales como la genuma
IdIOtez moral, la
"pseudologia",
y una multitud
de excentricidades
del carcter y de
la inteligencia.
Sin embargo, difcilmente
pueda aplicarse a todas ellas,
dado que hay tambin enfermedades
cerebrales adquiridas
que producen cuadros clnicos aparentemente
similares. Hoy, sin embargo,
las
verdaderas
psicosis han resistido a tal interpretacin.
Nunca
se ha
demostrado
que algn cuadro clnico particular
aparezca solamente en
quienes estn hereditariamente
predispuestos.
Si se. busca a "La herencia", casi siempre se la encontrar
en los paCIentes mentalmente
enfermos; hay menos inters por buscar el factor hereditario
en las enfermedades
que se consideran
no degenerativas,
y en consecuenCIa
se lo encuentra menos en esos casos. Puesto que ha fracasado el intento
en gran escala de Magnan, no hay ms motivos para considerar
m.s
ampliamente
esta idea. Si un hombre con la experiencia
y el conoCImiento clnico de Magnan fracas tan completamente,
eso prueba que
con nuestro conocimiento
presente de la sintomatologa,
no podemos
hacer nada con esa idea. No podremos hacer nada an ms tarde, salvo
que el simple. factor hereditario
pueda ser dividido. er: muchos factores hereditarios
especficos. Bastar entonces con mdlcar que en el
hospital de Santa Ana el gran repiciente tiene el rtulo de "dgenrs",
y que podemos encontrar
en l a muchos de nuestros esquizo~rni~o~.
Esto es tanto ms probable
en cuanto
que muchos
esqUlzofrcmcos moderados no han sido reconocidos como tales, y se los considera en
consecuencia
como caracteres inherentemente
psicopticos 21. Adems,
WoIfsohn 22 ha demostrado
que la herencia, que dicho sea de paso, se
puede comprobar
en un noventa por ciento de los casos esquizofrnicos, no tiene una influencia
apreciable
ni sobre el curso m sobre la
sintomatologa
de la esquizofrenia.
Una tercera idea, ms claramente
definida,
que se destaca entre
las concepciones
actuales de la degeneracin,
es la de una deficiencia
cerebral congnita o muy tempranamente
adquirida,
sobre cuya base
se desarrollan
varias otras enfermedades.
Puesto que se puede remontar a muchas esquizofrenias
hasta la primera
infancia, y puesto que
su incidencia
entre las personas pobremente
dotadas es tan comn
como entre las normales,
es obvio que se encontrar
con frecuencia
21 More)
(Brain,
1889) considera
a los sntomas
esquizofrnicos
como signos
de degeneracin.
Bonhoeffer
tambin
describe
en sus psicosis degenerativas
a muchos sr/tomas
que podran
del mismo modo ser esquizofrnicos.
22 Allgem. Zeitschrift
f. Psych.. 1907.

304

DEMENCIA

PRECOZ

en la esquizofrenia
a este tipo de degeneracin.
Hasta ahora, no hemos descubierto
ninguna
evidencia que distinga a la esquizofrenia
de
tales individuos
de la de las personas con cerebros normales. Todos los
criterios, inclusive el de Schuele, han fracasado en sus muchos intentos para establecer una diferencia
de esa clase.
Un concepto similar es el de los tipos constitucionales,
que en
la estadstica
oficial suiza llegan a constituir
por s mismos una clase
importante.
En cuanto estn involucrados
los idiotas morales y los
individuos
intelectual
o emocionalmente
defectuosos,
la esquizofrenia
no tiene absolutamente
nada que ver con ese concepto. Sin embargo,
se lo est empleando
en algunos lugares como una especie de cesto para
la basura para todas las otras enfermedades
inclasificables:
todo lo
que no se avenga con la clasificacin
de las psicosis, ser atribudo
a
la HA nlage" (constitucin).
Evidentemente,
en tales circunstancias,
la
esquizofrenia,
escasamente
entendida
anteriormente,
proporcionar
muchos de estos casos de enfermedad
constitucional.
Suceda inclusive,
por ejemplo, que se diagnosticaba
una mana despus del primer ataque, y se daba de baja al paciente como curado. Cuando volv~ como
esquizofrnico
crnico y apareca enfermo, aunque no era posible establecer la presencia
de una "demencia
secundaria",
se supona que
sufra de insania constitucional.
El cuarto tipo de degeneracin
es la "degeneracin
de la enfermedad individual".
De acuerdo
con este concepto,
la aparicin
de
"sntomas degenerativos"
en el curso de una enfermedad,
signif~ca que
sta tiende hacia la demencia,
hacia un mal fin. Algunos vmculan
este concepto,
ms o menos claramente,
con la idea de que es esta
Anlage degenerativa
(en su primer significado)
la que es responsable
de la agravacin
del estado del paciente.
.
Respecto
a estas diversas ideas, debemos decir que los tres pnmeros tipos de degeneracin
incluyen a las esquizofrenias,
en nuestro
sentido del trmino. Los individuos
con una predisposicin
hereditaria directa a los trastornos
mentales
adquieren
la esquizofrenia
ms
frecuentemente
que los dems; sin embargo,
la predisposicin
no es
un requisito
necesario para el desarrollo
de la enfermedad.
No conocemos ninguna
diferencia
significativa
ni en los sntomas ni en. el
curso de la esquizofrenia,
entre los individuos
predispuestos
hereditariamente
y los que no lo estn. En el presente,
sabemos muy poco
sobre el tipo especfico de predisposicin
hereditaria
favorable
a la
esq uizofrenia.
Los dgenrs mentalmente
enfermos de Magnan son en su mayora esquizofrnicos.
Los pacientes con "sntomas
degenerativos",
en
el sentido ael cuarto tipo, son todos esquizofrnicos,
con slo muy
raras excepciones.
Por supu~sto, me doy perfecta cuenta de que sndromes
agudos
se presentan en psicpatas de todos los tipos. Sobre la base de n~estra
teora del origen secundario
de la mayora de los sntomas, se entiende

EL CONCEPTO

DE LA ENFERMEDAD

305

que, en ciertas circunstancias,

tales sndromes se parezcan a los delirios
csquizofrnicos.
Tales casos, sin embargo, que parecen ocurrir a menudo en las grandes ciudades, llegan hasta nosotros tan rara vez 23, que
no estoy en condiciones
de trazar la lnea divisoria en tre ellos y los
esquizofrnicos.
No obstante, los autores que describen las psicosis degenerativas,
entienden
al concepto de demencia precoz de una manera
demasiado
restringida,
y por tal razn equivocan
las lneas de demarcacin o las ignoran completamente.
Por lo tanto, nuestro conocimiento muestra, en este punto, una sensible laguna.
Es obvio tambin, a partir de la sintomatologa,
que muchos trastornos considerados
como "insania
moral",
deben ser incluclos en
nuestro concepto. Levinstein-Schlegel
.llega a reconocer
slo una insania moral, derivada de la esquizofrenia.
Se aproximan
a esta idea la
paretosia y la heboide de Kahlbaum,
as como la autopsicosis moral de
Wernicke 24. Sin embargo, es verdad que, adems de la esquizofrenia,
hay varias clases de deficiencia
moral. Entre ellas, la mejor definida
es la idiotez moral, que exhibe una completa ausencia de sentimientos
morales.
En nuestra experiencia,
por otra parte, muchas psicosis de prisin
agudas representan
el acceso de esquizofrenia,
la cual estaba ya presente, en la mayora de los casos, antes del encarcelamiento,
y fue la
causa real del comportamiento
antisocial.
No podemos pasar completamente
por alto la peculiar
clasificacin de Wernicke,
aunque es imposible
tratarla
en una exposicin
breve. Sus ideas sintomatolgicas,
pese a estar inteligentemente
construdas y sostenidas por observaciones,
no nos son de utilidad.
As,
su concepto
de "sejuncin"
incluye no solamente
a la obstruccin,
sino tambin a otras formas de disociacin que tienen un significado
enteramente
distinto,
tanto psicolgica
como nosogrficamente.
De
modo que para no provocar malas interpretaciones,
nos vemos forzados a evitar el uso de muhos de sus trminos. Construir
cuadros patolgicos sobre la base de sus conceptos sera una empresa imposible.
.l\1uchas de sus enfermedades
ms diversas se presentan
en el mismo
paciente. Entonces se ayuda con su hiptesis de las psicosis compuestas. Habitualmente,
empero, slo expost se puede diagnosticar
como
compuesta
a una psicosis. Tiene tantos casos compuestos,
mixtos y
combinados,
que por esta sola razn apenas existe probabilidad
de
que sus conceptos
de complejos de sntomas representen
a enfermedades distintas.
Qu pensaramos
de un diagnstico
pulmonar
que
mezclara enfermedades
diferentes,
tales como enfisema,
tuberculosis
23 Todos
nuestros
casos con una etiologa
aparentemente
psquica.
tomados
en conjunto,
tienen
la misma
prognosis
qtie los dems.
Por lo tanto.
no puede
haber
un nmero .apreciable
de degenerados
con condiciones
psicognicas.
24 Sch:iffer
(653) describe
a los deficientes
mentales
(morales)
de tal modo
que. entre otros, tambin
los hebefrnicos
moderados
caben en ese cuadro.
Keirn
reconoce
a una "deterioracin
moral"' que luego se transforma
en insania.

306

DEMENCIA

PRECOZ

y neumona
en el curso de una afeccin pulmonar
compuesta, y aun
esto de una manera completamente
irregular?
La mejor prueba de la
incorreccin
de las definiciones
de enfermedades
de Wernicke
la ofrece el hecho de que ni siquiera
permiten
a un observador
ingenioso
excluir a la paresia en un caso tan simple como el N9 28 de sus historias de casos (volumen
1); yo no perdonara
fcilmente
a un estudiante de medicina
que durante
un examen mencionara
a la paresia
en ese caso. Las cosas andan tambin bastante mal en cuanto a las
prognosis
de Wernicke,
salvo que su conocimiento
es superior
a su
sistemtica.
Afirma en la pgina 105 que los ataques iniciales de una
alucinosis
aguda siempre pueden ser curados; sin embargo, la alucinosis aguda
(en su sentido)
es casi igual a nuestros delirios esquilOfrnicos,
donde
la prognosis
no es buena.
Si l se equivoca,
debe
cambiar su diagnstico,
como en el caso N9 10 del mismo volumen
de historias de casos. La sitUacin es anloga a lo que dice el autor
respecto al caso N9 28 (pg. 113): "Nuestro
error nos ensea, como
en muchos otros casos, que existen enfermedades
agudas en las cuales
es imposible
efectuar un diagnstico
sin conocimiento
de la anmnesis". Una distinta evaluacin
del sntoma hubiera
evitado fcilmente
ese error.

SECCIN

VI

DIAGNSTICO

A.

\
\

OBSERVACIONES

GENERALES

EN Las CAsas de esquilOfrenia

totalmente
desarrollados,
el diagnstico
es muy fcil de hacer; sin embargo, en las formas menos avanzadas
de la enfermedad,
se tropieza con dificultades
prcticas mayores que
en la mayora de las otras psicosis.
Como en toda otra enfermedad,
los sntomas tienen que haber
alcanzado cierto grado de intensidad
si es que van a tener valor para
el diagnstico.
Pero en los casos ms leves de esquilOfrenia,
encantramas una cantidad de manifestaciones
prominentes,
que fluctan
dentro de los lmites de lo que se considera,
sino como salud, tampoco
por lo menos como "enfermedad
mental". Las anomalas
del carcter,
la indiferencia,
la falta de energa, la insociabilidad,
la terquedad,
el
malhumor,
la caracterstica
para la cual Goethe slo pudo hallar la
palabra
inglesa "whimsical",
las quejas hipocondracas,
etc., no. son
necesariamente
sntomas
de una verdadera
enfermedad
mental;
sin
embargo, son a menudo
los nicos signos perceptibles
de la esquilOfrenia. Es por esta razn que el umbral de diagnstico de la esquilOfrenia es ms alto que el de cualquier
otra enfermedad;
y es a causa
de esto. que los casos latentes son tan comunes.
Una vez que se ha establecido. la presencia de una enfermedad
mental, el diagnstico
especfico
de esquilOfrenia
ofrece ulteriores
dificultades.
Solamente
se puede emplear para reconocer
la enfermedad a unos pocos sntomas psicticos aislados, y tambin en stos el
umbral del diagnstico
es muy alto. Los estados de nimo manacos
y depresivos pueden presentarse
en todas las psicosis; la fuga de ideas,
la inhibicin
y -en cuanto no hayan asumido caractersticas
especficas- las alucinaciones
e ideas delirantes,
son fenmenos
parciales
de las ms diversas enfermedades.
Su presencia es a menudo til para
hacer el diagnstico
de una psicosis, pero no para diagnosticar
la
esquilOfrenia.
los
En la medida en que han sido descritos hasta el presente,
sntomas esquilOfrnicos
no son nava, como .por ejemplo, una aluci-

308

DEMENCIA

DIAGNSTICO

PRECOZ

nacin o una perturbacin

partica
del habla. EIlos son distorsiones
y exageraciones
de procesos normales l.
De modo que el sntoma individual,
en s mismo, es menos importante
que su intensidad
y amplitud,
y sobre todo, que su relacin
con el marco psicolgico.
En la multitud
de sendas psquicas,
hay
muchas que conducen
a la misma meta. No tiene significacin
patolgica que alguien dibuje garabatos
estereotipados
en el papel que
tiene delante suyo, durante una conferencia
aburrida;
pero si los mismos garabatos
son includos
en una carta seria, pueden bastar para
asegurar un diagnstico
de esquilOfrenia.
Muchas personas parecen indiferentes
porque estn preocupadas
por algo, y porque el contenido
afectivo de los complejos que causan
la preocupacin
est presente inclusive cuando piensan en otras cosas;
pero si se consigue despertar
su inters por otros temas, a menudo
es posible obtener de ellas una respuesta emocional.
Tambin
pueden
impresionar,
errneamente,
como carencia de sentimientos,
una actitud
reservada o el exagerado
control sobre las expresiones
afectivas que se
adquiere en la educacin
(americanos,
japoneses, ete.) .
Por 10 tanto, en la siguiente exposicin supondremos
siempre que
el lector es capaz de tomar en consideracin
las circunstancias
acomno
paantes,
as como toda la constelacin
psquica,
de modo .qu~ .
nos parecer
necesario enumerar
cada una de las veces las mhmtas
posibilidades
de la situacin.
Es especialmente
importante
tomar en cuenta que una emocin
puede suscitar normalmente
algunos fenmenos
de apariencia
esquilOfrnica, y que en la periferia
de nuestra atencin
o en nue.st~os
sue1os, diurnos y nocturnos,
tienen lu~ar muchas cosas que son Identicas a los trastornos
asociativos y a las estereotipias
esquilOfrnicas.
En consecuencia,
en los estados de excitacin,
los sntomas tales como
la obstruccin,
la confusin
de los smbolos con la realidad, el transitivismo, los neologismos,
slo tienen un valor especfico para el diagnstico cuando son muy pronunciados.
Sin embargo, si aparecen
en
un estado de completa lucidez, un observador
que haya evaluado cuidadosamente
todas las circunstancias
puede a menudo
establecer
el
diagnstico
con certidumbre
a partir de uno solo de esos sntomas.
Cuanto ms lcido sea el estado de conciencia del paciente y cuantas
menos razones existan para la presencia de emociones, tanto ms leves
necesitarn
ser los sntomas para permitir
un diagnstico
de esquilOfrenia. Lo mismo se aplica al diagnstico
diferencial:
los epilpticos
pueden crear smbolos; pueden confundir
conceptos tales como los de
hombre
y mujer, o acuar neologismos,
pero solamente
cuando su
I Empero,. ciertamente
espero que algn da sabremos
cin de ideas esquizofrnica,
y tambin
al ms general
asociaciones,
de los fenmenos
similares
que ocurren
fuera
cin normal.

]a disociadistinguir.
a
desdoblamiento
de las
del campo
de la aten,

309

c?nciencia est obnubilada.

Los histricos pueden exhibir rigidez afectIva, pero slo c~ando estn dominados
por un complejo. Las personas enfermas, aSI como las sanas de todas clases, pueden
ignorar en
su charla el tema de la conversacin,
si llegan a tener algn motivo
par~ adoptar una actitud negativa. Pero solamente
los esquizofrnicos
exhIben tales r~sgo.s, fuera de e~as condiciones
psquicas generales.
~enerahzaclOn
de los smtomas es a menudo decisiva para el
. L~
dlagnost~co. Salvo ~ue podamos demostrar
un estupor emocional,
las
obstruc~lOnes
afectlVas ~e las personas sanaS slo se aplican a temas
que estan. cargados afectIvamente.
El esquizofrnico,
en cambio, a menudo extIende esta obstruccin
a todas las ideas posibles; en los casos
graves, toda la psique del paciente puede estar persistentemente
bloqueada. A veces, cualquier
persona puede oscurecer conceptos e ideas
o cometer errotes lgicos, especialmente
nundo
se encuentra
en un
estado desusado, como el de una emocin o el de agotamiento.
En
esos casos los s~tomas aparecen y desaparecen
junto con la causa desenca?enante,
mIentras que en la esquizofrenia
existen con independencIa de todas las condiciones
circundantes.
Los .sntomas
esq~izofrnicos
no estn necesariamente
presentes
en todo Instante. En nmguna otra enfermedad
mental resulta tan incierta la presencia
de un sntoma especfico en cualquier
momento
dado. Aun en l~s casos avanzados
que habitualmente
parecen estar
t?talmente
afectivas y los caracters. detenor~d?s, lasen perturbaciones
tICOS cambIOs patologIcos
las asociaciones
pueden
no ser demost~ables en ciertas ~portunidades.
Inclusive
luego de examinar
al paCIente durante
vanas horas, podemos ser incapaces de establecer con
certidumbre
el diagnstico
en todos los casos.
P.or
10
tanto,
es
algo
comn
y corriente que los legos y aun los
.
pSIqUIatras no reconozcan
generalmente
a los casos en donde la enf~rmedad se ~a d~tenido en sus primeras etapas. La gente se pasa la
vIda entera ~IscutIendo
con esposas esquizofrnicas;
se castiga de todas
maneras posIbles a nios "malos"; los intentos de emplear la fuerza
-co.n esos casos fracasan miserablemente,
porque
el mdico
que los
atIende no puede certificar la presencia de una enfermedad
mental o
porque, aun si .eIla ha sido comprobada,
el director del hospital mental dara de b~}a eventualmente
al paciente como sano o curado, para
la co~s~e:naclOn de los. desesperados
padres; dado que se los considera llIstencos,
o prefenblemente,
neurastnicos,
tales individuos
son
sometidos a toda suerte de terapias, que con gran frecuencia
agotan
todos los a~orros de la atr,ibulada
familia. Estos pacientes
ingresan
en los hospItales con un dIagnstico
de "rin flotante"
cuando en
r~alidad experimentan
alucinatoriamente
los dolores del parto; se consIdera coqlO enfermedad
a alguna desviacin
ginecolgica
de la norma, mencIOnada
en los manuales,
y en consecuencia
se somete a trata~iento
el abdomen de la paciente;
se los enva a la polica y a los
tnbunales,
esto es, a los rganos menos adecuados para el tratamien to

310

DEMENCH.

DIAGNSTICO

PRECOZ

psiquitrico;
inclusive se los llega. a tomar en ~erio y se les. permite
que constitt;lyan clubes y organizacIOnes
con el fm de. combatIr alguna
enfermedad
social que ellos pretenden
haber descubIerto;
y se hacen
muchas otras cosas con ellos, que hubiera sid? me~or no hacerlas.
Quiz nunca consigamos
eliminar
tales. sltUaClones por completo:
No obstante,
su incidencia
puede ser consIderablemente
reduCl.da SI
pensamos con mayor frecuencia
en la posibilida~
de que nos veamos
frente a un caso de esquizofrenia
moderada,
y SI aprendemos
a reconocer los signos de la enfermedad.
.
En ciertos casos, la excitacin
emocional
servir para actIvar la
enfermedad,
en cuanto har manifiesto
a un sntoma latente. Hay.pacientes que solamente
bajo esas condicione~ revelan su e~cadenamlento patolgico de las ideas, su trastorno afectIvo, los neologIsmos y otros
sntomas. Tambin
el alcohol puede obrar algunas veces com.o factor
activante;
puede provocar
una tpica exc.itaci~n ~s,quizofr~l~a
qu.e,
en ciertas circunstancias,
sobrevivir
a la mtoxIcaClOn alcohohca.
Sm
embargo, ninguno de estos factores acti~antes ope:a en todos los c~sos,
y no pueden ser recomendados
para fmes expenmentales,
por dIversas razones.
No obstante
la situacin
no es tan mala como la presenta
el
dicho de Kraepein.
ste afirma que no hay ni~gn, si~no i~divid~al
de esta enfermedad
que sea decisivo para el dla~nostlco
d1ferenc~al.
La perturbacin
de las asociacione~, de.scrita antenormen~e,.
y tambl?
probablemente
el tipo de las alucmacIOnes,
son caractenst.l~oS y sufIcientes para un diagnstico
positivo;
ad~ms, una depreslOn general
de las emociones puede servir para este fm.
Debe destacarse que la experiencia
de una o dos ?~cadas y de ~elativamente
pocos observadores
no basta para permItIrnOS enunClar
opiniones
precisas sobre cada uno de lus aspe~tos de es~a enfermedad.
Uno u otro de los sntomas que en la actual~d~d consIderamos
como
pertenecientes
a la esquizofrenia
con exclusIvIdad,
puede
al?arec~r
alguna vez como un raro fenmeno concomita~te
.de otras afeccIOnes .
Adems, no conocemos todava a todas las PSICOSIS,de mod? que u?a
delimitacin
de la esquizofrenia
en la direcci?n
de c~mpleJos de SlI~tomas desconocidos
slo puede tener un caracter un.J~,teral y provlsorio. Las reservas generales
limitarn
nuestra exposlclOn relatIva a]
diagnstico,
que debe fundarse
sobre el estado presente
de nuestro
conocimiento.
2 Esto se aplicar especialmente
a algunos sntomas qu.e, en .Ia actualidad,
no se incluyeQ necesariamente
en el concepto de la esqUlzofrema. ~ero. que,
no obstante, se ven comnmente
en esta enfermedad, y no en otras PSICOSIS.En
realidad, no podemos excluir la posibilidad de que alguna. ~ez encontremos a un
no esquizofrnico ~on alucinaciones predomin.ant<;mente
aud.ltlv~s y corporal<;s, y a
un esquizofrnico en un estado de clara conCienCia con alucmaclOnes predomma~temente visuales y tctiles. Hasta aqu, sin embargo, slo hemos tenIdo la expenencia opuesta.

311

Si no somos reacios a enfrentamos

con simples probabilidades.
se
puede considerar una regla que la mayora de los casos dudosos se revelan como esquizofrnicos
cuando se tiene la oportunidad
de observarIos durante
varios aos.
En muchos casos, la historia del paciente
proporciona
una base
tan buena para el diagnstico,
que es posible reconocer
con certeza
la existencia
de la esquizofrenia
a partir de los informes de ]os parientes. En realidad, la conducta
de muchos de nuestros pacientes es
tan caracterstica
que hasta los legos nos la pueden describir adecuadamente.
Son importantes
las alteraciones
del carcter. Un hombre joven
que se ha vuelto "diferente",
est mentalmente
erifermo en la mayora
de los casos, y con la mayor frecuencia
resulta ser hebefrnico 3.
Difcilmente
pueda decirse hasta qu punto tienen que ser prominentes los diversos sntomas para permitir un diagnstico
de esquizofrenia. En verdad no tenemos pautas objetivas para medir las gradaciones de procesos psquicos
complejos.
En estos casos slo puede
decidir la experiencia,
y sobre todo, una evaluacin
precisa de las
circunstancias
concomitantes.
Si la gravedad de un sntoma permite el
diagnstico
de enfermedad
menta] en general,
tambin se lo puede
utilizar en la mayora de los casos para la definicin
de la particular
psicosis involucrada,
si es que tiene una significacin
especfica.

B.

LA IMPORTANCIA DE LOS SNTOMAS INDIVIDUALES

PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Con respecto a los sntomas intelectuales,

las perturbaciones
de
la percepcin,
de la orientacin
y de la memoria, en el sentido en que
fueron definidas anteriormente,
nunca pertenecen
a la esquizofrenia;
mientras que ellas demuestran
la existencia
de alguna otra psicosis,
no excluyen
la posibilidad
de la esquizofrenia.
Por otra parte, los
~efinidos trastornos esquizofrnicos
de la asociacin son suficientes por
s solos para el diagnstico.
En las personas sanas y en otros no esquizofrnicos,
las obstrucciones son fenmenos transitorios
que tienen siempre algunas causas precisas que pueden ser descubiertas.
En los esquizofrnicos,
las obstruc3 Sin embargo, un dbil no se vuelve "diferente"
si se desenfrena cuando
se lo transplanta
a un nue'vo medio ambiente, mientras que bajo la supervisin
paren tal se haba comportado de una manera modelo; lo mismo cabe decir cuando
tiene lugar lo opuesto. Tampoco se trata de un cambio de carcter cuando un
individuo manifiesta una modificacin notable de su anterior buena conducta
como resultado de un conflicto interno de impulsos, en el cual, segn la oportunidad, tiene ]a supremaca un impulso distinto, a raz de circunstancias internas o
externas. Si aprendemos a evitar esas malas interpretaciones,
los cambios de ca.
rcter pueden ser signos muy importantes.

312

DEMENCIA

PRECOZ

ciones demuestran
ser en su mayora insuperables;
a menudo
no es
posible discernir
fcilmente
sus races psicolgicas,
y tienen la tendencia a generalizarse,
es decir, que se presentan
tambin
sin relacin con los complejos. Sin embargo, a veces no es posible distinguir
un bloqueo
histrico
de uno esquizofrnico
?ad~.
~n un momento
Adems, no debe confundirse
al estupor emocIOnal, que en los Imbeciles, particularmente,
suele durar semanas, con este sntoma patolgko.
.
El desdoblamiento
sistemtico,
con referencia
a la personahdad,
por ejemplo, se puede encontrar
en muchas otras condiciones
psicticas; en la histeria las mltiples
personalidades
son an ms pronunciadas que en la esquizofrenia.
Pero slo "se encontrar
en nues~ra
enfermedad
un desdoblamiento
definido,
en el sentido de que vanos
fragmentos
de la personalidad
existen lado a lado en un estado de
clara orientacin
respecto al medio ambiente.
El autismo en s mismo no puede ser utilizado
para el diagnstico, puesto que se presenta
especialmente
en los estados de sueo
histricos,
y dado que domina tambin
de alguna manera las ideas
delirantes
del partico.
En los casos no esquizofrnicos,
el sntoma
tiene una apariencia
algo diferente,
pero es difcil describir esa diferencia. Los casos epilpticos
y orgnicos
simplemente
se abstraen en
s mismos cuando asumen actitudes
que se parecen al autismo, mientras que el esquizofrnico
se pone en conflicto
y oposicin
con la
realidad. Adems, en los no esquizofrnicos
el aislamiento
del mundo
exterior no es tan completo
como en nuestros pacientes;
bajo ciertas
circunstancias,
si bien los no esquizofrnicos
no se interesan
activamente por la realidad,
establecen
inmediatamente
una relacin
con
ella cuando, por ejemplo, uno se dirige a ellos.
La oscuridad
en los conceptos es tambin un sntoma parcial de
otras enfermedades;
sin embargo,
si ha progresado
tanto que en un
estado de clara conciencia se identifica
a personas o cosas diferentes,
debemos postular
la esquizofrenia
con certeza. El transitivismo
tambin puede ser observado
en los no esquizofrnicos,
pero solamente
cuando se encuentran
en un estado de obnubilacin.
Los neologismos
aislados no tienen importancia
desde el punto de vista del diagnstico (epilepsia),
pero si alguien expresa una parte esencial de sus
pensamientos
con nuevas palabras,
es un esquizofrnico.
.A . modo de
broma, una persona manaca puede hablar en. un lenguaje mventado
por ella misma, sin pensar que se est haciendo entender.
El esquilOfrnico habla en su "lenguaje
artificial"
de la misma manera como
nosotros usamos nuestro idioma habitual,
pero sin importarle
que lo
entiendan
o no.
En ninguna
parte es tan conspicua
como en los esquizofrnicos
la carencia de .aptitud
para la discusin.
Aun cuando nuestros pacientes acceden a discu tir sus falsas nociones, encontramos
al lado de
ideas correctas y hbilmente
defendidas
otras que son simplemente

313

DIAGNSTICO

"as", como gustan decir los pacientes,

y de las que se extraen inferencias totalmente
absurdas.
El esquizofrnico
puede s~gregar. a los
hechos que no se adecan a sus afectos; la persona obstmada
sImplemente los ignorar.
.
.
La expresin de ideas repentinas,
espeCIalmente
cuando al mIsmo
tiempo son absurdas o estn en contradiccin
con. el res.to de la personalidad,
es un signo bastante
probable
de esqUIzofrer:na.
.
El tipo esquizofrnico
de atencin
es a menudo
mconfundIble;
pese a una completa
carencia de inters, funciona
perfectamente
el
registro pasivo de los acontecimientos
exteriores.
Slo he observado
este fenmeno en la esquizofrenia.
.
En cuanto a la alucinacin,
es importante
notar la preferenCIa
de los esquizofrnicos
por la esfera auditiva y las sensaci0r:es corporales (debe advertirse que fenmenos
neurticos
pueden estImular
las
alucinaciones
corporales) 4. Donde dominan
continuamente
el cuadro
clnico ideas delirantes
de persecucin
fsica y alucinaciones
auditi:as,
casi siempre se puede concluir que nos vemos fren.te a una esqUIlOfrenia. El fenmeno de que se escuchen los pensamIentos
(Gedankenlautwerden)
ocurre slo muy raras veces en. otr.as psicosis. Tamb!n
es caracterstico
el aislamiento
de las alucmaCIones
del contemdo
realista de la conciencia.
Con seguridad
las alucinaciones
esquizofrnicas
tienen an otras
peculiaridades
caractersticas.
Pero no me atrevo a especular
sobr.e
ellas aqu pprque conocemos demasiado
poco acerca de las otras PSIcosis alucinatorias.
Las ideas delirantes
se caracterizan
a menudo
como esquizofrnicas meramente
por su contenido.
Son inconfundiblemente
absurdas,
pobremente
elaboradas
y fragmentarias.
Sin embargo, se presentan
a
menudo en las enfermedades
orgnicas ideas delirantes
similares
(por
ejemplo,

los delirios

hipocondracos

de u.n partico.

deprimido)

y.las

diferencias
no son fcilmente
descriptibles.
Es partIcularmente
IlldIcativo de la esquizofrenia
que las ideas delirantes
no estn desarrolladas, que contrasten
fuertemente
con la realidad ms elemental, y que
pese a ello sean expresadas
en perodos de conciencia
aparentemente
lcida. Cuando
una persona manifiesta
continuamente
ideas enteramente ilgicas de persecucin
en un estado de conciencia
completamente clara, es casi siempre esquilOfrnica;
si tambin se presentan
las alucinaciones
caractersticas,
el diagnstico
es indudable.
La idea delirante
de que todos saben ya lo que el paciente
est
pensando,
es casi patognomnica.
El para-funcionamiento
ya-funcionamiento
esquizofrnicos
de la
4 En las enfermedades mentales orgnicas se presentan a veces falsas sensaciones semejantes, que pueden considerarse habitualmente
como parestesias mal
interpretadas. En todo caso, tienen un carcter enteramente distinto de las del esquizofrnico. Comprese Srieux, Ann. med.-psych., 1902, Sept. Oct.; tambin las alucinaciones corporales del aura epilptica.

DIAGNSTICO

314

DEMENCIA

315

PRECOZ

a.fecti~idad son signos decisivos de nuestra psicosis si conseguimos

distm~mr.los ?e otr~s formas de indiferencia.
La indiferencia
persistente
haCla mtereses vItales, es esquizofrnica,
si bien podemos
encontrar
una respuesta. emoci~mal normal respecto a temas menos importantes.
Dado que eXIsten ?~ferentes niveles medios de afectividad,
es impor~a~te presta: ate?ClOn, no tanto a desviaciones
menores del estado de
ammo en dIrecCln de la indife:encia,.
como a la falta de capacidad
para ~o~ular
esos ~stados afectlvos. SI el paciente permanece
rgido,
cuantItatIva
y cualItativamente,
respecto a los mismos sentimientos
pese. a q~e responde
a ideas de distinto valor, eso indicara
esquizo:
frema. Sm embargo,
este sntoma puede estar ausente en los casos
moderado~,
o puede. ser semejante
a la indiferencia
de los histricos.
U~ sI~no espeCIalmente
importante
y a menudo muy temprano
es la nS,a. mmotIvada
y carente de contenido
afectivo. No se la confunde faCllmen.te con. los espasmos de risa de las personas nerviosas.
Como .es bIe~ sabIdo, los sntomas cata tnicos se presentan no slo
en la eS9~Izofre~Ia.. Por lo menos, es imposible diferenciarlos
siempre
de condIclOn~s sImIlares de las psicosis orgnicas. Sin embargo, si son
muy pronuncIados
debe suponrselos
esquizofrnicos
en la ma yora de
los casos.
La. "flexibilitas
cerea"
(catalepsia
plstica)
se ve fuera de la
ca~aton?a en l~s enfermedades
orgnicas.
Adems, se presenta
en la
epIlepsIa,
hab.ltua!mente.
c,uando concluyen
los ataques,
ocasionalmente en la. hIst.ena y. qmza en las psicosis febriles, ciertamente
en los
es~ados febnles mfantIles.
La forma rgida de catalepsia
se encuenrta
mas a menud~ en ,las enfermedades
cerebrales orgnicas de todas clases, y en la el~>IlepsIa. En tales casos, empero, la rigidez es por lo general mdependH:nte
de movimientos
pasivos, mientras
d: los intentos
que en la esqmzofrema
tales intentos habitualmente
provocan o aumentan el tono muscular.
Las otras fo:mas de obediencia
automtica
pueden ocurrir probablemente
en dIversos estados no esquizofrnicos,
caracterizados
por
la fa.lta del poder de la voluntad;
quizs encontremos
tambin
ecopraxIa,. aunq~e en nuestros
casos es extremadamente
rara fuera de
La encontramos
ocasionalmente
en la forma de ecolal~ esqmzofrema.
cerebrales
focales, pero sobre una base P sq uica
h~ en enfermedades
dIferente.
En la prctica,
no se puede separar todava de otras formas de
rechazo. P~rsonas sanas y enfermas de toda clase se hacen negativistas
cuan?o aCIertan a estar de mal humor. Si este humor est combinado
con Ideas oscura~ acerca del medio ambiente,
como sucede tan a menudo en los paCI:n~es epilpticos
y orgnicos, puede ser tomada fcilme~te por nega~IvIsmo.. Por otro lado, la simple resistencia
de los
paClentes angustIados
tIene ms bien el carcter de una actitud de
fuga y. defensa; puede ser. .i~fluda por la actitud del mdico, y a
veces sImplemente
tranqmlIzandolos
amistosamente.
Estas caracters-

ticas estn ausentes en el esquizofrnico,

que por contraste nos llama
la atencin debido a su extraordinaria
indiferencia
ante ataques reales
que se perpetran
contra su persona. Es ms difcil distinguir
al negativismo de una simple actitud hostil hacia el mundo exterior,
dado
que la oposicin hostil contra el medio ambiente es una de las princiuales races del negativismo.
ste tambin puede existir, as como
independientemente,
junto a actitudes
de esa especie por parte del
paciente;
a menudo es difcil separar los dos elementos.
Un negativismo inexorable
e irrazonable,
empero, se presenta muy rara vez en
otros pacientes que los esquizofrnicos.
No obstante,
debemos recordar que inclusive el negativismo
genuino no est necesariamente
generalizado, y que puede manifestarse
u ocultarse slo bajo condiciones
especficas o en relacin con determinadas
personas. La obstinacin,
que tambin se apoya sobre una especie de autismo exagerado, difiere
del negativismo
en cuanto este ltimo es un sntoma general que permanece completamente
ajeno a los sentimientos
normales en la mayora de sus expresiones.
Las estereotipias
son muy comunes en los esquizofrnicos,
pero
no estn totalmente
ausentes en otros tipos de pacientes y en las
personas normales. Sin embargo, la mayora de las estereotipias
catatnicas difieren de las dems por su insensatez y su falta de correspondencia
con los sentimientos
y pensamientos
de los pacientes.
La
verborrea
("verbigeration")
se puede distinguir
fcilmente
de la pobreza de id~as y de la perseveracin
de los enfermos orgnicos,
que
pueden ocasionar repeticin
de palabras, si se considera la posibilidad
de estos diferentes
sntomas. Se confunde
muy comnmente
con los
sntomas catatnicos
a la actitud estereotipada
de los particos.
Al tratar los amaneramientos,
se debe prestar atencin
a lo exagerado, lo inapropiado,
etc. En cierto grado, los amaneramientos
estn
presentes
con frecuencia
en los individuos
sanos, as como en los
enfermos mentales. Una vez que los consideramos
con atencin, podemos distinguir
fcilmente
a los tics. Si los amaneramientos
son muy
pronunciados,
constituyen
un importante
punto para diferenciar
a la
esquizofrenia
de otras enfermedades.
El estupor, que tambin se presenta en las enfermedades
cerebrales orgnicas,
en la psicosis manaco-depresiva,
en la epilepsia
y en
la histeria, slo puede ser utilizado
para el diagnstico
si se puede
probar o excluir el origen esquizofrnico
del mismo
(obstruccin,
autismo, etc.). Adems, un estupor es probablemente
siempre esquizofrnico si el paciente parece encontrarse
en un estado de clara conciencia y observa atentamente
a su contorno.
Es importante
recordar,
asimismo, que Gross no pudo descubrir en sus casos de estupor catatnico perturbaciones
de la comprens-in o evidencias de inhibiciones
matrices.
En cuanto a los sntomas matrices,
los reflejos profundos,
que
en nuestros pacientes estn siempre exagerados,
ayudan a sostener el

316

DEMENCIA

PRECOZ

diagnstico,
y en particular
el fenmeno
del nervio facial es raro,
tanto en o.tras psicosis como en las personas sanas 5. Tambin
debera
verificarse
la irritabilidad
idio-muscular.
Segn Ziehen
(840), hay en la melancola
atnita una tensin
general
que contrasta
con la debilidad
de la melancola
pasiva.
Gaupp
(255) encuentra
tambin que es ms probable
que la tensin
est presente
en los msculos de un paciente
con estupor cata tnico
que en otras enfermedades.
Parestesias:
Kahlbaum
dice que los dolores de cabeza occipitales
son comunes en la catatonia
pero raros en otras enfermedades
mentales; otros tipos de dolor de cabeza exhiben la relacin inversa. Hasta
ahora, no he podido comprobar
nada definidamente
caracterstico
en
la.s parestesias.
Por supuesto, en su mayor parte ellas son esquizofr.
mcas en los casos en que el paciente cree que fueron "causadas"
por
otras personas.
Tambin
po~ramos
mencionar
aqu a la reduccin
de la fatiga
muscular
y I?~IqUlca que se. observa en muchos esquizofrnicos
(comprese ta?Iblen
la catalepsIa).
Podra ser de alguna importancia
en
co.mparaCIn con l~s psicosi~ ?rgnicas,
por ejemplo
(Ziehen, 846).
De los otros sI.~tomas ~ISICOS,debem~s mencionar
a las perturba.
c!ones de la reaCClOn pupIlar.
Las pupIlas anormalmente
dilatadas
~m .cau.sa aparente,
tal como un estado de agitacin, son casi siempre
mdlcatlvas
de catatonia.
En la simple mana son raras6.
Nat.uralm~nte:
slo se puede considerar
a los edemas como signos
de ~sqUlzofrer:la SI todas .las ~a~sas estn exclu:Ia.s; quiz tenga alguna ImportanCIa 'para el ~Iagnostlco su poca elastICIdad ante la presin.
.EI m~tabohsmo
(orma, etc.) no tiene todava importancia
diagque hay una gran
ns~lc~. . Solo puede tener algn valor comprobar
va;Iablhdad
e? el peso de nuestros pacientes, sin causa aparente.
Ade.
m~s, .una mejora
?el estado de nutricin
general sin una mejora
p~IqUlca correspondler:t:,
durante el p~rodo de un ataque agudo, indIca con gran p~obablhdad
la presenCIa de esquizofrenia.
Las
anorma.hdad~s
d<;,la
secrecin gstrica (Pilcz) requieren
,
todaVla una mayor mveStIgaclOn y una mayor cantidad de material,
antes
d~ q.ue se les pueda atribuir
algn valor como criterios para el diagnostICO.
En los ataques agudos
?e cualquier
clase, se hace el diagnstico
s?bre la base ~e .la presenCIa de los sntomas
esquizofrnicos
especfIcos. El espeCIalIsta experto
puede a menudo
hacer el diagnstico
5 Du~ton W. Rush afirma que cuando se golpea ligeramente a un paciente
c?n e] mart~lI~ de percusin, en ]a mejilla, un poco delante de] odo, se producen
cIertos mOVImientos de] "pa]pebrum
orbicu]aris",
particularmente
en los casos
te~pranos. No puedo decir si este reflejo de ]a pie] tiene realmente alguna significaCin para e] diagnstico.
6 Para ]a significacin de otras anomalas
pupi]ares, vase ms adelante:
e] diagnstico diferencia] de ]a paresia.

DIAGNSTICO

317

fundndose
meramente
en la impresin
total que recibe del paciente;
en verdad, la enfermedad
es tan comn, que si obra con alguna prudencia el riesgo que corre es muy pequeo.
No obstante,
utilizando
tales mtodos de diagnstico
uno se priva de la oportunidad
de percibir a tiempo a los estados de agitacin
menos usuales, que todava
no se avienen con la estructura
de las enfermedades.
Adems, slo
se puede conseguir
una completa
certeza en cuanto al diagnstico,
probando
la existencia de los sntomas decisivos. Hasta ahora, he observado en la esquizofrenia
exclusivamente,
bruscas
remisiones
en
medio de un episodio agudo. Durante
estas remisiones el paciente se
comporta
como si nada extraordinario
hubiera ocurrido,
pese a que
su memoria est intacta. Los estados obnubilados,
mentalmente
inertes (Benommenheit)
son naturalmente
difciles de investigar.
Son esquizofrnicos
si podemos probar que el grado de 10 que Ilamamos
"el estado de obnubilacin"
no guarda proporcin
con la real obstruccin del pensar, en la medida en que el paciente todava observa
y registra todo 10 que sucede en torno suyo.
No hay signos patognomnicos
negativos que puedan exc1uir la
existencia de la esquizofrenia.
El hecho de que una enfermedad
responda a influencias
psquicas ha sido interpretado
por algunos como
un signo de tal clase (Specht y Gaupp).
Sin embargo, vemos frecuentemente que aun 10 q1,1e denominamos
deterioracin
esquizofrnica
puede ser agravada o mejorada en un grado considerable
por influencias psquicas.
.
Si estn presentes signos de otra psicosis, por ejemplo, de paresla,
en la mayora de los casos debera renunciarse
al diagnstico
de esquizofrenia, por razones prcticas. Por otro lado, esto nunca prueba que
no nos vemos frente a una demencia precoz, adems de la enfermedad cerebral orgnica. Hasta ahora, no podemos
excluir en nadie la
posibilidad
de una esquizofrenia
latente, como tampoco podemos hacerla con la de una tuberculosis
pulmonar
latente.
C.

DIAGNSTICO

DIFERENCIAL

En este punto, slo nos ocuparemos

de las dificultades
especiales
y de los signos diferenciales
de la esquizofrenia
comparada
con otras
enfermedades.
Si las ya mencionadas
indicaciones
generales de la esquizofrenia
estn presentes
y son lo suficientemente
prominentes,
el
diagnstico
es evidente.
Lamentablemente;
todava no es posible tratar el diagnstico
diferencial de la esquizofrenia
~in considerar
la sintomatologa
de otras
psicosis, en cuya descripcin
se suele conceder
una atencin
insuficiente precisamente
a esos puntos que son importantes
para nuestro
tema actual.
1. La diferenciacin
sin toma tolgica de la esq uizofrenia
de las
psicosis manaco-depresivas
solamente se puede fundar en la presencia

318

DEMENCIA

PRECOZ
DIAGNSTICO

de los sntomas esquizofrnicos

especficos. Todos los fenmenos de la
psicosis manaca-depresiva
pueden
aparecer
tambin
en nuestra enfermedad;
.el ?i~o factor decisivo e.s la presencia
o ausencia de snt~mas esqUIzo~remcos. Por lo tanto, m un estado de exaltacin manaca
~I una ?epreSIn .melanclica,
ni la alternancia
de ambas condiciones,
tIenen Impor~~nCla .alguna para el diagnstico.
Slo despus de que
una observaciOn. cUIdadosa no haya revelado rasgos esquizofrnicas,
pod~emos canclUIr que nos vemos frente a una psicosis manaco-depresIva.
La perturbacin
de la afectividad
ha sido considerada
en todas
las pocas cor.na ~l sign? ms impartan te de deterioracin
(demencia).
En la pSIcaslS mamaco-depresiva
las emociones son fuertes y complet~mente
claras; pero son imprecisas
y a menudo casi indefinibles
Su auseno. bIen est.n ausentes en los ntidos casos de esquizofrenia.
CIa es partIcularmente
notable cuando simultneamente
el cantenido
del discurso del paciente
expresa ideas de grandeza
o desesperanza.
Se de?e abservar con especial cuidado si hay o no evidencia de una
c~paCIdad para la modulacin
de las emaciones.
El manaco,
y en
CIerto sentld~ .tambi~n el melanclico,
est fijado en un nivel anormal de afe<;tI~Idad SIn haber perdido
la capacidad
para adecuar sus
estados de am~o a todos los matices del contenido
de sus pensamientos. En cambiO, en el esquizofrnico
inclusive
una emacin
bsica
marcada es algo rgida, y si se producen
cambios de humor a menudo
parecen inmotivados,
sin corresponder
al contenido
de las ideas.
La~ estallidos
manacos
de rabia pueden derivar habitualme;te
de motI':"o.s normales; el paciente est furiosa por las restricciones,
por
una sahCItud no acordada,
etc. El esquizofrnico
manaco
tiene a
menuda ataques de clera que nO' parecen estar motivados
par nada,
a cuyos motIvos son, por la menas, cualitativamente
inaprapiadas.
La fal~a de hamogeneidad
.del estado de nimo es un signo espe.
CIalmente Impa!tante.
Falta umdad, no en un sentida temporal,
sino
en c.u~nt' las dIversas expresianes
psquicas no parecen corresponderse.
DeCIdldament.e,
nO' estamas ~nte una psicosis manaco-depresiva
cuando el contemdo
y la expresIn
del lenguaje
se cantradicen;
cuando
aparecen
en. la misma oracin
palabras
y pensamientos
que corresponden
a dIferentes
humores
o matices, y vemos expresiones
indiferent:s al l~do de otras :xageradamente
eufricas a desesperadas;
cuand.o InclusIVe la expresI~n
facial est ~isociada,
de modo que, por
ejemr:>lo, la. p~rte supenor
y la parte ~nferiar de la cara expresan
emOCiOnes dlstIn.ta~. El esquizofrnico
puede mostrarse alegre, ansiaso,
exaltada
y gepnmldo,
nO' salamente
en rpida sucesin, sino casi simult~eamente.
A pesar de una marcada excitacin eufrica, el esquizofrmco puede disfrutar de un sueo normalmente
larga y profunda.
Tado esta lo diferencia del manaco.
La :uforia indiferente
de muchos
esquizofrnicos
no debe ser
confundIda
con la exaltacin
del manaco.

\t

319

Adems de los signos ya mencionados,

puede servir como ayuda
para el diagnstico
la falta de actividad
esquizofrnica.
Tambin
se
la observa en casos donde la enfermedad
bsica est complicada
por
un estado de nimo verdaderamente
manaco. Un estado manaco no
acompaada
por la correspondiente
exacerbacin
de la actividad
es,
por lo general, un estado esquizofrnico
sintomtico.
Generalmente,
rara vez est ausente en la mana ese incremento
de la actividad
(excepto en las "formas mixtas" descritas por vVeygandt),
mientras
que vemos muy poco de ello en los estados de agitacin de la demencia precoz. Brosius ha llamado la atencin
sobre
la notable conducta de los individuos
dementes que inspeccionan
ociosamente las restos de los objetos que ellos han arruinado
duran te un
estallidO' destructar
anterior.
El manaco,
por atra parte, trata diligentemente
de utilizar esos restos de una u otra manera. Slo en el
esquizofrnico
parecen absurdos
el continuo
movimiento
y su destructividad.
CuandO' el manaco incurre en este tipo de actividad,
por
lo comn sabemas lo que est pensando.
Wernicke
(1904) presta atencin
a la falta de proporcin
entre
la urgencia de hablar y la necesidad de actividad en su "psicosis motriz hiperkintica".
Afirma que en el manaca predomina
la urgencia
de hablar; en la "psicosis motriz", por otra lado, a menudo se asocian
una fuerte necesidad de .accin con escaso deseo de hablar, observacin que es correcta; pero hay tambin tipos de mana en los cuales
los pacientes no hablan mucha espontneamente.
Segn KraepeIin,
la
diferencia
se expresa mucho mejor diciendo
que los esquizofrnicos
agitados mantienen
un escaso contacto con su contorno;
en general,
son bastante independientes
de las condiciones
e influencias
ambienc
tales; "la necesidad de actividad muestra los rasgos caractersticos
de
monotana
y compulsin;
carece por completo de fin y no puede ser
influda
desde el exterior. Con frecuencia
nos sorprende
la manera
rgida como se ejecutan ciertos tipos de actividad" 7.
Aun cuando hablan mucho, los pacientes conversan slO' rara vez
.~on quienes estn cerca suyo. La incitacin
a hablar, as coma su
satisfaccin,
se originan
en su mayor parte de un modo autista, de
fuentes internas. Las esquizofrnicas
manacos pueden mantener
continuadamente
sus ojos cerrados,
no solamente
en la safa, sino, por
ejemplo,
durante
la mayor parte de un examen
clnico. No puedo
comprender,
entonces, cmO' Wernicke
llega a presentar
a una definida hipermetamorfosis,
como factor importante
en el diagnstico
diferencial entre la mana y la psicosis motriz hiperkintica.
En la excitacin catatnica
puede haber una exagerada
tendencia
a distraerse;
sin embargo, rara vez es tan marcada
cama en la mana, y por lo
general es ms leve. Ms a menudo nos encontramos
con lo con trario,
esta es, con un estado de hipovigilia
patolgica.
7 Kraepelin,

Zeitschr. f. Psych., 99,p.

225.

DIAGNSTICO

320

DEMENCIA

321

PRECOZ

La fuga de ideas manaca no debe ser confundida

con la incoherencia esquizofrnica.
En los episodios manacos de la esquizofrenia,
naturalmente,
se presentan
ambos tipos de perturbaciones.
Es importante saber que la fuga de ideas no puede conducir a una disociacin
de los conceptos
habituales
ni a una verdadera
falsificacin
de las
funciones lgicas. El manaco no considera a una persona simultneamente varn y mujer, y no atribuye
seriamente
a asociaciones
enteramente
accidentales,
relaciones
causales o lgicas que no estn de
ningn modo fundadas.
No siempre se puede distinguir
a ptimera vista a la fuga de ideas
de la incoherencia
de la esquizofrenia,
dado que ambas estn caracterizadas por cierta carencia
de finalidad.
Debemos
observar que la
fuga de ideas no carece realmente
de direccin, sino que la direccin
cambia a cada momento. Dado que en los saltos de pensamiento
esquizofrnicos
no necesariamente
estn rotas todas las vinculaciones,
a
menudo encontramos
en esta perturbacin
asociaciones que se parecen,
y ocasionalmente
son idnticas, a las asociaciones auditivas y motrices
superficiales
de la fuga de ideas. En la mayora de los casos, sin embargo, se tiene que hacer el diagnstico
en base a una cantidad relativamente
pequea
de material,
puesto que en los esquizofrnicos
las
asociaciones son ms inconexas que en el manaco. Por lo tanto, vemos
en ellas lo extravagante,
lo absurdo. Por otro lado, la genuina fuga
de ideas introduce
las asociaciones
abiertas que no slo son comprensibles para los individuos
normales, sino que stos a menudo producen
y suprimen,
tales como rimas, elaboraciones
de palabras, etc. De modo
que slo en condiciones
muy especiales se presentarn
en los manacos asociaciones
como, por ejemplo, obsceno-no visto de noche (obscene-not seenatnight);
complacido-vigilado
(pleased-policed);
gimnasio-gitano.
Aun las asociaciones
que son en s mismas normales o que exhiben solamente
ligeras huellas de fuga de ideas, se vuelven extraas
cuando se las emplea en oraciones que parecen desprovistas
de sentido
y que tanto en su expresin como en su sentimiento
carecen de homogeneidad
anmica.
"Aydame
a encender un rbol de Navidad del mundo el veinticinco del corriente;
puedo iluminarlo
y decorarlo con tu ayuda por
medio de una pequea
campana debida a mi madre; debo tocar una
corneta de juguete, mi moderno
testamento
sin dinero."
En este ejemplo todas las asociaciones son todava comprensibles;
sin embargo, el hecho de que se las rena en una oracin es una indicaciri cla~a de esquizofreia.
La indicacin
la provee no slo el absurdo hecho de que el paciente quiera iluminar
un rbol con una
campana,
sino tambin,
entre otras cosas, el de que, pese al tono
generalmente.
solemne del pasaje, incluya una expresin
de tipo comercial, "el veinticinco
del corriente".
Mientras que el manaco no puede ocultar su agitacin ni en el

habla ni en la escritura,
el esquizofrnico
est confuso tambin
en
a~sencia de tod~ excit~c~n. Slo el esquizofrnico
es capaz de escribIr ca!'tas de treIn,ta pagInas, exteriormente
perfectas, llenas de dispara:es Inconex?s; .solo en esta enfermedad
es posible que una paciente
tep un~ medIa SIn cometer un solo error, pese a que en otros aspectos
sus aCCIOnes son en teramen te inacionales.
Adems: la. diferencia
entre la mana y la esquizofrenia
se revela
~n .la.s exphcaclOnes
que ofrecen los pacientes
de su conducta.
Los
IndIVIduos. manacos consiguen a menudo que sus acciones les parezcan
muy plausIbles, tanto a ellos' como a los dems; los enfermeros se mostraron demasiado rudos co~ ellos, de modo que procedieron
a des truir
los ~uebles,
etc. Los esqmzofrnicos
utilizan las excusas absurdas ya
m~nclOnadas:
rompen un vidrio de la ventana porque no se les permIte volver a su casa, o porque la enfermera
viste un delantal.
A
veces ni siquiera
sienten
necesidad
de buscar explicaciones
de su
conducta.
En los estados mixtos manaco-depresivos
los pacientes suelen re.
petIrse de una manera fatigosa, pese a evidentes
signos de fuga de
Ideas; pueden construir
tambin interminables
cadenas de ideas siml~res (nombres" lugares, etc.). Si se le presta atencin,
no se confundIr a. este feno.meno con la verborrea
("verbigeration"),
en la cual
el pacIente no tIene inte~ci~ de de<;ir nada en absoluto.. Por lo general, no se trata de mama SI el paCIente repite constantemente
ideas
qu~ ya ~a expres~do
anteriormente,
salvo que este comportamiento
este motIvado por Intereses especiales.
Las asociaciones
verdaderamente
indirectas
casi nunca desempean un papel particularmente
notable en la mana de los manacodepresivos, .mien~ras que son muy comunes en la esquizofrenia.
tr? ~Igno Importante
de la esquizofrenia
es el significado
que
las asoCIaclOne.s a~~rmales llegan a ten e,- para los pacientes. En contraste c?n el IndI~Iduo que sufre de fuga de ideas, con sus rimas y
asonanCIas, el paCIente e~quizofrnico
utiliza y a menudo atribuye
vade sus asociaciones
extravagantes:
as las
~o~ ~e verdad al contemdo
InICIales F. L. en el mantel, relacionadas
con la misma mesa oval
a una h~befrnica,
no solamente la palabra falle (lqca):
1: recuerdan
SInO que a~e,ms le dIC~~ a .ella que es una loca. A ningn manaco
se ,le ocurnr~a la fr~se., Jubrlosos saludos"
(joyfull greetings)
ni tendna la p:cuhar
aSOClaCIon de ','vaco" a la palabra "jbilo"
(void-joy),
para utlh~.arla luego al conclmr una carta: "jubilosos saludos al vaco,
tuy?, Ad. . De tal modo, slo los esquizofrnicos
emplean relaciones
aCCIden~ales,. externas, de una manera lgicamente
falsa. Es verdad que
el mam~co Incluye en su serie de ideas toda clase de hechos fortuitos.
Es partIcularmente
propenso a permitir que esa secuencia sea desviada completamente
por las percepciones
exteriores;
su superficialidad
puede llegar hasta tal punto como para lindar con el abusrdo, pero
nunca conduce a una total carencia de sentido.

322

DEMENCL-\

DIAGNSTICO

PRECOZ

Por otra parte, la fascinacin

con las impresiones
externas,
el
"nombrar",.
la "fijacin"
(Bannung),
son anomalas
propias
de la
esquilOfrenia,
pero nunca de la fuga de ideas.
Si las perturbaciones
manaca y esquizofrnica
de la asociacin se
han desarrollado
completamente
confundidas,
puede resultar
imposible diferenciarlas,
durante algn tiempo.
Ya hemos hablado de las asociaciones experimentales
en la esquizofrenia,
en la seccin sobre la sintomatologa.
En este punto, slo
deseo observar que en contraste con las rpidas reacciones de los ma.
nacos, los tiempos de reaccin
de los esquizofrnicos
son con frecuencia irregulares
y largos.
Isserlin
(342) dice lo siguiente,
respecto a los experimentos
de
asociacin:
"En los casos donde podamos observar regularmente
un
intento de hacer justicia al significado de la palabra estmulo, pese a
un largo tiempo de reaccin y aunque no se presente sino una limitada variedad
de ideas y una respuesta
afectiva bastante
leve, no
hesitaremos
en hacer el diagnstico
de depresin de la psicosis manaco-depresiva".
Tiene razn por lo que respecta a la mayora de los
casos. El criterio de PfersdorH
es menos de fiar. Segn l, cuando
cada nueva palabra
estmulo provoca una nueva actitud, eso indica
psicosis manaco-depresiva.
Despus de todo, hay muchos esquizofrnicos moderados
que son capaces de seguir a los nuevos estmulos,
aunque su comportamiento
exhiba alguna medida de estupor.
Aparte de las peculiaridades
especficas de las agitaciones esquizofrnicas, las afecciones, la conducta
teatral, y especialmente
la monotona de los movimientos
que son incomprensibles
para el observador,
contrastan
caractersticamente
con la mana. El manaco acta; algunos de los esquizofrnicos
agitados se limitan a mover sus miembros.
La diferencia
entre inhibicin
y obstruccin
nos permite distinguir los estados esquilOfrnicos
de los estados de estupor y depresivos
de la psicosis manaco-depresiva,
con los que se los suele confundir.
En
la psicosis manaco-depresiva
la obstruccin
no se presenta.
En la
inhibicin,
encontramos
una general pesadez y aminoramiento
de los
movimientos
y del pensar, junto con manifestaciones
de un estado
afectivo de tristeza; en la obstruccin,
hay variaciones
en la fuerza y
en la rapidez de los movimientos
y del pensar. El individuo
inhibido
ejecuta una orden
(como por ejemplo, la de hacer girar las manos
una alrededor
de la otra, la de contar, etc.) lentamente,
dbilmente,
improductivamente,
y pronto cesa en su actividad.
El paciente
con
obstruccin
severa, no obedece al principio
de ningn
modo; pero
una vez que se ha vencido su resistencia,
acta generalmente
con la
fuerza y velocidad normales. Sin embargo, en unos pocos casos la diferenciacin
puede ser imposible debido a la total ausencia de reaccin
en las formas de estupor grave de ambas enfermedades.
En tal caso,
puede ser de alguna utilidad
la sugestin de Wernicke
(804). ste
observ que los "melanclicos"
miran habitualmente
al interrogador,
"

323

aun cuando no contesten;

los esquilOfrnicos,
en cambio, no dan ninguna muestra de {:omprensin
y suelen mirar hacia otro lado. Algunas veces la obstruccin
se distingue claramente
de la inhibicin
por
el hecho de que desaparece
de inmediato
si se consigue dirigir la
atencin del paciente a un tema que no est vinculado
con sus como
plejos; en cambio, la inhibicin
contina manifestndose,
aun cuando
se distraiga al paciente, salvo en los casos leves. Si bien es fcil evitar
este error, la inhibicin
es confundida
a veces con el negativismo.
La aparente "estupidez"
de los manaco-depresivos,
que se presenta a veces como secuela del estado manaco, y a veces como una forma
benigna de la fase depresiva, con frecuencia parece ser "deterioracin".
Sin embargo, puesto que todo el sndrome puede explicarse completamente por la presencia
de una forma leve de inhibicin,
se puede
hacer el diagnstico
con mayor certidumbre.
Es todava difcil distinguir
a los estados delirantes
de la psicosis
manaco-depresiva
de la esquizofrenia.
Solamente
despus de una larga y concienzuda
observacin,
la ausencia de sntomas esquizofrnicos
demostrar
que se impone un diagnstico
de psicosis manaco-depresiva. Sin embargo, estos casos son muy raros; con toda probabilidad
se trata de esquizofrenia.
Siempre debe suponerse la presencia de esquilOfrenia
a menos que se pueda demostrar
una clara depresin
o
euforia.
Segn Schuele
(675a), no se trata ya de melancola
sino de
paranoia
(esto es, de esquizofrenia,
en nuestro sentido),
si las ideas
delirantes
del paciente
aparecen
como ajenas a l y se les concede
mayor importancia
de la que merecera
su valor lgico. Aunque
no
siempre ser fcil aplicar este criterio, la enunciacin
es correcta;
es
precisamente
la parte segregada de la personalidad
del paciente quien
impone sobre la otra parte las alucinaciones
y su interpretacin.
Despus de que un ataque agudo ha sido "curado",
la actitud
respecto a las ideas delirantes
difiere en la mayora de los esquilOfrnicos de la que manifiestan
los manaco-depresivos.
Aun cuando los
esquilOfrnicos
reconocen la falsedad de sus ideas delirantes, no toman
verdaderamente
una posicin frente a ellas; las dejan de lado, se nie.
gan a considerarlas.
KOlpin afirma que la memoria de un estupor melanclico
es ms
deficiente que la de un estupor catatnico.
No puedo admitir la vali.
dez de esto. Aun en' los estados de estupor de la esquizofrenia
hay
condiciones
crepusculares
seguidas por una amnesia total o parcial, y
un estupor melanclico 'puede ser ms tarde muy bien recordado.
No puedo juzgar los mrit,os de la afirmacin
de PfersdorH
(560),
segn el cual, en las ideas delirantes
manaco-depresivas,
figuran prominentemente
zonas enteras del cuerpo
(pecho, abdomen,
etc.) en
lugar de rganos individuales.
Las diferencias
en el curso de ambas enfermedades
son obvias, en
cuanto la esquizofrenia
puede conducir
a una deterioracin
especfi-

324

DEMENCIA

PRECOZ

ca, mientras que en el intervalo entre los ataques de la psicosis manaco-depresiva

el paciente se encuentra
en un estado nor~al, e.xcepto
quizs en -lo que toca a una afectividad
exacerbada,
pero Sl~ ~lOguna
perturbacin
real de la inteligencia
ni de la ~apacid~d asoClatly.t.
Si la psicosis mq.naco-depresiva
se encamlOa haCIa el peor desenlace, ello significa que los intervalos
libres se acortan cada vez ms,
o desaparecen
totalmente.
Debe observarse que el curso peridico
o
cclico puede
faltar en la psicosis manaco-depresiva,
mientras que
puede presentarse
en la esquizofrenia.
Es muy ~robable que s.e ~rate
de psicosis manaco-depresiva
si se han produCIdo
con anteno~ldad
muchos ataques y si resulta a la vez imposible encontrar
claros slgnos
de esquizofrenia.
Por el momento no podemos esperar encontrar
algn indicio para
el diagnstico
en la herencia, dado que este factor no ha sido adecuadamente
investigado
en relacin con las psicosis, y debido a su complejo carcter.
La melancola
involutiva
de Kraepelin
pertenece
probablemente
a la misma categora
que la psicosis manaco-depresiva.
A este respecto, debe sealarse
que muchas catatonias
tardas comienzan
con
sntomas melanclicos,
a los que slo despus se aaden claros sntomas catatnicos.
En tales casos conviene siempre conseguir una historia detallada
con referencia especial a los primeros
ataques de esquizofrenia, particularmente
durante
la pubertad;
tambin se debe prestar atencin
a la posibilidad
de la presencia de un carcter esquizofrnico,
dado que no es de ningn
modo corriente
que el ataque
inicial de la esquizofrenia
se produzca
en el perodo
involucional.
Adems, debe recordarse
que una ligera depresin
afectiva e indicios
de la presencia de sntomas cata tnicos pueden significar
tambin el
principio
de la demencia
senil.
Ziehen tambin
descubri
audicin
de los pensamientos
en sus
casos de melancola.
Sin embargo, yo pienso que este sntoma indica
esquizofrenia
con bastante certeza. Pese a l~s opiniones contrarias,
d~be
sostenerse
asimismo que no hablan de nlOgun modo contra el dlagnstico de esquizofrenia
las repentinas
mejoras
o agravaciones
del
estado del paciente
bajo la influencia
de factores psquicos.
Por el
contrario,
no creo que una melancola
pueda mejorar su~tancialme.nte
debido a influencias
psquicas, tales como la transferenCIa
a otra lOStitucin
(Stelzner),
mientras
que la mejora causada por un cambio
de ambiente
es comn en la esquizofrenia
(Riklin, 611).
2. Las dos principales
psicosis orgnicas,
la demencia
paral~ica
y la demencia senil, pueden ser fcilmente
distinguidas
de la esqmzofrenia, en la medida en que poseen ciertos sntomas
positivos
q~e
garantizan
el diagnstico.
Perturbaciones
caractersticas
de la memona,
que consisten. en el rpido olvido de a~ontecimientos
r~~ientes;. una
disminucin
ms pronta y ms pronunCIada
de la atenClon habltual,
en comparacin
con la atencin
mxima;
fatigabi!idad,
lentitud
y

DIAGNSTICO

325

oscuridad de la percepcin;
trastornos de la orientacin;
la facilidad
con la que pueden evocarse emociones cualitativame~te
bien c.onservadas, pero patolgicamente
lbiles, todos stos son blen conoCIdos y
claros sntomas de una amplia y considerable
perturbacin
cortical.
No se los encuentra
en la esquizofrenia
sin complicaciones.
Menos bien conocido y no fcilmente descriptible
es el tipo orgnico de trastornos
de la asociacin y de la inteligencia,
lo que es en
realidad la misma cosa. En la exposicin
de este tema debemos limitarnos a las meras sugestiones que son necesarias para el diagnstico
diferencial.
La perturbacin
de las asociaciones
en los ca~os orgni~os
se
manifiesta en el hecho de que su nmero se ha reduCIdo; el honzonte
psquico se ha estrechado 8. Las limitaciones
que se producen son ms
notables en lo que atae' a los impulsos instintivos
o afectos, que es
lo mismo. El partico que quiere hacer un gran negocio, slo nota
sus aspectos favorables; los desfavorables
simplemente
no cuentan para
l. En una etapa posterior,
querr apropiarse
de algn objeto de su
sala; robar con una expresin
astuta en su rostro, lo esconder
cuidadosamente
bajo sus ropas, todo esto delante de los mismos ojo~ de
los asistentes y de los dems pacientes. que en ese momento han depdo
de existir para l. El hombre de edad quiere satisfacer sus impulsos
sexuales. Ve en una nia solamente a la mujer. No se detiene a considerar las razones morales que prohiben el comercio sexual con nios;
abusa de la primera criatura que encuentra.
De este modo, se ve muy
perjudicada
la percepcin
de hechos a los cuale~ no est. di1:igida
la atencin inmediata
del paciente, y con ello tambln se pefJudlca
la
orientacin.
El esquizofrnico
es totalmente
distinto. Sus asociaciones tambin
estn limitadas,
pero en relacin con sus complejos,
que pueden no
ser agudos en un momento dado. Muchos pensamientos
estn segregados y no pueden establecer
ningn
contacto
asociativo
con ciertos
otros. Sin embargo, las asociaciones siguen siendo libres, fuera de las
sendas obstrudas;
pueden desarrollarse
simultneamente
varios complejos asociativos.
De modo que la capacidad
del paciente
para un
registro inconciente
es excelente 9.
El partico mira al mundo a travs de un pequeo
agujero. Es
posible ensearle.
sucesivamente,
casi todos los detalles, pero pese a
ello nunca consigue una visin completa.
El esquizofrnico
ve fragmentos que son tan amplios o tan reducidos
como l lo quiera, y
que estn relacionados
entre s. Es potencialmente
capaz de establecer
la vinculacin
entre esos fragmentos,
pero en realidad, a menudo
no
lo hace. En las ideas delirantes orgni-cas existe exclusivamente,
en un
~ Todava no puedo caracterizar de una manera positiva ]a incoherencia
los estados particos de confusin y de las arengas particas, carentes de fin.
9 Las excepciones a esto estn determinadas
secundariamente.

de

326

DEMENCIA

PRECOZ

DIAGNSTICO

momento dado, el complejo

(deseo, temor, etc.); en las ideas deliran.
tes esquizQfr~icas
;,,:iste tambin su propia contradiccin,
pero no se
pone en relacIn 10gIca a ambos extremos. As, tanto un paciente con
demencia
senil como un esquilOfrnico
pueden
llegar a comprometerse con alguna
mujer, sin importales
el hecho de que ya estn
casados. Sin embargo, si se consigue recordarle
al individuo
senil este
obstculo
a su compromiso,
comprender
la situacin, si bien no por
complet~. ~a,ra el esquilOfrnico,
en cambio, tal obstculo simplemente no eXlstlra en ese momento,
aunque en otra circunstancia
estimar
la situacin
mucho mejor que el senil.
El desdoblamiento
tambin se revela en el modo de hablar. Cuando el partico dice "maana
vendr mi mujer a llevarme a casa", se
d~ c.~enta de lo que est diciendo y est contento por ello; la contradlcclOn slo puede provenir
del exterior. En la mayora de los casos,
el hebefrnico
dir las mismas palabras en un tono de asercin disgus.
tada; luchar
sin duda contra alguna contradiccin
interna que no
expresa en palabras.
~a "apata"
que se nota en los casos orgnicos, que se encuentra
espec~almente
en los pacientes seniles, y con menor frecuencia en los
partlcos,
es un fenmeno
secundario.
Estos pacientes ya no pueden
comprender
a su, me~io ambiente
lo suficientemente
bien como para
tomar parte en el. NI pueden tampoco entender
su propia situacin
d.e un modo tal .que tenga un valor afectivo para ellos. Sin embargo,
SI se les proporcIOna
a los pacientes las ideas necesarias, respondern
can la emocin correspondiente,
en contraste
con los esquilOfrnicos.
En general, los pacientes con perturbaciones
orgnicas son personas agradables
con quienes uno est continuamente
en relacin, sea
sta positiva o negativa.
En agudo contraste con los esquizofrnicos,
muestran
tambin una exagerada tendencia a dejarse influir por quienes saben cmo manejarlos.
~as a~ucinaciones tambin pueden utilizarse en el diagnstico
diferenCIal. SI se presentan
con gran frecuencia,
esto excluye probablemente un diagnstico
de paresia y tambin
uno de demencia
senil,
salvo que las alucinaciones
estn principalmente
limitadas
a las horas
noct~rnas.
Aparte de estos signos de enfermedad
orgnica,
hay una
ca~tldad
de sntomas
fsicos que slo se pueden observar en la paresla 10.
Huebner
(314) resume la diferenciacin
de las reacciones pupilares psquicas en las siguientes
palabras:
"La ausencia de variabilidad
pupilar y de reaccin sensorial con un reflejo ante la luz bien conservado y rpida reaccin de convergencia,
favorece el diagnstico
de
demencia precoz. Si el rerIejo ante la luz y otras reacciones sensorias

10

A menudo es difcil distinguir la torpe escritura del esquizofrnico obnu-

hilado, con su frecuente

del partico.

omisin

de letras

y sus mltiples

condensaciones,

de la

327

estn intactos y la nica anormalidad

es la ausencia de variabilidad
pupilar,
debe sospecharse la presencia de una enfermedad
orgnica".
Las frecuentes diferencias en las reacciones pupilares que se ven en los
esquizofrnicos,
en contraste
con las que se ven en los particos,
no
estn asociadas con rigidez de las pupilas, sino ms bien con algn
debilitamiento
del reflejo ante la luz. Las diferencias pupilares
esquilOfrnicas varan rpidamente,
a menudo varias veces durante el da,
con el resultado de que a veces se dilata primero una pupila, y luego
es la otra la que se dilata ms. Las desigualdades
pupilares
persistentes se deben por lo comn a complicaciones.
Es de la mayor importancia
establecer
comprobadamente
la presencia de leucocitosis o de una reaccin Wassermann
positiva del flido
espina!, que indican una lesin orgnica del sistema nervioso central.
Los casos donde se combinan
la paresia y la esquilOfrenia
son
considerados
como tan excepcionales
(cosa que probablemente
no se
justifica del todo), que apenas se los toma en cuenta. Por otra parte,
son comunes las combinaciones
de demencia
senil con la esquilOfrenia. Los cata tnicos tardos, especialmente,
pueden ser casos mixtos
de ese tipo.
La psicosis de Korsakoff tambin pertenece
a las psicosis orgnicas. Cuando est totalmente
desarrollado,
este sndrome no puede nunca ser confundido
con la esquilOfrenia.
Los sntomas esquilOfrnicos
puede aparecer subsiguientemente,
pero -como ya se ha dichotodava no sabemos si ellos son el desenlace de alteraciones
cerebrales detenidas o manifestaciones
de una esquilOfrenia
que existe simultneamente.
Por lo tanto,
la exposicin
del diagnstico
diferencial
no
puede todava incluir a este problema.
Todava
no est resuelto el problema
de diferenciar
a la esquilOfrenia de ciertas condiciones
psicticas que acompaan
a graves lesiones focales del cerebro
(traumas,
tumores, etc.) y que producen
sntomas similares. En todos los casos que he observado
de cerca, fue
posible hacer el diagnstico
sobre la base de los sntomas orgnicos,
o por lo menos resulta notable que ninguno
de los supuestos sntomas esquilOfrnicos
fuera particularmente
claro. Un caso de tuberculosis cerebral
que designamos
errneamente
como esquilOfrnico,
despus de mucha hesitacin
y debido a la carencia de todo diagnstico, se caracterizaba
por el marcado
estado de obnubilacin
y las
reacciones
considerablemente
demoradas
del paciente.
Lamentablemente, estos casos son demasiado
raros como para permitirnos
decir
algo ms preciso acen::a de ellos. Sin embargo, debera recordarse
que
la esquilOfrenia
puede estar complicada por lesiones focales del cerebro.
3. En la mayoria de los casos, la diferenciacin
de la esquilOfrenia de la idiotez es muy fcil. Por supuesto,
hay quienes son de
distinta opinin. 1\fasoin (454) expresa su parecer de la manera m;\s
drstica cuando afirma que considera a la catatonia una idiotez tarda
y que a menudo es imposible distinguir,
sin una anmnesis, a la idio-

328

DEMENCIA

PRECOZ

tez de la hebefrenia
en sus fases finales. Toda la similitud
de ambas
enfermedades
reside en el mero hecho de que en las dos es deficiente
la capacidad
de pensar. Los verdaderos
problemas
surgen cuando la
esquizofrenia
no es muy marcada o cuando est combinada
con imbecilidad, como sucede tan a menudo. Los idiotas son incapaces de establecer asociaciones
que requieren
un pensamiento
algo complicado,
o
que no son habituales.
Un imbcil que no puede sumar, ser tambin
incapaz de sustraer o de dividir; quien no pueda construir el concepto
"padres"
a partir de los dos componentes,
padre y madre, tampoco
ser capaz por cierto de comprender
claramente
el concepto de "patria" (father-parents-fatherland).
El esquizofrnico,
por su parte, puede fracasar con la misma facilidad en una tarea mental sencilla como
en una complicada.
La obstruccin
interrumpe
las sendas asociativas
siguiendo
leyes enteramente
diferentes:
As, si el esquizofrnico
se
expresa con palabras o actos, siempre puede demostrar
que ha aprendido muchas cosas que estn ms all de las capacidades
de un idiota.
y tampoco tienen sus movimientos,
lenguaje, ete., nada de comn con
los del idiota.
La vida emotiva de los idiotas y los imbciles
(menciono
a los
ltimos a este respecto con plena conciencia del contraste con la incorrecta clasificacin
de Sollier) no se parece a la de los esquizofrnicoso Ella vara dentro de amplios lmites, pero no est inhibida.
La
relacin
del mdico con los idiotas de su institucin
se parece a la
del padre con sus hijos; pero los esquizofrnicos
le siguen siendo tan
extraos
como los pjaros que alimenta.
Las agitaciones
de los idiotas
son" o bien estallidos
de furia o
excitaciones
histeriformes
causados
por situaciones
que no pueden
comprender,
o bien, a veces, estados crepusculares
similares a la epilepsia, acompaados
por dolores de cabeza, trastornos
vasomotores,
etctera, ninguno
de los cuales tiene relacin con la esquizofrenia.
El
estupor emocional
que a menudo padecen los imbciles puede provocar una confusin
con la esquizofrenia.
El estupor se produce fcilmente cuando surge una situacin
no familiar, tal como un interrogatorio, el traslado al complejo
medio ambiente
de un hospital para
enfermos
mentales,
ete. A veces el estupor aparece solamente
como
resultado
de preguntas
aisladas que estn ms all de la capacidad
de comprensin
del paciente. Entonces puede causar la impresin
de
una obstruccin
repentina.
Adems, los imbciles, como los nios pequeos, tienen la tendencia
a contestar
cualquier
cosa que les pasa
por la cabeza en el momento. Con un poco de paciencia, se descubrir
fcilmente
que se trata de conjeturas
y no de negativismo,
de una
diferenciacin
inadecuada
entre conocimiento
y suposicin,
y no de
falta de inters por el examen.
Las estereotipias
de los imbciles corresponden
en parte al balanceo de las piernas, los movimientos
oscilantes, el retorcimiento
de un
mechn de pelo, y similares expresiones de una necesidad de actividad,

329

DIAGNSTICO

que observamos en personas sanas; en ese caso tienen, casI sin exc,ep:
cin un carcter enteramente
elemental.
Otras se parecen a los tlcs,
aunque sus rasgos esenciales son difci~es ,de describir, ,no lo es observar que los movimientos
no estn escIndldos d.e ~a pSIque: la ent:ra
persona del paciente est "haciendo"
esos mOV1ITllentos; clases ?efInIdas

de movimien

tos corresponden

ciertas

poses

~f

determIna,~os

humores con sus expresiones,

La repeticin
de la mlSlpa ex,cla m,a C,IOn ,
de las mismas palabras,
es distinta de los parloteos
esqUlzofre~lcos.
Tales repeticiones
son generalmente
expresiones
de J:>0breza. de Ideas
y de paJabras, de modo que se ven obligados a repetIr lo ml.smo, ~na
y otra vez (comprese tambin \Veygandt,
816). En much~s ImbeClles
se observa amaneramiento
en la conducta y en las expresIOnes. Estas
personas asumen ciertas poses, emplean
palabras des.usadas, frases infrecuentes,
etc. La razn de esto es que a menudo tIenen lo que, podramos llamar el "complejo de inteligencia";
quieren parecer mejores
de lo que son realmente.
Este sntoma p~rticular,
p~r lo ~anto, es
idntico a ciertas formas de los amaneramlentos
esqUlzofrlllcos.
En la idiotez moral, los nicos sentimientos
que faltan consta~temente son los ticos, El hecho de que el carcter haya permanecIdo
inalterado
desde la temprana
infancia, prueba que existe alguna perturbacin
congnita.
Evidentemente,
no se encuentran
en esta enfermedad genuinos signos esquizofrnicos.
4. El diagnstico
diferencial
relativo a la par,anoia de, Kraepelin,
puede ser in'ferido de la descripcin
de l~ en~e~medad. Est~n ,ausentes
todos los sntomas especfica mente esqUlzofrelllcos
y ca.tatolllcos,. Las
ideas delirantes
se basan en falsas premisa s y son esenCIalmente
InCOrregibles, esto es, estn aisladas de todas las asoc~aciones lg,icas que
podran
contradecirlas,
pero apa:te de ello. esta? constnlldas
c~n
coherencia
lgica. As, un paranOIco puede dIscutIr a~er~a ~e su SIStema delirante,
mientras que el paranoide
no puede III sIqUIera comprender las objeciones
que se hacen a sus i.deas, y :nucho menos
evaluarlas,
En la paranoia
nunca encontr
la Idea delIrante
de que
una influencia interna es ejercida por fuerzas exteriores. Por s~ puesto,
la presencia de unas pocas alucinaciones
no excluye la pa:anOla, pues
aqullas pueden aparecer hasta en las pers~nas sanas. SIn embargo,
si las ideas delirantes dominan el cuadro cllllco no solamente durante
una excitacin
rara y efmera, tambin se encontrar
si~mpre a ?tros
signos de esquizofrenia,
Es bien sabido que e~ paranOIco ,no pIerde
contacto con su medio ambiente, sino que mantIene u~a actItud .externa idntica a la de las personas sanas que se han VIsto some tldas a
poderosas experiencias
afectivas.
No tiene objeto discutir el diagnstico
diferencial
,respecto a las
dems psicosis que son todava designadas como paranOIa, puesto que
todas las formas paranoides
conocidas pertenecen
a nuestro concepto
de esquizofrenia,

330

DEMENCIA

PRECOZ

5. La diferenciacin
de la epilepsia
es de mayor importancia.
Fuhrmann
(248) encuentra
una similitud
entre la deterioracin
juvenil aguda, la epilepsia
y el delirium
tremens.
Esta similitud,
sin
embargo, es superficial.
Consideremos
primero el delirio epilptico.
Tiene en comn con
muchos estados esquizofrnicos,
las alucinaciones,
la desorientacin,
y
la completa
falta de consideracin
por el medio ambiente.
Sin em,
bargo, hay una gran diferencia
en la naturaleza
de la afectividad.
En
la epilepsia encontramos
un estado de nimo definido, habitualmente
por completo elemental,
que se expresa con uniformidad
en cada
plabra, en la entonacin
de cada frase, y en cada accin. En la esquizofrenia,
las expresiones
emocionales
son oscuras, o por lo menos
incongruentes,
y siempre tienen algo de rgido y de artificial, inclusive
en momentos de verdadera
ansiedad o de xtasis.
Con respecto al intelecto, el epilptico
es lento para comprender,
y tiene dificultad
para entender
un tema dado; en el esquizofrnico,
las obstrucciones
de la facultad de comprensin
pueden
dejar lugar
momentneamente
a reacciones
muy rpidas ante percepciones
complejas. Habitualmente
se puede percibir la secuencia de pensamientos
caracterstica
de cada enfermedad.
A este respecto podramos
mencionar que el proceso de pensamiento
de los epilpticos
progresa, pese
a la dificultad
del paciente para abandonar
algn pensamiento
particular, una vez que lo ha comprendido,
y a pesar de su tendencia a la
repeticin.
Adems, el epilptico
acta de acuerdo con su imaginacin
delirante 11, mientras
que el comportamiento
de los esquizofrnicos
en estados de obnubilacin
parece a menudo insensato, y casi siempre
no es consecuente
con sus ideas.
La diferenciacin
se vuelve difcil solamente
cuando el paciente
se niega a someterse al examen;
por ejemplo, en el estado de irritabilidad postepilptica,
durante el cual los pacientes yacen ociosamente
en la cama, se apartan de su contorno,
y reaccionan
ante toda aproximacin slo con insultos o con actos de violencia. Ocasionalmente,
tal cuadro no puede ser distinguido
de inmediato
del negativismo
esquizofrnico.
Los ataques de "flexibilitas
cerea" son tambin comunes en ambas enfermedades.
Sin embargo, es importante
saber que en
la epilepsia ese estado dura generalmente
slo un cOrto tiempo, desde
un cuarto de hora hasta unos pocos das 12, mientras que en la esquizofrenia se prolonga
habitualmente
durante
semanas y meses.
Superficialmente,
la deterioracin
epilptica
puede
parecerse
a
veces a la esquizofrenia
debido
a la irritabilidad
epilptica,
a las
manifestaciones
emocionales
aparentemente
exageradas y a la espont11 En estados de obnubilacin pronunciados,
por ejemplo, durante un ataque
epilptico o inmediatamente
despus, la coordinacin
suele estar tan gravemente
perturbada
que puede ser difcil determinar el propsito de los movimientos.
12 Por lo menos, nunca he visto una "flexibilitas"
epilptica de mayor duracin.

DIAGNSTICO

331

nea aparicin del mal humor. El parecido se hace especialmente

pronunciado cuando se aaden alucinaciones
al cuadro epilptico.
A menudo, el epilptico
tambin se retira crecientemente
dentro
de s mismo. Sin embargo, el egocentrismo
intelectual
epilptico difiere considerablemente
del autismo del esquilOfrnico.
En los epilpticos se ve rara vez una distorsin de la realidad, y entonces slo bajo
circunstancias
muy especiales y en un caso determinado,
como es tambin el caso de las personas normales abrumadas
por sus emociones.
(N o estamos tratando
de los estados de obnubilacin.)
El epilptico
ensimismado
presta poca atencin
a la realidad,
pero no entra en
conflicto lgico con ella. La terquedad
epilptica,
por supuesto,
est
lejos de ser autismo.
Las asociaciones epilpticas,
con sus estimaciones
crticas, su egocentrismo,
su perseveracin,
que se expresa en repeticiones
y en la
fijacin sobre un tema nico, con una consiguiente
atencin precisa
a los detalles, no tienen nada en comn con el pensamiento
esquilOfrnico. La hesitacin en el curso de las ideas se distingue fcilmente
de la obstruccin.
La oscuridad
de la comprensin,
la vaguedad
de
lo conceptos ms complejos,
y las perturbaciones
de la memoria
en
los casos ms avanzados,
tambin distinguen
a la epilepsia de la esquilOfrenia.
La naturaleza
de la afectividad
es enteramente
diferente
en las
dos enfermedades.
Mientras que en el esquilOfrnico
los efectos estn
bloqueados,.
las emociones
de los epilpticos
se suscitan fcilmente,
son notablemente
persistentes
y hondas. Descubrimos
indiferencia
solamente respecto a situaciones que los pacientes no pueden comprender, pero nunca respecto a sus intereses personales,
que por el contrario, estn emocionalmente
cargados en un grado mucho mayor que
en los individuos
normales.
Debemos tambin
observar el exagerado
amor-objetivo
del epilptico, en contraste con el esquilOfrnico,
quien,
por lo general, exhibe una extrema indiferencia
hacia su propiedad,
con prescindencia
de su importancia.
Segn Aschaffenburg,
se puede suponer que se presentan
en la
epilepsia y en la demencia precoz idnticas variaciones
de humor, en
cuanto tambin en la ltima enfermedad
se pueden observar ataques
epilpticos.
Sin embargo,
esta conclusin
no es convincente,
puestO
que los ataques epileptiformes,
correspondientes
a mecanismos innatos,
pueden ocurrir en las ms diversas condiciones
patolgicas.
No obstante, son muy comunes en la esquizofrenia
los estados de depresin
basados en dificultades
internas,
con o sin ataques epileptiformes.
Tambin
hay estados que se caracterizan
por una combinacin
de los
sntomas de ambas enfermedades.
A veces los epilpticos pueden sufrir de alucinaciones,
particularmente del tipo visual, aun fuera de los estados crepusculares.
Ta I cosa
puede conducir ocasionalmente
a una confusin
con la esquizofrenia.
Los movimientos
automticos
tambin se presentan
en la epilepsia,

332

DEMENCIA

PRECOZ

com:> as tambin la peculiar sensacin del paciente de que sus pensamIentos fueron elaborados
para l en el exterior.
Segn mis indagaciones,
el extrao
alargamiento
de las slabas
(canturreo)
el
modo
vacilante
de
hablar,
que
si
se
presentan,
son
,Y.
ta? caractenstIcoS
de los epilpticos,
nunca aparecen en los amaneran:Ientos de los esquizofrnicos;
ni manifiestan
tampoco los esquizofrn,Ico.s la atencin
patolgica
a los detalles que se observa en los epileptIcos.
6. ~n. la ptctica,
se confunde todava muy a menudo al alcoho.
lIsmo. ,cromco y la esquizofrenia,
dado que lo que parece atraet la
a~;ncIOn en un beb~dor esquizofrnico
es la dipsomana,
y no la afecCIOn ~undamental.
Sm embargo, en el simple alcoholismo
encontramos
emOCIOnes superficiales,
fciles de evocar, euforia, la necesidad de desenfrenarse,
locuacidad,
relatos incorrectos
de las experiencias
personales o de algo que se ha ledo, con la necesidad de introducir
adornos
accesorios. mientras
se cuenta la historia,
todos ellos sntomas ajenos
a la esqUlzofrenia.
~uand?
el alcoholismo
se ha desarrollado
sobre la base de la
esqUlzofrema,
encontramos
combinaciones
de los sntomas
de ambas
enfermedades,
No obstante,
!os ,sn~omas alcohl,icos se atenan
gradu~lmente
luego de la hospitalIzaCIn,
Un alcohlico
apartado,
con
qUIen no es posible conversar,
que se queda sentado en la sala sin
ap:ovech~r
todas l,as opor,t~nidades
que se le ofrecen para explicar
cuar: mejorado
esta" y que Importa~c~a
tiene para l que se lo deje
en .I~bertad, resul~ara ser un hebefremco,
a menos que tenga razones
lgicas muy espeCIales para adoptar tal comportamiento.
e~tre el del,irium tremens y el estado de agi. ,La diferencia::in
t~CIon de !a esqu~zofrell1a es tan sImple, que resulta difcil entender
com? ~a sido posl~le q~1e. se remitiera
a los hospitales a tantos esquizofrell1cos :on .el d1agnostlc~ de delirium
tremens. El estado peculiar
d.e la conCIenCIa, que tan bien ha descrito Bonhoeffer,
la bien conoc~da natu~al~za de las alucina:iones,
c~n predominancia
de los tipos
visual
emocIOnal ansIOsamente eufrico, los delirios
f tactd, ella estado
ocupacIOnales,
agilidad
e incertidumbre
de los movimientos
en
con,traste ~on la amplia y torpe actividad
motora del esquizofrnico
excItado, estos SOn sIgnos caractersticos
del delirium
tremens. El temblor, com~ tal, tamb~n, puede presentarse
en la esquizofrenia;
sin
embargo, SI es severo, mdJCa la existencia de un delirium
tremens. En
un caso claro de delirium
tremens, no hay un recuerdo detallado
del
episodio.
En ~~e.stros casos, la predominancia
de alucinaciones
auditivas
obedecer, por lo general, a una come~ el .~elmum tre~ens d:muestra
bmaCIOn con ~squ1zofrell1a. (Solamente en un caso no pudimos probar
esto con certidumbre
absoluta).
Esto tambin
se aplica a los casos
donde se presentan
pronunciadas
alucinaciones
corporales
o estereotipias.

DIAGNSTICO

3::\3

Como se explic anteriormente,

la insania alcohlica descrita por
otros autores, se desarrolla
casi siempre o quiz sien:pre sobre la, l:ase
de una esquizofrenia.
Por lo tanto, esas ideas dehr~ntes
~lcoh?]cas
se combinan
fcilmente
con los sntomas de la esqmzofrellla.
SI una
observacin
cuidadosa
no revela a tales signos como particularmente
pronunciados,
se puede ofrecer para el caso una progn?sis rel~tivamente buena, y se lo puede considerar
como uno de sImples Ideas
delirantes
alcohlicas,
Por el contrario,
si encontramos
en u n claro
caso de esquizofrenia
a las coherentes
~lucinaci~nes
auditiva~ .con
buena orientacin,
caractersticas
de las Ideas delIrantes
alcohobcas,
debemos concluir que la esquizofrenia
est acompaada
por alcoholismo.
N o puedo definir
las caractersticas
de la paranoia
a.leo h o' l Ica
crnica, porque todava no he encontrado
un caso de ese tipO; adems, los autores que afirman haber observado
esta .enfermedad
no
consideraron
suficientemente
la posibilidad
de demenCIa precoz, o por
lo menos, no describieron
ningn sntoma que no pueda presentarse.
tambin en la esquizofrenia,
7. Es muy difcil distinguir
la esquizofrenia
de esas formas patolgicas que se designa como "estados agudos de cor:fusin".
T~dava no se ha hecho una descripcin
de tales estados, til para el (hagnstico 13. No conozco ningn sntoma presente en estas formas patolgicas, que incluyen tambin a las ps~cosis fe~riles, que. no. se pueda
encontrar
asimismo en la esquizofrell1a.
El smtoma pnnCIpal
es la
confusin,
a menudo acompaada
por alucinaciones,
Ambos son sntomas muy ambiguos, y nadie ha descrito todava los rasgos caractersticos del tipo de confusin y de alucinaciones
que se observan en
los "estados agudos de confusin".
Por lo tanto, sl~ ,podemos h.acer
el diagnstico
de esquizofrenia
en .los casos de conhlSl.on q:le exhiban
sntomas esquizofrnicos;
en cambIO, donde u~ estudIO cUIdadoso no
consiga revelarlos, debemos suponer la presenCIa de uno de estos otn;s
estados de confusin.
Podra agregarse tambin que sntomas catatonicos marcados, con la excepcin de "flexibilitas
cerea" y de la. obediencia automtica,
son indicaciones
que descartan
la presenCIa de
un estado de confusin de este tipo, tal como la amencia de Kraepelino Un pronunciado
negativismo,
posicio~es estereo.tipada~ 14, verborrea instintiva
siempre sealan la presenCIa de esqUlzofrema
en tales
'

13 No tengo un conocimiento
personal
ni de la "amentia"
de KraepeJin
ni
de las psicosis de agotamiento
descritas
por Racke 587. Racke menciona
una "incoherencia
primaria"
sin deflnirla.
14 Aschaffenburg.
por lo menos,
ha observado
estereotipias
en los delirios
iniciales de la fiebre tifoidea.
Tambin
menciona
la sensacin
de recibir un "shock"
elctrico.
fenmeno
que yo observ
una VeZ en un caso de psicosis
de influenza
( neuritis!).
Schuele
(675a) afirma qt~e en un caso de "deJirio
astnico"
se ;rod~ljeron alucinaciones
sin ninguna
alter?Cln del ego. En cuanto abarca m]. expenenCld,
tiene razn, Sin embargo,
tengo motivos para dudar de que esto se aphque
a todos
los casos de "confusin
aguda",

334

335

DIAGNSTICO

DEMENCIA

PRECOZ

condiciones,
aunque sea imposible
por el momento
descubrir
trastornos esquiz~frnicos
de la afectividad
o de la asociacin.
Puedo agregar_ que ?emos empleado
este mtodo de diagnstico
durante. muchos anos. eXI~os~mente, y que nunca nos vimos obligados
a. ~amblar nuestro dIagnostIco
dond~ el examen del paciente lo justIfIc. No obstante,
no podemos satIsfacernos
con esa diferenciacin
ne.g~tiva. Si hoy da no podemos de~cubrir ningn sntoma esquizofremco en un caso dado, podemos sm duda verlo aparecer maana.
~t~ansky (753) afirma que la deterioracin
que sucede a la amencia
se dIstmgue
de la esquizofrnica
en la. expresin
afectiva facial. Sin
emba~go, dado que no siempre son reconocibles,
en los casos leves, los
cambIOs de la expresin facial esquizofrnica,
no es posible fundar en
este punto un diagnstico
diferencial.
Los factores etiolgicos ofrecen muy escasa ayuda para el diagns.
t~co. En muchos de esos estados de confusin
no hay ni debilidad
ni
demostrar,
mediante
la autopsia,
la
he.bre. ~n dos casos pudimos
eXIstenCIa de la enfermedad
renal crnica que habamos
sospechado.
Por otra parte, la esquizofrenia
se manifiesta
con tanta frecuencia en
el curso de diversas enfermedades
febriles, que este criterio es completamente
in~ti~ I?ara el dias-nstico diferencial.
La anmnesis
puede
ser mucho mas utIl como gUla, pero solamente
en la direccin de la
esquizofrenia,
que ya tiene signos indicadores
valiosos en su sintomatologa.
8. .Tambin. respecto a la histeria y la neurastenia
el diagnstico
.
dIferenCIal es umlateral.
N~ ,hay sntoma .histri~o o neurastnico
que
no s~ pueda pr~sentar. tamblen en la esqUlzofrema.
Suponemos
la existenCIa de esqUlzofrema
cuando podemos demostrar
ciertos sntomas
esP7cficos de esta enfermedad.
Slo se diagnostica
histeria o neurastema cuando un examen cuidadoso
revela sntomas histricos o neurastnicos, y no hay evidencia alguna de sntomas esquizofrnicos.
La
prueba de l~ prese~cia de sntomas histricos no excluye la posibilidad. de esq~lzofrema,
as como no excluye la posibilidad
de la presenCIa de mnguna
otra enfermedad.
Si se puede demostrar
la deterioracin,
alucinaciones
auditivas en
un estado d~ clara. co?cienci~, .ideas delirantes
definidas u otros signos de g~numa PSICOSIS,es faCll, por supuesto, hacer el diagnstico.
En ca~bIO, en los casos que no son tan ntidos, la histeria y la neuras tema pueden crear las mayores dificultades .en el diagnstiCo, dado
que una eS9uizofrenia
moderada
puede quedar oculta, detrs de sntomas nervIOSOS, durante
un largo tiempo o aun permanentemente.
Pese a 'todas las precauciones,
debemos diagnosticar
y tratar continua~ente a muchos esquizofrnicos
como pacientes nerviosos, en la medIda en que no podemos descubrir en ellos ningn sntoma especficamente esquizofrnico.
ser el tipo de afectividad
que
N uestra consideracin
primordial
la indiferencia
esquizofrnica
el paciente
presenta.
Generalmente,

contrasta claramente
con el carcter lbil, irritable,
ansioso o exige~te
llamativo
en los esqUlzodel neurtico 15. Lo que es particularmente
frnicos es su indiferencia
relativa o absoluta respecto a su enfermedad y sntomas, a su propia situacin,
familia, etc. Esta indiferencia
es a menudo el primer sntoma que nota el observador.: :olamente. despus que el paciente ha sido imp~lsado
a alguna ac.t~vldad c~m~e.nza
a quejarse y a buscar excusas. Sm embargo,. ~~mblen los. ~Istencos
pueden parecer indiferentes
respecto a sus parallSls y otras dlf~cultades
que soportan con algn heros~o,
pero que no obstante. exhIben
afectar no-a
toriamente.
Durante
un largo tIempo, hechos que ~eb~nan
pero
sus complejos,
dejan
a los histricos totalmente
mdlfe:en~~s;
de
luego la tormenta
sucede a la calma, en la forma de ~?ltaclOn .0
un ataque. Ocasionalmente,
pueden
presenta~se
tamblen
reaccIOnes
inapropiadas,
en cuanto los histricos .pueden ~ntentar ocu.ltar alg~na
asociacin penosa mediante
un estallIdo de nsa comp~lslva,
o bIen
carenCIa de homogecantando.
Debe prestarse espec~al atenci.n a. l.a
neidad de las expresiones
afectIvas esqUlzofremcas,
lo cual es raro en
los neurticos.
El autismo afectivo de la esquizofrenia
puede re~onocerse
tambin en el hecho de que los pacientes no tienen neces~dad de ha~lar
de ellos mismos. El paciente que no tiene nada que deCIr a su mdIco,
no es meramente
un simple neurtico.
En general, el defectuoso
contacto emocional
se puede observar
mejor en la relacin del paciente con su mdico. Despus de emplear
una hora con un neurtico
hablando
de su enfermedad,
se ha establecido algn tipo de relacin personal,
sea amistosa u h~stil.. Esta
relacin
nunca falta, con prescindencia
del sexo del pacIente.
En
cambio, habitualmente
es imposible establecer ninguna relacin estrecha con los esquizofrnicos
(Jung).
Adems del contacto emotivo, el esquizofrnico
tampoco
tiene la
sugestibilidad
que muestra el neurtico en r~lacin con su mdico;
sin
aspectos,
.la
muc~os .
embargo, no siempre es vlid~. esta difere.nCla. E~
esquizofrenia
puede ser modIfIcada
por mfluenClas pSlqUlcas extenores. La ausencia de sugestibilidad
se encuentra
slo muy raramente,
y slo temporalmente,
en los neurticos.
Un estado crepuscul.ar. 9.ue
no puede ser infludo no es, por lo general, de natUr~leza hlstenca;
un paCIente que esta
Si alguien se arriesga a acercar su ro~tro al ~e
entonces
no lle~a
agitando
salvajemente
sus brazos, y SI el. p~c~ente
a golpearlo, se trata ciertamente
de un hlstenco.
Una marcada .me)ora mediante
el psicoanlisis,
en un caso aparentemente
grave, mdlc~
no era un esqu~con un alto grado de probabilidad
que el paci~n~e
zofrnico, puesto que solamente
casos esqUlzofremcos
leves son sensIbles a tales mtodos de tratamiento.
mente

15 Se utiliza aqu este trmino para incluir

y nerviosos.
como histricos, neurastnicos

a todos los designados

comf'\-

336

DEMENCIA

PRECOZ

Sin embargo, para poder utilizar a estos y muchos otros sntomas

para los fnes del diagnstico
diferencial
entre la esquizofrenia
y la
neurosis, -es absolutamente
esencial que se valore cuidadosamente
a
toda la constelacin
psquica. Hay oportunidades
en que un histrico
puede simular una carencia de afectividad
o de accesibilidad,
que se
fundan sobre los efectos normales de algn complejo. Ocasionalmente,
toda persona normal, y ms an, todo neurtico,
muestra
una pronunciada
obstruccin;
a veces, todos pueden
definir
vagamente
un
concepto, o construir
asociaciones extrai1as. Un sntoma como se slo
puede ser empleado
para el diagnstico
si se reitera constantemente
en circunstancias
diversas, o si no puede ser atribudo
a los efectos
de un complejo. En algunos casos, por lo tanto, slo ser posible hacer
el diagnstico
cuando
se est familiarizado
con los complejos
del
paciente.
Las obstrucciones
histricas revelan claramente
su origen afectivo.
Se producen
en conexin con determinadas
ideas, estn ausentes respecto a otras, pero nunca son generalizadas;
hay una clara divisin
entre la psique sana y la patolgica,
esto es, entre la autista y la
realis ta.
Podemos observar muy bien en la esfera intelectual
cmo se desarrollan
los sntomas histeriformes
de la esquizofrenia
sobre la base
de una psique disociada, y por qu estn, en consecuencia,
alterados.
Slo en los pacientes esquizofrnicos
encontramos
una falta de unidad
en el proceso del pensar; slo en ellos pueden
existir yuxtapuestas
las nociones ms distintas,
sin influirse mutuamente,
y sin constituir
una cuadro unificado.
Si, como se supone generalmente,
el deseo de
una histrica
de tener un hijo puede conducir
a un embarazo imaginario con cesacin de la menstruacin,
la paciente nunca se imaginar que tiene realmente
un hijo, salvo que se encuentre en un estado
crepuscular.
Las incongruencias
externas tambin estn ausentes en las simples
neurosis.
La mujer histrica,
para quien el mundo
exterior
se ha
transformado
de acuerdo con algn deseo suyo, es no obstante incapaz
de considerar
a su mdico simultneamente
como un amante anterior
y el mdco de la sala. De modo que los histricos manifiestan
mucho
ms mtodo en sus acciones, y menos desviaciones
de las leyes generales de la conducta
aceptable.
El histrico comete errores serios solamente sobre la base de suposiciones
muy definidas. A menos que desee
estar gravemente
enfermo, no se causar dao a s mismo; no golpear a un mdico extrao, ni siquiera en un delirio aparentemente
violento; no tratar de matar a su esposa, salvo en un furioso ataque de
celos; no re mostrar
inclinado
a incendiar
casas ni a ensuciarse, etc.
Los pacientes
que exhiben una completa
carencia de inters durante
largos perodos de tiempo, que no tienen ninguna
consideracin
por
su medio ambiente,
fuera de los estados crepusculares,
no son histricos. Todava
no estoy convencido
de que los "psicastnicos"
de

DIAGNSTICO

337

J anet,

que pasan aos en la inactividad,

no sean hebefrnicos.
Sin
embargo, sera errneo concluir que los pacientes cuya conducta
bajo
observacin
difiere de la que manifiestan
cuando piensan. que no
los observan,
no pueden
ser esquizofrnicos
(Kaiser, 351).
Un comportamiento
que nos parece extrai10 y que, por lo tanto,
se hace decisivo para el diagnstico,
puede ser el resultado de peculiaridades tnicas o de una actitud especfica hacia la vida. Por ejemplo, las acciones de los histricos que provienen
de pases del Lejano
Oriente nos parecen a veces tan extravagantes
como las de los esquizofrnicos de nuestro propio pas.
La caracterstica
combinacin
esquizofrnica
de ideas autistas con
la realidad,
tambin se manifiesta
en los estados crepusculares_
El histrico es ms o menos capaz de registrar
la realidad,
adems de sus
nociones delirantes,
durante
un estado crepuscular.
Sin embargo,
en
l ste es un proceso inconciente,
mientras
que en el esquizofrnico
encontramos
que la conciencia de la realidad y las ideas delirantes
se
combinan
en el plano conciente y en el inconciente,
inclusive en los
estados de la mayor obnubilacin
16. Por otra parte, el relato del
delirio es presentado
por los esquizofrnicos
de un modo mucho ms
deformado,
y a menudo prcticamente
absurdo. Los estados crepusculares que se prolongan
durante meses, probablemente
nunca son histricos; ni tampoco los que se desarrollan
gradualmente
en el curso
de semanas o meses y que desaparecen
del mismo modo gradual.
La disociacin
de conceptos
no se produce en los neurticos.
Cuando se presenta, es un signo seguro de esquizofrenia.
El simbolismo alcanza proporciones
de verdadera
materializacin
solamente
en
circunstancias
muy especiales, sin una perturbacin
de la conciencia.
En un histrico es imposible
"arrancar
el amor divino y eliminar
la
semilla de la resurreccin"
en un sentido fsico.
En los histricos y en los neurastnicos
podemos tambin observar
nociones. y sensaciones
que podrn designarse
como ideas delirantes
y sensaciones
corporales
ilusorias.
Sin embargo,
nunca son absurdas
hasta el grado que se ve a menudo en la esquizofrenia.
En su mayora, son de tal especie que aun las personas normales pueden imaginar
su carcter. Adems, los histricos reconocen
la incorreccin
de sus
ilusiones.
Un neurastnico
puede experimentar
la sensacin de que
su cuello se est alargando
infinitamente,
y correr luego hacia el bosque en un estado de pnico. Sin embargo, a menos que se encuentre
en un estado crepuscular,
el paciente comprender
que sus nociones
son morbosas, y nunca llegar tan lejos como para proyectar sus parestesias al mundo exterior. Un neurastnico
puede
tener la peculiar
sensacin de que dos botones le estn saliendo de la frente; pero a
16 Parece tambin
dife.rencial,
en favor
de
interpretar
fcilmente
o
pese a su represin,
y son

que pueden
la demencia
aquellos
en
mencionados

ser utilizados
para los fines del diagnstico
precoz,
los sueos
que el pacien te pued'e
donde
los deseos
se expresan
directamente
por el paciente
con gran naturalidad.

338

DEMENCIA

PRECOZ

diferencia del esquilOfrnico, no sentir que los botones caen dentro

de una red ubicada en algn lugar fuera de su cuerpo. Del mismo
modo, una descripcin detallada de artefactos, trasgos o mquinas situados en la oreja o en otra parte del cuerpo, significa la presencia
de esquizofrenia. No s si en nuestros das es todava posible que un
histrico crea tener "un animal en el vientre". Hasta ahora, no he
visto a pacientes de ese tipo. Adems, nunca observaremos a un neurtico que imagine que los pensamientos "ajenos" que surgen en su
cabeza fueron "hechos" por alguna otra persona.
La ambivalencia tambin puede ser de carcter histrico; tambin
en esta enfermedad es una figura familiar el "bogey man". Sin embargo, puede excluirse a la histeria cuando la ambivalencia est muy
extendida en un paciente con plena claridad de conciencia.
Las malas interpretaciones ilusorias o aun alucinatorias del contorno ocurren en los histricos solamente durante estados crepusculares u otros estados de conciencia obnubilada. Slo en los esquizofrnicos encontramos absurdos "akoasma" ("La Srta. V., teje"; "La srta.
V. va al jardn") y combinaciones de alucinaciones auditivas y corporales. Los histricos prefieren las visiones.
Los "estigmas" fsicos de la histeria son raros, relativamente, en
la esquilOfrenia. He. visto slo pocas veces una semianestesia en la
esquilOfrenia, aunque debo admitir que no la he indagado a menudo.
Con mucha mayor frecuencia, en cambio, encontramos en los esquilOfrnicos una ausencia del reflejo farngeo que lleva a veces a una
completa anestesia de la faringe, la laringe y la trquea. Cuando
sucede, la analgesia es ms consistente en los esquilOfrnicos que en
los histricos. Los pacientes esquizofrnicos se producen heridas, con
y sin intencin, con mucha mayor frecuencia que los histricos, y sin
motivo aparente. La constriccin concntrica del campo visual no
puede ser estimada diagnsticamente en nuestros pacientes esquilOfrnicos, con su atencin pobremente sostenida. A veces se presentan
parlisis tpicamente histeriformes; segn mi conocimiento, son mucho
ms raras las contracciones.
Se han efectuado intentos para utilizar para los. fines del diagnstico diferencial las respuestas evasivas caractersticas, comunes a ambas enfermedades. Creo que un observador experimentado podr percibir en la mayora de los casos de histeria el.esfuerzo sistemtico para
evitar constantemente la contestacin correcta. El hebefrnico, por otro
lado, pa la primera respuesta que se le ocurre, en parte porque es
demasiado perezoso para pensar acerca de ello, y no le importa equivocarse o no. Algunas veces su negativismo puede parecerse a la histeria, pero en ese caso tal negativismo ser expresado por su entera
actitud. Sin embargo, debe recordarse que el tpico sndrome de Ganser puede presentarse tambin sobre la base de una esquilOfrenia. Se
ha intentado asimismo establecer un punto de diferenciacin afirman-

DIAGNSTICO

339

do que solamente
los esquilOfrnicos
contestan
rpidamente
con .respuestas evasivas; pero se ha demostrado
que no sucede as realmente
(Westphal) .
Respecto a los sntomas neurastnicos
en la esquilOfrenia,
hallamos que la fatiga, a la que se menciona comnmente,
aunque no siempre, a este propsito,
es habitualmente
qn fenmeno
subjetivo
ms
bien que objetivo.
La observacin
revela rara vez signos definidos
de fatiga. Los pacientes esquizofrnicos
tienen dificultad
para pensar,
y atribuyen esto a la fatiga. Adems, se la cita a menudo como excusa,
cuando se trata en realidad de una mera carencia de inters. Por lo
tanto, Masselon recomienda
que se le pida al paciente que efecte
alguna tarea. Si su inters disminuye
con anormal rapidez, se trata
por lo ge~eral ~e un esquizofrnico;
si se presenta
prematuramente
una genuma fatiga, debe suponerse
la presencia
de neurastenia.
Los
dolores de cabeza y la irritabilidad
aparecen en ambas enfermedades.
La neurastenia
est acompaada
a menudo
por perturbaciones
del sueo, mientras
que los esquilOfrnicos
disfrutan
de l con bastante normalidad,
excepto durante los estados agudos y alucinatorios.
.9. Es imp~sib~e hacer un.a distincin
tajante entre la esquizofrema y las pSICOSIS degeneratIvas
descritas por algunos autores.
Es
imposible,
en primer lugar, porque ese ltimo concepto
incluye
a
muchos de nuestros esquilOfrnicos.
Sin embargo, la discrepancia
en el concepto de degeneracin
como
tal es. e~ resultado
de una dificultad
que por el momento
no puede
ser elImmada:
no hay sntoma alguno que sea caracterstico
exclusivamente de las degeneraciones.
La "nocin patolgica"
de Bonhoeffer,
p.or ej~mp!o, se presenta muy comnmente
en la esquilOfrenia.
Me
SIento mclmado
a suponer que tambin se encuentra
en otras enfermedades, pero esto todava no ha sido demostrado.
Lo mismo se aplica a las "ideas delirantes
degenerativas"
de Bimbaum,
que son idnticas a las ideas delirantes
esquizofrnicas
hasta el ltimo detalle 17.
.Con respecto a la demencia
precoz, las dificultades
consisten
en el
hecho de que sus sntomas especficos primarios
rara vez se pueden
demostrar
en los casos ms leves, y de que slo la intensidad
de los
sntomas secundarios
puede servir como indicacin
de la enfermedad.
En cuanto atae a otras psicosis, nos la arreglamos muy bien con estos
~edios de diferenciacin.
La nica excepcin es la degeneracin,
debIdo a que en la actualidad
nadie sabe hasta qu grado pueden ser
deformados
los procesos psquicos, aun cuando no haya alteraciones
esquilOfrnicas.
En realidad,
si la esquizofrenia
fuera solamente
una
enfermedad
funcional,
como algunos prefieren
creer, slo existira en
calidad de un sndrome en los pacientes degenerados.
De modo que quien haga el diagnstico
puede considerar
a la
17 Dicho sea de paso, sta es una prueba
de estos sntomas de esquizofrenia.

efectiva de la naturaleza

secundaria

340

DEMENCIA

PRECOZ

e~quizofrenia
latente como un fenmeno de degeneracin,
en la medIda en ,que los sntomas. no hayan alcanzado el grado de intensidad
que, s:gun. nuestra expenencia,
se ve habitualmente
slo en la esquizofrema.
Sm ~~~argo,
nunca se puede excluir
con absoluta
certidu~bre
la posIbIlIdad
de esquizofrenia.
Por tanto, esta situacin difier~ sol~ en gr.ado de la que se ha descrito en relacin con el diagnstico dIferenClal de las neurosis.
10. La cuestin de si las psicosis descritas en la enfermedad
de
~a~~dow pertenecen
,a la esquizofrenia
o no, debe quedar sin contestaclOn. En la mayona de los casos mencionados
en la literatura
as
c~mo en dos ~asos de mi propia observacin,
la prominencia
d~ los
smtomas af~ctIvoS era particularmente
notable. Los pacientes se mostraban contmuamente,
o bien tristes, o bien eufricos.
. .ll:
N o se puede distinguir
con facilidad a la esq uizofrenia
del
fmgI~l1le~to de la. enfermedad,
puesto que en esta afeccin, como en
l~ hIstena,
no eXIste una frontera
definida
entre los sntomas
conClentes'y los inconcientes.
El negativismo
y la indiferencia
inducen a
los paClentes a proporcionar
respuestas
falsas, y pueden hacerlo deliber~damente,
o no intencionalmente,
o ambas cosas a la vez. Un
paC::Ient~ puede q~erer fingir la enfermedad,
y ser sin embargo
esqUlzofr:~l1co. TuvImos
una vez a un paciente
paranoide,
que estaba
c~nvenudo
de que todas las cosas que nosotros o sus parientes
hac~amos, tenan el propsito
de embaucarlo.
Por lo tanto, simul persIstentemente
una enfermedad
mental
para conseguir
as que se lo
llevara a una verdadera
institucin mental, donde se reconocera
que
est~~a sano. Donde no existe una enfermedad
real, la atenta obser~aClo~ d~l comportamiento,
la ausencia de obstruccin,
la emotividad
IrrepnmIble,
adems de incongruencias
generales con un cuadro verdaderan:ente
psictico,
revelarn
el fingimiento.
Cuando
se simula
ca,ta~epsIa, la manifestacin
de una creciente
fatiga facilita el di3gnostICO.

SECCIN

VII

PROGN 0515

Dado que la esquizofrenia

puede volverse estacionaria
en cualquier etapa, continuar
progresando
o desarrollar
sntomas agudos, es
imposible establecer ningn esquema preciso y sistemtico de la prognosis. Tericamente,
son siempre posibles las mejoras,
inclusive
en
los estados crnicos. Se las puede esperar en cuanto hasta los estados
crnicos de excitacin
se atenan con el tiempo, pero estas menguas
son acompaadas
usualmente
por un incremento
de la deterioracin.
Las mejoras esenciales de los estados crnicos son raras, y no se puede
contar con ellas. Los estados agudos, por supuesto, pasan, pero a menudo rebajan
considerablemente
el nivel mental.
Respecto a las reglas que nos permitiran
estimar con alguna certeza el grado subsiguiente
de deterioracin
de cualquier
caso dado, conocemos
solamente las siguientes, que se aplican a relativamente
pocos casos:
Cuando son prominentes
los sntomas catatnicos
crnicos, y se
manifiestan
mientras el paciente est completamente
lcido, nos hacen esperar una deterioracin
severa y definitiva.
En los casos que
han tenido una o varias buenas remisiones,
la deterioracin
grave es
rara. Los sndromes muy agudos con recurrencias
peridicas
son una
excepcin a esta regla; estos casos terminan,
en su mayora, en una
deterioracin
muy marcada. Segn mi observacin,
los casos con obnubilacin
de la conciencia
(Benommenheit)
han seguido todos un
curso bastante malo.
Las ligeras diferencias
de prognosis de las diversas subdivisiones
,de la esquizofrenia,
se discuten en la seccin sobre el curso de la
'enfermedad.
La herencia
(en el amplio sentido actual del trmino),
la edad,
el sexo, la inteligencia 2, la cantidad
de estigmas degenerativos,
el
estado de salud, el tipo individual
de la enfermedad,
los sntomas
individuales
y sus diversos agrupamientos,
todo esto tiene tan escasa
influencia
sobre el punto a donde llega la enfermedad
en direccin
de la deterioracin,
que apenas si puede ser considerado
para establecer la prognosis. En lugar de una prognosis de la amplitud
de la
deterioracin
futura, debemos contentarnos,
en consecuencia,
con un
1 Zablocka,
Bleuler
(73), Racke
(591).
2 Los imbciles
que padecen
tambin
de una "propfhehefrenia"
supuesto
una mayor desventaja
social que los dems.
En Rheinau,
un quinto
de todos los esquizofrnicos
son bastante
imbciles.

por

tienen
por
lo menos

342

DEMENCIA

diagnstico
de la deterioracin
que ya se ha producido;
esto es, tenemos que determinar
hasta dnde ha llegado ya la deterioracin
"incurable" y cuntos de los sntomas agudos puede esperarse que desaparezcan. De esta manera, determinamos
el minimum
de la deterioracin
actual que no puede esperarse que mejore en un grado apreciable.
Sin embargo,
nunca puede excluirse
la posibilidad
de un ulterior
progreso de la deterioracin.
Para decidir si puede esperarse que un sntoma retroceda,
debemos recordar
antes que nada que sntomas idnticos pueden tener
distinto
significado,
segn sea el estado de la enfermedad.
La prognosis ser ms pobre si el sntoma es una manifestacin
de una condicin crnica, si el desarrollo
del mismo sntoma
toma un curso
crnico, y si aparece en estados de conciencia.
Estas tres condiciones
no coinciden
exactamente.
En los estados crnicos, uno o varios sntomas pueden
hacerse agudos y luego desaparecer
nuevamente.
Durante un estado agudo, pueden
persistir
sntomas
de un episodio
anterior,
o pueden
hacerse manifiestos
-slo de una manera
muy
subrepticia.
Es extraordinariamente
difcil definir el estado que, por
falta de un trmino mejor, yo designo como "claridad
de conciencia"
(Besonnenheit),
como tambin
Kraepelin
hiciera. Los pacientes
en
estados crepusculares,
confusos, manacos
o melanclicos
no poseen,
naturalmente,
una plena claridad de conciencia
(no son "besonnen")
.
Los pacientes
crnicamente
alucinados,
aun cuando estn continuamente agitados, son esencialmente
distintos de los pacientes
que no
son "claros";
en ciertos aspectos los pacientes
alucinados
conservan
un contacto normal con el ambiente y comprenden
y utilizan correctamente
series de hechos relacionados.
En estos pacientes,
slo una
parte de su personalidad
no est "clara"
("besonnen"),
mientras que
en otros pacientes toda la personalidad
est afectada. Durante
aos,
un paciente
autista,
negativista,
puede comunicarse
con su medio
ambiente
slo en cuanto toma la comida o la ropa que se le ofrece,
y puede permanecer
completamente
mudo en ese momento.
Sin embargo, su imagen del mundo
externo
est falsificada
solamente
en
la medida en que corresponde
a sus ideas delirantes;
lo mismo vale
para los procesos intelectuales,
que, salvo cuando estn implicados
los
complejos,
son slo ocasionalmente
incorrectos, debido a las perturbaciones asociativas generales de los esquizofrnicos,
pero no estn falsificados sistemticamente.
Un paciente con lenguaje muy confuso puede
conducirse
muy normalmente
en las salas, y demuestra
claramente
que se orienta
perfectamente
en la situacin.
Se considera
que un
paciente
no est "claro"
(no es "besonnen")
slo cuando su total
personaliaad,
o la mayor parte de ella, est involucrada
en la condicin patolgica,
afectiva o intelectualmente.
Aun un paciente "claro"
en otras circunstancias,
puede perder transitoriamente
esta claridad de
conciencia
debido a los efectos de fuertes excitaciones,
sean stas provocadas interna o externamente,
por el alcohol o por factores similares.

343

PROGNOSIS

PRECOZ

Los sntomas cardinales

de la esquizofrenia
muestran
la menor
tendencia
a desaparecer,
particularmente
las perturbaciones
asociativas, mientras que se supera el autismo
con frecuencia
relativamente
mayor. Por otra parte, las oscilaciones
afectivas manacas
y melanclicas son casi siempre fenmenos pasajeros. Las alucinaciones
e ideas
delirantes
con completa carencia de claridad de conciencia,
durante
un episodio agudo, no tienen una significacin
desfavorable.
Es posible, pero est lejos de haber sido demostrado,
que .el pronunciado
carcter esquizofrnico
de estos sntomas deba ser interpretado
en el
sentido de una mala prognosis. Por su parte, las alucinaciones
e ideas
delirantes
crnicas ofrecen una perspectiva
pobre, si no totalmente
mala. Con frecuencia
vemos pacientes que, en completa
claridad
de
conciencia,
padecen alucinaciones
durante
aos, y finalmente
se liberan de este sntoma.
Respecto a los diversos sntomas catatnicos
que se presentan
durante URa fase aguda, podemos decir" que la flexibilitas
cerea, no es
del todo ominosa;
ms dudosas son las estereotipias
absurdas.
Los
otros sntomas
cata tnicos agudos estn a mitad de camino
entre
esos dos. Entre otros, los sntomas cata tnicos indican siempre una
prognosis ms pobre. Si stos estn ausentes y los sntomas
esquizofrnicos fundamentales
son tan ligeros que se los podra pasar por
alto, entonces la prognosis del ataque es muy buena 3.
La estimacin
de la prognosis de las fases agudas requiere
meramente .la aplicacin
de lo que ya se ha dicho. Todo lo que es
agudo, pasa. De aqu las buenas prognosis de los estados crepusculares,
de los delirios, y sobre todo, de las psicosis de emociones individuales,
en cuanto no estn combinadas
con muchos sntomas verdaderamente
esquizofrnicos.
No podemos decir si la deterioracin
progresar
durante el curso de la fase aguda, o inmediatamente
espus.
Slo
sabemos que los estados crepusculares
y ciertos estados de agitacin
no significan
necesariamente
un avance de la enfermedad,
y por lo
tanto dejan habitualmente
detrs suyo el status q1l0 ante; mientras
que otros sndromes
agudos son generalmente
signos que indican
un empeoramiento
ms o menos definido.
Durante
los ataques agudos, no siempre resulta fcil determinar
el verdadero grado de deterioracin,
porque los sntomas permanentes
estn habitualmente
cubiertos
por las manifestaciones
agudas.
Sin
embargo, se podr verificar en alguna medida la disminucin
de las
emociones y a menudo
inclusive el trastorno
asociativo.
En cambio,
el grado de autismo crnico no podr indagarse,
por ejemplo,
en
un estado crepuscular,
dado que tales condiciones
son, despus de
todo, cspides de una tendencia' al autismo que opera permanente3 De aqu la frecuencia
de tantos otros autores.

con que se "curan"

las "paranoias

agudas" y amencias

344

DEMENCIA

PRECOZ

ment~. Por lo dems, se trata de la proporcin

entre los sntomas
delet;re~s
y el grado de claridad de la conciencia:
cuanto ms escasos
y m~s hgeros sean los s?,tomas deletreos
por un lado, y ms pronunCIada sea, la perturbacIOn ,de la claridad de conciencia del paciente,
~or otro, mas favorable
sera el desenlace
promedio.
Un grupo de
smtomas cata~nicos
o. el ms alto grado de confusin en el lenguaje
n? son todavla de~aslado
desfavorables
para la prognosis, en la med~da en que el ~a~lente no muestre clara conciencia en ninguna esfera.
S.mtomas catat~nICOs moderados,
ligera confusin,
actos impulsivos
aIslados en paCIentes con relaciones por lo dems bastante normales
con el medio ambiente,
no son signos desfavorables.
En ~m .sen~ido ~egativo,
las amnesias nos pueden proporcionar
algun~s mdIcacIOnes Importantes.
Ca.si se puede estar seguro de que
despues de un ataque agudo el pacIente no estar mejor que antes
de l. En general, parecer
ms "deteriorado"
o "ms loco" despus
del .a~a9ue. Si su condicin permaneiIte
era pobre antes del ataque, la
posIb~hdad
de un desenlace
favorable
puede excluirse
con certeza.
SI retr~ceden
los ~ar~os otr~s sntomas sin que los esquizofrnicos
muestren
nmguna
meJona partIcular,
esto debe considerarse,
naturalment:, como una mala seal. Lo mismo puede decirse si se hace ms
prom~n;nte
la prdida de agilidad mental, y si desaparecen
sntomas
catat~mcos
como el negativismo
sin ninguna mejora en las respuestas
emocIOnales del paciente.
Tam?in
constituye
un mal signo el siguiente
comportamiento:
la ausenCIa de tacto en personas
.de quienes podra haberse esperado
que fueran capaces de una. rel~CIn social no inhibida
con las personas normales.
de h~pIeza, la brusca negligencia en pacientes
~~ falta.
de ?uena ed~cacIOn,
o mclusIve las ms groseras obscenidades
en una
mUjer antenormente
respetable,
son indicios
ciertos de alteraciones
de gran alcance. Si la terminacin
de un acceso agudo de la enfermedad est ~ndicada por un aumento
de peso, entonces, en los casos
favorables,
este debera
ser acompaado
por una paralela
me
J' ora
del estado
mental.
En l.os es.t~dos crnicos
de la enfermedad,
el diagnstico
del grado
de d~tenoracIOn
es
~.ucho
ms simple,
porque
no est oscurecido
por
los s.mtoma~
adventIcIOs.
Por supuesto,
un apartamiento
conciente
del
medIO ambIente
puede
ser confundido
con falta de inters 4;
actitudes
4 La, prdida de aSilidad mental y el embotamiento
emocional no son,
or
supuest?, SIntomas hO,mogeneos. Esto puede explicar el hecho de que, en ocasio~es,
un paCle~te que debido a tales manifestaciones
fue abandonado
como caso desesperado, muestr:. alguna amplia mejora, Conozco a una paciente que estuvo sentada en un ?osplt~1 ?~rante muc~os aos si,n que se la pudiera emplear ni siquiera
para I?s ma~ Insll?nfcant,es serVICIOS, AIgun tiempo despus se la ubic en un
sana tono. BaJo la m,fluencla de una transferencia ertica hacia su mdico, comenz
a mostrarse muy 'Vivaz, de una manera bastante tonta, pero luego comenz 'a
trabaJ~r y se mejor lo, suficiente c.amo para que se la pudiera dar de baja.
Despues de lo cual orgalliz un negocIO de modas femeninas y lo dirigi con xito.

PROGNOSIS

345

hostiles hacia el contorno

a consecuencia
de ideas delirantes,
dan a
menudo la impresin
de una falsa concepcin
del medio ambiente.
Podemos excluir por cierto la posibilidad
de mejora si la conclicin de un paciente deteriorado
permanece
completamente
uniforme
e inalterada
por algunos aos, no exhibiendo
sntomas agudos y no
reaccionando
ante los cambios de tratamiento
y/o de ambiente.
En
tanto cambie esa condicin,
no puede excluirse la posibilidad
de una
amplia mejora. Pero no podemos considerar una alteracin del estado
de un paciente
cclico cuando se pasa de una fase de su oscilacin
peridica a otra.
Ideas delirantes de grandeza puras, en una esfera fcilmente
veri:
ficable (como la del amor, el poder, la riqueza)
es generalmente
un
signo de pronunciado
aislamiento
y apartamiento
del medio ambiente.
Sin embargo,
no debe considerarse
ominosas a esas ideas delirantes
bajo todas las circunstancias,
y particularmente
no cuando el sistema
delirante
est edificado
sobre complejos
que no son accesibles a la
lgica, o lo son slo parcialmente
(religin, poltica, filosofa, etc.).
La aparicin de breves ataques de malhumor
y agitacin, sin motivo ni provocacin,
sean regulares o no, parece tener un mal significado para la prognosis.
Individuos
jvenes que no trabajan crnicamente,
que carecen de
impulso y de iniciativa,
que exhiben un pobre control vasomotor
y
que no pueden ser afectados ni interesados
por reproches
acerca de
su comportamiento,
deben ser considerados
casos desesperados,
aunque
en aos posteriores
sean capaces todava de hacer algunas tareas domsticas dentro de los confines del hospital. En general, cuando vemos
a los esquizofrnicos
que nos han sido trados aos despus del comienzo de la enfermedad,
tenemos la impresin,
a menudo,
de que
los casos que comienzan
subrepticiamente
tienen una prognosis
particularmente
desfavorable.
Sin embargo, cuando estudiamos
las anmnesis de los casos leves, tardos, que vinieron al hospital o al consultorio mdico debido a algn trauma accidental
(alcohol, shock, etc.) ,
encontramos
entre ellos a muchos cuya enfermedad
tuvo obviamente
un comienzo imperceptible,
El resultado
es que llegamos a la conviccin de que ni siquiera
este curso de la enfermedad
es invaria blemente deletreo.
El g-rado hasta donde avanzar
la deterioracin
despus de un
ataque determinado
puede ser predicho
con alguna probabi lidad si
ya han ocurrido anteriormente
ataques similares. Los ltimos ataques
mantienen
a menudo,
a este respecto, la misma proporcin
que los
primeros. Se encuentra
en los hospitales a relativamente
pocos p~cientes que no hayan tenido una o ms remisiones amplias; son habItualmente del tipo manaco peridico.
.
En cuanto a la proporcin
de la deterioracin,
podemos
deCIr
solamente. que, aun en los casos crnicos, se producen
accesos agudos,
pero a menudo hay cierta uniformidad
en el ritmo de la deterioracin,

346

DEMENCIA

PROGNOSIS

PRECOZ

347

y el puerperio.
Los casos que mu,estran una per~odicidad
regular, permiten naturalmente
una prognosIs bastante preCisa acerca de la probabilidad de un nuevo ataque.
.
La posibilidad
de ofrecer pronsticos
relativamente
Ciertos en
cuanto al curso que seguir cualquier
caso d~do, no. es mayor en esta
enfermedad
que en otras. Casi nunca .es posIble deCir por adelan~ado
cmo se desarrollar
una tuberculosIs
pulmonar
o un reumatIsmo
articular;
cuntas recidiva s se producirn;
cundo es probable
que
ocurran. En la esquizofrenia,
tenemos la dificul,ta?
adicion.al de q~le
el curso del cuadro clnico externo, que es el UlllCO que tiene algun
valor prctico, difcilmente
dependa del curso de los mismos procesos
patolgicos.
En verdad, casi siempre .nos vemos frent~ a. snto~~s
semejorar, dentro de hmItes. maXIm?S,
cundarios que pueden empeorar

que se mantiene
y persiste hasta el momento
en que la enfermedad
hace un alto.
Muchos autores han sentido la necesidad de estimar el intervalo
?e tiempo que debe pasar para que ya no pueda esperarse una meJora. Este problema est referido a asuntos legales, por ejemplo, casos
de divorcio. Varios cdigos legales fijan en tres aos el perodo de
tiempo ms all del cual se puede considerar
incurable
a un caso de
pobre desarrollo.
Sin embargo, no se puede excluir del reino de lo
posible a mejoras
que pueden
considerarse
curas, ni siquiera
despus de varias dcadas, aunque sean muy raras. En Suiza, donde el
divorcio
debido a enfermedades
mentales
es bastante
frecuente,
yo
he actuado como experto en tales casos. Nunca he tenido una experiencia desdichada
empleando
este tiempo lmite de tres aos. Pero
debo admitir que siempre tuve una sensacin muy incmoda ante cada
caso que declaraba
incurable.
Schuele
(675a y 679) llama la atencin
sobre el hecho de que
los sntomas fsicos (entre los cuales incluye a muchos sntomas motores) son un ndice de la profundidad
de la perturbacin
cerebral.
Quizs haya algn elemento de verdad en este concepto, en la medida
en que se refiere a las anomalas
vasomotoras
(d. Weber, 797). No
obstante,
hay ciertos casos que exhiben sntomas fsicos en una considerable medida, y que terminan
sin embargo bastante bien.
Moravcsick
sugiere que tomas de conciencia psquicas inesperadas
y repentinas
facilitan
la posibilidad
de remisiones.
Salerini dice que
pueden
anticiparse
buenas remisiones
en casos con amenorrea,
si se
mantienen
y son reconocibles
las variaciones
menstruales
del pulso, la
temperatura
y la respiracin.
Schuele asegura que los pacientes que se
mas turban mucho corren un particular
peligro. Sin embargo,
yo he
comprobado
amplias mejoras
en casos con una actividad
masturbatoria casi ~ontinua. Bruce y otros han intentado
utilizar los hallazgos
hematolglCos
para los fines de la prognosis. Pero nuestro conocimiento
en este campo es demasiado
limitado.
K~aepelin
(discusin
del 73) ha notado que los pacientes
con
lenguaje confuso no avanzan ms. Slo puedo decir que hay tambin
excepciones
a esta regla.
Todava no disponemos
de criterios que nos permitan
estimar la
ten~~ncia
a las recidivas. Stransky cree que si no se han producido
reCIdIvas en los cinco aos siguientes
al fin del primer ataque, ya no
se producirn.
Tal tiempo lmite slo puede ser utilizado,
por supuesto, en aquellos casos en los cuales se supone que hubo un comienzo agudo. Sin embargo, aun en ellos hay demasiadas excepciones,
que nos impiden considerar vlida a esa regla. La mejor y ms precisa
estimacin,
a la luz de nuestro conocimiento
actual, consiste en decir
que los nuevos ataques de la enfermedad
aparecen
tanto ms rara
mente cuanto ms largo ha sido el perodo estacionario.
En las mujeres, aumenta
el pelig-ro de recadas durante
el climaterio,
la gravidez

bajo influencias
psquicas
fortUitas. Los efectOs de esas. lllfl~enCIas
podran
ser predichos solamente
si furamos capaces de rnduCIrlas o
de impedirlas.

FRECUENCIA

SECCIN

VIII

349

Y DISTRIBUCIN

N o conocemos
todava diferencias
raciales en la susceptibilidad
a esta afeccin. Por supuesto, las razas y comunidades
que disfrutan
de una libre y amplia eleccin conyugal muestran
una mucho. menor
proporcin
de enfermos mentales. Entre los malay~s (Kraepelm),
los
japoneses
(Miyake), y los asiticos centrales
(Urstem),
la enfermedad
es tan prominente
como entre nosotros.
No sabemos de qu modo .influyen sobH; la forma de la ~nfermedad la raza y las circunstanCias
externas. Si nuestra concepCi~m de
la gnesis de los sntomas
es correcta, deberan
encontrarse
.dIferencias debidas a ese factor. Ziehen ha notado que su demenCia hebefrnica es ms comn en Holanda
que en Turingia.
Kraepelin
(en
una comunicacin
oral)
hall que las formas catat~nicas
marcad~s
son excepcionales
entre los malayos, y que la demenCia tonta es mas
frecuente entre ellos que en nuestros pacientes. Es cierto adem~ que
las caractersticas
raciales tienen alguna influencia
sobre las mam.festaciones de la enfermedad.
Los ingleses son ms calmas que los irlandeses, los bvaros ms violentos que los sajones. En nuestro hospital
es fcil notar la diferencia entre las reacciones de los nacidos en Berna
comparadas
con las de los habitantes
de Zurich, pese a tener una
estrecha relacin racial.
_

FRECUENCIA

Dejando

Y DISTRIBUCIN
ENFERMEDAD

DE

de lado el gran grupo de los deficientes

LA

mentales,

la

demencia precoz es la enfermedad

mental ms comn.
.
Albrecht
la comprob
en el 29 70 de 693 pacientes mentalmente
enfermos.
Wolfsohn
la encontr
en el 30 70 de 2.215 admisiones
al
Hospital
Burgholzli
(23 70 en los varones, 39 70 en las mujeres).
En
los aos recientes,
la tasa de esquilOfrenia
se ha elevado un poco,
debido a ciertos ligeros cambios en las condiciones
de este hospital
(nuevas adiciones
en el ala de seguridad).
La proporcin
entre el
nmero absoluto de admisiones
de varones esquilOfrnicos
y el de las
mujeres es de 47:53. Las grandes diferencias
sexuales en la tasa de
esta enfermedad,
comparada
con otras psicosis, residen no tanto en un
nmero menor de esquilOfrnicos
varones, como en el gran nmero
de particos y alcohlicos
varones.
Dado que, en su mayor parte, los esquilOfrnicos
son incurables,
se enferman
tempranamente,
y mueren
tarde, su nmero
entre los
internados
permanentes
del hospital
es mayor que su nmero entre
las admisiones
al hospital.
Los pacientes
esquilOfrnicos
comprenden
el 71 70 de los hombres

y el 79 70 de

las mujeres,

el 75

de

todos

los pacientes de nuestros hospitales mentales. En las instituciones

carcelarias estos porcentajes
descienden
hasta el 50 70, debido a la presencia de los deficientes
mentales en esas instituciones.
De modo que la importancia
social de la esquilOfrenia
es tremenda, pero es menos notoria y evidente que la de la paresia, por ejemplo.
porque afecta a la mayora de los pacientes antes de que hayan tenido
la oportunidad
de establecerse
en la vida y en el trabajo. Un esquilOfrnico que debe ser atendido
desde la temprana
juventud
hasta la
muerte, agota a menudo todas las posesiones de su familia. La enfermedad aparece bajo una luz todava ms perniciosa
cuando tenemos
en cuenta que una vasta mul titud de psicpatas,
que no son considerados enfermos
mentales
y que tienen a sus familias y a la entera
sociedad en un continuo
suspenso, as como los neurpatas
que mantienen atareados
a los mdicos sin que stos consigan ninguna
cura,
son esquilOfrnicos
latentes.
Tengo motivos para suponer
que estos
esquizofrnicos
latentes y no reconocidos
son mucho ms numerosos
que los abiertamente
enfermos.

LAS

351

CAUSAS

los esquizofrnicos
es algo diferente del ?e .l~s pers?nas sanas 2. .En.los
esquizofrnicos,
un 90'10 muestran
mfIcIOnamIento
heredItano
3,
comparados
con el 67 '10 en los enfer~os
no ~entales
y 65 (O .er: los
sanos 4. Pero cuando
consideramos
solo a qmenes poseen mfIcIOnamiento de enfermedades
mentales, se revelan enormes diferencias:
se
puede demostrar
la existencia
de enfermedades
mentales
en las fa-

SECCIN

LAS

CAUSAS

DE

LA

milias del 65 '10 de los esquizofrnicos, mientras que Diem estim

en un 7,1 '10 el inficionamiento hereditario por trastornos mentales

IX

ENFERMEDAD

A. La patologa
de la esquizofrenia
no nos da indicaciones
acerc~ d~, dn?e debemos buscar las causas de la enfermedad.
La investlgacIOn dIrecta de los factores causales especficos no ha dado resultados. Sabemos ciertamente
que las "enfermedades
mentales"
son ms
comunes en las fa~ilias
de los esquizofrnicos
que en las de las personas sa~as; tambIe~ vemos a menudo,
en las familias grandes, que
la mayo~Ia ?e los mIembros padecen la enfermedad.
Sin embargo, si
un partIdano
de la "teo~a .infecciosa" para esta enfermedad
dijera
que ~o h~~ factor heredItano
en la esquizofrenia,
sino meramente
una mfeccIOn de
~n.a f~ente comn, o si algn otro prefiriera
supon:r que las ~odIfIcacIOnes
de los factores fsicos y psquicos
prodU~Id.as por la vIda en comunidad
ocasionan
tales acumulaciones
patologIcas en u~ grupo familiar
determinado,
no podramos
demostrar lo contrano.
Tales escpticos podran
observar
que en mucho~
casos, aun despus del estudio ms concienzudo,
no se ha podido presen~a~, nir:gu~~ evidencia
de una "Anlage"
hereditaria
ni de predisposI~IOn ~ndIvIdual
(como una estructura
del carcter con tendencia
.
al aIslamIento,
al apartamiento).
y sin .embar~o la herencia
desempea
un papel en la etiologa
de la .esqmzofre~Ia,
pero todava no puede establecerse
la amplitud
y el tIpO de su mfluencia.
Para poder hacer algo ms de lo que ya
se ha hecho en este problema
de la herencia, necesitaramos
antes que
nada un concepto ~decuado de la, misr,na.
Deberamos
saber q,u en. de una familia,
fermedades,.~
partIcularmente
que pSICOSIS,
tienen
alguna relacIOn co~ .la esquizofrenia
de uno de sus miembros, y qu
grado de consangmmdad
familiar hay que tener en cuenta. En el momento actual, el nico camino
til para la solucin
de tales problem~s es el estadstico.
Pero lamentablemente
no existe ni siquiera
el pnmer
esfuerzo de un tal anlisis estadstico 1.
Hasta ahora sabemos que el inficionamiento
hereditario
total de

las

1 No pu;den
muy interesantes

ser considerados
publicaciones

como tales esfuerzos

de Vost;r y Siolis.

estadsticos

preparatorios

en los enfermos no mentales. Lamentablemente,

estas cifras no pueden ser comparadas
estrictamente.
Diem, al estimar el inficionamiento
hereditario
de los diversos miembros
de la familia, tom en consideracin
solamente
a los factores presentes
en los portadores
inmediatamente
relacionados
con la persona en cuestin. Pero dado que
en sus cifras de todos los factores hereditarios
involucrados,
las de las
psicosis representan
apenas un sexto, y puesto que en los enfermos
mentales
la predisposicin
o inficionamiento
a travs de los padres
es numricamente
el ms importante,
el error comparativo
no puede
ser muy grande. Por lo tanto, el inficionamiento
de trastornos
mentales es muchas veces mayor en el esquizofrnico
que en la persona
sana.
Es todava ms difcil comparar
las cifras de Diem y Wolfsohn
respectivamente
a la importancia
del grado de parentesco
de los inficionados
con enfermedad
mental hereditaria.
Slo puedo decir que
el 35 1< de nuestros esquizofrnicos
(en Burgholzli)
tenan padres o
abuelos~ o ambos, mentalmente
enfermos 5, mientras
que Diem descubri
haba

que en los enfermos

mentales
slo el 2.2 % de los padres
sufrido
enfermedad
mental,
y s.!o el 1.6 % en los sanos.
~as

cifras

correspondientes
para el inficionamiento
indirecto
o atvIco
% en los enfermos no mentales y de 4.3 '10 en los sanos.
De modo ,que el alto grado de inficionamiento
.por en.fermedades mentales puede ser considerado
como un rasgo caSI excIuslVament~
esquizofrnico.
Sabemos bien qu~ ~o deben teners~ e~ cuent,a aqUl
a las enfermedades
mentales orgamcas, y que la pSICOSISmamaco-depresiva no es tan comn como para poder afectar mucho a estas
cifras.
Las diferencias
entre las cifras de WoIfsohn
y Diem tienen importancia
para estimar el inficionamiento
debido a otros factores.
eran

de 4

2 Los datos que discutimos corresponden .siempre a los pad~es, cOl~sanguin~os,

abuelos y consanguneos de los padres, Las cIfras para la esqUlzofrel1la han, Ido
tomadas de la obra de Wolfshon, sometidas a un nuevo clculo para nuestros fmes,
parcialmente.,
a Un inficionamiento
hereditario implica antepasados con enfermedades nerviosas o mentales, caractersticas mentales anormales o predisposicin, y alcoholismo en los padres.
4 Diem considera como "sanas" a las personas que no estn mentalmente
enfermas, menos a los psicpatas y nerviosos.
5

Kraepelin

(388, p, 270)

encontr

slo

un

t8-19

%.

352

DEMENCIA

WolEsohn encontr
un inficionamielto
neurtico
del 29 % en sus
esquizofrnicos,
del cual tambin
cerca de la mitad estaba combinado COn enfermedad
mental del tipo ms grave. (La estimacin
de
Diem nos parece demasiado
baja).
Diem encontr
inficionamiento
neurtico
en el 8.2 % de sus enfermos no mentales y el 7 % en los
sanos. Pero pese a las diferencias
entre sus datos y los de WolEsohn
a este respecto,
es seguro que el inficionamiento
neurtico
es en
nuestros pacientes considerablemente
mayor que en los sanos.
N o sabemos si estas cifras indican la existencia de una herencia
heterognea;
es decir, de una predisposicin
familiar
que se pueda
expresar en la forma de neurosis o en la de esquizofrenia.
Sin embargo, es probable
que una buena parte de los considerados
mentalmente anormales
fueran esquizofrnicos
latentes.
En un 26 % de los casos se encontr
alOholismo en los padres
(WolEsohn
no consider
el alcoholismo
de otros parientes);
en sus
dos terceras partes se combinaba
con otros factores de predisposicin
(en todos los miembros
de la familia).
En el estudio de Diem, el
12 % de los enfermos no mentales y el 10 % de los sanos tenan
padres alcohlicos.
Las cifras a este respecto son comparables
en ambos estudios,
dado que los dos incluyen
slo a los padres. Ordinariamente
el bebedor es el padre: y Diem ha otorgado
el papel predominante
en la acumulacin
hereditaria,
al padre y no a la madre.
Las cifras de Diem no son ciertamente
demasiado
bajas 6. Por lo
tanto, se encuentra
padres alcohlicos mucho ms comnmente
en los
esquizofrnicos
que en los sanos 7. Pero, es el alcoholismo
un sntoma de la predisposicin
familiar
esquizofrnica
o la causa de la
esquilOfrenia
en la prole?
Entre los parientes de esquizofrnicos
se encontr a personas con
una estructura
del carcter anormal
en el 22 % de los casos, y en
el 7 c'o se era el nico factor de predisposicin.
En los datos de
Diem, ste fue el caso en el 10.4 % de los enfermos no mentales y
el 10.1 % de los sanos. Las personas con una anormal estructura
del
carcter pueden ser tambin esquilOfrnjcos
latentes.
La apopleja
y la demencia
senil no pueden considerarse
signos
de predisposicin
esquizofrnica
puesto que esas anomalas
se presentan menos frecuentemente
en todos los enfermos mentales 'que en
los sanos, y dado que la misma esquilOfrenia
constituye
una parte
importante
de todas las enfermedades
mentales.'
La' predisposicin
hereditaria
desempea
ciertamente
un papel
importante
entre las causas de la esquilOfrenia.
Sin embargo, no sa6 Bertschinger
(p. 270) encontr alcoholismo en 249 parientes de 151 pacientes, de quiens 25 exhiban tambin inficionamiento
hereditario
de enfermedades mentales.
7 Fuhrmann
(p, 817) sugiere que la prole de padres alcohlicos muestra
trastornos que son similares a las psicosis alcohlicas, pero que luego conducen rpidamente a la deterioracin.

353

LAS CAUSAS

PRECOZ

,. ,

de qu otras

.
bemos en q u consiste tal predlsposlClon, Y . f
cfica de la esqUlzo rema.

maneras

se

manifiesta.
Parece. ser eS'pe.
Probablemente
en hereditaria?
1
No hay esqUllOfrema
sm "A n:g
de
los
casos
no
pudi,mos de1
7n cerca d~1 ~,7o
s. En todo caso,
.
ese
al conocimientO
aparen.
,.
redlspOslClon,
P
c I a de P
mostrar Ia eXIsten
,
hasta
la tercera
generaClOn
.'
f amI ' l lar
'
de
la
hlstOna
temente preCl,so
.'
stos
odemos agregar, por supuesto,
pero
. Prados como "infit:ionaclos"
anterior,
o au~ mas leJos. A
d
l
,
.'
una parte COllSIde rable de os., consl e d por una predlsposlClon
esque no estn afectados de nmgun
mo o
quizofrnica.
.
.
ha intentado
relacionar
las enfe:me.
En FranCla, en espeClal, se
frenia
con otras predlspoI
dades mentales, junto con ellas a esgmlO
esc~ofulosis. Bastar de.
- f
reumatlsmo y
SiclOnes f amITlares tales como
.
I hi tesis son completamente In uncir que por el momento
ta es
p
mayor nmero
de rasgos
(p. 3~~) supo:~
dadas. Lorn~er
por resultado el ~~pq~reu~endr
espeClfIcos
en
Segun
Psicopatolglcos .
drom e hebefrnico.
1
d
h
drome catat mco, Y e n la . ma .,'re e sm
d
fermedad
mental y alco 0Lormer
(p. 389), la com~l.naCl~~dise p o~~ a la catatonia
(cf.
Fuhrlismo en los
padres tamblen .P . , d e enfermedad mental y neu.
b
t
)
I
.
mann , mlen. ra S q ue la com lnaClOn
No tengo opinin respecto a a
especficos.
rastenia predIspone
a la h.ebe f rfma. asgos psicopatolgicos
r
medida en que se transmIten
o~
han revelado que la herencia,
Por otra parte, nuestr~s ~b~ervaCl~n~ p orneos, no tiene relacin con
de acuerdo con sus pnnClplOs con e
.
.
la forma de manifestacin
de la enfermedad.
I q ue
I describir su dllre e h rOn/que, a
Es notable que Magnan, a .
.
encontr
sntomas
degedebemos considerar
como. esqUllOfren~;i
n:o pueden distinguirse
de
nerativos;
10 que l consIdero como
es
una herencia
psictica.
. .,
predisposlclOn
que es d es f avara ble al
Quizs haya tam. b"len u.na
ciertas com ilaciones de datos, la.s
desarrollo
de 1'a esqUllO,~rema. En
en las famlnervIosas
aparecen. con menor ~recuencia
"enfermedades
.
de P ersonas sanas (por ejemanentes
.
. f
e
en
los
P
has esqUIlO remcas
qu
'

En cuanto el concepto
van. J)aure!s~adsticas,
plo, el frenes; cf. ~a~~er
son tan variables,
1
de enfermedad "nervIOsa y as mIsmas cia a esas hi Ptesis.
debe considerarse con la mayor prud~n ~
una particular
f
B. El perodo de la adolescen~la prrece r~ r~~~~ona los siguienpredisposicin a esta enfermeda~.
r~e~~mez~
I~ enfermedad, extrap

tes datos respecto a la edad en. a qu

dos de un estudio

de 296 casos:

manifiesta en la infancia. Sin embargo

8 Rara vez la enfermedad
se ha~
st"a los primeros aos de vida una esqUi'
hay casos en los que puede remontarse
a
zofrenia "primaria".

354

DEMENCIA

Comienzo

LAS CAUSAS

PRECOZ

Porcentaje:

antes de la edad de:

6.0
32.5
24.5
19.0
1l.0
5.0
1.5
0.7
0.4

15
20
25
30
35
40
45
50
55
Wolfsohm
obtuvo
dos en Burgholzli:
Edad del
comienzo
de la
enfermedad:

1-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65

las cifras

siguientes,

de 618 pacientes

interna-

Porcentajes:

Total
Hombres

6
21
25
22
10
10
5
4
O
O
O

Mujeres

3
16
20
18
14
II
5
6
5
2
O

i
I

4
18
22
20
12
11
5
4
3
1
()

Segn Kraepelin,
ms del 60 % se enferma antes de l~s 2,5 a?s;
~l,nen nuestros
pacientes,
slo el 44 %. Sin embargo, ~o atnbuyo
guna importancia
a esta difere~c.ia, dado que .t~~es Clfras son fu.nCl?~
(entre ptras cosas) de las condlClones de a?ml~lOn, y de la conhabIlIdad de las anmnesis.
Por lo tanto, no Cltare mas datos sobre esta
cuestin.
Es notable que en el material
de \Volfsohn la curva de l~s 'pacientes varones lescienda de una manera muy regular desde un maXlmo
en el quinto quinquenio;
mientras que la de las mujeres mu~stra una
pequea elevacin entre los 40 y los 45 aos; ella se hace mas llam~tiva an en los dos lustros siguientes,
en los que encontramos
mas

t,
t'

355

casos femeninos
que masculinos.
Esto puede muy bien deberse a la
influencia
del climaterio,
que deja una huella mucho ms fuerte
en la psique femenina
que en la masculina,
puesto que despus de
todo el varn no tiene todava que retirarse en este perodo.
Los sub-grupos individuales
de esta enfermedad
difieren en cuanto
(segn Kraepelin)
de los hebefrnicos
simples forman el 72
de
%'
y de los paranoides
slo el 40
los catatnicos
el 68
los que
%'
%'
caen enfermos antes de los 25 aos.
C. Es discutible
que exista una pTedisposicin
individual
para
esta enfermedad.
Indudablemente,
muchos de los que despus seran
esquizofrnicos,
fueron
ya en su juventud
peculiares,
apartados
y
autistas. Pero actualmente
no podemos
decir si tal comportamiento
expresa la disposicin
a la enfermedad
o bien significa su comienzo
subrepticio.
.
En todo caso, la inteligencia
no guarda relacin con esta predIsposicin.
Elminger y Lugaro han observado
muchos casos de inteligencia notablemente
superior entre sus pacientes, mientras que nosotros
pudimos
por lo menos excluir la predominacin
de individuos
de
inteligencia
inferior.
A Bertschinger
le llam la atencin
el hecho de que muchos
pacientes fueran individuos
bajos y delgados. Yo tuve la misma impresin durante mucho tiempo. Pero es fcil engaarse por el aspecto
nada enrgico y encorvado
de estos pacientes;
y por lo dems, el
punto no ha sido realmente
investigado.
La esquizofrenia
parece ser independiente
de las condiciones
y
circunstancias
exteriores.
Se la ve tanto en los pobres como en los
ricos, en todos los modos de vida y en las. ms diversas condiciones,
sean de orden o de desorden, afortunadas
o desdichadas.
Se presenta
igualmente
en la ciudad y en el campo (Gaupp, 258). Hay esquizofrnicos en todos los climas (en cuanto al factor racial, vase la seccin
anterior) .
Soukhanoff
encuentra
una "constitucin
ideo-obsesiva"
entre los
"degenerados".
Poco se puede hacer con este concepto por el momento.
Durante dcadas se ha mantenido
la idea de que las institutrices
son especialmente
propensas a padecer de esquizofrenia.
Algunos autores llegan a hablar de una "psicosis de institutriz";
y a menudo se ha
sostenido que las institutrices
sufren una forma particularmente
severa
(y desagradable)
de la enfermedad.
Puede haber algo de cierto en esto,
en cuanto se hacen institutrices
las jvenes que tienen ambiciones
de
elevar su posicin social ms all' de sus capacidades,
y entre las cuales
debe haber muchas con predisposicin
..esquizofrnica.
El tratamiento
que reciben con frecuencia
a manos de sus empleadores
da ocasin
para determinar
una esquizofrenia.
Sin embargo,
debe establecerse
primero con certeza si realmente
las institutrices
padecen la enfermedad en una proporcin
mayor que los miembros de otras profesiones.
Antiguamente,
se mencionaba
a la m~sturbacin
como una de

356

DEMENCH

las causas de las "psicosis juveniles".

Algunos gustarn
inclusive de
poner en relacin
directa con esta actividad
a ciertas formas espechca~ de la enfermedad.
Es cierto sin duda que la mayora de nuestros
paClentes se mas turban o lo han hecho. Sin embargo,
si se examina
ms atentamente
el problema,
no se puede encontrar
ninguna relacin
con el curso de la enfermedad.
Masturbadores
extremos, que se mastur~an casi continuamente,
pueden recobrarse de sus episodios agudos
o bien permanecer
durante
aos en el mismo nivel de deterioracin.
La castracin
no ejerce ningn efecto directo sobre la enfermedad.
De modo que debemos considerar a la masturbacin,
en la medida en
que tiene alguna relacin con la enfermedad,
como un sntoma y no
com? una causa de ella. En primer lugar, debemos subrayar
que la
p.erslstente masturbacin,
si se la practica sin ningn pudor ni modestia, es mucho ms conspicua y se la nota ms rpidamente.
Adems,
la carencia de inhibiciones
favorece directamente
a la actividad
masturbatoria.
Sobre todo, es el autismo lo que impulsa al paciente
a
satisfacerse en s mismo. Solamente
en la esfera sexual le es posible
todava gratificar
autsticamente
algunos de sus deseos.. Para el paciente, la amante imaginaria
es ms que una real. Por esta razn se
b~sca muy poco al comercio
sexual normal 9. En consecuencia,
la
vida sexual de los pacientes,
inclusive de los que no estn en una
etapa muy avanzada de la enfermedad,
se centra casi por completo en
torno de la gratificacin
masturbatoria.
La gravidez y el puerperio
parecen tener alguna relacin con la
esquizofrenia.
Hay muchas mujeres que padecen un ataque o un progreso de su esquizofrenia
durante
varios o en todos sus perodos
puerperales.
Por esta razn no podemos
estar de acuerdo
con Reichardt,
que piensa que se trata de una mera coincidencia
lO. Sin
embargo,
es muy posible que haya una relacin
psquica
que no
dete~~ine
por s misma
la enfermedad,
sino que la ponga
de
maOlhesto.
La vinculacin
de la enfermedad
con los procesos infecciosos
necesita igualmente
un mayor estudio. La esquizofrenia
se presenta
a menudo
como secuela de enfermedades
febriles; y frecuentemente
en casos que con anterioridad
no haban exhibido ninguna a.nomala.
Esto puede ser una coincidencia;
pero vemos a menudo que pacientes
mentalmente
enfermos mejoran
considerablemente
despus de haber
tenido fiebre. Si la fiebre influye sobre la psicosis, no podemos des9 Parece que sufren de enfer~edades
venreas menos esquizofrnicos que personas normales, Este hecho es particularmente
notable en vista de la carencia de
inhibiciones y la. indiferencia general de los esquizofrnicos.
lO En cuanto se refiere al puerperio,
puede demostrarse
fcilmente que
.
Relchardt ~e equivoca. El puerpeno dura alrededor de un dcimo del tiempo total
de la g~avldez. P~ro. hay, en las .institu.ciones mentales, diez veces ms psicosis del
puerpeno que pSICOSISde la gravidez, sm embargo, no hay ms mujeres en periodo
de puerperio que mujeres grvidas.

357

LAS CAUSAS

PRECOZ

I
f
I

c~rtar .la posibilidad.

de alguna relacin entre la fiebre y la agravacln, Sl~ mayor consideracin.
Puede tratarse
de algn efecto fsico
o pSlqUlCO sobre la enferm~d.ad. Adems, debe recordarse que muchos
de l~s caso~ que otros claslhcan como amencia pertenecen
a, nuestra
esqUlzofreOla,
y que muchos autores suponen
que la esquizofrenia
es causada por alguna debilidad
fsica, o inclusive por alguna afeccin infecciosa.
En la actualidad
varios autores han supuesto O:le' ja sfilis tiene
alguna relacin con la esquizofrenia.
Bastar decir' yue tal hiptesis
no merece ningn apoyo 11.
Las perturbaciones
cerebrales
orgnicas deben recibir una atencin especial. Sabemos que la meningitis
crnica, la gliosis cerebral,
los traumas cerebrales,
pueden ocasionar cuadros clnicos similares a
la .esquizo~renia.
En estos casos, debe excluirse la posibilidad
de una
cOlOCldenCla. Lamentablemente,
no hemos podido estudiar a ninguno
de tales casos desde este nuevo punto de vista. En consecuencia,
slo
p.odemos formular
la pregunta:
son causadas estas psicosis por afecCIOnes c~rebral.es (o.rgnicas) que tienen la misma sintomatologa
que
la esqUlzofreOla? SI la respuesta
es afirmativa,
cules son las diferencias en comparacin
con otros casos de esquizofrenia?
Si pudiramos contestar
estas interrogaciones,
tambin
sabramos
cmO distinguir a los catatnicos
verdaderamente
orgnicos de esas complicaciones puramente
accidentales
que deben, sin duda, aparecer
en esos
casos (Muralt,
K6ttgen, Crocq).
El "exceso de trabajo"
y la "extenuacin"
son tambin mencionados muy a menudo
por psiquiatras
prudentes
como causas de la
esquiz.ofrenia.
Nunca he observado indicios que sugieran esta relacin.
El OCIOSOpadece esta enfermedad
lo mismo que el que trabaja duramente. Pero sucede a menudo que un esquizofrnico,
en las primeras
fases de su enfermedad,
manifieste
una verdadera
pasin por el trabajo, dejando' de lado por completo sus aptitudes
o las circunstancias.
En verdad, su eficiencia
mermada
requiere
a menudo
un esfuerzo
mayor. Este "exceso de trabajo", esta "extenuacin",
es en consecuencia un sntoma, no una causa de la enfermedad.
Con mucha mayor
frecuencia,
empero, es utilizado
como una excusa de la enfermedad
del paciente o de sus antecedentes
hereditarios,
por parte de la familia,
o como una excusa por la ignorancia
de las causas, por parte del
mdico.
De un modo semejante,
s~ atribuyen
las causas a ciertas tendencias del paciente,
a su modo de vida o a determinadas
pasiones. Un
paciente se enferm porque eligi llevar la vida esforzada y agotadora
de un actor; otro, porque vivi muy irregularmente;
un tercero, por'que viaj demasiado.
Un examen ms atento revela pronto que estas
11 Roubinowitch
y Levaditi encontraron
Wassermann
positiva entre 15 esquizofrnicos.

recientemente

3 casos con reaccin

358

DEMENCIA

PRECOZ
LAS CAUSAS

sUI;>0siciones no tienen el me.nor fundamento.

Los esquizofrnicos
se
cUIdan. muy poco de la realIdad,
sea en un sentido bueno o malo.
E! autIsmo hace que sus pensamientos
y acciones sean ms independIen~es. Son mucho ~s prop~nsos a lleva~ adelante una idea que las
demas personas, a qUIenes detIene la consIderacin
de los argumentos
en pro y e.n contra, el espritu de grupo, su mayor sugestibilidad
ante
el pens~mIento
de la mayora, y sobre todo, una mayor capacidad
de
adaptacIn
a s~ I?edio ambiente,
tal como es en realidad.
Todos
los nuevos mOVI~ll1entos, las nuevas causas y modas, atraen inevitablemente,
en. pnmer
lugar,. ,a los esquizofrnicos
latentes,
que promueven. y estI~ulan,
y :ambIen ponen en peligro, a esos movimientos.
Se explIca aSI que. ~anos de los lderes prominentes
del Sturm und
Drang ?el romantlC~sI?-0 ~lemn "se volvieran"
esquizofrnicos,
pero
no debI~o a su partIcIpaCIn
en el movimiento.
La II?portancia
etiolgica
de la insatisfaccin
de un individuo
con .su vIda no debe rechazarse
sumariamente
en todas las circunstanCIas. En verdad, es probable que tales irritaciones
psquicas pedan
ayud~r. a poner de manifiesto
la enfermedad.
Pero por lo general las
condIc~ones son tal~s, que estas personas nunca estn satisfechas con
sus vIdas, ocupacIOnes
y posiciones,
precisamente
porque
estn
enfermas.
Todava no podemos resolver la cuestin de si hay causas psquicas de la esguizofrenia.
Sin embargo, probablemente
se la debe contes~ar n~gat1Vamente.
En los casos de los que tenemos
excelentes
anamne;Is, .se observa ~on regularidad
que antes de los supuestos traumas pSIqUICOS hub~. sI.gnos de la enfermedad,
de modo que difcilmente se pueda atnbUIr a tales traumas una significacin
causaL En
!a may~na
de los casos, es tambin
muy evidente
sin demasiadas
IndagacIOnes
que el desdichado
asunto sentimental,
el despido
del
empleo, ete., fueron consecuencias
y no causas de la enfermedad,
si
es que hubo entre ellos alguna vinculacin.
.Pese a todo, el concepto de la etiologa psquica de la esquizofrema vuelve a surgir siempre; por un lado, debido a que demasiado
a menudo
la enfermedad
est asociada
con experiencias
y hechos
desa~~adables,
y por .~tro, debido ~,que,
aun despus del comienzo
mam1esto de la afeccIO~, la agravacIOn y la mejora dependen iI1dudab~~mente de factores e mfluencias
psquicas. y podemos agregar tambIen que es? ~ucede porque los sntomas sugieren una relacin con
esos aconteCImIentos;
por ejemplo,
la amante
desdeada
manifiesta
sus deseos en sus delirios,
estereotipias
que testimonian,
por
~ presenta
lo menos, una preocupaCIn
e inters simblicos
por el objeto de
sus anhelos.
Debemos concluir
de esto que esas experiencias
psquicas
habitualme?te
de naturaleza
desagradable,
pueden afertar indudabl~mente
a los. smtomas esquizofrnicos.
No obstante,
es muy improbable
que
la mIsma enfermedad
sea ocasionada
realmente
por esos factores. Las

359

experiencias
y eventos psquicos pueden provocar
los sntomas,
pero
no la enfermedad;
de una manera parecida, el esfuerzo fsico puede
provocar una hemorragia
pulmonar
cuando un proceso patolgico
ya
ha daado a los tejidos y vasos. Por cierto, esta analoga no es enteramente
exacta, en cuanto los sntomas
de la. esquizofrenia
no son
simples heridas,
sino ms bien una reaccin de un individuo
ante
circunstancias
alteradas,
reaccin que no d-fieie en esencia de una
normal.
De modo que no suponemos
que una cada al agua caus la
subsiguiente
esquizofrenia.
Pensamos ms bien que, si los sntomas
no eran manifiestos,
la conmocin
condujo
a una reaccin anormal
de la psique ya alterada.
La misma interpretacin
se aplica a esos
casos en los cuales la enfermedad
se hace manifiesta- despus de un
encuentro
accidental
con la ex novia, y luego de algunos aos de
remisin,
reaparece
en las mismas circunstancias.
De una manera
similar pueden explicarse la mayora -si no todas- de las psicosis de
prisin esquizofrnicas:
sin embargo, progresos reales de la enfermedad
son a menudo factores co-determinantes.
Los siguientes casos ilustrarn
el modo como operan los acontecimientos o experiencias
psquicos. Un estudiante
de medicina
tena
un moderado
ataque catatnico
con ideas delirantes
cada vez que
tena que presentarse
a sus exmenes preliminares,
y tambin
antes
de sus exmenes finales. Un hombre que era considerado
muy normal
se enferm en cada una de las cuatro ocasiones en las que tuvo que
cumplir su perodo de servicio militar 12. Un ingeniero
tuvo ataques
alucinatorios
cuando tuvo que ir a la crcel por razones polticas,
y tambin cuando su esposa se divorci de L Una mujer, que pudo
permanecer
en su hogar, se agitaba cada vez que se le negaba algo,
por ejemplo, ir a una fiesta, asistir a un compromiso
s:xial, ete.. El
ltimo ejemplo ilustra la transicin
a esas fugaces agitacIOnes debIdas
a alguna cosa, desagradable
que son tan comunes
en los pacientes
hospitalizados.
La esquizofrenia
inducida
merece atencin
especial. En cierta
oportunidad
tuvimos en el hospital de Burgholzli
cuatro hermanos
(dos varones y dos mujeres)
que padecan todos de las mismas ideas
delirantes
religiosas
y persecutorias.
Result
que una hermana,
la
ms inteligente
de los cuatro, fue la primera
en enfermar;
impuso
sus ideas delirantes
a los dems. Sufri una grave deterioracin,
y
luego desarroll
sntomas cata tnicos. La segunda hermana
pudo ser
dada de baja, eventualmente,
pero tuvo que ser internada
nuevamente
ms tarde. Los dos hermanos se las ar.reglaron para permanecer
fuera
del hospital.
No haba duda alguna de que las dos hermanas
eran
realmente
esquizofrnicas;
y tenemos excelentes
razones para creer
12
militar

(De la edicin
ing1esa):
en
anual a los ciudadanos
varones

Suiza, se
fisicamente

exige un mes de entrenamiento

aptos, hasta los cincllenta
afos.

360

DEMENCIA

PRECOZ

que los dos hermanos.

eran tambin
esquizofrnicos,
no solamente
porque
nunc~ se recuperaron
por completo
despus, sino tambin
por. s.u pecuhar
modo .de vida, ya antes del ataque agudo. En otra
.
f~~llha, la madre consIgUI transmitir
sus ideas de grandeza
a dos
hIJas, una de las cual~s era clar~mente
esquizofrnica,
mientras que la
otra pudo ser convencIda de la Inexactitud
y falsedad de sus nociones
y luego no present otras evidencias de enfermedad.
'
~or lo .tanto, d~bemos suponer que un paciente enrgico puede
sugenr sus Ideas de!Irantes a otros miembros de su familia, siempre y
cu.ando ell.as armom<:en con los complejos
(deseos y anhelos)
de esos
n:Ismos mIembros.
SIn embargo,
la esquizofrenia
slo se desarrollar
En la
~I la ~nf~rmed.ad ya est de un modo latente en esos individuos.
In~ama IndUCIda: no es. ,la e~fermedad
en cuanto tal lo que es de terml?~do
por. ,la Inducc~on, SInO solamente
su contenido
delirante,
y
qUlzas tambIen el comIenzo manifiesto.
Por supuesto,
en una u otra ocasin se ha mencionado
a toda
.
posl~le experiencia
hum~na co~o la causa de las psicosis que nosotros
cO,?sIderamos co~o esq.Ulzofrema. Se nos remiti una "mana religiosa que se supoma den va da de una infeccin uterina. Bastara observar que no tenem~s ning~na prueba que nos permita relacionar
directame.nte a. ~a esqu~zofrema
con una enfermedad
genital orgnica. Por
c.on~IderaclOn ha~Ia el .lector, no discutiremos
ideas tales como la
sIgUIente: la esqUIzofrema
es causada por el hecho de que los jvenes
ya no obedecen a sus padres 13.

SECCIN

LA

mento se., 1904, p. 272.

TEORA

CAPTULO

LA TEORA

DE

LOS

SNTOMAS

La psicopatologa
de la esquizofrenia
es una de las ms interesantes e intrigantes,
puesto que permite una mltiple visin del modo
de operar de la psique, tanto enferma como sana. En el intento
de
explicar esta enfermedad,
debemos recurrir
abiertamente
a hiptesis,
como lo hacemos en la teora de otras psicosis. Para evitar un exceso
de prolijidad
en la siguiente y larga exposicin,
dejamos a cargo del
lector el hacer todas las reservas necesarias
en cada punto. Espero
no haber hecho muy difcil esa tarea. Adems, no debemos olvidar
que, aun cuando todas nuestras hiptesis
demostraran
ser correctas,
todava estaramos familiarizados
slo con una pequea
parte de los
mecanismos
que estn probablemente
involucrados
en la sintomatologa de esta enfermedad.
Por lo dems, es' evidente que en la actualidad nadie puede pretender
ser capaz' de explicar todos o la mayor
parte de los sntomas.

SNTOMAS

13 Journal

PRIMARIOS

Y SECUNDARIOS

Slo podemos
comprender
a una psicosis psquicamente
determinada si distinguimos
los sntomas que surgen directamente
del mismo proceso patotgico
de los sntomas secundarios
que slo comien.
zan a operar cuando la psique enferma reacciona
ante algunos procesos internos o externos. En una enfermedad
como la osteomalacia,
los procesos qumicos y fisiolgicos,
incluyendo
a la descalcificacin
de los huesos, constituyen
el proceso patolgico.
La fragilidad
de los
huesos es una consecuencia
directa de los cambios que se producen
en ellos. En cambio, una fractura o comba del hueso solamente
se
producir
debido a la accin directa de fuerzas exteriores.
Esas manifestaciones subsiguientes
a la enfermedad
no son las consecuencias
del
mismo proceso patolgico,
sino ms bien de la respuesta alterada
de
los huesos ante influencias accesorias. Una lesin del msculo abductor
es una enfermedad;
la parlisis de los mavimientos
laterales del ojo

362

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

es la consecuencia
directa y necesaria de la enfermedad
(sntoma primario o directo).
La contraccin
del "internus"
y la errnea localizacin de imgenes
visuales son sntomas
secundarios
(indirectos),
debidos a. las Teacciones fisiolgicas del organismo
ante las condiciones
alteradas.
Los sntomas
primarios
son los fenmenos
parciales
necesarios
de la enfermedad;
los sntOmas secundarios
pueden estar ausentes, al
menos potencialmente,
o pueden cambiar sin que cambie al mismo
tiempo el proceso patolgico.
Casi la totalidad
de los sntomas
descritos hasta ahora de la
demencia
precoz, son secundarios,
y en cierto sentido, accidentales.
Por lo tanto, la enfermedad
puede existir sin mostrar sntomas durante un largo tiempo. El que un esquizofrnico
crnico dado sea
capaz de trabajar
pacficamente
o que vague por ah y se pelee con
todo el mundo, que sea prolijo y limpio o que se ensucie -esa es la
namraleza
del sntomadepende
principalmente
de sucesos pasados
y presentes, y no directamente
de la enfermedad.
Alguna experiencia
afectivamente
cargada
provoca
un estado alucinatorio
agitado.
El
traslado a otro hospital puede ocasionar
la desaparicin
de la misma
alucinacin.
Las emociones, que pueden haber estado totalmente
ausentes durante
aos seguidos, sbitamente
comienzan
a operar normalmente de nuevo, en ciertas ocasiones. Adems, debe observarse
que
ningn esquizofrnico
puede mantener
la idea delirante
de que cierta
Srta. N. quiere casarse con l si no la conoce en absoluto, y (podra
agregar)
si otros acontecimientos
an no han determinado
esta direccin especial de sus deseos y temores. Ninguno
tendr alucinaciones
en el sentido de que los jesutas lo estn persiguiendo
si nunca ha
sabido nada de la significacin
de los jesutas.
El contenido
de las
alucinaciones
e ideas delirantes
slo puede ser comprendido
y concebido en trminos
de determinados
hechos externos.
En cambio, no
puede haber sntomas
sin contenido.
De modo que las alucinaciones
e ideas delirantes
(dejando
de lado el factor desencadenan te) no
necesariamente
surgen directamente
del mjsmo proceso patolgico. Este
ltimo provee solamente
la predisposicin,
sobre la base de la cual
procesos psquicos desarrollan
los sntomas 1.

A.

Los

SfNTOMAS PRIMARIOS

No conocemos
todava con certeza los sntomas primarios
de la
enfermedad
cerebral
esquizofrnica.
Con toda probabilidad
debera1 Ciertamente,
hay personas que imaginan
que algn estimu]o central
puede poner en movimiento las operaciones de precisamente
esos sistemas de clulas que "a]macenan"
la nocin de "jesuitas" o de "amenaza jesuita", Esta idea
es tan probab]e como la hiptesis de que una estimulacim mednica del serl'icio
acstico puede producir los sonidos que componen la audicin de un poema.

DE LOS SNTOMAS

363

mas incluir tambin en estOs sntomas primarios

a cierto nmero de
otras manifestaciones
ms simples, y sobre todo, a una parte ~e J~s
trastornos de la asociacin. Parecera que esas sendas de la aSOCIaClOn
y la inhibicin,
establecidas
por la experiencia,
han perdido su significado y su importancia.
Las asociaciones ~arecen toma.r nuevas se~das
ms fcilmente,
y no siguen ya los cammos de antIguo prefendos,
esto es, las vas lgicas indicadas por la experiencia.
Jung ha llamado
la atencin sobre el hecho de que aun en las personas Sanas se abren
sendas asociativas
desusadas
semejantes,'
durante
momentOs de confusin, de distraccin
y de pensamiento
inconciente.
Pero en estas
personas, nunca se llega tan lejos como en los esquizofrnicos.
(En
la psique sana, slo el sueo ofre~e una analoga adeCl~a.da a lo que
sucede en la esquizofrenia).
EspeCIalmente
en las condICIones. ,agudas
de la esquizofrenia,
se encuentra
a menudo una fragmentaclOn
tan
completa de los procesos de pensamiento,
que stos no pueden ~es~mbocar en una idea o accin completas, sino meramente
en mOVImIentos vagos y oscuros. Esos estados de confusin
se presentan
habit~almente sin motivacin
psquica,
frecuentemente
representan
la Clma
de una fase subaguda
de la enfermedad.
A veces est~ acompa~ados
por un sridrome que asociamos ordinariamente
.con sIgnos de I.nfeccin o de autointoxicacin:
lengua
sucia, "fuhgo",
perturbaCIones
gastrointestinales,
debilidad
y pr~ida. de peso, gruesos tembl?res,
y
aun ocasionalmente
fiebre y leucoCItOSls. Por todo esto, parecena
probable que estas formas de estados de confusin
sean una descar~a
directa de una intensificacin
de la enfermedad;
en consecuenCIa,
aun los grados ms leves de esas asociaciones. esquizofrnicas
des~osmbladas (tal corno las comprobamos
por doqUIer)
representa
~~
toma primario.
En consecuencia,
consideramos
a la per~urbaclO.~ de
la asociacin como primaria,
en cuanto involucra una dlsmmUClOn o
nivelacin del nmero de afinidades; la obstruccin y el d,esdoblamlento sistemtico ron manifestaciones
secundarias.
Los estados de obnubilacin
tambin dan la impresin de ser sntomas primarios,
en la medida en que los. pacientes pa:ec:n estar i?tentando
intensamente
dirigir sus pensamIentos
y movlmle~tos
haCIa
una meta definida, sin ser capaces de hacerla. En estos paCIentes encontramos
habitualmente
un temblor bastante
notOrio, debilidad
y
cierta tOrpeza de movimientos.
En cuanto yo s, no se puede animar
a estos pacientes; permanecen
en el mismo estado hasta que el. ataque
ha pasado, sin reaccionar con ningn cambio esencial ante las m~lt~encas psquicas que se ejercen para alterar su estado. .~n esta condICIn,
parece haber una interferencia
general n la operaclOn de los procesos
centrales; se evidencia cierta clase de letargo (por supuestO, no en el
sentido de la inhibicin
manaco-depresiva)
. A menudo se tiene inclusive la impresin
de que el paciente
puede
estar padeciendo
11.n
aumento
de la presin intracraneana,
y cuando se hace la autopsIa
de los pacientes, se encuentra
usualmente
(o siempre)
lo que parece

364

DEl\IENCIA

PRECOZ

LA TEORA

ser un edema cerebral. o una pamadre

edema tosa muy tensa. Creo,
por lo tanto, que en CIertos estados de obnubilacin
nos vemos frente
a u~ srdrome que, en sus componentes
esenciales,
no se produce
por mtermedo
de la psique. Sin embargo,
no sabemos con certeza si
la .alter~c~n cer~bral subyacente
es una parte del mismo proceso esq?Izofremco,
o SI es una c.omplicacin
secundaria
de ese proceso. La
plamadre
edema tosa, por ejemplo, puede ser consecuencia
de un trastorno vasomotor esquizofrnico,
del mismo modo como se ha supuesto
en otros edemas asociados
con la enfermedad.
En todo caso esos
fenmenos
no estn presentes en todos los pacientes.
'
Los episodios manacos y melanclicos
ocupan una posicin espe.
CIal entre l?s estad~s cI.nicos agudos. Sabemos que el estado del
cuerpo, su sIstem.a d.lgestlvo, las influencias
qumicas
(alcohol),
pueden provocar oSCIlacIOnes emotivas en el sentido de la mana o de la
depresin.
A.dems, ?:bemos
suponer que los cambios cerebrales pueden

produCIr

condI~IOnes

semejantes
esqUlzofrell1a. ocurran

(paresia).

Es

probable

que

tamblen
en la
oscilaciones
afectivas determinadas .de. a.lgn modo por cambios orgnicos. Si bien en unos pocos
casos mdlv~du~~es podemos obtener la impresin
de vernos frente a
una com~hcacIOn
de. la :squizofrenia
con psicosis manaco-depresiva,
la mayon~
de los epIsodIOS manacos
parecen pertenecer
a la enfermedad mIsma. En las c~:mdiciones melanclicas
de la esquizofrenia,
adems de aquellas relacIOnadas de alguna manera con el mismo proceso de la enfermedad,
encontramos
muchas manifestaciones
debidas
a una gnesis. sec.undaria
(psquica):
depresiones
que suceden a la
toma de conCIenCIa. de la enfermedad,
angustia,
etc.
Jahrmark:r
incluye tambin la predisposicin
a las alucinaciones
entre las mall1fes~aci~nes
primarias.
Probablemente
tenga razn; pero
encontramos
alucmaCIOnes e ideas delirantes en los procesos cerebrales
ms diversos, en las .int?~icaciones,
y en los sueos de las personas
sana~. ~a~ ,vemos en. mdI.vldl~?s de temperamento
artstico, en quienes
la dlstmClon
entre ImagmacIOn y percepcin
est marcadamente
empa~da.
~o pO,demos ignorar el hecho' de que una predisposicin
alucmat.ona
es.ta pr~sente, en alguna medida, en toda psique, y que
la eSQUlzofrell1a, aSI como otras condiciones,
se limita a ponerIa de
manifiesto 2. Con
mayor an, podemos
suponer,
~~a probabilidad

c~mo

lo hace

J ahrmarker,

que

la tendenCIa

a la estereotipia

se origina

dIrectamente
en el proceso de la enfermedad
(vase ms adelante
te~)fa de las estereotipias)
.
'
Quiz las investigaciones
futuras pondrn
en descubierto,
detrs
de una parte de los otr~s sntomas catatnicos,
una tendencia general
que tendremos 'que considerar
como un sntoma primario.
Sin embargo, como veremos luego, inclusive
los sntomas
cata tnicos no son
2 En .]os esquizofrnicos.
]a
,
distincin
entre imaginacin
y realidad
Cierto reduCida
-a menudo
a ceropor el desdoblamiento
de la psique.

est

por

365

DE LOS SNTOMAS

totalmente
independientes
de las influencias
accidentales.
Pero los
sntomas cata tnicos crnicos tienen sin duda una significacin
tan
mala para la prognosis, que nos sentimos tentados a creer que son la
expresin
de graves procesos cerebrales.
,
En cuanto a los sntomas fsicos, los primeros que debemos mencionar son esos casos fatales con manifestaciones
de parlisis y perturbaciones del metabolismo,
que pueden ser tan severos como para conducir a la muerte por marasmo. Las perturbaciones
pupilares
que ~an
origen a marcadas diferencias entre las ,dos pupilas deben ser consIderadas orgnicas, esto es, primarias,
mientras
que las anomalas
simtricas de la dimensin de las pupilas pueden tener tambin una base
psquica. Adems de la explicacin
usual de estos sntomas 3, nuestra
interpretacin
(la orgnica)
se ve apoyada por el hecho de que encontramos estas desigualdades
pupilares
-sobre
la base de unos pocos
casos,

sin

duda

(Zablocka)

en

aquellos

casos

que

tienen

l1n

dese~-

lace ms pobre que los que presentan

otros tipos de trastornos
PUPIlares. De modo que estos sntomas tambin dan la impresin
de una
intensa afeccin cerebral de alguna especie.
Los temblores, que en las condiciones
agudas son a menudo muy
parecidos
a los de casos febriles, y 'que en los casos crnicos surgen
independientemente
de las agitaciones,
eX,ci~aciones o .esfuerzos, tambin pueden ser interpretados
como orgamcos;
lo mIsmo se pue~e
decir de las crispaciones
fibrilares.
Quizs pertenezca
a esta categona
tambin la aumentada
irritabilidad
idio-muscular;
como asimismo los
persistentes dolores de cabeza y vrtigos que con frecuencia acompaan
a la enfermedad,
y con mayor frecuencia
an la preceden.
Las anomalas
vasomotoras
podran tener un origen secundario.
Pero a menudo no parecen tener ninguna
relacin con las perturbaciones afectivas; o estn limitadas a una sola parte del cuerpo, dando
la impresin
de que algunas de ellas son sntomas directos de trastornos del sistema nervioso central. De la misma manera debe concebirse a los edemas.
Una parte de ellos parece estar directamente
condicionada
por el mismo proceso de la enfermedad.
Tambin
muchos ataques cata tnicos parecen estar determi~ados
orgnicamente,
en particular
cuando son seguidos por la paresla de algunos grupos
de msculos.
El origen psquico
de esos ataques catatnicos
puede
ser excludo, ciertamente,
aunque sea por el hecho de que no se los
puede distinguir
de los ataques de epilepsia y apopleja.
Con esta exposicin
de los hechos probables,
hemos dicho casi
todo lo que sabemos
acerca de los sntomas
primarios
de la
esquizofrenia.

3 Es verdad que en la hemicrnea

encontramos
para lo cual no necesitamos suponer una base orgnica.

desigualdades

pupilares,

;)01

LA TEORA

366

DEMENCIA

PRECOZ

DE LOS SNTOMAS

ostrarse
ni siquiera en los casos ms
"enzudo
la funcin ausente
no puede dem
examen
muy
conCI'
.
d
graves; en ~l curso e un

de la afectividad

B.

l.

Los SfNTOMAS SECUNDARIOS

ser
puede mamfestarse de nuevo ~l
o por atrofia cerebral concomlt~teda
ros, la afectividad est per.t~rba .
de nin gn modo
. a un debilItamiento
resentes
'
algunas emOCIones es t an
.P

Los sntomas individuales

Comencemos
diciendo que los sntomas secundarios
son una consecuencia directa de la escisin de las asociaciones:
el empleo de meros
fragmentos
de ideas en el pensamiento,
con sus falsas conclusiones,
los
desplazamientos,
la simbolizacin,
las condensaciones,
el pensamiento
errtico y sin objetivo.
Adems, la aparicin
y desaparicin
de las obstrucciones
dependen de influencias
e intereses psquicos;
de modo que no pueden
formar parte del estado patolgico
permanente
4.
El modo del desdoblamiento
asociativo puede ser atribudo' directamente al proceso patolgico
slo en la medida en que las funciones
ms complejas y menos ejercitadas
se desintegran
antes que las dems.
Aunque esta relacin slo es demostrable,
en muchos casos agudos y
en los estados crnicos, despus de una observacin
cuidadosa
y precisa, hay, no obstante,
otro tipo de desdoblamiento
que llama nuestra
atencin
con mucho mayor frecuencia:
estructuras
psquicas simples
y complejas se desintegran
de una manera que parece ser totalmente
irregular;
bajo ciertas circunstancias,
las asociaciones
ms obvias e
inmediatas
son reprimidas,
mientras que otras funciones, por ejemplo
la comprensin
de problemas
cientficos,
permanecen
enteramente
intactas. Este tipo de desdoblamientu
est sujeto a leyes puramente
psicolgicas:
resultan
perturbadas
aquellas funciones
que entran en

conflicto con determinadas

necesidades afectivas de los pacientes.

De modo que esta tendencia

a escindir las asociaciones y a formar
asociaciones poco usuales, es probablemente
primaria.
Sin embargo, la
eleccin de las asociaciones
que son realmente
trastornadas,
est determinada
secundariamente
por los complejos afectivamente
cargados 5.
Por lo comn, considero
a las perturbaciones
afectivas como un
sntoma secundario,
pero tengo plena conciencia de que al hacer tal
cosa estoy en desacuerdo
con la concepcin
corriente de la deterioracin esquizofrnica.
Mis razones son stas: una verdadera
destruccin
4 La dependencia de un sntoma de factores psquicos no es en todas las
circunstancias una prueba de su origen secundario: los sedantes obran dbilmente.
o de ningn modo, sobre agitaciones y excitaciones; la eficacia de un anestsico
general se ve afectada por el estado psquico de los pacientes. El individuo intoxicado puede ponerse sobrio cuando se da cuenta del terrible accidente que ha
causado.
5 D una manera anloga, vemos en la memoria senil defectuosa, que falla
primero y ms frecnentemente
en esas zonas donde estn involucrados sentimientos
desagradables. Lo mismo se ve en muchos particos que todava se orientan bastante bien, pero que consideran al ominoso hospital mental meramente
corno un
hotel, pese a todas las p-nebas en contrario. Una laringe ligeramente irritada 110
provoca necesariamen te tos. sta puede ser provocada por la inhalacin de aire
con polvo, o por una situacin psquica desagradable.

!,
!

tocados los complejos del paCiente,

E n 1 s casos moderadamente seve~ manera que no corresponde
e
g~~eral de esa particular funcin;

.
la seleccin
otras no, en realidad
1 b
l~
se
la
puede
explica):'
sobre
a ase
efectuada es d,e t~l espeCIe q~e sI
individuales,
as co~o
s emociones
de causas pSlqUlcas. Ade~as,
a
1 tiempo,
segn la constelaclOn
,
la afectividad total, cambianlos con e
leves a menudo vemos una
psquica y los estmulos.. E.n
c~s~~{:;a~omo i~ritabilidad,
sino co~n?
hiperfuncin
de la afectlvldad,
nd' d e t a lIado y preciso de la afectlvlgeneral. El estu 10
una sensibilidad
.
1 am,'males en las personas sanas
d
dad, espeCIa 1mente en el hombre y cos
laramente
la posibilida d e una
l'
y en la~, enf~rmas, pare~ea er:cnI~n tan primaria.
.
destrucclOn
aislada de u
q ue conSI d erar c am o fenmenos secun-1
Es evidente . que tenemos
.
d e la memoria y de a
.das erturbaCIones
1
P
darios a . ,las bien . conoCI
estar relacionadas
exc u1
ente
cuando
parecen
.
b
orientaclOn,
especia mI'
del paciente'
lo mISmo ea e
sivamente con alguno.s de lo~ com~nd~s las ideas obs~sivas, etc.) , que
(mc1uy
independiente
de
decir de los auto~atlsmos
d una actividad
slo pueden surgIr s?bre la base
e
compleJos.
determinados
.
ertUrbaciones
de
1 q ue las
p
oco
necesitara
dem~stra ~In.e
Tam
'or~cin
e
ideas
deli.
deterI
genCIa
(
.
d e la. mte l I
esfuerzos
las funclOnes comp l eFs ,
de la persona l I' dad to tal ' los
abulia),
las
rantes),
la defectuosa
smtesIs.
(irresponsabilidad,
,
desordenados
del
p~CI~nte
v conatos
) son comprensibles
sola( autl s
secundarios;
por lo
~elaciones
alteradas.,
con la realIda.
Sl:~o~as
d
'.
. . os
mente en re 1aClOn c on los ya. CIta
nes secundarias,
en O su mayon<t,
fenmeno
.
,
j
o
p
tanto
ellos mismos . son
mamfestaCIo
com le
.
es , IJar CIerto, un
Tambin
el ,negatlVIsmO
secundario.
.
h a y a dems un cierto nmero
mecanismos
Como lo sealamos . antenorment~:
d e de terminados
p
eraclOn
.
e la O.
que
reqUler
n
debemos
suponer
la eXIS.de sntomas
b
.
em argo,
.
d
secundanos;
en 1a ac t u alidad
..
' sm
q ue slo uede ser consider~ a como
tencia de una causa a~ICI~nal aqUl mc 1Ul~os
"
predisposicin
pnm.ana:
una
estereotipias,

a las alucinaCiones,

las

las catalepslas.

2.

El origen de los sntomas

Esquema: Por una parte, el

sen
por resultado que se. ab~e~ y

secundarios

ela'Jamiento de las asociaciones tiene

'neas de pensamiento, que se

l::

_~:~~,el paciente se ve conduce

obligado a
apartan
de la expenenCIa,
. P
anormalidad
.
'l'
a operar con fragmentos de Ideas. Esta u tima

369
LA TEORA

368

DEMENCIA

PRECOZ

desplazamientos, condensaciones, confusin, generalizaciones, asociaciones por el sonido, pensamiento ilgico e incoherencia.
El debilitamiento
de las funciones lgicas tiene por resultado
una predomjnancia
relativa de las emociones. Las asociaciones de
.tono desagradable son reprimidas en su comienzo (obstruccin); todo
lo que entra en conflicto con las emociones es segregado. Este mecanismo conduce a los desvaros lgicos que determinan
(entre otras
cosas) las ideas delirantes; pero el efecto ms importante es el desdoblamiento de la psique en consonancia con los complejos emocionalmente cargados. Toda realidad desagradable es segregada por obra
del autismo, o transformada en los diversos estados delirantes. El
apartamiento del mundo exterior puede asumir la forma de negativismo. El desdoblamiento
de las asociaciones puede conducir tambin
a una ambivalencia patolgica, en la cual existen lado a lado, sin
influirse mutUamente, sentimientos o pensamientos contradictorios.
El contenido de las ideas delirantes est constitudo por deseos
y temores que, debido a los trastornos asociativos, estn a menudo deformados hasta el punto de ser irreconocibles 6. La misma actividad
(conciente o inconciente)
de los complejos segregados condiciona
tambin las falsificaciones de la memoria y el contenido de las alucinaciones, los amaneramientos,
y la mayora de las estereotipias, si
no todas ellas.
La obstruccin afectiva tiene su origen en la represin de las
emociones (habitualmente ya en su estado incipiente), pero tambin
en la inhibicin de otros afectos. La indiferencia que exhiben los
pacientes se ve exacerbada por otras condiciones, especialmente por
el autismo y por la segregacin de los complejos emocionalmente
cargados.
a)

El curso del desdoblamiento

de los pensamientos

Se concibi como primarias a las perturbaciones de la asociacin;

de stas podemos derivar la mayora de l<;)ssntomas secundarios. Aunque no se puede hacer tal cosa con certidumbre absoluta, sin embargo
se puede entender a aqullos en trminos de este punto de vista
uniforme.
En la esquizofrenia, las sendas asociativas que se emplean habitualmente han perdido su cohesin. Asociaciones que se sola hacer
con regularidad son omitidas, mientras que se asocian elementos que
normalmente no son vinculados con la idea inicial. Pueden dejarse de
lado relaciones evidentes, como las que existen entre las partes esenciales de una idea; pero a su vez, se puede establecer (aunque no
necesariamente)
sendas enteramente nuevas. En cierto contexto, el
6 Tambin pueden estar deformados por las necesidades
ciente, en el sentido del censor de los sueos de Freud.

afectivas

del pa-

DE LOS SNTOMAS

cualidades
reales
h" os ignorando
padre cree que es la madre ~:z~~~ol~S ~or atributos de su .esposa. No
reemp
abolida
en los
'mpletamente
de su propia persona Y
nunc~ose~~:o~oms
graves,
la
mayoria
de las
obstal~te, tal distincin
puesto
que
se
prod:lcen
eslabones asociativoS. Aun e~
habitUales;
toman los cammos
asociaciones
de ensamientOs, casi correctos. Cono;
y
fragme~tOs
co~ <:lue
innumerables
id:as
Y de acuerde:>
'esqUlzofrcmcas
b,aJ~, qu ~ondiciones
asociaciones
cemos slo parCialmente
lOn, M ~,chas
nrmas se .efecta la desvIac
q ue vemos en este proceso
"acci d enta 1es . Lo
.
has
nOS impreslOn.an :omo, .
muc
slstematlCa de las emociones, que mterrumpe
es la influenoa
do la sucesin de los pensaMuy
asociaciones
Y liga ?tras.
m~ros
~r ~~~~ y' conceptos, sino porcombmano orp fragme ntos l'ncorrectamente
m ientas est determmada,
.
n
1d eas,

fragmentos

de esas

dos, Por

esta razn,

de

la secuenCia

los

pensamientos

se

d eSVla'

.'
asoClaClones
Por

muchos aspectos.

las extremas
e.xp r
De esta manera podem?s .
dC~e un solo sonido
C.shoe-shlmsomdos s~meel sonido, basadas en la slI:uhtu
comn muchos
8. En CIerto
que tienen en
mer") 7 Las palabras
con 1 mayor facilidad
q
)'antes s'e sustitUyen n:utUamen~e
~e tos ue comparten
slo u~
a con p
de "arro )'ar besos
mo do , se confunde e mterCambIa
se acu erda
aSI,'ciente
una
(thread)
con
componente
.menor:
u~a al coser moja un hilo
( thorwing klsses) cada vez q
. d en
P su lengua..
en
cuando
en
una
secuenCIa
e
que .surg
Los des p lazamientOs,
.
ntlnamente
a un a idea P or otra, son. una
samientos se
repe
p leto de un comp 1eJo
. sustItUye
E] asouso
l carac' t e r l'ncom
'ante
de
.,
consecuenCIa semeJ
.'lmpl de la coneCCion d e l error.
ciativo. La lgica defectuosa un
especial de esta anomala.
comunes Pl;ec~s~os con componentes
muy comn de smbolos .es
a]gun
De esla- manera, vanos conc
solop en e 1 cual Solamente posee
.
. ' lo , se condensa a vanas personas
den ser condensados en 9uno
, P or
eJemp
.,
valor el elemeato comu'n
dos p or el paciente.
perm<telaborados,
amadas, a diversos lugares VISIta
'1 p; rcialmente
Conceptos
e ideas que son so o
vagos. Esta pue . e er una de las causas de la
de los
necen completamente.
c~n Y la elaboracin
.
. .,
a a la genera l lZa
e una
f '
tendencia esqUlzo remc
1 falta de la inhiblClon qu
sntomas. Otras causas pueden ser a
7

Lo bsien

formacin
"

,
n ori "en a la
,las aliteraClOl1eS d a
b
que
esas
en los n1l10S,
g
ran
diferencia
ha demostrado
na
( (1~n de no
No obstante,
es U
asoClaclOnes,
experimentaJes
"

que

de firmes
absurdas

~~~~~~CI~~re: clase

sean

condiciones
al1teraClon
"
d' rio La antigua
o~~r~:n:i%iI~~e~n:
I~s
de
la
:ima
mo~l~r~~~
,~o p

formadas,

de conexiones)

b'ala

en

p otica alemana debe haber tem

B Esto OCllrre ms frecuentemente,

los nios y en los suenas que

_ ,

Cierta
\ ez son~
en.., r a" Y "linterna",
.
.
, que en el sueo se expreso
U n nio puede
confundir
Ita la~
esqUlzofrmcos"
(No ha?;as demasiado)
zu vle
' 1"
supuesto,
ha b_la
o t r os. detenni'
s'to: "Mach nur ml~ht
de Mo~tyel'.',
Por
Marandon
alabras:
,
con las P
bres P articulares en el sueno,
' o,n de estoS nom
nantes para la e1eCCl
bastante
comn
en los sue.fos,

b
9 Esto es tam 1 n

370

DEMENCIA

PRECOZ

funcin
psquica
debera ejercer sobre otras funci~ne.s inadecuadas,
as como la facilitacin
del empleo de sendas aSOCIatIvaS desusadas.
Si al pensar no se tiene constantemente
presente
la meta del
pensamiento,
pueden aparecer desdoblamientos
de toda clase. El paciente se pierde pronto en asociaciones
secundarias;
hechos exteriores
lo distraen ms fcilmente
que de ordinario.
En cambio, no presta
ninguna
atencin a las circunstancias
externas que legtimamente
tendran que ser consideradas.
Si las asociaciones
no siguen ya los caminos
acostumbrados,
obtienen
valor lgico eslabones accidentales..
El paciente liga arbitrariamente
cualquier
cosa que experimen~e
por cas.ualidad ~n ~se momento, y otorga forma lgica a las CIrcunstanCIas
transltonas
que
acompaan
la situacin.
(El paciente rompi el vidrio de una ventana
"porque"
el doctor usa anteojos) 10.
Adems de la frecuente
falta de una idea de fin, hay todava
muchas otras fuentes de las perturbaciones
de la asociacin. Una especie de asociacin
"libre",
por ejemplo,
puede verse facilitada,
entre
otras cosas, por el "sentiment
d'incomPltude"
que apare.ce frecuentemente
dondequiera
hay un pensamiento
defectuoso
e .mcompleto.
Bajo ciertas condiciones,
la tendencia
a nombrar
a los objetos y. a la
pobreza de ideas puede explicarse por el hecho de q~e el pe~samlento
del paciente no parece progresar,
lo que a su vez tIene vanas ca~sas,
11.
por ejemplo, la carencia afectiva o la obnubilacin
de l~ concienCI~
Las asociaciones
intermedias
o indirectas
pueden tambIn produCIrse
de varias maneras. Lo que tambin es importante
aqu, adems de la
falta de idea de fin, es la perturbacin
de la atenCIn, anloga a la
que se produce en la persona normal.
N aturalmente,
las operaciones
lgicas sufren considerablemente.
Las ideas y conceptos que deberan
tomarse en cuenta, son simplemente pasados por alto, y muchos otros no son elaborados
suficientemente. Si el concepto "padre"
slo denota al concepto parcial, "progenitor",
se lo puede confundir
fcilmente
con el de "mad~e". De
este modo muchas operaciones
lgicas llegan a falsas concluSIOnes.
10 Estos sntomas no son en s mismos patolgicos. El nio debe aprender
primero qu relaciones asociativas son "accidentales" en 'cuanto respect~ a la simulo
taneidad y la sucesin. Un nio de dos aos derrama una buena .canUda? de agua
mientras. yo lo interrogo acerca de otro asunto. Respon~e. m~y maproplada~ente,
"a causa del agua". La mitologa, con sus muchas persom{caclOnes, condensaclO~es,
y fusiones, ofrece un rico campo de analogas con los procesos mentales. esqUIzofrnicos. El fabuloso conejo oriental pone huevos porque tanto los conejos corno
los huevos son antiguos smbolos de la fertilidad. Despus del triunfo del monotesmo, se concibi a' la Trinidad corno conteniendo
a las tres personas que tenan
que ser honradas.
11 Cuando paso frente a un cartel embebido en mis pensamientos,
~uede
ocurrir que lea la inscripcin inconcientemente
e inaudiblemente,
pero moviendo
los labios sin embargo.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

371

Las anomalas consideradas

hasta ahora, son consecuencias
directas
de trastornos
asociativos primarios,
en tal medida que se las podra
casi considerar
como perturbaciones
primarias
de la asociacin.
Sin
embargo,
hay tambin consecuencias
indirectas
de las relaciones
deformadas entre las asociaciones y la afectividad.
Aunque estas consecuencias
indirectas
aparecen
solamente
en ciertas situaciones
especficas, pueden dominar el cuadro clnico de' la enfermedad.
Las necesidades lgicas y afectivas se oponen a menudo. La influencia
de las
emociones es ms pronunciada
en las enfermedades
que debilitan
las
operaciones
lgicas del paciente.
Mientras que los procesos intelectuales
siguen sendas que se ven
facilitadas
por la experiencia
pasada 12, las emociones
dirigen
a las
asociaciones en el sentido de los impulsos correspondientes
(gratificacin del placer, evitacin del dolor);
facilitan
las conexiones
apropiadas y evitan la aparicin
de las que no corresponden
a sus necesi.
dades. Adems, la afectividad
da otro valor a las ideas, de modo que,
por ejemplo, son subestimados
los peligros de una empresa deseada,
mientras
que se exageran los de una que no se desea. Es como si se
desplazara el punto decimal en una operacin
aritmtica.
En la persona normal, la afectividad
determina
esencialmente
slo la direccin
del comportamiento;
solamente
durante
una gran excitacin
o en
cuestiones
donde
son permisibles
los juicios subjetivos
(como en
materia de gustos), son falsificadas
las operaciones
lgicas, en algn
sentido. Si las funciones
lgicas estn patolgicamente
debilitadas,
la
influencia
de las emociones se difunde sobre aquellas asociaciones parciales que de otra manera estaran establecidas
de una manera slida,
clara y correcta. Ellas tambin son falsificadas
en el sentido de los
deseos y temores del paciente. Lo que uno desea y teme se convierte
en realidad
(vase la teora de las ideas delirantes).
La obstruccin
es la consecuencia
ms notable de la actividad
esquizofrnica.
No es un sntoma patolgico per se, dado que se presenta
en las personas sanas cuando las abruma alguna perturbacin
afectiva
tal como el miedo, y a veces tambin
a consecuencia
de sorpresas
}Jlacenteras. Los nios, los imbciles, los histricos, por distintas
razones, son muy fcilmente
dominados
por sus emociones, y en consecuencia propensos a padecer obstrucciones
13. Siempre que hemos po12 Es obvio que, puesto que las formas de nuestra lgica se repiten o constituyen analogas solamente sobre la base de asociaciones dadas por la experiencia,
las asociaciones lgicas adquiridas serp afectadas gravemente y ms temprano que
los procesos emotivos innatos por una perturbacin
general del cereb"ro. Si existe
una Anlage esquizofrnica de la psique, nos inclinaramos a pensar que los individuos cuya capacidad para reproducir la realidad est escasamente desarrollada
sern los predispuestos al autismo.
13 El estupor emocional, que se produce cuando una persona se siente incapaz de hacer frente a una determinada exigencia (Risch) y que tambin se ve en
la cataplexia de los animales (por lo menos de los superiores), es bas tan le pa rccido a la obstruccin.

372

DEMENCIA

PRECOZ

dido descubrir
el desarrollo
de la obstruccin
en nuestros esquizofrnicos, hemos encontrado
que se haba tocado algn complejo, o que
se haba suscitado alguna otra emocin desagradable.
Es casi inevitable
la conclusin
de que la obstruccin
generalizada
y persistente
de los
estados cata tnicos es una exageracin
del mismo fenmeno.
No podemos distinguir
de ninguna
manera a esa obstruccin
de las formas
transitorias,
que desaparecen
rpidamente.
Ocasionalmente
podemos
observar el desarrollo
de una obstruccin
transitoria
a partir del tipo
ms general.
La tendencia
esquizofrnica
a la persistencia
de los
fenmenos
arbitrarios
(estereotipias),
puede estar involucrada
quizs
en el origen de la obstruccin
generalizada.
Por cierto est implicada
la tendencia
a la generalizacin.
La siguiente
es una observacin
cor.riente: la obstruccin
se limitaba al principio
a una idea especfica,
pero comenz a difundirse
tan rpidamente
que pronto fue imposible
hablar de nada con el paciente.
Kraepelin
subraya especialmente
el
hecho de que impulsos contrarios
pueden tambin
producir
obstruccin, ms en la esfera de la accin que en la del pensamiento.
Esto
es muy cierto, evidentemente.
Pero la negacin de un impulso
est
tan a menudo asociada con un impulso contrario,
que al destacar a
este ltimo slo subrayamos
un aspecto distinto del mismo proceso,
pero no obtenemos
una perspectiva
nueva.
A menudo tenemos la impresin de que la falta de inters tambin
contribuye
a la obstruccin,
puesto que ante el primer obstculo el
proceso intelectual
se detiene. Adems, en cata tnicos graves en estado
de obnubilacin,
otras resistencias
a la secuencia
de pensamientos
parecen producir
una inhibicin
generalizada.
Es obvio que en una
situacin
tal, la influencia
de las emociones, en la forma de obstruccin, se hace mucho ms fuerte; en otras palabras,
se suman los
obstculos
y resistencias
al pensamiento.
En cambio, si los procesos
psquicos
estn siendo persistentemente
inhibidos
de alguna manera
(intoxicacin?
edema
cerebral?),
el paciente
puede
comportarse
normalmente
durante
un tiempo, por un esfuerzo de voluntad.
En
ese caso, lo que vemos no es una rpida disolucin
de una obstruccin generalizada,
sino lo opuesto:
la superacin
de obstculos
por
una emocin.
Todo lo que se opone a la afectividad
es suprimido
ms 'radical.
mente que en la normalidad,
y todo lo que est de acuerdo con
aqulla se ve facilitado
anormalmente.
El resultado
es que ya no se
puede contrariar
en el pensamiento
a una idea cargada emotivamente;
el esquizofrnico
ambicioso
slo suea con sus deseos; los obstculos
simplemente
no existen para l. De este modo, no slo se forman, sino
que se fijan firmemente
en el paciente, complejos que han sido unidos
por una emocin comn, ms bien que por conexiones lgicas. Debido
a que las sendas asociativas que unen tal complejo
a otras ideas no
se emplean,
pierden
su eficacia respecto a las asociaciones
ms ade-

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

373

cuadas. En otras palabras, el complejo de ideas a~ecti:amente

car?ado
contina
aislado, y consigue
una independenCia
sIempre creCiente
(desdoblamiento
de las funciones psquicas).
Todos los procesos psquicos
(normales y anormales) , l~s afec~i~os
as como los intelectuales,
tienen no solamente
la tendenCia posItIVa
a facilitar los elementos afines, sino tambin la tendencia
negativa
a
inhibir a los que no son afines. El resultado
mejor conocido de esas
tendencias
es la "constriccin
del campo de la conciencia";
esto es,
la incapacidad
de las personas normales de pensar varias co.sas disti~tas
simultneamente.
Pero si las asociaciones
son interrumpIdas,
pnmariamente
por el trastorno
asociativo original,
y secundariam~nte
~o.r
el efecto aislante de los complejos, entonces tanto la tendencIa faCihtante como la inhibidora
de diversas ideas sobre otras se ve disminuda
o suprimida
por entero. De este modo podemos c~mprend~r
el hec~o
de que puedan funcionar simultneamen.te
en .el mIsmo. paCiente .vanos
(~Ientras
complejos, y de que existan lado a lado Idea.s mcompatIbles.
.
un paciente est pensando
en algo det~rmmado,
p~ede aSImIsmo escuchar voces, tener ideas obsesivas, y eJecutar actIVIdades que corresponden
a una constelacin
de ideas e?teramente
,di.stinta; el fi.scal
que interroga es considerado
al mismo tIempo el medIco del hospItal,
N, N., Y como su enemigo mortal, X. Y.) 14.
Por supuesto, aun en la esquizofrenia,
habitualmente
slo hay un
complejo presente en la conciencia
en un momento
dado. Pero las
secuencias de pensamiento
autstica y realista siguen su curso la~o a
lado al mismo tiempo 15, y muy a menudo vemos en el proceso mtelectual una mezcla de ideas que pertenecen
a distintos
complejos.
Podemos ver que los complejos funciopan' en lo inc?nciente:
por los
hechos siguientes:
aparecen sbitamente
con elaboracIOnes adICionale~,
por ejemplo,
emergen repentinamente
a la conciencia
sistemas delIrantes totalmente
desarrollados;
los complejos asimilan siempre fcilmente a toda clase de acontecimientos
y experiencias
(ideas delirantes
de referencia).
Los complejos tambin se expresan
directamente
por
medio de las alucinaciones,
la mmica, la conducta compulsiva o inconciente, y las estereotipias.
De modo que resulta casi indiferente
que
un complejo sea conciente en un momento dado, o que no lo .sea.
La teora no necesita tomar en consideracin
la presenCia o au14 La explicacin predominante
del proceso de inhibicin pierde su. valor en
una concepcin dinmica de los procesos psiquicos, que supone que se dIspone de
cantidades definidas de "energia psquica" para segun las sendas que ofrecen la
menor resistencia a una determinada
constelacin de ideas. En .tal caso, nuestra
"explicacin" debe limitarse a combinar dos datos de la ob:ervacin: que la energa psquica puede seguir sendas desusadas en la esqUlzofrel1la: y que est,'
energa se puede escindir en varias partes, cada una de las cuales sigue su proplO
camino independiente.
15 Cf. el desdoblamiento
de la atencin.

;)75
LA TEORA

374

DEMENCIA

DE LOS SNTOMAS

PRECOZ

sencia de las cualidades

concientes
de los complejos
individuales.
~e?emos
razon~s par~ suponer
que una funcin psquica conciente
d?fi~re de una mconCIente slo en cuanto la primera est ligada asoCIatlV~mente' con la personalidad
conciente. N o podemos comprender
lo~ s~ntomas esguizofrnicos,
como tampoco
otras manifestaciones
pSIq~llCaS ~ompleps,
sin tomar en cuenta el hecho de que hay procesos I.nco~CIentes. q~e,. aparte de la ausencia de las cualidades
de la
conCIenCIa, son Identlcos a los procesos concientes
(73 a) .
~s p~obable que en la psique normal haya tambin inhibiciones
que ~~~iden ~l uso de material
asociacional
divergente,
y evitan la
trans~clOn hacIa. otros temas, excepto bajo la influencia
e fuerzas
e~peCIales (emociOnes, distraccin
desde el exterior).
Si estas inhibiCIones pueden
ser superadas
en la psique normal, es evidente
que
pue~en f~l~ar complet~m~nte
en el esquizofrnico.
En todo caso, los
esqUlzofremcos
no se. ,lImitan a excluir las asociaciones normales, sino
que establecen
tambien lazos enteramente
incorrectos.
sta puede ser
una .de las razon~s por las cuales el pensamiento
de los esquizofrnicos
en irrelevancias,
y surgen en su curso asocia.
s: pierde tan fc:lmente
explica las diversas
clOne~ ta~ extrana~ 16. Esta carencia de inhibicin
combmaciOnes
de Ideas diferentes,
que pueden llegar tan lejos como
para que a~n los comp!ejos emotivamente
cargados
(aunque poseen
una mayor md~pendenCIa
que en las personas normales)
se fusionen
a menud~; o bien se mezclan fragmentos
de esos complejos.
En v~sta ?e. lo que se. ha dicho anteriormente
sobre las asociacion.es esqUlzofremcas,.
es eVi?ente que la asociacin
de ideas perteneCIentes .a un compleja con ideas correspondientes
a otros, no obedecen
necesanamente
las leyes l?gicas; de aqu surge la total falta de sentido
de muchas de tales combmaciones
17.
El a!s~amiento
del complejo,
aun sin la presencia
de esa falta
. .
de mhibiCI?n
de la que hemos hablado,
nunca puede ser absoluto.
Los complejos e~tn ms o menos ligados al mismo ego, y por lo tanto
se /?ueden. mflUlr mutuamente,
al menos por intermedio
de la personah~ad. Sm embargo, el .~islamiento
de los complejos es ms evidente
preCisamente
en. su relaclOn con esta personalidad.
Los complejos no
se unen y combi.nan 'p~ra formar un impulso unificado;
en lugar de
ello, el ego esq~lZo~ren.iC? se liga primero con uno, y luego on otro
de e~os complejos
mdividuales.
El paciente
puede estar sosteniendo
una mteresante
conversacin
con su mdico; pero sbitamente,
de una
16 Natu:~lmente,
tambin participan
en la produccin de este sntoma la
.
po?~e elaboracin de las ideas de finaHdad y la ausencia de un impulso homo g neo
unificado,
17 Esto es una dife~e~cia importante
en relacin con la histeria. En ella,
tambIn com~ro?amos
una Influencia exageradamente
dominante
de los afectos
~obr~ l.as aSOCIaCIOnes,p.ero dado que no hay una fragmentacin
primaria de las
asoClac~ones, los complejos estn mucho ms netamente separados entre s Y de
la realIdad.

manera totalmente
ilgica, puede comenzar a denostarlo
acusndolo
de que lo persigue. El paciente puede manifestar
preocupacin
por
sus familiares;
al mismo tiempo, estalla en violentas expresiones
de
odio hacia ellos; o exhibe, exteriormente,
la ms extraordinaria
indiferencia por su suerte. En un momento, puede esforzarse por 'conseguir
los fines ms elevados, y en otro, est dispuesto a sacrificar su existencia por alguna nocin enteramente
absurda.
Parece as que el paciente estuviera escindido en tantas personas
o personalidades
diferentes
como complejos
tiene 18.
Sin embargo,
el mismo ego solamente
est fragmentado
en los
casoS muy graves. Ordinariamente,
el paciente sabe todava quin es;
conoce su pasado; se orienta en el tiempo y en el espacio. Sabe todo
lo que debera saber, en la, medida en que no se haya transformado
de acuerdo con las exigencias de algn complejo.
Todas las partes
esenciales de la personalidad
mantienen
determinadas
relaciones
con
los diversos complejos. Si se considera que la parte ms esencial de
la personalidad
son los elementos
intelectuales,
entonces, en general,
no se podr decir que aqulla est desdoblada;
ms bien se dira que
se ha convertido en el juguete de los complejos. En cambio, si se considera que los impulsos son la esencia del ego, entonces c~ertamente
el esquizofrnico
tiene tantas personalidades
como complejos,
personalidades que son ms o menos independientes
entre s.
Hasta los ms slidos elementos intelectuales
de la personalidad
cambian de acuerdo con el desdoblamiento.
Mientras
el paciente
insulta al mdico, este ltimo es para l su odiado rival, el zapatero N.,
aunque
por lo dems el paciente
se orienta
perfectamente
en su
situacin.
Si un paciente sostiene que es el Emperador,
puede muy
bien suceder que, durante el perodo .en que el complej? de grand~za
se vincula con su ego, quede excluda una parte esenCIal de su vida
pasada, y sea sustituda
por las ideas delirantes.
En ciertas circunstancias,
pueden combinarse
conceptos reales y
delirantes
para formar una explicacin
delirante.
Sin embargo, aun durante
el perodo de pensamiento
delirante,
por lo comn la orientacin
real y correcta funciona sin sufrir alteraciones; pero est ms o menos disociada dl ego. Tan pronto como el
paciente ha dejado de injuriar
al mdico, a quien confundi
con el
odiado zapatero, sabe perfectamente
bien qu estaba haciendo el mdico durante todo el tiempo en que l estuvo ocupado insultndolo.
A
menudo se puede demostrar
la presencia de una orientacin
correcta
durante prolongados
estados de obnubilacin,
que sigue su curso paralelamente
a la sistemtica
mala interpretacin
de todo el contorno.
Ms tarde, el paciente puede ser capaz de dar una informacin
excelente sobre los hechos reales que sucedieron
en torno suyo, sin nece18 "Por
decirIo
as, el paciente
consiste
(Wernicke,
804,
de personalidades
diferentes"

simultneamente

p. 114).

de

una

cantidad

376

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

sidad de que se le expliquen

las cosas. En contraste,
los delirantes
alcohlicos
o epilpticos,
cuya entera personalidad
est implicada
en
el desconocimiento
del contorno,
slo se pueden orientar por una reflexin conc;nte, deliberada,
o deben ser arrancados
a su estado
patolgico
mediante
una estimulacin
de una u otra clase. Despus
del delirio, los verdaderos
hechos slo pueden ser reconstrudos
con
el mayor esfuerzo, si es que lo son de algn modo.
El desdoblamiento
es la condicin
previa de la mayora de los
fenmenos
comPlicados
de la enfermedad.
Es l lo que da el sello
peculiar a toda la sintomatologa.
Sin embargo, detrs de este desdoblamiento
sistemtico
en comPlejos de ideas definidos,
hemos descubierto un anterior
desdoblamiento
primario
de la estructura
asociativa, que puede conducir a una fragmentacin
irregul{},r de elementos
tan slidamente
establecidos
como las ,ideas concretas. El trmino de
esquizofrenia
se refiere a ambas clases de desdoblamiento,
que .a menudo se confunden
en sus efectos.
Una vez ms, el desdoblamiento
esquizofrnico
es slo otro
.
ejemplo
de fenmenos
psquicos
exagerados.
Aun la persona
sana
puede albergar varios complejos, ms o menos desconectados
entre s;
y puede seguir desarrollndolos
y elaborndolos
en su inconciente
o
en los sueos. Tambin
su personalidad
cambia, en cuanto a su contenido, cuando cambian
los estados afectivos. Durante
una conversacin, un amigo hace una observacin
que nos resulta muy desagradable; muy pocos de nosotros somos capaces de limitarnos
a aadir esta
observacin
a la imagen que hemos tenido de ese amigo hasta el
momento.
La mayora de nosotros nos excitamos, pensamos solamente
en las malas caractersticas
de nuestro amigo, y olvidamos las buenas,
,total o parcialmente.
Nos sentimos aguijoneados
a ejecutar
acciones
que ordinariamente
no haramos. La persona as excitada se convierte

en una "persona

diferente".

Desde este nivel de cambio, se dan todas las fases intermedias

hasta el autismo,
los estados de obnubilacin
y los sndromes
paranoides, pasando
por las manifestaciones
~istricas;
ninguno
de estos
fenmenos
difiere, en cuanto concierne
a las operaciones
psquicas
bsicas. Debemos
imaginar
que en esas variaciones
de las respuestas
de personas normales,
se ven inhibidas
o anormalmente
faciLitadas
millares de asociaciones
(usamos esa cifra para no emplear otras mayores, lo que sera incmodo,
pese a que estaran mucho ms cerca
de la realidad) ; mientras que en un esquizofrnico
agitado esto sucede
quizs con ce1Jtenares de miles, y en un paciente obnubilado
estaran
involucradas
millones.
Lo que Gross entiende
por el trmino
"fragmentacin
(o desintegracin)
de la .conciencia"
19 corresponde
a lo que nosotros llamamos desdoblamiento.
La conciencia,
empero, no puede fragmentarse,
19

En

alemn:

BewusstseinszerfaIl.

DE LOS SNTOMAS

377

sino solamente su contenido. Adems, encontramos

este desdoblamiento
en el inconciente
tanto como en la conciencia;
y los trminos
"fragmentacin"
y "desintegracin"
no pueden incluir a esas conexiones
especialmente
firmes de ciertos complejos asociativos. El trmino ''clisociacin" ya ha sido empleado durante
un largo tiempo para designar
observaciones
y hechos similares. Pero tambin designa ms que eso:
por ejemplo,
la constriccin
del contenido
de la conciencia
en los
particos. De modo que puede dar lugar a malos entendidos.
En su
mayor parte, nuestro concepto
de descloblamiento
("splitting")
corresponde al d<,"sejuncin"
de Wernicke. No podemos tampoco adoptar este ltimo trmino, no slo porque el concepto de sejuncin
es
ms amplio que el nuestro, sino tambin porque ha sido concebido
en trminos anatmico-fisiolgicos.
La sejuncin conduce, por ejemplo,
a un estancamiento
de las ondas psquicas, que entonces deben buscar
otras sendas y desembocan
en partes inapropiadas
del cerebro, induciendo as las ideas delirantes
y alucinaciones.
Prefiero excluir
todo
esto de nuestro concepto de desdoblamiento.
Foesterling
considera
al "desdoblamiento
de la conciencia"
como
un aumento de los trastornos
psicomotores.
No estoy muy de acuerdo
con esa idea.
b)

Afectividad

Todas las manifestaciones

que observamos
en la deterioracin
afectiva pueden ser atribudas
a exageraciones
de procesos psquicos
normales. Pero no intentamos
sugerir con ello que ya han sido descubiertos todos los factores del enormemente
complejo laberinto
de fUnciones psquicas
que determinan
lo!t trastornos
afectivos
de la
esquizofrenia.
Hace tiempo se observ ya que las emociones
no estn ausentes
por completo. ,En consecuencia,
se pens que haba una especie de
debilitamiento
general, antes que una aniquilacin
completa
de la
funcin. Esta concepcin
contradice
a la observacin.
Es evidente que
las funciones ms elevadas se ven afectadas ms fuertemente
que las
funciones
ms simples;
pero no puede
postularse
como regla que
las emociones ms complejas sufran invariablemente
antes que las ms
primitivas
o ms antiguas filogenticamente.
El concepto de una reduccin de la afectividad
debe ser rechazado tambin por la siguiente
razn: las emociones preservadas
se expresan
a menudo con mayor
energa que antes. Basta pensar en las expresiones
de pasin y de
clera, de los ocasionales regocijos, y de, la poderosa energa de la vida
instintiva.
Ms an, el dominio afectivo sobre las asociaciones es mucho, ms fuerte que en las personas sanas (lung).
Stransky
(748) supone la existencia
de una disociacin
parcial,
una "ataxia" de la thymopsiche
y de la noopsiche de la que resulta
una "incertidumbre
de la relacin thymo-n90psquica",
es decir, sur-

378

DEMENCIA

gen una atimia y una paratimia.

comprensible
de las relaciones

LA TEORA

PRECOZ

Esta es una descripcin

fcilmente
fcticas,
pero no constituye
una

explicacin 20
Otro in'tento c~ndenado
al. fracaso fue el que atribuy la pertur.
bacIn de la~ emOCIOnes e~clusIvamente
a .la perturbacin
del pensar.
Foerster sugIere que se pIerden
las ~unCIones ms elevadas porque
no se ~~nstruyen
los conceptos
supenores 21. Tal explicacin
puede
se.r sufICIente .respec.to a los desr.denes afectivos de las psicosis orgnIcas, pero nI sIqUIera se aproXIma a la esencia de la afectividad
esq~izofrnica,
puesto que a m7nudo vemos a sta bieR preservada en
pacIenres con graves perturbacIOnes
en el pensamiento;
por ejemplo,
en ataqu,es agudos 9ue algunas escuelas consideran
como manas y
melancohas;
y a l~ Inversa, vemos un completo deterioro
emocional
en personas
que pIensan tan bien, tan lgicamente,
que pueden conve~ce: de su salud mental, no slo a jueces, sino hasta a muchos
pSIqUIatras.
Evid.entemente,
tambin
encontramos
perturbaciones
afectivas
secun~ana~
provocadas
por la perturbacin
del pensar, al lado de
las. pnmanas.
Cuando
slo se piensa en fragmentos
a los conceptos
e Ideas ~2, cuand? el pensamiento
se extrava
siempre en temas laterales e IrrelevanCIas, cuando se utilizan sendas asociativas enteramente
incorrectas,
entonces, por cierto, las expresiones emocionales
(tomando
como n.orma a las personas sanas) no pueden ser adecuadas.
Si los
pensamIentos
~alt,an ,caprichosamen~e
de una idea a otra, no puede
resultar de ~lh. ~I~gun estad~ afectIvo homogneo.
Si la personalidad
enferma esta dIv~dIda en vanos fragmentos
laxamente
vinculados,
de
acuerdo con sus Impulsos, a cada uno de los cuales est asociada una
emocin
correspondiente,
entonces
ninguno
de estos sentimientos
pued~ tomar p~sesin de la enter~ personalidad
y otorgarle una vida
afectIva homogenea.
El tono emocIOnal adecuado a las ideas delirantes
est perturbado
adems por el hecho de que en el paciente no hay
.20. Esta terminologa
nos conduce errneamente
a pensar que tenemos una
ex~licaCln, y con ello nos satisface, Las desventajas de la terminologa de Stransky
r~slden en que se conVierte en dos funciones independientes
al intelecto y la afecti,
vldad, que son aspectos diferentes del mismo proceso psquico.
21 Pfersdorff
(561) sostuvo una opinin semejante respecto a cierta clase.
22
Si. uno se toma el trabajo de observarse a s mismo, ve que las constela,
cIOnes .de Ideas que no estn bien elaboradas son acompaadas
fcilmente
por
un moderado o muy pequeo tono afectivo. Evidentemente,
en la mayora de los
casos. no son los hechos mismos los que condicionan los afectos sino la relacin
de tales hechos con o~ro~, Cuando. se roba. una cantidad de dinero, ese hecho puede
parecer mdlferente, comlc? o trgico.; o bien puede ~uscitar el sentido de la justiCia. Slo cuando se Imagma, por ejemplo, que el dmero robado era la nica riqueza de ~na ma.dre enferma que lo destinaba a la educacin de su hijo, nos
p~r~ce trgico, QUien ,no sea capaz de pensar esta particular relacin con el hecho
baslco como una totalidad, encontrar imposible desarrollar una emocin apropiada
respecto a esa totalidad.

DE LOS SNTOMAS

379

solamente ideas delirantes,

sino tambin constelaciones
que distinguen
entre realidad e irrealidad;
es decir que ellas pueden evaluar y estimar
como tales a las ideas delirantes.
Los pacientes que se han observado
a s mismos muy atentamente,
suelen ofrecer esta explicacin
en sus
perodos
de remisin.
Los pacientes
autistas no reaccionan
ante la
realidad con emociones porque las bloquean.
No reaccionan
ante sus
ideas delirantes porque hay algo dentro de ellos mismos que las reconoce como fantasas. Pero la naturaleza
fundamental
de la perturbacin esquizofrnica
de la afectividad
es independiente
de la perturbacin del pensamiento,
revela un carcter distintivo
que no puede
ser explicado
por esta ltima. Tambin
debe observarse que muchas
perturbaciones
del pensar son consecuencias
de las anomalas afectivas;
por lo tanto, no pueden al mismo tiempo ser las causas.
Se puede
consideracin

obtener un conocimiento
ms profundo
mediante
una
de las siguientes propiedades
de la afectividad
normal:

1. Las emociones
tienen un lmite mximo
de intensidad
que
no deben sobrepasar
para mantener
las caractersticas
subjetivas
y
objetivas ordinarias.
Este lmite vara marcadamente
segn el individuo
y las circunstancias;
no sabemos si todo individuo
puede alcam:arlo.
Los poetas conocen desde antiguo estos lmites. Mencionar
las fascinantes observaciones
que Baelz hizo sobre s mismo durante un terremoto. Otro ejemplo,
tomado, no de la poesa, sino de la literatura
cientfica, es la descripcin
que hizo Livingstone
de cmo fue atacado
por un len. Observaciones
cualitativamente
similares se pueden encontrar en el objetivo relato de Bremer sobre las reacciones
de un
amplio grupo de personas despus de un cicln 23. Quiz debamos
incluir aqu al fenmeno
de la sbita aparicin
de una completa
analgesia en vctimas de las torturas del potro de tormento.
Sin embargo, es verdad que la intensidad
de las emociones puede despojarlas de una gr(ln parte de su influencia
y eficacia, particularmente
de
su cualidad de concientes.
2. Una emocin que ya se ha hecho conciente
puede ser disociada, si es demasiado
difcil de tolerar. Al mismo tiempo, el complejo de ideas que parece ser el portador de la emocin, no es accesible
de ningn modo al ego, o slo es accesible con gran esfuerzo, Muchas
personas ponen fuera del alcance a sus recuerdos desagradables
"olvidndolos".
Cuando se hacen inevitables
y deben ser trados a la conciencia, estos pensamientos
penosos se le aparecen a esa persona como
algo extraos,
tericos y no bien desarrollados
precisamente
en esos
componentes
que tienen un contacto. ms intenso con el ego. Muy a
menudo es posible hablar acerca de un amor perdido sin experimentar
ninguno de los sentimientos
que corresponderan
a todo el complejo,
aunque sera casi insoportable
el verse obligado
a recordar
el inci.
23

Vase

tambin,

d'Abundo.

380

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

dente con todos sus detalles dolorosos. De modo que en consecuencia,

son cuidadosamente
excludas
de la reproduccin
muchas relaciones
entre la pers~na perdida y nuestro propio ego.
La evitacin inconciente
del dolor, cuando tenemos una herida o
sufrimos de reumatismo
articular,
es quizs anloga o idntica a este
mecanismo.
"Instintivamente"
evitamos
el movimiento
crtico, aun
antes de que sintamos realmente
el dolor o de que tengamos una idea
conciente
de l. A causa de un dolor experimentado
anteriormente,
nuestra psique permanece
por algn tiempo tan "ajustada",
que no
ejecutar
determinados
movimientos
de nuestros miembros.
El efecto
de este "ajuste"
puede ir mucho ms lejos del fin propuesto;
en
muchos casos, no se efectan movimientos
que no podran
producir
dolor; en las personas nerviosas, bajo ciertas circunstancias,
todos los
movimientos
se ven dificultados.
Inclusive una nueva emocin puede ser inhibida in statu nascendi
debido a su cualidad de penosa. Aun antes de que tal emocin pueda
comenzar
su desarrollo,
origina
un "ajuste"
intra-psquico
de tal
naturaleza
que se ve forzada a permanecer
totalmente
fuera de la
conciencia,
sin que la personalidad
conciente reconozca su existencia.
3. Esas emociones impedidas
de ingresar en el ego conciente no
son de ningn modo abolidas;
siguen siendo claramente
reconocibles
por sus efectos. Quien est preocupado
por alguna experiencia
emocional puede hacer caso omiso, subjetiva y objetivamente,
a los signos
directos
de esa emocin.
No obstante,
no deja por ello de estar
preocupado
y de ser incapaz de producir otras emociones. Y se puede
aparecer indiferente,
no slo ante desdichas pasadas, sino ante todas
las nuevas experiencias
tambin. Una emocin muy fuerte puede transformar continuamente
la personalidad
sin que nadie pueda percibir
en la nueva peculiaridad
la presencia
de aqulla;
hasta la misma
persona parece haber olvidado
la emocin
y la experiencia
que la
provocara.
Supone que son hechos especiales los que "hacen sangrar
nuevamente
a la vieja herida".
Sin embargo,
el individuo
ha cambiado ahora sus objetivos,
sus modos de vida, su actitud bsica. En
el histrico,
el acontecimiento
o experiencia
causal original
puede
hacerse totalmen te inaccesible
a la conciencia.
Durante
experimentos
de asociacin, notamos la presencia de los
indicadores
jungianos
de un complejo, no solamente en las ideas que
interesan
en ese momento
al individuo
sometido
a la prueba,
sino
tambin
respecto a ideas que no estaban presentes en la conciencia
del paciente durante el experimento,
ni intelectual
ni afectivamente,
y
que inclusive nq haban sido pensadas concientemente
a travs de muchos aos. Tambin
revelan la influencia
de emociones que no estn
en la conciencia
del paciente los fenmenos
psicogalv~nicos.
En los sueos de las personas sanas y en los delirios histeriformes
podemos ver de qu modo una experiencia
intolerable
(digamos, la

DE LOS SNTOMAS

381

infidelidad
de una amante)
es excluda
de la conciencia,
no slo
a causa de su tono emocional,
sino tambin juntamente
con l. No
obstante, todava es capaz de ejercer su influencia,
en cuanto la emocin inhibe y facilita de tal modo asociaciones,
que se simula en
cumplimiento
del deseo aunque
ninguna
emocin
parezca dominar
la conciencia,
o est presente
inclusive la emocin opuesta
(Freud,

J ung).

4. Esto introduce
el concepto de las emociones inconcientes,
o,
si no agrada esa palabra, de emociones latentes. Pueden expresarse de
muchas maneras: en rubores, en ciertos gestos, ciertas modulaciones
y
matices de la voz, y manifestaciones
similares que corresponden
a esas
emociones latentes.
La tendencia al desdoblamiento
que poseen ciertas intensidades
y
cualidades emocionales, tropieza en las personas sanas con la tendencia
a incluir asociativamente
todo lo que sea importante
para la personalidad, si la ocasin lo exige. Pero puesto que en la esquizofrenia
los eslabones asociativos estn debilitados
y aflojados, el resultado
es
que esas mismas emociones que tienen la tendencia
a desdoblarse
se
hacen muy a menudo latentes (inconcientes),
sea despus de un breve
tiempo o en statu nascendi.
Dado que parcialmente
conservan
su
influencia
y en muchos aspectos se desarrollan
con menores restricciones, ejercen una influencia
represiva sobre el surgimiento
de otras
emociones:
en conjunto,
el paciente parece carecer de emociones, ser
indiferente 24. Naturalmente,
el grado de inhibicin
depende de miles
de influencias
momentneas,
y en consecuencia,
las emociones
inhibidas pueden
manifestarse
nuevamente
de maneras
aparentemente
irregulares.
Evidentemente,
tambin la Anlage afectiva determina
las
diferencias
individuales,
bastante
amplias.
Todo esto se ve en las
personas sanas, en los histricos, y -exactamente
del mismo modo, pero
muy magnificado
cuantitativamenteen los esquizofrnicos
25.
Una persona sana que est preocupada,
a menudo da la impresin de ser catatnica.
La absorcin en sus "complejos"
la hace parecer emocionalmente
rgida, e inclusive
desconsiderada,
indiferente,
descuidada
y dbil de voluntad. Un colega muy inteligente
y perfectamente normal en su afectividad,
tuvo durante un perodo tal no solamente una depresin emotiva sino tambin un rostro notablemente
rgido. Una de mis empleadas,
una muchacha
inteligente
y sensible,
tuvo un enredo amoroso que, por su bien, yo no pude aprobar. Desde
entonces, no slo se mostr ms indiferente
respecto a sus deberes,
como lo son la mayora de las muchachas
enamoradas,
sino tambin
24 El "fin" de todo eso, la ereccin de defensas contra las emociones desagrJdables, se consigue de este modo. El paciente ya no sufre; ha conseguido una
especie de nirvana.
25 Nuestra opinin coincide con la hiptesis de Risch de los estados psicognicos. Su obra apareci despus de que fuera escrito sto.

382

DEMENCIA

PRECOZ

indiferente
hacia toda otra cosa, y a menudo bastante insensible.
Me
dio ocasin de tener varias serias conversaciones
con ella, pero escuchaba todo con un rostro rgido y una actitud enteramente
estereotipada, sin" signos de emocin y por lo tanto, sin ningn efecto. En esas
ocasiones, no hubiera
podido distinguida
de una cata tnica. A este
respecto, Jung llama la atencin sobre la belle indiffrenc:e
des hystriques, que en realidad no es ms que una reaccin ante emociones
abrumadoras,
pero que suele dejar lugar rpidamente
a vivos raptos
afectivos.
Por supuesto,
aun en el desdoblamiento
de afectos nos vemos
frente a condiciones
relativas.
Si las emociones
son fuertes, las tendencias disociativas
no necesitan
ser demasiado
pronunciadas
para
producir
una devastacin
emocional.
As, en muchos casos de grave
enfermedad
encontramos
que han ocasionado la marcada deterioracin
conflictos cotidianos
muy ordinarios;
pero en los casos ms leves, los
episodios agudos 26 pueden haber sido suscitados por emociones poderosas. y muy a menudo, despus de un anlisis detallado, hemos tenido
que preguntarnos
si no nos veamos meramente
frente al efecto de
un trauma psquico
particularmente
fuerte sobre una persona muy
sensible, antes que frente a una enfermedad
en el sentido estricto
de la palabra.
La carencia emocional
que se origina de este modo es magnificada por la perturbacin
del pensamiento,
que en s misma est condicionada
parcialmente
por el trastorno
afectivo, de manera tal que
se establece un crculo vicioso.
Adems, el autismo aade su parte para reforzar
las anomalas
afectivas. Los pacientes bloquean
no solamente
las emociones penosas,
sino tambin
los acontecimientos
concomitantes.
Por lo tantO, viven
en una especie de mundo de sueos, que para ellos se convierte en
realidad.
Si un paciente
no cree la noticia de la muerte de un ser
querido, naturalmente
permanece
indiferente.
A menudo se considera
a hechos tales como semirreales;
reales slo en ciertos aspectos, en la
medida, por supuesto, en que no son desagradables.
Pero cuando los
pacientes
se han encerrado
por completo
en su autismo, el mundo
exterior tiene valor de realidad para ellos solamente en cuanto ,perturba sus pensamientos.
En ese caso, si se asocia alguna emocin a hechos
externos, slo podr ser la del "rechazo".
La aparente autosatisfaccin
paratimica
de muchos esquizofrnicos
no es de ningn modo anormal
desde su punto de vista, puesto que en su pensamiento
autista sus
deseos se ven satisfechos.
En los casos graves, es el autismo lo que juega el mayor papel en
la modelacin
de la perturbacin
afectiva. En los casos ms leves,
es mucho menos prominente
(por' lo menos, segn el estado actual
26

Cf. Stadelmann.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

383

de nuestro mtOdo de observacin);

por lo tanto, difcilmente
se lo
podr emplear como explicacin,
y ocupan el primer plano los otros
mecanismos.
Uno de los fenmenos ms notables es la indiferencia
de los pacientes hacia sus propios impulsos e ideas delirantes. Debe tener alguna
importancia
en esta indiferencia
el embotamiento
de todas las expresiones afectivas debido al hbito, y la disminucin
de la eficacia afectiva de las imgenes de la fantasa en relacin con la. realidad.
Asimismo, a menudo la idea delirante
es Iperamente
una expresin muy
in apropiada
de algunos impulsos definidos. En un tono peculiar, un
paciente
se lamenta
porque
sus hijos estn siendo asesinados;
su
emocin no es adecuada, por una parte, porque algo dentro suyo sabe
que esto es solamente
una fantasa, y por otra parte, porque en la
raz de esta idea delirante
est un deseo, y no un temor, de que se
asesine a sus hijos. Probablemente
tambin,
a menudo
las ideas delirantes, como los sueos, expresan lo contrario
de lo que el paciente
quiere realmente.
Un catatnico
tiene ~endencias ho~osexuales;
construye la idea delirante
de que una mUJer de alta sOCIedad (a la que
no conoce en realidad)
est enamorada
de l, y l insiste en que est
enamorado
de ella. Bajo tales condiciones,
es comprensible
que a la
idea delirante
no se asocie ninguna emocin. El paciente no ama de
ningn modo a la mujer; la idea es evidentemente
una mera reaccin
contra la incmoda
conciencia de su homosexualidad.
Es evidente que las formas no esquizofrnicas
de debilidad asociativa conducen
con menor frecuencia
a la depresin
de las emociones.
Los eslabones asociativos no estn debilitados
en los idiotas
(oligofrnicos) ; no hay en ellos otro trastorno que la incapacidad
de efectuar
asociaciones complicadas.
Sin duda, en. las psicosis orgnicas las emociones obtienen un dominio anormal sobre las asociaciones, pero ste
se expresa de un modo enteramente
diferente,
porque la fuerza relativa de los la~os asociativos est mucho menos disminuda.
Las ideas
que estn asociadas ordinariamente,
consideradas
en trminos simples,
lo siguen estando. De modo que los impulsos y emociones permanecen
ligados a la personalidad;
la escisin de la realidad y el autismo no
'se producen.
Por supuesto, estas reflexiones apenas son suficientes para explicar
todas las diferencias
que existen entre la afectividad
esquizofrnica
y la de otras psicosis. Por otra parte, la teora freudiana
del autoerotismo y de la incapacidad
de proyectar la libido sobre el objeto podra
hacer justicia a esta diferencia. Pero la teora est todava insuficientemente desarrollada,
y adentrarnos
en ella aqu exigira que tratramos
varios problemas que estn alejados de nuestro tema inmediato.
Debemos considerar
todava algunos detalles. A menudo la carencia de emocin parece ser mucho ms marcada que habitualmente,
en
algunas de las expresiones
del paciente, porque stas carecen de un
ol~jeto definido.
Si el paciente
se sienta a escribir una larga carta

384

DEMENCIA

PRECOZ

simplemente
porque se le ocurri la idea de escribir "algo", ~s muy
comprensible
que su escrito no incorpore
una emocin apreciable,
o
por lo menos homognea,
porque en realidad
no hay ninguna
que
corresponda
verdaderamente
a la situacin
(d. los ensayos escolares).
Es evidente
a partir de nuestra
concepcin
que determinados
afectos, como el amor
maternal,
pueden
seguir siendo
eficaces,
aisladamen te.
La irritabilidad,
expresada
en los casos ms severos como una
inclinacin
a tener estallidos
de furia, requiere
una explicacin
separada. Encontramos
en los seres humanos y en los animales las mismas
tendencias
cuando la situacin
en que se hallan no es comprendiaa
o lo es slo inadecuadamente.
(La irritabilidad
neurastnica
debida
a una sensibilidad
altamente
desarrollada
es algo distinto).
El animal
enjaulado
que se enfurece ciegamente
con total desconsideracin
por
la situacin
total o por su integridad
fsica ilustra el lado activo de
la afectividad.
El caballo asustado que galopa salvajemente
revela el
lado pasivo. Lo mismo se ve en los nios y en los idiotas, y tambin
en los individuos
cuya relacin con su contorno est obstruda por una
afeccin del sentido del odo (Helen Keller).
En los esquizofrnicos
agitados furiosos, vemos sin excepcin perturbaciones
del contacto intelectual
con su medio ambiente. Comprenden a ste de una manera muy diferente que nosotros, o son incapaces
de entendernos
a nosotros en todo. Por lo tanto, es imposible
una
defensa adecuada
contra peligros imaginarios
o reales; y en los casos
severos, el nico recurso es el de una ciega ira que se manifiesta
en
hechos o palabras.
N o obstante,
estn involucrados
en la gnesis de tales emociones
o.tros factores, aunque
quiz en menor grado. Estos pacientes
se enCIerran completamente
en un mundo fantstico;
la realidad
se vuelve,
no solamente
extraa, sino tambin hostil en cuanto amenaza arrancarlos de su autismo.
As se combinan
parcialmente
con las causas
del negativismo
las de la ira.
Jung ha subrayado
que las emociones,
una vez aparecidas,
son
totalmente
incontrolables;
sta es una consecuencia
evidente
de la
debilidad
de la reflexin y de la deliberacin;
y es reforzada por el
aislamiento
de los impulsos individuales.
Sin embargo,
no me parece
satisfactorio
deducirla
simplemente
del trastorno
de la sntesis del
ego, como intenta
hacer Jung: Es precisamente
toda la sntesis asociativa lo que est desordenado,
y con ello tambin lo est el delicado
equilibrio
entre la afectividad
y la lgica.
La conducta esquizofrnica
en lo que respecta a la funcin de la
atencin
se puede explicar,
en su mayor parte, por la afectividad,
de la que es un aspecto la atencin.
Donde faltan el inters y la
finalidad,
la atencin
es necesariamente
dbil. Pero a este respecto,
debemos recordar
que las perturbaciones
del pensamiento,
de todo
tipo, pueden afectar a la misma atencin,
as como a sus consecuen-

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

385

cias. La posibilidad
del desdoblamiento
de la atencin
es naturalmente una consecuencia
del desdoblamiento
de la personalidad.
La paratimia
se puede explicar
de varias maneras.
Ante una
observacin
atenta, revela habitualmente
ser aparente,
en cuanto los
pacientes
estn reaccionando
a pensamientos
distintos
de los que
supone el medio ambiente.
Masselon piensa que no se trata de tenacidad, sino ms bien de automatismo
o estereotipia,
cuando los pacientes se ligan a una persona dada de una manera tan notable que
esta persona puede hacer con ellos todo lo que desee. En casos como
los que yo he visto, la persona elegida era regularmente
el representante de algn complejo afectivamente
cargado. Se puede caer fcilmente en una mala interpretacin,
puesto que los pacientes pueden
tener, segn el contexto,
una comprensin
tanto correcta como delirante de la persona a la que se han ligado. Est involucrado
un
desplazamiento
similar cuando un paciente cree tener nostalgias de su
hogar, pero no se alegra o inclusive se enoja cuando tiene la posibilidad de volver a l. En realidad, no tiene tales nostalgias, sino que
padece alguna otra incomodidad
que l atribuye
a su confinamiento
en el hospital.
Si lo ponen de buen humor las noticias acerca de la
muerte de una persona querida,
probablemente
no cree que esas
noticias sean ciertas; no obstante, utiliza los aspectos agradables de la
situacin
(por ejemplo,
est contento
porque
ahora tendr cartas
bellamente
adornadas
con bordes negros). Una mujer tiene una crisis
de llanto cada vez que se menciona
al fuego; para ella el fuego es el
smbolo de una historia amorosa desdichada.
Puede tambin suceder
que la emocin
(tal como se manifiesta)
corresponda
a lo opuesto
de los pensamientos
reales. Este fenmeno descansa principalmente
en
el hecho de que el esquizofrnico
pued'e pensar fcilmente
en lo contrario de cualquiera
de sus pensamientos
(cL la ambivalencia
y la
teora del negativismo).
En otros casos, la paratimia
es una consecuencia de la' perseveracin
de las emociones;
el paciente
ha sido
molestado;
maldice su confinamiento
en un hospital, y luego tropieza
con cualquier otro tema y habla de l con el mismo tono y las mismas
emociones que el primero. Asimismo, emociones que, junto con sus
ideas correspondientes,
pueden estar latentes o no tener ninguna relacin con los acontecimientos
presentes,
pueden
hacerse manifiestas
como reaccin paratmica
en ocasin de otros hechos, que son semejantes en algunos aspectos, pero muy diferentes,
cualitativa
y cuan titativamente,
del tono emocional
de los primeros
hechos. Tambin
cuando algo perturba
a una persona sana, los efectos latentes se pueden asociar fcilmente
a cualquier
incomodidad
menor con que tropieza (pero que no tiene nada que ver con el asunto que lo preocupa
realmente) , sin que este proceso intelectual
se le haga conciente.
A veces se hace muy claro que se sustituye a una emocin reprimida por otra ms agradable.
-[odos conocemos bien, sin duela, el
"regocijo superficial",
el humor cido, la inclinacin
a la bufonera.

386

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

Estas manifestaciones
sugieren
un estado de ;\nimo negativo
reprimido. An ms comunes son las parafunciones
anlogas que operan
en el histri.co (319).
Mucho ms raramente
podemos analizar a la paramimia.
A veces
se puede atribuir su origen a la perseveracin
de los gestos expresivos.
pese al cambio del contenido
de la conciencia.
Por otra parte, cuando
un paciente
toma una golosina que se le ha ofrecido y la consume
vidamente,
mientras
al mismo tiempo se lamenta amargamente,
en
la mente del paciente est asociada con el regalo, con cien te o inconcien te, alguna tristeza. Pero solamente
en unos pocos casos podemos
demostrarlo.
La mezcla de varias expresiones
faciales
(como sucede a veces
en la persona sana) tambin surge de esta presencia simultnea
de dos
emociones,
por ejemplo, el paciente
expresa con sus ojos la felicidad
de estar enamorado,
mientras su boca revela tristeza. Pero todava no
podemos comprender
por qu los ojos expresan la emocin agradable
y la boca en todos los casos esta especie de paramimia
a una emocin
mixta. En particular,
estamos lejos de poder explicar
el alzamiento
de cejas, que parece estar asociado con toda clase de expresiones
afectivas 27.
Tambin
podramos
mencionar
aqu a las analgesias que tienen
a menudo la caracterstica
de un sntoma psquico
(aislamiento),
pero
todava no podemos estimar su origen con mayor precisin.
c)

A utismo

El autismo
es una consecuena
directa del desdoblamiento
esquizofrnico
de la psique. Las personas sanas tienen la tendencia,
en
las operaciones
lgicas, a emplear todos los elementos apropiados
sin
consideracin
por su valor afectivo. En cambio, el relajamiento
esquizofrnico de los procesos lgicos conduce a la exclusin de todas las
asociaciones
que estn en conflicto
con los complejos
afectivamente
acentuados.
La necesidad
que est presente en todo ser humano
de
buscar en la fantasa un sustituto de la realidad insatisfactoria,
puede
ser gratificada
de esta manera sin tropezar con ninguna
re;;istencia.
Poco importa hasta qu punto estn en contradiccin
con la realidad
los productos
de la fantasa, en la mente del paciente
no entran en
confli:to con aqulla.
En verdad,
se los armoniza
tOdo lo posible
con las necesidades
afectivas del paciente.
En los casos graves, se
excluye a toda la realidad,
con .sus incesantes
estmulos
sensorioe,
perceptivos;
en el mejor de los casos, la realidad existe solamente en
sus relaciones 'ms banales: al comer, al beber, al vestirse.
27 Es posible
que expresen
el impulso
a restablecer
el mundo
exterior.
Peritz sostiene
que el levantamiento
",s una respuesta
a una sensacin
de presin
frontal.

la perdida
relacin
con
de cejas a modo
de tic

DE LOS SNTOMAS

387

El contenido del pensamiento

autista es incorregible,
y asume para
los pacientes un completo valor de realidad,
mientras que el que se
atribuye a la realidad
misma est reducido
a cero. El paciente
est
convencido de que lo consideramos
mentalmente
sano, aunque diariamente escucha de nosotros lo opuesto. Comprende
el sentido de nuestras palabras,
puede repetirlas,
pero inmediatamente
despus sustituye nuestro significado por el suyo propio, porque lo que en realidad
le hemos estado diciendo no puede ser puesto en contacto lgico con
sus ideas. Si el mundo exterior le ofrece algn apoyo para sus particulares opiniones,
lo utiliza de inmediato.
Segn las circunstancias,
desplazar
o falsificar
la realidad.
Un paciente pregunta
cundo se
lo va a poner en libertad,
y se le contesta que cuando est bien.
Responde entonces: "Pero no puedo ir a piel" En lugar de las condiciones
establecidas
para su liberacin,
supone otro conjunto
de
condiciones
a satisfacer: los gastos de su viaje.
Desde antiguo
el autismo atrajo la atencin,
especialmente
en
Francia. All se ha descrito y subrayado
un aspecto de aqul, con
trminos
tales como autofilia,
egocentrismo,
ego-hipertrofia,
o augmentation
du sens de la personalit;
mientras que se ha designado
al lado negativo como perte du sens de la ralit, o perte de la fonction du rel. Pelletier dice que, sobre todo, el paciente ya no distingue entre realidad y fantasa: "Suponer que los pacientes creen en su
realidad sera otorgar a sus estados de conciencia una energa o fuerza
que ellos no poseen". Si bien todos estos conceptos son correctos en
cierto sentido, no llegan sin embargo a lo que segn nuestro punto
de vista es la esencia del fenmeno.
Tambin
el .autismo es la exageracin
de un fenmeno psquico.
Hay un pensamiento
autista normal 28 que suele no tener en cuenta
a la realidad y procede en direccin de las emociones. El nio juega
con un pedazo de madera, que para l puede ser un beb, y en otra
ocasin, una Casa. Pero aun sin ningn sus trato fsico, la mayora de
las personas
se abandonan
a fantasas
que satisfacen
sus deseos o
temores. En los histricos, este tipo de fantasa puede estar patolgicamente
exagerado
(cL Pick, 570 a). Una gran parte de la poesa,
nuestros cuentos y mitos, tienen su fuente en esta clase de pensamiento.
Si alguien intenta llevar a cabo esos deseos incumplidos
en la vida
real, experimenta
decepciones
que pueden
llevarlo al borde de la
enfermedad.
As, muchas mujeres son desilusionadas
por el matrimonio, no solamente porque ~us esposos no son como ellas soaron
que seran, sino tambin porque toda la vida matrimonial
es algo diferente de lo que haban esperado. Si estn completamente
dominadas
28 Por ejemplo, encontramos un pensamiento autista normal en la forma de
un ejercicio de la capacidad de combinar ideas. Del mismo modo, las actividades
ldicas ordinarias
(de nios y animales) constituyen un ejercicio de las aptitudes
fsicas.

388

DEMENCIA

PRECOZ

por su sueo, no encontrarn

ningn gozo en el matrimonio
porque
ste no es el gozo esperado; permanecen
frgidas, as como el esquizofrnico permanece
indiferente
cuando se cumplen
exteriormente
sus
deseos. Adems, encontramos
evidencias de una distincin
inadecuada
o nula entre la fantasa y la realidad, en los sueos, en los estados de
abstraccin,
en los nios que mienten
sin tener conciencia
de estar
diciendo mentiras,
y en los "salvajes".
(El primitivo
no puede comprender que d motivo a comentario
el que niegue hoy con toda seguridad una ratera que ayer confes haber cometido) .
d)

Ambivalencia

Aun para la persona sana todo tiene dos aspectos. La rosa posee
sus espinas. Pero en noventa
y nueve entre cien casos, la persona
normal compara
los dos aspectos, resta los valores negativos de los
positivos. Aprecia a la rosa pese a sus espinas. El esquizofrnico,
con
sus debilitados
lazos asociativos,
no rene necesariamente
los aspectos
diferentes
de un problema.
Ama a la rosa a causa de su belleza, y la
odia a causa de sus espinas. De modo que muchos conceptos simples
y complicados,
y sobre todo, muchos complejos, tienen para l ambos
signos afectivos, el ms y el menos, que aparecen
conjuntamente,
o
alternadamente,
uno despus del otro. Por cierto, aun en condiciones
normales puede faltar la sntesis. Tambin
la persona sana siente algo
as como "dos almas en su pecho"; y se sentira menos inclinada
a
hablar tanto acerca del pecado si ste no tuviera tambin
algunas
connotaciones
agradables.
La doble valoracin
descansa, no tanto en
la experiencia
misma, como en la doble actitud respecto a la experiencia; en ciertas circunstancias,
empero, la lgica exige que ambos
signos (positivo y negativo)
se siten donde estn: el mismo tiempo
es til para cierto fin, y malo para otro; el tiempo de hoyes hermoso
comparado
con el de ayer, pero malo comparado
con el de antes de
ayer. Sin embargo, en estos casos la persona normal establece el signo
necesario de completo acuerdo con la sin"acin, mientras que el esquizofrnico llega a valoraciones
completamente
inadecuadas.
La ambivalencia
afectiva tiene una segunda e igualmente
importante raz en la circunstancia
de que las caractersticas
opuestas estn
ms cercanas que las heterogneas.
El odio y el amor son mucho ms
vecinos que ambos de la indiferencia.
C'A quien una mujer odia. a
se ama, ha amado, o amar").
En las personas normales, a menudo
el amor y el odio se transforman
en su opuesto;
en los esquizofrnicos, aparecen habitualmente
como dos aspectos distintos del mismo
afecto.
Tambin
en las personas sanas pueden encontrarse
agunas huellas
de la ambivalencia
de la voluntad:
precisamente
lo que no se desea
pensar es lo que aflora a nuestro pensamiento.
El hombre que aprende
a andar en bi"iclela
choca precisamente
contra los obstculos
que

LA TEORA

389

DE LOS SNTOMAS

quera evitar 29. Estando en una gran tienda, deseo buscar algo en
un mostrador
determinado;
decido cuidadosamente
cul es aquel a
donde no debo ir, pero luego voy precisamente
a se. As, es a menudo
ms importante,
psicolgicamente,
que se piense en un plan y no que
se lo conciba de un modo positivo o negativo. Un paciente me dice
(tengo buenos motivos para creer en su sinceridad).
que no intentar
escaparse ms, porque eso slo le reporta des.ventaJas y. lo coloca en
situaciones
molestas. Luego de lo cual, le advIerto al 3'SIstente que el
paciente va a tratar de escaparse, cosa que ocurre muy pronto.
Hay solamente
un pequeo
paso desde la ambivalencia
voli tiva
a la intelectual.
El concepto de "negro" est ms cerca del concepto
de "blanco"
que de otro que no tenga relacin algun~ con el color.
El pensamiento
"la nieve es blanca", contiene en s mIsmo el rechazo
de la opinin "la nieve es negra"; pero ~recisamente
por e.sta razn,
el segundo juicio est ms cercano al pnmero
que cualqUIer proposicin que no incluya a "nieve" ni a "negro".
Los nios nos ofrecen a menudo ejemplos muy claros de esta
actitud. Muchos de ellos usan la frase "cierra la puerta"
cuando lo
que en. r~alidad quieren es que se abra la p~erta. Despus d~ ,toda,
el mOVImIento de la puerta es un factor comun; en comparaclOn,
la
anttesis de abrir y cerrar pierde su importancia
hasta el punto de que
el nio no vacila en usar la expresin con la que est ms familiarizado, para las dos cosas. En una edad posterior,
los nios sienten la
necesidad de expresar alguna opinin mientras estn jugando; pero no
reparan en expresarla
de un modo positivo o negativo; y hacen sto
inclusive cuando no estn bromeando 30.
En los sueos de las personas sanas, es un fenmeno comn una
ambivalencia
afectiva tanto como intelectual.
En esos sueos, por lo
tanto, muchas ideas estn expresadas
casi siempre por sus contrarias;
as, un "secreto"
puede estar representado
por la aparicin
de una
muchedumbrede personas.
Adems de la ambivalencia
normal, la ambitendencia
es de particular importancia
en los mecanismos psquicos. Ella crea una tenden,cia opuesta
al mismo tiempo que cualquier
tendencia,
obligando
as al individuo
a hacer una eleccin, o por lo menos, a deliberar.
Como los organismos
fsicos, la psique regula las adaptaciones
ms
delicadas creando un equilibrio
entre fuerzas opuestas;
como lo expres Ris (1910), se trata del principio de la aguja magntica "muda".

e) M em'oria y orientacin
Las perturbaciones de las otras funciones simples, como la memoria y la orientacin, pueden explicarse por lo que ya se ha dicho.
29 Cf. la teora del negativismo.
30 CL Freud, "Gegensinn der Unworte",
n, p. 179.

]ahrbuch

fr PsychoanaI.

Forschung,

390

DEMENCIA

PRECOZ

La percepcin 31 y la retencin
del material
percibido
funcionan
bien. Sin embargo, el material percibido
es empleado
adecuadamente
slo si no mntradice
a los complejos. No se observar ninguna
alteracin en cuanto' el paciente trabaja, se mueve o habla acerca de asuntos
que no tienen relacin con sus complejos.
Se observar,
en cambio,
que en el campo de su proceso de pensamiento
autista, la reproduccin lgica est sustituda
por la reproduccin
que corresponde
a sus
emociones;
en consecuencia,
se producen
en la esfera de la memoria
los diversos tipos de engaos 32. Como en las personas sanas y en otras
enfermedades,
las lagunas en la memoria de los pacientes
tienen varios orgenes. Las lagunas pueden corresponder
a necesidades afectivas
(se olvida lo que no se quiere saber). Algunos estados delirantes
difieren tanto del estad" acostumbrado
del paciente,
en su contenido
as como en la funcin asociativa, que el paciente no puede recordar
esas direcciones
asociativas
una vez que ha retornado
a su estado
habitual.
Adems, como los individos
normales,
los esquizofrnicos
olvidan
completamente
la confusa
mezcla de ciertas
experiencias
interiores.
Podemos comprender
tambin por qu con frecuencia
el esquizofrnico dispone de mayor cantidad
de material
mnemnico
que la
persona normal. El individuo
normal criba las impresiones que le trasmiten sus sentidos;
asocia ms frecuentemente
con otras ideas a los
elementos
que tienen importancia
para l, de modo que pueden ser
reactivados
de muchas maneras.
Otros hechos
(por ejemplo,
el recuerdo de todas las personas que se encontr
por la calle) son apartados de los lazos asociativos
todo lo posible, de modo que slo se
los puede recordar
en circunstancias
excepcionales.
Por otra parte,
el esquizofrnico
que no se propone
ningn fin omite el proceso de
seleccin. Toma noticia
igualmente
de cosas importantes
e insignificantes; no restringe los lazos asociativos de los elementos indiferentes.
As, en ciertas condiciones
podr reproducir
todas las cosas de idntica
forma. Por supuesto,
no debe suponerse
que esto explica todas las
fuentes de las anormalidades
de la memoria. Sin embargo, las circunstancias mencionadas
deben ejercer alguna influencia
sobre el funcionamiento
de la memoria;
adems, proporcionan
una explicaci?n
de
todo lo que sabemos acerca de la memoria esquizofrnica.
De acuerdo
con ideas freudianas
anlogas,
Jung considera
la
posibilid~d
de que las imgenes de la memoria de los esquizofrnicos
no sufran ninguna
desintegracin,
porque
no tiene lugar ninguna
abreaccin.
Me parece probable que las imgenes de la memoria continen existiendo
sin alteraciones
durante
toda la vida, inclusive
en
31 Empleo este trmino con prescindencia de que la percepcin sea con cien te
o inconciente.
32 Cf. ms adelante, la seccin sobre las anlogas malas interpretaciones
de
la realidad.

LA TEORA

391

DE LOS SNTOMAS

la .persona
normal. Por lo tant~,. s~~ ~odra aceptar esta .t~~r~~ si
se utilizara en lugar de la expreslOn
lmagenes de la memona,
seno
das de la memoria" 33. Si estuviramos
familiarizados
con la naturaleza
de la tendencia
primaria
a las estereotipias,
podramos
tratar el problema de la manera en que la memoria anormalmente
tenaz, 'en ~pariencia, de los esquizofrnicos,
se puede vincular con esa tendencIa e
identificar
con ella.
La orientacin,
como la memoria,
no sufre alteraciones
dentro
de la esfera del pensamiento
realista. ,Sin embargo,
en condicio~es
distintas,
se altera de acuerdo con las necesidades
de los compleJos.
Por supuesto, rara vez es completamente
normal la orienta~in
d.e los
pacientes
respecto a su, propia situacin,
porque las mamfestaclOn~s
de la enfermedad
pertenecen
al complejo, y slo con. escasa frecU(~nCIa
pueden ser reconocidas
como anormales
por el pacIente. ste pIensa
que ha sido encarcelado
injustamente;
que los mdicos
son. sus
enemigos. Pero tambin en este caso encontramos
todos los mayces,
desde una comprensin
casi completa hasta una completa mala ~nterpretacin de todas las situaciones; y se presentan,
no slo en pacIentes
diferentes,
sino a veces en el mismo paciente, que suele transformarse
de un momento
a otro.
El "doble registro" y la "doble orientacin",
se explican
por .s
mismos luego de lo que se ha dicho. El material
de la expenenCIa
es almacenado
correctamente,
y el proceso del pensar realista lo utiliza
adecuadamente;
en cambio, el proceso del pensamiento
autista
~o
deforma.
Pero los dos procesos siguen su curso paralela~~nte:
SIll
interferirse.
La situacin
se complica slo cuando las falsIfIcacIOnes
se deben a verdaderas
ilusiones y alucinaciones;
en ese caso, a veces
los pacientes no son capaces de orientarse
apropiadamente..
De cualquier modo, es significativo,
respecto
al carcter secundano
de las
ilusiones, que la percepcin
correcta contina
existiendo. alIad?
de
la deformada,'
aun en casos donde debemos suponer que el paCIente
ve realmente al diablo, con ojos gneos, cabello flameante y una larga
cola, en lugar de su padre.
f)
Puesto que
importantes
de
esencial, debemos
Es probable que
algunos sntomas
Futuros mtodos
graves, evidencias

La

deterioracin

(d.emencia)

esquizofrnica

hemos considerado
secundarios
a los elementos
ms
la demencia
esquizofrnica,
es evidente
que, e~ lo
considerar del mismo modo a la enfermedad
mIsma.
en el cuadro clnico de esta demencia estn pr:s~ntes
primarios,
pero habitualmente
no los perCIbImos.
de observacin
revelarn,
posiblemente,
el) los casos
de demencia primaria
detrs de la secundaria.
En

33 No pretendo
gramas.

que los caminos de' la memoria

sean diferentes

de otros en.

392

DElIIENCIA

LA TEORA

PRECOZ

la actualidad,
slo podemos descubrir
que los pacientes escinden sus
pensamientos,
obstruyen
sus emociones,
y se apartan
de la realidad.
Observamos
adems que ninguna facultad mental est aniquilada;
en
realidad,
el e~tudio de muchos casos individuales
demuestra
que en
todos los estados crnicos de esta enfermedad
no se ha perdido por
completo
la capacidad
para la evaluacin
de asuntos complejos,
sino
que se la reprime
slo secundariamente,
esto es, el desdoblamiento
impide su funcionamiento
adecuado. Por lo tanto, no podemos excluir
la posibilidad
de una mejora temporal
o permanente
en cualquier
etapa. Por supuesto,
el hecho de que quizs un tercio de los casos
hospitalizados
no se recuperan
nunca de la demencia, o lo hacen slo
temporariamente,
no habla en contra
de la naturaleza
secundaria
de este fenmeno. A menudo hasta las personaos sanas estn permanentemente obsesionadas
por alguna idea; cunto ms fuerte debe ser
esta tendencia
en los esquizofrnicos,
que metdicamente
apartan las
influencias
correctoras
de la realidad
y del juicio, y que son proclives, generalmente,
a perpetuar
las funciones
psquicas.
Algunos de los sntomas ms notables de la demencia no son otra
cosa que fenmenos parciales de la deterioracin
emocional. Donde las
emociones
estn obstrudas
o ausentes,
no pueden
surgir impulsos.
Otros factores contribuyen
a esto: no hay motivo para los impulsos
cuando todos los deseos son satisfechos autsticamente,
o cuando parece
imposible
que se los pueda satisfacer.
Cuando estn rotas o consicferablemente
deformadas
las relaciones
con el mundo
exterior,
no
puede haber deseos de participar
en l. Tambin
perjudican
a los
impulsos
del paciente
los defectos
intelectuales:
est perturbada
la
sntesis de los pensamientos
individuales
en una idea, que podra
motivar
acciones;
la incapacidad
de pensamiento
lgico impide
la
creacin de una meta para la accin.
En su sentido ms estricto,
la alteracin
esquizofrnica
de la
inteligencia'
se compone,
principalmente,
de estos elementos:
el trastorno de la asociacin conduce a muchas conclusiones
falsas; la obstr~ccin
impide
el funcionamiento
de muchos 'procesos de pensamiento.
Aun sin obstruccin,
ciertas secdencias
de pensamiento
no
pueden ser desarrolladas
por razones afectivas. Los pacientes
hablan
y piensan evasivamente,
no slo debido a un negativi~mo
interno y
externo, a indiferencia
v como consecuencia
de ideas incompletas;
sino
tambin
porque
ha sido excluda
la secuencia de pensamiento
que
conduce en direccin del objetivo dado.
Las 'distorsiones
abiertas de la lgica se deben al hecho de que
las operaciones
lgicas son sustitudas
por asociaciones cargadas afectivamente; adems, esa deformacin
es motivada por el desdoblamiento
de los complejos,
que constituyen
un mundo
propio, sin tener en
cuenta a otras ideas ni, especialmente,
a la realidad.
En tal desdoblamiento, las emociones
resisten la asociacin
de pensamientos
correctivos, a menudo
con invencible
firmeza. As, el partico
fragua sus

393

DE LOS SNTOl\IAS

proyectos insanos porque "no piensa" en ciertas cosas; se le pueden

recordar, desde el exterior,
sus equivocaciones,
de modo que, por lo
menos, las puede compensar
con nuevas conclusiones
err.neas. Un
verdadero
desdoblamiento
esquizofrnico
es rara vez sensible a la
correccin
lgica. El partico
no consigue seguir una determinada
senda debido a sus errores; el esquizofrnico
no puede hacerla porque
aqulla est bloqueada,
debido a su temor de adoptarIa.
De modo que
en muchos casos la facultad crtica est disminuda
por' los errores de
pensamiento,
pero cierta crtica es imposible
tambin
por el hecho
de que no se puede pensar conjuntamente
a las ideas correctoras
y
a las que deberan
ser corregidas. La carencia de meta de los pensamientos, debida a los ya mencionados
defectos afectivos e intelectuales,
contribuye
a la falta de ilacin
producida
por las aberraciones
asociativas.
El tercer aspecto de la demencia esquizofrnica,
la conducta,
demuestra ser un resultado de estos procesos deficientes.
A consecuencia
de los impulsos, a veces los pacie'?-tes no actan de ningn modo," y
otras veces sus acciones son incongruentes
o carecen de objetivo. La
incoherencia
del comportamiento
se debe al hecho de que se presentan al paciente
fines constantemente
cambiantes,
que dependen
del
contenido
del complejo involucrado.
Como resultado de la defectuosa
lgica de los pacientes, sus acciones carecen con frecuencia
de finalidad, o bien son opuestas a lo que verdaderamente
intentan
hacer.
Las asociaciones "accidentales"
determinan
las acciones insensatas que
corresponden
a los impulsos;
las ideas compulsivas
originan
actividades in apropiadas,
contra la voluntad
del paciente.
Muchas otras teoras han intentado
explicar la demencia esquizofrnica. La mayora de ellas se fundan en la hiptesis de que est
implicado
"un debilitamiento
de las funciones mentales",
deduccin
que se puede extraer fcilmente
de la misma palabra
"demencia".
Muchos consideran
que este debilitamiento
es dinmico.
P. J anet
que
habla de "abaissement
du niveau mental" 34 en los pacientes
nosotros consideraramos
esquizofrnicos.
Lehmann
(409) escribe acerca de un rebajamiento
de la energa de la conciencia.
Sin embargo,
no tenemos ningn patrn de medida para la energa psquica, y por
lo tanto no podemos discutir las teoras dinmicas. En todo caso, debe
observarse
que muchos esquizofrnicos
demuestran
logros internos y
exteriores
que son muy difciles de reconciliar
con la idea de una
disminucin
generalizada
de la energa psquica.
Otros parten de la observacin
de que "la funcin psquica superior" o la sntesis psquica,
que tiene- un significado
semejante,
ha
sido debilitada.
Yo no creo que este tipo de enfoque pueda" llevar a
parte alguna. En cuanto "la funcin psquica superior" es un concepto
enteramente
indefinible,
o por lo menos, definible
a voluntad,
tales
34

(De

la

edicin

inglesa):

rebajamiento

dc1 nivel

mental.

394

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

explicaciones
parecen ser meros juegos de palabras. Desde un punto de
vista metodolgico,
es tambin muy arriesgado
comenzar con las funciones m~s complejas, y por lo tanto menos comprensibles,
para intentar explicar alguna cosa.
El concepto
de "debilitamiento
de la sntesis psquica"
es algo
ms aceptable.
Podemos
indudablemente
demostrar
que a menudo
-pero no siemprefalta la sntesis del material asociativo. Dado que
hemos descubierto
detrs de esta compleja funcin perturbaciones
de
la asociacin, esta explicacin
es, en el mejor de los casos, insuficiente.
Otro tipo, ms plausible,
de explicacin
dinmica,
procede del
estudio de la atencin o de las emociones. Aun las personas normales
exhiben cierto nmero de sntomas esquizofrnicos
cuando estn preocupadas
emocionalmente,
particularmente
desatentas,
o cuando
su
atencin
est concentrada
en un tema nico. Entre esos sntomas
estn las asociaciones
pculiares,
los conceptos
e ideas incompletos,
los desplazamientos,
los disparates
lgicos, y las estereotipias.
Sin embargo, en comparacin
con estas perturbaciones
afectivas, la disociacin esquizofrnica
va mucho ms all. Inclusive en la histeria, donde
los resultados
de las emociones
estn magnificados
al 'extremo,
el
desdoblamiento
de los conceptos nunca se produce durante
estados de
clara conciencia.
En otras afecciones, caracterizadas
por perturbaciones
de la atencin
y una influencia
intensificada
de la afectividad,
tales
como las psicosis orgnicas y la epilepsia, no podemos observar ningn
cuad:o esquizofrnico.
Aun en la esquizofrenia
misma, las anomalas
af~ctIvas y las primarias
de la asociacin no siguen un curso paralelo;
mIentras
que las primeras dependen
de acontecimientos
accidentales,
las ltimas nos impresionan
como expresiones directas del trastorno cerebral. Sin embargo,
los pacientes
gravemente
enfermos
pueden ser
muy atentos en ciertas condiciones.
Adems, estos pacientes
pueden
cometer los mismos errores en perodos de atencin concentrada
y en
perodos
de distraccin.
Quiz debamos
agregar a este respecto que
en los sueos frecuentemente
concentramos
la atencin
en su contenido, pese a lo cual presentan
pensamkntos
de tipo esquizofrnico.
Para la mayora de los psiclogos, el concepto de atencin como tal es
todava muy flexible y no est bien delimitado;
a este respecto, la
situacin
es parecida a la que existe en cuanto al concepto de apercepcin. Pero si la atencin
comprende
solamente
lo que observamos
realmente,
esto es, la inhibicin
y la formacin
de ciertos grupos de
asociaciones bajo la influencia
afectiva, una "perturbacin
de la atencin" no puede ser algo primario,
y requiere
que sea explicado
su
origen. Esto no resulta difcil desde nuestro punto de vista.
Claus cons.idera a la "altration
des facults
actives"
como el
rasgo ms importante
de la perturbacin:
"La demencia
precoz es
una enfermedad
que afecta primariamente
a las facultades activas de
la mente. La apata" la abulia y la prdida de la actividad intelectual
son sus tres sntomas caractersticos".
El gran nmero de esquizofr-

DE LOS SNTOMAS

395

nieas que despliegan

una considerable
actividad
(seudo-autores,
reformadores del mundo, trabajadores
en los hospitales)
contradice
esta
descripcin
generalizadora
de ciertos sntomas.
Otros han mencionado
la posibilidad
de una regresin
a las
funciones
subcorticales,
en relacin,
primordialmente,
con la disminucin de la energa psquica.
En la actualidad,
sin embargo,
nd
disponemos
de medios para localizar funciones psquic~s bajo la corteza; ni podemos reconocer los signos que indicaran
la diferencia entre
los elementos
psquicos
corticales
y suDcorticales.
Por lo tanto, no.
podemos considerar
a esas teoras por el momento.
Con sus ideas de
localizacin,
Wernicke ha intentado
dar la explicacin
ms comprensiva. No, obstante,
la sintomatologa
de la esquizofrenia
(incluyendo
a los trastornos
de la movilidad)
no ofrece indicaciones
precisas de
localizacin
(vase la teora de la movilidad).
g)

Deformaciones

de la realidad

No comprendemos
al mundo exterior directamente
coil los rganos de nuestros
sentidos.
Debemos
crear su imagen den.tro de
nosotros por una sntesis del material
que proveen
los sentI?OS, y
mediante
inferencias
lgicas extradas
de l. En consecuenCIa,
las
perturbaciones
del proceso del pensar conducen
a deformaciones
de
la concepcin de la realidad.
Estas deformaciones
se expresan con la
mayor claridad en las ideas delirantes,
pero tambin en las ilusi.ones
de los sentidos y de la memoria. N o podemos postular que las Ideas
delirantes
se originan
secundariamente
a partir de las alucinaciones
e ilusiones
de los sentidos y de la memoria.
Nos vemos frente a
sntomas coordinados,
todos los cuales son expresiones
de la misma
deformacin
de la realidad.
La paciente de Forel, la Srta. L. S., lo
expres muy claramente,
desde el punto de vista subjetivo:
"A menudo
es imposible
nacer una distincin
exacta entre ideas delirantes,
ilusiones y alucinaciones".
Por la misma razn, es tambin
incorrecto
decir que un paciente no se mueve porque teme caer en un abismo
alucinatorio.
La inmovilidad
y la imagen del abismo son fenmenos
paralelos,
lo que se puede demostrar
en un caso tal, por ejemplo,
por el hecho de que el paciente se niega tambin a tragar su saliva,
movimiento
que por cierto no sera peligroso. Las "voces" autoritarias
no dan ninguna
orden que el paciente, por alguna razn, no desee
obedecer.
l.

LAS IDEAS DELIRANTES

Para investigar
la gnesis de las ideas delirantes
debemos,
por
supuesto,
tener en cuenta que inclumos
bajo este trmino
a una
cantidad de fenmenos
diferentes,
de orgenes diversos. Specht (731)
fue el primero en llamar la atencin haa este hecho, sin ofrecer,

396

LA TEORA
DEMENCIA

397

DE LOS SNTOMAS

PRECOZ

empero, una clasificacin

apropiada
a nuestras necesidades. Considero
como enteramente
preliminar
a la formulacin
de las diferencias
aqu
propuesta;
no respondera
por su validez fuera del campo de la
esquizofrenia.
Primero,
debemos
aislar al delirio bsico de las diversas clases
de ideas delirantes:
el paciente puede ser un perseguido,
un profeta,
todopoderoso,
amado, etc. Esta idea bsica contiene la direccin
de
la ide~ delirante,
habitualmente
en trminos de aplicacin
concreta:
por ciertas personas o bajo determinadas
e~ paoen te. es perseguido
or~u.nstanCIas;
es el gobernante
de un pas dado; tiene una misin
rehglOsa con un sentido muy definido;
es amado por determinada
persona. A veces ]a idea delirante
requiere
una elaboracin
muy detaj]a?~. La idea delirante
bsica, tal como se la expondr
a continuac~on,. se desarrolla
slo bajo inn uencias
afectivas,
y es muy
egocen tnca.
Sin embargo,
muchos de los detalles delirantes
son aplicaciones
.
acoden ta les; en un sentido lgico, estn relacionados
ms estrecha?lente c.on errores que con la idea bsica. Un paciente que tiene la
Idea d~hrante de que se lo va a envenenar,
sufre un ataque de diarrea;
a p~rtlr de la hiptesis de que los mdicos quieren quitarle la vida. es
obvia aun para una persona sana la conclusin
de que la comida
estaba en~e~enada.
Una carta que ha sido enviada por un paciente con ~ehno de pe:se:c.ucin queda sin recibir respuesta. El paciente
no considera
la poslbllldad
de una demora del correo. La culpa no
puede ser del destinatario,
pues lo considera
un amigo de confianza.
Por otra part.e, el mdico debe tener gran inters en que la carta no
llegue a destmo; por lo tanto, fue l quien la intercept.
Genticamente. nos vemos frente a un error lgico que procede casi necesariamen te de .las falsas premisas de la idea delirante
bsica. y que en
consecuenoa,
en principio
es enteramente
diferente de sta. Mientras
que l~ idea bsica es inalter~ble,
los errores de ese tipo pueden ser
corregidos,
a veces; con paCIentes en estado de clara conciencia,
a
menudo es posible discutir el. asunto del mismo modo que lo haramos
con personas sanas. Estos paoentes
tampQco acentan consecuentement: el. error co~,.la afecti~idad
prop~a de ~a"idea delirante Msica. El tipo
slgmente,
la Idea dehrante
exphcatona
, lo debemos en rea1idad a
residuos de una lgica sana, que los pacientes
suelen conservar.
El
obrero manual que se engaa en cuanto a su linaje aristocrtico
debe
considerar
a sus propios padres como padres adoptivos,
si todava es
capaz de exCraer tales conclusiones.
Un tercer .tipo de elaboracin
delirante
secundaria,
que tambin
puede ser considerada
como una idea delirante
explicatoria.
se orio-icausales: Por qu los d:n~ en la .necesidad d~ explicar relaciones
dlCOS perslgue:? al paCIe~te? Partiendo
de la falsa premisa de que existe
una persecuclOn, el pacJente debe darse una explicacin
ms o menos
buena, que tambin una persona sana tendra que encontrar,
en cir-

cunstancias
idnticas. En otro caso, el paciente oye voces, aunqueexphn?
hay nadie presente. Si experimenta
la necesidad de buscar. u~a
cacin causal, la nica posibilidad
para l es pensa~ en maqumas
que
producen
esas voces, por medio de las cuales algmen le habla desde
lejos, o debe suponer la existencia de algn poder sobrenatural.
En
ese caso, por supuesto,
los esquizofrnicos.
con su desapego
por
normales ~aJ?~a
realidad,
pueden ir mucho ms lejos que las ~erso~a~.
las mismas circun!>tancias. A menudo, los esqmzofreOlcos
no se hmlun misterio
para
tan a imaginar
alguna mquina
que sigue sie~d~
,
.
ellos mismos sino que conciben
al que ven tan
.
., un aparato dehOldo
.
claramente
como a una alucmaCIon "extra campme " .
Frecuentemente
es el mundo exterior
el que provoca la necesIdad de una explicacin
causal: una paciente
roba un reloj: como
consecuencia
de alguna nocin incomprensible;
cuando se la m,terro30. Un
ga acerca de ello, declara que el reloj perteneca
a su esp~so
paciente no puede o no quiere comer por un motio cual.q~llera; para
justificarse
rrea la idea deliran.te de que le esta. pr~hlbldo
c~mer.
Tales elaboraciones
de ideas dehrantes
no son de Olngun modo mh ecuentes; se originan en parte en necesidades
lgicas. en parte en necesidades afectivas, y parcialmente
en "nociones"
que se fundan, a menudo, en vagas analogas.
Debido a las deficiencias
del pensamiento
esquizofrnico,
las
analogas inadecuadas
y otras clases de desvaros lgicos. pueden te,:;r
por resultado
la formacin
de, i?eas fa~sas que no tienen rel~Cl()n
aparente con la idea delirante baslca; o bien la natUraleza de:, las l,cl~as
puede ser tal, que se las pone, incorrectamente,
en relaclOn loglca
con otras que son provocadas
desde el. ext'eri.or simultneame~te.
Por
el momento debemos designar como ideas dehrantes
a esos fenOl:lenos.
personas sanas debido al
puesto que difieren
de los errores d~ .las
carcter patolgico
de su desarrollo
10g1CO.
Estas diversas ideas delirantes
no estn claramente
separadas
entre s, dado que son varias las causas que pueden contribuir
a la
produccin
de una misma idea falsa. Puesto que por lo generalesferala
'lgica de nuestros pacientes tambin es defec:u.osa fuera de ,la.
de la influencia
afectiva, se producen
con faCIhdad errores loglcos en
"exp~i~a.ciones".
_~a
su pensamiento,
en cualquier
.lugar, a.un en l~~
emocin que ha producido
la ld~a dehrante
basl~a pal tlCIp~ natUl almente en la elaboracin
de sus diversos detalles. Cuando esta presente
una emocin, el paciente se mo.strar mucho ms inclinado
a cometer
errores lgicos bajo todas las circunstancias;
de modo que el. element?
afectivo favorece tambin el desarrollo
de otras form;s de Ideas delIrantes: por medio de una analoga inadecu~cla,
un hebefr.nico
lleg~
a la conclusin de que su to era muy desdichado.
El paCIente penso
35 Tajes explicaciones
hipntica de alguna sugestin

tambin
absurda.

se ofrecen

despus

de

la ejecucin

post

399
398

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

simplemente
que puesto que l mismo, que era pobre, era feliz, su
to, siendo rico, deba ser desgraciado.
Probablemente
el paciente no
hubiera .cometido
este error de no habedo
favorecido
los celos que
senta por s to. A menudo, empero, la emocin es tan insignificante
que a nosotros nos parece irrelevante;
y con frecuencia
no podemos
percibir ninguna emocin relacionada
con esas ideas, sea en su origen
o ms tarde. En marcado contraste con la idea delirante
bsica, por
lo tanto, las ideas delirantes
ocasionadas
por errores lgicos no son
necesariamente
egocntricas.
En ciertos casos, el concepto de "seudo" no es inherente
a la idea
sino ms bien a una experiencia
interna. Como el resultado
del desdoblamiento
de. complejos que operan independientemente,
el paciente siente a menudo que existe dentro de s mismo una segunda voluntad. Cuando el paciente
ignora o rechaza el carcter patolgico
de
esas experiencias,
se ve obligado
a concluir que est "posedo"
o infludo hipnticamente,
o alguna otra cosa por el estilo. La sensacin
de tener una segunda alma y, en algunos casos, la de compulsin,
son
primarias;
el paciente no siente necesidad de explicadas..
Las ideas delirantes
primordiales
que ingresan en la conciencia
ya completas,
sin haber sido provocadas
por alucinaciones,
y que los
pacientes
no pueden remontar
hasta su origen, deben ser consideradas; por supuesto, como resultados
de procesos de pensamiento
inconcientes que son grandemente
facilitados
por la actividad
independiente de las funciones
segregadas.
Si se originan
en un complejo
afectivamente
cargado, deben tener un carcter egocntrico;
si su origen es diferente,
su cualidad
puede tambin
cambiar.
El tipo ms importante
de idea delirante,
y a menudo el nico
que se toma en consideracin,
es, por supuesto, la idea delirante
bsica con sus elaboraciones
y su empleo de detalles. Su gnesis es evidente luego de lo que se ha dicho en las secciones anteriores:
Hasta cierto grado, las emociones inhiben en todos las asociaciones contradictorias,
y facilitan
las que sirven a sus fines. De modo
que aun la persona sana se engaa a menudo
cuando est bajo la
influencia
de las emociones.
Esto sucede pese a que ordinariamente
ella concibe como tal a un deseo inalcanzable,
y considera la 'posibilidad de que sus temores no tengan fundamento.
Cuando estamos enojados con alguien, slo vemos sus defectos, o al menos los magnificamos; cuando deseamos algo intensamente,
quitamos importancia
a los
obstculos
que se nos oponen;
cuando tenemos miedo magnificamos
los obstculos.
Cuando
por algn motivo alguien considera
que el
mundo exteriQr le es hostil, encontrar
en todas partes asidero para
su suspicacia. En las personas sanas cuya afectividad,
comparada
con
sus facultades
intelectuales,
es persistente
y muy fuerte, el dogmatismo y la incapacidad
de sostener una discusin razonable
conducen
a
errores, y pueden transformarse
sin transicin
en paranoia.

3G la
t' debilitada
Cuando la facultad. de razonamiento
glCO es
.'
'
t su fuerza' ya m sIqmera se coninfluencia
de las emOCIOnes aumen a
.'
'
1 deseo al cual en
sidera a los obstculos opuestosd al cu~xl~Ill~~tod~f~rmaci'n
pued~ alconsecuencia,
se otorga valor
e r~a 1 a
de ideas delirantes,
que por
canzar, eventualmente,
las I?roI?orCIones
s de individuos
l

lo tanto slo difieren cuantItatrvamente de. los engano.

"
sanos. Debido al considerable desdoblamiento ~edla:nf:~CI~;~nP~I~~~~
cas, la afectivid~d se ~uelve ltodO'p?derO~a ~~r;ecci~n se hacen imposiminado complejo de Ideas; a cn~Ica y a
las emociones crean
s
bles. As, dentro de los. compleJo se~.1a:o~e
la cual slo toman
l
mundos fantsticos que Ignoran a rea 1 a,
"
1 ue sea decuado para sus fines. Este ultImo proceso se ve
1
t
las. sen1as
~ac~~ae~~ae la esquizofrenia por la desinteg.racin del qUIer
e e~ :~~~
ciativas Esto permite a las emociones relaCIonar ~ua
1
f
seleccio~ado con el complejo, que est sie~pre dIspuesto. d~~c~on~~
q.
mente y utilizado convenientemente. La lgIca, en la ~edl 1 b
se la ~mplea, sirve ahora a las necesidades afectivas y a as e a oraCIO, .
nes de la idea delirante.
1 d o~
En todo caso , estos. mundos autsticos
se desarrollan.
baJo a
.
humanos
ms
Importantes.
1
minacin de uno o vanos de l os Impu sos
.
1
.'

deseadas; a estos lmpu el ,amor, el po d er Y la ri q ueza son . las metas

defecto de actividad sexual, o
.
sos se une el temor de una carenCIa o
, .
'_
de inferioridad
personal, y el de persecuCin..
Este concepto de la gnesis de la idea delIrante
ba~lca esqUlzoe
frnica explica completamente
~s dnnumer~~~:n~~:e~:~c:~~~sal~~eS~n
han efectuado
en este campo.
o os sus, e
h os
nducen a
hechos de observacin.
La conclusin. de que e~os hec t ura ~oo su p oner
que
ideas delirantes
es inevitable;
sin embargo, s~na av~n
q ue no est involucrado
ningn otro mecaIllsmo.
econocemos.
no estamos familiarizados
con todas las f~nClones
en,. la actualidad
pSlqmcas, y q ue P ueden o p erar aqu muchos factores todavIa descop edirnos estudiar los efectos de
nOCIdos. Esto, empero, n o deba im
37
.
estas funciones segn lo que sabemos de ellas
.
Se ha intentado
explicar a las ideas d~lirantes como deducClone~
l'
de los pacientes
a partir de sensaCiones corporales
o percep
cig~Ce~Salteradas, etc. (Schuele, Berze, Neisser, 518). D:bemos
opon~~~
nos a esta teora
'

sobre la base de que . en muchos

pacI~ntes no po
es 38 Y Por CIerto no en las
l

mos descubrir ninguna

de esas a teranon

.
I
t el mismo cuando las emo36 Por supuesto, el resultado es eS:I}~~ rr;:n ~elancolia,
o cuando las dos
poderosas, com
dones son anormalmente
la aresia maniaca y melanclica.
con;o
anomalas se presentan conju~~men~\
ee~ dis~utido ms detalladamente
en
contiene una breve crtica de las
d~l ~~~~~~r ~~f:~~~~i~~~~: q:en;~~in
la Ob:: .
y
I
teoras dlvergen t es de ma or ImportanCIa:
eb em os rechazar todas las teoras que basan. as
'd
38 Por esta sola razon
,
f
edad
en
alteraciones
de
las
sensaCiones
d l
ideas delirantes, y con ellas to a a en erm

400

DEMENCIA

PRECOZ
LA TEORA

races

de

las

ideas

delirantes

Se n

DE LOS SNTOMAS

401

~rrores y sospechas son inferid~s p ~r m~~,estra exp~r~enCla, verdades,

IO
,d~ la loglca, pero no son
delirantes
en el sentido d
'

Ideas

e 1a 1' d ea b aSlca,
,
Al gunos d envan
,
la idea delirant
d
e e un SentImIento
de descon"
lama"
(Specht)
Sin
b'
este concepto ~lo podra aplicarse a
la idea delirante' perse~:o;fgo,
existe
a: y nO a las demas formas, Pero
una cosa tal como un sen lmlento
,
e descone lanza
t
d
"
SI
eXIste,
cmo
"?
y'
se originara en nuestra enfermedad?
"

'

Estamos ms cerca de la conce p ci n d e F'nedmann, segn la cual

el valor de realidad de
U na 1d ea d epende
de su 't
'd d
'
10 enSl a , S10 emb argo, el autor
afirma
tamb"
n
que
a
l?tensida
l'
l~
d de la idea depende
de la intensidad
de la
.
emoCl n concomItante ,e D
mo d o que podramas aceptar la mayora de sus
enunCla' d os e,n la medida en que no
reemplace el concepto de "'d
ea c~rgada afectIvamente"
por la nocin
vaga e incom p rensibl e
de '~'1d ea Intensa"
Las ideas de referencia,
~ un papel tan Importante
,
que desempenan
en el origen de las ideas del'
,lrantes, son para nosotros, por lo menos
una parte natural
de 1
os S1Otomas q ue cont n b uyen a a formacin
'
'
1
de la idea delirante
E
n CUanto en los es q uizofr"
1
,emcos
e
complejo
a fectlVamente
cargado
'
contina
funcion
'
,
ando aun durante otros procesos de pensamiento
est' a sIempre
preparado
para asimilar cual
:
q uier
material .. N o necesl tam os recaer
. lcaClon de las sensan
a
lntensl
el'"
f '"
ciones" de Neisser ,esq ue
t presente slo en cas os muy excepcIOnales.
.
D ado q~e el complejo re resenta un
.
a parte ~mportante
del ego, estas
observacIOnes
refutan
ta!bin
1
segun la cual la idea delira?te se basa en la "hipertrofia"
ad:~o:l~
,g,
No es el ego 10 que ha asumIdo una significacin
espe '1
Cla, S100 una parte de l, a saber, el
complejo,
'

corporales,
anormales,
dentro del
consecuencia
pecto a la
f ormas

,
Marandon de Monte I de
Slntomas primari?s a las cenestesias
Wherry llega hasta ;u eri~omma
celebro, y que las funcfones ue, el proceso patolgIco no tiene lugar
e ~ste resultan alteradas meramente COmo
de la alteracin de I
localizacin
habla
a,~, sens~clOnes
corporales,
Schuele,
tambin
res,
de
insanIa
cerebro e spIna 1 ,
,
co
d e la esquizofrenia'
e Inter, p reta' al g unas
'
mo
pSICOSIS
neurl g ic as,
on " floraclOnes
'

d, e l',I,r~ntes

'

S
"
espinal
en
I
hipnticas
"
,e
cual se "desarrollan;
la idea delirante
sensorio
algu ' n nervIO
'
que f unclOna
descubri
las races de la
f
anormalmente",
'
'
en ermedad
en la sexualidad.
Era mejor
ob<ervador
que- otros, pero intent
inte
rpret~r
su,s observacIOnes
ms bien fisiolgicamente
que psicolgicamente,
Tamb"c~~n se] a dicho que en los sueos, las alucinacIOnes se originan
en sensaciones
se ,trata
del mateFial
especfico
ue e~ o ~ati~~zaa;ormales,
En tal caso, empero.
slo
o por ~I~a ya existente
dehrante,
del mismo modo Como fa idea del'
tendencia
Irante espeCIfica de envenenamiento
presenta
durante
una diarrea
C
,o uand
se
.
es t a' presente
un a I ea
envenenamIento,
g eneral de
d, ehrante
'd
Aun en los Suen os I a d IreCCI
'
n
de
la
'd
d

'
'
'
so'1o d e causas psiquicas,
y
I ea e 1lrante puede derivar
.
nuestra ' ex p erie nCla
que esas causas Son
h a demostrado
exclusivamente
afectivas,
del

Sistema

mdlvldual
es el
,
S CI
h ue I e tamblen

producto

nervioso
de

2.

ENGAOS DE LOS SENTIDOS

No sabemos de qu modo se expresan

las deformaciones
de la
realidad
en los engaos de los sentidos. Hemos observado
que las
ilusiones pueden presentarse
al lado de una observacin
correcta del
mismo hecho. Esto indica que el ncleo de la perturbacin
debe
ubicarse
tan centralmente
como sea posible, La anal,oga entre las
reacciones normales
y los engaos de los sentidos en las ideas delirantes no es meramente
cuantitativa,
pero convendr
no pasar por
alto tal posibilidad.
Todo el mundo
tiene ilusiones,
todos pueden
tener alucinaciones
en los sueos o en otras diversas ocasiones. Por lo
tanto, existe ciertamente
una disposicin
a las ilusiones. Constantemente nos engaamos a nosotros mismos respecto al valor de realidad
de nuestras percepciones
sensoriales. Creemos, por ejemplo, que percibimos una lmpara de gas, mientras que en realidad slo percibimos
diferencias
de luz y forma que interpretamos
como una lmpara
de
gas con la ayuda de imgenes de la memoria anteriormente
obtenidas.
De modo que la percepcin
implica u~ importante
proceso central
que puede ser fcilmente
afectado en la esquilOfrenia,
y que puede
conducir a ilusiones. El paso que hay de las ilusiones a las alucinaciones debe ser muy pequeo,
pues aun en las personas normales
no
slo encontramos
ilusiones; es bien conocido que individuos
con una
vvida imaginacin
auditiva
y visual pueden producir
fantasas
que
son tan "reales" que igualan a las percepciones
sensoriales.
Esto suceder con mayor probabilidad
en la esquizofrenia,
donde las diferencias entre realidad
y fantasa
estn notablemente
oscurecidas.
Las
alucinaciones
reflejas, que son un tipo especfico, pueden originarse
como una exageracin
de un proceso normal: la visin de una escritura o la audicin
de unos pasos pueden suscitar sensaciones
muy
vvidas e inclusive ideas definidas.
stas se refieren a quien ha originado las percepciones,
aunque no sea as reconocido
concientemente.
Las alucinaciones
esquizofrnicas
son provocadas
habitualmente
por hechos psquicos, Ms an, los engaos de los sentidos demuestran
ser psquicos,
y no sensoriales,
en cuanto
tales anomalas
expresan
pensamientos,
y no slo en su contenido;
dependen
de ilusiones tambin en detalles menores. Hemos demostrado
que su localizacin
corresponde
a menudo a la direccin de la atencin. Cuando desde el
lado derecho o desde arriba se escuchan "voces" placenteras,
mientras
que desde la izquierda
o desde.. abajo slo se escuchan voces desagradables, el fenmeno no se basa, por lo general, en una alteracin
del
aparato auditivo perifrico o central de cada lado, sino en el significado que esas direcciones
particulares
han adquirido
en las ideas
concientes.
Lo que dice Ziehen sobre las ilusiones se puede aplicar
tambin a las alucinaciones:
"A veCeS corresponden
a imgenes reales,
otras veces corresponden
a imgenes latentes", Si tamhin estn arraigadas en lo inconciente,
las alucinaciones
suelen forzar la atencin

402

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

d:l pacien.te inclusive contra su voluntad. Esto se debe a la significaCIn _afectlva de lo~ complejos donde se originan. Es obvio que los
enganos de 19s sentIdos pueden representar no slo a los diversos complej~s ind!viduales sino tambin, a esa parte de la personalidad que ha
segUIdo sIendo normal respecto a sus facultades crticas, y posiblemente, en cuanto a su comprensin parcial.
No podemos decir con precisin por qu predominan en nuestros
.
pacIentes los .en~~os. en las s~nsaciones auditivas y corporales. Sin
embargo: es sIgmfIcatlvo, por CIerto, que en la esquizofrenia sea ms
pronuncI~da que. en todas las dems psicosis la alteracin del ego y
de su actItud hacIa el mundo, del pensamiento y del sentimiento. Los
pensamientos y sentimientos y su expresin verbal estn tan estrechamente ,relacio?adas, que se ha dicho que slo se piensa en palabras.
Ms aun, la Idea de que las alteraciones del ego estn en conexin
con la.s alucinaciones .corporales es fcilmente aceptada, dado que las
sensaCIOnes del propIO cuerpo deben constituir el fundamento del
complejo del ego 39. Este concepto puede ser correcto, pero no est
demos.trado. Por otra parte, es verdad que muchas alucinaciones de
sensaCIOnes corporales se originan en sensaciones sexuales desplazadas
y traI?-sformadas; despu~s de todo, los dolores en la regin heptica
que sImulan l~ presencIa de un clculo biliar pueden ser expresiones
del desplazamIento de los dolores de un parto imaginario. Como en
otras. enfer~edades,
las alucinaciones visuales son prominentes en la
esqUIzofrem~ slo en los estados delirantes. No sostengo que esto se
d:ba excluslv~mente al hecho de que en los estados de clara concienCIa la co~recCIn d~ las alucinaciones visuales es facilitada por los
otros sentIdos, y debIdo a su contraste con las imgenes visuales reales.
Sin embargo, para el fin de demostrar claramente que la esencia
de! proces~ alucinatorio reside en la psique, ninguna enfermedad es
mas apropIada que la esquizofrenia. Pues, dejando de lado muchas
otras razones, las alucinaciones no expresan el material sensorial, sino
pensamientos: sentimientos e impulsos. Tambin sabemos,empero,
que. las alu,cmaciones pueden ser provocadas por los rganos de los
sentIdos, aSI como por otros estmulos.
!<onrad,. por otro ~ado, encontr una mayor irritabilidad, de los
nervIOs audI~IvO y ~tICO en los pacientes alucinados. Sin embarg-o,
esta observacIn reqUIere todava ser confirmada por un material ms
amplio,
La ~ipMesis de la sejuncin, de Wernicke, tambin se basa en
o?SerVaCIOnes ~e esquizofrnicos, pero la teora es demasiado mecmca para explIcar fenmenos tan complicados como los engaos de
los sentidos.
La teora de las "alucinaciones de la percepcin", de Kraepelin,
39 "Descubr en el 56 % de mis casos ideas delirantes de referencia
cas, como expresiones de la prdida de la conciencia del yo". (Albrecht).

somti-

DE LOS SNTOMAS

403

donde se supone que aqullas son provocadas por la exci~a:in de

los centros sensorios, no hace justicia de una manera SufICIente al
hecho de que las alucinaciones expresan impulsos enteros.
3.

ENGAOS DE LA MEMORIA

Todo el que lleve un diario y lo re!ea despus d.e ,:n largo. ~iempo encontrar que sus notas acerca de CIertos a~~nteclmle.nt?S dlfI~ren
de sus recuerdos de los mismos hechos. La verSIOn del dIano es SIempre menos placentera que la que se recuerda. Esto indica que la memoria del suceso ha sido alterada de acuerdo con los deseos del amor
propio. Tales transformaciones tienen libre curso en los esquizofrnicos como resultado de la debilidad del pensamiento lgico de los
pa~ientes, y la exagerada influencia de las emociones a la qu~ estn
sometidos. Experiencias muy importantes son alter~das.o e.xclUIdas de
la memoria, y son reemplazadas por otro matenal: IluSIOnes de la
memoria.
Tampoco las alucinaciones de la memo~ia son rasg?s especficos
de la esquizofrenia; encontramos su prototIpo hasta en la. perso?a
sana, aunque casi exclusivamente en los sueos. En la esqUlzofrem~,
sin embargo, son una ocurrencia comn. Comparten .con otra~ al~c~naciones e ideas delirantes esquizofrnicas la tendenCIa a surgIr subltamente desde el inconciente: los complejos que estn segregados de
la conciencia crean material mnemnico que en alguna ocasin se
liga al ego conciente.
4.

GNESIS

DEL CONTENIDO

DE LAS DEFORMACIONES

DE LA REALIDAD

Aunque ya de antiguo se obtuvo alguna com~rensin

del mecanismo de la deformacin
de la realidad, en casos aIslados, le debemos
exclusivamente
a Freud el que haya sido. posible explicar. la especi,:l
sintomatologa
de la esquizofrenia.
Para Ilustrar las relacIOnes ImplIlas comcadas, hemos empleado
ejemplos simples, y hemos ignor~~~
plicaciones.
Sin embargo,
debe subrayarse
que los anallSls pueden
lleyarse mucho ms all de lo que aqu se hizo, y que, por supuesto,
la evolucin
de los sntomas
individuales
no depende
solamente
de
los factores mencionados,
sino tambin de muchas otras constelaciones.
No podemos hacer una exposicin
de la tcnica psicoanaltica.
Por otro lado, es necesario, de~dichadamente,
defender a todael lapunto
teora. Las investigaciones
de Freud han sido .atacadas ~esd~
de vista tico; esta objecin quizs esr abierta a la dIscuSIn cuand.o
se llega a la teraputica.
Pero aun entOnces, no se debe con,fundlr
fon la tica a las prcticas sexuales actuales. No puede haber mngun~
conocimiento
como tal; m
objecin
tica contra la ampliacil). del.
la
puede impugnarse
sobre esta base la valIdez de los r~su!tados ~~
investigacin.
Hasta el momentO, no se han hechos ObjeCIOneS valIdas

4-05

404

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

contra nuestro concepto. No se demuestra

na d a, p~r supuesto, cuando
se designa como fantsticas
a cie ~u~stifm~erpretacIOnes"',
t
".
si~ conside.
rar que tal afirmacin
est o no
Ica a. :roda el dIluvIO de ataques, sin excepcin
se basa el, a 'I~noranCla
de la naturaleza
del
~
punto al que se op~nen
Est ~?noraCIa es comprensible, puesto que
~
es imposible formarse un'a opmlOn acerca del tema n o. me d'~an d o aos
.
personal.
Es verdad eram:nte
ImposIble
mcluiren
d"e mvestlgacin
nuestras descripciones
siquiera
p~quena parte del material
ana.
nU,es,tros casos,
ltico esencial que est involuc~~o
r~specto
~
onll
Los
aun. los informes
psicoanalticos
ms' d eta a os son. msuftCIentes.
paCIentes nos transmiten
la nat ura 1e z~ de las relaclOnes median , te la
,respIratono, '
ruexpresin
facial el tono d e voz, cam b lOS en el ritmo
'
y l~s pler~as, temblores e inde 1 b
b ores, gestos, movimientos
m~~iorazos
hibiciones,
en resumen
de ~arnfestaclOnes
afectivas, m;is
P or
'
t
bien que em p leando pa l a b ras. 1nconCIenteme neto
d os reacCIonan
.
El obrero manua 1 1'1etrado, el
marcadamente
ante esas ex presIOnes
._
.
"
nmo, mclusive
un perro
e h'b en re~c~lOnes
definidas
ante algunas
manifestaciones
de nuest;o ~t~d o, d e .ammo. Por el momento,
la psiquiatra
considera
tab al re conOCImIento conciente
h
d
e
estos
echos.
.,
cuando se confina
P or otra parte, no se encuentra nin g un a OposlclOn
'
a reas ~imitadas a ideas enteras.
..
.
La mterpretacin
de los snto
esqUlzofrer:Ico:5 de acuerdo con
el simbolismo
freudiano
reclama
~~~
~IgUlen~es razones:
Explica sin contradicciones
:~ \17:ni~~~01as
numero
e hechos que
.
aIslados e incomprensibles.
de otro modo quedaran
o
1;tam~nte
Es inconcebible
que .esto se~ ~2 .1 entah, tanto como que un manuscrito
constituya
una disertacin
l
co erente cuando se ha cambiado
el significado
de varias letras.glca
.
no
Pese a los numerosos
factores im p l'~cad os, las .mterpretaciones
tropiezan con contradicciones'
otro ado, una mterpretacin
incoy po~ ,la general puede ser tambin
rrecta es a menudo contradic~o~:
.
.
refutada
por los P acientes . L a correCCIon de las mterpretaclOnes
es
h a b'Itualmente
confirmada
por l' ~aCIentes,. tan pronto como se vence
fS
su resistencia. En todo caso e
paCIente y no el mdico quien
da la mayora de las inte;p:e~ac:~;;:~
.
Si las interpretaciones
fueran puramente
arbItrarias,
podran ser
.
aplicadas
de la mism a ma nera a otras situac'o1 nes. S m embargo, fracasan completamente en el dr'e In um tremens
or e J' em P 1o, y en todos
.' P
"
1os d emas
casos que no exhiben
'd"
smtomat?loga.
Adems, se
'

las puede ve~ificar desde mucho

entt~
ang~ 0\ el esr..udlOde las asociacio~

y del simb t
e. os suenas, de la poesa y de
la mitologa produce exactame~~~mloos mlsmos resultados. En al egunos
.
casos, asimismo , se puede d emostrar l a c orrecc~on
e los resultados
'd
por el hecho de que ex erime t
'
baJo condiciones
idnti.
resu~a~o;eIterados
nes experimentales

cas conducen
a idntic~
Los casos nada infrecuentes

en donde

.
las. int erpretaclOnes

per-

DE LOS SNTOMAS

miten conclusiones
respecto a la ocurrencia
de hechos reales que posteriormente
son confirmadas,
prueban
la validez de esas interpre taciones con la exactitud
de un experimento
de fsica,
De este modo, una novela de un autor bien conocido me permi.
ti predecir con varios aos de adelanto que aqul se separara de su
mujer. Reconoc tal cosa aunque no haba otras indicaciones
de que
eso sucedera, y mucho antes de que el mismo sujeto, segn mi cono.
cimiento,
fuera conciente de sentimientos
de desapego de su esposa,
En otros casos de pacientes neurticos matrimoniales.
e insanos, ciertos
hi.
Slosntomas
ms tarde
cieron posible diagnosticar
conflictos
diagnstico.
Cierto tipo de
qued establecida
la correccin de nuestro
expresin facial puede conducimos
a concluir que un paciente practica la "fellatio";
una idea delirante
puede revelar la mala conciencia
de un pederasta. Nuestros hallazgos son confirmados
por los pacientes
sin ningn intento de sugestin, Muchas
experiencias
verificadas de otras develadas
maneras, por
Por
producel anlisis pueden ser objetivamente
"evidentemente,
lo tanto, no son, como pretende
Reichardt,
40.
tos de una imaginacin
paranoide"
Muchos sntomas esquizofrnicos
se originan en complejos afecti.
vamente cargados. Es por lo general difcil determinar
los complejos
Indudablemente,
ejerespecficos que dominan
al paciente individual.
cen alguna influencia
ciertos acontecimientos dequela deben
ser consideenfermedad,
Una
rados accidentales
respecto
del paciente
Y
persona que se enamora en la poca en que comienza su enfermedad,
transferir
muy probablemente
ese complejo
ertico a su afeccin,
Alguien que est envuelto
en la lucha econmica
hacia Los
la misma
y posesin,
indivipoca, desarrollar
fcilmente
ideas de 'riqueza
duos con inclinaciones
religiosas tendrn
natUralmente
una tendencia a las "ideas delirantes
religiosas"
ms fuerte que los dems; esta
forma de la enfermedad
se atribuye
a intensas influencias
religiosas
desde el exterior. Es posible que esta clase de influencia
pueda determinar la direccin de las ideas delirantes
aun en personas que originalmente no tenan inclinaciones
religiosas. Todava no considero que
esto est demostrado,
En los casos en los que fue posible, en alguna
medida, descubrir el origen de las ideas delirantes
religiosas, tOdo indic que exista previamente
una marcada preocupacin
por esos temas. Donde la tendencia religiosa habaanormal,
sido, noen slo
particularmente
el pasado, fue razofuerte, sino tambin cualitativamente
nable concluir que la actividad religiosa como tal se deba a la prey lo
sencia de una enfermedad
no reconocida.
Dado que espronunciado
imposible hacer
una distincin
clara entre lo que es desusadamente
q.ue es patolgicamente
anormal, especialmente
respecto a las tenden40
parcial
Viena,

Una crtica detallada

de los ataqlies
contra I'reud,
se encontrar
en: Blelller,
"El
de ]a teoria freudiana,
psychoanalytische
fr
Deuticke,
1911, Y en el "Jahrbuch

y tambin
psicoanlisis
I'orschung",

una cdtica
de I'reud",
11, ]910,

406

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

cias religiosas, no podemos resolver el problema de las causas. En las

mujeres se ha descubierto con frecuencia que la raz de la idea delirante religiosa era el amor hacia un sacerdote 41.
Conclumos, por 10 tanto, que la enfermedad no se desarrolla a
partir del carcter individual, como lo sostiene la nocin popular; ni
son determinados por el carcter individual sus sntomas, como lo
sugiere Ti11ing. La sintomatologa est determinada por el complejo
afectivamente cargado, el que a su vez depende a menudo de la
"Anlage". Slo aquellos cuyos impulsos les exigen que jueguen un
papel determinado en el mundo, sea poltico, religioso o cientfico,
pueden determinar los sntomas de la enfermedad por medio del correspondiente complejo. Pero hay un impulso que es comn a todos
los seres humanos: el impulso sexual, que con todas sus implicaciones constituye una parte considerable de nuestro ego 42. En todo caso,
por tanto, encontramos al complejo sexual, sea solo o en conjuncin
con otros complejos.
As descubrimos debajo de muchos de los sntomas individuales,
deseos y temores, impulsos y sus obstculos.
Esta teora gentica apenas requiere prueba en esos casos comunes
donde, por ejemplo, los pacientes hospitalizados declaran, sin motivo
pero con conviccin: "Hoy va a venir mi hijo a llevarme a casa". En
el caso de un paciente, la idea se le ocurri de repente; otro recibi
la informacin de sus "voces"; un tercero lleg a esta conclusin
refiriendo a s mismo ciertas indicaciones, e interpretndolas
de
acuerdo con su deseo. La validez de este concepto es igualmente obvia
en muchos otros casos simples: dos mujeres que no se conocen creen
que su amado est cerca de ellas, a veces porque escuchan su voz, otras
veces sin tal indicio, aunque en realidad ambos hombres estn en el
extranjero.
Una esquizofrnica que dio a luz en el hospital, pero
que no produjo leche, escucha decir a sus voces que el nio mama de
su pecho durante la noche. Un empleado que nunca pudo llevarse
bien con su suegra est convencido de que ella va a ser decapitada, o
por lo menos, cuando se le oponen objeciones, que se 'la va a condenar
a crcel perpetua. En realidad, l la haba acusado ante el fiscal de
haber envenenado a una mujer hace muchos aos. Nunca present la
menor prueba de tal acusacin, pero est convencido de que fue justificada.
En estos casos, las contradicciones a la realidad son desplazadas
41 El amor hacia el pastor no necesita ser primario. Podemos encontrar,
por ejemplo, que al principio una sexualidad no gratificada se sublima en religiosidad; y. sobre 'la base de esta actitud religiosa, las mujeres llegan a admirar
al pastor ms que a ningn otro hombre. De este modo, sus emociones son parcialmente re-sexualizadas.
.
42 Constituye ms de la mitad de nuestro ego; pues la otra mitad, que
consiste de los impulsos que sirven a la autoconservacin,
ve impedido su desarrollo completo en las personas civilizadas.

DE LOS SNTOMAS

407

al futuro

o al pasado. Sin embargo, los pacient~s .no se cuidan ~~

e~~l~~t~~ne:;a~~~s~;~u~~r:~b~e:;~:~~t~eaf~~~
~~~~~
~~~~t~ ~~t~n
maana
orque est seguro de que le ha crecIdo un n~e.vo ,con~~~er_
de dient~, y orgullosamente muestra. su b~JCa.a los me1l~~~rJo debe
meras. Para poder sostener esa pretensIn, Sl~meraboca.
anteJ
izafr,n:r:s;~
alucinar la sensacin de nuevos dientes en ~a
mese interrUmpI por pnmque sus mI~ em nl' ca latente . cu y a .menstruacin
.
in
de
sac
1
ausia) se despJerta CIerta noc h e con asen.
~~~s se estn encogiendo,. de que se est volvIendo tan me~uo~~ c~~~
y
un beb recin nacido; I;>atea muev~J~ ~:a:~~rrct:n
~;: lugar de
(g
llevarlaen brazas como SI f~era ~~a m
d (hidrocfala en
en
m
lca
f
l
S
r
involucin, Jung). Una. mUJe
una estatua.
.,
,
.- ) iensa q ue tIene b el l a s p ro pot~c:~~~uaCO~lO
su mnez
'
P"

do al bao que se le admmlstro

Cree que ha perdIdo peso s l o d e b'lha
canse g uido acceso al cielo y a
al ingresar en el hospItaL Adems,
d doblemente
las
h
la compaa de los santos; de tal manera,
a supera o
.
miserias de este mundo
(Norman,
526).
pnmer .ataq ue cataUn hombre muy inteligente,
que pese a ~u
ue haposicin
t~~es seguntnico contina
ocupando
u?a
pro~~~~~~n7e
blar en pblico con frecuenCla, tartamu~abilg
es erfec~a: "Tan clara
do estado crepuscular,
prete~de ~r~as~e
aro~unci~ exactamente
como
P
.
como nunca lo fue antes; ca a SI a
cantar con fuerza terrideba serlo". Ms tarde, esta idea lo induce .~
Un paciente
ble, inclusive cuando iba a visitar
a .conoCl os suyos. un convento,
hospitalizado,
excitado sexual~ente,
pIensa que esta en

.
Y em p lea su. colchn como .objeto .'sexual.. d
e1
ca p az de trabapr,
'
En el caso de una paClente VIvaz,. to aVla
deformacin
deseo de no ser confinada en un hospItal provoc u.n~
es oso
de la. realidad
respecto a la orientacin 10c~L Le escnbl
.
por ag.
1o Slgmen t'e'. I'oEn esta breve nota,,t debo deClrte que
casa de convalecenCla
nes que no estn claras p~ra mI, estoy ~? ~ a.
nos de Burgholzli."
desde hace dos semanas. Lmda c~n el aSl o e ~~s~ll' , reconoca a los
En realidad, estaba en Burgholzh, y no cerca
le im idi deotros pacientes como enfermos mentales. .pero esto no aso ~urre en
formar la orientacin local, cosa. que, dIcho sea de p ,
e sta forma con bastante frecuenCla.
ruptura
Un p aciente catatnico tambin manifes.t .una comp.let.a
por
.
con 1a rea l 1' dad . Dur ante un lar
. go tiempo smtl remordImIentos
te q ue

haber asesinado a su madre; durante esta fase,

crey sename~
anulado,
repara o, des-

t :~asraza-

ese hecho

poda

h ech)

mo l mismo lo expresaba.

ser anulado

("undone"

~; s~~mpre son los deseos tan bien fundad.os.y persistente~~i~:~

~~:d ~~ ~~~;:;~r~oa~Jt!~l!i;~:EEr~::s~e:;~a~
joven que se portaba ma l al pnnClplO

~~~i:~tSas
i~~l~~erf~~

409

408

DEMENCIA

LA TEORA DE LOS SNTOMAS

PRECOZ
,

mente retada y abofeteada

por su madre. Sali corriendo
del departamento,
gritando
a los vecinos:
"Oyeron ustedes? Pap acaba de
pegarle un tiro a mam!" Inmediatamente
despus rog a su madre
que la perdonara.
La paciente
B. S., analizada
por Jung, vea cmo
eran llevadas en un atad las personas que la fastadiaban,
que hacan
algo que no le gustaba. Esto se aplicaba a las enfermeras
y a otros
pacientes, as como a los mdicos. Cierta vez vio a mi predecesor caer
repentinamente,
como derribado
por una bala.
En general, los individuos
que mueren en las ideas delirantes
del
paciente, lo han molestado,
aunque sea por su relacin con personas
odiadas. Una catatnica
guardaba
resentimiento
a las personas para
quienes haba trabajado
antes de su enfermedad.
En consecuencia,
en
sus ideas delirantes
mora el inocente hijo de su empleador
anterior.
No siempre se piensa que mueren las personas odiadas. Un catatnico haba mantenido
querellas con su hermano.
Dos veces, durante
su enfermedad,
vio a la Muerte aparecer entre l y su hermano.
Los
pacientes expresan
con frecuencia
la idea de matar eUos mismos a la
persona aborrecida.
Una paciente se acusaba de haber asesinado a su
hermano.
Al preguntrsele
si aqul le gustaba, respondi
afirmativamente, pero en un tono de voz y con una sonrisa que hubieran
convencido a cualquiera
de 10 opuesto. Un hombre tacao cuya situacin
econmica
era perjudicada
por su madre, a quien deba sostener,
estaba convencido
de haber heredado
de ella su enfermedad
menta.},
Le deca: "Puedo
imaginarte
fcilmente,
tendida
en tierra con un
agu jero en la frente".
Adems, la idea delirante
de asesinato puede presentarse
como
un smbolo sexual, como veremos luego, Hasta el momento,
hemos
observado un solo caso en el cual no pudieron
demostrarse,
en cuanto
raz de esa idea delirante
de asesinato, ni el deseo de desembarazarse
de alguien ni el amor sexual.
Un paranoide
pendenciero,
representante
tpico de muchos esquizofrnicos, cumpla sus deseos de una manera muy complicada.. Acusaba a determinadas
personas que no le gustaban, de haber cometido diversos crmenes utilizando
como pruebas sus alucinaciones
e ilusiones
de la memoria.
Adems sostUvo pleitos contra esas personas, Insista
en que' haba ganado una causa por difamacin
contra ellas, aunque
en realidad
la haba perdido,
haba pagado las costas y haba sido
encarcelado
por eso. Persisti
en su creencia,
inclusive
despus de
habrsel~ mostrado nuevamente
el documento
que contena la decisin
de la Corte. Cuando
lo examinamos,
subrayamos
reiteradamente
el
hecho de que lo considerbamos
mentalmente
enfermo y de que sus
acusaciones se fundaban
slo en ideas delirantes.
Sin embargo, insisti
en que lo habamos declarado sano en nuestro testimonio,
y afirmado
que sus quejas y pretensiones
estaban justificadas,
Un joven que padeca los efectos de un ataque de poliomielitis,
tena una debilidad general y dolores de cabeza, estaba cansado de la vida. Lleg a la firme

conviccin

de

iban a morir en un da
el y tO d o S SUS familiares
go cuan d o so brevivi a ese da,
. . intent cum-

que

.
determllla d o, Sin embar
,
'.
ntrolable
impulso SUIClda.
plir su deseo mediante
un .1llco.
de oder y rango social son
Los deseos de gr~~deza, de a~J~~\fabifualmente
son considerasatisfechos ~n los delInos .de ~
de'mencia),
pero lo mismo valen,
dos como sIgnos de detenoraCln {. . t s de deseos autsticos. Por
dems cump 11m1en
en cuanto a. ello, lo~
e~te del esposo al que no se
ejemplo, la idea d~hrante
d~a qU=ci:n:uentrar
en relacin con quie~
p
ama ha hecho pO~lble ~ar~.
En realidad
la sitUacin es la Sldesea, tiene el, m,ls~o slgmh,~dO'delirante
enc~ntramos
un deseo. El
guiente: al pnnClpIO de la 1 ea
d
sin relacionar
con l la idea
esquizofrnico
puede pensar este ~~eo
despus del paso siguientesatisfacer1~;
de que es imI?osible
completa omisin
do 1e;l~ haciendo
puede conceb1rlo como ya reahz~
b era manual
considerarse
el
e '1e
de sus poderes i?telectUal~s
pu~
oc~er al lado de su esposo, Y sin
"Kaiser", La mUjer que VlVe dla y n
ede hacer tal cosa solamente
embargo
cree que ste ha muerto,
P~e la realidad, o cuando se ha
cuando est completamente
apartad~
pensamiento
lgico. En los
e
introducido
un completo trast~rno.
s~elativamente
claro, el contipacientes cuyo estado de concl~nCla ~?d d debe impedir el completo
1 a
nuo conflicto entre el deseo y aIrea
an, debe
s ms importante
desarrollo de la idea delirante, y, ,o que e 1
l 'dad mediante.
d
.
a a persona l
"
impedIr tamblen
que aque '11a domme a to
permanece
esenclalatificado'
el complejo; ~ntonc~s el deseo n;esesla~:do y cdbierto
por smbolos.
mente en el lllCOnClente, o es
P,
en al cum p li-

Pr,oporcionalmente, empe:~, 1 s obstaculos .que se opon

de un deseo ya satisfecho, au.
.
mIento del deseo o a la 1 e a ~elirante
1 'dea de persecucin es por lo
mentan su fu~rza. En consec~~~~~da.a ~sta idea est presente y lista
general la pnmera
en. ser e a
,
, cuando se frustran
1USlVe en las P ersona S normales
q ue fraara
la
aCCIOn'lnc
U n estudiante
P
e
qu
.'
(S uce de slo
1
sus aspIracIOnes.
. raras veces
1 menos parte de la culpa a a
casa en un examen no atn b uya por o
,

'

(Ilesa examinadora,)
. .,
de haberse cumplido
ya el
Hay tambin casos ,donde la Ilus:~es'
las teoras del reformador
deseo no encuentra. obstaculos
~:~a g~:l . filsofo, del poeta, a, menudo
del mundo patolpco,
del pro
.'
or, y de otros In d'lVI d u os con impulsos simIlares, no
tambin del invent
en verdad,,
a
.
mo abs urdas'
d
d. ' t
ente re f uta as co
'
sus Ideas
P ued.en ser lnme la am.
eden e laborar

ersonas pu
.
secuaces. Estas P .
l 1' d a d , Y es P osIble
1
glt:a
con
a
rea
l'
'n
l
de grandeza Slll perder 1a re aClO
lo lo haga muy
de pe rsecucin no aparezca nunca, o s
"
que e1 d e 11no
tardamente,
.'
den ocultarse detrs
En todas las otras formas, las asp1f~~ones !sue~ elemento primario:
e
de ideas .de persecuci~. No o~sta~ted co~~~ la idea de haber tenido
una paClente no podna estar uc an o

menudo encuentran
,

410

DEMENCIA

PRECOZ

un hijo del Dr. N., a menos que se le hubiera ocurrido de alguna

manera que le gustara tener un hijo de l.
D~ mod~ que nos vemos frente a una importante separacin de
la realIdad o una grave perturbacin del proceso del pensar, o ambas,
cuando se presentan formas de ideas delirantes totalmente elaboradas
que estn ~n conflicto con la reali~a?, sean o no delirios de grandeza.
Cuando eXIste una de ambas condIcIOnes en un estado crnico de la
enfermedad, el. paciente es habitualmente incurable y al mismo tiempo
puede ser consIderado como severamente deteriorado, aunque sea capaz
de evaluar correctamente otras situaciones.
Sin em.bargo, ,la. ruptura con la realidad y la grave perturbacin
del pensamIento 10gICOque provocan las ideas delirantes de grandeza
as~ como. los d~ms cumplimientos de deseos, pueden tambin consti~
tUIr mamfe,stacIOnes parc~ale~ de cualquier episodio agudo, y en cuanto
~ales son. smtomas transItonos. Por lo tanto, el concepto de que la
Idea delI~ante de grandeza representa un signo importante de la
.
detenoracIn es ~na regla prctica con muchas excepciones; es una
reg!a que no contI~ne. toda la verdad, y en consecuencia, en gran parte
es m~orrecta. AspIracIOnes de toda especie se ligan fcilmente a las
necesIdade~ sex.uales. Un obrero que siempre haba sido muy frugal
y que .ha?Ia, cu:dado de que se le tratara con el debido respeto, desde
los Vemtltre~ anos estaba casado y era aparentemente dichoso. A la
edad de ~reInta y un aos le explic conmovidamente a su esposa
que qu~na hacerla feliz, y que estaba planeando casarse con cierta
~ama nca. Ante ~a objecin de que eso era imposible, contest que
sImplem~nte se dIvorCIara: Haba recibido signos que le indicaban
que .debla casa~se co~esa Jove:r:, y tomar algunas medidas en esa direCCIn. La mIsma InterpretaCIn de la satisfaccin simultnea de
des~os s~xuales y ambiciones econmicas se aplica al caso de una
mUjer mIserable que escucha a su~ "voces" decirle que vienen ciertos
hombres a traerle una suma de dmero. Una mujer inteligente de la
clase trabaja~ora .se haba casado con un hombre que le pareca
~entalme~te
mfer~or, pese .a que ella siempre haba otorgado gran
ImportancIa a la IntelIgencIa y la educacin. No tiene un amante
pero se ve~ga del .esposo. teniendo "voces" que lo ridiculizan y s~
burlan. de el; al mIsmo tIempo, la consuelan dicindole que mereca
.
un mejor destmo,
y que iba a heredar 20.000 francos.
En. el siguiente caso, la necesidad de amor y de ascenso social
se eXI,>resad~ una manera ms complicada. Una campesina hebefrenica
mantIene contacto por "telfono" con ciertos caballeros que se enc.ue:r:tran e~ un lug~r de veraneo; uno de ellos, un barn (que ni
sIquIera eXIste)., qUIere casarse con ella. Su esposo la haba abandonad~ (esto era c~erto) Sin embar/?o, ya .antes de que eso sucediera,
'.
la pacIente se habla sentIdo
compelIda a Ir "hacia otro hombre" en
un pueblo ~eciI:o, y pedirle que se casara con ella. Ms tarde, tuvo
muchas alUCInaCIOnes: numerosas personas la arnenaz::IO; t3.mbin una

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

411

serpiente y un enorme dragn, etc., que segn lo indi~a nuestra experiencia con otros pacientes, estn estrechamente asoCIados ~on la sexualidad. Al mismo tiempo son satisfechos sus deseos de nqueza: se
ve as misma en un gran jardn con muchas flores hermosas y un
castillo ferico adornado con guirnaldas. A medida que la en~erm.edad
se agrava progresivamente, ve en un estado de clara conc.lencla al
emperador de Austria caminando por sus campos. S~ sobnno es el
prncipe heredero de Austria. Mantiene relaciones con otros grandes
aristcratas. Se siente compelida a ir diariamente a un restaurant y
pedir algunas chuletas. Sin embargo, como sucede a menudo, el conflicto .con la realidad tambin se manifestaba en otros sntomas de la
paciente; por ejemplo, cuando se encontraba en el restaurant, sus voces
le decan que era una tunanta, una n:ujer viciosa. Ade~s, crea que
su esposo la tena atada a l por medIO de alguna ma/?Ia o poder secreto. (De este modo no se la poda culpar por el Indeseable matrimonio.)
. .
Nuestros pacientes expresan de muchas maneras dlstmtas el resentimiento contra el cnyuge o el deseo de tener otro. Con no poca
frecuencia, las mujeres insisten en que no estn casadas, o por lo
menos se niegan a reconocer que el hombre en cuestin es realmente
su marido. As como otras personas odiadas, los maridos son a menudo
declarados muertos por sus esposas, con o sin expresiones de. pesar.
Cierta paranoide que haba estado casada durante un largo tleI?Po,
era muy discreta para expresar su desagrado po: el ~s~oso. FIrm
.
una carta con su apellido de soltera, y luego corngI~ ~apldamen:e el
error aadiendo su nombre de casada. (Adems, exhlbIa un creCIente
nmero de alucinaciones e ideas deIJ~antes, dirigidas en su mayora
contra el esposo). Este "lapsus" es un hermoso ejemplo de, la psicologa de la vida cotidiana de Freud, trasladada a la patologIa.
,
Una cata tnica avanzada, la Sra. K., no ama a su esposo. Esta
enamorada d~ uno de sus amigos de la ,.infancia. Durante algn
tiempo insiste en que hay "dos K, uno bla~co y otro ne~o, uno ~ueno
y otro malo". En este caso, la misma paCIent; reconoCI y explIc. el
simbolismo usado. Algo despus, cree que esta casada con su ant~r~or
amante, y que su marido tambin se ha casado con una de sus VIejaS
amigas. Para completar su felicida~, cree que toda~ las personas que
ha querido y que han muerto, estan nuevamente VIvas y en contacto
con ella.
Una campesina vigorosa se haba casado con un hombre que no
era su igual ni fsica ni mentalmente. _Es~aba enamorada. de un sacerdote. Luego del comienzo de su catatoma se deseI?baraza del esp~so
creyendo que ste le es infiel y que est comp:ometIdo ~on otra ~uJer
(una idea delirante ,muy comn en t~les CIr~~nstanCIas; compares e
con el caso anterior) . Un da va aL RegIstro CIvIl para descubnr que
su esposo haba solicitado la licencia para casarse ~on otra mU.Jer.
En el hospital, desvara diciendo que sus rganos gemtales estn SIen-

412

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

do preparados
para el sacerdote.
Sin embargo,
aun esta paciente
hace justicia a la realidad
en alguna medida, en cuanto a menudo
se queja de que su esposo se introduce
en su cama de noche (una
idea no infrecuente
en esos casos) y de que ella no lo quiere; slo
quiere al sacerdote.
Otro indicio de que:l.a paciente
intenta
alguna
adaptacin
a la realidad
es el hecho de que despus de haber estado
en el hospital
durante
algn
tiempo, identifica
al mdico con el
sacerdote.
Pero el mdico est casado; y un da en que va a visitar
a la paciente, sta lo recibe con la pregunta:
"Ha muerto su esposa?"
Cuando
l lo niega, eIIa contina
con sus pensamientos
como si la
respuesta hubiera
sido afirmativa:
"Usted encontrar
fcilmente
otra
esposa; por ejemplo, yo me casara con usted". Pero puesto que no
obstante su rival sigue viviendo, se ayuda mediante
una deformacin
mnemnica;
pretende
que el mdico le ha asegurado
que no puede
mantener
relaciones
sexuales con su esposa.
En cada uno de los casos numerosos
en que una mujer crea,
equivocadamente,
que su esposo haba muerto, que no estaba casada,
que no tena el mismo apellido que su esposo, etc., descubrimos
siempre, no meramente
resentimiento
contra alguna caracterstica
o accin
especfica del esposo, sino una ms profunda
insatisfaccin,
de la cual
no necesariamente
la paciente
tiene plena conciencia.
Una de las
muchas causas de insatisfaccin
enumeradas
por las pacientes
es la
incapacidad
del esposo de satisfacerlas
sexualmente.
Slo rara vez se
trata de impotencia.
Por lo camn, el motivo de este tipo de insatisfaccin reside en que no se ama al esposo o en que se siente un
desagrado
parcial por l. No es necesario
para la gnesis de la idea
delirante
que se odie al marido. La mujer puede sentir por l un
hondo respeto; en cierta manera
puede inclusive quererlo,
pero de
algn modo aqul parece inadecuado
o desagradabIe
(ambivalencia).
Parece que las pacientes
sufren especialmente
cuando consideran
al
esposo como intelectual
o afectivamente
inadecuado,
en relacin con
sus exigencias. Del mismo modo, tampoco es necesario que el amante
de la paciente se adecue a todos sus deseos; a menudo su imagen es
transformada
por las ideas delirantes.
Pero debe tener alguna ventaja
importante
sobre el esposo.
Lo que se ha dicho de las mujeres tambin se aplica a los hombres, aunque por lo general en menor grado. El esposo no depende
tanto de. una mujer determinada
como la esposa del hombre. La idea
del divorcio e le ocurre ms fcilmente,
tanto en la realidad
como
en sus ideas delirantes.
Todo el problema
parece tener races menos
hondas en los hombres
que en las mujeres. En sus ideas delirantes
(como tambin en la realidad)
un hombre puede tener perfectamente
una o varias amantes, al tiempo que vive con su esposa. Puede inclusive desear casarse con una de sus amantes para hacer feliz a su mujer,
con quien espera compartir
la riqueza as obtenida.
Quizs con mayor frecuencia
que las mujeres, los hombres tratan

DE LOS SNTOMAS

413

de escapar a sus obligaciones

desarrollando
la idea delirant~ de que
su cnyuge les es infiel. La naturaleza
de esta fuente part~cular
de
43 no impide,
por supuestO, que el mando acuse
los delirios de celos
a la esposa de infidelidad
y que la odie y maltrate
a caus~' de ello,el
es el de P roporclOnarle
la I de a delirante
'
puesto que e 1 " f m
" de
..'
derecho de tales sentimientos
y aCClones. La ImpotenCIa
provoca a
menudo la evolucin de ideas delirantes.
Un esposo se siente avergonzado
ante su mujer, y por lo ta~to
debe despreciarla;
otro echa la culpa sobre eIIa; un tercero abdIca
de su masculinidad
y se convierte en mujer.44 En gener~l, se tra~a de
una idea delirante que combina las tres form~s en el mIsmo paCIente,
pero una de eIIas ocupa habitu~lment.e
el pnmer plano:
Un esposo impotente
del pnmer tIpO acusa a su mUjer de matarla.
ser una
ramera y de estar embarazada;
luego se le ocur.re que ~eb~,
Con eIIo consigue los motivos para una ultenor
amplIacIOn. de su
idea delirante;
eIIa quiere estrangularlo,
atravesarlo
con un .alfIle.r ~e
sombrero
envenenarlo.
Inmediatamente
despus de su matnmOnIO
el
la haba 'obligado
a ir a ver a un mdico y confesarle
(falsame~te)
que estaba embarazada
desde hace ocho semanas. Ms tarde, el mIsmo
'paciente cree en esa preez.
.
.,
.
Un trabajador
lamenta profundamente
su carenc,Ia. de hIJOS. Sm
y ultImamente
~ra
embargo, nunca ha sido muy activo sexualmen.t~;
casi totalmente
impotente
o padeca de eyacul~cIOn premat.u:a. DebIdo
a su hebefrenia,
haba sido incapaz de trabajar en su OfICIO durante
muchos aos. En consecuencia,
haca en el hogar tOdas las tareas
femeninas, mientras su esposa diriga un negocio.
fuentes
La "metamorphosis
sexualis paranoica"
puede tener. ot~~s
adems de la impotencia,
y particularmente
una complIcacIOn ho.mosexual. En uno de esos casos, que lamentablemente
no pude analIzar,
tuve motivos para sospechar que la paciente se consider~ba un hom?re
realIzar sus asplTaporque slo como tal poda tener esper~nzas de.
ciones intelectuales.
Ocasionalmente,
esa Idea delIrante es un su~produeto accidental de otras ideas elaboradas y desplazadas:
una paCI~nte
haba estado enamorada
de un sacerdote haca unos. cincuent~ anoS;
gradualmente
(como muchas otras en las misma~, CIrcun.st~nCIas) se
convirti en Cristo, y demostraba
esta transformacIOn
exhIbIendo
una
hernia femoral como un escroto.
jeres, desemp~a
El deseo de tener hijos, especialmente
~n las, ~u
un papel tan importante
como el com~leJo erotIco, en su sent~do
ms estricto. Al comienzo de la cat<\,toma una muchacha
muy bIe,n
educada escribi una carta dicindole
a su hermana que nunca ha~~a
tenido amores con un hombre, pero que ahora iba a tener un hIJo
'

43 Hay tambin otras racs.

44 El deseo de Schreber de tener hijos no fue satisfecho. En el proces? de
convertirse en mujer, es fecundado por Dios y destinado a renovar la humanIdad.

415
414

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

y esta idea la haca muy feliz. (Se mostr marcadamente ertica durante su enfermedad).
El padr~ de los hijos imaginarios es, por lo general, el hombre
a quien la paciente ama realmente. Una mujer casada, que haba
tenido dos hijos de su esposo, a quien no quera, pretenda que
llevaba en sus entraas por lo menos tres hijos de su "novio", y
exiga que se los extrajeran de inmediato. En cuanto a los verdaderos
hijos, que no se avienen con las circunstancias, las pacientes saben
cmo resolver el problema, a menudo de maneras muy originales. As
una paciente que haba tenido un hijo ilegtimo antes de su matrimonio, declaraba que sus hijos eran "supra-legtimos"; por esta razn
tena que casarse aunque era la Reina del Mundo.
La carencia de conceptos claros permite la identificacin del
amado con los hijos. Ambos tienen el mismo nombre, se los trata
con los mismos trminos cariosos y no son distinguidos de ningn
modo. Otro medio de unir todos los diversos deseos es que la paciente
se convierta, simultneamente,
en la hija, la novia y la esposa del
amado.
As como se puede dotar a la realidad de todo lo deseado y
agradable, lo desagradable puede ser eliminado de ella. A menudo no
se puede convencer a los pacientes de las cosas ms simples, si stas
no les convienen. Ya hemos visto un ejemplo de esto en el caso anteriormente citado del paranoide litigante. Con frecuencia este tipo
de negacin pasa por varias etapas. Cuando una de nuestras hebefrnicas supo que su esposo quera divorciarse de ella, recibi la noticia
con toda seriedad y lo insult de buena gana. Pero despus de haberse
efectuado el divorcio, fue imposible convencerla de ese hecho, y nadie
pudo siquiera atreverse a tratarla por su nombre de soltera, como
hubiera sido apropiado. A una de nuestras catatnicas se le inform
de la muerte de su padre. Declar que esa noticia era falsa, e inmediatamente comenz a oir la voz del padre. Luego, a medida que se
fue convenciendo de la verdad, desplaz el hecho penoso hacia el
pasado, como muchos hacen, e insisti en que su padre haba muerto
haca varios aos. Pocos minutos despus, se sinti comple~amente
abrumada por la verdadera 'realidad, llor, y luego volvi a estar
como antes.
Tan pronto como se piensa que nuestros deseos ya han sido satisfechos o son susceptibles de serlo, se asocian con ellos tonos emocionales negativos. No. slo entran en conflicto con la realidad que no
ha cumplido el. deseo, sino que su mismo cumplimiento
ocasiona
desagrado.
En unos pocos de los casos anterionnente
citados, ya hemos visto
cmo el hecho de que nuestros deseos puedan satisfacerse influye sobre
las ideas delirantes. Ms comnmente, empero, encontramos que los

DE LOS SNTOMAS

45 Vemos el mismo
rsecutoria
obstculos provo~an la. ~dea d e r~:r~~ef~~orables
de l~ naturaleza y del
proceso en la m~t?logla. los po
ritus buenos y dioses benvolos; los

azar son persomfIcados por esp

versoS demonios roa-

indeseables son personificadfs ~~r espl~~~~eJ:~es bu~nas y malas al

lig;nos. bien. se
que ~amo~~~~_~o~n~s s\~se~o~cedr: fertilidad si?o
m~smo tiempo, el
d d las personificaClones reClben
bin enva sus saetas m~rta 1es. E nd;e:c~e~do
con las interpretaciones
a menudo nombres diferentes
ede dividir a una de
momentneas de su inf~uen~ia, de m~do dued~~Fa~iento de un mismo
es
ellas en dos, tres o mas cnatuT~s. s~e
como lo es en el
concepto sigue siendo en la mltologla
tan oscuro
46.
anlogo
fen meno esq uizofrnico
ecutona.' esqUlzoLas prue b as d e1 ori gen similar de la idead pers
desarro
r
frnica residen e~ los hechos s~~ui~nte~~;:~~~:S' ~i~~;:: ~eol~~ encuen~
lla cuando el paClente n? perCl ~ os .
us de q ue se ha experi.
tra en las races de la idea deluante, y desp
"explicamentado un obstculo, se utiliza a las pe:se~uclOnes como
aciente
' " de un infinito nmero de detalles. AS1,Si la carta .de un p d .
~?~e~~b~e:~~~~e~~a~~tesea~~~~s~~r~=~i~~ted~:e~~;~~a p~~~f~:P;j~S~' e~

47.
el P erseguidor
.
El on gen de ideas delirantes

e con
t
contranas
pue d e d emos rars
.'
'
en su mayor
especial claridad en los casos de I?sicoslS. de prlSl n, que b'
ede
arte es un sntoma
de la esqUlzofrema,
pero que tam 1 n pu
~esarrollarse
de la misma manera fuera de est~ enferme~ad..
y en a Vl? lTi a, el
En la P oesa y en la realidad, en. el suen~
l d d t 1
d P er.o Si se conClbe
a l a . rea 1 a
a
l b
,
Prisionero suea con la 1 erta.lo general
d
esa hberta
es lmposl 'ble de
como verdaderamente
es, por
, .
.
ente o su sentencia
al pnslOnero
moc
,
a l canzar. E n t onc, es se declara
.
'd
Bajo estas circunstanya est cumplida hace tiempo, o cosa\pareCl
.as.
'de q ue el prisionero
.

'

cias no son los muros y los barrotes o que lmpl

ue no
aba~done su celda, sino ciertas persona~ que se ocupan deloq encarq~~ ~u.ardias,
pueda hacer~~.
~a:;:~~~~:~,
e~~ala~~~~~:~ ~=;~~~~~,
celaron y q
. .,
d ostr ser el enemigo del pnslOnero.
el fiscal que ya en e 1 JUlClO em
a el en la ulterior
stos son los persegui?ores qu.e deseu:penan En
su P Pacientes,
ambos
dd~Sp~r la pretensin
elaboracin alucinatona de la idea dehrante'l
italianos, las ideas de libertad fueron reemp aza a
.

delirantes persecuto45 No el contemdo, pero s la intensidad de las ideas

,

I ac'ente como la persona sana,

d
rias
uede ser exacerbada por el hecho
e gue e p I
a ~~udO
disfruta con el sentimiento de ser maltratado.
46 Cf. Abraham,
demostrarlo, que la ansiedad suscitada
47 Suponemos, aunque no pode~os
_ tambin un papel en el desarropor la represin de lo~ deseos se.xuales al::e:!s:~:
insatisfechos, Aun en las personas
e t
110 de ideas persecutonas a parur d
t as em ociones Pueden surgir
d
qu
e
sobre
la
base
e
es
. desde momennorma 1es, v~m.os
fanza hasta vagas ideas persecutonas,
d
d
tneos sentimIentos
e escon I

416

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

417

de que otras personas los consideraban

como emisarios de Dios mientras que los mismos pacientes slo se consideran
piadosos 48.
'
De
acue~d~
con
las
pe~uliaridades
de
las.
asociaciones
esquilOfr.
lll~as, !os enemIgos del paCIente no son seleccIOnados segn la lgica;
mas .blen son las emOCIOnes y la constelacin
accidental
quienes determman
a qu personas
se incluir
en la idea delirante.
As, a
menudo. se concibe como enemigos a las personas que menos justifican
e~a nocl~: aquellos que en r~alidad fueron los protectores
del pacI~n~e, qUIe~es .10 trataron
amIstosamente.
Una de nuestras esquilOfremcas habla sIdo mantenida
por sus amigos durante
muchos aos,
aunqu~
alguna vez haba sido rica. Se consideraba
perseguida
por
esas mIsmas persona~, .que ayudaban
a pagar las cuentas del hospital.
No ,desea~a ser auxIlIada
P?r nadie. Las nicas personas a quienes
podla aSOCIar .con los pens~mlentos
de ayuda, de tono afectivo negativo,
eran esos amI~os que podlan cub~ir la laguna causal; se deba culpar
a ~us persegUIdores
por su carenCIa de apoyo, y en consecuencia
tam.
bIen por sus desdichas.
Aun cua?do sus fdeas del~r~ntes satisfacen los deseos -del paciente,
r~ra vez obtIene algun benefIcIO de ellas. De qu le sirve su gran
nqueza, la fama que cree poseer, cuando est confinado en el hospital?
En ,:erdad: la mayora no disfruta siquiera de los placeres de su amor
aluc~nator~o: ~omo tampoco una comida alucinada
puede satisfacer su
apetl:o. DlhCIlmente
estn ausentes la ansiedad,
la vergenza
y otras
emOCIOnes desagradables
que la actividad
sexual suscita frecuenteme?t.e. De modo que tambin
aqu hay una nota negativa.
Pero la
a~t1VI~~d sexual con emociones
negativas
es casi equivalente
a una
vIO!acIOn; no hay que sorprenderse
entonces de que esta ltima desempene un papel tan prommente
en nuestros pacientes. Adems, la persona amada no hace nada para ayudar al paciente.
Por lo tanto, a
e~la hay qu~ culparla,
e~ mayor o menor medida, por toda la infeliCIdad y desdIchas del pac.lente; por lo menos, se lo liga asociativamente
con. tales cosas. Es preCIsamente
cuando se piensa en el amado que
apar~cen la may?ra. de las obstrucciones
y otros estados patolgicos.
prueba
as que el amado es tambin un eneL~ sImple exp~nenCIa
mIgo. Las paCientes son torturadas
y perseguidas,
electrocu,tadas
y
envene~adas
por el amado;
bajo ciertas condiciones,
ste tambin
se C?nVlerte en el promotor
de su encarcelamiento.
Habitualmente
las
nocIOn~s negativas y positivas existen lado a lado; una mujer permite
q~e sus VoCt;:~llamen a su amante alucinatorio,
el Lugarteniente
del
DIablo; ocasIOnalmente
se le aparece visualmente
como un guila
"que taI?bin
podra denominar
un ngel".
(En realidad,
l tien~
una nanz marcadamente
aguilea).
Las torturas
alucinadas,
provocadas
principalmente
por el com-

plejo sexual, hacen que los pacientes se quejen de ell~s aun cuando
desean muy concientemente,
y constantemente,
esas mIsmas t~rturas.
Uno de nuestros cata tnicos exige muy categricamente,
en caSI todas
las visitas del mdico, que se le enve a su lecho a cierta muchacha
o muchachas;
eso no le impide en lo ms mnimo el decir al mismo
tiempo que no le importa el ser utilizado
como un caballo de stud.
Otro paciente es muy ertico, pero pide ser trasladado
. otro "dormitorio" debido a los sueos inmorales que ha estado temen do 49.
Con frecuencia
la cualidad desagradable
surge de la elaboracin
lgica ulterior de la idea del deseo. Una paciente comienza repentinamente a maldecir
e insultar,
afirmando
que nadie tiene el derecho
de decir que ella es una infanticida,
porque nunca ha hecho dao a
ningn nio, nunca ha tenido ninguno,
y despus de todo no est
comprometida
con el mdico de la sala. Aqu se expres el deseo negativamente,
por primera
vez desde que ella ingres en el hospital.
Vemos en esta negacin no solamente
a la realidad que se opone al
deseo, sino tambin
al temor producido
por la mezcla de deseo y
realidad.
Si la paciente
tuviera realmente
un hijo del mdico, eso
sera una gran vergenza y un escndalo;
tendra que deshacerse del
nio inmediatamente,
puesto que "ella no est comprometida
con el
mdico". En la medida en que piensa que su deseo ha sido cumplido,
es tambin, al mismo tiempo, una infanticida,
que es precisamente
lo
que las voces le reprochan.
La idea del infanticidio
va entonces an
ms all. Cierta vez, haca muchos aos, una muchacha
de su lugar
natal mat a su hijo ilegtimo. La paciente piensa que ella es como
esa muchacha.
Las voces insisten en que ella es esa muchacha,
y la
paciente,
con gran clera, intenta
demostrar
que no lo es. Aqu
los perseguidores
son los representantes
del conflicto interior.
Observamos
algo muy parecido en un paciente paranoide.
Su esposa ya no lo satisfaca.
Las voces le decan que podra encontrar
fcilmente
otra mujer, una mujer ms joven, y en particular
se referan a su sobrina, de slo diecisis aos, que le haba causado una
gran impresin.
Legalmente,
por supuesto, no puede tener relaciones
sexuales con ella, pero se presenta el deseo de hacerla ilegalmente.
Las
voces establecen un compromiso
entre deseo y realidad; le dicen que l
la ha violado. Naturalmente,
esta idea lo encoleriza.
Cuando
se lo
transfiere a una seccin diferente de la fbrica donde trabaja, la idea
delirante
comienza a expandir~e;
alucina que sus nuevos compaeros
de trabajo no quieren trabajar al lado de tal bribn vicioso. Se pone
an ms furioso y, por supuesto, se vuelve ms desagradable
hacia su
esposa, cuya existencia
impide el cumplimiento
de su deseo.
La ambivalencia
afectiva se manifiesta,
no solamente
en las pro-

.48
hospital,

49 Como en los sueos, no es impr'obable que slo aquellos complejos que

son ambivalentes den origen a verdaderas ideas delirantes, La ambivalencia asociada
a la idea delirante se basa no solamente en este factor, sino tambin en una tendencia especial del complejo que constituye la idea.

Muchos italianos esquizofrnicos

permanecen de muy buen grado
y gustan de ser alimentados,
provistos de ropas y cuidados.

en l

418

DEMENCIA

PRECOZ

pensiones
y aversiones
del paciente,
sino tambin
en sus esperanzas
y temores. Cuando el ya mencionado
operario
paranoide
fue dI hospital, las voces pronto
comenzaron
a decirle que sera puesto
en
libertad dentro de seis semanas; otras veces le decan que se lo iba a
mantener
en el hospital para siempre. En contraste con las observaciones ofensivas de sus compaeros,
las voces le haban dicho anteriormente
que se lo iba a ascender a capataz en la fbrica. El mismo
paciente,
al comienzo de su psicosis, haba escuchado
enunciaciones
mucho ms simples de sus deseos y ansiedades.
As se le haba susurrado que se quera casar con l la hija de una persona determinada,
que antes del anochecer
iba a recibir una gran cantidad
de dinero.
En su club de tiro, todos los miembros
le haban murmurado
que
tuviera cuidado de no disparar accidentalmente
contra el rbitro.
Un amante real puede tener tambin
sus aspectos malos; por
.
ejemplo, puede ser moralmente
inferior al esposo a quien no se ama.
Una paciente tuvo la idea delirante de que el bobalicn a quien haba
entregado
su corazn era un insano. Por lo tanto, habra que compadecerla antes que culparla, puesto que era contrario a todos sus deseos
suponer que por venganza ella podra desear que se enfermara
mentalmente.
Los conflictos se suscitan primordialmente
a partir de las habituales luchas entre nuestros impulsos, sean ellos malos o buenos. En
correspondencia
con esos impulsos,
los pacientes
exhiben
tendencias
a actuar y "voces". Los "malos" impulsos son reflejados por los remordimientos
de conciencia,
en aquellos
pacientes que la tienen. A los
impulsos
"buenos"
se asocian
tonos afectivos
negativos,
debido
a
los sacrificios
que nos exigen. De tal modo, con frecuencia
los pacientes se sienten impulsados
a hacer precisamente
las cosas que querran evitar. Las voces los llevan a menudo a la desesperacin,
cuando
les ordenan primero hacer alguna cosa, y luego de que la orden ha
sido cumplida
y la accin est completada
les hacen los ms severos
reproches.
En muchos casos el perseguidor
no es otra cosa que la personificacin de la conciencia
del paciente.
Despus de leer el testamento
de su padre, un paranoide,
que haba sido un gran libertino,
escuch
voces que correspondan
a su to, que haba sido un gran amigo de su
padre. Estas voces censuraron
al paciente por su conducta escandalosa;
le dij-eron que era totalmente
incapaz de hacer nada til; que permita que se lo alimentara
y cuidara en Burgholzli.
Luego aparecieron
nuevas voces que lo persiguieron
de muchas otras maneras.
Quizs en ciertas condiciones
toda la idea delirante
persecutoria
se origine en una mala conciencia 50. Sin embargo, hasta ahora nunca
he visto una idea delirante,
en los esquizofrnicos,
que no contenga
tambin
elementos
de aspiraciones
frustradas.
Algunos pacientes,
en

50

Cf. el caso 3 de Bleuler

(71).

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

419

cambio, pretenden
que otros se enteran
de que se mas turban con
slo mirarlos, y luego desarrollan
la idea de que se los mira debido
a su onanismo.
,
La ambivalencia
de sentimientos
se revela a menudo en las voces
contradictorias:
hay voces que consuelan
al paciente y se ponen de
su lado; y hay otras que se lamentan
por l, que lo fastidian y torturan. Se pueden
dividir inclusive en cuanto al odo al que parecen
hablar:
las voces "buenas"
utilizan el odo derecho, y las "malas",
el izquierdo.
Segn Freud, los sueos de ansiedad
son tambin
deseos a los
que se concibe negativamente
slo debido a los obstculos
que se les
oponen. No estoy convencido de que esta interpretacin
sea correcta.
Por lo menos, no puedo ver por qu una emocin negativa no podra
producir
directamente
sus pensamientos
correspondientes,
as como
lo hacen las positivas. Cuando un paciente,
que tiene celos de su
hermano,
teme en un sueo que ste va a morir, podra interpretarse
esto como un deseo al que se ha aadido un elemento negativo. Cuando una hebefrnica,
que acaba de fracasar en su examen final como
maestra,
desarrolla
en el hospital
la idea delirante
de que se est
distribuyendo
entre diversas personas sus libros de texto y sus apuntes,
a modo de burla, eso sugiere la interpretacin
de que est avergonzada y de que esta sensacin
desagradable
se expresa en la idea
delirante.
El complejo del hijo es una causa particularmente
frecuente
de
conflictos internos. Es tan comn que una madre esquizofrnica
crea
en su idea delirante
que ha asesinado. a sus hijos, como es raro
que los mate realmente;
a este respecto, a menudo los hijos son completamente
identificados
con el esposo. As, la mujer que ya hemos
mencionado
crea, no slo en la insana de su esposo, sino tambin
en la de su hijo. Los tribunales
nos enviaron, para su examen y observacin, a una mujer< soltera que estaba embarazada.
Estaba enamorada
del padre de su hijo, y se pona siempre contenta
cuando reciba
noticias de l, o cuando alguien lo mencionaba.
Pero cuando el amante
vacil en visitarla en el hospital, y sobre todo, cuando hubo indicios
de su infidelidad,
ella comenz a llorar y sollozar: dijo que el nio
estaba desapareciendo
de sus entraas, y finalmente
que estaba muerto.
Pocos das despus, cuando su hijo segua estando vivo, insisti en
que no podra mantener lo, en que su destino sera tan miserable como
el de ella misma, en que sera mejor que se muriera. Aqu observamos
muy caractersticamente
la clara equivalencia
de la idea delirante
de
la muerte y el deseo de que el nio se muera. En consecuencia,
este
.deseo recibir inclusive justificaciones
lgicas. Las mujeres esquizofrnicas que no aman a sus esposos se muestran
particularmente
hostiles
hacia ellos durante
su gravidez
(real o imaginaria)
.
La identificacin
del marido con el hijo tambin
se revel en
el caso de una mujer delirante que insista en que su esposo tena dos

420

DEMENCU

PRECOZ

mujeres, y que ella lo haba visto mientras intentaba ahogarse, de una

man~~a tal q,ue era muy difcil salvarlo. Dijo asimismo que tambin
su hIJO quel'la ahogarse para expiar los pecados de su padre (todo
ello durante un delirio esquizofrnico).
Recuerdo otros cuatro casos
de madres psic?ticas que queran realmente matar a los hijos de sus
detestados mandos 51. En un caso, en la idea delirante se asesinaba
finalmente al marido. Una de las mujeres, que haba vertido gasolina
s~bre su beb, y a la que se sorprendi mientras afilaba un cuchillo,
dIO .c?mo razn de su intento de asesinato: "No es mi hijo; quera
sacnhc~r al q~erido nio a Dios". Es tambin muy caracterstico de
la esqUlzofrema el que se den al mismo tiempo las dos razones; en
un caso, no se tr~.ta de su hijo (pero s es el de su esposo); y en el
otro caso. es s~ hIJO, puest~ que constituye su posesin ms querida.
Otra mUjer dIO como motIvo de su intento de asesinato, el que su
esposo ~o tena, derecho a obtener ninguna felicidad de sus hijos.
Un. mando quena. ~asarse con otra mujer para hacer feliz a su actual
mUjer y a su famIlIa; pero tambin pensaba que alguien quera matarlo, y que deba sacrificar a sus hijos para salvar la propia vida,
debido a la inocencia de aqullos.
El mismo sentimiento puede expresarse en formas exteriormente
muy distintas. Una paciente, cuyos hijos haban muerto en realidad
por cau~a.s n~;urales, expres la aversin contra su esposo mediante
una falsIlcacIOn de la memoria: ella misma haba matado a sus hijos.
Otra forma, que es muy frecuente, se observ en las ideas delirantes
de una cata tnica, que. crea que su marido se haba pegado un tiro.
.
Fue capaz de proporcIOnar
una buena historia de su propio caso,
excepto en cuanto al nn:ero de hijos que te.na; nunca pudo responder a e~ta p~~gu~ta, debIdo a una obstruccIn insuperable.
. La I~entllcaCIn del esposo con el hijo puede tambin ser inver~Ida, . atnbuyendo
al esposo las caractersticas del hijo: una esposa
msatlsfe.cha de su marido,. transfiri todo su orgullo a su hijo. "Es
~n mdIco y un maestro; tIene slo veinte aos, pero es mucho mayor
mt~lectu~lme~.te". Y su mari~o? "~s un intil; no s qu es lo que
esta haCIendo. Con un suspIro:
Es maestro, tambin; es al g o de
todo" 52.

. En las mujeres esquizofrnicas que se creen embarazadas, casi

sIer,opre podemos descu~rir el ~eseo de tener hijos. Algunas veces
estan .casadas, pero no tIenen hIJos; generalmente tienen un amante
con el que. nO.'pue~en ~eun~rse (estn o no casadas), pero que. es el
pa?re. ~e su hIJO (Imagmano). En algunos casos, y especialmente al
pnnCIpIO de la enfermedad, la paciente no tiene conciencia de la
5.1 M6bius relata la historia de una cigea que arrojaba del nido los huevos
ya casI e~pollados y los llenaba con pasto, despus de haber sido abandonada por
su companero.
52 Una dama de mi conocimiento
regula claramente el grado de su afectuosidad hacia el esposo de acuerdo con la buena o. mala conducta de los hijos.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

421

preez imaginaria. Sufre dolores de parto, que se reiteran o continan durante un largo perodo. A menudo se diagnostica que tienen
alguna enfermedad plvica. En uno de esos casos, despus de una
"peritonitis"
sin fiebre, la mujer aclar el asunto declarando que
haba quedado embarazada porque haba tenido que estar en la cama
de su padre durante la enfermedad. Otra paciente contrajo "hipocondriasis" de la misma manera. Haba estado enamorada de un
empleado, pero por respeto a los deseos de su padre se haba casado
con otro hombre. Pese al hecho de que aparentemente padeca de
esq1fizofrenia desde mucho antes de casarse, el matrimonio fue bastante dichoso durante muchos aos, al menos exteriormente, hasta
que ella se enter de que su esposo tena un enredo con otra mujer.
Entonces se le ocurri la idea de que podra obtener el divorcio y
casarse con su novio anterior. Esta idea, sin embargo, no fue claramente elaborada (esto es, fue reprimida). Luego la paciente qued
embarazada (en su imaginacin solamente), tuvo dolores de alumbramiento, que haban sido desplazados, de una manera vaga, hacia
la parte superior del abdomen en el momento en que vino a vernos.
Finalmente, un amigo sugiri que ella deba tener clculos biliares,
cosa que ahora crea firmemente pese a que nosotros lo negamos.
Era incapaz de trabajar, haba consultado a una cantidad de mdicos
por estos dolores, que mostraban todas las caractersticas del. tipo
de dolor nervioso.
En un caso, la idea delirante de estar embarazada era, quizs, el
producto de un simple temor. Una muchacha fue sorprendida cierta
noche por un hombre desconocido, que se las haba arreglado para
introducirse en su pieza. Pese a muchos exmenes mdicos, y a la continuacin de sus menstruaciones, segua creyendo que estaba preada.
En un segundo caso, una viuda se haba dejado seducir. Tena un
miedo terrible de un posible embarazo, lo que bajo nuestra observacin se transform gradualmente en alucinaciones de gran dolor en la
zona genital, junto con "ideas hipocondracas". Ms de un ao despus, luego de algunos sntomas antecedentes, volvi a menstruar por
primera vez desde aqul ltimo coito; la paciente pudo continuar
trabajando y en unos pocos das se sinti completamente bien.
Hasta ahora nunca he visto un caso donde los sntomas fsicos
fueran los factores primarios en la produccin de la idea delirante
de preez; lo que Schuele denomin "la alegora de las sensaciones
especficas de un tero enfermo". Sin embargo, es posible que tales
sensaciones fsicas den ocasin para la-idea delirante, pero ciertamente
no la originan. As un paciente que ya sufre la idea delirante de
.estar envenenado, puede tomar una diarrea coincidente como ocasin
para concluir que su comida estaba envenenada; o una paciente que
crea que era la Reina de Wrtemberg, interpretaba como prueba de
que iba a dar a luz a un prncipe al abceso perineal que se origin
porque la paciente se golpeaba continuamente esa zona. Tales falsas

422

DEMENCIA

PRECOZ

conclusiones
a partir de falsas premisas son algo totalmente
distinto
de la atribucin
de la gnesis de una idea delirante a trastornos fsicos.
En ese caso, los pacientes
reaccionan
por lo general menos intensamente an.te la simple aplic~c~n de su idea delirante
a otras cosas, que
ant: la Idea dehran~e. ongI"?al; el paciente
que est siempre muy
enojado contra su medIco mIentras se queja de sus sntomas alucinatorios de envenenamiento,
.ribuye
su diarrea
seudo txica a sus
otros envenenadores
con un simple
y fatalista
sacudimiento
de
hombros.
En muchos casos, la interrupcin
de la menstruacin
est relacionada claramente
con el deseo de tener hijos; y probablemente
'este
fenmeno es mucho ms comn de lo que nosotros podemos demostrar.
En cambio, parte de las irritabilidades
menstruales
ordinarias
deben
atribuirse
al hecho de que la evidencia de que no estn embarazadas
encoleriza a las pacientes.
Con las anteriores
alusiones al amor v al matrimonio
no hemos
agotado de ninguna
manera el papel de l~ sexualidad
en la sin tomato~oga ?e la esquizofrenia
53. Difcilmente
exista un esquizofrnico,
o mcluSIve una persona sana, en quien el complejo sexual no juegue
un papel de importancia.
Generalmente,
domina el primer plano del
cuadro clnico; en muchos pacientes, slo podemos descubrir los complejos sexuales. Al tener que vrnosla con ellos, cuanta mayor experiencia obtenemos,
ms "sexuales"
nos volvemos en nuestras interpretacion~s. Respecto
a las objeciones
que se hacen contra tales interpretacIOnes,
debo subrayar
que en nuestro mtodo de interrogacin
hemos tenido el mximo
cuidado
de no sugerir temas sexuales a
nuestros pacientes. No obstante,
en algunos hombres, y menos comnmente en las mujeres, podemos observar otros complejos importantes
que no estn relacionados
con la sexualidad
en mayor medida que
otras ideas que tambin
tienen sus asociaciones
y vinculaciones
con
ese vasto complejo ideacional
y emotivo al que llamamos sexual. En
alguno~
hombres,
el complejo
sexual ha sido. relegado
por otros
compleJos.
La objecin ms frecuente
contra la interpretacin
sexual de los
fenmenos
histeriformes
es que nadie puede estar tan versado 'en
tales asuntos y desarrollar
la clase de tonos afectivos que postula la
teora. Esto est en directa contradiccin
con la realidad.
En las enfermedades nerviosas, podra ofrecerse la excusa de que slo se vuelven
histricas "esas muchachas
cuya vida sexual est lo suficientemente
desarrollada
para garantizar
el conocimiento
necesario
y los sentimientos apropiados.
Pero la esquizofrenia,
que debe tener una base
orgnica,
no puede ser entendida
en esos trminos exclusivos. Debemos recoI1ocer simplemente
el hecho de que no hay ningn esquizo53 Lamer nos da algunas cifras respecto a la frecuencia de las ideas y alucinaciones sexuales, pero creo que las ha subestimado mucho.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

423

frnico, hombre o mujer, viejo o joven, procedente

de un ambiente
bueno o malo, que no conozca y sienta ms que lo suficiente
de la
sexualidad
como para presentar
sntomas sexuales. Cun a menudo
escuchamos
decir a padres atnitos:
Dnde pudo mi hija enterarse
de todo eso? Estos padres, como los psiquiatras
que hacen las mismas
preguntas,
se han observado a s mismos mJ.lY mal. Quin no ha odo
hablar de asuntos sexuales, de los problemas,
realme~te
importantes,
de la procreacin?
La respuesta
es: nadie; todos han escuchado bastante acerca de tales cosas, durante toda su vida. Es imposible evitar
que alguien se entere de ellas, salvo que se cre como Kaspar Hauser.
No mencionar
los peridicos
y la literatura;
ni el personal
de servicio; rii lo que puede escucharse en la calle; ni a los gorriones, palomas y perros de las ciudades, y los animales
domsticos
del campo.
Pero la historia y la religin, tal como tan asiduamente
se embuten
dentro de nuestros nios, estn repletas de cosas que slo pueden ser
entendidas
si se posee alguna comprensin
de los ms ntimos hechos
de la sexualidad.
Y a los nios protestantes
se les da inclusive la
Biblia, que habla de tales asuntos tan abiertamente
como Freud. Los
catlicos conservan
cuidadosamente
la leyenda de la Santa Virgen
Mara, y tienen fastos que glorifican los procesos sexuales de la vida,
y los nios no van a saber nada de todo eso? Tendran
que ser,
por cierto, los idiotas ms completos para no saber. Pero hay muy
pocos idiotas en la esfera sexual; pues en ella tenemos filogenticamente una comprensin
natural
muy antigua,
as como la tiene el
beb del pecho y el nio de un ao de la comida. Y si los nios bellamente educados no tienen un conocimiento
adecuado
de los temas
sexuales, muy pronto se les hace evid;nte que no comprenden
muchas
cosas, y que deben hacer preguntas.
Sin embargo,
los nios saben
qu cosas no deben preguntar,
o cules slo pueden preguntarlas
a
los sirvientes o a sus camaradas, lo que prueba cunto saben ya. Vimos
el mismo proceso en el paciente
que daba respuestas
aproximadas;
contestaba
a, la pregunta:
"Cunto
es tres ms dos?" con todas las
cifras de uno a diez, excepto con la correcta.
Los nios tambin
saben muy tempranamente
-mucho
antes de ir a la escuelaqu no
deben hacer por razones sexuales.
Hemos efectuado
recientemente
una observacin
que ilustrar vvidamente
este punto. Una muchacha
de diecinueve
aos, de una familia muy bien educada y extraordinariamente religiosa, se volvi cata tnica. En este caso, se haba hecho
todo lo que es humanamente.
posible hacer para mantenerla
"pura".
Eso no haba sido muy difcil, ms fcil que en la mayora de los
casos, porque la muchacha
haba sido algo enfermiza, poco inclinada
a leer o educarse de cualquier
manera, y adems era extraordinariamente obediente. Se poda estar seguro de que nunca haba ledo nada
que no fuera aprobado por sus padres. Desde el comienzo de su poca
escolar, que fue breve, su educacin qued completamente
en manos
de su madre. La muchacha
llev una existencia
muy solitaria,
le

424

DEMENCIA

PRECOZ

desagradaba
la compaa,
y se ocupaba
de las tareas domsticas,
de
religin y un poco de msica. Durante
su estado catatnico,
disfrut
de las visitas que hizo el Salvador a su cama, no menos que una
mujer ms onocedora.
No la perturbaba
de ningn modo el que
aqul apareciera
bajo la forma de cierto predicador
que la haba
impresionado
grandemente.
Otra muchacha,
que tambin haba sido
protegida
todo lo posible, se negaba a comer huevos porque tema
destruir los "pequeos
ovarios"; mientras coma, alumbraba
nios por
su boca.
Ahora bien, no pretendo
afirmar
que todas las mujeres
que
insisten en que antes de su matrimonio
no saban nada de estas cosas
son mentirosas
e hipcritas.
Por el contrario,
conozco muy bien el
proceso mediante
el cual se las asla y bloquea;
y no confo en ninguna muchacha en quien esta obstruccin
no se hace completa cuando
alguien la interroga
sobre asuntos sexuales, cuyo mismo conocimiento
se supone que constituye
una degradacin
de su persona 54. Las perversiones, as como las manifestaciones
de los impulsos normales, son
mucho ms pronunciadas
en los esquizofrnicos
que en los neurticos.
Los componentes
homosexuales,
especialmente,
desempean
un papel
insospechadamente
importante.
Pero no entraremos
en ms detalles
en este lugar.
En el esquizofrnico,
la sexualidad
se expresa, en primer lugar,
en el carcter sexual de la mayora de los delirios, que son particularmente
prominentes
al principio
de la enfermedad.
As, tenemos
a una muchacha
que cae enferma poco despus de haber encontrado
su hombre
ideal en cierto polica. En el hospital,
alucina escenas
con su amante. Le telefonea
dicindole
que su familia est afuera, y
que l puede venir a visitarla. Exige que abramos la ventana, para que
l pueda hablarla.
Cuando
esto no se hace, encuentra
pronto otra
solucin.
Le habla a travs de las caeras de la calefaccin,
que
para ella representan
la ventana.
No muestra
una actividad
bien
elaborada;
la ejecucin
de sus ideas parece bastante
artificial
y caricaturizada;
no se conserva bien la secuencia temporal;
a menudo retrocede en algunas de sus nociones, repite pedidos a los que su amante
ya accedi.
Tambin
sus nociones
espaciales
son bastante
vagas y
libres. No le preocupa
en lo ms mnimo yacer en el suelo y' sostener
que desde all est telefoneando
o hablando
a travs de la ventan'a.
Sus oraciones no siempre se completan
ni sOn gramaticalmente
correctas. Pero se puede seguir sin dificultades
la sucesin de sus pensamientos, una vez que se ha reconocido
la idea principal;
y era inevitable reconocerla,
sin necesidad
de hacerle preguntas,
por la simple
y paciente observacin
de su comportamiento,
aparentemente
absurdo.
54 Se puede denominar a este tipo de desconocimiento un estupor emocional
parcial, y compararlo con el estupor generalizado que exhiben, por ejemplo. los
reclutas del ejrcito: cuando se les pregunta cosas de una cierta manera, parecen
desconocer hasta las cosas ms simples.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

425

Cuando se aproxima
el segundo ataque de su enfermedad,
una
mujer bien educada
entra en el estudio de un maestro
de msica
y declara que piensa trabajar
all, en adelante.
Se requieren
grandes
esfuerzos para sacarla de all. Luego aparece el delirio, durante el cual
representa
la fantasa amorosa que haba elaborado
durante
varios
meses. Est enamorada
de un maestro de nsica, si bien no se trata
de aqul en cuya casa se introdujo;
ese incidente
fu~ meramente
un
acto sintomtico.
En su delirio est~ comprometida
con su maestro de
msica, se casa con l y tiene mellizos. Un hijo se parece a ella y el
otro al padre. Finalmente
los alumbra
y se produce
una remisin.
Durante
el delirio haba hecho las cosas ms incomprensibles.
Debe
haber considerado
a su ambiente
inmediato
como un obstculo,
y
reaccion
contra l con la correspondiente
hostilidad;
pero lo hizo
inconsecuentemente,
porque aparte del sueo, haba registrado
cabalmente la realidad que la rodeaba. Cuando su mdico .le gust particularmente,
lo incorpor
a su sistema ertico, de una manera no
enteramente
explicable;
habitualmente,
en esos casos el mdico es
identificado
total o parcialmente
con el amante. Aunque no comprendimos todos los detalles, su conducta fue muy simblica; le ofreca al
mdico poemas que ella haba redactado,
envueltos en muchos pedazos
de papel, uno de los cuales contena
algunas hebras de su vello
pbico, algo de sangre menstrual
o eventualmente
un poco de excremento. Hada tales obsequios
inclusive en momentos
en que gozaba
de la suficiente claridad como para conversar acerca de arte y temas
similares;
su discriminacin
o juicio en tales asuntos era decididamente superior
al mo.
Tales delirios pueden elaborarse. a travs de toda una vida. Conozco a una cata tnica que cay enferma
en 1874; desde entonces
vive con el hijo imaginario
de su amante, identificando
a ambos la
mayora de las veces. An ahora, en 1911, no ha salido de su sueo.
En algunos casos, la sexualidad
se manifiesta
en formas menos
placenteras.
Se mezcla frecuentemente
con ideas angustiosas,
las que
a su vez modifican
los delirios. Una paciente alucinaba
que su madre
se haba quejado de ella a su padre; entonces su padre "la miraba
de un modo muy extrao".
Le clava un venablo en la parte inferior
del abdomen,
bailando
al mismo tiempo alrededor
de ella de una
manera muy peculiar.
Est totalmente
desnudo y negro. A menudo
viene a su cama de tal guisa, completamente
negro; y ocasionalmente
se le aparece bajo la forma ,de un toro, La paciente
cont que su
padre le pegaba con frecuencia,
y que quera abusar de ella sexualmente. A menudo jugaba con sus geitales, y debe haber ido an ms
lejos. De modo que. el temor al padre era muy comprensible.
Que el
ataque con el venablo era de carcter sexual, lo demostr la expresin
completamente
ertica de la paciente cuando relataba
la alucinacin,
que en su contenido
no ofreca una evidencia directa de ello, aparte
de la frecuente ocurrencia de tales cosas en un contexto sexual. Mien-

426

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

427

\ras la paciente relataba su historia; escondi la cara con una risa

embarazada de culpabilidad. Cuando habl de los verdaderos ataques
que. le hab~~_ cometido su padre, manifest la misma actitud que
hubIera exh})ldo una persona sana; su tono de voz era objetivo, algo
turbado, pero sin erotismo activo.
Un joven tuvo el siguiente delirio: vio a su hermana vestida con
"traje de bailarina de ballet"; pareca Diana. Cerca de ella estaba
un joven maravillosamente
hermoso, a quien haba creado el mismo
paciente mediante la unin de su materia gris con el mundo; "es
deci~, el arsnico que tengo en mi cerebro, es lo mismo que ambrosa".
El Joven se llama Seu do N. (N. es el nombre del paciente). Se
parece mucho al paciente; tambin es como Apolo. Intentaba violar
a Diana. El paciente tema que ella finalmente se rindiera, y entonces l sera desterrado del mundo por 7000 aos. Tambin relat
otra versin de la misma historia, en la que se vea a s mismo con su
hermana en el cielo. En realidad, haba mantenido una relacin
(unilateral)
con su hermana mayor, que databa desde los cuatro
aos, en una poca en que la nia comenzaba a florecer fsica y sexualmente. Ahora est constantemente preocupado con sus construcciones
delirantes. Detesta la ms ligera interrupcin proveniente del mundo
exterior, puesto que trata de apartarlo de sus pensamientos. Por lo
tanto, piensa que su medio ambiente le es hostil, y se pone muy
desagradable cuando se entra simplemente en su pieza.
Durante un ataque de furia, otra paciente vio a Judas Iscariote
amenazndola con una espada. ste es muy similar al caso anterior,
donde el amor del. paciente por su hermana fue simblicamente expresado por el mito de Apolo y Diana. Aqu Judas representa al
a~ante infiel, una comparacin que se hace con frecuencia. El signihcado de la espada es menos evidente. Sin embargo, para esta paciente,
como para todas las dems, la espada tiene el mismo sentido simblico que el venablo esgrimido por el padre en el caso ya citado, y
que. el c.uchillo en ~as ma~os de "hombres negros" que se les aparecen
a hIstncas y esqUlzofrmcas: son todos smbolos del agresivo rgano
sexual masculino 55. En la mitologa, la flecha de Apolo tiene el mismo
significado: en cuanto rayo de sol u rgano sexual, el dardo fertiliza,
o mata.
He escucha~o a dos ~ujer~s sanas emplear las palabras espada y
venabl~ en el mIsmo sentIdo (sm tener en cuenta la idea de desHora~in). Esta~ armas son mencionadas siempre en relacin con otras
Imgenes sexuales. "He evitado al mdico porque sus ojos parecen lanzarme puales, y a menudo he sentido un dolor ardiente en el costado"
(sealando a la regin genital, y slo despus de algunas repeticiones
a la zona lumbar). Y ella continu con marcada excitacin sexual:

"He pensado que no podra amarlo de ningn modo" 56. Muy frecuentemente las pacientes emplean los diversos smbolos de modo
intercambiable. Mientras se la interrogaba acerca de sus alucinaciones corporales, una de nuestras paranoides cambi espontneamente
la "lanza ardiente" .que senta en su cuerpo, por "muchas agujas quemantes". Entonces la lanza se convirti err una "cosa gruesa" que se
clavaba en su pecho y abdomen inferior, en cuya ocasin manifest
un marcado tono afectivo en relacin con el abdomen, pero no respecto al pecho. Tambin se usa con frecuencia, con el mismo sentido,
a la "aguja". Su significado simblico fue particularmente
obvio en
el caso de una joven cata tnica que se ruborizaba siempre que vea
una aguja. Ocasionalmente, el revlver tiene el mismo sentido: a una
de nuestras hebefrnicas la persegua un hombre con un revlver,
quien le exiga que hiciera las cosas ms vergonzosas. A otra le pegan
un tiro en la pierna, con un revlver. Tambin los hombres conciben
al revlver en el mismo sentido.
Es muy caracterstico que, en general, los s.imbolos del rgano
sexual masculino comnmente usados sean casi siempre objetos que
suscitan emociones, especialmente temor 57. Salchichas, velas, varas y
otros objetos similarmente inocentes, que son empleados frecuentemente en las obscenidades, tanto por los jvenes como por las personas maduras, aparecen como representantes
de los genitales, en la
esquizofrenia y en los sueos, solamente en constelaciones muy determinadas. La paciente B. S. de Jung, habla de salchichas de cerdo,
que adquieren su significado simblico sustituyendo "boca" por "vagina", y "comer" por "copular". El- bastn aparece como la varita
mgica o como el "rojo bculo de la vida". Estos ejemplos ilustran
la gran importancia que tienen las emociones en el proceso de simbolizacin. La semejanza objetiva es a menudo meramente incidental;
mucho ms importante es la similitud afectiva.
Ciertamente, este factor tambin da cuenta de la importancia del
smbolo sexual ms comn, la serpiente. Constantemente
la encontramos en las alucinaciones; y nunca hemos analizado este smbolo sin
establecer claramente su connotacin sexual. Una joven hebefrnica
de conducta intachable, tena "apariciones, nada desagradables, de
un hombre negro o de una serpiente acercndose a ella". Una mujer
presenil vio a un ngel, y luego "vino una serpiente y se enrosc alrededor del ngel; entonces la serpieQte sobresala hacia adelante, muy
tiesamente (la paciente demostraba con el dedo la posicin del pene
erecto), pero no hizo nada malo". En otra paciente "la serpiente se

55 El "estilete
puede ser entendido

56 Cierto hebefrnico con marcad"as tendencias homosexuales eyacula cuando

sus ojos y su ano son penetrados alucinatoriamente
por cuchillos.
57 Aun aqu se manifiesta la ambivalencia de la sexualidad.

unido al certificado de matrimonio"

en la misma forma.

(Kraepelin,

388, p. 198),

428

DEMENCIA

PRECOZ

introdujo
en su vagina para beber" 58. Ocasionalmente
se dice de la
pero con menos frecuencia
que de la
serpiente
que es "ardiente",
espada o'lan:;a.
Un hebefrnico
se quejaba de que una serpiente
se haba enroscado en l con su cabeza frente a la boca del paciente, dentro de la
cual inyect algn veneno.
Por medio de sus anmnesis,
nuestras
sospechas se confirmaron:
era un pederasta,
y se haca reproches
por
eso.
Tambin
otros animales se convierten
a menudo en smbolos sexuales. Adems de la serpiente, encontramos
al caballo, a quien temen
muchas jvenes, y que aparece a menudo en sus pesadillas '59. El toro
aparece asimismo
como smbolo sexual; se lo mencion
en uno de
los ejemplos
anteriores.
El caballo puede
tambin
aparecer
en la
forma de "dos caballos de madera en la cama; no se los puede ver,
pero s sentir por el balanceo
rtmico
de las ropas de cama; son
N. N. Y X. X." (los amigos de la paciente a quienes sta haba ligado
sus ideas delirantes
sexuales).
Tambin
son smbolos
comunes
los
perros y los gatos, cuyas actividades
sexuales son conocidas por todos
los nios. Las pacientes pueden sentir a estos animales dentro y sobre
sus cuerpos; ven a perros que las persiguen,
etc. El ratn es empleado
de m.odo simil~r a. ,la serpiente.
Ms de una vez hemos visto que a
la mIsma alucmaclOn
se la llamaba
un ratn, una rata o una serpiente. Ocasionalmente
el ratn comenzar
a hincharse
ante los mismos ojos de la paciente,
y se convertir
en una gran rata. De los
animales
ms exticos,
tambin
el elefante
tiene significado
sexual
(esto se evidencia
en ocasin de los tests de percepcin,
cuando se
muestra
a los pacientes
figuras de animales).
Probablemente
son su
tamao y su trompa los que invocan el simbolismo.
Slo recuerdo
dos casos en que el elefante apareci como un claro smbolo sexual
en las ideas delirantes.
En un caso, representaba
a un gran mdico
a quien la paciente
haba asociado
sus alucinaciones
sexuales;
en
?tro caso, a;>areca en las alucinaciones
de una hebefrnica
muy
Joven, al comIenzo de su enfermedad,
que se caracteriz
por marcadas
preocupaciones
sexuales. Una paciente se quejaba acerca de nuestras
"camas con hocicos con paja"
(paja se emplea vulgarm{:nte
pr vello
pbico);
haba varios hombres
que dejaban
"sus hocicos con paja
en su cama"
(la expresin
de su rostro mostraba
una inconfundible
excitacin
sexual).
Una paciente caracteriz espontneamente
a todos
los animales
que sirven
como smbolos
sexuales,
como "bellezas
animales" .
58 "Primera cancin de amor a una nia", de Moricke. En los sueos de
las personas sanas, en los mitos, en Swedenborg, en cualquier lugar que busquemos, la serpiente es un simbolo sexual.
59 El caballo tambin simboliza los deseos y aspiraciones de elevarse en
la escala social.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

429

60, en
A menudo se expresa la idea del coito por la de asesinato
un sentido activo, en los varones, y pasivo, en las mujeres 61. Una catatnica se siente sexualmente
excitada por su pastor. l la mira en
la iglesia con una "mirada mortfera";
la siente en todo su cuerpo.
Adems, tiene pesadillas con muertos. Cuando relata sus sueos, tiene
una expresin
de xtasis ertico en su rostro, que es inconfundible.
Otra catatnica,
enamorada
tambin
de un predicauor,
escribe en
una carta: "El predicador
de la Iglesia Reformada
debe aniquilarme". A veces la enfermera
-faute
de mieuxsirve como objeto amoroso para la paciente.
En este sentido, sta dijo cierta vez que le
gustara apretar contra su cuerpo a la enfermera
hasta que se volviera tan delgada como para poder enardecerla.
Otra cata tnica mascuIla continuamente:
"Mtame,
perro, mtame".
Al mismo tiempo,
empero, besa apasionadamente
sus propias manos; hace otros gestos
sexuales. Otra paciente se des.sexuales e intercala muchas expresiones
pierta con un grito y exclama: "Se acerca el asesino, que ha estado
putaeando
con las pacientes".
La guerra y los duelos tambin
son smbolos de cohabitacin.
Una de nuestras hebefrnicas
manifest
un claro inters sexual por
los acontecimientos
de la guerra rusojaponesa,
que tenan para ella
tambin otras connotaciones,
que no me resultaron
claras (vase ms
adelante,
guerras religiosas).
La idea delirante
de ser asesinado
puede expresar
tambin
el
deseo de morir. Aunque se la entiende
por lo general en un sentido
sexual, esto no sucede as invariablemente,
pero hasta ahora no podemos demostrar
con certeza ningn otro origen de la idea. Quizs
el siguiente' sea un caso apropiado:
.una muchacha
fue abandonada
pr su amante despus de haber quedado
embarazada;
se dedic a
robar, y la apenaba
particularmente
la idea de haberse apartado
de
sus propios padres. "No perteneca
a nadie; se la debera matar". No
era capaz de escribir una carta a los padres debido a que cada vez
que lo intentaba
apareca una completa privacin
de pensamientos;
pero poda escribirle a su amante.
La idea de ser quemado se relaciona muy claramente
con la idea
delirante
de ser asesinado, y a menudo es completamente
idntica a
sta. De este modo se expresa el calor y el fuego del amor, como en
los smbolos de las agujas, lanzas y espadas ardientes. Ocasionalmente
encontramos
que el amante hace sus visitas bajo la forma de un h~mbre gneo, o aparece en el lecho de la paciente "con toda su regIn
genital roja e incandescente
como un horno".
Tambin
podemos entender
de- este modo a la muchacha que
haba sido educada asexualmente
sin xito, cuando nos dice con su
60 Este uso de la palabra asesinato no debe confundirse con su',
designacin de toda clase de malos tratos y abusos.
61 En "Der Arme Heinrich", de Hauptmann,
encontramos este,
dulce muerte me arrebatar",
Otro poeta escribe: "No dejes que tu"
oh nio, pues amar significa morir, el amor es la muerte",

430

DEMENCIA

PRECOZ

VOZ suave, cu}1to teme al "cuchillo

de aspecto asesino que sigue
quemndola
y chamuscndola".
Durante
un examen, una catatnica
responde solamente
con frases escasas, fragmentarias,
vacilantes.
A la
pregunta:
"Qu ha sido de Konrad?"
(su amante),
responde rpidamente, con una expresin
facial vivaz y un tono de voz totalmente
cambiado:
"Debo ser quemada?
Debo ser asesinada?"
Las pacientes
se quejan
a menudo
de que la gente las considera
prostitutas,
y
agregan:
"S, s, ya s; no permitir
que me quemen",
o algo semejante. El fuego tambin est asociado con ansiedad:
"Es casi como si
yo tuviera un fuego que arde dentro mo, de modo que tengo miedo
noche y da". En la ltima paciente, como en muchas otras, la idea
de fuego condujo a la nocin de estar en el Infierno
o de estar por
ser condenado
a l (dos ideas que no siempre son diferenciadas).
Un
pac~ente generaliza.
la sensacin
de que se est quemando
a sus
gemtales,
en la nOCIn de que todo su cuerpo est en llamas. Luego
apaga el fuego y por virtud de un desplazamiento,
tiene simplemente
una sensacin de calor en su cabeza. La alucinacin
original surgi de
la excita<;n sexual que le suscit la hija de su ama de llaves. De
modo que en sus alucinaciones
la muchacha
lo amenaza con quemarlo, mientras
que la inofensiva
madre de aqulla
lo consolaba
dicindole
que no lo iban a condenar
al fuego.
Un paranoide
tiene la idea delirante
de que su esposa es infiel
y est muerta;
a l mismo se lo acusa de haber copulado con su cuada. Cierta vez oy un grito, que significaba
que en ese mismo
momento
haba muerto su mujer. Al mismo tiempo, sinti como si
una llama del corazn. Otro paciente se que~e le hubiera arr~ncado
J3ba de que baJo l haba una mujer que quera seducirlo
para
matarlo
por el fuego. Para este paciente,
la idea de fuego tena
tambin
otro significado:
crea que despus de haber sido seducido,
le frotaran
por todo el cuerpo emplastos ardientes
y punzantes.
Los pacientes
emplean
tambin
en relacin
con otras personas
la identificacin
del fuego con el coito: un marido celoso sostiene
que su esposa ha utilizado
a un hombre para incendiar
la cama en
que ella yaca.
Una mujer tiene la idea delirante
de que alguien quier;e incendiar su casa; en realidad
sospecha de uno de sus inquilinos.
En el
mismo tono, como si estuviera
hablando
del mismo asunto, afirma
que tiene miedo de que algn da ese inquilino
llegue a dejada
embarazada..
En este caso, el fuego que consume la casa no tiene el significado usual de "incendiar
una casa". Quiere decir adems la abolicin
de la familia, una idea que se origina principalmente
en una sexualidad insatisfecha.
Una mujer desdichada
con su marido,
enferma
mentalmente
durante
el curso de su segundo embarazo;
se vuelve
celosa y suspicaz. Las voces le ordenan
incendiar
la casa como un
sacrificio
a Dios. (Ms tarde, tambin
quiso sacrificar
a su hijo).

LA TEORA DE LOS SNTOMAS

431

Otra mujer, enamorada

de un pastor, teme al principio
que su casa
quedar envuelta por las llamas. Un da cree realmente
que se la ha
incendiado;
sale corriendo
de la casa y quiere ver a Dios. Luego,
pretende que est casada con su amado. Otra mujer, cuyo esposo era
un bribn, vio y escuch a las personas que estaban incendiando
su
casa; en sus alucinaciones,
tambin mora su hijo. La mujer que llevaba en su vientre tres hijos imaginarios,
haba inte'ntado incendiar
su casa, "la casa de las desgracias y la infelicidad".
Vimos un caso en el que no pudimos asociar con certeza la accin
de fuego a la sexualidad:
ste era un cata tnico que haba matado
de un tiro a su madre, y herido a su padre, para librar los de la pobreza. La noche siguiente
so que se incendiaba
la casa de sus
padres; l estaba sentado en el tejado, inmvil y confundido.
(No
obstante, haba algunos indicios de que senta un apego sexual hacia
su madre.)
La ansiedad est estrechamente
relacionada
con los ya expuestos
smbolos del coito. Despus de todo, durante dcadas los psiquiatras
han sabido que existe alguna relacin entre la sexualidad y la ansiedad,
en vista del hecho de que la primera suscita la segunda; y de que,
a su vez, se practica a menudo
la masturbacin,
compulsivamente,
en estados de ansiedad 62. Freud explic recientemente
a toda ansiedad patolgica
como una transformacin
de la libido sexual reprimida. No puedo comprender
por qu no puede haber tambin
ansiedad frente a una amenaza contra la existencia misma del individuo,
as como una ansiedad sexual. Por otra parte, debo confirmar,
por
cierto, que en los casos patolgicos,
as como en los sueos que hemos
podido analizar, slo se ha demostrado
con certeza la ansiedad sexual.
En qu consiste precisamente
la relacin entre sexualidad
y ansiedad,
es algo que todava est oscuro para m; pero es cierto, por lo menos,
que esa relacin existe 63.
Puede suponer se que la supresin de los impulsos sexuales -siendo perjudiciales
para la especiepuede producir
ansiedad,
as como
lo hara un gran peligro contra la existencia
del individuo,
pero sto
es una mera analoga.
Adems, sabemos que la excitacin
sexual,
particularmente
en las mujeres, pero tambin
en los hombres,
est
ligada con sntomas de ansiedad, miedo, temblores.
Sabemos tambin
que, no solamente entre los seres humanos,
sino tambin en muchos
de los animales inferiores
y superiores,
la hembra
ofrece a menudo
una viva resistencia al galanteo, lo que es tanto ms notable dado que
ella toma la iniciativa
tan pronto como el macho parece dispuesto
a retirarse. Podemos suponer que tiene lugar cierta regulacin
de las
62 Cf. Cullerre (145), Oppenheim
(529a), Muthmann
(502a) y Bemhard.
63 Stekel ofrece algunas aclaraciones que ayudan a comprender estas relaciones, pero lamentablemente
ellas no constituyen todava una explicacin. Los
estados de ansiedad debidos a una pobre circulacin cerebral no pertenecen
al
cuadro clnico de la demencia precoz.

432

DEMENCIA

PRECOZ

dos tendencias opuestas, fenmeno que encontramos con frecuencia

en la fisiologa y en la psicologa, y que la inhibicin es exactamente
eso que nostros llamamos ansiedad. Pero no podemos descuidar el
problema de por qu debe aparecer justamente cuando el acto es
reprimido.
As, cuando ha sido posible analizarlos, hemos descubierto siempre ansiedad asociada con los sntomas sexuales. Sin embargo, si se
considera al "hombre negro con el cuchillo" como el factor primario,
entonces la ansiedad sera individual. Pero conocemos la significacin
sexual del "hombre negro"; y todos los das vemos manifestaciones
de la misma clase de ansiedad en momentos en que el individuo no
est amenazado. Adems, podemos explicar fcilmente por qu aparece el sntoma sexual, pero en esos casos no conocemos la significacin de la amenaza fsica.
En general, la ansiedad se manifiesta bajo el disfraz de esa
amenaza. A veces no se descubre en absoluto a la amenaza. Un catatnico exhiba ataques de ansiedad desprovistos de contenido; en
uno de esos ataques, pidi una muchacha; en otro, se masturb. Una
catatnica con negativi.smo bastante marcado, se masturbaba regularmente cuando se la obligaba a hacer cosas tales como comer,
sentarse, vestirse, etc.84.
Muchos autores se han dado cuenta hace tiempo de la transformacin de los impulsos sexuales ("sublimacin" de Freud) en ideas
y sentimientos religiosos. Muchos individuos, enfermos y sanos, buscan
en la religin un .sustituto de los amores que no han tenido. Sin
embargo, tan pronto como el proceso de la enfermedad comienza a
desorganizar el pensamiento,
el complejo ertico reprimido surge
nuevamente y se fusiona con las ideas religiosas. As, el Salvador, o
Dios, o quienquiera que sea el que representa el foco de los intereses
religiosos, asume frecuentemente
los rasgos del objeto amado. Una
paciente que estaba enamorada de un sacerdote dibuja una imagen de
Dios vistiendo las cintas y los quevedos de aqul. Aun Cristo fue
dibujado con el atuendo de un ministro protestante. Una paciente
dibuj cierta vez una figura de Cristo, colgando de la Cruz, con el
pene erecto. Segn la explicacin de la propia paciente, este dibuj.,o
representaba al hombre bueno; dibuj otro, de un hombre en la
cruz con el pene flccido; personificaba al hombre malo. Otro dibujo
de una figura crucificada, parecida a la primera, tena dos rganos
masculinos "erectos. Luego la paciente pretendi estar casada con el
Espritu Santo.
64 Hay tambin individuos sanos que tienen eyaculaciones durante estados
de ansiedad. Un cierto joven padece tales poluciones cada vez que tiene que apurarse, por ejemplo, para tomar un tren. Los nios tambin manifiestan
estimulacin sexual cuando estn ansiosos o temen a un maestro (d. Krafft-Ebing y Mol!) .
Segn Freud, los sueos angustiosos tienen una base sexual. Hace dcadas, Savage
ya conoca la relacin entre las angustias melanclicas - y la sexualidad.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

433

Una hebefrnica
latente ya no quera a su esposo, y obtuvo el
divorcio. El da en que se le entreg la resolucin
final de la accin
judicial,
tuvo una visin de Dios, que le prometa
un milln; pero
su esposo se lo robaba. Dios tambin
le dijo: "No abandohes
a tU
primer amor hasta que se cumpla lo que se te ha prometido".
Dios
hablaba el dialecto bvaro, tena cabello rubio, vesta pantalones
a
cuadros;
en resumen,
se pareca en todos los detall~s a un cierto
Sr. H., el hombre del que haba estado enamorada
antes de su casamiento. Al mismo tiempo, "todo el poder de Dios, los Soles y las
Estrellas,
ardan brillantemente.
Pero a l, a quien se menciona
en
los libros de himnos como el consolador,
yo lo conozco en vida. Viste
saco y pantalones
como Dios Nuestro Seor, y habla en el dialecto
bvaro". Cristo y la Virgen Mara tambin estaban representados
por
su familia; ella misma era Jehovah. No era Dios, sino el discpulo de
Dios; se sentaba a Su derecha. El Rey de la Gloria era el Sr. H.
Cuando hablaba de este ltimo (y a veces muy profanamente)
siempre introduca
un diluvio de frases bblicas. Desde que haba dejado
de amarlo, su esposo se le apareca en las formas ms diversas, pero
siempre
tena cabello negro
(como suceda en la realidad).
Ella
hablaba de l, generalmente,
como de "los negros" y se haba divorciado de ellos.
Entre los pacientes
varones, una santa representa
generalmente
al objeto amado. Sin embargo, los esquizofrnicos
no se sienten turbados en lo ms mnimo por estar casados con Dios o Cristo. As, al
paciente ya mencionado,
cuyos primeros
sentimientos
erticos se dirigieron a su hermana,
Cristo se le apareca como una muchacha
muy
bonita que tena el aspecto de su h~rmima.
Con mayor frecuencia,
sin embargo,
los hombres se vuelven religiosamente
muy activos. Son profetas,
Cristo, o inclusive
Dios, y
disfrutan,
naturalmente,
de todas las delicias del Paraso.
En sus
atributos
divinos, y de acuerdo con modelos bien conocidos, pueden
amar tambin a una mujer terrestre.
Muy comnmente,
el Diablo juega el mismo papel que en los
ejemplos ya mencionados
se asignaba a personas benignas. Una mujer
sexualmente
abstinente,
ha sido "inducida
a tentacin"
por el espritu
de Dios, participando
de todos los goces concebibles.
Vio y escuch
al Diablo, a quien ella identificaba,
sin darse cuenta, con el espritu
de Dios. Ms comnmente,
aparece slo el Diablo. Una muchacha
lo
vio con el rostro de su empleador;
el Diablo hizo toda clase de cosas
con su varita mgica, que ella sinti~ en sus genitales. A menudo,
el
Diablo tiene muy claramente
los rasgos del amante, o de otro hombre
que ha excitado la sexualidad
de las pacientes.
Adems de esas ideas relativamente
simples y fcilmente comprensibles, hay muchas otras que son oscuras y estn deformadas
hasta
hacerse incomprensibles,
y a menudo
combinadas
con diversos elementos diferentes.
Todas las noches una paciente recibe un hermoso

434

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

435

hijo de su pastor. "Muy obviamente,

ella es el instrumento,
de la
guerra religiosa".
Sabiendo
que a ,menudo
un~. batalla es el sl.mbo~o
del coito, p9demos entender
a que ?e est refmendo.
Una .muJer .SIn
hijos que odiaba a su esposo -espeCIalmente
durante su menopauslase lamentaba
constantemente
porque en las gu~rras r.eligiosa~ haba?
sido asesinados muchos nios. La mezcla esqUlzofrmca
de Ideas dIferentes que son asociadas por relaciones I?eramente
ext~rnas, es muy
evidente
en las afirmaciones
de una pacIente,
que deCla, con todos
los signos de excitacin sexual: "Las enfermeras
son tambin. la sangre
de Jess; ellas tambin
han pecado".
Jess y el pecado tIenen por
cierto una relacin, pero no sta.
. .
.
Es muy probable
que las asociaciones
rehgIO~as determInen
,ta,mbin la frecuente vinculacin
de la carne y los gemtales. Un cataton~:o
muy inteligente,
con ideas delirantes
de haber pecado mucho, dIJo
categricamente
que no coma carne porque le record,a~a la co~cupiscencia
carnal. Durante
un experimento,
un hebefremco
asoCl a
la palabra "amor":
"eso es un sacrificio carnal",
.
.
El pecado y la sexualidad
estn ligados en la esqUlzofrema
con
la misma frecuencia
que en la vida normal.
Los pecados sexuales
desempean
un papel imI?or~a~lte en lo~ autorrepr~ches
de los pacientes, aun cuando al prInCIpIO se admlten
y conhesan
otras cosas
que son ms fciles de decir y de pensar..
..
Un origen semejante
tienen la ne:esldad
de hmple~a y pureza,
y el sentimiento
de ser impuros y SUCIOS.Autores antenores
ya h~n
observado que esas ideas obsesivas aparecen fcilmente
en los onamstaso Freud ha demostrado
que la sensacin
de imI?ureza moral es
desplazada
hacia la de suciedad fsica. Las obs~rvacIOnes efectuadas
con esquizofrnicos
prueban
que estaba en lo CIerto.
Dn paciente dijo llanamente:
"No puedo da~le la I?ano p~rque
me he masturbado".
Una paciente
que se habla sentIdo eXCItada,
entre otras cosas, al sostener a un gato junto a sus ~enitales, .sufra
muy pronunciadamente
de ideas obsesivas de limpIeza.
PartIcularmente cuando vea un gato se senta compelida
a lavarse las manos,
"para impedir
la absorcin
de algo daino o ponzooso:' 65. E~ un
contexto similar, una seora quera que su ventana estuvler~ abIerta
a toda hora, debido al aire impuso. En una mujer muy sensIble, esta
relacin se pudo demostrar experimentalmente.
A menudo se rehusaba
a dar la mano, de una manera muy negativista,
aunque por otra pa~te
era muy cordial y amable durante la conversacin.
No poda dar m~guna razn' para su conducta,
o si la daba, era que sus manos. ~ransplraban mucho, cosa que en realidad
no era cierta. Se descubno
luego

que su temor de dar la mano apareca siempre que algo en la conversacin tocaba su complejo de masturbacin.
Un catatnico
salt desde la ventana del desvn de su casa, de
una manera totalmente
insensata;
antes de ello, haba desarmado
su
cama y la haba vuelto a armar. Sostuvo que slo quera mirar por
la ventana
(en realidad haba saltado por ella). No. tena la menor
idea de por qu haba desarmado
su cama, pero "saba que era un
pecador".
Esta vinculacin
del desarmar
la cama con el pecado nos
permiti
sospechar que aqu tambin se trataba de un complejo
de
limpieza onanista. Otras asociaciones y la informacin
que proporcion el paciente
corroboraron
esta interpretacin
sin dejar lugar a
dudas.
La negativa a mostrar la cara expresa, a veces, no el sentimiento
del pecado, sino la vergenza
por la masturbacin
y la sensacin de
que los dems pueden descubrir el vicio en la apariencia
del paciente.
Este sntoma
es una peculiaridad
catatnica
bastante
comn,
que
ciertamente
tiene asimismo otras causas. Durante
mucho tiempo ste
fue el nico sntoma prominente
de una joven, en las primeras etapas
de la enfermedad
manifiesta.
No poda hablar con nadie sin apartar
su rostro o cubrirlo.
Ella misma dio la razn de esto. Sin embargo,
aun mucho despus de haber tenido una remisin
y de encontrarse
trabajando,
no poda liberarse de esta "idea obsesiva". Otra paciente
nunca poda responder
a la pregunta
de por qu siempre ocultaba
el rostro, y por qu se pona siempre el ndice izquierdo en la oreja
ante cada alusin sexual 66.
Los autorreproches
pueden ser tambin una expresin
del deseo
de tener comercio sexual, por ejemplo, cuando un paciente se acusa
de haber violado a alguien, cosa que nunca hizo. Las ideas de haber
pecado se centran habitualmente
en torno a la masturbacin.
Solamente he visto dos casos en que vicios diferentes
constituan
el contenido de esas ideas. Un caso era el de un hebefrnico,
que se
mostraba
inconsolable
porque en su juventud
haba robado algunas
manzanas de un rbol. Este rbol fue luego includo en todas las dems ideas delirantes.
El otro caso' fue el de un joven cata tnico que
en cierta ocasin haba robado algunas golosinas y latas de sardinas.
En su delirio, stas se convertan
en diamantes
de gran valor, por
cuyo robo se lo condenaba
al. infierno eterno. Sin embargo,
tenemos
razones para sospechar que en ambos pacientes
haba un complejo
de masturbacin
detrs de esas autoacusaciones.

65 Aunque hasta ahora no he encontrado ~s que u~a compulsin sexual

a lavarse, debemos ser todava prudentes para exphcar este smtom.a. .He observado
a dos nios, de uno y dos aos de edad, que hacan los. gestos sIgUIentes cuando
se negaban a una demanda: uno retorca las manos del mIsmo modo que los adulo
tos cuando se lavan, y el otro se las frotaba en sus .ropas.

<16 Todavia no puede decirse con certeza por qu el complejo de mastur.

bacin es tan frecuente, y domina el cuadro con una fuerza tan e1emental, en los
neurticos y esquizofrnicos. Despus de 'todo, hay otros pecados que son mucho
peores. En nuestros pacientes quizs no deba entenderse "pecado" en su sentido religioso. Dira ms bien que los "tormentos de conciencia" son la expresin pnmaria
de la prctica perversa del ms poderoso impulso natural.

436

DEMENCIA

PRECOZ

Otra forma de negar los pensamientos

sexuales es la del vmito
y repugnancia
psicognicos,
que significan
principalmente,
como lo
descubri
Frud, repugnancia
sexual 67. Una paciente abandon
a su
esposo, que le resultaba
desagradable.
Cuando
ste apareci
sbitamente para llevada a su casa, ella comenz a vomitar, y los vmitos le
duraron
tres semanas. Durante
un largo perodo de tiempo, otra paciente no hablaba de otra cosa que de los dolores que senta en la
regin genital; esta nocin estaba vinculada
de algn modo con levantar
las faldas y alguna
cosa bastante
nauseabunda.
Cierta vez
escuch voces que hablaban
de levantar las faldas, e inmeditamente
comenz a vomitar,
aunque su salud fsica era excelente. A menudo
hemos visto ataques persistentes
o episdicos de vmitos despus de
violaciones.
Una paciente sufri un abuso sexual a los catorce aos;
desde entonces
haba tenido sueos angustiosos
con lanzas y toros.
Se enamor
cuando tena diecinueve
aos, pero los amantes tuvieron
que separarse.
Despus
de este acontecimiento
tuvo una depre~in
cata tnica que persisti durante un ao, y en ese perodo sus alucmaciones tuvieron
el mismo contenido
de sus sueos y fueron acompaadas por excitacin
sexual. Desde entonces, padeci con frecuencia
de tales sueos y alucinaciones,
acompaados
ahora por nuseas, vmitos, sensaciones
de repugnancia
y de constriccin
en las partes de
su cuerpo por donde la haba asido el hombre
(Jung).
Freud :\.lam nuestra atencin
sobre el hecho de que existe un
apego sexual inconciente
entre padre e hija, madre e hijo, que se
manifiesta
con particular
fuerza en los nios. Desde que dirigimos
nuestra atencin hacia l, hemos encontrado
cada vez con mayor frecuencia a este "complejo
de Edipo". Constituye
tambin una fuerza
importante
en la eleccin de objeto sexual, tanto en las personas sanas
como en las enfermas.
Un paciente
pretenda
que su madre haba
envenenado
a su padre. Cierta vez se' despert durante
la noche, creyando que su madre se haba abierto camino hasta su habitacin;
yaca en la cama destapado
y tena una ereccin;
por tanto, su
madre debe haber efectuado sobre l toda clase de abusos.
Tambin
los padres pueden
tener sus complejos de Edipo. Una
cata tnica ech a su hijo cuando ste vino a visitarla. Sinti un ardor
en el corazn, bajo la piel y los nervios, como si se los hubiera tocado
con los dedos. En cierta ocasin tuvo sensaciones
similares
con un
claro colorido ertico, en relacin con el mdico de su sala, cuando
l tuvo que inclinarse
sobre ella durante
un examen clnico. Estaba
celosa de su bija (durante
sus ideas delirantes,
pero no en la parte
intacta de su personalidad)
debido a que sta se haba comprometido
con un joven. Muy probablemente,
ese compromiso
precipit
la aparicin de la enfermedad
de la madre. Ella insista en que la hija
67

Ver tambin

H. Mller

(499a).

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

437

haba sido expulsada

del hogar por su esposo, en que estaba embarazada, era una ramera, y se haba ahogado.
A veces el complejo
de Edipo se produce secundariamente
por
identificacin
del hijo con el amante. Dos mujeres estaban celosas de
sus esposos porque stos tenan consigo a los hijos; una tercera estaba
celosa de Dios, que le haba llevado a su hiio. Tanto los esposos como
Dios eran acusados de perpetrar
actos contra NatUI:a en sus hijos,
(Transferencia
transitivista
del propio amor sexual).
A menudo hemos hablado aqu de la sexualidad,
si bien el no
iniciado puede no haber 'percibido siempre su presencia. Esto se debe
a que las ideas y sentimientos
sexuales estn frecuentemente
ocultos,
en particular
por el desplazamiento
de los conceptos genitales hacia
arriba. En primer lugar, las zonas que rodean a la regin genital, el
recto, y especialmente
el ano tienen a menudo
una significacin
sexual. La picazn psicognica
que afecta a la vulva se traslada
con
facilidad
al ano, aun cuando
originalmente
fue un sntoma
puramente sexual. Una paciente que al principio
se pona constantemente
un dedo en la vagina, luego se lo pona en el ano, pese a todas las
contra-medidas.
Ocasionalmente,
la defecacin
puede convertirse
en
un smbolo del parto 88. Una catatnica
se tocaba continuamente
con
la mano su regin genital;
luego se la colocaba bajo la axila; ms
tarde dentro de la boca, y finalmente
introduca
un dedo en el odo.
En dos pacientes mujeres pudimos seguir el procesa por el cual
ciertos movimientos
oscilantes de la pelvis fueron desplazados
hacia
arriba, transformndose
en movimientos
oscilantes de la cabeza, en
una paciente, mientras que en la otra afectaron primero al abdomen,

luego al pecho y finalmente

a la cabeza.

'

La boca es el smbolo ms comn de la vagina; se la emplea

sola o en relacin
con otros desplazamientos
69. Los hijos ilusorios
nacen habitualmente
por la boca. Una paciente, para quien el mdico
quera servir. un poco de leche, le dijo a ste: "S, pero usted no
puede casarse conmigo". Otra paciente vio a un ngel, que representaba a su esposo, "poniendo
el rojo tallo de la vida en la boca" de
su prima muerta.
(Otras expresiones
de la paciente
establecieron
claramente
que se supona que ese acto era una cpula).
Otra paciente llamaba a sus sensaciones sexuales "cestos", y al mismo tiempo
senta un dolor en el abdomen
inferior y reciba en el dedo algo
blanco que desLtiba como esperma. Tambin
se pone el dedo en la
boca. Ahora tiene "muchos cestos, dobles cestos arriba y abajo" -identificaba a los orificios superiores e inferiores.
Un cata tnico onanista
frota un dedo hacia adentro y hacia afuera de la boca, y luego hace
lo mismo en el ano. Una hebefrnica
moderada,
de ms de cincuenta
68 Kaiser dice: "Anoche ella se ensuci con sus excrementos
siguiente afirm que habia tenido un hijo".
69 Cf. el paciente de Jung, B. S.

y a la maana

438

DEMENCIA

PRECOZ

aos, que mantena todava relaciones sociales bastante. buenas, ~o

le permita al mdico examinarle la boca, y en tales clrcunsta~Clas
exhiba todos los signos de turbacin sexual. Se comportaba del mlsmo
modo 'cuando aqul deba examinarla por cistitis, examen que ella
provocaba con mayor frecuencia que la necesaria..
.
Tambin el ojo sirve como smbolo del rgano gemt~l fememno;
mientras que la nariz puede ser tanto el rgano fe~enmo co~o el
masculino, inclusive en el mismo paciente. Las mUjeres que tlenen
que ser alimentadas mediante sondas por el orificio nasal. a menudo
se quejan de que se est abusando de ellas sexualment:. S.l~mpre que
alguien le toca la nariz, un paciente de~lara que eso slgmh.ca que l
.
mismo se est mas turbando; introduce Cigarnllos en su nanz, lo que
para l es una representacin simblica concierite del coito 70.
Tanto los hombres como las mujeres consideran a menudo a la
alimentacip
por sonda y a las inyecciones como ataques sexuales,
aunque ocasionalmente con ligeras reinterpretaciones.
Un catatnico
deca, con expresiones inequvocas de excitacin sexual: "El doctor
introdujo una goma dentro de mi conducto, que lleg hasta mi corazn". Despus de una inyeccin, una paciente so que el m~dico le
haba clavado un lpiz en su brazo derecho (donde en realidad se
haba' insertado la ,aguja). El lpiz apareci inmediatamente
por
su vagina. No estaba completamente segura de que aqul no lo hubiera puesto tambin all. De acuerdo con estas ideas, al flido que
se inyecta se lo denomina a menudo, "veneno de serpiente".
Las sensaciones genitales son desplazadas a menudo hacia otras
partes del abdomen- y de la pelvis. Cuando la persona sana, en lugar
de mencionar a los rganos genitales, habla de abdomen y de a?domen inferior, la expresin es para ella meramente una metfora; slgue
pensando slo en lo que en realidad quiere decir. Pero los es~uizofrnicos transforman, por decirlo as, la metfora en realidad. S.lenten
verdaderamente
sus alucinaciones en la parte del cuerpo deslgnada
por la palabra; y el alcance de este desplazamiento es mucho. ms
amplio que las expresiones de conveniencia normales. Las serplen:es
y ratones suben "desde el vientre a la cabeza"; la regin gstnca
es frecuentemente el punto de partida. Solamente despus d~ haber
escuchado largo rato a los pacientes, o luego de preguntarles otras
cosas, mencionarn tambin a la regin genital, con signos de emocin claramente mayores. El desplazamiento hacia arriba puede ser
tan completo, que en las alucinaciones se co~ta en~:rament~ toda
relacin con los genitales, aunque son stos qUIenes dleron ongen a
. 70 Jung estlidi 'a un hombre mentalmente
normal que asoci? en un experimento la palabra "nariz" a todas las cosas que podlan ser relaCl~?adas con la
sexualidad. El mismo no pudo al principio explicar tal cosa, aunque d1Jo que estaba
sufriendo
todava las consecuencias de una infeccin venrea. Slo durante la
noche se le ocurri que en la escuela se comparaba a menudo a la nariz con el
rgano genital.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

439

las alucinaciones.
Una notable
combinacin
se descubri
en una
paciente que "sinti las sensaciones del amor en el rgano del odo
y en la actividad
mental".
En apariencia,
no Se estaba refiriendo
a
alucinaciones
auditivas.
Un paciente paranoide
se quejaba d'e que se
le estaba lavando la cabeza (imaginariamente),
es decir, que se la

estaban frotando,

lo que aluda a la masturbacin.

las partes del cuerpo

giones laterales.

con

las que

haba

pecado,

Otro hablaba
sealando

de

las re-

Muchos estados alucinatorios

tienen un origen sexual. Uno de
nuestros pacientes contaba que algunas veces, antes de las alucinaciones (en su mayora visuales) , que aparecan de noche, "senta las ms
deliciosas
sensaciones
en todo el cuerpo".
Las visiones que persisten temen te adquieren
dimensiones
ms grandes,
y que son acompaadas por ansiedad, son casi siempre sexuales. La mayora de las alucinaciones de sensaciones corporales tiene, ciertamente,
ese mismo origen.
Ya hemos mencionado
a la sensacin de quemarse, y sera superfluo extendernos
acerca de todos los horrores
sexuales de que se
quejan
los pacientes,
tanto varones como mujeres;
horrores
en los
que "se les extrae la naturaleza",
'se viola a las mujeres, etc. Todos
son muy evidentemente
sexuales. A esta categora pertenecen
tambin
las comunes sensaciones
de "electricidad"
71, en ambos sentidos del
trmino. En el primer sentido, la electricidad
est asociada con una
"sensacin
dulce y deliciosa",
a la que un poeta describi como el
shock elctrico que se recibe al tocar a la persona amada por primera vez, despus de haberla
admirado
slo desde lejos. Un hebefrnico sexualmente
excitado alucina a un empleado
que le succiona
el pene y le enva electricidad
a travs de l. Pero los pacientes tambin llaman "elctricas"
a otras sensaciones,
de carcter punzante
o
cosquilleante,
que quizs no tengan analogas en la persona normal.
En todo caso, muchas veces he escuchado a los pacientes quejarse
de
tales sensaciones, en un contexto sexual; bastante
a menudo parecen
iniciarse
en la nuca. Se presentan
muchas sensaciones
ms crudamente sexuales: as, a un paciente "se lo conecta elctricamente
con
una mujer; sta es una tortura peor que la crucifixin".
Muchas de
las sensaciones
de tensin y constriccin
musculares,
que la persona
normal puede comprender
ms fcilmente,
tambin
corresponden
a
este tipo. Las sensaciones
pueden convertirse
en verdaderas
perturbaciones de los movimientos.
Ya los antiguos notaron
las semejanzas
de un ataque epilptico
con el orgasmo. Lo cito aqu sin intentar
extraer conclusiones
definidas
de la semejanza.
Uno de nuestros
pacientes tena a menudo
ataques orgisticos durante
la noche, acompaados
por gemidos, sensaciones
de parlisis,
prdida
de orina y
71 Ms recientemente
la electricidad ha sido reemplazada por los rayos-X.
As, una paciente sufri abusos con rayos-X; la descripcin del tamao y aspecto
de ellos corresponda exactamente al pene.

440

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

vmitos. Otro paciente "era embargado por sensaciones tan intensamente voluptuosas que tena que aferrarse al barrote de la cama".
Durante" est6 proceso se pona rgido y fro. Estas "sensaciones volup"tuosas tambin se le suban a la cabeza"; entonces ya no poda pensar
ms. Era como .si repentinamente
se hubiera movido una llave en su
cabeza (obstruccin general). El combamiento histeriforme de la espalda es tambin un sntoma sexual. En un caso esto se hizo evidente
por el mero hecho de que la paciente levantaba su abdomen .y la
pelvis cada vez que pasaba cerca de ella un hombre. Otra paClente
nos dijo que el entumecimiento
siempre comenzaba cuando estaba
pensando en su amante, quien aparentemente
sola tirar le de los
labios de la vulva.
Ya sabemos que los movimientos rtmicos 72 pueden tener un
significado sexual. Observamos a dos mujeres que despus de la
muerte de sus maridos ejecutaban esos movimientos rtmicos de la
pelvis; luego esos movimientos se extendieron a las piernas. Pero solamente una de ellas era definidamente esquizofrnica.
A veces los movimientos masturbatorios se hacen estereotipados.
Hemos mencionado ya a la catatnica que constantemente se introduca un dedo en el ano, durante muchos aos. Otro de nuestros
pacientes efectuaba sus movimientos masturbatorios cada vez en una
parte algo ms alta de su cuerpo, hasta que finalmente llegaron a la
boca. Pretenda tener un centenar de penes, y por lo tanto, nunca
podia acabar. A medida que sus movimientos se acercaron a la boca,
elabor la nocin de que tena que llenar su cabeza vaca. De .m?do
que los movimientos adquirieron un doble significad?; los movlmle~tos hacia abajo servan a los fines de la masturbaCln, y los mOVImientos hacia 1-. boca tenan la finalidad de llenar la cabeza, o
de comer.
Prcticas tales como el ensuciarse con los excrementos y la orina
son tambin smbolos sexuales, hecho que se conoce desde hace un
largo tiempo. Muchas de las pacientes orinan durante sus orgasmos.
Parece que en las mujeres, el acto de orinar est ligado estrechamente
con la sexualidad. Los esquizofrnicos pueden asimismo experimentar sensaciones placenteras en relacin con la defecacin (S<!hreber),
Otras anomalas del impulso sexual pueden originarse por va
del desplazamiento. No todos los catatnicos que intentan tener comercio sexual con sus compaeros de sala son homosexuales. De hecho,
el paciente' puede simplemente no tomar en cuenta; o mejor an,
alucinar, la cualidad sexual de la pareja. Un paciente ambulaba en
busca de su e~posa (imaginaria). Entonces permaneci un largo rato
mirando fijamente al mdico, a quien reconoca como tal, y finalmente le espet: "Pero t eres realmente mi amada!" Despus le pre72 Cf. los movimientos
cama de la paciente",

de la cabeza; tambin,

"los caballos de juguete

en la

DE LOS SNTOMAS

441

gunt a otro de los mdicos si no era l su esposa, desabotonndose

los pantalones
mientras hablaba.
Al da siguiente, el paciente le dijo
a~ misn~o mdico: "No s si usted es un ejemplar de dama joven. Ayer
VI aqm a uno que se le pareca mucho".
Cuando
se le llam la
a~7nci,~n hacia la barba ~el mdico, lo examin
cuidadosamente
y
dIJO: En el teatro, las mUjeres hacen a menudo papeles de hombres".
Algn tiempo despus asi la mano del mdico y exclam con arrobamiento:
"No es usted la joven a quien yo le daba lecciones?"
Ms
tarde abord
a otros pacientes
del mismo modo. Otro catatnico
transfiri
su amor hacia los hombres, despus de haber sido sexualmente excita~o por una muchacha
que se neg a sus proposiciones.
Pero segua sIendo capaz de distinguir
el verdadero
sexo de los compaeros de sala y de trabajo a quienes deseaba.
Los dibujos de muchos pacientes revelan tambin el si.mbolismo
del amor. Entre!azan
con crcu.los a diversas letras; dibujan genitales
ms o menos abIertamente.
QUIenes tienen mayor habilidad
van todava ms lejos. Una mujer joven, casada, dibuj ~umerosos
caballeros
con lan~as, y no dej dudas en cuanto a su significado
cuando dibuj
a dos fIguras con las lanzas saliendo de los pantalones
en la posicin
?e uI?- .pen~ erecto. La mujer que estaba enamorada
de su pastor, lo
IdentIhc
fmalmente
con el Espritu
Santo. Esto le dio oportunidad
par~ ~na hermosa apoteosis: se dibuj a s misma como Mara, y al
Esplntu
Santo como un sol cuyos rayos estaban ubicados donde deberan estar los genitales;
a la derecha y a la izquierda
situ a dos
ngeles estili~ados, rezando. Repiti este dibujo muchas veces, hasta
que lo abrevI tanto que qued irreconocible.
Si bien e~t muy condensado,
el, sig~iente ejemplo puede servir
.
~omo IlustraCln
concreta del proceso por el cual las sensaciones
e
Ideas s~xuales t?man la forma de un sistema: Una joven sirvienta
se ~entla embrupda
por su empleador,
quien haba "producido"
una
vanta mgica (al decir esto, ella ilustra con el dedo la posicin de
un pene

erect?)

. La

varita

mgica,

o "una

serpiente"

le es introducida

en la boca. T~e~e ataques en .los que "arquea su espalda", acompaados por I?-0vlmlentos
del COItO y orgasmo, sin participacin
activa
de ella mIsma. Esto ocurri por primera vez mientras estaba sentada
en un teatro. Uno. de los actores, representando
a un joven maestro,
se sent con las pIernas separadas. La paciente tuvo la sensacin de
que la estaba mirando
de una manera muy especial
(anteriormente
haba tenido un en!edo con l1n maestro).
Cuando
aqul golpe los
codos contra una sIlla, ella sinti qn aguijonazo
pasando
por todo
cuerpo.
Le
oy
decir
que
"ella
debera
hacerlo
por
l".
Abri
las
s~
pIernas, y luego tambin se separaron sus labios vulvares' sinti como
si fuera izada en el aire por stos, culminando
con s~nsaciones de
.
COItO. Lue.go tuvo ataques similares cada vez que se excitaba sexualmente. Mlen~ras estaba en el hospital,
tuvo un ataque de esta clase
cuando se deJ sobre una mesa, cerca de su cama, un cepillo para la

DEMENCIA

442

ropa que tena un largo mango (1). La sensaci?n peculia: de q~e sus
labios vulvares estaban siendo separados y tirados hacIa arnba se
explicaba PQr el hecho de que, aos antes, un. aman~e se haba
complacido, y la haba satisfecho a ella, con mampulacIOnes .de ese
carcter. Aunque ella saba que estos ataques no eran un COito, no
obstante, cierta vez que se estaba esforzando en el excusado,. no estaba
segura de si haba:' dado a luz a un nio o no, y tema mundar el
bao, por lo cual se la retara.
.
.
No todas las manifestaciones patOlgicas de la esqmzofrema se
pueden relacionar directamente. con los deseos y temo.res. Cuando una
pacierite declara que ella es Smza, o cuando ot~a qmer,e llevarse. a la
cama un ramo de flores para que no se la despIerte mas, es~s ahrmaciones parecen ser totalmente incomprensibles, a primera vIsta.. Pero
obtenemos la clave de la explicacin sabiendo que estos pacIentes
sustituyen semejanzas por identidades, y piensan en smbolos con
mucha mayor frecuencia que las personas sanas; esto es, emplean
smbolos sin tener en cuenta su adecuacin a la situacin dada.
Para representar a toda una idea puede utilizarse a la parte
menos esencial e importante. En todo el poema sobre las "Grullas de
Ibicus" la idea de "libre" (libre de culpa y error) juega en verdad
un papel muy secundario. No obstante, ella dio ocasin a B. .S. para
identificarse con las grullas, porque, aunque no estaba en lIbertad,
debera ser libre.
Este ejemplo muestra tambin de otra ~a~era cun d~spreocupadamente forman estos pacientes sus aSOCIaCIOnes. Por CIe:tO,. la
paciente no est libre; slo debera estarlo. Pero. eso no le Iml;nde
identificarse con las grullas, parcialmente determmadas por la Idea
de "libres". Hasta el plural es completamente ignorado; ella es. las
grullas, aunque no se concibe a s misma en plur~l. (Vase el e]~~plo anterior de la paciente que llamaba a su esposo. hombres
muynegros.>
comun .
Este empleo muy inadecuado de la cpula gramatical 7s
entre los ms diversos tipos de pacientes. Con frecuencIa, empero, un
smbolo quiere decir algo muy diferente p.ara ellos. Pe.ro la forma
lgica o gramatical que liga a las ideas asocIadas patolgIcamente, les
resulta indiferente. En tal caso, es muy tentador el uso de la, cpula,
pues, despus de todo, lo q~e el pacien~e quien~ anuncia.r es esencialmente un atributo del sUJeto. El paCiente qmere ser lIbre; l es
grande. etc. As la mujer ya citada, que se denominaba la Novia de
jehovah, es. "die jehovah" 73. Sin embargo, es capaz .todava de notar
la contradiccin y qe corregirse.' La Srta. B. S., qmen es las grullas
de Ibicus las ha visto al entrar al hospital. Eran completamente negras, lo c~al significaba el duelo por su c<?nfinamiento en el hospital.
A ella le gustara quedar libre. El smbolo para el pasaje a la libertad
es para ella, como para muchos pacientes, la llave. Por lo tanto, le
73 Die es la fonna

femenina

LA TEORA

PRECOZ

del artculo.

443

DE LOS SNTOMAS

gustara tener la llave. Dir que "declaren la llave" o que "ella es la

llave". Tambin "posee" Suiza, y en el mismo sentido dice: "Yo soy
Suiza",. Ta~b~.n pue~e decir "soy la libertad", puesto que para
ella S~Iza sIgmf.lC<~precI~amente la libertad. Del mismo modo, 'los esquizofrmcos depnmIdos dIcen de ellos que son el pecado. La diferencia
que .hay e~tre el .uso de tales frases en las personas sanas y en .los
esqmzofrmc?s resIde en el hecho de que en las prim<:ras son simples
metforas, mIentras que para los pacientes la lnea divisoria entre representacin directa. e indirecta se ha oscurecido. El resultado es que
frecuentemente conCiben a esas metforas en un sentido literal.
Las semejanzas ?e palabras desempean un papel especialmente
.
Importante. Un pacIente encuentra en su comida un trozo de hilo
de lino (Leinenfaser). El sonido "lein". tambin aparece en la palabra alemana "Feuerlein"; aqul conoca a una tal Srta. Feuerlein.
Luego, se vio inducido a entender que tena un enredo con ella.
Muchas palabras designan a ms de una idea. Estas ideas diferentes pueden ser confundidas, o inclusive identificadas por medio de
la palabra. (El hogar como la casa y la familia; el "negro" simblico
del pecado y el color).
Un paranoide religioso se llama Nageli 74. Cristo fue clavado en
la Cruz. Por lo tanto, Nageli es Cristo; tambin l ha sido clavado.
Pero los clavos tambin se precisan en el amor. l los honra mucho, pero no al agujero del clav (est separado de su esposa). El clavo
es el smbolo de la virilidad; el agujero del clavo es el smbolo de
la femineidad y tambin del dinero. En el lenguaje de las flores se
llama Nageli como representante de los. claveles. La mujer est representada por la rosa, la voluble rosa que se marchita. Esa es la
razn por la que el presidente de Estados Unidos se llama Roosevelt'
la rosa del mundo, de acuerdo con la filosofa mundial actual, que
venera a las mujeres. El hombre es tambin Adn, o el amanecer
("dawn:': la li.gera semeja.nza de estas palabras es suficiente para que
el esq~lZofrIiIco las eqmpare), es decir, el Rey del Da, o, en el
lenguaJe

d~ las flores,

Nageli.

La rosa es Eva

("evening"

anoche-

cer) y Rema de la Noche. (Ntese la identificacin, no slo de

anochecer y noche, sino tambin de anochecer con Reina de la Noche,
que es un concepto abstracto). El paciente relata todas estas cosas
muy espontneamente; basta con escucharlo.
El mismo paciente combata la prctica de utilizar la cruz de la
Confederacin con fines de publicidad. Cierta vez tuvo que quedarse
en la cama dur~nte algunos das por cienos malestares hipocondraCOSoEsto ms bIen le agradaba, porque "dt'scansaba sobre la cruz".
Cotidianamente las figuras de lenguaje metafricas dan tambin
ocasin a los pacientes para el uso patolgico del simbolismo, dado
74 La palabra es un diminutivo alto-alemn
Nelcke = clavel, y tambin un clavo pequeo.

de Nagel,

que significa

la flor

444

DEMENCIA

PRECOZ

que toman en su sentido literal a l~ m~tforas. u:~ paciente, .muy

preocupado por los aprietos econmiCOS de su familia, se conVierte,
cuando est de buen humor, en el gran comerciante F., un verdadero
Rothschild, en torno del cual gira el mundo entero. Ve realmente las
rotaciones de la tierra y de los rboles. Otro paciente se queja de
que el asistente le ha dado una bofetada en la c~ra. La. investig~ci~
revela que ste no ha cometido ninguna falta. El paciente se Ju~tIfica: si a uno se lo desviste como a un esqueleto para tomar un bano,
eso es una bofetada en la cara. Una paciente suea que alguien le
tirar de, sacar; fig. . "compr") un colchn
"sac" ("pulled"
a muy bajo precio. Luego dice: "Yo dispar un ti:o". (Debe notarse
adems el cambio del sujeto: fue ella la que vendI, y el comprador
quien le "sac" el colchn, y por tanto, quien tir d~l gatillo
"pulled the trigger"). Un esquizofrnico que esta?a anslOSO por. casarse fue rechazado por una viuda. Esto lo enfurecI; elabor la Idea
delirante de que haba sido un pecado pedirle a ella que ~e cas~ra
con l. Luego sinti una fuerte presin en el pecho como SI algu~en
estuviera sentado encima suyo. Posiblemente se trataba de e~a m~Je.r.
Ms tarde se convenci de ello; era ella, ciertamente. TambIn SIntI
cmo la mujer, con la ayuda del diablo y de eSI?iritistas, comprim~a
su cuerpo. Otros pacientes oyen voces negras, ternbles; ven su p~OplO
destino como una negra nube que desciende sobre ellos; ellos mismos
son completamente
negros, como pecadores. Tienen sueos dulces
(agradables) y agrios (desagradables). Tienen en sus bocas un gusto
como de "uva pulverizada"
(cal desleda y sulfato de cobre); es
amargo, sto es, se .sienten obligados a insultar. Un paranoide "necesita azcar como antdoto contra los lamentos del mundo, amargos
como la hiel". Un hombre de letras cree que es una charada porque
no puede entender qu es lo que le est sucediendo. Un hebefrnico
(latente) hace un gran alboroto cuando se deja en alguna parte
cualquier cosa negra; maldice y la oculta. Haba querido ca,sars~ con
una muchacha catlica, pero los negros (los curas) se lo hablan Impedido. En consecuencia, odia ferozmente a todo lo que es negro.
Un cata tnico vio a "la socialdemocracia como un fenmeno pasajero" pasando por su pieza 75. Una paranoide no poda dormir porque tena que llevar sobre su espalda a la amante de su esposo. Una
hebefrnica se queja. de que desde su corazn parten coches que pasan
por debajo de su piel y salen luego a la calle, para tener all un
accidente. Un coche es verde; dentro de l est la Reina de Inglaterra, que yo le haba dado a ella. (En los delirios de grandeza de
las mujeres, la Reina de Inglaterra reI?resenta ,a menudo l~ ~s .a~ta
posicin que se p'uede obtener en la tierra; aSI como Mana slgmfIca
la ms elevada en las esferas religiosa y ertica). Ella espera convertirse en Reina de Inglaterra; por lo tanto, sta debe tener un acci-

75 Comunicacin

personal

de Abraham.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

445

dente, y yace muerta en la carretera. Otros dos coches, donde viajan

los fals?s amantes de la paciente, estn pintados de amarillo. Tienen
sus accidentes en el cementerio,
y los falsos amantes yacen' muertos
all.
"Una muje: pretende
que alguien puso'dinero
en su cartera, esto
es, le reproc.ho
c~~ monedas de oro a modo de figuras de lenguaje".
Otras veces, IdentIfIca las monedas con, la nieve, y a la ltima con el
esperma
(Dnae).
Una paciente muy religiosa tena la idea delirante
de que la enfermera
estaba sobre su cabeza, parada al revs; esto es,
estaba por perecer a manos de Dios. ste le pareci "muy grande".
La esposa de un bebedor
cree que est en el infierno;
tiene que
~ra~s.portar carbn para' el diablo. Una joven asisti a una boda, e
InSiSti en que tena derechos sobre el novio. Durante
la ceremonia
vio a la novia pa~a~a ante el alt.ar bajo la forma de un perro. Ei
sac~rdo~e que presldla la ceremoma le haba dado algo de comer en
la Iglesia, de modo que ella ya no poda trabajar ms. Cuando abano
don la iglesia, les grit a las personas que pasaban por all: "Los
do? ;stamos. aqu ~odava"; con lo cual quera indicar que todava
eXlstla su vInculaCin
con el novio. La segunda esposa de un viudo
e~taba convencid.a, de que la primera esposa de ste todava estaba
Viva, pero ella vlvla slo en el corazn de aqul.
A menudo, la idea parcial que dio origen al smbolo se deriva,
no de, l~ designacin,
sino del concepto
mismo. Por ejemplo,
un
hebefremco
mas turbador,
que deseaba tener comercio sexual normal,
encuentra
tan chocante a un alto pico de una cadena montaosa,
que
se traba en lucha con su compaero
'y tiene que regresar a su casa.
A esta analoga, ~o se la p~dra llam~r patolgica.
Pero lo que es
realmente
patologlco
es su mterpretaCln
en el sentido del rgano
sexual real. y la reaccin
violenta
correspondiente.
En el caso de
una paranOlde vemos una analoga que se convir'ti en realidad completamente.
Estaba insatisfecha
con su esposo, se senta abandonada
. por l, .y en consecuencia
sostena que era Genoveva.
Las porciones
de coml?a que una catatnica
reciba de su casa significaban
para
e!la.1~ libertad, y .por l? tanto eran buenas. La comida del hospital
sl!?imhcab,a el confIna.mlent~,
y por lo tanto era mala. Un paciente
SUIZO.tema algunas diferenCias con su esposa, nativa de Berln. Generaliz este co~flicto en
l~ idea delirante
de que Suiza estaba en
guerra con Prusla. Una mUjer alemana
se haba casado con un ciudadano sui~o, que luego la abandoq.
Se dedic a ganarse la vida
como prostituta
entre los trabajadores
italianos.
Esta situacin
dio
.orige~ a .la idea deli~ante de que varias "naciones"
estaban en guerra,
y los Itahanos proteglan a ,los alemanes. residentes en Suiza. Una joven
se comportaba
mal, y temla los reproches de sus padres. Alucin que
se la estaba golpeando
hasta matarla,
y quien la golpeaba
era a
veces su madre, otras veces su padre~ Un hebefrnico
tena relaciones
con una mujer catlica. Esta aventura
lo indujo
a interpretar
una

446

DEMENCIA

-PRECOZ

VOZ ininteligible,
pero grave e impresionante,
como signo de que
Dios lo haba elegido para salvar el abismo entre catlicos y protestantes estableciendo
un modelo ejemplar
(su conducta
real, empero,
era bastante
mala),
Parecera
tratarse
de u.na alegora. conciente
cuando un matemtico
cuenta que se le aparecI el gran gIgante Pensamiento.
Dios quera
matar
al gigante,
pero no pudo;
luego la
gente trat de matado.
Que el mismo matem~ico
era el gigant:, se
pudo inferir
poco despus cuando
en su calIdad de PensamIento
estaba por perecer a manos de Dios. Este le pareci "muy grande".
Sin embargo, el paciente era tan enorme como l, y pudo someterlo
despus de luchar a brazo partido durante
cuatro horas.
En este contexto
deberamos
mencionar
tambin
a la idea delirante del envenenamiento.
Aunque
se presenta
con frecuencia,
slo
en unos pocos casos hemos podido descubrir
sus races. Las explicaciones aparentemente
simples que apelan
a sensaciones
corporales
arruinan
desagradables
o al deseo de abandonar
el hospital
(donde
l?
a uno", donde la comida es mala, y donde la atenCin y cUldados .son
considerados
poco satisfactorios
o perjudiciales),
no son tan tiles,
para comprender
a los esquizofrnicos,
como nos lo haran pensar la
lgica y las explicaciones
normales.
Hasta ahora nunca hemos descubierto
a esas ideas en la raz de las ideas delirantes
de envenenamiento. Sabemos que para la elaboracin
de una idea .delirante
es
necesario un complejo
afectivo de alguna clase, complejo
que conmueve al ego del paciente
mucho ms intensamente
que lo que
podran
hacerlo esas incomodidades
ordinarias.
Detrs de los pensamientos
y temores
obsesivos
de ser envenenado,
enco~tramos.
~l
tamblen
complejo
de masturbacin.
Parece oportuno
pensar en el.
en este contexto.
Sin embargo,
a menudo
omos comentanos
tales
como: las pacientes
se han envenenado
a s mismas por una masturbacin excesiva, o "el cuerpo ha sido envenenado
por abuso"; pero
estos pacientes
no muestran
ninguna
evidencia
de ideas delirantes
de envenenamiento.
Los casos siguientes nos han proporcionado
alguna visin de unas
pocas de las maneras como se origina esta idea delirante:
Una paranoide est celosa de una doctora.
sta la est envenenando,
pero,
como agrega expresamente
la paciente,
no por me.dio de la com!da,
sino co~ palabras.
Los celos, en este caso, prOpOrClO?an la emOCin;
el smbolo,. ':palabras
envenenadas",
provee el matenal
para la construccin y elaboracin
de la idea delirante.
Otra paciente se pelea con
veneno e~
su hija, no sabemo~ por qu. La hija, .~ntonce~, "pon~
su comida, porque tIene una boca ~alada . Esta ,rdea ?elIrante
se ?ngin del mismo modo que la del ejemplo antenor,
solo que aqUl l~
paciente ha ido ms lejos; encuer:tra .realm:nte
el v~neno en su comIda, aunque
la figura de lenguaje
sImblIco todavla es ,Parte de. la
idea delirante.
Una hebefrnica
tena un amigo-muy
quendo, a qmen
amaba pero sin poderse casar con l. Ms tarde, al complejo amoroso

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

447

se aadi el deseo de riqueza. Mantena

la esperanza de que un hombre rico, un comerciante
de caf, se casara con ella. Puesto que ste
no lo hizo, se convirti en su perseguidor.
Entonces se neg 'a tomar
caf. Pero pronto
comenz a quejarse
de que la leche haba sido
envenenada,
y tambin
la rechaz. Dio dos explicaciones:
la gente
la envidia, porque ahora se puede casar realmente
con. el comerciante de caf; y esa gente pona en su leche un veneno cuyo gusto ella
senta. Tambin
le hacan imposible casarse con el hombre a quien
verdaderamente
amaba, debido a sus venenosos chismes; haban envenenado sus relaciones
(leche) con l. La paciente, como se dijo, nos
dio ella misma esas explicaciones.
No haca distincin
alguna entre
un envenenamiento
real-y uno simblico. Pero al mismo tiempo era
capaz de trabajar,
poda juzgar situaciones
y personas muy correctamente, en la medida en que no estuvieran
vinculadas
con sus ideas
delirantes.
Un hombre tuvo un enredo con la esposa de un amigo, y se le
pidieron
explicaciones.
"Ahora cree que se lo difama en todas partes,
y que se lo roca con veneno".
La idea delirante
de envenenamiento
de otro paciente evolucion
de una manera ms lgica. Se haba establecido
en los negocios en
competencia
directa con uno de sus familiares. Su negocio fracas; no
obstante, exigi a su pariente
que lo mantuviera,
pero no obtuvo lo
suficiente. Entonces apareci la idea delirante
de que el pariente ha?a matado al padre del paciente,
muerto haca varios aos, porque
el saba que aqul era homosexual.
El paciente
utiliz su idea delir~nte para chantajear
al familiar,
pero. tuvo miedo de que ste reacCIOnara echando mano a las armas o al veneno. En la crcel, rechaz
todos los aliment?s por temor al veneno. El ya citado impotente,
que
fue astuto ?ar~ lIbrarse de su esposa, pretenda
que ella, entre otras
cosas, quena envenenarlo.
Pero en este caso la eleccin de los medios
puede haber sido accidental.
En el caso siguiente, nos vemos de nuevo frente a una idea delirante de envenenamiento,
pero en un sentido muy distinto
del de
ser envenenado
por los enemigos.
El caso demuestra
tambin
cmo
el mecanismo del desplazamiento
puede acuItar el significado
de una
idea.
Una mujer casada enferm mentalmente
despus de haber inyecde mercurio,
con la esperanza
de
~ado en S? vagina un sublimado
mte;ru~plr
un embarazo. Desde entonces sostuvo constantemente
que
habla sIdo envenenada;
que eso era una tragedia terrible, que el farmacutico le haba dado veneno, que se lo deba castigar. Haba ledo
en una enciclopedia
que en los casos de intoxicacin
con mercurio
aparece sangre en el recto y en los excrementos.
Entonces desarroll
la estereotipia
de introducir
continuamente
el dedo en su recto para
convencerse de que no haba sangre. Ni la bondad ni las restricciones
pudieron
modificar
su comportamiento.
Ella no pudo probar
que

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

haba sido envenenada,

ni tampoco
concebir
un solo sntoma.
Sin
embargo,
d~rante
su largo tratamiento,
no se la pudo convencer
de
que no la haban envenenado.
Expresaba
sus quejas de una manera
completamente
estereotipada,
sin amplias
asociaciones,
pese a que,
siendo una mujer educada, poda mantener
conversaciones
muy interesantes e inteligentes
sobre otros temas. Tampoco
sus expresiones
afectivas eran apropiadas
a la idea del envenenamiento;
se lamentaba simplemente
con ciertas palabras
determinadas,
que no parecan
tener relacin. Otra cosa suceda si uno se tomaba el trabajo de hablar
varias horas con ella. Su constante
asociacin al envenenamiento
era
su esposo, a quien alababa de un modo tan exagerado
que se sospechaba que tena algo contra l. Su esposo era un marido muy bueno,
un marido decente, el mejor de los maridos; pero el tono de voz en
que profera
estas afirmaciones
haca esperar que las sucediera
un
"pero". Este "pero", sin embargo, nunca fue expresado.
En cambio,
con un tono de completa indiferencia,
lanz la observacin:
"Mi hermano no sale de noche".
La misma secuencia
de pensamientos
se
repiti muchas veces de la misma manera estereotipada.
Pero si se la
haca fijarse en este tema sin sugerir nada, se poda observar lo siguiente:
lo que deca negativamente,
con buenas intenciones,
acerca
de su hermano,
deseaba decirlo positivamente
y en sentido peyorativo acerca de su esposo. Finalmente,
sali a relucir que recientemente su esposo estab fuera de su casa una buena cantidad de tiempo, y que ella tema que le era infiel. ste fue el motivo por el que
no quiso tener su hijo, y no, como dijo al principio,
porque temiera
un embarazo difcil. Una vez que conseguimos
traer a su conciencia
todo este complejo, y hablar de l, sus emociones se hicieron enteramente normales y apropiadas,
y se puso en claro que fragmentos
de
su expresin haban sido absorbidos por sus' quejas sobre el envenenamiento. Quien ha hecho esta experiencia
y la ha verificado varias veces,
no puede tener dudas de que el complejo,
que hizo manifiesta
a la
enfermedad
y que dominaba
la sintomatologa,
era la ansiedad por
la infidelidad
de1 esposo. Detrs de este sentimiento
encontramos
otro
temor: el de no ser lo suficientemente
bonita para su espo~o, temor
que tena alguna
justificacin.
Ella siempre
lo haba
considerado
como el ms buen mozo de los hombres,
mientras
que ella misma
estaba lejos de ser bella. Lo haba forzado, en alguna medida, a casarse con ella. quiz con la ayuda de su dinero. Es concebible
tambin
que su intento de aborto pesara sobre su conciencia,
y que por tal
motivo la idea no demasiado
descabellada
del envenenamiento
recibiera la carga' afectiva necesaria para elaborarla
como idea delirante;
pero no encontr
prueba de esta sospecha. La mujer se senta desdichada porque no poda confiar en su marido. Por un lado, sus dudas
tuvieron
por resultado
el desesperado
temor a otro embarazo;
por
otro, la idea intolerable
de la infidelidad
del esposo permaneci
inaccesible para su conciencia, mientras que la carga afectiv,a se desplaza-

DE LOS SNTOMAS

449

ba hacia la idea delirante del envenenamiento,

mucho ms aceptable 76.
, ~n nuestra esquizofrnica,
la "catexia afectiva", para emplear el
termlllO de Freud, fue "desplazada"
desde la infidelidad
del' marido
a la inyeccin de mercurio;
este traslado de la catexia afectiva permiti la elaboracin
del incidente
en una idea delirante.
La idea del
envenenamiento
era una "pantalla"
de la idea de la iI].fidelidad.
Por medio del desplazamiento,
el contenido
de las ideas delirantes puede a menudo alejarse mucho de la idea original.
En la mayora ,de los casos se~a imposible
reconocer el punto de partida si los
paCientes no retuvIeran
siempre la idea original al lado de la nueva
elab~racin,
o si no se pudiera seguir el desarrollo
del desplazamien-

to.

Slll em?a~go,

hay todava muchos casos con grave desintegracin

de las aSOCIaCIOnes en los cuales no podemos remontar

las vicisitudes
del desplazamiento
afectivo,
Una paciente
tena el deseo inconciente
de mantener
comercio
sexual con su padre. Este deseo encontr
expresin
en la idea delirante de que su padre quera matar la. Asoci a la madre con el
p~dre, y fin~l:ne?te
lo sustituy por ella. De modo que el deseo ariglllal aparecIO flllalmente
como la idea delirante
de que la madre
quer~ matarla. El ~esplazamiento
fue mucho ms lejos en la mujer,
antenormente
menCIOnada, que pensaba que era un hombre y posea
testculos,
lo que significaba
que, por intermedio
de Cristo, tena
amores con un sacerdote. Otra paciente tena la misma idea delirante
original. Pero en lugar del sacerdote, fueron colocados sucesivamente
el Espritu Santo, Dios Padre, y Cristo, que a su vez era representado
por un cordero. Ahora bien, un corderQ pertenece
a un carnero. Por
lo tanto, "yo soy un carnero", que en este caso quera decir,originalmente, "he ~btenido
a mi sacerdote".
No siempre podemos determinar la ampl.ltud, ~on que estos. pacientes
emplean
tales expresiones
meramente
slmbohcas como medIO para designar su idea delirante.
Es
v~:dad que ~ menud? toman muy al pie de la letra a la nueva expres~on de las Ideas dehrantes,
y que construyen
as una nueva idea dehrant~
(por lo general, sin abdicar de la vieja). Adems, las in terpretacIOnes de estas nuevas elaboraciones
cambian a menudo en estos
pacientes, de modo que a veces la frase desplazada
es utilizada
como
una expresin simblica de la idea delirante
original, y otras veces se
la emplea en su sentido literal como una nueva idea delirante.
Sin
embargo, la distincin
entre estos dos modos de pensamiento
no es
tan clara en la persona enferma como lo sera en la normal.
Un. ti~o bastante
frecuente
de desplazamiento
se presenta en la
forma slgUlente: en una idea delirante
ertica, se sustituye a varias
76 La gnesis de este caso es muy simiIar
a uno publicado
anteriormente:
Durante
Sil puerpeno,
una mujer
histrica
temi que su esposo
la abandonara.
Ent~nces
desarroll
la idea delirante.
estrechamente
relacionada,
de que su hijo
habl.a muerto;
concentr
toda w afcctividad
en esta idea, mientras
que 12s diferenCias con su esposo desapareCieron
completamente
de su memoria
(72).

450

DEMENCIA.

LA TEORA

PRECOZ

personas en trminos de analogas especficas. La paci~nte est ~namorada .del superintendente de una fbrica. En el hospItal, ~a paCIente reemplaz al primero por el "superintendent;". del hospItal: Pero
puesto que ste es un mdico, todos los otros med?cos del hospItal lo
pueden representar. Generalmente, se condens~ mas o menos ~ompletamente en una sola persona a esas personas dIferentes. Otro ejemplo:
Una mujer joven estaba enamorada de un est~diante de teologa, que
no responda a sus insinuaciones. Ms tarde, mtent en vano casarse
con otro estudiante de teologa. Finalmente se cas con el hermano
del primer estudiante, amando a su esposo exclusivamente en la imagen de su hermano. Fue solamente muchos aos despus que se volvi claramente esquizofrnica 77.
Las razones emotivas determinan habitualmente
el proceso del
desplazamiento, en cuanto las ideas menos des~gradables sustit1!yen
frecuentemente a las que lo son en alto grado. Sm ~mbarg?,. desdIchadamente, el paciente transfiere entonces la emOCIn on.g~nal a la
nueva idea, con el resultado de que obtiene escaso be~~I~lO con la
sustitucin. Uno de nuestros catatflicos se enferm mamhestamente
despus de haber saltado a bordo de un tren. que ya ~aba empezado
a moverse. Ahora cree que los trenes lo persIguen, e mterpreta como
referidas a l a todas las seales ferroviarias. Sin embargo, result que
el paciente se haca tambin ciertos autorreproches, que ~ran mu~ho
ms importantes que sus fecharas menores. ~; ha?~a ~edIca~o .a Juegos sexuales con conejos. El nuevo trauma
auxllI~r del m:Idente
ferroviario haba meramente despertado a su dormIda sensacIn de
pecado, por medio de una analoga extraordinariamente
superficial,
que tuvo por resultado la sustitucin de la idea de haber ~ecado por
la persecucin de los trenes. Naturalmente, esos desplazamIentos pueden ocurrir tambin despus del comienzo real de la enfermedad. N os
vemos frente a un caso muy parecido cuando un paciente cree que
tiene las manos sucias, en lugar de sentir que est mo:almente
manchado.
La condensaCin es otro medio de disimular la idea delirante.
Ya hemos visto que se puede fundir fcilmente en una peJ;sona al
amante y al hijo. El mecanismo puede operar en una escala mucho
ms amplia, en cuanto alguna nocin deIir~nte puede contener a todo
un sist~ma delirante. Uno de nuestros paCIentes se preocupaba. muc~o
a raz de las mujeres que usaban el cabello, corto. E~ el hosp.ltal VlO
a una joven con este peinado, la que, ademas, era mas llamatlv~ porque sacuda constantemente la cabeza ~e una manera es~ereotIpad~.
En breve tiempo, todas sus personas delIrantes y to~o el s~stema delIrante que haba construdo durante los pasados vemte anos, se con77 Esos matrimonios
debidos a un desplazamiento.
-en este contexto hay poca diferencia entre ambas cosasraros en las. persona.s normales.

o tales acto~ si,mblicos

no son de nmgun modo

DE LOS SNTOMAS

451

densaron en esa muchacha.

Ella pas a representar
a todas esas personas imaginarias,
as como el entero complejo delirante.
La aplicacin
de los principios
freudianos
de interpretacin
no
es tan simple como los elementos
fragmentarios
que hemos citado
podran
hacerla creer. Uno de los factores que complican
el cuadro
es, por ejemplo, la "mltiple
determinacin"
de las fOl'maciones psquicas. Cuando un suizo se pelea con su esposa prusiana,
no es necesario que, en todas las circunstancias,
construya
la idea delirante
de
que Prusia est en guerra con Suiza; debe haber otros codeterminanteso Si queremos
establecer la ubicacin
de un punto en el espacio,
debemos definirla
en trminos de tres dimensiones.
Para determinar
una formacin
psquica
de un modo tal que solamente
se conciba
al fenmeno
dado, y a ningn otro, se requiere un nmero infinito
de determinantes.
El factor de la "mltiple
determinacin"
que exige
mltiples
"interpretaciones"
de un mismo sHtoma, ha ocasionado
un
gran descrdito a las interpretaciones
de sueos de Freud. Este mismo
factor tambin constituir
un obstculo para la aceptacin de la explicacin de los sntomas esquizofrnicos.
No obstante,
el concepto de
mltiple
determinacin
es, sin duda, evidente.
Muchas "constelaciones", disposiciones y ocasiones tienen que estar presentes antes de que
se forme con todos sus matices el pensamiento
particular
que luego
intentamos
analizar 78.
Para ilustrar el fenmeno de la mltiple determinacin
en todas
sus ramificaciones,
tendran
que escribirse monografas
sobre historias
de casos individuales.
En consecuencia,
en adicin a los ejemplos anteriormente
expuestos,
donde una sola idea delirante
tena muchas
races, me referir aqu a la paciente de Jung, B. S. Ella es las grullas
de Ibicus, no slo porque el poema contiene la palabra "libre", sino
tambin porque cita la frase "libre de pecado y culpa es el alma pura e
infantil".
Esta frase se refiere a ella misma.
(En tales casos, la paciente puede haber aadido algunas de las nuevas interpretaciones
a
la idea original.)
La tendencia
a la simbolizacin
puede manifestarse
tambin
en
la forma de actos simblicos, y teniendo en cuenta la disociacin
esquizofrnica,
no es necesario que estos actos expresen alguno de los
complejos ms importantes
del paciente.
Una paciente quera saltar
una cerca. Cuando
se le prohibi
que lo hiciera, encontr
diversas
78 Me gustara llamar la atencin sobre la mltiple significacin del simbolismo catlico. Las pautas del pensamiento medieval permiten muchos puntos de
comparacin con la esquizofrenia. Tambin durante esa poca los .procesos de pensamiento se haban apartado autsticamente
de la realidad; sus conclusiones no
eran resultado de operaciones lgicas; eran ms bien juicios determinados afectivamente, y la lgica era empleada solamente en la medida en que conduca a la meta
deseada. "Horno Dei" en la imagen de los mortales pudo haber sido muy bien la
creacin de un esquizofrnico moderno.

4.52

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

excusas .que le permitieron,

por lo menos, tocarla con' la punta de
los pies; se at y desat los cordones de los zapatos varias veces, etc. 70.
Otra paciente se para en la punta de los pies cuando piensa que
talo cual persona es demasiado
ordinaria,
que ella es demasiado buena para ellos, etc. Una catatI1ica, que ingres en el hospital
procediendo del departamento
de investigacin
de los tribunales,
me tena
mucho miedo. Ocasionalmente,
dijo que ya no me tema ms, y mientras hablaba se acerc un poco a m. Una catatnica
volvi de unas
vacaciones,
muy perturbada
porque
no haba podido desempearse
bien en el exterior. Cuando estaba volviendo
a su sala, les dijo adis
al mdico y a la enfermera,
en lugar de a su madre. Una catatnica
busc en toda la sala su monedero.
Declar que deba tenerlo, porque
se tiene que viajar en tren. Este acto simblico ocultaba un complejo
importante,
que estaba ligado, adems, a un recuerdo-pantalla.
Pero
el motivo real de su inters por el dinero resida probablemente
en
el hecho de que sU esposo estaba gravemente
enfermo mientras a ella
se la atenda en el hospital. Una paranoide
rompa papel en pequeos trozos y los arrojaba en el excusado. Tena tambin el hbito de
coser pequeos
pedazos de gnero; eran sus pensamientos.
La tendencia
al comportamiento
simblico
puede
dominar
al
.
paCiente hasta tal punto que se hace imposible
para l mantenerse
fuera del hospital.
Una de nuestras hebefrnicas
tuvo que ser nuevamente trada al hospital dos veces, pues, adems de otras cosas, cortaba
las ramas de un membrillero
(Quittenbaum,
"quince-tree")
para significar que haba t:rminado
(she was quits) con el pastor. Arrojaba
esas ramas a un nachuelo;
eran sus pecados que seran llevados al
mar. Tambin
corra cantando
a travs de la aldea, llevando una
var~ a la que ~aba atado unas enaguas y otros artculos,
que si mbohzan las relaclOnes del pastor con otras mujeres.

5.

LA

RELACIN

DE

LA

ESQUIZOFRENIA

CON

LOS

SUEOS

En diversos puntos de nuestros

estudios, hemos observado
que
en muchos aspectos la enfermedad
muestra analogas con los sueos,
fenm~no
que no puede carecer de significacin.
En los sueos se
produce
una similar disociacin
de los pensamientos;
simbolismos,
condensaciones,
predominancia
de las emociones que a menudo
permanecen ocultas, alucinaciones,
todas estas cosas se encuentran
de la
misma manera en ambos estados. La analoga se convierte en identidad en aquellos casos en que los pacientes tratan a las alucinaciones
de sus sueos como realidades,
donde se forman las ideas delirantes
79 Se. puede observar
prohibido hacer algo.

una

condL,.:ta semejante

en nifos a quienes

se ha

4.53

DE LOS SNTOMAS

en los sueos, y se las conserva en el estado de vigilia 80. No sabemos

cuntas ideas delirantes originadas
en los sueos se producen en nuestros esquizofrnicos.
Estamos seguros, solamente,
de que las ideas delirantes -pero
no todas ellaspueden desarrollarse
en los sueos, y
de que, segn el estado actual de nuestros conocimientos,
el pensamiento que tiene lugar en los sueos y el pensamientQ
autstico
del
esquizofrnico
son esencialmente
idnticos 81.
Tambin
debera mencionarse
aqu' que los sueos de los esquizofrnicos que han sido analizados hasta a.hora no difieren de ningn
modo de los de las personas normales. No disponemos
en este volumen del espacio suficiente para anlisis detallados
de los sueos de
esquizofrnicos,
pero es posible hacerlos. Slo mencionar
el caso de
un hebefrnico
que reaccion
con maneras
muy educadas
ante las
bromas de que era objeto por parte de otro paciente. Pero la noche
siguiente so que a este vecino fastidioso se lo golpeaba severamente.
En algunos casos, los pacientes
tenan conciencia
del signifjcado
de
sus sueos; espontneamente
nos ofrecan interpretaciones
freudianas.
Vemos tambin en esos casos la mezcla patolgica
de varias secuencias de pensamiento.
La nica diferencia
que yo he notado entre los sueos y las manifestaciones
esquizofrnicas
es el desdoblamiento
ms pronunciado
de la personalidad
del esquizofrnico.
La persona normal, cuando
suea, est dominada
enteramente,
por lo general, por uno de sus
complejos o por una combinacin
homognea
de complejos. El esquizofrnico, en cambio, tiene un "doble registro",
o quiz, si tiene varias constelaciones
independientes
de. complejos,
su registro
puede
manifestarse
en direccin
de la realidad as como en la de sus ideas
delirantes.
En cuanto sabemos, la persona sana que suea, por otra
parte, no regis~ra a la realidad como talo percibe slo fragmentos
de
la misma. Sin embargo,
esta diferencia
no es necesariamente
fundamental, puesto que la misma esencia del sueo consiste en la exclusin todo lo amplia posible de la realidad.
Adems, el aislamiento
de la realidad
durante
el sueo no es completo.
Muchos individuos
pueden registrar el transcurso del tiempo mejor cuando duermen que
cuando estn despiertos.
Una madre despertar
ante los ms ligeros
movimientos
de su hijo enfermo, pero otros ruidos mucho ms fuertes
80 Hemos observado
a Ul1 esquizofrnco
que durante
muchos
afos slo tU\O
alucinaciones
en los suefos. La verificacin
v el contenido
uniforme
de las a]ncinaciones probaron
que eran pato]~icas;
otr~s .alucinaciones
de idntico
significado
ocurrieron
en estados
hipnaggicos;
y slo despus
de muchos
ailos el paciente
las tuvo en estado de vigilia.
81 Es extraflO que Pilcz y Lasgue
encuentren
q Lle sus "p:n:lI1oicos"
(segn
nuestra
clasificacin,
en su mayora
esquizofrnicos)
no sueI1an con sus ideas delirantes, mientras
que nuestros
hallazgos
son' confinnados
por Kahlbaum,
Kraepe1in,
Sante de Santis, y van Krafft-Ebing.
Uno de nuestros
pacientes
expres
espol1t;\e] hecho que tambin
conocen
muchos
otr", p"cientes:
"La vida de los
neamente
suefos

humana

es idntica

a ]a esfera

de las voces

de]

insano".

454

DEMENCIA

PRECOZ

no la perturbarn;
esto prueba que ella selecciona y establece ?iferencias entre. los acontecimientos
que se producen
en la reahdad
mientras
est dormida.
De modo que pese a la diferencia
en la gnesis y otras meno~es,
puede demostrarse
que la sintomatologa
secundaria
de la esqUIzofrenia es totalmente
idntica
a la de los sueos.
Se ha comparado
tambin
con los sueos a otros delirios. Los
psiquiatras
franceses,
en particular,
han establecido
una clase. es'p~cial de "oneirodeliria"
y la han considerado
como un grupo etlOloglco de la psicosis. En Francia, el delirium
tremens, prototipo
de este
grupo, ha sido considerado
durante mucho ti,empo como un ~u:o prolongado. Sin embargo,
ante un examen mas atento el dehnum
tremens no puede ser comparado
con el sueo, si bien exteriormente
ambos fenmenos
se caracterizan
por alucinaciones
visuales. En los
casos tpicos de delirio alcohlico
el simbolismo
es reconocible.
Adems, el mismo paciente
delirante
es con gran frecuencia
un mero
espectador,
que observa con inters a sus alucinaciones
'debido a su
peculiaridad,
pero sin que lo afecten de otro modo. Esto no sucede,
ciertamente,
en los sueos. Las diversas clases de delirios
febriles
parecen tener una mayor semejanza con los sueos; pero no se los ha
investigado
lo suficiente
como para discutirlos
aqu. La mayora de
los delirios febriles que yo he observado podan ser fcilmente
distinguidos de la esquizofrenia.

h) Los sntomas
l.

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

455

perturbacin
sejuntiva,
los componentes
espaciales de l~ percepcin
de un movimiento. y el componente
de la voluntad
de eJecutarlo,
en
ciertos casos no son armonizados
(cosa que normalmente
se taracteriza por una considerable
conciencia).
En consecuencia,
el individuo
no se da cuenta de la terminacin
correcta del movimiento
completo."
Lundberg
afirma que los sntomas psquicos de la catat(;mia se deben
a una insuficiencia
tiroide, mientras que los sntomas motores resultan de una insuficiencia
paratiroide.
Por mi parte, no considero que
esta teora sea posible, y mucho menos probable.
Schuele (680) relaciona los ataques cataleptiformes
(raptos, mutismo,
abstinencia)
con
la masturbacin
o con trastornos uterinos, mientras que la escuela de
Wernicke
denomina
a la psicosis hiperkintica
como la forma m,\s
comn de las psicosis menstruales.
Sin embargo,
no es improbable,
aunque no se ha demostrado,
que la relacin de los sntomas. catatnicos con la sexualidad
sea ms estrecha que la de otras mamfestaciones secundarias
de la esquizofrenia.
Puede suponerse que los sntomas cata tnicos no constituyen
un
grupo homogneo.
En parte se los rene por el hecho de que la mayora de ellos son signos de una creciente gravedad de la enfermedad.
Sin embargo, las compulsiones,
por ejemplo, tambin se presentan
en
los casos muy leves, pese a lo cual no se las puede separar de los
otros automatismos
catatnicos.
De modo que carecemos de un punto de vista unitariQ para la
discusin de la gnesis de todos los fenmenos
cata tnicos.

catatnicos
2.

OBSERVACIONES GENERALES

Todava
no hay ninguna
explicacin
aceptable
de los sntomas
catatnicos.
Sin embargo, es fcil encontrar
analogas en las actividades de la personas normales durante estados de atencin concentrada.
:Mientras escuchamos un discurso podemos retorcer un botn de nuestro saco, o dibujar
figuras
estereotipadas
(garabatos).
Se dice de
Newton que permaneci
sentado en su cama, con una media en la
mano, durante
un da entero, mientras meditaba
sobre un problema.
Cuando
nuestra atencin
est concentrada
en otra cosa, somos propensos ,a obedecer rdenes simples automticamente.
No obstante, no
podemos explicar esos sntomas en la esquizofrenia
sobre la base de
una simple perturbacin
de la atencin,
aunque ms no sea porque
no siempre puede demostrarse
su presencia.
Debemos mencionar
el
extraordinario
intento
de Alter de explicar una parte de los sntomas cata tnicos como un resultado
de "la disminucin
del efecto de
la atencin"
(esto es, no de una disminucin
de la atencin).
Segn
l, el negativismo,
el automatismo
y las estereotipias
estn determinados en parte por factores psquicos y en parte por factores motrices.
El proceso intra-psquico
debe concebirse
como sigue: "Debido a una

ESTUPOR

Puesto que no consideramos

al cuadro clnico externo del es~upor como un intoma homogneo,
remitimos
al lector a la antenor
enumeracin
de sus distintas fuentes. Adems, el aumento de la presin intracraneana,
causado por edemas de la pamadre
y del cerebro,
y otras tumefacciones
cerebrales, provocan manifestaciones
de estupor.
Sin embargo, los ya mencionados
experimentos
de Gross demuestran
que en el estupor no se presentan
necesariamente
complicaciones
generales de 'las funciones
del cerebro.
3.

NEGATIVISMO

Creo haber demostrado

que las teoras actuales respecto al negativismo son incorrectas
o inadecuadas 82. Por ejemplo, no se puede
explicar al negativismo
simplemente
sobre la base de la movilidad,
dejando de lado el hecho de que hasta ahora no tenemos pruebas de
la presencia de perturbaciones
motoras primarias
en la esquizofrenia.
En el presente, por lo tanto, no se puede establecer una teora com82 Psychiatr.

neurolog.

Wochenschrift,

1910,1l.

LA TEORA

456

DEMENCIA

DE LOS SNTOMAS

457

PRECOZ

pleta, pero esperamos que las observaciones

siguientes sean tiles para
el desarrollo
de la misma.
En la esquizofrenia,
la relacin del paciente con el mundo exterior est alterada; ste se ha convertido
en hostil, en su conjunto. Los
pacientes viven en sus mundos autistas. As se puede demostrar,
en
mucho~ casos, que los pacientes consideran
a todos los estmulos provenientes
del mundo exterior
a los que no pueden bloquear,
co:n0
perturbaciones
desagradables.
Como resultado
de esto, surgen actItudes negativistas.
Adems de la necesidad autstica del paciente de estar a solas con
sus pensamientos
y sentimientos,
la sensibilidad
de ~a herida que todo
esquizofrnico
grave ha recibido
de la vida, req~lere
el rech~:o. de
muchas influencias
externas.
Si se toca al complejo
en el anallSls o
en otras circunstancias,
muchos pacientes se vuelven negat.ivi:t~s por
largos perodos de tiempo. Estos, pacientes
cont.estan al pnnClplO negativamente
las preguntas
relatIvas
~l c0fioIpleJo, con mucha may.or
frecuencia
que las personas sanas. SI consIderamos
nuestras propIas
reacciones
cuando padecemos
un dolor fsico, podemos aceptar como
algo natural que los pacientes teman, no solamente
un contacto re~l
con su herida, sino tambin la posibilidad
de tal contacto. Esto explt.
ca la persistencia
del negativismo.
Tambin
podemos
observ.ar que
las personas sanas y los nios, especialmente,
asumen una actItud de
negativismo
general cuando sufren dolores que nosotros no podemos
mitigar.
La relacin general con el medio ambiente
y la actitud de ste
son otros incentivos para que el paciente se defienda. Desde este punto
de vista su actitud es enteramente
hostil.
(Se lo ha encerrado
en un
hospital,
no son considerados
sus deseos ms importantes,
etc.) Por
esta razn, la intensidad
del negativismo
aumenta
y decrece en proporcin al grado de resistencia
que presenta el medio ambiente.
Adems, los pacientes
son incapaces de entender
adecuadamente
al mundo externo, debido a los trastornos
de sus procesos de pensamiento.
Por lo tanto, la razn de su ciega resistencia
es la misma
de los estados crepusculares
epilpticos,
de los nilos o animales asustados. Esta fuente de negativismo
es asimismo
evidente en muchos
casos.
Si existen realmente
las perturbaciones
de la movilidad
esquilOfrnica, tamoin coadyuvarn
para hacer indeseable el contacto con el
mundo externa. Es verdad, empero, que muchos pacientes se resisten
a todo acercamiento
debido a que toda clase de pensamiento
y de
accin constituye
un esfuerzo para ellos.
La sexualidad
desempela
tambin
un papel importante
en el
negativismo.
Aun en condiciones
normales,
ninguna otra emocin es
tan ambivalente
como la de carcter sexual. (especialmente
en las
hembras, tanto de las especies animales como de la humana).
Por lo

tanto, tambin los pacientes negativistas

presentan
a menudo expresiones claramente
sexuales. A veces, estas expresiones
indican
clera;.
otras veces vergenza,
que deriva de la fuerza del compon'ente
placentero relacionado
con la sensacin de acercamiento.
La diferencia
entre la reserva normal y las actitudes negativistas
no es tan considerable,
si se tiene en cuenta que todos los impulsos
(cL la teora
positivos tienen sus componentes
nega!ivos Y viceversa
de la ambivalencia).
De modo que una preponderancia
relativamente
leve de uno u otro elemento bastar para romper el equilibrio.
En los casos de pronunciada
sugestibilidad
positiva se encontrar
tambin
que la sugestibilidad
negativa est muy desarrollada,
sea a
modo de contraste
o como un mecanismo
de defensa ms o menos
conciente
(nios, histricos,
pacientes
seniles).
La obediencia
automtica de los esquizofrnicos
representa
un grado patolgico de sugestibilidad.
En consecuencia,
puede esperarse en tales pacientes
tamnegativa.
Sin embargo, la frebin un alto grado de . sugestibilidad
cuente predominancia
de esta sugestibilidad
negativa
se debe a las
ya mencionadas
deformaciones
de las relaciones
del paciente con su
medio ambiente.
Es evidente que el negativismo
pasivo es una transicin
al negativismo activo. Debemos tener bien en cuenta la amplitud
de la inercia esquizofrnica
para no considerar
tan sorprendente
la presencia
comn del simple negativismo
pasivo. Cuando
alguien resiste una
orden de abrir su boca, involuntariamente
aprieta
las mandbulas
fuertemente.
Aun en situaciones
ms complicadas
se tienen buenas
razones para hacer precisamente
lo cQ.Iltrario de lo que se nos obliga
a hacer. El negativismo
activo, en el sentido de una verdadera
agresin, es an ms fcil de comprender
naturalmente:
instintivamente
y concientemente
se considera al ataque la mejor defensa.
Nuestra teora nos permite la pronta interpretacin
del hecho de
que a menudo el negativismo
se exprese solamente respecto a ciertas
personas. stas son, por lo general, los mdicos, los asistentes, o quizs
aquellos parientes
que ofrecen resistencia,
o con quienes se vinculan
los complejos.
Los dems pacientes
de la sala, con quienes slo se
mantiene un contacto superficial, no provocan negativismo,
excepto en
los casos donde se efectan intentos de lograr un completo aislamiento del contorno.
Del mismo modo como la ruptura
con el mundo exterior
produce negativismo,
los conflictos
internos
provocan
un negativismo
interno. Podemos observar el sntoma claramente
en las personas sanas que se sienten desgarradas
por sus distintos impulsos. Considerando el estado de desorden de la psique esquizofrnica,
este sin toma
debe presentarse
en esos casos con mucha mayor frecuencia
e intensidad. El paciente puede estar disociado
de tal manera que ingiere
sin inhibicin
la comida preparada
para otro paciente, y simultneamente protesta porque no se le da nada de comer.

458

DEMENCIA

PRECOZ

Como otros lo han hecho, nosotros tambin hemos considerado

la
posibilidad
de, que el negativismo
puramente
intelectual
est arraigado en una tendencia
general a las asociaciones
opuestas.
Sin embargo, esto no pudo ser demostrado.
Pero en nuestra exposicin
de
la ambivalencia
intelectual
hemos notado
la estrecha relacin
que
hay entre tesis y anttesis. En vista de la incomodidad
con que muchos pacientes se refieren a sus pensamientos,
de la vaguedad
de sus
procesos internos,
y de su necesidad
de considerar
e imaginar
a 'las
cosas de una manera diferente
de la normal, es evidente que a menudo se expresar precisamente
lo contrario
de la palabra o idea que
se intentaba
manifestar.
Los factores afectivos anteriormente
mencionados tambin
favorecen
la expresin
de lo opuesto, en lugar de la
nocin primaria.
Sin embargo, los procesos intelectuales
no estn sometidos a las influencias
afectivas en la misma medida que la voluntad. Es comprensible,
por lo tanto, que el negativismo
intelectual
se
presente ms raramente,
y que, en especial, sea mucho menos persistente que el negativismo
volitivo. Pero an tenemos que encontrar
una explicacin,
por ejemplo, para el fenmeno
de que en los sueos
se registre casi siempre una preferencia
por la representacin
de una
idea determinada
por medio de la opuesta.
Es evidente que muchas ideas delirantes
y alucinaciones
pueden
conducir,
si no al negativismo,
por lo menos
a una
actitud
negativista.
A menudo, empero, la relacin se invierte, en cuanto las
alucinaciones,
por ejemplo, pueden estar determinadas
por el negati.
vismo.
4.

Los SNTOMAS MOTORES

No se han publicado
hasta la fecha observaciones
que demuestren
concluyentemente
que los sntomas motores se originen en reas corticales motoras alteradas, o siquiera en zonas ms perifricas. Los numerosos intentos de localizacin
que se han efectuado
en este campo
no han producido
resultados
definitivos.
Segn el presente estado de
nuestros conocimientos,
todos los sntomas motores dependen
de factores psquicos tanto respecto a su origen como a su desaparicin.
Los
sntomas motores que hemos podido analizar, a menudo pudieron
explicarse enteramente
sobre bases psquicas.
Sin embargo, no debe excluirse la,' posibilidad
de que en algn lugar del aparato motriz tengan
lugar alteraciones
que produzcan
una parte de estos sntomas, o que
creen, por lo menos, la predisposicin
necesaria
(considrese,
por
ejemplo, el incremento
de la irritabilidad
muscular).
Todava no hemos conseguido 'percibir ninguna
evidencia
de tales cambios, ni demostrar, por ejemplo, una desintegracin
primaria de las asociaciones
en la movilidad.
De acuerdo con su teora del antagonismo
entre los centros ms
elevados y ms profundos,
Meynert
afirm que los trastornos
que
pueden ser considerados
como sntomas de irritacin,
son el resultado

LA TEORA

DE LOS SfNTOMAS

459

de un aumento
de la actividad
de los centros subcorticales,
acompaado por debilidad
cortical (473). Esta teora fue retoma<;la por F.
Lehmann
en 1898. Para establecer mi desacuerdo,
deseo sealar que,
aparte de la debilidad
de la teora de la nutricin
de Meynert, hasta
el presente no tenemos motivo alguno para suponer que la actividad
de los centros subcorticales
tenga alguna influencia
sobre la esquilOfrenia. Los fenmenos coreales, tettic.os y tetnicos son enteramente
diferentes de los sntomas motores que acompaan
a la esquilOfrenia.
Tampoco
puede confundirse
a los movimientos
de los idiotas con los
de los catatnicos.
Aparentemente,
los primeros cumplen su finalidad
en el mismo movimiento
como tal, son expresiones
del placer que a
todos nos causa efectuar movimientos.
No quiero decir que no puedan
ocurrir, a veces, movimientos
idnticos
en la esquilOfrenia.
En realidad, muchas personas que de ningn modo son deficientes mentales
exhiben estereotipias
tales como la de hacer girar continuamen te los
pulgares uno en torno del otro. Pero estos movimientos
no son sntomas de la esquilOfrenia,
como tampoco lo son los ritmos. Nuestra experiencia confirma la observacin
de Ktaepelin
(397) y Fauser, de que
en la catatonia, la tendencia natural a los movimientos
rtmicos puede
manifestarse
libre de control, pero slo en el sentido de que el catatnico utiliza los ritmos en ocasiones en las cuales la persona normal
los reprimira.
La sintomatologa
indica muy claramente
que no hay
fundamento
para suponer que el gran nmero
de fenmenos
motores esquilOfrnicos
derive de mecanismos
innatos.
Schuele (679) ha efectuado
los estudios ms exhaustivos
de las
perturbaciones
de la movilidad.
Pero pese a sus excelentes descripciones, no puedo concordar
con sus diferenciaciones.
Por ejemplo,
rara vez he notado algo que se parezca a los espasmos en nuestros
pacientes.
Los movimientos
compulsivos
que observamos
no corresponden a las definiciones
de Schuele. A la mayora de los movimientos que l describe, los consideraramos
estereotipias.
N o puedo establecer diferencia
entre movimientos
psquicos reflejos y movimientos
cerebrales reflejos. En cuanto a m respecta, una simple contraccin
tnica no representa
de ningn modo un "basto sntoma muscular".
Schuele dice tambin que en la estructura
molecular
de los msculos
se producen
alteraciones,
en la "flexibilitas
cerea"; no s cul es el

fundamento

de esta hiptesis.

Schuele y Wernicke
atribuyen
tambin ciertas peculiaridades
de
la postura y sntomas similares, a earestesias,
o, especficamente,
a
"deformaciones
de la conciencia
somtica".
Por lo general, sin embargo, no se puede ubicar a estas parestesias.
Pueden ser la fuente
de los movimientos
semejantes
al tic, pero stos no tienen relacin
con la catatonia 83.
83 Kraepelin (388) observ que ciertos tics de los pacientes con fobias l"epresentan actividades simblicas: el mecanismo de estos tics es idntico al de las
estereotipias catatnicas.

460

DEMENCIA

PRECOZ

Wernicke
no vincula
las persistentes
tensiones
musculares
a la
actividad volitiva. Llama a ciertos movimientos
"seudo espontneos",
trmino que solamente
puede connotar
a un concepto negativo, esto
es, a algo que no sea ni espontneo
ni automtico.
Para l, la "flexibilitas
cerea" representa
el reflejo cortical especfico de los movimientos
pasivos. Anton
(19) asocia la rigidez catatnica
a la que
resulta de la extirpacin
del cerebro. Alter encuentra
una enfermedad especial en los pacientes con la "estereopsique"
de Storch.
Kleist distingue
varios tipos de perturbaciones
del movimiento,
asociados con sendas cerebrales especficas. Segn mis anlisis de las
perturbaciones
catatnicas
del movimiento,
ellas dependan
siempre
de factores psquicos.
Pero si, como sucedi ocasionalmente,
determinados sntomas
parecan
sugerir una localizacin
ms definida
del
proceso en cierto sector del cerebro,
estas manifestaciones
no eran
nunca de tipo cata tnico, sino que exhiban
ms bien la habitual
sintomatologa
focal. Los trastornos
esquizofrnicos
del lenguaje
(tales como la verborrea,
los amaneramientos,
el mutismo,
los neologismos, etc.) , en especial, difieren
esencialmente
de los trastornos
afsicos. En cierta ocasin, observ tambin una alteracin
del "sistema
del lbulo frontal-cerebelo"
en un catatnico;
descubrimos
que las clulas de Purkinje
se haban
desintegrado,
y haba tambin
atrofia
de los cuerpos caudados.
Sin embargo,
las perturbaciones
del movimiento resultantes,
diferan
agudamente
de las de los cuatrocientos
pacientes
esquizofrnicos
del hospital.
En toda mi experiencia,
intensa y amplia, nunca he visto trastornos
"coreales"
que pertenecieran a la esquizofrenia.La
razn por la cual la escuela de Wernicke
supone 1<;1presencia
de esas perturbaciones,
slo puede ser que su
concepto de los movimientos
coreales es mucho ms amplio de todo
lo que se ve en las diversas formas coreales. La limitacin
de los movimientos
a grupos especficos de msculos se puede explicar mucho
mejor sobre una base psquica que sobre una anatmica,
dejando de
lado el hecho de que en algunos casos se puede demostrar
el origen
psquico de los sntomas.
Se comprende
mejor a un SchnauzkramPf
como una expresin
de desprecio
que como una contraccin
,tnica
localizada de los msculos que controlan
el movimiento
de los labios.
Ad~ms, este sntoma se caracteriza
por cambios de intensidad,
que,
bajo influencias
psquicas,
pueden variar desde cero a un mximo.
La naturaleza. de estos cambios slo se puede comprender
si consideramos que, por lo menos, son desencadenados
por un proceso psquico.
Se han efectuado intentos de localizar la catalepsia en los msculos. Schuele
(680)
supone
que ella est vinculada
a condiciones
patolgicas,
si no infecciosas, de la musculatura;
Kahlbaum,
de una
manera ms oscura, la denomina. un sntoma "cerebro-espinal".
Rieg;er
afirma que "toda, la solucin del secreto de la catalepsia"
reside 'en
el hecho de que 'los msculos antagnicos
son inervados
tan fuertemente como los protagnicos.
La dificultad
de efectuar movimientos

LA TEORA

DE LOS S;\ITOMAS

461

espontneos
apoyara al concepto de Rieger, si tal sntoma no faltara
con tanta frecuencia.
La ausencia de l hace difcil verificar esta inervacin antagnica,
a menos que el negativismo determine
su presencia.
Para nosotros no puede haber dudas de que la ca talepsia es provocada por factores psquicos, sobre la base de alguna predisposicin
generalizada.
Solamente
un concepto
tal puede explicar los rpidos
cambios que se producen
bajo influencias
psquicas. besdichada!',
~nte, esto es casi todo lo que podemos decir al respecto. Pero si examinamos cuidadosamente
las situaciones
en las que encontramos
el
equivalente
fisiolgico de la catalepsia,
resulta probable
que el sntoma est relacionado
con la perturbacin
del proceso del pensamiento.
Observamos
indicios de catalepsia en las actitudes
de personas sanas
absorbidas en alguna casa (Newton),
o que no pueden hacer ningn
P!ogreso en su pensamiento,
como cuando estn fatig-adas. Bajo esas
CIrcunstancias
se puede mantener .durante un tiempo considerable
algunas posiciones del cuerpo o de un miembro,
asumidas accidentalmente. En otras psicosis, la catalepsia
est tambin
inevitablemente
vinculada a severas perturbaciones
del proceso del pensar. Riklin
(6] 2)
postula que hay una relacin con el monoidesmo.
Hay ciertamente
muchas causas de la genuina
incapacidad
de
moverse, que es independiente
de la volicin conciente o inconciente
del paciente, o que contrara directamente
sus deseos concientes, y que
se presenta en conjuncin
con los sntomas catalpticos,
o sin ellos.
En los estados orgnicos de conciencia
obnubilada,
la dificultad
de
movimientos
es parte, probablemente,
del estado cerebral general del
paciente. En esos casos, nos vemos, sin duda, frente a una exclusin
de la movilidad
anloga a la que se encuentra
en el sueo; los pacientes pueden experimentar
el sntoma como en una pesadilla,
o
bien no tener conciencia de l, como en el sueo ordinario.
A menudo interfieren
la movilidad,
la obstruccin
y la influencia
de los
complejos segregados. Las alucinaciones,
las ideas delirantes y el apartamiento
autstico
del contorno
tambin
impiden
con frecuencia
la
. ejecucin de movimientos,
o reducen la inclinacin
a efectuarlos.
Todos ~sos facto:-es, o por lo menos algunos de ellos, pueden operar en
el mIsmo pacIente. En ese caso, es casi imposible determinar
la parte
qu ~ ha tenido cada factor individual
en la produccin
del sntoma
de la inmovilidad.
Consideramos
~ue los movimientos
de los cata tnicos agitados,
.
actIvos, sus contorsIOnes,
sus muecas,
estn determinados
psquicamente. La observacin
y la discusin con los pacientes
no nos dan
fundamento
para postular otras causas de esa actividad motriz.
Con respecto a la ecopraxia en la catatonia,
la explicacin
olrecida ant~ri?rmente
tam~in se aplica a este caso: toda percepcin de
un mOVImIento nos estImula, en mayor o menor grado, a imitarlo.
En condi~ior:es normales, sin embargo, tal estmulo es suprimido
por
otras aSOCIaCIOnes. En los casos donde las asociaciones han sido elimi-

LA TEORA

462

DEMENCIA

nadas o debilitadas, el estmulo puede manifestarse, y en consecuencia

l~ imitacin s~ ejecuta. As vemos que la ecopraxia se presenta prinCIpalmente en los estados de conciencia obnubilada o en condiciones
similares. Sin embargo, el hecho de que a veces ocurra independientemente de esos estados indica que todava no conocemos todas sus cau3as. En algunas ocasiones, la fascinacin visual o auditiva puede ser
tan grande que la impresin sensorial se hace predominante, y simultneamente suprime a otras asociaciones. En circunstancias diferentes,
el pacie~te pued.e creer, ms o menos concientemente, que el gesto
que perCIbe contIene una orden de imitarlo. Sin embargo, difcilmente puedan satisfacernos todas estas conjeturas.
El mutismo 84 es con frecuencia un mero fenmeno parcial de la
inmovilidad general, dejando de lado el que esta condicin sea el resultado de catalepsia o de tensin. Pero en lo principal, el mutismo
c~nico se basa sobre tres causas fundamentales,
que coinciden parClal~ente: la ~arencia de in~ers -los pacientes no tienen nada que
decIr-, el autIsmo -los paCIentes no desean establecer ningn contacto con el mundo exterior-,
y el negativismo -los pacientes no
quieren hacer precisamente las cosas que normalmente podran esperarse de ellos. Otras causas, tales como la dificultad de encontrar
palabras, que se ve en los estados de tipo aprxico de conciencia obnubilada, y tambin las ideas delirantes, pueden estar implicadas en
los casos individuales.
5.

463

DE LOS SNTOMAS

PRECOZ

SNTOMAS CATATNICOSDE COMPLEJOS

Automatismos:
La naturaleza
de los automatismos
se puede comp:ender fci!~ente
sobr~ la base del aislamiento
de los complejos. En
ciertas condl.Clones, .los Impulsos segregados de nuestra psique, que se
han mantemdo
activos en el inconciente,
se manifiestan
en acciones
y pensamientos.
Si el paciente es sensible al anlisis, se puede descubrir casi siempre al complejo que existe detrs de los automatismos.
En los casos
donde no se p,uede descubrir
esta relacin,
debe recordarse
que pueden estar asoCIados con el complejo
acontecimientos
accidenta'les
de
tod~ clase. Por lo tanto, en los casos avanzados,
como en las ideas
delIrantes, puede producirse
una generalizacin
de este proceso.
Adems,. es posible que en ciertas etapas del proceso esquizofr.
mco, la deslltteg~acin
de .la acti~idad
psquica
sea tan severa que
hasta l?s compl:Jos
que tIenen solo una ligera carga emocional
se
hacen mdependlentes
85. (Esos complejos
pueden
estar relacionados,
84 Cf. Schuele (680).
85 Tambin en las personas sanas el estupor emocional puede tener por
resultado posturas catatnicas, estereotipias e inclusive verborrea. "Un hombre
sano, que acababa de discutir calmosamente acerca de _la sumersin del aceite
se sinti muy embarazado, una media hora despus de esa discusin, cuando not

meramente,
con algn suceso accidental,
originado
por circunstancias
exteriores.)
N aturalmente,
las acciones
que surgen del inconciente 86.pueden
C~anaparecer como algo extrao ante la conciencia del .paciente
do estas acciones entran en conflicto con el contemdo
de la conCIencia, y cuando se ligan con l asociativamente,
mientra~ se las ejecuta,
e inmediatamente
antes, la personalidad
conciente
puede ofrecer resistencia, y considerar
al impulso
COfilO un~ ~ompulsin.
Segn la
fuerza de la resistencia, se desarrollarn
subslgUlentemente
actos compulsivos o simples ideas obsesivas.
Freud afirma que los actos compu~sivos se deben i~variabl:mente
siempre
a la represin. Aunque en nuestros paCIentes los. complejos ?O
parecen estar reprimidos,
no puedo pretender,
sm .un est,:dlO ult~nor,
que el enunciado
de Freud no se ~pliqu~ a la esqUlzofrem~. Me siento
tanto ms inclinado
a reservar mi oplllln puesto que Fnedmann
ha
llegad a conclusiones
muy semejant:s
por medio de su teora de las
fundame~to
de la
"ideas incompletas",
a las que considera como e!
compulsin,
mientras
que Newmann
ya reconOCI la relaCIn entre
la sexualidad
y la misofobia.
Cuando
el aislamiento
es tan pronunciado
que ni siquiera
la
ejecucin del acto compulsivo
conduce a una co~~xin asoc,i~tiva con
la personalidad
conciente, el resultado es una aCClOnespectador.
automatIca Enen los
la
que

el

paciente

opera

como

u?a

tercera.

part~

casos lmites, solamente la activIdad motnz esta vmculada

con la personalidad. El paciente cree que e~t a{:tuando p.~r su propia volun~ad,
pero no se da cuenta de los motIvos de su aCClOn; m le ofrece a esta
ninguna
resistencia 87.
Los automatismos
pueden ubicarse al lado de las a.lucinacione? Y
de las ideas delirantes;
son alucinaciones
del pensamiento,
del I~pulso y de la voluntad,
as como hay ~luci.naciones
de la memon~.
En consecuencia
son comunes las combInacIOnes
y formas de tranSIcin entre los distintos sntomas. Un hombre casado experimenta
deseos sexuales respecto a una de sus parientes; despus de poco tiempo:
las voces lo acusan de un crimen sexual; luego murmuran
que esta
por provocar un desastre. l siente la compulsin
de acelerar ese desastre. Sin embargo, recin once aos ms tarde comete un ataque
voces
criminal, poco despus de que la compulsin
se convirtiera
en.
que lo mandaban.
Otro paciente haba tenido durante algn tlempo
al cruzarse en la escalera con una dama, que su bragueta estaba abierta. Luego,
se sorprendi murmurando:
sumersin del aceite, sumersi?n del aceite, sumersin
del aceite". Lbwy, Zeitschrift f.d. _ges. Neur. u. psych., Ong 1, p. 339.
86 Esto tiene por resultado los diversos tipos de "perturbaciones
de los
sentimientos o de la afectividad", etc., Pick (570).
87 Cuando el complejo absorbe la entera personalidad, hablamos de estados
crepusculares
(histeriformes).

464

DEMENCIA

PRECOZ

pensamientos
obsesivos; luego sinti que "se estaba impulsando
hacia
l a cierta accin"
(impulso
compulsivo);
entonces comenz a ejecutar las compulsiones,
luego de lo cual estall una "psicosis hiperkintica". 5ubsiguientemente,el
paciente
se sinti mejor que antes durante muchos a'os, aunque
todava se poda diagnosticar
su catatonia. Cierta vez se censur a un hebefrnico
porque haba insultado
a
uno de nuestros mdicos llamndolo
"sucio judo". Como resultado,
apareci en el paciente
la idea obsesiva de que haba utilizado
la
misma frase ofensiva en sus cartas, y se vio obligado a leerlas a todas
en alta voz. Luego desarroll la compulsin
de decir en voz alta esas
mismas palabras;
y con el tiempo esta compulsin
se generaliz hasta
convertirse
en una ms amplia coprolalia.
Es sorprendente
que algunos autores sostengan
(en contraste con
otros, tales como 5chuele)
que las ideas obsesivo-compulsivas
nunca
se ~ombinan
con. la psicosis (Thomsen).
La verdad es que cuando
las Ideas compulsIvas
se presentan
en conjuncin
con la esquizofrenia,
los sntomas de esta ltima se hacen manifiestos
muy tempranamente,
y asumen, en consecuencia,
una posie?, el curs.o de la enfermedad,
CI.on pro~mente.
T~mbin
puede ser que, descartando
a la esquizofrenIa, las Ideas obsesIvo-compulsivas
se encuentren
rara vez en combinacin con genuinas
psicosis.
A este respecto, debe recordarse
que los movimientos
tales como
el trepar; por ejemplo, que deriva de la idea del paciente de que es
un gato, pu.eden constit~ir. transiciones
a los automatismos,
pero no
son necesa~Iamente
.mOVImIentos compulsivos
(Dsci, 158). De un
modo semejante,
hay una tendencia
a extender el concepto
de compulsi? ms all de sus lmites, particularmente
respecto a la esquizofrema.
Muchos. autores eI?plean
el trmino
de "actos instintivos"
para
los ~utomatIsmos
motnces.
El primer
trmino debera restringirse
a
los Impulsos que expresan
necesidades
existentes
(el instinto de alimen.tarse, , el. de la autoconservacin,
o los impulsos suici.das) y cuyos
motIvos ultImas
SJn concientes.
Desdichadamente,
sin embargo
no
hay otras palabras
en nuestro
idioma para designar
comple'jo~ de
s~ntomas t~n .muitifacticos
~omo la piromana,
la cleptomana,
y
de la terminologa
no tiene
~mdromes sImIlares. Pero la mexactitud
.
ImportanCIa
respecto
a la esquizofrenia,
puesto que sus automatismos son 'ms o menos independientes
de la personalidad,
y por lo tanto
no son "actos instintivos"
en el sentido anteriormente
definido.
Be.rze (59), de acuerdo con \Vundt,
subraya, el hecho de que el
contemdo
de la conciencia
est alterado
de tal manera que no se
ma~1ifiesta como "activamente
querido"
sino como "pasivamente
exp.enmer:tado";
sta es una buena descripcin
de los sntomas automtICOS. 5m embargo,
el sntoma
descrito no es caracterstico
de una
vagamente
definida
paranoia,
como lo afirma Berze; es un hecho
comn en la esquizofreia.

LA TEORA

465

DE LOS SNTOMAS

Hasta el presente,
no se han presentado
pruebas que apoyen a
la teora de la localizacin de los automatismos.
Un "automatisme
dans
les centres de la langue" (Arnaud),
es, por supuesto, una explicacin
enteramente
inadecuada
de un fenmeno
de tan grande significacin afectiva. Tampoco hay base alguna para la clasificacin de automatismos cerebro-espinales
primarios y secundarios,
propu~sta por Brugia
y Marzocchi. Desde nuestro punto de vista, no podemos sostener las
teoras muy similares de Schuele 88.
Es relativamente
fcil demostrar, respecto a algunas de las "ideas
peculiares",
que surgen sbitamente
desde el inconciente.
Los fragmentos de canciones, de citas bblicas, ete., que los pacientes cantan
o mencionan
inesperadamente,
para sorpresa propia y de los dems,
estn siempre relacionados
con sus complejos. Esto se aplica tambin
a muchas otras declaraciones
abruptas 89.
En cierta ocasin, una de nuestras pacientes dijo, sin relacin con
el contexto:
"Dice en la Biblia que se debe ir a la mujer samaritana,
en el pozo de ]acob."
(Juan, IV.) Durante su enfermedad,
la paciente se sinti preocupada
por el hecho de que -como las otras mujeres
bblicasella haba tenido relaciones
con varios hombres;
dos de
ellos eran sus esposos, pero no se haba casado con el tercero.
La manifestacin
mejor conocida de la actividad de los complejos
es la risa inmotivada.
Freud llam la atencin sobre el hecho de que
a menudo los pacientes
se ren, durante
el anlisis, cuando se toca
alguno de sus complejos. Hemos comprobado
que esto sucede ocasionalmente
en la esquizofrenia,
y nuestras
observaciones
indican
que
la risa ominosa de nuestros pacientes tiene la misma fuente. Debemos
agregar solamente
que en los esquizofrnicos,
la estimulacin
del
complejo
no siempre proviene de factores externos, sino con mucha
mayor frecuencia
de factores internos.
Habitualmente,
los mismos
pacientes no saben por qu se estn riendo; sienten que estn obligados a reirse. As, la conducta de los pacientes es en este caso la misma
que en otras expresiones
de los complejos.
Tambin
sostiene a esta interpretacin
el ejemplo de un hebefrnico peridico para quien su risa compulsiva
era un signo de que
se aproximaba
otro episodio de su enfermedad;
ante el acercamiento
de un nuevo ataque, los complejos
se activaban
una vez ms. Un
paciente, anteriormente
imbcil moderado,
nunca se haba redo antes
de que se hiciera manifiesta
su esquizofrenia,
a la edad de cuarenta
y cinco aos; al comienzo de la enf~rmedad,
su risa era un sn toma
notable. En el siguiente caso, la relacin con e} complejo es muy clara:
una paciente
convirti
a un ncubo, que en cierta ocasin la opri88 Por medio de sugestin
post-hipntica,
talmente
ros diversos
tipos de automatismo.
89 Esto tambin
ocurre
en las personas
de la vida cotidiana",
y ung
(344).

pueden
sanas.

ser producidos
Cf.

Freud,

experimen-

"Psicopatologa

466

DEMENCIA

PRECOZ

mi produciendo
"una o dos muecas de goma" que ella identificaba
con su amante. Ahora el amante la tortura por medio de esas muecas; la oprime y estrangula,
y le causa palpitaciones;
aprieta los
costados de su cabeza, y le exige que est alegre; por eso ella tiene
que reirse todo el da.
Naturalmente,
tiene un origen semejante
los inmotivados
ataques de llanto, nada infrecuentes.
6.

AMANERAMIENTOS

Los amaneramientos
se pueden
explicar,
no sobre la base del
aislamiento
de los complejos, sino ms bien sobre la de la persistente
influencia
que ellos ejercen; algunas de las estereotipias,
por lo menos, tambin
pueden interpretarse
de esta manera. Aun las personas
normales
tienden
a exagerar,
o a poner un nfasis especial en las
expresiones
que corresponden
a sus deseos. La persona vana ser reconocida por sus vestidos y por su comportamiento
genera.l; el hombre
orgulloso
de su fuerza fsica lo manifiesta
en su andar y en cada
uno de sus movimientos.
Sin embargo, notamos no solamente a quienes son algo, sino tambin, y aun ms, a quienes quieren ser algo que
no son. En una persona verdaderamente
distinguida,
la postura distinguida y la distincin
de todos los movimientos
son naturales;
constituyen una parte integrante
de su personalidad.
sta es prcticamente la razn por la cual no se hace notar. En la persona que afecta
distincin,
notamos .la contradiccin
entre su verdadera naturaleza
y la
afectacin.
Mientras
que en el primer caso un movimiento
determinado es parte de la personalidad,
en la segunda persona parece algo
extrao.
Quien imita la forma sin comprender
el contenido,
ser
incapaz de adaptar
la primera
al segundo.
Por ejemplo,
enfatizar
exageradamente
detalles ostensibles:
el individuo
verdaderamente
educado demostrar
la mayor independencia
de sus dedos con cada gesto
que haga con la mano. La persona que quiere crear la impresin
de
una mejor educacin
de la que realmente
posee, notar solamente
cmo los dems extienden
el dedo meique, e imitarn este detalle de
una manera extrema en toda ocasin.
Los esquizofrnicos
actan de un modo semejante.
Pero debido
a la carencia de control de estos pacientes, y a que los complejos ejercen sobre ellos una tirana ms fuerte que sobre la persona normal,
la exageracin
ser an ms pronunciada.
Los resultados son las afectaciones
del cata tnico,
la conducta
rstica
del hebefrnico,
y el
absurdo decoro del megalmano.
Esto explica tambin
el hecho de que los pacientes
sean enteramente concientes
de algunos de sus amaneramientos.
Un hebefrnico
lleg a exponerme
algunos de sus huero s neologismos,
solicitando
mi
crtica, aunque
lo nico que esperaba
era el elogio. La conducta
insolente de muchos hebefrnicos,
unida a su tendencia
a la fanfarro-

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

467

nera y a ocuparse de los problemas

ms difciles, ha sido considerada
por muchos autores como un complejo
de sntomas derivado
de la
pubertad.
Esto puede ser verdad, parcialmente.
No era ste, ciertamente, el caso de un paciente nuestro, que representaba
a las peores
caractersticas
de la adolescencia.
Cuando estaba bien no exhiba ninguno de esos rasgos. Su enfermedad
se hizo manifiesta
rec~n a los
veinte aos, cuando estaba empleado desde haca ya largo tIempo; se
trataba de una clara catatonia.
En lo principal,
la semejanza
sintomatolgica
entre .la esquizofrenia y la adolescencia depende de factores enteramente
dIversos. Del
mismo modo que muchos esquizofrnicos,
los jvenes se esfuerzan por
parecer social e intelectualmente
superiores
a lo que realmente
son.
Expresan tal cosa ignorando
las convenciones
y con su deseo de encarar problemas
que exigen mucha mayor inteligenci~
que la que ellos
poseen. Esto explica tambin, en parte, su tendenCla a ~mplear ~alabras extranjeras
y a pronunciarlas
de una manera espeClal. Por eJemplo, Kraepelin
ha llamado la atencin hacia el hecho de que muchos
catatnicos
acentan la palabra "doctor"
(en ingls y alemn se pronuncia "dctor")
en la segunda slaba, "doctr".
Se descubri siempre
que esas peculiaridades
estaban vinculadas
a un complejo relativo
a
la distincin
y la importancia.
La tendencia
a usar diminutivos,
y la conducta
infantil
que a
menudo la acompaa,
pueden explicarse
de una manera similar. En
algunos casos, pudimos demostrar
que esta tendencia
era una expresin del complejo
del hijo. Al principio,
.las pacientes hablaban
de
tal modo a sus hijos imaginarios,
y luego generalizaron
el ama~eramiento, en particular
cuando identificaban
al padre con. el. ml~mo
hijo. Las pacientes pueden asimismo reservar el uso de dImmutlVOs
para la conversacin
con el nio O0. El caso de ~~cker hablaba
una
jerga de funcionarios,
probablemente
porque su hlF esperaba casarse
con un funcionario.
No es infrecuente
que los pacientes
cambien sus amaneramientOs para conformarlos
segn el complejo que es activado.
Tambin
podemos encontrar
analogas de las estereotipias
en la
persona sana que, en un estado de abstraccin,
ejecuta movimientos
o
dibujos estereotipados,
que traicionan
la actuacin
de un complejo
oculto.
Las estereotipias
esquizofrnicas
cuyo origen puede ser descubierto, muestran
muy claramente
que estn asociadas a un complejo.
La solterona que imitaba los movimientos
de un zapatero en su trabajo, haba amado a un zapatero
treinta
aos atrs. La muchacha
que pareca balancearse
continuamente,
haba encontrado
al hombre
90 Bezzola ha llamado mi atencin sobre la posibilidad de que una conducta infantil pueda tambin sefalar un sueo u otro complejo que date ~e la
primera juventud. Sin embargo, no he tropezado con un ejemplo de tal gneSIS en
los esquizofrnicos.

408

DEMENCIA

PRECOZ

a quien adoraba
en un baile. Se anuncia la visita del amante de una
paciente;
ella masculla, "ste e&, l es" hasta que l llega, y luego conserva ese hbito; ms tarde dice "mi querido",
y a veces aade tambin, "nuestro
varoncito",
Una esquizofrnica
que trabaja como asistente dice en toda ocasin, sea quien sea a quien est hablando:
"No
es as, Max?", Max haba sido su primer novio. Hasta los intentos
de suicidio se pueden repetir de una manera estereotipada,
despus
de que la emocin original ha desaparecido,
Casi todas las veces que yo visito su sala, un paciente me alcanza
una nota que contiene solamente
cuatro palabras,
que se s\lpone indican cun mal lo han tratado.
Los pacientes que manipulan
continuamente
las perillas de las puertas, han tenido un intenso deseo de
salir, si bien ahora no saben qu hacer cuando se les abre la puerta.
Los pacientes
que besan los zapatos de los dems, o el suelo, estn
bajo la influencia
de un complejo
de inferioridad;
ocasionalmente
pueden
tambin
expresar
su amor de esta manera. Cuando
las pacientes hamacan
a un objeto que sostienen en sus brazos, o cuando
hacen movimientos
de balanceo
sin tener ningn
objeto, la accin
est relacionada
habitualmente
con el complejo
del hijo.
Una paciente dibuja una cantidad de bocas estilizadas; ellas dicen,
"alabad
al Seor", Otras asociaciones
revelan que el "Seor" es el
sacerdote a quien ella ama. Una muchacha
repite palpaciones
estereotipadas de la axila, boca, orejas y genitales
innumerables
veces por
da; estos sntomas son el resultado
de un complejo de masturbacin,
Este complejo
es tambin
la base de los movimientos
manuales
de
un hombre, que gradualmente
los aleja ms y ms de sus genitales, y
los aproxima
a la boca. A menudo
tiene el mismo significado
el
ponerse un dedo en el odo o en la boca. Hemos visto aparecer movimientos
de cabeza como resultado
del desplazamiento
de los movimientos . del coito. Pudimos
demostrar
en dos pacientes
que su
Schnauzhramp!
representaba
una expresin de desprecio hacia su medio ambiente,
juntamente
con una marcada autosatisfaccin
91.
Ninguna
de estas interpretaciones
es arbitraria.
Todas ellas fueron proporcionadas
por los mismos pacientes, y en parte verificadas
objetivamente;
los pacientes asocian el complejo con las estereotipias,
y a la inversa, las estereotipias
con el complejo. Por lo tanto, no es
infrec"uente que se obtenga acceso al paciente por medio de sus estereotipias. La cata tnica que se balanceaba,
por ejemplo, era totalmente
rigida y muda hasta que alguien se le uni en sus movimientos
como
si estuviera bailando.
De inmediato,
se transform
hasta el punto que
apenas podamos reconocerla
como la misma paciente. Nos dijo todo
lo que queramos saber acerca de su aventura
amorosa y de la historia
de su vida, con completa
claridad,
como una persona sana. Pudimos
91 Segn Darwin, el orangutn y el chimpanc sacan hacia afuera sus labios
cuando estn descontentos
(Dromard).
Esto tambin se puede ver en los nitios.

LA TEORA

409

DE LOS SNTOMAS

repetir el experimento
varias veces, hasta que la creciente gravedad de
su catatonia
lo hizo imposible,
A la luz de las peculiaridades
esquizofrnicas
de la asociacin,
parece evidente que las estereotipias
se asocian con pensamientos
que
les eran originalmente
extraos. El hecho de que, por lo gene~al, las
estereotipias
sean continuamente
simplificadas
en el cur~o del tIempo,
y de que tambin sufran otras transfo~~aci?nes,
ta,les, como el desplazamiento de los sntomas sexuales haCIa arnba, est~ vlOculado con las
caractersticas
generales de nuestra psique,
Parecera, en consecuencia,
que se ha establecido
la teora de las
estereotipias:
ellas son actos sintomticos,
en e.l sentido de. ~reud; pr~porcionan
medios de expresin
a un compleJo, cuya actIVIdad contInan siempre,
.
. .
Sin embargo,
el problema
de por qu son las estereotIpIas
tan
persistentes,

requiere

por

cierto

una

explicacin

especia.!.

Freud

Jung afirman que no disminuye la intensidad

de las emOCIOnes repnmidas. No obstante, debe demostrarse
todava que esta teora, basada
en descubrimientos
efectuados
sobre neurticos
y personas sanas, es
vlida tambin
para la esquizofrenia.
En sta, observamos
que las
estereotipias
pueden acompaar
durante muchos aos a complejos que
no estn reprimidos,
Adems, en el curso de las remisiones,
los complejos suelen decrecer en tal medida que se hace casi siempr~ imposible
determinar
su tono afectivo. Por lo tanto, no estoy convenCIdo de que
la represin
sea la causa de la persistencia
de ,las estereotipias;
? d:
que en la esquizofrenia,
las constelaciones
afectlvas no puedan dIsmInuir su intensidad
a medida que pasa el tiempo. Por otra parte, he
observado reiteradamente
que los complejos y sus emociones pued:n
persistir durante
dcadas sin ningn cambio de contenido
o de lOtensidad.
Sea como sea, la definicin
de las estereotipias
como sntomas de
complejos bastara, por el momento, si no fuera por el hecho de que
puede demostrarse
que la tendencia
a las estereotipias
se p~esenta en
la esquizofrenia
tambin independientemente
de los compleJos.
No es infrecuente
que los pacientes
continen
profiriendo
durante algn tiempo una palabra que han escuchado accidentalmente.
Al hacer ejercicios fsicos, algunos pacien tes, que de ningn modo son
catatnicos,
encuentran
difcil detenerse con rapidez, cuando se trata
de ejercicios repetitivos.
A menudo
he observado
que un paciente,
que puede ser muy buen pianista,
se queda atascado en un trino o
en alguna otra figura musical. Dromard
dice que los pacientes
no
dejan caer sus brazos cuando se retira sbitamente
el apoyo sobre el
cual estaban descansando,
y que los movimientos
oscilatorios inducidos
no cesan junto con la causa. Quizs deba mencionarse
a este respecto
que muy frecuentemente,
las expresiones
faciales no pueden seguir
los cambios emocionales.
El primer
sntoma de enfermedad
en un
apuntador
teatral fue el hecho de que sigui repitiendo
la misma

470

DEMENCIA

PRECOZ

frase .t,res y cutro veces sucesivas, y de que, pese a su buena com.prensI~n; no .pud? .~etenerse. Un paciente se lava la boca, y no puede
I~pedlr
la repetlclOn
de los movimientos
adecuados
aunque ya no
tIene agua en la boca. Otro paciente que haba asentido con la cabe.za en respu;sta
a una pregunta,
continu
moviendo
la cabeza
n:lentras
sacudla un trapo para el polvo, durante
media hora. Oca~lOnaln:ente,
cuando
se les pide a los pacientes
que identifiquen
IlustraCIones,
demuestran
una perseveracin
similar a la que se ve
en l~s enfe,rmedades
cere.b~ales orgnicas;
tambin se puede observar
el mIsmo smtoma al escnblr. Durante una celebracin
en el hospital
un hebefrnico
hizo un discurso bastante adecuado.
N'ueve meses des:
pus salud a un mdico que volva al hospital con otro discurso, en
el que emple muchas
d~ la,s frases que haba utilizado
en el primero, que,., no eran de. nmgun
modo apropiadas
para esta ocasin.
So~mer
(/24) descubn
que, al resolver problem;s
aritmticos
los
paCIentes cometan
los mismos errores cuando se les volvan a' presentar. los problemas,
una. s:mana m~ tarde. Tambin
persisten por
un largo tIempo los mOVImIentos pasIvamente
inducidos 92. vViersma
~?specha. la presencia de un prolongado
efecto de los estmulos en la
paranOIa".
Pese al hecho de que la tendencia
a las estereotipias
se puede demostrar, por 10 general, slo en los ataques catatnicos
agudos
(no
la hemos observado
nunca en las asociaciones
de los pacientes crni~os 93), ?o podemos suponer que esta predisposicin
no ejerza alguna
mfluenCIa sobre el, desarrollo
de las estereotipias.
Debemos concluir,
p~r 10 tanto, que ambos factores estn implicados
en su formacin;
a~I, la. ~endenCIa ge~eral a l~s estereotipias
correspondera
a la predISposIcIn del paCIente; .la mfluencia
del complejo
sera el factor
~es.encadenante,
y determmara
tambin el contenido
de las este reohp~L
.
Pro,hablemente,
tambin
est
involucrado
un
tercer
elemento.
Kraepelm
llam la atencin
sobre el hecho de que en los casos donde
est alterada
la capacidad
para planear
la prosecucin
de fines defi92 Expresiones .que originariamente
tuvieron un significado afectivo pueden
.
deshgarse del complejo y aparecer posteriormente
corilO estereotipias accidentaks;
durante e,l examen, un paCle,~te contest al principio toda pregunta que tocaba
el compl~JO ;on las palabras
Eso es", A medida que prosigui el examen, utiJiz
esta frase mas. Y, ~s a menudo, hasta que finalmente contest con ella todas las
preguntas. Tamblen sucede que se asocien a un complejo expresiones accidentales
v que no podamos d~s~ubrir la relacin, En el caso de la muchacha que
baJanceaba, la eS,tereotlpla era, despUl's de todo, un simbolo bastante arbitrario 'e
de su amante, De acuerdo con el mecanismo de las asociaciones esquizofrnicas
es muy pro~able que" ~~r ejemplo, una palabra que se ha escuchado accidentai~
mente sea hgada defm,lt1vamente
a un complejo. Sin embargo, sera difcil que
en todos. los casos mencionados, esas conexiones accidentales con el complejo hubie.
ran ocasIOnado el desarroHo de las estereotipias,
93 En ex,perimentos de repeticin, Pfenninger descubri un porcentaje mayor
.
de reaccIOnes diferentes en los esquizofrnicos crnicos que en las personas I~ormales.

LA TEORA

471

DE LOS SNTOMAS

nidos, pueden afirmarse impulsos secundarios;

en la ausencia de las
inhibiciones
provistas por el nuevo fin, los pacientes
tendern
a continuar cualesquiera
actividades
que hayan ejecutado
hasta entonces,
Desde este punto de vista, por lo tanto, las estereotipias
representaran actos volitivos cuyo objetivo estara determinado
por un proceso anterior.
En verdad, durante
estados de abstracciQn
vemos que
hasta las personas sanas ejecutan
activ~dades caracterizadas
por una
marcada
monotona.
Schiller, por ejemplo,
llenaba
muchas pginas
con dibujos de pequeos
caballos.
Muchos autores intentan
explicar
la naturaleza
de las estereotipias en trminos
de la prdida de las funciones
inhibitorias
de la
corteza cerebral,
esto es, de deterioracin
(por ejemplo, J astrowitz,
324; Fauser, 215).
Desdichadamente,
limitaciones
de espacio no nos permiten
una
ulterior
discusin del problema
de las estereotipias,
que tiene, por
supuesto, suma importancia
para la comprensin
de la esquizofrenia.
Debo remitir al lector a las obras de Neisser y de Heilbronner
(293).
Para nuestros fines, desearamos
aadir solamente los siguientes detalles significativos:
la tendencia de los complejos subconcientes
a expresarse en las estereotipias
tambin se demuestra
en los experimentos
de asociacin
(Riklin, 612a). Adems, tambin Ziehen seala la relacin que hay entre estereotipias
e ideas "sobreacentuadas",
Siempre
se han hecho intentos de explicar las estereotipias
de posicin sobre
la base de perturbaciones
sensoriales
(correccin
de ciertas deficiencias, Wernicke;
perturbaciones
de la imagen corporal,
Siemerling,
etctera). La explicacin
que ofrece Kablbaum
de las estereotipias
de
lenguaje
es igualmente
inadecuada.
Quiz deberamos
considerar
la
posibilidad
de que espasmos tnicos de los msculos de los rganos
del habla pro,duzcan el mutismo,
pero parece muy inverosmil
que
contracciones
clnicas produzcan palabras y frases definidas y las adapten a una circunstancia
determinada.
Nuestras observaciones
no han
proporcionado
ninguna
evidencia que apoye a alguna de las nuevas

ms

"psquicas"

teoras

de

la localizacin,

tales

como

la

de

Alter

(sejuncin entre estereo-psique

y pato-psique,
10). Sin embargo, muchos factores hablan en contra de la presencia de esas perturbaciones
simples.
Las estereotipias
han sido asociadas, y en algunos casos confundidas, con fenmenos similares. Por lo general, stos son procesos tan
complicados
como las mismas estereotipias,
y por lo tanto, es muy
probable
que algunas manifestaciones
parciales
de otros s~d:omes
coincidan con algunas manifestaciones
parciales de la estereOtlpla.
Algunos hablan todava
de estereotipias
cuando
los pacientes
repiten
siempre el mismo acto o asumen
la misma posicin,
como
respuesta a "voces" o ideas delirantes.
Naturalmente,
esta interpretacin es incorrecta si se est de acuerdo con la mayora de los psiquiatras en que las alucinaciones
e ideas delirantes
son independientes
de

472

DEMENCIA

PRECOZ

las estereotipias.
En ese caso, la anomala
residira en un lugar enteramente -dist~nto: la estereotipia
tendra el mismo significado
psicolgico que los movimientos
que las personas sanas (obreros fabriles,
por ejemplo)
repiten
frecuentemente,
por razones vlidas;
o, para
citar otra comparacin,
la situacin sera idntica a la de un paciente
senil que, como resultado
de los defectos de su memoria, repite siempre la misma historia. Se aproxima
a la verborrea cuando un paciente
expresa continuamente
todos sus deseos con las mismas palabras: "Por
favor, tenga la amabilidad
de...",
y cuando profiere esa frase cada
vez que entra una persona a su cuarto, o cuando se mueve un paciente, ete. En este caso, el deseo y el mtodo de expresin estn estereotipados;
pero dado que el paciente. quiere decir algo, realmente,
no
podemos definir a este sntoma como verborrea
("verbigeration").
Los movimient?s
ocupacionales
que con alguna frecuencia se observan en los pacientes con enfermedad
cerebral orgnica, son un grupo
de sntomas
enteramente
distinto de las estereotipias
esquizofrnicas.
A este respecto, mencionar
las "perseveraciones"
(el paciente se aferra a determinado
acto o palabra, etc.) que algunos autores no distinguen
claramente
de las estereotipias,
aunque
los dos fenmenos
son esencialmente
diferentes.
Heilbronner
(293) afirma que la perseveracin
y la verborrea se
diferencian
por el hecho de que para formar la primera, debe aadirse
a la perseveracin
un impulso de hablar. Este concepto slo es adecuado cuando se trata de enfermedades
cerebrales
orgnicas,
puesto
que en la verborre
esquizofrnica
el factor primario
es la influencia
del complejo.
Ragnar Vort (768) ha intentado
construir
una unidad psicolgica con la perseveracin,
la estereotipia
y el concepto de excitacin,
de Kraepelin.
Masoin (455) y particularmente
Weygandt
(816), relacionan
las
estereotipias
esquizofrnicas
con los movimientos
estereotipados
de los
nios y los oligofrnicos.
Kraepelin,
por otro lado, distingue dos tipos
de estereotipias,
uno de los cuales, caracterizado
por movimientos
rtmicos, principalmente,
pertenece
a ambos de esos grupos. Sin embargo, aun ante una observacin
superficial
las estereotipias
esquizofrnicas, que son esencialmente
independientes
del estado de nimo del
pacient~, presentan
un cuadro que es enteramente
distinto de los movimientos
de balanceo de los oligofrnicos.
Como curiosidad,
mencionaremos
tambin
los intentos
de Dromard (191) de. diferenciar
las estereotipias
de la demencia precoz de
las de la demencia secundaria.
Aparentemente,
los tics pueden parecerse
a las estereotipias
lo suficiente
como para orig-inar confusin; tantO
ms cuanto que los tics tambin representan
acciones simblicas.
La teora de Ziehen de las seudoestereotipias
que se presentan
en la deficiencia de ideas manaca, provoca. a menudo dificultades
para

LA TEORA

DE LOS SNTOMAS

473

el diagnstico.
Segn mis observaciones,
en tales casos. se trata generalmente de una combinacin
de inhibicin
y fuga de Ideas.
Entre otros, la verborrea es a menudo uno de los sindromes de la
"onomatomana"
de los franceses.
Muchos estudiosos han notado que hay alguna vintulacin
entre
las estereotipias
y los complejos, por ejemplo, Dromard, .Ricci, l\10ndio,
Schuele denominan
vvidamente
a ciertas estereotipias
de postura,
"ideas delirantes
que han cobrado forma".
i) Puntos

de vista generales

Pese a los numerosos

detalles que el psicoanlisis
ha explicado
para nosotros, es todava prematuro
intentar
la clasificacin
de t.oda
la sintomatologa
de la esquizofrenia
desde un solo punto de vIsta.
Sin embargo, puede ser oportuna
en este lugar una formulacin
provisoria de nuestro conocimiento
actual.
En parte (y quizs enteramente)
la sintOmatolo?a
representa
por
cierto la expresin
de un intento ms o menos eXItoso de encontrar
una salida de una situacin
intolerable.
Dejando
de lado los mecanismos puramente
histeriformes,
conocemos tres maneras por las cuales los pacientes tratan de auxiliarse:
1. El paciente hace innocua a la realidad impidiendo
que ella lo
toque (autismo);
la ignora, la aisla, .se apa.rta en su~ prop~os .r.ensamientOs. Para estOs pacientes,
el autlsmo tIene el mIsmo sIgnifrcado
que los muros del monasterio
para los monjes, que el desierto. soli.tario
para los santOs, que sus estudios para .algunos hombres de CIenCIa. A
este respecto, la diferencia
entre enfermedad
y salud es meramente
cuantitativa.
2. A la larga, sin embargo, este expediente
resulta insuficiente:
la mayora de los pacientes que ingresan en el hospital conside~an
que sus deseos estn satisfechos, y 103 obstculos superados. Este tIpO
de reaccin slo puede tener xito si, simultneamente,
de acuerdo
con el autismo, se efecta el aislamiento
de la realidad,
o si ella se
ha transformado
de acuerdo con los deseos del paciente. La transformacin de la realidad tiene lugar en los estados crepusculares;
generalmente,
empero, esto no se puede mantener
indefinidamente.
As,
los pacient~s intentan
ayudarse de la misma manera que los soadores diurnos o los poetas.
Aun si los pacientes no consiguen enteramente
alterar la imagen
de la realidad para corresponder
a los dictados de sus deseos, se las
arreglan, por lo menos, para cambiarla
de tal modo. q~e .los .obstculos parecen ser meros accidentes, y superables
en pnnCIpIO (Ideas. de
persecucin
que convierten
a los obstculos en maquinaciones
de CIertas personas) .
3. Probablemente
con mayor frecuencia de la que conocemos en
la actUalidad,
los pacientes
transforman
realmente
la porcin accesi-

474

DEMENCIA

PRECOZ

ble de la realidad;
no en el sentido de un total cumplimiento
del
deseo, por supuesto, dado que si esto es posible no se manifiesta
la
enfermedad,
sino en el sentido de la evasin: se convierten
en enfermos. manifiestos.
La evasin hacia la enfermedad
es particularmente
notable en el sndrome
de Ganser, en algunas de las formas hipocondracas, y en la "Faxenpsychose"
(75a) 94, y ciertamente
constituye un
factor decisivo en otras formas. Por razones obvias, se la ve ms comn~e~t~
cuan~:> hay con!licto~
puramente
externos:
investigaciones JudIcIales, dIfIcultades
fmanCIeras, salida del hospital
que no se
desea, etc. 95.
No slo los dos primeros,
sino todos los tres tipos de reaccin
pueden
formar fcilmente
mltiples
combinaciones.
Como en otros
fenmenos
psqu~cos, c.asi siempre existen varios motivos que contribuyen a las mamfestaclOnes.
Adems, los mecanismos y resultados
de
esta e~demona.
af~ctiva son disimulados
y deformados
por otras pert~rbaclOnes,
pn~CIpalmente
por la oscuridad
de pensamiento
y los
smtomas
accesonos.

94 (De la edicin inglesa): psicosis burlonas.

95 No es de ningn modo raro que la enferm~dad tome un mal.giro cuando
los pacientes se ven frente a la posibilidad de ser dados de baja, o a veces aun
cuando se los est por trasladar a una sala mejor. Hemos descubierto inevitablemente que la razn de la agravacin del estado del paciente reside en su temor
de tener que volver a la vida fuera del hospital. La mujer no quiere recobrarse
porque hasta. el. mo~ento. no puede tolerar la idea de volver junto al esposo que
no ama; la mstItutnz qUIere quedarse en el hospital porque odia su trabajo; el
hombre, porque la lucha por la existencia es demasiado para l. Una de nuestras
pacientes cata tnicas dijo abiertamente
que si se la estuviera por enviar fuera de
Suiza (donde resida su amante), de regreso a su propio pas, sufrira un ataque
agud~ .q~e frustrara ese plan; y cumpli ~u palabra. Sin embargo, tal ataque agudo
no dIfIn. en nada de sus ataques antenores. En los casos que relat Birnbaum,
la ganancIa que se obtiene con la enfermedad resulta muy clara, por lo general.

CAPTULO II

LA TEORA
A.

DE LA ENFERMEDAD

EL CONCEPTO DE LA ESQUIZOFRENIA

LA DIFERENCIACINefectuada
entre sntomas primarios
y secundarios
proporciona
el concepto de la enfermedad.
Postulamos
la presencia de
un proceso que produce directamente
los sntomas primarios;
los sntomas secundarios
son en parte funciones
psquicas
que operan en
condiciones
alteradas, y en parte los resultados d.e intentos de adaptacin, ms o menos exitosos, a las perturbaciones
primarias.
Debemos agregar, sin embargo, que no es absolutamente
necesario
suponer la presencia de un proceso patolgico fsico. Es concebible que
toda la sintomatologa
est psquicamente
determinada
y que se pueda
desarrollar
sobre la base de ligeras desviaciones
cuantitativas
de lo
normal, as como en algunas personas la predisposicin
a los sntomas histricos es tan fuerte que se vuelven histricas cuando se enfrentan con las dificultades
ordinarias. de la vida, mientras que en la
persona media la histeria slo puede aparecer como consecuencia
de
un trauma psquico muy serio.
De modQ que no han faltado los intentos de explicar a esta enfermedad
sobre una base funcional.
Tiling la compara con la histeria (y la paranoia)
y sugiere que se desarrolla
en deficientes
mentales congnitos y en individuos
hesitantes,
ambivalentes.
Stadelmann
hace afirmaciones
semejantes.
Adems del hecho de que los hallazgos anatmicos
no corresponden a la severidad
de los sntomas manifiestos,
hay otros elementos
en favor de la teora de que la gnesis de esta enfermedad
es psquica.
Las agravaciones
y las mejoras del estado del paciente son a menudo
determinadas
psquicamente.
Entre los sntomas
que preceden
a la
aparicin
de la esquizofrenia,
encontramos
generalmente
una inclinacin a la introversin
que puede eXplicar la aparicin
del au tismo
e, indirectamente,
de la mayora de los dems sntomas. La significacin de los innegables hechos anatmicos puede ser cuestionada
sobre
la base de la interpretacin
de la atrofia como resultado
de la inactividad, hecha por Schott (667); o, segn Jung, considerndolos
como
la consecuencia
de toxinas producidas
por las emociones.
La sintomatologa
de esta enfermedad
difiere esencialmente
de la de cual-

476

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

q~ier ot~o .trastorno

txico
orgr:ico conocido 96. Por otra parte, la
~
dIfere':CIaCln de las neurOSIS funCIonales es tan vaga, que un esquizofrmco leve puede dar la impresin
de ser un histrico o un neurastnico,
durante
mucho tiempo.
Adems, prcticamente
todas las
mani~estaciones
esquizofrnicas
pueden parecer representar
meras exageracIOnes de sntomas
neurtico s bien conocidos.
Jung ha demostrado de qu modo pueden explicarse estos sntomas neurticos
sobre
la base de una akctividad
especialmente
intensa, o intensamente
excitada, o quiz, de una tendencia
primaria
a la introversin.
Posiblemente,
los temblores podran
ser interpretados
como manifestaciones psquicas;
de hecho, se ha intentado
inclusive explicar
de esta
manera
a los sntomas
manacos
y depresivos.
El hecho de que la
mayora sean incurables,
y de que no se los puede aliviar mediante
abreacciones,
puede ser c;onsiderado como el resultado
de la ya existente introversin
exagerada,
que impide una completa
restauracin
de la realidad.
Sin embargo,
los hallazgos
anatmicos
patolgicos
existen, y si
.
b.Ien el carc~er de s~ relacin. con la psicosis sigue siendo enigmtICO, las mencIOnadas mterpretacIOnes
de las manifestaciones
primarias
parecen forzadas bajo esta luz. Adems, es notable que en la mayora
de los casos la indagacin
atenta de la anmnesis revele evidencias de
la enfermedad
anteriores
al trauma psquico acusado de ser su causa.
La medida en que las asociaciones se han disgregado slo tiene equivalente en los sueos de los individuos
normales y neurticos,
pero
no en las reacciones
emocionales
ordinarias.
Los otros sntomas
primarios, tales como el temblor
leve y relativamente
regular, algunas
de las perturbaciones
pupilares,
los sntomas manaco-depresivos
que,
cuando estn presentes,
parecen
ser partes integrantes
del proceso
patolgico,
los ataques de tipo orgnico,
todos ellos no se avienen
fcilmente
con el concepto funcional
de la enfermedad.
La introversin no puede servir de explicacin
para todo, dado que los pacientes
que expresan sus complejos y desean actuar de acuerdo con ellc. ,0n
tan incurables
como los que no lo hacen. A pesar de algunas ~xcepciones el curso de la enfermedad
parece ser espontneo
y, en un
grado considerable,
independiente
de las influencias
psquicas. En los
trastorno~
funcionales
no se encuentran
analogas
de la incurabilidad bsica de .los pacientes, y de la imposibilidad
de influir sobre el
curso de la enfermedad
en la mayora de los casos, cosas que hallamos
en la esquizofrenia.
Es tambin significativo
que la presencia de esta
enfermedad
sea tan frecuente
entre pueblos "primitivos"
como entre
los civilizados, aunque, segn Kraepelin,
la catatonia
es menos comn
en los primeros.
96 Para diferenciarJos
enfermedad "perturbaciones

de otras, Sommer
de conduccin".

ha designado

a los sntomas

de la

DE LA ENFERMEDAD

477

Slo se puede hacer completa justicia a todos estos factores mediante un concepto
de la enfermedad
que postule la pres,encia de
perturbaciones
cerebrales
(anatmicas
o qumicas);
el curso del trastorno cf1'ebral es crnico, en su mayor parte, pero hay tambin fases
de accesos agudos o de estancamiento;
el trastorno cerebral determina
los sntomas primarios
(disgregacin
de las asociaciones, quiz la disposicin a las alucinaciones
y estereotipias,
una parte de los sndromes manacos y depresivos y de los estados de conciencia
obnubilada, etc.). En las exacerbaciones
ms severas, los sntomas psquicos,
tales como ciertos estados de confusin
y estupor, son consecuencias
directas del proceso cerebral.
El resto de los sntomas psquicos
se
desarrolla
indirectamente,
a modo de mecanismos
anormales
de la
psique primariamente
alterada,
en cuanto, en especial, la afectividad
obtiene primaca
sobre las funciones
lgicas debilitadas.
En cuanto proceso psquico, generalmente,
si no siempre, la enfermedad
comienza subrepticiamente.
En primer lugar, se mantiene
latente hasta que un acceso patolgico
agudo produce
sntomas prominentes,
o hasta que un shock psquico intensifica
los sntomas secundarios 97. Por supuesto,
la relacin entre el ataque agudo de la
perturbacin
cerebral y la experiencia
psquica desencadenante
no es
mutuamente
excluyente.
En el caso de una alteracin
cerebral ligera
o que progresa lentamente,
no slo un trauma psquico puede provocar la enfermedad
manifiesta.
Sin embargo, en proporcin
a la rapidez con que avanza el proceso cerebral y a la gravedad de los cambios permanentes,
las ocasiones requeridas
para causar pronunciadas
perturbaciones
se hacen cada vez ms pequeas,
hasta que finalmente,
inclusive las dificultades
cotidianas
bastarn
para trastornar
el delicado equilibrio.
Con la mayor frecuencia,
por tanto, ambos factores
contribuyen
con su parte para la formacin
de los complejos de sntomas psicticos.
Con posterioridad
a un avance agudo, el proceso cerebral puede
llegar a un estancamiento
o inclusive puede retroceder
en alguna
medida; ste es muy probablemente
el caso del edema cerebral no-fatal. En ese caso, la psique puede recuperar
su poder en grado considerable; o pueden permanecer
algunos de los sntomas de la enfermedad, formando
un "estado residual".
Sin embargo,
en cualquier
momento
pueden reanudar
su progreso tanto el proceso patolgico
como los sntomas secundarios,
sea rpida o lentamente.
Tambin
factores psquicos puecten inducir mejoras en el estado
del paciente. Ellos pueden tener relacin con el mundo exterior -algn cambio ex~rno puede ejercer un efecto benfico sobre el estado
de nimo del pacienteo pueden originarse dentro del mismo paciente,
97 A menudo encontramos un largo perodo de latencia entre la experiencia
traumtca y el comienzo agudo de la enfermedad, porque primero se somete a
elaboracin a la primera.

478

DEMENCIA

PRECOZ

en cuanto l se aviene con sus c;omplejos, un estado crepuscular desaparece o URa emocin se agota. Todava no se comprende plena.
~ente el carcter de los efectos curativos del proceso psquico; es
Clerto, empero, que existen algunos procesos psquicos autorreparadores.
Por lo tanto, no necesariamente son paralelos el curso de los
sntomas y el del proceso patolgico.
En parte, por lo menos, la significacin del perodo de la adolescencia para el comienzo de la enfermedad reside ciertamente en el
hecho de que este punto marca el principio de las dificultades de la
vida para el individuo. En esa poca, en particular, se afirma el ms
poderoso de todos los complejos, la sexualidad. De modo que en un
amplio nmero de nuestros pacientes vemos que la psicosis se manifiesta entre los quince y los veinticinco aos, si bien ya ha estado
presente durante un largo tiempo en una forma ms o menos latente.
No es necesario postular la accin de otros factores en la manifestacin de la enfermedad en este particular grupo de edad. Sin embargo, no podemos excluir la posibilidad
(hasta ahora aceptada como
un hecho) de que tambin el proceso patolgico real muestre alguna
preferencia por el perodo posterior a la pubertad.
Segn nuestro concepto de la enfermedad, el desenlace no slo es
inherente a la misma afeccin, sino que depende de muchas contingencias internas y externas. Con el mismo trastorno cerebral, un
paciente puede recuperarse, mientras que otro paciente se deteriora
deb~do a, ~lguna diferencia en su predisposicin psquica, a un estmulo msulclente, o a la mayor eficacia de su trauma psquico. Sin
embargo, no podemos explicar las variaciones de los cursos de la
e~fermedad .Y de sus distintos grupos sobre la base de las predisposiClones psqUlcas de los pacientes o de sus experiencias psquicas, como
tampoco podemos hacerla sobre la base de un postulado proceso
patolgico.
Las ms importantes de las teoras actuales que intentan explicar los sntomas individuales, los grupos de sntomas, o el. cuadro
clnico total de la enfermedad, son tratadas en detalle por Jung, en
su "Psicologa de la Dementia Praecox", a la cual deseo remitir a
mis lectores 98.
Por'lo tanto, observamos slo lo siguiente: debemos darnos cuenta
de que sera Incorrecto suponer que nos vemos frente al trastorno fundamental si nos contentamos con afirmar que ha sido alterada "la
98 Segun mi opinin, sin embargo, Jung trata por cierto a sus predecesores
con demasiada
amabilidad.
Las teoras que combinan hechos correctos y falsos
son ms peligrosas para la ciencia que los errores completos; y las hiptesis "que
slo estn justificadas
en un cierto sentido" crean siempre confusin, pues no
siempre pueden enunciarse las reservas necesarias. Slo se puede formar conceptos
claros si rechazamos sin piedad todo lo que no corresponda a ellos, dejando de
lado que estemos fn;:nte a simples problemas o a teoras.

LA TEORA

DE LA ENFERMEDAD

479

ms elevada funcin psquica"

(Gross) o la "apercepcin"
en el sen.
tido de Wundt
(Weygandt).
.,
Necesariamente,
toda perturbacIOn
generahza~a
causa el mayor
que I:ay~dao a las funciones ms complejas. En consecuen~~a, h~~ta
mos demostrado
el mecanismo
que afect~ a esta f~nCl~n supenor
,
seguir siendo nuestro deber buscar los smto~as
pnmanos.
No mejora la situacin
cuando ~e selecCIOnan solamente
aspectos individuales
de la "funcin psquica superior",
tales como la at~ncin (Tschisch: segn Arndt, 24), la "funcin
real", la "ego-snteSlS",
o el "dominio
de la conciencia"
(Janet).
Otros trminos,
como la "debilidad
de las imgenes mentales"
int~lectual",
la
(Srieux)
la "disminucin
de la" actividad volitiva e"
"incapacidad
de esfuerzo mental
(Masselon),
o el abatsseme~t
du
niveau mentale",
carecen de sentido para nosotros, aunque desIgnan
perturbaciones
generales. No hay ninguna prueba que apoye un concepto dinmico-cuantitativo
de la enfermedad,
puesto que en algunos
casos podemos
establecer
que se. efect.a. un conside~able. gasto de
energa psquica.
Sin embargo,
SI se mSlste en la hlptesls
de un
"debilitamiento
de la actividad
psquica"
(Freusberg),
entonces ~sta
hiptesis
puede explicar todo, y en consecuencia,
no puede explIcar
nada: el concepto es demasiado
general. Si la frase "abatsse~e~t
du
niveau mentale"
quiere decir un "reb~jamiento"
de las. act~vldades
psquicas concientes al nivel ,de !~s f,:ncIOnes que son ?r?~~anamente
inconcientes,
no es una explIcacIOn smo una mera dehmcIOn de un~
parte importante
de nuestras observaciones
psicolgicas sobre la .e~qUlzofrenia, en. palabras
que se pueden. interp:e~ar.
mal con faClhdad,
puesto que tambin se las puede entender
dmamlc.am~nte,
Todos
estos trminos
representan
seudoexplIcacIOnes,
que sin
embargo son )ndudablemente
valiosas ~ara los fines de la discusin
y como inspiracin
de nuevas observacIOnes.
Hay tambin teoras respecto a los cuadros c~nicos que pr~senta
la esquizofrenia,
que localizan el proceso patolgIco
en determmadas
zonas del cerebro o de la psique. La hiptesis de Neisser, basada en la
interferenc~
de los sectores ms profundos
del. ;ereb~o, que no transmiten conciencia,
es una muy buena observacIOn mas bIen que. una
explicacin.
En este caso el elemento hipottico
-y ~ienamente
:ncorrectoconsiste slo en el hecho de que el auto ubIca las funCIOnes
psquicas
inconcientes
en capas ms profundas
del. cerebro que las
funciones psquicas concientes.
Van Erlp Taalman
Kip afirma que, en contraste. con todas. las
dems psicosis, la insania delirante cr~i~a es una a~ecCln subcortlcal.
En su descripcin
de un caso que exhlbla una escntur~ ,extravag~nte,
pnmer
Pfister (564) intenta relacionar ese sntoma con una leSIOn ~~l
"gyrus angularis".
Lamer
(423) considera que la c~ntracClon de lo.s
vasos retinales es la explicacin
del caso de una paClente que expenmentaba un ataque criminal en sus alucinaciones,
durante
las cuales

480

DEMENCIA

PRECOZ

LA TEORA

todas l~s cosa.s par~can teidas por un verde horrible.

Si no hubiera
concebld~
e InvestIgado
su caso siguiendo
lneas psicol icas, hubiera descuble~to, probablemente,
la idea de una "esperanza"
~al recibida
que la paCIente expresaba
"en verde" 99.

'
D~ .~uck explica la catatonia
sobre la base de perturbaciones
de
la vohc:on,
y de la combinacin
ms su
de las emo
. n en acciones,p erficial
acompanantes
su
converSl
COsa que atribu e calOnes
las

Y
.
capas. p,rofundasde
~a c.orteza cerebral. Wernicke
(804) est:blece
la
tranSlCIOn a las 10cahzacIOnes
:
s q uicas , cuando afl' rma . Las (enOmlP
i de la
nad
'
"
para 'l"lSIS h'lpo.condraca's
demuestran
que la exclusin
volu~ tad puede Ir llIfestarse en zonas musculares
localizadas. Sin embar o
problema
n~~str~
n~ es el de zonas musculares
localizadas, sino
el le '1a 1 ea e zonas locahzadas, lo que es enteramente
diferente
.
El trmino de Fste r r mg, pertur aCIOn autopsiquica
de
la
idenb
"
"
t'd d"
s~puesto,
no u,na explicacin,
sino una designlac~n ~e!~e~e~~~~r~~r ma o grupo de smtomas que se relaciona con la
personalidad.
'

B.

EL PROCESO PATOLGICO

No sabemos lo qu es realmente el proceso esquizofrnico.

En los
casos avanza~os, los hallazgos anatmicos
muestran
una li era atrofh
g
cerebral y CIertos cambios histol g icos 100
.
.'
.
Si n embargo ,asl
lmp
llcaCIOnes d e estos h echos nos son desconocidas."
La atr~fia ~e:-ebral no puede servir COmo explicacin
de los sntom~s esqUlzo~rellIc~s puesto que una reduccin
difusa de la corteza
P:o u~e ma~ufestacIOnes
enteramente
distintas.
Respecto
a los cam~lOS hlStolglCOS, no podemos determinar
si son las causas de la psico
SIS,
a los sntomas
? meramente fenmenos paralelos
, en ei
,
,
P s q uicostanto
sen tI d o de q ue
.
or
e'
1
]emp
o,
a
gun
agente
tOXlCO
produzca
a
'
1
P
.:.
l'os smtomas pSlqUlCOS como a los cambios histolgicos.
-

Kahlbaum
ha relacionado
a la catatonia
con los edemas
erebra
les. En casos fatales aislados, tambin nosotros hemos visto serios ed~~
mas cereb:-ales acompaados
por una aracnoide
extraordinariament"
~en.s~; la smtomatologa
de ciertos estados de confusin y de ~bnubi~
aCIOn parecen tener alguna vinculacin
con este ti
p o de edem a ce re b ra l 101.
99 (De la dicin inglesa)'
la frase al
. grun..
.
em ana
etwas In
ausdriicken"
(literalmente , ex p resar al g o en v d )
"
. .
el' e se usa co l Oq uialmente
persona se limita a enunciar de
P a ra In d lcar que una
.
o
c~o~flfmar un hecho ya establecido. con
palabras o acciones diferentes. ;due~~s
al' verde se emplea cornentemente
para representar la esperanza.
' :1
Cf. la anatoma de las psicosis, en el libro de Alzheimer.
~~o
1 Cf. Tetzner, Reichardt, y Gianelli.

DE LA ENFERMEDAD

481

Kiernau. y Weber (797) encontraron

residuos de una meningitis
generalizada
o txica en la demencia precoz. Yo tambin he notado
con frecuencia
una marcada
turbulencia
de la pamadre;
en varios
casos, haba ndulos blancos a lo largo de los vasos sanguneos,
residuos, quiz, de meningitis
tuberculosas
anteriores.
Sin embargo, ciertamente estos hechos no se encuentran
constantemente.
En un caso, Doutrebente
y Marchand
descubrieron
un espesamiento de la pamadre y concluyeron
que se trataba de una inferioridad resultante
de la Anlage cerebral. ldeler
(1886) sugiri que la
catatonia
puede
ser una forma demorada
de parlisis. Klippel
y
L'Hermite,
as como otros (Soc. de Psiquiatra
de Pars, 1909), vincularon la enfermedad
con la atrofia del cerebelo.
Schuele
(675a) y
Ferrari consideran
la posibilidad
del atavismo; el primero, sobre la
base de la formacin de ideas delirantes y mitos; el ltimo, debido a
las peculiaridades
de las expresiones
de los pacientes en la escritura.
Whitewell
busca la causa del estupor en una hipoplasia
congnita
del sistema vascular; Meynert
(473 y 474) atribuye el estupor a hidrocefalia, obstruccin
de las comisuras y vasos sanguneos
de fcil resudacin.
Muchas autoridades
consideran
a la esquizofrenia
el resultado
de
una predisposicin
patolgica
congnita
del cerebro.
La influencia
de la herencia, la frecuencia
de la enfermedad
entre los oligofrnicos
y despus de traumas cerebrales, los rasgos de carcter anormales
de
muchas de las personas que luego desarrollarn
la esquizofrenia,
todos
estos factores apuntaran
en esa direccin.
Sin embargo,
lo que se
considera una A nlage anormal puede ser ya la expresin de la misma
enfermedad.
Cuando consultamos
la literatura
respecto a qu tipos de
cerebro tienden a presentar
estas enfermedades
mentales,
nos vemos
frente a una total confusin: se hacen distinciones entre cerebros activos
e incapacitados,
entre individuos
degenerados
y no degenerados,
entre
personas psicpatas y normales, entre psiconeurticos
y psicticos, etc.
Sin embargo, el hecho notable es que una autoridad
considera
positiva lo que para otra es una evidencia negativa 102. As, las enfermedades definidas de acuerdo con estos criterios no se corresponden.
El
peor aspecto de la situacin es el hecho de que las verificaciones
de
estas teoras con un material ms amplio revelan innumerables
contradicciones; stas no son aclaradas por cierto con el reconocimiento
del
hecho de que existe en realidad un nmero casi infinito de desviaciones de la norma, y de que en la actualidad
no se puede vincular
a
ninguna
de tales desviaciones
con ninguna
de las psicosis conocidas.
Por lo tanto, no se ha respondido
a la cuestin de cules de los
102 De entre los muchos autores que atribuyen algunas manifestaciones
de
la esquizofrenia a una incapacidad innat'! del cerebro, deseamos mencionar especialmente a Osipow (539a), quien define a la catatonia como "una enfermedad del
cerebro hasta entonces sano".

482

DEMENCIA

LA TEORA

PRECOZ

cuadros clnicos de la enfermedad

anteriores
a Kraepelin
estn basados en una constitucin
cerebral
normal;
ni es posible encontrarle
respuesta
si es verdad que la esquizofrenia,
que comprende
a todas
esas psicosis, es un grupo natural.
Sin embargo, el problema
de la
existencia
de una predisposicin
cerebral especfica para la esquizofrenia, y de la manera en que se expresa, hasta ahora no ha sido
atacado, de modo que, una vez ms, no sabemos si puede ser resuelto
o no.
En la actualidad,
hay cierta preferenda
por las teoras txicas.
stas se pueden dividir en el grupo autotxico
y el grupo infeccioso.
El nico apoyo para el primer grupo lo proporcionan
los experimentos de Berger (52). ste descubri que la sangre de los catatnicos contena
una sustancia especfica que tuvo un efecto estimulante
sobre los centros motores corticales
de los perros, y que no estaba
presente
en otras afecciones, incluyendo
los estados alucinatorios
de
confusin.
Dado que en la actualidad
no se puede diferenciar
a la
catatonia
de estos estados de confusin,
y puesto que el nmero de
experimentos
efectuados
fue demasiado
pequeo,
estas investigaciones
son todava no concluyentes.
Tambin
puede discutirse el que la toxina haya sido de una naturaleza
accidental
o secundaria.
Por lo dems, no hay ninguna
base para las teoras autotxicas
de la enfermedad.
A menudo
se ha dicho que la glndula
tiroidea
produce la toxina esquizofrnica,
o que no la neutraliza;
no conozco
fundamentos
para esta hiptesis.
Pero la ineficacia
de la tiroidina
sobre la enfermedad,
y el hecho de que la esquizofrenia
ocurra con
la misma frecuencia
en regiones donde abundan
las paperas y en
reas martimas,
hablan decisivamente
contra esta teora. No podemos
excluir con la misma certeza una posible relacin de la enfermedad
con un hiperfuncionamiento
de la glndula
tiroidea
(en el sentido
de la enfermedad
de Basedow) 103, especialmente
dado que la mayora
de las psicosis de Basedow, pese a su afectividad
bastante
fuerte, se
parecen tanto a la esquizofrenia
que hasta ahora no ha sido posible
~eparar1as. Desde antiguo nuestra enfermedad
fue vinculada
a la funcin sexual; a este respecto, fueron con,siderados factores responsables
las glndulas
reproductoras
(Lomer, Tschisch).
Despus de todo, el
frecuente comienzo de la afeccin durante e inmediatamente
despus
de la pubertad,
su agravacin
durante
las menstruaciones,
la comn
ocurrencia
de la masturbacin
asociada con ella, la predominancia
de
las ideas delirantes
sexuales, todos estos factores parecen indicar una
relacin con la funcin genital. Sin embargo,
la castracin
no cura
la enfermedad.
Bornstein
cree que ella puede implicar una exageracin de los procesos de la pubertad,
puesto que el metabolismo
de
103 Despus de completar esta obra, vi el informe de Berkley sobre las
curas efectuadas por medio de una estrumectoma
parcial y con iodin-lecitina.
Esta observacin requiere verificacin.

oxgeno
frnicos
ningn

relacin
hecho

DE LA ENFERMEDAD

483

es ms alto en los nios, y ms bajo en sus pacie~tesd esqu~z~q ue en los adultos

sanos.
Dide (173)
no pu o escu nr
.
.
.
osis Haberkant . ve una
1
factor que pudIera
exp l Icar a pSIC.
1
y

gentica entre la demencia

de que ambas

dependen

tanto

p~cot
e

as g

i:n~~~:sm:~~~:du~~iV~s

como de la tiroidea,
. .
ero de estados .
'
Los psiquiatras franceses consIderan a un gran num
1
de confusin y delirio, la mayora de los cuales pertenece.
a a que
esqUli
s~stlene

zofrenia, como el resultado

de intoxicacin.
.De~~um
~
estado de confusin es un sntoma de intoxlcacIOn,
~Ientras
que
a
~istematizacin
acompaada
por una conducta
orgamzada
representa
un signo de alteraciones
cerebrales.
.'
la esqUl.zofre.ma,
~ meAl tratar de las psicosis que pe~tenecen .a
nudo se ha intentado
atribuir
consIderable
Imp?rtanCIa
etlOlglca al
agotamientO o a algn otro tipo de debilidad
~slca. Stadelmann
su~one ue una "Anlage
de agotamientO"
predIspone
.a la. c~tatoma.
Krafft-Ebing
afirm que la "insania
delirante
aluclllaton~
ocurre
cor:secuenCIa
cuando un cerebro, ya afectado por debilidad,
a.
~~d~n:
some
constitucin
neuroptica,
especficamente
heredltana,
~s
ro
condiciones
de agotamiento.
Se puede alegar que TschIsch, por. ot
lado subraya el hecho de que observ desarrollarse
la cataton.la
la r;~Itar ~n
indi~iduos
fsicamente
fuertes, sanos y no predispuestos
he f
d el
q
ue
la
fuerza
ISIca
bl
te
es
.'
b
.
mente
La SItuaCIn rea, 1 pro a emen ,
ue
acie~te no tiene nada que ver con la enfer~edad;
m pareced;
la
fnfluyan
fsica del paCIente en la, epoca . .,
, . sobre su curso la fuerza
.
o la hlpernutnCIOn
.
apancIO. ' n de la enfe rmedad . , ni la abstinencia
. . .
feCCIosa
.
'
)
La
tranSICIn
a
la
teona
In
(
z
blocka
1a mIsma
durante
a.
f
1 bas de la enferla constituye la suposicin de Dide, de q~e orma a b
el'
A
'1
medad
algn proceso infeccioso,
por ejemplo,
tu e:cu OSIS. quel
atribuy la insUficiente desintoxicacin
a la degene~aCIn gr~sos~ ~e
hgado que descubri con frecuencia en los catatmcos lay en
os ~~enferme
.a,'
frnics. De acuerdo con l, las formas p~ranoides
d~
h]ga~o, s~n qUlza,
en las cuales no pudo descubrir los cambIOs er: el.
consecuencias
secundarias
de los "procesos txICO-InfeccIOsos .
Bruce ha conseguido otOrgar a la teora infecciosa el mayor gra~o
a las cuales . nosotros debemos md e pro b a b 1' l 1' d a d . En enfermedades
so 1am ente
'1
.
cluir en los episodios agudos de la esquizofrema,
aque , n~
descubri
bacterias en la corriepte
sang~~ea
de los paCl~nt~s, sm:
que sobre la base de las reacciones espeCIfIcas de la leucoCItoslS, ~o,
clu; que se trataba de una enfermedad
in.fec.ciosa. Dide y Sacqu:pe~
han informado
acerca de descubrimientos
sImIlares. sta es .un,a .dlfec
cin prctica
pero hasta el momento
los hallazgos bactenologlcos
Y
hematolgico~
son enteramente
inade<;uados. Por otra. parte, debe ~ecordarse que varios ataques esquizofrnicos
son precedI.dos, a me~u ~~
por una enfermedad
infecciosa aguda. En consecuenCIa, no po lemd
rechazar la idea de que la esquizofrenia
puede ser una secue a e

484

DEMENCIA

PRECOZ

determinadas
infecciones.
Sin embargo, tambin es posible que la enfermedad
sea producida
por una o ms infecciones
especificas, que
pueden ser de una naturaleza
aguda o crnica, o que pueden permanecer en estado de latencia durante
largos perodos de tiempo, y de
las cuales, solamente
en casos excepcionales
podra liberarse por completo el organismo.
Si es correcta la interpretacin
corriente
de las
relaci?nes
que existen entre la artritis reumtica
crnica y la aguda,
estas mfeccIOnes nos ofrecen una analoga del curso de la esquizofrenia. La "arthritis
deformans"
se puede presentar
tanto en forma cr~
nica como en forma aguda; con frecuencia,
'despus de un ataque
agudo, quedan en las articulaciones
residuos anatmicos.
Sin embargo, se pueden producir
las mismas alteraciones
tambin en una forma
crnica. Los sntomas
agudos, los dolores, pueden ser moderados
o
severos; ellos se pueden manifestar
meramente
a manera de una ocasional sensacin
punzante
en las articulaciones,
o bien a modo de
ataques paralizantes
de artritis; pueden estar ausentes durante muchos
aos seguidos, o bien pueden presentarse
casi diariamente,
o semanalmente,
a lo largo de muchos aos. Sin embargo,
si los procesos
locales son intensos, ellos tienen siempre por resultado,
a medida que
pasa el tiempo, ciertas alteraciones
de las articulaciones,
que, en los
casos ms graves, dejan invlido al paciente.
El.curso
de la esquizofrenia
es idntico.
Sin embargo,
la nica
conclusIn
que se puede extraer de este paralelo, es la de que existe
la posibilidad
de una infeccin anloga.

SECCIN

XI

TERAPUTICA
Con la excepcin
del tratamiento
?e los. trastornos
puramente
psicognicos,
la teraputica
de la esqUlz?frema
es una de las que
mejor compensan
al mdico que no atnb~ye .los resultado~
d: 10,s
procesos de recuperacin
naturales
de la PSICOSIS,a su propIa mteIvencin.
Hasta ahora no conocemos ninguna verdadera
profilaxis
para la
enfermedad.
Los factores hereditarios
nos proporcionan
algunas indicaciones de que los miembros de una ~~miIia con seria con~a.minacin
hereditaria
no deberan
casarse. Los hIJOS de padres aIcoholIcos parecen ms expuestos que otros. Este aspecto constituye una de las razones de la lucha contra el alcoholismo.
Toda otra cosa que pueda decirse coincide con la profilaxis general de las enfermedades
mentales.
Podemos decir todava menos respecto a la profilaxis en los casos
individuales,
puesto que hasta el moment?
n?, conocemos los fact?~es
desencadenantes
de la enfermedad.
La eVItaclOn de la murmuraCIOn,
de las decepciones
amorosas, de las tensiones o temores, son recomendaciones que se pueden hacer con clara conci~ncia
porque s~ trata
de cosas que deberan
evitarse bajo todas las CIrcunstanCIas.. Sm ~mbargo, no podemos demostrar
que .esas p~ecauciones
hayan ImpedIdo

alguna vez la aparicin

de la esqUlZGfrema..
, .
Estamos en una posicin ligeramente
mejor -teoncamen
te, por
lo menos- en 10 que se refiere a la fase previa de la enferm~dad.. U ~a
vez que se ha establecido
el diagnstico
como probable
o CIerto, nmgn mdico omitir
tomar las siguientes
I?recaucio~es
generales:
la
mejor higiene fsica, en la que son espeCIalmente
Import~ntes
un,a
nutricin
y sueo suficientes;
la evitacin de todos los eXCItantes ~oxicos o psquicos. Despus de todo, sabemos que esos factores perJudiciales a menudo
ponen de manifiesto
a la. enfermedad
? la agravan. Sin embargo, podemos ir un poco ms leJos. Las emoc~o.~es fuertes facilitan la aparicin de ataques agudos; una gran ?pOSI~IOn agrava la enfermedad.
La ociosidad
favorece
la predommanCIa
de los
complejos
sobre la personalidad;
.mientras
que el trabajo regula~o
mantiene
la actividad
del pensamtento
normal.
Estas recomendacIOnes no se pueden cumplir siempre, dado que a menudo nos vemos
frente a pacientes que dependen
de sus padres y de otras personas.

437

TERAPUTICA

486

DEMENCIA

PRECOZ

Se debe abandonar
a todos los planes ambiciosos. Por otra parte,
se debe inducir a los pacientes
a ejecutar tareas livianas. Las ocupaciones deben elegirse de tal modo que no tenga mucha importancia
una interrupcin
ocasional,
y podremos
evitar un conflicto con los
pacientes
si un estado de nimo hebefrnco
les impide trabajar.
Las
tareas de la huerta y del jardn son, por supuesto,
muy adecuadas,
especialmente.
porque esas ocupaciones,
a las que se considera "sanas"
generalmente,
son ms fcilmente
aceptadas por su valor teraputico.
Por lo tanto, es menos difcil persuadir
a los pacientes
de que emprendan
este tipo de trabajo que otras ocupaciones.
Naturalmente,
las tareas domsticas
son recomendables
para las mujeres y jvenes,
pero bajo una supervisin
apropiada.
Puede ser til en algunos casos
un trabajo de oficina, mecnico y rutinario.
Sin embargo,
debemos
cuidamos
de dar a los pacientes
un trabajo intelectual
independiente
que involucre cierto grado de responsabilidad.
Difcilmente
puede esperarse una ejecucin sin errores, y las reprimendas
inevitables
pueden
comprometer
grandemente
el placer que los pacientes obtienen de su
trabajo. Las emociones,
como tales, no se pueden evitar; a lo sumo,
se podrn evitar situaciones
que den ocasin a la excitacin
emocional. Para las personas no casadas, en particular,
una estrecha amistad
con miembros del sexo opuesto es peligrosa, y para las casadas lo es
toda ocasin de insatisfaccin
conyugal. El embarazo debe ser evitado
por todos los medios.
Desdichadamente,
es necesario discutir la recomendacin
de que
los pacientes se casen. No slo los padres y familiares son inclinados a
recomendar
tal medida,
sino que hay tambin mdicos propensos
a
ofrecer este consejo, y lo hacen inclusive en casos donde no tienen la
excusa de un falaz diagnstico
de "nerviosidad".
En un caso, el mdico aconsej el matrimonio
porque las ideas delirantes
del paciente
eran de carcter sexual. Las consecuencias
son tanto ms lamentables
dado que se 1leva la infelicidad
a una segunda bmilia, y quiz~s a los
hijos (no puede excluirse
el factor hereditario).
Bajo todas las circunstancias,
si se diagnostica
o sospecha la enfermedad,
debe desalentarse a las ideas de matrimonio
con el mayor nfasis.
Con igual nfasis debemos desaconsejar
todas las teraputicas
costosas. Los mdicos y los legos recomiendan
constantemente
toda suerte
de "curas nerviosas" para los pacientes
crnicos. Los parientes
cercanos, y a veces los lejanos, suelen sacrificar
todo lo que poseen en
pro de un paciente enteramente
incurable,
slo para caer, junto con
el paciente,
en la mayor miseria, despus. Un pequeo
granjero con
algunas propiedades
se arruin
econmicamente
debido a que, entre
otras cosils, un mdico haba recetado
para su hija dos botel1as diarias de costoso champagne.
Hasta en las familias m,s ricas, la educacin y crianza de los hijos sanos se ven afectadas
frecuentemente
a
causa de que todo se sacrifica, muy intilmente,
en homenaje
del
miembro enfermo. Digmonos
abiertamente,
y digmoslo a los dems,

que ,~ure
que en la actUalidad,
no conocemos
ni~gu~a
medidad
d~~
enf~rmedad,
como tal, o que produzca
siqUIera una
etenclOn
proce so,
se debern tener
A un cu ando el P aciente es llevado al hospital,
lT la,
d 1 f
A muchos
todas las consideraciones
hacia los recursos oco e quea se
am l os CUIC
la
' le en
.
1
'm p orta
.,
P
de los pacientes mas graves es 1
. f
la
'
sala o en habitaciones
privadas. Se le debe dar esta ~~ ~rrr;~~I~~ci~oS
d
familia, .que por afecto: ?rgullo~dfostem
Irea;pleados
m~
q ~; p~~a~u~er
f
estar dispuesta
a sacn lcar m
tilmente
en otras cosas.
,
'
maDI ' f lesta,
para la enfermedad
Tanto

para

la etapa

previa

co~o

se han recomendado
algunos
remedIOs
que, se supone
la enfermedad.
Ms recientement~,
se ha mte;tadol~~
Hill, Spr~~::)
(Kraepel~n,

'alivian
cu::na~otera
ia
~egla tiroigea

;d~i~::ro~~::~::a~to:~~
tiroidea; e incl~en los mlxe d emas, se
.
tiroideas (PIsive , .se les
ha
dado
a
estos
pacientes
preparacIOnes
para
dados
.
to Los e xtractos de iodina y tiroidea son recomen
) , SIn eXI
g h Inl
'
"
.
Para la catatonla."
1a castraclOn,
n
recomendado
nuevamente
ha
h
.
Lommer Y van R o e
O se
b

1. Sm em arg , .
lo que, por supuesto, no b ene f'ICla a los pacientes
to en una escala ms
espera que la esterilizacin
sea empleada paCIentes
pr~n
con una constitu~
amplia, en estos casos as como en otr~s

cin patolgica,

por razones de eugenesia.

.
"

N ~mc a he visto ningn xito con el tratamIento

gmecologlco .qne
tiene
recomlen d a n alg unos autores' '.' P or el contrario, l' habitualmente
esto qne
por
resultados
negativos.
(Esta afirmacion, no Imp Icaci
:~i~~nte~ente

o se deba tratar localmente a las mUjeres que pa ecen

.
'

c~rre.s~f~~~~~~~~ p;~~
~e afecciones del sistema genital.)
El trata:rlieTo
'toma
los hombres , con tientas, sondas, ete., . es Ig~~ ~en el,
contra un SIn
supuesto, aun cuando se supone que es t'a dlngldo
d 1 enfermedad:
la masdefinido
que algunos consideran
la causa
e a
mo
.,~ Como un
.
.
aliativo
contra
este
sntoma,
aunque
no
ea
P
tUl' b aClO .

una

cura

para

la enfermedad,

podnamos

menclOn

al' al bromuro

'

que

.
ca5trados. Uno (~e
1 Recuerdo muy V!\I,'d ~men te a cuatro esquizofrnicos
'eres se les habia extraido el ovano
e!los se haba cortado sus, test;,cu:os, A dos mUl'dad , a causa de la psicosis, A una
(eI Ios
,esto es, en rea 1
d eb loa
'd
"t r as tornos , ,nervIOSOS
'.
'
,

'debido
cua:-ta, se le practl co u~a O\~nodt~mels~os casos
E n mngun
gemtales
mternos,

a un
pude

proceso
inflamatono
percibir
un efecto
benfico
I
Cos
casos, la ca .' trac in fue sucedida por el
"

f medad E'n
sobre el curso d e Ia e~1er
comienzo real de Ia mI7~1a, d an..do ori>;en a la nocin de los pacientes de que ya
~e constitua as una parte integrante de los
no eran seres humanos
completos,
q
f ue d e Ut 1ll dad en el caso de otro
'.
'1 t
I tampoco

'
'
sntomas.
La castraCl?n
um ~ er;
da escasas
confirman
la consderacin
obvia de
varn.
Estas obs,ervaClones,
sm
u
' ue la enfermedad
se origne
en los
'ndican
que los pensamIentos
s~xuales So
:ales
en;amientos
se presentan
tambin
en Ins
rganos
sexuales,
Despues
de to o,
,~.
I contrario'
a saber, que la sc,-uaJiindividuos normales, y demuestran mas len o
'.
'
es normal,
o por lo menos, activa,
dad fsica y psquica

pn

4 dU

DEMENCIA

PRECOZ

489

TERAPUTICA

en algunos casos reduce realmente

el impulso sexual y el onanismo,
pero que, de modo significativo,
no ejerce influencia
sobre la afeccin misma. Hecker pretende
inclusive que ha reducido
las alusiones
sexuales en la conversacin
de un paciente mediante
el uso de pequeas dosis de bromuros.
En ciertas circunstancias,
particularmente
en
la prctica privada, no se abandonar
completamente
la lucha contra
la masturbacin
mediante
medidas dietticas, ni la recomendacin
de
un ambiente
fresco y cama no demasiado blanda para el sueo. Pero
debo agregar que todas estas medidas tienen un valqr muy dudoso
en la esquizofrenia,
y que a menos que existan razones muy especiales, no vale la pena empearse
en la batalla -bastante
ftilcontra
este mal hbito.
Donde un nuevo ataque
de la enfermedad
parece haber sido
desencadenado
por el embarazo, debe considerarse
la conveniencia
del
aborto. Una mujer, en quien esto se hizo por motivos ginecolgicos,
y cuyo principal
complejo
resida en el temor de tener ms hijos,
mejor
notablemente
inmediatamente
despus
de la intervencin.
Pero teniendo en cuenta los aspectos legales que tiene en la actualidad
el problema,
no recomendara
este procedimiento
por razones psicolgicas, aunque
considero que es una gran desdicha que una madre
esquizofrnica
cre hijos.
.
Como medios para combatir
la misma enfermedad,
se ha recomendado
toda clase de curas dietticas;
en Inglaterra,
en particular,
se subraya especialmente
el engorde de los pacientes. No he visto que
estos mtodos
tengan
resultados
buenos
ni malos, excepto en lo
que respecta al abandono
del alcohol.
Carlo Livi recomend
transfusiones
probado,
sin xito, infusiones
salinas.
.

de sangre;

tambin

se han

La observacin
de que algunas veces se producen
remisiones
despus de fiebres ha conducido
a intentos de provocar fiebres artificiales
(W. v. Jauregg);
se ha llegado a inocular
irisipelas y estreptococos
(Catala, Boeck). Ms recientemente,
se efectuaron
estos experimentos con mtodos
menos
peligrosos,
utilizando
tuberculina,
cultivos
bacteriales
no-activados
de "pyocyaneus",
y "anti-streptococcus
serum"
(Marr). Hasta ahora no se ha establecido
que estos mtodos no conduzcan a veces a mejoras.
Bruce, que considera a la esquizofrenia
y a las psicosis relacionadas como primordialmente
infecciosas,
ha recomendado
inyecciones
de trementina
para incrementar
la cantidad
de linfocitos y elevar as
la resi~tencia del paciente. El valor de este tipo de tratamiento
es todava muy. problemtico
2. Algunos
autores han intentado
explicar
condiciones
que eran ciertamente
esquizofrnicas,
en trminos de toxinas intestinales;
dan laxantes
e inclusive
tratan de desinfectar
los
2 lttin

ha empleado

sin xito, en casos muy graves, cido nucleico.

intestinos
(Macpherson).
No hay prueba alguna que fundamente
la
correccin de esa teora.
. .
Una vez que se ha reconocido
a la enfermedad,
de?e deCidIrse el
problema
de si se hospitaliza
o no al pacient~. El hospital, en cuanto
tal, no lo cura. Sin embargo, puede ser valIoso desde ~n p,unto d~
vista educativo, y puede aliviar los estad?s agud?s, d.e agltac~o~, debIdos a influencias
psquicas. Al mismo tIemI?o, ImplIca el pehg:?
de
que el paciente se aleje demasiado
de la ."lda norm~l, y ta~~len
el
de que los pacientes se acostumbre~
a la Ide~, ~e la .mternaclOn. Por
esta razn, es a veces extraordinana~ente
dIfICil ~bIcar fuera de la
institucin
aun a pacientes muy meJorados,
despues que han estado
hospitalizados
durante varios aos.
...
En general, es preferible
tI;atar .a estos. pacIentes. baJo sus cncunstancias usuales y dentro de su medlO ambIente habitual.
N~ se de?e
admitir al paciente en el hospital slo porque sufre de esqUlzofrema,
sino cuando hay una indicacin
definida d.e hospitalizacin.
N at~ralmente, se da la indicacin
cuando el paCiente se vue~ve. demasIado
molesto o peligroso, cuando es necesario imp,on.erle restncCi~nes: cU~,ndo ya no es posible influir sobre l. En e~ ultimo caso, l~ mstItuclOn
intentar
educar al paciente para que actue en forma mas aceptable,
despus de lo cual se lo dar de baja..
..
.
El egreso del hospital sigue los mIsmos pnnCiplOs. No se. deben a
esperar una "cura". Se puede considerar
una regla estableCida que
un egreso ms temprano
produce mejores resultados.
A menudo, ca.sos
aparentemente
muy graves se comportarn
repentinament~
muy. ,bIe~

fuera

del

hospital.

Sin

embargo,

se debe

tomar

en

conslderaCion

todos los factores. En particular,

debemos tener en cuenta las. cuahdades de los familiares
del paciente;
ellos pueden
tanto arrumar
~l
paciente
como continuar
su educacin.
Si se dispone de un trabajo
adecuado para el paciente mejorado,
~e, t.endr~, por supu~sto, me;ros
dudas que si no es se el caso. Es dIfICil decn con exactitud
cua~es
de los pacientes
agitados estn c~~ifi.cad~s .p~:a ser dados de baja.
Cuanto ms "orgnico"
y menos
pSIcogemco
parec; ~er el. cu.adro
clnico, las posibilidades
del egreso. son menores: El umco cnte~lO, a
menudo muy prctico, es la capac~dad del paCiente para reaCClOnar
de manera positiva ante los camblOs en el contorno
y en el tratamiento 3.

3 En las instituciones
malas, superpobladas,
que por fortuna ~on cada vez
ms raras, los esquizofrnicos se convierten pronto en esclavos trabaFdores,pues
el personal los trata como si fueran meramente pe.rsonas normales obslmadas.. Tan
pronto como los pacientes mejoran en alguna n:edlda, se los. debe dar de bap p~r
falta de espacio. En tales instituciones, el mdico da de bap a los paClentes mas
rpidamente que en otras donde tiene may?r cont~cto c?n ellos, y puede entonces
reconocer claramente
toda manifestacin
patolgica. Sm quererl?,
se apo)a al
paciente en sus esfuerzos para encerrarse en su enfermedad;
mientras
a c~ertos
~
tipos de pacientes se les impide abandonar los "buenos" ho.sF:'tales, a los mismos
se los da de baja como "curados" en las instituciones ms deflCJentes.

490

DEMENCIA

PRECOZ
TERAPUTICA

No creo. que, ~n egreso prematuro,

en cuanto tal, sea perjudicial
el esqUIzo~~emco, c~mo lo es para el manaco-depresivo.
Por otro
f~a
a o, la sItUaCIOn extenor
puede ser tal que produzca
una recada
(~~cuentro
con un amante
anterior,
peleas, dificultades
familiares'
VIVIr co~. u?a herITo"ana felizmente casada, que le recuerda a la pacient~
su propIa mcapacIdad
de casarse, ete.).
.S.i luego ~el egreso no se puede ubicar al paciente con su propia
~amI.ha, el cUIdado que puede recibir de parte de una familia extra~a Slf~~ a me~udo como sustituto adecuado. Por supuesto, esta ltima
SItu.acIOn requIere una supervisin
de una autoridad
competente
Espe.CIalmente l~s c~sos. ,no activados,
que han adquirido
alguna discipl~na en una mstItUCIOn donde tenan una relativa libertad de movimIento, son adecuados
para una atencin
familiar organizada.
En la .actualidad,
el nico tipo de teraputica
que se puede conSI'd,era.r senamente
para la esquizofrenia,
en su conjunto,
es el mtodo
pSIq~I.CO. Lamentablemente,
empero,
apenas hemos pasado la eta a
empmc~ en e~te terreno. Dado que la sintomatologa
de la enfer!edad esta dommada
por los complejos,
y dado que a menudo
stos
ofrecen un punto de. ,Partida para penetrar en la psique del paciente,
~ebe esp~rarse tamblen que se pueda influir sobre la enfermedad
dese est~ angula. Indudablemente,
se produce
una me
.
J ora de b ida ,al
tratamIento pSlqUICO,
'
I;>er~ ~stamos perplejos
en cuanto a qu debe
h acerse en cada caso. mdIVIdual
para originar
esta mejora.
Por lo
t,anto, nos v~mos ?blIgados
a andar a tientas en la oscuridad;
en
\e.rdad, podna
deCIrse que el nico camino consiste en ofrecer a la
~lsma suerte muc?as oportunidades,
de modo que pueda aprovechar
guna de ellas.
~1 esto se hace en el momento
oportuno,
a menudo
se puede COnsegUIr mucho.
En la act,:alidad,
no podemos hacer nada en la culminacin
de
un ata~ue, actl.vo de la enfermedad.
Nos vemos obligados
a es erar
'

~na m~ona.
Sm embar~o, en muchos casos es difcil reconocer ~u,ino se a .alca,nzado el fmal de la fase aguda. Un catatnieo
puede
par~cer todavla muy enfermo;
puede parecer neO'ativista
violen
,
,.
to
b
autlsta en g rad ~axlmo;
pero puede ya reaccionar
ante ciertas in-Y
.
fl uenCIas dIo
a su hogar puede im resioe. ~xtenor, Y: al se~ trasladado
nar
su famIlIa como SI estuvIera bien. En estos casos, realmenfe slo
nos ~ .amos. cuenta por el resultado
que la enfermedad
ha sufrido un
cambIO. Sm embargo,
si observamos
y examinamos
ms detenida;ent~
a nuestros casos, ~abitualmente
podremos
percibir preciosas inlcacIO~es de que el paCIente se ha vuelto accesible.
Pero hay un fa.ctor adicional
que debe ser considerado.
En eneral, nuestro tratamIento
del caso no puede influir sobre hechos ~ales
como el que aparezca un ataque agudo, que persista ese episodio
o
Sin
qu~ el proceso patolgi~o progrese o llegue a un estancamiento.
em argo, cuando un paCIente quiere golpearse la cabeza, cuando insis-

491

te en ensuciarse,
rompe ventanas,
rasga sus ropas, ete., sus acciones
no estn determinadas
directamente
por el proceso de la enfermedad,
sino. que constituyen
reacciones
de sus complejos ante circunstancias
internas, y particularmente
externas. Por lo tanto, potencialmente
por
lo menos, siempre se ofrece la oportunidad
de influir sobre los sntomas del paciente. Es difcil hacer afirmaciones
acerca de la manera
por la cual podremos
influir sobre cada caso individual
o sobre los
pacientes
en general. Hay algunas reglas que en realidad
son contradictorias,
pero que no obstante son vlidas, segn sea el caso y las
circunstancias.
En particular,
deben hacerse todos los esfuerzos para
evitar la provocacin
del negativismo
del paciente;
cuanto menos
resistencia y contradiccin
encuentra
el paciente en los que lo rodean,
menos inclinacin
mostrar para oponerse a ellos en trminos de negativismo. Por otro lado, se puede obtener mucho emitiendo
rdenes
precisas que hagan ntil la resistencia.
En el hospital
de Rheinau,
encontr
cierta vez a varios pacientes
que parecan
intratables.
El
cuerpo de enfermeros insista en que era imposible, por ejemplo, peinarlos o lavarlos. Una adhesin firme e incondicional
a las normas
del hospital a este respecto tuvo por resultado,
en unos pocos das,
la obtencin
del fin deseado en todos los casos; los pacientes abandonaron su resistencia y la mayora de ellos se volvi mucho ms accesible tambin en otros aspectos. Mientras que se puede eliminar ciertamente
a un impulso suicida permitindole
al paciente
llevado
a
cabo, el mismo resultado
se puede conseguir cuando el paciente
se
da cuenta de que le es totalmente
imposible actuar segn sus impulsos. Muchas clases de mala conducta
patolgica
se pueden eliminar
mediante
la negativa a toleradas.
Las tareas generales
del tratamiento
consisten,
entonces, en la
educacin
del paciente para restablecer
su contacto
con la realidad,
esto es, en combatir su autismo. A melUdo no se puede hacer nada
durante un largo tiempo, hasta que finalmente
el paciente abandona
su resistencia y permite que se lo influya. Es muy importante
efectuar
reiterados
intentos
de obtener
acceso al paciente.
En ninguna
otra
enfermedad,
excepto en la esquizofrenia,
es esencial que las circunstancias externas
sean alteradas
ocasionalmente.
Si se deja que los
pacientes permanezcan
siempre en el mismo contorno,
fcilmente
se
aislan ms y ms en su enfermedad
y se vuelven menos accesibles.
Evitar este peligro representa
la gran ventaja de la transferencia
a
otra sala, a otro hospital, o aun a su hogar; en general, a algn otro
ambiente.
Especialmente
en los casos crnicos se debera disponer con
ms frecuencia
el traslado
a otros hospitales
(Riklin).
A veces es
posible hacer una especie de trato, aun con un paciente perturbado,
respecto a su transferencia
a una sala mejor. Por ejemplo, una de
nuestras pacientes
tuvo que ser mantenida
en aislamiento
debido a
su conducta constantemente
ruidosa y violenta, y en consecuencia
se
puso mucho peor. Se la traslad a una sala mejor a condicin
de

492

DEMENCIA

PRECOZ

q~e se portar,a bien, y C~)fi la pr~mesa de anticipar

la baja. De inmedIato se calm~ y. fue poslbl~ consIderar su egreso de la institucin.
La terapeutIca
ocupacIOnal
es el mejor medio de satisfacer nuest~as exig~nci.as. Proporciona
una oportunidad
para ejercitar
las funCIones pSlq~lCas norI?ales, para un continuo contacto, activo y pasivo,
con la ~eahdad,
estImula
la capacidad
de adaptacin
del paciente,
y 10 obh~a
pensar acerca de la vida normal fuera del hospital.
Lo
~
que es. mas Imp~rtant;,
.la teraputica
ocupacional
le ofrece al personal aSI~tente caSI la umca oportunidad
de un contacto estrecho con
los pacIentes. Despus de todo, en ausencia de tales medios,exteriores
a todos les resulta imposible
mantener
contacto durante mucho tiem:
po con individuos
con los que no se tiene ninguna relacin espiritual.
Aun en las fase~ agudas, la teraputica
ocupacional
ha demostrado
ser a la vez; prctIca y til. Toda institucin
mental debera tener una
est.ructura tal que pudiera ofrecer a cada paciente algn tipo de trabaJo, en to~o mo~~nto.
En algunos casos, el trabajo al aire libre tiene
el efecto mas benehco.. Para las ~ujeres,
sirve casi al mismo propsito
~l acostumbrado
~r~baJo domstIco. Las transcripciones
y otras tareas
mtelectuales
mecamcas
resultan
tiles para pacientes
que estaban
aco~tumbra~os
a esas ocupaciones.
En la mayora de los casos, es imposIble. su~c~~ar esfuerzos ~entales,
y en ot:os tales esfuerzos pueden
ser pequdICI,11es. .Es muy Importante
orgamzar
el trabajo de tal manera que los paCIefoites puedan
aceptarlo
como una cosa natural.
Si
eso se hace, los paCIentes slo te~drn que adaptarse a un organismo
del que ya forman l?a.rte, .por vIrtud de su admisin
en el hospital.
De tal modo, la pa~tICIJ?aCIn
~n
el
trabajo
no
requerir
nada que se
parezca
,una obedlen~Ia espeCIal, y en consecuencia,
no servir como
~
provocacIOn
del negatlVismo.
Sola,me.nte una p.rueba revelar en qu casos no puede aplicarse
l~ terapeu~Ica Ocup~CIonal. Debe recordarse
tambin que algunos paCIente.s est,an sometIdos
a. ano~males sensaciones
de fatiga; en consec~enCIa, solo se los de?e ~nduCIr a trabajar con las adecuadas
precau.
CIones, o .a veces en mngun caso. Raras veces la teraputica
ocupacional contnbuye
a las alucinaciones;
en esos casos se la debe interrumpir, pero si es posible, slo temporalmente.
En los. casos de seudodistincin,
en los cuales no solamente
los
.
pa~Ie?t~s, smo eventualmente
.tambin sus familiares,
se oponen en
pnnCIpI? a toda c1as~ d~ ~rabaJo, la actividad artstica puede ser una
alte:natlVa.
En ca~os mdIvlduales
puede prestar buenos servicios, pero
debIdo a que no Impone un contacto con la realidad,
debe ser cuidad.osaII?-ente su:>ervisada: Adem.s, hay algunos peligros por la tendenCIa d: los paCIentes a Jugar, a mcurrir en actividades
extravagantes,
y,
especIalmente
en el c~so de
l~ msica, por su inclinacin
a dejarse
absorber por su~ propIas emocIOnes. En cuanto a los artistas profesionales, es aconsepble
que se haga posible que los pacientes
trabajen
en su campo durante el perodo de mejora.

TERAPUTICA

493

Los deportes tambin deben considerarse

como un sustitl~to interior del trabajo. Sin embargo, agregados a l son de valor consIderable
cuando se trata de personas familiarizadas
con ellos. En otros c~sos,
los juegos tales como los naipes, el billar y los bolos pueden serVIr al
mismo fin.
Los acontecimientos
sociales de todo tipo, incluyendo
los bailes
'Los ayuY P aseos , son muv, beneficiosos P ara los pacientes adecuados.
.
dan a mantener
o a restablecer
el contacto con la reah d a d 4 . L os pacientes crnicamente
apartados
pueden a menudo
experimentar
una
mejora en tales ocasiones 5.
..
.
Se debe tener especial cuidado en proporcIOnar
sufICIente oportunidad
para el entretenimiento
los domingos, que son generalmente
malos das para nuestros pacientes. Aun en las salas alborotadas,
p~ede
ser posible hacer sesiones de lectura. Tambi~
es prov~choso, SI lo
permiten las costumbres locales, que en estos dlas las paCIent:s hagan
algn trabajo
para su propio beneficio
(como hacer encajes, cosa
que les reporta algn dinero para sus gastos).
El fin de la educacin
de los pacientes debe ser desarrollar
el
autocontrol.
Esto incluye el control de algunos de los sntomas de la
enfermedad.
A muchos pacientes se les puede ensear a reprimir
su
agitacin, a prestar menos atencin a sus alucinaciones
y a no dejarse
trastornar
por ellas, y a abandonar
hbitos antisociales.
En algunos
casos, los pacientes inteligentes
con buena disposicin
pue~en conseguir un grado admirable
de autocontrol.
Pero aun los paCIentes con
disposiciones
menos favorables pueden aprender
a adaptar su comportamiento
al normal tanto como sea posible.
As como en todos los otros campos de la educacin,
el primer
objetivo debe ser la utilizacin
apropiada. del tiempo. ?ado que muchos esquizofrnicos
han perdido su cap~CIdad de aburnrse, ?e la debe
reemplazar
con un estmulo externo.. Sm embargo,. los paCIe~t~s que
an sienten aburrimiento
deben tener la oportumdad
de dlSlparlo;
de otro modo, as como las personas sanas en una situacin similar,
incurrirn
en toda clase de travesuras.
En los individuos
sensibles, puede ser eficaz, durante
ciertas etapas de su enfermedad,
una apelacin a la tica o a su ambic.i?n; 'p?r
10 menos, podemos conseguir interesarlos
en alguna ocupacIOn ut~l.
Sin embargo, en los casos ms avanzados y en personas de ~tra dISposicin, esto no es posible. En tales casos, podemos recurnr
a. los
probados correctivos de las "golosinas" y los "azotes". Pero los castIgos
4 Es importante, por supuesto, evitar el uso del alcohol en todas las. reuniones sociales, pues de otro modo las desventajas pueden ~xceder. a las ventajas.
5 En uno de los hospitales, encontr a una paCiente vlOlen ta. a la que se
consideraba tan peligrosa que no se permiHa estar en la pieza a menos de cuatro
asistentes a la vez; una Nochebuena, llev a esta paciente a la fiesta en el hospItal.
En el da de ao nuevo, se present como cantante; algunas semanas ms t~rde,
se la daba de baja. Ha mantenido su mejora.

TERAPUTICA

494

DEMENCIA

no ~eben .con;,istir en da~r al paciente, sino ms bien en el retiro de

las golosI.nas. que el paClente no ha merecido. En todo caso, la conducta. a~ltISOCIal c~mduc~ neces~riamente
a resultados
que pueden
constItUIr un castlgo; aSI, por ejemplo, un paciente puede tener que
ser .tras.ladado a otra sala don?e los dems internados
son igualmente
antl~oCl~les, y en c~nsecuenCla,
desagradables.
Sin embargo,
no soy
partIdano
renunCIar
por
completo
a
las
medidas
disciplinarias,
aun.~e
que, tam~Ien en este aspecto, muy poco es mejor que demasiado.
Podna pensarse. que las influencias
religiosas servirn como tiles
.
mstrument~s
educatIvos, pero nunca he visto en la esquizofrenia'
xito
alguno debIdo a ellas. Es posible que quienes tratan a los pacientes
de esa manera no pueden encontrar el camino adecuado?
U?a tarea especial de la educacin
hospitalaria
es la de ayudar
al paCIente a ac~s~u~brarse
a la libertad.
En el hospital,
los pacientes no pued~n dIng~r sus propias actividades.
Despus de un tiempo,
muchos paCIentes pIerden la capacidad
de hacerla, a menos que se
preste especial ate~cin a est,e a~unto. Por ~o tanto, se los debe prepaI:ar para la c~nhanza
e? SI mIsmos otorgandoles
ciertas libertades,
tales como permIsos, vacaclOnes, liberaciones
de prueba, y si es posible,
la op~rtumdad
de. trabajar
independientemente
en el hospital 6. La
mayona de los. paCIentes que permanecen
en la institucin
pueden ser
edUl;:ados. tambIn para hacer paseos los domingos 7; despus de todo,
la SItUa.Cln pa~ece mucho ms humana
cuando se les permite salir a
los paCIentes. Sm embargo, debo agregar que en algunos casos a mesi verdaderamente
les estaba haciendo
un
nud? . me he preguntado
serVIClO a estos pacientes
al acostumbrarlos
a nuevas necesidades
en la' edu. ,El asistente especial es tambin un factor importante
caCI~n: Puede ~eparar de los dems al paciente que requiera
una supervISln espeCIal, y proporcionarle
trabajo y entretenimiento.
Cuando
recursos financieros,
a menudo aconse~e trata de casos de limitados
jamos a los p~r~entes qu.e trasl~den al paciente a un hospital menos
caro, y que utIhcen la dIferenCIa para pagar un asistente especial.
Debe presta:se gran ate~cin a la naturaleza
de la sugestin ejer.
c~da por el.aI?bIente
del paCIente. Buenos vecinos tienen una influenEl secreto del
~I~ muy dIstmta. qm: ot.ros ruidosos y desagradables.
eXIto de mu<:has mstItuclOnes
reside en el hecho de que disponen
de
mucho eSJ?aclO, nu~er~sas
salas, y facilidades
adecuadas
para separar
a los .paCIent~s antIsoCIales de los dems. La verdadera
teraputica
suges~Iva consIgue muy poca cosa e~ la esquizofrenia.
Algunos pacient7s, sm emb_argo, son tratables
medIante
la hipnosis; es posible sugenrles el ~ueno; se pueden eliminar las alucinaciones
por breve tiempo
y se puede caJmar a los pacientes
temporalmente.
Pero los resultados
6

495

PRECOZ

. Durante las liberaciones de prueba, se les ensea a los parientes a asumir

las actItudes apropiadas

hacia los pacientes.
7 Esto se aplica en especial a las instituciones
.
cIUdades.

que

no estn

cerca de las

no son permanentes,
salvo en los pacientes cuyo estado mejorara de
todos modos. Por 10 tanto, rara vez este tipo de teraputica
jus tific
el esfuerzo que requiere.
No obstante, continu
la teraputica
sugestiva en un paciente donde la haba iniciado Forel, que padeca de
frecuentes
y evidentemente
muy severas excitaciones
alucinatorias.
Hipnotic
al paciente
al comienzo de cada ataque de agitacin,
y
eventualmente
consegu eliminar
definitivamente
los perodos de excitacin. En consecuencia,
el paciente se ha mantenido
ya fuera del
hospital cerca de quince aos. Los intentos de interru~pi:
el .tratamiento demostraron
que la mejora no era una mera comodenCla.
Por otro lado, los mtodos
acostumbrados
de sugestin
deben
emplearse en la esquizofrenia
en la misma medida que en cualquie:
otra enfermedad.
Aunque
mucho ms raramente,
podremos ,aun ahviar ciertos trastornos con una sugestin disimulada,
inducir el sueo
por medio de lactosa, etc.
El mtodo de descubrir
los complejos y permitir
la abreaccin,
rara vez consigue con los esquizofrnicos
graves el mismo xito que
con los neurticos.
No cambia a los pacientes.
Sin embargo, en los
casos ms moderados, que son comunes ms en la prctica privada que
en los hospitales,
este tipo de teraputica
ocasiona a veces una clara
mejora, que puede persistir durante varios aos. En el caso de una
recada, se puede repetir exitosamente
el tratamiento.
RecienteI?ente
conseguimos
inducir un sueo normal, por medio de la abre aCCIn y
en unos pocos das, en una esquizofrenia
bastante
avanzada que no
haba podido librarse de sus insomnios
en las casas de reposo.
(N o
tiene importancia
para los fines de la teraputica
el que exista una
cosa tal como la verdadera
abreaccin,
o que nos veamos frente a
una forma diferente
de la sugestin
disimulada.)
La transferencia
afectiva hacia el mdico, que se puede utilizar exitosamente
en la
histeria, resulta en la esquizofrenia,
en general, en un "amor" patolgico, seguido ocasionalmente
por ideas sexuales de persecucin.
No puedo imaginar de qu manera podra efectuarse una educacin sistmica del pensamiento
en estos pacientes. Cuando conseguimos capacitar
al paciente para controlar
sus complejos, hemos alcanzado habitualmente
el resultado
deseable. No obstante,
algunos autores han recomendado
"ejercicios
mentales",
instruccin
escolar, etc.
(recientemente
Masselon);
probablemente
no tengan mucho xito.
Muchos casos severos han demostrado
la imposibilidad
de reeducarlos para un comportamiento
sensato. Pero aun en estos casos se
puede conseguir
algn xito mediante
un mtodo que se define correctamente
por la palabra,
bastante
desacreditada,
de "!ejercicio"
Cdrill").
De esta manera se p~ede conducir a los pacientes hasta el
punto en que harn lo correcto, sea mecnicamente
o por hbito.
Tienen algn control sobre sus impulsos patolgicos;
hacen muy poco
dao, si es que causan alguno; se alimentan,
se visten y desvisten ellos
mismos, y a menudo son capaces de ejecutar un trabajo simple, me-

496

DEMENCIA

cn.ic? Considerando
la conducta
antisocial
del paciente
grave y negatlVlsta, no .debe sub~sti,?arse
a estos resultados
teraputicos.
Debe dejarse a cnteno
del mdico la manera de tratar a caela
caso in~ividual:
Se debe considerar,
no slo a la propia personalidad
del pacIente,
smo ta~bin
a la del mismo mdico. Un mtodo que
ha demostrado
ser valIoso en manos de un mdico, puede fracasar en
manos de otro. La regla principal
es la de que no se debe abandonar
por completo
a ningn paciente;
el mdico debe estar siempre preparado para entrar en accin, y para ofrecer al paciente la oportunidad de abandonar
su modo patolgico
de pensar. Debera disponerse
de fO?,doS y pers.onal suficientes
para poder ofrecer a los pacientes la
atenclOn necesana
y especialmente debera dispo. en los hospitales,
ner~e de un esr:aclO adecuado,
que permitiera
proporcionar
a cada
paCIente los vecmo~ y tratamiento
adecuados,
y en el momento
oportuno. N o debe olvIdarse nunca a estas consideraciones
primarias.
El aislamiento
y la atencin en la cama requieren
atencin espe.
CIal. En muchos casos agudos, la atencin en la cama es el mejor mtodo de tratamiento.
Algunos pacientes
perturbados
estn mejor en
la cama. El mismo hecho de estar en ella y la ausencia de vestidos
representa
un medio de sugestin
importante
para una actitud calma. Adems, la misma cama, con sus frazadas y sbanas, proporciona
en muchos casos el material
para una ocupacin
inofensiva.
En los
pacientes
dbiles y abstinentes,
el descanso en la cama es necesario
tam.bin por razo~:s fsicas. Sin em~argo, debo subrayar
que en su
conjunto,
la atenclOn en la cama no es comparable
a la teraputica
ocupacional.
Sl~ se debera confinar
en la cama a los pacientes que
no pueden trabajar,
por algn motivo. Naturalmente,
la atencin en
la cama representa
un claro avance respecto del mtodo del "laissezfaire.", que se sola pr~cticar
en muchos lugares. Tiene la ventaja.
partlcul~r
de que contn~uye
a un contacto ms estrecho entre el personal aSIstente y los pacIentes;
compele a los asistentes a interesarse
por los pacientes,
un factor muy importante
para ambas partes. Sin
embargo, la teraputica
ocupacional
cumple el mismo propsito
todava mej~r. Tamb.in
hay, raramente,.
pacientes
que se lamentan
por
el trabaja
que tIenen que hacer; mIentras
que en el curso de mis
doc~ aos en la institucin,
nunca dej de ver que la mayora de los
paCIentes consideraban
al confinamiento
en la cama como un castigo s.
Recientemente,
se ha abogado por la atencin en la cama al aire
libre,. como ~orma de. tratamiento.
Naturalmente,
esto ofrece algunas
ventajaS obvIas; cambIO, la necesidad de una supervisin
ms estrecha,
y los efectos higinicos y psquicos del aire fresco y del sol. Lamentablemeilte, empero, hasta ahora no he tenido ninguna
experiencia
con
este peculiar
"mtodo
teraputico".
8 Segn Schuele y Anton (20), el descanso en la cama puede producir
bres en las piernas. No he observado este sntoma.

497

TERAPUTICA

PRECOZ

calam-

Con respecto al aislamiento,

mi experiencia
tampoco es.t totalmente de acuerdo con los principios
que parece sostener la lIteratura
mal, por muchas
psiquitrica
contempornea.
El aislamiento
es u~
el
razones; pero en algunos casos es un mal neces~no, y en. ~uchos,
menor de los males inevitables.
Sin embargo, tIene tambH,n alguno.sSIlados buenos. Debemos recurrir al aislamiento
si contemplamos
~a
tuacin de nuestros pacientes;
por ejemplo, cuando un solo pa~Iente
agitado perturba
el sueo de toda una sala, molesta a los demas pacientes durante
el da, y en general, representa
un elemento de perturbacin
que impide calmarse a los otros internados.
Adems, el aislamiento
puede ser un excelente medio de educacin para el paciente, no tanto en direccin de los "azotes" como en la
de las "golosinas";
a menudo
los esquizofr~ic?s
:~timan com? un
alivio a la eliminacin
de todas las fuentes. de IrntaclOn. Los paCIentes
que sufren de repentinos
esta~os de agitacin y que todava no h~~
aprendido
a controlarse,
reacclOn~n muy favorablemente
ante un alS
lamiento
inmediato
cuando comIenza cada ataque, supuesto que se
haya cuidado de hacer comprender
al paciente que su traslado es una
precaucin
necesaria y no un castigo. Se puede educar a muchos pacientes hasta el punto de que solicitarn
espontneam~nt~
que se los
aisle cuando sienten que se aproxima un ataque de agItaCIn. En esta
fase, ya han adquirido
algn grado de autocontrol;
de mo~o q~e no
habr problemas
en dejar a.bierta la pu~rta del c,uarto de alsl~mlento,
para que los pacientes deCIdan ellos mismos cua.ndo son soc~~lmente
aceptables nuevamente.
Esto representa
otro medIO de educacIOn, que
por
permite
a los pacientes
recuperar
un autocontr?l
c~~pleto,
,o como
lo menos parcial 9. El hecho de que muchos esqu~zof~emcos,
~SI y no
propia,
las personas sanas, prefieran
dormir en una habltacI~n
entre una cantidad
de pacientes
no -exactamente
sO.CIables, es a. ,?enudo pasado por aIto, de manera extraa. En realIdad,
he reCIb.ldo
muchas menos quejas sobre el aislamiento
que acerca .del ~onflllamiento en la cama. En la institucin,
a menudo
me VI oblIgado
a
combinar
el aislamiento
con algn factor desagradable,
p~ra imped.ir
a ciertos pacientes obligarme
a tenerlos continuamente
alslados._ Sm
~re.senta. muchos pelIgros
embargo, en la esquizofren~a
~l aislamie~to
lIbrado a s~s proque no existen en otr~s. PSICOSIS.El esqmzofr,emco;
pios impulsos, muy faCIlmente se absorbe aun mas. en su autlsmo y
desarrolla
toda clase de hbitos desagradables,
partIcularmente
el de
ensuciarse.
presentarn
Si se utiliza apropiadamente
al aislami~nto,
n? s~
ninguna
de estas desventajas. 'Estoy muy bien .famI~lanzado
con los
productos
casi incorregibles
de las c:~das de alslamle?to
de muchos
hospitales.
Pero puedo agregar tamblen que no he VIStO nada pare9 La frase de Ro]]er, "el aislamientO
ciente perturbado",
sigue siendo vlida.

a menudo

alivia

rpidamente

al pa-

498

DEMENCIA

TERAPUTICA

PRECOZ

cido. en n.uestra institucin,

pese al hecho de que todava practicamos
el aIslamIento
en amplia medida, si bien mucho menos que antes,
durante
el da. Por s~pue~to, el aislamiento
no se prolonga
nunca
ms all de lo necesano.
Sm embargo, la regla ms importante
es la
de que aun con los pacientes
aislados debemos tratar de mantener
el. contacto
ms estrecho que sea posible. De esta manera
el aislamIento .psquico de los pacientes
se limita, y ellos pueden presentar
sus quep.s. Por otro lado, estamos en condiciones
de elegir el moment~ ,ap~opIa~o para dar por .terminado
el aislamiento,
y podemos ,tambIen mflUIr sobre los pacIentes
de otras maneras.
Si comienzan
a
mostrar
malos hbitos,
debe iniciarse
de inmediato
otra forma de
tratamiento.
~os episodios agudos de la enfermedad
presentan
los problemas
~s Importantes,
a~ com~ los m~s difciles, para la teraputica
paliatIva. Muchos esquIzofrmcos
estan constante
y severamente
agitados
duran~e, l?s ataq~es a~ucinatorio~;
al mismo tiempo, son los pacientes
~s dIfICIles de mflUIr. Las hendas que ellos se infieren,
la destruccI~n de todo ~o que tiene~ a su alcance, sus ataques fsicos contra los
aSIs.tentes, a~cIOnes que ejecutan
con la mayor astucia y sin consideraCIOnes hacIa su contorno,
son fuertes indicaciones
para el uso de la
constriccin.
En la mayora de estos casos, no apelar a ella tendra
por resultado
.la destr.uccin
de todo lo destruble,
inclusive el personal. del hospItal. QUIen pretenda
que puede dominar
tales situaciones sm usar de la coercin, aplica esta palabra en un sentido diferente del requerido.
manera com? se aplica la coercin necesaria depende
de las
. ~a
faCIlIdades .del hospItal,
de la experiencia,
y en alguna medida, de
la p:rsonalIdad.
del mdico a cargo. Al principio
puede intentarse
confmar
al pacIente en la cama. Si esto fracasa, puede esperarse que
tenga buenos resultados
el empleo de continuos
baos. Naturalmente,
la teraputica
ocupacional
slo se puede utilizar
en los casos ms
leves, y entonces con precaucin.
El porcentaje
de los pacientes
que
pueda ser tratado ms fcilmente
depender
del equipo del hospital,
del. ca~ct~r de los otro~ .internados,
del espritu
que prevalezca
en
la mstItUCIn, de la habIlIdad
y tacto de los mdicos y del resto del
personal, y ~dems, de algo indefinible,
que se relaciona tambin con
las p.ersonalIdades
de las ~e:sonas que asisten a los pacientes, y que
es .efIcaz, aparte de ~a ha~IlIdad
y el tacto. Hasta los esquizofrnicos
a?,Itados pueden ser mflUIdos por el medio ambiente,
aunque momentane;mente
muchos casos parezcan no impresionarse
de ningn modo
ante todos los mtodos existentes
de buscar un acercamiento
sistemtico a ellos.
En el caso de que nada se consiga de esa manera, un aislamiento
de .prueba, con o sin ~n asistente especial, puede revelar si la separaCIn de los otros paCIentes ser de alguna utilidad.
Si el resultado
es positivo, se dispondr
un aislamiento
temporario,
y si es negativo,

I
I
!

499

quedar como ltimo recurso el empleo conjunto o separado del "wet

pack"
(envoltura
hmeda)
y de los sedantes. Cuand<.> la en:oltura
se aplica a los casos ms leves, a men~do se pueden dep~ en lIbertad
los brazos. Sin embargo, con esos paCIentes rara vez consIdero necesario tal procedimiento.
La envoltura
completa
(incluyendo
los brazo~)
es la constriccin
ms severa, de las que yo conozco. En tonsecuenCIa,
a menudo no hice uso ae ella durante muchos aos. Despus de todo,
rara vez se necesitar en los casos crnicos. Pero en los hospitales
hay
ciertos casos con los cuales no pude evitar esta medida. Pero s que
con ms fondos y ms espacio casi nunca hubiera tenido que recurrir
a ella.
En los pacientes con un incontenible
impulso a inferirse heridas,
es aconsejable
usar una sbana restrictiva,
q~e se aplica .ms fcil-el
mente que el "wet pack" y no tiene la prete!1Sl.n (recono~Ida P,o~
personal as como por los pacientes)
de constItUIr una medIda me~lca.
El xito de este mtodo demuestra
que el efecto calmante
del
wet
pack" no se debe a las envolturas hmedas, sino ms bien al desca?so
fsico obligado, que rpidamente
induce el sueo, aun en los paCIentes ms gravemente
agitados.
En contraste con lo que podra concluirse a partir de la literatura
reciente, he descubierto
que la coercin fsica no es enteramente
perjudicial, sino que puede tener una influencia
benfica sobre ciertos
casos individuales.
La ms severa agitacin,
con impulsos suicidas, se
puede aliviar en treinta minutos mediante
la aplicacin de la sbana.
Debido a nuestra gran repugnancia
a recurrir a esas medidas de coercin, en cierta oportunidad
empleamos muchos meses aplicando
todos
los otros mtodos y desperdiciando
nuestro
personal
y nuestros
calmantes en el esfuerzo de tratar a una muchacha
que, despus de haber
pasado el' verdadero
episodio agudQ, no poda controlar
su impulso
a inferirse todas las heridas concebibles.
Tan pronto como se aseguraba debidamente
la sbana, de modo que todos los ulteriores
intentos de daarse aparecan
ftiles, la paciente se someta de inmediato,
se comportaba
normalmente,
y poco despus era liberada,
en excelente estado. Este caso presenta tambin una ilustracin
tpica de cmo
los residuos psquicos de la enfermedad
pueden estimular
a la enfermedad misma. Por lo tanto, si no se pueden obtener resultados
por
medio de la bondad y de la mayor indulgencia
posible, creo que e.s
preferible experimentar
con el empleo de la coerCIn antes que permItir que el paciente se destruya a s mismo.
En la esquizofrenia,
considero a la ejecucin forzosa de una .orden por medio de la constriccin
mejor, en todas las circunstanCIas,
que derribar
al paciente
por la f.uerza fsica. Este ltimo
mtodo
desafiar y aumentar
el negativismo
del paciente, y tambin lo agotar mucho ms, fsicamente,
debido a sus continuos
esfuerzos
por'
resis tir.

500

PRECOZ

Los sedantes so~ no s~lo importantes

como constriccin
qumica,
.
smo qu~, en la. e~qUIzofrema como en otras enfermedades,
constituyen
un medIO de alIvIO del que no debemos privar a los pacientes, siquiera
sea por razones de humanidad.
Quien sufre mentalmente
tiene tanto
derecho a lit medicacin
que alivie sus sntomas
dentro de los lmites
de .la. inn,ocuidad,
~omo el que sufre fsicament~.
Sin duda, es difcil
defImr donde comIenz~ exac~amente
el uso perjudicial.
Sin embargo,
no debe obtenerse
la ImpresIn
de que las dosis, inclusive bastante
grandes, de. sedativos, estimulan
la deterioracin.
De modo que debemos conclUIr que la administracin
razonable de calmantes
en las dosis habituales,
es inofensiva.
En muchos ca'sos, los sedantes tienen tambin un valor educativ~. Los pacientes que de otra manera no podran
acostumbrarse
al trabaJo, a su cama, a baarse, y a las condiciones
normales,
pueden
ser educados gradualmente,
estando bajo el efecto
de un sedante moderado,
y pueden deber su mejora a la medicacin.
Por supuesto,
no debe darse continuamente
ningn
calmante.
Un ,tercer. motivo pa~a usar los sedantes es la consideracin
por
los demas paCIentes. PrefIer? dragar al paciente que perturba
la paz
a que los dems se vean pnvados
de su sueo y se agiten.
No he visto todava ningn perjuicio
real resultante
del uso de
la proporciona
el hecho de
calmante~. L~ ms fuerte contraindicacin
que son mefIcaces en los casos ms severos. Las cantidades
de diversos
calmantes
que pueden ingerir, separada
o combinadamente
algunos
lO,
esquizof~?icos,
sin ningn efecto sedante, es realmente sorpre~dente
QUIz.a tales casos req,uieran
dosis desusadas,
para obtener
algn
efecto. SI~ embargo,
nadIe, p~obableJ?ente,
querr hacer la prueba
de ver que es lo que sucede pnmero SI se aumentan
las dosis: el efecto calmante o el colapso.
La apomorfina
es una constriccin
qumica de un tipo especial.
Algunos estados agudos de agitacin
se pueden interrumpir
inmediatamente por una inyeccin
de una dosis emtica de apomorfina.
En
los ataques que no ~a.n durado ms que unos pocos das, el efecto
ca.lm.ante puede perSIStIr ~or .~lgn. tiempo, de modo que a veces se
el:mma clarame~te
la eX~ItaclOn, SImultneamente,
la apomorfina
es
efIcaz como medIO educatIvo, en cuanto el paciente sigue estando plename.nte concie':lte a medida
que se calma, y de este modo puede
practIcar un mejor comportamiento.
Debo mencionar
a este remedio,
aunque no lo puedo. recomendar
sobre bases ticas; pero debo preguntar. nuevamente
SI no es menos tico permitir
que toda una sala
de pacren;es. sea molestada 'Por un solo paciente
agitado, que ocasionar un. vomItQ al agresor. Segn mi observacin,
ningn paciente se
ha quejado
por el empleo de este mtodo, y no hemos perdido con10 Esto se aplica a las agitaciones puramente p,siquicas, as como a las que
una base aparentemente
orgnica. En cuanto yo s, las teoras del suefo y
las referentes a los sedativos, continan gnorando este hecho tan importante.

.
tienen

501

TERAPUTICA
DEMENCIA

tacto con ninguno

de ellos. Generalmente,
los I?ismos pacientes
se
burlan de l, aunque los impresiona
pronto su rpIdo efecto, No tengo
ex p eriencia con esta droga en .pacientes con11 estados de completa con'
fusin, incapaces ya d e d IscutIr
e 1 asuntO..
.
El tratamiento
de la esquizofrenia
por. medI? de ~edIcamentos
no existe. Ziehen cree que con el uso del OpIO ha ImpedIdo a ~enudo
melanhipocondraca"
se transformara
en u?a.
que una "neurastenia
cola hipocondraca".
Dudo mucho de que nuestr?
COn?ClmIento de
la prognosis justifique
tal creencia.. Las. dems afIrmacIOnes efectuadas en esta direccin no merecen dIScutIrse.
Hitzig ha recomendado
el uso de la atropina
para cortar ataques
sus ejemRlos: perteneceen las psicosis peridicas,
a las cuales, se~~
ran tambin nuestros esquizofrnicos
pendIcos.
Al pnnCIpIO
la drohe empleado
ga parece dar realmente el resultado dese~do. Pero ,yo l~
slo en unos pocos casos, porque despues de. al.gun tiempo; los pacientes dejaron de reaccionar ante ella, y subsIgUlentemente
esta compensaba las perturbaciones
que haba eliminado.
Los sntomas individuales
de la enfermedad
deben tratarse tambin de acuerdo con los principios
habituales.
Sl? ~eseamos .ahvIarse
m,e':lcionar en este punto que la "obstruccin"
puede ehmmarse
puede
ser
utIl
en las
alcohol ~q~e
por unas pocas horas mediante
e~
examinaciones),
y que es aconsejable
supnmIr
algunas de las peculiaridades que los pacientes adoptan fcilmente.
Las coronas
de .papel,de
desapareCIdo
las espadas de madera y las muecas de tr~po han.
embargo, esto
nuestros hospitales,
con ventaja para los paCI~ntes. Sm.
no implica que, en algunos casos, no se per~Ita
al pacIente conservar
alguna de sus posesiones que puede estar vmculada
con. sus comJ:lejos; 'pero slo se har tal cosa considerando
todas las CIrcunstancIas,
pues puede estimular
el autismo.
La situacin
es similar respecto a las quejas histricas. e hipocondracas
acerca de dificultades
fsicas. En general, es meJor para
depende, de l enfr~n~arse
el paciente acostumbrarse
a la i~ea de qu:
con sus sntomas e ignorarIos
SI es el umco remedIO. Hay aSImIsmo
casos en que se usan ,dgunas dr~gas sugestiv~s, Entonces
de~era
evitarse cuidadosamente
que el paCIente se habItuara
a ellas. CIerta
vez, al hacerme cargo de una sala, not que una mujer .haba contrado el hbito de tomar trece remedios distintos para dIversos trastornos inexistentes.
Una vez que se le retiraron
gradualmente
estas
drogas, fue mucho ms fcil entenderse
con ella.

\:
I
I
~

Ji
I

,!
1

11 En muchos lugares se ha condenado a la droga debido

a experiencias
emple
solamente des~on
dichadas que se efectuaron con ella. Parece; que no se !a
los pacientes adecuados. Naturalmente"
slo pue~~ ser eftca~ en los casos relativa.
mente raros con quienes se ha estableCido la suficiente relacin como para hacer~es
entender las razones de esta medida, y que al mismo tiempo son capaces de reaccIOnar de una manera positiva ante una influencia tan restrictiva de parte del mdico,
y no con negativismo.

TERAPUTICA

502

DEMENCIA

503

PRECOZ

El rechazo de la comida puede tratarse de la manera habitual.

Se puede inducir a los esquizofrnicos
a comer permitindoles
"robar"
la comida que est aparentemente
destinada
a otro paciente, o adecundose de algn otro modo a su negativismo
o sus ideas delirantes.
Sin embargo,
encuentro
difcil ver qu es lo que se gana con esto; a
menudo los casos crnicos pierden disciplina
y capacidad
de relacin
por estos mtodos. Creo que es mejor -con la excepcin de casos muy
especialesinsistir en la obediencia
estricta a las reglas del hospital.
Si un paciente realmente
no quiere comer durante toda una semana,
se debe recurrir a la alimentacin
por sonda. Pero sta se debe interrumpir
repetidamente,
para dar a los pacientes
la oportunidad
de
alimentarse
por s mismos; de este modo, difcilmente
se use la sonda
d)lrante mucho tiempo. En los sanatorios
privados, podemos
vemos
obligados
a violar este principio;
no debido al paciente,
sino a sus
familiares,
quienes,
desdichadamente,
sienten menos piedad del paciente cuando se.lo tiene que torturar con la sonda por un mes entero,
que cuando se queda con hambre unos pocos das. No he observado
que el hambre o la nutricin
adecuada
tengan influencia
alguna sobre el curso de la enfermedad.
Tambin
respecto a otras peculiaridades
desagradables,
en especial el hbito de ensuciarse,
ser necesario intervenir
tan pronta y
enrgicamente
como sea posible, si se desea evitar el gradual desarrollo de estereotipias
incorregibles.
En este caso, mucho depende de la
habilidad
del personal
del hospital.
La simple orden de cuidar de
que el paciente use el bao regularmente
o de darIe un enema en una
hora determinada,
todos los das, no es suficiente respecto a este problema. En vista del negativismo,
en muchos casos es aconsejable
que
estas normas se cumplan
tan impersonalmente
como sea posible, como
una necesidad
fsica del paciente;
en otros pacientes,
puede haber
cierto grado de regateo. Sin embargo, en todo caso esos sntomas individuales
indican
tambin
que pueden
ser tiles los cambios frecuentes de las circunstancias
externas
(traslado
a otra sala, etc.). A
menudo se puede combatir
hbitos indeseables
menores con medidas
muy simples. As, una cata tnica que viva en su casa, llenaba el excusado con todo el papel higinico
que poda encontrar
en el bao.
Fue suficiente ubicar el portarroIlo
medio pie ms arriba para eliminar para siempre este hbito inconveniente.
Tambin
es importante
que no se ofrezca a los pacientes ocasin para incurrir en sus peculiaridades. En los casos de larga data, no siempre vale la pena combatir
ciertos hbitos. Kahlbaum
sugiri que es necesario impedir la prctica
de los pacientes
de arrancarse
el cabello, para evitar una alopecia
permanente.
Sin embargo, podemos permitir
a un paciente hacer tal
cosa durante muchos aos, sin temer ese peligro; tan pronto como el
paciente deja de arrancarse
el cabello, ste vuelve a crecer.
El ms serio de todos los sntomas esquizofrnicos
es el impulso
suicida. Aprovecho
esta oportunidad
para decir claramente
que nues-

.
,.' eX1ge del psiquiatra,
a este r:specto,
una
sOClal
tro actual slstem~
br a a continuar
vivIendo a pergrande e inaprop1ada
crueldadhoS~n~ol~~able
por razones vlidas; eS,to
sonas cuya vIda se les ha hec
les
hace
ms intolerable
aun
~e
solo ya es malo. Pero, lo que es peor' d
ra someterlos a una consme lOS pa
,
meddas
resla vida por e 1 emp 1eo .'de todos. los
La ma y,ara
de nuestras
,
g
tante y humillante
v1gll~nCl~.
ados
a
preservar
,
.
os obli
,
'1
trictivas senan mnece sanas SI no estuv1eram
tant o para e 110s como para los demas, so o
las vidas de pacientes, q~e
l menos esto sirviera para algo! Pero,
tienen valor negativo. SI por o
es esta
q uizofrenia
vencido d e que en l a es
.
1
como Savage, estoy con.
t
mantiene
el 1mpu so
misma vigilancia
la que desI:nert;, es a:~~e~}
suicidio uno de nuesy aunque unos
suicida. . Slo en. casos exce:>c.lOna
U
e
desean
1
h
ermItIera , acer o q
.
1
P
tras paCIentes, SI se es .
..
ta razn el hecho de que se torJust1hcana
es
enfermedad?
En la actUaP ocos ms se mataran,
d
acientes
y
se
agrave
su
.l ' d d
tUre a centenares
e P
ma d os P? r la trgica responsab1 1 a
lidad, los psiquiatras
estamo~ abru
p inIOnes d e l a SOCled ad', P ero es nuestro deber
de obedecer 1as crue 1es O
b' en esas opiniones, en un
hacer todo lo posible para causar un cam 10
futuro prximo.

ABREVIATURAS

BIBLIOGRAFA
Archiv fr Psychiatric und Nervenkrankheiten.
Berlin, Hirsclt
wald.
Abstraeted in.
Abst.
Amps.
= Annales medico-psyehologiques.
Archives de neurologie.
An.
Centralblatt
fr Nervenheilkunde
und Psyehiatrie,
Leipzig,
CEN.
Barth.
Dp. or d.
Dementia praeeox, dmenee preoee, dments preoees, demenza
precoee.
Jahrbcher fr Psyehiatrie und Neurologie. Leipzig und Wien,
Jahrb.
Deutieke.
ber die Leistungen und Fortsehritte auf dem
JB.
= Jahresberieht
Gebiete der Neurologie und Psyehiatrie. Berlin, S. Karger.
Journal of Mental Science.
Jmse.
Marh.
Marhold.
MS.
= Monatssehrift fr Psyehiatrie und Neurologie, Eerlin, S. Karger.
Mnehner medizinisehe Woehensehrift, Mnehen, J. F. Lehman.
Miineh med. WS.
Neurologisehes Centralblatt, Leipzig. Veit &: Komp.
NCE.
WS.
Psyehiatriseh-neurologisehe
Woehensehrift.
Halle a. S., Marhold.
Allgemeine leitsehrift
fr Psyehiatrie. Berlin. Georg Reimer.

A.

Numbers with asterisk indica te the page on whieh the wear of

publieation of a book was reported in the review of literature
in the Allgemeine Zeitschrift fr Psychiatrie.
1. Abraham, Traum und Mythus. Leipzig und Wien. Deutieke, 1909.
Ober die Bedeutung sexueller Jugendtraumen
fiir die Symptomatologie
2. --der Dp. CBN., 1909, p. 409.
3. --Die psyehoesexuellen Differenzen der Hysterie und der Dp. CEN" J90S,
p. 521.
3 a) D'Abundo, Stati nevropatiei consecutivi al terremoto del 2S. XII. 1905. Riv.
it. d. Neuropat. ete., 11, 2, 1909. Abst.: CBN., 1909, p. 616.
4. Adam, A Case of Melaneholia .with Stupor and Catalepsy. Jmse., 1884, p. 508.
5. Adler, Ober die im lusammenhang
mit akuten Infektionskrankheiten
auftretenden Geistesstorungen', l., lS97, VoJ. 53, p. 740.
6. Agostini. Ober die Isotonie des Blutes bei Geisteskranken.
Rivist. sper. di
freniat.. Vol. lS, lS93, 72..
7. Albrand, Okulistisehe Beitrage zur Wertung der Degenerationszeiehen,
A., 1905,
Vol. 44, p. 121.

506

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

8. Albrecht, Zur Symptomatologie

der Dp. Z., 1905, Vol. 62, p. 659.
9. Alt, Die Symptome der Personenverwechslung
bei Geisteskranken. Z., 1888, Vol.
44, p. 50.
10. Alter, Zur Genese einiger Symptome in katatonen Zustanden. NCB., 1904, p. 8.
11. --Ober eine seltenere Form geistiger St6rung. MS., 1903, Vol. 14, p. 246.
12. ---'- Stereopsychosen. MS., 1904, Vol. XVI, p. 297.
13. Alzheimer, Einiges zur pathologischen
Anatomie der Geistesst6rungen.
NCB.,
1900, p. 489.
14. Amadei e Tonini, Ober die Paranoia und ihre Fonnen. Arch. it. per le mal.
nerv., 1884, 11. Halbjahr, 91 ..
15. Amerika, das diebische, und die geheime Polizei. Von einem Auswanderer. Fal- kenberg (Lothringen),
Hirtzmann,
1905.
16. Anglade in Ballet, Trait de pathologie menta1e. Paris, Doin, 1903.
17. Antheaume et Roger Mignot, Remarques sur la strotypie graphique. L'encphale, 1906. Abst.: NCB., 1907, p. 725.
18.- Anton, Nerven- und Geisteserkrankungen
in der Zeit der Geschlechtsreife.
Wiener klin. WS., 1904, p. 1161.
Gehirnerkrankung
und Katatonie. Mitteilungen der Vereines der Arzte in
19. -Steiermark, 1902, No. 2, 97..
in Nacke, Ober Wadenkrampfe.
MS., 1906, Vol. XX, p. 570.
20. -21. Arnaud in Ballet, Trait de pathologie mento Paris, -Doin, 1903.
21 a) Arndt (Diskussion ber periodische Psychosen). Z., 1888, Vol. XLIV, p. 665.
22. Arndt R., Katelepsie und Psychose. Z., 1874, Vol. XXX, p. 28.
23. --Ober Tetanie und Psychose. Z., 1874, Vol. XXX, p. 53.
24. Arndt E., Geschichte der Katatonie. CBN., 1902, p. 81.
25. Arnemann, Ober Jugendirresein.
Leipzig, Konegen, 1906.
26. Aschaffenburg,
Initialdelirien
beim Typhus. Z., 1896, Vol. LII, 1896, p. 75.
27. --Die Katatonie. Z., 1898, Vol. LV, p. 60.
Die Katatoniefrage.
Z., 1898, Vol. LIV, p. l04.
28. --29. --Diskussion ber die Diagnose und Prognose der Dp. Z., 1899, Vol. LVI,
p.260.
30. --Klinische Fonnen der Wochenbettpsychosen.
Z., 1901, Vol. LVIII, p. 346.
31. --Diskussion ber die Puerperalpsychosen.
Z., 1901, Vol. LVIII, p. 706.
Stimmungsschwankungen
der Epileptiker.
Abhandlungen
ber Geistes32. -krankheiten,
Halle, Marh, 1906. Vol. VII.
33. Astwazaturow,
Ober Negativismus
der sprachlichen
Ausserungen.
Obosrenije
psych., 1907. Abst.: NCB., 1908, p. 381.
34. Azmar, Deux cas de manie gurie a la suite d'une infection grave. Amps., 1901.
35. Baelz, Emotionslahmung.
Z., 1901, Vol. LVIII, p. 717.
36. Baldwin, Entwicklung
der Geistes. Berlin, 1898.
37. Ball, Das Pubertatsirresein
oder die Hebephrenie.
L'Encphale, 1884, 11, No. 1,

u. p. 87..

38. Ballet, Trait de Pathologie mento Pars, Doin, 1903.

Der Verfolgungswahn
mit systematischer Entwicklung. Progres md., 1892,
39. --p. 115..
40. Barb, Refus d'alimentation
dans la d. cato An., 1906, XXI, No. 123. Abst.: NCB.,
1906, p. 1014.
41. Bartels, Wortneubildungen
bei Geisteskranken.
Z., 1889, Vol. XLV, p. 598.
42. Bauer, Catalepsie symptomatique
et rythme de Cheyne-Stokes. Revue neurol.,
1903, .p. 249.
43. Baugh, Some Observations on Confuso Insanity. Brit. Med. Journ., 1905, 11.
Abst.: JB., p. 949.
44. Bechterew, Ober die Bedeutung
der Aufmerksamkeit
fr Lokalisation
und
Entwicklung
halluzinatorischer
Bilder. CBN., 1905, Vol. XVI, p. 330.
45. Becker, Beitrag zur Lehre von den StOrungen ,der Assoziationen. CBN., 1909,
p.269.

507

46. Bellamy, Hallucinations

rotiques. These Bord., 1900.
47. Bellot, Eine halluzinatorische
Melancholie
auf der Spitze eines Kirchturms.
Amps., 1887,11,77..
48. Bendix, Ober Kinderpsychosen
mit besonderer
Bercksichtigung
ihrer Frequenz und Prognose. Dissert. Rostock, 1906.
49. Bennecke, Dp. in der Armee. Dresden, 1907. Med. Abt. des k6nigl. sachs.
Kriegsministeriums.
Abst.: CBN., 1908, p. 428.
50. Berger, Die Grbelsucht,
ein psychopath. Symptom. A., VI, p. 217.
Die Grbelsucht
und Zwangsvorstellungen.
A., VIII, p. 616.
51. -52. --Studien zur Pathogenese der Geisteskrankheiten.
Berl. Klin. WS., 1903,
p. 693, und MS., 1904, Vol. XVI, p. 1 und 213.
53. Bernhardt, Ober pollutionsartige
Vorgange beim Weibe ohme sexuelle Vorstellungen und Lustgefhle. Arztliche Praxis, 1903,
No. 17. Abst.: NCB., 1905,
.

p. 171.

54. Bernheim, Ober kataleptiforme

Stellungen bei Typhus abdominalis
und in
gewissen psych. Zustanden. Wien. klin. Rundschau,
No. 1, 1896, p. 1, 59..
55. Bernstein, Ober die Dp. Z., 1903, Vol. LX, p. 554.
56. Bertschinger,
Verbl6dungspsychosen.
Z., 1897, Vol. LVIII, pp. 269/305.
57. Berkley, An Abstract of the Results Obtained in the Treatment of Catatonia
by Partial Thyroidectomy
and Thyro-Lecithin.
- Folia neur.' biol. 11. Vol.,
pp. 157-166.
58. Berze, Das Primarsymptom
der Paranoia. Halle, Marh., 1903.
Prmarsymptom
der Paranoia. CBN., 1906, p. 432.
59. --p_ 206.
60. Bessiere, Strotypies dmentielles. Amps., 1906,
61. Bianchi, Trattato di Psichiatria. Napoli, 1905. Abst.: CBN., 1905, p. 198.
62. Bianchini, Observation sur les tableaux cliniques de paranoia et d. paranoide.
Rev. neur., 1906, No. 14. Abst.: NCB., 1906, p. 1013.
63. Binder, Ober motorische St6rungen stereotypen Charakters bei Geisteskranken
mit besonderer Bercksichtigung
der Katatonie. A., 1889, Vol. XX, p. 628.
64. Binet et Fr, Recherches exprimentales
sur la physiologie des mouvements
chez les hystriques. Arch. de physiol., 1887, p. 323.
65. Binswanger, Ober die Pathogenese und klinische Stellung der Ersch6pfungspsychose. Berl. klin. WS., 1897, p. 496.
Ober den Symptomenkomplex
der inkoharenten
Erregung. NCB., 1904,
66. -p. 1067.
67. Binswanger und Berger, Zur Klinik und pathologischen
Anatomie der postinfekti6sen und Intoxikationspsychosen.
A., 1901, Vol. 34, p. 107.
67 a) Binswanger
und Siemerling, Lehrbuch
der Psycihatrie.
11. edition, Jena,
Fischer, 1907.
68. Birt, On Certain Questions Relating to the Urinology of the Insane. Brain,
IX, p. 362.
69. Bischoff, Ober familiare Geisteskrankheiten.
Jahrb., 1905, Vol. XXVI, p. 109.
70. Birnbaum, Psychosen mit Wahnbildung
und wahnhafte Einbildungen
bei Degenerationen. Halle, Marh., 1908.
71. Bleuler, Affektivitat, Suggestibilitat und Paranoia. Halle, Marh., 1906.
72. --Freudsche Mechanismen
in der Symptomatologie
von Psychosen. WS.,
1906, No. 35 und 36, Vol. VIII.
Frhe Entlassungen. WS., Vol. VI, 1905.
72 a) --73. --Die Prognose der Dp. (Schizophreniegruppe).
Z., 1908, Vol. LXV.
Bewusstsein
und Assoziation.
(Jungs diagnostische
Assoziationsstu73 a) -dien.) Journal fr Psychologie und Neurologie, Vol. VI, 1905, p. 126.
Die negative Suggestibilitat, WS'., 1904, No. 27 und 28.
74. --Zur Theorie des schizophrenen
Negativismus.
WS., 1910/1911, No.
74 a) -18-21.
E-xtrakampine Halluzinationen.
WS., 1903, No. 25.
75. --75 a) --Das Faxensyndrom. WS., 1910/1911" p. 375.

508
76. ---

BIBLIOGRAFA

lur Atiologie und Therapie del' nichtpuerperalen

Osteomalacie. Mnch.
med. WS., 1893, No. 15, p. 277.
77. Bleuler und Jung, Komplexe und Krankheitsursachen
bei Dp. CBN., 1908,
p. 220.
78. Blin, Les troubles oculaires dans la Dp. Rev. neur., 1906, p. 4, Abst.: NCB,
1906, p. 569.
79. --Manifestations
oculaires de la Dp. et considrations
sur la pathognie
de cette mala die. These, Paris, 1905.
80. Boeck, Versuche ber die Einwirkung
knstlich erzeugten Fiebers bei Psychosen. Read Before the Society of Psychology and Neurology. Jahrb.,
1896, Vol. XIV, p. 199.
81. Bogdanoff, Experimentelle
Untersuchungen
del' MerkHihigkeit bei Gesunden
und Geisteskranken.
Sterns Beitrag zur Psychologie del' Aussage. Vol. n,
p. 1, 1905.
82. Boidard, Sur la Dp. These, Paris, 1905. Abst.: Arch. gn. md., 1906, p. 1068.
83. Bolton, Morbid Changes in d., Jmsc., 1901, p. 330.
84. ---,
Amentia and Dementia. Jmsc., 1906, Vol. LI f.
85. Bonhoeffer,
Die akuten Geistestkrankheiten
del' Gewohnheitstrinker.
Jena,
1901.
86. --Ober ein eigenartiges,
operativ beseitigtes
katatonisches
lustandsbild.
CBN., 1903, p. 15.
87. --Ober den pathologischen
Einfall. Deutsche med. W3., 1904, No. 39,
p. 1420.
88. --Klinische Beitrage zur Lehre von den Degenerationspsychosen.
lwanglose
Abhandlungen
aus dem Gebiete del' Nerven- und Geisteskranken.
Vol. vn,
No. 6, Halle, Marh., 1907.
89. Bornstein, Untersuchungen
ber die Atmung del' Geisteskranken.
MS., 1908,
.
XXIV, p. 392.
90. Borsos, Vergrosserung del' Schilddrse im Anschlusse an epileptiforme
Anfalle.
Orvosi Hetilap, 1907. Abst.: NCB., 1908, p. 269.
90 a) Bostroem, Die Benennung optischer Eindrcke. Halle, Marh., 1909.
91. Boucher, Beitrag zur Lehre vom Delirium chronicum. An., n, 1884. Abst.:
l., Vol. 40, p. 88.
92. Bouman, Assoziationen
bei Geisteskranken.
(Sommers Klin. f. ps. u. nerv.
Krankh., Vol. n, 1907, pp. 505/523.) Halle, Marh., 1907.
92 a) B~ahm Otto, Karl Stauffer-Bern.
Goschensche Verlagshandlung,
Bern.
93. BTassert, Ober sekundare Paranoia. l., 1896, Vol. Ln, p. 772.
93 a) Bremer, Sur les nvroses et psychoses dues aux cycIones. Rev. nellrol.,
1898, No. 11. Abst.: JB, p. ll38.
94. van Brero, Einiges ber die Geisteskrankheiten
des malaiischen Archipels. l.,
1897, Vol. LIII, p. 44.
95. Breuer und Freud, Ober den psychischen Mechanismus
hysterischer Phanomene. NCB., 1893, p. 4.
96. Breukink, Ober Ermdungskurven
bei Gesunden
und bei einigen Neurosen
lInd Psychosen. Journ. Ps. U. N., 1904, Vol. IV, No. 2, p. 85.
97. --Ober eknoische Zustande. MS., XIV, 1903, p. 97.
97 a) Brierre de Boismont, Des Hallucinations.
98. Bris~ard, Sur la frquence du goitre chez les alins. These, Geneve, 1905.
Rev. m~d. de la Suisse rom., 1906, No. ll, p. 632.
99. Brissaud, Urmie crbrale avec attitudes cataleptoldes.
Sem. md. 1893, pp.
125/127.
100. Brissaud et Lamy, Attitudes cataleptiques
chez un brightique
dlirant. Gaz.
hebd. de md. et de chir., 1890, p. 367.
101. Brosius, Die Katatonie. l., 1876, Vol. XXXIII, pp. 770, 783, 802.
102. Bruce, BacterioJoglcal and Clinical Observations on the Blood of Cases Suffer-

BIBLIOGRAFA

509

ing from Acute Continuous

Mania. Appended
discussion. Jmsc., 1903,
p. 219.
103. --Further
Clinical Observations
in Case of Acute. Mania Particu]arly
Adolescent Mania. Appended discussion. Jmsc., 1903, p. 441.
Studies in Clinical Psychiatry. Lond. Mc. MilIan, 1906.
104. --105. --The Symptoms and Etiology of Mania. Jmsc., 1908, p. 207.
Observo on Katatonia. Jmsc.,
. ]06. Bruce and Peebles, Clinical and Experiment.
1903, p. 614.
107. --Quantitative
and Qualitative
Leucocyte Counts in Various Forms of
Ment. Disease. Appended discussion. Jmsc., 1904, p. 409.
108. Brugia e Marzocchi, Die lwangsbewegungen
bei einigen Formen geistiger
Storung. Arch. ital. per le mal. nerv., 1887, Vol. 24, p. 50..
108 a) Bruyn, A Study of Emotional Expression in Dp. J. Abnormal Psycho]ogy,
1909, III, p. 378.
109. Bryant Second Annual Report of the Manhattan
State Hospitale for Year
Ending. 30. IX. 1906.
HO. de Buck, Quelques rfIections a propos de la catatonie. Bull. de sOC.md. mento
Belgique, 1903, pp. 425-435. Abst.: CBN., 1905, p. 850.
1I1. Buccola, Dp. These. Paris, 1905, p. 68.
ll2. Bumke, Die PupilIenstorungen
bei Geistes- und Nervenkrankheiten.
Jena,
Fischer, 1904.
1I3. --Was sind lwangsvorgange?
Halle, Marh., 1906.
ll4. Busch, Auffassung und Merkfahigkeit bei Dp. in Kraepelin: Psych. Arbeiten.
Vol. V, p. 293, Leipzig, Engelmann,
1908.
1I5. Cahen, Contribution
a ltude des strotypies. An., 1901, p. 476.
ll6. Canger und Angiolella,
Paranoische
Wahnideen
bei moralischem
Irresein.
Manicomio, ]895, No. 2 U. 3. Abst.: 1896, p. 89..
ll7. Charpentier,
Mmoires sur les dp. Congres Rouen, 1890. Ballet, p. 808.
ll8. Chaslin, La confusion mentale primitive. Paris, Asselin, 1895.
ll9. Chastenet, Folie de la pubert. Amps., 1890, 84..
120. Chatelain,
Die Spatheilungen.
Journ, d'alin. mento etc., 1896. Abst.: Z.,
1897, p. 62..
121. Chenais, Recherches sur les symptomes physiques de la dp. a forme catat.
These, Paris, 1902.
122. Chenais et Dide, Urologie del' Dp. und RefIexe del' Fascia lata. In Masselon:
Dp., 'Paris, 1902.
123. Chotzen, Kasuistischer Beitrag zur Frage del' chronischen
Alkoholhallucinosis.
CBN., 1907, p. 1.
Ober atypische Alkoholpsychosen.
124. --A" Vol. XLI.
Komplizierteakute
und chronische Alkoholpsychosen.
l., 1909, Vol. 66,
125. -p.42.
126. Christian, La Dp. des jeunes gens. Paris, Masson, 1899, und Amps., LVII.
127. --tiologie de la Dp. Amps., 1899.
128. 'Chvostek, Beitrage zur Theorie del' Halluzinationen.
Jahrb., 1892, Vol. 10,
p. 267.
129. Clarke, Diskussion ber Dp. del' brit. med. soc., 1906, in Toronto. Brit. med.
Journ. n, p. 755.
129 a) Claude, Atrophie des Kleinhirns bei Dp. Soc. Psychiatrie, Paris, 21. 1. 1909.
NCB., ]909, p. 616.
130. Claus, Catatonie et stupeur. C;ongres des alin. et neurol. de France Bruxelles,
1903, p. 101. An., XVI, p. 218.
131. Clouston, Presidential adress. Med. psych. assoc. Edinb., 1888, Jmsc. Abst.: l.,
1890, Vol. 46, p. 283.
132. Colucci, Metodi e criteri per la educabilita dei d. Ann. di nevrol., 1902, XX.,
]33. Conaghey, Adolescent Insanity. A Protest Against the Use of the Term "Dp."
Jmsc.; April 1905. Abst.: Z., p. 160.

510

BIBLIOGRAFA

134. Cotard, Du dlire des ngations. An., 1882, p. 561.

135. Cramer, Die Halluzinationen
im Muskelsinn. Freiburg i. B., Mohr., 1889. Z.,
1890, Vol. 46, p. 327 -.
136. --Abgrenzung
und Differenzialdiagnose
der Paranoia. Z., 1895, p. 286.
Diskussion dazu eod. lo. pp. 178 ff.
137.
:.. Ober Sinnestauschungen
bei geisteskr. Taubstummen
etc. A., 1896, Vol.
28, p. 875.
Entwicklungsjahre
und Gesetzgebung. Gottingen, 1902. JB., 1902, p. 1221.
138. -139. --Ober Jugendirresein.
NCB., 1905, p. 539.
Gerichtliche
Psychiatrie. II. Auflage, p. 216.
140. --141. --Jahresversamm1ung
des deutschen Ve reines fr Psychiatrie in Mnchen.
Diskussion. WS., 1906, p. 73.
142. Crisafulli, Sulla istologia e patogenesi della dp. II Morgagni, Jan. 1906, p. 52.
Abst.: Arch. gn. de md., p. 1068.
143. Crocq, Considrations
sur la catatonie. Bull. soco de md. mento de Belgique.
Juni 1902, 101 -.
Frquence et tio10gie de la Dp. 1 bidem, 1904, pp. 282/302. Abst.: CBN.,
144. --1906, p. 822.
145. Cullerre, Dlire aigu et urmie. An., 1901, XII, p. 449.
146. De l'excitation
sexuelle dan s les psychopathies
anxieuses. An., 1905,
XIX, p. 81. Abst.: JB., p. 955.
147. --Ober Pubertatspsychosen.
XIIW:me Congres internat.
de md. Paris,
1900, p. 100, Section de psychiat.
148. Curschmann,
Untersuchungen
fiber
die idiomuskulare
Obererregbarkeit.
Deutsche Zeitschrift fr Nervenheilkunde,
Vol. XVIII, 1905. Abst.: NCB.,
p. 855.
149. Dagonet, Chronische
Melancholie
mit Angstzustanden.
Ver1ust des Gefhls
der Personlichkeit.
Bull. soco md. mento Belgique. Juni, 1891. Z., Vol. 48,
1892, p. 77.
150. --Beobachtungen
ber Dlires associs und die Transformationen
des
Deliriums. Amps., 1895, p. 1l0-.
151. Damsch und Cramer, Katalepsie und Psychose bei Ikterus. Berl. k1in. WS,
1898, p. 278.
152. Daraszkiewicz, Ober Hebephrenie,
insbesondere deren schwere Form. Dissertation, Dorpat, 1892.
153. Darcanne, Contribution
au diagnost. clinique de la Dp. These, Paris, 1904.
154. Dawson, A Case of Hebephrenia.
Jmsc., 1903, p. 303.
155. --Notes on Two Cases Illustrating
the Difference Between Katat. and
Mel. Atton. Jmsc., 1903, p. 686.
156. Damaye, Remarques sur l'action clinique de l'iode au cours des tats de stupidit et de confusion mentale. Rev. de psych., 1907, pp. 448, 142 -.
157. Dsci, Ein Fall von Jugendirresein.
Jahrb. der hauptstadtischen
Spitaler in
Budapest, 1903 (Hungarian),
abst.: NCB., 1904, p. 867.
Ober die Zwangsbewegungen
bei Geisteskranken. Orvosi Hetilap, No. 7,
158. -1904. Abst.: JB., p. 985.
159. Delbrck, Die pathologische
Lge. Stuttgart, Enke, 1891.
160. --Ober die forensische Bedeutung
der Dp. VI. Hauptversammlung
des
deutschen medizinischen
Beamtenvereins.
161. Deny, Les Dp. Journ. de md. int. IX, 1905, p. 329.
Les dlires systmatiss chroniques. Journ. md. int. IX, 1905, p. 201.
162. -163. --Les tats anxieux et les ides dlirantes de ngation, leur pathologie.
Rey. Internat. de md. et de chir. XVI, 1905, pp. 269/271.
164. Deny et Camus, Dlire d'interprtation
et paranoia. Amps., 1906, II.
f:tude nosologique du dlire de ngation. Amps., No. 3, 1906, p. 423.
165. --166. Deny et Roy, La dp. Paris, Bailliere, 1903, p. 70. Gaz. des hpit. No. 93.
Les d. vsaniques. Aout 1904. Compte rend: Sem. md.
167. --

BIBLIOGRAFA

511

168. Dercum, The Heboid Paranoid Group (Dp.). Clinica1 Relations and Nature
(Americ. Journ. of Insanity, 1906, IV, p. 541). Abst.: NCB., p. 1013.
169. Deroubaix, Rflexions a pro pos de cinq cas de psychose aigue tudis histo..
logiquement.
Journ. de neurol., 1904, No. 23, p. 443. Abst.: JB., p. 985.
Stupeur ml. et stupeur catat. Journ. de neurol., 1905, No. 2, p. 35.
170. -Abst.: JB., p. 956.
171. van Deventer, Betrachtungen
ber traumatische
Psychosen. Psych. Bladen,
V., 1887, II, 82 -.
Heilung eines Falles von Paranoia persecutoria nach 15 jahrigen Anstal172. --tsaufentha1t. Psych. Bladen, 1896, 91 -.
173. Dide, La Dp. un syndrme mental toxiinfectieux
subaigu ou chronique. Rey.
neurol., 1905, p. 381, No. 7. Abst.: NCB., p. 819.
174. --Essai de classification des maladies mento Congres de Rennes, 1905. Gaz.
des hpit., p. 1077. Abst.: NCB., p. 1085.
175. Dide er Assicot, Signes oculaires dans la Dp. Gaz. des hpit., p. 1077, Congres
de Rennes, 1905. Abst.: NCB., p. 1086.
176. Dide et Chenais, Recherches uro10giques et hmatologiques dans la Dp. Amps.,
1902. Abst.: NCB., 1903, p. 591.
177. Dide et Sacqupe, Microbes du sang dans la Dp. Soco de neurol. de Pari'!!,
1905 (16. VII.) , Arch. gn. mM., p. 1850.
Congres de Rennes. NCB., 1905, p. 1086. Reyue neurologique,
1905, No.
178. --16, und Annales de neurol., 1905.
179. Dieckhoff, Die Psychosen bei psychopathisch Minderwertigen.
Z., 98, Vol. LV,
p. 215.
180. Diem, Die einfach demente Form der Dp. A. 1903, Vol. 37, p. lll.
Die psycho-neurotische
erbliche Belastung de~ Ge~stesgesunden ~nd der
181. -Geisteskranken. Arch. f. Rassen- und Gesellsch.-BlOlogle, 1905, p. 21:>.
182. Doutrebente et Marchand, Considration sur l'anatomie patho10g. de la Dp. a
propos d'un caso Rey. neurol. IV, 1905, p. 386. Abst.: NCB., p. 820.
183. Drapes, A Note on Psychiatric Terminology
and Classific. Jmsc., 1906, LII,
p. 75.
184. Dreifus, Ein Beitrag zur Kenntnis des hysterischen Irreseins CBN" 1906, p. 875.
185. --Ober Verkennung von geistigen Erkrankungen.
Mnch. med. WS., 1906,
p. 13U.
Ober Told im katatonischen Anfall bei Dp. CBN., 1907, p. 451.
186. -Me1ancholie, ein Zustandsbild
des manisch-depressiven
Irreseins. Jena,
187. --Fischer, 1907.
188. Dromard, De la dissociation de la mimique chez les alins. Journ. de ps. norm.
et patho10gique, 1907, pp. 417-438.
Considrations
pathogniques
sur le mutisme et la sitiophobie de Dp.
189. --CBN., 1905, p. 622.
190. --Les' troubles de la mimique volontaire chez les alins. Journ. de ps.
norm. et pathol., 1906, p. 1.
191. --f:tude clinique sur les strstypies des Dp. An., 1905, XIX, p. 189,
f:tude psychologique et clinique sur l'chopraxie. Journ. de ps. norm. et
192. -path. II, 1905, pp. 385-403.
193. Ducost, Les fugues dans les psychoses et les d. An., 1907, No. 2, pp. 38, 121.
Abst.: NCB., p. 861.
193 a) Dufour, Cerebellarer Typus 'der Dp. Soco de Psychiatrie de Paris, January 21,
1909. Abst., NCB., 1909, p. 616. .
194. Dumond de Monteux in Ballet, Trait de pathol. mentale, p. 148.
195. Dunkerlost,
Ober tiologie und Behandlung
der Katatonie.
Need. Ver. f.
Psych., 1883.
196. Dunton, 'Some Points in the Diagnosis of Dp. Americ. Journ. of Insanity. July
1902, 94 -.

512

. d' in t erpr t a ion et paranola..

197. Du p r, Diskussion ber DlIre
t
A mps., 190 6, 11,
p. 106.
198. Durocher et Lebo~?ne, Diag~ostic de la Dp. a forme paranoide et des psychoses a base d mterprtatlOns
dlirantes sans volutions dmentielles. Congres de Rennes, 1.905. Rev. neurol. Abst.: CBN., p. 874.
199. Easterbrpok, DlskusslOn zu Bruces Vortrag ber Antistreptococcosserum
.
. Jmsc .,
1903, p. 446.
200. Eb?inghaus,
Dber eine neue Methode zur Prfung geistiger Fahigkeiten und
l~re Anw~ndung bei Schulkindern. Zeitschrift fr Psychologie und Physiologle der. Smnesorgane,
1897, Vol. XIII, p. 401.
201. Ebe.rschweller, Untersuchungen
ber die sprachliche Komponente der AssoziatlOnen. WS., 1855.
202. Eisath, P~riodisch verlaufende GeistesstOrungen. Z., 1903, Vol. LX, pp. 395-406.
203. ---:- Fruhform der D. paralytica, 1904. MS., Vol. 16, p. 549.
204. Elmlger, Dber 49 Falle von Pubertatsirresein.
Z., 1900, Vol. 57, p. 490.
205. Elter, Querulanten
mit Dp. Dissert., Zrich, 1903.
206. Elzholz, Akute Psychose geheilt nach 13 Jahren. Wien. med. WS., No. 39, Z.,
1896, Vol. 52, p. 107.
207. Ennen, Zur Le~re von den periodischen
GeistesstOrungen. NCB., 1902, p. 50.
208. Erm:s, Dber .dle Natur der bei Katatonie zu beobachtenden
Muskelzustande.
Dlssert., Glessen, 1903.
209. Eustace, H. M. A case of Dp. with discussion Leeper, Con. Normann. Jmsc.,
1904, p. 516.
210. Evensen, D~e psychologische Grundlage
der katatonischen
Krankheitszeichen.
Neurologla
(Japan.),
Vol. II, No. 5. December 1903.
211. --Dp. U gdom-sannmes
Sindssygdomme.
I Kristiania,
Aschehoug
& Co.,
1904. Abst.: 1905, Vol. 62, p. 464.
212. --Grundtrakkene
det Norske Sindssygevasens
Udvikling i de Sidste 100
aar. Kristiania, Cammermeyer,
1905.
213. Falret, De la catalepsie, Arch. gn. de md. Aout 1857.
214. Fauser, Endogene
Symptomenkomplexe
bei exogenen Krankheitsformen.
Z.,
1905, Vol. 62, p. 165.
215. --Zur Psychologie des Symptoms der rhythmischen
Betonung bei Geisteskranken. Z., 1905, Vol. 62, p. 687.
216. --Zur Kenntnis der Melancholie. NCB., 1906, p. 962.
217. Fels, Dber den Symptomenkomplex
der primaren
Inkoharenz
mit Erregung.
MS., 1906, XIX, p. 488.
218. Ferrari, Die Entartung
der schriftlichen
Ausdrucksweise
bei der erotischen
Paranoia. Rivist. sper. di freniat., 1893, Vol. 19, 121..
219. F~nk: Beitrag Z~lr Ken~tnis de: ,Jugendirreseins.
Z., 1880, Vol. 37, pp. 490-520.
220. FmZl e Vedram, Contnbuz. chmca alla dottrina della Dp. Riv. sper. di fren.,
1899, Vol. XXV, 1.
221. Fischer, Dber einige Veranderungen,
we1che Gehorshalluzinationen
unter dem
Einflusse. d:s galv.anischen Str~mes erleiden. A., 1887, Vol. 18, p. 34.
222. --Dber dle BeZIehungen zWlschen der Schilddrse
und den weiblichen
Geschlechtsorganen.
Wien. med. WS., 1896, pp. 6-90.
223. Fitschen, Die Beziehung der Hereditat zum periodischen Irresein. Diss. Zrich.
Berlin, Karger, 1900, MS., 1900, Vol. 7, p. 127.
224. Foerster, ~em0fo1stration e!nes solitaren Pons-Tuberke1s,
der anfanglich unter
dem .Bllde emer funktlOnellen
Psychose verlief. Z., 1905, Vol. 62, p. 871.
225. Stupor alkoholicus. Diskussion. Z., 1906, Vol. 63, p. 345.
226. -ber die klinischen Formen der Psychosen bei direkter Erblichkeit. Z.,
. 1907, Vol. 64, p. 716.
227. Foersterling, Ein Fall von Motilitatspsychose
mit vorwiegender Beteiligung der
Sprache. MS., 1904, Vol. XV, pp. 282-301.
228. Forster, Dber die Affekte. MS., 1906, Vol. XIX, p.. 400.

::';13

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

229. Forel, Selbstbiographie

eines Falles von Mania acuta. A., 1901, Vol. 34, p. 960.
Rasches Weisswerden der Haare und schwarzer Nachwuchs. Zeitschrift
229 a) --fr Hypnotismus,
Vol. 7, 1898, p. 140.
230. Franke, Einseitige Halluzinationen.
Diss. Freiburg, 1903.
231. Foville, Dber den Grossenwahn oder Verrckheit mit berwiegenden
Grossenideen. Amps., 1, 1882. Z., 1883, Vol. 39, p. 388.
232. Fr:eud, Analyse eines Falles van chronischer Paranoia. NCB., 1896, pp. 442-448.
Psychopathologie
des Alltagslebens. n. Auflage, Berlin, Karger, 1907.
233. --Traumdeutung.
Wien und Leipzig, Deuticke, 1900.
234. --Der Witz und seine Beziehung zum Unbewussten. Ibidem, 1905.
235. --Drei Abhandlungen
zur Sexualtheorie.
Ibidem, 1905.
236. -237. Freusberg, Dber motorische Symptome bei einfachen Psychosen. A., Vol. 17,
p. 757.
238. Friedmann,
Zur Entstehung
der Wahnideen
und ber die Grundlage
des
Uiteils. MS., 1, p. 455, and II, pp. 17 and 278.
239. --Dber die logischen Werte der Zwangsvorstellungen.
Verein sddeutscher
Irrenarzte. Z., 1902, Vol. 59, p. 151.
240. Fritsch, Zur Frage der primaren Paranoia. jahrb. f. Psych., 1, 79, p. 36.
241. --Zur Kenntnis der Melancholia attonita. Wien. med. Presse. 1878, p. 1477.

242. --

Die Verwirrtheit. jahrb. II, 1880, p. 27.

243. Fritsche, Dber Beeinflussbarkeit

der Halluzinationen
und Wahnideen
bei
Geisteskranken
durch Wachsuggestion.
Dissert. Berlin, 1905.
244. Fuchs, Die. Messung der Pupillengrosse
und Zeitbestimmung
der Lichtreaktionen der Pupillen bei einzelnen Psychosen und Krankheiten. Jahrb., 1904,
Vol. 24, p. 326.
Ungewohnlicher
Verlauf der "Katatonie." Z., 1904, Vol. 61, p. 241.
245. --246. Frstner, Dber Schwangerschaftsund Puerperalpsychosen.
A., 1875, Vol. V,
p. 505.
247. Discussion of Krapelin's Lecture "Gegen die Manie" Concerning the Delimitation of Paranoia. Z., 1894, Vol. 50, p. 1081.
248. Fuhrmann, ber akute juveniJe Verblodung. A., 1905, Vol. 40, p. 817.
249. de Fursac, Manuel de Psychiatrie. Paris, Alcan, 1903.
250. --Les crits et les dessins dan s les maladies nerveuses et mentales. Essai
c1inique. Paris, Masson, 1905. JB., 1906.
251. Gadziacki, Dber Zucker und Eiweiss im Urin Geisteskranker. Wjestnik psycn.
Jahrg. IX, 1893. Z. 84..
252. Ganser, Dber einen eigenartigen hysterische Dammerzustand.
A., 1898, Vol. .'lO,
p. 633.
253. Zur Lehre vom hysterischen Dammerzustand.
A., 1904, Vol. 38, p. 34.
254. Gatz, Dber korperliche Symptome bei Dp. Diss. Zrich, 1907.
255. Gaupp, Zur prognostischen Bedeutung der katatonischen
Erscheinungen. CBN.,
1903, pp. 680 ff.
256. --Zur Frage der kombinierten
Psychosen. CBN., 1903, p. 766.
257. --Die Depressionszustande
des hoheren Lebensalters.
Mnch. med. WS.,
1905, No. 32, p. 1531.
258. --Die Besonderheiten
des psychiatrischen
Grosstadtmaterials.
WS., 1906,
Vol. 8, p. 77.
Klinische Untersuchungen
ber Ursachen und Motive des Selbstmordes.
259. --Vierteljahrsschr.
f. gerichtl. Med., 3. Folge, No. XXXIII.
260. Geist, Dber Klassifikation deL Psychosen, besonders der periodischen. Z., 1907,
Vol. 64, p. 65.
261. Gianelli, Sulla morte improvvisa nella"Dp. Riv. di pato1og. nerv. e ment., 1908.
262. Gierlich, Dber periodisch
Paranoia
und die Entschung
der paranoischen
Wahnidee. A., 1905, Vol. 40, p. 19.
263. Gluszeze.wski, Die akute halluzinatorische
Verwirrtheit
als Initialstadium
bei
Melancholie. Diss. Marburg, Friedr., 1902..

514

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

264. Goldstein,

p. 240.

Ein Beitrag

zur Lehre von den Alkoholpsychosen.

Z., 1907, Vol. 64,

265. Gombault, La d. terminale dans les psychosen. Amps., 1900, p. 231. Abst.: NCB,
p. 871.
266. Gon~ales, Contributo
allo studio della Dp. Riv. sper. di fren., 1904, Vol. 30,
p. 765.' JB., 1905.
267. Goodall, Bemerkurgen
ber Katatonie. Jmsc., 1892, 111..
268. Graeter, Dp. Alkoholismus chronicus. Leipzig, Barth, 1909.
269. Gregor, Ein Beitrag zur Kenntnis des intermittierenden
Irreseins. Z., 1906,
Vol. 63. Abst.: NCB., 1906, p. 1056.
270. --Beitrag zur Psychopathologie
des Gediichtnisses. MS., XXV, p. 362.
270 a) --Ober die Diagnose psychischer Prozesse im Stupor. CBN., 1907, p. 953.
271. Gregor und Hansel, Beitrage zur Kenntnis der St6rung ausserer Willenshandlungen. MS., 1908 1, XXIII.
272. Gross Ad., Untersuchungen
ber die Schrift Gesunder und Geisteskranker
in
Kraepelins
psychologischen
Arbeiten.Leipzig,
Engelmann,
1899, Vol. 11,
pp. 450 and 550.
273. Gross, Ober Stupor. Jahressitzung
des Vereines der deutschen Irrenarzte in
Heidelberg. Z., 97, Vol. 53, p. 855.
274. Gross O., Die Affektlage der Ablehnung. MS., 1902, Vol. 12, p. 359.
Beitrag zur Pathologie des Negativismus. WS., 1903, V. Jahrgang, p. 269.
275. 276. --Zur Differentialdiagnostik
negativistischer
Phanomene.
WS., 1904, Vol.
VI, p. 345.
277. --Zur Nomenklatur
"D. sejunctiva," NCB., 1904, p. 1144.
278. Ober Bewusstseinszerfall.
MS., 1904, Vol. XV, p. 45.
279. Haberkant,
Osteomalacie und Psychose. Z., 1906, Vol. 63, p. 148.
Osteomalacie und Dp. A., 1909 1, 45, p. 1.
280. -281. Haeschl, Discussion of P6tzI's Lecture (A Case of Catatonie) . Wien. klin. WS.,
1904, p. 1422.
282. Halbrey, Ober das Symptom des Gedankensichtbarwerdens.
Z., 1908, p. 307.
283. Hammond, Remarks on Cases of Katatonia. Am. Journ. Neur. and Psych., 1883,
p. 302.
284. Hartmann,
Ober .die hereditaren
Verhiiltnisse bei Verbrechern.
Diss. Zrich,
1904. MS. fr Kriminalpsychologie
und Strafrechtsreform,
1, p. 493.
285. Hecht, A study of Dp. Journ. of Nerv. and Ment. Diseases. 1905, Vol. 32,
No. 11, p. 689. Abst.: Jmsc., 1906, p. 797.
286. Hecker, Zur klinischen Diagnostik und Prognostik der psych. Krankheiten. Z.,
77. Vol. 33, pp. 602 and 612.
287. --Die Hebephrenie.
Virch. Arch. 71, Vol. 52, pp. 394 ff.
288. Ursachen und Anfangssymptome
derpsychischen
Krankheiten. Sammlung
klin. Vortrage, No. 108, 77.
289. Hegar, Zur Frage der sogenannten Menstrualpsychosen.
Z., Vol. 58, p. 357.
290. Heggi, Ober die Formen der Dp. NCB., 1907, 26, p. 492.
291. Heilbronner,
Sprachstrung
bei funktionellen
Psychosen mit Ausschluss der
apathischen St6rungen. 1906, CBN.
Studien ber eine eklamptische Psychose MS., 1905, XVII, p. 425.
292. -293. Ober Haftenbleiben
und Stereotypie.
MS., 1906, XVII. und XVIII.
Erganz.- No., pp. 428 resp. 283 ff.
.
Zur klinisch psychologischen
Untersuchungstechnik.
MS., 1905, Vol.
293 a) -XVII, p. 115.
Ober Residuiirsymptome
und ihre Bedeutung. CBN., 1907, Vol. 30, p. 369.
294. -295. Hysterie und Querulantenwahn.
CBN., 1907, p. 769.
296. Heinicke, Ober die ammoniakalische
Reaktion des Harns bei Phosphaturien
und ber Phosphaturie
und Ammoniurie
als objektive
Symptome von
Psychosen. Mnch. med. WS., 1904, Vol. 27, p. 1201.

515

297. Heller, Ober D. infantilis. Zeitschrift fr Erforschung und Behandlung

des
jugendlichen
Schwachsinns. 11. Abst., NCB., 1908, p. 378.
298. Hellpach, Religi6se Wahnbildungen
bei thyreogener Erregung. Zeitschrift fr
Religionspsych., 1, p. 360.
299. Hertz, Wahnsinn, Verrcktheit,
Paranoia? Z., Vol. 52, p. 701.
300. Herzer, Beitrag zur Klinik der Puerperalpsychosen
(Generationspsychosen).
Z.,
1906, Vol. 63, p~ 245.
301. Hess, Psychiatrisch-padagogische
Behandlung bei Jugendpsychosen.
CBN., 1905,
pp. 436/437.
Ober Heboidophrenie.
CBN., 1906, p. 500.
302. --303. Hey, Das Gansersche Symptom in seiner klinischen und forensischen Bedeutung. Berlin, Hirschwald, 1904, p. 37..
304. Hirschl, Dp. und Syphilis. Diskussion (Pilcz; v. Wagner). NCB., 1907, p. 871.
305. Hitchcock, A Case of Dp. of Med. Legal Interest. Americ. Journ. of Insanity,
IV, 1906, Vol. 62, p. 615.
306. Hitzig, Ober den Querulantenwahnsinn.
Leipzig, Vogel, 1895.
307. Hoche, Das akute halluzinatorische
Irresein (Amen tia) . Deutsche Klinik, Vol.
VI, p. 197.
308. --Ober Dp. Deutsche Klinik, Vol. VI, pp. 207/224. Abst.:CBN.,
1902,
p. 477.
309. Hoche in Binswanger und Siemerling. Psychiatrie, 11. Auflage.
310. Holm, Om Temperat. ved psychopatiske tilstande og dens diagnostiske betydning. Norsk' Magaz. f. Lagevidensk, XV., 1900. Abst.: NCB., 1901, p. 764.
311. Hoth, Statistischer Beitrag zur Dp. (Jugendirresein).
Dissert. Rostock, 1906.
312. Hbner, Untersuchungen
ber die Erweiterung
der Pupillen auf psychische
und schmerzhafte Reize etc. WS., 1905/1906, p. 123. A., 1906, p. 1016.
Beschreibung
eines Apparates
zur Untersuchung
der Pupillen
nebst
313. --Bemerkungen ber einige Pupillenreaktionen.
MS., XXII, p. 15.
Untersuchungen
ber die Erweiterung
der Pupillen. A., 1906, Vol. 41,
314. --pp. 1035 ff. Klinischer Teil.
315. Hfler, Ober die katatonischen
Anfalle. Jahresversammlung
des deutschen
Vereines fr Psychiatrie. Berlin 24.f25. IV. 1908. Z., Vol. 65, p. 469.
316. Jahrmarker,
Zur Frage der Dp. (Eine Studie.) Halle, Marhold, 1903. Abst
NCB., p. 594.
Vorstellung eines Dp.-Kranken. Mnch. med. WS., 1907, p. 295.
317. -Endzustande der Dp. CBN., 1908, p. 489.
318.. -319. Janet P., tat mental des hystriques. Paris, 1894.
Nvroses et ides fixes. Paris, 1898.
320. -Les obsessions et la psychastnie. Paris, Alcan. 1903.
321. --322. Janet P. in Vogt, Die hysterische Dissoziation im Lichte der Lehre von der
Energie-Absorption.
CBN., 1906, p. 255.
323. Jastrowitz, Diskussion zu dem Cramerschen Referat ber Paranoia. Z., 1895,
Vol. 51, p. 179.
Demonstration
einiger Falle von Dp. NCB., 1905, p. 175.
324. --325. Ideler, Discussion of Knecht's Lecture: Ober die katatonischen
Erscheinungen
in der Paralyse. Z., 1886, Vol. 42, p. 340.
326. Jendrssik, Ober die Entstehung der Halluzination
und des Wahnes. NCB.,
1905, p. 1090.
327. Jensen, Die Katatonie. A, Encyelop. des W. und K. 11. Section XXXIV, 1884,
part 1, 52..
328. Ilberg, Die Bedeutung der Katatonie. Z., 1898, p. 417 ff.
329, --Der akute halluzinatorische
Alkoholwahnsinn.
Festschrift zur Feier des
50 jahrigen Bestehens des Stadtkrankenhauses
Dresden-Friedrichstadt,
1899.
Abst.: NCB., 1900,. p. 360.
Jugendirresein.
Volkmanns Vortrage, No'. 224, p. 20, Leipzig, 1898.
330. ---

516
331.

BIBLIOGRAFA

Geisteskrankheiten
in del' Armee zur Friedenszeit. Halle, Marh.,
190~ber
332. hlfeld, Bei.trage zur Kenntni~ del' Kinderpsychosen. Jahrb., 1902, ~XII, p. 326.
333. Jor~.er, Z~Jtra~ zur Ke~?tms del' Pseudologia phantastica.
Vierteljahrsschrift
.fUI' genchthche
MedlZ1n und offentliches Sanitatswesen, 3. Folge. 1904. 27.
Suppt- Heft, p. 52.
334. Joffroy et Dupon)', Trois cas de fugues chez les alins. Congres de Dijon 1908.
L'Encphale, p. 421.
'
335. Joffroy et Gombault, ~aralysie gnrale progressive chez un sujet ayant prsent
auparavant
du dlIre de perscution
ete. XIIlieme.
Con gres internat. de
md. Paris, 1900. Sect. de psychiatrie, p. 220.
336. Johnstone, Dp. Jmsc., October 1905, p. 711.
337. Jolly, Akuter Alkoholismus. l., 1895, Vol. 51, p. 192.
338. --Degenerationspsychosen
und Paranoia. Charitannalen,
Vol. XXVII, 1903,
p. 465. Abst.: NCB., 1903, p. 596.
339. Jones, The Question of Dp. Jmsc., LlV, 1908. Abst.: NCB., 1909, p. 437.
340. Ireland, Rezension von Kaiser, Hyst. und Katat. Jmsc., 1902, p. 582.
341. Isserlin, ber ~ungs "Psychologie del' Dp." ete. CBN., 1907, p. 329.
342. Psychologlsche Untersuchungen
an Manisch-Depressiven.
MS., 1907, XXII,
p. 535.
343. Juliusburger,
ber Pseudo-Melancholie.
CBN., 1906, p. 216.
344. Jung. ber die Psy:hologie del' Dp. Halle, Marh., 1907, p. 88.
344 a) --Diagnostische Assoziationsstudien.
Journ. fr Psychologie und Neuro10gie. Vol. III, 1904 ff.
344 b) --Arzliches Gutachten ber einen Fall von Simulation geistiger Storung.
Schweiz. leitschrift
fr Strafrecht. 1904, p. 55.
345. Kahlbaum, Grupp~erung del' psychischen Krankheiten. Danzig, Kafemann, 1863.
346. --Die Katatome oder das Spannungsirresein.
Berlin, Hirschwald, 1874.
347. --Klinisch-diagnostische
Gesichtspunkte
del' Psychopathologie.
Sammlung
klinischer Vortrage, No. 126, 1878.
348. -ber Heboi'dophrenie.
l., 1890, Vol. 46, p. 461.
349. --ber einen Fall von Pseudoparanoia.
l., 1893, Vol. 49, p. 486.
350. --lur Kasuistik del' Katatonie. MS., 1902, XII, pp. 22 and 56.
351. Kaiser, Beitrage zur Differenzia]diagnose
del' Hysterie und Katatonie. Z., 1901,
Vol. 58, pp. 957, 1126, and 1902, p. 67.
Dp. oder Gehirntumor.
l., 1905, Vol. 62, p. 92.
352. --353. Kandinsky, Sinnestauschungen.
Ber]in, Friedlander,
1885, pp. 38/39 and 93.
354. Kazowsky, lur Frage nach dem Zusammenhange
von Traumen
und Wahnvorstellungen.
NCB., 1901, pp. 440 and 508.
355. Kelp, ber Verfo]gungswahn.
l., 90, Vol. 46, p. 117.
355 a) Kent and Rosanoff, Study of Association in Insanity. Americ. Journ. Insanity. LXVII, 19]0.
356. Keraval, Die unter dem Namen Paranoia zusammengefassten
mehr oder weniger
koharenten
Delirien. An., 1894. Abst.: l., 1895, p. 109..
357. Kern, Drei Falle von Herderkrankung
des Gehirns mit Psychose. A., 1905, Vol.
40, pp. 848 and 867.
358. Kernis, Les dlires de zoopathie interne. These Bordeaux, 1907.
359. Kiefer, Ein Fall von Hebephrenie.
l., 1892, Vol. 48, p. 389.
360. Kielho'z, Die Alkoholiker in del' Pflegeanstalt
Rheinau. Dissert. lrich, 1905.
361. K~ermann, Die Katatonie. Lancet, 1884, l. l., 1885, Vol. 41, p. 52..
362. Klp, Van Erp Taa]man. Kraepelins Klassifikation del' Psychosen. PSyi:h. neurol.
Bladen, 1899. Abst.: 60..
363. --Chronische Waanzin. Psych. neurol. Bladen, 1899. Abst.: NCB., 1900, 672.
364. Kir?, Psychosen del' Strafanstalt. l., 1889, Vol. 45, p. 1.
365. Klelst, ber die Motilitatspsychosen
Wernickes. WS., 1901-/1908, p. 139.

BIBLlOGRAF'A

366. ---

517

Untersuchungen
zur Kenntnis del' psychomotorischen
Bewegungsstorungen
bei Geisteskranken. Leipzig, Klinkhardt, 1908.
366 a) --Weitere Vntersuchungen
an Geisteskranken
mit psychomotorischen
Storungen, Leipzig, Klinkhardt,
1909.
367. Klien, ber die psychisch bedingten Einengungen des Gesichtsfeldes. A., 1907,
Vol. 42, p. 359.
368. de Klippel, Anatomie pathologique
et nature de la Dp. Rev. de psych., VIII,
1904, p. 420.
369. de Klippel et Lhermitte; DI'. Anatomie pathologique et patholognie. Ibidem,
VIII, 1904, p. 45.
370. ----Les lsions de la moelle dans la DI" L'encphale 1906, p. 113.
Atrophie des Kleinhirns bei del' DI'. Soco Psychiatr. de Paris.
370 a) ----January 21, 1909. NCB., 1909, p. 616.
371. de Klippel et Trenannay, Dlire systmatis de reve 11reve. Revue de Psychiat.,
IV, p. 97. Abst.: JB., 1901, p. 884.
372. Klippstein, ber die hebephrenischen
Formen del' Dp. Kracpelins. CBN., 1906,
p. 453.
373. Knapp, Korperliche Symptome bei funktionellen
Psychosen. A., 1908, Vol. 44,
p. 709.
374. --Confusional Insanity and DI" J. Nerv. and Ment. Disease. October, 1908.
A~st.: CBN., 1909, p. 265.
.
375. Knecht, ber die katatonischen Erscheinungen in del' Paralyse. l., 1886, Vol. 42,
p. 331.
376. Koller, Jenny, Beitrag zur Erblichkeitsstatistik
del' Geisteskranken ete. A., 1895,
Vol. XXVII, p. 268.
377. Kolpin, Klinische Beitrage zur Melancholiefrage.
A., 1904, Vol. 39, p. 31.
Dp. l., 1908, p. 1.
378. --379. Koppe, Gehorss torungen und Psychosen. l., 1867, Vol. 24, p. 34.
380. Koppen, ber akute Paranoia. l., 1899, Vol. 56, p. 642 (with discussion).
381. --ber Albuminurie
und Propeptonurie
bei Psychosen. A., 1889, XX, p.
825.
382. Kottgen, Klinische Katatonien bei organischer Erkrankung des Schadelinhaltes.
Diss. lrich, 1899.
383. Kohnstamm, Beziehungen zwischen lwangsneurose
und Katatonie? CBN., 1908,
p. 710.
385. Konrd, lur Lehre van der akuten halluzinatorischen
Verworrenheit.
A., 1885,
Vol. 16, pp. 522 and 533 ff.
386. --ber galvano-elektrische
Reaktion an den Gehors- und Gesichtsnerven
bei Halluzinationen.
Jahrb., 1886, Vol. VI, p. 148.
387. Kraepelin, Kompendium del' Psychiatrie, Leipzig, 1883.
388. --Lehrbuch del' Psychiatrie. Seventh Edition. Leipsig, Barth, 1903.
Einfhrung in die psychiatrische Klinik. Second Edition, Leipzig, Barth,
389. --1905.
Psychologische Arbeiten. Deipzig, Engelmann.
390. --391. --ber Verwirrtheit.
l., 1886, Vol. 42, p. 352.
392. --ber Erinnerungsfalschungen.
A., 1886 and 1887, Vol. 17 and 18.
393. --ber Katalepsie. l., 1'892, Vol. 48, p. 170.
394. --ber Remissionen bei Katatonie. l., 1896, Vol. 52, p. 1126.
395. --lur Diagnose und Prognose del' Dp. Heidelberger Versammlung 26./27.
November 1898. l., 1899, Vol. 56, pp. 254 and 262.
Fragestellungen
del' klinischen P~ychiatrie. CBN., 1905, pp. 573 ff.
396. --397. --Diskussion ber Fausers Vortrag ber rhythmische Betonung. CBN., 1905,
p. 630.
Qer Sprachstrungen
im Traume. Psychologische Arbeiten, 1905, Vol. V.
398. --No. 1.

518

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

398 a) Krafft-Ebing,

p. 154.

Psychopathia

sexualis.

Stuttgart,

Enke.,

1898, Tenth

Edition,
,

399. Krause, ber das Lautwerden der eigenen Gedanken. Charitannalen,

XXVIII,
1904. Abst.: NCB., 1904, p. 866.
400. Kretz, Bemerkungen
zur akuten Verrcktheit. Z., 1884, Vol. 40, p. 281.
401. Kron, Die Basedowsche Krankheit und das Geschlechtsleben
des Weibes. Berl.
klin. WS., 1907, No. 50 and 51, pp. 1611 and 1651.
402. Lange, Holderlin. Stuttgart, Enke, 1909.
403. Langes, La confusion mentale chronique et ses rapports avec la Dp. These,
Bordeaux, 1907.
404. Lasegue in Pilcz, ber eine gewisse Gesetzmassigkeit in den Traumen. NCB.,
1899, pp. 187.
405. Latron, Des tats cataleptiques
dans les infections et les intoxications.
These
Paris, 1901.
406. Laubi, Die korperlichen
Degenerationszeichen
bei Geisteskranken.
Diss. Basel,
1887.
407. Laufenauer,
ber katatonische
Verrcktheit.
Orvosi Hetilap, 1882. Abst.: Z.,
Vol. 39, p. 388.
408. Legrain, Dlire chez les dgners. 1886, Paris, Delahaye.
409. Lehmann F., Zur Pathologie der katatonen Symptome. Z., 1898, Vol. 55, p. 'L.76'.
410. Lehmann G., Zur Frage ber den gnstigen Einfluss akuter Krankheiten
auf
den Verlauf von Geistesstorungen.
Z., 1887, Vol. 43, p. 200.
411. Leubuscher und Ziehen, Klinische Untersuchungen
ber die Sabsaureausscheidung des Magens bei Geisteskranken.
Jena, 1892.
412. v. Leupoldt, Zur klinischen Bewertung pathologischer Wanderzustande.
Z., 1905,
,Vol. 62, p. 303.
413. --Zur Symptomatologie
der Katatonie. Sommers Klinik fr psychische und
nervose Krankheiten.
Halle, Marh., 1906, p. 39.
414. Levy-Bianchini, Sull eta comparsa e suIl' influenza deIl' ereditarieta nella patogenesi deIla Dp. o primitiva. Riv. sper. di freniatria, 1903, XXIX, p. 558.
415. Levinstein-Schlegel,
Pathologie und Therapie del' psychischen Krankheiten. Berlin, Hirschwald, 1892.
416. Lewis, Bevan. A Text-Book of Mental Diseases. London, Griffin, 1889, p. 238.
417. Liebscher, Kn'stlich hervorgerufener
"halbseitiger"
Ganser. Jahrb. f. Psych.,
1907, Vol. 28, p.'113.
:.. Die transkortikale
motorische
Aphasie in ihren Beziehungen
zu den
418.
Psychosen. MS., 1908, XXVI, p. 107.
419. Liepmann, "ber Ideenflucht."
HaIle, Marh, 1904.
420. Lindenborn, Allgemein pathologische Betrachtungen
ber das Vorkommen und
die Bedeutung der Unreinlichkeit
der Geisteskranken. A., 1886, Vol. 17, p. 322.
421. Livi, La lipemania stupida e la transfusione sanguinae. Z., 1877, Vol. 33, p. 382.
422. Lobsien, Aussage und Wirklichkeit bei Schulkindern. In Stern's Psychologie der
Aussage. II. Folge. No. II, p. 29, 1904.
423. Lomer, Zur Kenntnis des Farbensehens. Z., 1905, Vol. 62, p. 63.
Untersuchungen
ber juvenile D. mit einem Heilvorschlag. Z., 1905, Vol.
424. -62, pp. 387 ff.
ber einige korperliche Begleiterscheinungen
der Verbldung. WS., 19081
425. --1909,

426. ---

p. 137.

Das Verhaltnis der Involutionspsychosen

zur juvenilen Demenz. Z., 1905,
Vol. 62, pp. 769/770.
427. Lowenstein, Beitrag zur Differentialdiagnose
des katatonischen und hysterischen
Stupors. Z., 1908, Vol. 65, p. 790.
428. Lugaro. L'ipocondria
persecutoria una forma tardiva della D. paranoide. Riv.
di pat. nerv. e ment., 1904, IX.
SuIle allucinazioni unilat. dell' udito. Riv. di patolog. nerv. e ment., IX.
429. --1904, p. 228. Abst.: Jmsc., p. 766.

519

430. Lugiato, Studio suIla morfologia dei Dp. II Morgagni, 1907, No. 1. Abst.: NCB.,
1908, p. 379.
.
431. Lukacs, beitrage zur Pathologie und pathologlschen Anatomle der Dp. Khmkal
fzetek 1907, No. 3. Abst.: NCB., 1908, p. 38.
432. Lundborg, Beitrag zur klinischen Analyse des Negativismus bei Geisteskranken.
:BN., 1902, p. 554.
__
Eine Hypothese betreffend die Natur des katatonischen
Symptomenkom433.
plexes. CBN., 1905, p. 289.
.
434. LundvaIl, BIod undersok ningar pa sinnesynka Hyglca, 1907, No. 11. Abst.:
CBN., 1908, p. 481.
.
435. Luther, Zur Kasuistik der Geistesstorungen
auf dem Boden des chromschen
Alkoholismus. Z., 1902, Vol. 59, p. 26.
436. Mackie, Blutuntersuchungen.
Jmsc., Jan. 1901. Abst.: WS., 1901, p. 225.
437. Macpherson, Bemerkungen ber den Einfluss der Desinfektion des Darmes auf
_ einige Formen akuten Irreseins. Jmsc., 1893, Z. 159..
Dp. Review neur. and ps., 1907, p. 185, Vol. V, No. 3.
438.
439. Maggiotto, Le cosi dette "stimate isteriche" e la D. precoce. Giorn. di psich.
din. e tecn. man., 1904. Abst.: CBN., 1905, p. 46.
440. Magnan, Le-;:ons diniques sur les maladies mentales: Paris. 1897.
__
Von den systemisierten Wahnideen. Internat. klm. Rundschau, 1893, No.
441.
51. Abst.: Z., 138..
__
P;ychiatrische
Vorlesungen. Leipzig; Thi~me. 1891. .
442.
.
443. Magnan et Srieux, Dlire chroniques a volutlon systmatlque. Pans, Masson.
444. Mairet, Pubertatsirresein.
Amps., 1888}1889. Abst.: Z., 1888, 305. und 89, 195..
445. Marandon de Montyel, Les formes de la Dp. Diskuss. Kongress zu Pau. NCB.,
1904, p. 1152.
446. Marchand, Du rale tiologique de la syphilis dans lespsychoses. Rev. de psych.,
III, 1905, p. 405. Abst.: Arch. gnr. de md., 1906, IV, p: 1068.
.
447. Margulis, Die primare Bedeutung der Affekte im ersten StadlUm der ParanOla.
MS., 1901, Vol. 10, p. 283.
448. Marie, P., D. de la pubert. Congres de Pau, 1904. Abst.: JB., 1906, p. 1002.
449. Marie, A., La D. Paris, Doin, 1906.
450. Marr, Discussion of Bruce's Lecture
(Antistreptococcusserum).
Jmsc., 1903,
p.446.
451. Marro,
Les psichosi deIla puberta. Torino, 1896.
__
31 ff.
Les psychoses de la pubert. Pariser Kongressbericht,
1900, PP:
452.
453. Maschenko, ber pathologisch-anatomische
Veranderungen
der Grosshannllde
beim sekundaren Schwachsinn. NCB., 1900, p. 988.
454. Masoin, Remarques sur la catatonie. Journ. de neurol., Belg" 1902, p. 61.
___ Observations sur la Dp. et la catatonie. Bull. soco md. mento BeJge.
455.
.
December, 1902. Z" 1903, Vol. 60, p. 162..
456. Masselon, Psychologie des Dp. These Paris, Boyer, 1902. Abst.: CBN., 1903,
p.422.
La dp. Paris, Joanin, 1904.
457. -___ Un cas fruste de dp. An., XVII, 1904. Abst.: CBN., 1905, p. 132.
458.
459. Mayer bei Meynert, 16 FaIle von Halbtraumzustand.
Jahrb., 1892, Vol. Il,
p.236.
460. Mayr, E., Die Sekrettion des Magensaftes und ihre Beziehungen zu psychopathologischen Zustandsbildern.
Wien. klin. WS., 1907, p. 1285.
461. Mayser, Zum sogenannten
haIluzinatoi'ischen
Wahnsinn.
Z., 1886, Vol. 42,
pp. 114 and 133.
462. Meeus, La Dp. chez les jeunes gens. Bull. soco mM. mento Belgique, 1902.
. ...
. .
_ Mars/juin et sept.

463.

Considrationsgnrales sur la slgmf1catlonchmque de la Dp. Amps.,

1904, Vol. XX, p. 207. Abst.: NCB., 1905, p. 83.

520

BIBLIOGRAFA

464. Meschede, ber krankhafte

Fragesucht, Phrnolepsia
erotematica,
eine bisher
wenig bekannte Form partieller Denkst6rung. Z., 1872, Vol. 28, p. 390.
46S. Meyer, Ad., Fundamental
Conceptions of Dp. Brit. Md. J., 1906, Sept.
466. Meyer, K, Beitrag zur Kenntnis der akut entstandenen
Psychosen und der
katatonischen
ZusUlnde. A., 1899, Vol. 32, p. 780.
467. ---'-- Kli.nik der Puerperalpsychosen.
Berl. klin. WS., 1901, p. 807S.
468. -Zur prognostischen Bedeutung katatonischer Erscheinungen.
Mnch. med.
WS., 1903, p. 1369.
469. ber akute und chronische Alkoholpsychosen etc. A., 1904, Vol. 38, p. 331.
470. --ber psychische Infektion. Berl. klin. WS., 1905, p. 669.
471.
Die Ursachen der Geisteskrankheiten.
Jena, Fischer, J907.
472. Meyer, L., Intentionspsychosen.
A., 1889, Vol. 20, p. 1.
473. Meynert, Klinische Vorlesungen
ber Psychiatrie. Wien, 1890.
474. -Die akuten halluzinatorischen
Fonnen des Wahnsinns und ihr Verlauf.
Jahrb. II, 1881, p. 181.
47S. - Amentia, die Verwirrtheit.
Jahrb., IX, 1890,. p. 1.
476. Mignot, tude des troubles pupillaires dans quelques maladies mentales. These,
Pars, 1902.
476 a) Miyake Koichi, Jugendirresein
(in Tokio). From the Neurological Institute,
University of Vienna, XVI, p. 315, Wien, Deuticke, 1908.
477. --Les troubles phontiques dans la Dp. Amps., 1907, p. S. Abst.: NCB., 1908,
p. 380.
477 a) Mickle, Katatonie. Brain, 1889, Vol. XII, p. S03.
478. M6bius, ber Scheffels Krankheit. Halle, Marh., 1907.
479. Geschlechter der .:!:iere, II, p. 24.
480. M6ller, Beitrag zur Lehre von dem im Kindesalter entstehenden
Irresein. A.
1882, Vol. 13, p. 188.
481. M6nkemoller, Kombinierte Psychosen? Z., 1901, Vol. S8, p. 639.
482. --Zur Lehre von der periodischen Paranoia. Z., 1905, p. 638.
Haftpsychosen. MS., fr Kriminalpsychologie,
Vol. 1, p. 686.
483. -484. Monkemoller
und Kaplan, Eine neue Methode der Fixierung von Fusspuren
zum Studium des Ganges. NCB., 1900, p. 798.
485. Mohr, ber Zeichnungen von Geisteskranken
und ihre diagnostische Verwert.
barkeit. CBN., 1906, p. 702.
48S a) Moll, Kontrare
Sexualempfindung.
Third
Edition, Berlin, Fischer, 1899,
p. 3S3.
486. Mondio, Allucinazioni
e freno si sensoria. Riv. sper. d. freniat. Vol. 29, No. I
and 2. Z., 1903, 102..
.
487. --Eredita e degenerazione
nello sviluppo deIla D. consecutiva etc. Riv.
mensile di Neuropat. e Psich., 1900, No. 4 e 5. Abst.: NCB., 1901, p. 133.
488. Monod, Les formes frustes de la Dp. These, Paris, 1905.
489. Moravcsik, ber Katatonie. Orvosi Hetilap, 1905. No. 27, Beilage. Abst.: JB.,
I04S/1046 and NCB., 1905, p. 875.
491. Knstlich hervorgerufene
HaIluzinationen.
CBN., 1906, p. 215.
492. --ber einzelne motorische Erscheinungen
Geisteskranker. Z., 1907, Vol. 64,
p. 733, end CBN., 1907, pp. 137/138.
494. Moraitz, Klinische Mischformen
von Katatonie and Epilepsie. Diss. Zrich,
.1900.
49S. Mored, J'rait des maladies mentales. 1860, pp. 491, S60, 712.
496. Mouratoff, Etudes sur la D. catatonique.
An., 1904, II, No. 97, Vol. XVII.
Abst.: JB., 1055.
497. Mucha, Beitrage zur Kenntnis der Katatonie. Z., 1898, Vol. 55, p. 429.
498. --Ein Fall von Katatonie im Anschlusse an die erste' Menstruation.
NCB.,
1902, p. 937.
499. Mller, A., Periodische Katatonie. Dissert. Zrich, 1900.

BIBLIOGRAFA

521

499 a) Mller, H., Beitrage zur Kenntnis der Hyperemesis gravidarum. WS., 1908/
1909, p. 93.
500. Mnzer, Ein Beitrag zur Lehre der Puerperalpsychosen.
MS., 1906, XIX, pp. 3 62
and 375.
.
501. Muggia, Appunti sperimentali suIle condizioni organiche dei Dp. Est. d. RIf.
med., XXII, p. 26.
502. v. Muralt, Katatonische
Krankheitsbilder
nach Kopfverletzungen.
Z., 1900,
Vol. 57, p. 457.
S02 a) Muthmann,
Zur Psychologie und Therapie, neurotischer
Symptome. Halle,
Marhold, 1907.
S03. Nacke, Die Menstruation
und ihr Einfluss bei chronischen Psychosen. A., 1896,
Vol. 28, p. 169.
S04. -~ber katatonische
Symptome in Verlauf der Paralyse bei Frauen. Z.,

1893, Vol. 49, p. 51. .

Raritaten aus der Irrenanstalt. Z., 1894, Vol. SO, p. 630.
Rezidiv oder nicht? Irrenfreund,
1900. Abst.: Z., S7..
Wahnidee und Irrtum. WS., 1905, No. 48/49.
Die Spatepilepsie im Verlaufe chronischer Psychosen. Z., 1905, Vol. 62,
p. 610.
S09. Der Kuss bei Geisteskranken. Z., 1906, Vol. 63, p. 106.
.
510. Nacke und Steinitz, Sieben Tage lang anhaltende,
v61~ige un~ I?16tzJch na~h
'thloroformasphyxie
eingetretene AufheIlung des Gelstes bel emer sekundar
verwirrten Geisteskranken. Irrenfreund,
1901. Abst.: NCB., 1902, p. 84. .
SIL Nasse, ber die pl6tzliche Umbildung einer klinischen psychischen KrankheItsfonn in eine neue. Z., 1888, Vol. 44, p. 434.
512. Neisser, Katatonie. Stuttgart, Enke, 1887.
ber die originare Verrcktheir.
A., 1888, Vol. 19, p. 491.
512 a) --ber das Sympton der Verbigeration. Z., 1890, Vol. 46, p. 168.
S13. --Er6rterungen
ber die Paranoia vom klinischen Standpunkt. CBN., 1892,
514. --p. 1.
Residualwahn.
Sitzung des Vereines '.. ostdeutscher
Irrenarzte zu Leubus.
SIS. --June 1892, Z., 1893, Vol. 49, pp. 486 ff.
.
Mitteilungen
ber vorausgegangene
Psychosen beI.' Paralytikern.
Berl.
51S a) --klin. WS., 1894, No. 38.
ber die Sprachneubildungen
Geisteskranker. Z., 1898, Vol. SS, p. 443.
S16. --Beitrag zur .i\tiologie der periodischen Psychosen. Vgl. A., 1903, Vol. 36,
S17. --pp. 144/146.
.
_
Discussion of Cramer's: Krankhafte EIgenbeZlehung und BeobachtungsS18. --wahn. CBN., 1903, p. 236.
Diskussion. Sitzung der Berliner Gesellschaft fr Psychiatrie und NervenS19. --krankheiten. NCB., 1905, p. 487.
519 a) --Zur klinischen Beusteilung der K~nfabulation.
NCB., 1905, p. 738.
Individualitat
und Psychose. Vortag m der Gesellschaft der Naturforscher,
S20. -1905. Berlin Hirschwald, 1906. Abst.: NCB., p. 722.
Klinische Mitteilungen
ber das Dominieren und Andauern bestimmter
S21. --Vorgange bei Geisteskranken.
Mnch. Psych. Kongr., 1896, p. 302; \VS.,
1905/1906, p. 123.
Zur Dp.-Frage. WS., 1909/191?, p. 8.
S22. -..
..
..
S23. Nissl, Kritische Bemerkungen
zu ZIehens Aufsatz:
ber eImge Lucken und
Schwierigkeiten der Gruppiemng der Geisteskrankheiten".
CBN., 1904, p. 171.
Hysterische Symptome bei einfa~hen Seelenst6rungen.
NCB., 1902, p. 89.
524. --S2S. Nolau, 1st die Katatonie eine besondere Form der Geistesst6rung? Jmsc., 1892,
111..
S26. Norman Conolly, Notes on HaJlucinations.
Jmsc., 1903, pp. 27~ ff:
.
S27. Obersteiner, ber Psychosen in unmittelbarem
Anschlusse an dIe Verhelfatung.
Nuptiales Irresein. Jahrb. Vol. 22, 1902, p. 313.

SOS. --S06. --507. --S08. ---

522

BIBLIOGRAFA

'528. Obici, Intorno ai rapporti fra le "psichosi isteriche" e la D. primitiva. Giorn.

di psich. clin. e teen. manic. 1904. Abst.: CBN., 1905, p. 46.
529. Obici e Bonon, Richerche in torno alla resistenza dei globuli rossi nei malati
di monte. Ann. di neurol., 1900. Vol. XVIII, p. 1.
529 a) Oppenheim,
Nervenkrankheiten
etc. Berlin, Karger, 1907, Second Edition.
530. Oekonomakis, Dp. (primitiva),
Hebephrenie,
Katatonie, Paranoia. Athen, 1907
(Greek). Abst.: NCB., 1907, p. 1177.
531. D'Ormea, Trauma al capo e Dp. Giorn. di psich, clin. e tecn. manic., 1905, Vol.
XXXIII, pp. 135/146.
Calcio e magnesio delle urine nei Dp. Giorn. di psich. clin. e tecn. manic.,
532. --1906. Abst.: NCB., 1906, p. 723.
Il potere riduttore delle urine nei Dp. Riv. sperim. di freniatr., 1906, Vol.
533. --32, p. 79.
534. D'Ormea e Maggiotto, La eliminazione del bleu di metilene e del ioduro di
potassio per via renale. Ricerche sul ricambio materiale nei Dp. Prima nota
1904. Giorn. di ps. Vol. 33, pp. 73-94.
535. --Ricerche sul ricambio materiale nei Dp, Ricerche urologiche. Secunda
nota. Ibidem. Ferrara 1904. 32 pp. 209/234.
536. -Ricerche urologiche e ricerche comparative sulla eliminazione del bleu di
metilene per via renal e negli stati di depressione e di eccitamento, Dp. e di
altre psicosi. Ricerche
sul ricambio materiale nei Dp. Ferrara, 1905. Terza e
.
quarta nota.
537. Orschansky,
Dber Bewusstseinsstorungen
und deren Beziehungen
zur Verrcktheit und D. A., 1889, Vol. 20, pp. 309/342.
538. Osske, Zur Prognose der Hebephrenie.
Diss. Jena, 1906.
539. Ossipow, Die Schlangenbesessenheit
und. ihre Stellung in der Klassifikation
der Psychosen. Obosrenje psychiatriL Abst.: NCB., 1906, p. 365.
539 a) --Zur Xtiologie der Katatonie. Abst.: NCB., 1909, p. 382.
540. Ostennayer, Beitrage zur Kenntnis der Katatonie. Deutsch. Arch. f. klin. Med.,
VoL 48, 1890/1891, p. 481.
541. Pactet, La folie dans les prisons. Rev. de ps., 1905, IX, p. 133.
542. Palmore, Observations on theClassification
of Insanity. Jmsc., 1899, Jan. Z., 59 ..
543. Paris, Contribution
a l'tude de la catatonie et Dp. An., 1903, XVI, p. 409.
544. Pascal, Les ictus' dans la Dp. Congres de Lille, 1906. Abst.: NCB., p. 1080.
545. --Les remissions dans la Dp. Rev. de psychiat. mars et avril, 1907.
Formes mlancoliques de la Dp. An., 1907. Abst.: CBN., pp. 956-958.
546. --547. --Pseudo-Neurasthnie
prodromique
de la Dp. Paris, Masson, 1907. Abst.:
La presse md., No. 6.
548. Patin et Madia, Contribution
clinique et criqitue a l'tude de la catatonie.
(Italian.) Ann. di neurol., 1903. Abst.: Amps., 1906, p. 469.
549. Peeters-Gheel,
Troubles intellectuels
et catatonie. Bullet. d. soc. md. mento
Belgique. June 1902, Z. 101..
550. Pelletier; L'association des ides dan s la manie aigue et dan s la dbilit mentale,
These Paris, 1903.
551. Peretti, Zur Kasuistik der plotzlichen Genesungen bei Psychosen. Z., 1890, Vol.
46, p. 62.
552. Peterson, Katatonia, Rev. des Journ. amric., 1896.
553. Peterson and Jung, Psycho-physical Investigations
With the Galvanometer and
Pneumograph
in Normal and Insane Individuals.
Brain, p. 153, Vol. 30,
1907.
554. Peterson and Langdone, Katatonia. Proceedings of the Americ. Med. Psych.
Association, 1897. Abst.: Z., 1898, p. 126..
555. Petrn, Spatheilung
van Psychosen. Diss. Stockholm, Norstedt,
1908. Nord.
med. Arkiv. Afd., II (Jnre med.).
556. Pfeifer, Dber das Krankheitsbild
der "zirkumskripten
Autopsychose auf GrunJ
einer berwertigen
Idee". MS., 1906, Vol. XIX, p. 49.

BIBLIOGRAFA

523

556 a) Pfenninger, Untersuchungen

ber die Konstanz und den Wechsel der psychologischen Konstellation.
Jahrb. fr psychoanalytische Forschung, III, 1911.
557. Pfersdorff, Dber intestinale
Wahnideen
im man.-depr. Irresein. CBN., 1904,
p. 161.
Der Wahn der korperlichen Beeinflussung. MS., 1905, Vol. 17, pp. 158/169.
558. --Die Remissionen der Dp. Zeitschrift fr klinische Medizin, 1904, Vol. 55,
559. --pp. 488 ff. Abst.: CBN., 1906, p. 79.
560. Pfersdorff, Dber eine Form der Depression in der Dp. CBN., 1905, pp. 733 ff.
561. Die Prognose der Dp. WS., 1905/1906, p. 199, A., 1905, Vol. 40, p. 1058.
Wanderversammlung
der sdwestdeutschen
Neurologen
und Irrenarzte
in
Baden-Baden, V., 1905.
562. --Dber Rededrang bei Denkhemmung.
MS., Vol. XIX, 1906, p. 108.
Mischzustande bei Manisch-Depressiven.
NCB., 1908, p. 1142.
563. -564. Pfister, Zur Xtiologie und Symptomatologie
der Katatonie. Z., 1906, Vol. 63,
p. 275.
565. Dber Verbigeration.
Lecture. Z., 1906, Vol. 63, p. 548.
566. PfOrringer, Verhalten des Korpergewichtes
bei zirkularen anderen Psychosen.
MS., Vol. 23, Suppl. 124.
567. Pianetta, Caso di alluxinationi
unilaterali. Manicomio, XIX. Abst.: Jmsc., 1904,
p. 556.
568. )'ichon, Gleichzeitiges Vorkommen verschiedener Delirien bei demselben Individuum. L'encphale No. 4, 5 and 6. Abst.: Z., 87, p. 55 ..
569. Pick, Psychiatrische
Beitrage zur Psychologie des Rhythmus
und Reimes.
Zeitschrift fr Psychologie und Physiologie der Sinnesorgane, XXI, p. 401.
Zur Pathologie des Ich-Bewusstseins. A., 1904, Vol. 38, p. 22.
570. -Dber pathologische Traumerei und ihre Beziehung zur Hysterie. Jahrb.,
570 a) -1896, XIV, 280.
Dber Hyperasthesie
der periodischen
Retinaabschnitte;
zugleich ein
571. -Beitrag zur Lehre von den katatonen Bewegungen. MS., 1908, Vol. 211, p. 382.
Dber sogenannten
Transitivismus
bei Geisteskranken.
Prag. med. WS.,
572. --1905, pp. 259 and 275.
573. Dber primare Demenz. Wandervortrage,
1891.
574. Dber primare progressive Demenz bei Erwachsenen. Prager med. WS.,
1904, p. 417.
575. Pieraccini in Ballet. Trait de pathologie mentale, p. 148 (fuite de la pense) .
576. Pieraccini, Periodisches Stummsein einer Geisteskranken.
Rivist. sperim. di
fren., 1893, Vol. 19, p. 1, 121..
577. Pighini, Contribuzione allo studio della Dp. Riv. sper. di fren., 1905, Vol. 31,
p. 156..
Il ricambio organico nella Dp. Rivist. di fren., 1907. Abst.: NCB., 1908,
578. -~3~
..
.
579. Pighini e Paoli. Di una speciale forma del g1obul0 rosso nella Dp. RIVIst. dI
freno e med., XXXII. Abst.: NCB., 1907, p. 913.
580. Pilcz, Dber eine gewisse Gesertzmassigkeit in Traumen. NCB., 1899, p. 187.
Lehrbuch
der speziellen Psychiatrie.
Deipzig und Wien, Deuticke,
580 a) -1904.
581. Pobiedin, Zur Lehre van den akUten halluzinatorischen
Psychosen. Z., 1902,
Vol. 59, p. 481.
582. Popoff, Recherches hmatologiques
chez les alins. These Lyon, 1908. Lyon,
Rey.
583. Potzl, Fall van Katatonie. Wien. klin, WS., 1904, p. 1422.
584. Probst, Dber das Gedankenlautwerden
und ber Halluzinationen
ohne Wahnideen. MS., 1903, Vol. 13, p. 401.
585. Pugh,. The Alkalinity of Blood in Mental Disease. Jmsc., 1903, p. 71.
586. Raecke, Dber Erschopfungspsychosen.
Z., .1900, Vol. 57, p. 39.

524
587. ---

BIBLIOGRAFA

Zur Lehre von den Erschopfungspsychosen.

MS., 1902, Vol. 11, pp. 12
and 120.
.
588. -Ober hysterische Schlafzustande. Berl. klin. WS., 1904, p. 1323.
589. --Verkannte
Geisteskranke.
MS. f. Kriminalpsych.,
1907, Vol. 3, p. 472.
590. --Katatonie im Kindesalter. A., 1909, Vol. 45, p. 245.
591. --Zur .Prognose der Katatonie. Deutsch. Ver. f. Psych., Berlin, 1908. Abst.:
WS., 1908/1909, p. ll5.
592. Raggi, Psychische Kontrasterscheinungen
bei einer Geisteskranken.
Arch. ital.
per le malatie nerv., Vol. 24, No. 4 and 6. Abst.: Z., 1887, p. 58..
593. Rat~man~, Ober die nach Schadeltrauma
auftretenden
psychischen StOrungen.
VIertelJahrss~hrift
fr gerichtliche Medizin, 1901, Vol. 22, p. 1.
594. Rauch, Ober dIe katatonen Symptome. Diss. Leipzig, 1906.
595. Rauschke, Begleitdelirien.
NCB., 1905, p. 673.
596. -Ein Fall von Paranoia acuta simplex. Mnch, med. WS., 1906, p. 1378.
597. Rebizzi, La causa tonica in alcune malatie mentale.
598. Redepenning,
Der geistige Besitzstand von sogenannter
D. MS., 1908, 23,
Suppl., p. 139.
599. Rgis in Marie, p. 7. Notes a propos de la Dp. Revue de psych, Vol. VIII,
p. 150.
600. --La confusion mentale. Amps., 1905. Abst.: NCB., p. 1154.
601. Rgis et Lal~nne, Catatonie et insuffisance rnale. Congres de Limoges, 1907.
602. Rehmm, Weltere Erfahrungen
auf demm Gebiete der Lumbalpunktion.
CBN.,
1905, pp. 798 ff.
603. Reichhardt,
Ober Todesfalle bei funktionellen
Psychosen. CBN., 1905, p. 1.
604. -Leitfaden fr die psychiatrische Klinik. Fischer, Jena, 1907.
605. Reis, Ober einfache psychologische Versuche an Gesunden und Geisteskranken.
Kraepelins
psychologische
Arbeiten.
Leipzig, Engelmann,
1899, Vol. 11,
p. 587.
606. Reuter, Ein Fall von "extrakampiner"
Halluzination.
Orvosi HetiJap, No. 7
(Hungarian),
1904. Abst.: JB., p. 1017.
607. Ricci, Le stereotypie nelle d. e spezia1mente nelle d. consecutive. Rivist. sperim.
di freniatr., XXV. Abst., NCB., 1899, p. 996.
608. Ricksher and Jung, Further Investigations on the Galvanic Phenomenon
and
Respiration
in Normal and Insane Individuals.
J. of Abnorm. Psych., 11,
p. 189, December 1907.
609. Rieger, Ober normale und kataleptische Bewegungen. A., 1882, Vol. XIII, pp.
427/481.
6JO. Riklin, Zur Psychologie hysterischer Dammerzustande
und des Ganserschen
Symptoms. WS., 1904, No. 21/22.
611. --Ober Versetzungsbesserungen.
WS., 1905/1906, p. 154.
612. --Beitrag zur Psychologie der kataleptischen
Zustande bei Katatonie. WS.,
1906/1907, No. 32/33.
612 a) --Analytische
Untersuchung
der Symptome
und Assoziationen
eines
Falles von Hysteric. WS., 1905, No. 46.
613. --Ober Gefangnispsychosen.
WS., 1907/1908, No. 30-37.
614. --Wunscherfllung
und Symbolik im Marchen. Wien und Leipzig, Heller
100&
'
615. v. Rinecker, Ober die Bedeutung von Hebephrenie als klinisches Krankheitsbild.
Vortrag. Z., 1881, Vol. 37, p. 570.
616. Risch, Ober die Verwechslung von Denksperrung
mit angeborenem InteJligenzdefekt in den Haftpsychosen. CBN., 1908, p. 249.
617. --Beitrag zum Verstandnis der psychogenen Zustande. Z., 1908, p. 171.
618. -Die Gehirnsperrung,
eine Schutzmassregel des Zentralnervensystems.
CEN"
1908, p. 563.
619. --Symptomenkomplex
der frischen Haft etc. MS., 1909, Vol. XXV, p. 305.
620. Rizor, Jugendirresein.
A., 1908, Vol. 43.

BIBLIOGRAFA

525

621. Robertson in Ballet, p. 139. Reflexsprache.

622, --Unilateral
Hallucinations,
Their Relative Frequency, Associations and
Pathology. Jmsc., 1901.
623. Roh, Beziehungen zwischen Erkrankungen
der Beckenorgane und Geistesstorungen beim Weibe. Ninty-fifth Annual Report of the Maryland Hospital
for the Insane, 1894, 127..
'
624. Roller, Motorische Storungen beim einfachen Irresein. Z., 1886, Vol. 42, p. 1.
625. Rorie, Notes on Adolescent Insanity in Dorset, with discussion. Jmsc., Vol. 50,
p. 226, Abst.: JB., 1904, p. 1020.
626. Rosenfeld, Ober Herdsymptome bei den zur Verblodung fhrenden Psychosen.
Zeitschrift
fr klinische Medizin, Vol. 56. Abst.: CBN., 1905, pp. 323
and 471.
627. --Ober Partialdefekte bei Endzustanden der Katatonie. NCB., 1905, p. 631.
Psychische Strungen bei vasomotorischer
Neurose. CBN., 1908, p. 137.
628. --Ober Einfluss psychischer Vorgange auf den Stoffwechsel. Z., 1906, Vol.
629. --63, p. 367.
6!10. Rousseau, De la folie a l'poque de la pubert. These Paris, 1857.
630 a) Roubinowitch
et Levaditi, Rle de la syphilis dans l'tiologie de la Dp.
.
Gaz. des Hpit., 1909, June.
631. Rowe, Is Dp. the "New Peril" in Psychiatry? Americ. Journ. of Insanity.
Vol. 63, No. 3. Abst.: CBN., 1908, p. 444.
.u32. Rudolphson,
Zur Kenntnis und klinischen
Bedeutung
der idiomuskularen
Wulstbildung.
A., 1889, Vol. 20, p. 473.
633. Rdin, Ober die klinischen Formen der Gefangnispsychosen. Diss. Berlin, 1901.
Eine Form akuten halluzinatorischen
Verfolkungswahns
in der Haft
634. -ohne spatere Weiterbildung
des Wahns und obne Korrektur. Z., 1903, Vol.
60, p. 852.
635. --Ober die klinischen Formen der Seelenstorungen bei zu lebensIanglicher
Zuchthausstrafe
Verurteilten.
Habil.-Schr. Mnchen, 1909.
636. Rust, Ober die Katatonie oder das Spannungsirresein.
Diss. Berlin, 1879.
637. Sachs B., Referat zur Eroffnung der Diskussion der Americ, neurol. assoc.
September 1904. Journ. Nerv. and Ment. Diseases, 1905. Abst.: NCB., p. 866.
638. Salerni, Le oscillazioni periodiche mensili della temperatura,
del polso e del
respiro nelle alienate menstruate e nelle amenorriche.' Riv. sprim. di freniatr,
30, p. 323. Abst.: JB., 1904, p. 1022.
639. Sandberg, Zur Psychopathologie
der chronischen Paranoia. Z., 1896, Vol. 52,
p.627.
640. Sander, Ober eine spezieJle Form der primaren Verrckheit. A., 1868, Vol. 1,
pp. 387 ff.
641. Sandri, La formola emo-leucocitaria
nella Dp. Riv. di Patolog. nerv. e ment.
X. Abst.: NCB., 1907, p. 913.
642. Sano et Heilporn, Un cas de catatonie. Bullet. de la soco md.-ment. Belgique,
September 1901.
643. de Sanctis, San te, Negativismo vesanico e al1ucinazioni antagonist. Bull. deJla
soc. Lancisiana degli osped. di Roma, XVI, 1896. Abst.: Zeitschrift
fr
Psychiatrie
und Physiologie der Sinnesorgane, Vol. 13, p. 397.
Kindesalters,
644. --D. praecocissima catatonica
oder Katatonie des frheren
1908, No. 1.
Psicopatologia della idea di negazione. Manic. moderno, XVI, 1900. Abst.:
645. --NCB., 1902, p. 28.
646. --Intorno aJla psichopatologia dei neologismi. Annali di nevrol., XX, p. 597.
Abst.: NCB., 1904, p. 226.
Sopra alcune varieta della Dp. Rivist. sper. di freniatr. 32, p. 141. Abst.:
647. --NCB., 1907,_ p. 181.
647 a) --Die Traume. Obersetzung. Marhold, Hall~, 1901.
648. Sartorius, Die forensische Bedeutung der Dp. Z., 1908, p. 666.

526

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

649. Savage, Lettsonian-Leetures

on the

Mental

Disorders

of Decay. Laneet,

1905,

No. 42, pp. 625, 913.

650. --

Lettsonian-Leetures
p. 409.
651. Se~~er: Ein Fall. von

on Funetional
Dp.

"

katatoniseher

Mental
Fonn

Disorders.

Laneet,

(Kraepelin),

der

Febr. 1905,
naeh

15

Jahnger-Da?er m Genesun~ a~sging ~te. MS., 1907, XXII. Suppl., pp. 72-80.

652. --

Katatomsehes
Krankheltsblld
bel Hirnabsze!oo!. Mitteilungen
aus den
Hamburger
Staatsirrenanstalten.
Abst.: NCB., 1906, p. 878.
653. Der moralisehe Sehwaehsinn. Halle, Marh., 1906. Abst.: NCB., p. 568.
654. Seheffer, Melaneholie
met katatonisehe
versehijnselen
na negenjarigen
duur

"

"

plotselijk genesen. Psyeh. and neur. Bladen, 1899, 1, 27. Abst.: CBN., 1900,

p. 672.
655. Sehenners, Over katatonie. Psych. and neur. Bladen, 1901, p. 253. Abst.: NCB.,
1903, p. 552.
656. v. Sehleiss-Lowenfeld,
Falle von Hebephrenie
etc. Dissert. Mnehen,
Wolf,
1904.
657. SChloss, Ober die Beziehungen zwisehen Melaneholie und Verrektheit. Jahrb.,
XIV, 1896, p. 114.
658. SChmidt, Hirnabszess bei katatonischem
Krankheitsverlauf.
Z. 1904, Vol. 61,
p. 679.
659. Schneider, Ein B:.itrag zur Lehre. von d:r Paranoia. Z., 1903, Vol. 60, p. 65.
.
660. Sehoenthal,
Beltrage
zur Kenntms der 1m frhen Lebensalter
auftretenden
Psyehosen. A., 1892, Vol. 23, p. 799.
661. Seholl, Versuche ber die Einfhrung
von Komplexen in die Assoziation von
Gesu?den
und Geisteskranken.
Klinik fr psych. und nerv. Krankheiten.
Pubhshed by Sommer, III. Vol., 1908, p. 197.
662. SCholz, Ober Pubertatssehwachsinn.
Z., 1897, Vol. 53, p. 912 ff.
663. --;Eine. irre Verbrecherin.
Z., 1899, Vol. 56, p. 603.
664. Sehott, Beltrag zur Lehre von der sogenannten originaren Paranoia. MS., 1904,
Vol. 15, No. 5.
665. --Be~trag zur Lehre von der Ideenflucht in der Manie. CBN., 1904, p. 519.
666. -Beltrag zur Lehre von der katatonischen
Verrektheit.
Z. 1905, Vol .
62 ,
p. 257.
'
667. --Klinischer Beitrag zur Lehre von der Dp. Kraepelins. MS., 1905, Vol.
17. Suppl., p. 118.
668. -Mord beziehungsweise Totschlag und Dp. Vierteljahrsschrift
fr gerichtliehe Medizin, XXX, 1905, p. 76..
669. Schre?er, D~nkwrdigkeit~n
eines Nervenkranken.
Leipzig, Mutze, 1903.
670. Sehrelber, Em Fall von zukularem Irresein mit taglieh alternierendem
Typus.
Pester medizinische Presse, 1901. Abst.: NCB., 1902, p. 83.
671. SehrOder, Die Katatonie im hoheren Lebensalter.
NCB., 1902, p. 638. Abst.:
MS., Vol. 12, p. 79.
672. --Ein Beitrag zur Frage der Kombination
von Psyehosen und Morbus
B~edowii. Festschrift zum 25 jahrigen JubiHum des Direktors Dr. Tiling,
Rlga, Grothuss, 1909.
673. -Chronische
Alkoholpsychosen.
Hoche, Sammlung
zwangloser Abhandlungen, 1905, Halle, Marhold.
674. Schubert, Alternierende
Psychose. Z., 1893, Vol. 49, p. 498.
675. Sehuele, ~hirurgische Erlebnisse bei Geisteskranken. Z. 83, Vol. 39, p. 1.
675 a) --Zur Paranoiafrage.
Z., 1894, Vol. 50, p. 301 ff.
676. --Handbuch
der Geisteskrankheiten.
Leipzig, Vogel, 1880.
677. --Klinisehe Pychiatrie. Spezielle Pathologie und Therapie bei Geisteskrankheiten. Leipzig, Vogel, 1886.
679. -Zm Katatoniefrage.
Z., 1898, Vol. 54, p. 515.
680. --Klinische Beitrage zur Katatonie. Z., 1901, Vol. 58, pp. 221 ff.

527

681. .S'Chultz, Ober das Verhalten der Alkaleszenz des Blutes und der weissen und
roten Blutkorperehen
bei Nerven- und Geisteskrankheiten.
MS., XX, 1907,
p. 21.
682. Sehultze, Bemerkungen
zm Paranoiafrage.
Deutsche med. WS., 1904, No. 3,
p. 89. Abst.: JB., p. 1056.
683. ---Ober
epileptisehe Xquivalente. Mneh. med. WS., 1900, P', 465/466.
Dp. Deuuehe med. WS., 1907, Vol. 33.
684. --685. Sehultze, Ober Psychosen bei Militargefangenen.
Z., 1904, Vol. 61, p. 602.
686. Weitere
psyehiatrisehe
Beobachtungen
an Militargefangenen.
Jena,
Fiseher, 1907.
687. Schuster, Psyehisehe Storungen bei Hirntumoren.
Stuttgart, Enke, 1902.
688. Sglas, La paranoia. An., 1887.
689. --Ein Fall von kombiniertem
Irresein. Amps., 1888, 1, 91 ..
690; Une observ"ati'ol1 de mlaneholie eateleptic. Nouv. Inconogr. de la Salpetriere, 1889.
691. Les troubles du langage chez les alins. Paris, Rueff, 1892. Abst.: CBN.,
p. 526.
692. --Die Halluzination und die Verdoppelung der Personlichkeit bei der Para"noia (folie systmatique).
Die Besessenen und die psychomotorisehe Varietat
des systematisehen Verfolgungswahns.
Amps., 1893. Abst.: Z. f895, Vol. 51,

11{i
..

Let;ons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses. Paris, Asselin,

1895.
La d. paranoide. Amps., 1900, Vol. 58, p., 232. Abst.: JB., 960.
Dp. et catatonie. Nouv. Ineonogr. de la Salpi':triere, 1902, p. 4. Abst.:"
CBN., 1903, p. 416.
Des hallucinations
antagonistes unilatrales
et alternantes. Amps., 1903.
Abst., NCB., p. 1026.
Symptomes eatatoniques
au cours de la paralysie gnrale. Nouv. In-eonogr. de la Salpetriere, 1907, No. 1. Abst.: NCB., p. 824.
Sglas in Ballet, Smiologie des affections mentales.
Sglas et Chaslin, La catatonie. An., 1888, 1, 91., et Brain, Vol. XII, 1890,
p. 191.
Sglas et Darconne, Le dennographisme
ehez les alins. Amps., 1901.
Seiffer, Gedaehtnisuntersuehungen.
Ps. Verein Berlin,' 14. Marz 1908. CBN.,
,
p. 417.
"
Serbski, Fonnen psychiseher StOrung, die unter dem Namen der Katatonie
beschrieben sind. Gesammelte Abhandlungen.
Moscow, 1890 (Russian).
Z.,
1892,256
Ober die unter dem Namen Katatonie geschilderten
Psyehosen. CBN.,
-1891, p. 145.
Ober die akuten Fonnen der Amentia und Paranoia. Z., 1892, Vol. 48,
-

693. -694.
695.
696.
697.
698.
699.
700.
701.
702.
703.
704.

"

p. 328.

Contribution
a I'tude de la Dp. Amps., 1903/1904. Abst.: NCB., 1905,
p. 83.
On the question of Dp. Journ. of Ment. Pathology, II, 1902, p. 175.
-Srieux, Dp. Gaz. hebdomadaire
de md. et chir. 1901.
Dp. Rev. de psych., 1902, No. 6, p. 241.
--Srieux et Masselon" Signes physiques de la Dp. Soc. md. psyeh. June 30,
1902.
Siefert, Beitrag zur Paranoiafrage. A., 1905, Vol. 39, p. 783.
Ober die Geistesst6rungen
der Stfafhaft etc. Halle, Marhold, 1907.
Siemerling, Diskussion zu Kraepelin. Z., 1899, Vol. 56, p. 260.
Sioli, Ober direkte Vererbung von Geisteskrankheiten.
A., 1885, Vol. XVI.
pp. 113 ff.
Sklarek und van Vleuten. Abst.: JB., 1904, p. .1025.

705. -706.
707.
708.
709.
710.
711.
712.
713.
714.

523

BIBLIOGRAFA

71S. Smith, Ely, Jeliffe, The Signs of Pre-Dp.: Their Signification and Pedagogic
Prophylaxis. Americ. Journ. Med. Sc. VIII, 1907, p. 9S.
716. Smith Percy, Presidential Address on Paranoia. Jmsc., 1904, p. 607. Abst.: NCB.,
1906, p. 329.
717. Snel!, b
eine besondere Art von ZwangsvorstelIungen
mit entsprechenden
Bewegungen und Handlungen
bei Geisteskranken.
Z., 1874, Vol. 30, p. 651.
718. --Die berschatzungsideen
der Paranoia. Z., 1890, Vol. 46, p. 447.
719. --Hypothermie
bei Geisteskranken.
Z., 1898, Vol. SS, p. 30S.
720. Solder, ber Preservation, eine formale Storung im Vorstellungsablauf.
Jahrb.,
1899, Vol. 18, p. 508.
720 a) Sollier, Psychologie de l'idiot et de l'imbecille. Paris, 1891. Translation. Hamburg und Leipzig, Voss. 1891.
721. Soltmann in Gerhardts Handbuch der Kinderkrankheiten.
Vol. V, p. 1.
722. Sommer, Beitrage zur Kenntnis der kriminelIen Irren. Z., 1888, Vol. 40, p. 117.
723. --Diskussion. Versammlung
sdwestdeutscher
Irrenarzte.
Z., 1899, Vol. S6,
p. 261.
724. --Zur Lehre von der "Hemmung"
geistiger Vorgange. Z., 1894, Vol. SO,
p. 234.
72S. --Diagnostik der Geisteskrankheiten.
Wien und Leipzig, 1894, pp. 260/261.
Abst., Z., 1895, Vol. 51, p. 1028.
726. --Objektive DarstelIung katatonischer Muskelzustande.
NCB., 1903, p. 1160.
727. --Klinische Psychiatrie. Halle, 1906, p. 161.
728. Soukhanoff. Sur la pathognie des obsessions morbides. Congres Bruxelles 1903.
Abst.: NCB., 1904, p. 237.
729. --Sur les associations psychiques obsdantes de contraste dans les tats
mlancoliques.
An., XVIII, p. 305. Abst.: JB., 1904, p. 1026.
730. Soutzo, fils, La psychiatrie moderne et l'oeuvre du prof. Kraepelin. Amps., 1906,
pp. 243 and 402.
731. Specht, ber den pathologischen Affekt in der chronischen Paranoia. Festschrift,
Er langen, 1901.
732. --ber Hysteromelancholie.
CBN., 1906, p. 545.
733. --Zur Analyse einiger Schwachsinnsformen.
NCB., 1906, p. 1133/1134.
734. Spitzka, ber masturbatorisches
Irresein. Jmsc., 1888. Abst.: Z., 1889, p. 90..
735. Sprague, Primary D. of Puberty
(The British Med. Journ., 1898). Americ.
Journ. of Ins. Vol. 57, No. 2. Abst.: Z., 1900, 179..
736. Sprague and Hill, Primary D. and Dp. Trans-Americ. Med. Ps. Assoc. May 1900.
Abst.: Jmsc., 1901, p. 808.
737. Stadelmann, Das Wesen der Psychose auf. Grundlage moderner naturwissenschaft!. Anschauung. No. IV, die Katatonie. Mnchen, Otto Gmelin, 1905.
Abst.: JB., p. 423.
738. -Erlebnis und Psychose. Versammlung
deutscher Naturforscher,
Dresden,
1907. NCB., p. 924.
739. Stauffer s. Brahm.
740. Stawitz, ber den Schwachsinn als Folgezustand ungeheilter
Psychosen. Diss.
Wrzburg, 1889.
740 a) Steele Whitmore, Das Blut der Melancholischen und der Erfolg systematischer
toniscJter Behandlung.
Jmsc., 1893, 158..
741. Steinheil, Cat<\lepsie symptomatisch
bei Intoxikationsund Infektionskrankheit.
Rev. neurol., 1901, No. 18.
742. Stekel, Nervose Angstzustande und deren Behandlung. Berlin und Wien, Urban
&: Schwarzenberg, 1908. Abst.: CBN., p. 766.
743. Stelzner, Analyse von 200 Selbstmordfallen.
Berlin, Karger, 1906.
744. Stern, Beitrag zur Psychologie der Aussage. Vol. n, p. 9.
745. Sterz, ber psychische Storungen im Pubertatsalter.
Jahrb., 1, 1879, p. 94.
746. Stoddart, A Study of Emotions. Brain, 1904, pp. 509-521.

BIBLIOGRAFA

529

747. Stransky, Zur Kenntnis gewisser erworbener BlOdsinnsformen,

spez. der Dp.
"Wiener klinische Rundschau,"
1903. Jahrb., 1904, Vol. 24, pp. 1, 79, 95 ff.
748. --Zur Auffassung gewisser Symptome der Dp. NCB., 1904, pp. 1074 and
1140.
D. tardiva. Ein Beitrag zur Klinik der Verblodungspsychosen.
MS., 1905,
749. -Vol. 18. Suppl.
ber die Dp. in ihrer Bedeutung fr die arztliche Praxis. Vortrag. \Vien,
750. --Urban &: Schwarzenberg, 1905. Wiener medizinische Presse, No. 29, p. 1379.
751. --Zur Lehre von den kombinierten
Psychosen. NCB., 1905, p. 970.
752. --Zur Lehre von der Amentia. Wiener med. WS., 1905, No. 1 and Journal
f. Ps. und Neur., Vol. IV, No. 4, Vol. V, No. 1, Vol. VI, 1-4.
753. --Zur Amentiafrage. CBN., 1907.
754. Strohmayer, Zur Klinik, Diagnose und Prognose der Amentia. MS., XIX, p. 417.
755. Svertlin, Ein Beitrag zur Lehre von der Katalepsie, A. Vol. VIII, p. 548.
756. Swoboda, Studien zur Grundlegung
der Psychologie.
Leipzig und Wien,
Deuticke, 1905.
757. Tahier, Stupeur catatonique
et stupeur mlancolique.
These Bordeaux, 1904.
No. 132.
758. Tamburini,
Falle von Katatonie, Irrenfreund,
1887, 8 and 9. Abst.: Z., 1888,
\

Vol. 1, p. 90 and Riv. sper. di fren., 1886.

759. Tanzi und Riva, Paranoia. Beitrag zur Theorie der psychischen Degeneration.
Riv. sper. di fren., 1884, n, 1885 1. Abst.: Z., 92..
760. Taube, ber hypochondrische
Verrcktheit.
Diss. Dorpat, 1886. n. Semester,
63..
761. Tetzner, Tod durch gehaufte Krampfanfalle
bei Katatonie. WS., 1905/1906,
pp. 225, 236.
762. Thomsen, Klinisches ber Zwangsvorstel!ungen.
CBN., 1904, p. 773.
763. Thwaites, Dp. and Mental Degeneracy in Syria. Jmsc., 1908, p. 511.
764. Tigges, Kahlbaums Katatonie. Z., 78, Vol. 34, p. 753.
765. Tiling, Individuelle
Geistesartung
und Geistesstorung.
Wiesbaden, Bergmann,
1904. pp. 35/36, CBN., XV, p. 408.
766. Tintemann, Querulatorische
Psychosen im Zusammenhang mit Arbeiterversicherung. Mnch. m,ed. WS., 1907, p. 1479.
767. Tonnini, Die sekundare Verrcktheit. Riv. sper. di fren. XlIII,
1887, n, 84..
768. Tomaschny, Der Kopfschmerz bei Dp. Z., 1908, Vol. 65, p. 778.
769.. Toulouse et Damaye, La dmence vsanique est-elle une d.? Rev. de psych.,
1903.
770. Towbridge, The Insanity of Pubescence. Alienist and Neurol., 91, July, p. 341.
771. Trpsat, Altration trophique chez des Dp. catatoniques. Nouv. iconogr. de la
Salp., 1904, p. 465.
772. --tude des troubles physiques dans la Dp., hbphrno-catatonique.
These
Paris, 1905, p_ 17.
773. Tromner, ber jugendliche Verblodungsprozesse.
NCB., 1899, p. 1066.
Das Jugendirresein.
Halle, Marh., 1900. Sammlung zwangloser Abhand774. --lungen aus dem Gebiete der Nerven- und Geisteskrankheiten,
lII. Vo1. No. 5.
775. Tschisch, ber Geisteskrankheiten
bei Prostituierten.
Obosrenije psichiat., 1906,
No. 12, NCB., 1907, p. 825.
776. --Die Katatonie
(Monograph).
Neurol. Westnik., 1897jl898. Abst.: Z.,
1899, p. 138..
777. Tuczek, ber Zwangsvorstellungen.
Berl. klin. WS., No. 6, Vol. 36, 1899, p. 213.
778. Urstein, Ein Beitrag zur vergleichenden. Psychiatrie. CBN., 1906, p. 629.
Dp. Urban &: Schwarzenberg. Wien, 1909.
778 a) --779. Ullmann, ber protrahierte
hysterische Dammerzustande.
Dissert. Berlin, 1907.
780. Urquhart,
Nomenclature
of Mental Diseases. Jmsc., 1903, p. 236.
781. Veraguth, Das psychogalvanische
Reflexphanomen.
Berln, Karger, 1909.

530

782. Vieregge, Versuche ber die Merkfiihigkeit

fr lahlen
an Gesunden und
Geisteskranken.
Vortrag. Abst.: l., 1908, Vol. 65, p. 207.
783. Vigouroux et Juquelier, Contribution
clinique a l'tude des dlires du reve.
Journ. de ps. norm. et pathol. 1908; p. 131.
784. Vogt, Ragnar, lur Psychologie der katatonen Symptome. CBN., 1902, pp. 433/
434.
lur Psychophysiologie
des Neagtivismus.
CBN., 1903, p. 85.
785. --786. --Ober den Begriff "Anregung" beziehungsweise "Perseveration"
der kortikalen Vorgange. CBN., 1904, p. 29.
787. Voisin, Les psychoses de la pubert. Compte rendu du XIII Congres internat.
de md., 1900. Section de psychiat., pp. 49, 63-73.
788. -,-Notes sur un cas de mlancolie avec stupeur a forme cataleptique. An.,
1877, XIII, p. 354.
789. Vorkastner, Cber pseudomelancholische
lustande.
MS., 1905, XVII, p. 133.
790. Vorster, Cber das Verhalten des spezifischen Gewichtes des Blutes bei Geisteskranken. l., 1894, Vol. 50, p. 1081.
791. -Cber die Vererbung endogener Psychosen in Beziehung zur Klassifikation.
MS., 1901, Vol. IX, p. 161.
792. Wagner v. Jauregg, Einiges ber erbliche Belastung. Wien. klin. WS., 1906, p. 1.
793. Wagner in Lettres d'Autriche,
De l'influence
des affections fbriles sur les
psychoses. Sem. md., 1887, p. 280.
794. Wassermeyer, lur Pupillenuntersuchung
bei Geisteskranken.
A., 1908, Vol. 43,
p. 124.
795. Weber, L. W., Cber Psychosen unter dem Bilde der reinen primaren Inkoharenz. Mnch. med. WS., 1903, p. 1417.
796. --Akute primare Inkoharenz. l., 1903, Vol. 60, p. 755.
797. -Cber akute todlich verlaufende Psychosen. MS., 1904, Vol. 16, p. 81.
798. --Fortschritte in der psychiatrischen
Diagnostik. Deutsche med. WS., 1904,
p. 922, Vol. 25.
799. --Traumatische
Psychosen. NCB., 1905, p. 539.
Posttraumatische
Psychosen. Deutsche med. WS., 1905, p. 1183. Abst.:
800. --JB., p. 1014.
SOl. Weiler, Pupillenuntersuchungen
bei Geisteskranken,
1906, p. 475.
802. Weininger, Gesch1echt und Charakter. Wien und Leipzig, Braumller,
1903.
Gedanken
ber Geschlechtsprobleme.
Second edition. Berlin, ConS02 a) --cordia, 1907.
803. Werner, Cber die psychiatrische Nomenclatur
"Vertcktheit" und "Wahnsinn".
l., 1890, Vol. 46, p. 524.
804. Wernicke, Grundriss der Psychiatrie. Leipzig, Thieme, 1900.
Krankenvorstellungen.
Breslau, 1899.
805. --806. --Dber Halluzinationen,
Ratlosigkeit und Desorientierung
in ihren wechselseitigen Beziehungen. NCB., 1900, p. 1131. Abst.: JB., 1901, p. 849.
Report of Discussions, Society of German Psychiatrists, l., 1899, Vol. 56,
807. --p. 642.
Discussion of E. Meyer's: lur Klinik der Puerperalpsychosen.
l., 1901,
808. --Vol. 58, pp. 701/702.
809. Westphal, C., lwei Krankheitsfalle.
A., IS77, Vol. 7, pp. 622-631.
810. --Cber die Verrcktheit. l., 1878, Vol. 34, p. 252.
SIl. --=--, A., Cber bisher nicht beschriebene
Pupillenerscheinungen
im katatonisc:hen Stupor mit Krankendemonstrationen.
Autoref: CBN., 1907, p. 736.
Cber ein im katatonischen
Stupor beobachtetes
Pupillenphanomen.
812. --Deutsche med. WS., No. 27, 1907. JB., p. 1127.
Weitere Beobachtungen
ber im katatonischen
Stupor beobachtete
812 a) --Pupillenphanomene
etc. Deutsche med. WS., 1909, No. 23.

531

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

813. Weygandt, Atlas und Grundriss der Psychiatrie. Lehmanns

Atianten,
1902
(p. 392).
814. --Alte Dp. CBN., 1904, p. 613.
815 Cber leicht abnorme Kinder. CBN., 1905, p. 25.
___ Dp. und Idiotic. CBN., 1905, p. 600 ~nd lei,tschrift fr Erforschung
816:
und Behandlung des jugendlichen Schwa.chsmns, 1907.
.
817. Wherry; Is Delusional Insanity Due to Dlsease of the Bram? Alienist und
Neurolog. 1905. Abst.: JB., p. 1044.
819. Whitwell, lur Pathogenese des Stupors. Brain, 1895, 124-.
S20. Wideroe, Primary d. of Puberty. The British. Med. Journ., 1898. Abst.: JB.,
p. 1163.
___ Primar pubertets. d. Norsk Mag. f. ~agevidensk. 1898, p. 367. Abst.: JB.,
821.
p. 1227.
822. Wiersma,

Die Sckundarfunktion
bei Psychosen. Journ. f. Ps. u. Neurol., 1906/
.
..'
823. Wiglesworth, On the Pathology of Certain Cases of Melanchoha Attolllta or
Acute d. Jmsc., 1883, p. 355.
824. Wille, C., Die Lehre von der Verwirrtheit. A., 1888, Vol. !9, p. 32~.
Die Psychosen des Pubertatsalters.
Leipzil? und "Y1en, ~~utIcke, 18~8.
825. --826. Wilmanns,
lur Psychopathologie
des Landstrelchers.
Eme khlllsche Studle.
Leipzig, Barth, 1906.
__
lur Differenzialdiagnostik
der "funktionellen"
Psychosen. CBN., 1907.
827.
Cber Gefangnispsychosen.
Halle, Marh., 1908.
828. --829. Wintersteiner,
Augenspiegelbefunde
bei Psychosen. NCB., 1907, p. 11?3.
830. Wise, Genesung chronischer
Geistesstorung.
Journ. of lnsanity,
Apnl
1886,
1,IS0..
.
k
k
831. Wolf, Weitgehende Besserungen beziehungsweise
an Gelst~s ran en
1569 d. B. Genesung.en
G.
B.
Heldelberger
DlSS.,
1899.
un ter spezieller Bezugnahme auf
832. Wolff, lur Frage der Benennung der Dp., CBN., 1908, p. 856.
833. Wolfsohn, Die Hereditat bei Dp., l., 1907, Vol. 64, pp. 347 ff.
834. Wollenberg in Binswanger und Siemerling, First edition, p. 310.
835. Wollny, Cber Telepathie,
Leipzig, Wigand, 1888.
___
Sammlung von Aktenstcken
in Sachen der gemeingefa~rl~chen.
Ein836.
wirkungen durch Magnetisation auf telepathischem
Wege, Lelpzlg, Wlgand,
.
1888.
837. Wrth, Cher Bettbehandlung
bei chronisc.hen Psychosen. l., 1902, Vol. 59, p. 57.
838. Yennaropoulos,
Folie qurulante.
Diss. Geneve, 1905.
839. lablocka, Prognosestellung
bei der Dp. Diss. Berli~,. Reime:, !908..
840. Ziehen, Psychiatrie. Quotations from the Second EdttlOn. telpzlg, Huzel, 1902.
___
XIII. Congres Paris. Compte rendu. PP: 11 and 27.
841. ___ Pubertatspsychose.
Cber Storungen des Vorstellungsablaufes
bei der ParanOIa. A., 1892,
842.
Vol. 24, pp. 112, 365 and 1120. Abst.: CBN., 189.1, p. 4~3.
___ Tagesschwankungen
der Korpertemperatur
bel funktlOnellen
Psychosen.
843.
l., 1894,Vol.
50, p. 1042.

1907, Vol. VIII, p. 1.

844.

845.
846.
847.
848.
849.
850.

___

ber

die Affektstorung

der

Ergriffenheit

bei akuten

Psychosen.

MS.,

1901,

Vol. lO, pp. 310-319.

.
.
___
Die Geisteskrankheiten
des Kmdesalters. Berlm, Reuther, 1902.
___
Zur Differentialdiagnose
der Hebephrenie.
Psych. en neurol. Bladen,
No. 1, 1902, pp. 7 ff. Abst.: CBN., p. 478.
.
___ Rcklaufige Assoziationen. bei Geisteskrankhetten.
N~B., 1904, p. ~065.
___ ber einige Lcken und Schwierigkeiten
der Grupplerung
der Gelsteskrankheiten. MS., XV, p. 147.
ber seltenere Menstrualpsychosen.
CBN., 1906, pp. 651/652. Abst.:
--NCB., p. 729.
.
Zweig, Dp. jenseits des 30. Lebensjahres. A., 1908, Vol. 44, p. 1015.

532

533

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

___,
BIBLIOGRAfA
SELECTA
19i1 1948

Los editores, siguiendo el criterio del traductor de la edicin inglesa, han

decidido agregar una lista de libres selecciOnados entre el perodo de 1911 a 1948
que en 'su ?pini~ indican e~ r.umbo que ha seguido la investigacin en el campo
de la esqurzofrema en los ultlmos treinta aos. Consiste en una serie de obras
impo~tantes, ya sea por s~ o~iginalidad o su valor ya tradicional. Muchos de ellos
han sIdo elegIdos con el cnteno de ser de utilidad paJ',acel estudiante de la materia.
LIBROS Y MONOGRAfAS
Abraham, K., Psicoanlisis Clnico. Editorial Horm, 1959.
Alexander, F., Psychoanalysis 01 the Total Persona lit y, Nervous and Mental Disease
Publishing Co., New York, 1930.
---,
and French, T. M., Psychoanalytic
Therapy, Ronald Press Co. New York
"
1946.
Alzheimer, A., Contributions
to the Pathological Anatomy 01 Dementia Praecox,
Deutsche Ver. f. Psych., Breslau, 1913.
Association for Research in Nervous and Mental Disease; Vol. 10, Schizephrenia.
P. Hoeber, New York, 1928.
Association for Research in Nervous and Mental Disease: Vol. 10, Schozephr'enia.
Williams and Wilkins Co., Baltimore, 1931.
Baruk, H., Medical Psychiatry, Masson & Co., Paris, 1938.
Beck, S. l, Personality Structure in Schizophrenics,
Nervous and Mental Disease
Monographs,
New York, 1931.
---,
Rorschach's Test, Grune and Stratton, New York, 1944. (2 vols.)
Bellak, L., Dementia Praecox; The Past Decade's Work and Present Status: A Review
and Evaluation, Grune and Stratton, New York, 1948.
Berze, l, and Gruhle, H..' Psychology. 01 Schizophrenia
(Monograph on dem. ges.
der Neurol. u,, Psychlat.), l Spnnger, Berlin, 1929.
Bleuler, E., The Theory 01 Schizophrenic Negativism, Nervous and Mental Disease
Monograph Series No. 11, New York, 1912.
---,
Allectivity,
Suggestibility
and Paranoia, "N. Y. State Hosp. Bulletin," Feb..
1912.
---,
Textbook 01 Psychiatry (trans. by A. A. Brill) , Macmillan & Co., New York,
1924.
---,
Allectivity, Suggestibility,
Paranoia, Marhold, Halle, 1926 (2nd edition).
---,
Natural History 01 the Soul and Its Coming into Consciousness, J. Springer,
Berlin, 1932.
Board of Control (England and Wales): Results in 1000 Leucotomies, H. M. Stationery Office, London, 1947.
Boisen, A. T., The Exploration 01 the Inner World; A Study 01 Mental Disorder
and Religious Experience, Willet, Clark & Co., Chicago, New York, 1936.
Bradley, C., Schizophrenia in Childhood, Macmillan, New York, 1941.
Braunmuhl, A. von, Insulin Shock Treatment 01 Schizophrenia (Including Cardiazol
Convulsion),
l Springer, Berlin, 1938.
Brickner, R. M., The Intellectual Functions 01 the Frontal Lobes, Macmillan, New
York, 1946.
Bumke, O., editor, Handbook
01 Mental
Diseases (Vol. 9 on Schizophrenia)
l .Springer, Berlin, 1932.
Burrow, T., .The Structure 01 Insanity, Paul, Trench, Trubner,
London, 1932.
Cameron, E. D., Objective and Experimental
Psychiatry, Macmillan Co., New York,
1941 (2nd edition).
Campbell, C. M., Destiny and Disease in Mental Disorders, W. W. Norton, New
York, 1935.
Cannon, W. B., Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage, Appleton, New
York, 1929.
.

The Wisdom 01 the Body, W. W. Norton, New York, 1932.

Claude, H., and Rubenovitch, H., Biologic Therapy in Mental Diseases, Masson &
. Co., Paris, 1940.
Dayton, N., New Facts in Mental Disorders, C. C. Thomas, Springfield, m., 1940.
Delay, J., Derangements 01 the-Humors, Presses Universitaires de France, Paris, 1946.
___, Electroshock and Psycho-Physiology, Masson & Co., Paris, 1946.
Delmond, J., Essay on Schizophasia, Le Fran<;ois, Pa~is, 1935.
Dunbar, F., Emotions and Bodily Changes, Columbia' University Press, New York,
1938.

'

Fenichel, O" Teora Psicoanaltica de las Neurosis. Ed. Nova, 1958.

Ferenczi, S., Primeras Contribuciones al Psicoanlisis. Editorial Horm (aparecer
1960).
Freeman, W.,~ and Watts, J. W., Psychosurgery, C. C. Thomas, Springfield,
m.,
1942.
Freud, S., Collected Papers, L. Woolf and the Institute of Psychoanalysis, London,
1925. 4 vols.

(as well

as the other

works

of Freud

translated

into

English)

Fromm Reichman, F., PrinciPios de PsicoteraPia Intensiva. Editorial Horm, 1958.

Frostig, J., Schizophrenic Thinking, Georg Thieme, Leipzig, 1929.
Halstead, W. C., Brain and Intelligence, University of Chicago Press, Chicago, 1947.
Hanfmann,
E., and Kasanin, J., Conceptual Thinking
in Schizophrenia,
Nerv. &
Ment. Dis. Monograph Series No. 67, New York, 1942.
Hinsie, L. E., Treatment
01 Schizophrenia, Williams and Wilkins Co., Baltimore,
1930.
Hoch, A., Benign Stupors, Macmillan, New York, 1924.
Hoch, P. H., Failures in Psychiatric Treatment,
Grune and Stratton, New York,
1948.
Hoskins, R. G., The Biology 01 Schizophrenia, W. W. Norton, New York, 1946.
Jessner, L., and Ryan, V. G., Shock Treatment
in Psychiatry; A Manual, Grune
and Stratton, New York, 1941.
Jong, H. de and Baruk, H., Experimental
Catatonia by Means 01 Bulbocapnine,
Masson and Co., Paris, 1931.
Jong, H. de, Experimental
Catatonia, Williams and Wilkins, Baltimore, 1945.
Jung, C. G., Tipos Psicolgicos. Ed. Sudamericana,
1950.
.
___, Psychology 01 Dementia Praecox, Nervous and Mental Dlsease
Monographs,
New York, 1936. (1st edition, 1909.)
Springer, Berlin,
Kahn, E., Schizoid and Schizophrenia in Relation to Heredity, J.
1923.
Kalinowsky, L. B., and Hoch, P. H., Shock Treatments and Other Somatic Procedures in Psychiatry, Grune and Stratton, New York, 1946.
Kallmann,

F. J., The

Genetics

01 Schizophrenia,

J. J.

Augustin,

New

York,

1938.

Kanner, L. Child Psychiatry, C. C. Thomas, Springfield, m., 1935.

Kasanin, J. S., Lenguaje y Pensamiento en la Esquizolrenia. Editorial Horm,
1958.
Springer,
Kehrer, F., and Kretschmer, E., Predisposition
to Mental Disorders, l
Berlin, 1924.
Kempf, E. l, Psychopathology, C. V. Mosby Co., St. Louis, 1920.
Kendig, l., and Richmond,
W. V., Psychological Studies in Dementia Praecox,
Edwards Bros., Ann Arbor, Michigan, 1940.
Klopfer, B., and Kelley, D. M., The Rorschach Technique, World Book Co., Yonk,
ers-on-Hudson, 1942.
Kraepelin, E., Textbook 01 Psychiatry, 8th edition, Ambr~sius Banh, Leipzig, 1913.
___, Dementia Praecox, Chicago Medical' Book Co., Clucago, 1919.
___, Dementia Praecox and paraPhrenia
(from 8th German edition), Livingstone,
Edinburgh,
1925.
Kretschmer, E., Physique and Character, Harcourt, Brace, New York, 1925.
___, Textbook 01 Medical Psychology, Grune aud Stratton, New York, 1948.

534

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA

Lange, J., Catatonic Phenomena Appearing in Manic Disorders, J. Springer, Berlin,

1922.
Langfeldt. G., Prognosis in SchizoPhrenia and Factors Influencing Course of Diseasl!,
Katamnestic Study, Including Individual Re-examinations
in 1936. With Some
Considerations Regarding Diagnosis, Pathogenesis and Therapy, "Acta psychiat.
et Neutol.,"
(Supp. 13), pp. 1-228, 1937.
Lessing, O.; Internal Secretions and Dementia, Karger, Berlin, 1920.
Lewis, N. D. C., Constitutional
Factors in Dementia Praecox, Nervous and Menta]
Disease Publishing Co., New York, 1923.
---,
Research in Dementia Praecox,~The National Committee for Mental Hygien'e,
]936.
Lutz, J., Schizophrenia in Childhood, Art. Institut Orel1 Fuss]i, Zurich, ] 937.
Malzberg, B., Social and Biological Aspects of Mental Disease, State Hospita]s
Press, Utica, N. Y., 1940.
Minkowski, E., SchiziJphrenia, Payot et Cie, Paris, 1927.
Moniz, E., Surgical Attempts in the Treatmnt of Certain Psychoses, Masson & Co.,
Paris, 1936.
Mourgue, R., Neurobiology
of Hallucinations,
M. Lamertin, Brusse]s, 1932.
-Murray, H. A., Explorations
in Persona lit y, Oxford University Press, New York,
. ]938.
Nodet, C., The Groups of Hallucinatory
Psychoses, Doin & Co., Paris, 1938.
Nunberg, H., Practice and Theory of Psychoanalysis, Nervous and Menta] Disease
Monographs, New York, 1948.
Pav]ov, l., Lectures on Conditioned Reflexes, lnternational
Publishers, New York.
1928.
Pav]ov, 1. P., Conditioned
Reflexes and Psychiatry, International
Publishers Co.,
New York, 1941.
Pol1ock, H. M., and Malzberg, B., Hereditary and Environmental
Factors in the
Causation of Manic-Depressive Psychoses and Dementia Praecox, State Hospita]s
Press, Utica, N. Y., 1939, (with R. G. Ful1er).
Prinzhorn, H., Plastic Art of the Psychotic, J. Springer, Ber]in, ]923.
Rapaport, D., Diagnostic Psychological Testing, Yearbook Pub]ishing Co., Chicago,
1946, 2 vols.
Rorschach,. H., Psicodiagnstico.
Ed. Paids, 1950.
---,
Psychodiagnostics,
Grune and Stratton, New York, ]947.
Rudin,

E., Studies

in Hereditary

and

Origin

of Mental

Diseases,

J.

Springer,

Ber]in,

19]6.
Sake], M., The Pharmacological
Shock Treatment
of Schizophrenia,
Nervous and
Mental Disease Monographs, New York and Washington,
1936.
Sargant, W., and S]ater, E., Introduction
to Somatic Methods of Treatment
in
Psychiatry, WilIiams and Wi]kins, Ba]timore, ]944.
Schilder; P., Imagen y APariencia del Cuerpo Humano. Ed. Paids, 1958.
---,
Introduction
to a Psychoanalytic Psychiatry, Nerv. and Ment. Dis. Monograph Series, No. 50, 1928.
Sears, R. B., Survey of Objective Studies of Psychoanalytic Concepts, Socia] Science
Research Counci] Bulletin, No. 5, New York, ]943.
Shakow, D., The Nature of Deterioration
in Schizophrenic
Conditions,
Nervous
and Menta] Disease Monographs, Coo]idge Foundation,
New York, ]946.
She]d'on, W. H., Stevens, S. S., and Tucker, W. B., The Varieties of Human Physiquc,
.
Harper Bros., New York, ]940.
Ska]weit, W., Constitution
and Process in Schizophrenia,
Georg Thieme, Leipzig,
]934.
S]avson, S. R., ed., The Practice of Group Ps)'chotherapy, Internationa]
Universities
Press, New York, ]947.
Storch: A., Primitive Archaic Forms of Inner Experience and Thought in SchizoPhrenia, Nervous and Mental Disease Monograph Series, No. 36, New York, ]924.

535

Sul1ivan, H. S., Conceptos Sobre Psiquiatra Moderna. Ed. Psique, 1959.

Tompkins, S. S., The Thematic Apperception
Test, Grune and Stratton, New York,
1947.
Tramer, H., Textbook of Child Psychiatry, Karger, Base!, 1945.
..
'Wertheimer,
F., and Hesketh, F., Significance of the PhYSlcal Constltutzon
in
Mental Disease, WilIiams and Wilkins, Baltimore, 1926.
. .
White, W. A., Outlines of Psychiatry, Nervous and Menta] Disease Pubhshmg Co.,
Washington,
]926.
.
Wilmanns, K., Schizophrenia. Jln Bumke's "Handbook of Menta] Dlseases, " Vol. 9,
Specia] part, part 5.), J. Springer, Ber]in, 1932.
Wo]berg, L. B., Hypnoanalysis, Grune and Strallon,. New York, ]945;
Zilboorg, G., and HeHnry, G. W., A History of Medlcal Psychology, \'\. W. Norton,
New York, ]941.

NDICE

Prefacio del autor .........................................................

Introduccin
general
Antecedentes histricos ................................................
El nombre de la enfermedad
La definicin de la enfermedad ........................................
Seccin I - Sintomatologa
................................
Introduccin
.............................................

...
...............

Captulo I - Los sntomas fundamentales

A. Las funciones simples ..........................................
l. Las funciones simples alteradas
a) Asociacin
~.........................
El curso de las asociaciones .:.............................
b) Afectividad ...............................................
c) Ambivalencia
.
2. Las funciones simples intactas ...............................
a)

Sensacin

y percepcin

.......

....

..

..............................

b) Orientacin
...................................
c) Memoria
................................................
d) Conciencia
.............
e) Movilidad
., . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Las funciones compuestas
..
. . . . .. ........
a) Relacin con la realidad: Autismo ...........................
b) Atencin
.................................
e) Voluntad
............................
d) ~a perso~~.
:
.....
e) DemenCia esqUlzofrmca ...........................
f) Actividad y comportamiento
....................
Captulo II - Los sin tomas accesorios ..................................
a) Alucinaciones, ideas delirantes e ilusiones ........................
b) Ideas delirantes
... ... .
c) Las perturbaciones
accesorias de la memoria .....................
d) La persona ........................................
e) Lenguaje y escritura ......................
f) Los sntomas somticos ........................................
g) Los sntomas cata tnicos
...............
1. Catalepsia
.............
2. Estupor
..........
3. Hiperkiness
.......................................
4. Estereotipias
.
.
5. Amaneramientos
.......................................
6. Negativismo
.. .
7. Obediencia automtica y ecopraxia ...........................
8. Automatismos
.................................
9. La impulsividad
..
.
h) Los sndromes agudos .................................

Pg.
7
9
9
l!I
15
20
20
21
21
21
21
39
47
61
63
64
66
67
70
71
71
71
76
78
79
80
98
104
104
127
148
153
157
171
192
192
196
197
197
202
203
210
212
217
218

538

1. Estados melanclicos
........................................
2. Estados manacos ........................................
3. Estados cata tnicos .....................................
4. Ideas delirantes
;......................
5-. ;~stados crepu~c~lares
..................
6. Benommenhelt
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ..
7. Confusin. incoherencia.....................................
8. Raptos de furia
.
9. Excitaciones de "aniversario"
.............................
10. Estupor .............................
11. Delirios
....................................
12. Estados de fuga .............................
13. Dipsomana
.................................
Seccin II - Los subgrupos .............................
Introduccin
........................................
A. El grupo paranoide
................................................
B. Catatonia
.... ...........
C. Hebefrenia
. . . ". . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D. Esquizofrenia
simple
.
E. Tipos de grupos especiales
...................
l. Formas peridicas
......................
2. Grupos de edad ..........................
3. Grupos etiolgicos ...............................................
4. Clasificacin en trminos de la intensidad de las manifestaciones pa.
tolgicas
...................................................

Seccin III - El curso de la enfermedad

A. El curso temporal

..

1. Muerte

..................................................

B. El comienzo de la enfermedad
C. El fin de la enfermedad

539

NDICE

NDICE

. . . . . . . ..

..

............................................
. . . . . . . . . .'

2. Grado de deterioro y posibilidades de cura ........................

D. Los estados terminales de la enfermedad .............................
La cuestin de la herencia
..
...
Seccin IV - La esquizofrenia en conjuncin con otras psicosis ...............
Seccin V - El concepto de la enfermedad ................................
El alcance del concepto
....
Seccin VI - Diagnstico ...................................
A. Observaciones generales
..
. '.
B. La importancia
de los sntomas individuales para el diagnstico dife.
rencial .............................................................
C. Diagnstico diferencial
. . .'
.
Seccin VII - Prognosis ....................................................
Seccin VIII - Frecuencia y distribucin de la enfermedad ........
Seccin IX - Las causas de la enfermedad
............
Seccin X - La teora
. .
Captulo I - La teora de los sntomas
....
Sntomas primarios y secundarios ............................
A. Los sntomas primarios
...........
.B. Los sntomas secundarios ...........................
1. Los sntomas individuales
............................
2. El origen de los sntomas secundarios .................
a) El curso del desdoblamiento
de los pensamientos
b) Afectividad .................
c) Autismo
.................
d) Ambivalencia
..........

Pg.
220
222
223
228
229
233
236
236
237
237
238
238
239
240
240
241
245
216
248
252
252
253
255
256
258
258
264
267
267
268
276
278
279
284
299
307
307
311
317
341
348
350
361
361
361
362
366
366
367
368
377
~86
388

e) Memoria y orientacin.
... .. . .. .. . . ... . . .. .
f) La deterioracin
(demencia) esquizofrnica
g) Deformaciones de la realidad ............
1. Las ideas deliran tes ................
2. Engafos de los sentidos ..............
3. Engafos de la memoria
4. Gnesis del contenido de la realidad ............
5. La relacin de la esquizofrenia con los suefos
h) Los sin tomas cata tnicos ..............................
1. Observaciones generales ......
2. Estupor
............
3. Negativismo
...............................
4. Los sntomas motores ......................
5. Sntomas catatnicos de complejos ...........
6. Amaneramientos
......................
i) Pun tos de vista generales .............................

Captulo II - La teora de la enfermedad

A. El concepto de la esquizofrenia .................
B. El proceso patolgico ..............................
Seccin XI - Teraputica
................
Bibliografa
...........................

.............

Pg.
389
391
395
395
401
403
403
. 452
454
454
455
455
458
462
466
473
475
475
480
485
505