COLECISTITIS AGUDA:

PLAN DIAGNSTICO

Hemograma completo: Se espera encontrar Leucocitosis (10

000 a 15 000 cel/uL) con desviacin a la izquierda, que justificara
la inflamacin.
Protena C reactiva: valores aumentados indican proceso
inflamatorio.
Perfil heptico:
- Bilirrubina srica: Solo se encuentra ligeramente
aumentada en el 20% de los casos. Si se encuentran
valores altos (>3mg/dL) a predominio de bilirrubina
directa, sugiere la existencia de obstruccin biliar.
- Fosfatasa alcalina y transaminasas: se espera
encontrar 2 a 3 veces su valor normal
Hemocultivo: En caso de una infeccin, los microorganismos que
ms comnmente se descubren son E.coli, Klebsiella pneumoniae,
enterococo faecalis y enterobacter spp.
Amilasa: Puede existir una elevacin discreta de la amilasa por
causas de colecistitis. Esta ligera elevacin nos ayuda a descartar
posible pancreatitis, en donde los valores son mucho ms
elevados (>1000 UI).
Radiografa simple de abdominal: Prueba simple que ayuda a
descartar
otras causas de dolor abdominal o complicaciones
propias de colecistitis aguda (aire en pared vesicular o vas biliares
(aerobilia) por fstulas)
Ecografa abdominal: Aunque no hay signos especficos, es de
gran valor diagnstico.

La
triada de litiasis, Murphy ecogrfico y edema de pared vesicular es muy
sugerente de colecistitis aguda (VALOR PREDICTIVO POSITIVO 90%)
PLAN TERAPUTICO

MANEJO
Hospitalizacin
Monitorizacin de signos vitales y diuresis
NPO
Hidratacin parenteral va venosa perifrica: NaCl 0.9% 1.5 Lt y
suero glucosalino 1.5 Lt en 24 hrs.
Extraccin sangunea: Hemograma, AGA y electrolitos, perfil
heptico, hemocultivo.
Colocar sonda nasogstrica para evitar estmulo de contraccin
vesicular, ileo paraltico y dilatacin gstrica.
Analgsico de rescate: meperidina parenteral 100 mg/3hrs ya que
producen menos espasmo del esfnter de Oddi que otros frmacos
como la Morfina.
Controlar el dolor: metamizol 2gr/ 8hr iv
Antibioticoterapia:
Puede
ser
profilctica
o
teraputica.
Dependiendo del Hemocultivo, sin embargo una de las terapias
ms aceptadas es la asociacin Piperacilina tazobactam 4.5 gr/
8hrs iv
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEFINITIVO

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): ndice

muy bajo de complicaciones y permite el tratamiento definitivo en
caso de sospecha de clculos en el coldoco.
Colecistectoma laparoscpica: tcnica de eleccin en paciente no
urgente.

PANCREATITIS AGUDA
PLAN DIAGNSTICO
Hemograma completo: Se espera encontrar hemoconcentracin
(hematocrito > 44%) y leucocitosis (15 000 a 20 000 cel/uL)
Amilasa y lipasa: Cifras tres veces mayores de lo normal.
Nitrgeno ureico sanguneo: > 22mg% . Este dato, ms la
hemoconcetracin, se explican por la prdida de plasma en el
espacio retroperitoneal.
Hiperglucemia: por disminucin de liberacin de insulina.
Bilirrubina: >4 mg/dL. Este dato solo se da en el 10% de los
pacientes y la ictericia es transitoria y los niveles de bilirrubina
srica se normalizan en un plazo de 4 das, aproximadamente.
Esto nos refuerza el diagnstico de Colangitis aguda.
Ecografa: Se utiliza como primera prueba imagenolgica. Aparte
del pncreas, se evala tambin la vescula y las vas biliares. Para
el
diagnstico
de
pancreatitis
podemos
encontrar
el
agrandamiento de la glndula, cambios en su forma y
ecogenicidad. En casos graves, se puede encontrar colecciones
lquidas bien definidas
TAC: Su mayor utilidad recae en la clasificacin de la gravedad de
la enfermedad. El momento idneo de su realizacin es entre las
48 y 72 hrs y se utilizan los criterios de Balthazar.
PLAN TERAPUTICO

Hospitalizacin
Monitorizacin de signos vitales
Hidratacin parenteral: NaCl 0.9% 1.5 Lt y suero glucosalino 1.5 Lt
en 24 hrs.
NPO
Colocar sonda nasoyeyunal para evitar estmulo de contraccin
vesicular, conserva la integridad de la barrera intestinal evitando
traslocacin bacteriana y genera menos complicaciones que la
nutricin parenteral total. Adems, la sonda nasoyeyunal estimula
en menor grado las secreciones pancreticas al esquivar
estmago y duodeno.

Analgsico: meperidina parenteral 100 mg/3hrs de rescate ya que

producen menos espasmo del esfnter de Oddi que otros frmacos
como la Morfina.
Controlar el dolor con metamizol 2gr/ 8hr iv
No se recomienda antibioticoterapia profilctica.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): su
utilidad est perfectamente definida para extraer los clculos.