Las limitaciones de las pruebas funcionales y medidas.
Hay una serie de limitaciones inherentes a las medidas clnicas de la funcin. Si
bien las Medidas Funcionales permitirn a un terapeuta documentar el estado funcional (por ejemplo, nivel de independencia asociada con la realizacin de tareas funcionales especficas y actividades) no proporcionaran informacin en cuanto a por qu el paciente es dependiente en la realizacin de habilidades funcionales. Por lo tanto, las pruebas funcionales no permitirn que el terapeuta ponga a prueba una hiptesis sobre la causa de la disfuncin motora. Los terapeutas que reentrenan a pacientes con trastornos del movimiento estn preocupados no slo el grado en que los pacientes puedan llevar a cabo una tarea, sino tambin sobre la forma en que realizan la tarea. Las Medidas Funcionales en general se limitan a proporcionar informacin sobre la primera parte, pero rara vez de la ltima. Por ltimo, las medidas clnicas de la funcin se limitan a la evaluacin de rendimiento en un instante en el tiempo, bajo un bastante limitado, y a menudo relativamente ideal, conjunto de circunstancias. Los resultados de un examen basado en la funcionalidad no siempre predicen la participacin, es decir, el rendimiento en el entorno del hogar o en la comunidad. Por ejemplo, debido a que un paciente puede caminar con seguridad y de forma independiente con un bastn en la clnica no significa necesariamente que el paciente puede hacerlo a pie con seguridad e independencia en un ambiente de su hogar desordenado y mal iluminado. A pesar de estas limitaciones, las medidas clnicas de funcin permiten al clnico documentar el estado funcional del paciente y son una parte importante de justificarle la terapia al paciente, la a la familia del paciente, y las aseguradoras de terceros.
El examen a nivel de estrategias
El examen a nivel de estrategia es un enfoque cualitativo para medir las actividades funcionales, ya que examina las estrategias utilizadas para realizar tareas funcionales. El trmino estrategia no se limita a la evaluacin del patrn de movimiento que se utiliza para realizar una tarea, sino que incluye cmo la persona organiza la informacin sensorial y perceptual necesaria para realizar una tarea en varios ambientes. Por qu es importante que los mdicos examinen las estrategias que un paciente utiliza cuando realiza una tarea funcional? Una respuesta es que las estrategias utilizadas para llevar a cabo una tarea determinan en gran medida el nivel de rendimiento. De acuerdo con Welford (1982), un psiclogo de Inglaterra, el rendimiento depende de cuatro factores. El primero se refiere a las exigencias de la tarea y el deseo de la persona para determinados niveles de rendimiento. El segundo se refiere a las capacidades, tanto mental como fsica, que una persona lleva a la tarea. El tercer factor se refiere a las
estrategias que utiliza la persona para satisfacer las demandas de la tarea,
mientras que el cuarto se refiere a la capacidad de elegir la estrategia ms eficiente para una tarea determinada. Tenga en cuenta que dos de los cuatro factores estn relacionados con las estrategias, haciendo hincapi en su importancia en la determinacin de nuestro nivel de rendimiento. Por lo tanto, las estrategias que utilizamos se relacionan con las exigencias de la tarea y con nuestra capacidad para llevarla a cabo. Si elegimos estrategias pobres, y la tarea se dificulta, podemos llegar a los lmites de nuestras capacidades mucho antes de encontrarnos con las demandas de la tarea. Por el contrario, las estrategias ineficientes todava pueden ser eficaces en la realizacin de tareas sencillas, menos exigentes. Como la capacidad de realizar una tarea desciende ya sea debido a la edad o enfermedad, es posible que no pueda cumplir con sus demandas a menos que utilicemos estrategias alternativas para mantener los niveles de rendimiento. Por ejemplo, usted como un adulto joven que se levanta rpidamente de una silla sin la necesidad de usar sus brazos, confa en la capacidad de generar un impulso, usando movimientos de su tronco y luego las piernas para levantarse de la posicin sentada. A medida que envejece, la fuerza puede disminuir lentamente sin afectar a su capacidad para utilizar esta estrategia para levantarse. Pero en algn umbral, la prdida de fuerza significa que usted ya no es capaz de levantarse usando su estrategia de impulso que una vez fue eficaz. En su lugar, se empieza a utilizar sus brazos para levantarse, manteniendo de este modo la capacidad funcional para levantarse de una silla, aunque con una nueva estrategia. Por lo tanto, en un individuo con un dficit neurolgico, el mantenimiento de la independencia funcional depende de la capacidad de ese individuo para satisfacer las demandas de la tarea en un entorno particular. Cuando las deficiencias limitan la capacidad de utilizar estrategias bien aprendidas, el paciente debe aprender nuevas maneras de realizar tareas funcionales a pesar de estas limitaciones.
Limitaciones en la examinacin de las estrategias
funcionales. Los mdicos se ven obstaculizados en su capacidad para examinar las estrategias sensoriales, motoras y cognitivas que se utilizan para realizar las tareas diarias, porque mtodos de exanimacin de estas estrategias recin se estn desarrollando. Slo existe informacin limitada que define estrategias sensoriales, motoras y cognitivas en sujetos neurolgicamente indemnes. Adems, se sabe muy poco acerca de cmo las estrategias de compensacin se desarrollan como resultado de alteraciones neurolgicas. Los investigadores han comenzado a cuantificar estrategias de los movimientos utilizados en las tareas funcionales, tales como la marcha, el control postural y otras habilidades de movilidad, como pasar de sedente a bpedo, desde una posicin supino a una posicin prono y desde una posicin supina a bpedo. Herramientas clnicas para examinar las estrategias de
movimiento han crecido a partir de estos anlisis. Un ejemplo es el uso del
anlisis observacional de la marcha para definir las estrategias de movimiento utilizados durante la deambulacin.