Taller ECG

Sistema elctrico de conduccin, es lo que se puede ver en el ECG, la actividad elctrica del corazn que
comienza en el nodo SINUSAL y pasa a travs de las lneas internodales y ndulo auriculoventricular (AV), luego
haz de his (o se puede llamar los dos juntos UNION AURICULOVENTRICULAR), porque es importante tener claro
esto, porque es diferente la alteracin segn el lugar que afecte puede ser bloqueo en la unin o solo haz de
Luego viene la rama derecha e izquierda del haz de his y terminando en las fibras de Purkinje que son ms
chiquititas que rodean el tejido, de ah nace el famoso bloqueo de rama derecha y rama izquierda segn la
rama que afecte.

Donde debe comenzar un impulso elctrico normal? En el ndulo sinusal, entonces porque se le llama a un
ritmo que es sinusal? Porque comienza donde debera comenzar la conduccin elctrica, en el ndulo sinusal se
identifica con la onda P, entonces si tiene P en el electro es porque es sinusal.
4 CARACTERISTICAS DE LA FIBRAS MIOCARDICAS
Automatismo: capacidad de la fibras de producir su propio estmulos, gracias que empieza el ritmo en el ndulo
sinusal nosotros tenemos una frecuencia cardiaca normal entre (Ndulo sinusal) 60 80 en reposo, puede
aumentar a 100 por estmulos, por esfuerzo. Si comanda el ndulo AURICOLO VENTRICULAR la frecuencia seria
de 40 -60 x minuto (pacientes bloqueados), si solo mandara el tejido de Purkinje la frecuencia sera de 40 -20 x
minuto eso son urgencias inminente (requieren marcapasos). Cada nodo tiene diferente automatismo lo que
nos da la frecuencia cardiaca.
Dromotropa Conductibilidad: se conducen los estmulos rpidamente especializados, capacidad de conducir,
por mas que las fibras tengan automatismo, si no pueden conducir, igual se ve alterado en el ECG

Constanza Rioseco

Excitabilidad Batmotropa: que se refiere al potencial de accin, que cada vez que mi corazn la te hay una
actividad elctrica en l, tambin existe un excitabilidad, un potencial de accin, todo se relaciona con la bomba
sodio potasio, Entra potasio y sale sodio, todo para poder conducir, por eso cada vez de que existe un alteracin
coronara se relaciona con alteracin de esta bomba, puede provocar estos cambio en el potencial de accin.
Gracias a los niveles de electrolitos normales tenemos un ECG normal. (Na, K, Mg, Ca y otros)
http://www.mhhe.com/sem/Spanish_Animations/sp_sodium_potassium.swf (bomba sodio potasio)
Contractibilidad Inotropa: se relaciona con el gasto cardiaco (GC = VOL SIST/ FC) cundo ocupo el diagnstico
de gasto cardiaco y no el de perfusin perisfrica? Con que se relaciona el volumen sistlico? Que es la ley de
Frank Starling -> mientras la fibra ms se estira, tiene ms capacidad de volumen sistlico y eyeccin, pero llega
hasta un cierto punto donde ya la fibra no pierde su capacidad de contraerse por ms sangre que le llegue
(http://www.medicinabc.com/2013/07/la-ley-de-frank-starling-del-corazon.html#axzz4A0FiqEzW ley de Starling
explicada con manzanas)
Si la profe me ponen en la valoracin FC alterada y volumen de eyeccin o volumen sistlico alterado,
que depende de cmo est mi corazn, el volumen circulante (volemia circulante normal 4,9 litros) y la
resistencia perifrica o calidad de mis vasos (ms vasodilatacin < resistencia perifrica) ah puedo
colocar el diagnstico de Gasto cardiaco, aunque TODO depende del caso que nos den.
ndice cardiaco (IC) es GC/SC sirve para ver el gasto cardiaco relacionado con la superficie corporal, se
relaciona con la administracin de DVA y volemia, algo que ocuparemos en clnica.
Es importante antes de avanzar que tengan claro como tomar un electro lo cual es materia de 3 ao, donde se
colocan los electrodos, que son las derivaciones precordiales, bipolares y unipolares.

Constanza Rioseco

Tambin en tener claro que es una ONDA, que es un SEGMENTO (deflexiones entre onda y onda) y que son los
INTERVALOS (segmento + onda)

La onda P que corresponde a la despolarizacin auricular y tiene una duracin < o = 0,11 seg y una
altura < 2,5 mm
No se ve la repolarizacin auricular!!
El intervalo PR que incluye el tiempo de conduccin intraauricular, auriculoventricular y del sistema HisPurkinje. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Tiene una duracin que
oscila entre 0,12 y 0,20 o 0,22 seg
El complejo QRS que corresponde a la despolarizacin ventricular y tiene una duracin < 0,12 seg.
El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de accin transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS
(el punto de unin del segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T.
Normalmente es isoelctrico, es decir que est al mismo nivel que la lnea de base del ECG.
La onda T que corresponde a a repolarizacin ventricular. Esta onda es positiva en la mayora de las
derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa en algunas derivaciones (habitualmente V1, DIII y
aVL) sin que esto tenga un significado patolgico.
La onda U, que se registra despus de la onda T y que suele ser positiva y a veces bastante conspicua sin
que esto tenga un significado patolgico.
Intervalo QT El que incluye la activacin y la recuperacin ventricular. Se mide desde el inicio del QRS
hasta el final de la T. Su duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser < 0,40 seg.
LO UNICO QUE SE DEBE APRENDER DE MEMORIA los valores de cada cosa

Constanza Rioseco

COMPONENTES DEL ELECTRO PARA UNA BUENA LECTURA

1) Est bien tomado el ECG?
aVR siempre NEGATIVO y D2 siempre POSITIVO
2) Regularidad
1500/ cuadros pequeos entre R y R (Esta la gusta a la Fabo)
300/ cuadros grandes entre R y R
Cuando se encuentra una alteracin de la regularidad y sea un ritmo irregular puede ser por una
arritmia sinusal, que es un ritmo normal, pero de un complejo a otro hay 1 a 2 cuadritos pequeos de
mas, es decir, es un ritmo normal pero hay diferencia entre un complejo a otro en aparicin. Si el
estmulo es ectpico desordenado (desequilibrio electroltico) complejo QRS ms ancho y todo los
dems normales, esos son arritmia con extrasstoles frecuentes, si son anchos (el complejo QRS) son
VENTRICULARES (porque tiene ms masa el ventrculo) y si son finos son AURICULARES (son
desordenados), el motivo es alteracin electroltica, si es frecuente en el tiempo puede fibrilar el
corazn y tener un PARO el paciente, por eso una pesquisa precoz, previene un futuro paro, actual de
inmediato al ver este ritmo. Otra alteracin es la fibrilacin auricular, en tratamiento con
anticoagulante (FA x TACO), hay fibrilaciones buenas y malas, la letal es la ventricular porque ah el pcte.
Est en paro y la auricular se puede tratar, fibrilar la aurcula es la buena, hay P pero son anmalas, por
eso se dice que NO HAY P en el electro (lenguaje medico), si esta fibrilacin est en frecuencia normal
60-70 x minuto el paciente est bien, asintomtica, pero si este ritmo aumenta a 110-130 x minuto y
comienza con sintomatologa (hipotensin, sudoracin, fatiga, se nota que el paciente est mal), de ah
nace el concepto TAC x FA Taquicardia auricular compleja. (Alteracin de la regularidad). El paro Sinusal,
es un paro entre un complejo y otro, es una PAUSA, porque si es largo el paciente se muere xd, el
paciente est bien puedes hablar con l y de un momento a otro el paciente se va y vuelve
inmediatamente, esto no es normal y debemos investigar la causa. Y los bloqueos de rama los veremos
ms adelante
3) Frecuencia
EN RITMOS REGULARES!
1500/ cuadros pequeos entre R y R (Esta la gusta a la Fabo)
300/ cuadros grandes entre R y R
EN RITMOS IRREGULARES!
Contar 30 cuadrados grandes o 6 segundo y de eso contar todas las R y eso se multiplica x 10
Alteraciones de la frecuencia: Taquicardia sinusal, flupper, TAC x FA, taquicardia paroxstica supra
ventricular (siempre se coloca en los certmenes) donde el ritmo esta como ordenado no hay P, el
complejo QRS esta fino (Problema auricular), Taquicardias ventriculares (complejo QRS ancho)
4) Origen del ritmo (SABER CUANTO MIDE UNA ONDA, decir si es normal o no)
*Saber el orden de la interpretacin * Estos son los VALORES QUE VALEN NORMADOS X FABO
- Onda P: < o = a 0,11 segundos (Alteraciones de la onda P: cuando hay crecimiento de la aurcula
izquierda la duracin de la onda P es ms larga, si la P dura ms de 0,11 -> crecimiento de la aurcula
izquierda o estenosis mitral)
- Intervalo P-R: 0,12 a 0,20 segundos (aqu se ven bloqueos de ramas)
- Complejo QRS: 0.06 0.10 segundos

Constanza Rioseco

- Onda T: 0.10 -0.25 segundos

- Intervalo QT: < o = 0.40 segundos
- Segmento ST: < o = 0.20 segundos
EJE ELECTRICO DEL CORAZN
Se determina luego de medir el complejo QRS, nos ayuda a mostrarnos la direccin principal de la
energa elctrica del corazn.
D1 +
D II
Eje Normal
D1 +
D II Bifsico
-30 normolimite
D1 +
D II (- QRS)
-30 a -90 eje a izquierda.
Si el corazn tiene un eje elctrico a izquierda tiene una alteracin a ese ese lado o sentido, pero si sale
EJE derecho podemos pensar que el problema es pulmonar, etc. Y si sala al lado blanco puede ser una
electrocardia, el corazn est al revs.
D1 D II +
Eje a derecha 90 a 150
D1 D II Bifsico
Eje a derecha Limite a 150
D1 D II ( - QRS)
Eje a derecha > 150

5)
6)
7)
8)
9)
10)

Onda P (Esta presente, duracin, amplitud, patolgica?) normal < o = a 0.11 se anota (0.12 seg. En DII)
Conduccin AV -> PR duracin (0,12 a 0,20 segundos)
Complejo QRS (0.06 a 0.10 seg normal)
Eje elctrico * (est arriba explicado)
Segmento ST (< o = 0.20 segundos)
Onda T (0.10 a 0.25 segundos)

Constanza Rioseco

Bloqueos de Rama: de primer, segundo y tercer grado

1: ms amigable, PR es ms largo, peros siempre es el mismo (mide lo mismo)
-

PUC: Estos se diagnostican cuando se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y

todas las ondas P son seguidas de un QRS. Clnicamente es posible encontrar en estos casos un
apagamiento del primer ruido.

2: hay Mobitz 1 y 2: En el 1 no mide lo mismo el PR, va aumentando hasta donde hay una P que no conduce, en
cambio en el tipos 2 los PR miden lo mismo y hay solo uno que no conduce, son constantes, nec. Marcapasos.
-

PUC: En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los bloqueos de tipo Mobitz I
o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce,
apareciendo una pausa. En la mayora de los casos, asientan en el ndulo AV. En los bloqueos tipo
Mobitz II no existe progresin del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son prcticamente
siempre expresin de un trastorno distal al haz de His.

3: hay un desorden completo, no hay relacin entre P y QRS.

-

PUC: Se caracterizan por interrupcin completa de la

conduccin A-V. La calidad del ritmo de escape que comande los
ventrculos depender del sitio en que ste se origine (mientras
ms alto el sitio del bloqueo, ms rpido y ms estable el ritmo
de escape). Los bloqueos A.V completos pueden ser
permanentes o intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de
menor grado o con ritmo normal.
Al examen fsico se encontrar un pulso lento. El pulso venoso
muestra ondas "a" en can, la intensidad del primer ruido ser
variable y la presin diferencial estar aumentada. Los bloqueos A-V completos, tambin pueden
presentarse con mareos, insuficiencia cardaca y muerte sbita.
Constanza Rioseco

Info sacada de aqu: http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio4/Cardio25.html

Bloqueo de Rama derecha e izquierda para el segundo semestre. Los crecimientos auricular alteran la
onda P y creo que lo veremos el segundo semestre, pero esta explicado arriba.
LA INJURIA O LESIN ISQUEMIA NECROSIS

Isquemia: Reduccin del aporte de oxgeno al miocardio menor de 20 minutos. El dao es reversible. En el
Electrocardiograma se muestra principalmente como alteraciones de la Onda T.
Lesin: Persistencia en el tiempo del dficit de oxgeno (mayor de 20 min). El dao es an reversible en
gran parte. La principal alteracin en el Electrocardiograma son los cambios del segmento ST.
Necrosis: Persistencia durante ms de 2 horas del dficit de oxgeno. Es irreversible. Se caracteriza en el
EKG por la aparicin de Ondas Q patolgicas.

Supra desnivel ST es urgencia inmediata, llevar a

revertir y evitar secuelas. Pueden ser infra
desniveles ST.
Cuando Hay una onda T invertida y ms puntiaguda
hay isquemia, igual debo trabajar.
Cuando hay Necrosis hay U patolgicas, son infartos
antiguos, hay tejido muerto.
Luego de un mes todo se revierte
PUC:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/in
tegrado4/cardio4/Cardio41.html

Alteraciones electrolticas se ven reflejadas en la onda T, QT largo se altera por el calcio y mas alteraciones,
estn en el power de la profe.
Valores Normales ->

Constanza Rioseco

RECORDAR: Extra sstole supra AURICULAR (complejo QRS fino) o VENTRICULAR (complejo QRS ancho) esto
es un indicador de que algo dedo observar.
Siempre llevar todo esto con la clnica del paciente, interpretar para TOMAR DESICIONES para el beneficio
del paciente, por ms tcnica y monitoreo que exista, debemos ver al paciente, debemos ver como el esta y
no quedarnos con lo que nos dice la mquina.

Constanza Rioseco