their proliferation and invading the USURPADOR EN CONDICIONES entire body and causing destruction DE INMUNODEFICIENCIA POR of tissue. Malnutrition is the main DESNUTRICIÓN cause of a deficient immune system, Mª Carolina López Mateus opening the way to an imbalance in the cascade of cellular immunity and Resumen loss of homeostasis of the individual. El desarrollo de una enfermedad en condiciones infrahumanas hace que Key words está presente mayor dificultades y complicaciones a lo largo del Tuberculosis, M. tuberculosis, proceso. En el caso de la subhuman condition, Cartagena, tuberculosis, el sistema inmune es malnutrition, immunosuppression, el principal protagonista, ya que cellular immunity. ante un sistema inmunodeprimido el Introducción M. tuberculosis se aprovecha del organismo creando el reservorio La tuberculosis, enfermedad perfecto para su proliferación infectocontagiosa prevalente en el invadiendo así todo el organismo y mundo (1), causada por diversas ocasionando la destrucción de los especies del género tejidos. La desnutrición es la Mycobacterium, pertenecientes al principal causa de un sistema Complejo Mycobacterium inmune deficiente, abriendo paso a Tuberculosis. La especie un desequilibrio en la cascada de representativa, es el Mycobacterium inmunidad celular y a la perdida de tuberculosis o bacilo de Koch. Se la homeostasis del individuo. transmite por vía aérea, al igual que el resfriado común. Sólo transmiten Palabras claves la infección las personas que Tuberculosis, M. tuberculosis, padecen tuberculosis pulmonar. Al condición infrahumana, Cartagena, toser, estornudar, hablar o escupir, desnutrición, inmunodepresión, expulsan al aire los gérmenes de la inmunidad celular. enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos. Abstract Basta inhalar una pequeña cantidad The development of a disease in de bacilos para contraer la subhuman conditions it is present infección. El bacilo de Koch es una more difficulties and complications bacteria estrictamente aeróbica, por during the process. In the case of lo que su crecimiento está tuberculosis, the immune system is subordinado a la presencia de the main protagonist, as a system to oxígeno y al valor del pH immunosuppressed M. tuberculosis circundante. Es resistente al frío, la organism takes advantage of congelación y la desecación y por el contrario sensible al calor, la luz hacinamientos donde aflora la solar y la luz ultravioleta. Su desnutrición (3). multiplicación es lenta (se divide Colombia cuenta aproximadamente cada 16 a 20 horas) y su reservorio con 43 millones de habitantes, 50% natural es el hombre, tanto el sano de los cuales viven en pobreza, es infectado como el enfermo (2). decir 21.500.000 personas, donde 8 millones viven en indigencia, a Este bacilo invade cualquier órgano decir mejor en condiciones del cuerpo, teniendo preferencia por infrahumanas. Sabiendo que una los pulmones, donde se disemina a persona que vive en condiciones otros órganos por vía sanguínea o infrahumanas, está dada por las linfática. Los síntomas aparecen siguientes características: vive sin cuando las lesiones son extensas, techo, sin educación, sin servicios públicos, sin asistencia médica y sin de forma que el diagnóstico se seguridad alimenticia. Algunas de establece cuando la enfermedad estas poblaciones son sedentarias, está avanzada. Los síntomas que la pero su ámbito de vivienda está delatan son: fiebre, sudoración, alrededor de cloacas, aguas adelgazamiento, expectoración residuales y etc., como se evidencia purulenta y tos. Provocan lesiones claramente en poblaciones tisulares (tubérculos). Generan una específicas de la ciudad de Cartagena, tales como las laderas respuesta inmune en donde del Cerro de la Popa y los barrios participan los linfocitos CD4+ y los aledaños a la Ciénaga de la Virgen. linfocitos citotóxicos, por su parte En estas zonas de la ciudad se las células NK (natural killer) se concentra no sólo la población más encargan de eliminar macrófagos y pobre sino la de menores logros linfocitos infectados (2). educativos, alejados de las rutas de transporte y en terrenos vulnerables En el tratamiento de TBC se a las condiciones ambientales emplean fármacos antituberculosos, adversas (3). Exactamente la población del Cerro como: isoniacida, la rifampicina, la de la Popa cuenta con 1.023 pirazinamida, el estambutol y la habitantes, de los cuales el 51.1% estreptomicina; además de ser vive en condiciones infrahumanas eficaces, infortunadamente (3), siendo así icono de desarrollan efectos adversos en el desnutrición, la cual está paciente; por ende, deben estar acompañada de un deterioro de la bajo supervisión médica salud que en casos extremos puede especializada. Una persona con llevar a la muerte; por lo que es tuberculosis activa no tratada infecta directamente proporcional con una media de 10 a 15 personas al infecciones urinarias y pulmonares, año (1). como la tuberculosis (1). Es así La pobreza en Colombia es un como el M. tuberculosis es un cáncer que azota diariamente a usurpador, aprovechándose de la miles de personas, sabiendo que inmunodeficiencia de la persona y estas poblaciones son formando exitosamente su reservorio (1); esto se da ya que la El defecto de la inmunidad celular inmunidad celular es seriamente parece deberse a la disminución en afectada por la desnutrición la producción de hormonas timicas, proteico-calórica. Como como consecuencia de carencia de consecuencia de esta alteración la zinc en la persona que presenta tuberculosis no solo es más desnutricion, se describe como frecuente, sino, además, más alteraciones inespecíficas y severa 4 (p 237). moderadas en los mecanismos de fagocitosis, ya que la inanición Esto se vio reflejado en el 2008 en induce atrofia timica y reducción en la Ciudad Heroica tras el estudio de tuberculosis realizado por las el nivel de hormonas timicas, autoridades de Salud de Cartagena, disminuyendo bruscamente los donde se evidencio que la recuentos de linfocitos T circulantes enfermedad tenia prevalencia por y desapareciendo las células de las las mujeres, ya que representaban áreas de linfocitos T de los tejidos el 59% de la población que padecía linfoides secundarios 4 (p 237). esta enfermedad, según los expertos esto se dio por el grado de Los minerales son indispensables extrema pobreza en que viven, en la nutrición de la persona, siendo sabiendo que son mujeres que han los más importantes el zinc, el tenido varios hijos y presentan un bajo sistema inmune. cobre, el selenio y el hierro, por lo que el déficit en cualquiera de estos Figura No. 1 Personas con implica consecuencias tuberculosis en Cartagena-2008 inmunosupresoras. Donde el zinc es realmente critico en el buen funcionamiento de la persona, ya que su deficiencia se asocia con atrofia linfoide y respuestas mediadas por células. Las personas deficientes en zinc presentan menor peso del timo y reducción de la actividad de los linfocitos T Esto reafirma que la tuberculosis es citotoxicos, de los linfocitos B y de una enfermedad oportunista, que se las NK, y a su vez menor incuba en el más débil, y producción de anticuerpos frente a lamentablemente en Cartagena, las los antígenos T-dependientes. Cabe mujeres son las más vulnerables resaltar que si la madre gestante es ante esta enfermedad, dado por las precarias condiciones sociales; es privada de las dosis necesarias de así como en el 2008 la Ciudad Zinc, su descendencia estará Heroica pasó a ser de bajo riesgo a inmunosuprimida. Las células mediano riesgo de tuberculosis, con fagociticas de las personas con 249 casos detectados (5). déficits de zinc presentan menor quimiotaxis e ingestión de microorganismos. Al suplementarse la dieta con zinc puede recuperarse péptido antibacteriano catelicidina, la capacidad para desarrollar que puede destruir a las respuestas inmunes 6 (p 474). micobacterias intracelulares. Por lo que las personas que presentan Las deficiencias de cobre también déficits de esta vitamina son son inmunosupresoras, como las susceptibles a esta infección 6 (p del selenio ya que deprime la 475). función de la mayoría de las células de la persona, reduciendo la La respuesta inmune celular esta actividad de los neutrofilos, la mediada por la acción directa de los respuesta de los linfocitos T y de las linfocitos timodependientes, de sus células NK y la producción de IgM. productos o por otras células La deficiencia de magnesio efectoras activadas por las disminuye los niveles de proteínas producidas por ellos. inmunoglobulinas 5 (p 474). Es por ello que el M. tuberculosis al ingresar por las vías aéreas y A su vez la avitaminosis es hospedarse en el ápice del pulmón, perjudicial para el buen por ser una bacteria aerobia; el funcionamiento del sistema inmune. microorganismo la detecta como un La deficiencia de vitamina A reduce agente extraño e induce la la proliferación de linfocitos, la formación de un granuloma actividad de células NK y la síntesis alrededor de la M. tuberculosis, este de citoquinas e inmunoglobulinas. complejo comprende Th1 y la La vitamina E es uno de los micobacteria viva 6 (p 475). principales antioxidantes en las membranas celulares y, por tanto, En una persona que presenta es trascendental en la regulación de inmunosupresión por desnutrición la los oxidantes producidos por las cascada de inmunidad celular se ve células fagociticas. La vitamina D es totalmente alterada e ineficiente, fundamental para el desarrollo de puesto que la baja ingesta de macrófagos 6 (p 474). nutrientes no proporciona la En el caso de una bacteria cantidad necesaria de vitaminas y intracelular, como el M. tuberculosis, minerales para que el organismo que interacciona con el receptor del desarrolle un optimo sistema tipo Toll 1 (TLR1) o TLR2 en la inmune, y por ende la respuesta superficie de los macrófagos, induce inmune celular afectada a su vez la a la expresión de varios genes y respuesta Th1, ya que hay un favorece su actividad descenso abrupto en la producción antimicrobiana. Como el gen que de TNF γ y CD8 y por ende la codifica el receptor de la vitamina D producción de linfocitos T mediada quien se activa por la señalización por IL12 es muy baja, y se dará una de TLR1/2. Cuando la vitamina D barrera resistente entre el M. reacciona con su receptor, a su vez tuberculosis y el organismo, por lo incrementa la expresión del gen del que la bacteria proliferara a los demás sistemas tanto por vía Organización Mundial de la linfática como sanguínea, Salud [serie en internet]. ocasionando obstrucción de los 2007. [citada 2010 Abril 17]. tejidos 6 (p 475). Disponible en: http://www.who.int/mediacent Conclusión re/factsheets/fs104/es/index. html El desarrollo de una enfermedad en condiciones infrahumanas hace que 2. Medline Plus. está presente mayor dificultades y Tuberculosis pulmonar. complicaciones a lo largo del Medline Plus [serie en proceso; como se evidencio claramente en Cartagena en el internet]. 2010. [citada 2010 2008, donde el M. tuberculosis tuvo Abril 15]. 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