Mtodos de Exploracin del Sistema Visual I

Mdulo Neurofisiologa
Tecnologa Mdica, Oftalmologa, Universidad de Valparaso, campus San Felipe
Matas N. Gonzlez G.

Obstruccin del riego sanguneo. El

cerebro recibe un 25% del oxgeno del
cuerpo, pero no puede almacenarlo. Las
clulas del cerebro requieren un aporte
constante de oxgeno para mantenerse sanas
y funcionar correctamente. La sangre,
entonces, necesita llegar continuamente al
cerebro a travs de los dos sistemas
arteriales importantes:

Las arterias cartidas, que suben

por la parte anterior del cuello.
Las arterias basilares se forman en
la base del crneo a partir de las
arterias vertebrales, que recorren la
columna vertebral y llegan por la
parte
posterior
del
cuello.
Una reduccin del flujo sanguneo
durante un mnimo perodo de
tiempo puede resultar desastrosa y
es la causa principal de embolismo.
Una embolia tiene la misma
relacin con el cerebro que un
ataque cardiaco tiene con el
corazn. Las dos cosas son
resultado de una obstruccin de un
vaso sanguneo que interrumpe el
suministro de oxgeno a las clulas,
provocando la muerte de tejido
vital.

Un accidente cerebrovascular
normalmente es de dos tipos:

(ACV)

Isqumico (causado por una

obstruccin en una arteria).
Hemorrgico (causado por un
desgarro de la pared de la arteria
que produce una hemorragia en el
cerebro)

Las consecuencias de un ACV, el tipo

de funciones afectadas y la gravedad,
difieren segn el punto en el que se localiza
la oclusin y la extensin de la lesin.
Necrosis celular. Otros procesos
localizados en el cerebro agravan la lesin.
Los cientficos estn llevando a cabo
investigaciones con el fin de descubrir el
ciclo de sucesos involucrados en la necrosis
celular una vez que se pierde el oxgeno.
Una de las hiptesis es la siguiente:

Cuando la sangre no llega al

cerebro, se liberan las protenas
denominadas
aminocidos
"excitadores", entre las que se
incluyen el glutamato y la glicina.
Estas protenas abren canales en las
membranas
que
cubren
las
neuronas y permiten la entrada de
grandes cantidades de calcio.
El calcio reacciona en las neuronas
y libera sustancias nocivas que
daan las clulas.
Las partculas naturales liberadas
por los procesos qumicos del
cuerpo
humano
denominadas
radicales libres de oxgeno tal vez
desempeen un papel en la lesin
provocada por el AVC. (Los
perxidos lpidos son algunos de
los radicales libres de oxgeno que
estn siendo estudiados).
Accidente cerebrovscular

Accidente cerebrovascular:

Trombosis: la trombosis es la
obstruccin del FSC debida a un proceso
oclusivo por alteracin de la pared de una
arteria. La trombosis cerebral se debe
fundamentalmente a la aterosclerosis que
afecta a los troncos suprorticos y a las
grandes arterias intracraneales; otras causas
son la lipohialinosis , la diseccin de la
pared arterial, alteraciones en la
coagulacin,
arteritis
o
displasias
fibromuscular. Ocasionalmente la trombosis
de los senos venosos intracraneales tambin
puede ser responsable de un infarto.
Embolia: la embolia cerebral es la
oclusin de una arteria cerebral por material
o partculas (trombo, aire, grasa, cuerpo
extrao) que previamente han entrado en el
sistema arterial o que se han formado en
una porcin ms proximal del mismo. En la
mayora de los casos el mbolo es un
fragmento de un trombo que suele estar
localizado en el corazn o que se libera de
una placa de ateroma complicada. Con
menor frecuencia, el mbolo puede estar
formado por fragmentos desprendidos de
una neoplasia, grasa, burbujas de aire u otro
cuerpo extrao. La mayora de lo mbolos
son estriles, pero en ocasiones pueden
contener bacterias con la siguiente
formacin de absesos cerebrales y arteritis.
La embolia es la etiologa ms frecuente de
loas AIT y de los ictus isqumicos.

Los sndromes de los infartos presentan

en
comn
algunas
caractersticas
semiolgicas, como la ausencia de dficit
visual y oculomotor, el buen nivel de
consciencia y la ausencia de convulsiones.
La cefalea aparece en la cuarta parte de los
pacientes y suele ser de poca intensidad. Se
deben a lesiones de los ganglios de la base,
de la cpsula interna o de la protuberancia.
Accidente cerebrovascular hemorrgico:
Hay dos variedades principales de
hemorragias cerebrales: a) las debidas a la
rotura de un vaso intraparenquimatoso que
produce un hematoma localizado en el
espesor del tejido cerebral, y que puede
abrirse secundariamente hacia el espacio
ventricular o subaranoideo, y b) la rotura de
un vaso directamente en el espacio
subaracnoideo. La principal causa del
primer tipo es HTA y del segundo los
aneurismas del polgono de Willis.
La edad es un factor predisponente
a la hemorragia cerebral. Aunque las
hemorragias cerebrales son mucho menos
frecuentes que los infartos, su importancia
como causa de mortalidad es mucho mayor,
pues aproximadamente el 50% de las
hemorragias son letales frente a un 20-25 %
de los infartos.

Accidente cerebrovscular

Fisiopatologa de la isquemia cerebral:

la isquemia cerebral es el resultado de una
disminucin del flujo sanguneo cerebral
(FSC) hasta un nivel suficiente para
provocar alteraciones metablicas y
bioqumicas
que conducen a la necrosis
celular y alteran el funcionamiento del
sistema nervioso. EL FSC se regula por
factores
hemodinmicos,
factores
bioqumicos entre otros. Existen 3
clasificaciones para la isquemia.

Infarto lacunar: casi un 17 % de los

pacientes con infarto lacunar preceden de
un AIT. A diferencia de los AIT que
anteceden al infarto aterotrombtico, stos
presentan un menor intervalo con el
desarrollo del infarto, son frecuentes los de
presentacin mltiple y su duracin es
mayor.

Hemorragias
intraparenquimatosas:
causa ms frecuente de hemorragia cerebral
intraparenquimatosa es la HTA. La HTA
daa especialmente los vasos perforantes
que reciben directamente la pulsacin
sangunea, de ah el predominio de la
hemorragia
hipertensiva
en
estas
localizaciones.
Los efectos de la hemorragia sobre
el cerebro se relacionan con su tamao y
localizacin
la
localizacin
es
aproximadamente la siguiente: el 60% en
ganglios basales, 20% en la sustancia
blanca de los hemisferios cerebrales y 20%
que se reparte entre el tronco cerebral y
cerebelo.

Conclusin: Los ACV constituyen la

enfermedad ms invalidante y letal de la
patologa neurolgica de los adultos, y son
la manifestacin ms catastrfica de la
hipertensin
arterial
y
de
la
arterioesclerosis.
No
corresponde
denominar como accidente a procesos
que no tienen nada de azarosos, y que son
la consecuencia de eventos encadenados e
iniciados con muchos aos de antelacin.
La prevencin implica el reconocimiento y
control de los factores de riesgo en los
individuos susceptibles, siendo el ms
significativos de todos la hipertensin
arterial, lo que est avalado por estudios
diversos que muestran una clara relacin en
su control y la persistente baja de las tasas
de mortalidad por ACV.

Hemorragia subaracnoidea:
Se entiende por la hemorragia
subacarnoidea (HSA) la salida de sangre al
especio subaracnoideo, sea por rotura de
una arteria, de una vena o de un lecho
capilar. A pesar de que el trmino de
hemorragia subaracnoidea , la realidad es
que en la mayor parte de los pacientes la
sangre tambin pasa a los ventrculos y al
parnquima cerebral.

Bibliografa:
-J. J. Zarranz, Neurologa, cuarta edicin ,
elesevier,2008
- Luis Pea, Manual de oftalmologa,
Mediterraneo, 2002

En el punto de sangrado casi

siempre se forma un cogulo, que puede ser
de tamao considerable y desplazar o
infiltrar el parnquima cerebral o incluso
pasar al sistema ventricular.

Accidente cerebrovscular

La mayora de los HSA se deben a

la rotura de aneurismas en las arterias de la
base del cerebro (alrededor del polgono de
willis)