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EMBARAZO EN ADOLESCENTES: ABORDAJES ESTRATEGICOS E

INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIAS

Dr. Moiss Taveras Ramrez


Psiquiatra
HRRC
SANTO DOMINGO, R.D.
Septiembre 2012

Especialidad en Psiquiatra de la Universidad Complutense de Madrid, Espaa.

Sub-especialidad en Psiquiatra Infanto-juvenil, Hospital Fray Bernardino lvarez, Madrid.

Jefe Servicio Salud Mental Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral.

Hospital General Materno Infantil Plaza de la Salud. (2006)


Profesor Postgrado de Residencias de Psiquiatra de los Hospitales Padre Billini, Dr.
Salvador B. Gautier y Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral.
Miembro del Observatorio de los Derechos de la Niez y la Adolescencia. Capitulo
Repblica Dominicana

El embarazo, el parto y la lactancia tienen repercusiones


psicosociales trascendentes en la gestante, su familia y su pareja.
Siempre la ms afectada ser la joven madre.
Estas repercusiones van a depender del:
Desarrollo psicoafectivo y social previo.
Ambiente familiar en que interacta.
La tradicin cultural que juzga el embarazo.

Paciente femenina de 14 aos, referida a interconsulta por intento suicida con


sobredosis con carbamacepina (10 tabletas de 200 mg. c/u). Previo al intento,
los familiares haban notado cambios en el estado de nimo, retraimiento social,
irritabilidad cuando se le cuestionaba sobre lo que le pasaba, cada en el
rendimiento escolar, no dorma, lloraba sola, coma poco y haba perdido peso
de manera significativa.
Previo a esta condicin (P. L.) era una lder en su grupo, muy buena

acadmicamente.
Su conducta a nivel intrafamiliar era adecuada a su edad. Es la tercera de
cuatro hermanos.
disfuncionales.

La dinmica y las relaciones

entre los padres son

La paciente refiere que intent el suicidio porque su situacin se torn


desesperada ya que sin desearlo se haba embarazado de un chico estudiante
de 18 aos. Los padres lo supieron a las 20 semanas de gestacin e hicieron
que el joven se la llevara a la casa de sus padres, donde reciba un rechazo
muy activo de parte de stos. Pasa a ser la domstica de la casa.
Fue sacada de la escuela donde cursaba el 1ro. de bachillerato por presin de

otros padres, ya que ella era un mal ejemplo. Senta que sus amigas le
haban fallado y se retiraron, excepto dos, con las cuales mantena contacto
telefnico, pero no las vea ya que haba cambiado de domicilio y no asista al
mismo centro escolar.

Luego del intento, los suegros la enviaron de nuevo a casa de sus padres,
llegando los adultos, al acuerdo de que cada muchacho se mantuviera con sus

respectivas familias hasta que el nio naciera, imponindoles a stos mltiples


condicionantes para encontrarse.
Hoy la adolescente vive con sus padres, no asiste a la escuela y no le permiten

relacionarse con amigos y amigas.


El chico contina su escolaridad (4to. bachillerato). Es motivo de burla por parte
de sus compaeros.

Papalia y cols., Psicologa del Desarrollo. 2005.

Inmediatas:
Las que surgen en torno a la sospecha y confirmacin del diagnstico de
embarazo.

Mediatas:
Las que aparecen durante el curso del embarazo.

A largo plazo:
Las que se presentan despus del parto y la experiencia neonatal.

Retrasa la intervencin
mdica prenatal.

No asume con la rapidez

Parlisis emocional que bloquea

debida sus nuevos retos.

la continuacin de su proyecto
de vida.

Kaplan, H; Sadock,
Sinopsis de Psiquiatra 2009

Repudio

Agresin

Auto culpa

Indiferencia

Incredulidad

Vergenza

Expulsin

1. Ambiente escolar
La escuela es el ambiente social extra familiar ms importante, donde
realiza actividades deportivas, recreaciones, fiestas, convivencias con
grupo de pares, etc.

Rechazo escolar

Expulsin o desercin escolar

1.

Psicopatolgicas

2.

Depresin

Independientemente del riesgo de padecer esta


condicin, la joven tiende a abandonar la consulta

mdica prenatal con las implicaciones que esto tiene.


En esta etapa suele presentarse en otros
miembros de la familia.

Depresin recurrente

Estados de ansiedad
crnicos

Suicidio

RIESGOS
PSICOPATOLOGICOS

Conducta auto
agresiva

Afectacin grave de
autoestima

Vida de relacin con su pareja.


Conflictos adaptativos

Relacin con familia poltica y de origen


Vnculo forzado
Cuestionamiento de valores familiares

Reingreso escolar y laboral


Relacin y atencin al nio

Incredulidad

Sensacin de que
el mundo se le
detiene

Pnico

Negacin

Depresin/culpa

Conducta social
evitativa

Abandono
escolar

Cambio en
proyecto de vida

Los padres usurpan los roles que con tanto

Intromisin de sus respectivas

empeo, quieren desarrollar la joven pareja.

familias para ayudarlos.

Ausencia de empleo o ser


mal remunerado.

Burla o cuestionamiento de

Falta de habilidad para

sus grupos de pares y de

criar adecuadamente al

mayores.

hijo.

Tasas de fecundidad especficas por grupo de edad


1986-2007 (ENDESA 1986, 1991, 2002, 2007)

240

249
222

20-24
199

180
164

120
86 107

157
112
111

25-29

190

30-34
145
116

132
112

40-44
97
92

60
48
44

0
1986-1991

39

41

14
1

8
1

1991-1996

35-39

1996-2002

45-49
68
33
8
1

2002-2007

15-19

Separacin progresiva entre la edad de la primera unin y la edad de la primera relacin sexual.

ENDESA 2007: Edad de la primera relacin sexual y adolescentes que son madres.
Edad a 1ra relacin sexual

Madres

No madres

n= 1,295 (%)

n= 4,534 (%)

<15 aos

897 (69.3)

4,053 (89.4)

16-19 aos de edad

398 (30.7)

481 (10.6)

OR

IC95%

0.27

0.23, 0.31

.0001

La mayora de las adolescentes embarazadas describen su embarazo como deseado.

En el estudio complementario de Prenahtest, 40.1% de adolescentes afirmaron haber planificado su

embarazo actual, de manera equivalente a lo observado entre las mujeres adultas (41.1%).

Necesidad de revisar la concepcin sensacionalista del embarazo en adolescencia como

consecuencia accidental indeseada de la sexualidad temprana e irresponsable.

Probabilidad de tener un hijo antes de los 20 aos en Repblica Dominicana


Aos

Referencias

1961-1966

50

CENISMI-1994*

1966-1971

51

CENISMI-1994*

1971-1976

46

CENISMI-1994*

1976-1981

41

CENISMI-1994*

1981-1986

37

CENISMI-1994*

1986-1991

34

CENISMI-1994*

2003-2005

34

ENHOGAR 2006

Fuente: Mendoza HR. El embarazo en mujeres adolescentes en la Repblica Dominicana. Anlisis de


estudios realizados entre 1977-1992. CENISMI 1994. Serie de Publicaciones Tcnicas I.

Es fundamental el apoyo, solidaridad

Que existan antecedentes en

y proteccin de su familia de origen

su familia.

y la familia extendida.

El nivel econmico de la
futura madre y padre.

Nivel cultural y educativo de ambos.

FACTORES

Solidaridad de su
grupo de pares.

Adecuados servicios de salud


dirigidos a esta poblacin.

Expresiones como:
!Mi hija y cmo te metiste en este lo!.
Ahora sabrs lo dura que es la vida.
!Ay si tienes una cara de nia!. !Eres un angelito!
Y qu dicen tus padres?.
Y cmo se ha comportado el pap?... Porque todos
los hombres son iguales.
Eso es un embarazo de alto riesgo.

Tener personal entrenado y comprometido al servicio de esta poblacin.


Dar acogida emptica.
Dar informacin correcta, no alarmista.

Educar intensamente a la futura madre sobre el cuidado de su embarazo.


Edificarla sobre lo importante del seguimiento pre, peri y post-natal.
No hacer juicios de valor.
Estar disponible para cualquier preocupacin de la joven pareja.

El embarazo entre adolescentes es una condicin que implica riesgos en


los ordenes biolgico, psicolgico, familiar, acadmico, laboral
Un manejo adecuado por todos los actores que intervienen: padres,
grupos de pares, familia, entorno social y servicios de salud, puede
cambiar un proyecto de vida para mejor.
Todos los agentes antes mencionados se tienen que implicar de manera
activa en este proceso, para que ste tenga el menor costo emocional
posible, y la pareja contine con su proyecto de vida.
La implementacin de programas educativos orientados a la prevencin,
debe ser el norte de cualquier poltica de salud.

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