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ORIGINAL
RESUME
La fragmentation des calculs par les mthodes de lithotritie endo- ou extracorporelle dpend en partie de la nature du calcul. Les complications qui peuvent rsulter
d'une mauvaise fragmentation justifient que l'on essaie de prciser la composition du
calcul avant de le traiter. Les explorations radiologiques peuvent orienter vers sa
nature chimique mais restent souvent insuffisantes.
Buts : Vrifier si la cristallurie peut aider prdire la composition du calcul pour
orienter le choix du traitement urologique.
Matriel et Mthodes : Nous avons tudi les urines du rveil de 75 patients non traits recueillies 72 heures avant traitement chirurgical de leur calcul et compar la
composition de celui-ci, dtermin par spectrophotomtrie infrarouge, aux phases
cristallines identifies dans les urines aprs conservation +4C pendant 48 heures.
Rsultats : Les rsultats ont montr que la frquence de cristallurie tait trs leve
(97,3%). Lespce cristalline la plus frquente tait la weddellite, suivie de la carbapatite (33,1%) et de la whewellite (23,1%). La comparaison des cristalluries et des
calculs a montr que la weddellite tait majoritaire ou prsente en fortes proportions
dans 68% des calculs lorsque la cristallurie tait pure ou majoritaire en weddellite.
Inversement, en prsence de cristaux de whewellite dans les urines, on observait des
calculs majoritaires en whewellite dans 88,9% des cas. De mme, les calculs contenant de la struvite saccompagnaient dune cristallurie de struvite et de carbapatite
dans 85,7% des cas.
Conclusion : Ces rsultats montrent que l'tude de la cristallurie, ralise avant le
traitement urologique, peut aider le clinicien prdire la nature cristalline du calcul
traiter et peut donc tre utile pour orienter le choix thrapeutique.
Mots cls : Cristallurie, calculs urinaires, microscopie polarisation, spectroscopie infrarouge, oxalate
de calcium.
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Frquence de cristallurie
La frquence globale de cristallurie positive dans l'urine du rveil tait de 97,3%. L'espce cristalline la plus
frquemment observe tait la weddellite, suivie de la
carbapatite puis de la whewellite (Tableau 1). Les morphologies les plus frquentes des principales espces
cristallines sont prsentes sur les Figures 1 12.
METHODES
Le matriel utilis a t :
- Microscope optique polarisation Zeiss quip
doculaires permettant un grossissement x 10 et dobjectifs grossissant 20 et 40 fois.
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Figure 10. Cristal orthorhombique de struvite sur fond de gra nulations de PACC. Noter le caractre polarisant de la struvi te qui forme souvent de grands cristaux. Dimensions : 150
m. pH : 8,9.
Figure 9. Granulations de phosphate amorphe de calcium car bonat (PACC) vues en lumire blanche. Contrairement
celles durates amorphes complexes, les granulations de PACC
ne polarisent pas. Le PACC peut aussi prendre laspect de
plaques lamellaires trs minces et transparentes, plus ou moins
recouvertes de granu lations. Ces plaques, dites plaqu es
vitreuses, sont de forme irrgulire et peuvent atteindre plu sieurs centaines de micromtres de longueur. pH : 6,7.
PURS
MIXTES
TOTAL
Cristaux
Calculs
Cristaux
Calculs
Cristaux
Calculs
Oxalate de Ca
15,4
6,7
52,2
76,0
67,6
82,7
Whewellite
Weddellite
15,4
1,3
-
24,7
50,8
74,7
56,0
24,7
66,2
76,0
56,0
Carbapatite
Phosphate de Ca
6,9
13,1
2,7
26,2
36,1
70,7
72,0
33,1
49,2
70,7
74,7
PACC
Brushite
3,1
3,1
10,7
5,4
16,0
-
13,8
8,5
16,0
-
Struvite
Urate dammonium
Acides uriques
3,1
1,5
4,6
4,0
5,3
6,9
3,9
10,8
5,3
4,0
5,3
10,0
5,4
15,4
8,4
4,0
10,7
UAC
AU0
3,1
6,1
3,1
10,7
9,2
3,1
10,7
6,9
9,3
6,9
9,3
AU2
PACC : Phosphate amorphe de calcium carbonat, UAC : urates amorphes complexes, AU0 : acide urique anhydre, AU2 : acide urique dihydrat.
Tableau 2. Frquence (%) des cristaux en composant majori taire dans les urines avant intervention.
Constituants majoritaires
Hommes
n=54
Femmes
n=21
Total
n=75
Cristallurie positive
Oxalates de calcium
96,3
63,4
100,0
47,7
97,3
58,9
Weddellite
Whewellite
Phosphates de calcium
63,4
0
13,5
47,7
0
14,3
58,9
0
13,7
7,7
1,9
4,7
5,5
3,7
Carbapatite
Phosphate amorphe
de calcium carbonat
Brushite
3,8
9,5
5,5
Struvite
Urate dammonium
13,5
1,9
14,3
-
13,7
1,4
1,9
5,8
19,0
4,7
6,8
5,5
FREQUENCE
(%)
COMPOSITION DES
CALCULS
OBSERVATIONS
Nombre
68
20
12
17
5
3
* C2 + CA C1
* C1 + CA
* Autres (sans C2)
Calculs majoritaires ou
riches en :
* weddellite : 68%
* whewellite : 20%
Weddellite +
Whewellite ( CA)
(N = 18)
88,9
11,1
16
2
* C1 C2 CA
* C2 + C1
Calculs majoritaires en :
* whewellite : 88,9%
* weddelite : 11,1%
Phosphates
calciques
(N = 8)
55,6
44,4
5
3
* C1 + CA
* Autres
Calculs majoritaires ou
riches en phosphates
calciques : 50%
Struvite Urate
dammonium
weddellite
55,6
22,2
22,2
5
2
2
* PAM UrAm CA
* C1 + C2 + CA + PAM
Autres
Calculs contenant de la
struvite :
77,8%
Urates amorphes
complexes AU2
C2
(N = 28)
75
25
6
2
* C1 + C2 CA
* CA PACC C2
Calculs riches ou
majoritaires en
whewellite : 75%
Acide urique
dihydrat
Whewellite
40
20
2
1
* AU0 + AU2
* C1 + AU0 + CA
Calculs majoritaires ou
riches en acides uriques :
40
* C1 C2 + CA
60%
Weddellite +
mixte (sans whewellite)
(N = 25)
(N = 5)
AU0 : acide urique anhydre, AU2 : acide urique dihydrat, UAC : urates amorphes complexes, CA : carbapatite, C1 : Whewellite, C2 : Wedellite,
PACC : phosphate amorphe de calcium carbonat, PAM : phosphate ammoniaco-magnsien hexahydrat, UrAm : urate acide dammonium.
Majoritaire en C2
(sans C1)
Contenant du C2
Calculs
Sensibilit
(%)
Spcificit
(%)
Majoritaire en C2
100
62,1
Contenant du C2
79,5
58,3
41,8
54,8
95,7
81,8
85,7
95,6
42;9
97,1
Contenant du C1
Majoritaire en C1
Contenant des
Majoritaire ou riche
phosphates de Ca
PCa
Contenant de la
Contenant de la
struvite
struvite
Contenant de lacide Contenant de lacide
urique
urique
DISCUSSION
L'utilisation de la cristallurie pour prdire la composition des calculs avant la lithotritie a t propose en
1992 par COHEN qui a travaill sur des urines frachement mises [5]. Cet auteur a affirm quil existait une
excellente corrlation entre la nature du calcul apprcie par l'tude des urines post-lithotritie et la cristallurie observe avant traitement. Cependant, la corrlation tait limite la diffrenciation des espces chimiques et la distinction des cristalluries pures ou
mixtes, ces dernires semblant correspondre des calculs moins bien fragments qui ont ncessit dans la
moiti des cas une chirurgie percutane complmentaire [5]. Dans leur tude, les auteurs n'ont pas diffrenci
les espces cristallines et en particulier n'ont pas distingu whewellite et weddellite qui ont pourtant la
rputation d'avoir des comportements trs diffrents
face la lithotritie extracorporelle [2, 14].
REFERENCES
1. BADER C.A., CHEVALIER A., HENNEQUIN C., JUNGERS P.,
DAUDON M. : Methodol ogical aspects of spontaneous crystall uria studies in calcium stone formers. Scanning Microsc., 1994, 8, 215-232.
2. BON D., DORE B., IRANI J., DUVERGER P., AUBERT J. :
Corrlation entre la composition chimique, densit et rsultats de la
lithotritie extra corporelle pour les calculs rnaux et urtraux lombaires. Prog. Urol., 1992, 2, 577-586.
CONCLUSION
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Ces types de calculs ont un risque plus lev de fragments rsiduels volumineux pouvant ncessiter des manoeuvres secondaires : ces dernires diminuent dautant le coefficient defficacit, meilleur moyen dvaluer prcisment les rsultats de la
technique. Cet article confirme donc, sil en tait besoin, limportance de lanalyse systmatique des calculs urinaires par une
mthode physique (non chimique), la spectrophotomtrie infra
rouge, pour une meilleure prise en charge du suivi mtabolique
des malades lithiasiques afin de diminuer le taux de rcidive.
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SUMMARY
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