INSTITUTO SUPERIOR DE

FORMACION Y CAPACITACION
DR. RAMON CARRILLO

ENFERMERIA PROFESIONAL
PRAESA
AM 25 2 AO

Trabajo Prctico N3

MATERIA: ENFERMERA GINECOLGICA Y

OBSTTRICA

DOCENTE:

ALUMNA:

AO 2013
1. Orientacin de la paciente obsttrica y actitud de enfermera
La paciente obsttrica tiene derecho a la asistencia ptima de la enfermera, es
decir la enfermera debe estar alerta y ser capaz de adaptarse a diversas
circunstancias para satisfacer las necesidades de las pacientes.
Actitud personal de la enfermera
Una responsabilidad importantsima del equipo de enfermeras es hacer que la
parturienta se sienta segura, sean cuales sean sus capacidades y las de otras
personas que la atienden.
Muchas enfermeras adquieren una manera fija de comportarse en presencia de
pacientes, a travs de la llamada Armadura Profesional.
Esta clase
automtica de conducta protege a la enfermera contra las situaciones que
suscitan ansiedad. Al percatarse cabalmente de que las pacientes son
individuos y de que los futuros padres son unidades familiares, es fcil advertir
el desatino, incluso el peligro, de adoptar una forma fija de conducta.
2. Ingreso al hospital y requisitos
A la llegada de la paciente al hospital, quien se encarga del ingreso, se
informara de los datos anotados en la historia. Si es miembro de algn plan de
seguros, al ingreso muestra los papeles necesarios al empleado encargado del
ingreso.
Ingreso a la unidad obsttrica
La asistencia individualizada comienza en el momento en que la enfermera
recibe a la mujer. Si el trabajo de parto no esta demasiado avanzado debe
esforzarse, la enfermera debe esforzarse para lograr que la parturienta conozca
el medio que la rodea. Para ello debe transmitir confianza y brindar apoyo
emocional para que la asistencia se amplia.
3. Parto
Es la combinacin de fenmenos por los cuales, el feto, la placenta y las
membranas se desprenden, y son expulsados del cuerpo de la mujer
embarazada despus de aproximadamente 280 das o 40 semanas de
gestacin.
Clasificacin:
Segn duracin de la gestacin y peso de del feto
Duracin
de
la Peso de del feto
gestacin
20
semanas
de 500 g
gestacin
20 28 semanas
500 999 g
29 36 semanas
1000 2499 g
37 40 semanas
2500g o mas
43 semanas o mas

Denominacin
Aborto
Parto
Parto
Parto
Parto

Inmaduro
Prematuro
Maduro
Posmaduro

4. Periodos del parto

1 periodo: periodo de dilatacin del cuello uterino. Dura entre 8 a 12 horas.

2 periodo: periodo expulsivo o de nacimiento, cuando nace el nio. Dura de

unos minutos a una hora.
3 periodo: periodo placentario o de alumbramiento, la placenta y las
membranas se desprenden y son expulsadas del cuerpo. Dura de 3 a 15
minutos segn tratamiento.
CURSO CLNICO DEL PARTO
La mujer en trabajo de parto tiende a modificar la expresin facial con cada
contraccin del utero.
La marca (flujo sanguinolento que sale con el tapn mucoso del conducto
cervical) tiende a hacerse mas profusa y con mayor proporcin de sangre a
medida que las contracciones aumentan.
Cuando los dolores ocurren con intervalos de 4 a 6 minutos y durante 40 a 50
segundos, la paciente se encoge o se acuesta voluntariamente y desea asirse a
algo. Cuando grita emite un quejido spero. Pide la silleta o dice que desea
defecar. En esta etapa pueden romperse las membranas por lo que drena un
poco de liquido amnitico.
Luego vuelven las contracciones mas intensas, a asirse y a pujar, lo que indica
que ha llegado al segundo periodo y cabe esperar pronto la expulsin. En este
momento la paciente contiene el aliento, enrojece la cara y entran en accin los
msculos abdominales.
Despus de la expulsin la madre esta calmada, siente alivio y puede dormitar.
El tero se contrae nuevamente, emplea sus msculos abdominales y expulsa
la placenta y las membranas.
5. Mecanismo del parto
Primer periodo del parto:
Al comenzar el parto la porcin superior del tero, llamada activa o contrctil,
se contrae y transmite su fuerza a la bolsa de las aguas, esto tiende a empujar
al feto hacia abajo y a enderezarlo un poco. La porcin inferior del tero,
llamada inactiva o retrctil, tira hacia arriba, acortando el conducto cervical. La
bolsa de las aguas acta como cua hidrulica y hace presin hacia abajo en el
cuello en dilatacin. Finalmente la fuerza de las contracciones causa la rotura
produciendo la perdida de liquido, descenso del feto, el tero por lo general se
hace mas pequeo y su musculatura mas gruesa en el fondo y en el fondo.
Segundo periodo del parto:
Difiere en cierto grado segn la presentacin y posicin. Los pasos que debe
seguir el feto son los siguientes: encajamiento, descenso, rotacin interna,
extensin, restitucin, rotacin externa y flexin lateral del tronco.
Tercer periodo del parto:
Las contracciones uterinas completan la separacin y la placenta es arrojada al
segmento inferior del tero. Despus de que han salido placenta y membranas,
el tero debe contraerse firmemente con el fondo de la lnea media del
abdomen.

INSTITUTO SUPERIOR DE
FORMACION Y CAPACITACION
DR. RAMON CARRILLO

ENFERMERIA PROFESIONAL
PRAESA
AM 25 2 AO

Trabajo Prctico N4

MATERIA: ENFERMERA GINECOLGICA Y

OBSTTRICA

DOCENTE:

ALUMNA:

AO 2013
1. Asistencia durante el primer periodo del parto
En algunas instituciones las pacientes se preparan en una habitacin especial;
en otras, esto se efecta en la sala de partos o la preparacin y el parto se
permiten en la misma habitacin de la mujer.
Toda sala de obstetricia debe incluir un cuarto de preparacin y una sala de
partos.
Dentro de la asistencia inmediata despus del ingreso, la enfermera debe
ayudar a la paciente a desvestirse y encamarse, guardar con cuidado ropa y
objetos personales. Tambin debe indagar sobre la presencia de contracciones,
su frecuencia, rotura o no de las membranas, gestacin a termino, si la paciente
es primpara. Debe controlar las respiraciones y la presin arterial de la madre,
as como la frecuencia y ritmo cardiaco del feto.
En caso de presencia de marca, flujo vaginal o liquido amnitico se tomara
muestra de orina y se enviara a laboratorio. Ante cualquier anormalidad debe
informase de inmediato a la enfermera encargada o al medico responsable de
la paciente.
2. Mecanismo para ayudar al progreso del parto
Frmacos: En circunstancias favorables se administran medicamentos con el
objeto de estimular las contracciones uterinas. Ejemplos: Pitocin y Syntocinon
por inyeccin intramuscular o intravenosa, y Pitocin en tabletas de uso bucal.
Enema: un enema suele lograr la reaparicin de las contracciones uterinas que
se han debilitado.
Vejiga: la vejiga de la parturienta debe mantenerse vacia. La distencin vesical
suele retrasar el parto y puede provocar incontinencia o retencin urinaria
durante el puerperio.

Posicin de la paciente: los cambios de posicin aumentan la fuerza de las

contracciones. Parece conveniente permitir a la paciente estar de pie y caminar
al comienzo del parto cuando no se ha administrado ningn sedante y las
membranas no se han roto.
Ejercicios de respiracin: los ejercicios para regular la respiracin durante las
contracciones uterinas favorecen el descanso y facilitan el parto.
3. Tratamiento en el segundo periodo del parto
El segundo periodo de parto comienza con la dilatacin completa del cuello
uterino. Su cercana suele estimarse por la conducta de la paciente, a menos
que se le haya dado analgesia intensa o el cuello y los tejidos perineales sean
inusitadamente blandos.
La transicin del primero al segundo periodo del parto es tan gradual que la
asistencia difiere poco, excepto durante la expulsin misma.
Asepsia y antisepsia: ahora mas que antes la enfermera esta obligada a
proteger a la mujer contra infecciones. Al avanzar el parto, se distiende el
conducto vaginal y se entreabre la vulva, ocurren pequeos desgarros y quizs
se expulse el contenido del intestino.
Lquidos: durante este periodo de parto, no deben administrarse lquidos por
boca debido a complicaciones graves o peligros de asfixia, neumona y absceso
pulmonar. Aplicar un pedazo de gasa hmeda en los labios.
Posicin de la parturienta: la paciente se coloca en posicin fija de litotoma.
Las piernas se ponen en estribos o sujetadores para piernas, las muecas se
aseguran con manguitos y se ajustan con soporte para los hombres acogidos
con el fin de proteger a la paciente.
Preparacin para la expulsin: la responsabilidad durante el segundo periodo
del parto corresponde principalmente al medico; las enfermeras actan como
ayudantes y suministran los instrumentos que l usa.
4. Asistencia en el tercer periodo del parto
Expresin de la placenta y membrana: cuando el medico a terminado los
primeros cuidados del nio, lo que debe hacer en unos minutos, vuelve a la
madre para la expulsin de la placenta, despus de cambiarse los guantes.
Desde el momento de la expulsin debe vigilarse atentamente a la aparicin de
hemorragias posparto. El partero y la enfermera auxiliar deben seguir tcnicas
estrictamente aspticas, pues durante este periodo pueden cometerse errores
que originaran infeccin puerperal.
Desprendimiento de la placenta: la placenta puede mostrar signos de
desprendimiento parcial. El medico har masajes en tero a travs de los paos
estriles que cubren el abdomen o encargara a alguien que lo haga.
Expresin de la placenta: el desprendimiento de la placenta se manifiesta por
hechos: aumenta la longitud del cordn fuera de la vulva, no se siente impulso

en el cordn cuando se hace presin sobre el fondo uterino, en el abdomen se

observa la elevacin correspondiente al fondo de la matriz.
5. Cuidado inmediato de la madre
Despus de expulsada la placenta y las membranas y efectuada la
reconstruccin perineal necesaria, la paciente se acuesta en la mesa de partos.
Debe prestarse atencin especial a mantener secas la sabana inferior y a cubrir
perfectamente a la paciente con un cobertor caliente. La mujer recibe toda la
asistencia necesaria antes de sacarla de la sala de parto. Se anotan
temperatura, pulso y respiraciones.
Cuidado de las mamas: las mamas se lavan lo mejor que se pueda con jabn y
agua, ello tiene por objeto buscar anormalidades en los pezones.
Vigilancia del fondo uterino: debe comprobarse la altura del fondo de la matriz,
ha de estar debajo del ombligo, duro y en la lnea media. Si contiene cogulos
sanguneos debe expulsarse.
Inspeccin de la vulva: despus del parto puede formarse en vulva o vagina un
hematoma que quizs alcance un gran volumen. Si no se diagnostica pronto y
trata adecuadamente el hematoma puede tener graves consecuencias; asi pues
la enfermera debe informar de inmediato lo que a observado.
Traslado de la mujer a su habitacin: una hora despus del alumbramiento, la
paciente puede trasladarse a su habitacin a la sala, en su cama o en una
camilla.
6. Analgesia y anestesia en obstetricia
Mtodos para aliviar el dolor:
Analgesia: denota la ausencia de la sensacin dolorosa sin perdida de la
consciencia y suele ser el mtodo empleado durante el primer periodo del
parto.
Amnesia: se refiere a la perdida de la memoria de los acontecimientos ocurridos
y tambin es til si se logra durante el primer periodo del parto.
Anestesia: denota la perdida parcial o completa de la sensibilidad, con
inconsciencia o sin ella, causada por la administracin de un frmaco o de un
gas.
Analgesia en el primer periodo de parto
Frmacos para lograr analgesia y amnesia:
Frmacos para administracin bucal: en la etapa incipiente del primer periodo
de parto, en ocasiones se utilizan barbitricos (pentobarbital, amytal sdico,
seconal sdico). Si emplean durante el trabajo de parto activo, habrn de
administrarse por via renal o intramuscular.
Frmacos para administracin hipodrmica:

Los opiceos (pantopn, morfina y dilaudil) producen analgesia adecuada y

tienden a ablandar y relajar el cuello uterino. No causan intranquilidad ni
excitacin.
El demerol (meperidina) es un analgsico eficaz y suele emplearse como
sustitutivo de la morfina.
El nisentil (prisilideno) es un analgsico sinttico, acta a los 10 minutos por
inyeccin subcutnea, su efecto dura de 1 a 2 horas y alivia la ansiedad y el
dolor.
Agentes empleados para anestesia en el segundo periodo del parto:
a) Administracin por inhalacin: cloroformo, ter, oxido nitroso, etileno,
cicloprofano, halotano y mezclas de aire y ter.
b) Por via intravenosa: pentotal sdico.
c) Frmacos administrados por inyeccin raqudea, inyeccin caudal
continua o por infiltracin local: meticaina, xilocaina, novocana,
procaina, monocaina, ciclaina y otros de estructura qumica semejante.
Otros tipos de anestesias son:

Anestesia por bloqueo epidural continuo

Anestesia por infiltracin perineal

Anestesia parasacra y bloqueo pudendo

Bloqueo simptico paravertebral lumbar bilateral

Raquianestesia por bloqueo en silla de montar

Hipnotismo: es una situacin semejante al trance, producida artificialmente,

durante la cual el individuo se halla en estado de sugestibilidad. El empleo del
hipnotismo en obstetricia ha sido muy limitado, lo que impide valorar su
eficacia.