DOCTOR: Juan Yahuita

TEMA: SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

MEDICINA I PSICOLOGIA MDICA

TEORICA # 5

FECHA: 30/06/16

SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR REFERENTE AL AXAMEN

FISICO
OBJETIVOS:
1.-Conocer los diferentes signos del aparato cardiovascular
2.-Realizar inspeccin y palpacin del precordio
3.-Realizar auscultacin cardiaca
4.-Interpretar los hallazgos en el examen fsico cardiovascular
MATERIAL
- Al paciente
-Camilla
-Sabanillas
-Fonendoscopio
EPIDEMIOLOGIA
Sobre las enfermedades del corazn son frecuentes, sus consecuencias clnicas son graves hasta
el momento, pero la morbimortalidad derivada de las enfermedades cardiovasculares sigue siendo
una carga importante para los pacientes, obviamente para sus familias y para el sistema nacional de
salud por tanto los costos son altos.
Es as que cada ao mueren en EE.UU por una cardiopata 1 milln de personas, es decir 1 de cada
4 defunciones. Cada 33 segundos una persona fallece en EEUU por una ECV. Muere ms gente de
cardiopata que la suma de HIV y cncer nosotros en nuestro medio no tenemos una estadstica
respecto a ECV pero viendo en la prctica diaria tanto en consulta externa y hospitalaria la causa de
muerte sigue siendo cardiovascular.
La cardiopata tambin es la principal causa de muerte tanto en varones como en mujeres. Para el
2020 la cardiopata seguir siendo la causa ms importante de muerte en todo el mundo. La mitad
de las vctimas de muerte cardaca sbita son menores de 65 aos.
Siguiendo las tcnicas semiolgicas para evaluar la parte cardiovascular vemos la inspeccin.
INSPECCION
Para tal se debe tomar la regin precordial y es la porcin del trax donde se proyectan y son ms
cercanos el corazn y los grandes vasos. La inspeccin es til para evaluar choque apexiano o
choque de punta, ubicado en el 5toespacio intercostal izquierdo (EICI) por dentro de la lnea medio
clavicular, en un rea que no sobrepase los 20 mm de dimetro.

REALIZADO POR: FLORES SHARON

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Ah tienen la figura como se debe realizar la inspeccin precordial

Ahora el choque de punta puede no ser detectado en la mitad de los individuos de 25 a 40 aos y en
contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 aos, deja de percibirse con nitidez despus de
los 40 aos que ms podemos evidenciar durante la inspeccin precordial son los latidos
precordiales: pueden ser localizados o universales tambin a la vez se puede observar una
propulsin sincrnica con el pulso, hacia afuera a esto se llama latidos positivos o lo inverso una
retraccin sistlica latido negativo, esto corresponde a vibraciones de baja frecuencia menores de un
ciclo/seg. Y que pueden ser registradas.
A LA PALPACION
Nuevamente el choque apexiano puede ser palpado en la regin mencionada, podemos inferir fuera
de lo mencionado, que este si no se palpa en decbito dorsal, sin retirar la mano del trax se coloca
al paciente en decbito lateral izquierdo que es la posicin de Pachn. Vemos en la figura la
palpacin del choque de punta en decbito dorsal el clsico y en la otra vemos cuando no podemos
localizar.

El choque de punta de un corazn sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en esta
posicin. De acuerdo a la movilidad del trax, el choque apexiano se desplaza 2 a 4 cm hacia la
izquierda cuando se cambia el decbito dorsal por el lateral.

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Ah vemos una grfica donde podemos ver el choque de punta aumentado en la intensidad en el
examen fsico. La figura A nos muestra en normal o reposo, la B en corazn normal o ipersinetico
aumentado por ejercicio emocin embarazo fiebre e hipertiroidismo, la C se ve un choque intenso
pero breve y fugas, en la grfica un choque duro y sostenido en cpula o bola de villar que se
prolonga hasta en segundo ruido.

El latido deriva no solo del endurecimiento, reduccin y redondea miento del ventrculo izquierdo
durante la sstole ventricular, sino tambin del movimiento balstico de retroceso que desplaza el
corazn contra la pared del trax.
Otros latidos localizados en el trax:
Latido para esternal izquierdo: esta se evidencia a la altura del cuarto y quinto espacio intercostal, es
la expresin de la sstole de un ventrculo derecho dilatado e hipertrfico como causa dehipertensin
pulmonar primaria o secundaria.
Latido para esternal derecho: poco frecuente sobre todo sobre el mango esternal, es el caso de
aneurisma de la porcin supra sigmoidea de la aorta, en una gran mayora de los pacientes con les.
Tambin podemos palpar algunas vibraciones valvulares: es la palpacin de los ruidos cardiacos
normales y anormales.
En condiciones normales solo se palpan las vibraciones generadas por el primer ruido en el rea
apexiana, formando parte del choque de la punta. Tambin son percibidas las vibraciones del
segundo en la estenosis mitral y en todas las patologas que evoluciona con hipertensin palomar
otra situacin q podemos palpar son los frmitos: son vibraciones de la pared torcica de mayor
cantidad de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos cardiacos normales. Representan la
expresin palpatoria de los soplos intensos o graves.
AUSCULTACION
Es la tcnica que brinda mayor informacin en el examen fsico cardiovascular. Para el examen de
la regin basal del corazn conviene la posicin sentada con el trax inclinado hacia adelante y los
brazos extendidos que es la posicin de Azoulay, el examen debe completarse con otro que es el
decbito lateral izquierdo PACHON

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Lo que hay q ver son las reas de auscultacin: es necesario auscultar de manera sistematizada
reas vecinas a los focos principales es decir no solo los focos de auscultacin por ejemplo el cuello
las cartidas, las fosas supraclaviculares la subclavia, el abdomen buscando las arterias aorta,
renales, iliacas primitivas y la fosas lumbares las arterias renales

.
Ah tienen los focos principales a nivel precordial (2) el apexiano (1) el artico (3) el artico
accesorio o foco de er (4) el pulmonar (5) el mesocardico (6) eso en la regin anterior.
En el dorso encontramos el foco de la aorta descendente.
Ahora bien los ruidos cardiacos normales: son 4
- Primer ruido: Causado por sstole ventricular, aparece despus del comienzo de la onda q
del ECG. En el foco mitral es ms intenso que en el tricuspideo, es grave, y su duracin oscila
entre 0,08 a 0,16 segundos.
- Segundo ruido: es breve 0.06 a 0.12segundos es ms intenso en la base, donde puede
percibirse como nico en el foco artico, pero en el foco pulmonar se perciben dos
componentes que se fusionan en la espiracin y se separan hasta 0.02 a 0.04 segundos en la
inspiracin.
- Tercer ruido: Se produce por vibracin del musculo ventricular en relajacin que es causada
por el abrupto llenado rpido y a la puesta en tensin del aparato valvular mitral por el rpido
ascenso del anillo de esa vlvula, es ruido grave e intenso que se ausculta en foco apexiano y
en posicin de Pachn. Es habitual en la niez, es frecuente en los jvenes y muy raro
despus de los 40 aos. Aumenta con el eretismo cardiovascular y una distensibilidad
ventricular disminuida y en este caso se trata de tercer ruido patolgico, que es caracterstico
de disfuncin ventricular.
- Cuarto ruido: tambin llamado ruido auricular es a la puesta en tensin tanto del aparato
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valvular auriculo ventricular como del miocardio ventricular, ocasionada por la aceleracin del
llenado final diastlico a cargo de la sstole auricular, no se oye en personas normales en
reposo. Es de baja frecuencia, con una duracin semejante al tercer ruido. Se la reconoce
mejor en diversos grados de bloqueo A-V de primer grado donde se constituye la sstole en
eco.
Cul es las variaciones de la intensidad de los ruidos: Los estados circulatorios hipercineticos dan un
aumento de la intensidad de los ruidos cardiacos, como el ejercicio, hipertiroidismo, eretismo
cardiaco por simpaticotona. En cambio en la insuficiencia cardiaca disminuyen.
Dos situaciones clnicas que aumentan la intensidad de los ruidos cardiacos son: Estenosis mitral
con R1 intenso, brillante de timbre seco y agudo. Hipertensin arterial sistmica: 2 ruido intenso en
cambio en la estenosis valvular artica: 2 ruido disminuye en intensidad.
Tenemos que evaluar otros ruidos como por ejemplo los
- Ruidos adventicios: que ya son patolgicos
Click artico: sistlico, chasqueante, breve, agudo y seco. Est constituido por la
acentuacin del 4to.ruido Componente del 1 ruido
Click pulmonar: sobrecarga ventrculo derecho como estenosis pulmonar o
diastlica como en la comunicacin interauricular. El mecanismo es la puesta en
tensin del aparato valvular mitral.
Chasquido de apertura de la vlvula mitral: Se ausculta en la estenosis mitral.
Desaparece cuando la vlvula se calsifica. Es de tono agudo, de menor
intensidad que el 2 ruido. Cardiaco, se ausculta y puede palparse al comienzo
de la distole por dentro de la punta.
Ritmo de galope: Su auscultacin define el diagnstico de insuficiencia cardiaca.
Es un triple ruido del corazn constituido por la adicin a los tiempos normales
de un tercer ruido, extrao a ellos, que no es ningn soplo o frote, sino un ruido
ntido interpuesto entre ellos. Puede ser de tipo:
Protodiastlico: compuesto por tercer ruido
Presistolico: por un cuarto ruido
De suma del tercer y cuarto ruido se suman
Soplos cardiacos: Toda vez que el paso de la sangre en el corazn pierde el flujo
laminar silencioso para hacerse turbulento puede auscultarse soplos. Ah
tenemos una grfica donde vemos el flujo laminar y otra donde aumenta la
velocidad circulatoria y hay una obstruccin de la luz y hay una regurgitacin.

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Esto mismo ocurre en las arterias estrechadas por placas de ateroma o dilatadas por aneurismas.
Son fenmenos vibratorios que se perciben en sstole y distole, producidos por cambios
hemodinmicos que resultan de estrecheces o insuficiencias valvulares y comunicaciones anormales
congnitas entre cavidades. Si ocupan toda la sstole o distole se llaman holosistolico o
holodistolicos. Si ocupan parcialmente se los llama merositolicos o merodiastolicos y pueden ser
del comienzo (proto), del tercio medio (meso) o el tercio final (tele) de los dos tiempos del ciclo
cardiaco.
La intensidad de los soplos es valorada por diversas escalas de magnitud como 1/6 a 6/6 siendo el
menos intenso en 1/6 y el ms intenso el 6/6 desde aquellos de dudosa existencia hasta los que se
auscultan sin apoyar el estetoscopio sobre el trax.
Otras caractersticas de los soplos es el timbre tenemos como el:
suplante como fuelle que es el soplo comn
Rodante como tipo rolido en la estrechez mitral
Rudo: que es grave y spero (estenosis artica)
Aspirativo: suave y en disminucin (Insuficiencia Aortica)
Musical: agudo con sobre tonos (insuficiencia mitral).
La Propagacin: Define el origen del soplo, que sigue la corriente del flujo turbulento.
As por ejemplo en la insuficiencia mitral: se irradia hacia la axila y base tricuspidea en cambio en la
estenosis artica se irradia hacia el cuello y en la insuficiencia artica hacia la punta.
Clasificacin de los soplos desde el punto de vista fisiopatolgico:
-

Soplos sistlicos o de eyeccin: en la estenosis artica

De regurgitacin como en la insuficiencia mitral
Soplos diastlicos: De regurgitacin como en la insuficiencia pulmonar.
De llenado: estenosis mitral
Soplos continuos: que son provocados por comunicaciones anormales entre arterias y venas
como ductus arterioso persistente o una ventana aortopulmonar, o coartacin de aorta.
Frote pericrdico: es rudo, spero, como crujir de cuero, es sistlico o doble en vaivn, define el
Diagnstico de pericarditis.
BIBLIOGRAFA
Semiologa Mdica. Argente Alvarez.2da. Edicin. Editorial Panamericana.2013
Tratado de semiologa. Swartz M. Sptima edicin Editorial Elsevier. 2014
PREGUNTAS
1.-Cual ruido cardiaco es producido por la sstole auricular:
a) 2R

b) 3R

c) 1R

d) 4R

e) ninguno

2.-La intensidad del 1R esta aumentado en las siguientes condiciones, excepto:

a) Hipotiroidismo

b) ejercicio

c) estenosis mitral

REALIZADO POR: FLORES SHARON

d) eretismo cardiaco

e) hipertensin arterial

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TEORICA # 5

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sistmica
3.-El ritmo de galope Pre sistlico es por la presencia de:
a) Tercer ruido

b) segundo ruido

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c) cuarto ruido d) primer ruido

e) tercer y cuarto ruido