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TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD
EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA:
LAURALUZMENDOZAIBARRA
DIRECTORES
DR.ROBERTOGONZALEZGONZALEZ
DR.GABRIELCARLINVARGAS
Mxico, D.F. mayo de 2010
AGRADECIMIENTOS
A todos les doy gracias mil y los bendigo por su gran apoyo.
NDICE
INDICE....................................................................................................... 1
INDICE DE TABLAS, GRAFICAS, ILUSTRACIONES.............................. 3
GLOSARIO DE TERMINOS. 4
RESUMEN................................................................................................. 6
ABSTRACT............................................................................................... 7
1. INTRODUCCION.......... 8
2. DEPRESIN DESDE EL PUNTO DE VISTA OCCIDENTAL
2.1Definicin................................... 9
2.2 Antecedentes Histricos................................
10
2.3 Epidemiologia...................................... 10
2.4 Etiologa y fisiopatologa........................................ 11
2.4.1Factores familiares........................................ 11
2.4.2 Enfermedades que pueden causar depresin....................... 12
2.4.3 Medicamentos asociados a depresin............................ 13
2.4.4 Factores sociales...................................... 13
2.4.5 Mecanismos neuroqumicos.................................... 13
2.4.5.1Teora mono aminas................................... 14
2.4.5.2 Teora hipotlamo-hipfisis-corteza adrenal............ 15
2.5 Cuadro clnico....................................................................... 17
2.6 Diagnostico y otros aspectos clnicos....................................... 19
2.7 Tratamiento.......................................................................................... 20
3.- DEPRESION DESDE UN ENFOQUE DE LA MTCh
3.1 Antecedentes Histricos..................................................................... 21
3.2 Etiologa y Fisiopatologa.......................................... 21
3.3 Diferenciacin Sindromtica.....................................
24
24
27
27
1
28
3.4 Tratamiento....
29
4.1 Antecedentes.....................................................................................
29
33
34
35
4.3 Justificacin...........
35
36
36
36
36
15
17
24
18
18
20
38
38
39
40
40
41
33
34
GLOSARIO
Anhedonia: perdida de motivacin, falta de inters.
Ansiedad: estado de temor e incomodidad.
Antidepresivos: medicamentos que se emplean para tratar la depresin y la
ansiedad.
Acertividad: afirmar, asegurar,
Disfrico: estado de nimo desagradable tal como: tristeza, ansiedad
Irritabilidad: fcil enojo, susceptible a la clera
Futilidad: poca o ninguna importancia de una cosa
Intemperancia: falta de templanza
Laxitud: relajado, libre
Noradrenalina: hormona de la mdula suprarrenal, que acta sobre el glucgeno
acumulado, elevando el contenido de glucosa en la sangre e interviene en la
trasmisin del impulso nervioso.
Norepinefrina: Se ha postulado que la disminucin en la actividad y en la
motivacin propia de la depresin
Serotonina: Es el neurotransmisor ms antiguo filogenticamente. El sistema
serotoninrgico presenta proyecciones a todo el cerebro. Interviene en la
afectividad, la ansiedad, la activacin, la alerta, la irritabilidad, la cognicin, el
hambre, la agresin, los ritmos circadianos, la nocicepcin y las funciones
neuroendocrinas.
Dopamina: Esta relacionada con la conducta dirigida a objetivos, la motivacin y
la mayor expresin de impulsos, por lo que su deficiencia puede manifestarse por
algunos sntomas depresivos, ejemplo anhedonia, hipodinamia, disminucin del
inters, impulsividad, compulsividad, baja tolerancia a la frustracin, la rigidez, el
perfeccionismo, etc.
Acupuntura: Es la introduccin de agujas metlicas sobre la superficie del
cuerpo.
Herbolaria: Preparaciones a base de hierbas para estimular y regular funciones
energticas en el cuerpo.
Resumen
Introduccin. La depresin en nios y adolescentes es un trastorno insidioso, poco
reconocido, confundido con otros trastornos, o entendido como una variacin
normal del estado de nimo. La terapia convencional como regla de oro ha sido la
psicoterapia
electroacupuntura
farmacoterapia.
en
adultos
Estudios
con
recientes
depresin,
de
tratamiento
demuestran
con
eficacia
Abstract
of
depression
in
adolescents,
compared
with
conventional
1. Introduccin
Actualmente se ha observado con ms frecuencia los problemas depresivos en
nios y adolecentes y el efecto que condiciona a nivel social.
En los ltimos aos ha habido un inters creciente en el rea de la evaluacin de
la depresin infanto-juvenil.
La depresin en nios y adolescentes es un trastorno insidioso, en bastantes
ocasiones, poco reconocido, confundido con otros trastornos o entendido como
una variacin normal del estado de nimo. El hecho de que no se identifique de
forma adecuada lleva a la falta de tratamiento. Las causas de este hecho son
varias e incluyen, entre otras, el tipo de sintomatologa y la naturaleza
frecuentemente encubierta de los sntomas, la visin del final de la infancia y del
inicio de la adolescencia como una poca de cambios y alteraciones emocionales,
la poca relacin y la insuficiente comunicacin entre algunos adolescentes y
padres o adultos de referencia como profesores y la falta de auto derivacin a los
profesionales por parte de los adolescentes.62
Los pacientes con estado de nimo deprimido muestran prdida de energa e
inters, sentimientos de culpa, dificultad para concentrarse, prdida de apetito y
pensamientos de muerte o suicidio. Otros signos y sntomas de los trastornos del
estado de nimo consisten en cambios en el nivel de actividad, las funciones
cognoscitivas, el lenguaje y las funciones vegetativas (como el sueo, apetito,
actividad sexual y otros ritmos biolgicos). Estos cambios casi siempre originan un
deterioro del funcionamiento interpersonal, social y laboral.14
Es importante que la deteccin de la depresin se realice a temprana edad ya que
se pueden prevenir las posteriores alteraciones emocionales en la vida adulta,
evitando as la frecuencia en la delincuencia, las adicciones, la falta de motivacin
en el desarrollo laboral y profesional, en la disfuncin familiar, que nos lleva
finalmente a tener un impacto negativo en la sociedad. 25
2. Depresin
2.1 Definicin
La depresin es un trastorno primario de las emociones, que afecta globalmente a
la personalidad, los individuos que la sufren experimentan sentimientos
persistentes de inutilidad y de infravaloracin personales, prdida de inters por el
mundo y falta de esperanza en el futuro.
Esta puede afectar a cualquier poblacin, a la mujer en etapas premenstrual,
embarazo, postparto, menopausia; tambin a la poblacin geritrica, a los nios y
adolecentes.14-15
En psiquiatra, el vocablo depresin haba sido utilizado para describir, en primer
lugar, una emocin normal en la que el humor depresivo es uno ms del amplio
espectro de emociones humanas; en segundo lugar, para indicar un grupo de
sntomas asociados que representan un disfuncin, aunque no cumplen los
criterios para un diagnstico psiquitrico; y, en tercer lugar, como un trastorno
psiquitrico. As, siguiendo esta clasificacin, la depresin puede expresarse como
signo, sntoma, sndrome o trastorno. Como signo o seal, la tristeza o disforia es
una de las emociones humanas ms comn en todas las edades. Como sntoma
la depresin es ms intensa y prolongada e interfiere en el bienestar o la
adaptacin del individuo. Entendida como sndrome o trastorno la depresin
incluye, adems de la tristeza o la disforia, una constelacin de sntomas tales
como la anhedonia, alteraciones del sueo y del apetito, fatiga, lentitud
psicomotora o ideaciones suicidas entre otros.63, 17
2.2 Historia
Ya en la antigedad se describieron casos de depresin. Numerosos textos
antiguos contienen descripciones de lo que hoy conocemos como trastornos del
estado de nimo. La historia del rey Sal en el viejo Testamento y la del suicidio
de
Ajax
en
la
Ilada
de
Homero
describen
sndromes
depresivos.
3, 4, 5 Mltiples
de
hper/hipotiroidismo,
Cushing,
Diabetes
enfermedad
Mellitus,
de
Addison,
Hiperparatiroidismo,
hipersecrecin hipofisiaria.
2. Infecciosas: SIDA, paresia generalizada (sfilis terciaria), influenza,
mononucleosis infecciosa, tuberculosis, hepatitis vrica, neumona vrica.
3. Enfermedad medica general: coronariopata, fibromialgia, insuficiencia renal
o heptica.
4. Neoplasias: cncer de pncreas (cabeza), carcinomatosis diseminada.
5. Neurolgicas: convulsiones, traumatismo craneoenceflica, esclerosis
mltiple, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson, apnea del sueo.
6. Nutricional: pelagra, anemia perniciosa.
7. Psiquitricas: alcoholismo, abuso de substancias, personalidad antisocial,
demencia en fase precoz, esquizofrenia.11-14
2.4.3 Medicamentos asociados a depresin.
Entre las sustancias capaces de inducir trastornos del nimo por intoxicacin se
encuentran el alcohol, alucingenos, estimulantes, inhalantes, opiceos, sedantes
y ansiolticos. Otros medicamentos que pueden provocar sntomas anmicos
significativos son anestsicos y analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, antiparkinsonianos y, en general, todos los medicamentos
psicotrpicos. Tambin poseen algn riesgo en este sentido los antiulcerosos,
cardiotrpicos,
contraceptivos
orales,
relajantes
musculares,
esteroides
y
12
Divorcio o separacin
Abuso de sustancias
Trastornos fsicos
13
14
incremento en los niveles de RNA mensajero hCP en las regiones lmbicas del
cerebro.6, 22,34
Los adultos con historia de abuso fsico o sexual tienen niveles aumentados de
hCP en LCE. En los roedores adultos que fueron separados de sus madres o
abusados cuando cachorros mostraron incremento en la inmovilidad durante
pruebas de nado forzado, lo cual revirti a la administracin de antidepresivos.
Es posible que las elevaciones crnicas leves de cortisol, especialmente en la
noche, cuando en sujetos sanos normalmente son muy bajos, tengan un papel
patognico en la depresin. Es posible tambin que las elevaciones perifricas de
cortisol sean solo un reflejo del disturbio central en el sealamiento de la hCP lo
cual media los efectos del estrs ambiental sobre el humor. 22,34
Los niveles elevados de glucocorticoides pueden reducir la neurognesis y esto ha
sugerido el mecanismo por el cual disminuye el tamao del hipocampo en las
imgenes de resonancia magntica del cerebro de pacientes con depresin. En
estudios postmortem de pacientes con depresin se ha reportado, prdida celular
en la corteza prefrontal, atrofia de la corteza frontal dorsolateral y orbito frontal, y
un incremento en el nmero de clulas en el hipotlamo y en el ncleo del rafe
dorsal. 22
El factor neurotrpico cerebral (fNTC), un pptido neurotrpico, es crtico para el
crecimiento axonal, sobrevivencia neuronal, y plasticidad sinptica, sus niveles
son afectados por el estrs y el cortisol. Un estudio postmortem de pacientes con
depresin que cometieron suicidio mostraban una reduccin del fNTC en el
hipocampo.22 (esquema 2)
16
17
Sntomas emocionales:
Sntomas conductuales:
alteraciones de la
actividad psicomotora
que puede ir desde la
agitacin severa hasta
el inmovilismo
catatnico
2. Intereses
3. Alimentacin
4. Sueo
6. Energa
Edad preescolar: de 3
a 5 aos
Irritabilidad: rabietas,
Conducta destructiva.
Variabilidad.
Tristeza
Reduccin del juego
con amigos.
Rarezas: aprensin.
Problemas
con
comidas.
Prdida de apetito
No ganancia de peso
Prdida de peso
Engullir
Pesadillas.
Terrores nocturnos.
Resistencia a irse a la
Cama.
fsica: correr, trepar,
montar en bici.
Edad escolar: de 6 a 12
aos
Tristeza.
Aburrimiento.
Adolescencia: de 13 a 18
aos
Tristeza.
Variabilidad.
Irritabilidad:
Mal humor, ira, rebelda.
Pasotismo
Prdida de apetito.
Ganancia de peso lenta.
Prdida de peso.
Comer en exceso.
Obesidad.
Agitacin.
Insomnio.
Hipersomnia.
Cansancio.
Fatiga.
Falta de energa.
18
7. Autoestima
Preocupaciones
Sentimientos
Baja autoestima.
Preocupacin por el
castigo.
Preocupacin por el
fracaso.
8. Dficits cognitivos
9. Ideacin suicida
Autoagresiones:
cabezazos, araazos,
tragarse objetos
Mayor
riesgo
de
lesiones.
Baja autoestima.
Autodesprecio.
Autoagresividad.
Autocrtico.
Sentimiento de culpa.
Problemas
atencionales.
Ideas, planes, intentos
de suicidio.
Preocupacin por la
imagen corporal.
Baja autoestima.
Autodesprecio.
Reduccin del
pensamiento abstracto.
Indecisin.
Ideas, planes, intentos
de suicidio.
Suicidios violentos.
2.7 Tratamiento
Una vez hecho el diagnstico de un trastorno depresivo mayor, se inicia un
tratamiento con antidepresivos. Generalmente se elige un antidepresivo basado en
19
LAS
Irreversibles:
fenelzina,
tranilcipromina,
ipropiazida,
nialamida
Reversibles: moclobemida
HETEROCICLICOS
Biciclicos: zimelidina, viloxacina
Triciclicos
I:
imipramina,
desipramina,
amitriptilina,
doxepina y protadieno.
Triciclicos II: amoxapina
TriciclicosIII:
maprotilina,
lofepramina, amineptina
Tetraciclicos:
mianserina,
trazodona
ATIPICOS
O
GENERACION
DE
NUEVA
Inhibidores selectivos de la
recaptacin
de
serotonina
(ISRS):
Fluoxetina, fluvoxamina
,
paroxetina, sertralina, citalopram,
escitalopram
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de noradrenalina
(ISRN):
Reboxetina
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y
noradrenalina (ISRSN):
Duloxetina,
venlafaxina,
mirtazapina
21
y al Qi de Estomago a descender.
23
Poceso
shuxie
alterado
Def.YinHR
Calory/o
FuegoH
Lesindelyin
Deficienciade
nutricinde
*deQi
deH
Disminucindelas
funcionesdebazo
transformaciny
distribucinyde
estomago
Deficiencia
deQiyXue
Humedad
BYC
NonutrealShen
Flema
Fuego
Esquema 3
de
sangre,
tambin
puede
presentar
convulsiones)
como
27
que la sangre no nutre al cerebro. La cara plida y sin brillo refleja la insuficiencia
de sangre al igual que el pulso spero o filiforme.31
3.3.6 Acumulacin de Flema
Es otra probable forma de evolucin de lo que inicialmente fue un estancamiento
de energa.
Manifestaciones clnicas:
Sensacin de obstruccin o cuerpo extrao en garganta que no desaparece a la
deglucin o al toser, opresin o sofocamiento en trax, estertores, distensin
abdominal, hiporexia o anorexia, estreimiento, angustia, insomnio y pesadillas. La
lengua se va a observar plida o violcea con saburra blanca y pegajosa. El pulso
ser tenso y resbaloso. 19,31
Al alterarse la funcin drenadora del hgado se estanca la energa y se
horizontaliza afectando al bazo y al estomago, alterando la funcin de
transformacin y transporte produciendo humedad derivada del agua y los
alimentos que se acumulan y se transforman en flema la cual se acumula en
garganta y trax.31
3.4 Tratamiento
La teraputica debe ser clara y flexible, estimulante, adems se debe tomar en
cuenta el tratamiento emocional, se debe buscar tener una buena empata con el
enfermo deprimido.
Wang Qingren, enfatiza la gran importancia fisiopatolgica de la depresin en el
estancamiento sanguneo, por tanto preconiza que uno de los aspectos
fundamentales del tratamiento de la depresin es avivar la sangre y romper
estancamiento sanguneo. 61
3.4.1 Principio de tratamiento
Regular la dinmica de la energa, liberar (abrir) los estancamientos. Al inicio, la
naturaleza de la enfermedad es tipo exceso, al paso del tiempo se combinan
elementos de exceso y de deficiencia. Esta enfermedad a pesar de que se inicia
28
tratamiento
56,
49 y
mencionan puntos
de crneo especficos como el Baihui (DM20), Shenting (DM 24), Yintang (Extra),
adems del uso frecuente de puntos corporales. 57,52, 58, 60, 55, 90
4. Antecedentes
El tratamiento con acupuntura es muy antiguo se ha empleado extensamente no
solo orientada a la analgesia sino tambin a la recuperacin posterior a lesiones
del sistema nervioso central y perifrico.71,
80
estudios donde analizan los efectos de la acupuntura sobre las endorfinas y sus
efectos neurofisiolgicos, por lo tanto el mecanismo supuesto que la acupuntura
tiene sobre la depresin es a nivel de las endorfinas demostrado en estudios que
las puede aumentar.
41, 42
Shenting
(DM21)
Yintang
(extra)
evaluados
mediante
83;
se ha
El tratamiento que se utilizar en este estudio es con los siguientes puntos ya que
debido a su accin puede darnos un tratamiento completo y no tan molesto para el
adolescente.
Imagen1
33
67,70.
34
4.8 Variables
4.8.1 Dependientes: depresin, Test de Beck
Independiente: electroacupuntura
4.9 Criterios de inclusin:
Aquellos pacientes que decidan salir del estudio por su propia voluntad
4.14 Recursos
Fsicos: Sistema Penitenciario del D.F.
Materiales: papelera (hojas blancas, lpiz, pluma, copias) agujas de acupuntura
de 1.5 cun, algodn, alcohol, electroestimulador, cama de exploracin porttil
Humanos: psiclogos del Sistema Penitenciario, tessta
Econmicos: recursos del residente de acupuntura
4.15 Mtodo
4.16 Resultados
De una muestra de 115 pacientes del Sistema Penitenciario del D.F. a los cuales
se les realiz prueba de Beck para detectar depresin, 80 (69%) pacientes
resultaron con depresin entre leve a severa, 26 (23%) se encontraron con puntaje
menor de 5, que sugiere la posibilidad de negacin consciente de depresin y 9
pacientes resultaron sanos (7%). (Grfica1)
Grafica1.Seleccindemuestra
Negacin
23%
Sanos
7%
Depresin
69%
Grafica1
No.de
pacietes30
Distribucindepacientesporedad
23
18
20
10
19
10
8
2
0
13
14
15
16
17
Edadenaos
18
Grafica 2
38
EvoluciondeladepresinenelGrupo1
No.desesin
normal
1a 0
moderada
severa
1 0
13
22
10a
5a
leve
24
20
No.depacientessegungradodedepresin
Grafica 3
39
distribucin fue como sigue: 25 pacientes con depresin leve, 5 con moderada, 1
con depresin severa y 3 pacientes sanos. (Grafica 4)
EvolucindeladepresionenelGrupo2
normal
leve
moderada
severa
No.sesiones
10
25
20
12
25
1
2
No.depacientessegungradodedepresin
Grafica 4
No.depacientes
Comparacindelaevolucindela
depresinentreambosgrupos
25
20
15
Grupo1
10
Grupo2
5
0
Inicial
Sesin5
Sesin10
No.desesiones
Grafica 5
40
Porcentajedepacientes
Porcentajedepacientessanosalfinaldel
tratamiento
100%
2.94%
61.0%
Sanos
50%
Depresivos
97.05%
39.0%
0%
Grupo1
Grupo2
Grupos
Grafica 6
4.17 Discusin
El presente estudio mostr que el tratamiento de la depresin con EA en Baihui
(DM20) y Yintang (extra) a 2 Hz por 20 min tiene una efectividad del 61%.
Investigaciones previas, muestran as mismo una mejora importante, con una
efectividad mayor al 80% utilizando EA a 2 o 4 Hz en Baihui (DM20) y Yintang
(extra)
51
(DM21).87, 57, lo cual pudiera ser la diferencia con el presente estudio. Gran parte
de estos estudios se enfocan a poblaciones adultas y sus evaluaciones de
depresin han sido en su mayora con la prueba de Hamilton.91, 87 ,51 Sin embargo
nuestro
estudio
compromete
una
poblacin
de
adolescentes
infractores
41
los
42
5. ANEXOS
Anexo 1
Prueba de Beck
El siguiente cuestionario evala el grado de depresin que puede tener. Se compone de 21 grupos
de frases. Dentro de cada grupo escoge una sola respuesta; aquella que mejor define cmo te has
sentido en la ltima semana, incluyendo hoy.
1. Tristeza.
0. No me siento triste.
ocasiones.
1. Me siento triste.
6. Expectativas de castigo
soportarlo.
2. Pesimismo
7. Autodesprecio
mejorarn.
3. Me detesto.
3. Sensacin de fracaso
8. Autoacusacin
0. No me siento fracasado.
personas.
errores.
cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a
todo.
0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.
5. Culpa
2. Lloro continuamente.
proponga.
43
11. Irritabilidad
17. Fatiga
0. No me siento ms cansado de lo normal.
antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.
0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
13. Indecisin
que antes.
1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.
poco atractivo.
15. Enlentecimiento
algo.
por el sexo.
16. Insomnio
antes.
45
Anexo 2
Consentimiento informado
45
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50
Reduces
Insomnia
and
Anxiety:
Preliminary
Report.
51
groups
on
behavior
activity
and
p-CREB
expression
in
the
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of
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