DiscapacidadMotora 2006EdI

DISCAPACIDAD
MOTRICA
OLGA MARIA MOLERO

CATHERINE ANDREA VASQUEZ QUINTERO
MARIA LOPEZ PINTO
ARANTXA PEREZ GALVEZ.
REBECA GARCIA MENDOZA
2 ED. INFANTIL.
Las deficiencias motoras
INDICE
-
Educacin Especial......................................................................... Pg.
La discapacidad motrica ...............................................................Pgs. 3-5
Tipos de discapacidades motricas .................................................Pgs. 6-35
La discapacidad motrica en la educacin ......................................Pgs. 36-38
Propuesta didctica ...........................................................................Pgs. 39-47
El deporte en las personas con discapacidad motrica ....................Pgs. 48-51
Estudio realizado sobre la accesibilidad de los teatros

en Madrid. .........................................................................................Pgs. 52-57
Bibliografa.......................................................................................Pg.
58
EDUCACIN ESPECIAL
La Educacin Especial es una Modalidad del Sistema Educativo destinada a la
atencin e integracin de los nios y jvenes que presentan discapacidad, para lo
cual se aplican tcnicas y metodologas activas y funcionales en los Niveles de
Educacin Inicial y Primaria y en la Modalidad de Educacin Ocupacional.
Los objetivos de la Educacin Especial son los siguientes:
1. Contribuir a la formacin integral de la persona con discapacidad.
2. Lograr su capacitacin para integrarse a la vida ocupacional y social del pas.
3. Orientar a la familia y a la comunidad para su participacin en la identificacin,
tratamiento y reconocimiento de sus derechos.
Son usuarios de la modalidad las personas que presenten los siguientes tipos de
discapacidad:
deficiencia intelectual (retardo mental), deficiencia sensorial (ceguera y visin
sub-normal, audicin y lenguaje), deficiencias motoras (impedimentos fsicos),
desajustes de conducta y tambin aquellos que presentan facultades
sobresalientes.
Teniendo en cuenta las normas educativas vigentes, en el presente ao escolar se
viene realizando la integracin de 13 nios con discapacidad leve a Centros
Educativos regulares de educacin Inicial y Primaria de la jurisdiccin. Siendo
una experiencia innovadora de colaboracin entre la Educacin Especial y la
Educacin
Bsica
Regular.
Este quehacer pone en prctica los principios de Integracin y Normalizacin y se
materializa mediante la integracin de nios con necesidades educativas
especiales en las Aulas Integradoras, para desarrollar sus capacidades y autonoma
de manera conjunta con los nios considerados "normales".
Actualmente los Centros Educativos Especiales Pblicos cuentan con un Equipo
de Servicio de Atencin a la Diversidad (SAD); con el apoyo de los cuales se
viene efectivizando el proceso de integracin escolar, familiar, laboral y social de
los nios y jvenes con necesidades educativas especiales usuarios de la
Modalidad.
Siguiendo los lineamientos de poltica de Educacin Especial (2000 - 2004), los
Centros Educativos Especiales se proyectan a constituirse en un conjunto de
recursos profesionales especializados en apoyo a la escuela regular, familia y
comunidad.
Las personas con discapacidad, tambin pueden habilitarse con una educacin
temprana y oportuna acorde con sus capacidades, por lo cual es necesario
continuar promoviendo Campaas de Sensibilizacin a la opinin pblica, para
lograr una efectiva aceptacin que incluya sus derechos a gozar de un rgimen
Integral de proteccin y seguridad social en nuestro pas.
LA DISCAPACIDAD MOTRICA
Centrndonos ya en lo que es la discapacidad motrica, no podemos evitar hacer una
breve explicacin sobre conceptos como por ejemplo estmulo y respuesta.
Los seres vivos se caracterizan por reaccionar a algunos cambios de energa del entorno
que son especficos para cada uno de ellos. Estos cambios energticos son llamados
estmulos en relacin al ser vivo concreto al que nos referimos. El estmulo conduce a
un cambio en la conducta del ser o bien hace emerger un tipo de conducta que se
denomina respuesta. Es cierto que la respuesta, particularmente en seres ms complejos
no tiene obligatoriamente que exteriorizarse de modo que pueda fcilmente captarse por
el observador pero si produce un cambio del estado de actividad de su sistema nervioso
(en los seres que lo posean) y es susceptible de dejar una huella que modifique
ulteriores respuestas a otro estmulo en forma de un engrama o huella de memoria.
Cuando se ha producido una respuesta visible sta siempre se manifiesta a travs de un
movimiento.
ESTMIMULO RESPUESTA
Al conjunto se le denomina reflejo. La forma habitual de responder los seres complejos
no es generalmente tan sencilla, porque entre el estmulo y la respuesta se produce un
proceso de elaboracin de la misma, al que se le denomina procesamiento condicionado
por la arquitectura funcional del ser, a su vez resultado de su biografa individual y de la
herencia obtenida de sus antecesores. La conducta motora del sujeto es pues el resultado
de ESTIMULO PROCESAMIENTO RESPUESTA siendo la respuesta una
conducta motora.
El Sistema Nervioso se caracteriza porque su estructura est organizada en circuitos de
retroalimentacin de tal modo que la captacin de los estmulos depende de la actividad
motora del sujeto, es decir, de la respuesta. Los rganos de los sentidos estn ubicados
en zonas muy mviles, como la cabeza y las manos, y algunos adems estn dotados de
movilidad propia, como los ojos. Sin esta movilidad no seran eficientes porque la
informacin se logra mediante una bsqueda activa de la misma y no mediante una pura
exposicin pasiva. Es ms, los mismos movimientos que sirven para buscar la
informacin constituyen parte de lamisca. Por ejemplo, la visin est constituida tanto
por los fotones de luz que llegan ala retina como por los movimientos de los ojos para
escrutar la imagen (el S.N. es informado tambin de los movimientos a travs de la
sensibilidad propioceptiva)
De cualquier modo, es evidente que el movimiento empieza a elaborarse en la sensacin
y, en consecuencia, las deficiencias motoras pueden deberse a disfunciones en
cualquiera de los pasos de esta cadena aunque sean ms obvias si se alteran los
escalones ms prximos a la ejecucin. Por ello, las enumeramos en direccin inversa a
la elaboracin del movimiento.
Msculos y articulaciones. Un deficiente motor puede tener su origen en
alteraciones de los sistemas muscular y seo. En el caso de los nios, es relativamente
frecuente que puedan sufrir de malformaciones seas y/o articulaciones congnitas. Un
caso extremo de estas malformaciones es la ausencia total o parcial de segmentos de
miembros (brazos y piernas). En estos casos tambin existen, obviamente, ausencias o
malformaciones de los msculos. La malposicin congnita de las articulaciones
tambin produce una alteracin de los movimientos y es causa de deficiencias motoras.
A stas afecciones congnitas han de sumarse las mltiples adquiridas, tales como
infecciones de los huesos y articulaciones, tumores benignos y malignos, reumatismos
infantiles, etc.
Nervios motores. La ausencia, lesin, compresin, seccin, inflamacin,

traumatismo. de un nervio motor producir una parlisis perifrica, los msculos
regidos por el nervio afecto dejarn de funcionar o lo harn mal. El pronstico futuro
depender de las posibilidades de que el nervio vuelva a adquirir o no su funcin. La
deficiencia motora ser correlativa a la extensin de la parlisis y la responsabilidad
funcional de cada nervio. Obviamente, son ms importantes los nervios asignados a los
miembros superiores y la deficiencia es ms grave si se afectan varios nervios que si
slo es uno. Cuando se afectan muchos nervios se las llama polineuritis, en particular si
hay signos inflamatorios, algunos de estos procesos pueden remitir del todo y el sujeto
vuelve ala normalidad y en otros quedan secuelas. Como la mayora de los nervios
perifricos llevan al mismo tiempo fibras motoras y sensitivas (son llamados nervios
mixtos) las polineuritis van acompaadas de dolores, lo que acenta la disfuncin
motora.
La mdula espinal. La mdula espinal forma parte del S.N.C. Es una estructura
dedicada a elaborar y procesar informacin y tambin es un rgano de paso de la misma
a travs de las fibras que constituyen la sustancia blanca. Las afectaciones de la mdula
pueden ser mltiples. Pueden incluir sectores de sustancia blanca concretos
especializados en llevar la informacin de la posicin con la consecuencia de que se
alteran los movimientos del sujeto o afectar sectores de sustancia gris como afectaciones
mixtas de la sustancia blanca y gris.
La mdula puede lesionarse como consecuencia de traumatismos, tumores, falta de
riego sanguneo dando lugar a las paraplejias. Las consecuencias son parlisis de los
miembros inferiores y su extensin vara dependiendo de la altura de la lesin. Si la
lesin es muy alta, a nivel del cuello, se afectan tambin los brazos, en cuyo caso se
llaman tetraplejias. Ambas se acompaan de afectacin de los esfnteres con la
repercusin escolar correspondiente. El profesor debe saber diferenciar esta afectacin
esfinteriana de la que se produce por inmadurez del nio o por retraso mental; y jams
decir que se retrasar la escolarizacin hasta que el nio controle esfnteres porque esto
no suceder nunca.
Muy relacionados con stas afectaciones de la mdula, estn los procesos incluidos en
la categora de las espinas bfidas qusticas, abiertas y el mielomeningocele. Estos son
resultado de una malformacin congnita que se produce en el momento de formarse la
columna vertebral y la mdula. El dficit motor resultante son paraplejias y falta de
control de esfnteres.
VIDEO http://www.infomedula.org/videos/portada.jsp
El cerebelo. Es una estructura del S.N. importantsima para la motricidad. Su
misin es conocer la situacin particular, en un momento concreto, de todo el sistema
muscular y de la posicin del sujeto en relacin con la gravedad.
El cerebro. Es el principal rgano procesador de la informacin. Por motivos
didcticos se suelen distinguir, en la corteza cerebral, tres distintos sectores de acuerdo
con su funcin: corteza cerebral sensitiva/sensorial, motora y asociativa. Esta distincin
se basa en la zona de la corteza a donde llega la informacin, en donde se emiten las
ordenes motoras y, en medio la gran zona donde mediante una integracin progresiva
de la informacin que llega por diversos canales- se va elaborando un proyecto motor
finalmente implementado por la corteza motora.
La afectacin cerebral influye en los movimientos de un modo diverso. Si las zonas

afectadas estn mas cercanas a la corteza motora y a las vas que parten de la misma, la
afectacin ser mas patente, pero no puede excluirse una motilidad con anomalas si se
afectan otras zonas. Tradicionalmente se atribuye a las zonas asociativas funciones
cognitivas, pero no puede negarse la motilidad anmala en las personas con deficiencias
intelectuales que al menos presentan torpeza motora. Incluso muchas afectaciones
categorizadas como psiquitricas se acompaan de importantes expresiones motoras. En
las zonas ms centrales de la semiesfera que es el cerebro, estn ubicadas importantes
estructuras relacionadas con la motricidad, los ganglios de la base o los ncleos
basales. Tambin estn centralmente situadas las estructuras ms dedicadas a la vida
emocional (las emociones tambin tienen expresin motora) y las que constituyen el
puente entre el S.N. y el sistema endocrino.
El cerebro y los ncleos de la base, pueden verse afectados por una multiplicidad de
causas: traumatismos, infecciones, tumores, falta de circulacin sangunea, falta de
oxigeno los sntomas tambin ofrecen una gran diversidad. En ocasiones predominan
las dificultades para recibir la informacin, en otras son ms llamativos los sntomas
motores, en otras los cognitivos, el lenguaje, etc. En la mayora de las ocasiones, los
sntomas estn mezclados, pero el porcentaje de la mezcla es muy variable. Un gran
nmero de lesiones cerebrales en los nios se clasifican bajo la etiqueta de parlisis
cerebral, pero hay que tener mucho cuidado en no confundirse y considerarla como una
enfermedad o proceso homogneo.
Los rganos de los sentidos y nervios sensitivos. Si el movimiento se inicia en
la sensacin es indudable que los dficit y distorsiones que se producen en la misma
tendrn repercusin motora. La conducta general, las habilidades motrices, los gestos,
etc. de un deficiente sensorial, son evidentemente distintos de los del promedio de las
personas sin estas carencias. Basta observar la tendencia a gestos estereotpicos de una
persona ciega o la inexpresividad de un ciego para comprobarlo. Pero aunque existen
trastornos indudables en la motricidad de estos colectivos, parece una osada incluirlos
entre los deficientes motores. En cuanto a los nervios sensitivos, es indiscutible que, por
ejemplo la falta de sensibilidad en una mano altera la capacidad exploratoria de la
misma y, en consecuencia su motricidad.
TIPOS DE DISCAPACIDADES MOTORICAS

En la siguiente clasificacin incluimos a todas aquellas situaciones o enfermedades que
conllevan una limitacin de la actividad motora del organismo. Dependiendo del grado
de la misma puede conllevar la necesidad de diferentes grados de apoyo social.
Entre las discapacidades motoras, que impiden la realizacin de ciertos movimientos, el
desplazamiento de las personas y su autosificiencia estn: Los accidentes
cerebrovasculares, las atrofias musculares espinales, las distonas musculares, la espina
bfica, la osteognesis imperfecta menor conocida como
nios de cristal, la parlisis cerebral, la poliomielitis, la acrocefalosindactilia o sndrome
de Apert, el sndrome de Marfan y los traumatismos craneoenfeflicos
-
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Descripcin
El cerebro contiene miles de millones de clulas que se interconectan para formar una
compleja red de comunicacin. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las ms
importantes las neuronas; su organizacin en el cerebro y la comunicacin entre ellas
conducen al pensamiento, la memoria, la actividad cognitiva y la toma de conciencia.
Hay otro tipo de clulas llamadas Glia, que proporcionan sustento y apoyo a las
neuronas, protegindolas contra la infeccin, las toxinas y los traumas. Las glias forman
la barrera sangunea cerebral entre los vasos sanguneos y la sustancia del cerebro.
El accidente cerebrovascular agudo (ACVA) se produce cuando se interrumpe
repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un
vaso sanguneo en el cerebro. Las clulas cerebrales, cuando dejan de recibir oxgeno o
nutrientes de la sangre (isquemia), mueren. Esta isquemia conduce finalmente al infarto,
a la muerte de las clulas cerebrales, que son sustituidas por una cavidad llena de fluido.
No todas las clulas del territorio afectado mueren inmediatamente, sino que hay una
parte que estn en riesgo de morir, y con el tratamiento adecuado pueden salvarse. La
evolucin depender de la intensidad y localizacin de la isquemia y de la capacidad del
cerebro para recuperarse.
Existen dos formas:
Accidente Cerebral Isqumico: cuando hay un bloqueo de un vaso sanguneo

que suministra sangre la cerebro. Constituyen el 80% de los casos.
Accidente Cerebral Hemorrgico: cuando se rompe un vaso sanguneo en el

cerebro.
Existe un cuadro que comienza exactamente igual que el accidente cerebrovascular,
pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficit importante, es el llamado Ataque
Isqumico Transitorio y es una aviso de que la persona est sometida a riesgo de sufrir
un accidente cerebrovascular grave.
Causas
Accidente Cerebral Isqumico
La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se
forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere
con el flujo normal de la sangre. Segn avanza la edad, son ms frecuentes los
problemas de coagulacin.
Los cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos maneras diferentes:
Un cogulo en alguna parte del cuerpo se traslada a travs de los vasos

sanguneos quedando atrapado en una arteria cerebral; el cogulo libre se
denomina mbolo: accidente cerebrovascular emblico.
Se forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales,

permaneciendo fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao como
para bloquear el flujo de sangre al cerebro: accidente cerebrovascular
trombtico.
Otro mecanismo por el cual se puede ocasionar un accidente cerebrovascular isqumico
es por estrechamiento de una arteria pequea o grande (estenosis) por acumulacin de
placa (mezcla de sustancias grasas, como el colesterol y otros lpidos). La forma ms
comn es la Arterioesclerosis, en la que se acumulan depsitos de placa a lo largo de las
paredes interiores de las arterias medianas y grandes. Este acmulo provoca un aumento
del espesor, endurecimiento y prdida de elasticidad, con reduccin en el flujo
sanguneo.
Accidente cerebral hemorrgico
Las neuronas, en condiciones normales, no entran en contacto con la sangre, ya que la
separa una estructura llamada Glia que forma una barrera que rodea a los vasos
sanguneos y capilares para controlar qu elementos de la sangre pueden pasar.
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, no slo se altera el suministro de sangre,
sino el equilibrio qumico necesario que requieren las neuronas para funcionar
correctamente.
La hemorragia puede ocurrir de varias formas:
Aneurisma sangrante: hay un lugar dbil en la pared arterial que se dilata o se

hincha bajo una presin arterial elevada, pudiendo romperse y derramar sangre
en el espacio que rodea a las clulas cerebrales.
Rotura de la pared arterial. Si hay una placa incrustada en la pared arterial,

esta pierde su elasticidad, volvindose quebradiza y con tendencia a romperse
en el caso de hipertensin.
Malformacin arteriovenosa: conglomerado de vasos sanguneos y capilares

defectuosos que tienen las paredes delgadas y con tendencia a romperse.
Lesiones en la cabeza y el cuello
Las lesiones en la cabeza y cuello pueden daar el sistema cerebrovascular ocasionando
un pequeo nmero de accidentes: pueden ocasionar hemorragias, tensin en las arterias
vertebrales y cartidas, conduciendo posiblemente a un accidente cerebrovascular
isqumico.
Factores de riesgo
Hay algunas personas con mayor riesgo de sufrir un ACVA:
Factores de riesgo no modificables
Edad. Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores
tienen mayor riesgo. Por cada dcada por encima de los 55 aos, el riesgo de
accidente cerebrovascular se duplica y el 65% se da en mayores de 65 aos.
Gnero. Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un ACVA, pero en las
mujeres hay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le
ocurren.
Raza. El medioambiente y el estilo de vida son factores que desempean un

papel importante en el riesgo de accidente cerebrovascular.
Historial de antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares. Los
miembros de una familia pudieran tener una tendencia gentica a factores de
riesgo del accidente cerebrovascular, tales como una predisposicin heredada a
la hipertensin o a la diabetes. La influencia de un estilo de vida comn entre los
miembros de la familia pudiera contribuir tambin al accidente cerebrovascular
familiar.
Factores de riesgo modificables
Tensin arterial.
Enfermedad cardiaca.
Tabaco.
Niveles de colesterol.
Diabetes.
Consumo excesivo de alcohol
Consumo de drogas.
Factores de riesgo relacionados con las mujeres.
El embarazo y el parto pueden poner a la mujer en un mayor riesgo de padecer un
ACVA, aunque en las mujeres jvenes el riesgo es pequeo. Aproximadamente un 25%
de los ACVA acaecidos durante el embarazo terminan en muerte y constituyen la
primera causa de muerte materna en los Estados Unidos. Se desconoce la causa, pero el
mayor riesgo se da en la etapa de postparto
Igual que durante el embarazo y el parto, los cambios hormonales al final de los aos
reproductivos pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. La terapia de
sustitucin hormonal puede reducir algunos de los efectos de la menopausia y disminuir
el riesgo de accidente cerebrovascular. El mecanismo mediante el cual el estrgeno
puede resultar beneficioso para las mujeres posmenopusicas podra ser su papel en el
control del colesterol. Diversos estudios han demostrado que el estrgeno aumenta los
niveles de la lipoprotena de alta densidad (colesterol bueno), y reduce los niveles de la
lipoprotena de baja densidad (colesterol malo).
Accidente cerebrovascular en nios.
Existen una serie de complicaciones mdicas que pueden conducir a accidentes
cerebrovasculares en los nios:
- infeccin intracraneal
- lesin cerebral
- malformaciones vasculares:
o enfermedad vascular oclusiva
o trastornos genticos. Anemia falciforme, esclerosis tuberosa y Sndrome
de Marfn.
El ACVA en los nios tiene caractersticas especiales. Puede tener convulsiones, prdida
repentina del habla, del lenguaje expresivo, debilidad de un lado del cuerpo
(hemiparesia), parlisis en un lado del cuerpo (hemiplejia), impedimento del habla
(disartria), dolor de cabeza o fiebre
La mayora de los nios se recuperan mejor que los adultos, debido, en gran parte a la
plasticidad del cerebro inmaduro y a la capacidad de los nios a adaptarse a los dficit
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Sntomas
Los sntomas aparecen de manera repentina y no se dan ms de un sntoma al mismo
tiempo, por lo que puede distinguirse fcilmente de un mareo o de un dolor de cabeza.
Los sntomas ms caractersticos son:
- Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo.
- Confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin
- Problemas repentinos con la vista en uno o en ambos ojos.
- Problemas repentinos para andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin.
- Dolor de cabeza repentino, severo, sin causa conocida.
Incapacidades resultantes
Algunas de las incapacidades que pueden resultar de un accidente cerebrovascular son:
Parlisis
Es muy frecuente que se produzca parlisis en un lado del cuerpo, llamada hemiplejia.
Tambin se puede producir debilidad de un lado del cuerpo, llamada hemiparesia. La
parlisis o debilidad puede afectar slo a la cara, una extremidad o puede afectar a todo
un lado del cuerpo. El lado que se afecta es el contrario al hemisferio cerebral que ha
sufrido el accidente. Los dficit motores pueden ser consecuencia del dao a la corteza
motora en los lbulos frontales del cerebro o en las partes inferiores del cerebro, como
el cerebelo, que controla el equilibrio y la coordinacin.
Dficit cognitivo
Se pueden producir problemas de raciocinio, conciencia, atencin, juicio y memoria.
Puede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su campo visual y no es
consciente de su dficit. Puede estar inconsciente de lo que le rodea o puede no tener
conciencia de dficit mentales resultantes del ACVA.
Dficit del lenguaje
Problemas para comprender (afasia) o construir frases (disartria). Suelen ser
consecuencia de dao a los lbulos temporales y parietales del cerebro.
Dficit emocional
Puede haber problemas para controlar sus emociones o expresar emociones
inapropiadas en determinadas situaciones. Un problema muy frecuente es la depresin,
que puede dificultar la recuperacin y la rehabilitacin e, incluso, conducir al suicidio.
Dolor
Se puede dar un tipo de dolor llamado central, debido al dao en un rea del cerebro
llamada tlamo. Es una mezcla de sensaciones, como calor y fro, ardor, hormigueo,
falta de sensibilidad, punzadas agudas y dolor intenso. Existen pocos tratamientos para
combatir este dolor.
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ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
Descripcin
Pertenece a un grupo de enfermedades hereditarias en las que hay una progresiva
degeneracin muscular y debilidad que conduce finalmente al fallecimiento del
paciente. Se afectan unas clulas del sistema nervioso especializadas llamadas
motoneuronas, que controlan los movimientos de los msculos voluntarios.
Afecta a los msculos voluntarios que intervienen en actividades como gatear, caminar,
control del cuello y el acto de la deglucin, a los msculos ms cercanos al tronco.
Existen varios tipos:
Atrofia Muscular Espinal Infantil
- Tipo I : severo, tambin llamado Sndrome de Werdnig Hoffmann.
- Tipo II: intermedio.
- Tipo III: leve o Sndrome de Kugelberg-Welander.
Estas categoras son un poco arbitrarias: algunos nios que comienzan con la
enfermedad a edad muy temprana pueden mejorar ms de lo que se esperaba
Atrofia Muscular Juvenil o Enfermedad de Kennedy (ligada al cromosoma X)
Atrofia Muscular Espinal del adulto
Causas
La atrofia Muscular Espinal (SMA, sus siglas en ingls) es una enfermedad hereditaria
autosmica recesiva: ambos padres tienen que ser portadores del gen responsable de la
enfermedad. Aunque ambos padres sean portadores, la probabilidad de transmitir el gen
defectuoso es del 25%: uno de cada cuatro e independiente en cada nuevo embarazo.
Se han localizado dos genes en el brazo largo del cromosoma 5 (5q13.1): un gen
determinante de la enfermedad, SMN (Survival Motor Neuron) y el gen NAIP
(Neuronal Apoptosis Inhibitory protein) que, probablemente acta como modificador
del fenotipo (conjunto de las propiedades manifiestas de una persona).
El estudio de las protenas del gen causante de la atrofia, el SMN1 (Survival Motor
Neuron), y de la muerte neuronal fetal demuestra que el AME es consecuencia de una
apoptosis (muerte celular) exagerada. La informacin servir para determinar los
mecanismos afectados por la ausencia del gen SMN1 y, a partir de ah, disear
estrategias teraputicas efectivas para evitar la muerte y degeneracin neuronal
caracterstica de estos pacientes.
Posiblemente diferentes defectos en el mismo gen provoquen los distintos tipo de
Atrofia Muscular Espinal. Debido al defecto en el gen, se afecta la produccin de una
protena llamada SMN, necesaria para todas las clulas, pero especialmente para las
motoneuronas; cuando los niveles de SMA son demasiado bajos, las motoneuronas son
las primeras clulas que degeneran, dejando a los msculos sin la estimulacin
necesaria para ser viables.
Las formas familiares (afecta a otros miembros de la familia) de Atrofia Muscular
Espinal en grupos de ms edad pueden ser autosmica recesiva, dominante (es
suficiente que uno de los progenitores porte el gen defectuoso) o una nueva mutacin
del gen. Es necesario determinar el patrn de herencia en cada caso en particular.
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Herencia Recesiva
Madre Portadora NA
Padre Portador AN
Portador NA No portador NN Portador AN Afectado AA
N: gen normal
A: gen anormal
Herencia Dominante
Padre afectado AN
Madre no afectada NN
Afectado AN No afectado NN Afectado AN No afectado NN
N: gen normal
A: gen anormal
Sntomas
Tipo I:
- No es capaz de levantar la cabeza.
- No se progresa en las etapas de crecimiento
- Dificultades para deglutir y alimentarse: dificultades para chupar, mamar, etc
- Debilidad general, incluido los msculos respiratorios, por lo que el pecho puede
aparecer hundido (respiracin diafragmtica).
- Abundantes secreciones, lo que dificulta ms la respiracin
- Las extremidades inferiores adoptan la tpica postura en ancas de rana o en
libro abierto.
- Falta de reacciones reflejas
- Etc
Tipo II
- Pueden mantener la posicin de sentados, pero se tienen que sentar con ayuda
- En determinado momento pueden permanecer de pi
- Deglutir y alimentarse no suele ser problema, pero se puede dar y tener que
alimentarse a travs de un tubo
- Ligero temblor con los dedos extendidos
- Puede existir respiracin diafragmtica
Tipo III
- Puede ponerse en pi y caminar solo, pero puede tener dificultades al sentarse o
inclinarse.
- Se puede observar ligero temblor de los dedos extendidos
En las tres formas hay deterioro con el tiempo por causa desconocida.
Tipo IV o Sndrome de Kennedy o Atrofia Muscular Bulbo Espinal
- Los sntomas comienzan despus de los 35 aos.
- Comienzo insidioso de progresin lenta.
- Los msculos de la deglucin y los respiratorios no suelen afectarse
- Slo se da en varones, que pueden tener caractersticas femeninas, como el
crecimiento de las mamas
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DISTONA MUSCULAR
Descripcin
Llamamos distona a la manifestacin fsica que consiste en contracciones involuntarias
permanentes de los msculos de una o ms partes del cuerpo, debido a una disfuncin
del sistema nervioso; frecuentemente se manifiesta por torsiones o deformaciones de esa
parte del cuerpo y no hay alteracin de otras funciones del cerebro, como la
personalidad, la memoria, las emociones, los sentidos, la conciencia y la capacidad
intelectual.
Clasificacin
Segn localizacin corporal
- Focal: afecta slo a un grupo muscular.
- Multifocal: afecta a dos o ms partes del cuerpo no inmediatamente localizadas
- Hemidistona: cuando afecta la mitad del cuerpo
- Generalizada
Segn curso clnico
- Esttica: tras la aparicin en un rea corporal no se propaga a otras partes del
cuerpo.
- Progresiva: va afectando a otras reas hasta poder llegar a generalizarse
- Fluctuante: hay variaciones diurnas con agravacin en el transcurso de las horas
- Paroxstica: aparicin brusca de la distona de una duracin variable de minutos
a horas
Segn la causa
- Distona sintomtica o secundaria:
o
Causas exgenas: la ms frecuente es la parlisis cerebral infantil.
o
Degenerativas: enfermedad de Wilson (anomalas en el metabolismo
del cobre), enfermedad de Parkinson, etc.
o
Psicgenas.
- Distonas primarias o idiopticas:
o
Hereditarias: distona de torsin clsica (trastorno localizado en el
cromosoma 9), distona asociada a parkinsonismo (trastorno localizado
en el cromosoma X), distona sensible a la L Dopa (trastorno gentico
localizado en el cromosoma 14)
o
Espordicas: no hay otro familiar afecto.
Por edad de comienzo:
- Infantil: de inicio hasta los doce aos de edad. Generalmente las distonas
secundarias, en especial la parlisis cerebral y enfermedades degenerativas
metablicas.
- Juvenil: entre los 23 y los 20 aos
- Adultos: a partir de los 20 aos. Suelen ser de localizacin focal sin tendencia a
propagarse
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La clasificacin de la distona se ha revisado recientemente, establecindose una

subdivisin en cuatro grupos:
- Distona primaria: Distona de Torsin Idiomtica
- Distona asociada a Sndromes: el cuadro principal es la distona, pero se asocian
otros signos neurolgicos: Distona Sensible a Dopa (enfermedad de Segawa) y
la distona mioclnica
- Distonas secundarias: a drogas, ictus (accidente cerebrovascular), parlisis
cerebral, tumores.
- Enfermedades degenerativas hereditarias: distona ms un sndrome
neurodegenerativo: enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington, distona
asociada a Parkinson, etc
Causas
El estiramiento y torsin de los msculos se debe a una alteracin de la funcin del
sistema nervioso central; probablemente se encuentre daada una parte del cerebro
conocida por los ganglios basales, que son un grupo de estructuras interconectadas en el
centro del cerebro.
En muchas ocasiones el componente hereditario es evidente. La herencia es autosmica
dominante con penetracin variable: cada nio que tiene un padre o una madre con un
gen anormal tiene un 50% de heredar ese gen. Cuando una persona tiene el gen anormal
puede mostrar signos clnicos de la enfermedad (penetracin) o no mostrar ninguno,
pero puede traspasarlo a sus hijos. Tambin hay diferencias en la severidad de la
afectacin: una madre o padre poco afectado pueden tener hijos con un grado de
afectacin severo.
El gen de la Distona de Torsin Idioptica ha sido identificado: gen DYT1, en el
cromosoma 9, pero pueden estar implicados otros genes.
Clasificacin
Distona de Torsin Idioptica (DTI); Distona Generalizada
La causa puede ser:
- Espordica.
- Hereditarias: patrn autosmico dominante con penetrancia incompleta,
localizado en el cromosoma 9
Aunque no se conoce la causa exacta, parece que hay un trastorno funcional de los
ganglios basales del cerebro; los ganglios basales son acmulos de cuerpos neuronales
en el centro de los hemisferios cerebrales.
Existen estudios que sugieren la presencia de un gen autosmico dominante o algunos,
con una penetrancia reducida, en al menos el 25% de los casos, si bien, la mayora de
los pacientes no tienen historia familiar, manifestndose como formas espordicas.
Distona Secundaria
Debido a pequeas reas heridas o daadas del cerebro. Puede ser por dficit de oxgeno
antes, durante o inmediatamente despus del parto, por traumatismos en la infancia o en
la niez o por pequeos golpes.
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Causas de distona en el nio

Reaccin a medicamentos
Fundamentalmente a los neurolpticos que se utilizan como tranquilizantes,
antidepresivos, contra los vmitos, etc. Pueden provocar una distona aguda focal:
tortcolis, apertura de la boca, desviaciones de los ojos, etc. La reaccin depende de la
dosis del medicamento, pero parece que interviene ms la sensibilidad individual.
Desaparecen en pocas horas o das si suspende el medicamento.
Anomalas en la maduracin
Normalmente benignas, son las llamadas distonas transitorias.
Trastornos metablicos
La distona se asocia a otros signos como retardo mental o epilepsia. Este tipo de
distona es mucho ms frecuente en el nio que en adulto. Generalmente son
enfermedades graves y conlleva un elevado riesgo de que otros hijos sufran la
enfermedad.
Defectos genticos
Sntomas
Distona de Torsin Idioptica (DTI); Distona Generalizada
Es la forma ms frecuente. La distona de torsin en la infancia es un cuadro clnico
muy poco frecuente en nuestro medio, casi excepcional. Comienza en una parte del
cuerpo, generalmente en un pie o pierna, que gira y la persona camina sobre el lado
externo del pie. De comienzo en la niez, suele expandirse a otras partes del cuerpo
como la espalda, el cuello o brazo. Es uno de los movimientos ms impactantes desde el
punto de vista esttico y funcional. Las posturas y movimientos anormales pueden
sugerir, a veces, algn tipo de trastorno de origen psicgeno y ocasionar un autntico
peregrinaje por consultas de psiclogos y psiquiatras para descartar esta causa,
provocando, adems, tratamientos inadecuados.
Hay contracciones musculares involuntarias, prolongadas y, en algunos casos,
dolorosas, que provocan movimientos repetitivos o posturas anormales. La distona
puede ser focal o generalizada.
Se pueden asociar numerosos trastornos psicopatolgicos como:
- Estados de ansiedad, en el que alteracin del estado del nimo, actividad
incontrolada con incremento del ritmo cardiaco, sudoracin, etc.
- Depresin reactiva: aspecto facial pasivo, movimientos lentos e inapetencia
generalizada, trastornos del sueo, disfunciones sexuales y trastornos de la
conducta alimentaria, labilidad emocional, falta de control afectivo, inhibicin
social y pensamientos de frustracin sobre su propia incapacidad para
enfrentarse a situaciones sociales
Otras distonas heredadas o Distona Dopa-Responsiva (DDR)
Comienza en la niez o en la vida adulta joven se acompaa de leve rigidez y torpeza
que recuerda al Mal de Parkinson. Hay una caracterstica importante: la distona va
empeorando a lo largo del da y mejora mucho despus de dormir. El tratamiento con
Dopa alivia totalmente los sntomas, pero debe tomarse de por vida.
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Distona Secundaria
Distonas focales
- Blefaroespasmo: los prpados se cierran constantemente e incluso
pueden impedir que la persona vea. Se pueden afectar otros msculos de
la cara, produciendo muecas u otras distorsiones faciales.
- Distona cervical (tortcolis): se afectan los msculos del cuelo y los
hombros.
- Distona oromandibular: se afectan los msculos de la parte baja de la
cara.
- Distona espasmdica: afectados los msculos de la laringe y se deforma
la calidad del la voz e incluso puede haber problemas para respirar.
- Calambre del escribiente: la mano y los msculos del antebrazo se
contraen durante la escritura y se relaja en cuanto se le quita el objeto.
El estiramiento y torsin de los msculos en la distona se deben a funciones alteradas
del sistema nervioso central. Es altamente probable que la parte del cerebro involucrada
en la distona es la de los ganglios basales. Los ganglios basales son un grupo de varias
estructuras interconectadas en el centro del cerebro.
Distona en el nio
En el 25% de los casos es un signo transitorio que cura espontneamente, sin necesidad
de tratamiento y sin dejar secuelas.
Las distonas ms frecuentes son:
- Distona transitoria del lactante.
- Tortcolis benigna del lactante
- Elevacin ocular tnica paroxstica del lactante con los ojos
desviados hacia arriba, mirando al techo.
Estas distonas duran slo unos meses, desaparecen espontneamente y normalmente el
nio se encuentra bien, por lo que normalmente los mdicos y los padres prestan poca
atencin y es una condicin poco conocida y por tanto diagnosticada.
-
DISTROFIA MUSCULAR
Descripcin
Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas hereditarias,
caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los msculos esquelticos,
o voluntarios, que controlan el movimiento. Dependiendo de la enfermedad, puede
afectar a diferentes edades, severidad de los sntomas diferente, msculos afectados y
rapidez de progresin.
Los tipos de Distrofia Muscular ms frecuentes son:
- Miotnica
- De Duchenne
- De Becker
- Del anillo seo
- Facioescapulohumeral
- Congnita
- Oculofarngea
- Distal
- De Emery-Dreifuss
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La forma ms frecuente y grave es la distrofia muscular Duchenne, que afecta a jvenes

varones, en una proporcin de 1 entre cada 3500 varones nacidos, con una expectativa
de vida alrededor de los 20 aos. Las complicaciones serias en ms del 80 por ciento de
los pacientes estn relacionadas con problemas pulmonares, donde hay insuficiencia
ventilatoria (respiratoria) y cuadros infecciosos severos.
Causas
Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen. Los genes son
las unidades bsicas de la herencia en el organismo y determinan caractersticas fsicas
hereditarias como la estatura, el color del cabello y el desarrollo muscular. Los
cientficos calculan que el ser humano tiene entre 50,000 y 100,000 genes, los cuales en
conjunto forman el detallado plan de accin para el futuro desarrollo, crecimiento y
funcionamiento del individuo.
En la mayora de los casos, la tarea de un gen especfico es decirle a las clulas cmo
hacer una protena especfica. A travs de toda su vida, una clula muscular fabrica
10,000 protenas diferentes, cada una de las cuales tiene una funcin especfica, esencial
para el crecimiento, desarrollo o actividad muscular normales. Una anormalidad que se
presente en uno slo de esos genes, impidiendo la produccin de una sola de esas
10,000 protenas, puede causar una enfermedad de los msculos como la distrofia
muscular.
Los genes se encuentran en el interior de las clulas en unas estructuras llamadas
cromosomas. Cada persona tiene 46 cromosomas; 44 forman 22 parejas, llamados
autosomas, que estn formadas de grupos idnticos de genes. Un cromosoma de cada
pareja de hereda de la madre, el otro del padre. Los dos cromosomas restantes
( cromosomas X e Y) son los cromosomas sexuales y determinan el sexo del nio. El
hombre lleva un cromosoma X que hereda de la madre y un cromosoma y, que hereda
del padre. La mujer lleva dos cromosomas X, uno de la madre y otro del padre. Una
parte del ADN se encuentra en las mitocondrias de las clulas, las cuales tienen genes
importantes en su propia hebra de ADN, lo que se denomina cromosoma mitocondrial.
Todos los cromosomas mitocondriales del hijo proviene de la madre: herencia materna.
Las enfermedades genticas se llaman recesivas y dominantes. Lo rasgos genticos
dominantes son aquellos que se presentan cuando un gen del par de genes puede
controlar el rasgo para el cual ese par de genes codifica y los rasgos recesivos requieren
que ambos genes del par trabajen juntos para controlar el rasgo.
Las diferentes formas de la distrofia muscular se pasan de los padres a los hijos de
acuerdo a uno de los patrones de herencia:
Dominante. En la herencia autosmica dominante, las anomalas generalmente aparecen
en cada generacin y cada nio afectado tiene un padre igualmente afectado y cada nio
de padre afectado tiene un 50% e probabilidades de heredar la enfermedad. Los
miembros normales no transmiten la enfermedad y los hombres y mujeres tienen la
misma probabilidad de padecer la enfermedad y de transmitirla.
Recesivo. En la herencia autosmica recesiva, el gen normal puede suplir la funcin del
anormal, por lo que para que se desarrolle la enfermedad es necesario que los dos pares
de genes se encuentren afectados. Los padres de una persona afectada no tienen por qu
tener la enfermedad y la posibilidad de que los hermanos o hermanas de un nio
afectado tengan la enfermedad es el 25%. A las personas que tienen un solo gen anormal
en el par de genes se les llama portadores En los trastornos recesivos, un nio tiene un
mayor riesgo de enfermedad si los padres tienen lazos de consaguinidad o en aquellos
grupos cerrados que se casan entre s.
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Herencia recesiva ligada al cromosoma X. La incidencia de la enfermedad es mucho

mayor en los hombres. Como el gen anormal lo aporta el cromosoma X, los hombres no
lo transmiten a sus hijos sino a todas sus hijas. La presencia de un cromosoma X normal
enmascara la presencia de uno anormal, por lo que las hijas de un hombre afectado por
la enfermedad parecen normales, pero todas son portadoras del gen anormal y sus hijos
tienen un 50% de probabilidades de recibir un gen defectuoso.
Herencia dominante ligada al cromosoma X. El gen defectuoso se manifiesta por s
mismo en las mujeres, aun en la presencia de un cromosoma X normal. Los hombres
pasan su cromosoma Y a sus hijos varones, por lo que los padres afectados no tendrn
hijos varones afectados, pero s tendrn todas las hijas mujeres afectadas. Los hijos o las
hijas de las mujeres afectadas tendrn un 50% de probabilidad de adquirir la
enfermedad.
Se saba que todas las formas de distrofia muscular son causadas por defectos genticos,
pero se desconoca la identidad de los genes implicados y las protenas que estos
producen. Un equipo de cientficos descubri el gen defectuoso que provoca las
distrofias musculares de Duchenne y de Becker y tambin la protena que est
implicada, la distrofina. Se sigue estudiando en la bsqueda de la causa de todos los
tipos de distrofia muscular.
Sntomas
Debilitamiento muscular.
Contracturas musculares
Las contracturas musculares son despus del debilitamiento muscular el sntoma que
ms comnmente se presenta en la mayora de los tipos de distrofia muscular,
especialmente en la DM tipo Duchenne y Becker. Los msculos se acortan y pierden
elasticidad, provocando que las articulaciones se vayan apretando poco a poco,
perdiendo movilidad. Con el tiempo se convierte en un problema muy importante ya
que limita su movilidad y aumenta los efectos del debilitamiento fsico, dificultando las
actividades de la vida cotidiana. Por ello es importante prevenir y minimizar sus efectos
en lo posible. Las contracturas se producen por:
- Proceso de fibrosis: el tejido muscular al verse daado continuamente y
no poderse regenerar correctamente por efecto de la enfermedad, es
suplido en parte por tejido fibroso y graso. Este nuevo tejido a diferencia
del muscular normal, no tiene las mismas capacidades de flexibilidad y
elasticidad, por lo que hace que el msculo tienda a acortarse con el
tiempo, hacindose menos funcional y limitando la movilidad de la
articulacin.
- Falta de movilidad de las articulaciones.
- Debilitamiento impar de los msculos que mueven las articulaciones. Un
caso en el que este debilitamiento impar es notorio, es en los msculos
que levantan y bajan la punta del pie, donde el msculo del frente de la
pantorrilla se ve mas debilitado que el de detrs de la misma, provocando
la notable caracterstica de caminar de puntas en el afectado.
Las articulaciones que se ven ms afectadas son los hombros, caderas, rodillas, codos,
tobillos, muecas y los dedos. En las rodillas, codos y dedos se caracteriza por no poder
extender la articulacin. En el tobillo hay dificultad para levantar la punta del pie y
poner el pie en ngulo recto. En la mueca hay dificultad de levantar la mano con la
palma hacia abajo.
La distrofia muscular no solamente afecta los msculos de las extremidades, mientras
avanza la enfermedad se ven afectados el corazn y los msculos respiratorios.
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Escoliosis
La escoliosis es un encorvamiento lateral no natural de la columna vertebral. Esta
condicin se puede dar en los nios por diversas razones. En la distrofia muscular y
algunos otros desordenes neuromusculares, muchas veces se desarrolla debido al
debilitamiento de los msculos espinales que mantienen la columna vertebral en
posicin recta, tanto al permanecer de pie como al sentarse.
En nios jvenes el debilitamiento de los msculos espinales puede empezar a producir
un encorvamiento de la columna desde etapas muy tempranas, muchas veces despus
que el nio comienza a mantenerse sentado por s mismo.
La escoliosis tambin puede aparecer despus, cuando ya es prcticamente imposible
caminar. Cuando el nio se hace mayor, pierde movilidad y pasa mucho tiempo sentado,
el encorvamiento de la columna tiende a incrementarse. Lo que al principio puede ser
un encorvamiento flexible se puede convertir en rgido, no existiendo ningn
tratamiento que lo corrija de una manera completa.
Al principio se produce una inclinacin lateral de la pelvis, con la consiguiente
dificultad para sentarse. Posteriormente, la escoliosis puede provocar una alteracin en
la forma de la caja torcica, restringiendo la capacidad de los pulmones y el respirar
cuesta ms trabajo. Este es el motivo bsico por el que hay que retrasar su aparicin lo
mximo posible, adems se debe permitir que se encuentre mejor sentado y tenga ms
libertad de movimiento en los brazos.
Problemas cardiacos
Hay dos tipos de problemas cardiacos que se asocian con ms frecuencia a las Distrofias
Musculares:
- Cardiomiopata
Se trata de una anomala del corazn, que es un msculo. Se da con mayor frecuencia en
la Distrofia Muscular de Duchenne y Becker. La causa de esta cardiomiopata es
probablemente la falta de la protena distrofina, la misma que falta en los msculos
esquelticos y que por ello hay un debilitamiento progresivo generalizado, deterioro
muscular y complicaciones respiratorias. Tambin es necesaria en el msculo cardiaco
y, probablemente su falta total en la DM Duchenne y parcial en la de Becker, conduce a
una prdida de clulas del msculo cardiaco tras el esfuerzo que supone la constante
contraccin del corazn para expulsar la sangre.
La cardiomiopata se presenta normalmente de dos formas:
- Aumento de tamao:
- Dilatacin
En cualquiera de los dos casos, si el problema es muy severo se produce una
insuficiencia cardiaca. La palabra insuficiencia cardiaca puede sonar a grave, y aunque
lo es, no significa que el corazn se vaya a parar, sino que es una condicin en que el
corazn no puede satisfacer adecuadamente las necesidades de sangre y nutrientes
(oxgeno) de los tejidos. La insuficiencia cardiaca puede ser tratada y progresar ms
lentamente con medicacin y otros medios. Algunas personas con insuficiencia cardiaca
severa slo pueden sobrevivir gracias a un trasplante de corazn.
En personas que no hacen ejercicio como en el caso de muchachos mayores con
Duchenne puede que los sntomas no se presenten hasta que se encuentre avanzado el
proceso. En los casos donde la persona puede realizar ejercicio, siente falta de aire y
fatiga (disnea) por el esfuerzo, porque los tejidos del cuerpo no pueden recibir la
cantidad de sangre que demanda el ejercicio. Cuando avanza la enfermedad, esta disnea
se da en reposo.
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- Arritmia cardiaca:
Anormalidad en el sistema elctrico que regula el ritmo de los latidos del corazn. Se da
con mayor frecuencia en la Distrofia Muscular Miotnica y de Emery-Dreyfuss.
- ESPINA BFIDA
Descripcin
La espina bfida es el defecto congnito causante de discapacidad severa ms frecuente.
Tambin es muy fcil de prevenir. Hay mayor nmero de afectados por este problema
que por distrofia muscular, esclerosis mltiple y fibrosis qustica juntos.
La Espina Bfida (mielomeningocele) es un defecto de nacimiento de la columna
vertebral que se presenta como consecuencia de un fallo en el cierre del tubo neural
durante el primer mes de gestacin.
La mdula espinal no se desarrolla con normalidad, teniendo como consecuencia
diferentes grados de lesin en la mdula espinal y el sistema nervioso. Este dao es
irreversible y permanente. En casos severos, la mdula espinal sobresale por la espalda
del beb.
Este defecto de nacimiento provoca varios grados de parlisis y prdida de sensibilidad
en las extremidades inferiores, as como diversas complicaciones en las funciones
intestinales y urinarias.
La espina bfida en muchos casos va acompaada de hidrocefalia, que es una
acumulacin de liquido cefalorraqudeo (LCR) dentro de la cavidad craneana.
Causa
La causa especfica de la espina bfida es desconocida, ya que existen mltiples factores
involucrados en su aparicin. Aparentemente, este problema es el resultado de una
combinacin de factores genticos y factores ambientales.
Aunque muchos factores se relacionaron con el desarrollo de espina bfida, diferentes
vas de investigacin han encontrado que el cido flico, puede ayudar a reducir el
riesgo de padecer la enfermedad.
Se consideran una serie de factores de riesgo adicionales:
- Edad maternal (la espina bfida se ve ms frecuentemente en madres
adolescentes).
- Antecedentes de aborto anterior.
- Orden del nacimiento (los primognitos tienen un riesgo ms alto).
- Estado socioeconmico (los nios nacidos en familias socioeconmicas
ms bajas tienen un riesgo ms alto para desarrollar espina bfida). Se
piensa que una dieta pobre, con carencia de las vitaminas esenciales y los
minerales, puede ser un factor influyente
Sintomatologa
Los nios con espina bfida tienen diferentes grados de afectacin que hace varen los
problemas neurolgicos o los sntomas.
El nivel de importancia de los problemas que el nio puede experimentar se relaciona
directamente con el nivel del defecto de la mdula espinal. Generalmente, cuanto ms
alto es el nivel del defecto de los nervios del tubo, ms importantes son los problemas
que el nio puede tener. Adems de hidrocefalia, los nios pueden tener dificultades a
nivel intestinal y de vejiga, serias dificultades en el movimiento o debilidad en las
piernas. La mayora de los nios tienen ndices de inteligencia normales, pero muchos
tienen grados leves de problemas de aprendizaje.
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Hay varios tipos de padecimiento, desde la inofensiva espina bfida oculta que puede
nunca ser detectada, hasta formas incapacitantes que ponen en peligro la vida.
Espina bfida oculta
Parte de la vrtebra no se encuentra completamente unida. Sin embargo, la mdula
espinal y sus cubiertas se encuentran intactas. Muchas personas pasan toda su vida sin
siquiera saber que la padecen.
Mucha gente tiene esta condicin. Un examen sugiri que la proporcin podra ser de
una de cada 10 de la poblacin. La mayora de ellos no tendr ningn sntoma o
problema.
Las mujeres con espina bfida oculta deben solicitar de su doctor una dosificacin ms
elevada de cido flico cuando planifiquen un embarazo, para reducir el riesgo que
pueda tener su beb de resultar afectado.
Lipomeningocele
Es un tumor de grasa cubierto de piel ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la
relacin con el tejido nervioso, los nios con esta afectacin a menudo tienen problemas
con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica de las extremidades inferiores.
Hay dos formas:
- Meningocele
En esta forma, el saco contiene las meninges y el lquido cerebroespinal. Este lquido
baa y protege el cerebro y la mdula espinal. Los nervios generalmente no se daan y
pueden funcionar con relativa normalidad, por lo tanto es poco frecuente que se de una
incapacidad. sta es la forma menos comn.
- Mielomeningocele (meningomielocele)
Es la forma de presentacin ms importante y ms comn de las dos formas de espina
bfida. Aqu el quiste contiene no solamente meninges y el lquido cerebroespinal sino
tambin los nervios y parte de la mdula espinal. Se daa o no se desarrolla
correctamente la mdula espinal. Como consecuencia, hay siempre cierta parlisis y
prdida de sensacin por debajo de la regin daada. El nivel de incapacidad depende
mucho en donde est el dao. Mucha gente con esta forma de la enfermedad tiene
problemas intestinales y de la vejiga debido a dao en los nervios que van al intestino o
a la vejiga. Normalmente se acompaa de hidrocefalia.
Encefalocele
Encefalocele es un defecto del tubo neural causado por la herniacin del cerebro
(cerebelo) y meninges (Encefalocele o meningoencefalocele) a travs de un defecto en
el crneo. El encefalocele ocurre en 1 por 5000 a 10000 nacidos. El encefalocele ocurre
debido a un defecto congnito en el crneo.
Aunque cada beb puede experimentar diferentes sntomas, los ms comunes son:
- Aspecto anormal de la parte posterior del beb, variando de un pequeo
remiendo con pelo o un hoyuelo o una marca de nacimiento, a un saco
(especie de saliente) que se encuentra a lo largo del rea de la espina
dorsal.
- Problemas intestinales y de la vejiga (estreimiento, incontinencia).
- Prdida de sensibilidad por debajo del rea de la lesin, especialmente en
los bebs afectados con un meningocele o un mielomeningocele
- Incapacidad de mover las piernas (parlisis).
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El beb puede tambin tener otros problemas relacionados con espina bfida como:
- Hidrocefalia (lquido a presin en el cerebro); ocurre en cerca del 80 al 90
por ciento de los casos).
- Problemas cardiacos.
- Problemas ortopdicos (del hueso).
- Nivel de inteligencia por debajo de la normalidad.
El caso ms frecuente de espina bfida es el mielomeningocele. El defecto, ya sea
expuesto o cubierto, debe ser corregido quirrgicamente en los primeros das de vida
para evitar complicaciones como infecciones en el sistema nervioso.
El 80% de los casos de mielomeningocele presentan hidrocefalia, problema que debe
ser corregido inmediatamente con la colocacin de una vlvula que drenar el exceso de
lquido cfalo-raqudeo para evitar el dao cerebral.
El mielomeningocele tambin acarrea problemas de vejiga e intestino, ya que las
terminaciones nerviosas que van a la vejiga no se forman normalmente. Estos pacientes
presentan incontinencia urinaria.
Debido a la malformacin de la mdula, los nervios que llegan a los miembros
inferiores se encuentran daados. La incapacidad resultante es proporcional al nivel de
este defecto. Si el nivel es bajo (lumbo-sacro), los pacientes pueden llegar a tener una
movilidad sin demasiados problemas con la ayuda de aparatos ortopdicos, pero si el
nivel es alto (torcico-dorsal), lo ms probable es que el paciente no pueda caminar por
s mismo.
-
ESTEOGNESIS IMPERFECTA
Descripcin
La estructura del hueso es muy parecida al hormign armado que se utiliza en la
construccin de casas. Sobre un marco de barras de acero se vierte el cemento; sin las
barras de acero el cemento sera frgil y se rompera al menor movimiento y sin el
cemento, las barra no tendran el apoyo necesario y se doblaran. En los huesos, el papel
de las barras de acero lo asume el colgeno y el cemento son los minerales que aporta la
sangre (calcio, fsforo, etc.). Los minerales dan fuerza a los huesos y el colgeno
proporciona elasticidad.
La Osteognesis Imperfecta (OI) es un trastorno gentico que se caracteriza por la
fragilidad de los huesos; los huesos pueden fracturarse ante el mnimo golpe o incluso
sin causa aparente. El trastorno va a persistir a lo largo de toda la vida de la persona,
aunque en muchas de ellas hay un descenso importante del nmero de fracturas una vez
pasada la adolescencia.
Debido a las frecuentes fracturas que padecen, en muchas ocasiones se confunde la
enfermedad con maltrato infantil.
Causas
La OI se produce por un defecto congnito (que existe desde el nacimiento, no
adquirido) en la produccin de una sustancia denominada colgeno. El colgeno es la
protena principal del tejido conectivo, que es el tejido de sostn del cuerpo. En la OI
hay menor cantidad de colgeno o ste es de "mala calidad", por lo que los huesos son
dbiles y se fracturan con facilidad.
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En la mayora de los casos, la OI es ocasionada por un fallo en uno de los dos genes que
codifican el colgeno I. El defecto influye en la produccin de colgeno. En la OI tipo I
se produce demasiado poco colgeno, pero de calidad normal. En los otros tipos el
colgeno es de mala calidad estructural, mientras que la cantidad puede estar tambin
reducida.
La mayor parte de los casos de OI se producen por un defecto gentico de carcter
dominante. Algunos nios heredan la enfermedad de uno de los progenitores, si bien en
otros nios no hay ninguna historia familiar de la enfermedad y se considera que el
defecto gentico se debe a una mutacin espontnea.
Los genes son segmentos de ADN que contienen la informacin necesaria para construir
una protena; todas las caractersticas diferenciales hereditarias, (rasgos), estn
codificadas por los genes. Una enfermedad hereditaria puede ser el resultado de las
caractersticas anormales que aparecen como expresin de un gen anormal. Recibimos
dos copias de cada gen de cada padre, y realizan su misin de manera normal; en alguna
ocasin los genes se pueden transformar por una mutacin y hay un cambio en la
estructura del ADN de un gen: cuando se da una mutacin puede haber un cambio en la
funcin normal del gen.
La mayora de los casos de OI se producen por una mutacin dominante. Cuando un gen
con una mutacin dominante se une a un gen normal, el gen defectuoso "domina" al gen
normal.
En la OI, se pueden dar dos circunstancias:
- El gen dominante cambiado provoca alteraciones en una protena llamada
colgeno, cambios en la calidad del colgeno. Tipo II, III y IV.
- Problema de cantidad de colgeno (disminucin de la cantidad total): tipo
I.
Cuando una mutacin es dominante es suficiente recibir un gen defectuoso para tener un
desorden gentico.
Cuando la herencia es recesiva, ambas copias del gen deben ser defectuosas para que la
descendencia tenga un desorden gentico; ambos progenitores tienen que tener una
copia cambiada del gen. Los padres no tienen el desorden gentico (ellos tienen slo un
gen defectuoso) pero son portadores del desorden. Con cada embarazo hay un 25% de
probabilidades de recibir dos genes mutados, uno de cada padre, un 50% de recibir uno
slo (sern portadores), y en un 25% no sern ni portadores ni enfermos.
La mayor parte de los investigadores consideran que la herencia recesiva se da en raras
ocasiones en el caso de la OI.
Para que un nio padezca la enfermedad se tienen que dar una de las tres situaciones
siguientes:
- Herencia directa de un padre
Una persona con OI tipo I tiene dos genes para la formacin de colgeno, uno de ellos
es defectuoso. Cada vez que concibe un nio le pasa uno de los dos genes, por lo que
hay un 50% de posibilidades de que el nio tenga la enfermedad; el hijo tendr el
mismo tipo de OI que el progenitor, pero puede estar afectado de forma diferente
(nmero de fractura, nivel de movilidad, estatura, etc.). Si el padre transmite el gen
normal a su hijo (50%), el nio no padecer la enfermedad ni la transmitir a su vez a su
descendencia.
- Nueva mutacin dominante
Aproximadamente, el 25% de los nios con OI carecen de antecedentes familiares de la
enfermedad. La enfermedad se debe a una mutacin gentica dominante. Al tener un
gen dominante mutado tienen un 50% de posibilidades de transmitir la enfermedad a sus
hijos.
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Cuando no existe historia familiar de la enfermedad, la probabilidad de tener un

segundo hijo con OI es la misma que en el resto de la poblacin; as mismo, los
hermanos de la persona afectada tienen la misma probabilidad que el resto de la
poblacin de que sus hijos padezcan la enfermedad.
- Mosaico
En estudios de familias con hijos con OI tipo II, (forma perinatal considerada mortal),
se ha encontrado que la mayor parte de los bebs tenan una nueva mutacin dominante;
sin embargo, en algunas de estas familias naci ms de un hijo con OI. Se cree que la
mutacin no se da slo en un espermatozoide o en un vulo, sino en un porcentaje de
sus clulas reproductivas, por lo que aunque un padre no est afectado, la mutacin en
un porcentaje de sus clulas reproductivas puede causar ms de un nio afectado.
Se considera que un 2 4 % de las familias que han tenido un hijo con OI tipo II,
tendrn otro hijo afectado.
Si ambos progenitores sufren OI, tienen un 75% de posibilidades de tener un nio con
OI. En este caso habra un 25% de posibilidades de tener ambos genes alterados y se
supone que sera una forma muy grave de la enfermedad, posiblemente mortal.
Bien por herencia o por mutacin espontnea, una persona con la enfermedad tiene un
50% de probabilidades de transmitir la enfermedad a sus hijos. Es muy importante el
consejo gentico a las personas con la enfermedad, que deseen tener descendencia.
Sintomatologa
Las caractersticas de la enfermedad varan enormemente de un individuo a otro e
incluso dentro de los individuos con el mismo tipo de OI.
Se han aprobado cuatro formas de enfermedad segn caractersticas y severidad de la
enfermedad:
Tipo I
Es la forma ms frecuente y benigna de la enfermedad.
- Los huesos tienen facilidad para fracturarse y la mayor parte de las
fracturas se dan antes de la pubertad.
- Estatura normal o cercana a la normalidad.
- Tono muscular bajo.
- La esclertica (blanco de los ojos) tienen por lo general un tinte azulado.
- Cara triangular.
- Tendencia a una curvatura anormal de la columna vertebral.
- No suele haber deformidad del hueso o sta es mnima.
- En ocasiones los dientes son frgiles.
- Puede haber prdida del odo (ms frecuente entre los 20 y 30 aos).
- La estructura del colgeno es normal pero hay menos cantidad de lo
normal.
Tipo II
Es la forma ms severa.
Con frecuencia es mortal o la muerte se da poco despus del nacimiento normalmente
por problemas respiratorios. Hoy en da algunas personas con esta forma de enfermedad
han sobrevivido hasta la edad adulta (temprana).
- Numerosas fracturas e importante deformidad del hueso.
- Baja estatura y los pulmones estn poco desarrollados.
- El colgeno est mal formado.
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Tipo III
Los huesos se fracturan con facilidad. A menudo se presentan en el nacimiento e incluso
con rayos x se pueden ver las fracturas ya curadas que se dieron antes del nacimiento.
- Baja estatura.
- La esclertica tiene un tinte azulado.
- Pobre desarrollo muscular de brazos y piernas.
- Caja torcica en forma de barril.
- Cara triangular.
- Curvatura anormal de la columna vertebral.
- Posibles problemas respiratorios.
- Deformidad de los huesos que a menudo es severa.
- Con frecuencia los dientes son muy frgiles.
- Posibilidad de prdida del odo.
- El colgeno est formado deficientemente.
Tipo IV
En cuanto a gravedad se encuentra entre el tipo I y el tipo III.
- Los huesos se fracturan con facilidad, sobre todo antes de la pubertad.
- Estatura ms baja que la media.
- La esclertica suele ser blanca.
- Ligera deformidad de los huesos.
- Tendencia a una curvatura anormal de la columna vertebral.
- Caja torcica en forma de barril.
- Cara triangular.
- Con frecuencia los dientes son ms frgiles.
- Pude haber prdida del odo.
- El colgeno se forma de manera incorrecta.
Hay que tener en cuenta que la severidad de la fractura no siempre coincide con la
intensidad del trauma; puede tener una seria cada y no sufrir ninguna lesin y luego en
una actividad cotidiana normal sufrir una fractura.
Normalmente, los nios que tienen un crecimiento ms rpido tienen mayor nmero de
fracturas; cuando el crecimiento se detiene con la maduracin sexual, las clulas del
hueso (osteoblastos), pueden concentrarse en fabricar suficiente matriz del hueso para
conseguir una masa sea suficiente sin necesidad de formar hueso nuevo para el
crecimiento, disminuyendo la frecuencia de las fracturas.
Aproximadamente el 50% de los pacientes con OI tienen los dientes azulados o
marrones. Las anormalidades dentales no pueden ser prevenidas y una mayor limpieza
no cambiar la coloracin. El primer diente suele aparecer a los 6 meses y si este es
normal el resto tambin lo sern. De todas maneras no suele haber ninguna relacin
entre decoloracin dental y severidad de la enfermedad. El problema es que si los
dientes aparecen decolorados suelen gastarse ms rpidamente por lo que es importante
visitar al dentista con la salida del primer diente y l analizar la necesidad de
tratamiento ( ellado para evitar desgaste, etc.).
26
Sentido del odo

La prdida significativa del sentido del odo se da aproximadamente en el 50% de las
personas con OI. En el caso de OI tipo I, la forma ms frecuente de aparicin de prdida
del odo, comienza alrededor del los 20 30 aos.
Hay tres tipos principales del alteracin:
- Conduccin: resultado de un problema fsico en el odo medio o externo;
puede ser consecuencia de una infeccin del odo, obstruccin o por
fractura de la cadena de huesecillos que se encuentran en el odo, por
dentro del yunque.
- Neurosensorial: cuando el odo interno no transmite la seal de sonido
de forma adecuada al cerebro.
- Mezcla: cuando estn implicados el odo medio e interno.
La prdida del odo tambin se puede clasificar segn el grado de severidad (leve,
moderado, severo y profundo) o por la frecuencia afectada (bajo, alto o todas las
frecuencias).
Los sntomas que podemos encontrar son:
- Dificultad para entender ciertas palabras o partes de palabras.
- Preguntas frecuentes al interlocutor para que ste repita las palabras.
- Dificultad para entender por telfono.
- Volumen excesivo de la televisin o la radio.
- Sensacin de entorno ruidoso.
Si el mal progresa, la prdida del sentido del odo puede interferir con la comunicacin
normal, el rendimiento en el trabajo y en las actividades sociales y personales. Si no se
trata adecuadamente puede provocar aislamiento y depresin.
Si usted o un miembro de su familia experimenta una prdida de odo busque ayuda;
hay muchos dispositivos de ayuda que pueden serle de gran utilidad; hay organizaciones
que pueden ayudarle a encontrar los dispositivos y servicios disponibles.
-
PARLISIS CEREBRAL.
Descripcin
Se define como un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una
anomala del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parlisis Cerebral no permite o
dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el
movimiento de stos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea un
trastorno motor tambin lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y
psicolgico. La Parlisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravar
cuando el nio sea ms mayor, pero algunos problemas se pueden hacer ms evidentes.
Existen muchos tipos. Las vamos a clasificar siguiendo cuatro criterios:
Segn el tipo:
Espasticidad (Espsticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertona),

por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80%
de los pacientes.
Atetosis (Atetsicos): se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay

movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan
a las manos, los pies, los brazos o las piernas y en algunos casos los msculos de
la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos
aumentan a menudo con el estrs emocional y desaparecen mientras se duerme.
Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios
para el habla (disartria).
27
Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina

como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan
inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro
Mixto: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los

anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y
movimientos atetoides.
Segn el tono:
Isotnico: tono normal.
Hipertnico: aumento del tono.
Hipotnico: tono disminuido.
Variable.
Segn la parte del cuerpo afectada:
Hemipleja o Hemiparesia: se encuentra afectada uno de los dos lados del

cuerpo.
Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior.
Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados.
Parapleja o Paraparesia: afectacin de los miembros inferiores.
Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un slo miembro.
Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin:
Grave: no hay prcticamente autonoma.
Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.
Leve: tiene total autonoma.

Es muy difcil que un paraltico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo
clasificatorio
Causas
La Parlisis Cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, sino un grupo de
trastornos relacionados entre s que tienen causas diferentes
Muchos de los casos de Parlisis Cerebral no tienen una causa conocida. El trastorno se
produce ante un desarrollo anormal o un dao en las regiones cerebrales que controlan
la funcin motora.
Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal o postnatal (cinco primeros aos de
vida).
Factor
Causa
Familiar
Predisposicin gentica
Prenatal
Hipoxia: falta de oxgeno
Rubeola
Exposicin a rayos x
Diabetes
Incompatibilidad sangunea. Incompatibilidad
Rh.
Perinatal
Desprendimiento de la placenta
Prematuros
Anoxia: estado de oxigenacin insuficiente.
Trauma
Postnatal
Enfermedades infecciosas
(10 20%) Accidentes cardiovasculares
Meningitis
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Ictericia infantil. Los pigmentos biliares se encuentran normalmente en cantidades

pequeas en la sangre y son producidos cuando las clulas sanguneas son destruidas.
Cuando se destruyen muchas clulas sanguneas en un perodo de tiempo corto, como
en el caso de una incompatibilidad Rh, los pigmentos (de color amarillo) pueden
aumentar y causar ictericia. En los casos de incompatibilidad Rh, el cuerpo de la madre
produce clulas inmunolgicas llamadas anticuerpos que destruyen las clulas
sanguneas del feto. Una ictericia grave y sin tratar puede causar dao a las clulas
cerebrales.
Hay nios con mayor riesgo de padecer una Parlisis Cerebral:
Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es ms

alto entre los nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos
con menos de 37 semanas de gestacin.
Los bebs de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y

presencia de excesivas protenas en la orina.
Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en casos
de presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe
durante el parto pueden causar dao permanente en el cerebro.
Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando
heces dentro del tero.
Malformaciones congnitas en lugares diferentes del sistema nervioso.
Baja puntuacin Apgar. La puntuacin Apgar es una evaluacin numrica que

refleja la condicin del recin nacido. Para ello, los mdicos peridicamente
verifican la frecuencia cardiaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los
reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Los
mdicos asignan puntos y cuanto ms alta sea la puntuacin ms normal es el
estado del nio. Una baja puntuacin despus de 20 minutos tras el parto es una
importante seal de posibles problemas.
Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples se asocian a un

riesgo ms alto de Parlisis Cerebral.
Hipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco ms probable que las

madres con alguna de estas condiciones tengan nios con parlisis cerebral.
Es importante conocer estas seales de advertencia, ya que ayuda a los mdicos a
mantener una estrecha vigilancia, pero los padres no deben alarmarse si su hijo presenta
unos o ms de estos factores de riesgo, ya que en la gran mayora de las ocasiones no
tienen y no desarrollan Parlisis Cerebral.
Sntomas
Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele manifestarse
porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los
sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan
importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener
trastornos mdicos asociados como convulsiones o retraso mental, pero no siempre
ocasiona graves impedimentos.
29
Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento,
pero se pueden asociar otras manifestaciones:
Problemas visuales y auditivos.
Dificultades en el habla y el lenguaje.
Alteraciones perceptivas:
o
Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos
sensoriales.
o
Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos
coordinados para un fin determinado o prdida de la comprensin del
uso de los objetos ordinarios, lo que da lugar a comportamientos
absurdos. Incapacidad para realizar movimientos tiles.
Distractibilidad.
Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.

Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conlleva que sea
imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que exista una falta
de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los msculos
no las estabilizan.
Nivel cognitivo
La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene porqu suponer una afectacin a nivel
cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a
intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de
controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que
tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parlisis Cerebral tienen
problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un coeficiente de
inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los nios tienen un
retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio
restante es intelectualmente normal.
Alteraciones visuales
El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que
puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una
operacin quirrgica.
Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden tener
un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la interpretacin
de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos casos, el nio se
puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con este defecto slo
tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus ojos, por ejemplo,
cuando aprenden a leer.
Comunicacin
La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a depender
fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio.
Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera para controlar
los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para
hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.
30
Epilepsia
Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser
controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y
seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos,
movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de
convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u hormigueo
y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar
movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una conciencia limitada.
- POLIOMELITIS
Descripcin
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por uno de los siguientes
tres tipos de virus gastrointestinales: poliovirus tipo 1, 2 y 3. El poliovirus puede atacar
el sistema nervioso y destruir las clulas nerviosas encargadas del control de los
msculos. Como consecuencia, los msculos afectados dejan de cumplir su funcin y se
puede llegar a una parlisis irreversible. En casos severos, la enfermedad puede
conducir a la muerte.
La poliomielitis afecta principalmente a nios menores de tres aos, pero puede darse en
nios ms mayores e incluso en adultos.
Sndrome Postpoliomielitis
El Sndrome de la Postpoliomielitis (SPP) es una complicacin que se puede dar en las
personas que padecieron la enfermedad hace 10 40 aos. El sndrome post-polio es
definido hoy como una afeccin neurolgica cuyas alteraciones principales consisten en
debilidad muscular progresiva, con prdida de la funcin, acompaada de dolor, sobre
todo en msculos y articulaciones, as como atrofia muscular; problemas respiratorios,
que les llevan, incluso, hasta la muerte; dificultades en deglucin e intolerancia al fro.
Transmisin
El poliovirus se transmite de persona a persona por medio de las secreciones nasales y
de la garganta o por la ruta fecal-oral. A travs de la ruta fecal-oral, la poliomielitis se
puede contraer indirectamente por la exposicin al alimento o al agua contaminada o
directamente a travs de contacto con la materia fecal de un individuo infectado. Una
vez infectada una persona , puede convertirse en portador y continuar excretando el
virus por sus heces durante muchas semanas.
Causas
Causada por un virus que invade el sistema nervioso. El virus (poliovirus) se incorpora
al cuerpo a travs de la boca y se multiplica en el intestino.
En ocasiones, pasados los aos, se produce un sndrome o conjunto de manifestaciones
conocido por postpoliomieltico (SPP).
Los sntomas que se presentan en el llamado Sndrome Postpoliomieltico no son
causados por la reinfeccin con el virus de la poliomielitis. Los investigadores creen que
podra deberse a:
- Las clulas nerviosas que controlan los movimientos del msculo fueron
daadas por la infeccin inicial de la poliomielitis.
- Algunas de las clulas nerviosas se recuperaron, mientras que otras
"brotaron". Las clulas del nervio que "brotaron" asumieron el control del
trabajo de las clulas que haban muerto.
- Despus de muchos aos de sobreesfuerzo, comienza el declinar.
- Consecuentemente, se experimenta una nueva debilidad.
31
Sntomas
El perodo de incubacin de la poliomielitis vara de 4 a 35 das. La infeccin por el
virus de la poliomielitis no produce, en muchas ocasiones, ningn sntoma o sntomas
de menor importancia, tales como:
- Fiebre.
- Fatiga.
- Dolores de cabeza.
- Vmitos.
- Estreimiento (o ms raramente diarrea).
- Rigidez de nuca.
- Dolor en las extremidades.
Los individuos infectados pueden transmitir el virus a otros aunque no tengan ningn
sntoma.
En casos severos, los msculos de las piernas se afectan con la parlisis flcida aguda
(AFP). En los casos ms severos, se afectan el cerebro y el sistema respiratorio lo que
puede conducir a la muerte.
Existen cuatro tipos clnicos de infeccin por poliovirus:
- Infeccin asintomtica: La ms frecuente, se produce en el 90 a 95% de
los casos, en la cual no aparecen sntomas o son mnimos
- Poliomielitis abortiva que se produce en el 4 al 8% de las infecciones. Se
caracteriza por ser una enfermedad menor, con fiebre, decaimiento, sin
sntomas neurolgicos y con tres formas de presentacin, una respiratoria
(odinofagia, es decir, dolor al tragar), otra gastrointestinal (nuseas ,vmitos,
dolor abdominal y estreimiento) y la tercera una forma similar a la gripe.
- Forma paraltica: es la ms grave. Se produce en el 0,1 al 1% de los casos y
se manifiesta con irritacin menngea y luego parlisis flccida.
- Meningitis asptica en la cual los sntomas comunes son fiebre, cefalea,
nuseas y dolor abdominal. Luego de uno o dos das los pacientes presentan
irritacin menngea y debilidad muscular, habitualmente transitoria o leve,
pero que en algunas ocasiones puede llegar a la parlisis.
Los factores de riesgo que influyen sobre la severidad de la enfermedad son el
embarazo, la deficiencia inmunolgica, la aplicacin de inyecciones intramusculares y
la amigdalectoma (extirpacin de las amgdalas).
Sndrome Postpoliomielitis:
Aproximadamente del 20 al 40 por ciento de la gente que tuvo parlisis aguda, debido a
la infeccin por el virus de la poliomielitis, desarrollarn lo que se denomina sndrome
postpoliomielitis.
Los sntomas ms comunes son:
- Disminucin de la fuerza y de la resistencia.
- Dificultades en la respiracin, al tragar o en el habla.
- Dolores musculares y en las articulaciones.
- Fatiga y menor resistencia al esfuerzo.
Algunos pacientes experimentan slo sntomas menores mientras que otros adquieren
atrofia muscular espinal o lo que simula, pero no lo es, una forma de esclerosis lateral
amiotrfica (ELA), llamada tambin enfermedad de Lou Gehrig. El sndrome de la
postpoliomielitis (SPP) rara vez pone en peligro la vida.
32
SNDROME DE MARFAN
Definicin
Se trata de un trastorno hereditario del tejido conectivo, que es el encargado de
mantener unidos los tejidos del cuerpo. Se pueden producir un nmero variable de
alteraciones que pueden afectar al corazn, los vasos sanguneos, los pulmones, a los
huesos y a los ligamentos.
En general, son personas muy altas, con los miembros desproporcionadamente largos
con respecto al torso
Causas
El Sndrome de Marfan es de origen gentico y se debe a un anormal comportamiento
del gen FBN1, que determina la produccin de una protena denominada fibrilina. Este
gen reside en el cromosoma 15; hay gran variedad de cambios (mutaciones) en este gen
que puede causar el sndrome, lo que explicara la gran variabilidad de afectacin de las
personas.
El sndrome de Marfan se hereda como rasgo autosmico dominante y, por tanto, cada
nio con un padre con el gen tienen el 50% de probabilidades de heredarlo. Sin
embargo, hasta el 30% de los casos no tienen historia familiar y se les denominan casos
"espordicos".
La fibrilina es un componente fundamental del tejido conectivo contribuyendo a su
fuerza y elasticidad. La fibrilina es especialmente abundante en la arteria aorta, en los
elementos de sostn del ojo y en los huesos. La personas con Sndrome de Marfan
tienen poca cantidad de fibrilina o sta es de escasa calidad.
Sntomas
Los sntomas pueden ser leves o graves y pueden estar presentes en el nacimiento o
manifestarse en la vida adulta. Puede, incluso, producir muerte sbita en una persona
que desconoca que padeca la enfermedad. Al encontrarse el tejido conectivo en todas
las partes del organismo, las manifestaciones de la enfermedad pueden ser muy
variadas, pero los rganos o sistemas afectados ms importantes por su compromiso con
la vida son:
Sistema osteoarticular
Hay una importante hiperlaxitud, con escasa masa muscular en la mayora de las
personas.
- Articulaciones muy flexibles.
- Los brazos y las piernas suelen ser ms largos de lo normal en relacin con
el torso.
- Con frecuencia pies planos.
- Curvatura anormal de la columna (escoliosis). En los casos extremos se
presenta en el nacimiento Espina Bfida.
- El esternn puede sobresalir (trax en quilla) o estar hundido (trax en
embudo).
- Dedos largos, como de araa (aracnodactilia).
- Cara fina y delgada.
- Mandbula pequea.
33
Sistema circulatorio
- Debilidad de la aorta: es el problema ms importante y se da en algn
grado en la mayora de las personas. Cuando estn debilitadas las paredes
de la aorta, pueden rasgarse en algunos lugares y dejar que la sangre se
derrame en el trax, en la cavidad abdominal o en la pared de la misma
aorta. Si es repentino y de gran magnitud, pueden provocar la muerte.
- Anomalas en las vlvulas del corazn; las vlvulas estn compuestas por
dos o tres pliegues que slo permiten que la sangre circule en un sentido;
en estas personas, las vlvulas pueden tener un tamao excesivo y ser
muy flexibles, por lo que la sangre puede circular en sentido contrario.
Problemas oftalmolgicos
- Luxacin o subluxacin del cristalino
- Es la lente de nuestro ojo y se encuentra suspendido por tejido conectivo.
Cuando estas fibras de tejido conectivo se debilitan o se rompen, el cristalino
desplaza su eje respecto al sistema ptico que permite la entrada de luz a nuestro
ojo, provocando que se vean las imgenes distorsionadas; la consecuencia
inmediata es una miopa ms o menos severa.
- Desprendimiento de retina: amenaza gravemente la vista.
- Catarata.
Hay que insistir en la gran variabilidad de las manifestaciones y los diferentes grados de
gravedad de estas.
-
TRAUMATISMO CRANEOCEFLICO
Descripcin
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o
deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de
energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de
la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica.
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci
baremos para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de
Glasgow):
Manifestacin Reaccin
Puntuacin
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Abre los ojos
Respuesta
verbal
Respuesta
motora
Espontneamente (los ojos abiertos no implica 4

necesariamente conciencia de los hechos)
Cuando se le habla
Al dolor
Nunca
Orientado (en tiempo, persona, lugar)
Lenguaje confuso (desorientado)
Inapropiada (reniega, grita)
3
2
1
5
4
3
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
Obedece instrucciones
Localiza
el
dolor
(movimiento deliberado o intencional
6
5
Se retira (aleja el estmulo)
Flexin anormal
Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

Entre 8 y 13 los moderados.
Igual o menor de 8 los graves.
Lesin cerebral
La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico, producido por
accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del 80% de los afectados de
lesin cerebral se debe a accidentes de trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.
Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la cabeza:
a la caja craneal y al cerebro.
Causas
Las causas ms frecuentes son:
- Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
- Cadas: alrededor del 20%.
- Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una
lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:
Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada mas ocurrir
la agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:
- Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la
masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es
responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales
- Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto
ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar
degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa)
responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales.
35
En el modelo dinmico tenemos:

- Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o
fracturas.
- El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:
Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras
estructuras del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).
Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.
Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos,
horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
Origen sistmico
- Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y
de mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve
periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la
mortalidad del 27% al 50%.
- Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin
frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo
cuando se asocia con bajada de la tensin arterial.
- Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).
- Anemia.
- Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
- Disminucin del sodio en sangre.
- Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
- Etc.
Origen intracraneal
- Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la
hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms
afecta de forma adversa el pronstico del TCE.
- Convulsiones.
- Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
- Acumulacin de sangre (Hiperemia).
- Hematoma cerebral tardo.
- Diseccin de la arteria cartida.
El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una
disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento
de la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se considera la
lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.
Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad
del TCE:
Leve
El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su mdico o slo
dolor de cabeza, mareos u otros sntomas menores.
Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos sntomas
focales (dficit sensoriales y motores muy variables).
36
Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de
sntomas en las primeras horas tras el TCE, sobre todo en pacientes ancianos y
alcohlicos, pues con cierta frecuencia presentan alguna complicacin un tiempo
despus.
Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duracin variables:
desde confusin mnima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo
persistente en los casos ms graves.
Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el
plano psiconeurolgico.
Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas caractersticas propias
37
LA DISCAPACIDAD MOTORICA EN LA EDUCACIN.

Cuando un nio o nia con discapacidad motrica va a comenzar el colegio, adems
de asistir a terapias, revisiones mdicas y sesiones de rehabilitacin, tiene que tener la
oportunidad de madurar con sus iguales (en edad, no en minusvala), tambin tiene que
tener la oportunidad de jugar, de aprender, de disfrutar y de vivir en un ambiente
normalizado (M Victoria Gallardo y Luisa Salvador, Discapacidad Motrica.
Aspectos psicoevolutivos y educativos, 1999). Por lo tanto, imaginemos que a un nio
que sufre de parlisis cerebral lo van a inscribir en el centro de cuidado infantil y ese
nio tiene necesidades especiales. Pueden surgir preguntas como:
-
Qu quieren decir con necesidades especiales?

Habr que utilizar un mtodo de enseaza diferente con este nio?
Necesitar ayuda adicional para aprender y funcionar en la escuela?
Qu es exactamente la parlisis cerebral?
Preguntas como stas surgen cuando cualquier persona se enfrenta a situaciones nuevas
o desconocidas. Trataremos de responder a estas preguntas.
Los nios que requieren cuidado especial tienen una condicin fsica, mental o
emocional que interfiere con el aprendizaje y el desarrollo. Estos nios necesitan algo
"especial" para lograr el cuidado que ellos requieren. Usualmente, con la debida
estimulacin y equipo estos nios podrn aprender y funcionar en el mismo
establecimiento educacional que los dems nios.
Por ejemplo, un nio con un impedimento fsico que le impide caminar por su cuenta
necesitar una silla de ruedas, un andador a otro equipo para movilizarse. Sin embargo,
mentalmente ese nio puede que sea tan capaz de aprender y estar tan alerta como
cualquier otro. Por lo tanto, proveyendo el equipo aprobado, permitira que el nio
asistiera a un centro de cuidado infantil regular. Si fueran necesarios servicios
adicionales tales como fisioterapia o terapia del lenguaje, un personal adiestrado podra
proveerle estos servicios en el centro o en la casa. A menudo estos servicios los ofrecen
las escuelas pblicas.
Los nios con necesidades especiales tienen el mismo derecho a la educacin que los
dems. Es un derecho amparado por las leyes federales y las estatales. Despus de todo,
los nios que necesitan cuidado especial son ante todo nios igual que los dems. En
muchos casos el mtodo de enseanza puede ser igual para todos. Estos nios
frecuentemente pueden aprender y avanzar con el mismo programa y curriculo que se le
imparte a los dems alumnos. Todos los nios aprenden por imitacin y por estmulo en
el ambiente educativo. Si se tienen que hacer modificaciones en el programa, stas
podran ser mnimas. Para ayudar a las personas que trabajan con estos nios a proveer
programas adecuados, se han escrito currculos para usarse con nios con y sin
necesidades especiales
La persona que trabaja con estos nios y el personal de servicios auxiliares como los
terapistas y los mdicos, pueden trabajar juntos para proporcionarle a estos nios un
ambiente educativo adecuado. Las relaciones entre el personal que cuida directamente a
los nios y el personal auxiliar mencionado ha de ser abierta y positiva. El
entendimiento de los problemas que afectan al nio es un importante primer paso si ha
de proporcionrseles una atmsfera educativa adecuada y positiva.
38
Por lo tanto, a nivel general, frente a los problemas que se presenta un nio con dficit
motor, un profesor debe tener en cuenta:
1. El diagnstico mdico no tiene un inters relevante, el mdico no suele utilizar
un lenguaje accesible al profesor. Slo debe solicitar del mismo si el cuadro
clnico es esttico o degenerativo para no desilusionarse demasiado si el nio
no progresa como esperaba- y si existen problemas aadidos al dficit motor,
especialmente dficit sensoriales. El profesor puede ayudar al mdico
expresndole sus sospechas acerca de si el nio oye o ve mal o si presenta algn
tipo de conducta que pudiera deberse a crisis epilpticas
2. Si el nio no se equilibra adecuadamente sentado, habr que proporcionarle el
asiento adecuado. Intercambiar opiniones con el mdico y el fisioterapeuta y
expresarles claramente las necesidades concretas del nio en el mbito del aula.
Los profesionales de la medicina pueden tener objetivos distintos, por ejemplo,
pueden considerar prioritaria una posicin correctora que, sin embargo, impida
al nio efectuar ninguna otra actividad. Llegar a un consenso es importante. El
conseguir una adaptacin confortable del nio al asiento, es a veces, ms fcil
utilizando cojines y almohadas que rellenen huecos o den soporte que enviando
reiteradamente al nio al taller ortopdico.
3. Si el nio usa silla de ruedas, tener en cuenta los condicionantes de anchura de
puertas, rampas, etc, que son barreras arquitectnicas a suprimir o mitigar. Dos o
tres escalones son una barrera fcilmente salvable con poco esfuerzo y con
mnima ayuda. Preguntar por las tcnicas para ayudar a una persona con silla de
ruedas. Actuar flexiblemente en ubicar a estas personas en las zonas de la
escuela ms accesibles. Casi nunca una barrera fsica es ms infranqueable que
las psicolgicas procedentes de las personas que rodean al discapacitado.
4. Si el nio usa deficientemente las manos, informarse del modo de paliarlo con
las adaptaciones necesarias. Las adaptaciones caseras son generalmente las
ms tiles. No empearse en que el nio recupere el buen uso de las manos antes
de iniciar la escritura si est cognitivamente maduro para hacerlo, por que puede
frecuentemente ocurrir que esto sea una misin imposible .
5. Si el nio no usa las manos en absoluto, habr que decidirse por medios
alternativos. El uso del puntero cabezal o licornio puede ser un medio
paliativo. El uso de rastreadores es algo ms sofisticado, pero ya se van
haciendo accesibles a la mayora de las escuelas.
6. Si el nio no habla por deficiencia fsica, obviamente se debe consultar al
logopeda. Pero si al nio que alcanza madurez de la edad escolar, aunque hable
algo, y no le entiendan mas que el logopeda y su mam, no dudar en utilizar un
medio alternativo/aumentativo de comunicacin. Es compulsorio ampliar el
entorno de personas con las que el nio puede interaccionar mediante el uso de
smbolos, tableros silbicos u otros. No dudar en consultar y pedir ayuda, pero
nunca resignarse a que el nio no se comunique.
39
7. Si el nio no controla esfnteres por problemas fsicos en la edad escolar, muy

posiblemente no los va a controlar en el futuro. No demorar su escolarizacin.
Consultar con el urlogo sobre el mejor modo de manejar el problema e intentar
adecuar el entorno escolar para una persona incontinente. Desde adecuar mejor
el espacio del bao hasta preparar recipientes para los paales, pueden ser
medidas de ayuda junto con otras ms intrascendentes en apariencia, como
ventilar mejor el aula o usar (discretamente) desodorantes para evitar malos
olores.
40
PROPUESTA DIDCTICA PARA UN NIO CON DEFICIENCIA

MOTORA, ESCOLARIZADO EN UN CENTRO ORDINARIO
En el caso que se va a presentar, conviene recordar
que deficiente motor es todo aquel que presenta de
manera transitoria o permanente alguna alteracin en su
aparato locomotor, debido a un deficiente funcionamiento
del sistema seo-articular, muscular y/o nervioso y, en
grado variable limita alguna de las actividades que
pueden realizar el resto de nios de su misma edad.
Propuesta didctica para un nio con deficiencia motora,
escolarizado en un centro ordinario.
INTRODUCCIN
El principal objetivo de los contenidos de esta propuesta didctica es desarrollar la
respuesta educativa que requieren los alumnos con deficiencias motoras a lo largo de su
escolaridad. Una adecuada respuesta educativa precisa de concreciones en cada uno de
los niveles del currculo, para adaptar el proceso de enseanza-aprendizaje a los
alumnos con necesidades educativas especiales (acnee). El nuevo planteamiento
curricular ofrece la posibilidad de adaptar individualmente el currculo si las
adaptaciones realizadas en el Proyecto Educativo de Centro, el Proyecto Curricular de
Etapa y la Programacin del Aula no responden a las necesidades educativas especiales
del alumno, de ello se deriva la existencia de un cuarto nivel de concrecin: las
adaptaciones curriculares.
A pesar de lo comentado anteriormente, conviene no olvidar que la propuesta educativa
y los alumnos han de disponer como marco de referencia el currculo ordinario, es decir,
se plantean los mismos objetivos generales que el resto de los alumnos, ya que los acnee
forman parte de la diversidad del centro. Por ello, las medidas de atencin a los acnee
forman parte de las medidas de atencin a la diversidad que se toman en el centro.
En el caso que se va a presentar, conviene recordar que deficiente motor es todo aquel
que presenta de manera transitoria o permanente alguna alteracin en su aparato
locomotor, debido a un deficiente funcionamiento del sistema seo-articular, muscular
y/o nervioso y, en grado variable limita alguna de las actividades que pueden realizar el
resto de nios de su misma edad. La propuesta didctica que se describe a continuacin
parte del currculo oficial, que dado su carcter abierto y flexible nos permite adecuarlo
a las necesidades educativas especiales de los alumnos con deficiencia motora, en un
continuo de respuesta a la diversidad. Por ello, se describen las adecuaciones realizadas
en cada uno de los niveles de concrecin curricular.
PROPUESTA DIDCTICA
41
1.Datos del Centro

Colegio pblico ordinario que integra preferentemente alumnos con deficiencias
motoras, se encuentra en un barrio urbano con nivel socioeconmico y cultural medio.
Imparte Educacin Infantil y Educacin Primaria y tiene dos aulas por nivel. El equipo
docente cuenta con un maestro de Pedagoga Teraputica, un maestro de Audicin y
Lenguaje, un fisioterapeuta, dos cuidadores y, la visita de un miembro del servicio
pedaggico educativo un da por semana.
2.Datos del alumno
Ana tiene 6 aos y sufre una parlisis cerebral, este ao comienza el primer ciclo de
Educacin Primaria.
2.1.Desarrollo general y Nivel de Competencia Curricular
Parlisis cerebral tipo atxica en grado severo por lo que presenta una deficiencia
motora que la obliga a desplazarse en silla de ruedas. CI en el intervalo de la
normalidad.
En principio se muestra motivada en la realizacin de las tareas escolares, sobre
todo en las referidas al lenguaje y a la msica (le gusta escuchar cuentos, ver las
ilustraciones, leer a su manera-, colorear, hacer estampaciones, ordenar
historietas, etc), pero presenta alto grado de frustracin y baja autoestima, ya que
es consciente de sus limitaciones. Necesita refuerzos sociales de manera constante.
Comunicacin y lenguaje
-Buen nivel de comprensin del lenguaje
-La expresin oral se encuentra obstaculizada por el bajo tono muscular de labios y
carrillos y el consecuente babeo y, por la incoordinacin y arritmia respiratoria.
-Dificultades manipulativas, aunque es capaz de sealar y hacer la pinza con dificultad
(no escribe pero con adaptados en lpiz colorea y hace estampaciones).
-Emite sonidos ininteligibles, se le entienden algunas palabras (s, no, papa, mama,
agua..).
-Controla la cabeza y el contacto ocular, expresa sus necesidades mediante expresiones
faciales y gestuales.
Socializacin y afectividad
-Sociable y simptica, no obstante presenta perodos de aislamiento o de inestabilidad
emocional.
Desplazamiento y autonoma
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-Dificultades manipulativas de miembros superiores e inferiores (movimientos reflejos

involuntarios).
-Desplazamiento en silla de ruedas sin autonoma.
-Alteraciones en la deglucin y masticacin (no come sola, no se viste sola), necesita
ayuda en las habilidades bsicas.
-Controla esfnteres
Estilo de aprendizaje y motivacin para aprender
-Le gusta permanecer en las actividades de grupo, aunque no puede participar se
divierte
observando
-En principio se muestra motivada en la realizacin de las tareas escolares, sobre todo
en las referidas al lenguaje y a la msica (le gusta escuchar cuentos, ver las
ilustraciones, leer a su manera-, colorear, hacer estampaciones, ordenar historietas,
etc), pero presenta alto grado de frustracin y baja autoestima, ya que es consciente de
sus limitaciones. Necesita refuerzos sociales de manera constante.
2.2.Evaluacin del contexto
Contexto escolar
Favorece la toma de decisiones con respecto a la deficiencia de los paralticos
cerebrales, el uso de Sistemas Alternativos y Aumentativos de Comunicacin - a partir
de ahora SAAC- (SPC y tcnicas de BOBATH) y, especialistas adecuados y adecuada
infraestructura
Dificulta la poca experiencia sobre la forma de ensear el SPC y las dificultades de
coordinacin.
Contexto sociofamiliar
Dificulta la sobreproteccin y la poca relacin de la nia con su entorno.
Favorece el inters de la familia en aprender el SPC.
2.3.Necesidades Educativas Especiales
Con respecto a la comunicacin: necesidad de aumentar el desarrollo del lenguaje oral y
de utilizar un SAAC.
Con respecto a la motivacin: necesidad de desarrollar un positivo autococepto y
seguridad en s misma, as cmo favorecer un contexto educativo que facilite su
autonoma.
Con respecto a la movilidad: necesidad de rehabilitacin fsica y de acceder a todas las
situaciones de aprendizaje y experiencias (relaciones,
conocimiento del entorno, etc).
Preveer cambios en lo secuencial y temporalizar como p.e.
postponer el aprendizaje de la lecto-escritura hasta que
alcance el nivel adecuado de lenguaje oral o adquiera el
SAAC.
3.Decisiones en el Centro
43
3.1.En el Proyecto Educativo de Centro

Seas de identidad
-Opciones educativas bsicas: 1)formacin personalizada, 2)rechazo a la discriminacin
y, 3) atencin psicopedaggica y orientacin educativa.
-Valores: igualdad, autonoma, socializacin e individualizacin.
Principios o finalidades
-Que los alumnos alcancen el pleno desarrollo de sus capacidades y el mximo grado de
autonoma personal, social, cultural y laboral.
-Insistir en que las capacidades que exaltan la diferencia.
-Utilizar una estrategia de enseanza adaptada
-valoracin de las nee y atencin a los acnee
Estructura organizativa y funcionamiento
-Organizar cursos y seminarios o grupos de trabajo para el aprendizaje del SPC, segn
la legislacin vigente, que indica que los Centros Pblicos que escolaricen acnne con
dificultades en la comunicacin derivadas de una discapacidad en grado severo o
profundo incluirn en sus Proyectos Curriculares el conocimiento y uso de SAAC y/o
lenguaje de signos.
-Organizar una comisin encargada de adaptar el material.
-Cauces de intervencin de las familias y coordinacin.
3.2.En el Proyecto Curricular de Centro
En relacin a los objetivos y contenidos
-Priorizar aspectos de comunicacin, adquisicin de hbitos bsicos y funcionalidad de
la escritura.
-Reformular los objetivos y contenidos referidos al lenguaje oral y escrito aadiendo
tambin con el SAAC.
-Preveer cambios en lo secuencial y temporalizar como p.e. postponer el aprendizaje de
la lecto-escritura hasta que alcance el nivel adecuado de lenguaje oral o adquiera el
SAAC.
-Introducir objetivos y contenidos referidos al conocimiento de las caractersticas de
estos alumnos y de su SAAC.
-Introducir objetivos y contenidos referidos al tratamiento logopdico y a la
rehabilitacin motora
-Plantear la posibilidad de eliminar objetivos y contenidos (del lenguaje oral o escrito,
lengua extranjera...).
En relacin a la metodologa y actividades

-Establecer una metodologa activa que favorezca el contacto con su entorno y les
44
motive en sus adquisiciones.

-Rodearle de abundante estimulacin manipulativa y social
-Aprovechar al mximo sus recursos motrices
-Utilizar materiales adaptados, uso del ordenador
-enseanza tutorada
En relacin a la educacin
-Utilizar instructores adecuados
-Evaluar los progresos en relacin a los conocimientos iniciales
-Evaluar ms el contenido que la forma
-Valorar el esfuerzo o inters
Adaptaciones de acceso en las instalaciones y aulas
-Adaptaciones en el transporte escolar
-Accesos de entrada: barandilla, rampa antideslizante, puertas anchas, picaportes de
barra.
-Suelos lisos y nivelados, pasamanos en los pasillos
-Ventanas, interruptores, pizarras, estantes...accesibles desde la silla de ruedas.
-Sillas adaptadas (cua, antideslizantes, reposapis)
-Mesas adaptadas: a la altura adecuada, con tablero inclinado, escotadura, topes
laterales.
-Cuartos de bao con adaptaciones
-Utensilios para la comida adaptados
Nos centramos en el necesario para el adiestramiento en el SPC que sera nuestro
trabajo prioritario.
4. Decisiones de ciclo/aula
En las decisiones realizadas en la programacin-aula, vamos a priorizar objetivos y
contenidos referidos a la movilidad y motivacin, ya que para conseguirlos es necesaria
la colaboracin de sus compaeros.
Las capacidades referidas a la comunicacin las trabajaremos en la propuesta individual,
aunque es evidente que ser necesario que sus adquisiciones las utilice en el aula para
favorecer as la generalizacin y funcionalidad de sus aprendizajes.
Ejemplo de una Unidad Didctica para todos los alumnos: La calle.

4.1.Objetivos y contenidos
45
Objetivos didcticos
-conocimiento y acceso al entorno
-Desarrollo de las posibilidades de desplazamiento en la vida cotidiana
-Tratamiento de los datos y la informacin recogida
Relacionados con los Objetivos Generales de Etapa
-Identificar y plantear interrogantes y problemas a partir de la experiencia privada.
-Actuar con autonoma en las actividades habituales y las relaciones de grupo
desarrollando las posibilidades de tomar iniciativas y establecer relaciones afectivas.
-Establecer relaciones equilibradas y constructivas con las personas en situaciones
sociales conocidas, rechazando cualquier discriminacin.
Contenidos
-Nociones topolgicas (dentro-fuera, arriba-abajo....)
-Elementos de la calle
-Conocer los principales edificios pblicos
-Barreras arquitectnicas
4.2.Actividades
-Dibujo una calle. Ana intervendr sealando en una lmina los elementos trabajados
y colorendolos despus.
-Salida del grupo al centro del barrio. En ella identifican el mercado, correos,
supermercado o la existencia de barreras arquitectnicas.
Posteriormente en el aula de apoyo puede aprender los smbolos correspondientes a los
elementos que ha conocido y mostrarle a sus compaeros sus adquisiciones. Los
smbolos se pueden colocar en un franelgrafo o corcho para los compaeros los
aprendan y los utilicen con ella.
Metodologa
Basada en el contacto directo con la realidad, comprobando en cada momento si observa
y recoge toda la informacin.
Materiales
Silla de ruedas guiada por los compaeros. Tablero con hendidura, pulsera lastrada y
adaptador en los colores.
Evaluacin
-Inters y motivacin que presenta en las actividades
-Nivel de implicacin de Ana en el grupo durante las salidas
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-Aprendizajes de elementos del entorno

5.Adaptaciones individuales
5.1.Elementos de acceso
Elementos personales
-SPE: asesoramiento
-Profesor-tutor: generalizacin de los aprendizajes
-Profesor de pedagoga teraputica: adiestramiento en el SPC y refuerzo en los
aprendizajes
-Profesor de audicin y lenguaje: entrenamiento verbal (dominio de los rganos fonoarticulatorios)
-Fisioterapeuta: control postural, movimientos reflejos e involuntarios
-Cuidador: habilidades bsicas
Recursos materiales
Nos centramos en el necesario para el adiestramiento en el SPC que sera nuestro
trabajo prioritario.
-Objetos reales, fotos, dibujos del sistema SPC, Etram, tablero de comunicacin,
ordenador con emulador de teclado y tablero de conceptos, distintos conmutadores y
carcasa de metracrilato
Recursos organizativos
-Profesor de apoyo: 30 minutos al da
-Logopeda: 30 minutos, tres das a la semana
-Fisioterapeuta: 3 das a la semana
5.2.Elementos bsicos
Objetivos y contenidos (durante el aprendizaje del SPC)
Temporalizacin: 1 y 2 este curso, 3 iniciarlo este curso y dilatar durante toda la
etapa.
1.Comprender el significado de smbolos y su valor instrumental como medio que le va
a Posibilitar la comunicacin con su entorno
2.Utilizar los smbolos de manera espontnea y comunicarse
3.Desarrollo de capacidades pre-verbales para posibilitar la adquisicin del lenguaje
Relacionados con la Objetivos Generales de Etapa
-Comprender y reproducir mensajes orales y escritos atendiendo a las diferentes
intenciones y contexto de comunicacin.
-Comunicarse a travs de los medios de expresin.
Relacionados con los Objetivos Generales de Area
1.Comprender discursos orales y escritos o con un SAAC
2.Expresarse oralmente por escrito o con la ayuda de un SAAC
47
3.Utilizar la lengua oral u otros SAAC para intercambiar experiencias, sentimientos e

ideas.
4.Combinar recursos expresivos, lingsticos y no lingsticos e, interpretar y producir
mensajes.
5.Utilizar la lectura como fuente de placer e informacin.
Para reforzar los aprendizajes y mantener la motivacin vamos a trabajar los
smbolos en el ordenador. En el colegio lminas de smbolos con el tablero de
contenidos y, en casa con el programa de aprendizaje y conocimiento para el SPC
por medio de ordenador.
Metodologa y actividades
Proceso a seguir para el aprendizaje del SPC:
-Secuenciacin y sistematizacin
-Moldeamiento
-Refuerzo despus de cada smbolo adquirido
-Generalizacin
1.Aprendizaje de smbolos
Partiendo de un vocabulario motivador y conocido por la nia.
a) Eleccin del vocabulario base: personas del entorno, necesidades bsicas,
conocimiento de s mismo, objetos familiares, espacios fsicos cercanos.
b) Pasos para el aprendizaje del smbolo:
1.Reconocimiento del smbolo:
Actividades: reconocer el objeto real, reconocer el objeto real en fotografa, reconocer el
objeto real en dibujo, asociar el objeto con el smbolo.
2.Diferenciacin:
Actividades: identificar el smbolo que corresponde a un objeto o imagen, emparejar
smbolos con imgenes, identificar el smbolo que le indicamos (sealndolo).
3.Generalizacin.
Utilizar el smbolo para: pedir algo, designar una persona, realizar una accin, expresar
un deseo o sentimiento, responder a preguntas (que?, cmo?...)
No olvidar en cada paso verbalizar las palabras correspondientes a los smbolos y
motivarla para que ella lo haga tambin (aunque no se parezca en nada), ya que el
objetivo final es que consiga el lenguaje oral.
4.Colocar las palabras aprendidas en el soporte de conocimiento
en principio vamos a utilizar un tablero y si resulta elaboraremos un libro de
conocimiento. Conforme son aprendidos los smbolos vamos colocndolos en el tablero.
Las palabras ms usadas deben colocarse en los sitios donde Ana seala con ms
48
facilidad.
5.Incorporar
las
palabras
aprendidas
a
la
comunicacin
verbal
en este punto es muy importante la labor del profesor tutor, compaeros y familia. Por
ello, tiene que ir aprendiendo a la vez que la nia el vocabulario, para utilizarlo en los
distintos contextos conseguir as la generalizacin y motivacin para seguir
aprendiendo.
6.Ensear a encadenar palabras
A medida que va aumentando el vocabulario es adecuado iniciarse en la formacin de
frases, de ah la colocacin de smbolos siguiendo el orden de l estructura gramatical,
para favorece la construccin de la frase.
Uso del ordenador
Para reforzar los aprendizajes y mantener la motivacin vamos a trabajar los smbolos
en el ordenador. En el colegio lminas de smbolos con el tablero de contenidos y, en
casa con el programa de aprendizaje y conocimiento para el SPC por medio de
ordenador.
Evaluacin
Seguimiento del proceso (profesor, tutor y familia) mediante la hoja diaria de
puntuacin donde se anota:
1.Palabras trabajadas o frases
2.Nmero de respuesta correctas
3.Nmero de respuesta incorrectas
Adems, se utilizar el resumen de las hojas diarias, donde aparece la palabra o frase
trabajada, el tiempo utilizado para su adquisicin y la fecha del objetivo alcanzado. Se
valorar la utilizacin del smbolo para comunicarse en cualquier contexto o
simplemente los esfuerzos alcanzados para comunicarse y hacerse entender.
Al final de la semana los tres se pondrn en comn.
49
EL DEPORTE EN LAS PERSONAS CON DEFICIENCIAS MOTORICAS

ATLETISMO. El atletismo en silla de ruedas es uno de los
deportes adaptados ms practicados. Sus adeptos se podr
benefician del efecto teraputico del ejercicio, que renueva el
espritu competitivo y la mejora fsica general. Para aquellas
personas que usan silla de ruedas, y se animen, se recomienda lo
siguiente: Que se sometan a una valoracin completa mdicodeportiva. Que adopte medidas de hidratacin y nutricin
adecuadas al ejercicio que vaya a realizar. Que atienda a la
prevencin de lesiones cutneas, principalmente en las zonas de
mayor roce, sobrecarga (manos, glteos, hueco poplteo,
hombros) o exposicin al sol.
BALONCESTO. Es el deporte ms practicado .El Baloncesto
en Silla de Ruedas fue inventado en Inglaterra y en Alemania y
luego promocionado en 1946 por ex combatientes de la II
Guerra Mundial de los Estados Unidos de Amrica, quienes ,
quisieron experimentar nuevamente el regocijo de un deporte
divertido y competitivo en equipo. Actualmente se juega en
ms de 100 pases de todo el mundo. El Hospital nacional de
Parapljicos cuenta con el club deportivo La Peraleda , pionero
en nuestro pas . El juego se prctica en competiciones locales,
regionales, nacionales e internacionales.
ESGRIMA. La mayor diferencia entre la esgrima paralmpica
respecto a la esgrima olmpica es que, en la primera se practica
en silla de ruedas anclada al suelo, para permitir mayor libertad
de movimientos en los brazos. Para compensar la falta de
movilidad, los tiradores paralmpicos llegan a desarrollar un
altsimo nivel en la tcnica de mano. Este deporte permite
desarrollar una increble agilidad y estimular los reflejos.
Hombres y mujeres en silla de ruedas participan en
competiciones internacionales tanto en florete, sable o espada,
individual o por equipos
NATACION. El principio de Arqumedes afirma:
"un cuerpo inmerso parcialmente o completamente
en el agua recibe un empuje de abajo hacia arriba
igual al peso del lquido transportado ". La natacin
posibilita ejercitar todo el organismo sin
sobrecargar ninguna parte especfica y el cuerpo se
mueve en un ambiente relajado. La circulacin, la
respiracin y la resistencia muscular mejoran con la
prctica de la natacin consiguiendo un bienestar
general. El agua es fuente de vida. La movilidad de muchos discapacitados, sobre todo
fsicos, puede ser incrementada en el agua por la adquisicin de una mejor capacidad de
relax unida a la reduccin de los efectos de gravedad
50
SENDERISMO. Salir al campo es una de las actividades que

ms se utiliza dentro de la animacin en el Tiempo Libre. A
camino entre deporte, paseo y viaje, el senderismo es una de las
actividades de ocio que ms adeptos gana .Combina el contacto
directo con la naturaleza y un ejercicio tan intenso como lo desea
quien lo practica. En principio, el senderismo no exige una
preparacin excesiva ni un molesto o largo desplazamiento hasta
el lugar en el que practicarlo: un recorrido por montes y bosques
cercanos, o un fin de semana conociendo a pie parajes naturales
son suficientes para un primer contacto con este deporte No todo
el campo es impracticable, cada vez hay ms rutas bastante adaptadas para su recorrido
en silla de ruedas .
TIRO CON CARABINA. Con este deporte se puede
descubrir el poder de la concentracin. El proceso de
preparacin tcnica en el Tiro con Carabina consiste en el
entrenamiento de los hbitos. Para mejorar estos hbitos hay
que hacer un esfuerzo mental en el entrenamiento, no solo
disparar. Se puede aprender a relajarte, a mejorar la capacidad
visual , a ejercitar el control sobre el cuerpo , a concentrarse
uno mismo.
BADMINTON. Este divertido juego se practicaba en la India y

trado a Inglaterra a finales del siglo pasado. Fue en 1873, en
Badminton House, perteneciente al Ducado de Beoufort, donde
algunos propusieron jugar a la Poona (el origen del Badminton
moderno) aprovechando unas raquetas de tenis e improvisando
unos volantes con tapones de corcho de champn a los que se les
incust algunas plumas
BOCCIA. El origen de este divertido deporte lo encontramos en la

Grecia Clsica, semejante a la petanca, fue recuperado y adaptado en
los aos 70 por jugadores de los pases nrdicos en silla de ruedas.
Actualmente es un deporte Paralmpico y Mundial con gran
desarrollo en ms de 30 pases. Los elementos de este deporte, que se
puede jugar individualmente o en parejas, son seis bolas rojas y seis
azules (un color por cada contendiente) y otra blanca o "diana", de
cuero, rellenas de arena de 8,3 cm de dimetro y un peso de 300
gramos cada una. La diversin est garantizada
51
ESQU. El esqu adaptado proporciona una gran sensacin de

libertad. Disfrutar directamente de la nieve en contacto con la
naturaleza, de la velocidad, del entorno y de la gente. La
prctica del esqu invita a la integracin y a la superacin
personal y al desarrollo de la autoestima y, sobre todo, es
divertido. En el mercado existe una buena oferta de material
adaptado para practicar esqu.
ESQU NAUTICO. Dependiendo del tipo

de discapacidad, har falta un tipo de
material u otro. En el caso de
amputaciones de un miembro inferior o de
miembros superiores o discapacidades
psquicas, se utilizan los mismos esqus
que pueda usar una persona sin
discapacidades. Para discapacidades con
disfuncin motriz severa de miembros
inferiores (paraplejia, tetraplejia, espina
bfida, amputaciones de los dos miembros
inferiores, parlisis cerebral) se esquiar
sentado. Las modalidades que se pueden
practicar sentado son las mismas que "a
pie". Es decir, slalom, figuras y saltos. El material adaptado que existe no est tan
desarrollado como en el esqu de nieve, aunque existe material para practicar todas estas
disciplinas. El equipo se compone de un asiento que se puede utilizar con cualquier tipo
de tabla (slalom, figuras o salto). Las tablas son las que varan.
PIRAGISMO. Las actividades deportivas realizadas al aire

libre, como el piragismo, son una fuente inagotable de nuevas
sensaciones y experiencias. Este deporte permite disfrutar al
cien por cien de un entorno natural como un ro. El piragismo
implica una experiencia de cooperacin, de convivencia con el
grupo y del respeto por la naturaleza. Adems de sus
caractersticas ldicas y deportivas, este deporte ofrece la
posibilidad de desarrollar otros conocimientos y habilidades
como la orientacin, biologa, o meteorologa. Por otra parte no
hay un poeta que no haya escrito sobre un ro. Te animas a
navegar sobre una metfora?.
52
TENIS DE MESA. Los principios del Ping -Pong son oscuros

y no se sabe con certeza cuando se practic por primera vez.
Podemos decir que fue en la dcada de 1870 cuando este
deporte surgi en Inglaterra como una derivacin del Tenis. Es
posible que jugadores de Tenis ante la adversa climatologa
inventaran una especie de Tenis en miniatura utilizando una
mesa de billar o de comedor, en un Club de Tenis, y
dividindola en dos campos con libros o simultneamente con
una cuerda. Lo importante es que este deporte, adaptado a su
practica en silla de ruedas, desarrolla los reflejos agilidad y
concentracin de sus adeptos
TIRO CON ARCO. Los minusvlidos fsicos compiten en
tiro con arco en las modalidades de silla de ruedas y de pie,
tanto en categora masculina como femenina. Este deporte
permite desarrollar temple, la agudeza, la concentracin,
fuerza y la precisin, entre otras cualidades. Los arqueros con
alguna discapacidad fsica llegan a alcanzar niveles
competitivos y de precisin muy altos. El tiro con arco
paralmpico incluye pruebas individuales y por equipos,
mientras que las reglas, distancias y procedimientos de la
competicin son exactamente iguales que en los Juegos
Olmpicos
53
ESTUDIO REALIZADO SOBRE LA ACCESIBILIDAD DE MINUSVLIDOS A

TEATROS DE MADRID.
A continuacin adjuntamos una investigacin extrada de una pgina web sobre
minusvlidos.
En estudio se ha realizado partiendo de la lista de teatros obtenida de un peridico de
tirada Nacional. Posteriormente y una vez ubicados geogrficamente los teatros
dentro del municipio de Madrid, se ha procedido a su visita, unas veces asistiendo a sus
representaciones e intentando hacer uso de los servicios desde una silla de ruedas, otras
veces accediendo a ellos y constatando las afirmaciones que realizaban los empleados
en cuanto a las bondades que recoga el local.
LISTA DE TEATROS.
TEATRO ABADA
Situado en la calle de Fernndez de los Ros
Totalmente accesible. Con rampa, baos accesibles y adaptados y reservas de plaza para
discapacitados.
No tiene reserva de estacionamiento
TEATRO ALBNIZ
Situado en la calle de la Paz 11
El teatro es accesible por la parte superior. Dentro de la sala, en el momento de la visita,
no exan reserva para discapacitados, aunque existe la posibilidad de adecuar una en la
zona donde se sitan las cmaras de Tv en los estrenos.
Los baos no son accesibles ni estn adaptados.
Los sistemas de emergencia no son adecuados para discapacitados auditivos.
TEATRO ALCZAR
En la calle de Alcal 20
INACCESIBLE
TEATRO ALFIL
En la calle del Pez 10
INACCESIBLE
Afirman que puede accederse por la salida de emergencia, pero no es cierto. La salida
presenta un escaln de 5 cm. No tiene baos adaptados ni accesibles. No hay reservas
para sillas y no existe reserva de estacionamiento para discapacitados.
Las emergencias no son adecuadas para discapacitados auditivos
TEATRO ARLEQUN
Situado en la calle de San Bernardo 5
INACCESIBLE.
Est ubicado en un stano
TEATRO BELLAS ARTES
En la calle del Marqus de Casa Riera 2
INACCESIBLE
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TEATRO CALDERN
En la calle de Atocha 18
INACCESIBLE
CENTRO CULTURAL DE LA VILLA DE MADRID
En la Plaza de Coln s/n
El interior est totalmente adaptado, con rampas y ascensores. Los baos accesibles y
adaptados y con reservas para sillas de ruedas en las salas, PERO, pero presenta un
escaln de 5 cm. en su acceso, lo que lo sita en el grupo de los INACCESIBLES
CIRCULO DE BELLAS ARTES
En la calle de Alcal 42
INACCESIBLE
Tiene un escaln de entrada que vara de 2 a 7 cm, pero la sala y todos los servicios
estn en el stano
CENTRO DE NUEVOS CREADORES
En la calle del Doctor Fourquet 31
INACCESIBLE
TEATRO COLISEUM
En la Gran Va 78
INACCESIBLE
TEATRO DE LA COMEDIA
En la calle del Prncipe 14
Tiene pequeos escalones en las puertas de acceso que oscilan entre 1 cm y 3 cm de
huella, que no le llega a hacer inaccesible.
No tiene baos adaptados ni accesibles y el aparcamiento se puede realizar en el pblico
existente en la Plaza del Santa Ana
TEATRO DE LA ZARZUELA
En la calle de Jovellanos 4
Esta totalmente remodelado. Una plataforma exterior y varias interiores le hacen
totalmente accesible. Tiene baos accesibles, adaptados y reservas para discapacitados.
Tristemente, los servicios de emergencia no son adecuados para sordos.
Debemos hacer una puntualizacin, aunque esta sobrepase los lmites del presente
estudio, pero nuestra formacin tcnica nos obliga a ello.
El acceso a este teatro, de reciente remodelacin, se ha realizado mediante una
plataforma elevadora. Este teatro tiene espacio ms que suficiente para haber podido
realizar una rampa que no solo hubiera permitido la accesibilidad al teatro, sino a las
taquillas, que actualmente no son accesibles. Se hubiera, de este modo, evitado el
mantenimiento de la plataforma que es, si no muy costoso, si minucioso, como demanda
cualquier mecanismo metlico ubicado a la intemperie.
TEATRO EL CANTO DE LA CABRA
En la calle de San Gregorio 8
Totalmente accesible. Con baos accesibles y adaptados y reservas de asientos para
discapacitados.
Sin estacionamiento para minusvlidos
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TEATRO ENSAYO 100

En la calle de Raimundo Lulio 20
Es accesible, aunque presenta un pequeo escaln en el acceso.
Carece de aseos accesible (y en consecuencia no adaptados)
No hay reservas de asientos, aunque te intentan acomodar (). Tampoco existen reservas
de aparcamiento.
TEATRO ESPAOL
En la calle del Prncipe 25
No es accesible. Se nos dijo que exista una rampa de madera, pero no se nos facilit
para entrar.
Los servicios no estn adaptados.
No hay reserva para discapacitados y los sistemas de emergencia no son adecuados para
ser detectados fcilmente por sordos.
TEATRO ESTUDIO
En el Paseo de Santa Mara de la Cabeza
INACCESIBLE
TEATRO FGARO
En la calle de Doctor Cortezo 5
INACCESIBLE
TEATRO GALILEO
En la calle de Fernando el Catlico 35
Tiene la entrada por la calle Galileo. Una vez cruzado un patio, el teatro es totalmente
accesible, con plazas convertibles (se desmontan si hay una silla de ruedas). Aseos
accesibles y adaptados.
No hay reservas de estacionamiento, pero existe un aparcamiento pblico prximo
TEATRO INFANTA ISABEL
En la calle de Barquillo 24
INACCESIBLE
TEATRO JOY ESLAVA
En la calle de Arenal 11
INACCESIBLE
TEATRO LA CORRALA
En la calle de Mesn de Paredes
Esta en obras. No se sabe si volver a funcionar
TEATRO LA GRADA
En la calle de Ercilla 20
Tiene una rampa algo pendiente en su acceso. Sitan a los discapacitados en la primera
fila. Sin baos adaptados ni accesibles.
56
TEATRO LA LATINA
Situado en la plaza de la Cebada 2
INACCESIBLE
Tiene un escaln en la entrada fcilmente eliminable. No tiene baos accesibles ni
adaptados.
No hay reserva para discapacitados ni sistema de emergencia idneo para
discapacitados auditivos
TEATRO LARA
En la Corredera Baja de San Pablo
INACCESIBLE
En la entrada presenta un escaln que vara entre 8 cm, y 10 cm. Ya en su interior se
encuentran peldaos por todos los accesos, sin un solo ascensor.
TEATRO LOPE DE VEGA
En la Gran Va 57
Ha sido dotado de una plataforma en el acceso principal. Ni los baos son accesibles ni
estn adaptados
TEATRO MADRID
En la Avenida de la Ilustracin s/n
Tiene un escaln en toda la entrada que le califica como INACCESIBLE. No tiene
plazas reservadas para discapacitados en la sala. Los servicios ni son accesibles ni estn
adaptados y los sistemas de emergencia no los detectan con facilidad los discapacitados
auditivos.
TEATRO MARA GUERRERO
En la calle de Tamayo y Baus 4
Anteriormente era inaccesible, presentando una serie de escalones en su entrada. En la
actualidad de encuentra EN OBRAS
TEATRO MARQUINA
En la calle de Prim 11
Accesible, con escaln de entrada progresivo que presenta una contrahuella que vara de
0 cm a 30 cm. Los baos son inaccesibles, estando situados en la planta stano.
No hay reserva de asiento para discapacitados, ni servicios de emergencia detectables
por discapacitados auditivos
TEATRO MUOZ SECA
En la plaza del Carmen 11
INACCESIBLE
Es gracioso ver la obra que se representa actualmente. Su ttulo NO ES TAN FCIL
TEATRO NUEVO APOLO
En la Plaza de Tirso de Molina 1
Es accesible. No tiene reservas para discapacitados y los aseos son inaccesibles y no
estn adaptados
57
TEATRO NUEVO ALCALA

En la calle de Alcal 69.
Teatro de nueva construccin remodelado. Totalmente accesible, con baos
perfectamente diseados y reservas en la sala para sillas de ruedas. No existe reserva de
estacionamiento para minusvlidos y los sistemas de emergencia no son los adecuados
para personas sordas.
TEATRO OLIMPIA
En la Plaza de Lavapis
Este teatro NO EXISTE
TEATRO PAVN
En la calle de Embajadores 9
Tiene un escaln en la entrada en disminucin (de 2 cm a 10 cm). Baos accesibles y
perfectamente adaptados. Lugar para acoplar 4 o 5 sillas de ruedas. Existen en la puerta
dos reservas para estacionamiento de discapacitados.
Las emergencias no son idneas para discapacitados auditivos.
TEATRO PRADILLO
En la calle de Pradillo 11
La entrada tiene un escaln en reduccin que va de 5 a 2 cm. Dentro de la sala sitan a
las sillas en la primera fila.
Los baos son inaccesibles, con puertas muy estrechas y no estn adaptados
TEATRO PRNCIPE GRAN VA
En la calle de Tres Cruces 8
INACCESIBLE
TEATRO REAL CINEMA
En la plaza de Isabel II 7
INACCESIBLE
TEATRO REINA VICTORIA
En la Carrera de San Jernimo 24
Un pequeo escaln en la entrada, fcilmente salvable. Sin baos adaptados ni
accesibles. No hay reserva para discapacitados
SALA CUARTA PARED
En la calle de la Cabeza 14
Es accesible, situando a los discapacitados en la fila cero, desmontable para facilitar el
acceso a sillas de ruedas. Servicios inaccesibles y no adaptados. Sin reservas de
estacionamiento
SALA TRINGULO
En la calle de Zurita 20
INACCESIBLE. El escaln de la entrada lo hace inaccesible, ya que entraras
directamente en la sala.
58
TEATRO SAN POL

Ubicado en la plaza de San Pol del Mar 1
Es accesible, sin baos adaptados pero con reservas en la sala para sillas de ruedas.
Tiene una plaza para aparcamiento de discapacitados.
TEATRO DE CMARA
En la calle de San Cosme y San Damin 3
INACCESIBLE
TEATRO DE LAS AGUAS
En la calle de las Aguas 8
INACCESIBLE
TEATRO REAL
En la Plaza de Isabel II s/n
Accesible, con baos accesibles y adaptados.
Carece de reservas para discapacitados. Los ubican en los pasillos
Las luces de emergencia no son adecuadas para ser detectadas por discapacitados
auditivos
CONCLUSIONES
Se han visitado en total 41 locales destinados a representaciones teatrales. De ellos se ha
prescindido de varios por diversas razones, o porque hace aos no funcionan como
teatros o por estar en obras en el momento de realizar la vista.
Se ha constatado que aquellos que se han sometido a muy recientes obras, (no ms de
seis meses), respetan las normas mnimas de accesibilidad. Tal ocurre, como ejemplo,
con el Teatro de la Zarzuela, al que se le ha dotado de una plataforma elevadora, aunque
se poda haber suprimido y haber realizado una rampa en cualquiera de los laterales
(preferiblemente en las taquillas), lo que hubiera hecho accesible la obtencin de
entradas.
Centrndonos en los visitados, accesibles o no, se ha buscado la calidad de los accesos,
la accesibilidad de los baos (servicios) y su adaptacin para uso de discapacitados, la
existencia de
reservas de estacionamiento para discapacitados y por ltimo, se ha intentado localizar
dentro del teatro, el sistema de emergencia, elementos pticos (faroles, luces, letreros
luminosos con la palabra ALARMA), que fueran fcilmente visibles por discapacitados
auditivos, en el caso de que se produjera una situacin lmite. Tambin se han buscado
accesorios que permitieran a los discapacitados auditivos enterarse de los dilogos
(pantallas visuales o algo similar). Los resultados han sido los siguientes:
Edificios destinados a representaciones teatrales 43
Cerrados 1
Actualmente inaccesibles por obras 1
TOTAL CONTABILIZABLES 41
DATOS SOBRE LOS 41 ACTIVOS
Accesibles 15 (34,88%)
Con baos accesibles y adaptados 8 (19,51%)
Con reservas de asiento en la sala 7 (17,07%)
Centros con med. visuales de emergencia para discapacitados. Auditivos 0 ( 0,00 %)
En Madrid, enero del ao 2003, Europeo de la discapacidad.
59
BIBLIOGRAFIA
-
B. Jackson. (1981) Cada nio es una excepcin. Ediciones Morata S.A.
M Victoria Gallardo Juarengui, M Luisa Salvador Lpez (1999) Discapacidad

motrica. Aspectos psicoevolutivos y educativos. Ediciones Aljibe
Gerardo Echeita, Carmen G. Minguilln. (1996) Las necesidades Educativas

Especiales del nio con Deficiencia motora.
http://www.infomedula.org/index.jsp
http://www.elmundo.es/especiales/2003/03/sociedad/hacia_la_igualdad/motora.html
Revista de la fundacin Tambin
60

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La discapacidad motrica en la educacin ......................................Pgs. 36-38

Propuesta didctica ...........................................................................Pgs. 39-47

El deporte en las personas con discapacidad motrica ....................Pgs. 48-51

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Mixto: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los

Isotnico: tono normal.

Hipertnico: aumento del tono.