Professional Documents
Culture Documents
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Anestesiaencirugamenor
Fechadelaltimarevisin:07/10/2014
ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Anestsicoslocales
3. Culessonlasindicacionesclnicasdela
anestesialocal?
4. Culessonlascontraindicacionesclnicasde
laanestesialocal?
5. Tcnicadeinfiltracindeanestsicolocal
6. Complicaciones:localesysistmicas
7. Recomendacionesparalautilizacinsegura
delosanestsicoslocales
8. Bibliografa
9. Msenlared
10. Autores
Dequhablamos?
Procedimientoscomolacirugamenor,lasuturadeheridas,lapuncinlumbarolainsercindecatteres
vasculares,sonprcticasclnicascomunesquecausandoloryangustia.Eldolordeestosprocedimientosse
eliminaconlainfiltracindeanestsicoslocales(AL).Enalgunascircunstancias(nios,reparacinde
laceracionescomplejas),enlugardelainfiltracin,senecesitanbloqueosanestsicosregionalesoinclusode
sedacin.
Laanestesialocalconsisteenlaprdidadelasensacindolorosaqueseproduceporlainhibicindelimpulso
nerviosoenlasterminacionesnerviosas(oenlostroncosnerviososperifricosoenlasracesespinales,
cuandoserealizanbloqueos).
Losnerviostrasmitensusimpulsosporunmecanismoqumicoyelctrico.Unestmuloexternoprovocaun
impulsonerviosoquesedenominapotencialdeaccin(procesoenelqueseproducelaentradadesodioy
salidadepotasioenlaclulanerviosa).LainterrupcindelimpulsoqueprovocalosAL,serealizaporel
bloqueodeloscanalesdesodio(deformareversible)locualimpideladespolarizacindelasfibrasnerviosas
(axones)quetransmitenlassealesdedolor(StanleyF,2013TetzlaffJE,2000).
Lamembranacelular(estructuralipoproteicaconpoloexternohidroflicoypolointernohidrofbico)querodea
losaxones,eslapiezamsimportantequecondicionalaconduccinnerviosa.Existendeterminadascategoras
defibrasnerviosas(A,B,C)quedeacuerdoalosdiferentestiposdecomposicindelamielinaydeltamao
tienenunafuncinespecfica(motora,propioceptiva,tctil,dolor,temperatura,vasoconstriccin...)yuna
velocidaddeconduccindeterminada(tabla1).Estaspeculiaridades,juntoconotrasqueveremosms
adelante,vanalimitareltipo,laintensidadylavelocidaddelaanestesia,ascomolostiposdeALautilizaryen
qucantidadyconcentracin(TetzlaffJE,2000ArribasJM,2006).
Tabla1.Clasificacindelasfibrasnerviosas.
Tipodefibra
Dimetro
Velocidad
Funcin
Aalfa
1020m
70120msg
Motor/propioceptiva
Abeta
512m
3070msg
Presin/tacto
Agamma
48m
1530msg
Propioceptivo/dolor
Adelta
14m
1230msg
Dolor/temperatura
13m
315msg
Vasoconstriccin
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
1/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
0,51m
0,52,5msg
Dolor/temperatura
As,losALbloqueanlatrasmisindelpotencialdeaccinyportantoevitanlatrasmisinnerviosaespecficade
dichafibraanestesiada.Lasecuenciadeanestesiaclnicaseproduciraporesteorden(TetzlaffJE,2000
ArribasJM,2006):
1. Bloqueosimptico(vasodilatacinyaumentodetemperatura).
2. Prdidadesensibilidaddolorosa.
3. Prdidapropioceptivaytrmica.
4. Prdidadelasensacindetactopresin.
5. Parlisismotora.
Lasfibrasquetrasmitenlasensacindolorosasonrelativamenteamielnicasencomparacinconlasfibras
aferentesquetransmitensensibilidadtctilodetemperaturayconlasfibrasquecontrolanlacontraccin
muscular.Porlotanto,lainfiltracindesolucionesdiluidasdeALproducealiviodeldolorconescasa
repercusindeltactoodelatemperaturaysinparlisismuscular,enlamayoradelosniosyadultos(Arribas
JM,2006).Sinembargo,debidoaquelasvainasdemielinaenelsistemanerviosodelosrecinnacidosy
lactantesnoestncompletamentedesarrolladas,inclusosolucionesdiluidasdeALtienenpotencialpara
producirparlisismuscularytoxicidadcentral(YasterM,2003).
Anestsicoslocales
LaestructuraqumicadelosALestformadaporunanilloaromticoyunaaminaterciaria.Elanilloaromtico
confiereliposolubilidadalamolcula,mientrasquelaaminaeslapartehidrosoluble.Entreelanilloylaamina,
existeunacadenahidrocarbonadasuunin(conlaamina)sehaceporungruposteroungrupoamida.Esta
caractersticaqumicaeslaqueclasificaalosALendosgrupos:steresyamidas.
LaaccinanestsicadelosdiferentesAL,dependedelossiguientesfactores(StanleyF,2013DeborahCH,
2014ArribasJM,2006):
Laliposolubilidaddeterminalapotenciadelanestsicolocal.Lamembranaaxonalestformadaporun
90%delpidos,porellolosanestsicoslocalesmslipoflicostendrnunarpidaentradayunefecto
msduradero.
Launinaprotenasdeterminaladuracindelefectoanestsico.
ElpKadeterminalavelocidaddeinicio(cuantomscercanoalfisiolgicosernmsrpido[losALtienen
unPkaligeramentebsico,algosuperioralfisiolgico(Pka7,78,9)]).LamayoradelosALestn
preparadoscomosalesconunabasesincargayotracargadapositivamente.Laproporcindeambas
cargasdependedelpHdelasolucinascomodesuconstantededisociacin(pKa).SellamaPkaal
pHalcualseencuentraionizadaal50%.Lasmolculasionizadassonincapacesdeatravesarla
membranacelular,porelloelpHdeltejidoinfluyemuchosobrelaeficaciadelosanestsicoslocales.As
enlostejidosainfiltrarconpHcido(tejidosinfectadosolamucosaoral),losanestsicoslocalestienen
menorefectoyesprecisoutilizarmayoresconcentracionesdeanestsicosoutilizaranestsicosconuna
constantededisociacinmsbaja(aslabenzocanaconpKade3,5ypHbajo).
Casitodoslosanestsicoslocalestienencapacidadvasodilatadoraintrnseca,exceptolacocana.In
vivolalidocanatienemenorvasodilatacinquelamepivacana.
Lalocalizacindelazonaaanestesiardeterminatambinlarapidezypotenciadelaanestesia.Assi
estmuyirrigada(caraycuerocabelludo),producirabsorcinrpiday,portanto,rapidezeneliniciode
accin.Alcontrarioocurreenlasextremidadesinferiores.
Lamayoradelassolucionesanestsicaslocalessecomercializanenformascidas(pH57)conellola
anestesiaesmsestableytienemayorvidatil(34aosatemperaturaambiente)(ChristophRA,1988).En
algunasformulacionesdelidocana,elpHseaumentaa7.2a7.4(pHfisiolgico)porlaadicindebicarbonato
sdicoestosetraduceenunamayorproporcindeanestsicoenformasincarga,mejorandodeestemodoel
efectoanalgsicoydisminuyendoeldolordelainyeccin(YasterM,2003ChristophRA,1988).(Ver"Mtodos
paradisminuireldolordelainyeccin"msadelante).Sinembargo,conestepH,lalidocanatieneunavidatil
menor(13semanas)atemperaturaambiente(BartfieldJM,1992)yotrosagentescomolamepivacanase
inactivanenmenosde1hora(GernimoM,2008)ylabupivacana,seprecipitanapHfisiolgico(TetzlaffJE,
2000).
Comosehadichoanteriormenteunapequeadiferenciaqumica,clasificaalosanestsicoslocalesendos
grupos:amidasysteres(tabla2).
Tabla2.Clasificacindelosanestsicoslocales.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
2/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
GrupoI.steres.
GrupoII.Amidas.
Benzocana.
Cloroprocana.
Cocana.**
Procana.
Proparacana.*
Tetracana.
Articana.
Bupivacana.
Levobupivacana.
Dibucana.
Etidocana.
Lidocana.
Mepivacana.
Prilocana.
Ropivacana.
*NocomercializadoenEspaa.
**EnEspaasloencomposicindepomadaantihemorroidal
Ruscus.R
LosALstersoninestablesensolucinysonmetabolizadosenplasmaporlapseudocolinesterasayotras
esterasas(pacientescondficitdepseudocolinesterasa,tienentoleranciamnimaaestosanestsicosyescasi
imposiblelaanestesialocalconestospreparados).Unodelosproductosdesumetabolismoeselcidopara
aminobenzoico(PABA),conaltopoderdehipersensibilizacinestacaractersticaharestringidoelusodeAL
delgrupostercasisoloaformastpicasoencasodealergiaalosALdelgrupoamida(StanleyF,2013
ArribasJM,2006AcharS,2002).
LosALamidas,queincluyenlalidocana(elagentemsconocido),sonestablesensolucinysemetabolizan
enhgado.Sudesarrollosupusounincrementonotabledelaseguridadentodaslasintervencionesdonde
usamosAL(TetzlaffJE,2000).Porello,sonlosALmsutilizados.
Enlatabla3,presentamoslosprincipalesanestsicoslocalesysuscaractersticasmsimportantes.
Tabla3.Caractersticasmsimportantesdelosanestsicoslocales.
Propiedades
Efectossecundarios
Potencia
Inic.
accin
Vidamedia
Procana
Ester
Lento
(>10min)
Corta
(40min)
Alergnico,vasodilatacin.
Tetracana
Ester
Lento
(>10min)
Larga
(>60min)
Elevadatoxicidadsistmica.
Lidocana
Amida
Rpida
(25min)
Intermedia
(4060minllegandoa
120min)
Elmshabitual.
Vasodilatacinmoderada.
Mepivacana
Amida
Rpida
(25min)
Intermedia
(4060minllegandoa
120min)
Similaralalidocana.
Vasodilatacinleve.
Rpida
(25min)
Intermedia
(4060min)
Laamidaconmenortoxicidad
sistmica.
Metahemoglobinemiaadosis
altas.
Intermedia
Larga
Prilocana
Amida
Bupivacana
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
Separacindelbloqueo
3/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Amida
(10min)
(4horas)
sensitivodelmotor.
Riesgodecardiotoxicidad.
1.Anestsicoslocalesconvasoconstrictores.
LaadicindevasoconstrictoresalALproporcionavasoconstriccinlocal,prolongaladuracindelaaccin
anestsica(tabla4),disminuyelahemorragialocalduranteelprocedimiento,yreducelaabsorcinsistmica
(KennedyRM,1999).Adems,estacombinacinamplialaduracindelaanestesia(StanleyF,2013Deborah
CH,2014).Elmsempleadoeslaadrenalina(epinefrina)enconcentracionesde1:100.000de1:200.000.
Tabla4.Comparacindelosanestsicoslocalesmsutilizadosenlainfiltracin.
Dosis
%dela
Inicio Duracin
mxima
Dosis
Dosis
presentacin
del
totaldel
total*
mxima* mxima*
del
efecto
efecto
en:
mg/kg
mL/kg
anestsico
(min)
(min)
mg
mL
Anestsicolocal
(eninfiltracin
subcutnea)
Lidocanasin
vasoconstrictor
25
50120
45
0.40.5
300mg
30mL
1%
Lidocanacon
vasoconstrictor
(1:200.000)
25
60180
57
0.50.7
500mg
50mL
1%
Mepivacanasin
vasoconstrictor
25
50120
0.5
300mg
30mL
1%
Mepivacanacon
vasoconstrictor(1:200.000)
25
60180
57
0.50.7
500mg
50mL
al1%
0.8
175
70mL
al
0,25%
1.2
225
90mL
al
0,25%
Bupivacanasin
vasoconstrictor
0.25
Bupivacanacon
vasoconstrictor(1:200.000)
0.25
510
610
240480
240480
*Ladosistotalmximapuedevariarsegnlalocalizacindelaadministracin.Dosisy
concentracionesmsbajasseutilizanparanios,pacientesdebilitadosoconenfermedadheptica
orenalgraves[verentexto].
AunqueexistenpreparadoscomercialesdeALyapremezcladodisponibleenconcentracionesde1:100.000o
1:200.000,ennuestraopinin(ArribasJM,2006),preferimosprepararlodeformaindependienteapartirde
adrenalinaal1:1000ydiluirlosobreanestsicolocal+suerofisiolgicosegnprecisemos,paraevitarerrores
deusoinadvertido(vermsadelante).Sepreparadelasiguientemanera:
Mezclar:
1:100.000
0.1mgdeadrenalina(0.1mldeadrenalinaal1:1.000).
10mlde(AL+suerosalino[siseprecisahasta
completarlos10ml]).
Resultado:10mldeALconvasoconstrictora1:100.000
Mezclar:
0.1mgdeadrenalina(0.1mldeadrenalinaal1:1.000).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
4/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
20mlde(AL+suerosalino[siseprecisahasta
completarlos20ml]).
1:200.000
Resultado:20mldeALconvasoconstrictora1:200.000
Enlatabla5seofrecenalgunostrucosparasupreparacin.
Tabla5.Diferentesejemplosdeayudaparaprepararlascantidadesyconcentracionesdeanestsicoconvasoconstrictor.
Preparacindeconcentracin
vasoconstrictoral1:100.000
Preparacindeconcentracin
vasoconstrictoral1:200.000
Volumendeanestsico(+
suerofisiolgico,siprecisa)
Volumende
adrenalinaal
1:1000
Volumendeanestsico(+
suerofisiolgico,siprecisa)
Volumende
adrenalinaal
1:1000
10ml
0,1ml
10ml
0,05ml
20ml
0,2ml
20ml
0,1ml
30ml
0,3ml
30ml
0,15ml
100ml
1ml
100ml
0,5ml
Ladosismximadeadrenalinacomovasoconstrictornodebesobrepasarlos200250mgeneladultoolos10
mg/kgenelnio,siempreusandoladilucinrecomendada(ArribasJM,2006).Laconcentracindela
epinefrinadebesermsdiluidade1:200.000,enpacientessensiblesalainyeccindecatecolaminas.
Concentracionestanbajascomo1:1.000.000todavamantienenlavasoconstriccineficaz,aunquepuede
permitirmayorabsorcinsistmicadelAL,ypuedeaumentarelsangradolocal(DeborahCH,2014)(ver
"sensibilidadacatecolamina"msadelante).
LosALconvasoconstrictoressepuedenutilizarenlacara(incluyendonarizyorejas),dedos,oenpene
(DeborahCH,2014).Enelpasado,sedesaconsejabasuutilizacinenestaslocalizaciones,peroenla
actualidadnohaypruebasconvincentesdedaocontaluso(grandesestudiosobservacionalesnohanpodido
encontrarningninformedegangrenaodeotrascomplicacionesisqumicasatribuiblesalalidocanacon
epinefrina)(DeborahCH,2014).Sinembargoestosautoresrecomiendanevitarelusodevasoconstrictoresen
laanestesiadelosdedosenpacientesconenfermedadarterialperifrica(ver"contraindicaciones"ms
adelante).
ElusodevasoconstrictoresdisminuyeelpHdelapreparacinanestsicalocal(losexcipienteshacenquetenga
unpHmscidoparaevitarlalabilidaddelascatecolaminas)conelconsiguienteaumentodedoloralrealizar
lainfiltracin(vermsadelantemtodosparadisminuireldolordelainfiltracinconAL).
2.Eleccindelanestsicolocal.
LaspropiedadesindividualesdecadaALpuedeninfluirenlaeleccindelanestsicoencadasituacinclnica
particular(tablas3y4).Porotraparte,enesadecisin,siempreesnecesarioconocerlahistoriadealergiaa
losALespecficosoalosaditivos(porejemplo,metilparabeno,metabisulfito)presentesenlasdiferentes
formulacionesdelmismo.
3.Preparadoscomerciales.
LosALsepresentanenformadesalesdehidrocloruro(pH=6).EstepHcidoexplicalasensacindeescozoryquemaznque
producenalinfiltrarlos.Cuandollevanvasoconstrictor(epinefrina),elpHbajaa45,5porello,comosehasealadoanteriormente,
duelemslainfiltracindelALconvasoconstrictor.
Laconcentracindelpreparadoseexpresaen%.Debemosconocerqueunaconcentracinal1%significaque
en100mlhay1gyen10mldelasolucinhay100mgdelAL.Paracalcularlaconcentracinenmg/ml
bastarconmultiplicarel%por10:as,al2%tendremos20mg/mldelasolucin.
Ladosificacinvarasegneltipodeanestsico,elpesodelpacienteysupatologadebase,lavade
administracinylaasociacindeunvasoconstrictor.Lasdosismximassemuestranenlatabla4.
Lidocana:lalidocanaeselALmsutilizadoparalainfiltracinlocal.
Preparacin.Sepresentanenampollasde10mlal1porciento(10mg/ml)sisenecesitangrandes
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
5/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
volmenesosedeseaunadosismspequea,sepuedeutilizarunasolucinde0,5porciento(vertabla6).
Mayoresconcentracionesdelidocana(enEspaaexistenal2%[200mgen10ml]yal5%[500mgen10ml])
nomejoranlaaparicinoladuracindelaanalgesiaypuedenaumentarelriesgodetoxicidad(ArribasJM,
2006).
LalidocanasepuedemezclarconbicarbonatosdicoparaaumentarelPHyasdisminuireldolordelainyeccin,especialmente
cuandoseutilizaconvasoconstrictor(comosedescribianteriormente,elpHesmscido)aunquepuedeacortareltiempode
efectoanestsico(McGeeDL,2010)(ver"mtodosparadisminuireldolordelainfiltracinconAL"msadelante).
Dosis.Ladosisdelidocananodebeexcederlosiguiente(StanleyF,2013ArribasJM,2006DeborahCH,
2014).
Lidocanasinepinefrina:4mg/kg(0,4ml/kgdelidocanaal1%,dosistotalmxima:300mg[30mlde
lidocanaal1%]).
Lidocanaconepinefrina:7mg/kg(0,7ml/kgdelidocanaal1%,ladosistotalmxima:500mg[50ml
delidocanaal1%conadrenalina]).
Porunmargendeseguridadadicional,enniosmenoresdeochoaosdeedadsedebeutilizarel80porciento
deladosismximapermitida(1,53mg/Kgsinvasoconstrictor[mximo1,5ampal1%]yconvasoconstrictor3
4mg/Kg[mximo2ampal1%]).
Enresumen:enadultos,usarlaconcentracinal1%ynomsde30mlyennios,usaral0,250,50%yno
msde4mg/kgdepeso.
Adems,debidoaquelosanestsicosdeclaseamidasemetabolizanenelhgadoyseexcretanporvarenal,
ladosistotaldelidocanadebereducirseaproximadamenteenun50porcientoenlospacientesancianosocon
enfermedadrenalohepticagrave(DeborahCH,2014).
Iniciodeaccinyduracindelefecto.Eliniciodelaanestesiaesalos25minutos,yladuracindela
anestesiavarade30minutosadoshoras,queeslosuficientementelargoparacompletarlamayoradelos
procedimientos(StanleyF,2013ArribasJM,2006DeborahCH,2014).
Tabla6.DiferentesejemplosdeayudaparalaspreparacionesdelvolumendelAL,segnelpesodelpaciente
ylasconcentracionesdeanestsico.
Peso
Dosis
del
mxima
paciente
mg
Volumen,si
concentracin
al2%
Volumen,si
concentracin
al1%
Volumen,si
concentracin
al0,5%
Volumen,si
concentracinal
0,25%
10kg
40mg
2ml
4ml
8ml
16ml
20kg
80mg
4ml
8ml
16ml
32ml
30kg
120mg
6ml
12ml
24ml
48ml
40kg
160mg
8ml
16ml
32ml
64ml
50kg
200mg
10ml
20ml
40ml
80ml
75kg
300mg
15ml
30ml
60ml
120ml
Mepivacana:lamepivacana,esunaalternativaalalidocanadecaractersticasytoxicidadsistmicamuy
similares(StanleyF,2013ArribasJM,2006).Sinembargo,adiferenciadelalidocana,elembarazoesuna
contraindicacinrelativadesuutilizacin(metabolismofetaldeficienteporlainmadurezheptica[TetzlaffJE,
2000])ysisemezclaconbicarbonato,pierdemuyrpidosuefecto(GernimoM,2008).
Preparacin.Sepresentacomosolucinal1%(10mg/ml),al2%(20mg/ml),al3%(30mg/ml)yal0,5%(5
mg/ml)(vertablas4,6).
Dosis.Ladosismximademepivacanaessimilaralidocana:
Mepivacanasinepinefrina:4mg/kg(0,4ml/kgdelidocanaal1%,dosistotalmxima:300mg[30ml
delidocanaal1%]).
Mepivacanaconepinefrina:7mg/kg(0,7ml/kgdelidocanaal1%,ladosistotalmxima:500mg[50ml
delidocanaal1%conadrenalina]).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
6/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Enniosusaral0,250,50%nomsde7mg/kgdepeso.
Iniciodeaccinyduracindelefecto.Similaralalidocana,mepivacanatieneuniniciodeaccindedosa
cincominutosyladuracindelaanestesiapuededurarhastadoshoras.Laadicindeepinefrinaaumentala
duracindeaccinhasta3horas.
Bupivacana:labupivacanaesmspotenteydemayorduracindeaccinquelamepivacanaolidocana.
Porlotanto,siseabsorbesistmicamente,tienemayorriesgodetoxicidadimportante(porejemplo,
convulsiones,arritmiascardiacasintratables)quelamayoradelosanestsicoslocales(StanleyF,2013
ArribasJM,2006DeborahCH,2014).Ademsestcontraindicadoenembarazadas(TetzlaffJE,2000)ydebe
serinfiltradaconprecaucinenenfermosgraves,enenfermedadcardiacayenancianos.Porello,suusoes
muyescasoencirugamenor.
Sinembargo,labupivacanaesunabuenaopcinenprocedimientosquirrgicosmslargos,osiexisten
contraindicacionesparausarepinefrinayensituacionesenqueseretrasaeliniciodelprocedimientotrasla
infiltracindeAL.Tambinesunabuenaopcinsisenecesitamejorcontroldeldolorpostprocedimiento.
Preparacin.Sepresentacomosolucinal0,25%(2,5mg/ml)y0,5%(5mg/ml).Laconcentracinmsbajase
debeutilizarenpacientesnosedadosporquelainfiltracincon0,5%esmuydolorosaysumezclacon
bicarbonatosdicopuedeprecipitareinactivarlabupivacana(TetzlaffJE,2000).
Dosis.Ladosisdebupivacananodebeexcederlosiguiente(McGeeDL,2010):
Bupivacanasinepinefrina:2mg/kg(0,8ml/kgdebupivacanaal0,25%,dosistotalmxima:175mg[70
mLdebupivacanaal0,25%]).
Bupivacanaconepinefrina:3mg/kg(1,2ml/kgdebupivacanaal0,25%,dosistotalmxima:225mg[90
mLdebupivacanaal0,25%conadrenalina]).
Iniciodeaccinyduracindelefecto.Eliniciodelaaccindelabupivacanaesalos510minutosyla
duracindelefectoesdehasta56horas(tabla4).Laadicindevasoconstrictornoaumentaladuracindel
efectoanestsico,sinembargopuedeutilizarsesisebuscamayorseguridad(puededisminuirlaabsorcin
sistmica)ymejorhemostasiadelcampoquirrgico(TetzlaffJE,2000).
Procana:laprocanaesunanestsicodetiposter,cuyousoprincipalesenprocedimientosdentalesyen
personasconalergiaaALdetipoamida(McGeeDL,2010).Laprocanatieneuntiempomslargodeiniciode
accinquelidocanaysuefectoanestsicoesdemscortaduracin(tabla3).Sinembargo,tienemuypoca
toxicidadsistmicaderivadosupobrecapacidaddepenetracin(DeborahCH,2014).
Preparacin.Laprocanaseadministranormalmentecomosolucinal1%(10mg/ml).Existenpresentaciones
al2%(20mg/ml)yal0,5%(5mg/ml).
Dosis.Ladosisdeprocananodebeexcederlosiguiente(StanleyF,2013DeborahCH,2014):
Procanasinepinefrina:7mg/kg(0,7ml/kgdeprocanadel1%,dosistotalmximade500mg[50ml
deprocana1%]).
Procanaconepinefrina:9mg/kg(0,9ml/kgdeprocanadel1%,dosistotalmximade600mg[60mlde
procanadel1%conadrenalina]).
Iniciodeaccinyduracindelefecto.Laprocanatieneuniniciodeaccinen1012minutosyladuracindel
efectoesdehasta1,5horas.
Culessonlasindicacionesclnicasdelaanestesialocal?
Lainfiltracindeanestesialocaleseficazparacontrolareldolorennumerososprocedimientos(ArribasJM,
2006DeborahCH,2014):
Cirugamenorcutneasuperficial(biopsias,extirpacindelesionessuperficiales[nevus,basocelulares,
etc.]oprofunda[quistes,lipomas,etc.])yparapequeosinjertosdepiel.
Tratamientodecicatricesdolorosas.
Suturadeheridas.
Drenajedeabscesos.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
7/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Extraccindecuerposextraoscutneos.
Procedimientosdeaccesovascular.
Tratamientodeldolormiofascial.
Puncinlumbar(CarraccioC,1996).
Talcomosehaindicadoanteriormente,laeleccindelALautilizardependedevariosfactores(tablas3,4),
comosonladuracindelprocedimiento,lanecesidaddehemostasia,lahistoriadelpacientedealergiaaAL(o
desensibilidadalascatecolaminas)ylalocalizacincorporal.
Enlosnios,paralaslaceracionesfacialesodelcuerocabelludosincomplicaciones,numerososautores
(EidelmanA,2011)proponenelusodeanestsicostpicos(LETtpica[lidocana,epinefrina,tetracana])en
lugardelaanestesiadeinfiltracin.Delmismomodo,losniostambindebenrecibiralgntipodeanestesia
tpicaantesdelavenopuncinnourgente,colocacindelcatterintravenoso,curetajesocriocirugade
lesionesbenignasdermatolgicasoantesderealizarlapropiainfiltracindelAL(enestaguanosetratanlos
anestsicostpicos).
Culessonlascontraindicacionesclnicasdelaanestesialocal?
AlergiaaAL:laalergiaaunALconcretoesunacontraindicacinfirmeparasuusoyeldetodoslos
anestsicosdesufamiliaqumica(amidaoster)(tabla1).EnestoscasoslaadministracindeunALdelaotra
familiaqumicadiferentesuelesersegura,siempreycuandoenlasupuestaalergiaprevianoseprodujeran
sntomasdeanafilaxia(DeborahCH,2014).
Sielprocedimientoquirrgicoeselectivo,loidneoesqueantes,elpacienteseaevaluadoporunalerglogo
paradistinguirsiesalergiaalAL,oaaditivosqumicosdelpreparadoanestsico(porejemplo,metilparabeno,
metabisulfito)yparaayudaradiferenciarunareaccinalrgicadeotrostiposdereaccionesadversas
comnmenteasociadosconlainfiltracindeanestsicoslocales(vercomplicacionesmsadelante).
Heridasgrandesymltiples:lainfiltracindeALnoserecomiendaparaelmanejodegrandesomltiples
laceracionesdondeseesperaqueladosistotalquesenecesitaparalograrunefectoadecuadopuedeestar
cercadeladosismximopermitida(tabla4)(CastellJR,2006KennedyRM,1999).Entalessituaciones,un
bloqueoregionaloinclusosedacinprofundapuedensernecesarios.
Heridasespeciales:elbloqueoregionalpuedeserpreferiblealainfiltracinparalareparacindeheridasque
requierenunaalineacinanatmicamuyprecisa(porejemplo,laceracionesenelbermellndellabio)ocuando
lainfiltracindistorsioneimportantespuntosdereferenciadelapiel(CastellJR,2006).
Contraindicacionesdelosvasoconstrictores:laasociacindevasoconstrictoralALnodebeutilizarsepara
lainfiltracinanestsicaenlossiguientescasos(DeborahCH,2014):
Pacientesconenfermedadessubyacentes(hipertiroidismo,feocromocitoma,hipertensinsevera,
enfermedadcoronaria)quepuedenseragravadasporlosefectossistmicosdeepinefrina.
Anestesiasdigitalesenpacientesconcirculacinarterialcomprometida.
Infiltracinperiorbitariaenpacientesconglaucomadenguloestrecho.
Pacientesconsensibilidadalascatecolaminas(ver"sensibilidadacatecolaminas"msadelante).
Pacientesquetomanlurasidone(antipsicticoaprobadoenjulio2013porlaFDAynocomercializadoen
Espaa)yaquepuedenprovocarhipotensingravemedicamentoconinteraccindecategoraX
(MichaelJ,2013)[evitarlaasociacin].
Pacientesquetomanalcaloidesdelcornezuelodelcenteno,comoergotaminaporefectovasoconstrictor
yelevacindelatensinarterialmedicamentoconinteraccindecategoraX[evitarlaasociacin].
IndividualizarelusodeepinefrinaenlainfiltracindelAL(usardosismsbajadeepinefrina[diluira1:1000.000]
onoutilizar[DeborahCH,2014]),enpacientesquetomanalgunosdelossiguientesmedicamentos,yaque
puedemodificarsusefectosfarmacolgicos:
Betabloqueantes(menosriesgoconcardioselectivos),frmacodecategoraD(MichaelJ,2013)
[modificarlaasociacinterapeutica].
Inhibidoresdelamonoaminaoxidasa(IMAO),medicamentodecategoraC(MichaelJ,2013)[monitorizar
laasociacin].
Fenotiazinas,medicamentodecategoraD.
Antidepresivostricclicos,medicamentodecategoraD.
Tcnicadeinfiltracindeanestsicolocal
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
8/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
LainfiltracindirectadelALenlacapasubcutneadelapielbloqueaeficazmentelatransmisindeldolora
partirdelasterminacionesnerviosaslibressituadasenlascapasepidrmicasydrmicas(GernimoM,2008).
Lainyeccinintradrmicatambineseficazperomsdolorosa(DeborahCH,2014).
1.Preparacinantesdelaanestesia.
Sedebeconstatar,porelmdico,sisehanproducidoalergiasoreaccionesadversaspreviasaAL.Asmismo
sedebeexplicaralpaciente(oasuscuidadores)enquconsisteelprocedimientoyenelcasodepacientes
peditricosseutilizarntcnicas(inclusoconlacolaboracindeexpertos)parareducirlaansiedadyganarsu
confianza(DeborahCH,2014).
Enciertospacientespuedesernecesarioutilizarmedicacinsedante(niospequeosoadultosansiosos)
(consultarlaguaclnicacirugamenorenatencinprimaria:premedicacin").
Enlospacientesconhistoriadeposiblealergialeve(dermatitisdecontactoenlazonadelainyeccin)alosAL
steres(procanayotros)sepuedenutilizarALdelgrupoamida(lidocanayotros),enlamayoradeloscasos.
Adems,enestospacientes,esprudenteutilizarformulacindeALsinconservantesdetipometabisulfitoso
metilparabeno.
Sinembargo,cuandounpacienterefierehistoriadeanafilaxiagrave(urticaria,sibilancias,edemadeglotis),
stenodeberecibirALhastasersometidoaunaevaluacincompletaporunalerglogo.Deestemodo,siel
procedimientoeselectivo,deberaaplazarsehastaqueseproduzcaestaevaluacinysielprocedimientoes
urgente,elpacientedeberecibirunaalternativaalaanestesialocal(porejemplo,sedacin)(DeborahCH,
2014).
Noolvidar,dentrodelainvestigacindelasreaccionesaanestsicoslocales,aquellasderivadasdela
sensibilizacinacatecolaminas(cuandoseusaALconvasoconstrictor)olossntomasderivadosdelareaccin
vasovagal(vermsadelanteencomplicaciones)quenoesporcausadirectadelusodelAL.
2.Materialesnecesarios.
Solucinantisptica(povidonayodadaoclorhexidina).
Gasasestriles.
Guantesestriles.
AgujahipodrmicasSCde2527G.
Jeringa(1,3,5,6,10ml).
Suerofisiolgicoyrecipienteestril(sisenecesitadiluirelAL).
Agenteanestsicolocal(vase"eleccindelAL"msarriba).
Adrenalinaa1:1000siprecisamosvasoconstrictor.
3.Procedimientodeinfiltracin.
3.1Mtodosparadisminuireldolordelainyeccin:
Lastcnicasquepuedendisminuireldolorasociadoconlainyeccinsonlassiguientes(McCreightA,2008
DeborahCH,2014):
Entretenimientodelpaciente(sobretodoennios,conlibrosojuguetes).
Ocultarlaagujadelavistaantesydurantelainyeccin,especialmenteenlosnios.
CalentarelALalatemperaturacorporalantesdelainyeccin(GradoIIA[DeborahCH,2014]).
Realizarpresinsuaveenelsitiodeinyeccin(ArribasJM,2006).
Usaragujaspequeas(2527Goinclusodecalibre30).
Inyeccinsubcutnea(nointradrmica)enunporocutneo(conunngulode90gradosenlugarde45
paraprocedimientoselectivos[MartiresKJ,2011]).
Velocidadlentadelainyeccinyusodejeringasdepequeovolumen(porejemplo,13ml)para
reducirlapresindelaentradadellquido.
Cuandoseutilizalalidocanaparalaanestesialocaldurantelosprocedimientosurgentesonourgentes,se
proponemezclarconbicarbonatosdico(GradoIIA[DeborahCH,2014])paraamortiguar(bufferotampn)o
alcalinizarelpH(unmetaanlisisencontrquelosniosyadultosquerecibieronlidocanaamortiguada
informaronsignificativamentedemenosdolorquelosquerecibieronlidocanasinbuffer)ladisminucindel
dolorfuemayorcuandoseusabaconvasoconstrictor(ArribasJM,2006).Enochoestudiosincluidosenel
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
9/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
metaanlisis,lospacientesinformaronquepreferanlidocanaamortiguada(OR3,0,IC95%1.2a4.2),
independientedelacantidaddelidocanainyectada,odeltipodeprocedimientorealizado).
LassolucionesdelidocanatienenpHde57ylidocanaconepinefrinapHde35(CepedaMS,2010).Estas
preparacionespuedentamponarseconlaadicindeunapartedebicarbonatosdico(1mEq/ml)a910
partesdelidocanaolidocanaconepinefrina.Lavidatildeestasolucinbufferlidocanaesdeunasemana
(BartfieldJM,1992),mientrasqueesdeslo24horascuandosemezclabicarbonatoalalidocanacon
vasoconstrictor(MooreDC,1978).EstamezclanoesequiparableparaotrosAL(comolamepivacanao
bupicana)comosehadichoanteriormente.
3.2Tcnica:
Existen2formasparalainfiltracindelanestsicolocal:
1. Infiltracindirectaenlalesin:angular(figura1)olineal.
2. Infiltracinfueradelalesin:bloqueodecampoperilesional(figura2).
Enlacirugaelectivadelesionessuperficialesoenheridaslimpias,puedensersometidosalainfiltracin
directa.Mientrasquelasheridasmuycontaminadasoenlosabscesosylaslesionesdermatolgicasqusticaso
similares(quistesepidrmicos,lipomas),debensersometidosaunbloqueodecampouotrasalternativas
(comobloqueosregionales).
Figura1.Infiltracinanestsicaangular.
Seinfiltrasiguiendotresomsdireccionesdiferentes,
amododeabanico.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
Figura2.Infiltracinperilesional.
Serodealalesinmediantediferentesinfiltraciones
imbricadas.
10/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
3.2.1Infiltracindirecta:lospasosparalainfiltracindirectadelALsonlossiguientes(DeborahCH,2014
ArribasJM,2006):
1. Encasodeanestesiarunaherida,enprimerlugar,asegurarquelaszonasdistalesnomuestran
compromisoneurovascular.
2. Antisepsiadelazonaconpovidonayodadaoclorhexidinaysecarcongasaestril.
3. Puncindelaaguja:
Enheridasseharenlacapasubcutneamediantesuinsercinatravsdelbordedelaherida.
Enlapielintacta,atravsdelapielhastalacapasubcutnea.
4. Aspirarlajeringaparaconfirmarquenoestamosenlechovascular.Laaspiracinnoesnecesariaantes
decadapresindelembolo,salvoquelasuperficieaanestesiarseencuentrecercadevasos
sanguneos.
5. Inyectarlentamentepequeascantidadesdeanestsico.Laintroduccindelanestsicoserealizar
preferentementeenretiradadelaaguja:seintroducelaagujahastalaprofundidaddeseada,seaspira
paraconfirmarquenoestamosenunlechovascularyseretiralentamentemientrassepresionael
mbolodelajeringa.Otramodalidadconsisteenintroducirelanestsicoalaparquelaagujaestotiene
algnriesgodeintroducirenunvasoellquidoanestsico,porloqueesmsseguralaanterior
modalidad(Arribas,JM,2006).
6. Anestesiarlasreasadyacentesmediantelainsercindelaagujaatravsdelapiel(odelaherida),
previamenteinyectadaparaevitareldoloradicionaldelainsercinrepetidadelaaguja,hastainfiltrar
todalareginquerequieraanestesia.Estoselograconinfiltracinlinealconinyeccionesadicionales(si
esenunalaceracinlineal)obienpormediodeinfiltracinangular(lesionessuperficialeselectivas).En
lainfiltracinangular,apartirdelpuntodeentrada,seinfiltraelanestsicosiguiendotresoms
direccionesdiferentes(figura1),amododeabanico(AcharS,2002).Paracambiarladireccin,laaguja
saldralpuntodeentradaconelfindenotraumatizarlostejidos.
7. Esperarunosminutos,antesdeprocederalcorteosutura(sepuedeprobarlaeficaciadelaanestesia
pinchandolevementelazonaconlaagujadeinyeccinuotroobjetopunzantedelmaterialquirrgicoque
vayamosautilizar.Elmomentodelaanestesiacompletayptimadependerdelanestsicolocalquese
utiliza(tabla4).
3.2.2Bloqueoperilesionaldecampo:lospasossonlossiguientes(AcharS,2002ArribasJM,2006Deborah
CH,2014):
1. Procederigualquelospasos1y2descritosparalainfiltracindirectaycontinuarelbloqueodecampo
delasiguientemanera:
2. Puncindelaagujaatravsdelapiellimpiaenelmargendelaheridacontaminada,oenlapiel
adyacentealabsceso,oalalesinelectiva(quiste,lipoma)quevayamosatratar.
3. Aspirarlajeringaparaconfirmarquenoestamosenlechovasculardelamismamaneraquesedescribi
enlainfiltracindirecta.
4. Inyectarlentamentepequeascantidadesdeanestsico.Laintroduccindelanestsicoserealizardela
mismamaneraquesedescribienlainfiltracindirecta.
5. Apartirdecadapuntodeentradaseinfiltrarelanestsicoenunadireccin,demaneraqueserodealos
mrgenesdelaheridamediantediferentesinfiltraciones,cadaunaconsupropiopuntodeentrada(figura
2).Encasodeabscesosylesionesqusticas,seconfiguraunaimagenpolidricadejandounmargende
seguridadgenerosoparanopuncionarlalesinquesepretendebloquear.Laspuncionessucesivasse
superponen,esdecir,sevanrealizandosobretejido,yaimpregnadoelanestsico,conloqueeldolorde
lapuncindrmicasermayorsolamenteenlaprimerapuncin.
6. Esperarunosminutos,antesdeprocederalcorteosuturayprocederigualqueenlainfiltracindirecta.
4.Seguimientodespusdelaanestesia.
Aunquesecomplementarcontodolorelacionadoconelprocedimientoquirrgicoquesehayarealizado,enel
casodeloderivadodelusodeAL,setranquilizaralpaciente(yaloscuidadoresenlosnios)dequese
esperaunarecuperacintotaldelasensibilidadenlareginanestesiadapocodespusdelprocedimientoyque
elmomentoexactodelarecuperacindependerdelanestsicoutilizado(tabla4).Enesetiemposeindicar
quelareginespropensaalalesininadvertida,incluyendolalesintrmicaporcalorofroexcesivos.
Complicaciones:localesysistmicas
Complicacioneslocales:lascomplicacionesmshabitualesdelusodeALsonlaslocales.stassonleves
(dolor,hematoma,infeccin,lesindeestructurassubcutneas)yseevitansiserealizalatcnicademanera
cuidadosaysetieneencuentalodescritoanteriormente(mtodosparadisminuireldolordelainyeccinosise
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
11/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
usalidocana,usarbufferconbicarbonato[nousarloconmepivacana,nibupivacana]).
ComplicacionessistmicasportoxicidaddelAL:afectaalsistemanerviosocentral(SNC)yal
cardiovascular(CV)ysonpotencialmentemuygraves,aunquesoneventosinusuales.Sloocurrensise
excedeladosisrecomendada,osiseinyectainadvertidamenteelanestsicoaunvasoprincipal,ocomouna
respuestaidiosincrsica(labupivacanatieneelmayorpotencialparalatoxicidadsistmica(MooreDC,1978
TetzlaffJE,2000).
1.LosefectossobreelSNCincluyen(StanleyF,2013ArribasJM,2006DeborahCH,2014)poresteorden:
sabormetlico,tinnitus,sensacindehormigueoenloslabios,agitacinyconvulsiones.Lasconvulsionesson
dependientesdeladosisysonmsprobablesenpacientesconfactorespredisponentescomo,hipercapniao
hipoxia.LospacientescontoxicidadporlidocanasuelentenerlossntomasinicialesdelSNCdealteracindel
gusto,parestesia,oagitacinsinembargolatoxicidadporbupivacanaamenudotieneconvulsionescomola
primeramanifestacindelatoxicidad(DeborahCH,2014).
Tratamiento:lasconvulsionesdebidoalatoxicidaddelosanestsicoslocalessongeneralmentebreves.El
tratamientoinicialconsisteenlaoxigenoterapia,mantenimientodelavaarea,constantesvitalesy
administracindebenzodiazepinas(porejemplo,lorazepam0,05mg/kg[DeborahCH,2014])odiazepam0,1
mg/kg,porvaintravenosa(iv)(2mg/min),pudindoserepetirladosisalos1015minutossilacrisisnoha
cedidoysinoesposiblelavaiv,utilizardiazepamporvarectal(microenemadeStesolidde5mgen
menoresde3aosyde10mgenmayoresde3aosyadultos)ytrasladourgenteaservicioshospitalarios
(ArribasJM,2006).
2.Losefectossecundarioscardiovascularesincluyen(StanleyF,2013ArribasJM,2006DeborahCH,
2014):bradicardia,disminucindelacontractilidadmiocrdica,bloqueoaurculoventricular,vasodilatacincon
hipotensinyshock,arritmiasventriculares(avecesintratables[bupivacana])yparocardaco.
Tratamiento:lasarritmiascardiacasyelshockcardiognicodebensertratadosinicialmentedeacuerdocon
protocolosestndarytrasladadosurgentementeaserviciosespecializadoshospitalarios.Allestospacientes
contoxicidadporanestsicoslocalesquetienenarritmiasgravesrefractariaspuedenbeneficiarsedela
administracindeemulsionesgrasasintravenosas(RosenblattMA,2006WeinbergG,2006).Latoxicidadpor
bupivacanapuedeconduciraarritmiasrefractariasehipotensinquerequieransoportevitalavanzado.
ComplicacionessistmicasporalergiaaAL:sonpocofrecuentesconlasamidas,peropuedenocurrir.Se
handescritodostiposdereaccionesalrgicasalosanestsicoslocales:
1.Dermatitisalrgicadecontacto:lospacientesafectadospresentanreaccindeeccemalocalyerupcin
pruriginosaenlas72horasenellugardelaadministracindeanestesialocal.Elreaafectadaeslimitadaal
tejidoqueestabaencontactodirectoconelanestsico.
Eltratamientoessimilaraotrostiposdedermatitisdecontacto.
2.Urticariayanafilaxia:losescasospacientesquepresentansntomasdelaanafilaxiaaguda(urticaria,
hinchaznfacialointraoral,estridor,sibilancias,hipotensin)debenserderivadosaservicioshospitalariosy
recibirtratamientourgenteconadrenalina(noexistencontraindicacionesabsolutasdelaadrenalinacuando
existeuncuadrodeanafilaxia[DeborahCH,2014])adosisde0,3a0,5mg(ennios,0,01ml/kgdepeso),por
vaintramuscular,preferiblementeenelmuslo(parteanterolateral)quesepuederepetircada5a15minutos,
segnseanecesario.SilaepinefrinaseinyectaIMrpidamente,lamayoradelospacientesrespondena1,2
3dosis.Silossntomasnorespondenalasinyeccionesdeepinefrina,prepararepinefrinaIVparainfusin.Los
corticoides(6metilprednisolona80120mgvaivoim)nosontilesenlosepisodiosagudosperopueden
prevenirreaccionestardas(ArribasJM,2006).
OtrascomplicacionesindependientesdelAL:porelusodevasoconstrictores,ladenominadasensibilidad
decatecolaminasqueconsisteenlaaparicindelossiguientessntomas:taquicardia,hipertensin,
palpitacionesyansiedad.Aparecenenpacientessensiblesconlainyeccinsubcutneadelaepinefrina,oen
pacientesnormalesconlainyeccinintravascularinadvertida(DeborahCH,2014).Enestospacientesse
evitarenelfuturolamezcladevasoconstrictorcuandosepreciseanestesialocal.
Tambinelsncopevasovagal(tambinllamadoneurocardiognico)quesueleasociarseconbradicardia(en
lugardelataquicardia)ypalidez(enlugarderubor)quederivandelmiedoalapropiaciruga.Estasdiferencias
puedensertilesparaqueladistingadelaanafilaxia.
Eltratamientoesrelajaralpaciente,realizarlatcnicaendecbito,mantenerlatemperaturaambiental
adecuada,nopermitiendolavisualizacindelatcnicaysiesprecisoseadministrarsedacin(ver
anteriormente).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
12/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Recomendacionesparalautilizacinseguradelosanestsicoslocales
(ArribasJM,2006)
Nosobrepasarlasdosismximasrecomendadas(calcularladosismximadelALquesevaautilizary
comprobarladilucindequedisponemosyensucasodiluirmssiesnecesario)ycargarpersonalmente
lajeringa.
PreguntarsiempreporalergiaaAL.
NousarALsiexistencontraindicaciones.
Usarvasoconstrictor,sinoexistecontraindicacin.
Aspirarlajeringasiempreantesdepresionarelmbolo.
Nodesdearlosmtodosquedisminuyeneldolordelprocedimiento.
Disponersiempredematerialymedicacinderesucitacincardiopulmonar.
Bibliografa
AcharS,KunduS.Principlesofofficeanesthesia:partI.Infiltrativeanesthesia.AmFamPhysician.
200266(1):914.PubMedPMID:12126036.Textocompleto
ArribasJM,CastelloJR,RodrguezPataN.Anestesialocal.Tcnicadeinfiltracinytipos.En:ArribasJM.
Cirugamenoryprocedimientosenmedicinadefamilia.2ed.Madrid:JarpyoEditores2006.ISBN84
96549054(volI)8496549046(volII.IIIyIV)
BartfieldJM,HomerPJ,FordDT,SternklarP.Bufferedlidocaineasalocalanesthetic:aninvestigationof
shelflife.AnnEmergMed.199221(1):169.PubMedPMID:1539881
CarraccioC,FeinbergP,HartLS,QuinnM,KingJ,LichensteinR.Lidocaineforlumbarpunctures.Ahelp
notahindrance.ArchPediatrAdolescMed.1996150(10):10446.PubMedPMID:8859136
CastellJR,ArribasJM,GarroL,CaldernR.Heridasfaciales(II):tratamiento.En:ArribasJM.Ciruga
menoryprocedimientosenmedicinadefamilia.2ed.Madrid:JarpyoEditores2006.ISBN849654905
4(volI)8496549046(volII.IIIyIV).
CepedaMS,TzortzopoulouA,ThackreyM,HudcovaJ,AroraGandhiP,SchumannR.AdjustingthepH
oflidocaineforreducingpainoninjection.CochraneDatabaseSystRev.2010(12):CD006581.PubMed
PMID:21154371.Textocompleto
ChristophRA,BuchananL,BegallaK,SchwartzS.Painreductioninlocalanestheticadministration
throughpHbuffering.AnnEmergMed.198817(2):11720.PubMedPMID:2827545
EidelmanA,WeissJM,BaldwinCL,EnuIK,McNicolED,CarrDB.Topicalanaestheticsforrepairof
dermallaceration.CochraneDatabaseSystRev.2011(6):CD005364.PubMedPMID:21678347.Texto
completo
GernimoM,FusterO,VicenteGutirrezU,VicenteGutirrezL.Estabilidadtemporaldemepivacanaal
1.5%alcalinizada.RevSocEspDolor.20087:4403.Textocompleto
HsuDC.Infiltrationoflocalanesthetics[Internet].EnWalthmanMA:UpToDate2014,version22.8.
[acceso25/9/2014].Disponibleen:http://www.uptodate.com
KennedyRM,LuhmannJD.The"ouchlessemergencydepartment".Gettingcloser:advancesin
decreasingdistressduringpainfulproceduresintheemergencydepartment.PediatrClinNorthAm.
199946(6):121547,viiviii.PubMedPMID:10629683
MartiresKJ,MalbasaCL,BordeauxJS.Arandomizedcontrolledcrossovertrial:lidocaineinjectedata
90degreeanglecauseslesspainthanlidocaineinjectedata45degreeangle.JAmAcadDermatol.
201165(6):12313.PubMedPMID:22082846
McCreightA,StephanM.Localandregionalanesthesia.In:KingC,HenretigFM,editors.Textbookof
PediatricEmergencyProcedures.2nded.Philadelphia:Lippincott,Williams&Wilkins2008.
McGeeDL.Localandtopicalanesthesia.In:RobertsJR,HedgesJR,editors.ClinicalProceduresIn
EmergencyMedicine.5thed.Philadelphia:SaundersElsevier2010.
ArmahizerMJ,KaneGillSL,SmithburgerPL,AnthesAM,SeybertAL.ComparingDrugDrugInteraction
SeverityRatingsbetweenBedsideCliniciansandProprietaryDatabases[Internet][acceso25/9/2014].
ISRNCriticalCare.Volume2013(2013),ArticleID347346.Disponibleen:
http://www.hindawi.com/journals/isrn/2013/347346/
MooreDC,BridenbaughLD,ThompsonGE,BalfourRI,HortonWG.Bupivacaine:areviewof11,080
cases.AnesthAnalg.197857(1):4253.PubMedPMID:564643
RosenblattMA,AbelM,FischerGW,ItzkovichCJ,EisenkraftJB.Successfuluseofa20%lipidemulsion
toresuscitateapatientafterapresumedbupivacainerelatedcardiacarrest.Anesthesiology.
2006105(1):2178.PubMedPMID:16810015.Textocompleto
MalamedSF.HandbookofLocalAnesthesia.6thed.Elsevier2013.
TetzlaffJE.Thepharmacologyoflocalanesthetics.AnesthesiolClinNorthAmerica.200018(2):21733.
PubMedPMID:10935008
WeinbergG.Lipidrescueresuscitationfromlocalanaestheticcardiactoxicity.ToxicolRev.
200625(3):13945.PubMedPMID:17192120
YasterM,TobinJR,KostByerlyS.Localanesthetics.In:SchechterNL,BerdeCB,YasterM,editors.
PainInInfants,Children,AndAdolescents.2nded.Philadelphia:Lippincott,Williams&Wilkins2003.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
13/14
6/4/2016
GuaclnicadeAnestesiaencirugamenor
Msenlared
AcharS,KunduS.Principlesofofficeanesthesia:partI.Infiltrativeanesthesia.AmFamPhysician.
200266(1):914.PubMedPMID:12126036.Textocompleto
ItemsinAFPwithMESHterm.Anesthetics,Local:
http://www.aafp.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.htm?meshId=D000779
McLeodIK.LocalAnesthetics.Disponibleen:http://emedicine.medscape.com/article/873879
overview
Autores
JosMaraArribasBlanco
EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)
NuriaRodrguezPata
EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)
JosRamnCastelloFortet
EspecialistaenCirugaPlstica,ReparadorayEsttica(3)
(1)CentrodeSaludUniversitarioCerrodelAireMajadahonda.Madrid.
(2)CentrodeSaludGalapagar.Madrid.
(3)HospitalUniversitarioClnicaPuertadeHierro.Madrid.
MiembrosdelGrupodeTrabajodeCirugaMenorenMedicinadeFamilia.
Elsevier2016
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/anestesiacirugiamenor/
14/14