You are on page 1of 3

Anlisis de los resultados del Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial | Tu Moni...

Pgina 1 de 3

Inicio

El Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial

Indicaciones y Contraindicaciones

Requisitos

Solicite el servicio

Telfono: 0212.9795275

Home Anlisis de los resultados del Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial


Buscar

Anlisis de los resultados del Monitoreo Ambulatorio de Presin

n d i c e:

Arterial
Inicio

Anlisis del patrn circadiano de presin arterial


La presin arterial flucta las 24 horas, con valores diurnos ms altos que los nocturnos; la disminucin
nocturna se debe a una disminucin de la actividad simptica. Las desviaciones de este patrn muestran
importantes implicaciones pronsticas. El descenso nocturno de la presin arterial est entre un 10 a 30% de

El Monitoreo Ambulatorio de Presin


Indicaciones y Contraindicaciones
Normalidad y anormalidad

la presin arterial diurna sistlica y/o diastlica (Segn White WB: Am Heart Assoc Sci Sess 2009, Orlando. Fl.) y
dicha cada define el patrn de ritmo circadiano normal o patrn dipper.

Valor del MAPA en el manejo clnico

Se deca que cuando la disminucin es menor al 10% se refiere a un patrn non dipper o patrn circadiano

Solicite el servicio de MAPA

aplanado. Cuando el descenso nocturno es mayor del 20%, es un patrn over dipper.

Procedimiento del MAPA

Ms recientemente (Fagard; Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009;7(6):599-605. 2009), se han descrito 4 categoras
de acuerdo a la razn de las cifras Nocturnas/Diurnas de los registros de presin ambulatoria de presin
arterial:
Dippers: Razn de cifras Nocturnas/Diurnas >0,8 y

Anlisis de los resultados


Le enviamos el informe de sus resultados por
e-mail

0,9

Non-dippers: Razn de cifras Nocturnas/Diurnas >0,9 y


Dippers extremos: Razn de cifras Nocturnas/Diurnas

1,0
0,8

Risers o Dippers reversos: Razn de cifras Nocturnas/Diurnas >1,0

P u b l i c i d a d:

Los patrones anormales de presin arterial anormales asociados con hipertensin nocturna incluyen a los
Non-dippers y a los dippers reversos, los cuales estn asociados con un incremento del dao a rganos
blanco, as como a desenlaces cardiovasculares adversos.
La distincin entre el patrn dipper y non dipper es importante porque la ausencia de la cada nocturna de
presin arterial sugiere una causa secundaria subyacente que contribuye a la hipertensin esencial, entre las
que destacan la enfermedad renal, endocrina como hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, desrdenes del
sistema nervioso autnomo, tal como la neuropata diabtica y la apnea del sueo, hipertensin sodiosensible e hipertensin del embarazo (pre-eclampsia), siendo la apnea del sueo quizs esta ltima la ms
importante. La apnea obstructiva del sueo es un factor de riesgo independiente para enfermedad
cardiovascular y es frecuentemente la causa subyacente de hipertensin secundaria y de hipertensin
resistente al tratamiento (Kario K. Hypertens Res 2009).
A travs de la activacin del sistema nervioso simptico as como del sistema renina-angiotensina, la apnea
obstructiva nocturna incrementa predominantemente la presin sangunea nocturna, as como tambin
incrementa la variabilidad de la presin arterial. Se ha visto que la presin positiva continua en la va area
puede reducir la presin arterial nocturna en estos pacientes (Kario K. Hypertens Res 2009).
El patrn non dipper se ha asociado con hipertrofia ventricular izquierda y microalbuminuria, con el
incremento de la resistencia arterial perifrica y de la mortalidad cardiovascular, con riesgos relativos de

http://monitoreodepresion.info/analisis-de-los-resultados-del-monitoreo-ambulatorio-...

20/08/2016

Anlisis de los resultados del Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial | Tu Moni... Pgina 2 de 3

incluso 6,26 en uno de los estudios con respecto al patrn dipper. Igualmente, por cada 5% de incremento de
la relacin noche-da en la presin arterial sistlica o diastlica se asocia a un 20% de incremento de riesgo de
muerte cardiovascular.
La evidencia de patrn non dipper o riser obligarn a repetir el estudio por lo menos 7 das despus del
primero con la finalidad de su comprobacin y no sea que ms bien tenga una alteracin del patrn del sueo
y sea un non sleeper. Sin embargo, el descenso de la frecuencia cardaca durante la noche de ms del 10%,
sugerir un patrn non dipper o riser.

Especialistas
en varices
Ulceras
varicosas,araas
vasculares, pie
diabtico. Av cuba
987 J.M, 470-2461

Un estudio reciente (Eguchi, K. et al. J.Hypertens 2009) demuestra una correlacin independiente de riesgo
cardiovascular con un incremento de 2,4 veces ms, cuando la relacin de la frecuencia cardaca
diurna/nocturna es menor al 10%, es decir, que el NO descenso de la frecuencia cardaca durante la noche
incrementar el riesgo cardiovascular, estableciendo as el concepto del patrn non dipper de frecuencia
cardaca como riesgo cardiovascular.
Otro estudio (White WB, et al. Am J. Cardiol 2003) contradice la validez de utilizar la razn de cifras
Nocturnas/Diurnas para diferenciar individuos con o sin hipertensin nocturna y alternativamente propone
una cifra absoluta >125 mm Hg de presin sistlica como un nivel discriminante.
Una presin sistlica elevada es un factor independiente y un potente predictor de riesgo de futuros eventos
cardiovasculares. En el ensayo de Hipertensin Sistlica en Europa (Sys-Eur) una razn elevada de presin
arterial noche/da se asoci fuertemente con un incremento del riesgo de eventos cardiovasculares (Razn de
Riesgo de 1,41; 95% IC: 1,03-1,94), (Staessen JA, et al. JAMA 1999).
Un patrn Non-dipper con hipertensin nocturna fue asociado con una progresin ms rpida de la
insuficiencia renal en pacientes hipertensos con dao renal (Timio M, et al. Clin Nephrol 1995). Una presin
arterial sistlica

120 mm Hg se asoci con un incremento de 5 (cinco) veces el riesgo de accidentes cerebro-

vasculares en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva. De la misma manera la ausencia o disminucin
de la cada nocturna de la presin arterial en ancianos hipertensos fue asociado con dao silente cerebrovascular (Shimada K, et al. J Hypertens 1992).
El bajar la presin arterial nocturna puede llegar a ser un verdadero reto dada la variacin circadiana del tono
simptico, electrolitos, neurohormonas y tasa de filtracin glomerular. Del mismo modo, no est claro si
disminuyendo las cifras de presin arterial nocturnas se corrige la fisiopatologa que resulta en un patrn nondipper, por lo que hacen falta ms estudios clnicos. Sin embargo, en la prctica clnica diaria, la terapia para

Vence La
Diabetes
Naturalmente
Experta Revela 5
Claves Para
Normalizar Tu
Azcar En La
Sangre
Naturalmente!

reducir los niveles elevados de presin arterial nocturna son tanto apropiadas como deseables.
El efecto de administrar el tratamiento antihipertensivo justo antes de acostarse en pacientes con
hipertensin nocturna ha sido estudiado con numerosas clases de drogas. Una cada anormal de la presin
arterial nocturna puede ser parcialmente determinada por actividad simptica nocturna. Los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
son efectivos en controlar la hipertensin nocturna. La administracin de los BRA (como el olmesartan) al
acostarse, antes que en la maana significativamente mejoran la relacin noche/da hacia un mayor patrn
dipper sin prdida de su efectividad en las 24h (Tofe Povedano S. et al. J Clin Hypertens 2009). Este efecto
tambin ha sido demostrado para valsartan y telmisartan, sugiriendo que esto puede ser una caracterstica de
clase de los BRA. Con el olmesartan se ha visto un incremento en la excrecin urinaria de sodio diurna, similar
a la vista con los diurticos, mientras que la misma tiende a ser reducida durante la noche.
El beneficio del control de la hipertensin nocturna en trminos de una mensurable reduccin de eventos
adversos cardiovasculares y renales permanece por ser establecido en futuros ensayos clnicos; sin embargo,
existen indicadores que mejoran el dao en rganos blanco por reducciones en la presin arterial nocturna.
En un ensayo aleatorio controlado de 200 pacientes no tratados no proteinricos, la administracin de 160 mg
de valsartan antes de acostarse redujo significativamente la excrecin urinaria de albmina en 41%, lo cual fue
independiente de la disminucin de presin en las 24h, aunque altamente asociado con la disminucin de
presin arterial nocturna y particulamente con un incremento de la relacin de presin diurna/nocturna
(p<0.001) (Hermida RC et al. Hypertension 2005).

Carga de presin arterial

http://monitoreodepresion.info/analisis-de-los-resultados-del-monitoreo-ambulatorio-...

20/08/2016

Anlisis de los resultados del Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial | Tu Moni... Pgina 3 de 3

Es una medida integrada a las 24 horas de toma de presin arterial y sus valores diurnos y nocturnos, definida
como el porcentual en exceso al valor normal de presin arterial establecido; esto es, de cifras menores a
135/85mmHg en los diurnos y menores a 120/70mm Hg nocturnas. Ha mostrado su utilidad en el diagnstico
de hipertensin arterial y ha demostrado su correlacin con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda.
Tambin se ha evidenciado un valor predictivo de HVI en hipertensos no tratados con una sensibilidad del
90% en aquellos cuya carga sistlica fue mayor al 50% y de un 70% cuando la carga diastlica fue de un 40%.

La presin del pulso ambulatoria

Holtech
Holter MAPA
ECG
Electromedicina Cardiologia
Holter ECG
Presurometro
ABPM 24hs

Es la diferencial entre la presin sistlica y la diastlica, la cual ha mostrado un valor predictivo de morbilidad
cardiovascular y cerebrovascular.

Variabilidad de la presin arterial


Tanto la frecuencia como la severidad del dao a rganos blanco ha sido demostrada en los pacientes que
muestran altos niveles de variabilidad de la presin arterial. En aquellos pacientes cuyos promedios de
desviacin estndar interhorarias fueron superiores al grupo, fue demostrado en un estudio, un incremento
en la morbimortalidad cardiovascular cuando el valor de desviacin estndar sistlica diurna fue mayor a
15mmHg

Significado de los resultados anormales


La medicin ambulatoria de la presin arterial permite descubrir situaciones de bajada de tensin en algunos
pacientes, que pueden estar presentando sntomas molestos en los que no se detecta nada en la consulta.
Los valores deben ser valorados correctamente ya que en situaciones sospechosas puede diagnosticarse de
hipertensin arterial a un paciente con este mtodo, en ocasiones permite detectar valores normales durante
el da pero que en la consulta se disparan por el fenmeno bata blanca. Otras veces permite diagnosticar un
patrn de la tensin arterial que no es continuo a lo largo del da.
Referencias:
Hernndez Hernndez, R. et al: II Norma Venezolana para el Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial y Auto
Medicin de Presin Arterial 2.010

Deja un comentario
Disculpa, debes iniciar sesin para escribir un comentario.

Tu Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial en Caracas -

Customized by: Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier

http://monitoreodepresion.info/analisis-de-los-resultados-del-monitoreo-ambulatorio-...

20/08/2016

You might also like