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A
P

N
D

B
Cuestionario de crisis
Edad:

&tado Civil:------- Ocupacin:--------

.!

!I' I
1

Imtrucclones

Usted ha experimentado de manera reciente un iilddente de un alto nivel de

.estrs. Este cuestionario leproporciona a su orientador una valiosa informacin
con respecto aloque sucedi y al efecto de ello s91>re variosaspectos de su vida.
Por favor, llene este fonnulario de manera tan completa como le sea posible. Si
usted tiene algunapregunta, sintase en la libertad depedirle a su orientador una
aclaracin.

Sus respuestas se preservaran como confidenciales y solamente tendr

acceso a ellas su orientador y el equpo teraputico de ste.

Preparado por Kad A. Slaikeu y Ruth Stdegel-Moore (1982), Este documento puede reescribir;e paia
ajustadoafoteresesparticulamulelasfostitucionesopoblacionesdepacientes.Porejemplo,laMiddleEarth
Unlimired,Jncorporated (deAustin, Texas), una organizacin queespecialimen eltrabajo con lajuventud
fugitiva, ha adaptado este cuestionario para el seguimiento conpacientes adolescntes, 111 .cambiar la
tlldaccin de algunos prrafos; se suministraron 500 cuestiOnaos dsde 1985 hasta 1988. Para una ms
amplia infonnacin, contacte con Bill Wren, 3708-B S. 2nd St. Austin, TX 78704.

467

468 Intervencin en crisis: Manual...

El primer conjunto de preguntas se refiere al Incidente que provoc que

usted buscara orientacin. Por favor, describa de manera breve lo.queaconteci:

Estuvieron implicadas otras personas?

No ( )
S ( )
Cundo sucedi el inci(lente?

1. Desde que ocurri el incidente de crisis, he advertido cambios en:

( ) Mis hbitos de sueo
( ) duenno ms
( ) duermo menos
( ) Mis hbitos de alimentacin
( ) como ms
( ) como menos
( ) cambi mi dieta
( ) Mi hbito de fumar

( ) fumo ms
( ) fumo menos
( ) Mi consumo de alcohol
( )bebo ms
( ) bebo menos
) Mi utilizacin de drogas tmedicinas
( ) consumo ms
( )consumo menos
( ) Mis hbitos de trabajo
( ) trabajo ms
( )trabajo menos
( ) Mis actividades de tiempo libre
( ) empleo ms tiempo en la diversin ( ) empleo menos tiempo
en la diversin
( ) Mi rutina de ejercicio
( ) hago ms ejercicio
( ) hago menos ejercicio
Por favor, verifique lo siguiente con respecto al comportamiento de usted antes
dl incidente de crisis.
No
( )
( )
( )
( )
( )
( )

: .!.
;

Cuestionario de crisis 469

(Apndice B}

Estaba satisfecho con:

( ) mis hbitos de trabajo
( ) mis hbitos de alimentacin
( ) mis hbitos de ejercicio
( ) mis actividades en el tiempo pam la recreacin
( ) mi consumo de drogas/alcohol
( ) mis hbitos de sueno.
S

Altomar todo enconsideracin, antes deque sucediera el incidente de crisis,por

encima de todo, yo estaba:
( ) muy satisfecho con mi vida
( ) moderadamente satisfecho con mi vida
( ) completamente satisfecho con mi vida
( ) un poco satisfecho con mi vida
( ) insatisfecho con mi vida.

l. Por favor, haga una lista de sus lreS actividades favoritas durante el ao

anterior.

l.---------- ---------2.--------------------3.---------- -- ------3. Comparado con el del ao anterior, el tiempo que ahora emplea para estas

actividades es:
mucho
menor
Actividad 1
Actividad 2
Actividad 3

menor

el mismo

mayor

mucho
mayor

Los siguientes incisos le dan a su orientador una comprensin de los sentimien-

tos que son ms caractecsticos de usted en este periodo de su vida.

1. Repase la lista de sentimientos y verifique afluellos que describen el cmo se
ha estado sintiendo usted ltimamente.
( ) excitado
( ) enojado

( ) Abrumado
( )Tenso

( ) Energtico
( ) Culpable

( ) solo
( ) Feliz

( )Jovial
( ) Optimista
( ) Intranquilo
( )Temeroso
( ) Receloso

( ) Contento
( )Cinodo
( ) Abrrid
( )Exhausto
( )Otms

( ) Triste

( ) "Aturdido"
( ) Relajado
( ) Satisfecho

Repase la lista de sentimientos una vez ms y seleccione los cinco qu fueron

caractersticos en usted antes del incidente de crisis.

----

------- 4.-5,
_
2.------3.-------

2. Haga una lista dems de'fres sentimientos que usted desea experimentar con
menos frecuencia:

L---------- --- -----

2.---------------------

3.----------- ---- ----

Haga unalistademsdetressentimientosque usted deseaeirimentarcon m'8

frecuencia:

-----------------------

2.-------------------3.---------------------

!l rf.11

llUH
; 1

:[ i .

470 .Intervencin en crisis: Manual ..

Haga una lista de sus mejo amigos, y utilice sus nombres de pila:

i i l;

Cuestionario de crisis 471

(Apndice

B)

Por favor complete las siguientes oraciones:

Siento que estoy en mi mejor condicin cuando:

L ------------------.

2.
3.
Me siento de lo peor cuando:---------------

Quin es actualmente la persona

importante en su vida? --

Es usted miembro de algn club social, confraternidad; etctera?

Las siguientes preguntas conciernen a su bienestar corporal.

( ) No
( ) S. Especifique:- -

Desde el incidente de crisis, yo be tenido:

( ) Dolores de cabeza
(
( ) Taquicardias
(
( ) Dolores estomacales
(
( ) Dolor abdominal
(
( ) Disminucin en l iniers por elsexo (
( ) Presin sangunea alta/baja
(
( ) Alergias
(
( ) Tics
(

Es usted miembro de una iglesia, sinagoga u otra organizacin religiosa?

) Prdida de peso

) Complicaciones intestinales
) Menstruacin doloro
) Ataques de mareo
) Asma
) Artritis
) Disminucin en la energta
) Otros

Por favor repase la lista de nuevo y encierre en un crculo aquellos problemas

que le han inquietado en algn momento anteor de su vida; estO es, antes de su
crisis actual. Est usted sometido.actualmente a un ttatamiento mdico, como
resultado del incidente de crisiS?

( )No

( ) sr. Especifique:

<

)No

( ) S. Por favor, especifique :-------------

Cuando usle\l necesita ayuda o cuando quiere hablar con alguien, se pone en
contacto con ottas peoonas?
) No, no me gusta pedir ayuda.
) Si, me pongo en contacto eon: l.---------------y/o
2.
y/o
3.
y/o

4------ -Verifique cill de las siguientes afmaciones se aplica a usted:

()

( )

El incidente de crisis me impide alcanzar una meta

muy importante.
(especifique)
_

( )

Pienso en este incidente una y otta vez.

( )

De algn modo me siento responsable por lo que ha

sucedido.
(especifique),
_

( )

( )

Sufro de pesadillas con respecto al incidente.

Qu parte de su cuerpo se siente DU\s tensa? ----------

Verdadero

Se siente usted cerca de su familia?

Sf, muy cerca ( )

modctadalPente cerea (

distante ( )

muy distante ( )

-----------------------

Falso

Pot favor evale qu t.aI tenso se siente en el aspecto ffsico tualmente.

1 2 3 4 5 6 7
Cmodamente relajado ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) extremadamente
. tenso

Actividadesenlasqueparticipelmespasado:

( ) No
( ) S. Nombre del mdico: Consume usted algn medicamento para alguno de sus problemas actuales de
salud?

_;_

neutral ( )

470 ll. /nJervencin. en

crisis: Mllllual...
Cestionario de crisis471

Por favor complete las siguientes oraciones:

Siento que estoy en mi mejor condicin cuando:

Me siento de lo peor cuando;

Haga una lista de sus mejs amigos, y utilice sus nombres de pila:
}.

2
3.

Quin es actualmente Ja persona ms importante en su vicia?-----

Es usted miembro de algn club social, confraternidad, etctera?

las siguientes preguntas conciernen a su bienestar corporal.

( ) No
(
) S. Especifique
:--------------

Desde el incidente de crisis, yo he tenido:

(
(
(
(
(
(
(

) Dolores de cabeza
) Taquicardias
) Dolores estomacales
) Dolor abdominal
) Disminucin en el inters por el sexo
) Presin sangunea alta/baja
) Alergias

( ) Tics

( ) Prdida de peso
( ) Complicaciones intestinales
( ) Menstruacin dolo
( ) Ataques de mareo
( ) Asma
( ) rtritis
( ) Disminucin en la energa

( ) No
( ) S. Especifique:

_,;

Actividadesenlasqueparticipelmespasado:

( ) Otros

Porfavor i:ei> la lista de nuevo y encierre e un crculo aquellos problemas

que le han mqmetado en algn momento anterior de su vida; esto es.antes desu
crisis actual. Est usted sometido actualmente a un
tamiento mdico, como
resultado del incidente de crlsiS?
( ) No
(

Es usted miembro de una iglesia, sinagoga u otra organizacin religiosa'!

) S. Nombre del mdico:---:------------

Cuando usted necesita ayuda o cuando quiere hablar con alguien se pone en
contacto con otras personas?
( ) No, no me gusta pedir ayuda .
( ) Sf, me pongo en contacto on:l.--,..-.--:-:--'------Y'
2.
y/o

--_.:_....
------ y/o
,....

3
4..:..

Consume usted algn medicamento para alguno de sus problemas actuales de

salud?

( ) No

Verifique cill de las siguientes afirmaciones se aplica a usted:

( ) S. Por favor, especifique: -

Por favor evale qu tan tenso se siente en el aspecto fsico ac:tualmente.

Verdadero

( )

( )

( )

()

Pienso en este incidente una y otra vez.

()

()

De algmi modo me siento responsable por lo que ha

sucedido.
{especifique)
_

()

( )

Sufro de pesadillas con respecto al incidente.

1 2 3
4
5 6
1
Cmodamente relajado ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) extremadamente
tenso
Qu parte de su cuerpo se siente tensa? -Se siente usted cerca de su familia?
Sf, muy cerca ( )

moderadamente CCll?ll (

distante ( )

muy distante ( )

. El incidente decrisis me impide alcanzar una meta

muy importante.
(especifique)
_

Falso

neulral ( )

472 Intervencin en crisis: Manual..

(Apndice B)

Cuandomeimaginoammismoenestemismomomento :------Cuando pienso ahora en lo que sucedi, me doy cuenta de que yo debera:

APNDICE
Ruth H. Striegel-Moore
Karl A. Slaikeu

Ahora queesto (el incidentedecrisis) ha ocurrido, yo: ---

Yo tomo en consideracin la posibilidad de quitanne la vida

( ) nunca

( ) algunas veces

( ) con mucha frecuencia

Me siento con ganas de hacer dafio a alguien

( ) nunca

( ) algunas veces

( ) con mucha frecuencia

Por favor, descn'base brevemente a si mismo:

Glosario de tcnicas de
terapia para crisis

.A l tomar todo en cuenla, actuahnente y estoy:

(
(
(
(
(

) muy satisfecho con mi vida

) moderadamente satisfecho con mi vida
) Justificadamente satisfecho con mi vida
) un poco insatisfecho con mivida
) Insatisfecho CQil mi vida

Mis mejores caracterfsticas son:

&pero que laorientacin pueda ayudanne para:

Megustarla quemi orientador fuera a:

--------

Animado por el glosario del libro de Lazarus (1981) acerca de la terapia

multimodal, el presente glosario incluye una seleccin de tcnicas teraputicas
que han sido efectivas en la terapia para crl$is y la psicoterapia en general. El
glosario proporciona una breve descripcin de cada tcnica y proporciona
referencias para el clnico, para que amplie su conocimiento y se le facilite Ja
adquisicin de las habilidades orrespondientes. Los trminos utilizados en las
definiciones que aparecen como temas aparte dentro deJ glosario, estn marcadas con negritas. Adems, siempre que es posible, s realiza una referencia
especial con tespecto a labibliograffa que puede recomendarse para el paciente.
Los libros y artculos que tienen el propsito de ser para el uso del paciente se
marcan con un asterisco (*).
Entanto que este glosario puede ser de ayuda para reforzar las habilidades
clnicas al proporcionar informacin, de ninguna manera es sustituto del
entrenamiento profesional. Cuando se le utiliza sin una adecuada comprensin
del comportamiento humano, conocimiento de lapsicopatologfa y habilidades
clfuicas bsicas, estas tcnicas se reducen a artimaas que pueden, con algo de
suerte, producir un cambio, pero tambin pueden llevar a un mayor deterioro del
bienestar fsico y psicolgico del paciente. No importa qu tcnica seseleccione
y aplique, es responsabilidad del clfruco hacer elecciones sobre la base de un
slido diagnstico clnico y una evaluacin firme de los posibles resultados.

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