GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Tratamiento Quirrgico del

I NFARTO E I SQUEMIA I NTESTINAL
en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-358-10

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

CIE-10: B07 Verrugas vricas

GPC:Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en
el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Definicin
La Isquemia Intestinal es un padecimiento que afecta principalmente a los pacientes mayores de
60 aos, con predominio del sexo masculino.
La incidencia de la Isquemia Intestinal ha aumentado, debido al envejecimiento progresivo de la
poblacin. En el momento actual se presenta en 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios y algunas
series reportan hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria. Las claves para un manejo eficiente de
este sndrome se sustentan en tres principios: un elevado ndice de sospecha clnica, una
adecuada seleccin de las tcnicas de imagen disponibles para realizar el diagnstico y un
conocimiento de los factores que aumentan la eficacia de la ciruga cuando esta est indicada.
Este enfoque debe prevalecer en los tres niveles de atencin para un mejor resultado en la
atencin de esta patologa.
Es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupcin o una
disminucin del aporte sanguneo. Puede afectar tanto al intestino delgado, como al colon, ser
segmentaria o difusa y puede ser desde un cuadro leve y transitorio con afeccin mural parcial,
hasta ser un cuadro grave, con infarto transmural de la pared intestinal.

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

Factores de riesgo
Estados protrombticos:
Deficiencia de antitrombina III.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Uso de anticonceptivos orales y hormonales.
Embarazo.
Neoplasias.
Trastornos hematolgicos:
Policitemia Vera.
Trombocitosis idioptica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Trastornos inflamatorios:
Pancreatitis.
Peritonitis.
Sepsis intraabdominal.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Diverticulitis.
Estados postquirrgicos:
Cirugas abdominales.
Esplenectoma.
Escleroterapia de vrices esofgicas.
Cateterismo.
Cirrosis e hipertensin portal.
Otras:
Trauma contuso de abdomen.
Enfermedad descompresiva.

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

Alteracin de los vasos sanguneos

Ateroesclerosis.
Arteritis.
Aneurismas.
Infecciones.
Disecciones.
Embolos arteriales.
Trombosis.

Tipos de isquemia intestinal

Isquemia Mesentrica Aguda.
Isquemia Mesentrica Crnica.
Colitis Isqumica:
o Colonopata reversible.
o Colitis transitoria.
o Colitis crnica.
o Estenosis.
o Gangrena.
o Colitis fulminante.

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

Diagnstico
Examenes de laboratorio:
o Fosfatasa alcalina.
o LDH.
o Amilasa.
Estudios de gabinete:
o Estudios de Rayos X.
o Ultrasonido Doppler.
o TAC Abdominal.
o TAC helicoidal.
o Tomografa helicoidal angiogrfica.
o Resonancia magntica angiogrfica.
o Angiografa.
o Colonoscopa o Clon por enema

Tratamiento
Estabilizacin hemodinmica.
Valorar nutricin parenteral.
Cateterismo arterial percutneo.
Tratamiento invasivo o quirrgico:
o Embolectoma arterial.
o Reseccin del tejido necrtico.
o Revascularizacin.
o Angioplastia percutnea.
o Laparotoma.
o Colocacin de Stent.

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

Sospecha bien fundada de Isquemia mesentrica aguda (IMA)

Reanimacin y correccin de factores

precipitantes

Radiografa simple
de abdomen

Otra causa

Historia de Trombosis Venosa Profunda (TVP),

flebotrombosis o historia familiar de hipercoagulabilidad

NO

SI

Signos de peritonitis

TAC/ Angio RM

SI

NO

Trombosis venosa
mesentrica
(TVM)

Normal

Angiografa
teraputica
Angiografa

Laparotoma
Embolia Arteria
Mesentrica Superior
(EAMS)

Trombosis
Mesentrica Arterial
(TMA)

Seguimiento

Isquemia Mesentrica
No Oclusiva (IMNO)

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR

Signos de Peritonitis

SI

NO

Embolia Mayor

Embolia Menor

Embolectoma + exresis del tejido

necrtico (second look o segunda
revisin).
Mantener perfusin de papaverina
intraarterial antes, durante y despus (1224 hrs.) de la ciruga.
Control angiogrfico del vasoespasmo
antes de retirar el catter.

Riesgo quirrgico
elevado

NO

SI

Alternativas

Papaverina
intraarterial

Trombolisis

Heparina I.V.

Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de

Atencin

Actitud ante la sospecha de Isquemia Mesentrica Crnica (IMC).

Sntomas compatibles, factores de riesgo de ateroesclerosis.

Pancreatitis
crnica

lcera
gastroduodenal
Considerar otras causas de dolor
abdominal postprandial

Cncer de
pncreas

Colelitiasis

Alta probabilidad de IMC

NO

SI

Angiografa

Pruebas no invasivas
(US- Doppler, angio RM)

Normal

Anormal

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Atencin

OPCIONES TERAPUTICAS EN LA IMC.

Sntomas compatibles.

Demostracin angiogrfica de
oclusin de los vasos esplcnicos

Exclusin de otras
patologas

Riesgo quirrgico
importante

SI

NO

Angioplasta percutnea
transluminal con o sin stent

Ciruga de
revascularizacin