UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACION:
NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y LAS PRCTICAS
DE PREVENCIN ACERCA DEL DENGUE QUE
TIENEN LAS PERSONAS DE LA CIUDAD DE
GUADALUPE , ICA , ENERO - DICIEMBRE 2015

AUTORES:
CABALLERO VALENZUELA FIORELA MARIYOL
ICA - PER 2016

INTRODUCCION
El dengue, como problema de salud pblica, anualmente afecta a un
elevado nmero de personas en todo el mundo. Congruente con
evaluaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
aproximadamente anualmente se presentan entre 50 y 100 millones de
casos de la enfermedad.
Es una enfermedad infecciosa producida por un virus RNA al cual se le
reconocen cuatro serotipos (I, II, III y IV), transmitidos especialmente por
el mosquito Aedes Aegypti. En su forma clnica la enfermedad se
manifiesta por fiebre, dolores osteomioarticulares, adinamia y anorexia.
Esta forma tambin tiene grandes repercusiones econmicas y sociales
puesto que afecta la actividad laboral, escolar y en general produce
grandes molestias a la poblacin.
Este nuevo desafo enfrenta al Sector Salud a emprender su trabajo en
un nuevo campo de conocimiento que constituye el abordaje
epidemiolgico, social y de comunicacin.
Por lo anteriormente expuesto, este trabajo pretende establecer
medidas en las cuales se pueda evitar o erradicar esta enfermedad
mediante acciones sencillas y fciles de aplicar como informacin,
capacitacin, control larvario, fumigacin, programas de limpieza con la
ayuda de los integrantes del grupo y los participantes de los municipios
de Acacias y Neiva.
Este trabajo de investigacin es considerado de vital importancia, ya que
puede aportar informacin suficiente acerca de una enfermedad
epidmica que afecta a miles de persona en distintas partes del mundo,
y determinar en qu riesgo se encuentra en la poblacin seleccionada
para este trabajo, adems de determinar las medidas de prevencin y
detener el avance de dicha enfermedad.
La salud debe ser considerada como la base fundamental para el
desarrollo de la humanidad por lo que es fundamental la participacin
activa de hombres y mujeres para crear conciencia sobre esta
enfermedad que para algunos no es tan grave, pero en realidad si lo es,
ya que afecta a gran parte de la poblacin si no se tiene conocimiento
de ella y puede generar un alto impacto en la salud de las personas que
se encuentran expuestas.

Con el desarrollo de esta investigacin se busca identificar el nivel de

conocimientos y las prcticas de prevencin acerca del dengue que
tienen las personas de la ciudad de Guadalupe Ica con el fin de
establecer las estrategias para evitar o erradica esta enfermedad.

CAPITULO 1

1.1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIN DEL PROBLEMA

El dengue es una enfermedad viral, de carcter endmoepidmico,
transmitida por mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes
aegypti, que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel
mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
Tiene diversas formas clnicas desde cuadros indiferenciados,
asintomticos hasta formas graves que llevan a shock y fallas en
rganos vitales pero debe ser enfocada como una sola enfermedad.
De esta forma, el dengue es una de las patologas infecciosas con mayor
impacto en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevencin
y control revisten especial inters en salud pblica.
El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad en las ltimas
dcadas ha sido ascendente; caracterizado por aumento exponencial de
las reas endmicas en las diferentes dcadas. Su comportamiento
cclico se ha caracterizado por picos epidmicos cada tres o cuatro aos,
relacionados con el reingreso de nuevos serotipos al pas. Desde el
primer caso de dengue hemorrgico en diciembre de 1989, en Puerto
Berrio (Antioquia), se ha observado en el pas una tendencia al rpido
incremento en el nmero de casos, al pasar de 5.2 casos por 100.000
habitantes en la dcada de los 90 a 18.1 casos por 100.00 habitantes en
los ltimos 5 aos
A travs de esto nos planteamos la siguiente pregunta:

Cul es el nivel de conocimientos y las prcticas de

prevencin acerca del dengue que tienen las personas de la
ciudad de Guadalupe , Ica , Enero - diciembre 2015 ?

1.2 OBJETIVO

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar el nivel de conocimientos y las prcticas de prevencin acerca
del dengue que tienen las personas de la ciudad de Guadalupe , Ica ,
Enero - diciembre 2015 ?

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar los conocimientos que se tienen acerca del Dengue y sus
prcticas de prevencin.
Difundir mtodos de prevencin, destacando la educacin como
mejor herramienta para la concientizacin.
Determinar el grado de riesgo de esta enfermedad en la ciudad de
Guadalupe
Analizar las edades ms afectadas por el dengue
Determinar las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin y
factores culturales relacionados con la prevalencia de dengue en la
comunidad

1.3 JUSTIFICACIN

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento de

los viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no
planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del vector, la carencia de
insecticidas con buena relacin de costo/efectividad y la falta de
educacin sanitaria a las comunidades son algunos de los factores
relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al incremento en la
circulacin de los cuatro serotipos del virus.
Con esta investigacin se pretende establecer medidas de prevencin
para disminuir la enfermedad en cuestin en el municipio en mencin, el
cual nos proporcionara elementos para la elaboracin de campaas de
comunicacin integrales y la construccin de polticas de intervencin al
dengue, tanto para la prevencin como en perodos de epidemia, que
conlleven a la disminucin de la incidencia del vector y si es posible a la
erradicacin del mismo.
Por lo anterior es muy importante desarrollar este proyecto, para
verificar el conocimiento que tienen la poblacin sobre los signos y
sntomas del dengue, promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, esto con el fin de contrarrestar la transmisin de la
enfermedad, porque con una atencin oportuna se evita la complicacin
de la enfermedad, con medidas adecuadas se evita la propagacin del
vector y con conocimientos previos se evita la enfermedad.
El proyecto beneficiara a toda la poblacin objeto de estudio y adems
es muy importante para tenerlo como referencia para disear y
desarrollar programas que permitan erradicar esta enfermedad,
mediante la verificacin del conocimiento de la poblacin sobre la
enfermedad..

CAPITULO 2
2.1 MARCO TEORICO

El dengue y el dengue hemorrgico: prioridades de

investigacin

Dengue and
priorities

dengue

hemorrhagic

fever:

research

Mara G. Guzmn*; Gissel Garca; Gustavo Kour

Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour, Ciudad de La Habana, Cuba

Palabras clave: dengue, revisin.

SYNOPSIS

Dengue is one of the most important infectious diseases in

tropical and subtropical countries. At present, the only
strategy available to reduce the incidence of dengue is vector
control. The World Health Organization and the Pan American

Health Organization have called on all nations to take the

needed steps to help diminish the burden of this disease and
its medical and socioeconomic impact. It is hoped that it will
be possible to reverse the increase in dengue and help control
its spread through a coordinated, effective international
response, along with epidemiological, clinical, and virological
research that brings together the most advanced methods
and techniques. This piece summarizes the most up-to-date
information on dengue, analyzes current epidemiologic trends
in the Region of the Americas, discusses the main global and
Western Hemisphere initiatives to control the disease, and
presents the main areas of research that should be developed
in the immediate future.
Key words: dengue, biomedical research.

El dengue es una enfermedad viral aguda causada por el virus

del dengue y transmitida al hombre por el mosquito Aedes
aegypti, su principal vector. De las enfermedades virales
transmitidas por artrpodos, el dengue es la de mayor
importancia actualmente y constituye una prioridad de salud
pblica en los pases tropicales y subtropicales.
La incidencia y las epidemias de dengue han aumentado
exponencialmente en los ltimos 35 aos a escala mundial.
En el perodo de 1970 a 1998, el nmero de casos de dengue
se cuadruplic hasta alcanzar la cifra mxima de 1,3 millones,
con ms de 3 600 muertes. Actualmente, el dengue es
endmico en ms de 100 pases del sudeste asitico, el
Pacfico occidental, Amrica, frica y el Medio Oriente.
Aunque no se ha determinado con exactitud la carga real de
la enfermedad, se estima que de los 2 500 millones de
personas que viven en reas en riesgo de transmisin, 50
millones se infectan anualmente y ms de 500 000 contraen

su forma ms grave, el dengue hemorrgico (DH). Durante las

epidemias, las tasas de ataque pueden llegar a afectar a 80
90% de las personas susceptibles (1) y la letalidad puede ser
mayor de 5% (2, 3).
El DH se describi por primera vez durante las epidemias de
fiebre hemorrgica viral que ocurrieron en Manila, Filipinas, y
en Bangkok, Tailandia, en la dcada de 1950. A partir de ese
momento, el DH se extendi a otros pases del sudeste
asitico y del Pacfico occidental y posteriormente a las
Amricas. Si bien solo nueve pases haban notificado casos
de DH antes de 1970, en la actualidad se ha documentado su
presencia en ms de 30. Por ello se considera una
enfermedad emergente, y como no se dispone de medios de
control, constituye un problema creciente de salud que
amenaza con propagarse a todo el mundo (15).
El impacto econmico de las epidemias de dengue no se ha
estudiado a fondo. Pases como Cuba, Puerto Rico y Tailandia
informan gastos de US$ 6,8 a $103,0 millones solo en
atencin mdica, medidas para el control vectorial, horas de
trabajo perdidas y prdidas por la disminucin del turismo (6
8). Se estima que en el perodo de 1984 a 1994 se perdieron
658 aos de vida en Puerto Rico (9), prdida similar a la
informada en otras partes del mundo en conexin con esta
enfermedad y con otros graves problemas de salud, como el
paludismo y la tuberculosis.
Los factores determinantes de la aparicin del DH y de la
reemergencia del dengue son complejos y no se han
estudiado completamente, aunque podran estar relacionados
con los profundos cambios demogrficos y sociales que se
produjeron durante la Segunda Guerra Mundial, los cuales
favorecieron la propagacin del virus y de su vector por varios
pases del sudeste asitico (10). Posteriormente, el
crecimiento sin precedentes de la poblacin, la urbanizacin
masiva sin planificar, el insuficiente abastecimiento de agua
potable, la disposicin inadecuada de los residuos slidos y de
los depsitos no biodegradables, el aumento del nmero de
viajeros y de las migraciones poblacionales, el deterioro de los

sistemas de salud y de los programas de control, y la pobreza

han contribuido a agravar la situacin epidemiolgica
mundial. La aparicin de cepas con mayor virulencia y
capacidad de transmisin, as como la circulacin simultnea
de varios serotipos y genotipos en una misma regin, tambin
han influido en el agravamiento de las epidemias de dengue y
de DH en diversas partes del mundo. Recientemente se
demostr que los cambios climticos de los ltimos aos
contribuyen a la transmisin viral, por lo que se espera que en
el futuro aumente el nmero de enfermos (2, 1113).
En la Regin de las Amricas se ha observado claramente la
emergencia y reemergencia del dengue. En este trabajo se
analiza la situacin epidemiolgica actual de esta enfermedad
en la Regin y se examinan las principales iniciativas
mundiales y regionales dirigidas a controlarla, as como las
lneas de investigacin que se deben aplicar en el futuro
inmediato.

EL DENGUE EN LAS AMRICAS

En 1946, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
inici un programa de control del mosquito A. aegypticon el
objetivo de eliminar los focos de fiebre amarilla que an
quedaban en diversos pases de la Regin (1416). A pesar del
xito logrado en su momento, con consecuencias positivas
para el control de la fiebre amarilla y del dengue, la
erradicacin del vector fue difcil de mantener y a finales de la
dcada de 1960 y principios de la de 1970 se constat la
reinvasin del mosquito vector.
La segunda mitad del siglo XX marc un cambio en la
situacin epidemiolgica de las Amricas. En 20 aos, la
Regin pas de tener una baja endemicidad caracterizada
por pocas epidemias, pocos pases involucrados y pocos
enfermos a una situacin de hiperendemia con la

circulacin simultnea de varios serotipos, epidemias

frecuentes, muchos pases endmicos, con numerosos casos
y epidemias de DH (10). En el perodo de 1960 a 1980 se
documentaron epidemias en el Caribe con el serotipo 3 (1962
1963), los serotipos 2 y 3 (19681969) y el serotipo 1 (1977
1978). Aunque la epidemia con el serotipo 1 comenz en
Jamaica, pronto se extendi a otras islas caribeas, Amrica
Central y Amrica del Sur, acompaada de la "desaparicin"
del serotipo 3, cuyos ltimos aislamientos se detectaron en
Puerto Rico y Colombia ese mismo ao (1977) (1720).
La dcada de 1980 represent un cambio en la historia del
dengue. En 1981 se document en Cuba la primera epidemia
de DH en la Regin, causada por el serotipo 2 de un genotipo
asitico. Durante esta epidemia se notificaron ms de 300 000
casos, de ellos ms de 10 000 graves o muy graves. Adems,
fallecieron 158 enfermos, entre ellos 101 nios (21). Cuando
se analizan las cifras de casos de dengue y de DH en la
Regin, llama la atencin la epidemia cubana por su
extemporaneidad con relacin al contexto epidemiolgico
histrico (figuras 1 y 2). Antes del ao 1981, solo se haban
informado 60 casos de DH en toda la Regin y despus de
erradicada esa epidemia en octubre de ese mismo ao, no se
observaron prcticamente ms casos de DH hasta que se
desat una nueva epidemia en 1989 en Venezuela (22, 23).

A partir de ese momento ha aumentado el nmero de pases

que notifican casos de DH y la incidencia mantiene una
tendencia ascendente (17). En 1981 se produjo tambin la
introduccin en la Regin del serotipo 4, aislado primero en
algunos pases caribeos y luego en una gran parte de los
pases de Amrica Latina y el Caribe.
Dos hechos importantes han ocurrido desde entonces que han
agravado la situacin epidemiolgica en la Regin:
a
) la introduccin del mosquito A. albopictus en 1985
procedente de Asia, que se extendi gradualmente por los
pases del rea, aunque hasta el momento no se ha
asociado con la transmisin de dengue (24)
b
) la reintroduccin del serotipo 3 del virus en Amrica
Central en 1994, que despus se extendi a Mxico, el
Caribe y Amrica del Sur y que produjo un incremento en
las epidemias de dengue y en el nmero de casos de DH
(25, 26).
Se ha observado que el nmero de enfermos de dengue
aumenta cclicamente de forma epidmica cada 35 aos,
siempre con una tendencia ascendente. La mayor incidencia
en la Regin se observ en 2002, con ms de 1 milln de
casos, entre ellos 14 000 de DH. Segn datos de la OPS, en
noviembre de 2005, 27 pases haban notificado casos de
dengue y de DH (figura 3) y en 14 de ellos circulaban dos o
tres serotipos simultneamente (17, 22).
QU SABEMOS?
Teniendo en cuenta que la interaccin entre el virus, el vector
y el hospedero en un ecosistema determinado es en ltima
instancia lo que determina la dinmica de la transmisin, es
necesario realizar investigaciones que permitan lograr un
mayor conocimiento de cada uno de estos factores con el

objetivo de reducir la morbilidad y la mortalidad por dengue y

DH, as como para aliviar la carga de estas enfermedades.
El virus del dengue
El virus del dengue est constituido por una cadena simple de
alrededor de 11 kilobases (kb) de ARN de polaridad positiva.
Este complejo viral formado por cuatro serotipos (del Den 1 al
Den 4) pertenece al gneroFlavivirus de la familia Flaviviridae.
Su genoma codifica tres protenas estructurales la protena
C, que compone la cpside que rodea y protege al cido
nucleico; la M, que forma la membrana viral; y la E, que
conforma la envoltura y siete protenas no estructurales
(27). Se sabe que la glicoprotena E desempea un papel
fundamental durante la penetracin del virus en la clula y en
la respuesta inmunitaria (28). Por su parte, la protena no
estructural NS1 participa en la maduracin viral y pudiera
servir para el diagnstico temprano.
Los cuatro serotipos del dengue son filogenticamente
diferentes y estn ms relacionados con los flavivirus
transmitidos
por
mosquitos.
Aunque
se
desconoce
exactamente su origen, estudios recientes indican que
surgieron hace aproximadamente 1 000 aos a partir de un
virus de mono y que su transmisin al hombre ocurri en el
transcurso de los ltimos 320 aos. Algunas investigaciones
sitan su origen en el continente africano; otras lo colocan en
Asia (2932).
Recientemente se demostr la presencia de varias
poblaciones virales (cuasiespecies) en un mismo hospedero
(33) y se ha comprobado la recombinacin entre cepas,
posiblemente debido a la circulacin simultnea de genotipos
diferentes de un serotipo en un mismo hospedero (34, 35). Se
desconoce el significado de estos hallazgos; sin embargo, la
diversidad gentica del virus del dengue puede ocasionar la
aparicin de cepas con mayor capacidad de replicacin, de
ms fcil transmisin o ms virulentas. Esta diversidad
gentica tambin pudiera asociarse con la aparicin de cepas
con determinantes antignicos o tropismo alterados (36).

Los estudios dirigidos a conocer mejor los receptores virales y

celulares son tambin de gran importancia. Segn algunas
investigaciones, el virus del dengue puede entrar en una
clula a travs de muchos receptores, entre ellos algunos
especficos para este virus. Se cree que existen receptores
celulares de primera, segunda y tercera lneas muchos de
ellos no estn definidos completamente que deben
enlazarse a receptores virales localizados en determinados
dominios de la protena E relacionados con la penetracin del
virus en la clula y su fusin con la membrana celular (37).

Clnica
La definicin de un caso de DH propuesta por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha sido de gran utilidad para la
clasificacin clnica de los pacientes. Sin embargo, cada vez
se encuentran con mayor frecuencia enfermos que no
cumplen totalmente con estos criterios (38, 39). Por otra
parte, cada vez son ms frecuentes las llamadas
manifestaciones inusuales en enfermos de dengue, como la
insuficiencia heptica, la miocardiopata y los trastornos
neurolgicos (encefalitis y encefalopata) (40, 41).
La aplicacin de procedimientos clnicos estandarizados para
la clasificacin y el tratamiento de los enfermos de dengue
debe ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad por esta
enfermedad. Por esta razn, la evaluacin de la clasificacin
actual en diferentes condiciones epidemiolgicas mediante
protocolos clnicos estandarizados constituye un campo de
investigacin prioritario (42). Tambin se deben estudiar la
utilidad de los signos de alarma clnicos y de laboratorio como
marcadores de pronstico del DH; la aplicacin y el significado
de los estudios ultrasonogrficos, y la comparacin del cuadro
clnico del DH, tanto en nios y adultos como en pacientes de
diferentes regiones (43). Estos estudios se deben
complementar con la capacitacin del personal de salud en
los pases con enfermedad endmica.

Patogenia
En 1987, Kour y colaboradores publicaron su hiptesis
integral que explica la aparicin de las formas graves de la
enfermedad (44). Con anterioridad se haban presentado dos
hiptesis que se excluan mutuamente: la infeccin secuencial
de serotipos diferentes y la de una relacin entre la gravedad
de la enfermedad y la virulencia de la cepa.
El factor de riesgo principal de sufrir DH es tener una segunda
infeccin con un serotipo diferente del que caus la infeccin
primaria. Tambin se ha logrado consenso en que tener
menos de 15 aos de edad es un factor de riesgo de DH y se
han propuesto otros, entre ellos el ser de la raza blanca y
sufrir de enfermedades crnicas como el asma, la diabetes y
la anemia de clulas falciformes (4550).
En el curso de la infeccin primaria, el virus penetra en la
clula diana mediante su unin a un receptor celular y se
producen anticuerpos neutralizantes capaces de proteger por
largo tiempo contra la reinfeccin con ese mismo serotipo y
durante solo 23 meses contra los otros serotipos. En cambio,
durante una infeccin secundaria con un serotipo heterlogo
se forman complejos virus-anticuerpos que penetran en las
clulas del sistema fagoctico mononuclear (monocitos y
macrfagos) gracias a la unin del fragmento constante de la
inmunoglobulina que forma parte del inmunocomplejo a
los receptores celulares del tipo gamma. Como consecuencia
se infecta un mayor nmero de clulas y se favorece la
diseminacin viral. Este fenmeno se conoce como
amplificacin dependiente de anticuerpos (51, 52).
La activacin de los linfocitos T y la produccin de citocinas
son tambin factores importantes en la patogenia del DH (53,
54). En la actualidad se sabe que despus de una infeccin
primaria se producen clones de clulas T CD4+ y
CD8+ efectoras y con memoria que son especficas para el
serotipo infectante, aunque capaces de reconocer los
restantes serotipos. En el curso de una segunda infeccin se
activan los clones con memoria frente al nuevo serotipo y as

se desencadena la respuesta inmunitaria. En los casos de DH

se exacerba la activacin y liberacin de citocinas, lo que se
relaciona con la mayor gravedad del cuadro clnico. Tambin
se ha demostrado que en los pacientes con DH se activa el
sistema del complemento y en los casos graves se pueden
detectar concentraciones elevadas de las protenas C3 y C1q.
Se plantea que los complejos virus-anticuerpos circulantes
podran ser los que activan la reaccin en cascada del
complemento (55, 56).
Es posible que el DH se acompae de reacciones
autoinmunitarias. Esto puede deberse a la presencia de
anticuerpos contra la protena viral E y contra la protena viral
NS1 (con reactividad cruzada con algunos factores de la
coagulacin y con las plaquetas, respectivamente). Estos
anticuerpos pueden desempear un papel importante en el
mecanismo patognico durante la infeccin secundaria. (56
58).
Otro factor que se debe tomar en cuenta al analizar el
complejo mecanismo patognico del DH es la virulencia de la
cepa infectante. En este sentido se ha reconocido la
asociacin de algunos genotipos, como los serotipos Den 2 y
Den 3 de origen asitico1, con casos y epidemias de DH.
Recientemente se demostr que los enfermos con dengue
presentan una menor carga viral que los enfermos con DH
(59, 60). Nuevos estudios han demostrado la presencia de
componentes determinantes de virulencia en la protena E y
en el extremo 3' del genoma viral (6163).
El conocimiento de los mecanismos patognicos de esta
enfermedad ayudar a identificar los factores de riesgo de las
formas ms graves, a mejorar el tratamiento de los pacientes
y a abordar ms adecuadamente el desarrollo de nuevos
frmacos antivirales y vacunas.
Diagnstico
El conocimiento de la cintica de los diferentes marcadores
del curso de la infeccin por dengue es de la mayor

importancia para su diagnstico. El virus puede detectarse en

la sangre desde 2 3 das antes del comienzo de la fiebre
hasta 4 5 das despus de su desaparicin. Los anticuerpos
de la clase IgM contra el virus del dengue se pueden detectar
en ms de 95% de los casos a partir del quinto da de la
enfermedad. En la infeccin primaria, los anticuerpos de la
clase IgG se comienzan a detectar entre el 7. y el 10. da de
fiebre, mientras que en la infeccin secundaria se observa un
incremento muy temprano de los anticuerpos IgG con ttulos
muy elevados a partir del segundo da de fiebre. En algunos
casos de infeccin secundaria no se detectan anticuerpos IgM
(23, 64, 65).
La deteccin de anticuerpos IgM contra el dengue es
suficiente para considerar el caso como probable y se debe
notificar a las autoridades de salud (23). Cuando se
demuestra la seroconversin mediante la deteccin de
anticuerpos IgG o cuando su ttulo aumenta cuatro veces o
ms se considera confirmado el caso de dengue. Los
antecedentes clnicos y epidemiolgicos que acompaan al
paciente son muy importantes para el diagnstico final (23).
En la actualidad, el Programa Especial para la Investigacin y
Capacitacin en Enfermedades Tropicales (TDR), la Iniciativa
para la Vacuna del Dengue Peditrico (PDVI) y la OMS y sus
oficinas regionales auspician un proyecto para la evaluacin
de los sistemas de diagnstico serolgicos que se
comercializan. Esta evaluacin, que se realizar en
laboratorios de las Amricas y del sudeste asitico, permitir
definir los mejores sistemas diagnsticos en trminos de
sensibilidad, especificidad y facilidad de ejecucin 2.
Aunque estudios recientes demuestran que los ttulos de
anticuerpos de las clases IgA e IgE se elevan durante la
infeccin aguda por dengue (64, 66, 67), no se conoce el
papel que desempean estos anticuerpos desde el punto de
vista de la respuesta inmunitaria y la patogenia de la
enfermedad. Se debe evaluar su valor diagnstico y su posible
utilidad para pronosticar la evolucin a formas graves de la
enfermedad.

La deteccin de antgenos de la envoltura viral constituye un

mtodo de diagnstico temprano; sin embargo, su baja
sensibilidad principalmente en los pacientes con infeccin
secundaria no ha favorecido su aplicacin en la prctica
diagnstica (68). La circulacin de la protena NS1 en la
sangre desde el mismo comienzo de la enfermedad hace
pensar que se puede utilizar para el diagnstico temprano si
se logra desarrollar un sistema que ofrezca valores adecuados
de sensibilidad y especificidad (69).
El serotipo infectante puede determinarse mediante el
aislamiento viral y su posterior identificacin. El aislamiento
se realiza mediante el cultivo de clulas de mosquitos,
principalmente de una lnea celular de A. albopictus, que
luego se inocula con la muestra clnica del paciente. Tambin
se puede realizar la inoculacin intratorcica de mosquitos,
particularmente de Toxorhynchites amboinensis, que aunque
es el mtodo de mayor sensibilidad para aislar este virus, es
menos empleado en la prctica diaria. Una vez aislado el
virus, se pueden identificar los cuatro serotipos virales
mediante pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales especficos (64, 70, 71).
Otros mtodos de diagnstico confirmatorio capaces de
identificar el genotipo de la cepa infectante se basan en la
amplificacin y deteccin de secuencias especficas del
genoma viral mediante la reaccin en cadena de la
polimerasa (RCP) en sus diferentes variantes (ya sea anidada
o en tiempo real). Para ello se utilizan principalmente
segmentos del gen que codifica la protena E de alguno de
los genes que codifican algunas protenas no estructurales
(64, 7274).
En la actualidad no se cuenta con sistemas de diagnstico
temprano suficientemente sencillos para utilizar en la
atencin primaria. Aunque mediante la RCP se puede llegar a
un diagnstico temprano, su elevado costo y su alta
complejidad impiden que est disponible en muchos
hospitales e instituciones de salud de las zonas endmicas.

Respuesta ante las emergencias

Muchos pases y las principales organizaciones internacionales
han establecido estrategias para enfrentar la reemergencia
del dengue y la emergencia del DH. Las investigaciones
relacionadas con el virus, el hospedero, el vector y su
interaccin en un ecosistema determinado pueden ayudar a
controlar esta enfermedad.
La estrategia general promovida por la OMS (75) desde 1995
para prevenir y controlar el dengue comprende cinco
elementos bsicos:
1
) el control del vector con la participacin de la comunidad y
de todos los sectores de la sociedad
2
) la vigilancia activa de la enfermedad, basada en la
vigilancia clnica (con el apoyo de laboratorios capaces de
detectar tempranamente las epidemias) y la vigilancia del
nivel de infestacin del vector (que permite monitorear y
evaluar los programas de control)
3
) la preparacin para las emergencias, mediante planes de
contingencia que contemplen la preparacin del personal
mdico para situaciones urgentes, la hospitalizacin, la
atencin y el tratamiento de los enfermos y el control del
vector
4
) el entrenamiento y el fortalecimiento de la capacidad
nacional para la vigilancia, el diagnstico de laboratorio, el
cuidado y el tratamiento de los casos, as como para el
control del vector
5
) la investigacin sobre todos los temas relacionados con el
control del vector.

En 1994, la OPS public las guas para la prevencin y el

control del dengue en las Amricas, preparadas por un comit
de expertos de la Regin y del sudeste asitico. Estas guas
contienen las pautas principales para establecer una
adecuada vigilancia y lograr el control de las epidemias de
dengue (23).
La voluntad poltica, la intersectorialidad, la participacin de la
comunidad es decir, de todos los sectores de la sociedad y
la poblacin y el reforzamiento y la aplicacin de la
legislacin sanitaria son principios bsicos para lograr el
control de esta enfermedad. Segn esas guas, cada pas debe
desarrollar su propia estrategia para la prevencin, basada en
un plan de control del vector con la participacin de toda la
comunidad. La vigilancia clnica y epidemiolgica con apoyo
del laboratorio y la vigilancia entomolgica, que abarca el
estudio de la resistencia del vector a insecticidas, deben ser
los pilares principales de esa estrategia. El objetivo de la
vigilancia es detectar tempranamente la introduccin del virus
en el pas o el aumento de su circulacin para poner en
marcha rpidamente las medidas de control necesarias (24,
42).
A pesar del trabajo desarrollado en los pases de la Regin, no
se ha logrado detener la tendencia creciente en el nmero de
casos de dengue. En la actualidad se llevan a cabo varias
iniciativas a escala regional y mundial. La Estrategia de
Gestin Integrada (EGI), propuesta por la OPS, tiene como
objetivo fortalecer los programas nacionales con vistas a
reducir la morbilidad y mortalidad y la carga social y
econmica generada por las epidemias (76). Segn la EGI, se
debe preparar una ruta de accin basada en cinco reas
estratgicas: la comunicacin social, la entomologa, la
epidemiologa, el laboratorio y la atencin del paciente. El
objetivo de esa estrategia es modificar la conducta (individual
y colectiva) con relacin a los factores de riesgo de
transmisin, tanto fuera como dentro del sector de la salud, y
planificar y ejecutar los planes nacionales de forma
intrasectorial, intersectorial e interprogramtica 3.

Varios pases centro y sudamericanos se han incorporado a

esta iniciativa que se basa en dos pilares fundamentales: los
grupos de trabajo de dengue (conocidos como GT-dengue) y
los planes de comunicacin para el impacto conductual
(COMBI). Los primeros, integrados por expertos de la Regin
en las reas estratgicas mencionadas anteriormente,
trabajan con los pases en el desarrollo de EGI nacionales. El
modelo de los COMBI se basa en una metodologa que ayuda
de manera estratgica y estructurada a planificar, poner en
prctica y monitorear acciones de movilizacin y
comunicacin sociales para lograr y mantener resultados
conductuales muy especficos relacionados con la prevencin
y el control de las enfermedades transmisibles, en particular
del dengue (77).
En esta nueva lnea de accin dirigida a controlar esta
enfermedad se destaca la vigilancia ambiental con un enfoque
basado en el ecosistema. Esta vigilancia y el consecuente
reordenamiento del medio ambiente deben contribuir a
eliminar las condiciones que favorecen la aparicin de
criaderos del vector. Cuando el medio est controlado y
ordenado se reducen los niveles de infestacin con el vector
y, consecuentemente, el riesgo de transmisin de dengue
(42).
Diferentes organizaciones e iniciativas internacionales
particularmente el TDR, la Iniciativa para la Investigacin en
Vacunas, el PDVI, la OMS y sus oficinas regionales, el Centro
Internacional para la Investigacin y Desarrollo (CIID) de
Canad y el 6. Programa Marco de Investigacin de la Unin
Europea estn desarrollando diversas actividades de
alcance mundial con el objetivo de lograr las metas
propuestas.
Entre los estudios actualmente en marcha se destacan los
dirigidos a evaluar nuevos ndices vectoriales como el ndice
de pupas y la utilidad de cortinas impregnadas para el
control de A. aegypti, as como a identificar las barreras que
impiden el xito de las intervenciones comunitarias 4. Adems
se trabaja en la bsqueda de ndices que midan el cambio

conductual de la poblacin y en la puesta en marcha de un

sistema integrado de vigilancia con un enfoque ecosistmico
de prevencin y control.
DengueNet es otra iniciativa de alcance mundial que responde
a la resolucin de la OMS sobre la prevencin y el control del
dengue y del DH, adoptada en mayo de 2002 durante la 55
Asamblea Mundial de la Salud (78). Este sistema basado en
Internet tiene el objetivo de contribuir a la vigilancia mundial
de esta enfermedad y permite obtener y analizar los datos
epidemiolgicos y virolgicos de los pases participantes y
mostrar en fase temprana las tendencias epidemiolgicas en
el mundo. Adems, muestra en tiempo real los indicadores
ms importantes, como la incidencia, las tasas de mortalidad
por DH y la frecuencia y la distribucin de los casos y
serotipos circulantes5.
Vacunas
No hay duda acerca de la necesidad de contar con una vacuna
contra el dengue que brinde inmunidad de larga duracin
contra los cuatro serotipos del virus. Sin embargo, diversos
factores han impedido la elaboracin de vacunas especficas
contra el dengue, como la falta de un modelo animal que
reproduzca la enfermedad, el an incompleto conocimiento de
su patogenia y el insuficiente financiamiento que han tenido
las
investigaciones
sobre
el
dengue
(7981).
La
documentacin de las formas graves de la enfermedad 20
aos despus de la infeccin primaria aade un nuevo reto al
desarrollo de una vacuna eficaz (82, 83).
Se han adoptado diversas estrategias, como la bsqueda de
vacunas convencionales con virus vivo atenuado o inactivado,
vacunas recombinantes compuestas por protenas obtenidas
por ingeniera gentica, vacunas quimricas basadas en la
preparacin de clonos infecciosos y vacunas de ADN (79, 84).
La disponibilidad actual de varias vacunas candidatas
constituye un gran avance en el desarrollo de vacunas contra
el dengue y se cuenta con el apoyo de la PDVI y el TVR. Sin
embargo, no se espera que se pueda contar con una vacuna

contra el dengue en los prximos 510 aos, por lo que en la

actualidad, la erradicacin del vector contina siendo la nica
alternativa viable para controlar esta enfermedad 6.
RETOS
En los ltimos 10 aos se ha avanzado notablemente en el
conocimiento del dengue, en particular en el desarrollo de
vacunas y en la caracterizacin de la respuesta inmunitaria y
de las propiedades moleculares del virus. Por otro lado, los
pases han adquirido una mayor conciencia del peligro que
representa esta enfermedad y del riesgo que corren nuestras
poblaciones durante los prximos 2030 aos. No obstante,
todava hay muchos aspectos que se deben investigar.
Segn el TDR, las investigaciones estratgicas que se deben
llevar a cabo deben estar dirigidas a:
a
) llevar a cabo investigaciones bsicas para conocer mejor
el virus del dengue, sus vectores y hospederos, as como la
dinmica de la transmisin viral y los factores biolgicos,
sociales y econmicos que pueden contribuir a mejorar la
promocin de las intervenciones comunitarias
b
) crear y perfeccionar nuevas tcnicas y tecnologas, como
vacunas y sistemas de diagnstico, ms eficaces
c)

idear y perfeccionar nuevos mtodos de intervencin e

indicadores para la vigilancia entomolgica y el monitoreo
y la evaluacin de las intervenciones

d
) crear nuevas estrategias teraputicas y validar,
perfeccionar y aplicar guas para el tratamiento del dengue
y del DH (85, 86).

Los ministros de salud de la Regin aprobaron por unanimidad

una resolucin sobre la prevencin y el control del dengue y
del DH durante el 43. Consejo Directivo de la OPS, celebrado
en septiembre de 2001. Esta resolucin ha servido de marco
de referencia para una nueva generacin de programas de
prevencin y control del dengue (87). Estos programas
contemplan entre sus estrategias lograr un fuerte liderazgo
gerencial, el apoyo poltico y financiero sostenible para dar
continuidad a las intervenciones, el control selectivo del
vector mediante una comunicacin social eficaz, la
participacin comunitaria y el control ambiental dirigido a
cambiar el comportamiento individual y colectivo con relacin
al medio ambiente y la vigilancia activa integrada basada en
un sistema de informacin de salud eficiente y confiable.
Adems, como parte de esas estrategias, se debe lograr que
la atencin mdica de los pacientes est disponible dentro y
fuera del sistema de salud, que se evale peridicamente la
eficacia de las acciones aplicadas, que se mida el impacto
econmico de los componentes de los programas de
prevencin y control y, finalmente, que se establezcan
mecanismos para la capacitacin continua de los recursos
humanos en las ciencias sociales y biomdicas, tanto local
como centralmente.
En resumen, las investigaciones bsicas y aplicadas que
pueden tener implicaciones positivas para el control del
dengue deben cubrir los siguientes aspectos:
o En cuanto a la vigilancia, la epidemiologa y el
control definir la carga de la enfermedad y el
impacto social y econmico del dengue y del DH
fortalecer la vigilancia con un enfoque ecosistmico
desarrollar nuevos indicadores entomolgicos y
conductuales que reflejen adecuadamente el riesgo
de transmisin y permitan conocer el impacto de las
acciones de la comunidad desarrollar modelos
matemticos para predecir el riesgo de transmisin
y de epidemias desarrollar y evaluar nuevas
estrategias para el control del vector basadas en la
participacin de la comunidad, tanto en situaciones

normales como de emergencia profundizar en el

conocimiento de las propiedades biolgicas y
genticas del vector y su interaccin con el
hospedero.
o En cuanto a los aspectos clnicos reevaluar la
clasificacin clnica del dengue y del DH y
estandarizar las definiciones clnicas de los casos de
manera clara y sencilla caracterizar los signos de
alarma clnica y los marcadores de pronstico
evaluar la utilidad diagnstica de las tcnicas
ultrasonogrficas evaluar las manifestaciones
clnicas inusuales en el curso del dengue elaborar
guas para el tratamiento y el control clnico de los
enfermos establecer planes de capacitacin del
personal sanitario.
o Con respecto a los mecanismos patognicos
estudiar el mecanismo de la inmunoamplificacin
viral y de las respuestas inmunitarias humoral y
celular estudiar la respuesta innata al virus del
dengue, as como los mecanismos de inhibicin de
esa respuesta, tanto por parte del virus como del
hospedero definir el papel de los anticuerpos
neutralizantes y de la respuesta de las clulas T
profundizar en el estudio del mecanismo de
neutralizacin viral y el significado de los mutantes
de escape de la neutralizacin estudiar la respuesta
inmunitaria contra los diferentes serotipos y
genotipos virales determinar las secuencias virales
de infeccin y los intervalos entre las infecciones
virales que puedan constituir factores de riesgo de
DH definir las clulas diana de la infeccin viral
(clulas
dendrticas,
macrfagos,
monocitos,
linfocitos B, entre otras) y el papel de las clulas
endoteliales en el dengue estudiar los mecanismos
que conducen a la extravasacin de lquidos y a la
hemorragia en los pacientes con DH determinar el
papel de la autoinmunidad en el curso del dengue y
del DH determinar los factores de riesgo, en

particular el papel que puede desempear la

susceptibilidad gentica del hospedero.
o Con respecto a la interaccin entre el virus y el
hospedero profundizar en el conocimiento de la
estructura del virus del dengue y de las funciones
de las diferentes protenas virales estudiar los
mecanismos de entrada del virus a la clula, los
receptores virales y celulares implicados y los
mecanismo de fusin viral definir los factores virales
que determinan la virulencia y profundizar en el
conocimiento del tropismo y la interferencia virales
evaluar las implicaciones de la diversidad gentica
del virus en el desarrollo de vacunas y de nuevos
frmacos antivirales.
o En
el
diagnstico
desarrollar
mtodos
de
diagnstico tempranos y asequibles para los pases
endmicos evaluar los sistemas comerciales
disponibles desarrollar y evaluar protocolos
sencillos para el diagnstico molecular y la
identificacin
de
los
serotipos
infectantes
desarrollar mtodos de laboratorio que permitan
identificar las respuestas primaria y secundaria.
o En relacin con las vacunas evaluar y aplicar
diferentes tecnologas de avanzada para el
desarrollo de vacunas estudiar los mecanismos
patognicos e inmunitarios asociados con la accin
eficaz de las vacunas identificar modelos animales
apropiados para evaluar vacunas candidatas
desarrollar mtodos sencillos para el estudio de la
inmunoamplificacin y la neutralizacin virales
determinar la relacin entre los diversos factores de
neutralizacin y proteccin realizar estudios de
campo sobre la infeccin por el virus del dengue y
la evaluacin de vacunas evaluar la seguridad,
inmunogenia y eficacia de las vacunas candidatas
que se desarrollen.

CONCLUSIONES
En la actualidad no se cuenta con otros medios para el control
del dengue y de su forma ms grave, el DH, que el control de
su vector. La OMS y la OPS han llamado a todos los pases a
adoptar las medidas necesarias que contribuyan a disminuir la
carga de la enfermedad y su impacto mdico y
socioeconmico. Se espera que una respuesta internacional
coordinada y eficaz y el desarrollo de investigaciones
epidemiolgicas, clnicas y virolgicas en las que se conjuguen
los ms avanzados mtodos y tcnicas permitan revertir la
tendencia epidemiolgica ascendente del dengue y
coadyuven a su control.
2.2 BASES TEORICAS
El dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa transmitida por la
picadura
del
mosquito Aedes
aegyptiinfectado
por
un
virus
llamado Arbovirus.
Esta enfermedad es tambin conocida como fiebre rompehuesos y rara
vez ocasiona la muerte, especialmente sino se lo trata a tiempo.
CICLO O CADENA DE INFECCIN
Se distinguen los siguientes componentes:
o
Agente
mencionado.

patgeno,

etiolgico

noxa:

el

virus

o
Reservorios: cuerpos de aguas estancadas protegidas de
los rayos solares (ejemplo: floreros, orilla de los ros, etc.)
o
Puertas de salida: no existe. Una vez infectado, el ser
humano ser siempre el husped del virus.
o
Modo de transmisin: por la picadura del vector infectado
con el virus.
o
Puertas de entrada del nuevo hospedador: zona de la
piel en la que el mosquito pica. Es decir, la puerta de entrada del
dengue es la barrera de defensa inmunolgica primaria.

o
Susceptibilidad del hospedador: se distinguen varios
factores, como la predisposicin (algunas personas suelen atraer ms a
los mosquitos que a otros) o el estado inmunolgico de la persona ante
el dengue.

MOSQUITO ADES AEGYPTI

El Ades aegypti se diferencia del resto de los mosquitos porque su sifn
es mas corto que el de los dems mosquito, es de color caf oscuro o
negro, con manchas o rayas blancas en el trax y en las patas.
Tiene un perodo de vida de hasta 4 semanas y es el transmisor del
dengue y de la fiebre amarilla. Su radio de accin es de hasta 800
metros de su nido. Cuando el mosquito est infectado con el virus del
dengue, ste se lo transmite a sus huevos.
Es considerado el vector ms importante del hemisferio occidental y sus
hbitos son diurnos, ya que suele picar en las primeras horas de la
maana y en el atardecer.
Los huevos de este mosquito duran hasta 100 das y puede soportar
temperaturas extremas (fro y calor).
Su ciclo comienza por el huevo, luego la larva, seguido de la
pupa aedes, hasta llegar al mosquito adulto. Transcurren de siete a diez
das desde que el mosquito es una larva hasta su estada adulta.
VIRUS DEL DENGUE
El agente etiolgico del dengue, es el Arbovirus, virus que pertenece
al gnero del Flaviviridae, que es un grupo heterogneo de virus que
producen la inflamacin y degeneracin del hgado.
El material gentico que portan suele ser cido ribonucleico o ARN pero
algunos tienen ADN. El reservorio y vector de propagacin de muchos
arbovirus son los artrpodos.
El mosquito Aedes aegypti lleva el virus en las glndulas salivares y lo
transmite a la personas por la picadura, infectando al monocito, que
libera sustancias capilarotxicas y produce hemorragias y petequias.
El virus afecta el hgado produciendo una hepatitis con aumento de las
transaminaza (TGO y TGP), produciendo hepatomegalia.

CLASIFICACIN DEL DENGUE

Existen cuatro tipos del virus que causa el dengue, llamados serotipos 1,
2, 3 y 4. Todos estos serotipos pueden provocar dengue, y son
transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado.
Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres
formas
especficas
con
diversos
niveles
de
gravedad:
o

Dengue clsico: Es el ms comn de encontrar.

Dengue hemorrgico.

o
Sndrome de choque por dengue (shock hipovolmico): La fiebre
hemorrgica del dengue mas la hipoperfusin produce shock
hipovolemico.
Los ltimos dos tipos de dengue pueden producir la muerte del paciente
sin un tratamiento adecuado y a tiempo.
MODO DE TRANSMISIN
La enfermedad se propaga por la picadura de mosquito hembra, que ha
adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con
dengue. No es posible transmitir el virus no se puede transmitir
directamente de persona a persona, ya el mismo se replica en las
glndulas de la saliva.
Dicho virus vive en el mosquito durante toda su vida. Como no hay
manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la
gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras
enfermedades transmitidas por esos insectos, particularmente en las
zonas expuestas.
En la figura siguiente, se describe la propagacin especfica del dengue.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su
diagnstico sino se cuentan con los estudios adecuados, los cuales son:
o

Epidemiologa positiva.

Laboratorio especfico.

Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue.

Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta

otras enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea,
malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla.
Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor
retrocular y mialgias y artralgia. El grupo vulnerable a esta enfermedad
son los nios, adultos y turistas o viajeros.
El riesgo para el turista comn depende de la incidencia de la
enfermedad en la zona y el tipo de alojamiento y de vida que lleve
durante el viaje. El riesgo ser mnimo si queda instalado en un buen
hotel y no pasea por los barrios ms pobres de la ciudad.
Con frecuencia tiene una evolucin de seis a siete das, aunque se
puede extender hasta catorce das, pero la recuperacin es larga y lenta,
porque la persona queda muy astnica y depresiva.
DISTRIBUCIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE
El siguiente mapa corresponde a la distribucin epidemiolgica del
dengue en el ao 2005.
El siguiente mapa muestra las zonas en las que habitaba el mosquito
transmisor del dengue (celeste) y en el que encontraba el dengue
epidmico (rojo) en el ao 2006.
Comparando ambos mapas, se distingue que entre los aos 2005 y
2006, el hbitat del dengue se ha extendido a los pases limtrofes del
ao 2005.
El dengue es endmico en algunas zonas de los trpicos y han aparecido
epidemias en pases tropicales y templados. La transmisin ocurre por
debajo de los 2.000 metros debajo del nivel del mar, con mayor
intensidad en la estacin de las lluvias, y es interrumpida por el clima
fro.
Las regiones ms afectadas son el Caribe, Amrica Central y del Sur,
Hawai, Sudeste asitico, Mxico, Australia, Pacfico Sur y frica Central y
Occidental.
Actualmente se estn apareciendo casos de dengue en Paran, Brasil,
donde la acumulacin de aguas estancadas y basuras facilitan la

proliferacin tanto del virus como del mosquito que lo trasmite. Tambin
comenz a aparecer en las fronteras con Brasil y Argentina.
El hombre sirve de reservorio del virus, lo que explica que la enfermedad
sea tan frecuente en los barrios superpoblados de las ciudades, es decir,
el dengue es una enfermedad principalmente urbana.
FACTORES DE RIESGO
Ambientes favorables para el desarrollo del vector
o Desplazamientos de personas infectadas.
o Diseminacin de los mosquitos del dengue.
o Abastecimiento de agua deficiente.
o Recoleccin de basura deficiente.
o Clima y geografa.

Otros factores
o Educacin sanitaria deficiente.
o Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.
o Resistencia del vector a los insecticidas.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

Los sntomas del dengue varan segn la edad y el estado general de
salud del paciente. En general, se presentan los siguientes sntomas y
signos:
Sntomas del Dengue clsico
o
Aparicin brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a 5 das y
puede ser bifsica, es decir, el paciente puede experimentar dos picos
altos de fiebre por da.
o

Fuerte cefalea frontal.

o
Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el
paciente no puede levantarse de la cama.

Dolor retroocular que se exacerba con los movimientos oculares.

Erupcin tipo sarampionoso

Nuseas y vmitos.

Mialgia y artralgia.

Expistasis

Gingivorragia

Hematuria

Sntomas de la fiebre hemorrgica de dengue

o

Sndromes del dengue clsico.

Dolor de estmago intenso y continuo.

Piel plida, fra o pegajosa.

Vmitos frecuentes, con o sin sangre.

Sed exagerada (sndrome de boca seca)

Pulso rpido y dbil.

Respiracin difcil.

Desvanecimientos.

Sntomas del dengue por shock hipovolemico

o

Sntomas del dengue hemorrgico.

Aumento de pulso.

Pulso rpido.

Taquicardia.

o
Piel marmrea (por una hipotensin que provoca que no haya
sangre perifrica)
o
Estado
somnolencia)

mental

PERIODO PATOLGICO

alterado

(confusin

mental,

agitacin

En el organismo, el virus infesta a los monocitos, liberando una

sustancia capilarotxicas, produciendo hemorragias y petequias en
todos los vasos.

Cuando un paciente es infestado con el virus del dengue, ste

desarrollar una inmunidad contra el serotipo especfico del virus. Esto
significa que si el paciente vuelve a contraer el mismo serotipo, no habr
manifestacin de dengue.
Sin embargo, si se produce una segunda infestacin con cualquier otro
serotipo de virus, la reaccin inmunolgica ser severa, producindose
el dengue hemorrgico que si se agrava puede complicarse en el shock
hipovolmico.
Es por eso que se acostumbra a decir que el dengue primero golpea, y
la segunda vez mata.
El dengue hemorrgico se caracteriza por una alta fiebre,
manifestaciones hemorrgicas, disminucin de plaquetas (menos de
100.000) y por el aumento de la permeabilidad vascular con aumento
del hematocrito (alta concentracin de los glbulos rojos), disminucin
de la albmina y produccin de un derrame pleural y ascitis. El dengue
hemorrgico o fiebre hemorrgica del dengue es una forma ms grave
del dengue, produce una "permeabilizacin" de los vasos capilares que
puede conducir en ltima instancia a un fallo del sistema circulatorio al
shock hipovlemico y la muerte del paciente.

TRATAMIENTO
Aislamiento del virus para su posterior estudio
Las ovitrampas consisten en un frasco con agua en su interior con una
maderita colocada en su interior sujetada de un clip, para que el vector
deposite sus huevos y despus puedan ser objeto de estudio, tal como lo
muestra la figura siguiente:

Dichas trampas constituyen un ambiente propicio para atraer al vector,

y deben ser rotuladas con toda la informacin pertinente para su
identificacin, como la zona en el que se coloca y la fecha de colocacin.
Las ovitrampas pueden ser tiles para el estudio del vector y del virus
del dengue. Para ello, se las coloca en sitios accesibles, como canteros,
jardines, huecos de rboles, vas del ferrocarril, etc., donde haya
vegetacin y sombra la mayor parte del da y a una altura no superior a
los 30 cm del nivel del suelo.
La maderita se coloca en el interior del frasco con el borde rugoso hacia
fuera sujetndola al frasco con un clip grande.
Una vez conseguido el virus, ste se asla de la sangre por inoculacin
de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o
vertebrados y despus se identifican con anticuerpos monoclonales con
especificidad de tipo.
Vacunas y medicamentos
No hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue.
El tratamiento que se aplica es puramente sintomtico: analgsicos,
antipirticos y hidratacin. Los casos graves de dengue hemorrgico o
de shock hipovolmico necesitan tratamiento urgente en medio
hospitalario.
Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben
tomar paracetamol (acetaminofn) en vez de cido acetilsaliclico
(aspirina) porque los efectos anticoagulantes de sta pudieran agravar
la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del dengue. Se
recomienda, adems, descanso, ingerir lquidos y buscar atencin
mdica.
En la actualidad, se estn realizando progresos para crear una vacuna.
Perodo de Incubacin
En general, es de 7 a 11 das, aunque se puede extender hasta los 14
das.

EL DENGUE EN AMERICA DEL SUR

El dengue en San Juan

En el mes de abril del ao 2007, en el departamento de San Martn de la

provincia de San Juan, se le realizaron anlisis del dengue a un joven
llamado Fernando Mercado, con el fin de realizarle el diagnstico
diferencial, y descartar otras enfermedades virales.
Dicho anlisis instal la idea de que el dengue habra llegado a San Juan,
idea que se descart, ya que los anlisis fueron negativos.
Segn dijo el jefe del Programa Provincial de Control de Vectores, Rubn
Carrizo, desde hace alrededor de tres aos vienen haciendo controles
peridicos, junto a profesionales de la UNSJ, para detectar si se
desarrolla el mosquito, y hasta ahora no han encontrado ningn huevo,
larva ni insecto adulto.

A modo de prevencin, el intendente de ese departamento, Cristian

Andino, y el subsecretario de Agricultura y Ganadera de la provincia,
Eduardo Burgos, firmaron un convenio para encarar un operativo
conjunto de fumigacin contra mosquitos y alimaas en San Martn.

Tanto el intendente como el funcionario provincial dijeron que el

operativo se debe a un notable crecimiento de mosquitos, sobre todo en
las zonas rurales.

A pesar de que el mosquito del dengue se adapta fcilmente, San Juan

es una provincia desrtica que, junto a las heladas del invierno del 2007,
constituyen condiciones ambientales adversas para el desarrollo del
mosquito. Es por eso, que sino se cuenta con vector, no puede haber
husped, por lo que la cadena epidemiolgica no puede establecerse.

Hasta el momento, la nica posibilidad de que en la provincia existiera

un caso, sera la de la importacin de la enfermedad en un paciente
infectado. Dicha posibilidad no constituye un riesgo para la poblacin, ya

que el dengue no puede ser transmitido entre personas sin la presencia

del vector transmisor.
El dengue en San Luis
El ministro de Salud de San Luis, Gomina, manifest que se detect en
esa provincia la presencia del vector transmisor del dengue, por estudios
entomolgicos que ha realizado el rea de Epidemiologa, por lo que se
han reforzado las fumigaciones y erradicaciones de basurales.

El funcionario afirm que aunque no se han presentado casos en San

Luis, hay que evitar o mitigar el riesgo de brotes epidmicos,
cumpliendo
todas
las
medidas
preventivas
aconsejadas.
En San Luis, hay sitios con condiciones favorables para el desarrollo del
vector, tales como terrenos baldos con basura, neumticos quemados,
bolsas plsticas, lo que se agrava con las abundantes precipitaciones de
los ltimos tiempos.
El dengue en Mendoza
En Mendoza, se le diagnostic dengue clsico a dos pacientes, quienes
fueron infectados en Brasil por este mosquito.

El dengue en el centro y noreste de la Argentina

El gobierno argentino tiene confirmados 126 casos de dengue en todo el
pas.
Las provincias del noreste del pas se encuentran en estado de alerta por
el dengue, ya que se detectaron decenas de casos en Chaco, Corrientes,
Misiones y Formosa, por lo que se declar la emergencia sanitaria.

Al menos 59 casos de dengue fueron detectados en las provincias de

Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa, debido a la proximidad con
Paraguay, Brasil o Bolivia.
Sin embargo, de los 59 casos positivos detectados por las autoridades

sanitarias, en Formosa solo 3 casos se han confirmado como

autctonos, es decir, originado en el suelo formoseo, mientras que
los restantes son personas que han visitado Paraguay en los ltimos
tiempos.
No obstante, las autoridades de esa provincia afirmaron que las cuentan
con la capacidad de realizar la medicina preventiva.
La provincia de Buenos Aires, la ms grande y poblada del pas, es la
ms comprometida, con 45 casos confirmados, seguida por la ciudad de
Buenos Aires, con 26, y por las provincias de Formosa, con 25, y de
Chaco, con 11.
Tambin est en emergencia sanitaria la provincia de Corrientes, que
limita con Paraguay, que tiene cuatro casos confirmados.
En Chaco los casos de dengue detectados suman cinco.
En Salta, se han notificado 10 casos en Salta, y tambin fueron
reportados focos en Tucumn aunque aseguraron que no han reportado
casos del mal este ao, y afirmaron no disponer tampoco de cifras de
2003 en esa provincia.
Se destac que los casos de Salta no son importados, sino que forman
parte de un brote en el pas que justifica el alerta.
An no se realizaron fumigaciones porque los expertos dudan de sus
resultados y de que si son dainos para el ambiente.
El dengue en Paraguay

En Paraguay, donde la enfermedad es considerada pandemia ya que

parece haberse descontrolado, los medios de prensa indican que incluso
el propio hijo del presidente Nicanor Duarte Frutos, Hctor Duarte
Peayo, de 18 aos, fue afectado por el virus del dengue.

VARIANTES DEL VIRUS DEL DENGUE

Cientficos australianos han descubierto una variante defectuosa del
virus transmitido por el mosquito, que sobrevive y se alimenta con

restos de protenas del virus normal que habita en la clula husped, y

es una forma parsita ms letal del virus que causa la enfermedad del
dengue, segn un estudio divulgado por la revista Science.
Esta estrategia del virus parsito, llamada complementacin, puede
tener efectos importantes en la virulencia y transmisin de la
enfermedad entre los seres humanos, segn John Aaskov, uno de los
epidemilogos que particip en el estudio.
Curiosamente, segn el informe, el surgimiento de la variante
defectuosa coincide con el declive de otra variacin del dengue, lo cual
podra sugerir la posibilidad de que se disee una nueva estrategia de
salud pblica para combatir nuevos brotes de la enfermedad.
La preocupacin de los cientficos por la enfermedad del dengue, y su
variante ms grave y mortal, el dengue hemorrgico, se recrudeci en
los ltimos meses tras informarse de un aumento de casos en las zonas
tropicales.
ACCIONES DE PREVENCIN
Por lo anteriormente descrito, cabe destacar las siguientes medidas de
prevencin:
Control de la enfermedad
o
Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.
Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en arena en lugar de
agua.
o
Fosas spticas y pozos negros deben estar correctamente
selladas.
o

Eficiente recoleccin de basura.

Drenajes de suelos eficaces.

o
Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo:
neumticos) de jardines, baldos, etc.
o
Permitir el acceso de agua potable para la poblacin: La
escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depsitos que se
convierten en criaderos de mosquitos del dengue.
Control de la epidemia

o
Lucha biolgica: Se pueden eliminar las larvas de los
mosquitos mediante pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del
gnero Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua
como lagos.
o
Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue
en la quincena previa a la manifestacin de la enfermedad.
o
Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo
puede introducirse en los depsitos de agua un larvicida inocuo para el
consumo humano o el uso de cloro.
o
Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos,
dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.
o
Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y
ventanas impiden la entrada de mosquitos en las viviendas. Para
aumentar su eficacia, se recomienda impregnarlo de algn repelente.
Medida de emergencia ante una epidemia
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un municipio, es
necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el
empleo de insecticidas por nebulizacin. La gente de dicha comunidad
debe colaborar abriendo puertas y ventanas de sus casas, para que el
insecticida ingrese a los hogares. De este modo se reduce el nmero de
mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.
CONCLUSIONES
En respuesta a la hiptesis formulada anteriormente, por medio de la
presente investigacin, se concluy que el dengue tiene origen en la
siguiente ecuacin:
Mosquito + virus + hospedador = dengue.
Esto es posible cuando existen las condiciones ambientales propicias
para el desarrollo del mosquito y cuando las acciones de prevencin son
deficientes o insuficientes.

Si bien el dengue es una enfermedad viral grave, para el caso de

San Juan, no existe la epidemiologa positiva, ya que no est ni
vector ni el virus en la provincia, ni existen condiciones

ambientales favorables para que esto suceda. Si bien el dengue

no constituye una amenaza para la provincia por el momento, es
necesario investigar profundamente las caractersticas del
mosquito y sus posibles adaptaciones, como as tambin
considerar eventuales cambios climticos que favorezcan la
creacin de las condiciones indicadas.

Los objetivos de la investigacin se cumplieron al explicar el dengue

como epidemia y sus repercusiones, caracterizacin de la enfermedad,
redaccin de las medidas de prevencin y anlisis de la repercusin de
la enfermedad en San Juan, Argentina y Amrica del Sur.

2.3 DEFINICION DE TERMINOS:

Albmina: tipo de protena simple, compuesta de carbono, hidrgeno,
oxgeno, nitrgeno y un pequeo porcentaje de azufre. La albmina es
coagulable por el calor, los cidos minerales, el alcohol y el ter, y es
soluble en agua y en disoluciones diluidas de sal.
Artralgia: dolor en las articulaciones.
Astenia: prdida de fuerza muscular.
Aspirina (cido acetilsaliclico): compuesto qumico sinttico que
posee propiedades anticoagulantes y se elabora a partir del cido
saliclico obtenido de la corteza del sauce utilizado para combatir la
fiebre y el dolor.
Ascitis: Es la acumulacin anormal de lquido con un alto contenido de
protenas y electrolitos a nivel intraperitoneal. Se produce con ms
frecuencia por enfermedades graves del hgado. Una de las
manifestaciones clnicas de esta alteracin es el aumento del permetro
abdominal, que a veces es perceptible a simple vista, cuando la cantidad
de lquido acumulado es considerable, mientras que otras veces es
necesario ponerlo de manifiesto mediante tcnicas diagnsticas como la
ecografa abdominal.
Cefalea: es comnmente conocido como dolor de la cabeza.
Enfermedad contagiosa: es aquella enfermedad en el que el individuo
enfermo puede transmitir la enfermedad a otro individuo sano.

Enfermedad infecciosa: es aquella enfermedad en el que el agente

etiolgico, al ingresar al organismo humano, se multiplica y desarrolla en
l.
Enfermedad infectocontagiosa: Es aquella enfermedad de fcil
transmisin que se produce por contagio desde otro ser vivo, ya sea
humano, vector o agentes intermediarios, o bien directamente desde
otros microorganismos o toxinas. Vase tambin enfermedad infecciosa
y contagiosa.
Exantema: erupcin cutnea que puede tener distintos tipos de
distribucin en el cuerpo, en funcin de la enfermedad en la que
aparece. Esta clase de lesin surge especialmente en enfermedades
infecciosas vricas.
Expistasis: sangrado por la nariz.
Fiebre amarilla: Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, causada
por un virus. El mosquito Aedes aegypti transmite esa infeccin al
hombre, que
vive
cerca
de
poblaciones
humanas.
El periodo de incubacin de la fiebre amarilla es de seis das. Los
sntomas son cefaleas, dolor de espalda y fiebre. Se caracteriza por
nuseas, vmitos y la presencia de albmina en la orina, ictericia,
hemorragias en las membranas mucosas, un vmito negro
(caracterstico de la fiebre amarilla) y degeneracin grasa del hgado,
riones y corazn. La destruccin de las clulas hepticas produce
acumulacin de pigmentos biliares en la piel, lo que da nombre a la
enfermedad, y puede ser mortal. La enfermedad nunca es recidiva, ya
que
el
primer
episodio
deja
inmunidad
permanente.
No existe tratamiento conocido para la fiebre amarilla aunque si hay una
vacuna.
Gingivorragia: sangrado por las encas.
Hematocrito: Concentracin de glbulos rojos en la sangre por
milmetro cbico.
Hematuria: Aparicin de glbulos rojos en el sedimento urinario.
Hipoperfusin: Poca circulacin de la sangre perifrica, que provoca
hipovolemia (poco volumen de sangre)
Mialgia: Dolor en los msculos.

Monocitos: Clulas blancas de defensa (constituyente de los glbulos

blancos)

Paracetamol (acetaminofen): frmaco analgsico y antipirtico

que est indicado para el tratamiento de las cefaleas y del dolor
generalizado de msculos y para bajar la fiebre. Su efecto se
produce a travs de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
El paracetamol no disminuye la inflamacin como otros
analgsicos, pero es el nico que no irrita la mucosa del estmago.
Una sobredosis de paracetamol puede producir lesiones graves en
el hgado.

Petequias: Significa extravasacin de los glbulos rojos de los

capilares. Se manifiestan por puntos diminutos de color prpura o rojo
que se visualizan en la piel.
Plaquetas: Tambin denominada trombocito, es un fragmento
citoplasmtico que se encuentra en la sangre perifrica, donde
interviene en el proceso de coagulacin de la sangre.
Pleural: Membrana que recubre el pulmn.
Shock hipovolemico: Es el resultado de la incapacidad del corazn de
bombear un volumen adecuado de sangre a la presin necesaria para
que pueda llegar a los principales rganos del cuerpo. Para el caso
especfico del shock hipovolmico, la causa es la reduccin del volumen
sanguneo que llega a los distintos tejidos.
Taquicardia: es el ritmo cardiaco acelerado. El corazn se contrae cada
minuto entre 60 y 100 veces en condiciones normales. Esta frecuencia
aumenta en un individuo sano con el ejercicio, las emociones o el estrs
o en caso de enfermedad.
Hepatomegalia: es
anormales.

el

hgado

aumentado

de

tamao

niveles

Transaminaza (TGO y TGP): son enzimas hepticas.

Epidemiologa positiva: es la comprobacin de la existencia de la
cadena epidemiolgica en un lugar y tiempo determinado.

OPERACIN DE VARIABLES
VARIABLE
LA
ENFERMEDAD
DEL DENGUE

CONCEPTO
EL DENGUE ES
UNA
ENFERMEDAD
VIRAL AGUDA
QUE PUEDE
AFECTAR A
PERSONAS DE
CUALQUIER
EDAD SIENDO
ms

DIMENSIONES
Mosquito
Aedes
aegypti.
Condiciones
fsicas para
su desarrollo.
Sntomas
Tratamientos
Formas de
transmisin.

INDICADORES
Caractersticas
del mosquito ,
que permita su
identificacin.

PREVENCION Y
TRATAMIENTO
DEL DENGUE

susceptibles
los nios y las
personas
mayores y
cuyo vector o
agente
transmisor es
el mosquito
Aedes aegypti
Salud , es el
estado de
completo
bienestar fsico
mental y social
, y no
solamente la
ausencia de
afecciones o
enfermedades.

A nivel individual:
Fsica
Mental
A nivel social

Formas de
transmisi
n Grado
de
Conocimi
ento del
dengue.
Nivel de
conocimie
nto sobre
su
prevncion
y
tratamien
to .
Polticas
estatales
de
atencin
y
prevenci
n.