Luz p' Escrivan DE Satu D, DSc, SS ee ener ee ee Cad AMOLCATRATAMIENTO DE PROBLEMAS NO ESQUELETICOS: MALOCLUSIONES CLASE! Hay bastante acuerdo entre los ortodoncistasen que la mejor oportunidad para obtener las metas del tratamiento estéenfaintervencién temprana, cuando pueden | serutilizados al méximo los cambios dindmicos asociados con elcrecimiento. Enfocamos en este capitulo los diferentes problemas que deben sertratados, fempranamente y que, generalmente, no on considerados como fase uno, Oscar Quirés A. y Luzd’ Escrivén de Saturno Analizaemos diferentes problemas ortodéncicos que en primer lugar, los de la Clase |, donde no estan invo- se presenta con frecuencia en el periodo de la dentl- _lucradas los camponentes esqueléticos y sus relacio ‘Gin mixta los enfocaremos siguiendo su complejdad; nes.2. PERDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS CConsideramos a pérdida premature, total 0 parcial de los dienes primarios como un problema en el plano ‘agit, aunque sus consecuencias tambien pueden ser ransversalmente ye que ello, puede leva ala pérdida de a longitudy del ancho del arco dentario y por tan- to debe ser tratado de inmediato los dientes migran rmesialmente mis rdpidamente de lo que suponen el linc, Enfocaremos sus consecuencias y watamiento considerando separadamente las diferentes zonas de losarcos dentaros. Ante la pélida de un dente primarlo, el estudio debe ser muy cudoso a in deestablecer siesta ono indcado su mantenimiento o si la conducta debe ser diferente, son certs detalles indicativos que deben ser consde rados afin de no realizar traps innecesarias Indicaciones para a colocacién de mantenedor de espacio EI mantenimiento del espacio estéIndicado en los s aguientes casos a. Cuando se pierde precozmente uno © més dientes primaris, Cuando no hay pérdida del perimetro del arco y Cuando hay una predicién favorable al analiza la Aisponiblidad de espacio" Alternativas de tratamiento Los mantenedores podemos casificarlos como estéticos _yfancioales os primeros son tiizados principalmente fen los dientes anteriores para testararprovisionalmen tee espacio del dente perdido de una manera este «2 evitando ast el clere del espacio y manteniendo al ‘mismo tiempo la esttica dantal de pacient, los funco ales son aquellos que mantienen el espacio del dente perdido, pera sin hacer énfasis en el aspecto esteico sino més bien en el funcional or lo general son utili dos on la zona posterior En otro aspecto, pueden ser fos o removibles y su se= leccion estar supeditada al tempo de uso requerido, las caracerstias propias del paciente camo edad, gro ‘do de colaboracin, et. CCaracterstias comparatvas de los mantenedores de espace: Menten eamcneieey Nemo rane) Se confeccion sobre una placa vera, pusiendo uiizarse los dientes naturales avatsionados'@" dientes acriicos Peer ehabltarespaosanteoesyposterores cn un slo aparato No requiere In presencia de dientes contiguos para si fonfecaon oe Permit la incorporacion de elementos adicionaes como: raja, tori, resorts te Pormite controlar la extrusion de antagonistas en la 20na postenor Son de tai sceplacién y buen electo esti y funcional Ingicado principalmente en ios mayores de 4 afos que ‘tepten/toleren el uso de estos apoatos Van cementasdectamente a uno oma ents achacetes al espacio edentulo oe Por lo general permiten rehabiltar solo un sector ala ver Requiere la presencia de dientescontiguos para su canfeciin Salvo disenos especiales, no se le incorporan aditamentos No permite controlar a extrusion de antagonisas en la zona postenor Son bien tolrados porlos pacientes Se indican primordialmente en rises menores de 4 atios 0 aun fengan stent madre pa sopotar os apaaos, Requicre control y justes periddios hasta la etupdién de los petmanentes ge un contol mas extrico de Ia eupcin dl permanente Yblon plore de sporeb, Pérdida prematura de molares primarios La pérdida prematura de los molares primarios es el pro- blema mas frecuentemente encontrado, en paises don- de la caries dental sigue siendo un problema de salud pliblica, ya que ella puede, eventualmente, conducir a la pérdida prematura total o parcial de los dientes prima- tios, trayendo como consecuencia el acortamiento dela longitud del arco. Asi que, la accion primera debe ser dirigida hacia el cuidado y mantenimiento de la integri- dad de los dientes. '° Ante la pérdida prematura de dientes primarios pos- teriores, atin cuando tengamos una area apical media suficiente para la colocacién de los sucedaneos y para el deslizamiento mesial de los primeros molares, hay la posibilidad de que se altere el orden de erupcion de la zona, especialmente si la pérdida fue causada por al- gun proceso patoldgico, lo cual produjo pérdida ésea por encima del germen en desarrollo, con la conse- cuente aceleracion de su erupcién (atin cuando su raiz no haya alcanzado la longitud apropiada), y ademas, la sobreerupcion del antagonista por la falta del contacto oclusal. Con relacion al criterio a seguir con la pérdida de los pri- meros molares primarios hay diversidad de opiniones; sin embargo, si la pérdida ha sido muy temprana, el primer premolar estara atin poco desarrollado, esta indicada la colocacién de un mantenedor para evitar la migracién mesial de los segmentos posteriores. En otras palabras, la conducta a seguir variara en cada caso particular, mas especificamente del estado de formacién de la raiz del primer premolar: si estuviere muy lejano el tiempo de su erupcion, el espacio debe ser mantenido y estar alerta para se retirado en el momento preciso. Fig. XII-49, A y BXII-50 A, By Cfesnecesatio colocar arcos de contencién la migracin de los molares permanentes paci libre 0 de deriva" de manera que ob- arcos de retencion deben ser mantenidos Joe tiempo que dure el contol dela erup- han usado diferentes aparatos tendentes a provocar su expansin lateral y permitir la correcién de apina- ‘mientos moderados. Al efecto, se utliza exitosamente la expansién de los arcos dentarios. Existen diferentes. ‘mecanismos muy efectivos destinados a aumentar las bases 6seas en anchura y perimetro del arco, lo que nos. ppermitiria disponer de mayor espacio para a alineacién. ‘de todos los dientes permanentes. Revisando un poco en la historia de este procedimien- ‘to encontramos que, en 1860 Angell publica un articulo donde describe un aparato de expansion que consistia ‘de un tomillo central que, activado periédicamente pro- ‘ducia fuerzaslaterales y al cabo del tiempo aparecia un Aran tetenedores A Aveo transplan de Nan para evita a migrcion mesial de jo olan permanents muses sass a ei mar mai remit in Se ober el ive del colcacn del arcen rein no que permite ue, al er asada se prize me vleamento Amos son manent que se commpete “A Las canna permanentes manures han erupsionado casi conjuntament on ls piace premolzes mains y ali de is cars mses els segundos mares primaiox B, Los primers premolate completa ergoa 8 Fig XIL49. A. Piri mey termpransce lo primers molars primaios cn el expo fue ante con aparatosijscementads Alssegundor molars primarin por tanto regard cl espacio, Se mera kn pines premlaresen emergency fos apaaion een eds B. Ree du rier lar pina pr rs pic, po ge mca tn el permanent ‘Alternativas de tratamiento Cuando se tata dela pérdida en los segmentos poste- Flores, podemos utilzar tanto mantenedores removi- bles, como fjs,soldados a bands y estén indicados cde manera muy especial, en ls casos de pérdida del segundo molar primara, ya que lamigracién de primer ‘molar permanente puede bloqueat la erupcén del se- {undo premolar muy rpidamente. ‘Como hemos anotado antes as alternatvas de tate ‘mientoutlizadas para el mantenimiento delos espacos es bastante varia, Damos solamente algunos ejen- los: Mantenedores de espacio jos, construdes con bar ddas metalcas con bars soldadas que +@ mantinen cementados hasta que nice la erupcién el premolar correspondiente, Cuando se ha usado ef mola permarnente para su confeccién deben ser cuidadosamente controlados para evitar posible aparcion de cares por filtraciones dl comento, Figs, XIK56y XIL57 ‘Cuando la pérdida de un segundo molar primaro es in ‘minente, ¥ considerando Ia facldad con que el primer molar permanente se mueve hacia mesial se impone ‘el mantenimiento del espacio, de preferencia un arco lingual pasivo 0 una barra transpalatina,colocada ain antes de realizar la exodoncia del dienteafectado. Figs nibs y XLS Siradiogrsica y clinicamente se observa péreidainmi- rente de segundo molar primarioy atin no ha erupcio- nado el primer molar permanente, se debe procederse a guar su erupcion, afin de evitar su posicionamiento ‘mesialmente tomando el espacio correspondiente al segundo premolar que para ese momento debe estar bastante alejado de su momento de erupcion, Sielmolarno hubiereenupcionado, eben tomarselas pre: Vsionesnecesarias paraevitar su mesializacién; debe pro- cederse a guar su erupcién afin de evitar su migracion Fig X56. Maxicare xpi jp por pd de gu de mar pena, consented una aca etn y Bra thin sneer molar eno imped a migrsn del molar Fig XILS7, Mantes de espacio reese, sti y inci ral pars apr del equ rola prio Fig, ILS. Cnicamente se bacon In pia ry cern de Iosegundos moles primarin info y ya e ha inliad nar permanent, La acide se imei, Fig XIL59, Radiogrdicamente observa que pd de a tos mlaes primar ex ven en etn mcs recone teleteaar ol Simnenciey Paes kee Fw aragar a cis,Intradseaylaconsiguiente pérdida del perimetro de arco (guia de erupcidn). Este procedimianto es especialmente “ils, previo estudio del caso consideramos que no seré necestio la exodoncia de dlentes permanente en el po- sible fturo plan de tratamiento." Fig. XI-60 AyB Sin embargo, este procedimiento no es muy recomen- dado sino ests en manos muy expertas, debido al res- go de que el permanente sea lesionado al contactar con Placa metiiea, Ademas debemos considerar que las bacteria del medio ambiente bucal tienen una via fécil ablerta para suaccién, Cuando se observa radiogrficamente una resorcién ‘anormal severa de las raices de fos molars primarios, debe procederse a su exodoncla, ya que serd muy di «il su exfoliacion normal y hay la posibilidad de que e! {germen del permanente se desvie y emerja po lingual ‘0 vestibular, Debe ser colocado previamente un arco ual" (Ver Capitulo Xl Fig. XI-61 Ay B En casos de pérdida bilateral de molares primaros, el bbotén de Nance y e arco lingual son mantenedores de ‘espacio fjos de eleccién. Construidos con bandas me- talicasy barassoldadas que se mantienen cementados hasta que nice la erupcién el premolar correspon dente. Cuando se ha usado el molar permanente para su confeccién deben ser cuidadosamente controlados para evitar posible aparcion de caries por fitraciones del cemento, a 6 Fig XI-60, Guin de erupcin par el pitar moar permanente manu, ya que se perder l segundo molar rimaro antes de Sterapeiny A. Exurna del probes. B, EL aparat que est india y que dee ser marten en aca haa la emergence permanente Largo era ye clocar n mi enilo. a Fig XIL61. A. La ses anal ds rales dos dens primar proces pals puede acarrear la dein de frpei dl permanente evade rathgrafi) B. Deben er lininado y colo un aro Hngal para evi igri de Tor tolaespermanentes(ts aditamentos come el“arco de Nance” yel “arco lin: {qua son usados como mantenedores de espacio, en ca 0s de pérdidas bilateral multiples. Fig, XIL62Ay Beomo ‘en el caso dea Fig, XIH58 Con relacién ala périda de los molaresprimavios max ares, el acortamiento del arco en el rea apical media superior sera mas notado en la regién canino-primer ‘premolar: el segundo premolar seré menos afectado de- bdo al mayor diémetro mesiodistal de la corona de su predecesor Reganadores de espacio Cuando la pérdida de algiin diente no es tratada a tiempo, puede perderse solo parcalmente el espacio correspondiente, en estos casos se requiere del uso de reganadores de espacio para recuperar el espacio per dido, siempre que la pérdida sea por inclinacion de los dlentes vecinos, ya que si ha producido un movimiento len masa, serd muy dif eganarlo, al menos utlizando aparatos sencilos. Para el efecto, exsten numerosos diseos, ios y re movibles.Sélo mostraremos algunos de ellos: fijos con resorts, placas activas, placas con resortes, placas con torillos expansores etc. Fig KIK63 Ay By XIl-64 Un reganador removible, con torillo apropiadamente ‘otientado funciona muy bien cuando ne ha erupciona- do el segundo molar permanente y también con algu ‘0s auxliares en forma de helicoides. También se pue-Guia Oclusal en Odontopediatria Minoru Nakata Stephen H. Y. Wei ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS LATINOAMERICA, CA.eltor Pinsipal: Gebriel C. Santa Cro ‘©copyright by Ishiyaka BuroAmeria, Ine English Bsition) sD epy ight 1989 por Actualdaces Méen Odontoligicas Latinoamérica, CA. (dleén en Fspanot) “Tados los devechos reservados, Ninguna parte de esta publicacién pod sor reprociicks o transmit en Tiguan locmare pot alga modi, oletrénicn, merino, ete, incluyendo fotocpia grahacin,o por sign Steaconaje de Informacién o sistema recuperabl, sin permiio —poresrit—de los eres, Istiyaiea EuroAmerica, hc 4442 Komagone, Toshima-ka, Takyo 170 Japan ig Hanley Irdustal Court, Brentwood, Missouri, «3144, US.A, -aleion es Koma ingles Lirary of Congress Catslogue Card Number 8680517 ‘Geese Gidancoin Patric Dentistry 15eN 0912791-682 black en Espo: ‘Aewaldados Médico Otontoigicas Latinoamérica, CA ISDN, Eicken Expat! 98046154084 fa Oclusal on Odontepediria figs ac. te: Bai 1088 i. Reimpresion: 1992 2s Reigresién 1997 Autortzada por: Ishiyaka EtroAmerkca, Inc St. Loui, Missouri ‘raducido al Espatil por prea alonso Calattqva Cramas: Odon\Sloge, Profesor Tila de i Universided Central de Verezuelt Maser of Scencie dela Universidad de Michigan. ACTALIDADES MEDICO CDONTOLOGICAS LATINOAMERICA, CA. alfeio Son Martin = Nivel Bolivar N?.28 - Parque Cental Apartado 17389-1015 - Tesfono: 87208 26 Fox: $7304.68 ‘Caracas -Venezue'aIV. Plan de tratamiento en la guia oclusal 1. Tratamiento en la guia oclusal pasiva lin gaia oclusal poriva os ol tratamiento utilizado es el mantenimiento dela ircunferencia total de aro destal durantcet perodo dedesarrolla dena, controlando ol procaso de camivio dela dea fick primaria ¢ la permanente, El procediinieito clinica mas comin on osta categoria de tratamiento ‘sel uso demantoncdores de espacio para conservar Ja dimensiin delarcodental, despudsde la pérdida remprana do Tos dientos primacas, faciltando Ta rupsisn rormal de los diontos sucedSnces on st titi adecundo. La otra estategia principal que cae tn esta eatsgorts ov t manejo dal espacio através fe la extracein serida do Tos dientos primatios, asada en la wvaluacién de le copdicién de la farmacidndela raizde los dientes sucodsncos. Este tipo de extraccién dedicates primarios sans es ‘Talia 15. Cascade coos metenetres & espacio. 1) Mantenedores de espado (Cuardo hay una péreida tempranade dienes primarios, dcbomosdecidirquéclase de mantencior He espacio debe usar: e50 se nace considerando larogisn ylos periods dedesarnllo él aro dertal ylaoxtusign. Rasadosen chipo de andaje ysoport, los mantoredores do espacio se pueden dasiicar como se muestra en la Tabla 15,(8) Mantenedor de espacio con arco demanteniniento lingeal Este aparato ayuda a mantenor lt eireun- ferencia del arco dental al fir ambas partes ter ‘minales del arco lirgualal diente mas distal, como Tos segundos molares primasios, © los primeros ‘molaros permanenis, Indicaciones @ Enos casos enlos uatesto segundos molaees primariaso los primeros molares permanentes alén prosentes bilaeralmente. freryrereeeneermarmerererrny * eee Fg.G8 Dieta eel arco 4 maneiminio foal eeho ‘express ena pare cm e838 9.103 laren cea ae Bans © Fn casos en que la erupcién de los dientes ‘sucelinoos se espera on corto tiempo. Encasos cuando! mancjode espacio xe eatin ‘enel”momentode laextraccin' de los dientes primarios, @ _Encasos de potre conperacién y no se cumple con al uso do mantenedores de espacio removibles, ‘Técnica yFabricacién, @ Dobon probarso las bandas y tomorse una Imprsién. EL modelo de trabajo se hace con Jas andes conectamente colocadas en Ja impresion Fig. 97. ® Debe dibujarse el esquems dol aparato en el ‘modlo de trabajo (Pg, 98). La parte anterior del arco lingual se dsefa en contac con la, superficie lingual de los diontes anteriores en el arco dental inferior Algunas veces so caloca ‘unalufa en lasupcrfice distal deldiente mesial, al espacio dnt, ® Se dobia un alambrede 09 mm de cidmeiro con un aniloy suelda as Boncas molars. Colecacién ‘Lacolocacion debe roalzarsedela manera ust, Fig. 99, Fatvicacn cel ao de marnnirs Eng Fig). Monee de espace po aco Igual rine,(6) Mantenedorde arco de Nance (superion Seusa en el arco superior de mancra similar Al manteneder de espacio lingual wtlizado en el ‘maxilar inferior. La pare anterior del aparato no debe contactar con los bardes incisals delosdientes {nieriores al celuir. Fabrleadién ‘Commi werent Tago ln pein aamerigedel mantenedor de Nance posa eaves de laparteantetior del paladae. Se coldca un botdn de actlico on la porcién anierior de exe alambre Fig. 105) para provenir que el alaibre se enticrre en el ppladar, de otra manera, pueden ocurrir movi= rmentosligeros deo sientes "PW rca de Neves, oles aravess ewe de pas. Fi. 106Se sola manera oe ec agonal de {i sen a sas ors aut zai sce sublicad provera qo slamive aura ‘musa pu, Fg 102. Luega aul tras ao cobean ot ns moles, 98 ‘ens va posse pas lis’ mods ge Hace 14 Lary aa yr cn Gears aeColocacién ‘Lo misma queel mantenedor dearce tingal inferior. 1a circunfermeia total del arco puet rmantenerse com el uso de sit mantenedor de espacio apropiado, como se discuti. Mantenga en mente ‘qu el dso de un mantenodor do espacio puods ‘oquerir mis de an spo de manteneder de expacio. En general ex comiin seleeionar el mejor ipo de rmantonciorde espacio al eomienzo de tratamiento ommoenzones Dera gerne iela mace pret SFieemn 1 Tuego reforzatlo si es necesario, a meta que Sairean cambios en el arco dental con Ta erapetin de Jos dientes permanertes y los cambios en cl nximiente de los maxilores. Un resumen de esos proceimiontos so muses on fs Tabla 16 ‘ecreingemeneis Farewipia Fintona Summ htcremes undone Soho Soman “Soca dl martnotr de spa, ear or apa del ere parc promatrarari ya eta ee decaf ‘css,