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Importancia clnica
A. Las reacciones adversas a medicamentos y Eventos
El propsito de este captulo ser examinar el enfoque farmacolgico para el paciente
crticamente enfermo geritrico. Se prestar especial se le dar al reconocimiento y la
prevencin de reacciones adversas a medicamentos (RAM) y los eventos adversos
(ADE drogas) en pacientes geritricos en estado crtico. Aunque estos dos trminos
pueden aparecer sinnimos y se usan indistintamente en la literatura, un evento
adverso es generalmente considerado como una definicin ms amplia, que puede
incluir las lesiones causadas por errores en la administracin o incumplimiento. Un
ADR, por el contrario, es considerado como '' cualquier respuesta a un medicamento
que sea nociva e involuntaria y que tenga lugar a dosis normalmente en el hombre
para la profilaxis, el diagnstico o tratamiento de una enfermedad para la modificacin
de funciones fisiolgicas '' ( 1). A efectos de notificacin, la Administracin de
Alimentos y Frmacos de EE.UU. clasifica una reaccin adversa grave (eventos
relativos a las drogas o dispositivos) como uno en el que '' el resultado del paciente es
la muerte, peligro de muerte (riesgo real de morir), hospitalizacin (inicial o prolongado)
, discapacidad (significativo, persistente o permanente), anomala congnita, o la
intervencin necesaria para prevenir el deterioro o dao permanente ''.
Se reconoce que las RAM se producen con frecuencia en la unidad de cuidados
intensivos y que el dao asociado con morbilidad y mortalidad relacionada con las
drogas es muy alto. Se ha estimado que las muertes atribuibles directamente a los
ADR ADR lugar como la cuarta y la sexta causa principal de muerte en los hospitales
de Estados Unidos, superando las muertes causadas por la neumona y la diabetes
mellitus. Un meta-anlisis de 39 estudios prospectivos de los hospitales de Estados
Unidos encontr que la incidencia de reacciones adversas graves y mortales para ser
extremadamente alta, situndose en las muertes atribuibles a los medicamentos justo
detrs de las enfermedades del corazn, cncer, derrame cerebral, enfermedad
pulmonar y accidentes (2). La incidencia global de reacciones adversas graves para el
ao 1994 fue del 6,7% (intervalo de confianza del 95%, 5,2% - 8,2%) y de las RAM
fatales fue de 0,32% (intervalo de confianza del 95%, 0.23% -0.41%) de los pacientes
hospitalizados (2). Aunque la mayora de las RAM son de naturaleza leve y
generalmente autolimitada, muchos pueden resultar en una enfermedad grave o la
muerte. En un estudio de revisin de las admisiones a un hospital pblico, 35 de 45
(78%) de admisin iatrognicas se consideraron relacionados con el frmaco (3). Entre
las causas relacionadas con las drogas, 19 (54%) se atribuyeron a los efectos, 8 (23%)
de lado estaban relacionados con sobredosis teraputica, 7 (20%) fueron inmunolgica
en la naturaleza, y 1 (2%) se consider una enfermedad de drogas Interaccin.
A pesar de la magnitud de las lesiones graves y mortales resultantes de ADR, el riesgo
para los pacientes de las drogas es considerablemente mayor si se incluyen las
lesiones resultantes de errores involuntarios en la administracin de medicamentos o
por medio de incumplimiento (AAM). Lo que es particularmente desconcertante con
III.
IV.
4. La heparina y warfarina
La trombosis venosa profunda y embolia pulmonar son complicaciones
potencialmente mortales que pueden producirse tras un traumatismo importante,
abdominal, ciruga ortopdica o neurolgica, y en pacientes con trastornos
congnitos o adquiridos de hipercoagulopata. Otros factores de riesgo para la
trombosis venosa profunda incluyen aquellos pacientes que estn postrados en
cama o debilitados, los que tienen la inmovilizacin causada por la insuficiencia
cardaca congestiva, infarto de miocardio reciente, y los tumores malignos (26-27).
La heparina, heparina de bajo peso molecular (HBPM), y la warfarina se indican
tanto para la profilaxis y el tratamiento de la trombosis venosa profunda y embolia
Antifungicos
Glucosidos cardiacos
Aminoglucosidos
Beta lactamasa
Sulfonamidas
Vancomicina
Anfotericina B
Fluconazol
Digoxina
Antagonista de
receptores H2
histamina
Famotidina
Ranitidina
Cimetidina
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