ASPIRACIN DE SECRECIONES

Algunas patologas provocan la retencin de secreciones en la va area (faringe,

trquea o bronquios), debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de forma
activa por medio de la tos y la expectoracin. En estos casos, es necesario
eliminarlas de forma artificial mediante sistemas de succin o aspiracin.
La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las mucosidades
respiratorias retenidas, a travs de un equipo aspirador especialmente diseado
para este fin. Mediante la eliminacin de las secreciones producidas se logra
mantener la permeabilidad de la va area para favorecer el intercambio gaseoso
pulmonar y evitar neumonas causadas por la acumulacin de las mismas. Una
ptima aspiracin de secreciones resulta de vital importancia.
La utilizacin domiciliaria de la aspiracin de secreciones permite a menudo evitar
ingresos hospitalarios derivados de las obstrucciones producidas por la
acumulacin de mucosidades, con lo que se aporta una significativa mejora de la
calidad de vida del paciente.
Objetivos

Facilitar la ventilacin respiratoria eliminando las secreciones que obstruyen

la va area.
Prevenir la aparicin de infecciones respiratorias por acumulo de
secreciones, de atelectosias y de hipoxia.
Obtener secreciones para fines diagnsticos.
Estimular la tos y la respiracin profunda.

Riesgos de la aspiracin de secreciones:

Una alta presi Una alta presin negativa durante la aspiracin puede causar
colapso alveolar y pulmonar.
Asegurarse del adecuado tamao de la sonda de aspiracin.
El nivel seguro para la aspiracin es unos es unos 120 mm. de Hg.
Nuseas y vmitos.
Acceso de tos incontrolada.
Por lesiones en la bifurcacin traqueal (cerina).
Traqueitis:
-Secundaria a haber aspirado con frecuencia a un paciente con secreciones
espesas sin haber lavado la va area.
Irritacin nasal y epistaxis.

BAO EN INCUBADORA
Para el primer bao, en los recin nacidos menores de 32 semanas se utilizar
agua estril templada, si las condiciones clnicas lo permiten. El bao de rutina
tiene como objetivo remover suciedad y microorganismos, pero puede daar la
piel neonatal debido a la fragilidad de la epidermis y permitir una mayor
colonizacin de bacterias del medio ambiente adquirido. La mayora de los autores
afirman que todos los jabones son irritantes y hacen hincapi en que su uso
frecuente es perjudicial, ya que quitan la pelcula de lpidos de la superficie de la
piel. Fisiolgicamente, el pH de la piel es neutral al nacer, y se acidifica durante la
primera semana de vida, con valores de pH entre 5,0 a 5,5.24 Este manto cido
disminuye la colonizacin bacteriana y promueve la retencin de humedad en la
barrera de la piel. Baar frecuentemente a los recin nacidos pretrmino puede
modificar el manto cido y elevar el pH de la piel. Los mecanismos implicados en
la colonizacin de la piel de los recin nacidos prematuros en una UCIN no son
totalmente conocidos. La colonizacin de la piel de un recin nacido en una UCIN
es consecuencia de mltiples factores, incluyendo el bao de rutina
El uso de antispticos de rutina est desaconsejado, ya que, si bien reducen la
colonizacin, su accin es corta, y producen irritacin y resecamiento cutneo. Se
recomienda el uso de jabones lquidos o en barra que tengan un Ph neutro, para
que sta prctica no altere el Ph de la piel. Se puede alternar baos con agua tibia
solamente, con baos con jabn.
Tcnica de aseo:
Lavado de manos segn tcnica.
Revisar material a utilizar.
Para realizar el aseo se debe esperar que la temperatura y dems signos vitales
se encuentren estables. La limpieza de la piel proporciona efectos estticos y
antimicrobianos.
Humedecer tres trulas de algodn con agua tibia.
Dividir la incubadora o cuna en dos reas: rea limpia (desde el trax del recin
nacido hacia arriba) y rea sucia (desde el abdomen del recin nacido hacia abajo,
incluye los genitales).
Colocar el material limpio en rea Limpia y la bolsa de desechos en rea sucia.
Controlar los signos vitales del neonato, especialmente la temperatura.
Con la primera trula, humedecida en agua tibia, limpiar los ojos, cara y cuero
cabelludo. es importante simultneamente valorar el cabeza del recin nacido,
luego limpiar ambos pabellones auriculares y cuello, especial cuidado en los
pliegues. eliminar el algodn en bolsa de desechos.

Con la segunda trulas hmeda limpiar el tronco, espalda, axilas, brazos, piernas
y pies. simultneamente valorar las zonas. eliminar el algodn en bolsa de
deshechos.
Con la tercera trula hmeda, limpiar genitales y glteos. Simultneamente valorar
presencia de meconio, dermatitis del paal, mancha monglica y aspecto
anatmicos de los genitales. Eliminar el algodn en bolsa de desechos.
Quitar el paal desechable, observar la presencia de orina y meconio (sus
caractersticas y cantidad), eliminar el paal en bolsa de deshechos.
Retirar el material utilizados por la boquilla posterior de la incubadora, para ser
eliminada en la basura.
Realizar lavado de manos.
Humedecer algodn estril con alcohol al 70% y limpiar en forma circular el cordn
umbilical y el clam, luego eliminar la bolsa de desechos y posteriormente retirarlo
de la incubadora o cuna y botar a la basura.
Realizar lavado de manos.
Colocar ropa el neonato, cuando sea posible y dejarlo cmodo.

PUNCIN ARTERIAL
Las muestras para estudio de gases, de pruebas funcionales respiratorias y otras
pruebas de seguimiento de la monitorizacin de un enfermo con problemas
respiratorios, requieren ser tomadas directamente de una arteria.
Indicaciones
Para determinar los gases de sangre arterial.
Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre
venosa o capilar.
Para ciertos estudios especiales, tales como la determinacin de amonio.
Para la extraccin de sangre en el recambio sanguneo parcial, en neonatos con
policitemia sistmica, conocida como el aumento de glbulos rojos en la mdula
sea roja, lo que ocasiona trastornos en el intercambio gaseoso del nio.
Sitios de puncin

Arteria Temporal Superficial

Arteria Humeral

Arteria Tibial Posterior

Arteria Radial

Test de Allen

Prueba que permite, evaluar el suministro sanguneo de las arterias

colaterales de la arteria radial.

Pasos:

Hacer que el paciente cierre el puo mientras se ocluyen las arterias radial
y cubital.

Hacer que el paciente abra su mano.

Dejar de comprimir la arteria cubital.

El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos.

En caso contrario elija otro sitio para realizar la puncin arterial.

CIRCULACIN FETAL
La sangre es bombeada a travs del cordn umbilical y de la placenta, evitando el
contacto con los pulmones en el feto.
En la circulacin fetal hay dos diferencias fundamentales:
1. El feto debe transportar sangre desde y hacia la placenta
2. Los pulmones no son funcionales, por lo que no necesitan casi sangre
Foramen oval:
Proporciona a la sangre acceso directo desde la vena cava inferior y la aurcula
izquierda.
Facilita el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto. Est
formado por la fusin incompleta del tabique entre las aurculas
Conducto arterioso:
Conexin directa entre arteria pulmonar y la aorta. Suministra sangre oxigenada
al cuerpo Se convierte en el ligamento arterioso
Conducto venoso
Vaso que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior. Lleva la sangre
desde la placenta al feto directamente al corazn pasando el hgado
Estos cortocircuitos o shunts, normalmente se cierren al nacer. Permiten que
ambos lados del corazn fetal trabajen de forma paralela y se mezcle la sangre del
ventrculo derecho con la del izquierdo
La sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el feto a travs de la vena
umbilical. Pasa por el conducto venoso evitando la circulacin heptica e ingresa
en corazn a travs de la vena cava inferior La sangre llega a la aurcula derecha
y pasa a travs del foramen oval a la A. izda.
De all al ventrculo izquierdo y aorta ascendente: La sangre ms oxigenada llega
al cerebro fetal, la sangre venosa de la parte superior regresa a travs de la cava
superior, entra en aurcula y ventrculo derecho y fluye a arteria pulmonar:
Resistencia pulmonar es elevada redirigida a travs del conducto arterioso hacia
aorta descendente y vuelve desde el cuerpo a la placenta va arterias umbilicales.

FACTOR SURFACTANTE
El surfactante reduce en forma significativa la tensin superficial dentro del alvolo
pulmonar, previniendo el colapso durante la espiracin. Consiste en un 80% de
fosfolpidos, 8% de lpidos neutrales y 12% de protenas. La clase predominante
de fosfolpidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) adems de fosfatidilcolina
insaturada, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. De todos stos, la DPPC, por s
sola, tiene las propiedades de reducir la tensin superficial alveolar, pero requiere
de las protenas de surfactante y otros lpidos para facilitar su adsorcin en la
interfase aire-lquido.
Las apoprotenas de surfactante son cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. SP-A y
SP-D son hidroflicas y SP-B y SP-C son hidrofbicas. SP-A y SP-D juegan un rol
en la defensa contra patgenos inhalados y SP-A adems tendra una funcin
regulatoria en la formacin de la monocapa que reduce la tensin de superficie.
Las protenas hidrofbicas son necesarias para mejorar la extensin de los
fosfolpidos en los espacios areos. SP-B promueve la adsorcin de los
fosfolpidos e induce la insercin de ellos dentro de la monocapa. SP-C estimula la
insercin de los fosfolpidos y puede incrementar la resistencia del surfactante a la
inhibicin por protenas sricas y lquido pulmonar. El surfactante es producido en
los neumocitos tipo II del alvolo. Es ensamblado y almacenado en los cuerpos
lamelares y stos son transportados por exocitosis a la capa lquida del alvolo y
forma la estructura llamada mielina tubular, que es la principal fuente de la
monocapa, que permite que los grupos acil-grasos hidrofbicos de los fosfolpidos
se extiendan hacia el aire mientras que las cabezas polares hidroflicas lo hagan
hacia el agua. Esta monocapa de surfactante disminuye la tensin superficial en la
interfaz aire-lquido reemplazando el agua en la superficie. Los fosfolpidos desde
la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II por endocitosis y formar cuerpos
multivesiculares, los que son reciclados por la incorporacin rpida a los cuerpos
lamelares o degradados en los lisosomas.
Efectos:

Mejora la funcin pulmonar:

Mejora en la oxigenacin.

Disminuye el retroceso elstico

del pulmn.

Mejora
la
perfusin.

Mejora la expansin alveolar.

Aumenta
pulmonar.

ventilacin

Aumenta la capacidad residual

funcional.

la

distensibilidad

La deficiencia en la cantidad y/o calidad del surfactante conlleva a

alteraciones importantes en la funcin pulmonar, como el sndrome de
distrs respiratorio que se produce en neonatos prematuros que al salir al
exterior an no tienen la suficiente cantidad de surfactante pulmonar en sus
alvolos, lo que aumenta enormemente el trabajo que deben realizar en
cada inspiracin para hacer entrar el aire; pudindoles causar la muerte por
fatiga si no se trata a tiempo.