UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIA MDICAS

Escuela de Medicina
IX Ciclo 2016 II
Mdulo 33: Pediatra en Atencin Primaria
CASO CLINICO n 4
(I PARTE)
ANAMNESIS
FILIACIN:
Nombre: PRH
Sexo: masculino
Edad 1 a 10m
Huanchaquito
Informante la madre

Procedencia:

ENFERMEDAD ACTUAL:
MP: fiebre y lesin costrosa en cuero cabelludo
TE: 2meses
FI Insidioso
C progresivo
2meses antes de su ingreso presenta lesin de 1cmde dm en regin coronal del
cuero cabelludo con prurito y prdida de cabello que paulatinamente ha ido
extendindose presentando adems costras con secrecin purulenta en la
ltima semana.
2 das antes del ingreso presenta fiebre y dolor en la regin indicada del
cuero cabelludo, por dichas molestias acude por emergencia donde se decide
su hospitalizacin.
FB: Apetito disminuido Sueo alterado por fiebre Sed conservada
deposiciones y orina sin variacin
ANTECEDENTES: producto de 3er embarazo a termino sin complicaciones,
parto eutcico hospitalario, llanto demorado peso 3600gr, no necesito
oxigeno ni incubadora, lactancia materna hasta 6 meses, siempre presento
dificultad para mamar y deglutir
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Convulsin con fiebre a los 3 meses de edad
Retraso sicomotor: control cervical a los 7 meses, se sienta sin apoyo a los 11
meses, camina apoyndose desde 1a 8m, lenguaje: dice ma , te, ba,
dificultad para deglutir
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre de 30 aos ama de casa secundaria incompleta, referida sana
Padre de 33 aos secundaria completa, trabaja como empleado en
construccin referido sano
Hermano de 7 y de 4 aos referidos sanos
CONDICION SOCIO ECONOMICA
Ingreso de 2000 soles al mes vivienda de familia paterna, material rstico
tienen agua y desage, 2 habitaciones.
Cran perros (2)

(II PARTE)
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
T: 38
FC: 110
SOMATOMETRIA_
PESO: 11 KG

FR: 26

TALLA: 76 CM

APRECIACION GENERAL: Paciente en REG, despierto no establece

comunicacin ocular ni verbal con el examinador ( abstrado), sin dificultad
respiratoria .
PIEL Y ANEXOS:
Plido 1+, hipertrmica, presenta en la zona coronal de cuero cabelludo lesin
redondeada de 6 cm de dm con cabellos rotos a 0.5 cm de la superficie y
descamacin con costras mielicricas y eritema en regin circundante, con
aparente dolor a la palpacin.
TCSC: de distribucin uniforme
LINFATICOS: adenomegalia occipital bilateral de 2cm dm mviles e induradas
con dolor a la palpacin
CABEZA: Crneo normocfalo
Cuero cabelludo; con la lesin descrita arriba
Cara; Ojos con estrabismo divergente no llega a fijar la mirada
Nariz: centrada sin desviaciones
Oidos: CAE permeable, membranas timpnicas nacaradas con reflejo
luminoso
Boca y faringe:. Mucosas sonrosadas no se aprecia exudado presenta 16
piezas dentales
CUELLO: Simtrico , traquea central sin dolor ni masas
TORAX: PARED Y CAJA TORAXICA Torax simtrico
PULMONES:
Inspeccin: Expansin torcica conservada
Palpacin; Frmito tctil conservado en ACP
Percusin: resonancia conservada en ACP
Auscultacin: Buen pasaje de MV en ACP
CORAZON Y GRANDES VASOS:
Inspeccin: Choque de la punta en 4to EII a la altura de LMC
Auscultacin: RRCC rtmicos, regulares , no soplos.
Pulsos perifricos: Intensidad moderada, palpables y simtricos

ABDOMEN:
Inspeccin: Levemente distendido, mvil con la respiracin
Auscultacin: RHA presentes de intensidad normal
Palpacin: Blando, depresible, indoloro; borde heptico a 1cm
BRCD LMC, no se
palpa bazo
GENITO URINARIO:
Inspeccin: genitales masculinos, testculos en escroto, piel de
apariencia normal
OSTEOMUSCULAR:
Inspeccin: no se aprecian deformidades ni asimetra
Palpacin: no dolor a la palpacin
Articulaciones de apariencia normal, con movilidad conservada
Columna vertebral sin alteraciones
NEUROLOGICO:
Despierto pero no presta atencin al examen ni al examinador,
permanece con
actitud indiferente
Movimientos espontneos de extremidades con coordinacin
defectuosa
Tono de extremidades disminuido, reflejos osteotendinosos
presentes,

La tinea del cuero cabelludo o tinea capitis, es la infeccin del pelo del cuero
cabelludo por hongos dermatofitos, que es producida por la especie del gnero
Microsporum, este dermatofito parasita exclusivamente a las estructuras
queratinizadas de la piel y pelo. Entre los ms frecuentes se encuentra, el
Microsporum Canis. El cual a nivel de la piel en su capa epidrmica, en su
estrato Granuloso, en donde hay clulas que sintetizan queratohialina, que es
la sustancia precursora de la queratina, que se acumula en los grnulos de esta
capa, por lo que estos dermatofitos tienen afinidad por sta.
Las personas ms susceptibles son los nios, y es el agente causal de la
mayora de los casos en Sudamrica, es muy rara despus de la pubertad, su
forma clnica de nuestro paciente tuvo una respuesta inflamatoria, dolorosa y
circunscrita muy intensa, que posteriormente se cubre de lesiones pustulosas
de foliculitis y perifoliculitis, la zona afectada es limitada y est acompaada
por adenomegalia occipital bilateral de 2 cm de dimetro movibles e induras
con dolor a la palpacin, fiebre y malestar general, que en 2 meses de
evolucin pas de tener 1 cm a 6 cm de dimetro, por lo que concluimos en:
Tinea capitis inflamatoria aguda o Querion de Celso.
Iglesias, L. (Espaa-2004). Tratado de dermatologa.ed2, EDITORIAL McGARWHILL, pp 188-191.
Querol I. (Espaa-1997). Tratamiento de la tinea del cuero cabelludo con
Terbinafina oral en la infancia. Pp 487-489.

Merino J. (Espaa,2011). La piel: Estructuras y funciones. Universidad de

Cantabria.