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ENFERMEDADES INHALATORIAS
Las neumoconiosis estn causadas por acumulacin de partculas
inhaladas y supone una reaccin tisular en el pulmn.
Son formas de neumoconiosis: la silicosis, la neumoconiosis de los
trabajadores del carbn, la asbestosis, la beriliosis y la talcosis.
En la forma simple de la neumoconiosis de los trabajadores del carbn
aparecen pequeas opacidades nodulares, ndulos de 1.5 mm con mrgenes
peores definidos y ms granulares que los que aparecen en la silicosis. Estos
ndulos tienen tpicamente una distribucin perilinftica, aunque a veces
tambin centrolobulillar; y tienden a ser ms frecuentes en los lbuos
superiores.
En un 10-20% de los casos, los ndulos calcifican y dan un patrn
micronodular calcificado. Las calcificaciones en cscara de huevo son menos
MICROLITIASIS ALVEOLAR
Es una enfermedad rara, de origen desconocido y con especial prevalencia
en Turqua (25%). Descrita en 1918 (referidos 235 casos) y caracterizada por
el acmulo intraalveolar de calcificaciones, sin evidencia de infeccin previa
con papel relevante.
La mayora se da de 30-50 aos ,observndose en un 50% de los casos una
historia familiar. Es una enfermedad de etiologa desconocida donde un
CALCIFICACION PULMONAR
METASTASICA
cicatriz
tuberculosa.
FIG 1
Patrn benigno de calcificacin en este ndulo pulmonar solitario.
Hay calcificaciones difusas en un granuloma subpleural.
FIG2.
Otro
patrn
benigno
de
calcificacin.
Ndulo pulmonar con calcificacin central, de bordes definidos y
calcificacin central (granuloma).
FIG 3.
Calcificacin central en un granuloma, sinnimo de benignidad.
FIG 4.
Calcificacin lamelada benigna en un granuloma pulmonar solitario.
Valores de 200 unidades Hounsfield rodeando un centro menos
denso.
FIG 5.
Hamartoma.
Patrn benigno de calcificacin con las caractersticas popcorn
muy sugestivas de hamartoma (en este caso confirmado
histolgicamente).
FIG 6.
Patrones
de
calcificaciones
malignas.
Representacin esquemtica de los diferentes patrones de
calcificacin maligna. En el sentido de las agujas del reloj de
izquierda a derecha: patrn reticular, punteado (psamomatoso),
excntrico, y amorfo.
FIG 7.
Cncer
de
pulmn
con
calcificacin
amorfa.
Calcificacin amorfa maligna en lbulo superior izquierdo de un
carcinoma broncognico con enfermedad metastsica ganglionar en
el hilio izquierdo y pequeo derrame pleural.
FIG
8.
Cncer de pulmn con calcificacin en patrn moteado.
Calcificacin en patrn moteado ("speckled") en un ndulo pulmonar
solitario que arroj en la biopsia carcinoma broncognico.
METASTASIS CALCIFICADAS
Las calcificaciones pulmonares metastsicas, como ya hemos comentado, se
relacionan con determinadas enfermedades y situaciones que predisponen a
su aparicin.
Entre dichas enfermedades se diferencian las de etiologa benigna
(insuficiencia renal crnica en hemodilisis, trasplante heptico ortotpico,
hiperparatiroidismo, ya sea primario, secundario o terciario; administracin
exgena de calcio y vitamina D, hipervitaminosis D, osteopetrosis
y enfermedad de Paget) y las de etiologa maligna (carcinoma de
paratiroides, mieloma mltiple, linfoma o leucemia, carcinoma escamoso de
hipofaringe, sarcoma sinovial, cncer de mama y coriocarcinoma) (tabla I).
Entre las situaciones que predisponen a la formacin de calcificaciones
pulmonares figuran la hipercalcemia y los ambientes alcalinos, aunque
aqullas no suelen aparecer cuando estas situaciones se presentan de forma
aislada
SARCOMA OSTEOGENICO
El osteosarcoma es uno de los tipos de cncer de huesos ms frecuentes en
los nios, adolescentes y adultos jvenes.
Esta enfermedad suele presentarse en los huesos largos, como los de los
brazos (hmero), piernas (fmur/tibia) y en la pelvis. Rara vez ocurre en la
mandbula y los dedos. A menudo aparece en los extremos de estos huesos,
cerca de los cartlagos de crecimiento, especialmente alrededor de las
rodillas.
Las clulas cancergenas del osteosarcoma tambin se pueden propagar (por
metstasis) a otras reas del organismo. Por lo general, estas clulas se
propagan hacia los pulmones. Sin embargo, los huesos, los riones, la
glndula suprarrenal, el cerebro y el corazn tambin son sitios en los que se
puede formar una metstasis.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CASO CLINICO
La calcificacin pulmonar es relativamente infrecuente y por lo general
asintomtica. Se asocian a ella mltiples enfermedades, como la
insuficiencia renal crnica, las infecciones y la amiloidosis pulmonar, entre
otras, as como numerosas situaciones que predisponen a su formacin,
como la hipercalcemia, la hiperfosfatemia, la alcalosis o el dao alveolar.
Presentamos un caso de calcificaciones pulmonares asociadas a insuficiencia
renal crnica que haba requerido tratamiento con hemodilisis y
posteriormente trasplante renal.
Mujer de 63 aos, con antecedentes de talasemia menor, artopata
gotosa e insuficiencia renal crnica no filiada (nefropata gotosa frente
a nefritis intersticial hipopotasmica e in-gesta de regaliz), que en
1992 inici tratamiento con hemodilisis y en 1993 requiri trasplante
renal.
Tambin
precis
paratiroidectoma
subtotal
por
hiperparatiroidismo
terciario.
Presentaba
fibrilacin
auricular
paroxstica, en tratamiento con amiodarona. Una ecocardiografa
realizada en mayo de 2003 mostr un ventrculo izquierdo no dilatado,
con hipertrofia concntrica, esclerosis valvular importante con
insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspdea y doble lesin artica
moderadas. La presin arterial pulmonar era de 40 mmHg. En el ao
2000, a raz de un preoperatorio de cataratas, se evidenci en la
radiografa de trax un patrn nodulillar bilateral y se estableci el
diagnstico de fibrosis pulmonar no filiada.
La paciente ingres en varias ocasiones por descompensacin respiratoria
secundaria a infeccin bronquial. Clnicamente presentaba disnea a
esfuerzos moderados. En la actualidad presentaba nefropata crnica del