Nombre: Marcelo Gmez

Curso: 4to C
Fecha: 13/09/20016
Catedra: Nutricin
Docente: Silvia Bonilla

CASO CLNICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

NN es una paciente de sexo femenino, ama de casa que ha sido diagnosticada

con hipertensin. Se sugiere cambios en el estilo de vida incluyendo
alimentacin, dejar de fumar y hacer ejercicio. Ella acude a la evaluacin acude
a la avaluacin con su mdico para el tratamiento de hipertensin esencial, le
realizaron un examen de sangre hace dos semanas y se registr un perfil
lipdico anormal.
NOMBRE PACIENTE/CLIENTE: XX
EDAD: 54 aos
SEXO: femenino
PESO: 72,7 kg
TALLA: 1,70 m
EDUCACIN: bachiller
OCUPACION: Ama de casa
HORAS DE TRABAJO
COMPOSICION FAMILIAR: vive con su esposo 50 aos con buen estado de
salud
ETNIA: Afroamericana
RELIGION: Catlica
MEDICO QUE REFIERE: Cardilogo
Historia de la paciente: Ella refiere que dejo de comer sal pero sus
preparaciones no saben bien, en el control mdico su presin estaba alta (su
madre a causa de la presin alta sufri un ataque cardiaco), el doctor le
menciona que su colesterol esta alto.
Ella fue diagnosticada con estadio II de HTA hace un ao, su tratamiento fue
con medidas no farmacolgicas, realiza una actividad fsica programada que en
caminar 30 minutos de 4 a 5 veces por semana que le permiti bajar 4,5 kg y
ha sido capaz de mantenerse durante un ao, su mdico a resaltado 4 gramos
de sodio en su alimentacin y le ha recomendado dejar de fumar las 2 cajetillas
diarias. No presenta sntomas relacionas con la HTA no tiene dolor en el pecho,
palpitaciones.
Tipo de diagnstico: empezar terapia farmacolgica con diurticos y reforzar
en las modificaciones de su estilo de vida disminucin en la ingesta de grasa.
Descarta sndrome metablico.

Medicacin: diurtico tiazdico hidroclorotiazidina 25mg/d

SIGNOS VITALES: temperatura 37C , PA 160/100mmHg, ritmo cardiaco80 ppm,
frecuencia respiratoria 15 por minuto
Corazn: frecuencia rtmica
COONG
Cabeza
Ojos: no retinopata
Orejas
Nariz
Garganta
Neurolgico: alerta y orientada en persona lugar y tiempo
Extremidades: normales
Piel: suave caliente seca no edema
Pulmones: claros
Vasos perifricos: pulso 4+ bilateral, caliente no edema
Abdomen: sonido intestinales normales
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
General: Paciente describe su apetito como muy bueno. Ella compra sus
alimentos y cocina la mayora de las veces, prepara sus desayunos los fines de
semana, come tres veces al da. Disfruta de jugar bingo las noches y suela
comer snack mientras juega. Cuando llega a cas luego de jugar a menudo
consume 1 litro de helado antes de ir a la cama. Los viernes y sbados come
fuera pizzas o carnes, consume regularmente 2 cervezas con las comidas. La
paciente menciona que pasado ano cuando fue diagnosticada de HTA. Una
enfermera le dio una lista de los alimentos que debe evitar. Ella con su esposo
probo cambiar su dieta pero abandonaron porque no encontraron sabor en su
comida.
Recordatorio de 24 horas
Tiempo de
comida
Desayuno

Hora

Preparacin

8 am

Caf negro caliente

Avena
con

Ingredie
ntes
Avena
Mantequil

Medida
casera
3 cdas
1 cda

g/ml
60
10

Colacin
Almuerzo

Merienda

Colacin

10
am
12
am

15H0
0

17h3
0

mantequilla
y
azcar
Caf negro y donna

la
Azcar
Donna

2 cdas

20

1u

80

Sopa
de
tomate
comprada con leche
galletas salticas y
coca cola diet.
Pollo sazonado con
sal, pimienta y ajo
con
papas
con
mantequilla, sal y
pimienta horneadas
con
zanahoria
glaceada con azcar
y mantequilla

Sopa
Galletas
Coca cola

1 lata
10 u

350
40
200

Pechuga
Papa
Mantequil
la
Zanahoria
Azcar
Mantequil
la

1
1
1
1
1
1

168
120
5
50
5
5

Esalada de lechuga,
espinaca, crotones,
pepinillo
Cervezas
Dos tazas de helado
crema

racion
u grande
cda
taza
cda
cda

Lechuga
Espinaca
Pepinillo

40
30
30

300

Alergias. Ninguna
Terapias nutricionales previas: si hace un ao
Consume multivitamnicos y minerales diariamente
La orden de dieta actual es de consumo de 4 gramos de sodio
Diagnostico medico: el examen fsico revelo HTA estadio i, enfermedad
pulmonar crnica leve, perfil lipdico anormal y electrocardiograma normal
ORDEN DE EXAMEN
Examen de sangre y orina, qumica sangunea que incluya glucosa en plasma,
potasio, BUN, creatinina, perfil lipdico triglicridos, calcio, cido rico. rayos X
de
pecho,
electrocardiograma,
consejera
nutricional,
25
mg
de
hidroclorotiazidina diarios y se realiza un control e tres meses.

QUIMICA SANGUINEA
PARAMETR
O

REFERENCIA

RESULT
ADO

Albumina
Protena total
Prealbunima
Tranferrina

3,5 5
6-8
16-35
1,50

(mujeres)
2,15(hombres)
135-145
3,5-5,5
95 -105
2,3 4,7
1,8-3
285-295

Sodio
Potasio
Cloruros
PO4
Magnesio
Osmolaridad
CO2 total
Glucosa
BUN
Creatinina
cido rico
Calcio
Bilirrubina
Amoniaco
ALT
AST
Fosfatasa
alcalina
CPK
LDH
Colesterol
HDL-c

VLDL
LDL
Relacin
LDL/HDL

6
MESE
S
4,4
6,8
31
345

UNIDADE
S

4,6
7
32
350

3
MESE
S
4,3
7
31
355

136
4,1
102
4,1
2,1
292

138
3,6
100
3,5
2,3
293

137
3,9
101
3,5
2,3
295

mEq/L
mEq/L
mEq/L

23-30
70-110
8-18
0,6-1,2
2,8-8,8 mujeres
4,9 hombres
9-11
Menor o igual a
0,3
9-33
4-36
0,35
30-120

30
92
20
09
6,8

29
90
15
1,1
7

29
96
22
1,1
7,2

9,2
1,1

9
0,8

9,1
0,9

mg/dl
mg/dl

19
30
39
250

18
35
34
115

22
28
35
111

mumol/L
U/L
U/L
U/L

30-135 mujeres
55- 170 hombres
208-378
120- 199
Mayor
a
55
mujeres
Mayor a 45 en
hombres
7-32
Menor de 130
Menor
a
3,22
mujeres
Menor
a
3,55
hombres

100

125

134

U/L

314
270
30

323
230
35

350
210
38

mg/dl
mg/dl
mg/dl

210
7

169
4,8

147
3,9

mg/dl
mg/dl

3,8

g/dl
g/dl
mg/dl
mg/dl

3,65

mg/dl
mmol/kg/H
2O
mEq/L
mg/dl
mg/dl
mg/dl

APO A
APO B
Trigliceridos
T4
T3
Hb A

1c

101 -199 mujeres

94-178 hombres
60-126 mujeres
63- 133 hombres
35-135 mujeres
63-133 hombres
4-12
75-98
3,9-5,2

75

1OO

110

mg/dl

140

120

115

mg/dl

150

130

125

mg/dl

8.6
95
6,2

8,5
92
6,3

7,8
93
6,5

mcg/dl
mcg/dl
%

HEMATOLOGICO
PARAMETRO

REFERENCIA

RESULTA
DO

Glbulos
blancos
Glbulos rojos

4.8-11,8

Hemoglobina
Hematocrito
VCM
Reticulocitos
MCH
MCHC
Neutrfilos
Ferritina
Vitamina B12
Folatos
Total clulas T
Tiempo
de
protrombina

6,1

3
MESE
S
5,7

6
MESE
S
5,5

UNIDA
DES

4,2 -5,4 mujeres

4,5- 6,2 hombres
12-15 mujeres
14-17 hombres
37-47 mujeres
40-54 hombres
80-96
0,8- 2,8
26-32
31,5-36
3-6
20-120 mujeres
20- 300 hombre
24.4-100
5-25
812-2318
11-16

5,5

5,25

14,2

14

13,9

X103/m
m2
X106/m
m3
g/dl

45

44

44

88

90

85

29
35
1
263

30
32
2
255

29
33
2
241

Um3
%
Pg
g/dl
%
ng/dl

90
0,3

70,5
0,25

63,3
0,08

12,5

12,7

12,2

REFERENCIA

RESULTA
DO

3
MESE
S
Amaril

6
MESE
S
Amaril

mg/dl
ug/dl
mm3
segundo
s

URIALISIS
PARAMETRO

Color

Amarillo

UNIDA
DES

palido
Apariencia
pH
Protena
Glucosa
Cetonas
Glbulos
blancos
Glbulos rojos

5-7
Neg
Neg
Neg
o-5

Clara
7
Neg
Neg
Trazas
0

lo
palido
Claro
5
Neg
Neg
1+
0

0-5

lo
palido
Claro
6
Neg
Neg
2+
0
0

mg/dl
mg/dl
/HPF
/HPF

EVALUACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

Edad: 54 aos
Sexo: femenino
Peso: 72,7kg
Talla: 1,70 m
IMC= Peso en kg/ talla 2
IMC= 72,7/

1,702

IMC= 25,15 kg/m2 SOBREPESO

Calculo de la energa
GEB (Mujer)= 655 + (9,6 x peso en Kg.) + (1,8 x altura en cm) (4,7 x edad en aos)
GEB: 655 + (9,6 x 72,7 kg.) + (1, 85 x 170 cm.) - (4, 7 x 54 aos)
GEB: 1410, 5 Kcal
RED: 1410, 5 Kcal x 1, 37= 1933 kcal

PRESCRIPCION DE LA DIETA
A esta paciente se le debe prescribir una dieta hiposodica e hipocalrica
HISTORIA DE LA DIETA DASH
Esquema dietoteraputico originado del estudio clnico Dietary
Approaches to Stop Hypertension (Enfoques Dietticos para Detener
la Hipertensin). El estudio clnico DASH (orientado a evaluar la eficacia
del esquema dietoteraputico propuesto en la reduccin de las cifras

tensionales moderadamente elevadas). Por lo tanto, la dieta DASH puede

servir primero para el control y la prevencin despus de la hipertensin
arterial.
Fundamentos tericas de la dieta DASH
Papel del peso corporal en la hipertensin arterial: La presin
arterial tiende a elevarse de forma escalonada segn el grado de
obesidad o la magnitud del incremento de peso.
Papel del sodio en el control de la hipertensin arterial: Las
restricciones moderadas de sodio reducen la presin arterial.
Papel del potasio en el control de la hipertensin arterial: Un
incorporacin elevada de potasio en la dieta puede proteger contra el
desarrollo de hipertensin arterial y mejora el control de la tensin
arterial en pacientes hipertensos. Debe recomendarse un ingreso
adecuado de potasio (3600 mg diarios), preferiblemente a partir de
frutas frescas, verduras y hortalizas.
Papel del calcio en el control de la hipertensin arterial: un
ingreso bajo de calcio se asocia con una prevalencia aumentada de
hipertensin. Mientras que ingreso incrementado de calcio puede
disminuir la tensin arterial en algunos pacientes hipertensos, pero el
efecto global es mnimo.
DIETA HIPOSODICA

OBJETIVOS
Controlar la hipertensin
Evitar y/o mejorar la retencin de lquidos

PRESCRIPCION

Pacientes con afecciones cardiacas, hipertensin arterial, patologas renales,

ascitis

CARACTERISTICAS DE LA DIETA

Consistencia normal
Residuos normales
Restringir el sodio y Controlar lquidos
Controlada en protenas
Evitar alimentos fritos o grasos

 Evitar comidas abundantes.

No bebidas alcohlicas, no tabaco
Temperatura templada
Fraccionada en 5 tomas
Segn las necesidades del paciente

ALIMENTOS PERMITIDOS

Lcteos: leche descremada o desnatada, yogurt natural, quesillo queso sin

sal
Carnes: sin grasa, de preferencia carnes blancas: pollo sin piel, pescados de
rio. No carne molida, embutidos, carnes procesadas, pescados de mar
Huevos: cocidos, no fritos.
Tubrculos: todos.
Cereales y derivados: todo pero se debe preferir los integrales
Leguminosas: tiernas, Controlar las secas
Verduras: todas, especialmente en forma de ensaladas
Frutas: Todas, No enlatadas
Grasas: utilizar aceite de oliva, girasol, soya o maz para aadir. No grasas
duras, ni aceite de palma.
Azcares: Todos
Especies: De tipo natural, No condimentos artificiales.
No conservas (enlatadas, enfundados, embotellados, etc)
No adicionar sal a las preparaciones

DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES
PROTEINAS 15%= (15 X 1933)/100 = 290/4 = 72,5 gr
GRASAS 25 % = (25 x 1933)/100 = 483/9= 53,6 gr
CARBOHIDRATOS 60 % = (60 X 1933)/100 = 1159/4 = 289 gr

LISTA DE INTERCAMBIO

GRUPO
LACTEOS 2
%
CARNES
MODERAD
AS EN
GRASA
CARNES
ALTAS EN
GRASA
VEGETALES
FRUTAS
PANES Y
CEREALES
GRASAS
AZUCAR
TOTALES
REQUERID
O
% DE
ADECUACI
ON

PORCION
3

KCAL
360

PROT
24

H DEC
36

GRASA
15

150

14

10

55

4
5
8

100
300
640

8
0
24

20
75
120

2
2

90
80
1775
1933

77
72

251
289

10
51
53

91 %

106 %

88 %

96%

EJEMPLO DE MENU

DESAYUNO (7:00 am)

Batido de mora con avena
1 huevo cocido
Sanduche de queso con lechuga y tomate
1 manzana
PRIMERA COLACION (9:00 am)
1 porcin de chochos con chulpi y tomate picado
SEGUNDA COLACION (11:00 am)

Batido de guineo con avena

ALMUERZO (1:00 pm)
1 sopa de zapallo (papas, arveja)
1 taza de arroz con chuleta estofada (tomate,cebolla,arveja) y una taja de
aguacate
Jugo de babaco
MEDIA TARDE (4:00 pm)
Jugo de guayaba
3 galletas tipo maria
MERIENDA (7:00 pm)
1 taza de tallarin con atun y una cucharadita de aceite de oliva

EDUCACION NUTRICIONAL
La paciente debe adoptar cambios en su estilo de vida como por ejemplo:

Reduccin del Mantener el peso corporal normal (IMC 18.5 -24.9Kg/m 2)

peso:
y con una reduccin aproximadamente de PAS 5-20Hg/10
kg.
Adoptar dieta Consumir una dieta rica en frutas, verduras y productos
DASH
lcteos desgrasados, con un contenido reducida de grasa
saturadas y totales y con una reduccin aproximada de la
PAS de 8- 14 mmHg.
Reduccin de Reducir la ingesta de sodio a no ms de 100 mmol por
sodio
de
la da (2,4 gramos de sodio o 6 gr de cloruro de sodio) con
dieta
una reduccin aproximada de la PAS de 2-8 mmHg.
Actividad
Practicar actividad fsica aerbica regular, como caminar
fsica
a paso ligera por lo menos 30 minutos diarias la mayora
de los das de la semana y con una reduccin
aproximada de PAS de 4 9 mmHg.
Modificacin
Limitar el Consumo a no ms de dos copas con una
en el consumo reduccin aproximada de la PSA de 2-4 mmHg.
de alcohol
y Eliminar fumar cigarrillo
cigarrillo
Potasio
Las ingesta ms altas se asocian con presiones arteriales
ms baja. El potasio diettico podra ayudar a prevenir y
controlar la hipertensin. Como medida dosis mediana de
2,4 g/dia de potasio suplementario redujo la PAS y la PAD
en 4,4 y 2,5 mmHg en sujetos con hipertensin.