Quemaduras:

agentes fsicos y qumicos

1
INTRODUCCIN

Dr. Nez Ordua , Eduardo

Servicio de Ciruga plstica del H.U.R.H , Valladolid

HURH

 Nivel 2, al final del pasillo de la UCI

Acceso por puerta principal o puerta
de urgencias

Entrada al
hospital

 1 sala de urgencias
5 boxes

1 sala de rehabilitacin
1 quirfano
1 sala bao asistido Zona administrativa

2
QUEMADURAS:
CONOCIMIENTOS BSICOS

CONOCIMIENTOS BSICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Etiologa
Fisiopatologa
Profundidad
Extensin
Localizacin
Presencia de lesiones asociadas
Edad
Patologa de base

Asignacin de GRAVEDAD
+
Tratamiento INICIAL

Definicin
Quemaduras: lesiones coagulativas que afectan a la piel y tejidos
subyacentes

Por su comportamiento, tratamiento y secuelas, se pueden incluir:

- Abrasiones extensas
- Extravasaciones de citostticos
- Enfermedades necrotizantes de la piel: Stevens-Johnoson, NET, etc..

ETIOLOGA

ETIOLOGA

Aporta informacin sobre la profundidad, lesiones asociadas y tratamientos

iniciales

1.

Agentes fsicos:

Trmicos:

Calor

fro.

SUGIERE

Llama

Profunda. Posible inhalacin

de humos

Escaldadura

Profundidad intermedia. Ver

evolucin

Elctrica

Profunda. Destruccin de
tejidos profundos.
Descartar fracturas. Tratar
sndromes compartimentales

Qumica

Profundidad difcil de valuar al

principio.
.

Llama,

lquido, slido, etc.

Agente

Elctricos: el paso de la corriente,

por efecto Joule, genera calor en
funcin de la resistencia

Radiaciones: solar, ionizantes (Rx,

nuclear, etc.)

2.

Agentes qumicos:
1.

cidos

2.

lcalis

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Quemadura menor o intermedia

Efecto local:

Dolor
Prdida de piel
Cicatrices
Bridas retrctiles
Secuelas estticas

FISIOPATOLOGA
Quemadura mayor: > 15-20 %
Efecto local +

sistmico:

Hipovolemia severa: paso masivo de fluidos

y protenas espacio intersticial (edema) en piel
quemada y no quemada + EVAPORACIN

150 ml/m2/h:
(70 kg, 1,85 m2, 40% = 2664 ml/24 h)

SHOCK: hipovolmico, distributivo, y cardiognico

Disfuncin miocrdica muy precoz

- Retraso en inicio de resucitacin

Aumento RVP

- Disfuncin cardiaca

PAM: normal. Si hipotensin arterial pensar en:

- Sangrado oculto
- Intoxicacin CO y CN

PCP y PVC: normal o bajas

FC: normal o ligeramente aumentada

Si > 120 lpm indica mala resucitacin o lesiones asociadas

FISIOPATOLOGA
Quemadura mayor: > 15-20 %
Efecto

sistmico:

Hipovolemia severa:

SHOCK:

se

corrige

con el aporte de fluidos

Sndrome
sistmico:
cantidad

inflamatorio
liberacin

gran

mediadores

inflamatorios hipovolemia y

DISFUNCIN MULTIORGNICA.

disfuncin de corazn, hgado

Se previene con la eliminacin de la

riones, intestino, etc

quemadura y cubriendo la piel

Manejo INTENSIVO

FISIOPATOLOGA
Quemadura mayor: > 15-20 %
Efecto

sistmico:

Hipotermia: por evaporacin + ineficacia

termorreguladora de piel daada y el estado

Aporte

de

calor

(placas radiantes, etc)

hipermetablico.

Alteraciones pulmonares: aumento de

presin arterial pulmonar +

disminucin

tensin arterial de O2 + aumento resistencia

area pulmonar

Dolor. Ms intenso cuanto ms superficial

es la quemadura.

Vigilancia
contina.
Agravamiento
por
inhalacin

Control analgsico intenso

FISIOPATOLOGA
Quemadura mayor: > 15-20 %
Efecto

sistmico:

Alteraciones inmunolgicas: con inmunodepresin y

aumento del riesgo infeccioso.

Hemlisis

alteraciones

Medidas

de

contencin

infecciones. Aislamiento

de

la

coagulacin:

Mltiples transfusiones.

leucocitosis, hipercoagulabilidad, hemoglobinuria, etc

Alteraciones

metablicas:

liberacin

masiva

catecolaminas, aumento glucagn y cortisol, disminucin

insulina, generando hipermetabolismo y catabolismo protico

Nutricin enteral agresiva

y prolongada

de

FISIOPATOLOGA
Quemadura mayor: > 15-20 %
PRIORIDAD EN LA ATENCIN EN
SERVICIO DE URGENCIAS

SHOCK

Sndrome inflamatorio sistmico

Hipotermia

Alta. Debe iniciarse la reposicin de lquidos nada ms constatar que la

superficie quemada de 2 + 3 supera el 15-20%

Baja. Eliminacin quirrgica de la quemadura y excepcionalmente con

frmacos antiinflamatorios o la hemodilisis.

Alta. No exponer a corrientes y cubrir la quemadura con apsitos hidrogel

y sobre estos mantas. Pasar los lquidos calentados.

Dolor

Alta. Contribuye al estado de shock

Alteraciones metablicas

Baja. Nutricin precoz y la ciruga, entre otros.

Alteraciones inmunolgicas
Hemlisis y alteraciones de la
coagulacin

Media. Aplicar medidas de manejo correspondientes a enfermos con

riesgo de infecciones.
Baja. No se tratan en la fase de urgencia

CALSIFICACIN POR PROFUNDIDAD

Clasificacin por profundidad

Segundo grado
Primer grado
Afectacin
histolgica

Etologa

Aspecto

Sensibilidad

Slo epidermis

Drmica superficial

Drmica
profunda

Tercer grado

Hasta dermis papilar

Hasta dermis reticular

Hasta hipodermis

Sol, rayos UVA

Fogonazo menor
Mnimo contacto a lquido
caliente

Lquidos calientes
Fogonazos o llamas
Exposicin breve a
sustancias qumicas
diluidas

Rosado.
Seca o con pequeas
vesculas

Dolorosa

Lquidos calientes
Escaldadura por inmersin
Fogonazos o llamas
Electricidad de alto voltaje
Exposicin prolongada a
Exposicin a sustancias
sustancias qumicas diludas
qumicas concentradas
Objetos calientes

Rosado o rojo brillante

Ampollas de tamao variable.

Exudado abundante. Los pelos
no se desprenden a la traccin.

Muy dolorosa

Blanco amarillento moteado,

rojo oscuro
Ampollas, generalmente rotas.
Ligeramente hmeda. Los
pelos se desprenden a la
traccin

Disminucin de la sensibilidad al
pinchazo. Sensacin de
presin profunda
intacta

Blanco perlado, carbonizado o rojo

intenso
Transparente, seca con epidermis
no viable adherida. Visualizacin de
vasos trombosados

Anestesia. Sensacin variable a la

presin profunda

CLASIFICACIN
Piel:
Dermis: reticular y papilar
Epidermis: membrana basal, estrato basal, e. espinoso, e. granuloso, e. lcido y e. crneo

PROFUNDIDAD

Tradicional

Moderna

Estrato
granuloso

Epidrmica

Capa basal

2 superficial

Espesor parcial
superficial

Dermis papilar
y reticular

2 profundo

Espesor parcial
profundo

Hipodermis

Espesor total

Fascia,
4
msculo, hueso

2
Sup

Prof

PROFUNDIDAD

2 grado

Profundo

superficial

CLCULO DE LA EXTENSIN

EXTENSIN

Regla de los 9
de Wallace
9
9
9
18
18
18
18
1
100 %

EXTENSIN

PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES DE FLUIDOS

SLO SE COMPUTA
EL 2

y 3

EXTENSIN
rea
anatmica

< 1 ao

1-4
aos

5-9
aos

10 -14
aos

15
aos

Adulto

Cabeza

19

17

13

11

Cuello

Tronco ant.

13

13

13

13

13

13

Tronco post.

13

13

13

13

13

13

Un glteo

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Genitales

Un brazo

Un antebrazo

Una mano

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Un muslo

5.5

6.5

8.5

9.5

Un pierna

5.5

6.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Un pi

1%

Ajuste por edades

y localizaciones

Lund y Browder

13 %

19 %

17 %
13 %

< 1 ao

9 aos

LOCALIZACIN-DISPOSICIN

DISPOSICIN
Compromiso circulatorio con riesgo de isquemia en extremidades.

Quemaduras circulares profundas

LESIONES ASOCIADAS

TRAUMATISMOS

Aumenta de manera significativa la mortalidad de la quemadura

(Cadas de postes elctricos, accidentes de trfico, aplastamientos en incendios, etc)

Fracturas de huesos largos

TCE. Lesin medular

Traumatismo abdominal: hgado, bazo, riones

Traumatismos torcicos

Traumatismo acstico, etc

Sangrado en fracturas

3
CRITERIOS DE CLASIFICACIN

CRITERIOS DE CLASIFICACIN

EDAD + EXTENSIN + PROFUNDIDAD

ETIOLOGA+ PATOLOGIA BASE + LES. ASOCIADAS

Adultos

Menor
Ambulatorias

Moderada
Ingreso

Mayor
Derivacin
quemados

centro

de

Nios

2 < 15
3 < 2

2 < 10
3 < 2

2 15-25
3 < 10

2 15-20
3 < 10

2 > 25
3 > 10

2 > 20
3 > 10

American Burn Association

4
QUEMADO GRAVE: TRATAMIENTO
INICIAL

SERVICIO DE URGENCIAS

QUEMADURAS EXTENSAS:
ATENDER EN SALA EQUIPADA
PARA URGENCIAS GRAVES

Tratamiento en Urgencias

Valoracin y tratamiento de las quemaduras

1

Desnudar al paciente y retirar anillos, pulseras y cualquier otra

prenda o adorno que pueda producir compresin o efecto torniquete.
Ropa adherida a la piel: no arrancar, recortar la prenda alrededor.

2 Valorar extensin y profundidad:

Orientativa en medio extrahospitalario (presencia de flictenas parcialmente

desbridadas, tierra, restos de ropa, etc. impiden exactitud), en URGENCIAS,
ajustar a valor real extensin
Hospital de referencia

55 - 63% 15 - 23%
Unidad de Quemados

Afinar en extensiones < 20% !!

Tratamiento en Urgencias

3. Buscar quemaduras con disposicin

circular

en miembros, cuello y trax

sndromes compartimentales o restriccin movimientos respiratorios.

Precisan escarotoma con o sin fasciotoma en quirfano (cirujano plstico)

Tratamiento en Urgencias
Tratamiento de la quemadura

4 Enfriamiento o irrigacin de las quemaduras. Precozmente. dolor

edema, profundizacin (en fases iniciales). No til en fases tardas

Afectacin ocular: irrigacin continua del rea ocular con suero fisiolgico.

Quemaduras < 10%. Irrigacin con suero frio durante 20 minutos o

aplicacin de compresas empapadas en SF.

Quemaduras > 10%: apsitos o mantas de hidrogel

(90-96% agua + emulsionantes y conservantes).
Reducen la T de la piel pero no la central

Tratamiento en Urgencias
Tratamiento de la quemadura

Si es un gran quemado, slo eliminar flictenas si imprescindible

para el clculo. Si no, cubrir con hidrogel y dejar limpieza
exhaustiva para el para HURH

5. Limpieza
Retirar esfacelos:

Norma general: eliminar ampollas

para ver el lecho y evaluar la
profundidad.

Qumicas:

drenar

contenido

siempre

Pequeas, manos y pies,

expansivas: dejar o pinchar

no

Tratamiento en Urgencias
Tratamiento de la quemadura

Evitar hipotermia:
Cubrir con mantas isotrmicas aluminizadas,
sbanas limpias y cubrir todo con mantas.
Calefactar la habitacin (!?).
Calentar el volumen infundido.

Tratamiento en Urgencias
Tratamiento de la quemadura

6. Elevacin de la parte quemada y de la cabeza

Reduce el edema
Mejora la analgesia
Facilita la ventilacin

Tratamiento en Urgencias
Tratamiento de la quemadura

7. TRATAMIENTO TPICO
Enfriamiento de la
quemadura

Cremas

Apsitos

Evaluacin y tratamiento por prioridad en el compromiso vital

VALORACIN PRIMARIA A, B, C

Control de la va area
y funcin respiratoria

Control circulatorio

La quemadura cutnea,
an siendo extensa, no
representa un riesgo vital
inmediato

TRATAMIENTO DEL
DOLOR

Control de las lesiones

graves asociadas

Tratamiento en Urgencias
Control de la va area y funcin respiratoria

Todos los casos oxgeno a alto flujo mediante

mascarilla con reservorio para FiO2 cercanas al 100%.
Vigilar presencia respiracin adecuada, comprobando
frecuencia y tipo de movimientos ventilatorios.

En quemaduras elctricas (incluidos los rayos) puede presentarse parada

respiratoria, central o perifrica (contractura tetnica y parlisis del diafragma y
msculos torcicos) pacientes reanimados con xito empiezan a respirar a los
30 minutos maniobras de reanimacin en estos casos deben agresivas y
duraderas.

Tratamiento en Urgencias

2. Control circulatorio
1. Descartar la presencia de parada cardiaca o arritmias
graves.
Quemaduras

elctricas:

causa

ms

frecuente de muerte sbita fibrilacin

ventricular. Otros: asistolia y taquicardia
ventricular, sobre todo en fulguraciones
por rayo.

2. Aplicar medidas inmediatas si hay sangrado evidente.

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

3. Canalizar va perifrica preferiblemente en zonas no quemadas :

Quemaduras

pequeas-moderadas:

calibre

habitual,

para

analgesia y volumen de mantenimiento.

Quemaduras extensas o graves: para analgesia-sedacin y
tratamiento de la hipovolemia. Orden de preferencia:
1: 2 perifricas grueso calibre
2: central

En el lugar del
accidente

3: intrasea

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

4. Tratar
la hipovolemia:
Hipovolemia:
no
Paciente en shock en la primera atencin

< 40 Kg

RL: 1.000 cc IV
en bolo

si
Tratar inicialmente antes de comenzar
la resucitacin con frmula:

RL:
500 cc/m de SCT

Adultos: RL 1.000 ml en bolo

<40

kg:

500

ml/m2

de

superficie

cutnea total.
Shock agravado por una hemorragia

no
TA s > 90
si
no
Orina > 1 cc/Kg/h

administrar un 50 % ms de la dosis
inicial calculada (orientativo).

si
Resucitacin
Formal: BET

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

Hipovolemia:

Resucitacin con Frmula: INDICACIONES

2 o 3 > 20% en > 14 aos y < 60 aos.
2 o 3 > 10% en:
> 60 aos.
Quemaduras elctricas, incluidos los rayos, profundas, debidas a
alto voltaje, con sospecha de destruccin tisular profunda.
Quemaduras profundas + lesiones asociadas:

Fracturas seas (huesos largos, pared costal, columna

vertebral)

Traumatismo craneoenceflico.

Inhalacin de humo.

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

Hipovolemia:

Cristaloides
Coloides
Hipertnicas

Todas mantienen de manera

eficaz el volumen plasmtico

Los cristaloides generan ms edema. En pacientes con extensiones superiores al 35-40% el

edema puede ser causa de:

1. Profundizacin de quemaduras intermedias.
2. Prdidas de injertos
3. Acmulo de lquido pulmonar prolongacin ventilacin mecnica o necesidad de
traqueostoma
4. Reduccin de va area superior, potenciando al edema causado por la quemadura.
5. Aparicin de sndromes compartimentales en miembros no quemados
6. Presencia de sin. comp. orbitario.
7. Desencadenamiento de snd. comp. Abdominal:

Alteraciones en la ventilacin
Oliguria
Isquemia intestinal
Hipertensin intracraneal

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

Hipovolemia:

Desde tiempo 0, albmina al 10%

Frmula BET:

Ritmo

de

220 ml/hora por cada m2 de

superficie cutnea quemada (SCQ) ml/h= 220 x

SCQ(m2).

Calculo de la superficie cutnea quemada (SCQ) en m2:

1. Clculo de la Superficie Cutnea Total (SCT) en m2:
Ecuacin

4 x peso (kg)
SCT=
90 + peso (kg)

Nomograma:

2. Clculo de la Superficie Cutnea Quemada (SCQ) en m2:

Ecuacin

SCT (m2) x %SCQ

SCQ=
100

%SCQ: regla de los 9s

26 aos
Ejemplo:

altura:175 cm
peso: 73 kg

4 x peso (73)
SCT=

= 1,79 m2
90 + peso (73)

1,87

SCQ=

OJO: discrepancias. Ms exacto el

SCT (1,79) x %SCQ
(65)
NOMOGRAMA
2
= 1,16 m

100

ml/h= 220 x SCQ(1,16)= 255 ml/h

%SCQ= mmii 15% + 15%, glteos 4%, espalda 7%,

trax-abdomen 10%, mmss 5% + 4%, cabeza-cuello 5% = 65%

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

Hipovolemia:
Albmina al 10%:
albumina al 20% diluida al con Ringer
Lactato
Pasar en y, a misma velocidad, albmina
al 20% y Ringer Lactato
Ejemplo anterior : 255 ml/h
Velocidad de albmina 20% : 127 ml/h
Velocidad de RL: 127 ml/h
Si no se dispone de albmina, se inicia una perfusin de Ringer Lactado segn
frmula de Parkland = 4 x peso(kg) x %SCQ; la mitad del volumen se pasa
en las primeras 8 horas.

Tratamiento en Urgencias
Control circulatorio

Hipovolemia:

Nios:
Ringer Lactato 500 ml + Alb 20% 50 ml

Frmula de Galveston:

ml= 5.000 x SCQ(m2) + 2.000 x SCT(m2).

La mitad, en las primeras 8 horas

4. Control del dolor

Quemadura
extensa
muy dolorosa

Asociar proteccin gstrica

1.

2.
3.

VIA IV: Fentanilo si necesidad rapidez, cloruro

mrfico, Dolantina. Mantener con Nolotil,
Termalgin, Droal
Valium 5-10 mg
Retirar ropa y aplicar hidrogel + mantas
Naloxona preparada por si
depresin respiratoria

Tratamiento en Urgencias

5. Otras medidas

Sondaje urinario:
Permite control de la diuresis, parmetro ms usado
para evaluar la eficacia de la reposicin de fluidos

Sondaje nasogstrico:
Descomprime estmago. Pacientes con leo.
Luego se usar para la nutricin temprana.

Evitar decbitos

 Supone 4 - 7 % de los ingresos en UGQ.

Elevada TASA DE MORTALIDAD.
Hasta un 60 % de los pacientes sufren
amputaciones de miembros.

a.- Electricidad: Flujo de electrones que

discurren por un conductor.
b.- Corriente elctrica puede ser ALTERNA
(polaridad del flujo cambia, 50 Hz/sg) o
CONTINUA.
c.- El organismo entra a formar parte de un

circuito elctrico.
Generador
Conductor
Receptor

 C. Alterna: Domestica .Tendido

elctrico alto voltaje .
C. Continua : Bateras , riel elctrico
tren , relmpago .
Contacto directo o arco voltaico.

 VOLTAJE: Fuerza potencial (v)

INTENSIDAD: Flujo de electrones

(Amps)

RESISTENCIA: Aquello que

dificulta el flujo elctrico en un
conductor (Ohms)

LEY DE OHM : I= V/R

La temperatura alcanzada en los tejidos determinar

la magnitud del dao...

CALOR (Julios) = Amps2 x R x Tiempo x 0,24

DAO:
Diferencia potencial.
I
R
T
Tipo corriente (C. Alterna > Continua)

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS

PASO DE LA CORRIENTE

Resistencia del cuerpo se concentra

principalmente en la PIEL (200 -30.000)
a.- Grosor
b.- Humedad
c.- Erosin
d.- Superficie de contacto.

> resistencia superficial dao cutneo

< resistencia dao estructuras internas

- Organismo como conductor

- Camino
Conductibilidad
Nervios
Vasos
sanguneos
Msculos
Piel
tendones
Celular
subcutneo
Huesos

Localizacin.
Gravedad.

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS - OHMS/CM2

a.-Hueso
b.- Grasa
c.- Tendn
d.- Piel
e.- Msculo
f.- Vs y Nv

SUSCEPTIBILIDAD DEL TEJIDO :

> VS/NV
< OSEO

 Piel.
Calor
Quemadura
Nervios
Vasos
Dao intima
Trombosis.

Necrosis anoxica.

Cuando los tejidos se disponen...

Serie, el hueso es el que ofrece
mayor resistencia al paso
elctrico.
Paralelo, son el msculo y los
vasos los que generan una
mayor cantidad de calor.

La resistencia ofrecida por un conductor ,

ser directamente proporcional a la
longitud e inversamente proporcional a su
dimetro.

Extremidades ms afectadas que el tronco

por menor dimetro por unidad de
corriente.

Alto voltaje
CONTACTO: Mano / Pie
30% R tobillo
25% R mueca

 Punto de entrada y salida. Corriente

alterna no definibles... PUNTOS DE
CONTACTO.
Trayecto determinar la naturaleza
de las lesiones...

Alto voltaje- el mas corto posible

hacia tierra .
Bajo voltaje - de menor resistencia
(v/n).

Efecto Fsico

Corriente (mAmp)

Escozor

1-4

Retiro: Nios

3-5

Mujeres

6-8

Hombres

7-9

Tetania

16 -20

Parlisis de Ms. Respiratorios (Paro)

20-50

Umbral de Fibrilacin Ventricular

50-100

Asistolia

>2A

Koumborlis A. Electrical Injuries. Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 11

QUEMADURA ELECTRICA POR BAJO VOLTAJE

1. mbito domestico, 220 v.

2. CONTACTO: entrada / salida
mano
boca
3. Infantil
4. Circunscrita y profunda

ETIOLOGA

Agentes fsicos

Elctrica bajo voltaje

Rayo: >1.000.000 v
Lichtenberg, patrn
arborescente de helecho.
Arritmia cardiaca y parada
respiratoria : insistir
resucitacin.
SNC.
Odo medio.

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

Alto voltaje : 1000 arbitrario.

CONTACTO: uno, dos o mltiples
Entrada : Mano y cabeza.
Salida : Pie

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

PATOGENIA
Trmico:Necrosis coagulativa.
Efectos electromagnticos.
Electrolisis.
Fenmenos de excitacin nerviosa
y muscular . Electrofisiolgicos.
Celular : Electroporacin de
membranas.

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

CLINICA
15 % POLITRAUMATISMOS ASOCIADOS

a.- Dao trmico:

Puntos de contacto
Llama: Ropa / Flash
Calor disipado - Hueso

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

CLINICA

b.-Rabdomiolisis:
Domina el cuadro inicialmente.

Ausencia de contractilidad, CPK

...necrosis.
Mioglobina.
Hiperpotasemia.

c.- Sndrome
compartimental
Continente/contenido
Ausencia de pulsos
signo tardo salvo
escara
Parestesias / CK +
Gammagrafia
predictor exacto del
dao tisular
Escarotomia /
fasciotomia

 30 mm Hg compromiso microvascular

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

CLINICA

d.- Isquemia /edema: Trombosis microvascular.

e.- Tetanizacion. Fracturas. Despedir o mantener

en el circuito al paciente prolongando el flujo
elctrico .

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

CLINICA

f.- I. R. A.: Precipitacin tubular mioglobina

(mioglobinuriatto).
Shock hipovolmico diuresis 30-50 ml/h
Acidosis metablica
CID

g.-Oculares : Cataratas , glaucoma, irititis, art.

central retina.

h- Viscerales: perforacin intestinal.

i.-Arritmia cardiaca.

Riesgo bajo.

C. Alterna - F.V. (causa + frec. muerte inmediata)

Alto Voltaje- Taquicardia sinusal , ST , T. FA (arritmia +

frec.)
Monitorizacin EKG
1.

Paso transtorcico de la corriente.

2.

Despus de sufrir una descarga por rayo o por alto voltaje.

3.

Dolor torcico e hipoxia.

4.

Shock cardiognico.

5.

Prdida de conciencia.

6.

ECG anormal

7.

1.

en la escena del accidente o en Urgencias.

2.

Diagnstico ECG de taquicardia sinusal, alteraciones del

segmento ST. de la onda T o ectopia ventricular.

Enfermedades cardiovasculares subyacentes.

j.- COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN

LA QUEMADURA ELECTRICA

El trnsito de la corriente puede o

no incluir en su circuito la regin
crneo-espinal y podr dar lugar
a un amplio espectro de lesiones
neurolgicas ...

centrales o perifricas
inmediatas o retardadas
transitorias o permanentes

QUEMADURA ELECTRICA POR ALTO VOLTAJE

CLINICA

INMEDIATAS (dao elctrico /

fulguracin/compresin )
SNC:
Perdida de conciencia (+)
Apnea por lesin bulbar.
Mielitis transversa no reversible (Mano-Mano:C4-C8).
SNP (+):
Alteraciones de la sensibilidad
Parlisis motora
Nv. mediano > cubital > radial > citico poplteo externo.

 Seguridad.
Suspender la fuente.

Contacto flujo elctrico.

Anamnesis.
Lugar del accidente.
Estado neurolgico.

 ABC Politraumatizado
Lesiones ocultas

Oxigenacin
Fluidoterapia
EKG
Manejo de heridas
Colocar una sonda de Foley.
Monitorizar flujo urinario

MANEJO INICIAL
Instauracin de 2 vas venosas perifricas
No canalizar una va central salvo que todas
las extremidades estn afectadas.
Laboratorio. CPK , creatinina, k.

MANEJO INICIAL
Elevar 30 las extremidades afectadas
Cubrir al paciente
Elevar la temperatura
Traslado inmediato a una UQ.

Relmpago

Alto Voltaje

Bajo Voltaje

Voltaje

>30.000.000

1000

< 600 (<240)

Corrriente

> 200.000

< 1000

< 240

Duracin

Instantneo

Corto

Prolongado

Tipo de Corriente

DC

DC / AC

AC

Paro cardaco

Asistolia

Fibrilacin
Ventricular

Fibrilacin
Ventricular

Paro respiratorio

Lesin SNC

Trauma indirecto

Tetania Ms.
Respiratorios

Quemadura

Rara, superficial

Comn, profunda

Usualmente
superficial

Rabdomiolosis

No comn

Muy comn

Comn

Trauma cerrado

Onda de choque

Cada, contraccin Cada (no comn)

msr

Mortalidad aguda

Muy alta

Moderada

Koumborlis A. Electrical Injuries. Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 11

Rara

 Suponen 3 % de los ingresos en UGQ. 30%

muertes por quemadura.
25.000 PRODUCTOS.
Accidental y leves.
Hogar y laborales.

a.- Lesin tisular

caractersticas qumicas ... pH
Mecanismo
concentradas viscosas- corrosivas - calor
durante el lavado o la neutralizacin
b.- no cesa hasta neutralizar el producto.
c.- estimacin profundidad es difcil .
d.- hospitalizacin ms prolongada .

FISIOPATOLOGIA
Desnaturalizacin proteica
cidos - donantes de H+ .Coagulacin.
bases - aceptoras de H+ .
Licuefaccin
sales y jabones aumentan el dao
tisular.
Contacto
Fuerza: concentracin
cantidad
duracin - severidad
penetrabilidad

FISIOPATOLOGIA
Acidos Predictor de dao...
cantidad tejido preciso : neutralizar .
Bases disuelven , mas lesivas.
Organicas: disolver membranas
Inorganicas: exterior celular

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos, combinaciones ...
Calor.
Desnaturalizacin proteica
reduccin de los enlaces amino
Oxidacin
Corrosin
Venenos protoplsmicos:Ca / steres
- cidos grasos membranas
Desecantes... deshidratacin
Vesicantes ...isquemia
Toxicidad metablica.

fisiopatologa
Corrosin.

Envenenamiento del
protoplasma.

Reduccin

Desnaturalizacin de
protenas.

Inhibicin
metablica.

Oxidacin

Desecacin
Formacin de
sales

Agente

Irrigacin?

Ruta
exposicin

Lesiones
Asociadas

Tiempo

Volumen

TRATAMIENTO
PROTECCIN DEL PERSONAL
Evitar el contacto con los productos
anteojos de seguridad
guantes de ltex
delantal de plstico
botas de goma.

EVALUACIN Y MANEJO
ABC.
Eliminar el contacto.
retirar prendas de vestir
eliminar las ampollas
irrigacin 30 minutos agua o suero
fisiolgico (NUNCA INMERSIN)
excepto :litio y sodio
PH efluente ... efectividad

ETIOLOGA

Agentes qumicos

Bromuro de metilo

 Disolucin inmediata
con agua.
Restaurar ph cutneo
normal.
Primeros 15 minutos
del accidente.

No resbale sobre la piel sana o

personal sanitario.

EVALUACIN Y MANEJO
Evitar la hipotermia.
Ambiente 28 y 31C
Liquido de irrigacin 37C
Evitar agentes neutralizantes.
no superiores al lavado continuo
reacciones generadoras de calor
Excepciones puntuales.

Oftalmologa ,irrigacin con agua .

Quemadura ocular
2 litros en 60 minutos
PH 7.4.
Control peridico.

lcalis

EVALUACIN Y MANEJO
Realizar control analtico.
Gasometra arterial . PH.Electrolitos.
Tracto respiratorio
qumico aerosolizado

EVALUACIN Y MANEJO
Valoracin inicial de extensin y
profundidad.
Reposicin
volumtricas
formulas clsicas
diuresis
Escisin tangencial temprana.

segn

QUEMADURAS ESPECIALES
cido Fluorhdrico .
Concentracin > 20%
Removedor de xido.Plsticos.
Intenso dolor
gluconato de calcio (no neutralizante)
Gel tpico
inyeccin subcutnea /arterial
ocular ,irrigacin con gluconato clcico
al 1%
Hipocalcemia ... arritmias
5% SCQ
concentracin > 50%: 1 % SCQ
EKG y de niveles sricos de calcio,k+ ,Mg + +.

cido fluorhdrico

QUEMADURAS ESPECIALES
ALQUITRAN

mezcla compleja de compuestos orgnicos

Asfalto, jabones, pinturas, cigarros,
plsticos y productos qumicos.
Mecanismo
Contacto
no se absorbe
no es txico.

Tto:
Irrigacin agua fra.
remocin del alquitrn no es de emergencia
gasa vaselinada y gasa seca para promover la
emulsificacin aceite de girasol .

QUEMADURAS ESPECIALES
cido sulfrico .
Industria qumica y farmacutica.
Vida cotidiana
bateras de coches
limpieza
Mecanismo : deshidratacin celular
Escara sigue actuando el cido
Irrigacin no elimina el producto en
profundidad :escisin tangencial

QUEMADURAS ESPECIALES
Cementos
lcalis
xido de calcio 64%
dixido de silicona 21%.
H2O ...hidrxido de calcio
accin corrosiva ,secante.
Horas despus ... sudor
indoloras
ocultas por la ropa
Irrigacin y seguimiento :profundidad
engaosa.

ETIOLOGA

Agentes qumicos
Cemento

Lquido de refrigeracin
electrodomsticos

QUEMADURAS ESPECIALES
Hidrocarburos
Superficial ,cicatrizan .
Vapores similar intoxicacin etlica.
Inmersin ,intoxicacin por plomo:
neurolgicas.
Prolongado absorcin sistmica...
bronquitis
hemorragias pulmonares
SDRA
Retirar las ropas lavar con agua y
jabn.

QUEMADURAS ESPECIALES
Hipoclorito
Soluciones 4-6 % ,alcalinas .
Limpieza domstica.

Letal... gran superficie.

Sistmicas...
Vmito
Disnea
Confusin
Fallo cardiaco
Coma

lcalis

Saponifican las grasas y permiten una el paso del agente a

tejidos ms profundos.

Leja

QUEMADURAS ESPECIALES
Litio

Industria siderrgicas/ petroqumicas.

Mecanismo : trmica y qumica
Irrigacin no... reaccin exotrmica
Eliminar : vaselina lquida.

GRACIAS POR LA ATENCIN