REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
NCLEO BOLVAR
ENFERMERA-INTERNADO ROTATORIO

Aplicar el proceso

de Enfermera en sus cinco etapas a paciente O. C

femenina de 60 aos de edad, hospitalizado en la unidad clnica de

Emergencia del Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni Otero, San
Flix-Estado Bolvar con Diagnostico Medico Sepsis, Punto de Partida Piel y
Partes Blandas, utilizando como marco referencial el modelo de Maryorie
Gordon, complementado con la teora de Virginia Henderson.

Monitor Clnico

Bachiller:

Lcda. Zorzeida Rodrguez

Gonzlez Ronaida

C.I: 8.935.911

C.I: 12.875.908

MARZO DEL 2016

INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de enfermera que

proporciona los mecanismos necesarios para que el profesional de
enfermera o el estudiante utilicen sus opiniones, conocimiento y habilidades
para diagnosticar y tratar las respuestas del paciente a los problemas reales
o posibles de salud.

De igual manera, el proceso de enfermera es un proceso cclico y

continuo que puede terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema,
existe un solo proceso para todos los problemas de los pacientes y para
todos los elementos de su cuidado. La evaluacin de los cuidados de
enfermera llevara posiblemente a cambios en la realizacin de los mismos;
es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia
en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud.

Finalmente, este trabajo est estructurado por: Marco Terico, Teora de

Enfermera, Cuadro Fisiopatolgico, Historia de Enfermera, Resumen de
Ingreso, Antecedentes Familiares, Antecedentes Personales, Valoracin por
Patrones Funcionales de Salud de Marjori Gordon, Valoracin por Sistema,
Listado de Problemas, ficha farmacolgica, Plan de Cuidado, listados de
problemas y necesidades , Conclusiones, Bibliografas, Anexos.
De igual manera se presenta a la aplicacin de proceso de Enfermero en
sus cinco etapas a usuaria hospitalizada en la Unidad Clnica de Ciruga I,
del Hospital Docente Asistencial Dr Ral Leoni Otero, San Flix Edo-Bolvar.

Objetivo General
Aplicar el proceso

de Enfermera en sus cinco etapas a paciente

Femenina de 30 aos de edad, hospitalizada en la unidad de cirugia1 del

Hospital Ral Leoni Otero, de San Flix Edo Bolvar con Diagnostico Medico,
Infeccin de Piel y Partes Blandas, Celulitis en Muslo Derecho. Utilizando
como marco referencial el modelo de Maryorie Gordon, complementado con
la teora de Virginia Henderson.

Objetivos Especficos
Valorar los datos objetivos y subjetivos obtenidos a travs de las
fuentes de datos primarios y secundarios.
Enunciar problemas e identificar necesidades del paciente.
Formular el Diagnostico de Enfermera.
Planificar acciones de Enfermera que ayude a recuperar y mantener
el estado de salud del paciente.
Ejecutar acciones en respuesta a las necesidades del Enfermo.
Evaluar respuestas en el usuario, posterior a los cuidados de
Enfermera.

Historia de Enfermera
Nombre y Apellidos:

O.C

Lugar de Nacimiento:

San Flix Estado Bolvar

Fecha de Nacimiento:

13/05/1986

Sexo:

Femenino

Edad:

29 Aos

Direccin:

Villa Bahia Casa S/N

Resumen de Ingreso
Se trata de paciente femenino de 30 aos de edad natural y procedente de la
localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 4 semanas cuando
comienza a presentar fiebre, escalofros y dolor en pierna derecha, por tal motivo
acude al centro de salud donde posterior a su evaluacin se decide su ingreso.
Diagnstico Mdico
Infeccin de Piel y Partes Blandas
Celulitis en muslo derecho.
Antecedentes Familiares
Madre: viva aparentemente sana.
Padre: vivo aparentemente sano.
Hermanos: 3 vivos aparentemente sano.
Antecedentes Personales

 Niega alergia a medicamentos

Admite intervencin quirrgica por Cesrea.
Esposo vivo aparentemente sano.
Hijos: (1). de 1 ao y medio de edad.

CAPITULO ll

PROCESO DE ENFERMERA
El proceso del enfermero (a) es un mtodo sistemtico y organizado de
administrar cuidados de enfermera individualizados, que se centra en la
identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales o potenciales.
Objetivos
El proceso logra delimitar el campo especfico de enfermera que es el diagnstico
y tratamiento de las respuestas humanas, as como el campo de la colaboracin
con otros profesionales de la salud. Al aplicar el proceso, las enfermeras(os)
emplean el pensamiento crtico, logran satisfaccin profesional, brindan una
atencin holstica e individualizada y comprometen a los usuarios en el cuidado de
la salud.
Etapas
El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

Valoracin del paciente

Diagnstico

Planeacin

Ejecucin

Evaluacin del cuidado

Se comparan con las etapas del mtodo de solucin de problemas y del mtodo
cientfico.

Valoracin:
Consiste en recolectar la informacin sobre el enfermo y su estado de salud,
as como de la familia y comunidad. La valoracin debe aportar datos
correspondientes a respuestas humanas y fisiopatolgicas, por lo que requiere del
empleo de un modelo o teora de enfermera.
Los pasos para realizar la valoracin son: Recoleccin, validacin,
organizacin y comunicacin de los datos. Es un proceso continuo que debe
llevarse a cabo durante todas las actividades que la enfermera (o) hace para y con
el paciente.
Diagnstico:
Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para
estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada
creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado
en evidencias. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera
del paciente. Los diagnsticos de enfermera estn siempre referidos a respuestas
humanas que originan dficits de autocuidado en la persona y que son
responsabilidad del enfermero, aunque es necesario tener en cuenta que el que el
enfermero sea el profesional de referencia en un diagnstico de enfermera, no
quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el
proceso. Existen 5 tipos de diagnsticos de enfermera: Reales, de riesgo,
posibles, de bienestar y de sndrome.
Planeacin
Es la tercera etapa del proceso que da inicio despus de formular los
diagnsticos de enfermera y problemas interdependientes. Durante esta etapa se
elaboran planes de cuidados que integran: El problema de salud (diagnstico de

enfermera o problema interdependiente), objetivos, acciones de enfermera

independiente e interdependiente y evolucin. Es requisito, durante la etapa de
planeacin, definir la prioridad para decidir qu problemas de salud se deben
atender primero por poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente
establecer objetivos centrados en su familia y comunidad para dar solucin al
problema, as como acciones de enfermera que traten la etiologa del problema
de salud
Ejecucin
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermera. Durante esta etapa se
identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermera.
Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que
adquiera independencia y confianza en atender sus propias necesidades. Las
recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las intervenciones
de enfermera. Desde la etapa de valoracin se debe obtener la informacin
relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo ms autosuficiente
posible, dentro de los lmites ambientales, fsicos y emocionales del momento que
vive. Es facultad de la enfermera (o) identificar las necesidades de cada persona y
proporcionar la informacin adecuada para llenar estos vacos de conocimientos
significativos.
Evaluacin
Esta etapa del proceso de enfermera, debe estar presente durante la ejecucin
del cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la
comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y
los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los
objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermera.
El proceso de evaluacin tiene dos etapas:

La recoleccin de los datos sobre el estado de salud del paciente

La comparacin de los datos recogidos con los resultados esperados y el

juicio sobre la evaluacin del paciente hacia la consecucin de los
resultados esperados

Valoracin por Patrones Funcionales de Marjori Gordon 1982

Valoracin Subjetiva

1.- Patrn Manejo y Percepcin de la Salud

La usuario refiere que siempre ha sido una persona alegre y muy dada con los
dems manifiesta que no visita al mdico para realizarse un chequeo a menos
que est enfermo. En cuanto a las practicas perjudiciales para la salud expresa no
fumar, no ingerir bebidas alcohlicas, este es su segundo ingreso hospitalario,
esta recibiendo tratamiento indicado por el mdico y sigue las evaluaciones por los
especialistas.

2.- Patrn Nutricin y Metablico

Refiere la usuaria comer 2

veces al da en cantidades normales, si,

preferiblemente su gesta son todos los alimentos su ingesta de agua es poca,

expresa que su apetito es regular no consume ningn suplemento vitamnico, no
presenta ningn problema en la capacidad para comer, masticar o tragar, se
alimenta solo y tambin manifiesta que la dieta asignada por el mdico lo ayudara
a recuperarse ya que est bajo cuidado y recibiendo alimentacin sana.

3.- Patrn Eliminacin

Expresa que la frecuencia de la eliminacin urinaria es normal,

las

evacuaciones son de 2 veces al da, no tiene hora habitual, solo cuando el cuerpo
lo requiere, no necesita ningn tipo de ayuda como laxantes, enemas entre otras.
4.- Patrn Actividad y ejercicio
El usuario refiere

que no practica ninguna actividad ni ejercicios para

combatir sus actividades de ocio.

5.- Patrn De Sueo y Descanso
El usuario refiere que anteriormente tiene dificultad para dormir, expresa que
el estar hospitalizado se le hace difcil conciliar el sueo, piensa que es porque
est en un lugar desconocido para l y manifiesta que hay mucho ruido en los
pasillos, otras veces por presentar dolor en la parte afectada.
6.- Patrn Cognitivo Perceptivo
El usuario expresa no tener problemas para or y ver correctamente, percibe bien
los olores y sensaciones tctiles, se le hace un poco difcil concentrarse y tomas
decisiones cuando tiene que hacerlo, manifiesta que siente temor a tener una
amputacin en la pierna derecha.
7.- Patrn Percepcin Autocuidado
El usuario refiere que le preocupa pasar mucho tiempo hospitalizado ya que
no le gusta estar en encerrado tanto tiempo en un mismo lugar, est consciente
que su estado de salud es delicado de lo contrario no estara recluido en el centro,
se considera ser cooperador.
8.- Patrn Rol Relacin
Expresa el usuario tener buena relacin con sus familiares ms cercanos,
cuando necesita ayuda preferiblemente se la pide a sus familiares y esposo.

9.- Patrn Sexualidad Reproduccin

Usuaria manifiesta tener Hijos: (1) varn, refiere que ya su actividad sexual no
es activa debido a su condicin.
10.- Patrn Adaptacin y Tolerancia al Estrs
Refiere el usuario que intenta adaptarse a su nuevo estilo de vida, porque para
ella su vida est tomando un giro donde l tiene que tomar decisiones correctas
para seguir disfrutando de su familia.
11.- Patrn Valores y Creencias
Usuario manifiesta ser cristiana, cree mucho en Cristo y en que el la ayudara a
sanarse.
Valoracin fsica por Sistemas
Datos Objetivos

Sistema Neurolgico

A la inspeccin: se encuentra consciente, orientada en sus 3 planos, tiempo,

espacio y persona, posee un lenguaje coherente es sencilla y muy colaboradora,
se observa muy optimista.

Sistema Respiratorio

Inspeccin: trax asimtrico sin cicatrices con una respiracin eupnea de 19 por
minuto.
Palpacin: doloroso sin tumoraciones.
Auscultacin: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin
ruidos agregados

Sistema Cardiovascular

Inspeccin: no se observa choque de punta.

Palpacin: pulso radial a 60 por minuto.
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos y normales con una FC de 81 por minuto,
TA 130/70 mm/hg.
Llenado Capilar: dentro de los lmites normales en 3 seg.

Sistema Gastrointestinal

Inspeccin: Abdomen en tabla

Palpacin: Abdomen flcido no doloroso.
Percusin: Sonoridad presente
Auscultacin: Ruidos hidroaereos presentes.

Sistema Renal Urinario

Inspeccin: no se observ retencin de lquidos, genitales sin exploracin.

Sistema Msculo - Esqueltico

Inspeccin: se observa miembro inferior derecho con poca movilidad causada

por enfermedad actual.
Miembros superiores:
Miembros inferiores: se observa miembro derecho con lesiones en la piel.

CAPITULO lll
LISTADOS DE PROBLEMAS Y NECESIDADES
PROBLEMAS
Dolor
Inmovilidad
Fiebre
Ansiedad
Insomnio

NECESIDADES
Fisiolgica
Fisiolgica
Fisiolgica
Fisiolgica
Fisiolgica

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Destruccin de la capa de la piel R/C cambios en la pigmentacin M/P
herida abierta en miembro inferior derecho.
Alteracin de la superficie de la piel R/C desequilibrio nutricional obesidad
M/P infeccin cutnea en miembro inferior.

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de
Enfermera
Destruccin de

Resultados
Esperados

El proceso de

Acciones de
Enfermera

Interrelacin

la capa de la

adaptacin a

Enfermera

piel R/C

nuevo estilo de

-Paciente.

cambios en la

vida se lograra en

pigmentacin

un mediano plazo

M/P herida

aproximadamente

abierta en

meses

miembro

inferior derecho

Rehabilitacin

Identificar las
actividades que
pueda realizar de

Las limitaciones

forma autnoma,

temporales sean

aquella que

ayudadas por una

requiere

silla de rueda o

asistencia a nivel

muletas, en un
lapso de 2
semana
aproximadamente

El usuario
demostrara
habilidad en la
realizacin de las
tcnicas de
compensacin y
suplencia.

de estas.

Animar a la
persona a
realizar por si
misma todas las
actividades que
pueda hacer,
aumentndolas
progresivamente
segn su
tolerancia.

Evaluacin

Diagnstico de
Enfermera
Alteracin de la

Resultados
Esperados

La usuario /

Acciones de
Enfermera

Mantener una

Evaluacin

El usuario se

superficie de la

familia

hidratacin

observa piel

piel R/C

identificaran

adecuada

hidratada, con

desequilibrio

los factores de

Mantener una

ayuda de los

nutricional

riesgo que

higiene

tratamientos

obesidad M/P

pueden

corporal y

indicados por

infeccin cutnea

provocar o

ambiental

el medico

en miembro

contribuir en la

estricta

inferior.

infeccin.

Se continua

Prevenir

con las

El usuario se

irritacin

asistencias

mantendr

cutnea

libre de

Emplear una

infeccin en

tcnica estril

todo momento

en las curas

La familia se

Mantener la

compromete a

lesin limpia y

seguir las

seca y evitar la

medidas

contaminacin

prescritas y

con otros

pautadas

lquidos o
sustancias
corporales
(heces, orina)

FICHA FARMACOLGICA
Nombre

Nombre

Comercial

Genrico

Omapren
Esoz

Presentacin

Omeprazo

Dosis

Administracin

Indicacin

Contraindicacin

Hemorragia

Va Oral

Accin

digestiva

Va

severa. lcera

endovenosa

gastroduodenal.
Reflujo gastroesofgico.
Condiciones
hipersecretorias.

Nombre

Nombre

Presentacin

Dosis

Administracin

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Comercial
calmador

Genrico
Tramadol
clorhidrato

Va oral
Va
intramuscular
Va endovenosa

AnalgsicosAntipirticosAntiinflamatorios

Nombre

Nombre

Comercial

Genrico

Targocid
Teicox

Teicoplanina

Presentacin

Dosis

Administracin

Accin

Va Ora

Hemorragia

Va Endovenosa

digestiva
severa. lcera
gastroduodenal.
Reflujo gastroesofgico

Indicacin

Contraindicacin

Nombre

Nombre

Comercial

Genrico

Triflucan

Presentacin

Dosis

Administracin

Fluconazol

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Indicacin

Contraindicacin

Candidiasis
urinaria, micosis

Flavizol

superficial e
infecciones
profundas en
pacientes no
neutropnicos

Nombre

Nombre

Presentacin

Dosis

Administracin

Accin

Comercial
Debridat

Genrico
Trimebutina.

No debe
administrarse a
pacientes con
sensibilidad
conocida a la
trimebutina

Nombre

Nombre

Comercial

Genrico

Presentacin

Dosis

Administracin

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Dipirona