Endocrinologia Arf Corregido

FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
MONOGRAFA
ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR
EN LA MUJER
Autor(es):
Tandaypan vila, Janet
Tovar Pino, Hilda
Urquiaga
Murillo,
Gemma
Valeja Lujn, Anita
Vargas Ortega, Raiza
Vargas Snchez, Jos
Vargas
Verstegui,
Dhara
Vsquez Benites, Yanela
Vejarano Ferrer, Laura

Vidal Garca, Luca
Villacorta Len, Mara
Elena
Villanueva
Carranza,
Sara
Villegas Len, Karla
Yaez Mendiola, Flavia
Ybaez Dionicio, Tania
Zarate Pretel, Sarita
Asesor:
Trujillo - Per
2016
INTRODUCCIN
La
presente
monografa
denominada
ENDOCRINOLOGA
DEL
CICLO
REPRODUCTOR EN LA MUJER es el resultado de una investigacin realizada

por las alumnas de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo.
Este
trabajo
recopila
ordena
la
informacin
proveniente
de
la
investigacin. Como sabemos desde la implantacin en el tero de un ovulo

fertilizado hasta el trmino del ciclo vital intervienen una serie de hormonas
destinadas a la regulacin de diferentes funciones en el organismo, unas
relacionadas con el crecimiento, metabolismo, reproduccin, homeostasis.
En el caso del aparato reproductor femenino que es el encargado de
perpetuar la especia humana, durante el periodo frtil, crecimiento y
maduracin de folculo, liberacin de un ovulo, desarrollo mamario,
contractilidad del tero tambin intervienen el sistema endocrino, en
relacin de hipotlamo, hipfisis, ovarios.
El cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para
que exista una perfecta coordinacin entre los ovarios, que producen las
hormonas, y los rganos femeninos, que las reciben. En la mujer, las
glndulas encargadas de mantener la circulacin de las hormonas sexuales
son los ovarios, el hipotlamo y la hipfisis.
El hipotlamo quien es responsable de producir hormonas neurohipofisiarias
como ocitocina y vasopresina, la hipfisis que secreta hormonas como la
FSH (fase proliferativa y ovulacin) y LH (facilita la maduracin y rotura del
folculo, con la consiguiente, liberacin del vulo.
Las glndulas sexuales principales de la mujer son los dos ovarios. Cada
ovario contiene dos clases diferentes de estructuras glandulares: los
folculos ovricos son pequeas bolsas en las que se desarrollan los
ovocitos.
Los
folculos
ovricos
secretan
estrgenos,
las
hormonas
feminizantes. Los estrgenos participan en el desarrollo y la maduracin de

las mamas y los genitales externos. Tambin son responsables del desarrollo
de los contornos corporales de la mujer adulta y de la iniciacin del ciclo
menstrual. El cuerpo lteo secreta principalmente progesterona y tambin
algn estrgeno. La estructura de esas glndulas endocrinas y funciones.
Pgina 2
ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER
La monografa est compuesta por tres captulos:

El
primer
captulo
ANATOMA
FISIOLOGA
contiene
los
temas
endocrinologa, neurotransmisores, endocrinologa y sistema reproductor

femenino,
anatoma
fisiolgica
de
los
rganos
sexuales
femeninos,
evolucin anatmica de las gnadas escala de Turner, ovogenia y desarrollo

folicular en los ovarios y sistema hormonal femenino.
En el segundo captulo, TRANSTORNOS ENDOCRINOS con los temas: ciclo
ovrico mensual; funciones de las hormonas gonadtropas, funciones de las
hormonas ovricas: estradiol y progesterona, regulacin del ritmo mensual
femenino: interrelacin entre las hormonas ovricas e hipotalmicohipofisarias, ciclo menstrual, pubertad y menarquia, menopausia, acto
sexual femenino y fertilidad femenina.
En el tercer captulo, ANOMALAS CROMOSMICAS se habla de los temas:
amenorreas, hemorragias, sndrome de Turner, superhembra, etc.
Este trabajo tiene como principales objetivos proporcionar informacin
confiable:
Dar a conocer la importancia del Sistema Endocrino, que a travs de

las hormonas que existen y las actividades internas que realizan nos
ayudan en la efectividad de nuestro organismo, as como su
crecimiento y desarrollo.
Describir la anatoma fisiolgica de los rganos sexuales internos y
externos.
Identificar y describir los procesos que ocurren en la ovognesis.
Describir el sistema hormonal que participa en el ciclo reproductor
femenino.
Dar a conocer la composicin y las funciones que realiza la hormona
melatonina en el ciclo menstrual.

Explicar la funcin de las hormonas gonadotrpicas LH y FSH en el
proceso de regulacin hormonal durante el ciclo menstrual femenino
como un mecanismo para la reproduccin humana.

Describir la definicin, origen, sntesis y las acciones fisiolgicas que
realizan las dos principales hormonas gonadotrpicas FSH y LH que
intervienen en el ciclo menstrual femenino.

Informar acerca de la importancia de las funciones de las hormonas
ovricas como el estradiol y la progesterona en la mujer.
Pgina 3
Describir e interpretar las hormonas ovricas que intervienen y
regulan el ciclo mensual femenino.

Interpretar las interrelaciones de los diferentes componentes del
sistema hormonal femenino para comprender los fenmenos cclicos
que tienen lugar en el eje hipotlamo-hipfisis-ovarios.

Reconocer y describir los cambios que se producen en la etapa de la
pubertad del ciclo vital de la mujer.

Informar e identificar los tipos y las diferentes alteraciones que
ocurren durante la menopausia.

Dar a conocer la intervencin de las hormonas en la estimulacin
sexual de la mujer.
Dar a conocer que existen mtodos eficaces para que las mujeres
puedan cuidarse, el saber cundo una est ovulando y se encuentra
en periodos frtiles nos es de gran utilidad saberlo para poder lograr
obtener un embarazo o por lo contrario tratar de evitarlo.

Mostrar que es importante que la mujer cepa su calendario sobre su
ciclo menstrual ya que es uno de los mtodos que es muy sencillo y
muy fcil de aplicarlo en nuestra vida cotidiana
asimismo nos
ayudara para poder darnos cuenta si nos encontramos en periodos
frtiles y es muy importante aplicarlo para evitar una fecundacin

Conocer la definicin y la importancia de la amenorrea en la edad
frtil de la mujer
teniendo en cuenta las alteraciones
principales o variantes para que en la prctica podamos reconocer

fcilmente y aplicar el mejor tratamiento.
Al final de la monografa, anotamos una serie de CONCLUSIONES que se
derivan del trabajo acadmico y se ha anexado imgenes relacionados al
tema; y referencias bibliogrficas que sirvi de fuente para el desarrollo del
trabajo.
Al empezar les estamos brindando un ndice detallado de la forma como
est organizado el tema, esperando sea de su agrado.
Pgina 4
NDICE
INTRODUCCIN..................................................................................................
CAPITULO I: ANATOMA Y FISIOLOGA.................................................................
I.1
ENDOCRINOLOGA.................................................................................
I.2
NEUROTRANSMISORES........................................................................10
I.3
ENDOCRINOLOGIA Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO...................11
I.4
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS ORGANOS SEXUALES FEMENINOS....12
I.5
ESCALA DE TANNER.............................................................................13
I.6.1 PUBERTAD......................................................................................... 13
I.6.2 DESARROLLO PUBERAL NORMAL......................................................13
I.6.3 CRONOLOGA DE LA PUBERTAD NORMAL.........................................15
I.6
OVOGENIA Y DESARROLLO FOLICULAR EN LOS OVARIOS....................17
I.6.1 SEGN L. HERNNDEZ.....................................................................17

I.6.2 SEGN SADLER LANGMAN................................................................18
I.7
SISTEMA HORMONAL FEMENINO..........................................................20
I.8
MELATONINA EN EL CICLO MENSTRUAL...............................................22
CAPITULO II: TRANSTORNOS ENDOCRINOS......................................................24

II.1 CICLO OVARICO MENSUAL; FUNCIONES DE LAS HORMONAS
GONADTRPAS.............................................................................................. 25
II.1.1
DEFINICION.................................................................................... 25
II.1.2
SNTESIS Y LA LIBERACIN............................................................25
II.1.3
SITIO DE PRODUCCIN..................................................................25
II.1.4
PATRN DE SECRECIN.................................................................26
II.2 FUNCIONES DE LAS HORMONAS OVARICAS: ESTRADIOL Y

PROGESTERONA............................................................................................ 27
II.2.1
EL ESTRGENO.............................................................................27
II.2.2
LOS GESTGENOS..........................................................................28
II.2.3
LA SNTESIS DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA.........................28
II.2.4
CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIN.......................29
II.3 REGULACION DEL RITMO MENSUAL FEMENINO: INTERRELACION

ENTRE LAS HORMONAS OVARICAS E HIPOTALAMICO-HIPOFISARIAS.............31
Pgina 5
II.3.1
EL HIPOTLAMO SECRETA GNRH; ESTO HACE QUE LA
ADENOHIPFISIS SECRETE FOLCULO ESTIMULANTE (FSH) Y
LUTEINIZANTE (LH):................................................................................... 31
II.3.2
EFECTO DE RETROACCIN NEGATIVA DE LOS ESTRGENOS Y LA
PROGESTERONA PARA DISMINUIR LA SECRECIN DE LUTEINIZANTE (LH)
Y FOLCULO ESTIMULANTE (FSH):..............................................................32
II.3.3
EFECTOS DE RETROALIMENTACIN POSITIVA DEL ESTRGENO
ANTES DE LA OVULACIN: EL PICO PREOVULATORIO DE HORMONA
LUTEINIZANTE (LH):................................................................................... 33
II.3.4
OSCILACIN POR RETROALIMENTACIN DEL SISTEMA
HIPOTALMICOHIPOFISARIO-OVARIO........................................................35
II.4
PUBERTAD Y MENARQUIA.....................................................................40
II.5
MENOPAUSIA........................................................................................ 44
II.5.1
DEFINICION.................................................................................... 44
II.5.2
FISIOLOGIA.................................................................................... 44
II.5.3
ALTERACIONES............................................................................... 45
II.5.4
TIPOS DE MENOPAUSIA:.................................................................46
II.6
ESTIMULACIN DE LA MUJER EN EL ACTO SEXUAL..............................47
II.6.1
ERECCIN Y LUBRICACIN FEMENINAS.........................................47
II.6.2
ORGASMO FEMENINO....................................................................48
II.7
FERTILIDAD FEMENINA.........................................................................48
II.7.1
DEFINICIN.................................................................................... 48
II.7.2
EL CICLO MENSTRUAL Y LOS DAS FRTILES..................................48
II.7.3
DURACIN DEL PERIODO FRTIL...................................................49
II.7.4
MTODOS PARA SABER LOS DAS FRTILES...................................50
CAPITULO III: ANOMALIAS CROMOSOMICAS.....................................................53

III.1
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS.............54
III.1.1
AMENORREAS PRIMARIAS..............................................................54
III.1.2
AMENORREA SECUNDARIA:...........................................................61
III.1.3
TRISOMA X (47,XXX).....................................................................65
III.1.4
HEMORRAGIAS UTERINAS..............................................................66
RECOMENDACIONES......................................................................................... 69
CONCLUSIONES................................................................................................ 71
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................74
Pgina 6
CAPITULO I:
ANATOMA Y
FISIOLOGA
Pgina 7
I.1
ENDOCRINOLOGA
Es la ciencia que estudia la estructura y funcin de las glndulas endocrinas

as como el diagnstico y el tratamiento para los trastornos del Sistema
Endocrino. La endocrinologa permite verificar el correcto funcionamiento de
los sistemas de regulacin (homeostasis), y tratar cualquier enfermedad
relacionada con un desarreglo hormonal. Es la rama de las ciencias
biolgicas encargadas del estudio del sistema hormonal o endocrino 1.
Nuestro cuerpo realiza funciones muy especficas que necesitan ser
controladas como reguladas, el sistema endocrino es el sistema que logra
que estos cambios se puedan dar a simple vista cuando son muy externos,
aunque normalmente suelen ser internos 2.
Qu es el Sistema Endocrino?
El sistema endocrino es un sistema glandular complejo. Las piezas
fundamentales de este sistema son las hormonas (gobiernan las actividades
del cuerpo) y las glndulas que funcionan en calidad de mensajeros
qumicos de nuestro organismo3.
En 1902, Bayliss y Starling definieron por primera vez el concepto de
hormona, al descubrir la secretina, liberada a la circulacin por la mucosa
duodenal, y que estimula el flujo pancretico. Estos autores definieron a la
hormona como cualquier sustancia producida normalmente en las clulas de
una regin del organismo y llevada por el torrente sanguneo a otras partes,
sobre las cuales acta con efecto favorable para el organismo en conjunto 1.
Las hormonas son conocidas como los mensajeros qumicos del cuerpo.
Viajan a travs del torrente sanguneo hacia los tejidos y rganos, surtiendo
su efecto lentamente y afectando muchos procesos distintos, tales como, el
crecimiento y desarrollo, metabolismo, fusiones sexuales, reproduccin y el
estado de nimo Actualmente se definen a las hormonas como compuestos
qumicos secretados en mnimas concentraciones al torrente sanguneo por
clulas especficas, y que actan en clulas distantes al lugar donde se
produjeron, unindose a receptores especficos produciendo as una
respuesta biolgica3.
Pgina 8
El Sistema Endocrino tiene mucha relacin con el Sistema Nervioso ya que

actan en conjunto para coordinar y armonizar las funciones de todos los
aparatos y sistemas orgnicos. El primero controla las funciones corporales
a travs de la liberacin de mediadores llamados hormonas y el segundo es
a travs de impulsos nerviosos que son conducidos por los axones de las
neuronas; por medio de la sinapsis estos impulsos desencadenaran la
liberacin de molculas mediadoras llamadas neurotransmisores 4.
Las respuestas del sistema endocrino casi siempre son ms lentas pero ms
amplias que las respuestas del sistema nervioso, los efectos de la
activacin del sistema nervioso son por lo general de menor duracin que
los del sistema endocrino.
Las hormonas son secretadas por las glndulas endocrinas, compuestas por
grupos especiales de clulas encargados de sintetizarlas y almacenarlas.
Las glndulas endocrinas ms importantes son: La hipfisis, el hipotlamo,
la glndula tiroides, las paratiroides, el pncreas, las suprarrenales y las
glndulas reproductoras. (Figura .1)
Pgina 9
I.2
NEUROTRANSMISORES
Un
neurotransmisor
es
una
Figura 1: Ubicacin de varias glndulas endocrinas. Tambin se
biomolcula
que transmite
informacin
de una neurona
(un endocrinas
tipo de clula
muestran
otros rganos
que contienen
clulas
y
estructuras asociadas. Las glndulas endocrinas secretan hormonas
del sistema nervioso) a otra neurona consecutiva, unidas mediante una
que la sangre circulante transporta a los tejidos diana. Tomado de:
sinapsis.
Tortora.
El neurotransmisor se libera por las vesculas en la extremidad de la
neurona pre sinptica durante la propagacin del impulso nervioso,
atraviesa el espacio sinptico y acta cambiando el potencial de accin en
la neurona siguiente (denominada pos sinptica) fijndose en puntos
precisos de su membrana plasmtica.
PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES:
1. ACETILCOLINA (ACH): Se localizan en:
- Neuronas motoras en mdula espinal
- Pros-encfalo basales (numerosas reas de la corteza).
Pgina 10
- Son Interneuronas en el cuerpo estriado.

- Sistema nervioso autnomo
2. DOPAMINA: Se localizan en:
- Sustancia negra (va nigroestriada del cuerpo estriado, sistema lmbico
y numerosas reas de la corteza)
- Ncleo arcuato del hipotlamo (hipfisis anterior a travs de las venas
portales).
3. NORADRENALINA (NE): Se localizan en:
- Locus Ceruleus de la protuberancia (sistema lmbico, hipotlamo, corteza)
- Bulbo raqudeo (locus coeruleus, mdula espinal)
- Neuronas pos ganglionares del sistema nervioso simptico
4. SEROTONINA: Se localizan en:
- Ncleos del rafe protuberancia
- Bulbo raqudeo/Protuberancia (asta posterior de la mdula espinal)
5. ACIDO Y AMINO BUTIRICO (GABA): Se localizan en:
- Principal neurotransmisor inhibidor del cerebro interneuronas corticales
muy extendidas y vas de proyecciones largas.
6. GLICINA: Se localizan en:
Principal neurotransmisor inhibidor de la mdula espinal
7. GLUTAMATO: Se localizan en:
Principal neurotransmisor excitador; localizado por todo el SNC, incluso en
clulas piramidales corticales.
I.3
ENDOCRINOLOGIA Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
El sistema endocrino tiene un rol importante, interviene regulando los

mecanismos necesarios en los procesos de adaptacin de las especies a los
Pgina 11
cambios ambientales secretando agentes qumicos que son las hormonas

que viajan por el torrente circulatorio hasta las clulas sobre las que ejerce
un efecto regulador. Participa de manera fundamental en la regulacin de
los procesos que permiten el crecimiento y desarrollo de los gametos
masculino y femenino. Est basado a la integracin del sistema de
regulacin: sistema nervioso central hipotlamo hipfisis gonadal 7.
Desempean un papel importante en la regulacin de muchos rganos
especialmente en la del ciclo menstrual y otros aspectos en la reproduccin
(segn guillan Pocock, Fisiologa humana)6.
En la mujer tenemos al estrgeno que es secretado por los ovarios en
grandes cantidades y en forma mucho menor tambin lo hace la corteza
suprarrenal y la placenta durante el embrazo. En el plasma de la mujer
encontraremos tres tipos de hormonas estrognicas: el beta estradiol, la
estrona y el estriol, siendo el primero el ms importante. Su funcin es
estimular el desarrollo de los rganos sexuales femeninos, glndulas
mamarias y caracteres sexuales secundarios. Sus efectos son: Sobre el
tero y los rganos genitales externos, provoca su crecimiento a partir de la
adolescencia y la proliferacin peridica del endometrio durante cada ciclo
menstrual5.
I.4
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS ORGANOS SEXUALES

FEMENINOS
Los rganos sexuales de la mujer (genitales) son todos aquellos que

posibilitan que pueda producirse la reproduccin. Estos rganos se
encuentran dentro de lo que se denominan caractersticas sexuales
primarias.
Los rganos sexuales femeninos permiten, por medio de las relaciones
sexuales, engendrar hijos. Para que sea posible, son necesarios unos
rganos especiales
en los que los vulos puedan madurar,

que transporten el semen masculino despus del coito hacia los
vulos y
Pgina 12
que puedan desarrollar en su interior los vulos fecundados, primero

en un embrin y luego en un feto.
Los rganos
sexuales
femeninos se
pueden
clasificar
en rganos
externos e internos (Figura 2). Los externos son los que se aprecian desde
fuera: el monte de Venus, los labios mayores y menores, los bulbos del
vestbulo, las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) y el cltoris.
Toda la zona que comprende estos rganos sexuales externos se resume en
el trmino vulva8.
Los rganos sexuales internos femeninos se sitan en la parte inferior del
abdomen, dentro de la pelvis menor y estn comprendidos por: la vagina, el
tero (o matriz), las dos trompas de Falopio y los ovarios. As pues, vulva y
vagina no definen lo mismo. Sin embargo, muchas mujeres y hombres
utilizan incorrectamente el trmino vulva cuando en realidad se estn
refiriendo a la vagina8.
Adems de las caractersticas sexuales primarias, existen tambin
las caractersticas sexuales femeninas secundarias. Son las que distinguen
entre los dos sexos, pero no forman parte directamente del sistema
reproductor. Estas caractersticas sexuales secundarias se desarrollan
durante la pubertad y modifican la apariencia de la mujer, siendo la seal
externa de que ya son maduras sexualmente8. Entre las caractersticas
sexuales secundarias femeninas estn las siguientes:
Las mamas.
El vello pbico y axilar.
Un timbre de voz ms agudo que el del hombre.
La constitucin fsica tpica de la mujer, un reparto diferente de las

grasas al del hombre, ms cadera y glteos y menos en cintura (forma de
pera).
Pgina 13
Figura 2. rganos sexuales femeninos: los trminos vagina y vulva se
confunden con frecuencia.
I.5
I.6.1
ESCALA DE TANNER
PUBERTAD
La pubertad es el perodo final del crecimiento y maduracin del nio en el

que se alcanza la capacidad reproductiva, es una etapa de transicin entre
la infancia y la edad adulta. Comienza cuando aparecen los caracteres
sexuales secundarios y aumenta la velocidad de crecimiento, ms adelante
el nio va experimentando cambios somticos y psicolgicos que progresan
ordenadamente, hasta que al final alcanza la talla adulta, la madurez
psicosocial y la fertilidad9.
I.6.2
DESARROLLO PUBERAL NORMAL
La pubertad se inicia por una secuencia de cambios madurativos regulados

por factores neuroendocrinos y hormonales, que actan bajo control
gentico (herencia polignica) e influjo ambiental (luz, nutricin, altura,
nivel socioeconmico, disruptores endocrinos...). La aparicin del botn
mamario es el primer signo puberal de las nias, la aceleracin del
crecimiento se produce al principio de la pubertad de las nias y por el
contrario, la menstruacin es un fenmeno tardo, que se observan hacia el
final del desarrollo puberal.
Pgina 14
En el hipotlamo las neuronas de GnRH liberan hormona estimulante de las

gonadotropinas (GnRH) a la circulacin portal hipofisaria, donde estimula la
secrecin pulstil de gonadotropinas adenohipofisarias a la circulacin
perifrica. Ambas gonadotropinas (LH: hormona luteinizante y FSH: hormona
folculo estimulante) inducen la sntesis de estradiol por el ovario, que a su
vez favorece el crecimiento del pecho y la maduracin del sistema
reproductivo femenino. Los andrgenos estimulan el crecimiento de vello
pbico y axilar, la maduracin de las glndulas sudorparas apocrinas
(responsables del sudor adulto) y los cambios cutneos relacionados con el
acn. Los esteroides sexuales impulsan el gran crecimiento somtico,
caracterstico
de
este
perodo,
en
parte
directamente
en
parte
indirectamente, aumentando la secrecin de hormona de crecimiento. El

estradiol es la principal hormona responsable de la maduracin sea.
Los
mecanismos
de
feedback
del
eje
hipotalmo-hipofisario-gonadal
comienzan a actuar desde la vida fetal (en la que ya est presente la

secrecin pulstil de gonadotropinas por estmulo de la GnRH), se
mantienen en el perodo neonatal, declinan y permanecen ralentizados
durante la niez, hasta rebrotar en la pubertad (Figura 3). Estos
mecanismos adquiridos en la vida fetal se mantienen activos por tanto
muchos aos despus. A lo largo de la vida hay variaciones en la
sensibilidad de este feedback negativo, que est principalmente bajo el
control del sistema nervioso central. Las inhibinas A y B, relacionadas con la
FSH, la masa folicular y de clulas de Sertoli, son detectables durante la
niez, aumentan en la pubertad y colaboran en este feedback 9.
Pgina 15
Figura 3. Esquema de los mecanismos de feedback del eje

hipotlamo-hipfiso-gonadal.
Durante la infancia el eje hipotlamohipofisario-gonadal se regula a baja
intensidad, aunque si se activa, es capaz de alcanzar pleno funcionamiento.
El comienzo de la pubertad es consecuencia del aumento de secrecin
episdica de GnRH, que produce a su vez secrecin pulstil de LH y FSH; al
principio solo durante el sueo, pero ms tarde aumentan en frecuencia y
amplitud los pulsos y se extienden a lo largo de todo el da. Los mecanismos
que inician y controlan la secrecin hipotalmica de GnRH no se conocen
completamente, pero parecen reflejar un balance entre neurotransmisores
estimuladores e inhibidores (acetilcolina, catecolaminas, GABA, pptidos,
prostaglandinas, serotonina, etc.).
Hacia el final de la primera dcada de la vida disminuye la secrecin de
GABA, principal neurotransmisor del sistema nervioso central (SNC)
encargado de inhibir los pulsos de GnRH, y aumenta simultneamente el
glutamato (aminocido que aumenta los pulsos de GnRH), ayudados por
otros factores como la noradrenalina y el neuropptido Y. La kisspeptina
parece ser necesaria para la secrecin pulstil de GnRH. La astrogla, los
pptidos anorexgenos y orexgenos y otros factores autocrinos y paracrinos
parecen jugar tambin un papel en este proceso. La pubertad se inicia por la
Pgina 16
reactivacin de la secrecin pulstil de GnRH, producida por el estmulo de

las redes neuronales y gliales sobre las neuronas productoras de GnRH.
Estas redes estn bajo el control de una cascada de genes, a su vez
influidos por factores perifricos y ambientales9.
I.6.3
CRONOLOGA DE LA PUBERTAD NORMAL
Hay una variacin muy amplia entre personas sanas de todo el mundo en el
rango de inicio de la pubertad, que sigue un patrn familiar, tnico y de
gnero.
La escala de Tanner describe los cambios fsicos que se observan en
genitales, pecho y vello pbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos.
Esta escala, que est aceptada internacionalmente, clasifica y divide el
continuo de cambios puberales en 5 etapas sucesivas que van de nio (I) a
adulto (V) (Figura 4).
El aumento en la actividad del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal de la
poca puberal se conoce como gonarquia. Telarquia es el comienzo del
desarrollo del pecho, menarquia la primera regla y pubarquia el desarrollo
de vello sexual9.
Pgina 17
Figura 4. Escala de Tanner en nias. Tomado de: Tanner 1962
I.6
I.6.1
OVOGENIA Y DESARROLLO FOLICULAR EN LOS OVARIOS

SEGN L. HERNNDEZ el trmino ovognesis se refiere a toda la
secuencia de fenmenos por los cuales las clulas germinativas
llamadas ovogonias se transforman en ovocitos maduros (vulos).
Pgina 18
Este
proceso
de
maduracin se produce
en el ovario y comienza
en la vida embrionaria,
sin embargo, solo unas
pocas
clulas
consiguen alcanzar su
proceso
final
de
maduracin en la etapa
de madurez sexual10.
Comprende:
A. MADURACIN
PRENATAL DE
OVOCITOS
Las
ovogonias
proliferan
por
divisin mittica y crecen para

formar ovocitos primarios, que se
rodean
de
clulas
de
tejido
Figura 5. Ovognesis fenomeno de conjuntivo formando el folculo

evolucin que inicia la entrada a la primordial. El ovocito primario
gonada por la clulas germinales
la
primera
divisin
primordiales. Tomado de: TRATADO inicia
DE REPRODUCCIN HUMANA PARA meitica, pero esta se interrumpe
ENFERMERA
en la etapa de dictiotene en la profase I, posiblemente debido a la liberacin
de una sustancia, por parte de las clulas foliculares que rodean al ovocito,
llamada inhibidor de la maduracin ovocitaria (OMI) 10
B. MADURACIN POSTNATAL
Despus del nacimiento no se forman ovocitos primarios. Estos permanecen
latentes en los folculos ovricos hasta la pubertad. A medida que madura
un folculo, el ovocito primario aumenta de tamao. Poco antes de la
ovulacin, el ovocito termina la primera divisin meitica. El ovocito
secundario recibe casi la totalidad del citoplasma y muy poco el primer
corpuscular polar, el cual degenera. En la ovulacin el ncleo del ovocito
secundario inicia la segunda divisin meitica, pero solo progresa hasta la
Pgina 19
metafase II, en la que se detiene. Si es penetrado por un espermatozoide,

concluye la segunda divisin meitica y el ovocito fecundado incorpora la
mayor parte del citoplasma, mientras que la otra clula liberada o segundo
corpsculo polar es afuncional y degenerada 10.
I.6.2
SEGN SADLER LANGMAN
A. LA MADURACIN DE LOS OVOCITOS COMIENZA ANTES DEL

NACIMIENTO
Cuando las clulas germinales han alcanzado la gnada genticamente
femenina, se diferencia en ovogonios. Estas clulas experimentan sucesivas
divisiones mitticas, y al tercer mes se organizan en grupos rodeados por
una capa de clulas epiteliales planas. Mientras todos los ovogonios de un
grupo probablemente derivan de una sola celula, las clulas epiteliales
planas conocidas como clulas foliculares, se originan a partir del epitelio
superficial que reviste el ovario.11
La mayor parte de los ovogonios contina dividindose por mitosis, pero en
algunos se detiene su divisin celular en la profase de la primera divisin
meotica y forman los ovocitos primarios. Durante los pocos meses
siguientes, los ovogonios aumentan rpidamente de numero y al quinto mes
de desarrollo prenatal las clulas germinales ovricas alcanzan su nmero
mximo, estimado en 7 000 000. En este momento comienza la muerte
celular y muchos ovogonios, al igual que los ovocitos primarios se vuelven
atresicos. Alrededor del sptimo mes, gran parte de los ovogonios han
degenerado, con excepcin de algunos que se encuentran prximos a la
superficie. Todos los ovocitos primarios que sobreviven entre la profase de la
primera divisin meiotica y la mayora quedan rodeados individualmente
por una capa de clulas epiteliales planas. El ovocito primario, con las
clulas
epiteliales
planas
que
lo
circundan,
se
denomina
folculo
primordial.11
B. LA MADURACIN DE LOS OVOCITOS CONTINA EN LA PUBERTAD
Pgina 20
Aproximadamente en el momento del nacimiento, en todos los ovocitos

primarios ha comenzado la profase de la meiosis I pero, en lugar de
continuar con la metafase, entran en el periodo de diploteno, una etapa de
reposo durante la profase que se caracteriza por la posicin de la cromatina
a la manera de una red de encaje. Los ovocitos primarios se mantienen
detenidos en profase y no terminan su primera divisin meitica hasta que
se alcanzado la pubertad. Este estado de latencia es producido por una
sustancia inhibidora de la maduracin del ovocito (OMI), un pequeo
pptido secretado por las clulas foliculares, el nmero total de ovocitos
primarios se estima que vara de 600 000 a 800 000 en el momento del
nacimiento. Durante la infancia muchos ovocitos se vuelven atresicos, solo
Figura 6: Diferenciacin de la clulas germinales primordiales. Tomado de:

EMBRIOLOGIA MDICA.
aproximadamente 400 000 persisten al comienzo de la pubertad y un poco
menos 500 sern ovulados, algunos ovocitos que alcanzan la madurez
tardamente en la vida han estado latentes en la vida han estado latentes
en el periodo de diploteno de la primera divisin meiotica durante 40 aos o
ms antes de ovulacin. No se sabe si la etapa de diploteno es la fase ms
apropiada para proteger al ovocito contra las influencias ambientales. El
incremento del riesgo de tener un hijo con anomalas cromosmicas por la
edad de la madre indicara que los ovocitos primarios tienden a deteriorarse
con el paso del tiempo.11
En la pubertad, un grupo de folculos en crecimiento es establecido y
mantenido continuamente a partir de los folculos primordiales. Cada mes,
Pgina 21
15 a 20 folculos primordiales seleccionados comienzan a madurar y

atraviesan tres estadios: Primario o prenatal, secundario o antral y
preovulatorio.
El estadio preantral es el ms prolongado, mientras que el estadio
preovulatorio abarca aproximadamente 37 horas antes de la ovulacin,
como el ovocito primario comienza a crecer, las clulas foliculares que lo
rodean cambian de la forma plana a la cubica y luego proliferan formando
un epitelio plano estratificado de clula de la granulosa. La unidad se
denomina entonces folculo primario, las clulas de la granulosa asientan
sobre una membrana basal, que las separa de las clulas del estroma
circundante que constituyen la teca folicular. Adems, las clulas granulosa
y el ovocito secretan una capa de glicoprotenas que se deposita sobre la
superficie del ovocito formando la zona pelucida. A medida que el
crecimiento de los folculos contina, las clulas de la teca folicular se
organizan en una capa interna de clulas secretoras, la teca interna y una
capsula
fibrosa
externa,
la
teca
externa.
Asimismo,
pequeas
prolongaciones de las clulas foliculares atraviesan la zona pelucida y se

interdigitan con las microvellosidades de la membrana plasmtica del
ovocito. Estos procesos son importantes para el transporte de materiales
desde las clulas foliculares hacia el ovocito 11.
A medida que contina el desarrollo, aparecen espacios ocupados por
lquido entre las clulas de la granulosa. La coalescencia de estos espacios
originan el antro y el folculo se denomina folculo secundario. Al principio, el
antro tiene una forma semilunar, pero con el tiempo tiene una forma
semilunar, pero con el tiempo aumenta mucho de volumen. Las clulas de la
granulosa que rodean al ovocito permanecen intactas y dan lugar al cumulo
ooforo. Alcanzada la madurez, el folculo secundario podra tener un
dimetro de 25mm o mas este se encuentra rodeado por la teca interna que
est compuesta por clulas con caractersticas de secrecin esteroidea, rica
en vasos sanguneos, y la teca externa, que gradualmente se va mezclando
con el estroma ovrica11.
En cada ciclo ovrico comienzan a desarrollarse varios folculos, pero por lo
general solo uno alcanza la madurez completa. Los otros degeneran y se
tornan atresicos. Cuando el folculo secundario est maduro, un pico de la
Pgina 22
hormona luteinizante induce la fase de crecimiento preovulatorio,. Se

completa la meiosis I que lleva a la formacin de dos clulas hijas de
diferente tamao, cada una con 23 cromosomas de estructura doble. Una
de la clula, el ovocito secundario, recibe la mayor parte del citoplasma,
mientras que la otra, el primer cuerpo polar, no recibe casi nada. El primer
cuerpo polar se localiza entre la zona pelucida y la membrana celular del
ovocito secundario en el espacio perivitelino. Luego, la clula entra en
meiosis II, pero se detiene en metafase aproximadamente 3 horas antes de
la ovulacin. La meiosis II llega a su trmino solo si el ovocito es fecundado;
de lo contrario, la clula degenera en unas 24 horas despus de la
ovulacin. El primer cuerpo polar tambin experimenta una segunda
divisin.11
I.7
SISTEMA HORMONAL FEMENINO
El sistema hormonal femenino, como el del varn, consta de tres jerarquas

de hormonas:
1. Una hormona liberadora hipotalmica, la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH = gonadotropin relasing hormone).
2. Las hormonas adenohipofisarias, hormona foliculoestimulante (FSH) y
hormona luteinizante (LH), ambas secretadas en respuesta a la
hormona liberadora GnRH del hipotlamo.
3. Las hormonas ovricas, estrgenos: es un grupo de hormonas que
juegan un papel importante en el desarrollo normal reproductivo y
sexual de las mujeres, los ovarios de las mujeres producen la mayora
de las hormonas de estrgeno, aunque las glndulas adrenales
tambin producen pequeas cantidades de dichas hormonas, su
funcin principal es la maduracin del aparato genital femenino para
hacerlo frtil, y progesterona, tambin conocida como P4 (pregn-4ene-3,20-dione), es una hormona esteroide C-21 involucrada en el
ciclo menstrual femenino, embarazo (promueve la gestacin) y
embriognesis de los humanos y otras especies, su fuente principal
es el ovario (cuerpo lteo) y la placenta, la progesterona tambin
puede sintetizarse en las glndulas adrenales y en el hgado, la
progesterona es una de las hormonas sexuales que se desarrollan en
la pubertad y en la adolescencia en el sexo femenino.
Pgina 23
Figura 7: Concentraciones plasmticas aproximadas de

gonadotropinas y hormonas ovricas durante el siglo sexual
femenino normal. FSH, Hormona foliculoestimulante; LH,
hormona luteinizante.
Estas diversas hormonas son secretadas en cantidades constantes a lo
largo del ciclo sexual mensual femenino, sino que secretadas en
cantidades completamente diferentes en las distintas partes del ciclo. La
Figura 7 muestra los cambios aproximados de la concentracin de las
hormonas adenohipofisarias, FSH y LH (las dos curvas de la parte
inferior),
de
las
hormonas
ovricas,
estradiol
(estrgeno)
12
progesterona (las dos curvas de la parte superior) .

La GnRH del hipotlamo aumenta y disminuye mucho, menos durante el
ciclo menstrual sexual. Es secretada en breves pulsos que aparecen por
trmino medio una vez cada 90 minutos, como ocurre en el varn.
En condiciones normales el ovario es el principal origen de los
estrgenos, ya que la conversin de los precursores de andrgenos en
otros tejidos, es clnicamente importante despus de la menopausia y en
algunas mujeres con trastornos de la funcin ovrica. Hay dos tipos de
hormona sexuales femeninas los estrgenos y la progesterona. Los
estrgenos provocan principalmente proliferacin de clulas especficas
en el cuerpo, son causa de crecimiento de la mayor parte de caracteres
Pgina 24
sexuales secundarios en la mujer. La progesterona se relaciona casi

totalmente con la preparacin del tero para el embarazo, o de las
mamas para la lactancia. El ovario tambin produce relaxina, inhibina,
activinas
agentes
locales activos como
la
folistatina
las
prostaglandinas. La mujer normal (no embarazada) secreta estrgenos

en cantidades importantes solamente por los ovarios, y cantidades
mnimas por las cortezas suprarrenales. Durante el embarazo tambin se
secreta cantidades enormes por medio de la placenta, hasta 50 veces la
cantidad secretada por los ovarios durante un ciclo normal 12.
I.8
MELATONINA EN EL CICLO MENSTRUAL

Se plantea que fue descubierta realmente en 1969 por Axelrod y
colaboradores, quienes la consideraban como una curiosidad, una rara
hormona que haba en la pineal de todos los vertebrados y que
intervena, sobre todo, en el desencadenamiento de la pubertad 13.
La melatonina o N-acetil-5-metoxitriptamina es una hormona encontrada
en todos los organismos vivientes, en concentraciones que varan de
acuerdo con el ciclo diurno/nocturno. Es sintetizada a partir del
neurotransmisor serotonina. Se produce, principalmente en la glndula
pineal, la cual est localizada en el centro del cerebro, en la superficie
dorsal del diencfalo. Participa en una gran variedad de procesos
celulares, neuroendocrinos y neurofisiolgicos. Una de las caractersticas
ms sobresalientes respecto a la biosntesis pineal de melatonina es su
variabilidad a lo largo del ciclo de 24 horas, y su respuesta precisa a
cambios en la iluminacin ambiental. Por ello, la melatonina se considera
una neurohormona con funcin pertinente en la fisiologa circadiana.
Muchos de sus efectos biolgicos se deben a su accin sobre receptores
de melatonina y, otros ms, a su potente accin como antioxidante, el
cual juega un papel muy especial en la proteccin del ADN nuclear y
mitocondrial13.
METABOLISMO HORMONAL
La melatonina interacciona con varias hormonas y ejerce un efecto
regulador sobre las glndulas reproductoras. En combinacin con
norestisterona la dosis farmacutica de melatonina evita el pico en la
Pgina 25
secrecin de la hormona luteinizante durante el ciclo menstrual y la

hormona folculo estimulante se mantiene constante. Esto conduce a la
anulacin de la ovulacin y el aumento de la concentracin de la
progesterona. Sin embargo, con una dosis fisiolgica de la melatonina, se
estimula la hormona luteinizante en mujeres en la fase folicular del ciclo
menstrual y aumenta el nivel de cortisol en mujeres ms mayores.
Adems, estimula la sntesis de la androstenediona y progesterona. La
progesterona inhibe la sntesis de la melatonina. Como consecuencia, se
forma testosterona y estrgeno a partir de la androstenediona 14.
Estudios recientes han concluido que la administracin de la hormona en
mujeres
menopusicas
produce
una
mejora
significativa
en
el
funcionamiento tiroidal y los niveles de gonadotropinas, as como una

restauracin de la fertilidad y la menstruacin previniendo la depresin
asociada con la menopausia14.
Pgina 26
CAPITULO II:
TRANSTORNOS
ENDOCRINOS
Pgina 27
II.1
CICLO OVARICO MENSUAL; FUNCIONES DE LAS HORMONAS

GONADTRPAS
II.1.1
Las
DEFINICION
hormonas
foliculoestimulante
(FSH)
luteinizante
(LH)
son
glicoprotenas producidas y liberadas por la hipfisis anterior, de donde se

vierten al torrente sanguneo para as alcanzar sus rganos blanco, las
gnadas.
Ambas
hormonas,
favorecen
la maduracin
gonadal
y la
esteroidognesis, capacitando al organismo para que se pueda reproducir. 15

La FSH, en la mujer, acta sobre los folculos en los que se encuentran los
vulos en desarrollo, produciendo su crecimiento adems de iniciar la
secrecin de la hormona sexual femenina, el estrgeno, que al alcanzar
determinados niveles, inhibe la secrecin hipofisaria de la FSH. 15
La LH produce la ruptura del folculo y as se produce la ovulacin y el
folculo que nutri por algn tiempo al vulo, por efecto de esta hormona,
crece y da origen al cuerpo lteo, mismo que empieza a secretar
progesterona, hormona indispensable en el embarazo. Si el vulo no se
fecund, el cuerpo lteo se encoge gradualmente y deja de secretar
progesterona y se inicia otro nuevo ciclo sexual. 15
II.1.2
SNTESIS Y LA LIBERACIN
Son reguladas por la hormona hipotalmica liberadora de gonadotrofinas

(GnRH), misma que provee el enlace entre los sistemas nervioso y
endocrino.
Hormona liberadora de gonadotrofinas, GnRH Desde el aislamiento de este
decapptido y de la identificacin de su estructura hace 30 aos (1971), su
estudio ha contribuido a entender los mecanismos y el patrn de liberacin
de las hormonas gonadotrpicas15.
La molcula de la GnRH, puede sufrir cambios conformacionales que le
permiten ir desde una forma completamente extendida hasta una forma
altamente enrollada. Es prudente sealar que algunos de los pptidos no
Pgina 28
GnRH, derivados del precursor GnRH, son biolgicamente activos y tambin

estimulan a las gonadotrofinas e inhiben a la prolactina 15.
II.1.3
SITIO DE PRODUCCIN
Las neuronas que producen GnRH, tienen su origen embrionario fuera del
sistema nervioso central, y derivan de la placoda olfatoria durante la
gestacin temprana; dichas neuronas migran hacia el hipotlamo, junto con
o como parte del nervio terminal a travs de la lmina cruciforme 15.
II.1.4
PATRN DE SECRECIN
La hormona GnRH, se libera en forma de
pulsos, los cuales pueden ser regulados por
seales externas al hipotlamo, tales como las
hormonas esteroideas. En nias pre pberes, la
frecuencia de estos pulsos es de uno cada 3-4
horas. Mientras que en la mujer adulta dicha
frecuencia es de un pulso cada 90-100 minutos
en
la
fase temprana folicular y de uno cada 60 minutos
en la fase
folicular tarda.7 La naturaleza pulstil de la secrecin
de
GnRH resulta en la liberacin en fases de la LH y FSH.
la
Vida
media. La vida media de la GnRH en el humano, se ha

calculado ser menor de 10 minutos. Dado que,
la vida promedio de esta hormona es muy
corta, resulta difcil medir su actividad, por lo
que
sta
es
concentracin
de
valorada
la
travs
hormona
de
la
luteinizante
circulante16.
Aproximadamente
ada
28
Figura 8: Liberacin de FSH y

LH desde el hipotlamo hacia
los ovarios.
dias,
las
hormonas
gonadotropas
dela
adenohipofisis hacen que comiensen a

aparecer de 8 a 12 nuevos foliulos en
los ovarios. Uno de estos foliculos
termina por estar maduro y vula en el 1 dia del ilo. Durante el reimiento de
los foliulos, se sereta prinipalmente estrogenos 16.
Pgina 29
Tras la ovulaion, las clulas secretoras del folculo que ovla se onvierten en
un cuerpo lteo que secreta grandes cantidades de las hormonas femeninas
progesterona y estrogeno. Tras otras dos semanas, el cuerpo lteo degenera
y, a la vez que esto sucede, las hormonas ovricas , estrogeno y
progesterosa, dismuyen mucho y comienza la nueva menstruacin 16.
II.2
FUNCIONES DE LAS HORMONAS OVARICAS: ESTRADIOL Y

PROGESTERONA
Los dos tipos de hormonas sexuales ovricas son los estrgenos y los
gestgenos.
II.2.1
EL ESTRGENO
Promueve la proliferacin y el crecimiento de clulas especficas del cuerpo

responsable de la mayora de los caracteres sexuales secundarios de la
mujer, y solo hay cantidades significativas de tres: estradiol, estrona y
estriol.
El estradiol, es el principal estrgeno secregado por los ovarios. La potencia
estrognica del estradiol es 12 veces la de la estrona y 80 veces la del
estriol
El hgado participa en degradacin de estrgenos, porque conjunta los
estrgenos para formar glucoronidos y sulfatos y se excreta con la bilis y
una parte se elimina por la orina. Adems convierte potentes estrgenos
estradiol y estrona en el estrgeno casi inactivo estriol, causando en
ocasiones hiperestrogenismo17.
A. LAS FUNCIONES DE LOS ESTRGENOS
La principal es estimular la proliferacin celular y el crecimiento de
los tejidos de los rganos sexuales y de otros tejidos relacionados con
la reproduccin.
Durante la niez solo se secretan nfimas cantidades de estrgenos,
pero en la pubertad. La cantidad de estrgenos bajo la influencia de
las gonadotropinas hipofisarias aumenta 20 veces a ms. En este
momento los rganos sexuales femeninos infantiles se convierten en
los de una mujer adulta. Adems se transforman el epitelio vaginal de
Pgina 30
cubico a estratificado. En el caso del tero aumenta su tamao dos o

tres veces y se producen cambios en el endometrio que producen una
llamativa proliferacin de estroma endometrial y un gran desarrollo
de las glndulas endometriales que colaboraran en la nutricin del
ovulo implantado. El efecto de los estrgenos en las trompas de
Falopio sufre un revestimiento mucoso, aumentando el nmero de
clulas epiteliales ciliadas que revisten el conducto, adems facilita la
actividad de los cilios, que siempre baten en direccin al tero, lo que
ayuda a propulsar al ovulo fecundado hacia l 17.
Los estrgenos provocan el desarrollo de los tejidos del estroma
mamarios, el crecimiento de un extenso sistema de conductos y el
depsito de grasa en las mamas. Esta hormona tambin inhibe la
actividad osteoclstica en los huesos y estimulan el crecimiento seo.
Cuando la mujer entra en sus aos frtiles, su crecimiento se acelera,
tambin fomentan la fusin temprana de las epfisis con la difisis de
los huesos largos. La mujer que carece de estrgenos suele crecer
varios centmetros ms que la mujer madura normal. Tras la
menopausia, la secrecin ovrica de estrgenos cesa casi por
completo, por ello el trastorno resultante es la osteoporosis. Los
estrgenos producen un ligero aumento de las protenas, lo que se
manifiesta por un balance nitrogenado ligeramente positivo. Sumando
a esto, tambin aumenta el metabolismo corporal y el depsito de
grasa. Sobre todo tiene un efecto escaso sobre la distribucin del
pelo, pero dan a la piel una textura blanda y un aumento de
temperatura cutnea favoreciendo una hemorragia ms intensa tras
los cortes. Los estrgenos provocan retencin de sodio y de agua por
los tbulos renales, este efecto suele ser leve y rara vez tiene
importancia excepto en la gestacin, ya que provoca retencin de
lquidos17.
II.2.2
LOS GESTGENOS.
Tiene como funcin preparar al tero para la gestacin y a las mamas
para la lactancia, y el principal es la progesterona. En la mujer no
embarazada solo se secreta progesterona en cantidades significativas
en la segunda mitad de cada ciclo ovrico y toda ella procede del
Pgina 31
cuerpo lteo. Sin embargo, durante la gestacin la placenta tambin

secreta grandes cantidades de progesterona, sobre todo a partir del
cuarto mes de embarazo. El destino de la progesterona, luego de
degradarse a otros esteroides que carecen de efecto gestgeno, tiene
como resultado final al producto pregnandiol 17.
A. FUNCIONES DE LA PROGESTERONA
La principal es la promocin de la capacidad secretora del endometrio
uterino, durante la segunda mitad del ciclo sexual femenino mensual,
preparando as el tero para la implantacin del ovulo fecundado, sin
embargo este efecto reduce la frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas, lo que ayuda a evitar expulsar el ovulo
implantado17. La progesterona favorece el desarrollo de las mamas
porque estimula los lobulillos y los alvolos mamarios aumentando su
tamao y adquieren un carcter secretor, sin embargo no hace que
los alveolos secreten leche porque eso solo ocurrira si recibe una
estimulacin adicional por la prolactina adenohipofisaria.
II.2.3
LA SNTESIS DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA

Se da en el ovario a partir del colesterol sanguneo y tambin a partir
de la acetil coenzima A. Durante la sntesis se producen primero
progesterona y andrgenos, despus durante la fase folicular del ciclo
ovrico y antes de que estas dos hormonas iniciales puedan
abandonar los ovarios, la accin de la enzima aromatasa en las
clulas de la granulosa convierte en estrgenos a casi todos los
andrgenos y a gran parte de la progesterona. Durante la fase
luteinica del ciclo se forma demasiada progesterona para ser
convertida, lo que refleja la gran secrecin de progesterona hacia la
sangre circulante en este momento. Tanto los estrgenos como la
progesterona viajan en la sangre unidos por la albumina y a
globulinas
especificas
progesterona.
La
unin
trasportadoras
de
estas
de
estrgenos
hormonas
las
plasmticas es lo suficientemente laxa17.
II.2.4
CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIN

Consta de tres fases:
Pgina 32
de
protenas
A. FASE PROLIFERATIVA DEL CICLO ENDOMETRIAL (FASES ESTROGNICA)

Ocurre antes de la ovulacin; es decir, al comienzo de cada ciclo, el
endometrio se descama con la menstruacin, luego solo persiste una
fina capa de estroma endometrial y las nicas clulas epiteliales
presentes son las localizadas en las porciones profundas de las
glndulas y criptas del endometrio.
Bajo la influencia de los estrgenos, secretados en cantidades
crecientes por el ovario durante la primera fase del ciclo mensual, las
clulas del estroma y las clulas epiteliales proliferan con rapidez. La
superficie endometrial se reepiteliza entre 4 y 7 das tras el comienzo
de la menstruacin. Entonces, antes que se produzca la ovulacin, el
endometrio aumenta mucho de espesor, en el tiempo de ovulacin
tiene unos 3 a 5 mm. Y las glndulas endometriales secretan un moco
poco denso que se alinean a lo largo del endocervix lo que ayuda a
guiar a los espermatozoides al interior del tero17.
B. FASE SECRETORA DEL CICLO ENDOMETRIAL (FASE PROGESTACIONAL)
Ocurre tras la ovulacin, es decir durante la mayor parte de la ltima
mitad del ciclo mensual.
El cuerpo secreta grandes cantidades de estrgenos que producen
una ligera proliferacin adicional del endometrio, mientras que la
progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo
secretor den endometrio. El aporte sanguneo al endometrio sigue
incrementndose de forma proporcional al desarrollo de la actividad
secretora. En el momento culminante de la fase secretora, alrededor
de 1 semana despus de la ovulacin, el endometrio tiene un espesor
de 5 a 6 mm. Todo con la finalidad de producir un endometrio muy
secretor con grandes cantidades de nutrientes almacenados capaz de
ofrecer condiciones adecuadas para la implantacin de un ovulo
fecundado17.
C. LA MENSTRUACIN
En ausencia de fecundacin, unos o dos das antes de que termine el
ciclo mensual, el cuerpo lteo ovrico involuciona de forma brusca y
la secrecin de las hormonas ovricas disminuye a valores muy bajos.
Pgina 33
La menstruacin se debe a la cada brusca de los estrgenos y de la

progesterona, al final ciclo ovrico mensual.
El primer efecto es la disminucin dela estimulacin de las clulas
endometriales por estas dos hormonas, seguido de la rpida
involucin del propio endometrio a un espesor aproximado del 65%
del inicial. Despus de 24 horas que preceden al comienzo de la
menstruacin, los tortuosos vasos sanguneos que riegan las capas
mucosas del endometrio sufren un vaso espasmo.
En primer lugar escapa sangre al estrato vascular del endometrio y
las reas hemorrgicas se extienden con rapidez a lo largo de un
perodo de 24 a 36 h. Durante la menstruacin normal se pierden
unos 40 mil de sangre y unos 35 mil ms de lquido seroso. La
presencia de cogulos durante la menstruacin es a menudo un signo
de patologa uterina. En el plazo de 4 a 7 das desde el comienzo de
la menstruacin, la prdida de sangre cesa, debido a que, para ese
momento, el endometrio ya se ha reepitelizado 17.
II.3
Figura 9. Fases del crecimiento endometrial y menstruacin

durante cada ciclo sexual femenino mensual. Tomado de:
Tratado de fisiologa
mdica.MENSUAL FEMENINO:
REGULACION
DEL RITMO
INTERRELACION ENTRE LAS HORMONAS OVARICAS E

HIPOTALAMICO-HIPOFISARIAS
II.3.1
EL HIPOTLAMO SECRETA GNRH; ESTO HACE QUE LA

ADENOHIPFISIS SECRETE FOLCULO ESTIMULANTE (FSH) Y
LUTEINIZANTE (LH):
Pgina 34
La secrecin de la mayor parte de las hormonas adenohipofisarias, es

controlado por "hormonas liberadoras" formadas en el hipotlamo y
transportadas despus a la adenohipfisis por el sistema portal
hipotalmico hipofisario. En el caso de las gonadotropinas, es
importante una hormona liberadora, la GnRH, esta hormona ha sido
purificada y se ha demostrado que es un decapptido 18.
La Secrecin intermitente y pulstil de la GnRH por el hipotlamo y
secrecin pulstil de LH por la adenohipfisis, el hipotlamo no
secreta la GnRH de forma continua, sino que lo hace en pulsos que
duran 5 a 25 min y se producen cada 1 a 2 horas, la liberacin pulstil
de GnRH tambin produce una liberacin intermitente de LH
aproximadamente cada 20 min19.
Los centros hipotalmicos de liberacin de GnRH la actividad
neuronal que determina la liberacin pulstil de GnRH se produce
principalmente en el hipotlamo medio basal, en especial en el
ncleo infundibular de esa zona. Por lo tanto, se cree que estos
ncleos infundibulares controlan la mayor parte de la actividad sexual
femenina, aunque tambin otras neuronas situadas en el rea pre
ptica del hipotlamo anterior secreten cantidades moderadas de
GnRH, cuya funcin no est clara. Mltiples centros neuronales del
sistema
limbito
enceflico
transmiten
seales
los
ncleos
infundibulares tanto para modificar la intensidad de la liberacin

como la frecuencia de los pulsos de la GnRH, ofreciendo as una
posible explicacin de porqu los factores psicolgicos con frecuencia
modifican la funcin sexual femenina19.
La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), tambin conocida
como hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), es una
hormona
peptdica
responsable
de
la
liberacin
de
hormona
estimulante del folculo (FSH) y de hormona luteinizante (LH) de la

pituitaria anterior. La GnRH es sintetizada y liberada en las neuronas
del hipotlamo. Se considera una neurohormona, es decir, una
hormona producida en una clula neuronal y liberada en sus
terminales neuronales. Un rea clave para la produccin de GnRH es
la zona preptica del hipotlamo, que contiene la mayora de las
Pgina 35
neuronas secretoras de GnRH. La GnRH es secretada en el torrente

sanguneo portal hipofisario, en la eminencia media. La sangre portal
lleva la GnRH a la glndula pituitaria, que contiene clulas
gonadotropas donde la GnRH activa su propio receptor. El receptor de
la GnRH (GNRHR) es un receptor con siete dominios transmembrana
acoplados a protena-G, que estimula la isoforma beta de la
fosfolipasa C fosfoinositida (la cual moviliza el calcio y la protena
quinasa C). Esto resulta en la activacin de protenas implicadas en la
sntesis y secrecin de las gonadotropinas LH y FSH. La GnRH es
degradada por protelisis en pocos minutos. La GnRH se encuentra
tambin en rganos fuera del hipotlamo y la hipfisis, y su papel en
otros procesos vitales es difcil de entender20.
II.3.2
EFECTO DE RETROACCIN NEGATIVA DE LOS ESTRGENOS Y

LA PROGESTERONA PARA DISMINUIR LA SECRECIN DE
LUTEINIZANTE (LH) Y FOLCULO ESTIMULANTE (FSH):
La retroalimentacin es negativa cuando el producto final inhibe la
secrecin de la glndula, los estrgenos en cantidades pequeas
ejercen un poderoso efecto inhibidor de la produccin de LH y FSH,
adems, cuando est disponible la progesterona, el efecto inhibidor
de los estrgenos se multiplica, incluso aunque la progesterona por si
misma tiene poco efecto, estos efectos de retroaccin parecen operar
principalmente de forma directa sobre la adenohipfisis, y en menos
mediada sobre el hipotlamo, para disminuir la secrecin de GnRH,
sobre todo alterando la frecuencia de los pulsos de GnRH 21.
La hormona inhibina del cuerpo lteo inhibe la secrecin de LH y FSH,
Adems de los efectos de retraccin de los estrgenos y la
progesterona todava parece estar implicada otra hormona. Se trata
de la inhibina secretada junto con las hormonas esteroideas sexuales
por las clulas de la granulosa del cuerpo lteo ovrico de la misma
forma que las clulas de sertoli secretan la misma hormona en los
testculos del varn. Esta hormona tiene el mismo efecto en la mujer
que
en
el
hombre,
inhibiendo
la
secrecin
de
FSH
por
la
adenohipfisis, y en menos medida la de LH. Por tanto se cree, que la

inhibina puede ser especialmente importante a la hora de disminuir la
secrecin de LH y FSH al final del ciclo mensual sexual femenino 22.
Pgina 36
II.3.3
EFECTOS DE RETROALIMENTACIN POSITIVA DEL

ESTRGENO ANTES DE LA OVULACIN: EL PICO
PREOVULATORIO DE HORMONA LUTEINIZANTE (LH):
La retroalimentacin es positiva cuando la secrecin de una clula
efectora incrementa la secrecin de la hormona que la estimula; este
mecanismo de regulacin es el que ocurre menos frecuentemente en
el organismo; la adenohipfisis secreta cantidades muchos mayores
de LH durante uno o dos das comenzando 24 a 48 horas antes de la
ovulacin18.
La infusin de estrgenos en una mujer por encima de un valor crtico
durante la ltima parte de la primera mitad del ciclo ovrico provoca
un crecimiento rpidamente acelerado de los folculos, as como una
aceleracin de la secrecin de estrgenos ovricos. Durante este
periodo la secrecin de FSH y LH por la adenohipfisis se suprime
primero
ligeramente,
despus,
la
secrecin
de
LH
aumente
bruscamente entre seis y ocho veces, y la de FSH una a dos veces.

Este rpido aumento de secrecin de LH produce la ovulacin, sin
embargo se desconoce la causa de este brusco pico de secrecin de
LH, aunque se ha propuesto las siguientes explicaciones 18.
Se ha sugerido que el estrgeno, en este punto del ciclo, ejerce

un efecto de retroaccin positiva peculiar que estimula la
secrecin hipofisaria de LH y en menos media de FSH; esto
contrasta con el efecto de retroaccin negativa que ocurren
durante el resto del ciclo mensual femenino.

Las clulas de la granulosa de los folculos comienzan a
secretar cantidades pequeas pero crecientes de progesterona,
aproximadamente un da antes del pico preovulatorio de LH y
se ha sugerido que este puede ser el factor que estimula el
exceso de secrecin de LH. Sin el pico preovulatorio normal de
LH no se produce la ovulacin.
Pgina 37
Figura
10: Ciclo
ovrico
que
compren
de
dos
fases
reguladas
por
Hormona
s.
Figura 11: Hormonas que estimulan la maduracin de un solo folculo en

uno de los ovarios y la secrecin de estrgenos.
Pgina 38
II.3.4
OSCILACIN POR RETROALIMENTACIN DEL SISTEMA

HIPOTALMICOHIPOFISARIO-OVARIO
Controla el ritmo del siclo sexual femenino y parece operar segn la
siguiente frecuencia. Secrecin postovulatoria de hormonas ovricas
y depresin delas gonadotropinas hipofisaria.
Figura12: Secrecin postovulatoria de hormonas ovricas y depresin

de las gonadotropinas hipofisaria.
A. EL PICO PREOVULATORIO DE LH Y FSH PROVOCA LA OVULACIN

Comienza el 1er da de sangrado hasta el da anterior al aumento de
la LH (hormona luteica). Bajo la influencia de la FSH (hormona
folicular). Se inicia el desarrollo de varios folculos y solamente uno
madurar en el curso de 10 - 12 das de un ciclo normal de 28 das.
Pgina 39
El folculo que madura y que est destinado a ovular se llama folculo

De Graff, y el proceso de ruptura del folculo destinado a liberar el
vulo se denomina ovulacin. En la fase inicial del ciclo, los
estrgenos (principalmente estradiol E2) y la progesterona se
encuentran en concentraciones reducidas; los niveles de FSH son
crecientes, mientras que los niveles de LH son muy reducidos.
Los niveles elevados de FSH estimulan el crecimiento folicular y la
secrecin de estrgenos, particularmente estradiol E2. A partir de los
das 7 y 8, la elevacin de estradiol es muy rpida y alcanza su pico
mximo justo antes de la ovulacin. Los niveles crecientes de
estradiol producen una retro inhibicin de la liberacin de FSH y
desencadena un rpido aumento de LH. Justo antes de la oleada de
LH
comienza
elevarse
la
concentracin
en
sangre
de
progesterona21.
Figura 13:
se inicia el
crecimiento
folicular, el
aumento
progresivo
de secrecin
de
estrgenos.
B. FASE DEL CRECIMIENTO FOLICULAR

En un ciclo de 28 das se presenta entre el decimocuarto y el
decimoquinto da del ciclo. El vulo finaliza su maduracin y es
conducido desde el ovario hasta el tero a travs de la trompa de
Falopio (Tuba Uterina). Durante la fase folicular, el estradiol suprime
la produccin de hormona luteinizante (LH) desde la glndula
pituitaria anterior.
Cuando el vulo est a punto de llegar a la madurez, los niveles de
estradiol llegan a un umbral sobre el que este efecto se revierte y el
estrgeno estimula la produccin de una gran cantidad de hormona
luteinizante. Este proceso, conocido como oleada de hormona
Pgina 40
luteizante, comienza alrededor del da 12 de un ciclo medio y puede

durar 48 horas.
An no se entiende cmo funciona el mecanismo exacto de estas
respuestas opuestas de la hormona luteinizante frente al estradiol. En
los humanos, altos niveles de estradiol pueden provocar aumentos
abruptos de LH, incluso cuando los niveles de GnRH y la frecuencia
del pulso son constantes, sugiriendo que el estrgeno acta
directamente en la pituitaria para provocar la oleada de LH 21.
La emisin de LH hace que el vulo madure y debilita la pared
folicular del ovario, causando que el folculo totalmente desarrollado
libere
su
ovocito
secundario.
El
ovocito
secundario
madura
inmediatamente hacia un ootido, u vulo inmaduro, y ms tarde hacia

un vulo maduro, con un dimetro de 0,2 mm.
Cul de los dos ovarios ovular cada vez, si el derecho o el izquierdo,
parece ser aleatorio, y no se sabe si existe una coordinacin entre
ambos lados. En ocasiones, ambos ovarios liberan un vulo, si ambos
son fecundados, se dan como resultado hermanos gemelos. (Gemelos
di-cigticos, tambin llamados mellizos). Tras ser liberado del ovario
al espacio peritoneal, el vulo es deslizado hacia las trompas de
Falopio por la fimbria o franja ovrica, que es un tejido ubicado al final
de cada trompa de Falopio. Al cabo de aproximadamente un da, un
vulo sin fecundar se desintegrar o se disolver en las trompas de
Falopio. La fecundacin por un espermatozoide, cuando se da, suele
ocurrir en la ampolla del tero, la seccin ms ancha de las trompas
de Falopio. Un vulo fecundado comienza inmediatamente el proceso
de embriognesis o desarrollo. Este embrin en desarrollo tarda unos
tres das en llegar al tero y otros tres para arraigar en el endometrio.
Para entonces suele haber llegado al estadio de blastocito.
En
algunas mujeres, la ovulacin provoca unos dolores caractersticos. El

cambio sbito hormonal durante la ovulacin tambin puede causar
en ocasiones sangrado a mitad de ciclo21.
Pgina 41
Figura 14:
El
vulo
finaliza
su
maduracin
y
es
conducido
desde
el
ovario hasta
el tero a
travs de la
C. LA FASE POSTOVULATORIA, ENTRE LA OVULACIN Y EL COMIENZO DE

LA MENSTRUACIN.
Tambin conocida como fase ltea o fase secretora. Suele durar del
16 hasta el 28 da del ciclo. Si no se ha producido fecundacin del
vulo, este se desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de la
siguiente menstruacin, comenzando as un nuevo ciclo.
El cuerpo lteo, el cuerpo slido formado en el ovario despus de
liberar al ovulo a la trompa de Falopio, juega un papel importante en
esta fase. Este cuerpo contina creciendo un tiempo tras la ovulacin
y produce cantidades significantes de hormonas, particularmente
progesterona.
La progesterona juega un rol vital haciendo al endometrio receptivo
para la implantacin del blastocito y para que sirva de soporte
durante el inicio del embarazo. Como efecto secundario eleva la
temperatura basal de la mujer. Tras la ovulacin, las hormonas
pituitarias FHS y la LH hacen que lo que queda del folculo dominante
se transforme en el cuerpo lteo, que produce progesterona. El
aumento de progesterona las suprarrenales induce la produccin de
estrgeno. Las hormonas producidas por el cuerpo lteo tambin
hacen que se detenga la produccin de FHS y LH que necesita para
mantenerse, por lo que los niveles de estas hormonas decrecen y el
cuerpo lteo se atrofia21.
Los niveles en cada de progesterona desencadenan la menstruacin
y el inicio del siguiente ciclo. Desde la ovulacin hasta la bajada de
progesterona que provoca la menstruacin, suelen pasar dos
semanas, aunque catorce das se considera normal. La fase folicular
suele variar en cada mujer de ciclo a ciclo, contrastando con la fase
ltea, que se mantiene igual. Al fecundar un vulo, no se pierde el
cuerpo lteo. El embrin resultante, produce gonadotropina corinica
Pgina 42
humana (hCG), muy similar a la LH y a travs de la cual se conserva

el cuerpo lteo. Ya que esta hormona solo se produce por el embrin,
la mayora de pruebas de embarazo buscan la presencia de esta
hormona21.
FIGURA 15:
el
cuerpo
slido formado
en el ovario
despus
de
liberar
al
ovulo
a
la
trompa
de
Falopio,
secreta
grandes
cantidades de
progesterona
D. CICLOS ANOVULATORIOS
No se desarrolla el cuerpo lteo.

Son habituales durante unos pocos siglos al inicio de la
pubertad, as como unos meses o aos antes de la menopausia

Cualquier alteracin en la cadena de acontecimientos
fisiolgicos antes expuestos conduce a ciclos anovulatorios.

La anovulacin puede presentarse como un amplio espectro de
manifestaciones clnicas, pero el sntoma principal es la
amenorrea o ausencia de menstruacin.

La anovulacin no es una enfermedad, sino un signo; de la
misma forma que los ovarios poliqusticos son la manifestacin
de un trastorno mucho ms amplio. Ocasiona la anovulacin
dadas las distintas implicaciones que tienen la alteracin de
cada compartimento y sus distintos esquemas teraputicos.

EL PICO PREOVULATORIO DE LH: Por razones no del todo
conocidas, la adenohipfisis secreta cantidades muchos mayores de
LH durante uno o dos das comenzando 24 a 48 horas antes de la
ovulacin.
La infusin de estrgenos en una mujer por encima de un valor crtico
durante la ltima parte de la primera mitad del ciclo ovrico provoca
Pgina 43
un crecimiento rpidamente acelerado de los folculos, asi como una

aceleracin de la secrecin de estrgenos ovricos.
Durante este periodo la secrecin de FSH y LH por la adenohipfisis
se suprime primero ligeramente. Despus, la secrecin de LH
aumente bruscamente entre 6 y 8 veces, y la de FSH 1 a 2 veces.
Este rpido aumento de secrecin de LH produce la ovulacin.
Se desconoce la causa de este brusco pico de secrecin de LH. Sin
embargo, son posibles las siguientes explicaciones:
Se ha sugerido que el estrgeno, en este punto del ciclo, ejerce
un efecto de retroaccin positiva peculiar que estimula la
secrecin hipofisaria de LH y en menos media de FSH; esto
contrasta con el efecto de retroaccin negativa que ocurren
durante el resto del ciclo mensual femenino.

Las clulas de la granulosa de los folculos comienzan a
secretar cantidades pequeas pero crecientes de progesterona,
aproximadamente un da antes del pico preovulatorio de LH y
se ha sugerido que este puede ser el factor que estimula el
exceso de secrecin de LH. Sin el pico preovulatorio normal de
LH no se produce la ovulacin lo cual es llamado el ciclo
anovulatorio22.
Pgina 44
Figura 16: secrecin de FSH y LH por la adenohipfisis se suprime primero
ligeramente. Sin el pico preovulatorio normal de LH no se produce la ovulacin
II.4
II.4
PUBERTAD Y
MENARQUIA
Entendemos por pubertad a la etapa de transicin, dinmico y
progresivo entre la infancia y la edad adulta de madurez sexual en
que se realizan los cambios morfolgicos y funcionales del organismo
que conducen al inicio de la fertilidad. La adquisicin de esta
capacidad de engendrar se conoce con el nombre de nubilidad. El
periodo de la pubertad se produce por un aumento gradual de la
secrecin de hormonas gonadotropas por la hipfisis, que comienza
alrededor del octavo ao de vida y que suele terminar con el inicio de
la menstruacin entre los 10 y 16 aos. 12 (Figura. 17)
Pgina 45
Figura 17. Control del inicio de la Pubertad: marcadores

hormonales. Tomado de: PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIANTES.
En la mujer como en el varn, la hipfisis y los ovarios infantiles son

capaces de un funcionamiento pleno bajo los efectos de la
estimulacin adecuada. Sin embargo, al igual que ocurre en el varn
y por razones que se desconocen, el hipotlamo no secreta
cantidades
significativas
de
GnRH
durante
la
niez.
Estudios
experimentales han demostrado que el hipotlamo es capaz de por s

mismo de secretar esta hormona, pero falta la seal adecuada
procedente de alguna otra zona del encfalo que desencadene esta
secrecin. Por tanto, en la actualidad se cree que el comienzo de la
pubertad se debe al inicio de algn proceso de maduracin que tiene
lugar en otro espacio del encfalo, quiz en alguna rea del sistema
lmbico.24
Las principales modificaciones, entre los cambios globales corporales
que en esta poca se registran, se podran resumir en: reactivacin
del sistema liberador de gonadotropinas hipofisarias inhibido desde la
vida intrauterina, incremento en la velocidad del crecimiento seo,
maduracin del aparato genital y desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.2 A ellas tambin deben aadirse los relevantes
cambios en la esfera psquica, que se traducen en notables cambios
en el comportamiento social.23
La pubertad representa un escaln de importancia cualitativa en el
proceso de desarrollo desde la vida fetal a la madurez sexual. En la
vida intrauterina se produce, en etapa temprana del desarrollo
embrionario, una emigracin desde las placas olfatorias al hipotlamo
Pgina 46
de las neuronas secretoras de GnRH, pero slo hacia la semana 16

establecen conexin con el sistema capilar portal hipotlamohipofisario. Hacia la mitad de la gestacin se puede comprobar la
existencia de secrecin pulstil de GnRH, lo que entraa secrecin de
gonadotropinas, siendo muestra de la maduracin del eje hipotlamohipofisario. Ahora bien, los ovarios no funcionan autnomamente ni
bajo la accin hipofisaria, estando todo el aparato genital sometido a
la influencia de los esteroides placentarios. Al final del embarazo, al
par que disminuye la liberacin de gonadotropinas, se desarrollan
receptores esteroideos en el hipotlamo, lo que puede interpretarse
Figura 18. Eje hipotalmico-hipofisiario-gonadal: relacin funcional y

de control. Tomado de: Hormonas y ciclo menstrual
como el establecimiento de una retroalimentacin negativa a los
estrgenos circulantes. En la etapa postnatal se asiste a una
Pgina 47
secrecin aumentada de FSH y LH, con cierta elevacin del estradiol

circulante. Pero en muy pocos meses se produce un incremento de la
inhibicin del generador pulstil de GnRH, es decir, del gonadostato
hipotalmico,
porque
el
hipotlamo
adquiere
una
sensibilidad
extraordinaria al sistema de retroalimentacin de los estrgenos.

Durante toda la infancia la secrecin de GnRH funciona dbilmente,
con pulsos de baja amplitud y escasa frecuencia. Circulan pequeas
cantidades
hipotalmica
de
estrgenos,
por
medio
pero
su
del
capacidad
"feed-back"
de
inhibicin
negativo
es
extraordinariamente alta, alcanzando su mximo hacia los 4 aos y

prolongndose hasta los 9 aos. 23 (Figura 18)
La causa es desconocida, aunque se atribuye a una accin ejercida
por centros superiores del sistema nervioso central, tal vez con
intervencin de la glndula pineal y secrecin de la melatonina. Al
acercarse la pubertad se produce una disminucin de las influencias
inhibidoras del SNC. Responde esencialmente a la maduracin del
propio
hipotlamo
activada
por
modificaciones
de
las
reas
adyacentes del cerebro, con intervencin probable de diversas

hormonas y mediadores qumicos hipotalmicos. Simultneamente, la
sensibilidad del sistema de retroalimentacin a los esteroides
sexuales se hace menor. Sin que aumente la concentracin de
estrgenos propia de la etapa prepuberal de la infancia, se produce
una mayor liberacin de gonadotropinas, y progresivamente se ir
modificando el patrn hasta alcanzar el modelo adulto. Comienza por
haber un incremento de los pulsos de liberacin de LH durante el
sueo, que progresivamente se harn ms frecuentes hasta la
aparicin de escasos pulsos diurnos. La FSH, que en la infancia se
encuentra en cantidades apenas detectables, empieza a elevarse
hacia los 9 aos. En cualquier caso los niveles de LH y de FSH y su
patrn de secrecin tardarn algn tiempo en lograr la ovulacin.
Slo al final de la pubertad se alcanzarn los picos mesocclicos que
rigen la ovulacin. En la etapa del desarrollo de la pubertad existe un
marcador que es la aparicin de la menarquia, que viene hacer
la primera menstruacin que tiene la mujer, y se debe a la
activacin de los ovarios y la produccin de hormonas (estrgenos
y progesterona) que estos liberan. De la misma manera que la
Pgina 48
menstruacin es el sntoma ms objetivo del ciclo femenino, la

menarquia lo es de la pubertad femenina. En el ltimo siglo ha habido
una tendencia al adelanto de la pubertad, objetivado por el adelanto
de la menarquia, que se ha cifrado en unos 2 3 meses por cada 10
aos en los ltimos 100 150 aos. Se conoce este hecho como
"tendencia secular" del adelanto de la pubertad 23. En realidad el
patrn de la pubertad y, por ende de la menarquia, est influenciado
por muy diversos factores entre los que fundamentalmente podemos
sealar: los factores genticos, la salud individual, la alimentacin, el
estado socioeconmico y la actividad corporal 23.
Asimismo el excesivo ejercicio retarda la aparicin de la menstruacin
de la misma forma que la obesidad moderada se asocia con pubertad
ms temprana. Por todo ello, no es de extraar que en los ltimos
aos exista una estabilizacin de la cronologa de la pubertad con
detencin de la sealada tendencia al adelanto, sobre todo en pases
bien desarrollado y en clases socioeconmicas elevada.2 Las
primeras menstruaciones en nuestro medio se sitan alrededor de los
12,5-13 aos23.
En un momento dado los estrgenos segregados por el ovario sern
suficientes para producir una proliferacin del endometrio que, por
fenmenos espordicos de depravacin hormonal, conducirn a la
descamacin endometrial con hemorragia menstrual cclica, ms o
menos irregular. Slo cuando el pico de LH sea capaz de producir una
ovulacin los ciclos comenzarn a ser regulares. En los dos primeros
aos despus de la menarquia los ciclos suelen ser anovuladores en
una proporcin que oscila, segn las estadsticas, entre un 55 y un
90%.
Despus
de
aos
slo
un
20%
continan
siendo
23
anovuladores .
II.5
II.5.1
MENOPAUSIA
DEFINICION
La menopausia es el cese permanente de la menstruacin como
resultado de la perdida de funcionamiento ovrico. En general se
acepta, para hablar de menopausia, la falta de al menos durante 12
Pgina 49
meses de la aparicin del ciclo menstrual. La menopausia puede

suceder de manera espontnea o de forma artificial 25.
II.5.2
FISIOLOGIA
Entre los 40 y 50 aos, los ciclos sexuales suelen hacerse irregulares
y en muchos de ellos no se produce ovulacin.
Transcurrido algunos meses o aos, los ciclos menstruales, este
periodo durante el cual los ciclos cesan y las hormonas sexuales
femeninas disminuyen casi hasta cero se denominan menopausia.
La causa de la menopausia es el agotamiento de los ovarios. A lo
largo de toda la vida reproductiva de la mujer, unos 400 folculos
primordiales crecen para formar folculos vesiculares y ovular,
mientras que cientos de miles de ovocitos degeneran. Hacia los 45
aos de edad solo quedan unos pocos folculos primordiales capaces
de responder la estimulacin de la FSH y la LH, la produccin de
estrgenos por el ovario decrece a medida que el nmero de folculos
primordiales se aproxima a cero. Cuando la produccin de estrgenos
desciende por debajo de un valor crtico, los estrgenos ya no pueden
inhibir la produccin de las gonadotropinas FSH y LH. Por el contrario,
la FSH y la LH se producen tras la menopausia en grandes cantidades
y de forma continua, pero, a medida que se atraviesan los folculos
primordiales an existentes, la produccin ovrica de estrgenos cae
casi a cero12.
En el momento de la menopausia, la mujer debe reajustar su vida,
pasando de una situacin en que ha estado sometida a una
estimulacin
fisiolgica
por
la
produccin
de
estrgenos
progesterona a otra desprovista de estas hormonas.
II.5.3
ALTERACIONES
Es frecuente que la prdida de los estrgenos provoque notables
alteraciones fisiolgicas en la funcin del organismo, como:
Pgina 50
Cambios
en
su
perodo
menstrual, como
variaciones en el
flujo menstrual o
el intervalo entre
perodos
menstruales.
Sensaciones
repentinas
de
calor (sofocos o
calores) en
la
cara, el cuello y
Figura 19. Sntomas de la menopausia relacionada

a los niveles de estrgenos y progesterona.
el pecho, con o
sin sudoracin.
Cambios
vaginales, como sequedad en la vagina y tejido vaginal que se
vuelve ms delgado, adems de dolor durante las relaciones
sexuales.
Sensaciones psicolgicas de disnea.
Irritabilidad
Fatiga
Ansiedad
Disminucin de la
resistencia
la
calcificacin de los
huesos de todo el
cuerpo.
Aproximadamente el 15%
de
las
mujeres,
sntomas
tienen
estos
la
magnitud suficiente como

para
justificar
tratamiento.
un
La
administracin diaria de un
Figura
20.
Cambios
hormonales
durante la menopausia. En el tejido
adiposo perifrico la androstenediona,
que es un andrgeno dbil, se convierte
en estrona, el principal estrgeno de la
mujer postmenopusica. Tomado de:
estrgeno en pequeas cantidades har
que cesen los sntomas y, reduciendo gradualmente la dosis, es

probable que la mujer posmenopusica evite los sntomas graves.
Pgina 51
II.5.4
TIPOS DE MENOPAUSIA:
A. Menopausia temprana: menopausia natural o inducida que
ocurre antes de la edad promedio de la menopausia natural (51
aos) o con 45 aos o menos.
B. Post menopausia temprana: periodo de tiempo dentro de los 5
primeros aos posteriores al ltimo periodo menstrual, ya sea
de forma natural o inducida.
C. Menopausia inducida: Cese permanente de la menstruacin
luego de la ooforectomia bilateral (menopausia quirrgica), o
de
D.
la
ablacin
iatrognica
de
la
funcin
ovrica
(por
quimioterapia o radiacin plvica).

Menopausia natural o espontanea: ltima regla normal
confirmada luego de 12 meses consecutivos de amenorrea sin
causa patolgica aparente.

E. Perimenopausia/Transicin de
la
menopausia:
Periodo
de
tiempo en el que el ciclo menstrual y cambios endocrinos

ocurren pocos aos antes y 12 meses despus de la ltima
regla norma resultado de la menopausia natural.
F. Menopausia prematura: menopausia alcanzada a los 40 aos o
antes, natural o inducida. Insuficiencia ovrica prematura:
Perdida de la funcin ovrica antes de los 40 aos llevando a
amenorrea permanente o transitoria (con frecuencia descrita
como
insuficiencia
ovrica
prematura
menopausia
prematura) 12.
II.6
ESTIMULACIN DE LA MUJER EN EL ACTO SEXUAL

El xito de la realizacin del acto sexual femenino depende tanto de
la estimulacin psicolgica como de la estimulacin sexual local. Los
pensamientos erticos pueden provocar el deseo sexual en la mujer;
esto ayuda notablemente a la realizacin del acto sexual femenino.
Este deseo depende mucho de su educacin, as como de su impulso
fisiolgico, aunque el deseo sexual s aumenta en proporcin al nivel
de secrecin de hormonas sexuales. El deseo tambin vara segn el
ciclo sexual, y alcanza un mximo en la proximidad del tiempo de
ovulacin, probablemente debido al alto nivel de secrecin de
estrgenos durante el periodo preovulatorio. La estimulacin sexual
local de la mujer es ms o menos igual que la del hombre, pues el
Pgina 52
masaje y otros tipos de estimulacin de la vulva, la vagina y ciertas

regiones del perin crean sensaciones sexuales. El glande del cltoris
es especialmente sensible para iniciar estas sensaciones. Como en el
varn, las sensaciones sexuales se transmiten a los segmentos sacros
de la mdula espinal a travs del nervio pudendo y del plexo sacro.
Una vez que estas seales han penetrado en la mdula espinal, son
transmitidas al cerebro. Tambin los reflejos locales integrados en la
mdula espinal sacra y lumbar son, en parte, responsables de
algunas reacciones en las relaciones sexuales femeninas 12.
II.6.1
ERECCIN Y LUBRICACIN FEMENINAS

En torno al introito, extendindose hacia el cltoris, existe tejido
erctil casi idntico al tejido erctil del pene. Tal como el del pene,
este tejido es controlado por nervios parasimpticos que se dirigen, a
travs de los nervios erectores, desde el plexo sacro a los genitales
externos. En las fases tempranas de la estimulacin sexual, seales
parasimpticas
dilatan
las
arterias
de
los
tejidos
erctiles,
probablemente como resultado de la liberacin de acetilcolina, xido

ntrico y pptido intestinal vasoactivo (VIP) en las terminaciones
nerviosas. Esto permite una rpida acumulacin de sangre en el
tejido erctil, de forma que el introito se tensa en torno al pene
durante la penetracin; esto a su vez, ayuda mucho al hombre a
lograr la estimulacin sexual suficiente para que se produzca la
eyaculacin. Las seales parasimpticas, tambin se dirigen a las
glndulas de Bartolino, situadas bajo los labios menores, para
provocar la secrecin de moco inmediatamente por dentro del
introito. Este moco supone buena parte de la lubricacin durante el
coito, aunque tambin el epitelio vaginal secreta mucho y una
pequea parte procede de las glndulas uretrales masculinas. La
lubricacin es necesaria para establecer durante el coito una
sensacin satisfactoria de masaje en lugar de una de irritacin, que
se puede producir si la vagina est seca. La percepcin de masaje es
el estmulo ptimo para provocar los reflejos pertinentes que
culminan en el clmax masculino y femenino12.
II.6.2
ORGASMO FEMENINO
Pgina 53
Cuando la estimulacin sexual local alcanza una intensidad mxima y

especialmente cuando las sensaciones locales son apoyadas por
seales adecuadas de condicionamiento psicolgico del cerebro, se
inician reflejos que producen el orgasmo femenino, llamado tambin
clmax. El orgasmo femenino es anlogo a la emisin y a la
eyaculacin del varn, y quizs ayuda a promover la fecundacin del
vulo. Las intensas sensaciones sexuales que se desarrollan durante
el orgasmo tambin se dirigen al cerebro y causan una gran tensin
muscular en todo el cuerpo. Pero tras la culminacin del acto sexual,
esto da paso, en los minutos siguientes, a una sensacin de
satisfaccin caracterizada por una plcida relajacin, un efecto
denominado resolucin12.
II.7
II.7.1
FERTILIDAD FEMENINA
DEFINICIN
La fertilidad es la capacidad de tener descendencia, y resulta de la
interaccin de numerosos factores, fundamentalmente biolgicos. Los
das frtiles de una mujer son aquellos en los que su organismo
dispone todo lo necesario para que sta quede encinta al entrar su
vulo maduro en contacto con los espermatozoides del hombre 26.
II.7.2
EL CICLO MENSTRUAL Y LOS DAS FRTILES

Para conocer los das frtiles de la mujer podemos recurrir a nuestro
calendario menstrual, esto es, el ciclo que habitualmente sigue
ovulacin y periodo en nuestras vidas. Los ciclos de la mujer, entre
una y otra regla, suelen abarcar 28 o 30 das, por lo que sern los
das centrales del ciclo los ms propicios para quedarse embarazada
13 o 15 das despus del primer da de menstruacin. Veamos las
fases del ciclo menstrual27.
Fase folicular: la primera fase se llama folicular, comienza el
primer da de la regla y termina en el momento de la ovulacin,
cuando se libera el vulo. Durante la fase folicular se producen
cambios en la cavidad uterina, en la mucosa endometrial, para
prepararse para la posible implantacin de un embarazo.
Pgina 54
Fase de ovulacin: la ovulacin es el proceso de emisin del

vulo tras la formacin de un folculo ovrico. El vulo es el
gameto femenino, clula producida por el ovario, portadora del
material
gentico
capaz
de
ser
fecundada
por
un
espermatozoide.
Fase ltea: despus de la ovulacin comienza la fase ltea o
del cuerpo amarillo (una glndula que aparece en el ovario
despus de la ovulacin) que dura hasta que se implanta el
posible embarazo o hasta que se produce la menstruacin y se
inicia el siguiente ciclo. Si no se produce la fertilizacin durante
el periodo de tiempo en el que el vulo est dispuesto, el
cuerpo de la mujer se va preparando para eliminar el vulo con
la siguiente regla27.
Figura 21: FASES DEL CICLO MENSTRUAL. A mitad de ciclo comienzan los
das frtiles, aquellos en los que la mujer est ovulando, esto es, cuando el
ovario suelta un vulo maduro que desciende por las trompas de Falopio.
Como decimos, esto suele suceder unos 13 o 15 das antes de la regla.
Tomado de: Eva Paris.
II.7.3
DURACIN DEL PERIODO FRTIL
Pgina 55
El vulo, despus de la ovulacin, tiene una vida til muy corta, cerca
de 12-24 horas. Por eso, si la mujer ovula hoy, el espermatozoide
tiene un plazo mximo de 24 horas hasta encontrarlo. Como el
espermatozoide tiene una vida ms larga, cerca 48 y 72 horas, las
mayores oportunidades de fecundacin ocurren cuando la relacin
sexual sucede 24 a 48 horas antes de la ovulacin. Lo ideal es que,
cuando el vulo llegue a las trompas, ya exista una gran cantidad de
espermatozoides a su espera. Teniendo en cuenta la vida media del
vulo y el esperma, en la prctica, termina el periodo frtil, en
promedio, 5 a 6 das antes de la ovulacin hasta el da siguiente 26.
II.7.4
MTODOS PARA SABER LOS DAS FRTILES
A. LA TEMPERATURA BASAL Y LA FERTILIDAD FEMENINA

La temperatura basal es la temperatura corporal cuando nos
despertamos. Tiene relacin con el ciclo menstrual de la mujer, por lo
que determinados cambios de temperatura nos indicarn que se va a
producir la ovulacin. El mtodo sintotrmico de fertilidad se basa en
estos cambios de temperatura en la mujer. Para detectarlos, hay
que tomar la temperatura basal correctamente, y mediante unas
sencillas anotaciones y la constancia durante varios meses podremos
conocer cules son los mejores das para lograr el embarazo en ciclos
regulares. El mtodo no predice la ovulacin sino que indica que la
ovulacin ya se ha producido, por lo que tan solo si establecemos un
patrn regular de varios meses seremos capaces de predecir la
ovulacin con ms seguridad. Veamos cules son las temperaturas
medias (que variarn dependiendo de la temperatura habitual de
cada mujer) 27.
Conviene empezar a tomarse la temperatura el primer da de
menstruacin e ir anotndola cada da en una tabla.
Antes de la ovulacin, la temperatura basal suele oscilar entre
los 36,5C y los 36,7C.

Como consecuencia de cambios hormonales que producen un
aumento de los niveles de progesterona, la temperatura suele
aumentar entre 0,3C y 0,5 C en los dos o tres das posteriores
a la ovulacin.
Pgina 56
Ese aumento se mantiene hasta el final del ciclo, cuando
comienza el siguiente periodo menstrual.

Si las mediciones de nuestra temperatura diaria son similares en esos
meses, sabemos que manteniendo relaciones sexuales a partir de los
das
anteriores
al
cambio
de
temperatura tendremos
ms
probabilidades de quedar embarazadas, pues se supone que hemos

ovulado.
Es decir, si seguimos este mtodo hay que iniciar las relaciones unos
das antes del aumento de temperatura, pues puede que el vulo ya
est preparado para la fecundacin, aunque no lo indique el cambio
de temperatura27.
Figura 22: TABLA DE TEMPERATURA BASAL. En este ejemplo de tabla de

temperatura basal tomaremos como modelo un ciclo de 32 das. Los primeros 4
das que corresponden a la menstruacin y el aumento de la temperatura que se
produce a partir del da 16. Eso significa que la ovulacin ha tenido lugar entre los
das 13 y 14. En estas primeras dos semanas del ciclo la temperatura ronda los
36.6 C con pequeas variaciones. Durante la segunda parte del ciclo se produce
un incremento de la temperatura (37C) y, conforme se acercan los das finales
del ciclo, la temperatura comienza a descender hasta valores similares a los que
Pgina 57
B. EL FLUJO VAGINAL Y LOS DAS FRTILES PARA QUEDAR EMBARAZADA.

Hay otros signos fsicos para reconocer los das frtiles para lograr el
embarazo. Los cambios hormonales que rigen el ciclo producen
variacin en la textura del flujo vaginal.
En los das en que la mujer no es frtil, el moco cervical es
blanquecino o amarillento, poco abundante y de textura ms
bien pegajosa. La vulva no est lubricada naturalmente.

Hacia la mitad de nuestro ciclo se producen cambios en la
textura del flujo a causa de la accin de los estrgenos. En los
dos o tres das anteriores a la ovulacin, el flujo aumenta en
cantidad, se hace transparente y toma textura filamentosa. El
periodo ms frtil empieza en el ltimo da en que detectemos
ese tipo de moco cervical, abundante y pegajoso (parecido a la
clara de huevo). Este cambio se produce para ayudar a los
espermatozoides a llegar hasta el vulo. Poco a poco el flujo se
va poniendo ms y ms pegajoso y seco, cuando la ovulacin
La
concluye.
medicacin
hormonal
como
la
que
contienen
la
pldora
anticonceptiva y los implantes de control de la fertilidad, regula los

niveles hormonales e interfiere con el funcionamiento del crvix,
distorsionando estos sntomas naturales de fertilidad. Por ello puede
tomar algn tiempo, despus de terminar el uso de este tipo de
medicacin, para que se recuperen los sntomas naturales de
fertilidad26.
En definitiva, empleemos el mtodo que empleemos, si mantenemos
relaciones sexuales frecuentes a partir del da 13 de nuestro
ciclo (para ciclos regulares de 28-30 das), durante unos cinco das,
favorecemos que se produzca la fecundacin, aunque sta no solo
depende de que el vulo est maduro y preparado. Como sabemos,
hay otros factores que pueden influir para que se logre el embarazo, y
no todos los ciclos de las mujeres son tan regulares (como en el
sndrome de ovarios poliqusticos) y aciertan los das en los que el
vulo est maduro. Para ciclos ms largos, la ovulacin comenzara
ms tarde del da 14, y para ciclos menores tendramos que avanzar
esa fecha. Conocer bien nuestro cuerpo, saber cules son los das
frtiles para quedar embarazada, puede ayudarnos a lograr la
concepcin26.
Pgina 58
CAPITULO III:
ANOMALIAS
CROMOSOMICAS
Pgina 59
III.1
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS
Es la ausencia de la funcin menstrual en la cual se considera un sntoma y

no una enfermedad, pero dentro del concepto de amenorreas abarca un
conjunto de enfermedades que pueden afectar a distintos rganos 28. Se
divide en:
III.1.1
AMENORREAS PRIMARIAS
Es la ausencia de menarquia a los 16 aos; a los 14 aos, si hay
ausencia de puberqua; o a los 13 aos, si hay ausencia de
telarqua.
La
incidencia
de
las
amenorreas
primarias
es
relativamente baja, del 0,1%. De todas ellas el 60% estn en

relacin con alteraciones del desarrollo genital por anomalas
genticas
el
otro
40%
son
debidas
trastornos
28-29
endocrinolgicos
.
A. Centrales
Se producen por una difusin en el sistema productor de
GnRH (hormona liberadora de gonadotrofina) ya sea por
ausencia congnita, por destruccin, alteraciones en el
sistema
modulador
por
la
falta
de
maduracin,
produciendo as la ausencia o dficit de GnRH. Esta

situacin va a originar un hipogonadismo hipogonadotropo
que ocurre cuando los niveles de FSH y LH estn bajos.
Adems, puede estar relacionado con un desarrollo anormal
del hipotlamo28. Entre ellas se pude diferenciar en distintos
sndromes:
1. Sndrome de Kallman o Distrofia olfativo genital:
Ocurre por la alteracin del sistema nervioso central desde
las primeras semanas de vida intrauterina. Se caracteriza
por atrofia de la corteza olfatoria. Los pacientes presentan
anosmia o hiposmia, amenorrea primaria, falta de desarrollo
de caracteres sexuales secundarios, acompaados o no de
malformaciones
faciales
como
paladar
hendido,
implantacin de orejas baja. El nivel de gonadotropinas en

sangre
esta
caractersticas
disminuido
de
los
hipoestimulacin
Pgina 60
ovarios
crnica,
presentan
pero
si
responden
la
induccin
de
la
ovulacin
con
gonadotropinas28-30.
Resonancia magntica cerebral de un

paciente sano (A y B) y paciente que padece
del Sndrome de Kallmann. En A y B ilustra el
desarrollo normal del bulbo olfatorio, del surco
rinal y del tracto olfatorio. En C y D ilustra la
atrofia e hipoplasia de los bulbos olfatorios y D
2.la ausencia
insuficiencia
de European
Hormonas
del surco rinal.
JournalGonadotropas
of
Human Genetics (2009) 17, 13914. Referido
Hipofisarias:
de:
Se produce por la disminucin selectiva de las
http://www.urologiacolombiana.com/userfiles/fi
gonadotropinas.
Tienen talla normal y no estn afectadas el
le/diciembre10/11/10_27%20-%20SiNDROME
Figura 23:
resto de las hormonas.

3. Adelgazamiento, obesidad y ejercicio fsico:
La diminucin de peso es uno de las causas que se
relaciona con el retraso puberal, menarquia y amenorrea,
ya que se produce una disminucin de en el ritmo
metablico y modifica los mecanismos neuroendocrinos
relacionados con el control hipotalmicos. La LH y la FSH se
encuentran
disminuidos.
Se
ha
determinado
una
disminucin de peso es mayor del 20% del IMC aparece la

amenorrea. Tambin la obesidad se relaciona con ciclos
ovricos por haber un aumento anormal de la LH y FSH 28.
La realizacin de ejercicio de forma competitiva con
entrenamientos intensivos produce un estado de estrs
psquico en la adolescente lo cual acompaa a una
disminucin de peso y aumento de esteroides sexuales,
andrgenos y prolactina, un aumento del nivel de la
hormona de crecimiento, ACTH, betaendorfinas en la
Pgina 61
descarga hipotalmicas y betalipoprotenas, lo que produce

una alteracin en la descarga hipotalmica de GHz.
4. psicgenas:
Cuando hay presencia de estrs, problemas personales o
entre otros puede producirse un trastorno en la menarquia y
periodos amenorreicos. Se relaciona con una disfuncin en
la pulsatilidad de la secrecin de GnRH.
5. Causa hipofisaria:
Se
produce
por
una
secrecin
inadecuada
de
gonadotropinas como la LH Y FSH a la estimulacin de la

GnRH.
El
enanismo
hipofisario
en
el
seno
de
un
hipogonadismo hipogonadotropo. Se caracterizan por un

dficit en a la hormona de crecimiento acompaado de una
disminucin del resto de las hormonas hipofisarias, entre
ellas las gonadotropinas. Cursa con talla baja, falta de
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y puede
acompaarse de una disminucin en la funcin tiroidea y
suprarrenal.
Existen distintas causas como infecciones, traumatismo que
produzcan secciones del tallo hipofisario o tumores.
B. PERIFRICAS:
Las de causa ovrica son un grupo ms frecuente dentro de
las amenorreas primarias, y pueden ser provocadas por no
existencia de las gnadas, o bien por ausencia o no
funcionamiento de su componente germinal, por defectos
bioqumicos en stas, o una vez formadas, por una
destruccin de las mismas28. Se divide en 2 origen gonadal
y alteracin u obstruccin de la va de salida de la
i.
menstruacin:
Origen gonadal
1) Agnesia gonadal:
Ausencia total de las
gnadas
un
hipogonadismo
hipergonadotropo, y en ausencia de gnadas, el desarrollo

ser femenino.
2) Disgenesia gonadal:
Existe tejido ovrico, pero carece de clulas germinales. Se
caracteriza por una alteracin en la formacin de los
ovarios que son sustituidos por cintillas fibrosas, no
existiendo folculos. En este caso los genitales externos son
femeninos pero infantiles y es acompaado por el aumento
Pgina 62
de FSH y LH, ya que no existen hormonas sexuales por lo

que no se produce feedack negativo. Estas se pude
diferenciar distintas entidades.
a) Sndrome de Tuner:
El sndrome de Turner es un trastorno gentico que
se presenta en las nias y que provoca que sean ms
bajas que el resto y que no maduren sexualmente a
medida que alcanzan la edad adulta. La gravedad de
estos problemas vara entre los individuos afectados.
Tambin pueden presentarse otros problemas de
salud que comprometen al corazn o al aparato renal
(es decir, los riones). Muchos de los problemas que
afectan a las nias con sndrome de Turner pueden
controlarse o corregirse con el tratamiento mdico
adecuado. Este sndrome afecta a una de cada 2.500
nias
recin
nacidas.
La
obra
presenta
una
introduccin a este trastorno gentico. En el ao

1938 Henry Turner describi por primera vez un
grupo de siete mujeres con edades comprendidas
entre los 15 y los 23 aos, que presentaban una serie
de alteraciones fsicas que llamaron su atencin y
que hizo que las agrupara en un nuevo sndrome: EL
SNDROME DE TURNER. Actualmente sabemos que
este sndrome es relativamente frecuente, aparece
en una de cada 2.000 nias recin nacidas. Es el
resultado de la ausencia total o parcial del segundo
cromosoma sexual en humanos. Los seres humanos
poseemos en nuestras clulas 46 cromosomas: 44
AUTOSOMAS (que compartimos hombres y mujeres)
y 2 CROMOSOMAS SEXUALES (el cromosoma X y el
cromosoma Y). Salvo excepciones, las mujeres tienen
dos cromosomas X (46, XX) y los hombres tienen un
cromosoma X y un cromosoma Y (son 46, XY). Sin
embargo las nias Turner tienen, al menos en parte
de sus clulas, un solo cromosoma X en lugar de dos,
Pgina 63
(han
perdido
total
parcialmente
el
segundo
cromosoma sexual) y por eso se dice que son 45 X. 1

Las principales manifestaciones fsicas del sndrome
de Turner son: talla baja (100 %), proporcin anormal
de
segmento
superior/inferior
(97
%),
mamilas
hipoplsicas y separadas (80 %), cubitus valgus

-brazos que se dirigen ligeramente haca afuera a
partir de los codos- (47 %) y cuello corto (40 %).
A nivel clnico cabe destacar: infertilidad (99 %),
infantilismo
sexual
(96
%),
anomalas
cardiovasculares (55 %) y alteraciones auditivas (50

%).
FIGURA1: Caractersticas Anatmicas Y

Fisiolgicas Del Sndrome De Turner
b) Sndrome de Sweywer o disgenesia gonadal
pura: Cromosmicamente son 46XY, pero el cromosoma
Pgina 64
Y no se expresa por lo que se comporta como un X0,

aunque tienen talla normal, y no existen estigmas
fenotpicos como los del S. Turner, ni malformaciones
asociadas. Al igual que el anterior, las gonadotropinas
se encuentran elevadas y no existe desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
c) sndrome de Rosle:
Que
la
FSH
LH
acompaando a una disgenesia gonadal presentan

enanismo.
la
Disgenesia
gonadal
mixta,
que
cromosmicamente son 45 X0-46XY, fenotpicamente

son una mujer, pero a un lado presentan un testculo y
en el otro lado una cintilla gonadal atrfica.
3) Hipoplasia gonadal:
Entre la disgenesia gonadal y un ovario de funcionamiento
normal, podemos encontrar ovarios pequeos, con dotacin
folicular normal, pero escasa, pudiendo producir desde
infantilismo sexual, hasta un desarrollo de caracteres
sexuales secundarios normales dependiendo de la dotacin
ovrica, pero en todos ellos se agotar rpidamente, antes
de que llegue a producirse la menarquia.
4) Sndrome de ovario resistente:
Son pacientes con ovarios de dotacin folicular normal,
pero a expensas de folculos primordiales. Presentan
amenorrea primaria hipergonadotropa. El defecto puede
encontrarse a nivel del receptor de gonadotropinas por lo
que no existe respuesta, habiendo dficit en los niveles de
estrgenos y aumento de FSH y LH28.
La ausencia de la causa de menarqua tambin
puede encontrarse a nivel del tero o bien por
alteracin u obstruccin de la va de salida de la
menstruacin:
Pgina 65
FIGURA N: Defectos anatmicos, una de las

causas de la ausencia de la menarquia a nivel
de tero u obstruccin. Kiningham RB, Apgar
BS,1.Schwenk
TL. Evaluation
of amenorrhea.
Am Sndrome
Agenesias
mllerianas:
Se conoce como
Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
de RockitanskyKster-Hauser. Este sndrome constituye
la causa ms frecuente de amenorrea primaria por
defecto anatmico. Se produce por una alteracin en la
permeabilidad de los conductos de Mller, lo que
desencadena un dficit total o parcial de la vagina,
tero rudimentario no canalizado, y ausencia de las
trompas, mantenindose los ovarios normales. Al existir
una funcin ovrica normal, el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios es normal. El cariotipo
es 46XX normal, con cromatina sexual positiva, y
fenotpicamente
son
mujeres
normales,
con
talla
normal, genitales externos y mamas bien desarrolladas.

Se puede acompaar de malformaciones renales y a
veces esquelticas siendo las ms frecuentes dentro de
stas las vertebrales. El FSH y LH tratamiento consiste
en la formacin de una neovagina, a travs de la
tcnica de Frank (mediante dilatadores) o por va
laparoscpica.
Agenesias
parciales
del
sistema
mlleriano cursan con ausencia de crvix o de una

porcin ms o menos grande de vagina. Al existir tero,
pero no comunicacin con el exterior, se producir
acumulacin
de
sangre
menstrual,
hematmetra y dolores clicos cclicos28.
Pgina 66
produciendo
2.
Feminizacin
testicular,
Pseudohermafroditismo femenino, o Sndrome de

Morris: Este sndrome est producido por la existencia
de
un
dficit
de
los
receptores
intranucleares
andrgenicos por lo que se produce una resistencia

perifrica de la testosterona. El cariotipo es XY, y la
cromatina sexual es negativa. El fenotipo es femenino
normal con ausencia de vello pubiano y axilar. Tienen
genitales externos femeninos normales, peor la vagina
es ciega, y existe ausencia de tero. Presentan
testculos normales, pero intraabdominales, por lo que
hay que extirparlos por el riesgo de malignizacin que
presentan28.
3. Pseudohermafroditismo femenino, hiperplasia
suprarrenal congnita, sndrome adrenogenital:
El ms frecuente es el causado por el dficit congnito
de la hormona 21 hidroxilasa a nivel suprarrenal, lo que
ocasiona un fallo en la sntesis de cortisol. El cariotipo
es 46 XX normal, a veces puede existir un aumento en
la produccin de andrgenos por hiperproduccin
suprarrenal, lo que provoca una virilizacin de los
genitales externos. Si se produce un dficit de la 17
hidroxilasa,
no
presentan
caracteres
sexuales
secundarios puesto que no pueden producir esteroides

sexuales
adems
se
acompaara
de
HTA
hipocaliemia. A la hora de considerar el tratamiento de

las amenorreas primarias hay que tratar de favorecer el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios o si
estn
presentes
de
mantenerlos,
mediante
la
administracin de estrgenos y progesterona, as como

de evitar la prdida de masa sea31.
III.1.2
AMENORREA SECUNDARIA:
Es la ausencia de la menstruacin, aunque algunos autores
estiman de un periodo de 6 meses son menstruacin o bien la
ausencia de 3 ciclos menstruales. Para su diagnstico hay que
Pgina 67
descartar siempre la existencia de alguna causa fisiolgica que

produzca retirada de la regla como puede ser en el embarazo,
lactancia y la menopausia. Podemos considerarla como un signo
de que hay una disfuncin temporal o definitiva del eje SNC,
hipotlamo-hipfisis-ovarios-tero28.
A. CAUSA HIPOTALMICA:
Se produce por una alteracin en la sntesis y/o secrecin de
GnRH. Esto conlleva la incapacidad para estimular la liberacin
de gonadotropinas, por lo que no actan sobre el ovario. Se
clasifican
como
amenorreas
hipogonadotropas.
Podemos
diferenciar segn su etiopatogenia dos tipos:

Orgnicas: Son secundarias a una lesin que afecta al ncleo
arcuato del hipotlamo o a sus vas eferentes alterando la
secrecin pulstil de GnRH. Pueden ser secundarias a
procesos infecciosos del SNC, como meningitis, abscesos,
tuberculosis entre otros.

Funcionales: Es ms frecuente que se presenten como
amenorreas secundarias. Son producidas por alteraciones en
la secrecin pulstil de GnRH por el ncleo arcuato, pueden ir
desde enlentecimiento del ritmo hasta la desaparicin de su
secrecin. El mecanismo fisiopatolgico no se conoce con
precisin, pero pueden aparecen en distintas situaciones
clnicas.
Amenorrea y anorexia nerviosa: en la anorexia nerviosa se dan
conjuntamente las tres alteraciones anteriores. Se produce una
disminucin
de
peso,
acompaado
de
estrs
emocional,
hiperactividad fsica. En algunas ocasiones la retirada aparece antes

de que sea diagnosticada la paciente de anorexia nerviosa. Las
determinaciones hormonales de gonadotropinas, prolactina y tiroxina
pueden verse bajas.
B. CAUSA HIPOFISARIA
Son raras las causas estrictamente hipofisarias. Existe una
disminucin de FSH y LH. Conviene diferenciarlas de las de
origen hipotalmico, ya que su abordaje debe ser distinto.
Pgina 68
a. Sndrome de la silla turca vaca:

Aparece por la herniacin de la aracnoides a travs del
diafragma de la silla turca, puede ser congnita o secundaria a
la ciruga, radiaciones hipofisarias, compresin glandular o a
infarto de un tumor hipofisario. En muchas ocasiones es
asintomtico, y no tienen una clnica caracterstica, aunque si
da clnica suele manifestarse como cefaleas, acompaado a
veces de amenorrea. En su patogenia interviene el compromiso
vascular
que
hipotalmicas
dificulta
la
compresin
la
circulacin
de
las
hormonas
glandular,
pudiendo
manifestarse slo como afectacin de las glndulas lactotropas

o menos frecuente como panhipopituitarismo. Los dficits
hormonales deben tratarse segn su severidad aportando de
forma exgena las hormonas deficitarias en relacin con las
lneas celulares afectas.
b.
Sndrome
de
Sheehan:
Consiste
en
un
panhipopituitarismo debido a un infarto hipofisario, a un

episodio hemorrgico producido durante el trabajo de parto o
en el puerperio inmediato. Se produce un panhipopituitarismo
en el periodo puerperal, manifestndose como una incapacidad
para mantener la lactancia, involucin mamaria, seguido de la
cada del vello pbico y axilar, y una prolongacin de la
amenorrea
puerperal.
Estas
manifestaciones
pueden
acompaarse de clnica caracterstica del dficit de otras

hormonas como la hormona del crecimiento, ACTH, TSH. Para
que se manifieste el hipopituitarismo, debe lesionarse al menos
el 70-80% de la glndula.
c. Apopleja hipofisaria: Consiste en la hemorragia, infarto o
necrosis de la hipfisis, conteniendo sta un tumor. Los
adenomas hipofisarios son los tumores que ms se relacionan
con este cuadro.
C. CAUSA OVRICA
a. Fallo ovrico prematuro.
Pgina 69
Es la disminucin precoz del nmero de folculos ovricos, bien

por un menor nmero de folculos o por un aumento de la
destruccin. Se desconoce la causa en la mayora de los casos,
pero lo ms probable es que se trate de un trastorno gentico
que desencadene la disminucin del nmero de folculos
primordiales
bien
un
aumento
en
la
velocidad
de
desaparicin de stos, aunque se ha descrito tambin en

relacin a procesos autoinmunes, infecciones, o como forma de
presentacin del dao ovrico producido por radiaciones en
edades precoces. Estas mujeres presentan una edad de
menarqua
un
desarrollo
de
los
caracteres
sexuales
secundarios normales, y aparece una amenorrea secundaria

permanente antes de los 35 aos, aunque hay autores que lo
definen cuando aparece a los 30 y otros a los 40 aos. Se
encuentran niveles de FSH elevados, y bajos de estrgenos. Y
todo esto se puede acompaar de sntomas climatricos 28.
b. Sndrome de ovario resistente.
Se caracteriza por mujeres con amenorrea, desarrollo y
crecimiento normal, con niveles elevados de gonadotropinas, e
hipoestrogenismo en relacin a un dficit de receptores de
gonadotropinas. Los ovarios aparentemente presentan folculos
normales no estimulados.
c. Sndrome de Ovario poliqustico (SOP). Se considera un
trastorno relativamente frecuente, y se caracteriza por ciclos
anovulatorios, alteraciones menstruales y puede desencadenar
amenorrea secundaria. Existe una inversin del cociente
LH/FSH, con un aumento de la LH, y un aumento de
andrgenos, que se manifiesta como hirsutismo y acn. La
menarqua no suele estar retrasada y debe sospecharse en
adolescentes con alteraciones menstruales que se prolongan
ms de tres aos desde la menarqua.
d. Tumores ovricos: aunque no es frecuente que se
manifiesten as, tumores productores de andrgenos podran
producir amenorreas secundarias.
Pgina 70
D. CAUSA UTERINA
La amenorrea cuyo origen es una alteracin a nivel del tero
estn relacionadas en general con la destruccin endometrial,
y esta puede ser producida por distintas causas 28.
Sndrome de Asherman: Generalmente se produce despus

de legrados uterinos agresivos, con mayor frecuencia
legrados puerperales abortos tardos, que terminan por
destruir el endometrio y formar adherencias en la cavidad
uterina, estas sinequias pueden encontrarse en la cavidad
uterina propiamente dicha, a nivel del canal cervical o en
ambos. Las adherencias pueden obliterar parte de la
cavidad endometrial o toda ella manifestndose como
hipomenorreas o amenorreas y se pueden diagnosticar
mediante histerosalpingografa, o histeroscopia siendo esta
preferible, ya que pone de manifiesto sinequias.
Evaluacin de la amenorrea:
Para que se produzca una menstruacin lo primero tiene que
estar los rganos ntegros. Adems, el canal genital ha de estar
ntegro, el himen debe ser permeable, la vagina tiene que estar
conectada con el canal cervical que a su vez tambin debe ser
permeable y estar en contacto con la cavidad uterina normal.
Por otra parte, para que se produzca la menstruacin, el
endometrio tiene que ser transformado previamente por las
hormonas secretadas a nivel ovrico, estrgenos, progesterona
y esteroides. La secrecin cclica de estas hormonas necesita
del normal funcionamiento de la hipfisis anterior que sintetiza
y libera FSH y LH, que regulan el ciclo ovrico. La secrecin
hormonal por parte de la hipfisis anterior a su vez depende de
la secrecin hipotalmica de GnRH y de la integridad de la
comunicacin del tallo hipofisario y sus vasos portales. Todo
este
sistema
adems
sealeshormonales,
puede
factores
verse
autocrinos
modificado
y
paracrinos,
por
as
comodistintas seales originadas en las clulas diana. Por todo

esto a la hora de evaluar una amenorrea, debemos hacer una
Pgina 71
valoracin completa, integrando el estudio del aparato genital.

Para eso es necesario que se haga de una anamnesis, examen
fsico y de pruebas complementarias como la determinacin de
TSH, prolactina y test de deprivacin con progesterona:
TSH: La determinacin de
presencia
de
esta
hiportiroidismo
prueba
es para descartar la
subclnico.
Aunque
no
es
extremadamente frecuente que la amenorrea est causada por

un hipotiroidismo, si es posible y debe descartarse esta causa
ya
que
su
determinacin
es
sencilla,
al
igual
que
su
tratamiento y por tanto, la desaparicin de la amenorrea

secundaria.
PRL: Se debe realizar una determinacin de prolactina para
descartar una amenorrea secundaria a hiperprolactina.
Niveles de gonadotropinas normales: Una cantidad de FSH y LH
normales nos puede indicar que nos encontramos ante una
amenorrea hipotalmica funcional. Existe un problema en la
calidad de las gonadotropinas ms que en la cantidad en la que
se encuentran28.
III.1.3
TRISOMA X (47,XXX)
Descripta originalmente como la supermujer en 1959, la trisoma X se

produce en aproximadamente 1 de cada 1.000 nacimientos femeninos; sin
embargo, se estima que slo se diagnostica el 10% . En los casos
identificados, el diagnstico se realiza a travs de la amniocentesis prenatal
o el muestreo de vellosidades corinicas (CVS), o en el perodo postnatal a
travs de un estudio estndar de cariotipo o un anlisis cromosmico
realizado por hipotona, retrasos en el desarrollo, rasgos fsicos o
dificultades cognoscitivas/conductuales. A pesar de que los cariotipos
47,XXX no mosaicos son los ms frecuentes, el mosaicismo se produce en
aproximadamente el 10% de los casos y puede presentarse en muchas
combinaciones de lneas celulares como 46,XX/47,XXX o 47,XXX/48,XXXX o
en
combinaciones
incluyendo
el
sndrome
45,X/47,XXX o 45,X/46,XX/47,XXX.
Descripcin clnica
Pgina 72
de
Turner,
tales
como
A. Caractersticas fsicas:
Las dismorfologas faciales importantes o las caractersticas fsicas
sorprendentes no se asocian comnmente con 47,XXX, sin embargo, en
algunas personas pueden presentarse hallazgos fsicos menores incluyendo
pliegues epicnticos, hipertelorismo, hendiduras palpebrales oblicuas hacia
arriba, clinodactilia, dedos superpuestos, pie plano y trax infundibuliforme.
Tambin pueden presentarse hipotona e hiperextensibilidad articular [2,7].
En la figura 1 pueden ver fotografas de nias con trisoma X y en la tabla 1
un resumen de las caractersticas fsicas y mdicas.
B. Caractersticas clnicas:
Los ms comunes son las anomalas genitourinarias, que van de tener un
solo rin y displasia renal a malformaciones ovricas Tambin se
describieron defectos cardacos congnitos incluyendo casos de defectos en
los tabiques auricular y ventricular, estenosis pulmonar y coartacin artica.
El inicio de la pubertad y el desarrollo sexual son en general normales en la
trisoma X, sin embargo, hay casos de disgenesia ovrica o uterina descripta
en nias y adolescentes con trisoma X. La insuficiencia ovrica prematura
(POF) es una afeccin en la cual las funciones ovricas de produccin de
hormonas y desarrollo de ovocitos (vulos) se deterioran antes de la edad
normal para la menopausia. Hay varios casos informados de mujeres con
trisoma X que tienen POF, con hallazgos endocrinos de hipogonadismo
hipergonadotrpico.
Diagnstico
El estudio del cariotipo en sangre perifrica es la prueba ms comn
utilizada para realizar el diagnstico. La amniocentesis prenatal o el
muestreo de vellosidades corinicas (CVS) tambin identifican a un
porcentaje de pacientes con trisoma X, sin embargo, se recomiendan
estudios de confirmacin despus del nacimiento mediante la tcnica FISH
para estudiar 50+ clulas para evaluar un mosaicismo. Las manifestaciones
fsicas y psicolgicas de la trisoma X son variables y se deber considerar
realizar un estudio del cariotipo en las mujeres que presentan:
Retrasos en el desarrollo (habla y/o motriz)

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III.1.4
Hipotona
Hipertelorismo/pliegues epicnticos/clinodactilia
Estatura alta
Insuficiencia ovrica prematura/insuficiencia ovrica primaria
Discapacidad del aprendizaje/discapacidad intelectual
Dficits de atencin/dficit de atencin con hiperactividad (ADHD)
Ansiedad, trastornos del humor u otros sntomas psiquitricos
HEMORRAGIAS UTERINAS
Hemorragia uterina funcional (HUF) o disfuncional (HUD) es el trmino

que se ha designado para hablar de todos los sangrados de origen uterino
en los que la causa orgnica es desconocida despus de realizar un estudio
minucioso al paciente.
Fisiopatologa:
En la primera fase del ciclo, fase folicular, el folculo ovrico produce
estrgenos que van aumentando de forma progresiva conforme el folculo
va creciendo, a nivel de endometrio se corresponde con la fase proliferativa
endometrial. Tras la ovulacin, en la fase ltea se produce tanto estrgenos
como progesterona ,que provocan la transformacin del endometrio
proliferativo a endometrio secretor .si no se consigue la gestacin
,desaparece el cuerpo lteo y disminuyen bruscamente los niveles
hormonales , lo que conlleva a que el endometrio se ha sido previamente
transformado ,tras producirse la deprivacin brusca de estrgenos y
progesterona
,las
arterias
espirales
endometriales
sufren
una
vasoconstriccin que le hacen descamarse originando el sangrado.

Cuando hablamos de alteraciones menstruales por exceso, podemos
referirnos a un aumento en la frecuencia, en la duracin o en la cantidad del
sangrado. As hablamos de metrorragia cuando existen sangrados uterinos
frecuentes, irregulares, a los sangrados irregulares que adems presentan
cantidad o duracin excesiva y polimenorrea son sangrados normales con
intervalos menores a 21 das.
Pueden diferenciarse distintos tipos de hemorragias disfuncionales en
funcin de su mecanismo de produccin, aunque en general son producidas
por un desbalance en la concentracin de estrgenos-progesterona.
Podemos diferenciar distintos tipos:
Pgina 74
Hemorragia por supresin de progesterona: se produce por el
descenso brusco en la concentracin de progesterona.

Hemorragia por saturacin de progesterona: puede deberse a un
exceso de progesterona en relacin con los niveles de estrgenos.

Hemorragia por suspensin de estrgenos: se produce tras el cese
brusco del soporte estrogenico sobre el endometrio.

Hemorragia por saturacin de estrgenos: se produce por la accin
proliferativa continuada de los estrgenos sobre el endometrio en
ausencia de progesterona.
En los ciclos anovulatorios se produce secrecin de estrgenos sin estar

contrarrestados por la accin de progesterona, esto provoca modificaciones
endometriales progresivas que pueden manifestarse como sangrados
anormales. Es frecuente que en las HUD anovulatorias se produzca un
crecimiento anormal e irregular del endometrio que hace que se descame
sin necesidad de que se produzca una cada de los niveles de estrgenos.
Formas clnicas
Para su estudio se va a dividir de acuerdo a etiologa en ovulatorias y
anovulatorias:
Las ovulatorias suelen caracterizarse por ciclos regulares, en ocasiones se
acompaan de sntomas premenstruales .la alteracin que provoca estos
sangrados con ms frecuencia es la disminucin de la progesterona por la
insuficiencia del cuerpo lteo. Si en la segunda mitad del ciclo hay una
produccin reducida de estrgenos y progesterona aparecern ciclos
acortados.
Dentro de las hemorragias ovulatorias podemos comprender y diferenciar
distintas formas clnicas:
Polimenorrea: se caracteriza por un aumento de la frecuencia
menstrual. Es la forma clnica ms frecuente.

Hipermenorrea: se denomina as a los ciclos que presentan un
aumento en la cantidad del sangrado o bien de su duracin dentro de
los ciclos menstruales normales.

Hemorragia ovulatoria o mesociclica: se produce a mitad del ciclo
menstrual, es de escasa cantidad y duracin, aproximadamente
desaparece de forma espontnea a las 48 horas.
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Hemorragia postmenstrual: en los dos das siguientes al fin de la

menstruacin
puede
aparecer
un
sangrado
por
una
anmala
regeneracin endometrial.
Sin
embargo
las
anovulatorias
se
manifiestan
como
sangrados
irregulares .aparecen con mayor frecuencia en los primeros ciclos tras la

menarquia, y en la perimenopausia.
Se relacionan muchas veces con alteraciones en el cuerpo lteo, folculos
persistentes o quistes ovricos funcionales .se produce secrecin de
estrgenos de forma continuada sin producirse el pico de LH.
Los pacientes con sndrome de ovario poliquistico pueden presentar
amenorrea, oligomenorrea o periodos de HUD, ya que tienen unos
valores de LH mayor que los de FSH, sin producirse picos ovulatorios.
En ocasiones por causa psicgena se producen ciclos anovulatorios por
alteraciones en la regulacin del eje cortico-hipotlamo-hipfisis, ya que
no se produce el pico LH.
RECOMENDACIONES
Es necesario para el buen funcionamiento de nuestro sistema

endocrino es llevar una vida con hbitos saludables, beneficiosos a
nuestro organismo. Cuidarnos de diferentes formas es lo mejor que
podemos por ejemplo llevando una dieta sana ricos en vitaminas,
yodo y calcio ayudan a mantener las hormonas en niveles adecuados,
no comiendo en exceso ni consumiendo alimentos altos en grasa ya
que inhiben el funcionamiento de las glndulas endocrinas.

A pesar de que la escala de Tanner es internacional y debera
cumplirse en todas las personas, en ocasionas por diferentes factores
suele haber una etapa puberal precoz o tarda en los que aparecen
estos cambios en edades muy tempranas o tardas.

Le mencionamos a las mujeres que es vital el equilibrio entre ambas
hormonas y por ellos, deberan prestar atencin especial a los
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sntomas que delatan una mala interaccin de una sobre la otra; en

caso de detectar algo diferente es de importancia acudir a un
especialista y sobre todo cumplir con los chequeos mdicos
necesarios.
Siempre se debe tener en cuenta los das frtiles de la ovulacin que
puede ser causada por factores propios de estilo de vida en donde se
puede dar un desequilibrio hormonal en el cual trastorna la salud
reproductiva y calcular la duracin del ciclo menstrual para que as no
se pueda dar las alteraciones hormonales.

Para establecer si existe la etiologa de la anovulacin en una pareja;
las indicaciones para investigar son: Trastornos menstruales de
cualquier
tipo
predominando
la
oligomenorrea
amenorrea,
alteraciones en el peso corporal como obesidad o desnutricin,

trastornos psicolgicos como anorexia o bulimia y toxicomanas como
alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin.

La llegada del primer perodo menstrual puede resultar estresante
para las jvenes, y a un buen nmero de ellas les provoca
sentimientos encontrados como muchos otros cambios propios de la
pubertad, este acontecimiento las deja confundidas lo que se les
recomienda estar preparadas e informadas de tal acontecimiento
importante que ocurre en su organismo con el fin de saber cmo
actuar ante tal situacin y de disipar cualquier duda que tengan.

Afrontar este periodo con una actitud positiva teniendo una amplia
informacin sobre trastornos asociados a esta etapa de la vida,
logrando mantener una vida saludable y equilibrada.

Un embarazo puede ser deseada o no deseada es por ello que es de
mucha importancia saber cmo podemos evitar un embarazo no
deseado o simplemente quedar embarazada asimismo tener en
cuenta que estos mtodos como el calendario menstrual, la
temperatura basal y el flujo vaginal; son simples, sencillos y muchas
veces efectivos y nos ayudara mucho
para nuestro cuidado
femenino.
Si las seoritas o seoras presentan ausencia de menstruacin es
preferible que asistan al doctor para un mejor chequeo y diagnstico.
Adems, realicen pruebas como la TSH para descartar hipotiroidismo
o PRL que determina una amenorrea secundaria a hiperprolactina o
Pgina 77
niveles
gonadotropinas
normales
que
indica
si
hay presencia
amenorrea hipotalmica funcional.
CONCLUSIONES
El Sistema Endocrino cumple una funcin sumamente importante en

nuestro organismo, debido a las glndulas que existen y a la
liberacin de distintas hormonas, que estas realizan, aquellos
potentes qumicos, que sin duda alguna ayudaran a tener un
equilibrio homeosttico . Es por ello que si existe un exceso o la falta
de una hormona especfica puede resultar un trastorno serio en la
salud.
Pgina 78
Es necesario que nuestro organismo realice sus funciones de manera

eficaz, ya que de ello depende nuestro desarrollo, para ello existen
las hormonas, agentes reguladores de nuestro sistema.

La escala de Tanner define las medidas fsicas de desarrollo basadas
en las caractersticas sexuales externas primarias y secundarias, tales
como el tamao de las mamas, genitales, y el desarrollo del vello
pbico y axilar. Estas tablas son usadas universalmente y permiten
una evaluacin objetiva de la progresin puberal.

La ovognesis es un fenmeno en el que la ovogonia se convierte en
ovocito maduro, esto es realizado en las gnadas femeninas.

Este proceso de la ovognesis se interrumpe en la profase I debido a
la liberacin de la OMI, hasta la pubertad cuando madura un folculo y
aquel ovocito termina la divisin meitica; el ovocito II sigue a la
segunda pero se detiene en la segunda fase meitica si es que esta
es fecundado.
Las hormonas sexuales femeninas son los estrgenos y gestgenos.
Estas
hormonas
se
producen
en
los
ovarios
tienen
una estructura qumica de hormona esteroides. El cerebro regula el

funcionamiento del sistema hormonal femenino para que exista una
perfecta coordinacin entre los ovarios, que producen las hormonas, y
los rganos femeninos, que las reciben. En la mujer, las glndulas
encargadas de mantener la circulacin de las hormonas sexuales son
los ovarios, el hipotlamo y la hipfisis.

La melatonina es una hormona secretada por la glndula pineal,
estimula a la hormona lutenizante, androstenediona, progesterona y
aumenta el nivel de cortisol.

La FSH, en la mujer, acta sobre los folculos en los que se
encuentran los vulos en desarrollo, produciendo su crecimiento y
produccin de los estrgenos.

La LH produce la ruptura del folculo y as se produce la ovulacin y el
folculo que nutri
empieza a secretar progesterona, hormona
indispensable en el embarazo.
Las hormonas gonadotrpicas son glicoprotenas muy importantes
para la maduracin de los folculos en los vulos durante el ciclo
menstrual
femenino
ya
que
preparan
al
organismo
para
la
reproduccin.
El estradiol y la progesterona, son las hormonas fundamentalmente
responsables de la maduracin fsica y sexual de la mujer, adems de
Pgina 79
la parte vital de la concepcin, del proceso de gestacin y dar a luz

para luego desarrollar la facultad de amamantar; ambas hormonas
forman la unidad de accin en l actividad orgnica y sexual ademan
estn en permanente equilibrio.

La progesterona se produce en el cuerpo lteo durante la fase ltea
del ciclo ovrico. Su produccin comienza con el crecimiento del
cuerpo lteo y se eleva a su mximo 6 7 das despus de la
ovulacin. Si no hay concepcin e implantacin, la secrecin de
progesterona desciende a medida que ocurre la regresin del cuerpo
lteo, de modo que en el momento de iniciarse la menstruacin la
elaboracin de progesterona ha cesado y el nivel de estrgenos ha
descendido a la mitad. Con estos cambios hormonales cclicos el
endometrio muestra cambios regresivos que son los precursores de la
fase hemorrgica.
Todos los eventos que tienen lugar durante el ciclo ovrico
endometrial estn gobernados por el Hipotlamo y la Hipfisis; ambas
estructuras forman junto al ovario y al endometrio un eje, en donde
ocurren procesos de retroalimentacin positiva y negativa.

La pubertad es un periodo del ciclo vital del ser humano de mucha
transcendencia biolgica para el desarrollo del nio ya que representa
una transicin de la etapa de la niez a una de adultez, vindose
evidenciado de distintos cambios fsicos, psicolgicos, emocionales y
biolgicos; y entre ellos tenemos la aparicin de la menarquia o
llamada primera menstruacin que representan el paso a la madurez
sexual debido al aumento gradual de la secrecin de las hormonas
gonadotropas.
La menopausia es el periodo del cese de la menstruacin debido a
que la produccin de estrgenos en el ovario decrece. Esta puede
ocurrir en distintas etapas del desarrollo humano, y se encuentra
evidenciada con la presencia de diversas alteraciones fisiolgicas.

El acto sexual produce una verdadera revolucin dentro del
organismo, este flujo de hormonas afecta el funcionamiento de todo
el cuerpo de forma positiva. El deseo libera hormonas sexuales que
aumentan el deseo sexual, estrgenos y progesterona.

Los das frtiles en que la mujer tiene mayor probabilidad de salir
embarazada son uno o dos das antes de la ovulacin o en el da en
que ovulas y nos podemos dar cuenta que estamos ovulando
Pgina 80
mediante el aumento del flujo vaginal o el aumento de 0,3C y 0,5 C
grados en la temperatura basal.

Es muy importante saber que hay que tener presente nuestro
calendario menstrual ya que nos ayudara en poder ver los das en
que nosotras podemos ovular y quedar embarazadas, asimismo los
das en que puedes prevenir un embarazo.

Podemos concluir que, la amenorrea es la ausencia de menstruacin
y esto se puede deber a mltiples causas dentro de sus dos
variantes: primaria y secundaria. Esto es una presentacin poco
comn la medicina reproductiva, as mismo debemos de saber ests
variantes se subdividen en: Amenorrea Hipotalmica, Falla Ovrica y
Hiperprolactinemia.
Causando
as
alteraciones
en
los
ciclos
menstruales.
Actualmente hay pruebas de laboratorio (FSH, TSH y PRL) el cual nos
ayudan a dar un diagnstico junto con una ecografa transvaginal o
plvica. Para finalizar debemos sabes cul es la diferenciacin entre
amenorrea hipotalmica y PCOS, primero es el Juicio clnico y
Presencia o ausencia de androgenizacin.
Pgina 81
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gua de formacin de especialistas: Endocrinologa y nutricin.

Ministerio de Sanidad y Consumo. Espaa. 1996.
2. Basilio Moreno: Diagnstico y tratamiento en
endocrinologa.
Ediciones Daz de Santos.1994

3. Endocrinologa clnica, Alicia Yolanda Dorantes Cullar, 3a Edicin
Sistema endocrino. Generalidades. Consultado el 2 de abril de 2016
4. Luis Samper, Neuroqumica cerebral: Las molculas y la conducta.
Biosalud, Revista de Ciencias bsicas. 2013
5. Gonzales GF. Fisiologa Endocrina y de la Reproduccin. Rev. Per.
Endocr. Metab. 1997.
6. Pocock. G., FISIOLOGIA HUMANA la base de la medicina, 2da edicin,
MASSON, pg. 215. 2005
7. Endocrinologa. Jara Albarrn A. Primera edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Madrid 2001.
8. DEL OLMO, L. Revisin Mdica. Redaccin Onmeda. 2012. Available
from:
http://www.onmeda.es/sexualidad/anatomia_mujer.html
(Consultado el 06 de octubre de 2016)

9. MOLINA T. Desarrollo Puberal Normal. Espaa. 2009 Disponible en:
http://www.pap.es/files/1116-1018-pdf/2.%20desarrollo
%20puberal.pdf (Consultado el 20 de octubre de 2016)
10.Tratado de Reproduccin Humana para Enfermera [Internet]. Google
Books. 2016 [citado 02 Octubre 2016]. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books/about/Tratado_de_Reproducci
%C3%B3n_Humana_para_Enf.html?id=wv8rkyE5wJcC&redir_esc=y
11.Embriologa mdica [Internet]. Google Books. 2016 [citado 02
Octubre 2016]. Disponible en: https://books.google.com.pe/books?
id=KEw1RjJQ6hEC&printsec=frontcover&dq=SADLER+LANGMAN,
+EMBRIOLOG%C3%8DA+M%C3%89DICA+CON+ORIENTACI
%C3%93N+CL%C3%8DNICA.+EDITORIAL+PANAMERICANA&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwiuxcmS5erPAhWMNSYKHaI6AigQ6AEIKjAA#
v=onepage&q=SADLER%20LANGMAN%2C%20EMBRIOLOG%C3%8DA
%20M%C3%89DICA%20CON%20ORIENTACI%C3%93N%20CL
%C3%8DNICA.%20EDITORIAL%20PANAMERICANA&f=false
12.GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiologa Mdica. 13ava edicin. Editorial
Elsevier. Espaa. 2016
13.Hordaland R. antioxidante por la melatonina: multiplicidad de
mecanismos de desintoxicacin radical para evitar radical. Endocrina
2005; 27 (2): 119-130
Pgina 82
14.Luchetti M, Canonico B. sealizacin de la melatonina y la funcin de

proteccin celular. Espaa 2010; 24 (10): 3603-3624
15.Prieto B,
Velzquez M. Fisiologa de la reproduccin: hormona
liberadora de gonadotrofinas. Mxico: Fac Med UNAM Vol.45 No.6
Noviembre-Diciembre; 2002. [citado el 5 de octubre del 2016]
16.Castillo C, Tresguerres J. Fisiologa del hipotlamo-hipfisis-ovario.
Tokio: .Endocrinologa Reproductiva 5 ed. 2006. [citado el 4 de
octubre del 2016].
17.Guyton, A. Hall, J. Trado de fisiologa mdica.12. ed. Mississippi.
Estados Unidos. Elsevier. 2011.
18.GUYTON, A; HALL, J. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw Hill
Interamericana de Espaa, Dcima Edicin. 2001.
19.MANUAL MERCK de diagnstico y tratamiento. Harcourt. Dcima
Edicin. 1999. MERLO, J. Obstetricia. Salvat Editores. Segunda
Edicin. Barcelona Espaa 1985.
20.URANGA, F. Obstetricia Prctica. Intermedica. 5ta Edicin. 1979
21.GUIO O. Educacin Sexual para la Familia. Colombia. [Consultado el
04 de octubre de 2016] [aprox. 7 hojas]
22.MORENO D; FERNNDEZ J. Anovulacin: Diagnstico y Tratamiento.
Espaa. Marzo del 2010. [Consultado el 04 de octubre de 2016]
[aprox.20hojas].
23.Juarez DL, Resendiz AR. Mecanismos neuroendocrinos al inicio de la
pubertad. Rev Mex Pediatr. 2013 Dic 6;80(6):240-246.
24.Muoz MT. Pubertad normal y sus variantes. Pediatr Integral.
2003;VII(6):429-437.
25.Borrelli Francesca. Edzard Ernst. Opinin alternativa y
complementaria. Las terapias para la menopausia. Barcelona. 2010
Dic 2;50(8): 226-228
26.Pedro Pinheiro. Periodo frtil para quedar embarazada .2015 (citado
28 de Octubre). Disponible por:
http://www.mdsaude.com/es/2015/10/periodo-fertil.html (Consultado
el 6 de octubre del 2016).
27.Eva Paris. Fertilidad en la mujer.2011 (citado 21 de Marzo).Disponible
por: http://www.bebesymas.com/fertilidad/dias-fertiles-para-quedarembarazada (Consultado el 6 de octubre del 2016). 2
28.Bajo J, Lailla M, xercavins J. Fundamentos de gineciloga. 1st ed.
Madrid: editorial medica panamericana; 2009.
29.Bolaos H. amenorrea primaria [Internet]. Endocrinologia
Ginecolgica. 2012 [citado 2 octubre 2016]. Disponible en:
Pgina 83
http://endocrinologiaginecologica.blogspot.pe/2012/06/amenorreaprimaria.html
30.Schmidt Viviane Bom, Roithmann Renato, Corleta Helena von Eye,
Capp Edison. Hypogonadotropic hypogonadism and anosmia:
Sndrome Kallmans. Revista Brasileira Otorrinolaringologia. [Internet].
2001Nov [citado 2016 Oct 28] ; 67( 6 ): 880-884. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003472992001000600020&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S003472992001000600020.
31.European Journal of Human Genetics (2009) 17, 13914. Referido de:
http://www.urologiacolombiana.com/userfiles/file/diciembre10/11/10_
27%20-%20SiNDROME%20DE%20KALLMANN.pdf
Pgina 84

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FACULTAD DE ENFERMERA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Vejarano Ferrer, Laura

REPRODUCTOR EN LA MUJER es el resultado de una investigacin realizada

investigacin. Como sabemos desde la implantacin en el tero de un ovulo

feminizantes. Los estrgenos participan en el desarrollo y la maduracin de

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

La monografa est compuesta por tres captulos:

endocrinologa, neurotransmisores, endocrinologa y sistema reproductor

evolucin anatmica de las gnadas escala de Turner, ovogenia y desarrollo

Dar a conocer la importancia del Sistema Endocrino, que a travs de

melatonina en el ciclo menstrual.

como un mecanismo para la reproduccin humana.

intervienen en el ciclo menstrual femenino.

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

Describir e interpretar las hormonas ovricas que intervienen y

regulan el ciclo mensual femenino.

que tienen lugar en el eje hipotlamo-hipfisis-ovarios.

pubertad del ciclo vital de la mujer.

ocurren durante la menopausia.

obtener un embarazo o por lo contrario tratar de evitarlo.

ayudara para poder darnos cuenta si nos encontramos en periodos

frtiles y es muy importante aplicarlo para evitar una fecundacin

teniendo en cuenta las alteraciones

principales o variantes para que en la prctica podamos reconocer

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

ENDOCRINOLOGIA Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO...................11

ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS ORGANOS SEXUALES FEMENINOS....12

OVOGENIA Y DESARROLLO FOLICULAR EN LOS OVARIOS....................17

I.6.1 SEGN L. HERNNDEZ.....................................................................17

SISTEMA HORMONAL FEMENINO..........................................................20

MELATONINA EN EL CICLO MENSTRUAL...............................................22

CAPITULO II: TRANSTORNOS ENDOCRINOS......................................................24

II.2 FUNCIONES DE LAS HORMONAS OVARICAS: ESTRADIOL Y

LA SNTESIS DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA.........................28

CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIN.......................29

II.3 REGULACION DEL RITMO MENSUAL FEMENINO: INTERRELACION

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

ESTIMULACIN DE LA MUJER EN EL ACTO SEXUAL..............................47

ERECCIN Y LUBRICACIN FEMENINAS.........................................47

EL CICLO MENSTRUAL Y LOS DAS FRTILES..................................48

DURACIN DEL PERIODO FRTIL...................................................49

MTODOS PARA SABER LOS DAS FRTILES...................................50

CAPITULO III: ANOMALIAS CROMOSOMICAS.....................................................53

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS.............54

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

Es la ciencia que estudia la estructura y funcin de las glndulas endocrinas

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

El Sistema Endocrino tiene mucha relacin con el Sistema Nervioso ya que

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

- Son Interneuronas en el cuerpo estriado.

ENDOCRINOLOGIA Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

El sistema endocrino tiene un rol importante, interviene regulando los

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

cambios ambientales secretando agentes qumicos que son las hormonas

ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS ORGANOS SEXUALES

Los rganos sexuales de la mujer (genitales) son todos aquellos que

en los que los vulos puedan madurar,

ENDOCRINOLOGA DEL CICLO REPRODUCTOR DE LA MUJER

que puedan desarrollar en su interior los vulos fecundados, primero

El vello pbico y axilar.