NOTA CLINICA

Tratamiento de las tias del cuero

cabelludo con terbinafina oral en la
infancia

I. Querol Nasarre1, M. Bueno Lozano2,

L. Sanz Salanova3, A. Crdoba
Iturriagagoitia4, I. Polo Vigas4
An Esp Pediatr 1997;46:487-489.

Introduccin
La tia del cuero cabelludo o tinea capitis es la infeccin del
pelo del cuero cabelludo por hongos dermatfitos, que est producida por especies de los gneros Microsporum y Trichophyton.
Los dermatfitos parasitan exclusivamente en las estructuras
queratinizadas de la piel, el pelo y las uas. Su hbitat natural
puede ser el hombre (antropoflicos), los animales (zooflicos)
o el suelo (geoflicos). Los hongos causales ms frecuentes en
Espaa son M. canis y T. mentagrophytes(l).
Dentro de las dermatofitosis, la tinea capitis es una de las
formas topogrficas ms frecuentes en nuestro pas, superada
slo por la tinea corporis. Las personas ms susceptibles son los
nios y es muy rara despus de la pubertad.
Las formas clnicas de las tias del cuero cabelludo(2) son:
l. Tias tonsurantes: la rotura del pelo a pocos milmetros
del orificio folicular (tonsura o afeitado) es lo comn en estas formas. A su vez pueden ser de dos tipos:
A. Tias microspricas: son producidas por hongos del gnero Microsporum de origen humano (M. audouini) o animal
(M. canis).
B.Tias tricofticas: son causadas por diversas especies del
gnero Trichophyton, sobre todo T. tonsurans y T. violaceum.
2. Favus o tia fvica: el agente causal es T. schoenleini, siendo excepcional en nuestro medio. Su elemento lesional caracterstico es el escudete o cazoleta fvica.
3. Tia inflamatoria aguda o querion de Celso: los agentes
etiolgicos ms frecuentes de este tipo de tias son el T. mentagrophytes variedad granulosum y el T. verrucosum. Su clnica caracterstica es una placa inflamatoria, muy aguda, que muestra supuracin en espumadera. Finalmente, suele determinar
una zona de alopecia cicatricial definitiva.
Clsicamente se ha considerado que el tratamiento de eleccin de la tinea capitis es la griseofulvina(2-3). Sin embargo, ocasionalmente se encuentran casos en los que la griseofulvina a las
dosis habituales (10 mg/kg/da) ofrece pobres resultados, especialmente en aquellos causados por M. canis(4,5), habindose ciUnidad de Dermatologa. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Servicio de Pediatra. 4Servicio de Laboratorio. Hospital Reina Sofa de
Tudela. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra
Correspondencia: Dr. Ignacio Querol Nasarre. Unidad de Dermatologa. Hospital
Reina Sofa. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra.
Recibido: Octubre 1996
Aceptado: Enero 1997
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VOL. 46 N 5, 1997

frado en un 10-20% los fracasos teraputicos con el uso de este

frmaco(6). En otras ocasiones la griseofulvina slo resulta til
cuando se incrementa la dosis por encima de la habitual, o cuando la duracin del tratamiento se prolonga durante varios meses,
motivo por el cual se han ido incorporando nuevos frmacos antimicticos al tratamiento de la tinea capitis(6-8). La terbinafina es
un compuesto muy activo frente a dermatfitos, fungicida in vitro a bajas concentraciones y con caractersticas farmacocinticas que condicionan favorablemente su accin en el tratamiento de las dermatofitosis. La terbinafina, y ms genricamente las
alilaminas, inhiben, de forma reversible, la accin de la enzima
escualeno-epoxidasa impidiendo la sntesis del lanosterol y en
consecuencia la cadena de la sntesis del ergosterol, esencial para la estructura de la membrana celular fngica(9,10).

Material y mtodos
De una muestra total de 12 casos (8 nios y 4 nias) afectos
de tinea capitis, con edades comprendidas entre los 3 y los 12
aos, se realiz tratamiento con terbinafina oral a las dosis de
125-250 mg/da, durante 28 das (Tabla I). 10 de los 12 casos
haban sido previamente tratados por va oral con griseofulvina (10 mg/kg/da) o ketoconazol (3 mg/kg/da), sin obtenerse
buenos resultados, es decir, con persistencia o progresin de los
signos y sntomas de la enfermedad y/o ausencia de curacin micolgica (cultivo positivo) tras al menos un mes de tratamiento
con dichos frmacos, al parecer con buen cumplimiento de la
posologa. En 8 de los 12 casos pudo confirmarse mediante cultivo micolgico el agente causal de las lesiones, resultando
Tricophyton mentagrophytes el ms frecuente (5/8 casos), seguido de Microsporum canis (3/8 casos).
Los 4 casos en que no se realiz el cultivo micolgico previo a la instauracin del tratamiento con terbinafina, corresponden a aquellos en los que el mismo se realiz en ambiente extrahospitalario (Atencin Primaria), aunque por las caractersticas epidemiolgicas de los mismos probablemente fueran debidos a M. canis, ya que se trataba de casos de tia tonsurante
procedentes del medio rural, en los que varios miembros de la
misma familia estaban afectados, y en los que los afectados convivan con animales domsticos (gatos y perros).
Resultados
Todos los casos tratados (12/12) presentaron curacin micolgica al finalizar el tratamiento con terbinafina. As mismo,

Tratamiento de las tias del cuero cabelludo con terbinafina oral en la infancia

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Tabla I

Descripcin de los casos estudiados

Caso Sexo Edad (aos)

1
2
3
4
5

V
V
M
M
V

7
5
6
3
10

6
7

V
M

5
12

11

10

11
12

M
V

5
8

Clnica

Tamao (cm)

Tia tonsurante
Tia tonsurante
Tia tonsurante
Tia tonsurante
Tia inflamatoria
(Querion de Celso)
Tia tonsurante
Tia inflamatoria
(Querion de Celso)
Tia inflamatoria
(Querion de Celso)
Tia inflamatoria.
Herpes circinado
en prpado izdo.
Tia tonsurante

4
3
5
3
8

Tia tonsurante
Tia tonsurante con
signos inflamatorios

Cultivo micolgico

Tratamientos previos

Dosis (mg/da)

Observaciones

No realizado Griseofulvina. Ketoconazol

No realizado Griseofulvina. Ketoconazol
No realizado
Griseofulvina
No realizado
Griseofulvina
T. mentagrophytes
Griseofulvina

250
125
125
125
250

Hermano del caso 2

Hermano del caso 1
Hermana del caso 4
Hermana del caso 3

3
5

M. canis
T. mentagrophytes

125
250

T. mentagrophytes

Griseofulvina
Griseofulvina
Ketoconazol tpico
Griseofulvina

T. mentagrophytes

No

250

M. canis

125

3
8

M. canis
T. mentagrophytes

Varios imidazlicos
tpicos
Ketoconazol oral
Ketoconazol tpico
Griseofulvina

250

125
250

Alopecia cicatricial
definitiva intensa

Suspendi a las 3
semanas por
abdominalgias
Suspendi a las 3
semanas por
rash urticariforme,
artralgias, malestar
y alts.digestivas

Figura l. Aspecto clnico de las lesiones del caso nmero 8. Se aprecia una
placa muy inflamatoria, con supuracin en espumadera, compatible con el
diagnstico de querion de Celso.

los resultados clnicos tras la conclusin del tratamiento fueron satisfactorios en todos los casos. Solamente en una ocasin se produjeron efectos adversos considerables (exantema urticariforme con artralgias, malestar general y alteraciones digestivas como nuseas y vmitos), que cedieron con tratamiento sintomtico, y, aunque obligaron a la suspensin del tratamiento, la respuesta teraputica fue buena.

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I. Querol Nasarre y cols.

Figura 2. Aspecto del caso nmero 8 tras el tratamiento con terbinafina

(250 mg/da) en el que se aprecia una intensa alopecia cicatricial residual.

ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA

En otro caso, el tratamiento tambin tuvo que suspenderse a

las tres semanas por abdomialgias, presentando no obstante curacin clnica y micolgica.
En uno de los nios, correspondiente al caso nmero 8,
(Fig. 1), se produjo una importante alopecia cicatricial definitiva como secuela del intenso proceso inflamatorio (Fig. 2).

2
3
4
5

Comentarios
Consideramos que la terbinafina es un frmaco til y bien
tolerado en el tratamiento de las tias del cuero cabelludo, especialmente en los casos severos o resistentes a los tratados con
griseofulvina (10 mg/kg/da). La dosis de 250 mg/da es adecuada en pacientes con peso superior a 40 kg de peso, mientras
que la de 125 mg/da es la dosis ptima en nios de peso comprendido entre 20 y 40 kg(11-14). Esta dosis puede reducirse a la
mitad (62,5 mg/da) en pacientes de peso inferior a 20 kg.
Respecto a la duracin del tratamiento, cuatro semanas son
suficientes en la mayora de las ocasiones, pudiendo alargarse a
6-8 semanas en casos excepcionales. La duracin del tratamiento
recomendada para otras infecciones cutneas y ungueales causadas por dermatfitos, es de dos semanas para la tinea corporis y la tinea pedis, de seis semanas para las onicomicosis de las
manos y de doce semanas para las onicomicosis de los pies(l3,l4).
Dos de nuestros pacientes, sin embargo, presentaron curacin
clnica y micolgica en un tiempo inferior.
Bibliografa
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