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Insuf mitral
Fiebre
reumtica
Enf congnita,
calcificacin
(ancianos, insuf
renal)
Fiebre
reumtica,
prolapso mitral,
congnita,
endocarditis,
isquemia
miocrdica,
dilatacin de VI,
enf tej con
Inspeccin
Eritema malar
Impulso apical
hiperdin y
prominente a la
izq de LMC
Palpacin
Thrill mesodiast o
presist en apex,
pulso disminuido,
pulso vent der
3er a 5to EIC izq
si hay hipert pulm
Auscultacin
Causas
Ritmo
TA
Estenosis
artica
Valvular:
congnita (x ej,
bicspide
degenerativa),
fiebre reumtica,
senil
degenerativa
(calcificacin),
hipercolesterol,
Paget, AR
Subvalvular:
miocardiopata
hipert
Supravalvular: sx
Williams
CDP sostenido
Insuf artica
CDP hiperdin y
desplazado
lateralmte, thrill
sist en CDP;
pulso nl,
disminuido o
colapsado
CDP aumentado
a la izq y debajo
de LMC, thrill sist
en rea artica o
cartida. Pulsos
disminuido,
sostenido,
ancroto
M1 con
chasquido de
apertura. en
borde esternal izq
o pex
M1 nl u ocultado
x soplo, S3
prominente,
puede haber clic
midsist
A2 nl, disminuido
o ausente;
desdoblam
paradjico de S2,
S4
CDP
aumentado, a la
izq y abajo,
pulsos
carotdeos
prominentes,
pulsos q
aumentan rpido
y se colapsan
S1 nl o dism, A2
fuerte
FA comn
FA comn (- q
en EM)
Normal
Normal
Fiebre
reumtica,
endocarditis,
degen
mixomatosa, enf
TC, prolapso
CDP hiperdin,
pulsaciones
carotdeas
visibles
Estenosis
tricuspdea
Fiebre
reumtica,
congnita, sx
carcinoide
Insuf tricuspdea
Onda a gigante
en pulso yugular,
piel verdosa
(ictericia +
cianosis)
Thrill mesodiast
entre borde
esternal izq inf y
CDP, pulso
presist en hgado
Crecim onda v en
pulso yugular
Funcional, por
dilatacin del VD
(hipert pulm,
infarto)
Endocarditis (+ en
dorgadictos IV),
fiebre reumtica,
Ebstein, sx
carcinoide
Pulsacin vent
der, thrill sist en
borde esternal inf
izq, pulso sist de
hgado
S1 reforzado,
puede haber
chasquido de
apertura
Presin de pulso
aumentada, TAD
< 60
Insuf
pulmonar
Dilatacin de
anillo valvular
2daria a
hipertensin
pulmonar
Anillo dilatado
por otras
causas
(trauma,
idiomtico), sx
carcinoide
VD hiperdin,
arteria
pulmonar
palpable en
borde est izq
Reforzam y
desdoblamiento
del 2do rudo, clic
de apertura de la
valv
FA comn
Norma o TAD
elevada
Estenosis
pulmonar
Congnita
Desdoblam
amplio del 2do
ruido
Soplos
Tiempo del
soplo
Condiciones de
auscultacin
Rayos X
ECG
Estenosis mitral
Insuf mitral
Estenosis artica
Insuf artica
Cerca o en pex
(retumbo).
Soplo de Graham
Steele (raro, es
soplo diast en
borde esternal izq
si hay insuf pulm
x hipert pulm)
Mesodiast (junto
con chasquido de
apertura), GS
empieza con S2
Despus de
ejercicio, en
decbito lateral
Ms fuerte en
CDP, transmitido
a axila y rea
interescapular
izq
2 EIC der o
pex, en
cartidas y hueco
supraest
Romboidal
Diast: + en 3er
EIC izq.
Soplo Austin
Flint (mesodiast,
x impacto a
vlvula mitral
cerrada)
Pansist
Mesosist
VI y AI crecidos
Aguda: edema
pulmonar
Desviacin del
eje a la izq,
hipertrofia vent
izq, onda P alta,
ancha o bimodal
Estenosis
tricuspdea
3er a 5to EIC izq
Insuf tricuspdea
Estenosis
pulmonar
Sistlico, en foco
pulmonar
Insuf pulmonar
Pandiast o
protodiast
= q estenosis
mitral
= q insuf mitral
Mesosist
Pandiast o
protodiast
Paciente en
reposo, inclinado
hacia delante,
con esp. forzada
Hipertrofia
concntrica de
VI, aorta
ascendente
prominente,
vlvula puede
estar calcificada
Paciente
inclinado hacia
delante, con esp.
forzada
Crecim
moderado a
severo de VI,
botn artico
prominente
Aguda:
congestin pulm
Soplo ms fuerte
en inspiracin
(Rivero Carvallo),
pac en decbito
Slo AD crecida
(+ fcil verla en
lat)
Soplo ms fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)
Soplo ms fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)
AD y VD crecidos
AD y VD
crecidos,
dilatacin
postestenosis de
arteria pulmonar,
disminucin de
vasculatura
pulmonar (casos
graves)
Soplo ms
fuerte en insp
(Rivero
Carvallo)
Dilatacin de
cavidades der
Hipertrofia VI,
tambin puede
haber crecim AI y
hemibloqueo ant
Hipertrofia VI,
sobrecarga de
vol
P alta, picuda (P
pulmonar), sin
datos de
sobrecarga de VD
Eje nl
Eje a la der,
crecim AD y VD,
bloqueo de rama
der
Hipertrofia VD
= q estenosis
Diast, en foco
pulmonary
(Graham
Steele)
Sobrecarga de
VD
hipertrofia de VD
Sntomas y
complicaciones
Tx
Otras
Estenosis mitral
Insuf mitral
Estenosis artica
Insuf artica
Estenosis
tricuspdea
Insuf card der
(aumento
presin yugular,
hepatomeg,
ascitis, edema)
y bajo gasto
Puede mejorar
disnea si hay
estenosis mitral
Insuf
tricuspdea
Insuf card der
Estenosis
pulmonar
Bajo gasto,
angina, insuf card
der, congestin
venosa
Insuf pulmonar
Congestin pulm
(disnea prog,
ortopnea, DPN),
bajo gasto,
hemoptisis, +
infecc pulm,
endocarditis (+
en leves o mod),
embolismos,
insuf cardiaca
der, dolor tor
(10%)
Mdico: controlar
FC (B bloq ,
digoxina, Ca
antag), disminuir
congestin pulm
(diurticos, dieta
baja Na),
anticoag
Qx indicada con
sint, hipert pulm,
estenosis severa,
insuf cardiaca der
Valvuloplastia
percut,
comisurotoma,
sust valvular
Crnica: + x bajo
gasto (debilidad,
PP, caquexia) q x
congestin
Aguda: +
congestin
(disnea, EAP)
Tromboemb,
hemoptisis: - q en
EM
Palpitaciones,
disnea (primero
de esfuerzo,
luego proa,
ortopnea, DPN),
dolor tor, sint de
insuf card der
Aguda: bajo
gasto y EAP
Mdico:
vasodilatadores
(IECA),
nitroprusiato,
dopa o debuta y
baln de
contrapulsacin
(aguda)
Qx: indicada en
sint y disfuncin
vent
Reconstrucc
mitral (de Elec.),
prtesis
Mdico: digoxina,
dieta baja Na,
diurticos, NO
vasodil
Qx: pac con sint,
todos los nios y
jvenes con est
grave.
Sust valvular (+ imp),
comisurotoma
(congnita)
Mdico:
nifedipino
Qx: sint,
disfuncin sist,
dilat vent izq
Recambio
valvular
Mdico: dieta
baja Na y
diurticos
Qx:
comisurotoma,
al mismo tiempo
q mitral; prtesis
(de pref
biolgica),
valvuloplast
percut
Tratar la causa,
tx mdico
parecido a est
tricuspdea
Qx:
anuloplastia,
recambio
valvular (de
pref biolgica)
Valvuloplastia
percutnea
Etiolgico, rara
vez es
necesaria la qx
Se pueden
desencadenar
sint x embarazo,
FA o taquicardia
Vlvula nl: 4 cm2
Estenosis leve:
1.3-1.8
Sint pueden
tardar muchos
aos en aparecer
Prolapso: dolor
torcico atpico,
palpitaciones,
disnea, sncope o
Compensacin:
dilatacin
Ejercicio bien
tolerado (no
como en
estenosis)
Signos de
Gralmte
asociada a dao
mitral
Estenosis
severa: menor a
2 cm2
Dilatacin de
AD y VD, x
sobrecarga de
vol
Soplo
disminuye con
esp y Valsalva
Hipertrofia
compensadora
de VD
Si es severa
puede haber un
cortocircuito izqder
Dilatacin de
VD
Disminuye con
Valsalva
Estenosis grave:
<1
presncope
Clics y soplos en
prolapso:
Valsalva +
intensos; cuclillas
- intensos
Reumtica gralmte
asociada a dao
mitral
Compensacin:
hipertrofia
Soplo disminuye con
Valsalva,
Musset, Mller,
Rosenbach,
Gerhardt,
Quincke,
Duroziez
Pulsacin en
hgado