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MATERIALES DE PROTECCIN
PULPAR Y CEMENTADO
1. Forro Cavitario
Material fluido que se coloca lo
ms cercano a la cmara
pulpar, y su grosor debe ser el
mnimo 0.5 mm.
1.1.1 PRESENTACIONES Y
DESCRIPCIN
Las
presentaciones
comerciales
contienen aditivos que favorecen la
solubilidad,
disminuyen
rigidez,
resistencia compresiva y traccional.
El material no es adhesivo, se
ablanda y desintegra con facilidad
ante una eventual filtracin marginal
de la restauracin.
PRESENTACIONES Y DESCRIPCIN.
Polvo (qumicamente puro)
Crema- crema (base y endurecedor)
Crema (fotopolimerizable)
Suspensin acuosa
Indicaciones:
Para recubrimiento de heridas
pulpares.
Para remineralizar dentina
degradada (cavidades profundas).
Como protector pulpar ante
agentes irritantes.
Contraindicaciones:
Como base nica de restauraciones que
soportarn cargas masticatorias.
Como
base
nica
de
materiales
restauradores
que
deben
ser
condensados con fuerza (amalgamas).
VENTAJAS
Econmico.
Fcil manipulacin.
DESVENTAJAS
Muy baja resistencia mecnica.
Bajas propiedades fsicas (alta solubilidad).
Falta de adherencia a tejido dentario.
Posibilidad de alteracin del color de una resina
por translucidez
Propiedades y farmacodinamia
Sustancia alcalina, pH cercano
a 13. En contacto con pulpa,
produce irritacin estimulando a
los odontoblastos para que
produzcan dentina terciaria o de
reparacin.
Manipulacin:
Qumicamente puro:
Se coloca sobre una loseta de vidrio y
se le agregan unas gotas de agua
bidestilada, se mezcla con una esptula
para formar una pasta cremosa que se lleva
a la cavidad con un aplicador de hidrxido
de calcio.
Crema- crema:
Se colocan en la loseta
porciones iguales de cada
una de las cremas (base y
endurecedor), se mezclan
hasta lograr uniformidad y se
coloca nicamente en las
zonas cercanas a la cmara
pulpar.
Recubrimiento indirecto:
Es la colocacin de hidrxido de
calcio
en
cavidades
muy
cercanas a cmara pulpar, con la
finalidad de que dicho material,
colabore en la remineralizacin de
la dentina en contacto
Indicaciones:
En cavidades muy cercanas a
cmara pulpar
Contraindicaciones:
Cuando existe patologa
pulpar
Descripcin de la Tcnica:
Una
vez
terminada
la
preparacin cavitaria se realiza
la limpieza y desinfeccin de la
cavidad, se aplica el hidrxido
de calcio en la zona ms
cercana a la cmara pulpar.
RECUBRIMIENTO DIRECTO:
Es un procedimiento teraputico
que se realiza con la finalidad de
estimular a los odontoblastos,
provocando irritacin y formacin
de dentina de reparacin o
terciaria.
Indicaciones
En exposiciones pulpares muy
pequeas (como la punta del
explorador)
Cuando la comunicacin se
realiz al dar el terminando de la
cavidad.
Cuando el color de la sangre es
rojo brillante
Cuando la hemorragia haya sido
controlada
Contraindicaciones
cuando:
La exposicin pulpar haya sido
debido a caries
Existe patologa pulpar
La
comunicacin
se
haya
realizado en condiciones spticas
La herida pulpar haya sido
provocada por un traumatismo
Descripcin de la Tcnica:
Una vez controlado el sangrado, se
aplica el hidrxido de calcio
(qumicamente puro) en la herida
pulpar, posteriormente colocamos
hidrxido de calcio, crema
crema y un material de obturacin
temporal, mientras se mantiene en
observacin (de 60 a 90 das
aprox.)
Selladores de dentina
Estn representados por los barnices,
(barniz de copal), sistemas adhesivos y
selladores dentinarios.
Con ellos se logra una pelcula protectora
de poco espesor, bloquean la penetracin
de materiales irritantes y reducen la
sensibilidad dentinaria y la microfiltracin.
Barniz cavitario
Lquido conformado por una resina
natural o sinttica disuelta en un
solvente orgnico como acetona,
cloroformo o ter. El ms utilizado es
el barniz de copal disuelto en acetona.
Propiedades
Tiene
bajas
propiedades
mecnicas y en fluidos bucales es
casi insoluble.
Indicaciones
Cuando se desea impermeabilizar
dentina, ya que evita el paso de
elementos irritantes (por ejemplo debajo
de una base con cementos muy
cidos), pigmentos.
Para impermeabilizar superficies de
restauraciones y evitar as el contacto
temprano con fluidos y aire.
Contraindicaciones
No se deben utilizar debajo de
resinas, ya que con estas se emplean
sistemas de adhesin que no actuaran
correctamente si hay un barniz
presente.
Tampoco son compatibles con el
Ionmero de vidrio y materiales que
liberen fluoruro, ya que actuaran
como barrera fsica no permitiendo el
aporte de fluoruro al esmalte y la
dentina.
En
la
actualidad,
los
Barnices casi no se utilizan
debido a la aparicin de
los Sistemas de Adhesin,
que si bien no estn
diseados para lo mismo
que el Barniz, pueden
cumplir con suficiencia las
mismas funciones.
Manipulacin
Se coloca con una pequea torunda
de algodn embebida de barniz y se
procura la evaporacin del solvente
aplicando aire a baja presin.
En la actualidad, cuando se
requiere
impermeabilizar
superficies
pueden
emplearse
resinas lquidas autopolimerizables
o bien los Sistemas de Adhesin.
Presentacin
Estos materiales pueden presentarse
en forma de: polvo y lquido, cremacrema
y
crema
sola
fotopolimerizable.
Pueden
ser
a
base
de
Cianoacrilato,
Poliuretano,
Ionmero de vidrio o Bis-gma.
Contraindicaciones
No debe realizarse el sellado de
fosetas y fisuras en las que se ha
diagnosticado presencia de caries.
El xito del sellado de fisuras
depende de un correcto sellado, y
de la verificacin peridica de la
Integridad del material.
con
liberacin
de
ionmeros vtreos y
como uso teraputico.
fluoruros,
selladores
Manipulacin:
Consiste en penetrar las fosetas y fisuras,
para polimerizar y sellar stas reas, y as
aislarlas de la flora y fluidos bucales.
Cada diente toma solo unos minutos
para ser sellado. Primero se limpia el
diente, despus se acondiciona con una
solucin cida que le permite al sellador
adherirse al diente.
Bases y cementos
Base es un material que, colocado por
debajo de una restauracin, protege a la
pulpa de agresiones trmicas (alimentos),
elctricas y/o qumicas provenientes del
material restaurador.
Clasificacin:
Una forma convencional de
clasificar a los cementos toma en
cuenta su capacidad para agredir
o no al tejido pulpar (en funcin de
su pH). De acuerdo a esto,
podemos
clasificarlos
en
medicados y no medicados.
Medicados:
Eugenolato de Zinc
Este cemento es producto de la
reaccin entre el xido de zinc y el
eugenol. Su principal caracterstica
es que por su neutralidad qumica,
no agrede en forma alguna al
tejido pulpar y por ello puede ser
colocado en cavidades profundas
sin requerir proteccin previa.
Clasificacin
Tipo I: Cementacin temporal.
Tipo II: Cementacin permanente.
Tipo III: Base o restauracin provisional.
Tipo IV: Forro cavitario.
PROPIEDADES
Excelente sellado.
Antibacteriano
anodino dentinario
aislante trmico.
irritante pulpar cuando la
mezcla
tiene exceso de eugenol y se coloca
muy cerca de pulpa; (gingival o de
mucosa bucal) si est en contacto con
ellas.
PRESENTACIN
En forma de polvo (xido de zinc) y
lquido (eugenol), con el aadido de
modificadores que aceleran el tiempo
de
solidificacin,
aumentan
la
resistencia mecnica y disminuyen la
solubilidad.
INDICACIONES:
Base para restauraciones metlicas
en el caso de cavidades profundas en
las cuales el empleo de materiales con
pH cido pondran en riesgo la
integridad pulpar.
.
Cementante
temporal
de
restauraciones provisionales o en el
caso que se requiera un periodo de
espera para cementar la restauracin
definitiva.
Cementacin
permanente
en
dientes en los que la preparacin
requiri de corte excesivo.
Obturacin temporal para tratar
hipersensibilidad dentinaria.
CONTRAINDICACIONES
Cuando la restauracin definitiva
ser realizada con materiales que
solidifiquen por polimerizacin.
En caso de sensibilidad conocida a
alguno de sus componentes
VENTAJAS
Fcil manipulacin
No es irritante pulpar
Excelente sellador
DESVENTAJAS
Mucha solubilidad.
Baja resistencia mecnica (ante
carga masticatoria).
El lquido se oxida con facilidad
(cerrar el frasco inmediatamente).
MANIPULACIN
Polvo y lquido deben ser
mezclados sobre una loseta de
vidrio y con esptula de acero
inoxidable para cementos.
Los movimientos de mezclado
deben ser circulares inicialmente y
terminar con aplanado repetido de
la masa lograda.
NO MEDICADOS:
IONMERO DE VIDRIO:
PROPIEDADES:
Un coeficiente de expansin lineal
muy bajo (estabilidad volumtrica),
aunque cido inicialmente, en corto
plazo adquiere neutralidad.
Como se generan fluoruros que
proporcionan
a
tejido
dental
adyacente proteccin anticariognica.
Adhesivo a tejidos dentarios.
Esttico.
PRESENTACIN
En polvo y lquido (dos frascos o cpsulas
predosificadas)
Polvo para ser hidratado con agua bidestilada
Polvo, aleacin micropulverizada y lquido
(mezcla milagrosa)
Polvo de un sinterizado de vidrio y metal y
lquido (cermet)
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS:
Aislante trmico y elctrico.
Adecuadas propiedades mecnicas.
Espesor mnimo de pelcula (ideal para
cementar).
Comportamiento quelante (adhesin a tejido
dentario).
Accin anticariognica.
En los periodos inciales es muy susceptible a
deshidratacin por contacto con aire o
hidratacin por contacto con fluidos bucales y/o
agua.
PROPIEDADES BIOLGICAS:
Inicialmente cido, en corto plazo
adquiere neutralidad.
Favorece la conversin a fluoroapatita.
INDICACIONES:
Como medio cementante de
restauraciones metlicas, polimricas y
cermicas indirectas.
Como forro, base y reconstruccin
interna.
Como material de restauracin en
cavidades en zonas sin carga
masticatoria.
Como sellador de fosetas y fisuras.
MANIPULACIN:
Es crtica debido a la posibilidad de
alteracin del equilibrio hdrico tanto
del lquido como de la mezcla por
exposicin al medio ambiente.
Siguiendo
las
instrucciones
del
fabricante, haciendo incapi en ser
estricto en las proporciones, tiempos
de mezclado y de trabajo, polvo y
lquido
MANIPULACIN:
La mezcla se realiza en una loseta de vidrio
grueso (no sostenido por la mano) y con
esptula de acero inoxidable, polvo y
lquido deben ser exactamente dosificados.
El polvo debe ser incorporado al lquido en
pequeas porciones iniciales, cada una de
las cuales debe ser espatulada mnimo 10
segundos con movimientos circulares y
amplios a manera de distribuir la mezcla en
el mayor espacio posible y se difunda as la
reaccin exotrmica.
FOSFATO DE ZINC:
CLASIFICACIN:
Tipo I Para cementacin
Tipo II Para base y obturacin temporal.
PRESENTACIN:
Polvo y lquido
PROPIEDADES:
FSICO QUMICAS:
Es aislante trmico y elctrico
Alta resistencia a la compresin
Compatible con cualquier material de
restauracin
Su acidez permanece a largo plazo (30
45 das)
INDICACIONES COMO:
cementante de restauraciones
metlicas indirectas
base de restauraciones
metlicas
obturador temporal
MANIPULACIN:
La mezcla se realiza en una loseta de vidrio
grueso (no sostenido por la mano) y con
esptula de acero inoxidable, polvo y lquido
deben ser exactamente dosificados.
El polvo debe ser incorporado al lquido en
pequeas porciones iniciales, cada una de las
cuales debe ser espatulada mnimo 10
segundos con
movimientos circulares y
amplios a manera de distribuir la mezcla en el
mayor espacio posible y se difunda as la
reaccin exotrmica.
.-
Ventajas
Desventajas
Es irritante por su acidez inicial
No tiene adhesin qumica al diente
Posibilidad de alteracin del color de una
resina por translucidez
Policarboxilato de zinc:
Polvo y lquido
Es un cemento polimrico, cido en el
inicio de la reaccin, pero con poca
posibilidad de irritar a la pulpa por el
tamao molecular del cido poliacrlico.
Por ese tamao molecular, el lquido es
extremadamente viscoso y el hecho,
dificulta un poco el espatulado.
INDICACIONES:
Se usa como agente cementante de
restauraciones metlicas indirectas,
como base, y material de obturacin
temporal.
CONTRAINDICACIONES:
Contacto directo con dentina en
cavidades muy profundas
Cementacin de restauraciones
estticas indirectas (antiesttico)
MANIPULACIN:
Polvo y lquido (las proporciones son
crticas) deben ser mezclados sobre
loseta de vidrio, durante
30 a 40
segundos con esptula de acero
inoxidable. El agregado de polvo al
lquido
debe
hacerse
en
dos
intenciones. Al trmino del mezclado y
antes de cementar, es importante
verificar que la superficie de la mezcla
sea brillante, en caso contrario, la
capacidad
adhesiva
disminuye
notablemente.
Ventajas:
Tiene adhesin qumica con el diente
Desventajas:
No se adhiere al oro ni a la cermica
Tiene mayor solubilidad que el fosfato
de zinc
No permite variables en su manipulacin
OBTURADORES PROVISIONALES:
GUTAPERCHA:
Es una resina natural, mezclada
con xido de zinc y colorantes que
se presenta como un slido
termoplstico.
ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE
Cuando la preparacin, por sus
caractersticas geomtricas, no es
capaz de retener al material de
obturacin temporal, el acrlico es
una buena opcin cuando la
cavidad no es retentiva.
ADHESIVOS DENTINARIOS.
ADHESIN:
Fenmeno por medio del cual, dos
superficies se unen por atraccin
interatmica o intermolecular. Si esos
tomos o molculas son del mismo
tipo, al fenmeno se le llama
cohesin (una capa de amalgama
unida a otra capa subsecuente ).
ADHESIVO:
Es un material que colocado entre
dos superficies, las une mediante
fuerzas
intermoleculares o
interatmicas (dos losetas de vidrio
unidas por agua) o mediante traba
mecnica (fosfato de zinc uniendo
una restauracin metlica a tejido
dentario).
ADHESIN EN ODONTOLOGA:
Siendo el diente una estructura rica
en cargas positivas (Ca+), colocar
un material rico en cargas negativas
(COOH-), forzosamente provocar
unin; esta es la forma ms comn
de
proveer
adhesin
en
Odontologa.
Descripcin:
En trminos generales, un adhesivo
dentinario contiene una matriz
polimrica (BIS GMA), molculas
adhesivas e hidroflicas (HEMA y
4META), un solvente o vehculo
(agua, acetona o etanol) y puede o
no contener material de relleno.
PRESENTACIN:
Sin importar de qu variedad se trate, la tcnica
exige secuencialmente:
Ataque cido para la eliminacin del barro
dentinario y desmineralizacin de la superficie
(descubriendo red de colgena).
Eliminacin del cido mediante lavado.
Colocacin del adhesivo.
Manipulacin:
Sistemas adhesivos convencionales
ADHESIVOS DE UN
(AUTOGRABANTES)
SLO
PASO
Siendo
un
producto
que
tiene
incorporados en un slo contenedor al
cido, al primer y al adhesivo, la
manipulacin se limita a colocarlo sobre
esmalte y dentina, dejarlo actuar el tiempo
que
indique
el
fabricante
y
fotopolimerizarlo.
La regla de no
contaminar la superficie es vlida tambin
en este caso.
DESVENTAJAS:
Existe mayor riesgo de sobre desmineralizar
la dentina
Necesidad de mayor tiempo clnico
Posibilidad de contaminar la estructura
dental, porque se deben llevar a cabo varias
fases clnicas (grabado cido, lavado enjuague, imprimacin, aplicacin del
adhesivo y fotopolimerizacin)
Mayor riesgo de sobre secar el tejido dental
o que exista exceso de humedad en el
substrato adherente
VENTAJAS
DESVENTAJAS.
DESVENTAJAS RELATIVAS:
De estos productos, la tcnica de aplicacin es
muy sensible a errores del operador ( aislamiento
inadecuado, no respetar tiempos, etc.); y que
durante el almacenamiento, la luz directa sobre el
( los) contenedor ( es ) puede provocar la
polimerizacin del producto; a este respecto, se
recomienda su almacenamiento en la parte inferior
de un refrigerador, donde estar protegido de la
luz y adems, la baja temperatura aumentar la
vida til de los iniciadores de polimerizacin.
Algunos componentes de los adhesivos
dentinarios pueden provocar reaccin alrgica en
el paciente y/o en el operador.
CEMENTOS DE RESINA
La sntesis de resinas compuestas
con relleno, la aceptacin de la
tcnica de grabado total y la
necesidad de contar con un
agente de cementacin esttico,
son sucesos que provocaron la
aparicin de los cementos de
resina.
Estos
son
capaces
de
fijar
permanentemente cualquier estructura a
tejido
dentario
pero,
por
sus
caractersticas,
estn
particularmente
indicados para la cementacin de
restauraciones indirectas estticas, ya sean
de resina o de cermica.
Contienen una matrz polimrica de bisgma, monmeros de diacrilato (bajo peso
molecular) como diluyentes, agentes
adhesivos a tejido dentario como el Hema
y el 4Meta y pueden o no contener
material de relleno.
PRESENTACIN
Cremas para mezclado
(autopolimerizable)
Crema (fotopolimerizable)
Cremas para mezclado
(polimerizacin dual)
PROPIEDADES:
Insolubles en lquidos bucales
Estticos
Altos valores de resistencia mecnica
Adhesivos (aunque requieren sistemas
de adhesin adicional)
Adecuada radiopacidad (los que
tienen relleno)
Grosor de pelcula apropiado
DESVENTAJAS:
Pueden ser irritantes pulpares (cavidades
profundas sin proteccin previa)
Probable
cambio
de
(autopolimerizables y duales)
color
Manipulacin
El paso inicial obligado es colocar un sistema de
adhesin. En el caso de la presentacin
autopolimerizable y de polimerizacin dual, mezclar
base y catalizador o endurecedor en proporcin
1:1, y aplicar la mezcla sobre la superficie interna
de la restauracin (superficie que en el caso de
cermica, debe estar silanizada), colocar la
restauracin en la cavidad presionando levemente
en su posicin adecuada, retirar los excedentes del
cemento inmediatamente y proceder al fotocurado,
si es el caso y siguiendo las indicaciones del
fabricante.
ANTISPTICOS CAVITARIOS:
Los antispticos son sustancias que
eliminan bacterias de la superficie en que
son colocados.
Al terminar una preparacin cavitaria,
debemos limpiarla
y desinfectarla con
sustancias que no agredan a la pulpa como:
HIPOCLORITO DE SODIO:
Desinfecta superficies inactivando sulfidrilos
enzimticos, cidos nucleicos y desnaturalizando
protenas.
Se usa en diluciones acuosas en concentraciones
que varan del 2% al 5%.
CLORHEXIDINA
Se utiliza en concentraciones
del 0.2%. Su presentacin es
en forma de gel o lquido.