Dengue.

Epidemiologa y situacin mundial

Jueves, 09 de Febrero de 2012 18:49 - ltima actualizacin Martes, 26 de Marzo de 2013 10:09

DENGUE.

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Epidemiologa y Situacin Mundial (2012)

EPIDEMIOLOGA

El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos 1, 2, 3 y 4)
perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos producen el dengue clnico y sus posibles
complicaciones, el dengue hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.

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La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:

1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de modo
repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura generalmente entre 3 y 5 das, acompaada de
fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y erupcin
maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede asociar fenmenos hemorrgicos
de poca intensidad (petequias, epistaxis, gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga
y sntomas depresivos que se prolonguen durante meses.

2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de
trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes
manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.

3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin de las formas
anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue hemorrgico. Asocia las
manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin grave. Sin
un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con l baja al

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1% o menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de dengue.

El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin epidemiolgica, y se
confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y tejidos, la
demostracin del incremento en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico por
inmunofluorescencia o tcnicas de PCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin un ciclo
mono-mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a
diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones
humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea.

La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes,

fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas, como A. albopictus,
A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos hematfagos diurnos y permanecen infectantes
hasta su muerte.

El riesgo en los viajeros a zonas de dengue vara segn factores como la duracin de la
exposicin, la intensidad general de transmisin del dengue, y la temporada.
Los viajeros que pasan mayor tiempo en zonas estn, lgicamente, en mayor riesgo
pero tambin los visitantes a corto plazo pueden estar expuestos. La verdadera incidencia de la
fiebre del dengue en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido a sus sntomas
no especficos, lo que conlleva a un infradiagnstico, y a que su declaracin no es obligatoria
en muchos pases del mundo. An as, en algunos estudios el dengue aparece como la
segunda causa ms comn de hospitalizacin (la malaria es la ms comn) entre los viajeros
que regresan de las zonas tropicales.
El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das, pasando generalmente
de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin de los sntomas. El periodo de transmisibilidad
del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona a persona. El
mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre virmica y permanece
infectante el resto de su vida.
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una
sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones clnicas, siendo
en general ms benigna en nios. La inmunidad que confiere la infeccin es especfica de
serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la
sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de una nueva infeccin y
aumentar las posibilidades de dengue complicado.

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SITUACIN MUNDIAL

El dengue est presente en unos 120 pases del mundo, en el trpico y el subtrpico,
pudiendo as afectar a la salud de ms de 2.500 millones de personas que viven en ellos, ya
sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.

Pases y reas de riesgo de transmisin de dengue (naranja). (Fuente: OMS).

La incidencia anual se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000

hospitalizaciones por dengue hemorrgico o shock del dengue. El 90% de los casos generales
se dieron en menores de 15 aos. La tasa promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000
muertes anuales por esta enfermedad y sus complicaciones.

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El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en Vietnam en 1987, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.

El dengue es endmico en frica Subsahariana, en Sudamrica Tropical, Centroamrica,

el Asia Suroriental y el Sureste Asitico (India, Bangladesh, Pakistn y Sri Lanka).

Es importante destacar que el n de casos est aumentando y adems se est extendiendo a

nuevas reas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de 1970, solo 9 pases
haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en
ms de 100 pases y en las ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30 veces. Esta
situacin se explica por la interaccin de muchos factores:

1). El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre todo en pases

tropicales en vas de desarrollo, lo que da lugar aun deterioro de los sistemas de higiene
municipales.

2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endmicas.

3). El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus entre pases.

4). El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pblica de

muchos pases en los ltimos 30 aos.

En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrgico en
Latinoamrica,
regin en la que est aumentando particularmente la incidencia.
Durante el ao 2010
se han registrado
brotes de dengue en
varios pases
de la regin, con un
nmero total de casos

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que han superado

los datos histricos
registrados
. Se notificaron
ms de 1,6
millones de casos
, de los cuales
49.000
correspondan a
formas graves, falleciendo
ms de
1000 personas
.
Los pases
con brotes
registrados
fueron Bolivia, Brasil
, Colombia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Mxico, Per, Puerto Rico,
Repblica Dominicana
, Venezuela y
otros pases
y territorios
en el Caribe
Ingls
y francs
.

Poco se sabe acerca de la incidencia real del dengue en frica. Entre 1960 y 2010, un
total de
22 pases de frica
notificaron casos espordicos
o brotes de
dengue y en otros 12 pases
en frica se
sabe de la existencia de
dengue
por casos importados en
viajeros
.
La presencia de
la enfermedad y la
alta prevalencia
de anticuerpos contra el
virus del dengue

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en los limitados estudios serolgicos

sugieren
una infeccin endmica
del virus del dengue
en todas o en
muchas
partes de frica.
En conclusin, el dengue es
poco reconocido y
subestimado en
frica, debido a
la escasa concienciacin
por parte de profesionales
de la salud,
a la alta prevalencia de
otras enfermedades
febriles
y a la falta de
pruebas de diagnstico
y de vigilancia
sistemtica.

Aunque el primer brote de dengue en India se registr en 1982, es a partir del ao 1960
cuando el dengue comenz a aumentar su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula que
el
75% de los casos de
dengue
se producen en
esta regin (Asia-Pacfico). Especialmente a partir del ao 2000 comienzan a declararse con
frecuencia brotes graves, con miles de casos notificados de dengue y dengue hemorrgico y
cientos de muertes anuales, siendo los pases ms afectados Bangladesh, India, Pakistn y Sri
Lanka. En 2006 India notific un brote con 11.000 casos (165 fatales) y Sri Lanka, entre 2006 y
2008, alcanz ms de 24.000 casos, con un pico de 12.000 casos en el mismo ao 2006.
Caractersticamente, el dengue en el Sudeste Asitico est condicionado por las variaciones
estacionales, ya que las condiciones ideales para el vector se incrementan en el periodo
monznico (julio a septiembre).

En Europa el dengue contina siendo, en general, una enfermedad importada, a pesar

de que A.albopictus se ha establecido ya en algunas regiones del continente y que durante
2010 Francia y Croacia informaron de casos autctonos de dengue. Muy recientemente, en el
archipilago portugus de Madeira
se ha registrado un
brote de dengue (en 2012)
, contabilizndose

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ms de 1800 casos
hasta la fecha actual.

Los casos de dengue importados se comunican a la Red de vigilancia de enfermedades

infecciosas importadas
(TropNetEurop), habiendo aumentado
los casos notificados desde 64 en 1999 a un mximo de 224 en 2002. En 2008 se notificaron
116 casos de los que el 43% eran en viajeros que retornaban de pases del Sudeste Asitico,
14% de Latinoamrica, 12% del Subcontinente Indio, 11% del Caribe, y 4% de frica.

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