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Rehabilitacin (Madr). 2011;45(4):320---326

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Alteraciones del equilibrio como predictoras de cadas en una

muestra de adultos mayores de Mrida Yucatn, Mxico
D.F. Estrella-Castillo a, , A. Eun-Paz a , M.L. Pinto-Lora b ,
P.A. Snchez-Escobedo c y H.A. Rubio-Zapata d
a

Unidad Universitaria de Rehabilitacin, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico
Licenciatura en Mdico Cirujano, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico
c
Facultad de Educacin, Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico
d
Unidad Interinstitucional de Investigacin Clnica y Epidemiolgica, Unidad de Posgrado e Investigacin, Facultad de Medicina,
Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico
b

Recibido el 12 de mayo de 2011; aceptado el 14 de julio de 2011

Disponible en Internet el 22 de septiembre de 2011

PALABRAS CLAVE
Cadas;
Anciano;
Equilibrio;
Riesgo;
Actividad fsica

Resumen
Introduccin: Las cadas por su incidencia y gravedad son un problema de salud pblica en el
mundo; los adultos mayores son un grupo particularmente vulnerable, ya que como resultado
del proceso de envejecimiento, es ms probable presentar alteraciones del equilibrio, la estabilidad, la fuerza muscular y los reejos osteotendinosos, todos factores de riesgo de cadas. Las
cadas en la senectud se asocian a secuelas fsicas, psicolgicas y sociales. El objetivo de este
estudio fue determinar la asociacin entre las alteraciones en el equilibrio y el riesgo
de cadas en una muestra de adultos mayores en Mxico.
Material y mtodos: Se trat de un estudio analtico y prospectivo, en el que se aplic la escala
Tinetti a un total de 101 sujetos de 60 a
nos y ms, y se les realiz seguimiento durante un mes.
Se utiliz el anlisis de regresin lineal mltiple como herramienta estadstica.
Resultados: El 35,6% mostr riesgo moderado de caer. Se encontr una asociacin entre
riesgo de cadas y alteraciones de la marcha y el equilibrio, con una R = 0,825; R2 = 0,674;
F (2,93) = 99.300; p = 0,001.
Conclusiones: Las alteraciones de la marcha y el equilibrio en adultos mayores son predictoras
de cadas y usando la escala Tinetti se pueden determinar cules son los individuos con mayor
riesgo de presentar cadas.
2011 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ecastill@uady.mx (D.F. Estrella-Castillo).

0048-7120/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2011.07.001

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Alteraciones del equilibrio como predictoras de cadas en una muestra de adultos mayores

KEYWORDS
Falls;
Elderly;
Balance;
Risk;
Physical activity

321

Balance disorders as predictors of falls in a sample of older adults in Mrida Yucatn,

Mxico
Abstract
Introduction: Because of its incidence and severity, falls are a worldwide public health problem.
The elderly are a particularly vulnerable group because, due to the aging process, it is more
likely that they will have altered balance, motion instability, decreased muscle strength and
reexes, all of which are risk factors for falls. Falls in the elderly are associated to physical,
psychological and social sequels. This study has aimed to determine the associations between
balance and risk of falls in a sample of older adults in Mxico.
Material and methods: An analytical and prospective study was performed, applying the Tinetti
scale to a total of 101 subjects, aged 60 and older, who were followed-up for one month. We
used multiple linear regression analysis as a statistical tool.
Results: Moderate risk of falling was found in 35.6% of the participants. There was an association
between risk of falls and impaired gait and balance, R = 0.825; R2 = 0.674; F (2.93) = 99.300;
P=.000.
Conclusions: Alterations in gait and balance in older adults are predictors of falls. Thus, using
the Tinetti scale may help to identify individuals having a higher risk of falls.
2011 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
Las cadas constituyen a nivel mundial una de las principales causas de morbilidad en adultos mayores de 65 a
nos
y representan la sexta causa de muerte1 ; la prevalencia
de las cadas aumenta con la edad, en individuos entre
65 y 74 a
nos es del 32% y la cifra se eleva hasta el 51% en
los mayores de 85 a
nos. Su incidencia es ms frecuente en
mujeres que en hombres2---4 .
Las cadas en adultos mayores han sido relacionadas
con el desgaste corporal y las alteraciones siolgicas que
acompa
nan al envejecimiento, por lo que los ancianos pueden ser ms susceptibles a caerse5,6 .
La gravedad de las lesiones ocasionadas por cadas,
depende de la constitucin fsica del individuo, la fuerza
del impacto y de mecanismos inecientes de respuesta de
proteccin7---9 .
El impacto de las cadas en los ancianos est asociado
con la discapacidad; puede condicionar largos y complicados
tratamientos de rehabilitacin que deben ser integrales para
recuperar la calidad de vida10---14 .
Uno de los retos en rehabilitacin es la prevencin, por
lo que identicar aquellos factores asociados con las cadas
es clave para la prevencin15---18 .
El presente trabajo tiene como objetivo demostrar que
las alteraciones en el equilibrio y la marcha son predictoras de cadas en una muestra de adultos mayores de Mrida
Yucatn, Mxico.

Material y mtodos
Se trat de un estudio analtico y prospectivo, en el cual
participaron adultos de 60 a
nos o ms, hombres y mujeres,
que acudieron a la Unidad Universitaria de Rehabilitacin
de la Universidad Autnoma de Yucatn en el perodo
comprendido entre septiembre a diciembre de 2010. Los criterios de inclusin fueron: aceptar participar en el estudio,

no presentar alteraciones de la deambulacin y ser capaces de realizar actividades fsicas de forma independiente,
dentro y fuera de la casa. El tipo de muestreo fue no probabilstico por conveniencia. El total de participantes que
cumplieron con los criterios de inclusin fueron 101. A estos
pacientes se les aplic el test de Tinetti, que consta de
16 tems y permite valorar el equilibrio esttico y equilibrio dinmico o marcha, cuyo valor mximo es de 28 puntos
(g. 1); este instrumento permite clasicar el equilibrio en
tres categoras: normal, adaptado o regular y anormal. La
marcha es clasicada como: normal, regular y anormal. La
puntuacin determina el riesgo, a mayor puntuacin menor
riesgo, < 19 es igual a riesgo alto de cadas; entre 19 y 25
existe riesgo moderado de cadas; > 25 equivale a riesgo leve
de caer y 28 puntos signica equilibrio y marcha ntegros, sin
riesgo de caer. La prueba de Tinetti ha demostrado una conabilidad de 0,88, evaluada mediante el alfa de Cronbach y
posee una validez discriminante y concurrente19,20 .
Tambin se aplic una cha de identicacin que incluy
las siguientes variables: edad (agrupada en 60 a 69, 70 a
84 y mayores de 85 a
nos), sexo, nmero de cadas al a
no,
condiciones ambientales que favorecen las cadas y tipo de
lesin secundaria a la cada.
El presente estudio se realiz bajo las normas y principios
ticos establecidos en el cdigo de Helsinki.

Anlisis estadstico
Con los datos se elabor una base en el programa SPSS V
11.0 . A travs de un anlisis de regresin lineal mltiple se
examinaron las variables predictoras de cadas, tanto en la
poblacin total como por grupos de edad.

Resultados
La muestra estuvo compuesta por 101 sujetos, de los cuales,
el 30% (30) eran hombres, y el 70% (71) mujeres. El rango de
edad se ubic entre los 60 y 84 a
nos.

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322

D.F. Estrella-Castillo et al

El 51% de la poblacin estudiada reere haber presentado

alguna cada en el ltimo a
no. Para tomar esta informacin
se les pregunt si en el ltimo a
no se haban cado hasta
el suelo y sin poder activar sus mecanismos compensatorios
para evitarla.
Segn los resultados de la escala Tinetti, el 16% tiene alto
riesgo de caerse, el 35,6% tiene riesgo moderado, el 31%
riesgo leve y el 18% no tienen riesgo. Es decir, que el 66% de
los participantes tiene un riesgo leve a moderado de caerse.
El 44% de los hombres y el 56% de las mujeres se cayeron.
La relacin entre hombres de cadas y no cadas es de 0:7 y
la de mujeres es 1:3.
En el subgrupo de edad de entre 60 y 69 a
nos de edad hay
ms personas que no se caen (53%) que las que se caen (47%);
las cifras aumentan en la vejez intermedia (70-84 a
nos),
reportndose ms sujetos que se caen (60%) que los que
no se caen (40%); mientras que para la vejez tarda

(> 85 a
nos), fue igual el nmero de personas que se caen
y las que no. En resumen, las cadas se presentaron en el
48,5% de los adultos entre 60 a 69 a
nos, en el 60% de la
vejez intermedia y en el 50% de la vejez tarda.
El 75% de los encuestados ha presentado inestabilidad,
aunque solamente el 52% se han cado alguna vez y nicamente el 16% de la poblacin niega inestabilidad y cadas.
El 84% report haber tenido algn episodio de inestabilidad y/o cada. La relacin inestabilidad/cada es de 1,44
(75/52) lo que indica que hay mayor frecuencia de inestabilidades que de cadas.
La probabilidad de cadas de un sujeto mayor de 60 a
nos
que en la prueba de Tinetti obtuvieron un riesgo nulo es de
33%, para los sujetos de riesgo leve 60%, para sujetos
de riesgo moderado 50 y 63% para los de alto riesgo.
La probabilidad de presentar inestabilidades en los adultos mayores de 60 a
nos que en la prueba de Tinetti

Escala de Tinetti para equilibrio

Equilibrio (el sujeto est sentado en una silla rgida, sin apoyo para brazos)
1. Equilibrio sentado
0
-se inclina o se desliza de la silla
1
est estable y seguro
2. Levantarse de la silla
0
- es incapaz sin ayuda
1
se debe ayudar con los brazos
2
se levanta sin usar los brazos
3. En el intento de levantarse
0
- es incapaz sin ayuda
1
es capaz pero necesita ms de un intento
2
es capaz al primer intento
4. Equilibrio de pie (los primeros 5 segundos)
0
- inestable (vacila, mueve los pies, marcada oscilacin del tronco)
1
estable gracias al bastn u otro auxilio para sujetarse
2
estable sin soporte o auxilios
5. Equilibrio de pie prolongado
0
- inestable (vacila, mueve los pies, marcada oscilacin del tronco)
1
estable pero con base de apoyo amplia (malolos mediales mayor a
10 cm) o usa auxiliar
2
- estable con base de apoyo estrecha, sin soporte o auxilios
6. Romberg sensibilizado ( con ojos abiertos, pies juntos, empujar levemente con
la palma de la mano sobre el esternn del sujeto en 3 oportunidades )
0
- comienza a caer
1
oscila, pero se endereza solo
2
estable
7. Romberg (con ojos cerrados e igual que el anterior)
0
- inestable
1
estable
8. Girar en 360
0
- con pasos disminuidos o movimiento no homogneo
1
con pasos continuos o movimiento homogneo
0
- inestable (se sujeta, oscila)
1
estable
9. Sentarse
0
- inseguro (equivoca distancia, cae sobre la silla)
1
usa los brazos o tiene movimiento discontinuo
2
seguro, movimiento continuo.

Puntaje de equilibrio: ____ / 16

Figura 1

Escala de Tinetti para el equilibrio y para la marcha.

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Alteraciones del equilibrio como predictoras de cadas en una muestra de adultos mayores

323

Escala de Tinetti para la marcha

MARCHA (el paciente est de pi; debe caminar a lo largo, inicialmente con su paso
habitual, luego con un paso ms rpido pero seguro. Puede usar auxilios).

10. Inicio de la deambulacin (inmediatamente despus de la partida)

0
- con una cierta inseguridad o ms de un intento
1
ninguna inseguridad
11. Longitud y altura de paso
0
1
0
1

-durante el paso el pi derecho no supera al izquierdo

el pi derecho supera al izquierdo
- el pi derecho no se levanta completamente del suelo
el pie derecho se levanta completamente del suelo

0
-durante el paso el pi izquierdo no supera al derecho
1
el pi izquierdo supera al derecho
0
- el pi izquierdo no se levanta completamente del suelo
1
el pie izquierdo se levanta completamente del suelo
12. Simetra del paso
0
- el paso derecho no parece igual al izquierdo
1
el paso derecho e izquierdo parecen iguales
13. Continuidad del paso
0
- interrumpido o discontinuo (detenciones o discordancia entre los pasos)
1
continuo
14. Trayectoria
0
- marcada desviacin
1
leve o moderada desviacin o necesita auxilios
2
ausencia de desviacin y de uso de auxilios
15. Tronco
0
- marcada oscilacin
1
ninguna oscilacin, pero flecta rodillas, espalda y abre brazos durante la
marcha
2
Ninguna oscilacin ni flexin ni uso de brazos o auxilios
16. Movimiento en la deambulacin
0
- los talones estn separados
1
los talones casi se tocan durante la marcha
Puntaje marcha: ____ / 12

SUMA DE PUNTAJES: EQUILIBRIO + MARCHA: ___ / 28

Notas: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Figura 1

obtuvieron un riesgo nulo es del 56%, para los sujetos con

riesgo leve 77%, para los de riesgo moderado 78 y 88% para
el caso de los de alto riesgo.
Quienes sufrieron cadas, reeren que fueron a consecuencia de: pisos resbaladizos o mojados (16%), tropezar
con objetos o desniveles (16%), suelos irregulares o escalones (12%) y perder el equilibrio de manera espontnea (12%).
En su mayora (69%) las cadas obedecieron a las caractersticas del suelo, escalones, objetos en el piso y calzado y no
a razones internas (31%).
Del total de personas que presentaron cadas, el 39% no
sufri lesiones, el 34% tuvo laceraciones y/o hematomas
en diferentes grados, el 16% sufri fracturas y el 11% present esguince en alguna(s) articulacin(es). Considerando
la gravedad, de los que sufrieron cadas, cerca de la mitad

(continuacin).

(47%) present algn tipo de lesin fsica de consideracin

(tabla 1).
Se realiz el anlisis de regresin lineal mltiple, utilizando como variable dependiente el riesgo de cadas y
como variables independientes el puntaje de marcha y de
equilibrio. Los resultados pueden observarse en la tabla 2,
muestran un coeciente de regresin mltiple ( = 5,2910,188(1 )-0,139(2 ) de R = 0,825 (R2 = 0,674 y p = 0,001).
Al anlisis por grupos de edad (60-69 a
nos, 70-84 a
nos
y mayores de 85 a
nos), para identicar cul de las variables independientes contribuy mejor a la explicacin del
riesgo de cada, al primer grupo de edad (60-69 a
nos) el
cuadrado del coeciente de regresin mltiple fue de 0,655
el cual indica que la regresin explica el 65,5 por ciento
de la varianza existente, con valor de la prueba F igual a

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Tabla 1

D.F. Estrella-Castillo et al
Variables asociadas a cadas en los participantes

Tabla 3 Anlisis de regresin mltiple para el grupo de

edad de 60-69 a
nos

Variable

Valor

Porcentaje

Sexo

Hombre
Mujer

30
70

Variable dependiente

Edad

60-69
70-84
> 85

65
31
4

Variable
independiente

Numero de cadas
anual

49

1-2
3-5
6o+

33
15
3

Suelo irregular

15

Piso resbaladizo o
mojado
Escalones o escaleras
Tropezar con objetos
Calzado
Otros

21
9
21
4
30

Ninguna

39

Laceraciones y/o
hematomas
Fracturas
Esguinces

34

R=0,809
Riesgo de cadas
R2 = 0,655
(Tinetti)
2) Puntaje de marcha F = 113,750,
p = 0.000

Ecuacin de regresin: = 4.878-.809(2 ).

De acuerdo con lo propuesto, segn la escala Tinetti, el

riesgo de cadas en la poblacin general depende de los

puntajes de marcha y equilibrio; en este trabajo esto fue

posible de ser explicado con un 67% de probabilidad. En
la poblacin estudiada en el presente trabajo, el test de
Tinetti es una herramienta que se puede usar para predecir
el riesgo de cadas, al igual que en los trabajos reportados
por la autora del test como por otros investigadores1---4,6,8 .
En nuestros resultados, de acuerdo con la escala Tinetti,
para predecir el riesgo de cadas en el grupo de edad de 60 a
69 a
nos fue signicativo nicamente el puntaje de marcha.
A diferencia del grupo de edad de 70 a 84 a
nos, en el cual los
puntajes tanto de alteraciones de la marcha como alteraciones del equilibrio predicen el riesgo de cadas, siendo este
grupo donde se alcanz el mayor porcentaje de varianza.
Las cadas en adultos de ms de 60 a
nos, cuya incidencia aument con la edad, constituyen un problema de salud
pblica importante por la morbilidad, la mortalidad y los
costos econmicos y emocionales para el individuo, su familia y la sociedad8 por lo que identicar herramientas que
ayuden a predecir el riesgo de cadas de forma eciente
puede contribuir a disminuir su incidencia o a implementar programas de rehabilitacin dirigidos a la prevencin de
cadas en adultos mayores.
La observacin de que las cadas aumentan con la edad ha
sido estudiado por otros autores, donde reeren que las cadas aumentan de 48,5% en la vejez inicial, al 60% en la vejez
intermedia6 . En el presente estudio la frecuencia de cadas
aument del 47 al 60% segn ascendi el intervalo de edad,
sin embargo en el grupo de mayor edad, de ms de 85 a
nos
la frecuencia de cadas fue del 50%, lo cual puede ser explicado por el bajo nmero de adultos mayores de esa edad
incluidos en el estudio.
La frecuencia de al menos una cada durante el ltimo
a
no en la poblacin estudiada fue del 51,2%, lo que resulta
contrastante con los estudios realizados por autores como
Franch, que reere una prevalencia entre el 20 y el 30%;
Vega Garca reere el 30%; Gonzlez G et al. informaron de
un 18,2%; Romero y Uribe indica un 36%1,5,10 .
Es probable que los adultos mayores incluidos en nuestro
estudio, reeran una frecuencia alta de cadas ocasionadas

Tabla 2 Anlisis de regresin mltiple para la muestra total

(96 sujetos)

Tabla 4 Anlisis de regresin mltiple para el grupo de

edad de 70-84 a
nos

Factores ambientales
relacionados con
las cadas

Lesiones ocasionadas
por las cadas

16
11

113,750. La variable de puntaje de marcha fue la que predijo de manera signicativa el riesgo de cada, los resultados
mostraron una ecuacin de regresin = 4,878-0,809(2 )
(tabla 3). En el segundo grupo de 70-84 a
nos, ambas variables independientes resultaron signicativas para la explicacin del riesgo de cada, siendo el cuadrado del coeciente
de regresin 0,779, el cual indica que el porcentaje de variable explicada es de 77,90 con un valor F = 47,590, el cual es
de = 6,945-0,610(1 )-0,496(2 ) (tabla 4). En el tercer grupo
de mayores de 84 a
nos ninguna de las variables independientes resultaron signicativas, esta situacin puede deberse al
nmero de sujetos que quedaron en este grupo (n = 4).

Discusin

Variable dependiente
Variable
independiente

Riesgo de cadas
(Tinetti)
1) Puntaje de
equilibrio
2) Puntaje de
marcha

R = 0,825
R2 = 0,674
F = 99,3;
p = 0,001

Ecuacin de regresin: = 5,291-0,188(1 )-0,139(2 ).

Variable dependiente
Variable
independiente

R = 0,883
Riesgo de cadas
R2 = = 0,779
(Tinetti)
1) Puntaje de
F = 47,590,
equilibrio
p = 0,001
2) Puntaje de marcha

Ecuacin de regresin: = 6,945-0,610(1 )-0,496(2 ).

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Alteraciones del equilibrio como predictoras de cadas en una muestra de adultos mayores
por los efectos del envejecimiento secundario, relacionados con los estilos de vida poco saludable, como son la
falta de ejercicio, la presencia de obesidad y la presencia de enfermedades crnico-degenerativas como diabetes,
hipertensin, artrosis, entre otras como lo sugieren estudios
realizados en poblacin mexicana21,22 .
Con relacin a la inestabilidad, aproximadamente tres
cuartas partes de la poblacin (74,3%) la present en el
ltimo a
no; en contraste con el 89% reportado por Calandre
et al.20 .
En cuanto a los factores predisponentes de cadas, el 69%
de los que presentaron algn evento de inestabilidad o cada
corresponden a situaciones ambientales, como se menciona
en el estudio ICARE (Investigacin de la Cada Accidental:
estudio epidemiolgico), donde aproximadamente la mitad
de las cadas obedecieron a causas puramente mecnicas
como tropezar, chocar, mala pisada, etc.8 ; similares resultados fueron reportados por Gonzlez et al.10 con el 55%. El
factor que ms se present en los adultos estudiados fueron
las inestabilidades o cadas a causa de pisos resbaladizos o
mojados (16%) cuyos datos concuerdan con los proporcionados por el policlnico Comunitario Docente Carlos Juan
Finlay23 (47%) y el Servicio de Geriatra del Hospital Provincial Docente V. I. Lenin (32%)24 ; otras causas reportadas
fueron tropezar con objetos o desniveles (16%), suelos irregulares (12%) y perder el equilibrio de manera espontnea
(12%). Contrario a lo que reporta el policlnico, se observ
que la causa que menos rerieron fue la disminucin de la
agudeza visual, a pesar de que varios sujetos usan lentes23 .
Por lo tanto, al igual que Brown et al., se determina que
los peligros ambientales, el modo de andar y los dcits
de equilibrio fueron los factores de riesgo de cada ms
frecuentemente reportados25 .

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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