Este documento ha sido desarrollado conjuntamente por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (el

Colegio) y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal con la ayuda de Aaron B. Caughey, MD, PhD; Alison G. Cahill,
MD, MSCI; Jeanne-Marie Guise, MD, MPH; y Dwight J. Rouse, MD, MSPH. La informacin refleja los avances
clnicos y cientficos a partir de la fecha de emisin emergente, est sujeta a cambios, y no debe ser
interpretado como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento. Variaciones en la prctica
puede justificarse sobre la base de las necesidades de cada paciente, los recursos y las limitaciones
particulares de la institucin o tipo de prctica.

Prevencin segura del parto por cesrea primaria

Resumen: En 2011, una de cada tres mujeres que dieron a luz en los Estados Unidos lo hicieron por cesrea. El
parto por cesrea puede ser para el feto, la madre, o ambos, en ciertos casos para salvar vidas. Sin embargo,
el rpido aumento de las tasas de nacimientos por cesrea 1996-2011 sin evidencia clara de la consiguiente
disminucin de la morbilidad o la mortalidad materna o neonatal plantea significativa preocupacin de que la
cesrea es usado en exceso. La variacin en las tasas de nulparas, trmino, Singleton, de vrtices partos por
cesrea tambin indica que los patrones de prctica clnica afectan al nmero de partos por cesrea
realizados. Las indicaciones ms comunes para el parto por cesrea primaria incluyen, en orden de frecuencia,
distocia de trabajo, anormal o indeterminada (anteriormente, desalentador) trazado de la frecuencia cardaca
fetal, presentacin anormal del feto, gestacin mltiple, y sospecha de macrosoma fetal. la reduccin segura
de la tasa de partos por cesrea primaria requerir diferentes enfoques para cada una de stas, as como
otras, indicaciones. Por ejemplo, puede ser necesario volver a examinar la definicin de distocia de la mano de
obra ya que los datos recientes muestran que la mano de obra contempornea avanza a una velocidad
sustancialmente ms lento que lo que se ensea la historia. Adems, mejorado y estandarizado de
interpretacin y gestin de la frecuencia cardaca fetal pueden tener un efecto. Aumentar el acceso de las
mujeres a las intervenciones no mdicas durante el parto, como el trabajo continuo y apoyo a la prestacin,
tambin se ha demostrado para reducir las tasas de nacimientos por cesrea. Versin ceflica externa para la
presentacin podlica y un trabajo de parto para las mujeres con embarazos gemelares cuando el primer
gemelo est en presentacin ceflica son otros de los muchos ejemplos de intervenciones que pueden
contribuir a la caja fuerte descenso de la tasa de parto por cesrea primaria.

Fondo
En 2011, una de cada tres mujeres que dieron a luz en
los Estados Unidos lo hicieron en un parto por
cesrea ( 1 ). A pesar de que las tasas de parto por
cesrea
primaria
y
totales
han
estabilizado
recientemente, hubo un rpido aumento de las tasas
de cesrea 1996-2011 ( Fig. 1 ). Aunque el parto por
cesrea puede ser para el feto, la madre, o ambos, en
ciertos casos para salvar vidas, el rpido aumento de la
tasa de nacimientos por cesrea sin evidencia de la
consiguiente disminucin de la morbilidad o la
mortalidad materna o neonatal suscita preocupacin de
que la cesrea es usado en exceso( 2 ). Por lo tanto, es
importante que los profesionales de la salud para
entender los de corto plazo y largo plazo soluciones de
compromiso entre el parto por cesrea y vaginal, as
como las oportunidades seguras y adecuadas para
prevenir el uso excesivo de parto por cesrea, parto por
cesrea primaria en particular.

Equilibrio de Riesgos y beneficios

Parto por su propia naturaleza conlleva riesgos potenciales para la mujer y su beb, independientemente de la
va de administracin. Los Institutos Nacionales de la Salud ha encargado informes basados en la evidencia en
los ltimos aos para examinar los riesgos y beneficios del parto por cesrea y vaginal ( 3 ) ( Tabla 1 ). Para
ciertas condiciones clnicas - como placenta previa o ruptura uterina - parto por cesrea se ha consolidado
como la ruta ms segura de la entrega. Sin embargo, para la mayora de los embarazos, que son de bajo
riesgo, parto por cesrea parece plantear un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad maternas que el parto
vaginal ( 4 ) ( Tabla 1 ).

Tabla 1. Riesgo de adversos maternos y neonatales por el tipo de parto

Resultado

Riesgo

Materno

El parto vaginal

Morbilidad grave y la mortalidad 8,6%

global *
0,9%

Parto por cesrea

9,2% *
2,7%

La mortalidad materna
Embolia de lquido amnitico

3.6: 100.000

13.3: 100.000

03.03 a 07.07: 100.000

15.8: 100000

En tercer grado o laceracin 1,0-3,0%

perineal de cuarto grado ||

NA (entrega programada)

Anormalidades en la placenta

Aument con parto por cesrea versus parto vaginal previo, y el riesgo
contina aumentando con cada parto por cesrea posterior.

La incontinencia urinaria #

No hay diferencia entre el parto por cesrea y el parto vaginal a los 2 aos.

La depresin posparto

||

No hay diferencia entre el parto por cesrea y el parto vaginal.

neonatal

El parto vaginal

Parto por cesrea

laceracin **

N/A

1,0-2,0%

**

<1,0%

1,0-4,0% (sin trabajo)

1,0-2,0%

0%

Morbilidad respiratoria

Distocia de hombros

Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; ND, no disponible; UCIN, unidad de cuidados

intensivos neonatales; O, odds ratio; RR: riesgo relativo.
Es difcil aislar la morbilidad causada especficamente por la va del parto. Por ejemplo, en uno de los pocos
ensayos aleatorios de enfoque para la entrega, las mujeres con una presentacin de nalgas fueron asignados
al azar para someterse a un parto por cesrea planificada o el parto vaginal planificado, aunque no haba
cruzado en ambos grupos de tratamiento (5 ). En este estudio, a los 3 meses de seguimiento, las mujeres eran
ms propensos a tener urinaria, pero no fecal, incontinencia si hubieran sido asignados al azar al grupo de
parto vaginal planificado. Sin embargo, esta diferencia ya no fue significativa a los 2 aos de
seguimiento ( 6 ). Debido al tamao de este ensayo aleatorio, que no fue diseado para examinar otras
medidas de morbilidad materna.
Un gran estudio basado en la poblacin de Canad encontr que el riesgo de morbilidad materna severa definida como la hemorragia que requiere transfusin de histerectoma o, ruptura uterina, complicaciones
anestsicas, shock, paro cardaco, insuficiencia renal aguda, ventilacin asistida, tromboembolia venosa,
infeccin grave o en el hospital de la herida o hematoma - fue aumentado tres veces de parto por cesrea en
comparacin con el parto vaginal (2,7% versus 0,9%, respectivamente) ( 7 ). Tambin hay preocupaciones con
respecto a los riesgos a largo plazo asociados con el parto por cesrea, en particular los relacionados con los
embarazos posteriores. La incidencia de anormalidades en la placenta, como placenta previa, en futuros
embarazos aumenta con cada parto por cesrea posterior, del 1% con un parto por cesrea antes de casi un
3% con tres o ms cesreas previas. Adems, un nmero creciente de cesrea previa se asocia con la
morbilidad de la placenta previa: despus de tres partos por cesrea, el riesgo de que una placenta previa se
complica por la placenta adherida es casi el 40% ( 8 ). Esta combinacin de complicaciones aumenta no slo
significativamente la morbilidad materna, pero tambin aumenta el riesgo de resultados adversos neonatales,
como neonatal ingreso en la unidad de cuidados intensivos y muerte perinatal (3, 9 , 10 ). Por lo tanto, aunque
el parto por cesrea inicial se asocia con algunos aumentos en la morbilidad y la mortalidad, los efectos
posteriores son an mayores debido a los riesgos de las cesreas repetidas en futuros embarazos ( 11 ).

Las indicaciones para la cesrea primaria

Existe una gran variacin regional segn el estado de la tasa de partos por cesrea total a travs de los
Estados Unidos, que van desde un mnimo de un 23% a un mximo de casi el 40% ( Fig. 2 ). La variacin en las
tasas de nacimientos por cesrea Singleton vrtice nulparas plazo indica que los patrones de prctica clnica
afectan al nmero de partos por cesrea realizados. Tambin existe una variacin sustancial para
hospitales. Los estudios han demostrado una variacin de 10 veces en la tasa de partos por cesrea en todos
los hospitales de Estados Unidos, del 7,1% al 69,9%, y una variacin de 15 veces entre las mujeres de bajo
riesgo, de 2,4% a 36,5% ( 12 ). Los estudios que han evaluado el papel de las caractersticas maternas, como
la edad, el peso y la etnia, han encontrado consistentemente estos factores no explican totalmente el
aumento temporal en la tasa de partos por cesrea o sus variaciones regionales ( 13-15 ). Estos hallazgos
sugieren que otros factores potencialmente modificables, tales como las preferencias del paciente y la
variacin de la prctica entre los hospitales, sistemas y proveedores de atencin mdica, probablemente
contribuyen a las tasas de parto por cesrea en aumento.
Con el fin de entender el grado en que los partos por cesrea pueden ser prevenibles, es importante saber por
qu se realizan las cesreas. En un estudio poblacional de 2011, las indicaciones ms comunes para el parto
por cesrea primaria incluyen, en orden de frecuencia, distocia de trabajo, anormal o indeterminada
(anteriormente, desalentador) trazado de la frecuencia cardaca fetal, presentacin anormal del feto,

gestacin mltiple, y sospecha de macrosoma fetal

( La Fig. 3 ) ( 16). Detencin de trabajo y trazado de
la frecuencia cardaca fetal anormal o indeterminada
represent ms de la mitad de todos los partos por
cesrea primaria en la poblacin de estudio. la
reduccin segura de la tasa de partos por cesrea
primaria requerir diferentes enfoques para cada
una de estas indicaciones. Por ejemplo, puede ser
necesario volver a examinar la definicin de distocia
de la mano de obra ya que los datos recientes
muestran que la mano de obra contempornea
avanza a una velocidad sustancialmente ms lento
que lo que se ha enseado histricamente. la
interpretacin de la frecuencia cardaca fetal
mejorado y estandarizado y de gestin tambin
pueden tener un efecto.Aumentar el acceso de las
mujeres a las intervenciones no mdicas durante el
parto, como el apoyo continuo del parto, tambin se ha demostrado para reducir las tasas de nacimientos por
cesrea. Versin ceflica externa para la presentacin podlica y un trabajo de parto para las mujeres con
embarazos gemelares cuando el primer gemelo est en presentacin ceflica tambin puede contribuir a la
caja fuerte descenso de la tasa de parto por cesrea primaria.

Preguntas y Respuestas clnicas de gestin

Cul es la definicin adecuada de progresar de forma anormal del trabajo de la primera etapa?

Definicin de la Primera Etapa anormal-Trabajo

La primera etapa del trabajo se ha dividido histricamente en la fase latente y la fase activa basada en la obra
de Friedman en la dcada de 1950 y ms all. La fase latente del trabajo se define como principio con la
percepcin materna de las contracciones regulares ( 17 ). Sobre la base del umbral percentil 95,
histricamente, la fase latente se ha definido como prolongado que cuando excede de 20 horas en las mujeres
nulparas y 14 horas en las mujeres multparas ( 18 ). La fase activa del trabajo se ha definido como el punto
en que la velocidad de cambio de la dilatacin cervical aumenta significativamente.
anomalas laborales fase activa se pueden clasificar ya sea como trastornos de protraccin (avance ms lento
de lo normal) o trastornos de detencin (cese completo de los progresos). Basado en el trabajo de Friedman, la
definicin tradicional de una prolongada fase activa (basado en el percentil 95) ha sido la dilatacin cervical en
la fase activa de menos de 1,2 cm / h para las mujeres nulparas y menos de 1,5 cm / h para las mujeres
multparas ( 19 ). detencin en la fase activa se ha definido tradicionalmente como la ausencia de cambio
cervical durante 2 horas o ms en la presencia de contracciones uterinas adecuadas y la dilatacin cervical de
al menos 4 cm.
Sin embargo, los datos ms recientes del Consorcio de Trabajo Segura se han utilizado para revisar la
definicin de progreso laboral normal, contempornea ( 20 ). En este estudio retrospectivo realizado en 19
hospitales de Estados Unidos, la duracin del trabajo se analiz en 62,415 mujeres parturientas, cada uno de
los cuales objeto de un feto nico vrtice vaginal y tuvieron un resultado perinatal normal. En este estudio, la
tasa de percentil 95 de la dilatacin fase activa fue sustancialmente menor que la velocidad estndar derivado
del trabajo de Friedman, que vara de 0,5 cm / h de 0,7 cm / h para las mujeres nulparas y de 0,5 cm / h de
1,3 cm / h para mujeres multparas (los rangos reflejan que en la dilatacin ms avanzada, el trabajo procedi
ms rpidamente) ( Tabla 2 ).

Tabla 2. el desarrollo de parto espontneo estratificado por cervical y la dilatacin de paridad

La mediana de tiempo transcurrido (h)
La dilatacin cervical (cm)

Paridad
(Percentil 95)

0 Paridad
(Percentil 95)

1 Paridad
2
(Percentil 95)

3-4

1,8 (8,1)

4-5

1,3 (6,4)

1.4 (7.3)

1,4 (7,0)

5-6

0,8 (3,2)

0,8 (3,4)

0,8 (3,4)

6-7

0,6 (2,2)

0,5 (1,9)

0,5 (1,8)

7-8

0,5 (1,6)

0,4 (1,3)

0,4 (1,2)

8-9

0,5 (1,4)

0,3 (1,0)

0,3 (0,9)

9-10

0,5 (1,8)

0,3 (0,9)

0,3 (0,8)

ms

Recuadro 1. Definicin de Detencin del Trabajo

En la primera etapa
trabajo de parto espontneo: ms de o igual a 6 cm de
dilatacin con rotura de la membrana y una de las
siguientes:

Cmo debe progresar

de manera anormal se
logr la mano de obra
de primera etapa?

Gestin de anormal
Primera Etapa-Trabajo
Aunque las estrategias
de gestin de la mano de
obra basa en la reciente
Consorcio
en
la
informacin de seguridad
laboral no se han evaluado an, una idea de cmo podra
optimizarse manejo del parto anormal de la primera etapa se
puede deducir a partir de estudios anteriores.
Las definiciones de una fase latente prolongada todava se basan en datos de Friedman y los investigadores
modernos no se han centrado sobre todo en la fase latente del trabajo. La mayora de las mujeres con una
fase latente prolongada en ltima instancia, entrarn en la fase activa con el manejo expectante. Con pocas
excepciones, el resto o bien dejar de contratacin o, con amniotoma o la oxitocina (o ambos), alcanzar la
fase activa (18). Por lo tanto, una fase latente prolongada (por ejemplo, mayor de 20 horas en las mujeres
nulparas y mayor de 14 horas en las mujeres multparas) no debera ser una indicacin de parto por cesrea
( Tabla 3 ).
Cuando la primera etapa del parto es prolongado o detenido, se recomienda comnmente oxitocina. Varios
estudios han evaluado la duracin ptima de la estimulacin con oxitocina en la cara de la protraccin de
trabajo o paro. Un estudio prospectivo de la progresin del parto en 220 mujeres nulparas y 99 mujeres
multparas que entr espontneamente trabajo evalu el beneficio de prolongar la estimulacin con oxitocina
durante 4 horas (para un total de 8 horas) en pacientes que se ha dilatado al menos 3 cm y tenido progreso
insatisfactorio (ya sea protraccin o paro) despus de un perodo inicial de aumento de 4 horas ( 21 ). Los
investigadores encontraron que las mujeres que recibieron al menos 4 horas adicionales de oxitocina, 38% por
va vaginal, y ninguno haba recin nacidos con 5 minutos Apgar de menos de 6. En las mujeres nulparas, un
perodo de 8 horas de resultado en un aumento de 18% de tasa de parto por cesrea y ningn caso de lesin
durante el nacimiento o la asfixia, mientras que si el perodo de dilatacin se haba limitado a 4 horas, la tasa
de parto por cesrea habra sido el doble que dado el nmero de mujeres que no haban logrado avances
significativos en el 4 horas. Por lo tanto, el trabajo lento pero progresivo en la primera etapa del parto no debe
ser una indicacin de parto por cesrea ( Tabla 3 ).

4 horas o ms de las contracciones adecuadas

(por ejemplo, ms de 200 unidades de Montevideo)
6 horas o ms de las contracciones
inadecuadas y sin cambio cervical

Tabla 3. Recomendaciones para la prevencin de seguridad del parto por cesrea primaria
recomendaciones

Grado de Recomendaciones

Primera etapa del parto

Una fase latente prolongada (por ejemplo, mayor de 20 horas en las mujeres nulparas y 1B
mayor de 14 horas en las mujeres multparas) no debera ser una indicacin de parto por
Recomendacin fuerte, pruebas de
cesrea.
calidad moderada
el trabajo lento pero progresivo en la primera etapa del parto no debe ser una indicacin de 1B
parto por cesrea.
Recomendacin fuerte, pruebas de
calidad moderada
la dilatacin cervical de 6 cm se debe considerar el umbral para la fase activa de la mayora 1B
de las mujeres en trabajo de parto. Por lo tanto, antes de alcanzar el 6 cm de dilatacin, las
Recomendacin fuerte, pruebas de
normas de progreso fase activa no deberan aplicarse.
calidad moderada
El parto por cesrea para la detencin en la fase activa en la primera etapa del parto debe 1B
reservarse para las mujeres en o ms all de 6 cm de dilatacin con rotura de membranas
Recomendacin fuerte, pruebas de
que no pueden progresar a pesar de las 4 horas de la actividad uterina adecuada, o por lo
calidad moderada
menos 6 horas de la administracin de oxitocina con uterina inadecuada actividad y ningn
cambio cervical.
Segunda etapa del parto
Una longitud mxima absoluta especfico de tiempo empleado en la segunda etapa del parto 1C
a partir del cual todas las mujeres deben someterse a parto operativo no ha sido identificado.
Recomendacin
fuerte,
calidad de la evidencia

baja

Antes de diagnosticar la detencin de la mano de obra en la segunda 1B

etapa, si el permiso de la madre y el feto condiciones, permitir lo
Recomendacin fuerte, pruebas de
siguiente:
calidad moderada
Por lo menos 2 horas de empujar en mujeres multparas (1B)
Por lo menos 3 horas de empujar en mujeres nulparas (1B)
Duraciones ms largas pueden ser apropiados de forma individualizada
(por ejemplo, con el uso de analgesia epidural o con mala posicin fetal),
siempre y cuando se est documentado progreso. (1B)
El parto instrumental en la segunda etapa del parto por mdicos experimentados y bien 1B
entrenados debe ser considerada como una alternativa segura, aceptable para el parto por
Recomendacin fuerte, pruebas de
cesrea. La formacin en, y el mantenimiento continuo de, las habilidades prcticas
calidad moderada
relacionadas con el parto vaginal instrumental deben ser alentados.
La rotacin manual del occipucio fetal en el entorno de mala posicin fetal en la segunda 1B
etapa del parto es una intervencin razonable considerar antes de pasar al parto vaginal
Recomendacin fuerte, pruebas de
instrumental o cesrea. Con el fin de prevenir de manera segura los partos por cesrea en el
calidad moderada
ajuste de la posicin defectuosa, es importante evaluar la posicin fetal en la segunda etapa
del trabajo, en particular en el contexto de descenso fetal anormal.
Monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal
Amnioinfusin por desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal variables repetitivas 1A
puede reducir con seguridad la tasa de partos por cesrea.
Recomendacin fuerte, de alta
calidad de la evidencia
estimulacin del cuero cabelludo puede ser utilizado como un medio para evaluar el estado 1C
cido-base fetal cuando estn presentes (anteriormente, desalentadora) patrones cardacos
Recomendacin
fuerte,
fetales anormales o indeterminados (por ejemplo, una mnima variabilidad) y es una
calidad de la evidencia
alternativa segura a la cesrea en este entorno.

baja

La induccin del parto

Antes de las 41 0/7 semanas de gestacin, induccin del parto por lo general debe realizarse 1A
sobre la base de las indicaciones mdicas maternas y fetales. Inducciones a las 41 0/7
Recomendacin fuerte, de alta
semanas de gestacin y ms all se deben realizar para reducir el riesgo de parto por cesrea
calidad de la evidencia
y el riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
mtodos de maduracin cervical se deben usar cuando se induce el parto en mujeres con 1B
cuello uterino desfavorable.
Recomendacin fuerte, pruebas de
calidad moderada
Si el estado materno y fetal permite, partos por cesrea para la induccin fallida del trabajo 1B
en la fase latente pueden evitarse al permitir mayor duracin de la fase latente (hasta 24
Recomendacin fuerte, pruebas de
horas o ms) y que requieren que la oxitocina puede administrar durante al menos 12-18
calidad moderada
horas despus de la ruptura de la membrana antes de que considera que la induccin de un
fracaso.
mala presentacin fetal
la presentacin fetal debe ser evaluado y documentado comienzo a las 36 0/7 semanas de 1C
gestacin para permitir la versin ceflica externa para ser ofrecido.
Recomendacin
fuerte,
calidad de la evidencia

baja

Sospecha de macrosoma fetal

El parto por cesrea para evitar una posible trauma del nacimiento debe limitarse a los pesos 2C
fetales estimados de al menos 5.000 g en mujeres sin diabetes y por lo menos 4.500 g en las
recomendacin dbil, evidencia
mujeres con diabetes. La prevalencia de peso al nacer de 5.000 go ms es poco frecuente, y
de baja calidad
los pacientes deben ser aconsejados que las estimaciones del peso fetal, especialmente tarde
en la gestacin, son imprecisas.
Aumento de peso materno excesivo
Las mujeres deben ser aconsejadas sobre las directrices de peso durante la OIM en un 1B
intento de evitar el aumento de peso excesivo.
Recomendacin fuerte, pruebas de

calidad moderada
gestaciones gemelares
Resultados perinatales de embarazos gemelares en el que el primer gemelo est en 1B
presentacin ceflica no se mejoran mediante cesrea. Por lo tanto, las mujeres con
Recomendacin fuerte, pruebas de
cualquiera de los gemelos ceflicas / presentadoras ceflicos o gemelos que presentan no
calidad moderada
ceflica ceflicas / deben ser aconsejados para intentar el parto vaginal.
Otro
Los individuos, organizaciones y rganos de gobierno deben trabajar para garantizar que la 1C
investigacin se lleva a cabo para proporcionar una mejor base de conocimientos para
Recomendacin
fuerte,
orientar las decisiones en relacin con el parto por cesrea y para fomentar cambios en las
calidad de la evidencia
polticas que reducen de forma segura la tasa de partos por cesrea primaria.

baja

Cul es la definicin adecuada del trabajo anormal de la segunda etapa?

La segunda etapa del parto comienza cuando el cuello del tero se dilata completamente y termina con la
entrega del recin nacido. Paridad, empujando retraso, el uso de la analgesia epidural, el ndice de masa
corporal de la madre, el peso al nacer, la posicin occipucio posterior, y la estacin fetal a la dilatacin
completa todos han sido demostrado que afectan a la duracin de la segunda etapa del parto ( 26 ). Adems,
es importante tener en cuenta no slo la media o la mediana de la duracin de la segunda etapa del trabajo,
sino tambin la duracin del percentil 95. En el Consorcio de Segura estudio Trabajo discuti anteriormente,
aunque la media y la mediana de duracin de la segunda etapa diferan en 30 minutos, el umbral del percentil
95 fue de aproximadamente 1 hora ms en las mujeres que recibieron analgesia epidural que en aquellos que
no lo hicieron (20).
Cules son las otras indicaciones de parto por cesrea primaria? Qu estrategias de gestin
alternativa se puede utilizar para la prevencin segura del parto por cesrea en estos casos?

A pesar de la detencin de trabajo y trazado de la frecuencia cardaca fetal anormal o indeterminada son las
indicaciones ms comunes para el parto por cesrea primaria, indicaciones menos comunes - como la mala
presentacin fetal, sospecha de macrosoma, gestacin mltiple, y la infeccin materna (por ejemplo, virus del
herpes simple) - cuenta para decenas de miles de partos por cesrea en los Estados Unidos cada ao. la
prevencin de riesgos de los partos por cesrea primaria requerir diferentes enfoques para cada una de estas
indicaciones.
fetal malpresentation
presentacin de nalgas a las 37 semanas de gestacin y ms all se estima para complicar el 3,8% de los
embarazos, y ms del 85% de las mujeres embarazadas con una presentacin de nalgas persistentes son
entregados por cesrea ( 95 ).En un estudio reciente, la tasa de intento de versin ceflica externa fue del
46% y disminuy durante el perodo de estudio (96).Por lo tanto, la versin ceflica externa para la
presentacin anormal del feto es probable infrautilizado, especialmente cuando se considera que la mayora
de los pacientes con una versin ceflica externa exitosa darn a luz por va vaginal
Sospecha de macrosoma fetal
Sospecha de macrosoma fetal no es una indicacin para la entrega y rara vez es una indicacin de parto por
cesrea. Para evitar un posible trauma del nacimiento, el Colegio recomienda que el parto por cesrea se
limitar a los pesos fetales estimados de al menos 5.000 g en mujeres sin diabetes y por lo menos 4.500 g en
las mujeres con diabetes
El exceso de ganancia de peso materno
Una gran proporcin de mujeres en los Estados Unidos ganan ms peso durante el embarazo de lo
recomendado por el Instituto de Medicina (IOM). La evidencia observacional sugiere que las mujeres que
aumentan ms peso de lo recomendado por las directrices de la OIM tienen un mayor riesgo de parto por
cesrea y otros resultados adversos (102103
doble gestacin
La tasa de partos por cesrea entre las mujeres con embarazos gemelares aument del 53% en 1995 al 75%
en 2008 ( 105 ).Incluso entre gemelos vrtices presentadoras, hubo un aumento del 45% al 68%
(105). Resultados perinatales de embarazos gemelares en el que el primer gemelo est en presentacin
ceflica no se mejoran mediante cesrea.Por lo tanto, las mujeres con cualquiera ceflica / ceflica presentar
gemelos o ceflica / gemelos se debe aconsejar a intentar el parto vaginal presentadoras no ceflica (
Virus herpes simplex
En las mujeres con antecedentes de virus del herpes simple, la administracin de aciclovir para la supresin
viral es una estrategia importante para prevenir los brotes de herpes genital que requiere un parto por
cesrea y la diseminacin viral asintomtica ( 107 , 108 ).