REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
PUNTO FIJO, ESTADO FALCON.

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE FEMENINO CON

DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO MEDICO VS
QUIRRGICO: PANCREATITIS AGUDA, RECLUIDA EN EL REA DE
HOSPITALIZACIN DE LA CLINICA CENTRO MEDICO CARDON
COMUNIDAD CARDON, PUNTO FIJO ESTADO FALCON

TUTORA:
Lcda.: Noemy Polanco

AUTORA:
Br: Rodrguez Zaray

PUNTO FIJO; DE SEPTIEMBRE 2016

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION
Objetivo General y Objetivos Especficos
CAPTULO I
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS DEL CASO SELECCIONADO:

Definicin.
Etiologa.
Signos y Sntomas.
Fisiopatologa.
Complicaciones.
Exmenes de Laboratorio y complementarios (Anlisis).
Tratamiento mdico y/o quirrgico.

CAPITULO II
FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA DEL CASO EN
ESTUDIO

Cuidados de Enfermera. Proceso de Atencin.

Modelo Conceptual aplicado en el estudio

de

caso

(anlisis

Fundamentacin)
Historia de Salud.
a. Datos Demogrficos
b. Identificacin del Paciente
c. Motivo de Ingreso.
d. Enfermedad Actual
e. Antecedentes Personales.
f. Antecedentes Familiares
g. Exmenes de Laboratorio y tratamiento (Interpretacin)
Patrones Funcionales
Examen Fsico
Cuadro Analtico Patrn Funcional y diagnstico de enfermera.
CAPITULO III
PLAN DE CUIDADO MODELO
a. Modelo conceptual de la teora seleccionada

b.
c.
d.
e.
f.

Diagnostico de enfermera
Criterio de resultado
Acciones de enfermera
Evaluacin
Plan de egreso

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera es (PAE) es un mtodo sistematizado
con el cual se le brindan cuidados humanistas al paciente centrados en el logro de
objetivos de forma eficiente, este se basa en la recopilacin de informacin de un
determinado paciente, tambin es una herramienta facilitadora para el personal de
salud (enfermera) que sirve para proporcionar un trato integral y humanista

al

paciente, as como tambin para estar informado de cualquier eventualidad o

antecedente que pueda ayudar a la mejora de la salud del paciente.

El profesional de enfermera requiere del PAE como mtodo de atencin, al

permitir identificar problemas de salud reales , potenciales que puedan afectar al
paciente ya que la mayora de los daos y complicaciones pueden ser prevenidos,
detectados y tratados con xito si el personal de enfermera est atento a
cualquiera de ellos mediante la aplicacin de procedimientos normados para la
atencin , entre los que destacan el uso de enfoque de riesgo y la realizacin de
actividades inminentemente..
El presente PAE est basado en un paciente femenino de 69 aos del rea
de hospitalizacin recluida en el Cewntro Medico Cardon, la cual presenta la
patologa de abdomen agudo inflamatorio medico VS quirrgico Pancreatitis
Aguda en el cual se podrn observar los patrones afectados resultados de la
valoracin por patrones de Marjory Gordon como tambin las intervenciones
posteriores a ella las cuales estn basados en las teoras de enfermera como la
de las 14 necesidades de Virginia Henderson, la pancreatitis aguda, es una
inflamacin no bacteriana del pncreas caracterizada por la activacin
intraglandular de las pro-enzimas pancreticas y auto digestin concomitante de
los acinos. La severidad clnica vara desde sta forma leve, edematosa-intersticial
-hasta la forma severa, necrotizante, que llega a complicarse con Disfuncin o
Falla Orgnica Mltiple y muerte.
Las acciones propuestas tienden a prevenir la aparicin de complicaciones,
a mejorar la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin
con mayor calidad y calidez
OBJETIVOS

Objetivo general:
Aplicar el proceso de Enfermera a paciente femenino con diagnstico de
abdomen agudo inflamatorio Medico vs Quirrgico: pancreatitis aguda, recluida en
el rea de hospitalizacin de la clnica Centro Mdico Cardn Comunidad Cardn
Punto Fijo-Estado Falcn.

Objetivos especficos:

Valorar el estado de salud del paciente femenino con diagnstico de

abdomen agudo inflamatorio mdico vs quirrgico: Pancreatitis aguda.

Detectar las necesidades y luego Identificar los diagnsticos de Enfermera.
Diagnosticar las necesidades q presenta el paciente analizando e

interpretando los datos objetivos y subjetivos.

Planificar las acciones de enfermera para realizar el plan de cuidados de

acuerdo a las necesidades

Ejecutar el plan de cuidados de enfermera, satisfacer las necesidades de
paciente femenino con diagnstico de abdomen agudo inflamatorio, medico

vs quirrgico: Pancreatitis Aguda.

Evaluar los resultados obtenidos a travs de las acciones de enfermera
realizadas.

CAPITULO I

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL CASO SELECCIONADO

Definicin:
Pancreatitis Aguda: Es una inflamacin aguda de una glndula pancretica
previamente sana, por una inadecuada activacin intracelular de las enzimas
pancreticas y, que, si el paciente sobrevive al brote, cura sin secuelas. El
principal factor de riesgo en hombres es la ingesta de alcohol, en las mujeres es la
colecistitis.
Etiologa:

El alcoholismo, colelitiasis, traumatismos abdominales, parotiditis, hepatitis viral,

mycoplasma, hipercalcemia, insuficiencia renal, citomegalovirus, tuberculosis,
pancreatitis hereditarias, ulcera pptica penetrante y algunos frmacos.
Fisiopatologa:
La pancreatitis aguda es independiente de las diferentes etiologas, tiene como
evento temprano la activacin en el interior del acino pancretico de las enzimas
pancreticas que ocasionan el dao inicial de las clulas acinares pancreticas.
La magnitud del dao pancretico determina la severidad de la enfermedad,
tambin la induccin de las respuestas inflamatorias y endoteliales a nivel local y
sistmico. Responsables de las complicaciones y pronstico de esta enfermedad.
En condiciones normales las enzimas pancreticas son activadas en la luz
duodenal, existen varios mecanismos que protegen la activacin enzimtica en el
pncreas evitando su activacin dentro del pncreas ocasionando pancreatitis.
Sntomas:
-

Dolor abdominal que se siente en el cuadrante superior izquierdo

Nuseas y Vmitos

Hipomotilidad intestinal

Disnea y taquipnea

Fiebre

Cianosis, deshitracin y shock en casos graves.

Heces color amarilla.

Leve coloracin amarillenta en la piel.

Tratamiento:
Consiste en mejorar el confort del paciente, curacin del episodio,
prevencin de las complicaciones y resolucin, agentes etiolgicos.
-

Reposo digestivo (ayuno)

Reposicin hdrica parenteral. (hidratacin)

Analgesia (alivio al dolor abdominal)

Tratamiento farmacolgico (inhibir secrecin)

Vigilancia hemodinmica intensiva

Complicaciones
Infecciones de la necrosis puede desarrollar:
-

Al nivel local: abscesos

Al nivel sistmicos: fallo multiorganicos

Adems, puede existir leo prolongado (fallo en los mecanismos de

absorcin intestinal) o tambin disfuncin cardiovascular (shock)

Deshidratacin

Ictericia (color amarillento de la piel y de los ojos)

Prevencin
Para reducir las posibilidades de padecer una pancreatitis crnica se debe
evitar el principal factor de riesgo, que es el consumo habitual de alcohol
(responsable del 90% de los casos). Tambin es recomendable seguir una dieta
equilibrada y no abusar de las grasas. Cuando la enfermedad se debe a la ingesta de
alcohol, erradicar el hbito mejora significativamente los sntomas y el pronstico a
largo plazo.

FISIOPATOLOGIA ESQUEMATIZADA

CAPITULO II

FUNDAMENTOS TEORICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA EL ESTUDIO

DEL CASO:
Modelo Conceptual aplicado por Virginia Henderson
El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia Henderson se
trata de una teora sobre la definicin de la enfermera clnica, en el cual se ve
reflejado el paradigma de integracin. Es un modelo considerado de tendencia
humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo ampliamente
difundido por su caracterstica de generalidad, sencillez y claridad.
El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno
desde una perspectiva holstica.
Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico
y mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y
alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Modelo de Cuidados de Enfermera de Virginia Henderson:

Virginia Henderson no hace en sus textos una definicin de enfermera, sino

que conceptualiza cul es la funcin propia de la enfermera, iniciando una lnea de
trabajo que intenta establecer cul es la aportacin especfica de la enfermera en
los cuidados de salud, su definicin segn Roper L. (1994):
La funcin propia de la enfermera consiste en atender al individuo, enfermo
o sano, en la ejecucin de aquellas actividades que constituyen a su salud o a si
restablecimiento (o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte), actividades
que l realiza por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimiento
necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esta misin en forma
que ayude al enfermo a independizarse lo ms rpidamente posible. (p.3).
Para esta autora, la funcin de ayudar al individuo y la bsqueda de su ms
pronta independencia es el aspecto del trabajo que la enfermera inicia y controla
y en el que es duea de la situacin
Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades bsicas que deben satisfacer. Dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes
conocimientos para ella.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1.- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada.

7.- Mantener la temperatura corporal.

8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente
a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de
enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin:
como sustituta, como ayuda o como compaera.
Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica
que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la
definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la
elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce
necesidades humanas bsicas.

RELACIN DE LA TEORIZANTE CON EL CASO EN ESTUDIO

Henderson en su teora de suplencia y ayuda dice que el profesional de

enfermera

identificara

las necesidades bsicas

interferidas

del

usuario,

jerarquizndolas; en este caso del usuaria femenina de 69 aos de edad con

diagnostico medico de abdomen agudo inflamatorio Medico vs Quirrgico:
pancreatitis aguda las necesidades de comer y beber adecuadamente, descansar
y dormir, evitar peligros del entorno, son los problemas o necesidades
identificadas, lo que constituye los componentes principales de la asistencia de
enfermera.
Dichas necesidades nos permiten elaborar diagnsticos enfermeros para
aplicar un plan de cuidados personalizados atendiendo al individuo en la ejecucin
de actividades que constituye a su salud, siendo la misin de la enfermera ayudar
al enfermo a independizarse lo ms rpido posible para que cubra sus
necesidades bsicas humanas por si solo estando sano y
mismas.

consciente de las

REVISTA DE ENFERMERIA

Fecha de ingreso: 01/06/16

Hora: 3:30pm.

1. DATOS DEMOGRAFICOS
Nombre y apellido: _A.C. Edad: 69 aos Sexo: F
Nivel educativo: Bachillero

Religin: Catlica

Direccin: Santa Ana de Coro Estado Falcn

Profesin Ama de Casa _

Fecha de ingreso a la institucin: 01-06-2016 Fecha de ingreso al
Dpto.:_01/06/2016___
2. MOTIVO DE LA CONSULTA: Dolor abdominal, Vmitos, Disnea y Debilidad
generalizada.
3. Enfermedad Actual (Cmo aparece los problemas de salud? Desde
cundo?) Fecha, hora y medidas)
Se trata de paciente femenino de 69 aos de edad, natural y procedente de la
ciudad de Coro, quien acude a este centro y refiere inicio de enfermedad actual
desde hace aproximadamente 3 das de evolucin , caracterizada por dolor
abdominal de origen insidioso, opresivo, tipo clico, irradiado en banda de fuerte
intensidad, acompaado de vmitos de contenido bilioso en 8 oportunidades, as
como de disnea por lo que acude , se valora y se decide su ingreso, tambin
manifiesta ser hipertensa de larga data

__

Diagnstico Mdico de Admisin

Abdomen Agudo Inflamatorio Medico Vs Quirrgico: Pancreatitis Aguda.
Cardipata e HTA: Crisis Hipertensiva
Deshidratacin Moderada

4. Bases Fisiolgicas
Se entiende por pancreatitis aguda, a una inflamacin no bacteriana del pncreas
caracterizada por la activacin intraglandular de las pro-enzimas pancreticas y
autodigestin concomitante de los acinos. Habitualmente va seguida de una total
restauracin estructural y funcional de la glndula. La severidad clnica vara
desde sta forma leve, edematosa-intersticial -hasta la forma severa, necrotizante,
que llega a complicarse con Disfuncin o Falla Orgnica Mltiple y muerte.

5. Antecedentes importantes
Personales: Refiere ser hipertensa de larga data. Hbitos Cafeicos: 1
taza de caf por la maana y 1 por la tarde. Hbitos Tabaquismos: Niega
(Hbitos Tabquicos)

Alergias: Niega .

Quirrgicos: Niega__

__
__

Familiares: Madre: Fallecida Diabetes Mellitus tipo II y HTA; Padre:

Fallecido C.A Pulmonar; Hermanos: 7 Hermanos. 2 con HTA y 5
Aparentemente Sano; Hijo: 4 Aparentemente Sanos

__

EXAMEN FSICO
Signos vitales: FC:__100x__Fr: 18x Temp. 37 CTA: 163/73 mm/hg
Peso:__53_Kgrs____Saturacin de Oxigeno: 97 spo2
General:

Consiente, orientada en persona tiempo y espacio.

Cabeza:

Normocefalica,

Cabello:
Cara:

Bien implantado, limpio sin presencia de seborrea

Simtrica, sudorosa, con presencia de

Odos:

deshidratada
Pabelln auricular bien implantado sin presencia de

Ojos:
Nariz:

secreciones
Simtricos, pupilas y escleras con presencia de ictericia
fosas nasales permeable no se evidencia ningn tipo de

Boca:

secrecin, tabique nasal sin desviacin

Labios y lengua deshidratados con piezas dentales con

Cuello:
Trax:

prtesis.
Movibles, sin presencia de edemas ni hematomas.
Anterior: simtricos, normo expandible, con presencia de

ictericia,

taquicardia.
Posterior:
Mamas
Abdomen:

murmullos

vesiculares

audibles

en

ambos

campos sin agregados.

Sin alteraciones alguna
Doloroso en el epigastrio y flancos, distencin al auscultar,
sus sonidos peristlticos estaban ausentes, al percutir se
produjo un sonido de matidez y ondas presentes, se palpa
el abdomen y se presenta muy rgido y sensible

Genitales:

No explorado

Miembros
superior
inferior

Extremidades simtricas. sin deformidad, con presencia de

e

varices.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS
Hematologa completa
ANLISIS

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA

HEMOGLOBINA

12,20 gs/dl

12-16 gr/dl

HEMATOCRITO

37,51%

38-47%

3.540mm3

5.000-10.000 mm3

246.000mm3

140.000450.000 mm3

SEGMENTADO

70%

56% (1800-7000/l)

LINFOCITOS

28%

34% (1000-4800/l)

EOSINOFILOS

2%

2,7% (0-450/l)

26mm3

HOMBRES:HASTA10
MUJERES: HASTA 15
NIOS: HASTA 15

CUENTA BLANCA
PLAQUETAS

VSG(ERITRISEDIMENTACION)
METODO(WESTERGREN)

ESTUDIO DE COAGULACION

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA

PACIENTE

30,60MEG

0,8 -1,2

CONTROL

13SEG

13,0SEG

RAZON P/C

1,04SEG

PACIENTE

26,70SEG

+/- 6,0

CONTROL

30SEG

30,0SEG

DIFERENCIA P-C

-3,30SEG

TP

TTP

HEMATOLOGIA
EXAMEN

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA

HEMOGLOBINA

12,70 gr/dl

12-18 gr/dl

HEMATOCRITO

38,45%

37-51%

3.130mm3

5.000-10.000 mm3

258.000mm3

140.000450.000 mm3

SEGMENTADO

30%

56% (1800-7000/l)

LINFOCITOS

64%

34% (1000-4800/l)

MONOCITOS

1%

4% (0-800/l)

EOSINOFILOS

5%

2,7% (0-450/l)

CUENTA BLANCA
PLAQUETAS

TOTAL DE CELULARIDAD

100%

BIOQUIMICA SANGUINEA

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA

GLICEMIA

81mg/dl

70-100 mg/dl

UREA

25 mg/dl

10-50 mg/dl

CREATININA

0,86 mg/dl

ADULTOS 0,50-1,40 mg/dl

ACIDO URICO

2,10 mg/dl

2,50-6 mg/dl

TGO

42ui/l

0-42 ui/l

TGP

141,40ui/l

0-42 ui/l

BILIRRUBINA TOTAL

0,49 mg/dl

0,1 mg/dl

BILIRRUBINA DIRECTA

0,10 mg/dl

0 a 0.3 mg/dL

BILIRRUBINA INDIRECTA

0,39 mg/dl

0,1 a 0,5 mg/dl

ELECTROLITICO SERICO
EXAMEN
SODIO SERICO

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA

136,30 mg/l

135,0_148,0 mg/l

POTASIO SERICO

3,74 meg/l

3,50_5,30mg/l

TAC DE ABDOMEN SUPERIOR

INFORME: hallazgos del informe

HIGADO: No aumentado de tamao, densidad conservada, sin lesiones.

VESICULA BILIAR: Distendida, paredes regulares.
VIAS BILIARES: No dilatadas.
PANCREAS: De tamao normal homogneo sin lesiones, hipodenso a nivel

de la porcin ceflica.
BAZO: Volumen normal, homogneo sin lesiones fecales evidentes.
RETROPERITONEO: Aorta placas ateromatosas calcificadas y cava de
trayecto y calibre normal y se observan ndulos ganglionares aumentados
de tamao a nivel de retroperitoneo como para ser considerados

patolgicos.
GLANDULAS SUPRA-RENALES: De apariencia normal.
RIONES: Quistes renales izquierdo cortical resto de riones de volumen

normal, contornos regulares sin lesiones evidentes.

BASES PULMONARES: Libre de colecciones o consideraciones, sin

lesiones aparentes.
CAMARA GASTRICA: Engrosamiento de mucosa.
ASAS INTESTINALES: sin patologas.
ESTRUCTURAS OSEAS: Cambios degenerativos, sin lesiones titicas ni
blasticas.

CONCLUSION:

Cambios esteodegenerativos.
Ateromatosis aortica.
Quiste renal izquierdo cortical.
Gastropatia

TAC DE ABDOMEN INFERIOR

INFORME
Se practicaron cortes transversales abdominales desde piso de de fosa plvica
hasta ambas Cretas Iliacas con la administracin de contrastes oral/ev.
HALLAZGOS:
FOSAS ISQUIORECTALES: Normal
UTERO: No identificado
VEJIGA: Plenificada de contrastes sin lesiones
PLANOS MUSCULARES, TEJIDO GRASO: Normal
TEJIDO OSEO: Cambios degenerativos, sin lesiones
Calcificaciones vasculares intrapelvicas.

CONCLUSION

Status post-histerectomia
Cambios osteodegenerativos
Flebolitos

MEDIDAS TERAPUTICA
Nombre
Genrico
Esomeprazol
40 mg

Nombre
Comercial
Nexium

Va de
Administracin
E.V

Va de
Absorcin
Heptica

Va de
eliminacin
Renal

Dipirona
Ampolla

Metamizol

E.V 1amp

En el hgado

Orina

Cefoperazona
1.5 mg

Sulperazon

E.V

Totalmente y de
forma rpida
despus de la
administracin
intramuscular
Se absorbe con
rapidez y por
completo por la
va oral

Orina y bilis

Metoclopramida
1 amp

Irtopan

E.V

Ketoprofeno
Amp.

Arcental
profenid

E.V

Tracto
Gastrointestinal

orina

Flemibar
amp.

Metamizol

E.V

Metabolismo
hepatico

renal

Renal y biliar

Reacciones Adversas
Malestar
Intestinal,
Trastorno
del
Esfago,
escalofros, Palpitaciones
Cardiovasculares, Alergias
Severas.
Hematolgicos,
Anemia
aplsica,
Anemia
hemoltica,
Prpura
trombocitopenica,
Gastrointestinales,
Nauseas, Vmitos, Malestar
epigstrico, Sangramiento
intestinal, Hipotensin
Diarreas,
Vmitos,
Nauseas,
Shock
Anafilcticos,
Cefalea,
Dolor Abdominal.

Mecanismo de
Accin
Inhibe la
secrecin de
cido en el
estmago.

Antipirtico

Antimicrobiano Bactericida

Inquietud,
somnolencia,
fatiga y lasitud. Menos
frecuentes:
insomnio,
cefaleas,
vrtigos
y
alteraciones intestinales
Dispepsia, Nusea, Dolor
Abdominal, Vmitos

Incrementa la
motilidad gstrica
sin aumenta las
secreciones
gstricas
Analgsico
Antiinflamatorio.

Hipersensibilidad,
(Agranulocitosis,
Leucopenia,
Trombocitopenia)

Antiespasmdico.
Analgsico.

VALORACIN

ENFERMERA,

SEGN

EL

MODELO

DE

VIRGINIA

HENDERSON:

Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:

1.- Respirar con normalidad: Sistema circulatorio alterado y respiratorio sin
alteracin observada.

2.- Comer y beber adecuadamente: Sugieren que siempre ha tenido apetito,

pero que ahora le cuesta. Lo que ms le apetece son los zumos, frutas y
ensaladas. Bebe aproximadamente 1500 c.c. al da, pesa 65,500kg y mide:1,57cm
de altura No lleva ningn tipo de dieta pero por los momentos lleva una dieta
liquida por la patologa que presenta en cuanto a la masticacin y deglucin no
presenta problema alguno. En los actuales momentos presenta vmitos de origen
bilioso cada 8 horas.

3.- Eliminar los desechos del organismo: Urinaria: sin alteracin observada.
Digestiva : Evacua dos veces al da.

4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Presenta

limitaciones para el movimiento (caminar, sentarse, parase) debido al deterioro
neurolgico, no puede realizar actividades para el autocuidado debido a lo ya
mencionado, tensin arterial 163/73 mm/hg, frecuencia cardiaca 100 por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, presenta secreciones broncopulmonares de
coloracin verde y viscosas, presencia de estertores y sibilancias y disnea, apoyo
ventilatorio.

5.- Descansar y dormir Desde que le diagnosticaron su enfermedad, comentan

tener problemas para conciliar el sueo.

6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Totalmente independiente.

7.- Mantener la temperatura corporal: Sin Alteraciones

8.- Mantener la higiene corporal: Sin Alteraciones

9.- Evitar los peligros del entorno: Se siente muy ansiosa ya que le dan
muchas ganas de irse a su casa y estar en compaa de sus hijos

10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u

opiniones: Es Comunicativa, colaboradora con el equipo de salud.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Refiere tener sus creencias
religiosas en dios.

12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Sin alteraciones

13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: La paciente, no

realiza ningn tipo de actividad fsica, a parte de la que segn comenta, realiza en
su trabajo diario.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud: La paciente cumple estrictamente su tratamiento
medicamentoso habitual, y se muestra colaborador con las instrucciones y
recomendaciones que se le dan las enfermeras.

EVOLUCION DE ENFERMERIA

IDENTIFICACION DEL USUARIO: A.C.

FECHA - HORA

EVOLUCIN DE ENFERMERA

02/06/2016
1 pm 7 PM

03/02016

Se trata de paciente femenino de 69 aos de edad, natural

y procedente de la ciudad de Coro, quien acude a este
centro y refiere inicio de enfermedad actual desde hace
aproximadamente 3 das de evolucin, caracterizada por
dolor abdominal de origen insidioso, opresivo, tipo clico,
irradiado en banda de fuerte intensidad, acompaado de
vmitos de contenido bilioso en 8 oportunidades.
Al auscultarla se encuentra en regulares condiciones
generales consciente, orientada y ubicada en sus 3 esferas,
afebril e hipertensa colaboradora se le cuantifican signos
vitales, encontrndose cifras tensinales elevadas. 190/78
mm/Hg. Se cumple tratamiento mdico indicado y se
mantiene en observacin constante brindndole cuidados de
higiene y confort evaluando, disminuyendo el dolor y las
cifras tensinales, encontrndose en mejores condiciones
para la entrega del turno, quedando pendiente visita de su
mdico tratante.
Pendiente: Exmenes de laboratorio, tambin solicito como
pruebas diagnosticas TAC de Abdomen superior e inferior
para valorar la presencia de colecciones.
Recibo paciente femenino de 69 aos de edad procedente
de la localidad con 3 das de hospitalizacin en regulares
condiciones, hidratndose, tranquila, refiere haber pasado la
noche mucho mejor, niega dolor y fiebre, se observa mejora
en color de piel y ojos. Se le cuantifican signos vitales, se
cumple tratamiento y se le brinda cuidados de enfermera.

DIANOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Dolor agudo R/C agentes lesivos, M/P expresa dolor.

2. Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico R/C vmitos

3. Hipertensin arterial R/C hipertensin M/P presin arterial elevada de

190/78mmhg
4. Patrn respiratorio ineficaz R/C dolor M/P por disnea

5. Ansiedad relacionado
preocupacin

con

entorno

manifestado

por

expresin

de

6. Disminucin del gasto cardiaco (Cardiopata) R/C alteracin de la

frecuencia cardiaca M/P por taquicardia
7. Riesgo de intolerancia a la actividad R/C deterioro del estado fsico

CUADRO DE ANALISIS
FECHA
02/06/201
6
02/06/201
6
02/06/201
6

TURNO
1/7

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dolor agudo r/c agentes lesivos, m/p expresa dolor.

DOMINIO
12
confort
2
nutricin
4
Actividad/reposo

CLASE
1
Confort fsico
5
hidratacin
4
Respuesta
cardiovascular/pulmonar

4
Actividad/reposo

4
Respuesta
cardiovascular/pulmonar
2;
Afrontamiento

1/7

Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico F/R vmitos

1/7

Hipertensin arterial R/C hipertensin M/P presin

arterial elevada de 190/78mmhg

02/06/201
6

1/7

Patrn respiratorio ineficaz R/C dolor M/P por disnea

02/06/201
6

1/7

Ansiedad relacionado con entorno manifestado por

expresin de preocupacin

9
Afrontamiento /
tolerancia al estrs

02/06/201
6

1/7

4
Actividad/reposo

02/06/201
6

1/7

Disminucin del gasto cardiaco (Cardiopata) R/C

alteracin de la frecuencia cardiaca M/P por
taquicardia
Riesgo de intolerancia a la actividad F/R deterioro del
estado fsico

4
Actividad/reposo

4
Respuesta
cardiovascular/pulmonar
4
Respuesta
cardiovascular/pulmonar

CAPTULO III

PLAN DE CUIDADOS
MODELO
CONCEPTUAL

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Dolor agudo r/c
agentes lesivos,
m/p
expresa
dolor.

Riesgo
de
desequilibrio
hidroelectrolitico
F/R vmitos

VIRGINIA
HENDERSON
Hipertensin
arterial
R/C
hipertensin
M/P
presin
arterial elevada de
190/78mmhg

CRITERIOS
En un lapso
media hora
con ayuda
analgsicos
paciente
mejorara
dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

de
y
de
el
el

Durante el turno
la
paciente
estabilizara los
niveles de la

tensin arterial

Brindar apoyo.
Cuantificar Signo vitales.
Verificar dolor y administrar analgsicos SOS
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).
Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
Evaluar signos de deshidratacin.
Monitorizar signos vitales cada 2 a 3 horas.
Pesar a diario y controlar la evolucin.
Administrar terapia IV segn prescripcin por el mdico.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
Mantener la terapia para sustituir lquidos.
Administrar medicamentos para controlar los vmitos y nauseas.
En caso de producirse vomito colocar al paciente decbito lateral, para evitar
broncoaspiracion
Explicarle al paciente la enfermedad y la importancia de su control.
Animar y plantear los cambios de estilo de vida.
Controlar peridicamente la tensin arterial.
Cumplir tratamiento mdico indicado.
Brindarle cuidados propios de enfermera.
Verificar cumplimiento de la dieta.
Brindar labor educativa en cuanto a estilos vida saludables

EVALUACION
Satisfactorio

En el lapso
estipulado
mejor
su
Presin arterial

Patrn
respiratorio
ineficaz R/C dolor
M/P por disnea

En
plazo
moderado

mejorar
su
estado de salud

Ansiedad
relacionado con
entorno
manifestado por
expresin
de
preocupacin
Disminucin del
gasto
cardiaco
R/C alteracin de
la
frecuencia
cardiaca M/P por
taquicardia

En un lapso de
6 horas
disminuir el
nivel de
ansiedad
En
plazo
moderado

mejorar
su
estado de salud

Brindar confort a la usuaria

Brindarle la seguridad y bienestar.
Animara la usuaria a participar en los cambios de posicin si procede.
Colocar a la usuaria en posicin tal que se alivie la disnea.
Explicarle el procedimiento de la colocacin de oxigeno y su posterior
administracin.
Monitorizacin respiratoria
Monitorizacin de los signos vitales.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Estar atenta para cualquier eventualidad
Brindar apoyo emocional.
Explicar sobre la importancia de estada intrahospitalaria.
Incentivar la realizacin de ejercicios de relajacin.
Educar sobre entorno hospitalario.
Vigilar signos vitales.
Observar signos vitales con frecuencia.
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardiaco.
Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de
cualquier molestia torcica
Vigilar suministro de antihipertensivos
Control (F.C., pulso) c/4 horas
Evitar realizar esfuerzo fsico, agitacin
Vigilar efectos adversos, nuseas, mareo, sudoracin excesiva,
movimientos incoordinados.
Realizacin de electrocardiograma.

En el lapso
estipulado
mejor
su
salud.

En
el
lapso
establecido
la
usuario
disminuyo
la
ansiedad.
Satisfactorio en
el
tiempo
estipulado
mejor
su
salud.

Riesgo
de
intolerancia a la
actividad
F/R
deterioro
del
estado fsico

Vigilar la respuesta cardiovascular durante la actividad.

Proporcionar apoyo emocional para lograr el objetivo.
Recomendar tcnicas de relajacin para recuperar las fuerzas durante la
deambulacin.
Al realizar las actividades fsicas en forma moderada en pro de la
recuperacin de la movilidad del miembro afectado.

CONCLUSIN

El presente caso clnico permiti determinar que las acciones de

enfermera, las cuales permitieron aplicar medidas y estrategias estn dirigidas
a la usuaria y a sus familiares para el cuidado y prevencin de la enfermedad
de la pancreatitis aguda y a la vez lograr su evolucin satisfactoria y mejorar
sus condiciones de salud.
La pancreatitis aguda es el resultado de la activacin de las enzimas
pancreticas resultando en auto digestin del rgano pancretico. Las causas
comunes son alcoholismo y enfermedades biliares los paciente con pancreatitis
requiere mucho volumen de fluidos ellos tambin suelen presentar fallo
respiratorio es la complicacin ms comn de pancreatitis. Y el soporte
nutricional debe mantenerse por va parenteral.
Con el presente

proceso de atencin de enfermera obtuvimos una

nueva experiencia, desarrollando nuevos diagnsticos e intervenciones que

ayudan al paciente a recuperarse y recobrar nuevamente su salud y as mismo
ayuda a obtener mayores conocimientos para implementarlos en la prctica
diaria como enfermeras ya que se le dar cuidados a pacientes que puedan
presentar dicha patologa adems nos brinda la seguridad y confianza para
llevar cabo intervenciones de enfermera que permitan la mejora del paciente
como tambin permiten demostrar e implementar los conocimientos obtenidos
durante la teora.

RECOMENDACIONES

Es importante destacar que un paciente con pancreatitis aguda debe ser

hospitalizado, ya que es necesario controlar su evolucin.

Su tratamiento se basa en la administracin intensiva de lquidos

intravenosos y la suspensin de la ingesta oral para dar reposo al pncreas.

Emplear analgsicos para controlar el dolor intenso de la regin abdominal, y

se puede colocar aspiracin nasogstrica si el paciente presenta nuseas o
vmitos tambin se busca dar reposo al pncreas mediante una dieta ligera
y eliminando por completo el consumo de alcohol.

Mejorar la calidad de vida del paciente e intentar reducir las posibles

complicaciones, y se basa en controlar el dolor y la mala absorcin

Mantener una dieta baja en grasas disminuir, adems, la incidencia de

clculos biliares. La evolucin de la pancreatitis aguda es muy variable, y
puede ser desde muy leve a mortal.

Para reducir las posibilidades de padecer una pancreatitis crnica se debe

evitar el principal factor de riesgo, que es el consumo habitual de alcohol
(responsable del 90% de los casos).

Mantener una dieta equilibrada y no abusar de las grasas.

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7ma

ANEXOS

EL PANCREAS