UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

OPERATORIA DENTAL II
TEMAS:
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
INTEGRANTES:

ALVARADO JESUS
PALACIOS ROMINA
PIN VELEZ JESSICA
PINCAY MICHAEL
PINCAY CARLA
PRIETO VERONICA
RAMIREZ STEPHANY
RUIZ CLAVIJO MILTON ADOLFO
RUIZ MONCADA MARJORIE
CURSO:
5 SEMESTRE PARALELO # 4
DOCENTE:
DR. PATRICIO PROAO
GUAYAQUIL- ECUADOR
2015 2016

NDICE

Introduccin................................................................................................................I
Objetivos....................................................................................................................II
Objetivo General.....................................................................................................II
Objetivos Especficos.............................................................................................II
Lesiones cervicales no cariosas................................................................................1
Atricin.......................................................................................................................1
Etiologa..................................................................................................................2
Atricin fisiolgica...............................................................................................2
Atricin patolgica...............................................................................................2
Fases clnicas.........................................................................................................2
Abrasin.....................................................................................................................3
Prevalencia.............................................................................................................3
Caractersticas clnicas...........................................................................................4
Etiologa..................................................................................................................5
Erosin.......................................................................................................................6
Etiologa..................................................................................................................7
Caractersticas clnicas...........................................................................................7
Abfraccin..................................................................................................................9
Caractersticas clnicas........................................................................................10
Prevalencia...........................................................................................................11
Tratamiento de las Lesiones Cervicales No Cariosas.............................................11
Tratamiento Restaurador......................................................................................12
Factores a considerar en el tratamiento restaurador........................................12
Protocolo Clnico de Restauracin con Resinas Compuestas.........................14
Bibliografa...............................................................................................................17

Introduccin
Las lesiones cervicales no cariosas son la prdida patolgica de la estructura
dentaria localizada en el lmite amelocementario (LAC), no respondiendo a una
etiologa bacteriana.
Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas con o sin sensibilidad,
pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.
Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemtico y en la mayora de
los casos el rgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio
externo.
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasin, erosin-corrosin,
abfraccin y sus mltiples combinaciones.
La abfraccin se considera la ms asociada con hipersensibilidad.
La abrasin es el desgaste patolgico de la estructura dentaria causada por
procesos mecnicos anormales provenientes de objetos extraos o sustancias
introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la prdida de los
tejidos duros a nivel del lmite amelocementario (LAC) mediante mecanismos
como pulido, frotado o raspado.
La erosin-corrosin es la disolucin qumica de los tejidos duros que no involucra
la presencia de placa bacteriana.

Objetivos
Objetivo General

Diferenciar las lesiones cervicales no cariosas una de otra para as lograr

un excelente plan de tratamiento.

Objetivos Especficos

Conocer la etiologa y factores relacionados de cada una de las diferentes

lesiones cervicales no cariosas.

Aprender y respetar el orden de los pasos del protocolo a seguir para la
restauracin de estas lesiones.

Lesiones cervicales no cariosas

Son la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite
amelocementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana.
Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas con o sin sensibilidad,
pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.
Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemtico y en la mayora de
los casos el rgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio
externo.
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasin, erosin-corrosin,
abfraccin y sus mltiples combinaciones.

Atricin
Se llama atricin dentaria al desgaste fisiolgico o patolgico de los tejidos duros
coronales que ocurre como consecuencia del proceso de la masticacin,
afectando las superficies oclusales, bordes incisales, superficies linguales y
bucales y puntos de contactos interproximales. Comienza como pequeas facetas
pulidas en las superficies dentarias y como un ligero aplanamiento de los puntos
de contacto, gradualmente se reduce la altura cuspdea borrndose al mismo
tiempo la anatoma oclusal.

Esta anormalidad se presenta en todas las personas en diferente grado, teniendo

relacin con la edad del paciente, la dieta en la que pudiesen existir ms
sustancias abrasivas, composicin

de

la

denticin

(amelo/dentinognesis

imperfecta), musculatura mandibular y hbitos de la masticacin (bruxismo y

bruxomana).
Etiologa

Patrn oclusal.
Musculatura masticatoria.
Hbitos parafuncionales (bruxismo).
Calcificacin del esmalte y la dentina.
Abrasividad de los alimentos.
Secrecin salival.

Atricin fisiolgica

Desgaste mecnico lento y gradual a lo largo de toda la vida como

resultado de la masticacin normal (17,5 min/da).

Progresa con la edad. Se pierden 65 um de esmalte / ao.
Desgaste proximal a nivel del punto de contacto.

Atricin patolgica

Desgaste mecnico rpido e intenso provocado por la presencia de factores

aadidos: hbitos parafuncionales, dieta, etc.

La prdida de esmalte se multiplica por cuatro.

Fases clnicas

Lesin inicial: Afectacin del esmalte, desgaste en bordes incisales y

cspides.

Lesin moderada: Afectacin dentinaria, aplanamiento progresivo de las

cspides y bordes incisales.

Lesin avanzada: Afectacin dentinaria avanzada; compromiso pulpar,

desgaste mayor en dentina que en esmalte. Aparecen lesiones en copas
en incisivos y caninos y cspides invertidas en premolares y molares.
Puede producir exposicin pulpar.

Abrasin
Desgaste patolgico de los tejidos duros dentales como resultado de una accin
mecnica anormal, un hbito o empleo anormal de sustancias abrasivas en la
boca.
El trmino abrasin deriva del latn abrasum; Every (1972) describi abrasin
como el desgaste de la sustancia dental como resultado de la friccin de un
material exgeno sobre las superficies debido a las funciones incisivas
masticatorias y de prensin. (scar Eduardo Daz Rebolledo, 2011)
Prevalencia
Se localiza en el lmite amelocementario, ms frecuentemente por vestibular y
desde canino a primer molar. Los ms afectados son los premolares del maxilar
superior.

Caractersticas clnicas

La abrasin presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y

pulida, a veces con grietas.

No presenta placa bacteriana ni manchas de coloracin.

El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta

extremadamente pulida.

La forma de la lesin es de plato amplio con mrgenes no definidos y se

acompaa de recesin gingival.

Etiologa

Individuales (Cepillado)
Materiales.
Asociadas al trabajo o profesin.
Asociadas a tratamientos.

La abrasin se observa frecuentemente en las superficies radiculares descubiertas

en piezas dentales en las cuales existe una retraccin gingival (migracin del
periodonto apicalmente). Sin embargo la localizacin y el patrn de abrasin
dependen directamente de la causa. Un patrn fcil de identificar es el llamado
proceso de abrasin por el cepillado dental a lo largo de la unin cementoesmalte, el cual es causado por el cepillado incorrecto. Se presenta como una
lesin en forma de V (horizontal) o de cua con paredes de dentina lisa y pulida
que a menudo es hipersensible. En casos severos pueden ocurrir exposiciones
pulpares y an fracturas de las piezas dentales afectadas.
Otras formas menos comunes de abrasin estn relacionadas con la ocupacin
del paciente. En estos casos la lesin dentaria es producida por la colocacin de
instrumentos u objetos duros, filosos, entre los dientes durante el trabajo. Tambin
se observan tipos caractersticos de abrasin como consecuencia de ciertos
hbitos, tales como: fumar pipa, morder lapiceros o tapones de ellos, abrir
ganchos de pelo, destapar botellas de bebidas, etc.
En lo que corresponde a la abrasin relacionada con el tratamiento nos referimos
a los tratamientos: periodontales, protsicos y aparatologa ortodontica. (Nlida
Elena Cuniberti de Rossi, Guillermo Horacio Rossi, 2009)

Erosin
La erosin llamada tambin corrosin, es una lesin no cariosa ubicada en el
lmite amelocementario de los dientes y se define como la disolucin o prdida de
los tejidos duros dentarios por accin qumica, debido a la presencia continua de
agentes desmineralizantes, especialmente cidos de origen no bacteriano, donde
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los factores qumicos actan como catalizadores al preparar el tejido dentario y

acelerar la accin de los factores mecnicos como el cepillado incorrecto o
prtesis mal adaptadas, favoreciendo de esta manera un desgaste ms rpido.
Las lesiones de erosin varan en forma, tamao y con frecuencia afectan a varias
piezas dentales siendo la tpica lesin como una depresin poco profunda, amplia,
lisa y muy pulida en la superficie del esmalte afectando generalmente al esmalte y
en ocasiones a la dentina.

Etiologa
Esta lesin se caracteriza por la combinacin de los factores etiolgicos qumicos
y mecnicos, en la cual, los cidos desmineralizantes pueden ser de origen
intrnseco o extrnseco que actan en forma prolongada y reiterada en el tiempo.
Entre los factores de origen intrnseco o endgeno debemos considerar el reflujo
gastroesofgico, lceras gstricas y duodenales, el alcoholismo, las hernias
hiatales, la acidez del embarazo, as como tambin los desrdenes alimentarios
de la anorexia y la bulimia por la acidez del vmito autoinducido.
Los factores de origen extrnseco o exgeno se consideran las dietas con alto
consumo de cidos, frutas ctricas, bebidas carbonatadas con un ph menor de 5,5,
se debe considerar tambin los cidos exgenos de origen ocupacional como los
que afectan a los trabajadores de fbricas de bateras que estn expuestos al
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cido sulfrico, los trabajadores de galvanizados, fertilizantes, enlogos, estas

lesiones pueden ser observadas en nadadores debido a la alta cloracin de las
piscinas.

Se ha descrito tambin un tipo peculiar de destruccin de los tejidos dentarios, que

principia generalmente en el tercio cervical de piezas dentales que han recibido
dosis altas de radiaciones, aunque algunos atribuyen la lesin de la Xerostoma
concomitante.
Caractersticas clnicas
La erosin es una lesin no cariosa que se observa por vestibular o por lingual,
ubicada en el lmite amelocementario o cuello dentario, la localizacin de la misma
depender del factor etiolgico que la origina, de tal manera, que si es de origen
extrnseco las lesiones se localizaran por vestibular de los dientes, como ocurre
cuando se succionan alimentos cidos (limn, naranja), de forma exagerada y
tambin por accin de sustancias cidas provenientes del medio laboral como
sucede con los enlogos, trabajadores de fbricas de productos qumicos, etc.
Si la erosin es de etiologa extrnseca por lo general presenta las siguientes
caractersticas:

Dientes anteriores superiores con superficies vestibulares aplanadas y

prdida de la convexidad. Pueden quedar bordes cortantes y mordida

abierta.
Molares con prdida de la anatoma normal.

Por el contrario, si el factor es de origen intrnseco las lesiones se observaran por

palatino o lingual de las piezas dentarias como en el caso de los pacientes que
sufren de reflujo gastroesofgico y los que padecen de bulimia.
Lesiones caractersticas en pacientes con erosin de origen extrnseco:

Dientes anteriores superiores con superficies palatinas desgastadas y

cncavas.
Molares con cspides aplanadas.

Clnicamente la erosin presenta una superficie defectuosa, de textura suave con

aspecto opaco y rugoso, de forma aplanada, en algunos casos suele observarse
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en forma de plato ligeramente cncavo, con mrgenes no definidos y acompaada

de recesin gingival. Por otra parte el esmalte se observa liso, opaco sin
decoloracin, encontrndose la matriz orgnica desmineralizada. Adems en la
dentina se pueden observar aberturas en forma de embudo como consecuencia
de la accin de los cidos sobre la misma.

Abfraccin
Trmino acuado por Grippo, (1991), en base al trabajo previo de Lee y Eackle
(1984). En este ltimo se plantea la hiptesis de la prdida de tejido dentario a
nivel del cuello de la pieza, debido a la flexin producida, a este nivel, a propsito
de las cargas oclusales.
Prdida patolgica de la estructura dentaria a nivel de la unin cemento-esmalte
causada por fuerzas biomecnicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas
(anormales), capaces de generar tensiones que se concentran en la regin
cervical, dando como resultado una flexin y fatiga del esmalte y dentina de la
regin y consecuentemente su desprendimiento.
Las fuerzas laterales, excntricas, producen flexin y fatiga sobre el esmalte y la
dentina en una localizacin alejada del punto de carga.

Se puede diferenciar de la abrasin en que la abfraccin se presenta en una pieza

dental aislada existiendo trauma oclusal, y la abrasin se manifiesta con lesiones
que son en 2 ms piezas dentales contiguas existiendo historia de accin
mecnica.

Caractersticas clnicas

Forma de cua profunda con estras y grietas.

ngulos speros.
Mrgenes definidos.
Pudiendo presentarse en mltiples superficies en una pieza y rara vez
llegan a ser circunferencial. (Dra. Nlida Cuniberti, Dr. Guillermo Rossi,
2011)

Prevalencia

Predomina en el hombre en 58.07%

Edad entre 45 a 65 aos. El riesgo aumenta con la edad.
Los dientes ms afectados son los premolares superiores en un 70,16%
Existe sensibilidad en el 61,30%
El 90,33% no presenta movilidad.

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Tratamiento de las Lesiones Cervicales No Cariosas

El inicio del tratamiento de las lesiones no cariosas cervicales consiste en la
identificacin de las causas que la originan, por lo tanto, la historia clnica y un
correcto examen bucal son fundamentales para realizar un correcto diagnstico y
un tratamiento idneo. La primera medida teraputica es identificar, eliminar o
reducir la causa que la origine y el primer paso consiste en darles a los pacientes
instrucciones adecuadas de higiene e informaciones dietticas y de equilibrio
oclusal, porque el xito y duracin del tratamiento depende de la identificacin de
los factores de riesgo. (ILSE C. COLOMBET S., 2014)
Los pacientes que padezcan de enfermedades gastrointestinales o desrdenes
alimentarios, deben ser remitidos al especialista para realizar el tratamiento en
combinacin con ellos, sin embargo en todos los casos se requiere del
compromiso y colaboracin del paciente, con el fin de lograr resultados
satisfactorios. En caso de estar indicado se procede con el tratamiento restaurador
de las lesiones no cariosas cervicales.
Tratamiento Restaurador
En cuanto al tratamiento restaurador de las lesiones no cariosas cervicales est
indicado, en aquellos casos, donde la sintomatologa dolorosa no cede con
tratamientos desensibilizantes, tambin por requerimientos estticos del paciente y
cuando se observa la prdida contnua y progresiva de estructura dentaria que
supera un milmetro de profundidad. Una vez que el tratamiento restaurador est
indicado, el profesional debe conocer las diferentes causas y aspectos para cada
situacin, para determinar la mejor estrategia a emplear. Desafortunadamente,
aunque las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales, son comunes en la
prctica clnica, tambin representan una de las restauraciones menos duraderas
y con menor retencin, tambin se observan en algunos casos, con excesos a
nivel marginal, lo que conlleva a un alto ndice de fracaso de estas restauraciones,
lo cual ha sido atribuido a un inadecuado control de la humedad, a la dificultad
para lograr la adhesin a diferentes sustratos opuestos como son el esmalte y la
dentina, a la diferente composicin de la dentina y adems a los movimientos de
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las cspides durante la oclusin. En el plan de tratamiento tambin se debe

considerar ciertos factores como son: el aislamiento, la seleccin del material
restaurador, la adhesin, la tcnica de insercin y el acabado y pulido de la
restauracin.
Factores a considerar en el tratamiento restaurador

Aislamiento: Las restauraciones de las lesiones no cariosas cervicales presentan

dificultades para controlar la humedad de la zona cervical y obtener un buen
acceso al margen gingival, es por ello que se utilizan grapas o clamps, hilos
retractores y en algunos casos ciruga periodontal como mtodos para retraer la
enca y de esta manera facilitar el acceso para las maniobras restauradoras y
controlar la humedad. El exudado o fluido gingival es uno de los factores que
altera la adhesin en la regin cervical, la cual podra empeorar por otros factores
como la ausencia de esmalte en la pared gingival de la lesin a restaurar y
adems por las caractersticas de la dentina que presentan las lesiones no
cariosas cervicales. Por lo antes expuesto se recomienda utilizar aislamiento
absoluto con dique de goma, siempre que sea posible, debido pues, a que la
anatoma y morfologa de la regin cervical crea limitaciones en la aplicacin del
clamp y la goma dique.

Seleccin del Material Restaurador: En la seleccin del material restaurador se

debe considerar la ubicacin de la lesin, determinar si sta se encuentra en
esmalte o una de sus paredes en dentina o cemento como suele ocurrir con la
pared gingival, tambin se ha de considerar el riesgo de caries. Adems el
12

material escogido debe ser resistente al desgaste, de bajo mdulo de elasticidad,

de baja solubilidad, que libere flor, que sea flexible, ya que debe absorber las
fuerzas cuando el diente se deforme durante la funcin masticatoria, sin
fracturarse. Tomando en consideracin lo anteriormente expuesto, los materiales
ms utilizados son:
a) El ionmero de vidrio modificado con resinas.
b) Las resinas compuestas.
c) La combinacin de ambos materiales.

Restauracin con Resinas Compuestas

Las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales con resinas compuestas, se
realiza cuando la esttica cumple un rol determinante en la seleccin del material,
como ocurre por ejemplo: en las restauraciones cervicales de un paciente, con una
lnea de sonrisa alta, donde el compromiso esttico es mayor.
Antes de la restauracin con resinas compuestas debe realizarse un bisel en las
paredes de esmalte de la lesin no cariosa cervical.
Protocolo Clnico de Restauracin con Resinas Compuestas.

Profilaxis con piedra pmez y agua.

Escoger el color y aplicacin de anestesia.

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Aislamiento absoluto (En caso que se pueda realizarlo)

Preparacin de bisel en esmalte.

Aplicacin del Ionmero de Vidrio tipo liner en caso de que la dentina se

encuentre expuesta.
Grabado de la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15 segundos o
el tiempo indicado por el fabricante.

Lavado y secado sin resecar.

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Aplicacin del sistema adhesivo y fotocurar por el tiempo sugerido por el

fabricante.
Insercin de la resina mediante la tcnica incremental, fotocurando cada
incremento siguiendo las indicaciones hasta completar la restauracin. ( Se
puede realizar la colocacin completa de la resina y fotocurar la
restauracin completa).

Eliminar los excesos de material y proceder con el acabado y pulido de la

restauracin.

Aplicacin del sellado marginal (Escoger un tono adecuado para el sector

anterior).

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Bibliografa
Bounocore. (2009). Operatoria Dental . Espaa: Brigde.
Dra. Nlida Cuniberti, Dr. Guillermo Rossi. (2011). Abfraccin es un problema
oclusal. Fundacin Juan Jos Carraro, 18 - 23.
GIL, D. A. (s.f.). RESTAURACIONES ESTETICAS UTILIZANDO RESINAS ,
PROTOCOLO A SEGUIR. Obtenido de
https://www.researchgate.net/profile/Alain_Chaple_Gil/publication/28073164
7_Aesthetics_Restorations_with_composites._Protocol_to_follow/links/55c3
8a2808aebc967df1b0c2.pdf
ILSE C. COLOMBET S. (Noviembre de 2014). Universidad de Carabobo. Facultad
de Odontologa. Lesiones no cariosas cervicales: Diagnstico y tratamiento.
Brbula, Carabobo, Venezuela: Departamento de Prostodoncia y Oclusin.
Mooney, B. (s.f.). Operatoria dentala . panamericana.
Nlida Elena Cuniberti de Rossi, Guillermo Horacio Rossi. (2009). Lesiones
Cervicales no Cariosas. Mexico: Mdica Panamericana.
scar Eduardo Daz Rebolledo. (2011). Lesiones no cariosas: atricin, erosin
abrasin, abfraccin, bruxismo. Medigraphic, 742-744.
Priano, D. C. (21 de 09 de 2007). oclusion.es. Obtenido de
http://www.oclusion.es/2007/09/21/funcion-y-parafuncion-en-implantologia/
Vivas, X. G. (2014). Fundamentos de Operatoria Dental . Colombia : Dreams.

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